Тонический обморок у ребенка

Обморок (синкопальное состояние) — внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.

1. Синкопе вследствие нарушения нервной регуляции сосудов: вазовагальные, ортостатические, синокаротидные, рефлекторные, ситуационные, при гипервентиляционном синдроме.

2. Кардиогенные синкопе при:

брадиаритмиях (атриовентрикулярная блокада П-Ш степени с приступами Морганьи-Эдамса-Стокса, синдром слабости синусового узла);
тахиаритмиях (пароксизмальная тахикардия, в том числе при синдроме удлиненного интервала QT, мерцательная аритмия);
механическом препятствии кровотоку на уровне сердца или крупных сосудов (стеноз аорты, гипертрофический субаортальный стеноз, недостаточность аортальных клапанов и др.).

3. Гипогликемические синкопе.

4. Цереброваскулярные и др.

Обмороку может предшествовать пресинкопальное состояние (липотимия): чувство дискомфорта, тошнота, зевота, потливость, слабость в ногах, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, нарастающее головокружение, шум или звон в ушах, онемение конечностей. Если ребенок успевает сесть или лечь, то приступ не развивается полностью, а ограничивается состоянием оглушенности, зевотой, тошнотой.

Синкопальное состояние характеризуется потерей сознания — ребенок не вступает в контакт. Резко снижен мышечный тонус, лицо бледное, зрачки расширены, пульс слабого наполнения, АД снижено, тоны сердца приглушены, частота и ритм сердечных сокращений могут быть различны, дыхание поверхностное. Глубокий обморок может (редко) сопровождаться кратковременными тоническими судорогами. Восстановление сознания происходит быстро в горизонтальном положении. В постсинкопальном периоде дети отмечают слабость, головную боль, сохраняется бледность, артериальная гипотония.

Таким образом, основные признаки обморочного состояния: внезапность развития; кратковременность (от нескольких секунд до 3-5 мин); обратимость: быстрое и полное восстановление сознания — ребенок ориентируется в окружающем, помнит обстоятельства, предшествующие потере сознания.

Чаще обморокам подвержены дети с вегето-сосудистой дистонией в препубертатном и пубертатном возрасте. Наиболее распространенными являются вазовагальные, ортостатические и синокаротидные синкопе. Вазовагальные синкопе проявляются при типичных провоцирующих ситуациях (боль, страх перед манипуляциями, вид крови, длительное пребывание в душном помещении и др.); в основе лежит усиление активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы с резким падением периферического тонуса сосудов. Ортостатические синкопе развиваются при переходе из горизонтального положения в вертикальное у детей с недостаточными компенсаторными механизмами регуляции сосудистого тонуса. Синокаротидные синкопе провоцируются резкими поворотами и наклонами головы, сжатием в области шеи; в основе — повышенная чувствительность каротидных синусов и рефлекторное урежение ЧСС и/или АД.

В каждом конкретном случае требуется исключение других причин внезапной потери сознания. Глубокие обморочные приступы, сопровождаемые судорогами, необходимо отличать от эпилепсии, для которой характерны потеря сознания, гиперсаливация, непроизвольные мочеиспускание и/или дефекация, амнезия обстоятельств пароксизма. Изменения ЧСС, АД, пульса не характерны.

Для таких сердечно-сосудистых заболеваний, как стеноз аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, особенно характерно возникновение обмороков во время физической нагрузки. В случае аритмогенных причин синкопе у больного могут отмечаться «перебои» сердечного ритма. Для исключения кардиального генеза обморока необходимо во всех случаях контролировать частоту пульса и, по возможности, экстренно записать ЭКГ.

О состоянии гипогликемии следует подумать в том случае, если приступу предшествовал большой перерыв в приеме пищи (например, в утренние часы) или приступ развился у ребенка после интенсивной физической или эмоциональной нагрузки. В постсинкопальном периоде обращает внимание длительно сохраняющаяся сонливость, мышечная слабость, головная боль. Диагноз подтверждается при обнаружении сниженного уровня сахара в крови менее 3,3 ммоль/л или терапией ex juvantibus.

1. Уложить ребенка горизонтально, приподняв ножной конец на 40-50°. Расстегнуть воротничок, ослабить пояс и другие детали одежды, оказывающие давление на тело. Обеспечить доступ свежего воздуха.

2. Использовать рефлекторные воздействия:

обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным полотенцем;
дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

При выходе из этого состояния дать выпить горячий сладкий чай.

3. При затянувшемся обмороке назначить:

10% раствор кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/год жизни п/к или
раствор кордиамина 0,1 мл/год жизни п/к.

4. При выраженной артериальной гипотензии ввести 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно.

5. При гипогликемическом состоянии ввести 20-40% раствор глюкозы 2 мл/кг в/в струйно.

6. При выраженной брадикардии и приступе Морганьи-Эдамса-Стокса провести первичные реанимационные мероприятия: непрямой массаж сердца, введение 0,1% раствора атропина 0,01 мл/кг в/в струйно.

Госпитализация при обморочном состоянии функционального генеза не показана, но если есть подозрение на органическую причину, необходима госпитализация в профильное отделение.

источник

С детскими судорогами сталкивается большинство родителей, и зачастую мамы и папы очень пугаются происходящего. Между тем судороги вовсе не обязательно обозначают смертельную опасность, а некоторые и вовсе – обычные спутники взросления.

Итак, паниковать или нет, и если паниковать – то когда? Разобраться в этом вопросе мы решили с помощью Елены ПАРАМОНОВОЙ, невролога-эпилептолога, основателя, директора и эксперта центра эпилепсии, пароксизмальных состояний и нарушений сна «Алгоритм».

Наш эксперт: Елена Николаевна ПАРАМОНОВА

Закончила Новосибирский государственный медицинский Институт в 1986 году, специализируется в области неврологии с 1992 года. В 1995 году стала первым в Новосибирске врачом-эпилептологом.

Сегодня врач невролог-эпилептолог высшей квалификационной категории. Директор и главный врач Центра эпилепсии «Алгоритм».

— Елена Николаевна, какого рода судороги характерны для детей?

— Очень часто у родителей вызывает страх аффективно-респираторные приступы, попросту, «закатывания» при плаче. На самом деле, выглядят эти приступы достаточно жутко – ребенок синеет, падает, выгибается дугой. Или ещё бывают бледные обмороки — часто реакция на боль, особенно, если ударился затылком, побледнел и упал. Этих состояний боятся все родители.

Существуют четыре типа аффективно-респираторных приступов (АРП).

Самый обычный, называется простым АРП. Проявляется в виде задержки дыхания в конце выдоха. Обычно является следствием фрустрации или травмы. Нет никаких серьезных изменений кровообращения или оксигенации и восстановление дыхания происходит самопроизвольно.

Синий тип. Как правило, вызывается гневом или фрустрацией, хотя бывают и от боли. Ребенок плачет и делает форсированный выдох, иногда возникает цианоз (синий цвет), потеря мышечного тонуса и потеря сознания. Большинство детей приходят в сознание, некоторые засыпают на час или два.

Бледный тип. Ребенок бледнеет (в противоположности синему типу) и теряет сознание; не плачет или плачет немного.

Осложнённый тип. Может быть просто более тяжёлой формой предыдущих двух типов. Приступ этого типа начинается как «синий» или «бледный», а потом перетекает в подобие эпилептического припадка. Электроэнцефалограмма вне приступа в основном нормальна.

— Что же делать?

— Во-первых, страх долой! Ребёнка из этого состояния нужно вывести: можно брызнуть в лицо холодной водой, можно умыть, шлёпнуть по попе или по щечке, можно резко встряхнуть и дунуть в рот. Иногда помогает вынести ребенка на холодный воздух, поднести к открытой форточке. Помогают любые воздействия, рассчитанные на рефлекторную реакцию.

— Почему возникают такие состояния?

