Беттолепсия ( Гортанное головокружение , Кашлево-мозговой синдром , Кашлевой обморок , Кашлевые синкопы , Респираторный припадок )
Беттолепсия – это преходящие нарушения сознания, наступающие на пике приступа кашля. Синдром проявляется кашлевыми синкопами: кратковременным сумеречным сознанием, обмороком или глубокой потерей сознания, иногда сопровождающейся судорогами, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией. Методы диагностики беттолепсии включают расспрос, осмотр больного, функциональные пробы, инструментальные исследования (электрокардиографию, электроэнцефалографию, бронхоскопию). Лечение подразумевает проведение симптоматической терапии, облегчающей состояние больного и направленной на устранение проявлений основного заболевания.
Термин «беттолепсия» впервые был предложен советским невропатологом М.И. Холоденко в 1941 году для трактовки пароксизмов, возникающих на высоте кашлевых приступов. Патология наблюдается довольно редко, составляет не более 2% случаев из числа всех видов пароксизмальных состояний. Беттолепсия может встречаться под названиями «кашлево-мозговой синдром», «кашлевые синкопы», «гортанное головокружение», «респираторный припадок», «кашлевой обморок». Чаще наблюдается у лиц с явлениями легочно-сердечной недостаточности. Преимущественно страдают мужчины от 45 лет и старше.
Состояние возникает на фоне острой или хронической гипоксии мозговых тканей. Его непосредственной причиной становится резкое усугубление уже существующего недостатка кислорода, вызванное пароксизмом кашля. Патология может проявиться при следующих заболеваниях:
- Хронические легочные патологии (легочное сердце, астма, туберкулез, эмфизема легких). При этих заболеваниях происходит застой в малом круге кровообращения, в дальнейшем развивается лёгочно-сердечная недостаточность. При декомпенсированном течении возможно развитие энцефалопатии со склонностью к судорожным обморокам.
- Обструкция дыхательных путей (аспирация инородных тел, коклюш, острый ларингит). Сопровождается острой мозговой гипоксией и затяжными приступами сильного кашля, которые и обуславливают эпизоды кашлевого обморока.
- Цереброваскулярные расстройства. Изменения мозговых сосудов (сосудистые мальформации, компрессия внутричерепных и внечерепных вен, последствия ЧМТ) вызывают венозную гиперемию мозга, которая может сопровождаться обморочными припадками. Нарушения кровоснабжения мозга при патологии экстра- и интракраниальных артерий (церебральном атеросклерозе, синдроме позвоночной артерии) грозят развитием ряда вестибулярных расстройств, в том числе потерей сознания.
- Поражения периферических нервов. При невралгии верхнего гортанного нерва патологические импульсы приводят к активации центра блуждающего нерва и брадикардии. Резко снижается объём сердечного выброса, возникает ишемия мозга и обморочное состояние.
Факторами риска в развитии приступов нарушения сознания являются курение, наркомания, избыточный вес. При интоксикации алкоголем и наркотическими средствами происходят изменения головного мозга, его оболочек и ликвора, приводящие к нарушению деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Патогенез беттолепсии до конца не выяснен. Обычно пароксизмальные состояния, возникающие на высоте кашлевого рефлекса, не имеют ничего общего с эпилепсией. Наиболее полно изменения, происходящие при кашле, объясняет гемодинамическая теория. Различают три фазы кашля: инспираторную, компрессивную и экспираторную. В компрессивной и экспираторной фазах резко возрастает внутригрудное и внутрибрюшное давление, в результате чего снижается приток крови к сердцу. Это ведёт к уменьшению сердечного выброса и изменениям давления ликвора в головном и спинном мозге. В результате резкого повышения внутригрудного давления происходит его увеличение в периферических артериях, венах и камерах сердца, что ведёт к венозному застою и вызывает беттолепсию.
Существуют другие механизмы развития: стимуляция рецепторов блуждающего нерва, проведение патологических импульсов из рефлексогенных областей дыхательных путей и яремных вен. Такого рода воздействия приводят к изменениям работы ретикулярной формации, что чревато вазодепрессорными реакциями и резкой брадикардией с нарушением сознания.
