Некоторые люди теряют сознание в душном помещении или переполненном транспорте, а кто-то чувствует себя при таких условиях нормально. Секрет в том, что обморок при тахикардии, а точнее, при болезнях сердца, которые ею сопровождаются, возникает чаще, чем при отсутствии патологий сердечно-сосудистой системы. Для предупреждения потери сознания и укрепления организма нужно пройти обследование и вылечить имеющуюся болезнь сердца.
Тахикардия ― симптом ряда болезней сердечно-сосудистой системы, появление которого приводит к потере сознания.
Наличие у человека учащенного сердцебиения в покое свидетельствует о болезни сердца и сосудов, которая, при отсутствии лечения, из-за интенсивной нагрузки на миокард, постоянно усугубляется. Тахикардией называют учащение биения сердца чаще 90 ударов в минуту, но обморок возникает, если сердце бьется чаще 160-и уд./мин. При этом потерю сознания несложно предупредить, своевременно приняв прописанный врачом лекарственный препарат, для нормализации ЧСС.
Частый пульс связан с обмороками ввиду значительного нарушения кровотока, особенно если речь идет о желудочковой тахикардии, при которой ЧСС достигает 180―200 уд./мин. Во время учащенного сердцебиения диастола ― расслабление сердечной мышцы, во время которой происходит ее наполнение кровью, укорачивается, равно как и пауза между сжатием и расслаблением миокарда. Из-за этого сердце не наполняется кровью должным образом, следовательно, выброс крови в артерии недостаточный. Все ткани и органы не получают необходимого им количества кислорода и питания, в том числе, головной мозг, что провоцирует гипоксию, ухудшение состояния и обморок. Если при этом у пациента атеросклероз, положение усугубляется.
источник
Тахикардия (тоже самое, что тахиаритмия) – симптом, причиной которого служат множество заболеваний сердца и не только. Характеризуется увеличением пульса/частоты сердечных сокращений (ЧСС) больше 90 (норма 60-80) ударов в минуту в состоянии покоя (при физических нагрузках, страхе или волнении прирост является нормой). Склонность в учащении ритма чаще наблюдается в лиц молодого возраста и чаще в женщин, чем у мужчин. Различают синусовую и пароксизмальную: предсердную и узловую (суправентрикулярную), желудочковую тахикардию (СТ, ППТ, ПУТ, ПЖТ).
Сердце человека сокращается с частотой 60-90 ударов в минуту. Эти значения считаются нормальными, а увеличение показателя ЧСС выше 90 принято называть тахикардией.
Вопреки бытующему мнению, тахикардия – это не всегда плохо! Учащаться сердцебиение может в результате адаптации организма к изменившимся условиям внешней среды. К примеру, упражнения в спортзале, являясь физической нагрузкой, активируют симпатическую нервную систему, что приводит к повышению пульса и артериального давления. Другой пример – тахикардия у пациента с кровотечением. В связи с потерей крови, снижением уровня гемоглобина развивается гипоксия, миокард получает недостаточное количество кислорода, и это вызывает увеличение ЧСС.
Причины этого явления могут быть различны. Тахикардия бывает физиологической – реакцией организма на раздражающие факторы, и патологической – проявлением болезни.
В первом случае она возникает на фоне эмоционального волнения (стресс) или в результате повышения физической активности (занятия спортом). Людей учащение пульса застигает врасплох и пугает, но задача врача – объяснить, что ЧСС человека не остается постоянной величиной в течение всего времени! Мы изменяемся и реагируем на события вокруг нас: встаем по утрам с постели, идем на работу или на встречу с другом, радуемся, огорчаемся, – и все это отражается на частоте сердечных сокращений через активацию вегетативной нервной системы.
К терапевту с жалобами на высокий пульс периодически обращаются молодые юноши и девушки. Приступы у них сопровождаются вегетативными реакциями: потливостью, бледностью, повышением давления, резкой болью в грудной клетке, панической атакой со страхом смерти. Несмотря на ярко выраженную клиническую картину, после комплексного обследования не выявляется патологии. Таким пациентам устанавливают мифический диагноз «ВСД» и рекомендуют принимать во время приступа «Анаприлин». Причиной такого состояния являются нарушения в работе вегетативной нервной системы. Занятия с психотерапевтом помогают в этой ситуации лучше, чем капельницы в стационаре. Почему? Ответ в видео по ссылке ниже.
Патологические причины учащенного сердцебиения (тахикардии) – врожденные или приобретенные заболевания сердца или других органов. К ним относятся: ревматизм, миокардит, инфаркт, аномалии развития, тиреотоксикоз, анемия, невроз и другие. Пациенты с частым пульсом могут знать о наличии какой-то из этих проблем. В такой ситуации необходимо проконсультироваться с кардиологом о возможных способах устранения тахикардии в вашем конкретном случае. Ведь человек с больной щитовидкой не сможет избавиться от частого пульса не отрегулировав уровень гормонов, поскольку изменение их концентрации в крови напрямую влияет на сердечный ритм.
«Сон – царство вагуса» – закон физиологии. Активация блуждающего нерва посредством сложного нейрогуморального механизма вызывает урежение пульса, дыхания, снижение АД. В ранние утренние часы активность вагуса уменьшается, и в игру вступает симпатическая нервная система. В кровь поступают гормоны стресса (адреналин, кортизол), что приводит к учащению ритма сердца.
Помимо этого, резкий подъем с постели тоже способен вызвать тахикардию: после длительного пребывания в горизонтальном положении барорецепторы не успевают адаптироваться к вертикальному положению тела. Снижается общее сосудистое сопротивление, давление, уменьшается возврат крови к сердцу, что, по механизму обратной связи, предрасполагает к возникновению тахикардии.
Ночью пульс в норме должен урежаться, но не всегда происходит так, как надо. Использование психостимуляторов, употребление возбуждающих ЦНС напитков (вино, крепкий чай, кофе), просмотр фильма ужасов, невроз, курение, бессонница – все это может стать причиной частого ритма биения сердца. Поэтому так важна гигиена сна, не рекомендовано употреблять кофе и чай после 16 часов. Кроме того, нужно научиться справляться со стрессом, чтобы негативные эмоции не вызывали учащения пульса.
Причиной ночной тахикардии может быть синдром апноэ (кратковременной остановки дыхания) во сне. Наблюдается у лиц с абдоминальным ожирением, гипертонией и храпом. Возникновение апноэ может провоцировать различные нарушения ритма: от блокад с паузами асистолии до фибрилляции предсердий и желудочковой тахикардии.
Ситуация, которая должна заставить записаться на консультацию к врачу, – это постоянный пульс более 90 в минуту в покое. Такая тахикардия практически всегда является симптомом заболевания, и не обязательно сердечно-сосудистой системы.