— Эти состояния наследственно обусловлены. Часто в кабинете врача на вопрос, было ли такое с кем-то из близких, взрослые начинают вспоминать, что, да, было у брата, бабушки, сестры…

— Такие приступы на всю жизнь?

— Нет, нет. Эти приступы проходят после пяти лет. Но, дорогие родители, учтите, что многое в этом вопросе зависит от вас! В семьях, где родители досконально изучили вопрос, прислушались к советам врача, всё поняли и ничего не боятся, эти состояния уходят достаточно безболезненно.

” А вот когда родители реагируют истерично, у ребенка может сформироваться невроз. Бывает, что иногда дети с аффективно-респираторными приступами осознают, что родители боятся таких состояний, и начинают их симулировать, потому что наши дети — это очень умные существа, которые могут использовать любые средства для достижения цели (смеётся). Помните, что очень многое зависит от того, как поведут себя родители.

— Часто у детей бывают судороги при повышенной температуре. Расскажите, пожалуйста, про них.

— Есть типичные фебрильные судороги на температуру тела 38,5 и выше (такая температура и называется фебрильной). Для них характерны следующие признаки:

во-первых, возраст от года до пяти;

во-вторых, продолжительность не дольше пяти минут;

в-третьих, это генерализованые (распространившиеся по организму) приступы, иначе говоря у ребёнка либо «тянет», либо «бьёт» всё тело.

” — 5% детей земного шара подвержены таким приступам, и только у 5% из этих пяти такие судороги могут быть дебютом эпилепсии. Остальные 95% перешагнули возраст пяти лет и вошли во взрослую жизнь здоровыми людьми. Только нужно иметь в виду, что их дети тоже могут демонстрировать такие судороги.

— Есть атипичные фебрильные приступы. Это гораздо более опасное состояние. Немедленно обратитесь к врачу, если наблюдаете следующие признаки:

во-первых, судороги начинаются до года (особенно до 6 месяцев!) или после пяти лет;

во-вторых, температура тела 37,5;

в-третьих, они носят фокальный характер, то есть по одной половине тела проходит судорога, а вторая не задействована.

Это очень опасные состояния, потому что они указывают на заболевания мозга – возникновение новообразований или развитие структурной височной эпилепсии.

-Елена Николаевна, какие заболевания могут спровоцировать у детей появление фебрильных судорог?

— Абсолютно любые, у каждого человека индивидуально. У кого-то судороги возникают на ангину, у кого-то на пневмонию, у кого-то на ротавирусную инфекцию, на грипп. Справедливости ради надо заметить, что на температуру 40 при гриппе судорогой может отреагировать даже взрослый человек.

— А могут ли судороги быть спутниками роста, то есть возникать в подростковом возрасте и проходить со временем?

— Конечно, ведь в пубертате (пубертатный период – период полового созревания, обычно 12-16 лет у девочек и 13-18 лет у мальчиков) идет перестройка организма, и, бывает, что он не справляется с нагрузками. В этом возрасте чаще характерны даже не судороги, а конвульсивные обмороки (потянуло — и обмяк), а также просто обмороки — обмяк и стёк, как мороженое. Они возникают при сильном волнении (мальчики боятся уколов, например). Бывают от длительного стояния (девочки падают в обмороки на школьных линейках 1 сентября).

” Чтобы исключить подозрение на какое-то другое заболевание, родителям нужно знать, что в обморок человек «входит», и подростки довольно чётко описывают свое состояние: возникает чувство дурноты, головокружение, звон в ушах или их заложенность.

Если всё происходит именно так, то с возрастом это пройдёт, но консультация невролога, разумеется, обязательна. Просто родители должны понимать, что обморок – не повод для паники.

— Какие подростки попадают в группы риска?

— Это, конечно, ребятишки, которые очень быстро «ушли вверх», выросли. И дети, которые не имею физических и двигательных нагрузок, те, кто целый день сидит в школе, а потом дома перед компьютером.

” — Дорогие родители! Помните, что для лечения таких судорог и обмороков самое главное — это тренировка сосудов, а именно физические нагрузки и закаливающие процедуры.

-Елена Николаевна, что предпринять, если у подростка всё-таки возникают периодические судороги, а врачи не находят отклонений?

— Не опускать руки, не пускать на самотёк, а искать причины! У подростков всё уже так же, как у взрослых. С неэпилептическими судорогами должны разбираться врачи самых разных направлений:

нарушение сердечного ритма, выявленные на ЭКГ — к кардиологу;

гипокликемия (низкий сахар крови) — к эндокринологу. Ведь есть подростки, которые просто не едят (не успевают, не хотят, худеют), а есть дети с предрасположенностью к диабету;

гипокальциемия — низкий уровень кальция — к терапевту. И мамам на заметку: обязательно следить за приемом кальцийсодержащих препаратов и витамина D у всех детей, начиная от младенцев и заканчивая подростками. Кстати, при гипокальциемии судороги болезненные и длительные.

редко, но встречается опухоль поджелудочной железы — инсулинома, которая тоже может давать судороги — к онкологу;

если у подростка плохая электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — к эпилептологу.

” — Добросовестный доктор при жалобах на судороги всегда даст рекомендации сделать ЭКГ (электрокардиограмму), суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, ЭЭГ (электроэнцефалограмму), сдать кровь на сахар и на микроэлементы: кальций, магний, фосфор.

Причин судорог много, нужно обязательно обследоваться, искать и находить их, а потом лечить и создавать для себя и своих детей здоровую и полную радости жизнь! Здоровья вам и вашим детям!

источник

Если у ребенка начинаются приступы судорог, значит произошло поражение нервной системы. Обычно судороги наблюдаются у детей, больных эпилепсией. Данное явление у детей может появиться в различный период жизни и зависит от разнообразных причин. У малышей судороги диагностируются чаще, чем у старшей возрастной категории.

Прогрессирование заболевания могут спровоцировать причины, патологий плода в утробе матери, травмы в период родовой деятельности и в несколько месяцев после рождения грудничка. У недоношенных крох вероятность возникновения судорог увеличивается. При первых симптомах срочно посещается медицинское учреждение, чтобы назначить верное лечение.

У детей, особенно у недоношенных, низкий порог возбудимости центральной нервной системы, мозг недостаточно зрелый, появляется сильная склонность к судорожным сокращениям мышц. Неэпилептические судорожные реакции проявляются часто. Образование судорожных реакций у грудничков может быть результатом травмирования при родах, проявлением отклонений в центральной нервной системе, недоношенность плода. Более того, судороги могут быть следствием неудачной вакцинации.

Причины судорог у ребенка:

хроническая либо острая форма заболеваний головного мозга;
судороги у малышей до года даже во сне могут возникнуть в результате токсического повреждения мозга;
проявление, как побочное явление эндокринных нарушений;
судороги в период сна возникают в результате повышения сильной температуры тела;
судороги как реакция на прививку;
судорожный синдром возникает в результате сильного испуга, малыш может посинеть либо потерять сознание;
нарушенный минеральный и углеводный обмен, возникает понижение в крови натрия, магния, глюкозы, кальция, нарушается работа паращитовидных желез;
медикаментозное отравление прослеживаться у деток, чьи мамы болеют сахарным диабетом.

Тонические судорожные проявления (тонический припадки) – долгое сокращение мышц рук, ног, при котором наблюдается застывание рук и ног в согнутом или разогнутом положении. Тело малыша при тоническом припадке вытягивается, голова запрокидывается назад, возникает потеря сознания. Сокращения мышц бразовываются медленно, а длятся долго. Возникновение тонической формы сигнализирует о перевозбуждении структур мозга.

Клонические судорожные проявления – происходит динамическое сокращение мышц, неконтролируемое хаотическое движение рук, ног и туловища. Часто наблюдаются клонические приступы тонико-клонического вида во сне в положении на животе. Происходит объединение симптомов тонического и клонического приступа.