Синдром беттолепсии полностью не изучен. Несмотря на большую распространённость заболеваний и состояний, сопровождающихся кашлем, этот симптомокомплекс встречается редко. Его течение может быть сгруппировано по клиническим проявлениям:
- Кратковременное сумеречное расстройство сознания. Обычно длится несколько секунд и не требует экстренной помощи. В этом случае следует лечить основное заболевание, вызвавшее данное состояние.
- Непродолжительный обморок на высоте кашля. Чаще всего длится от 2-х до 10-ти секунд. Необходима терапия основной патологии.
- Длительная потеря сознания. Осложняется судорогами, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией. Часто сочетается с органическим поражением головного мозга со стойкими последствиями. Отягощающими факторами служат алкогольная, никотиновая интоксикация, отравление наркотическими средствами.
Клинические проявления могут отличаться не только у разных больных, но и каждый приступ у отдельно взятого пациента может приобретать разные варианты течения. Пароксизмальные состояния — кашлевые синкопы — возникают на пике кашлевого рефлекса. Аналогичные симптомокомплексы наблюдаются также при смехе, чихании, натуживании, при поднятии тяжестей и пр. Им могут предшествовать продромальные явления (предсинкопальные состояния) в виде головокружения, шума в ушах, нарушения зрения, гиперемии лица, впоследствии сменяющейся цианозом, набухания вен шеи при кашле. В ряде случаев некоторые предвестники могут отсутствовать.
Беттолепсия сопровождается приступами сильного конвульсивного кашля, на высоте которого появляются признаки нарушения сознания либо обморока. Обычно возникновение приступа не связано с положением тела. Кашель может спровоцировать резкий запах, холодный воздух. Продолжительность сумеречного сознания либо глубокого обморока колеблется от нескольких секунд до 2-5 минут. На пике кашля потеря сознания обычно сопровождается падением, чаще всего больные приходят в себя без посторонней помощи.
Иногда беттолепсия может сопровождаться судорогами, которые имеют локальный характер: например, подёргивания верхних или нижних конечностей. Кожные покровы приобретают серовато-синюшный оттенок, появляется обильное потоотделение. Прикусывание языка при приступе обычно не наблюдается. В редких случаях беттолепсия приводит к недержанию мочи и кала. При органических поражениях мозга кашлевые синкопы могут сменяться малыми эпилептическими припадками, которые не зависят от кашля.
В постсинкопальном периоде могут ощущаться боль в шее, головная боль. Пациент жалуется на общую слабость, головокружение, которые проходят с течением времени. Состояние оглушённости и потеря памяти, наблюдаемые во время эпиприступов, не свойственны беттолепсии. При отсутствии отягощающих факторов последствия не вызывают психических нарушений.
При беттолепсии редко возникают осложнения. Они обычно связаны с основным заболеванием, вызвавшим синдром. Одним из серьёзных последствий является нарастающая лёгочно-сердечная недостаточность. Нарушения кровообращения в мозге могут привести к стойкому поражению церебральной ткани – гипоксической энцефалопатии. Во время кашлевого обморока существует опасность получения травмы при падении с высоты собственного роста.
Для правильной постановки диагноза требуется комплексное клинико-инструментальное обследование, позволяющее выявить причину кашлевых синкопов, а также отдифференцировать их от других заболеваний. Диагностический алгоритм включает в себя:
- Консультации специалистов (терапевта, невролога, пульмонолога, кардиолога). На приеме изучается история заболевания, характер приступов, их связь с кашлем. Большое значение придаётся физикальным методам. При осмотре обращается внимание на общее состояние пациента, особенности конституции (склонность к ожирению).
- Вагусные пробы (проба Вальсальвы, проба с надавливанием на каротидный синус). Проводятся с целью моделирования патогенетических механизмов синкопального состояния.
- ЭФИ сердечно-сосудистой системы.ЭКГ позволяет выявить патологические процессы в сердце, указывающие на наличие легочно-сердечной недостаточности. В ряде случаев используются нагрузочные тесты и суточное ЭКГ-мониторирование.