Хроническое воспалительное заболевание, анемия или дефицит железа, болезни щитовидки, физическая нетренированность, – наиболее частые причины, устранение которых приведет к нормализации пульса.
Тахикардия может развиться на фоне острого инфекционного процесса: озноб, повышение температуры тела на 1 градус увеличивает ЧСС в среднем на 10 ударов в минуту. Применение адреномиметиков (например, при бронхиальной астме или глаукоме), передозировка дигоксина, гипоксия (хроническая и острая) тоже влияют на ЧСС.
Тахикардия проявляется по-разному; клиническая симптоматика зависит от возраста, сопутствующих заболеваний. Учащенное сердцебиение может сопровождаться ощущением дискомфорта в груди, падением артериального давления, слабостью. Возможно чувство нехватки воздуха, головокружение, потемнение в глазах, обморок. У пациента со стенокардией возникает боль за грудиной в результате развившегося дисбаланса между возросшей потребностью сердца в кислороде и снижением доставки О2. У людей с пороком сердца приступ тахикардии сопровождается резким усилением одышки.
Особых различий между проявлениями тахикардии у мужчин и женщин нет, если не считать вегетативных реакций и эмоциональной окраски.
Сердце бьется и клокочет в горле, бросает в жар, сильная потливость, дрожь в теле – так ярко описываются признаки тахикардии у женщин. У них чаще, чем у мужчин, встречается хроническая непароксизмальная синусовая тахикардия – заболевание, когда ЧСС не соответствует уровню физической активности или эмоциональной нагрузки. Возможным механизмом его развития считают аномалию синусового узла или повышенный автоматизм сердца.
Постуральная ортостатическая тахикардия также преимущественно характерна для женщин. Она сопровождается неадекватным увеличением пульса при изменении положения тела с горизонтального на вертикальное.
Видов тахикардий великое множество. Лечение зависит от клинической ситуации. Иногда оно и вовсе необязательно: достаточно лечь, отдохнуть и расслабиться, чтобы сердце успокоилось.
Наиболее часто встречается синусовая тахикардия. Существуют 2 её варианта: физиологическая и патологическая, когда нарушение ритма – симптом другого заболевания, например, железодефицитной анемии.
В моей практике был случай с синусовой тахикардией у беременной. Женщина постоянно ощущала частое сердцебиение, что являлось адаптивной реакцией организма: снижалось давление, повышалась ЧСС; но у пациентки также была выявлена анемия. После коррекция уровня гемоглобина препаратами железа ее самочувствие улучшилось, прошло ощущение сердцебиения. Хотя вначале женщина искренне удивилась, когда ей не назначили препараты для урежения пульса!
В зависимости от локализации источника возбуждения тахикардии делят на наджелудочковые и желудочковые.
Первые возникают в структурах сердца до уровня разветвления ствола пучка Гиса: в предсердиях, АВ-узле, в дополнительных путях проведения. Источником зарождения вторых являются пучок Гиса, волокна Пуркинье, миокард желудочков.
По характеру течения выделяют пароксизмальные и непароксизмальные виды патологии.
По механизму возникновения – реципрокные, эктопические, с триггерной активностью и так далее.
Дифференциальная диагностика аритмий – трудная и ответственная задача. В частности, когда дело идет о тахикардии с широкими комплексами QRS на ЭКГ. Это может быть желудочковое нарушение ритма или тахикардия с участием ДПП (дополнительных проводящих путей).
Желудочковая тахикардия имеет неблагоприятный прогноз и возникает в результате поражения сердечной мышцы. В отличие от нее, аритмия с участием ДПП появляется у человека без грубой структурной патологии сердца.
Для уточнения вида тахикардии следует записать ЭКГ с внутригрудным отведением либо провести чреспищеводное электрофизиологическое исследование. Однако в реальной клинической практике такая возможность предоставляется редко, и в этих ситуациях врач руководствуется следующим правилом: расценить состояние как наиболее опасное для здоровья и жизни человека и начать соответствующее лечение.
Любой впервые возникший приступ тахикардии, который негативно влияет на самочувствие, – повод обратиться к врачу! И чем ярче выражены клинические проявления, тем скорее нужно проконсультироваться. Если во время пароксизма человек потерял сознание, необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь» и провести электрическую кардиоверсию (воздействие на сердце импульсным разрядом тока).
Для установления правильного диагноза необходимы следующие исследования и анализы:
электрокардиограмма – в покое и в момент учащенного сердцебиения;
УЗИ сердца – данные о структурном строении и клапанном аппарате;
суточное мониторирование ЭКГ;
чреспищеводное ЭФИ (ЧПЭФИ);
общий анализ крови – даст информацию о наличии анемии и/или воспаления;
анализ крови на гормоны щитовидной железы и ТТГ;
консультация ЛОР-врача (если в анамнезе частые ангины) и стоматолога (кариес) для выявления и лечения очагов хронической инфекции.
Это тот минимум исследований, который поможет установить причину тахикардии, её характер и вид, либо позволит выбрать дальнейшее диагностическое направление. Часто врачу требуется обращаться за помощью к коллегам-аритмологам, способным с помощью современных инструментальных методов определять участок с патологическими импульсами. После того, как его локализация становиться известна, можно решать вопрос о малоинвазивном разрушении очага.
Если учащенное сердцебиение – результат течения хронического тонзиллита, то, устранив причину (выполнив оперативное удаление миндалин), можно забыть о сердечной проблеме. У подобных пациентов встречаются жалобы на боли в области сердца. Почему при ангине появляется дискомфорт в груди и как правильно действовать – читайте здесь.
Если в ходе исследования выявляется изменение уровней тиреоидных гормонов, или заподозрена феохромоцитома, то лечением такого пациента займется эндокринолог. Стоит заметить, что в клинической практике первым симптомом тиреотоксикоза является пароксизм фибрилляции предсердий. Поэтому всем больным с возникшей впервые мерцательной аритмией необходимо определять концентрацию гормонов щитовидной железы в крови.
Наблюдение человека с тахикардией в первую очередь предполагает контроль у специалиста, который лечит основное заболевание. Именно грамотный подход к патологии-причине аритмии поможет избавиться от неприятных симптомов и свести к минимуму потребление лекарств.
В качестве неотложной помощи можно использовать вагусные пробы. Смысл их заключается в раздражении рецепторов парасимпатической нервной системы, в результате чего активируется блуждающий нерв. Выполнение этих приемов поможет либо прервать пароксизм, либо снизить частоту сердечных сокращений и уменьшить симптоматику.
Проба Вальсальвы. В положении сидя или стоя сделать глубокий вдох, затем зажать нос, закрыть рот и попытаться выдохнуть, при этом напрячь переднюю брюшную стенку.
Кашлевой рефлекс прост в исполнении: пациенту нужно покашлять.