Фебрильные судороги у детей – форма заболевания прогрессирует у детей возрастной категории до 6 лет. Причиной является повышение температуры тела. Происходят припадки, ранее не проявляющиеся. Важный фактор – генетическая предрасположенность малыша к судорожным явлениям. В результате фебрильной формы судорог возникает внешнее отстраненность от мира, потеря сознания, кроха синеет и задерживает дыхание. Фебрильные судороги у детей сопровождаются дезориентацией, пациент ничего не понимает и медленно приходит в чувства.

Респираторно-аффективные судороги – внезапные проявления возникают в результате перенесенным малышом большого количества эмоций. Данная форма возникает у возрастной категории от 6 месяцев до 3 лет, особенно у недоношенных, судороги могут возникать во сне в положении на животе.

Причины образования эпилептических судорог – образование сильных нейронных разрядов в коре мозга. Эпилептические приступы имеют следующие симптомы: нарушается работа рук и ног, сводит мышцы, теряется чувствительность, расстраивается мыслительная и психическая функция, потеря сознания. Эпилептические припадки – самые страшные, особенно ночные. Последствия разнообразные: травмы, откушенный язык.

Если у ребенка начались судорожные припадки, симптомы распознать достаточно просто: голова запрокидывается назад, руки и ноги вытягиваются вперед. У крохи происходит потеря сознания, сжимаются зубы и закатываются глаза – все происходит не произвольно, часто во время сна на животе. Иногда наблюдается появление пены на губах. Все тело напряжено, в руках и ногах наблюдаются подергивания. У ребенка появляется синюшность губ, может случиться непроизвольное опорожнение. После судорожных явлений выглядит кроха сонным, уставшим, не может объяснить, что произошло.

Симптомы типичного генерализованного припадка происходят резко, внезапно, возможны во время сна на животе. Признаки: возникает плавающее движение глазных яблок, потеря контакта с внешним миром.

Время припадка до 20 секунд. Возникает замедление пульса, малыш может прикусить себе язык, дыхание останавливается, наблюдается потеря сознания. Тонические приступы длятся не больше одной минуты и сменяются восстановлением сознания. Последствия могут быть плачевными, маленький ребенок может нанести себе травму.

Клонические приступы начинаются с того, что сводит мышцы лица, затем сводит мышцы рук, ног. Клонические приступы характеризует шумное частое дыхание, потеря сознания.

Клонические приступы бывают разной продолжительности, с повторениями. После того, как произошло восстановление сознания, спазм рук, ног, лица прошел, кроха засыпает. Желательна неотложная помощь специалиста и назначение лечения, ведь клонические приступы весьма опасны. Несвоевременно оказанная помощь может привести к смерти.

Тетанический приступ характеризуется тем, что сводит мышц рук, ног, приступ происходит с болевыми ощущениями. Вероятность возникновения ночью во время сна на животе – велика.

Время спазма 10 – 15 секунд. Симптомы ярко выражены, причиной является перевозбуждение на протяжении дня либо высокая температура при заболевании. Тетанические приступы наблюдаются у детей возрастной категории до 2 лет, особенно у недоношенных.

В процессе активного роста у новорожденного могут появиться судороги ног. Как только возникают первые симптомы, а вы не знаете, что делать, необходимо обратиться за помощью к врачу. Требуется неотложная помощь и лечение назначают исключительно квалифицированные специалисты.

Различные виды эпилептических припадков имеют следующие симптомы:

Генерализованные тонико-клонические. Симптомы клонической стадии – резкая потеря сознания, падение пациента, дергаются руки и ноги. Далее возникает тоническая стадия – тело напрягается, крик. Тоническая стадия продолжается не больше 20 секунд. Генерализованные виды припадков возникают в результате недосыпания. Генерализованные приступы характерны падением мышечного тонуса. По времени длится от 10 секунд. Часто происходят во время сна на животе.
Абсансы. Причины данного вида эпилептического припадка – образование эпиразрядов, локализирующихся в затылочной зоне. Происходит нарушение сознания, легкое подергивание рук и ног.
Миоклонии. В ногах ощущается сильный удар, сводит туловище. Иногда проявляется мышечное вздрагивание. Время данного вида приступа от 1 до 15 секунд.
Финальные приступы. У детей возникают крайне редко, но очень опасны. Возможна высокая температура.
Фокальные. Причиной, по которой происходит фокальный приступ, является образование в затылочной зоне эпиразрядов. Пациент видит галлюцинации, в животе чувствуются «бабочки», слышатся, разнообразны голоса и музыка. В ногах чувствуется покалывание, руки немеют.

Диагностируя приступ, квалифицированные специалисты в первую очередь интересуются наследственным фактором, выясняют почему возник приступ, какие недуги были ранее перенесены в период вынашивания, были ли патологии в период родовой деятельности либо родов. Определяется, в какой период и что спровоцировало судорожные припадки, количество времени между приступами.

Чтобы определить причину спазмов ребенку необходимо пройти детальное неврологическое и соматическое обследование. Назначается сдача общего анализа крови, мочи и цереброспинальной жидкости.

Также назначается прохождение электроэнцефалографии. Практикуется обследование глазного дна, что позволяет найти определенные патологии у детей. Если необходимо, то маленьким пациентам назначают прохождение компьютерной томографии и спинной пункции.

Как только родители заметили начинающийся приступ, необходима неотложная помощь в виде вызова скорой помощи. Ожидая медиков, начинаются активные действия, без паники. Помощь, оказанная вовремя, спасет жизнь ребенка.

Ребенка избавляют от стесняющей одежды.
Кладут на ровную не мягкую поверхность на бок. Если не получается на бок, поворачивается в сторону голова.
Обеспечивается проходимость дыхательных путей.
Полость рта очистить, чтобы кроха не прикусил язык, положить между зубов что-то твердое.
Обеспечивается доступ свежего воздуха.

Когда спазм возник в период нервного возбуждения крохи, создается спокойная обстановка. Происходит рефлекторное восстановление дыхания. На ребенка необходимо побрызгать водичкой, аккуратно при помощи ложки делается надавливание на корень язычка, поднести вату с нашатырем. Аккуратно похлопать по щечкам, после приведения в чувства дается успокоительное лекарство. Валерианы будет достаточно, дозировка исходя из возраста ребенка: 1 капля на один год.

При фебрильных судорогах у детей осуществляются неотложные меры, помогающие понизить температуру тела. Крохе дается жаропонижающее средство, можно сделать обтирание уксусом.

Не спускать с маленького пациента глаз, пока судороги не прошли. Если приступ не проходит, более того, возникает бледность кожных покровов, синение губ – использовать уксус запрещено. Самые опасные приступы – ночью, во время сна на животе, так как рядом никого может не оказаться.

После оказания маленькому пациенту первой медицинской помощи происходит госпитализация в неврологическое отделение больницы. Лечение назначается сразу, как только диагноз подтвержден. Медики назначают малышу лечение в виде противосудорожных медикаментов, происходит назначение массажей и тепловых процедур.

Приписываются лекарства, способствующие улучшению работы обменных процессов организме. Если припадки периодически проявляются, срочно необходимо лечение. В худшем случае произойдет отек мозга, нарушится дыхание. Если погода жаркая, следите за водным балансом малыша, не допускайте обезвоживания. Чтобы улучшить кровообращение, необходимо лечение в виде чередования горячего компресса с холодным на пораженные участки. Не стоит игнорировать повышение температуры, нужно что-то делать. Если температура высокая – давайте жаропонижающие сиропы.

Если диагностировать заболевание в данный момент невозможно, осуществляется лечение в виде симптоматической терапии при помощи медикаментов способствующих заблокировать судорожный пароксизм.

Лечение направлено на восстановление нормального дыхания, снижение возбудимости центральной неровной системы. Что делать? Прекратить начавшийся приступ невозможно, сократить время приступа, облегчить симптомы – все, чем можно помощь ребенку.

