Вазодепрессорный обморок у подростка

Обморочное состояние (синкопе) – это приступ, при котором происходит потеря сознания. Синкопе сопровождается падением давления, мышечного тонуса, слабым пульсом, поверхностным дыханием. Распространенность синкопе у детей до 18-летнего возраста равна 15%. Максимальную часть всех синкопальных состояний у подростков составляют нейрогенные синкопе (24-66%), ортостатические (8-10%), кардиогенные (11-14%). Подросток падает в обморок по причине воздействия на него стрессовых ситуаций, падения давления, наличия болезней сердца.

Причин обморочного состояния может быть много

Подростки падают в обморок, от чего? Обморочные состояния имеют различные причины возникновения. В зависимости от этого выделяют несколько разновидностей синкопе.

вазовагальные (при стрессовых ситуациях, медицинских процедурах, обморок при смене положения тела);
ситуационные (провоцируются чиханием, кашлевым рефлексом, игрой на музыкальных инструментах, приемом пищи, смехом);
раздражение каротидного синуса;
идеопатические.

Ортостатические (при гипотонии):

первичная вегетативная недостаточность (вегетативная дисфункция (ВСД), множественная системная атрофия, паркинсонизм с нарушением вегетатики, раннее слабоумие Леви);
вторичная вегетативная недостаточность (сахарный диабет, амилоидоз, спинномозговые травмы);
токсическая гипотония (спиртосодержащие вещества, диуретики, сосудорасширяющие средства, антидепрессанты);
снижения объема крови (обезвоживание, потеря крови).

аритмогенные (брадикардия, тахикардия, лекарственные аритмии);
структурные (клапанные пороки сердца, эмболии легочной артерии, аневризма аорты, гипертензия в легких).

Вазодепрессорный обморок может возникает у молодых людей в стрессовых ситуациях

Почему упал в обморок подросток, причины? Самой частой причиной обморочных состояний у подростков считается нейрогенная. У пациентов обморок случается из-за сильного стресса, страха, рефлекторного чихания кашля, раздражения каротидного синуса. Наиболее выражена стрессовая этиология, так как нервная система у подростков еще не сформирована.

Есть данные, что мозг ребенка в период пубертата становится наиболее активным. Это объясняется перестройкой гормонального фона. В пубертат ребенок может быть сильно возбужден, раздражителен, могут появляться страхи, переживания, депрессии. Депрессивное состояние всегда приводит к вегетативной дисфункции у подростков, которая способствует снижению давления, сужению сосудов мозга. Дефицит кровотока приводит к обморочному приступу.

Причинами падения в обморок у подростков могут быть сердечные заболевания. Они занимают немалый процент всех синкопальных состояний. Синкопе возникают из-за аритмий, а также органических патологий сердца (сосудов, клапанов). При брадиаритмии сердцебиение слишком медленное. Это приводит к замедлению кровотока, гипоксии мозга. Тахиаритмия – это учащенное сердцебиение, более 140 ударов за минуту. При этом сердечная мышца начинает потреблять больше крови. Со временем миокард начинает получать меньше питания, желудочки плохо набирают в себя кровь. Количество выталкиваемой крови желудочками сердца уменьшается, что приводит к гипоксии мозга.

Другой причиной обморока у подростка могут быть патологии клапанного аппарата сердца. При неправильной работе предсердно-желулочковых клапанов приток крови к желудочкам сохранятся, но уменьшается выброс крови. Количество выталкиваемой крови становится меньше, потому что при сокращении желудочков клапан не полностью прикрывает отверстие в предсердие. Часть крови при желудочковом выбросе попадает обратно в предсердие. Недостаточность предсердно-аортального, а также клапана легочного ствола способствует снижению общего выброса крови, дефициту кислорода тканей (легочной, мозговой). Болезни клапанного аппарата могут встречаться как у мальчиков, так и у девочек.

Почему падает в обморок подросток, причины? Синкопальное состояние у подростков часто развивается из-за неправильного приема лекарств. Многие препараты в подростковом возрасте способны снизить давление, вызвать тахикардию или брадикардию, сильный спазм сосудов мозга. Обычно при отмене этих средств обмороки купируются самостоятельно.

Ортостатический обморок может происходить по причине неправильной работы вегетативной системы. У пациента резко падает давление, особенно при смене положения (вставании с положения лежа, с корточек). При этом в мозг поступает меньше крови, после чего больной теряет сознание. Синкопальное состояние у девочек происходит при обильных месячных. Упасть в обморок пациентка может при увеличении физической нагрузки во время менструации, так как потеря крови увеличивается, снижается давление.