- ЭЭГ. Дает возможность зафиксировать патологические импульсы, исходящие из определённых участков мозга, что чрезвычайно важно для исключения органических церебральных поражений. Функциональные пробы используются для выявления очагов судорожной активности.
- Методы оценки бронхолегочной системы (лучевая диагностика, эндоскопия дыхательных путей). Рентгенография легких применяется для выявления хронических заболеваний органов дыхания, легочного сердца. С помощью трахеобронхоскопии производится обнаружение и извлечение инородных тел трахеи и бронхов.
При проведении дифференциальной диагностики следует исключить потерю сознания, обусловленную ортостатической гипотензией, окклюзией мозговых сосудов, эпилепсией. Эпизоды потери сознания при данных состояниях никак не связаны с кашлевым рефлексом.
Во время приступа, на этапе доврачебной помощи пациенту, требуется обеспечить приток артериальной крови, обогащенной кислородом, к мозгу. С этой целью необходимо уложить больного на спину, опустить голову и приподнять нижние конечности, обеспечить свободное дыхание и доступ свежего воздуха.
Врачебная помощь заключается в мероприятиях, направленных на уменьшение застойных явлений в мозге, ликвидацию нарушений работы сердечно-сосудистой системы путем введения кардиотоников, сосудосуживающих средств, а также препаратов, улучшающих бронхиальную проходимость. При брадикардии вводят атропин. В дальнейшем пациент может быть госпитализирован в отделение неврологии или пульмонологии для терапии основного заболевания.
Для профилактики пароксизмальных состояний необходимо следить за своим здоровьем, при возникновении симптомов беттолепсии своевременно обращаться за медицинской помощью. Большое значение имеет режим питания, так как избыточная масса тела – это один из факторов риска. Необходимо избегать условий, способствующих развитию обмороков: затяжного кашля, переутомления, длительного пребывания в положении стоя, сильного напряжения, резких движений головой. Благотворно влияют на организм полноценный отдых, занятия гимнастикой и спортом, закаливание.
источник
Виктор дает интервью журналистам о сложившейся ситуации в школе. Из школы пропадает Галина Васильевна. Леша раскрывает все больше секретов тайной комнаты. Ребята надеются, что Ермолаев поможет создать вакцину, однако его находят бездыханным.
Поиски Галины Васильевны приводят Лилю и Дениса к неожиданному открытию. Куриленко с ножом разгуливает по школе, разыскивая лекарство. Лариса становится на шаг ближе к созданию вакцины. Тася решает, что ей необходимо заразиться. Леша готовит Вике сюрприз. Рома узнает нечто, что заставляет его вернуться в школу.
В школу возвращается учительница, которую все считали погибшей. Вика помогает Володе восстановить часть файлов из компьютера Вадима. Леша ведет Вику в тайную комнату, чтобы поделится еще одним новым открытием. Женя решает воспользоваться ссорой между Андреем и Дашей. Даша переживает из-за Андрея. Рома оказывается при смерти.
Военные минируют территорию вокруг школы. Взрослые узнают, что некоторые старшеклассники сбежали с Куриленко. Пытаясь спасти ребят, Володя оказывается между жизнью и смертью. Раевский решает завладеть единственным образцом вакцины. Вика хочет признаться в своих чувствах Максиму. Андрей пытается наладить отношения с Дашей. Ребята шокированы находкой в мастерской Ермолаева.
Володя продолжает балансировать на грани жизни и смерти. Денис получает записку от Галины Васильевны. Рома вновь соглашается работать на Морозова. Ребята понимают, что кто-то обыскивал их комнату, и намерены разоблачить тайного агента. Даша и Андрей находят на чердаке бесценные бумаги брата Вадима.
Виктор разочаровывается в Ларисе, когда узнает о её прошлом. Лариса следит за Полиной. Алисе становится плохо. Ребята поражены, что не способны оплакать погибшую подругу. Рома узнает шокирующую правду о Жене. Морозов жестоко наказывает Виктора за неповиновение…
Ребята замечают необычное поведение всех обитателей пансиона. Леша, Лиза и Вика исследуют школу, пытаясь установить причину аномалии. Лиля и Денис ищут ключи к дверям в подземелье графа. Андрей и Максим находят новый проход на нижний уровень. Маша начинает терять рассудок.