После того, как маленький пациент перенес судороги, главной проблемой является вероятность образования эпилепсии. Лечение должно быть подобрано правильно, чтобы сократить процент образования серьезного заболевания.

Риск возникновения эпилепсии у детей склонных к судорожным синдромам довольно высокий. Например, вероятность перерастания синдрома фебрильных судорог в эпилепсию составляет от 2 до 10% случаев.

источник

Эпилепсия является наиболее важным пароксизмальным неврологическим расстройством у детей, но у детей также наблюдаются многочисленные пароксизмальные состояния неэпилептической природы. Более того, при наличии пароксизмальных событий часто ошибочно выставляется диагноз эпилепсии. Эпилепсия была ошибочно диагностирована у 20-30% детей, направленных в одну эпилептическую клинику (Jeavons, 1983), у 27 из 124 детей (22%) по данным Desai и Talwar (1992), и 10-20% детей по Metrick et al. (1991). Эти цифры отражают общий опыт (Aicardi, 2003). Так как ложный ярлык эпилепсии очень часто оказывает сильное влияние на жизнь ребенка, необходимо избегать подобных диагностических ошибок.

В статьях на сайте рассматриваются наиболее часто встречающиеся неэпилептические пароксизмальные состояния, вызывающие обмороки и другие припадки.

Так называемые «аноксические» припадки развиваются при нарушении энергетического обмена в коре головного мозга, вызванного аноксией или гипоксией. Они могут возникать при различных обстоятельствах: брадикардия менее 40 ударов в минуту, тахикардия более 150 ударов в минуту, асистолия в течение периода более четырех секунд, систолическое давление

а) Рефлекторные синкопальные состояния и обмороки. Синкопальное состояние — это внезапная потеря сознания и постурального тонуса, связанная с прекращением поступления энергетического субстрата в головной мозг, что обычно происходит при снижении перфузии головного мозга оксигенированной кровью из-за снижения церебрального кровотока или падения содержания кислорода, или комбинации обоих факторов. Снижение перфузии обычно является следствием замедляющего деятельность сердца механизма с участием блуждающего нерва или по вазодепрессорному механизму с различной степенью участия блуждающего нерва (вазовагальные или нейрокардиогенные синкопы).

В редких случаях причиной служит первичное поражение сердца. При обмороках потере сознания обычно предшествуют головокружение, слабость или ощущение, что окружающие предметы отдаляются, прогрессирует потеря тонуса, пациент медленно оседает на землю. Иногда потеря равновесия развивается внезапно и сопровождается резким падением. В таких случаях может происходить прикусывание кончика языка, хотя истинное прикусывание языка с латеральными разрывами случается исключительно редко (Stephenson, 1990; Lepert et al., 1994). Нередко наблюдается недержание мочи, что не указывает на эпилептический механизм обморока.

Диагноз синкопального состояния основывается в большой степени на обстоятельствах, в которых оно возникло; они могут включать эмоциональные стимулы или стресс, положение стоя, особенно в душной атмосфере, или несильную боль.

У некоторых людей обмороки регулярно провоцируются одними и теми же стимулами, такими как погружение в ванну или выход из нее (Stephenson, 1990; Patel et al., 1994), причесывание волос (Lewis и Frank, 1993), или потягивание (Pelekanos et al., 1990). Во время атаки пациент бледен, глаза могут отклоняться по вертикали, пульс может замедляться.

В некоторых случаях истинный эпилептический припадок может провоцироваться гипоксией, вызванной синкопальным состоянием (Aicardi et al., 1988; Battaglia et al., 1989; Stephenson 1990). Такие случаи назвали аноксически-эпилептическими припадками (Stephenson, 1990; Horrocks et al., 2005), они могут продолжаться длительное время и приводить к развитию эпизодов эпилептического статуса (Battaglia et al., 1989).

Многие синкопальные состояния начинаются внезапно; клонические движения наблюдаются, вероятно, в 50%, а недержание — в 10% случаев (Stephenson, 1990). Синкопальные состояния могут развиваться в положении сидя или даже на спине, им могут предшествовать галлюцинаторные феномены, возможна постиктальная спутанность сознания, что затрудняет дифференциальную диагностику с эпилептическим припадком. Вазовагальные синкопальные состояния в большинстве случаев являются доброкачественным феноменом, хотя они могут вызывать сильное беспокойство. Обычно достаточно переубедить пациента, и только при часто повторяющихся атаках может быть назначено лечение атропином.

Вазовагальные синкопальные состояния по своей природе часто являются семейными заболеваниями (Camfield и Camfield, 1990; Cooper et al., 1994), но не подчиняются менделевским законам наследования.

Синкопальные состояния иногда развиваются у детей на фоне фебрильной температуры, и такие случаи могут приниматься за фебрильные судороги. Окулокардиальный рефлекс вызывает длительную брадикардию и может вызывать приступы, идентичные обычно наблюдающимся у данного пациента атакам. Этот механизм не является общепризнанным, так как развитый окулокардиальный рефлекс не исключает вероятность фебрильных судорог.

Описан механизм потери сознания при приеме антигистаминного препарата ниапразина. Потеря сознания, сопровождающаяся бледностью и гипотонией, обычно кратковременна и в большинстве случаев развивается в течение 30 минут после приема препарата (Bodiou и Bavoux, 1988). Тяжелые случаи редки (Auduy, 1988).

Аноксический припадок, спровоцированный давлением на глазные яблоки.
Давление на глазные яблоки, обозначенное первой горизонтальной стрелкой, привело к сердечной асистолии и, через несколько секунд, к появлению медленных волн на ЭЭГ.
Пациент побледнел, отмечено два клонических сокращения. Далее наблюдается уплощение ЭЭГ, умеренный цианоз, развивается тонический спазм (вторая горизонтальная стрелка).
После восстановления сердечных сокращений вновь появляются медленные волны на ЭЭГ и наблюдаются новые клонические сокращения.

б) Аффективно-респираторные приступы. Аффективно-респираторные приступы возникают примерно у 4% детей в возрасте до пяти лет. Выделяют две основные формы: цианотический и бледный типы (Lombroso и Lerman, 1967). Механизм развития двух этих форм различен, и большинство «слабых аффективнореспираторных приступов», по типу происходящих при ударе головой с практически одновременной потерей сознания, лучше всего описываются как рефлекторные гипоксические синкопальные состояния, провоцируемые болевыми стимулами или эмоциональными переживаниями (Stephenson, 1990; Breningstall, 1996).

Цианотические аффективно-респираторные атаки провоцируются испугом, болью, гневом или чувством неудовлетворенности. Ребенок громко кричит, затем на выдохе задерживает дыхание. Это вызывает цианоз и постепенно приводит к потере сознания и расслаблению. За этим могут следовать короткая ригидность тела, после чего восстанавливается дыхание и приступ прекращается. При полиграфии было выявлено последовательное замедление ЭЭГ с брадикардией, как и следовало ожидать в фазе гемодинамических изменений (IV) пробы Вальсальвы. Несмотря на пугающие проявления, аффективно-респираторные спазмы безвредны (Gordon, 1987). Механизм цианотичных аффективно-респираторных приступов изучен недостаточно хорошо (DiMario и Burleson, 1993).

Играют роль десатурация кислорода и снижение церебрального кровотока, вызванные повышением внутригрудного давления и снижением венозного возврата. Однако цианоз развивается с удивительной скоростью и, вероятно, внутрилегочный сброс крови «справа налево» является результатом несоответствия вентиляции и перфузии (Breningstall, 1996). Gastaut (1974) разделил аффективно-респираторные приступы и спазмы рыдания или синкопальные состояния рыдания, при которых ребенок «сильно и безутешно рыдает в течение длительного периода времени (1-3 минуты)» перед тем, как потерять сознание. Исключительно редкие случаи смерти при аффективно-респираторных атаках связаны с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний (Southall et al., 1990). Эти исключения не влияют на доброкачественный прогноз при этом состоянии.