Практически все обморочные приступы имеют одинаковые проявления. Выделяют несколько этапов обморочного состояния.

предсинкопальный;
сам обморочный приступ;
постсинкопальный.

Предсинкопальный период может проявляться головной болью, шумом в ушах, оглушением, тошнотой, головокружением, потемнение в глазах, дискомфортом в животе, усиление потоотделения, падением давления, незначительным снижением температуры. Продолжительность этого периода составляет от нескольких секунд, до нескольких минут. По окончании первого периода больной падает.

Обмороку предшествует предсинкопальный период

Сам обморок проявляется потерей сознания, замедлением сердцебиения, нитевидным пульсом, низким давлением. Продолжительность обморочного приступа составляет 30 секунд. Кардиогенный приступ длится от 1,5 до 5 минут. Сердечный обморок может сопровождаться отеками, клоническими судорогами, синюшностью кожи. Иногда можно обнаружить признаки аритмии, экстрасистолы, пароксизмальной тахикардии. У пациентов с сердечной патологии возможно отсутствие ритма на протяжении нескольких секунд.

Постсинкопальный период характеризуется восстановлением сознания, возможна слабость, вестибулярные нарушения, страх, жажда. При резком подъеме в положение стоя может случиться повторный приступ синкопе.

У пациентов с сердечными заболеваниями зарегистрирован высокий риск смертности из-за внезапной остановки сердца.

Особенности клинических проявлений сердечного обморока:

Начало приступа не похоже на вазовагальный (стрессовый).
Потерять сознание пациент может даже в покое.
Синкопе продолжается 1,5-5 минут.
Приступу предшествуют: одышка, кардиалгия, сердцебиение.
Обморочное состояние появляется во время, после физической активности, плавания.
Возможны клонические судороги.
Наличие патологических неврологических симптомов после приступа.
В тяжелых случаях синкопе требует реанимационных мероприятий.
Во время приступа ребенок бледный, после – наблюдается гиперемия кожи.
Синюшность в области грудной клетки, ушной раковины, слизистых оболочек, носа.

После сбора анамнеза пациенту назначаются дополнительные методы обследования

К диагностическим мероприятиям относятся сбор анамнестических данных, жалоб больного, осмотр, проведение дополнительных методик исследования. Во время приступа доктор оценивает наличие дыхания, сердцебиения, цвет кожи, частоту сокращений сердца, проводит аускультацию (прослушивание) легких, сердца. Для уточнения причин обморока больного обследуют. Пациенту назначают клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ (креатинин, мочевина, печеночные пробы).

Дополнительные методы обследования:

магнитно-резонансная томография (МРТ) мозга (выявляет объемные, структурные патологии мозга);
компьютерная томография (КТ);
ультразвуковая доплерография сосудов шеи, головы (УЗДГ) (исследует скорость кровотока мозга);
электроэнцефалография (ЭЭГ) (оценивает электрическую активность мозга);
электрокардиография (ЭКГ) (показывает характер сердечного ритма);
ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца) (диагностирует органические болезни сердца);
холтеровское мониторирование ЭКГ (оценивает характер ритма на протяжении суток и более).

Оказание первой помощи при обмороке

Лечение обморочных состояний включает оказание первой помощи, а также устранение причины, вызвавшей обморок.

Для оказания первой помощи нужно сразу проверить наличие пульса и дыхания. При отсутствии жизненных функций больному показана искусственная вентиляция легких, а также непрямой массаж сердца. Пациенту нужно поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом или прыснуть в лицо водой. Больного следует уложить на спину, приподнять ноги. Если пациент не приходит в сознание нужно вызвать службу скорой помощи.

Врач скорой при сильной гипотонии вводит Кофеин бензоат натрия 10% – 0,1 мл на 1 год жизни подкожно или внутривенно; Кордиамин – 0,5–1 мл подкожно; Атропина сульфат 0,1% – 0,5–1 мл подкожно или внутривенно (при замедлении ритма, остановке сердца). Во время сильной тахикардии показана инъекция Амиодарона – 2,5–5 мкг на 1 кг веса на протяжении 10–20 мин в вену, разведенного 20-40 мл 5% раствором декстрозы.

Лекарственные средства, используемые для оказания неотложной помощи при синкопе

После оказания первой помощи пациента направляют в стационар для дообследования и лечения. Аритмии лечат противоаритмическими препаратами. Обильные менструации у девочек требуют назначения гормональной терапии. При сильной тревоге, ВСД показана психотерапия, прием нейролептиков, седативных средств, ноотропов. Выраженная гипотония корректируется препаратами для повышения давления.