Рвотный рефлекс – надавить на корень языка.
Приседания на корточки с натуживанием.
Рефлекс ныряющей собаки: задержать дыхание, зажать нос и опустить лицо в сосуд с холодной водой.
Массаж каротидного синуса. Запрещен для пациентов с атеросклеротическим поражением сонных артерий и/или перенесенным инсультом в анамнезе. Проводится следующим образом: определяется точка пульсации на шее и выполняется несколько надавливаний на неё в течение 3-5 секунд.
Проба Данини-Ашнера – надавливание на глазные яблоки; в настоящее время не рекомендуется для использования.
Помимо вагусных проб, для экстренной помощи применяются медикаменты. Широко используется Верапамил, однако его употребление возможно лишь в том случае, когда достоверно известно, что нет дополнительных проводящих путей в миокарде. Если развилась фибрилляция предсердий, то может помочь «Пропафенон», методика «таблетка в кармане». Принимают этот препарат только при условии предыдущего успешного использования его в стационаре под контролем электрокардиограммы.
В моей практике во время проведения чреспищеводной электрокардиостимуляции у пациентов нередко развивался приступ реципрокной АВ-узловой тахикардии. Использование вагусных проб (Вальсальвы и массажа каротидного синуса) позволяли купировать пароксизм. На экране ЭКГ-установки демонстрируется весь процесс: на фоне ровного синусового ритма внезапно возникает приступ тахикардии с узкими QRS-комплексами. Это сопровождается типичными жалобами пациента (головокружение, тошнота, потемнение в глазах и так далее), выполняется массаж каротидного синуса, и приступ внезапно обрывается.
Если во время ЧПЭФИ развивается тахикардия с широкими комплексами, то можно попробовать купировать ее с помощью нескольких электрических стимулов. Прекращение пароксизма подобным образом свидетельствует в пользу наджелудочкового характера аритмии. Если же источник расположен в желудочках сердца, то стимуляция никак не повлияет на течение приступа.
Хотите получить быстро, доступно и коротко информацию о частом сердцебиении — смотрите видео на нашем канале, посвященное этой теме. Вопросы экспертам задавайте в комментарии.
Терапия тахикардии включает 2 цели:
тактическую – купировать приступ;
стратегическую – предотвратить рецидивы.
Для купирования тахикардии в зависимости от её вида разрешено использовать фармакологические препараты: АТФ, Аденозин, блокаторы кальциевых каналов (Верапамил), бета-блокаторы (Метопролол), антиаритмики (Пропафенон, Амиодарон, Новокаинамид). Подробнее о лекарствах, которые применяются с данной целью, можно прочесть тут.
Когда пароксизм протекает с нестабильной гемодинамикой (падение АД) и потерей сознания, может потребоваться экстренная электрическая кардиоверсия.
Если у пациента подтверждена реципрокная тахикардия (АВ-узловая, с участием дополнительных путей проведения), то в этой ситуации может быть предложена операция. Выполнение радиочастотной абляции с разрушением субстрата аритмии продуктивно в 90% случаев.
При неуспешности хирургического вмешательства потребуется прием лекарств для профилактики новых приступов. В этом случае при выборе препарата нужно соотнести пользу и потенциальный риск, поскольку средства для лечения аритмии обладают проаритмогенным действием (могут способствовать усилению патологии или возникновению новой её формы). Важно помнить, что ни в коем случае нельзя прибегать к самолечению или отказу от употребления рекомендованных вам лекарств. Безответственное отношение к тахикардии влечет за собой быстрые фатальные последствия.
Устранение провоцирующих факторов, таких, как употребление алкоголя, крепкого чая и кофе, прием некоторых лекарств (адреномиметики, дигиталис), лечение заболевания-причины – необходимые компоненты терапии. Не стоит также забывать о стрессе. Когда органических причин тахикардии не обнаруживается, в процессе беседы с пациентом я часто устанавливаю связь между его эмоциональным состоянием и возникшими сердечными признаками. Бывают ситуации, когда убедительного и душевного разговора с больным не хватает, и появляется необходимость консультации психотерапевта. Современный ритм жизни многих из нас смело можно назвать «стрессогенным». Напряжение на работе, семейные проблемы вызывают стойкие изменения в поведенческом зеркале человека. Именно они меняют реакцию пациента на обычные жизненные вещи, что часто приводит к тахикардии.
Нельзя не упомянуть о гомеопатии, так как сторонников этого направления не стало меньше даже после того, как РАН признал его лженаукой. Использование таких препаратов основано на эффекте плацебо и «помогает» разве что пациенту с астено-невротическим синдромом без патологии внутренних органов. Последствием применения гомеопатических средств у больных с серьезными нарушениями ритма станет жизнеугрожающая аритмия. Подобной опасности можно избежать при назначении патогенетической терапии, а не «пустышки».
Симптомы и лечение тахикардии – актуальная проблема кардиологии, которая требует профессионального подхода специалистов с образованием и опытом. В многих регионах существуют центры, где работают врачи-аритмологи, — доктора, которые занимаются лечением электрических нарушений сердца. В их силах качественно разобраться в причинах и выбрать оптимальную тактику ведения.
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.
источник
Развивается обморок при тахикардии в результате острого дефицита кислорода из-за нарушения насосной функции сердца. При этом частые сокращения миокарда являются неэффективными и кровь не поступает к тканям головного мозга. Ишемия вызывает нарушение работы нейронов и потерю сознания, которая в тяжелых случаях может заканчиваться летальным исходом.
Обнаружить тахикардию можно при измерении пульса пальцем или пульсоксиметром.
При значительной тахикардии сердце способно эффективно качать кровь по сосудам и в результате этого происходит ишемия всех органов и тканей. Наиболее чувствительными к дефициту кислорода являются нейроны, и поэтому возникает обморок, как реакция организма на острую гипоксию. Кроме этого, вызвать потерю сознания может коронарная недостаточность, что возникает при выраженном учащении сердечной деятельности и повышенной нагрузке на сердце.
Спровоцировать развитие обморока при тахикардии может воздействие на организм человека таких факторов, как:
вегетососудистая дистония;
курение;
бесконтрольный прием медикаментов;
употребление спиртных напитков;
частые стрессы;
физическое переутомление;
интоксикация;
вредная пища;
отравление;
недосыпание;
наследственная предрасположенность.
Кроме обморока, при тахикардии у человека возникают такие клинические признаки:
боль в груди;
покраснение лица;
повышенная потливость;
одышка;
тошнота;
рвота;
мелькание мушек перед глазами;
слабость;
звон в ушах;
сильное сердцебиение.
Обморок является одним из самых тяжелых симптомов тахикардии. При этом у больного снижается тонус мышц, а зрачки начинают слабо реагировать на свет. Кожа лица становится серого или земляного цвета, что вызвано недостаточной циркуляцией крови. В случае нахождения человека в таком состоянии дольше 5 минут могут развиваться спастические судороги и непроизвольное мочеиспускание. В тяжелых случаях это приводит к смерти мозга и гибели больного.