Андрей попадает в ловушку. Вика сближается с Максимом, воспользовавшись его болезнью. Лиза вновь видит призраков. Денис и Лиля раскрывают еще одну загадку тайной комнаты. Тем временем учителя и ученики «Логоса» отмечают радостное событие. Однако из-за Алисы, Таси и Юры праздник оказывается на грани срыва.
Пока Леша помогает Максиму и Вике вызволять Андрея из ловушки, Денис и Лиля продолжают совершать новые открытия в тайной комнате. В это время Володя и Павел решают прорваться за ограждение, хотя эта затея не сулит ничего хорошего. Виктор отказывается доверять Ларисе в одном очень важном деле. А между тем, Мите снится вещий сон.
Обитатели школы-пансиона «Логос» в очередной раз переживают тяжелую потерю. Лариса решает проследить за Полиной. Рома находит понимание у одного из своих бывших друзей. Сама того не зная, Лиза наживает себе опасных врагов.
Ситуация в школе критическая. Лариса узнает все больше о деятельности «Ингрид». Морозов отдает приказ одному из своих агентов убрать Ларису. Виктор не теряет надежды найти под завалом Ирину Исаеву и Надю.
Виктор находит Ларису без сознания. Ребята решают самостоятельно добраться до объекта, который Раубер ищет в подземелье. Харитонов отправляется на встречу с Морозовым. Одна из важных находок Дениса и Лили оказывается под угрозой уничтожения. Тем временем из школы похищают Игорька.
Взрослым удается добраться до грузового люка. Войтевич вступает в схватку с Морозовым. Болезнь Максима стремительно прогрессирует, и ему неожиданно становится плохо. Раубер встречается с одним из своих не рассекреченных агентов, который все это время находился в школе. Ребятам удается разгадать все загадки. «Логос» окутывает дымовая завеса.
Ребята уже два дня разыскивают Андрея. Максим находится при смерти. Раубер отдает приказ о зачистке школьной территории. Военные готовы ворваться в «Логос». Тем временем взрослые решают эвакуировать детей и сжечь школу. Однако далеко не всем суждено дойти до конца.
источник
В голосовании могут принимать участие только зарегистрированные посетители сайта.
Если вы уже зарегистрированы — Войдите.
Вы хотите зарегистрироваться?
1 серия
Известный исполнитель русских романсов Евгений Козлов дает очередной концерт. Как всегда — это оглушительный успех, овации, цветы, поклонницы. Традиционно после выступлений Евгений напивается до полусмерти, и жена Кира практически на себе втаскивает его в квартиру. К сожалению, ничего не меняется уже много лет.
Родная тетя Киры — Лиза, вспомнив о своем бывшем возлюбленном – ныне известном наркологе – предлагает отвезти Евгения к нему. Певца кодируют, и на какое-то время в семье наступает покой и согласие.
В это самое время художественный совет решает отправить Евгения Козлова на гастроли в Париж. Однако певец срывается, опять напивается и устраивает скандал. Кира, обидевшись на мужа, уходит из дома. В результате Евгений улетает в Париж один, а женщина серьезно заболевает и впадает в забытье.
2 серия
Придя в сознание после тяжелой болезни, Кира обнаруживает у себя на столике огромный букет желтых хризантем и коробку конфет. Ни подруга Таня, ни тетя Лиза не могут объяснить, кто все это принес.
Кира вновь вовращается к своей работе. Ее рисунки с радостью принимают в журнал «Мурзилка». Более того, главный художник журнала Борис начинает за ней ухаживать.
Помимо Бориса в жизни Киры появляется еще один мужчина — кинооператор Максим, который также пытается добиться ее благосклонности. Молодой человек напрашивается на романтический ужин, в разгар которого появляется Кирина племянница Маша. Как выясняется позже, девушка сбежала из дома.