Синкопе у подростков встречается часто, требует внимания со стороны врачей и родителей, так как может скрывать серьезную патологию. При обнаружении симптомов обморочного состояния следует показать ребенка доктору, провести обследование. При выявлении заболеваний сердца ребенку необходима лекарственная терапия, иногда хирургическая коррекция. При своевременном обращении к врачу обморочные состояния успешно ликвидируются после проведения адекватного лечения.

источник

Симптомы, похожие на Обморок:

• Провал памяти
• Потеря сознания
• Головокружение
• Обморок

Обморок (синкопе) – это кратковременная потеря сознания и падение на фоне внезапного снижения обмена веществ в головном мозге. Чаще всего такое снижение происходит в результате кратковременного нарушения мозгового кровотока и, следовательно, нехватки кислорода мозгу. Это приводит к головокружению или потере сознания. Временное ухудшение кровоснабжения мозга может быть вызвано болезнями сердца или другими причинами, которые прямо не касаются сердца.

Обморок всегда сопровождается предобморочным состоянием – человек испытывает чувство дурноты, круги перед глазами, учащенное сердцебиение, стук в висках, потоотделение, приливы жара, тошноту, ощущение приближающегося падения. Если вовремя не сесть, то возникает потеря сознания и падение. Потеря сознания кратковременна (несколько секунд), и человек быстро приходит в себя, оказавшись в горизонтальном положении. Редко возникают кратковременные подергивания конечностей, упускание мочи и другие симптомы.

Причины приводящие к снижению мозгового кровотока и обмороку:

1. Нарушение работы вегетативной нервной системы, приводящее к неправильной регуляции сократимости сосудов – причина нейрогенных обмороков (составляют более 50% от всех обмороков)

2. Патология сердца – причина кардиогенных обмороков (составляют 25% от всех обмороков)

3. Сосудистые нарушения (значительные атеросклеротические отложения в сосудах головы и шеи, транзиторные ишемические атаки, инсульты)

4. Внезапное повышение внутричерепного давления (опухоль, гидроцефалия, кровоизлияние)

5. Уменьшение содержания кислорода, сахара, электролитов в крови (гипоксия, анемия, гипогликемия, почечная и печеночная недостаточность)

6. Уменьшение объема циркулирующей крови (кровотечение, избыточное мочеиспускание, понос)

7. Отравления (угарным газом, алкоголем и др.)

8. Психические нарушения (гипервентиляционный синдром, истерический невроз)

9. А также выделяют другие формы потери сознания – в результате эпилепсии, черепно-мозговых травм, инфекций и др.

Рассмотрим наиболее частые типы обмороков: нейрогенные, кардиогенные, гипервентиляционные.

Нейрогенные обмороки:

1. Вазодепрессорный – возникает у молодых людей в определенных ситуациях – при боли, страхе, эмоциональном стрессе, виде крови, духоте, длительном стоянии; вазодепрессорный обморок составляет подавляющее большинство случаев обмороков всех типов

2. Ортостатический – возникает при резком вставании, приеме некоторых лекарств (антигипертензивных, антидепрессантов, леводопы)

3. Обморок при повышенной чувствительности каротидного синуса – возникает у пожилых мужчин с атеросклерозом и артериальной гипертензией при ношении тугих воротничков

4. Обморок при повышении внутригрудного давления – возникает при ночном мочеиспускании у пожилых мужчин, при кашле, дефекации

Кардиогенные обмороки возникают при нарушениях ритма сердца, блокаде проводимости, инфаркте миокарда.

Гипервентиляционные обмороки возникают при приступе тревоги, страха, панической атаке (вегетативном кризе) в результате неосознанного учащения и углубления дыхания.

При брадикардии (когда частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту) могут наблюдаются кратковременные приступы потери сознания (секунды) – «шел-шел – пришел в себя лежащим на полу». Важно отметить, что перепад частоты сокращений должен быть резким и быстрым, до 20-30 ударов в минуту. Приступу брадикардии может предшествовать чувство «прилива жара в голове». Такие обморочные состояния обусловлены резким снижением кровоснабжения головного мозга и характерны для различных видов аритмий.

Заболевания, которые могут вызвать обморок

• Аортальный стеноз
• Обезвоживание
• Диабет
• Низкое кровяное давление
• Мигрень
• Болезнь Паркинсона
• Легочная гипертензия
• Удар

Возможные причины обмороков

· Нарушение работы вегетативной нервной системы

· Внезапное повышение внутричерепного давления (опухоль, гидроцефалия, кровоизлияние)

· Отравления (угарным газом, алкоголем и др.)