Выявить тахикардию можно при внешнем осмотре пациента. Измеряют частоту сердечных сокращений при использовании электрокардиографии. В экстренных случаях можно выполнить пальцевое прижатие сонной или лучевой артерии, а также вымерять пульс с помощью пульсоксиметра. Для тщательной диагностики используют ультразвуковое исследование сердца, еще выполняют магнитно-резонансную и компьютерную томографию головного мозга для исключения повреждений нейрональных структур. Важно сдать общий и биохимический анализ крови.
Терапия обморока при тахикардии заключается в использовании медикаментозных мероприятий в виде экстренны мер. Это связано с тем, что такое состояние представляет угрозу для жизни пациента. С целью купировать приступ учащенного сердцебиения используют препараты, нормализующие сердечный ритм. В дальнейшем применяются лекарства для укрепления сердечной мышцы и лечения причины тахикардии.
При потере сознания пациенту необходимо придать правильное положение тела. Для этого его кладут на спину, поднимают ноги, а голову опускают и поворачивают на сторону. Это проводится для улучшения поступления крови к голове и предотвращения попадания ротных масс в дыхательные пути. А также необходимо больному расстегнуть одежду и обеспечить приток свежего воздуха. По возможности человека умывают и дают вдохнуть нашатырный спирт.
При потере сознания нужно вызвать скорую помощь.
Устранить тахикардию и, как результат потерю сознания можно, если провести оперативное вмешательство с иссечением эктопического очага возбуждения или установкой искусственного водителя ритма, который будет поддерживать нормально количество сердечных сокращений. Когда выполнить манипуляцию невозможно, показана медикаментозная терапия, с помощью которой устраняется аритмия. Показаны противоаритмические средства, седативные препараты, сердечные гликозиды и витаминно-минеральные комплексы. Пациенту назначается диета с низким содержанием жиров животного происхождения. Стоит отказаться от приема спиртных напитков и курения, а также вести активный образ жизни.
Заболевания сердечно-сосудистой системы – одна из самых распространенных причин смерти в мире.
Для того, чтоб продлить жизнь себе и своим близким, разберем 10 симптомов при появлении которых необходимо посетить кардиолога.
Учащенный или же слишком редкий пульс
Учащенный пульс (тахикардия) считается от 90 ударов в минуту. Само по себе это не болезнь, но может служить симптомом многих заболеваний. Уменьшение частоты сердечных сокращений (брадикардия) считается от 30-50 ударов в минуту. Очень высокий пульс, в особенности с перебоями, может привести к инсульту, острой левожелудочковой недостаточности и т.д. Очень низкий пульс может привести к остановке сердца!
Повышение артериального давления выше 140/90 мм. рт. ст.
Высокое давление может привести к гипертоническому кризу, а в последствии к инсульту, инфаркту, тяжелым поражениям почек. Поэтому не нужно ждать последствий, необходимо посетить врача для подбора необходимой терапии.
Понижение артериального давления ниже 90/60 мм. рт. ст.
Гипотония приводит к недостаточному кровоснабжению, кислородному голоданию мозга, обморокам. Так же она может привести к ишемическому инсульту.
По другому называется цианоз. Часто – это признак порока сердца, но может свидетельствовать и о других заболеваниях сердечно-сосудистой системы или легких.
Они могут встречаться при многих заболеваниях (например, варикозная болезнь), но также могут являться признаком хронической сердечной недостаточности, порока сердца, кардиосклероза, констриктивного перикардита, а иногда нарастание отечности оказывается единственным клиническим проявлением инфаркта миокарда.
Потеря сознания – это повод к немедленному обследованию и выявлению причин. Обморок может быть причиной нарушений функций сердца и привести к летальному исходу. После потери сознания (или если это происходит на ваших глазах) немедленно вызвать скорую помощь.
Затруднение дыхания, часто сопровождающееся ощущением нехватки воздуха, может быть следствием поражения сердечно-сосудистой системы. Чаще всего сопровождает сердечную недостаточность, которая в свою очередь может проявиться сердечной астмой — состоянием, которое требует неотложной помощи!
Хотя это и не является симптомом, но немаловажный фактор. Если в вашей семье были инфаркты, инсульты, внезапная смерть- это повод посещать кардиолога, так как наследственность играет значимую роль в развитии сердечно- сосудистых заболеваний.
Слушайте своего доктора, выполняйте все его рекомендации, своевременно обследуйтесь и будьте здоровы!
Большинство людей хотя бы раз в жизни сталкивался с проблемой обморока: терял сознание сам или видел, как это случалось с близкими. Один-два обморока, которые прошли незамеченными и дальше не повторялись, это, может быть, и не проблема. Но когда они случаются регулярно, стоит задуматься о причинах. Леонид Макаров, руководитель Центра синкопальных (обморочных) состояний и сердечных аритмий у детей, и подростков хорошо знаком с этой проблемой.
Сегодня проблема обмороков выглядит так:
80% — это сосудистые, рефлекторные (у специалистов — вазовагальные) обмороки. Они связаны с падением давления, резким снижением частоты сердечных сокращений. Я не затрагиваю такое состояние, как эпилепсия, которая достаточно распространена. При обмороках эпилепсию нужно исключать в первую очередь. В 60% случаев больные с угрожающими жизни аритмиями лечились сначала от эпилепсии. И хорошо, если они вовремя попали к кардиологу.
5% обмороков связано с аритмиями. Это самая опасная причина для обмороков, потому что происходит остановка сердца (аритмический обморок).
Вазовагальные обмороки в плане угрозы жизни безопасны. Но они очень сильно нарушают качество жизни больного. Если не разобраться, то будет или сверхагрессивное лечение, или достаточно легкое, без учета патологии. Неврологи мало ориентированы в кардиологических проблемах. Но и кардиологи в большинстве своем не так хорошо ориентируются в проблеме обмороков.
У нас большой процент детей с наследственными заболеваниями — с риском внезапной сердечной смерти. Это тяжело, потому что эти заболевания проявляют себя сразу жизнеугрожающим состоянием. То есть ребенок бежал и упал (на уроке физкультуры, во время игры). А до этого он не был слабеньким, как дети с пороками сердца и сердечной недостаточностью. Просто остановилось сердце.
Проблему показывает ЭКГ, иногда даже ЭКГ близких. Поэтому важен подробный опрос максимального количества родственников. Убедить родителей в том, что их совершенно здоровый до этого ребенок обязан теперь всю жизнь лечиться или ему нужно делать сложную операцию, бывает достаточно сложно. «Если бы ребенок упал 5-6 раз в обморок с остановкой сердца, то мы бы согласились», — говорят они. К сожалению, столько шансов природа дарит редко.