Бледные аффективно-респираторные атаки могут наблюдаться изолированно или чередоваться с цианотическими у одного и того же ребенка. В исследовании Lombroso и Lerman (1967) они составили 19% случаев. При этом типе состояния, часто провоцируемом болью, особенно при ударах головой, ребенок теряет сознание вслед за непродолжительным криком или без вскрика. Развивается выраженная бледность, как правило, наблюдается ригидность. У многих таких пациентов атакам сопутствует период асистолии (тормозящие сердечную деятельность синкопальные состояния), который также может быть результатом сдавления глазныхяблок (Lombroso и Lerman, 1967; Stephenson, 1980). При этой форме нередко недержание мочи. Механизм рефлекторного торможения работы сердца ведет к паузе в работе сердца и последующей гипоксической атаке. На ЭЭГ тонической атаке сопутствует уплощение колебаний, которое следует за периодом медленных волн.

После тонической атаки нередко наблюдаются несколько клонических судорог. Бледные аффективно-респираторные атаки чаще принимаются за эпилепсию, чем цианотическая форма. Диагноз определяется фактом связи обусловленности всех атак соответствующими стимулами и описанием припадка, часто трудно отличимым от такового при эпилептическом припадке. Фактически, они могут являться аноксическими-эпилептическими припадками (Stephenson, 1990; Stephenson et al., 2004; Horrocks et al., 2005). Течение этой формы также благоприятное, и вслед за объяснением, что атаки не причиняют вреда и в будущем прекратятся, часто нередко отмечается выраженное снижение частоты. Редко бывает необходимой психиатрическая помощь; медикаментозное лечение неэффективно и не показано (Gordon, 1987). Исключительно редко требуется кардиостимуляция (Wilson et al., 2005).

в) Необычные типы рефлекторных синкопальных состояний. Аутоиндуцированные рефлекторные синкопалъные состояния встречаются редко, но могут представлять собой сложные диагностические проблемы. Эти атаки наблюдаются у психотических пациентов с умственной отсталостью (Gastaut et al., 1987) и обычно ошибочно принимаются за абсансы или дроп-атаки. Дети перестают дышать и втягивают грудь и живот, выполняя пробу Вальсальвы. Через несколько секунд они бледнеют, взгляд становится отсутствующим, потеря тонуса может быть ограничена шеей или распространяться и на нижние конечности, что приводит к падению. Тот же феномен часто наблюдается у девочек с синдромом Ретта, у которых он чередуется с периодами гипервентиляции. Редко он может наблюдаться у интеллектуально нормальных детей с расстройствами поведения. Диагноз ставится на основании данных полиграфии (Aicardi et al., 1988). Может оказаться эффективным лечение фенфлурамином.

г) Аноксические припадки, вызванные обструкцией дыхательных путей. Этот тип припадков нечасто наблюдается у детей, несмотря на то, что нередки случайное удушение или удавление. Провоцирование аноксического припадка взрослым, обычно матерью, относительно часто случается при делегированном синдроме Мюнхгаузена или синдроме Мидоу (Rosenberg, 2003; Galvin et al., 2005). Диагностика может быть затруднительной, особенно если мать прижимает ребенка лицом к груди. Важным признаком является постоянное присутствие матери в начале каждого эпизода, окончательный диагноз может быть установлен после проведения длительной полиграфии (Stephenson et al, 2004) или при скрытом ЭЭГ-видео мониторировании; однако в этом случае поднимаются тонкие этические и юридические проблемы (Bauer, 2004).

д) Синкопальные состояния сердечно-сосудистой этиологии. Синкопальные состояния сердечного происхождения встречаются гораздо реже, чем рефлекторные вазовагальные или кардиоингибиторные атаки. Они составили только 6% из 108 случаев синкопальных состояний, изученных McHard et al. (1997). Важно вовремя распознавать их, так как причиной может быть угрожающее состояние с возможностью внезапной смерти, поэтому очень важны превентивное лечение и мониторинг. Сердечные расстройства, вызывающие синкопальные состояния, включают патологию клапанов, например, аортальный стеноз, который может вызывать синкопальные состояния при физическом усилии; постоперационные блокады; кардиомиопатии, иногда связанные с миопатиями; нарушения, вызванные расстройствами сердечного ритма, таких как синдром Вольффа-Паркинсона-Уайта, врожденная атриовентрикулярная блокада и синдромы удлиненного интервала Q-T. Эти синдромы являются проявлением каналопатий, поражающих специфические калиевые и натриевые каналы и включающих несколько различных синдромов (синдромы удлиненного и укороченного интервала Q-T, синдром Бругада, синдром Романо-Уорда, синдром Ервела-Ланге-Нильсена).

Молекулярные генетические исследования показали, что существуют по крайней мере семь различных синдромов удлиненного Q-T, включая мутации калиевого канала (LQT2) хромосомы 7q35-q36, мутацию белка натриевого канала хромосомы 3 (LQT3), мутации гена белка ras-1 хромосомы 11p (Towbin 1995; Sarkozy и Brugada, 2005; Wolpert et al., 2005). Они передаются генетически, что влияет на диагностику, консультацию и лечение, и могут быть рецессивными или доминантными (Avanzini et al., 2004). Может наблюдаться сопутствующая патология, например, глухота при рецессивном синдроме Ервела-Ланге-Нильсена. Все эти синдромы могут имитировать эпилепсию (Gordon 1994b; Pacia et al., 1994) и приводить к внезапной смерти (Goldenberg et al., 2005). Возникновение эпизодов во время сна или физических упражнений может быть ключом к постановке правильного диагноза. Атаки также могут провоцироваться эмоциональными переживаниями или стрессом. Подобные обстоятельства развития приступов, так же как и внезапная смерть или «эпилепсия» в семейном анамнезе, или наличие в анамнезе болей в груди, сердцебиения или хирургического лечения пороков сердца требует полного кардиологического обследования.

е) Псевдоприпадки (неэпилептические припадки). Псевдоэпилептические припадки, также известные как псевдоприпадки, истерические атаки, психические или психогенные припадки бывает очень трудно дифференцировать от истинных эпилептических атак (Holmes et al., 1980). Они часто встречаются у подростков и могут развиваться у детей даже в возрасте до четырех лет (Kramer et al., 1995). Возможно проявление даже во время явного сна (Harden et al., 2003) и у детей с нарушениями нервного развития (Neill, 1990). Псевдоприпадки обычно наблюдаются у детей с эпилептическими припадками, и являются важной причиной кажущейся «резистентности» эпилепсии (Aicardi, 1988). Они также могут развиваться у детей, у которых никогда не было эпилептических атак (Holmes et al., 1980; Lesser 1996).

Псевдоприпадки могут походить на любой тип припадков, особенно на генерализованные, но могут наблюдаться односторонние или фокальные атаки, и даже данных ЭЭГ не всегда достаточно для дифференциальной диагностики с эпилептическими припадками, так как органические лобные припадки могут не давать проявлений на ЭЭГ (глава 15). Отличие псевдоприпадков от истинных припадков в большинстве случаев проявляется характером движений, не повторяющих типично клонические, а по своему бурному и показному выражению и нестереотипному паттерну представляющих скорее полуосмысленную активность.

В группе из 21 ребенка (Wyllie et al., 1990) у 10 детей были эпизоды отсутствия реагирования, генерализованных судорог конечностей и бьющих движений, и у 6 детей были эпизоды широкого открывания глаз и отсутствия реагирования. У большинства детей способность к реагированию восстанавливалась сразу же после пароксизма. Средний возраст пациентов в исследовании Lancman et al. (1994b) на момент начала припадков составил 12,4 года и 15 лет на момент постановки диагноза. Двадцать один из них получали антиэпилептические препараты, а большинство эпизодов представляло собой резкие некоординированные движения и генерализованную дрожь, хотя у нескольких пациентов были только припадки с широким раскрыванием глаз. Средняя длительность атаки составила 5,6 минут, хотя Bhatia и Sapra (2005) наблюдали у своих пациентов тенденцию к более длительным атакам продолжительностью 11-35 минут.