· Психические нарушения (гипервентиляционный синдром, истерический невроз) Эпилепсия

Причины потери сознания

Обморок чаще всего вызван причинами, которые прямо не касаются сердца:
• Постуральная (ортостатическая) гипотония: снижение кровяного давления в связи с изменением положения тела в вертикальное положение после лежания или сидения;
• Болезни от нервов на ногах у пожилых людей (особенно с диабетом или болезнью Паркинсона)
• Большая высота
• Обморок в определенных ситуациях (ситуационные обмороки), таких как:
Взятие крови,
Мочеиспускание
Дефекация,
Глотание, или
Кашель, которые вызывают непроизвольный рефлекс нервной системы (вазовагальную реакцию), что замедляет биение сердца и расширяет кровеносные сосуды в ногах , человек чувствует тошноту, потливость, слабость незадолго до обморока.

Причины, связанные с сердцем: сердечные заболевания, которые могут вызывать обмороки или потерю сознания:
• Патологический сердечный ритм (сердце бьется слишком быстро или слишком медленно).
• Аномалии клапанов сердца (аортальный стеноз или стеноз легочного клапана).
• Высокое давление крови в артерии, снабжающей легкие (легочная гипертензия артерии).
• Расслоение аорты.
• Широко распространенные заболевания сердечной мышцы (кардиомиопатии).

Медпрепараты могут вызвать потерю сознания путем изменения давления крови или путем воздействия на сердце.

Обморок у детей и подростков вазовагальный

Вазовагальные обмороки у детей и подростков обычно развиваются на фоне стресса, усталости или голода, поэтому рекомендуют избегать этих состояний.

На долю вазовагальных обмороков приходится около 50% всех обмороков. Они часто встречаются у здоровых людей и нередко возникают неоднократно.

источник

Медицинский сайт для студентов, интернов и практикующих врачей педиатров из России, Украины! Шпаргалки, статьи, лекции по педиатрии, конспекты, книги по медицине!

Обморок (синкопальное состояние, синкопа, потеря сознания) – определяется как внезапная кратковременная потеря сознания, которая обусловлена транзиторными острыми нарушениями мозгового кровообращения на фоне вегетативного пароксизма (острой стадии заболевания).

Обморочное состояние является двуликим недугом, так как оно может возникать как при легких признаках сосудистой недостаточности, так и при тяжелых заболеваниях внутренних органов (заболевания сердечнососудистой системы, заболевания головного мозга, интоксикацией организма, сепсисом).

Нарушения со стороны сердечной деятельности (АВ блокада, синдром слабости синусового узла, врожденные пороки сердца, и т.д.).
Нарушения со стороны нервной системы (ортостатичные, рефлекторные, ситуационные нарушения).
Церебро-васкулярные нарушения.
Нарушения гомеостаза (интоксикации, голодание).
Кровотечения.

Классификация обморока.

1. Вазодепрессорный (вазовагальный) обморок — у детей и подростков этот вид обморока проявляетс гораздо чаще, чем все остальные виды обморока.

Факторы возникновения вазовагалього обморока: эмоциональное потрясение, умственное переутомление, душное помещение, болезненные ощущения и др.

Патогенез вазовагального обморока: при стимуляции холинергических центров кровеносные сосуды расширяются, и падает артериальное давление и сосудистое сопротивление. Вследствие этого кровоснабжение мозга замедляется.

2. Обморок по типу ортостатической гипотонии – является вторым по частоте возникновения. Появляется при быстром переходе ребенка с горизонтального положения в вертикальное, приеме лекарственных средств (гипотензивные средства, антидепресанты, противопаркинсонические средства (леводопа), агонисты дофамина, нитраты, диуретики), при травмах спинного мозга (верхнегрудной отдел), оперативное воздействие на симпатический ствол, полиневропатии.

Патогенез: Возникает при нарушении работы постуральных кардиоваскулярных рефлексов, то есть изменение просвета сосудов при изменении положения тела.

3. Обморок по типу гиперчувствительности каротидного синуса – возникает приношении одежды с тугим воротом, сильном затягивании галстука, резком повороте головы, заболевания сердечно-сосудистой системы (слабость каротидного узла, полная атриовентрикулярная блокада, стеноз аорты), заболевания дыхательной системы (легочная гипертония), кровопотеря, гипогликемия.

Патогенез: при активации блуждающего нерва факторами обморока происходит стимуляция каротидного рефлекса, который вызывает брадикардию, асистолию и атриовентрикулярную блокаду.