В 30% случаев обморок бывает первым и последним у таких больных.
В этом смысле очень сложно разбираться с причиной обморока у спортсменов. Через нас, Центральную детскую больницу ФМБА, проходят все юношеские сборные страны. Это большая ответственность: ребята часто с 5 лет занимаются примерно 6 раз в неделю по 4-5 часов, проводят по 3 дня на сборах. К 16-17 годам организм работает иначе, чем у сверстников.
С одной стороны, этот человек живет спортом до 17 лет, а потом врач решает перестраховаться и ему все запретить. Тут зачеркивается и судьба. Многие спортсмены уже зарабатывают хорошие деньги, семьи содержат, ничего другого в жизни не умеют. И наоборот, если что-то не доглядел, то можно подвергнуть реальной опасности жизнь человека. Мы регулярно видим смерть на спортивных площадках футболистов, хоккеистов. Для нас это тоже является предметом пристального изучения и внимания.
В Европе уже давно возникла тенденция создавать специализированные синкопальные отделения в структуре больших больниц. Эти подразделения требуют специализированного оборудования, которое используется для обследования и исключения прежде всего аритмических причин и установления истинных причин обморочных состояний у больного.
Например, много людей падает в обморок при заборе крови, в душном помещении, и в это время могут регистрироваться длинные паузы ритма. Еще 15 лет назад и для меня это было прямым показанием для направления такого пациента к хирургу. Сейчас выяснили, что это в достаточной степени неопасно.
Проблемой является то, что общество у нас не нацелено на важность проблемы внезапной смерти как таковой, тем более сердечной смерти у детей и подростков.
За границей в аэропортах, на вокзалах мы видим автоматические наружные дефибрилляторы. И старших школьников учат приемам первой помощи, потому что от остановки сердца до смерти проходит 5-7 минут, если ничего не делать. А если делать, то человека можно спасти.
Причем именно в детстве очень много специфических состояний, когда в грудную клетку может попасть мячик, шайба, и это запускает опасное для жизни нарушение ритма — фибрилляцию желудочков.
Есть даже такой термин «сотрясение сердца» или «смерть от рефлекторной остановки сердца». Это чаще случается у детей, так как их грудная клетка мало защищена. И если в момент остановки окружающие люди не начнут сразу проводить какие-то мероприятия, то больной умрет. А если не делать дефибрилляцию, то он умрет с вероятностью 90%. В Америке в каждой школе стоит дефибриллятор — это же доврачебная помощь по всем нормам Красного креста.
Еще на Западе выделяют отдельно синдром внезапной смерти младенцев, когда в коляске умирает младенец до года. При вскрытии у малыша сердце, легкие здоровы. До конца причины не ясны. Важно не выкладывать ребенка на ночь на живот, не перегревать помещение, внимательно наблюдать за ребенком с 3 до 8 месяцев (наиболее опасный возраст), не курить в помещении, где находится ребенок. Активный интерес к причинам синдрома возник в Америке. И то только после того, как у одного из сенаторов так умер внук. А до этого педиатры отмахивались от этого, говорили, что такого не существует.
До определенного времени дети не чувствуют нарушений ритма. Взрослый человек может чувствовать и 10 экстрасистол (перебои в работе сердца), и каждую, как остановку сердца. Подростки только лет с 13 чувствуют экстрасистолию, и то в 10-12% случаев.
Сердцебиение — не самый надежный критерий аритмии, только если это непароксизмальная тахикардия, когда внезапно запускается очень частое сердцебиение на уровне 180-200 ударов в минуту, и случаются обмороки.
При пароксизмальной тахикардии у ребенка пульсируют шейные сосуды, грудная клетка, малыш обычно пугается, рассказывает, что чувствует, что по нему мишка прыгает. Советую родителям сразу пощупать пульс — он будет сильно биться.
Обморок должен насторожить и стимулировать на обследование у кардиолога. Вообще любой обморок требует обследования, но если произошел на фоне физической нагрузки — особенно важен.
Сначала проводится стандартное кардиологическое обследование: ЭКГ, УЗИ-сердца, суточное холтеровское мониторирование.
Следующий метод — это проба с поворотным столом. Ребенок кладется на стол и подключается к приборам. Стол плавно поднимается и остается в положении под углом 60 градусов. Это называется пассивная ортостатическая проба.
Механизм ее в том, что в это время кровь перемещается к нижним конечностям, и, если у ребенка слабость в рефлексе, который обеспечивает подъем крови наверх, то крови к мозгу поступает мало и он дает команду на отключение, как компьютер.
В состоянии обморока головной мозг потребляет меньше кислорода, и это не ведет к поражению нервных клеток.
При слабости рефлекса может быть не только обморок, но и головокружение при резком вставании, длительном стоянии в душном помещении.
На поворотном столе у пациента возникают такие состояния — и мы можем определить механизм обморока.
Для установления причины обморока еще важна беседа с родителями и с самим ребенком. Это во многом определяет направление дальнейшего диагностического поиска.
Если возник приступ сердцебиения, важно быстро определить частоту сердцебиения. Если она очень высокая (180-250 ударов в минуту), то в первые 10-15 минут:
Нужно зажать нос и рот и резко натужиться. Сделать это несколько раз.
На шее есть пульсирует сосуд, который можно легко нащупать (это область каротидного синуса). Во время приступа он часто пульсирует. Нужно сначала помассировать его с одной стороны, потом с другой. Но с двух сторон сразу массировать нельзя, так как может сильно упасть давление. 2 —3раза напрягитесь — помассируйте.
Очень эффективно нажатие на корень языка. Этот прием нередко способен прервать аритмию.
Резкий холод на лицо тоже может остановить приступ.
Двух— и трехлетнего ребенка для купирования аритмии можно просто поднять вверх ногами, сделать обычную клизму.
Но если возникает желудочковая аритмия, то она нередко сопровождается потерей сознания. При этом состоянии помощь могут оказать только окружающие.
Прежде всего, нужно определить, есть сердцебиение или нет (пальпация сонной артерии на шее, приложить ухо к грудной клетке).
Если больной дышит, сердцебиение есть, то экстренные меры не нужны, а необходимо вызвать скорую помощь.
Если пульс не определяется, то нужно сразу начать сердечно-легочную реанимацию — делать искусственное дыхание. Пока один проводит сердечно-легочную реанимацию, кто-то должен вызвать скорую помощь.