Иногда целесообразна провокация припадков внушением (Lancman et al., 1994а). Однако личность родителей и/или пациента и то, как они описывают атаки, могут создать серьезные трудности. Вдобавок некоторые эпилептические припадки, особенно лобные, легко могут оказаться истерией или симуляцией. Weinstock et al. (2003) сообщил о пяти детях с «гиперкинетическими» атаками, похожими на лобные припадки, которые особенно трудно идентифицировать. Непароксизмальная ЭЭГ является важным аргументом, но, конечно, не исключает диагноза, так как моторные артефакты могут сделать интерпретацию ЭЭГ невозможной, и иногда нормальная электроэнцефалограмма встречается при «органических» лобных припадках; для установки точного диагноза могут потребоваться тщательное видео-ЭЭГ исследование пациента и провокационные тесты (Wyllie et al., 1990). И наоборот, запись типичных соответствующих клинической картине разрядов на ЭЭГ исключает диагноз псевдоприпадков. В этом отношении особенно полезным может оказаться длительное видеонаблюдение.

Псевдоэпипептический статус, относительно частое состояние у взрослых пациентов, также может встречаться и у детей (Tuxhorn и Fischbach, 2002). Распознавание таких случаев имеет большое значение, так как диагноз эпилепсии часто приводит к назначению длительной и все более интенсивной лекарственной терапии, что может иметь катастрофические последствия.

Псевдоприпадки, имитирующие абсансы, наблюдались North et al. (1990) у 18 детей с синдромом гипервентиляции. На ЭЭГ у этих пациентов были зафиксированы вспышки активности медленных волн без пиков одновременно с явными способности к восприятию и реагированию. Такие же изменения на ЭЭГ, связанные с нарушением способности реагировать, могут наблюдаться при гипервентиляции и у нормальных детей (Epstein et al., 1994).

При постановке точного диагноза срочно отменяется назначенное ранее лечение, если оно было начато. Некоторые формы психиатрического лечения представляются эффективными, по крайней мере, на короткое время (Holmes et al., 1980). Кратковременный исход был благоприятен у 16 из 21 ребенка в серии Wyllie et al., но только 10 из 22 детей, наблюдавшихся в течение 40 месяцев и более Lancman et al. (1994b), не имели припадков на момент последнего осмотра. Gundmunsson et al. (2001) выявили, что 14 из 17 детей и подростков с псевдоприпадками не имели патологической симптоматики при средней длительности лечения 1,5 года и могли снова посещать школу. Крайне важно поставить точный диагноз для того, чтобы выполнить переход от противоэпилептической терапии к психиатрическим методам лечения.

ж) Синдром гипервентиляции. Синдром гипервентиляции встречается относительно часто, особенно у девочек-подростков. Из названия следует, что при этом состоянии объем вентиляции легких превосходит потребности метаболизма. Пациенты жалуются на разнообразные боли в груди, головокружение и одышку. Приступы псевдо-абсансов и синко-пальных состояний могут подвести врача к диагнозу эпилепсии. Диагноз основывается на наличии типичных симптомов при достаточно обоснованных подозрениях. Дыхание в пластиковый или бумажный пакет позволяет контролировать симптомы начинающейся атаки и имеет как терапевтическое, так и диагностическое значение. Необходимо искать имеющиеся в семье проблемы, но прогноз заболевания остается тревожным, так как у многих детей и во взрослом возрасте сохраняются гипервентиляция и постоянная тревога (Herman et al., 1981; Oren et al., 1987).

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.1.2019

источник

Внезапная потеря сознания считается серьезным симптомом. В это время кора головного мозга не способна выполнять основные функции высшей нервной деятельности. Обморок у ребенка может быть связан с сильными эмоциональными переживаниями, а также из-за недостаточного сна, отдыха, питания. В некоторых случаях это подтверждает патологию ЦНС или внутренних органов. О причинах обморока у детей и первой помощи рассказано в статье.

Обморок считается защитной реакцией организма, которая предохраняет мозговые структуры, на время выводя их из работы. Он не появляется просто так. Всегда есть предобморочное состояние.

Симптомы обморока у ребенка следующие:

Появляется резкое головокружение.
Теряется ясность рассудка.
В ушах слышен звон.
Перед глазами мелькают «мушки» и «звездочки».
Ноги теряют устойчивость.
Появляется интенсивное потоотделение.

Обморок и расстройства метаболических процессов в мозге считаются связанными. Часто такое состояние бывает у школьников. Это связано с тем, что пубертатный период еще несовершенный, когда регулируется сосудистый тонус.

Глубина и продолжительность обморока у ребенка может быть разной. Обычно он составляет от нескольких минут до получаса. При этом состоянии вероятно появление:

Бледности кожи.
Наличия холодного липкого пота.
Поверхностного характера дыхания. Экскурсионные движения грудной клетки практически незаметны.
Слабого пульса.
Сниженного периферического артериального давления.
Замедленности пульса, которая может сменяться на тахикардию.

Именно так проявляется обморок у ребенка 10 лет и младше. Обычно проявляется несколько симптомов. В горизонтальном положении обморок у ребенка проходит быстрее. Причиной этого является перераспределение крови и интенсивный приток к головному мозгу. Часто состояние восстанавливается самостоятельно, даже если не будет оказана медицинская помощь.

В 1995 году Е. Н. Остапенко была выполнена классификация обморочных состояний. В связи с этим обмороки у детей бывают следующих видов:

Вазодепрессорный. Такой вид наблюдается часто. Он происходит от стрессовой ситуации, часто состояние появляется при медицинских манипуляциях, к примеру, уколах.
Ортостатический тип гипотонии. Этот вид функциональный, появляется при недостатке движений в суточном цикле ребенка. Но бывает связанным с органикой, фоном для которой может быть диабет, амилоидоз, новообразования ЦНС. Причина появления таких состояний связана с недостаточностью, которая есть у вазопрессорных механизмов.
Обморок по рефлекторному типу. Он происходит как ответ на процедуры, выполняемые на рефлексогенных зонах. Это относится к горлу, гортани, каротидному синусу. Обморок у ребенка появляется при раздражении блуждающего нерва.
Обморок, который связан с конкретной ситуацией. Он возникает при кашле, интенсивном напряжении при дефекации, сильных усилиях при мочеиспускании. Еще его получают при резком поднятии тяжелого предмета. Связано это с тем, что увеличивается давление в груди, а это усложняет отток крови от мозга.
Обморок, имеющий связь с гипервентиляционным синдромом. Это состояние появляется при истерических припадках. Такое состояние приводит к состоянию гипокапнии, спазму сосудов мозга.