Менее частые виды обморока:

Никтурические обмороки (гиперреактивность n. vagus).
Кашлевой обморок (коклюш).
Обморок при дефекации (повышение внутригрудного давления и снижение возврата венозной крови).
Неврологические обмороки (сопровождаются очаговыми поражениями мозгового вещества).
Обморок при синдроме подключичного обкрадывания – при окклюзии (частичном или полном закрытии) одной из подключичных артерий.
Обмороки при гидроцефалии (при повышении внутричерепного давления).
Обмороки при дефиците кислорода (гипоксия, различные виды анемий, гемоглобинопатии, отравления с образованием метгемоглобина и др.).

Клиника (диагностические критерии, стадии) обморока.

Обморок имеет такие последовательные стадии развития: предвестники, обморок, восстановление.

1) Начальная стадия обморока. Пресинкопальный период (предвестников) – характеризуется:

нарушением общего состояния;
дискомфортом;
тошнотой;
зеванием;
слабостью в ногах;
потемнением в глазах;
шумом в ушах;
приливами потливости.

В этом периоде при принятии ребенком горизонтального положения все симптомы могут исчезнуть мгновенно, либо моментально наступить вторая стадия обморока.

2) Вторая стадия обморока — Синкопальное состояние – характеризуется потерей сознания на короткий промежуток времени от нескольких секунд до 1 минуты, реже до 2-5 минут. При этом:

лицо бледное, покрыто каплями пота;
конечности холодные;
мышечный тонус снижен;
пульс слабого наполнения;
АД снижено;
тоны сердца ослаблены;
дыхание поверхностное;
зрачки расширены, реакция на свет снижена.

3) Третья стадия обморока — Постсинкопальный период – характеризуется:

Слабостью;
Бледностью;
Артериальной гипотензией;
Зеванием, глубокими вдохами.

Может длиться от нескольких минут до нескольких часов в зависимости от тяжести состояния и причины возникновения.

Дифференциальная диагностика обморока (обморочного состояния).

Оборочное состояние необходимо дифференцировать с эпилепсией.

Ребенок быстро падает с криком;
Может поранить себя во время судорог, прокусить язык;
Появляется гиперсаливация (повышеное выделение слюны), самопроизвольное мочеиспускание;
Изменения Ад и ЧСС не происходит;
В сознание дети приходят долго, они сонливые, оглушенные, не помнят, что с ними случилось.

Неотложная помощь при обмороке.

Положить в горизонтальное положение с поднятым ножным концом;
Расслабить одежду;
Обеспечить доступ свежего воздуха;
Побрызгать холодной водой, похлопать по щекам;
Использовать подручные раздражающие средства – нашатырный спирт, уксус;
Если эффекта нет, то тогда можно судить о глубоком обмороке и необходимо применить медикаментозную терапию: 10% р-р кофеина-бензоата (или кордиамина – 0,1 мл/год жизни) по 0,1 мл/год жизни подкожно.
При наличии низкого давления ввести в/в струйно 1% р-р мезатона по 0,1 мл/год жизни;
При гипогликемии – в/в струйно 20-40% глюкозу 2 мл/кг;
Если состояние ухудшается, то необходимо вызвать бригаду скорой помощи и приступить к проведению сердечно-легочной реанимации.
При улучшении состояния ребенка необходимо успокоить, напоить горячим чаем, но не в коем случае сразу не поднимать в вертикальное положение.

Прогноз. Благоприятный.

Госпитализация. Только в случае ухудшения состояния.

источник

Медицинская практика насчитывает множество различных нетипичных состояний человека. В данной же статье хочется рассказать о том, что такое обморок. Причины, первая помощь при данном состоянии также будут нами рассмотрены.

Изначально надо определиться с терминологией. Итак, что же такое обморок? Согласно утверждениям медиков, это кратковременная потеря человеком сознания. Вызывается она недостаточным кровоснабжением головного мозга. Стоит отметить, что длительность протекания данной проблемы может разниться. Так, в обморочном состоянии можно провести от пары секунд до нескольких минут. Чаще всего человек сам приходит в сознание, без посторонней помощи. Обязательно также стоит отметить, что это состояние не является заболеванием само по себе, но может выступать симптомом ряда недугов.