3 серия
Маша собирается поселиться у Киры. Однако эта затея вызывает бурный протест Тани и тети Лизы, которые собираются устроить личную жизнь Киры. После долгих обсуждений девушку выселяют к другой тетке.
Из Харькова неожиданно приезжает Варвара — мать Маши, которая подозревает Киру в похищении дочери. Явившись в издательство, женщина устраивает Кире скандал в присутствии сотрудников.
Максим собирается в командировку. Кире приходит в голову мысль сделать любимому сюрприз и полететь за ним. Опытные подруги ее отговаривают.
4 серия
Город пестрит афишами, рекламирующими концерты известного певца — Евгения Козлова. Кира вместе с подругой решает пойти на его концерт. Однако выступление срывается, когда Евгений замечает в зале бывшую жену.
Кира встречает Максима на вокзале. И тут к своему ужасу она замечает, что ее любимый приехал не один. Рядом — журналистка Лида. С горя Кира напивается вместе с подругой и в таком состоянии случайно встречается с Максимом. Он обвиняет ее в том, что она его выслеживает и контролирует.
Через какое-то время к Кире приходит Лида. Выясняется, что эта девушка и Максим вместе уже четыре года.
Не теряющий надежд на взаимность Борис уговаривает Киру принять его вместе с немецким издателем фон Боком.
5 серия
Главный художник «Мурзилки» Борис приглашает Киру на вечер, посвященный юбилею журнала. Редакция готовит большой праздник и приглашает много гостей.
Максим забрасывает Киру телеграммами с извинениями и клятвами в вечной любви. Узнав о его разводе с женой, Кира отправляет ответное признание. Однако позже выясняется, что Максим не расстался с журналисткой Лидой. Об этом Кира узнает, когда все они встречаются на празднике по случаю юбилея «Мурзилки». Лида провоцирует скандал, оговаривает Киру и в присутствии всех сообщает Максиму о том, что она ждет от него ребенка.
Почувствовав себя плохо, Кира идет к гинекологу. Врач подтверждает — у нее будет малыш. Посоветовавшись с подругой, Кира принимает решение рожать даже без отца.
Но потом она начинает понимать, что не в силах пережить предательство Максима. Совсем отчаявшись, Кира решает уйти из жизни. Она берет горсть таблеток и стакан водки.
6 серия
Проходит двадцать лет.
Жизнь героев изменилась. Кира вырастила прелестную дочь, которая уже успела выйти замуж. Художница по-прежнему очаровательна, ей скоро исполнится сорок лет — самое время начать новую жизнь. Подруга Татьяна вышла замуж за Бориса, когда-то давно отвергнутого Кирой. Тетя Лиза теперь живет в Киеве.
Кира летит на Украину к дочке Даше. Во время полета она знакомится с мужчиной: его зовут Викентий. Через какое-то время между ними завязываются теплые отношения, возникает дружба, и Викентий делает Кире предложение руки и сердца.
Героиня никак не может решиться. Даша настоятельно советует матери выйти замуж за этого человека.
7 серия
Как и много лет назад весь Киев пестрит афишами известного исполнителя романсов Евгения Козлова. Бывшие супруги случайно встречаются. Евгений понимает, что его чувства к жене не остыли. Он вновь начинает ухаживать за Кирой.
Через несколько дней во время прогулки на теплоходе по Днепру внимание тети Лизы привлекает мужчина, неотрывно снимающий Киру на видео. Тетя обращает внимание племянницы на нахала и. Неожиданно Кира падает в обморок, узнав в этом человеке Максима.
Кира оказывается на распутье: трое мужчин готовы идти на все, чтобы вновь завоевать ее сердце.
8 серия
На дне рождения Киры и Даши, который они празднуют в один день, встречаются все участники этой истории.
Максим является в дом с елкой, как и много лет назад, Евгений поет под окном романсы. Мужчины соревнуются, а Кира, окруженная всеобщим вниманием, упивается их любовью.
Кира признается дочери, что Максим — ее отец. Даша хочет, чтобы ее семья, наконец-то, воссоединилась. Кира рисует себе счастливую жизнь с разбогатевшим Максимом в одной из европейских стран. Однако есть еще и Викентий, который тоже не намерен отпускать свою любимую.