Почему ребенок падает в обморок? У этого состояния есть внешние причины. Такое состояние может быть связано с:

Колебаниями температуры воздуха. Работа мозговых структур предполагает выделение энергетического потенциала. Важно, чтобы энергетическая составляющая не накапливалась, а рассеивалась в пространстве. С ее повышением снижается теплоотдача. Энергетического рассеивания нет. В это время мозг «перегревается», и тогда начинают работать компенсаторные и защитные механизмы. Мозг на время «отключается». Новая энергия не образуется, а накопленная рассеивается. При балансовом равновесии мозг снова начинает работу.
Снижением наличия кислорода в атмосфере. Деятельность мозга происходит при достаточном поступлении кислорода. В анаэробных условиях он не может работать. Доставка кислорода выполняется кровью. Поэтому у мозговых структур есть свой круг кровообращения. В легких наблюдается насыщение крови кислородом, и она поступает в мозг. При кислородной недостаточности будет меньшее насыщение крови. Нейроциты считаются чувствительными к гипоксии и не способны нормально функционировать в данных условиях. Такое явление происходит, к примеру, во время подъема в гору.
Высоким количеством окиси углерода в выдыхаемом воздухе. Такое состояние появляется тогда, когда во внешнем воздухе кислорода в достаточном количестве. У оксида углерода выраженный тропизм к гемоглобину, поэтому появляется карбоксигемоглобин. Достаточное количество кислорода еще не свидетельствует о насыщении им крови. Связано это с тем, что он не может связаться с гемом крови, так как вместо него присутствует углекислый газ. Это появляется во время отравления угарным газом.
Недостатком питательных веществ. Меню ребенка должно быть рациональным и сбалансированным. Не стоит допускать продолжительного голодания детей. Диета может соблюдаться только при ее назначении врачом. Клеточным структурам мозга только кислорода не хватает. Им требуются питательные компоненты. Важной является глюкоза, так как она считается источником энергии. В организме без нее не выполняется ни один процесс. Организм откладывает ее в разных органах. В нужное время происходит извлечение и доставка в необходимое место. Поэтому питание является важным.
Эмоциональным всплеском. Причиной обмороков у детей являются эмоции. Часто это выражено у подростков, особенно у девочек. Это связано с гормональными изменениями, которые наблюдаются при перестройке организма.
Усталостью. Чтобы этого не допускать, требуется правильная организация режима. Важным является сон, поскольку в это время происходит отдых мозга. Физиологически сон признан спасением мозга от перегрузок.

Читайте также: Обморок у собаки фото

Если ребенок упал в обморок, причины бывают и внутренние:

Анемия. Такое состояние появляется при пониженном гемоглобине в крови. Данный белок отвечает за транспортировку кислорода к органам, тканям. При снижении гемоглобина кислород к клеткам мозга будет поступать в малом количестве. У нейроцитов будет кислородное голодание, что влияет на их работу.
Новообразования головного мозга. Опухоли мозговой ткани приводят к нарушению работы мозга. В этом случае не будет нормальной передачи нервных импульсов. Они не будут поступать к органам и возвращаться. Это приводит к «перегрузке» мозга.
Сердечная патология. Нарушения в сердечной мышце приводят к сбоям в доставке крови к мозгу. Так он получает меньше кислорода.
Состояния при вегетативной дисфункции. Вегетативная система ответственна за деятельность органов. Если нет патологии, данные системы имеют состояние равновесия. Но при половом созревании у подростков наблюдается гормональный всплеск, при котором в кровь происходит выделение гормонов в большем количестве. Страдают и сосуды головного мозга.
Диабет. Сам недуг к обморокам не приводит. Но при неправильном применении инсулина вероятно резкое снижение сахара, поэтому ребенок падает в обморок. В тяжелых случаях вероятно развитие комы.

Еще обморок может быть и по следующим причинам:

Спазмы мозговых сосудов. Они бывают функциональными и органическими, а также врожденными и приобретенными.
Остеохондроз в шейном отделе позвоночника. При таком страдании походка прямолинейная. В вертикальном виде у позвоночника сильные нагрузки, из-за чего в хрящевой ткани наблюдаются деструктивные изменения. При истончении хряща появляется грыжа, сдавливающая сосуды, нарушая кровоток. В итоге кровь к клеткам, в том числе и мозга, поступает мало, поэтому и страдает функция мозга.

Перед обмороком у ребенка 7 лет или старше появляются некоторые симптомы:

Ощущается слабость в теле. Она выраженная.
Кожа становится бледной, а у ребенка появляется зевота.
На ощупь конечности холодные.
Пересыхает во рту.
Наблюдается недостаток воздуха и учащение дыхания.
В ушах будет звенеть, а перед глазами возникает яркая пелена.

Через несколько секунд ребенок падает. Именно это состояние и является обмороком.

Чтобы вести успешную борьбу с этим состоянием, а также не допускать его, необходимо установить причину. Только тогда лечебные процедуры станут эффективными. Большое значение в диагностической работе и выявлении причин имеют лабораторные и инструментальные исследования. В первую очередь это относят к анализам крови.

Нужно провести общеклинический анализ, а также анализ на определение сахаров крови.
Обязательно выполняется электрокардиограмма.
Чтобы установить причины, нужна консультация узких специалистов. Ребенка отправляют на осмотр к кардиологу, эндокринологу, неврологу.
Проводится суточное мониторирование функционирования сердца. Если выявляются изменения, выполняют УЗИ сердца.
При подозрении на новообразования в мозге выполняют МРТ.
Проводят сбор анамнеза. Врачу нужно получить полную информацию о состоянии ребенка, поэтому он задает разные вопросы. Полезные сведения предоставляют и родители.

Подробная информация во время сбора анамнеза позволяет определить общее состояние ребенка. Только после диагностики врач назначает лечение.

Неотложная помощь при обмороке у детей осуществляется следующим образом:

Ребенка надо уложить горизонтально. Ноги должны быть в возвышенном положении, поэтому под колени подкладывают валик. Можно закинуть ноги на спинку дивана.
Требуется освободить шею и грудь от стесняющих вещей. На воротнике расстегивают пуговицы, чтобы было обеспечено свободное поступление воздуха. Еще нужно открыть окна, двери.
Виски натирают нашатырным спиртом. К носу надо поднести тампон, который смачивают аммиаком. Не стоит подносить весь флакон, поскольку из-за резких движений головой средство может пролиться. Поэтому вероятен ожог слизистых оболочек.
К голове надо приложить пузырь со льдом. При его отсутствии надо налить воду или поместить лед в полиэтиленовый пакет.

Обязательна медицинская помощь ребенку при обмороке. Обычно назначается лечение, а в сложных случаях нужна госпитализация.

К основным направлениям лечения относят избавление от причин, из-за которых появляются обмороки:

Требуется правильная организация режима дня с соблюдением основных режимных моментов.
Еще необходимо правильное питание. Пища должна включать витамины и минералы. Не стоит допускать однообразность в питании. Пища должна быть разнообразной по составу.
При вегетативной дисфункции выполняется утренняя зарядка. Полезным занятием будет плавание в бассейне.
Эффективны ванны с лекарственными травами, которые имеют успокоительное действие. Полезно использование мелиссы, ромашки, бергамота.
При отклонениях на ЭКГ нужны средства, питающие сердечную мышцу, витамины.
Если обморок связан с угарным газом, то требуется максимальный приток кислорода. В этом случае применяется вдыхание кислорода.
При наличии новообразований в нервных структурах лечение назначает невролог.

Метод лечения желательно обсудить с врачом. Важно соблюдать все рекомендации специалиста. Только тогда получится избавиться от этого состояния, а также не допустить осложнений.

При признаках обморока надо избавиться от провокаторов. Ребенка укладывают, открывают окно или выводят на свежий воздух. Полезно умывание прохладной водой. Когда причина кроется в голодном обмороке, то надо что-то съесть, желательно сладкое. Подойдет сок или лимонад. Нужно не допускать провоцирующие факторы. Дети должны высыпаться и полноценно питаться.

Если обмороки случаются часто, то ребенок должен быть под наблюдением врачей. Важно уделять внимание профилактики данных состояний. Тогда получится избежать неблагоприятных последствий.

источник

Большинство людей хотя бы раз в жизни сталкивался с проблемой обморока: терял сознание сам или видел, как это случалось с близкими. Один-два обморока, которые прошли незамеченными и дальше не повторялись, это, может быть, и не проблема. Но когда они случаются регулярно, стоит задуматься о причинах. Леонид Макаров, руководитель Центра синкопальных (обморочных) состояний и сердечных аритмий у детей, и подростков хорошо знаком с этой проблемой.