Рассматриваем далее такую проблему, как обморок. Причины данного состояния мы обсудим чуть позже. Прежде же хочется сказать еще и о том, что существует несколько видов этой проблемы:

Липотимия. В медицине ее называют самой легкой формой обморочного состояния. Длится она не более пары секунд. Если же больному своевременно оказать помощь (а также обеспечить достаточное количество кислорода), обморок может и не наступить. При этом будут просматриваться такие симптомы, как звон в ушах, зевота, легкое головокружение и затуманивание сознания.
Простой обморок. В таком случае человек уже полностью теряет сознание примерно на время до 5 секунд. При этом мышечный тонус чаще всего отключается, и человек медленно оседает. Трогать пострадавшего в обморочном состоянии не следует (теребить, бить по щекам). Лучше всего просто уложить его в горизонтальное положение (это обеспечит доступ кислорода к мозгу, что приведет к нормализации кровообращения).
Обморок судорожный. В таком случае к потере сознания присоединяются еще и судороги. Однако медики говорят о том, что если человек без сознания находится примерно 20-30 секунд, судорог ему не избежать в любом случае. Тут очень важно обеспечить человеку минимальную травматизацию, ведь во время этого состояния можно повредить голову, руки, ноги. Также надо сказать о том, что судороги возникают вследствие истерического или же эпилептического припадков.
Беттолепсия. В таком случае обморок является причиной нарушения нормальной работы легких. Возникает он вследствие очень затяжного кашля. Ведь в таком случае становится невозможным нормальный отток венозной крови от головы. Длительность обморока небольшая. Помочь в таком случае больному практически невозможно. Нужно исследовать причину. Так, чаще всего виной всему является неправильная работа кровеносных сосудов.
Дроп-атака. Если говорить точно, то это даже и не похоже на классический обморок. Ведь в таком случае не происходит потеря сознания. Человек просто падает. Возникает в основном это в случае определенных болезней. Также подобные состояния нередко наблюдаются у беременных женщин.
Вазодепрессорный обморок. Характерен он в основном для детей. Возникает как следствие переутомления, недосыпа или длительного нахождения в душном помещении. В таком случае лучше, если ребенок пройдет дополнительные обследования. Ведь нужно исключить самые различные болезни нервной системы.
Обморок ортостатический. Возникает в том случае, если человек резко меняет положение своего тела, т.е. с лежачего состояния переходит в стоячее или сидячее. В таком случае кровеносная система не успевает переключиться. Нередко подобное состояние может возникать в случае приема пациентом определенных медикаментов: бета-блокаторов, нитратов, диуретиков и т.д. Также надо отметить, что в данном случае может и не быть полной потери сознания, нередко всего лишь наблюдается головокружение и легкое помутнение сознания.
Обморок аритмический. В данном случае обморочное состояние вызывают различного рода аритмии.
Также возникать обморок может в случае гиперчувствительного каротидного синуса. В таком случае к данному состоянию могут приводить, к примеру, туго затянутые воротники или галстуки.

Вследствие чего может возникать обморок? Причины тут могут заключаться в различного рода нервных потрясениях. Что это значит? Так, данное состояние нередко возникает в результате испуга, ссоры, сильного стресса. В таком случае очень резко снижается артериальное давление человека, что приводит к существенному снижению кровотока. Вследствие этого головной мозг в недостаточном количестве получает кислород, что и вызывает обморочное состояние.

Когда еще возникает обморок? Причины нередко заключаются в сильных болевых ощущениях. В таком случае также подключается нервная система пациента. Т.е. боль, как и в предыдущем случае, вызывает существенное понижение давления, кровоток снижается, что и приводит к обморочному состоянию.

Если человек слишком часто начал падать в обморок, причины этому могут заключаться даже в обычном питании. А точнее, в его отсутствии. Довольно часто вследствие недостаточного питания (например, диет) у человека резко понижается артериальное давление, что и приводит к возникновению обмороков. Данное состояние может вызывать даже обычный недосып или нехватка витаминов в организме.

Как уже стало понятно, недостаток кислорода вызывает падение в обморок. Причины в таком случае нередко кроются в плохо проветриваемых или плохо вентилируемых помещениях. Подобные состояния возникают также в том случае, если в небольшом помещении находится слишком много людей. Внешний недостаток кислорода приводит к внутреннему кислородному голоданию, что и вызывает обморочное состояние.

Если рассматривать отдельно причины обморока у мужчин, можно сказать, что у них он нередко возникает вследствие ограничения движения. К примеру, если часовой несет службу в армии, солдат стоит на посту или дежурит охранник. Циркуляция крови в ногах существенно ухудшается, что влияет на кровоток во всем теле. Вследствие этого мозг недополучает кислород, и возникает обморок.

Хочется также рассмотреть различные причины обморока у женщин. Так, у представительниц прекрасного пола данное состояние нередко возникает в первые дни менструаций. Вызывает обморок слишком большая кровопотеря или же сильные схваткообразные боли. Стоит отметить, что от этого в основном страдают девочки-подростки в первые несколько месяцев только что начавшихся кровянистых выделений.