источник
Писем с вопросами о сердечных заболеваниях всегда много в моей почте. Вот два из них по одной проблеме – связи сердцебиений и обмороков…
Потом, когда в метро со мной случился обморок и я упал прямо в вагоне — врач уже в машине скорой помощи сказал мне, что по всей видимости у меня развивается синдром слабости синусового узла и что мне не избежать операции по вживлению электрокардиостимулятора. Я тогда эту идею отверг на корню. И потом в больнице, куда меня привёз этот врач скорой помощи, почувствовав себя лучше, я в приёмном покое отказался от госпитализации, позвонил домой и попросил заехать за мной своего сына. Сын после препирательств со мною по поводу моего отказа от обследования в больнице отвёз меня домой на своей машине. Уехать-то я уехал из больницы, но теперь меня гложет мысль — а может быть я неправильно поступил, что уехал.
Может быть, мне надо было обследоваться и делать то, что сказали бы мне врачи-кардиологи? Доктор, пожалуйста, развейте мои сомнения, скажите что-нибудь по этому поводу. Буду ждать Вашей весточки. Жить ещё хочется — мне ведь всего-то 54 года.
И ещё письмо о той же проблеме…
Я ведь почти полгода до операции не реже раза в неделю падал в обмороки, однажды упал лицом в мокрый весенний снег и задохнулся бы, если б не какой-то мальчик-подросток, один из десятков людей, проходивших мимо меня в тот вечер, не услышал мой всхлип и не наклонился надо мною. Чудо, что он, как и многие другие, не прошёл мимо меня. Он оттащил меня, промокшего и едва дышащего, в ближайший магазин, где вызвали скорую помощь… Так я и остался жить, спасибо Богу и тому парнишке…
А ведь мне несколько раз говорили врачи, что надо устанавливать кардиостимулятор, что синусовый узел в моём сердце не срабатывает и поэтому возникают сбои в работе всего сердца, и в один далеко не прекрасный момент оно остановится вовсе. А я ведь этому не то, чтобы не верил, а как-то относился не очень серьёзно… Ну как это так может быть, чтобы моё сердце из-за какого-то там крохотного синусового узла возьмёт вдруг и остановится? И лечился чем придётся и как придётся…
Но правы оказались врачи — оно вот взяло да и остановилось, и я упал в мокрый снег вперемежку с грязью и чуть не умер… Хорошо вот мальчик попался такой…
Доктор, хочу через Ваш сайт обратиться к тем, кто занимается самолечением болезней сердца: идите к врачам-кардиологам и лечитесь у них – берегите свои жизни!
Алексей Юрьевич, многие годы своей врачебной деятельности я посвятил сердечной и сосудистой хирургии, в частности, хирургической аритмологии. Знаю этот раздел медицины и хочу Вам кое-что рассказать по существу Вашей проблемы…
Синдром слабости синусового узла (СССУ) – клинико-патогенетическое понятие, объединяющее ряд нарушений ритма, обусловленных снижением функциональной способности синусового узла, т.е. ослаблением электрического импульса, вырабатываемого этим анатомо-физиологическим образованием в толще правого предсердия или полным его отсутствием.
Синдром слабости синусового узла протекает с брадикардией/брадиаритмией и, как правило, с наличием сопутствующих эктопических аритмий (когда функцию синусового узла берут на себя эктопические очаги, т. е., островки миокарда, способные вырабатывать электрический импульс достаточной силы, чтобы побудить миокард к сокращению).
Но эти очаги расположены в других регионах сердца и путь их распространения отличается от пути распространения электроимпульса, который вырабатывается в синусовом узле — ведь природа за миллионы лет выстроила проводящие пути под тот — «правильный» генератор импульсов, коим является синусовый узел. Отсюда и возникновение перебоев, сердцебиений и пр.
Помимо истинного СССУ, обусловленного органическим поражением синусового узла, выделяют вегетативную дисфункцию синусового узла и медикаментозную дисфункцию синусового узла, которые полностью устраняются соответственно при медикаментозной денервации сердца и отмене препаратов, подавляющих образование и проведение синусового импульса.
Клинические проявления синдрома слабости синусового узла могут быть от самых незначительных, едва выраженных в самом начале болезненного состояния до ощущения резкой слабости, сильнейшего сердцебиения и обморочных состояний (так называемый синдром Морганьи-Эдемс-Стокса).
Это очень опасно — представляете, идёт человек по дороге или как Вы, Алексей Юрьевич, стоите на платформе метро и вдруг… обморок. А если Вы держите в руках, скажем, кастрюлю с горячим борщом или работаете с болгаркой — что-то пилите и вдруг приступ синдрома Морганьи-Эдемса-Стокса? Так-то вот…
Тут самолечение не просто не поможет, а может довести до… Одним словом, этого делать не следует — заниматься самолечением при таком состоянии. А вот чтобы точно знать, что происходит с Вами, надо идти к врачу-специалисту… и уточнять диагноз.
Диагноз основывается на данных ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ, а также инвазивных исследований, в частности, внутрисердечного электрофизиологического исследования.
Внутрисердечное электрофизиологическое исследование представляет собой инвазивное исследование, позволяющее зарегистрировать с помощью специальных электродов-катетеров эндокардиальные электрограммы (ЭГ) различных отделов сердца. Исследование даёт возможность оценить проведение импульса возбуждения на различных участках проводящей системы сердца.
Внутрисердечное электрофизиологическое исследование используют для уточнения локализации АВ-блокады, характера пароксизмальных тахиаритмий, источника и механизмов эктопических нарушений ритма, определения наличия аномальных проводящих путей.
Исследование обладает несомненной диагностической, терапевтической и прогностической ценностью.
Оно позволяет получить информацию о характере нарушения ритма, его электрофизиологическом механизме, а также оценить проводимую медикаментозную терапию и абляцию аритмогенных зон (т.е. зон миокарда, где функционируют те «неправильные» (или эктопические) очаги-генераторы импульсов) или дополнительных путей проведения.
Исследование проводят в специально оборудованных ангиографических лабораториях, рентгенооперационных, оснащённых кардиореанимационным оборудованием, в связи с достаточно высоким риском данной диагностической манипуляции.
Основные показания к проведению внутрисердечного электрофизиологического исследования:
Необходимость в определении электрофизиологического механизма нарушений ритма.
Топическая диагностика аритмогенного очага и/или дополнительных путей проведения.
Уточнение степени злокачественности желудочковых аритмий.
Контроль за эффективностью медикаментозной антиаритмической терапией при желудочковых аритмиях.
Диагностика рефрактерных к медикаментозной терапии пароксизмальных тахикардий, требующих аблации или хирургического лечения.
Диагностика неясных синкопальных состояний — обморочных состояний, обусловленных замедлением сердечной деятельности вплоть до её кратковременной остановки и резким ухудшением мозгового кровообращения в связи с этим.
Синдром слабости синусового узла более распространён среди лиц пожилого и старческого возраста (пик заболеваемости приходиться на возраст от 60-ти до 70-ти лет).