Сегодня проблема обмороков выглядит так:

80% — это сосудистые, рефлекторные (у специалистов — вазовагальные) обмороки. Они связаны с падением давления, резким снижением частоты сердечных сокращений. Я не затрагиваю такое состояние, как эпилепсия, которая достаточно распространена. При обмороках эпилепсию нужно исключать в первую очередь. В 60% случаев больные с угрожающими жизни аритмиями лечились сначала от эпилепсии. И хорошо, если они вовремя попали к кардиологу.
5% обмороков связано с аритмиями. Это самая опасная причина для обмороков, потому что происходит остановка сердца (аритмический обморок).

Вазовагальные обмороки в плане угрозы жизни безопасны. Но они очень сильно нарушают качество жизни больного. Если не разобраться, то будет или сверхагрессивное лечение, или достаточно легкое, без учета патологии. Неврологи мало ориентированы в кардиологических проблемах. Но и кардиологи в большинстве своем не так хорошо ориентируются в проблеме обмороков.

У нас большой процент детей с наследственными заболеваниями — с риском внезапной сердечной смерти. Это тяжело, потому что эти заболевания проявляют себя сразу жизнеугрожающим состоянием. То есть ребенок бежал и упал (на уроке физкультуры, во время игры). А до этого он не был слабеньким, как дети с пороками сердца и сердечной недостаточностью. Просто остановилось сердце.

Проблему показывает ЭКГ, иногда даже ЭКГ близких. Поэтому важен подробный опрос максимального количества родственников. Убедить родителей в том, что их совершенно здоровый до этого ребенок обязан теперь всю жизнь лечиться или ему нужно делать сложную операцию, бывает достаточно сложно. «Если бы ребенок упал 5-6 раз в обморок с остановкой сердца, то мы бы согласились», — говорят они. К сожалению, столько шансов природа дарит редко.

В 30% случаев обморок бывает первым и последним у таких больных.

В этом смысле очень сложно разбираться с причиной обморока у спортсменов. Через нас, Центральную детскую больницу ФМБА, проходят все юношеские сборные страны. Это большая ответственность: ребята часто с 5 лет занимаются примерно 6 раз в неделю по 4-5 часов, проводят по 3 дня на сборах. К 16-17 годам организм работает иначе, чем у сверстников.

С одной стороны, этот человек живет спортом до 17 лет, а потом врач решает перестраховаться и ему все запретить. Тут зачеркивается и судьба. Многие спортсмены уже зарабатывают хорошие деньги, семьи содержат, ничего другого в жизни не умеют. И наоборот, если что-то не доглядел, то можно подвергнуть реальной опасности жизнь человека. Мы регулярно видим смерть на спортивных площадках футболистов, хоккеистов. Для нас это тоже является предметом пристального изучения и внимания.

В Европе уже давно возникла тенденция создавать специализированные синкопальные отделения в структуре больших больниц. Эти подразделения требуют специализированного оборудования, которое используется для обследования и исключения прежде всего аритмических причин и установления истинных причин обморочных состояний у больного.

Например, много людей падает в обморок при заборе крови, в душном помещении, и в это время могут регистрироваться длинные паузы ритма. Еще 15 лет назад и для меня это было прямым показанием для направления такого пациента к хирургу. Сейчас выяснили, что это в достаточной степени неопасно.

Проблемой является то, что общество у нас не нацелено на важность проблемы внезапной смерти как таковой, тем более сердечной смерти у детей и подростков.

За границей в аэропортах, на вокзалах мы видим автоматические наружные дефибрилляторы. И старших школьников учат приемам первой помощи, потому что от остановки сердца до смерти проходит 5-7 минут, если ничего не делать. А если делать, то человека можно спасти.

Причем именно в детстве очень много специфических состояний, когда в грудную клетку может попасть мячик, шайба, и это запускает опасное для жизни нарушение ритма — фибрилляцию желудочков.

Есть даже такой термин «сотрясение сердца» или «смерть от рефлекторной остановки сердца». Это чаще случается у детей, так как их грудная клетка мало защищена. И если в момент остановки окружающие люди не начнут сразу проводить какие-то мероприятия, то больной умрет. А если не делать дефибрилляцию, то он умрет с вероятностью 90%. В Америке в каждой школе стоит дефибриллятор — это же доврачебная помощь по всем нормам Красного креста.

Еще на Западе выделяют отдельно синдром внезапной смерти младенцев, когда в коляске умирает младенец до года. При вскрытии у малыша сердце, легкие здоровы. До конца причины не ясны. Важно не выкладывать ребенка на ночь на живот, не перегревать помещение, внимательно наблюдать за ребенком с 3 до 8 месяцев (наиболее опасный возраст), не курить в помещении, где находится ребенок. Активный интерес к причинам синдрома возник в Америке. И то только после того, как у одного из сенаторов так умер внук. А до этого педиатры отмахивались от этого, говорили, что такого не существует.

До определенного времени дети не чувствуют нарушений ритма. Взрослый человек может чувствовать и 10 экстрасистол (перебои в работе сердца), и каждую, как остановку сердца. Подростки только лет с 13 чувствуют экстрасистолию, и то в 10-12% случаев.

Сердцебиение — не самый надежный критерий аритмии, только если это непароксизмальная тахикардия, когда внезапно запускается очень частое сердцебиение на уровне 180-200 ударов в минуту, и случаются обмороки.

При пароксизмальной тахикардии у ребенка пульсируют шейные сосуды, грудная клетка, малыш обычно пугается, рассказывает, что чувствует, что по нему мишка прыгает. Советую родителям сразу пощупать пульс — он будет сильно биться.

Обморок должен насторожить и стимулировать на обследование у кардиолога. Вообще любой обморок требует обследования, но если произошел на фоне физической нагрузки — особенно важен.

Сначала проводится стандартное кардиологическое обследование: ЭКГ, УЗИ-сердца, суточное холтеровское мониторирование.

Следующий метод — это проба с поворотным столом. Ребенок кладется на стол и подключается к приборам. Стол плавно поднимается и остается в положении под углом 60 градусов. Это называется пассивная ортостатическая проба.

Механизм ее в том, что в это время кровь перемещается к нижним конечностям, и, если у ребенка слабость в рефлексе, который обеспечивает подъем крови наверх, то крови к мозгу поступает мало и он дает команду на отключение, как компьютер.

В состоянии обморока головной мозг потребляет меньше кислорода, и это не ведет к поражению нервных клеток.

При слабости рефлекса может быть не только обморок, но и головокружение при резком вставании, длительном стоянии в душном помещении.

На поворотном столе у пациента возникают такие состояния — и мы можем определить механизм обморока.

Для установления причины обморока еще важна беседа с родителями и с самим ребенком. Это во многом определяет направление дальнейшего диагностического поиска.

Если возник приступ сердцебиения, важно быстро определить частоту сердцебиения. Если она очень высокая (180-250 ударов в минуту), то в первые 10-15 минут:

Нужно зажать нос и рот и резко натужиться. Сделать это несколько раз.
На шее есть пульсирует сосуд, который можно легко нащупать (это область каротидного синуса). Во время приступа он часто пульсирует. Нужно сначала помассировать его с одной стороны, потом с другой. Но с двух сторон сразу массировать нельзя, так как может сильно упасть давление. 2 —3раза напрягитесь — помассируйте.
Очень эффективно нажатие на корень языка. Этот прием нередко способен прервать аритмию.
Резкий холод на лицо тоже может остановить приступ.
Двух— и трехлетнего ребенка для купирования аритмии можно просто поднять вверх ногами, сделать обычную клизму.

Но если возникает желудочковая аритмия, то она нередко сопровождается потерей сознания. При этом состоянии помощь могут оказать только окружающие.

Прежде всего, нужно определить, есть сердцебиение или нет (пальпация сонной артерии на шее, приложить ухо к грудной клетке).

Если больной дышит, сердцебиение есть, то экстренные меры не нужны, а необходимо вызвать скорую помощь.

Если пульс не определяется, то нужно сразу начать сердечно-легочную реанимацию — делать искусственное дыхание. Пока один проводит сердечно-легочную реанимацию, кто-то должен вызвать скорую помощь.

источник