Отдельно также надо сказать о том, что обмороки могут возникать и у беременных женщин. Всему виной нехватка кислорода и резкое понижение артериального давления. Если же у девушки протекает беременность с различными осложнениями, обморочные состояния у нее могут возникать предельно часто. Однако тут стоит помнить, что данное состояние вредно как для мамы, так и для плода. Поэтому с ним надо обязательно бороться.

В каких случаях еще может возникать обморок? Причины нередко заключаются в различного рода болезнях. Так, в первую очередь надо исключить заболевания сердечно-сосудистой системы. Особенно различные патологии сосудов, которые чаще всего и становится основной причиной появления обмороков.

Что делать, если ребенок упал в обморок? Причины этого состояния обязательно должны быть выявлены. Ведь, как уже было выше сказано, обмороки – это только лишь симптомы определенного заболевания.

Чаще всего у детей обморок возникает вследствие нервного потрясения или нарушения нормальной работы нервной системы. В таком случае речь идет о переутомлении, переработке, повышенном стрессовом состоянии.
Почему еще может возникать обморок у детей? Причины частенько кроются в сильных страхах. Так, у ребенка резко падает артериальное давление, что и вызывает данное обморочное состояние.
У детей также могут частенько возникать ортостатические обмороки, когда малыши резко переходят из горизонтального в вертикальное положение.
Почему бывают обмороки у подростков? Причины нередко кроются в душных мало проветриваемых помещениях. Если же говорить о девочках, у них может быть обморок вследствие менструации.
Различные аритмии и заболевания нервной и вегетососудистой систем – также весьма распространенные причины обмороков у детей.

Рассмотрев появление данной проблемы у детей, взрослых людей и обмороки у подростков, причины возникновения этого состояния, отдельно также надо рассказать о том, что нужно делать в случае наступления такого состояния. Как правильно оказать первую помощь, и какие манипуляции в таком случае понадобятся?

Изначально пострадавшего надо уложить в горизонтальное положение. И это независимо от того, находится ли он в сознании или пока еще нет. Так, человека нужно положить на спину и по возможности немножко приподнять ему ноги (это улучшит кровоток).
Далее надо осмотреть пострадавшего. Очень важно ослабить воротник, чтобы обеспечить нормальный приток кислорода в легкие. Также надо снять сдавливающие одежды и при необходимости расстегнуть пояс.
Чтобы улучшить кровоснабжение мозга, можно умыть пострадавшего холодной водой. Также надо приложить к голове человека смоченное в холодной воде полотенце.
Если у пострадавшего открылась рвота, его надо положить на бок, чтобы рвотные массы выходили наружу и не попадали в дыхательные пути.
Обморочное состояние не длится долго. Если в течение пары минут человек не пришел в себя, срочно надо вызывать скорую помощь.
Если человек пришел в сознание, следует по возможности напоить его горячим чаем. Если же состояние пострадавшего не улучшилось, и за обмороком может последовать еще один, больного надо уложить в горизонтально положение.
Чтобы ускорить «возвращение» человека из обморока, ему можно дать понюхать пары нашатырного спирта. Однако важно не переусердствовать. Достаточно просто смочить в нашатыре ватку и на пару секунд поднести к носу пострадавшего.

Стоит сказать о том, что в обязательном порядке надо вызывать скорую помощь при обмороках в следующих случаях:

Если пострадала беременная женщина.
Если упал в обморок человек старше 50 лет.
Если пострадавший вместе с падением получил травму.
Если во время обморока у человека непроизвольно опорожнился мочевой пузырь или кишечник.
Если пострадавший жалуется на боли после того, как пришел в себя.
Если после обморока больной полностью утратил контроль над своими конечностями.

Если человек находится в обморочном состоянии, не стоит проверять его пульс и на основании этого быть тревогу. А все потому, что данное состояние вызывается слишком сильным понижением давления, пульс же в таком случае может становиться неравномерным.

Важно также отметить еще и то, что лекарства от обморока просто не существует. Так, надо вылечить основное заболевание. А обморок, являющийся лишь симптомом, исчезнет вместе с устранением основной проблемы.

источник

Обморок также называют синкопе (это слово происходит от латинского слова syncope, которое, собственно, и переводится как «обморок»). Определение обморока звучит так: это приступ потери сознания на короткое время, связанный с нарушенным на время мозговым кровотоком, при котором человек теряет возможность сохранять вертикальное положение. Код по МКБ-10 — R55 обморок (синкопе) и коллапс.

Однако бессознательное состояние не всегда является обморочным. Разница обморока и потери сознания в том, бессознательное состояние может развиваться не только из-за ухудшения кровоснабжения мозга, но и вследствие других причин.