Проведённое в США исследование показало, что синдром слабости синусового узла наблюдается у трёх человек из пяти тысяч в возрасте старше 50-ти лет. Но следует помнить, что синдром слабости синусового узла может возникать в любом возрасте, в том числе и в детском, и подростковом. Заболевание встречается одинаково часто как среди мужчин, так и среди женщин.
Остановка синусового узла возникает, если синусовый узел своевременно не возбуждается. Паузы продолжительностью менее 3 секунд при холтеровском мониторинге ЭКГ встречаются у 11% здоровых людей (особенно часто — у спортсменов) и не должны служить поводом для беспокойства. Однако, пауз продолжительностью более 3 секунд в норме быть не должно.
Синоатриальная блокада, именуемая врачами «синус-арест», на ЭКГ похожа на остановку синусового узла, — её главное отличие в том, что удлиненный интервал РР кратен нормальному. Синоатриальную блокаду высокой степени отличить от остановки синусового узла невозможно, но лечатся эти состояния в итоге совершенно одинаково — хирургическим путём — имплантацией искусственного водителя ритма сердца — пейсмекера или электрокардиостимулятора.
Алексей Юрьевич, я сообщаю Вам всё это для того, чтобы Вы прожили много больше чем 54 года… Идите к врачу-кардиологу и кардиохирургу-аритмологу… Идите, Алексей Юрьевич!
Письмо от Анатолия Владимировича Соломатина из красивейшего российского города — из Ярославля — тому подтверждение!
источник
У здоровых людей замедление желудочкового ритма, но не менее 35-40 ударов в минуту, и учащение его, но не более 180 ударов в минуту, не вызывают снижения мозгового кровотока, особенно при нахождении человека в горизонтальном положении. Изменения частоты пульса, выходящие за пределы вышеуказанных значений, могут обусловить расстройство мозгового кровообращения и нарушение деятельности головного мозга. Устойчивость к изменениям частоты пульса снижается у человека, находящегося в вертикальном положении, при цереброваскулярных заболеваниях, анемии, поражениях коронарных сосудов, миокарда, клапанов сердца.
Полная атриовентрикулярная блокада. Приступы обмороков в сочетании с данной патологией называют синдромом Морганьи -Адамса — Стокса. Приступы Морганьи — Адамса — Стокса обычно протекают в виде мгновенного приступа слабости. Больной внезапно теряет сознание, после асистолии, продолжающейся в течение нескольких секунд, он бледнеет, теряет сознание, могут развиться клонические судороги. При более длительном периоде асистолии цвет кожи из пепельно-серого становится цианотичным, неподвижные зрачки, недержание мочи и кала, двухсторонний симптом Бабинского. У некоторых больных впоследствии может длительно наблюдаться спутанность сознания и неврологическая симптоматика, обусловленные ишемией головного мозга, может также развиться стойкое нарушение психической деятельности, хотя очаговую неврологическую симптоматику отмечают редко. Подобные кардиальные обмороки могут повторяться несколько раз в день.
У больных с подобными приступами блокада может быть постоянной или преходящей. Часто ей предшествуют или возникают позже нарушения проводимости по одному или двум из трех пучков, по которым в норме происходит активация желудочков, а также атриовентрикулярная блокада II степени (Мобитц II, би- или трифасцикулярные блокады). Если возникает полная блокада и водитель ритма ниже блокады не функционирует, наступает обморок. Кратковременный приступ тахикардии или фибрилляции желудочков также может приводить к обмороку. Описаны повторные обмороки при фибрилляции желудочков, характеризующиеся удлинением интервала Q — Т (иногда в сочетании с врожденной глухотой), данная патология может иметь семейный характер или возникать спорадически.
Реже обморок возникает при нарушении синусового ритма сердца. Повторные приступы тахиаритмий, включая трепетание предсердий и пароксизмальные предсердные и желудочковые тахикардии при сохранной атриовентрикулярной проводимости, могут также резко снизить сердечный выброс и, как следствие, вызвать обморок.
При другой разновидности кардиального обморока блокада сердца наступает рефлекторно вследствие возбуждения блуждающего нерва. Подобные явления наблюдали у больных с дивертикулами пищевода, опухолями средостения, поражениями желчного пузыря, каротидного синуса, глоссофарингеальной невралгией, раздражением плевры или легкого. Однако при данной патологии рефлекторная тахикардия чаще бывает синусо-предсердного, чем предсердно-желудочкового типа. Особенности начала приступа могут помочь в диагностике причин, вызывающих обморок.
Когда приступ развивается в течение нескольких секунд вероятнее всего предположить синокаротидный обморок, постуральную гипотензию, острую атриовентрикулярную блокаду, асистолию или фибрилляцию желудочков. При продолжительности приступа более нескольких минут, но менее часа, предпочтительнее думать о гипогликемии или гипервентиляции.
Развитие обморока во время или сразу после напряжения предполагает наличие аортального стеноза, идиопатического гипертрофического субаортального стеноза, выраженной брадикардии или, у лиц пожилого возраста, постуральной гипотензии. Иногда обморок, возникающий при напряжении, наблюдают у больных с недостаточностью аортального клапана и грубыми окклюзирую-щими поражениями артерий головного мозга.
У больных с асистолией или фибрилляцией желудочков потеря сознания наступает в течение нескольких секунд, затем часто возникают кратковременные клонические мышечные судороги.
У пожилых людей внезапно, без видимых причин развившийся обморок заставляет подозревать полную блокаду сердца, даже когда при осмотре больного не находят никаких изменений. Обмороки, протекающие с судорожной активностью, но без значимых изменений гемодинамических показателей предположительно относятся к эпилептическим.
У больного с ощущением слабости или обмороком, сопровождающимися брадикардией, следует отличать нейрогенные приступы от кардиогенных (Морганьи — Адамса — Стокса). В таких случаях определяющее значение имеет ЭКГ, но и при ее отсутствии можно отметить клинические признаки синдрома Морганьи — Адамса -Стокса. Они характеризуются большей длительностью, постоянно замедленным сердечным ритмом, наличием шумов, синхронных с сокращениями предсердий и волн сокращения предсердий (А) при пульсации яремной вены, а также меняющейся интенсивностью первого тона, несмотря на регулярный сердечный ритм. Проблема дифференциальной диагностики причин обмороков по-прежнему является актуальной.
Прежде всего нужно исключить или подтвердить такие экстренные состояния, при которых впервые возникшее обморочное состояние может стать ведущим симптомом: массивное внутреннее кровотечение, инфаркт миокарда (который может протекать в безболевой форме), острые нарушения ритма сердца. Повторные обмороки требуют иного подхода к выявлению причин, к ней приводящих.