Максим улетает в Москву оформлять развод, клятвенно обещая вернуться. Страстные объятия, прощальные поцелуи в аэропорту. Но это еще не конец истории.
источник
Вика (Татьяна КОСМАЧЁВА) и Олег (Всеволод МАКАРОВ) — главная сладкая парочка нового сезона Павел Прилучный подрался с экс-мужем актрисы Макеевой и певицы Гагариной Фанаты мистического проекта «Закрытая школа» стонут от восторга — СТС начал показ новых серий. За время, пока телехита не было в эфире, изменения произошли в жизни не только героев, но и самих актеров. В третьем сезоне будет масса неожиданных поворотов и новая героиня — странная девушка Лиза. Эту роль исполнила 22-летняя Анна Андрусенко, которая в этом году оканчивает Щепку, курс Бориса Клюева. Зеленоглазая барышня раньше снималась в кино, но роли были небольшие. Пока Аню больше привлекает театр. А еще горные лыжи, теннис и мелодичные песни группы «Океан Эльзы». Самую важную роль в ее жизни играют цифры. — Когда у меня возникает вопрос, делать что-то или нет, смотрю по сторонам. Если вижу цифры, например 22, значит, нужно быть осторожной. А 44 — мои знаки. В тот день, когда это сочетание попадается на глаза часто, все получается супер, — признается Андрусенко. Даша Старкова стала брюнеткой. Агата Муцениеце, игравшая на протяжении двух сезонов роль блондинки, изменила цвет волос на свой натуральный. — Я всегда была брюнеткой. Поэтому сразу после окончания съемок второго сезона я срочно перекрасилась, — рассказала Агата. — Все-таки блонд — не мой цвет. Поэтому немного раздражал меня. А в последнее время — особенно. Просыпаюсь, смотрю на себя в зеркало и хочется рыдать: «Господи, когда же это закончится!» У меня постоянно отрастали корни, их бесконечно подкрашивали. Одни мучения! Хотя блондинистый период жизни был веселым. И я встретила Пашу Прилучного! Свадьбу влюбленные так и не сыграли: говорят, нет времени, а ведь хочется, чтобы прошло все пышно, красиво. Действительно, у актеров проектов по горло. Но к роли Макса Морозова Прилучный относится трепетно и с удовольствием оттачивает грани характера своего персонажа.
Настоящая потеря сознания вызывается при помощи простых манипуляций. Минус — вред и опасность для здоровья. Не удастся точно скорректировать время падения. Вы можете создать условия для ослабления организма. Людям с крепким здоровьем придётся применить одну из вышеперечисленных техник дополнительно:
Эти способы действенны, но вредны. Удар по голове упомянут, поскольку способен вызвать потерю сознания. Применять его — рисковать жизнью. Удар может спровоцировать мозговое кровотечение. Человек навсегда останется инвалидом, будет обездвижен, ослепнет, или умрёт. Один удар в чувствительное место — и летальный исход обеспечен. Голодание может ослабить организм, но вместе с полуобморочным состоянием будьте готовы к проблемам с желудком: язва, гастрит, несварение, колит. Такие эксперименты оставляют последствия. Тесная одежда — вариант, действующий по принципу манипуляции с дыханием. Нехватка кислорода поспособствует обмороку. Следите, чтобы рядом были люди, которые окажут первую помощь. Используйте вышеперечисленные методы. Умение может однажды спасти жизнь. Пример: ссора с супругом или ревнивым парнем, когда он готов ударить, не выпускает из комнаты, угрожает. Обморок напугает его, заставит сбавить обороты. Но терять сознание лучше, используя актёрскую игру. Потренируйтесь дома, на мягкой поверхности. Реальный обморок не должен повторяться чаще двух раз в год! Запомните это, и прочтите ещё раз возможные последствия. Потренируйтесь мастерски терять сознание, доведите навыки до совершенства. Другие возможные последствия обморока:
Используйте безопасные способы потери сознания. источник |