Причинами повторных приступов слабости и нарушений сознания могут быть следующие:
I. Гемодинамические (снижение мозгового кровотока) А. Неадекватные механизмы вазоконстрикции: 1. Вазовагальный (сосудорасширяющий). 2. Постуральная гипотензия. 3. Первичная недостаточность вегетативной нервной системы. 4. Симпатэктомия (фармакологическая при приеме таких гипотензивных средств, как альфа-метилдофа и апрессин, или хирургическая). 5. Заболевания центральной и периферической нервной системы, включая вегетативные нервные волокна. 6. Синокаротидный обморок. Б. Гиповолемия:
1. Потеря крови вследствие желудочно-кишечного кровотечения. 2. Болезнь Аддисона.
В. Механическое ограничение венозного возврата: 1. Проба Вальсальвы. 2. Кашель. 3. Мочеиспускание. 4. Миксома предсердия, шаровидный клапанный тромб. Г. Снижение сердечного выброса:
1. Препятствие выбросу крови из левого желудочка: аортальный стеноз, гипертрофический субаортальный стеноз. 2. Препятствие кровотоку по легочной артерии: стеноз легочной артерии, первичная легочная гипертензия, эмболия легочной артерии. 3. Обширный инфаркт миокарда с недостаточностью нагнетательной функции. 4. Тампонада сердца.
Д. Аритмии: 1. Брадиаритмии: а) атриовентрикулярная блокада (второй и третьей степени) с приступами Адамса-Стокса; б) желудочковая асистолия; в) синусовая брадикардия, синусо-предсердная блокада, прекращение активности синусового узла, синдром слабости синусового узла; г) синокаротидный обморок; д) невралгия языкоглоточного нерва.
2. Тахиаритмии: а) периодическая фибрилляция желудочков в сочетании с бра-диаритмиями или без них; б) желудочковая тахикардия; в) суправентрикулярная тахикардия без атриовентрикулярной блокады.
II. Другие причины слабости и периодических нарушений сознания
А. Изменения состава крови: 1. Гипоксия. 2. Анемия. 3. Снижение концентрации С02 вследствие гипервентиляции. 4. Гипогликемия.
В других случаях даже на современном этапе возможности клинической медицины не позволяют установить природу обмороков почти в 26% случаев. Применяются пробы с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле; длительная пассивная ортостатическая проба. При проведении этих проб выделяют: • Кардиоингибиторный вазовагальный обморок — развитие в момент приступа артериальной гипотонии (снижение систолического давления ниже 80 мм рт. ст.) и брадикардии с ЧСС менее 40 уд./мин. • Вазодепрессорный вазовагальный обморок — артериальная гипотония при изменениях ЧСС в пределах 10% по сравнению с показателями, наблюдавшимися в период развития обморочной реакции. • Вазовагальный обморок смешанного типа — артериальная гипотония и брадикардия. При этом брадикардия по значениям могла быть абсолютной (менее 60 в мин.) или относительной по сравнению ЧСС до приступа.
В большинстве случаев течение обморока бывает относительно доброкачественным. Однако, имея дело с больными, жалующимися на обмороки, врач в первую очередь должен думать об оказании неотложной помощи.
источник
Развивается обморок при тахикардии в результате острого дефицита кислорода из-за нарушения насосной функции сердца. При этом частые сокращения миокарда являются неэффективными и кровь не поступает к тканям головного мозга. Ишемия вызывает нарушение работы нейронов и потерю сознания, которая в тяжелых случаях может заканчиваться летальным исходом.
Обнаружить тахикардию можно при измерении пульса пальцем или пульсоксиметром.
При значительной тахикардии сердце способно эффективно качать кровь по сосудам и в результате этого происходит ишемия всех органов и тканей. Наиболее чувствительными к дефициту кислорода являются нейроны, и поэтому возникает обморок, как реакция организма на острую гипоксию. Кроме этого, вызвать потерю сознания может коронарная недостаточность, что возникает при выраженном учащении сердечной деятельности и повышенной нагрузке на сердце.
Спровоцировать развитие обморока при тахикардии может воздействие на организм человека таких факторов, как:
вегетососудистая дистония;
курение;
бесконтрольный прием медикаментов;
употребление спиртных напитков;
частые стрессы;
физическое переутомление;
интоксикация;
вредная пища;
отравление;
недосыпание;
наследственная предрасположенность.
Вернуться к оглавлению
Кроме обморока, при тахикардии у человека возникают такие клинические признаки:
боль в груди;
покраснение лица;
повышенная потливость;
одышка;
тошнота;
рвота;
мелькание мушек перед глазами;
слабость;
звон в ушах;
сильное сердцебиение.
Обморок является одним из самых тяжелых симптомов тахикардии. При этом у больного снижается тонус мышц, а зрачки начинают слабо реагировать на свет. Кожа лица становится серого или земляного цвета, что вызвано недостаточной циркуляцией крови. В случае нахождения человека в таком состоянии дольше 5 минут могут развиваться спастические судороги и непроизвольное мочеиспускание. В тяжелых случаях это приводит к смерти мозга и гибели больного.
Выявить тахикардию можно при внешнем осмотре пациента. Измеряют частоту сердечных сокращений при использовании электрокардиографии. В экстренных случаях можно выполнить пальцевое прижатие сонной или лучевой артерии, а также вымерять пульс с помощью пульсоксиметра. Для тщательной диагностики используют ультразвуковое исследование сердца, еще выполняют магнитно-резонансную и компьютерную томографию головного мозга для исключения повреждений нейрональных структур. Важно сдать общий и биохимический анализ крови.
Терапия обморока при тахикардии заключается в использовании медикаментозных мероприятий в виде экстренны мер. Это связано с тем, что такое состояние представляет угрозу для жизни пациента. С целью купировать приступ учащенного сердцебиения используют препараты, нормализующие сердечный ритм. В дальнейшем применяются лекарства для укрепления сердечной мышцы и лечения причины тахикардии.
При потере сознания пациенту необходимо придать правильное положение тела. Для этого его кладут на спину, поднимают ноги, а голову опускают и поворачивают на сторону. Это проводится для улучшения поступления крови к голове и предотвращения попадания ротных масс в дыхательные пути. А также необходимо больному расстегнуть одежду и обеспечить приток свежего воздуха. По возможности человека умывают и дают вдохнуть нашатырный спирт.
При потере сознания нужно вызвать скорую помощь.
Устранить тахикардию и, как результат потерю сознания можно, если провести оперативное вмешательство с иссечением эктопического очага возбуждения или установкой искусственного водителя ритма, который будет поддерживать нормально количество сердечных сокращений. Когда выполнить манипуляцию невозможно, показана медикаментозная терапия, с помощью которой устраняется аритмия. Показаны противоаритмические средства, седативные препараты, сердечные гликозиды и витаминно-минеральные комплексы. Пациенту назначается диета с низким содержанием жиров животного происхождения. Стоит отказаться от приема спиртных напитков и курения, а также вести активный образ жизни.