Об обмороке можно говорить в следующих случаях:

Человек полностью потерял сознание.
Такое состояние случилось внезапно и быстро исчезло.
Сознание вернулось самостоятельно и без последствий.
Больной не мог сохранять вертикальное положение тела.

Если хотя бы один из этих пунктов не отвечает тому, что произошло, важно провести обследование, чтобы определить, по какой причине случилось обморочное состояние.

Синкопальные состояния, для которых характерны один или два из описанных выше пунктов, иногда ошибочно считают обмороком. Состоянием синкопе могут сопровождаться тяжелые проявления: эпилепсия, инсульт, инфаркт, метаболические нарушения, интоксикация, катаплексия и др. В описании, где обозначен код по МКБ-10 синкопального состояния, отмечен ряд проявлений, которые имеют схожие признаки, но не являются синкопе.

Основой патогенеза синкопальных состояний является транзиторная церебральная гипоперфузия, развивающаяся внезапно. Нормальные показатели церебрального кровотока — 50-60 мл/100 г ткани в минуту. Резкое снижение мозгового кровотока до 20 мл/100 г ткани в минуту и уменьшение уровня оксигенации крови ведет к развитию синкопе. Если церебральный кровоток резко прекращается на 6-8 секунд, это приводит к полной потере сознания.

Механизмы развития этого явления могут быть следующими:

Происходит рефлекторное снижение тонуса артерий или нарушается работа сердца, что приводит к ухудшению кровотока.
Нарушается сердечный ритм – резко происходит тахикардия, брадикардия, отмечается эпизодическая остановка сердца.
Развитие изменений сердца, из-за чего кровоток нарушается внутри сердечных камер.
Уровень системного артериального давления – синкопе развивается при резком снижении уровня систолического АД.
У людей в старшем возрасте часто это связано со сужением сосудов, которые питают головной мозг, а также с болезнями сердца.
У молодых пациентов обмороки чаще всего связаны с нарушением функций ЦНС либо психическими нарушениями – так называемые рефлекторные обмороки.

Следовательно, развитие такого состояния вследствие разных причин обусловлено разными механизмами проявления ухудшенного мозгового кровообращения. Обобщая, можно выделить следующие механизмы:

Понижение или потеря тонуса сосудов.
Снижение поступления в сердце венозной крови.
Уменьшение объема крови, циркулирующей в организме.
Недостаточный выброс крови левым или правым желудочком сердца в один из кругов кровообращения, что приводит к нарушению церебрального кровотока.

С учетом патофизиологических механизмов выделяют следующие разновидности синкопальных состояний.

Наиболее часто развивающаяся разновидность. В большинстве случаев они не связаны с серьезными болезнями, и для человека опасности не представляют. Так называемые эссенциальные обмороки иногда случаются у здоровых людей, и их причины остаются неизвестными. Однако, как правило, они развиваются у слишком эмоциональных личностей на фоне психовегетативного синдрома. Они связаны с нарушением нейро-гуморальной регуляции сердечно-сосудистой системы, развивающейся из-за дисфункции вегетативной нервной системы.

В свою очередь, выделяют несколько типов этой разновидности обмороков:

Вазодепрессорныйили вазовагальный обморок– такое состояние развивается чаще всего, примерно в 40% случаев. Это происходит вследствие транзиторной недостаточности вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. Вазовагальный обморок начинается с увеличения тонуса симпатической НС. При этом увеличиваются кровяное давление, частота сокращений сердца и системная сосудистая резистентность. Далее увеличивается тонус блуждающего нерва, что влечет за собой гипотензию. Развивается как реакция организма на стресс. Его может спровоцировать целый ряд причин – усталость, потребление алкоголя, перегрев и др.
Ортостатический– синкопе этого типа развивается в основном у пожилых людей, у которых объем циркулирующей крови не соответствует нестабильности вазомоторной функции. К тому же многие люди в пожилом возрасте принимают препараты для снижения давления, вазодилататоры, антипаркинсонические лекарства, которые могут приводить к развитию ортостатических синкопе. Развивается, когда человек очень быстро переходит из горизонтального в вертикальное положение.
Гиповолемический– развивается, когда человек теряет много крови, при обезвоживании (сильной рвоте, поносе, сухом голодании). Это приводит к гипотензии, снижению венозного возврата к сердцу, неэффективному мозговому кровотоку.
Синокаратодный– развивается, если у человека отмечается высокая чувствительность каротидного синуса. Чаще всего случается у пожилых мужчин с атеросклерозом и гипертензией. Такие синкопе могут быть связаны с раздражением каротидного синуса при поворотах головы, ношении тугих галстуков и др.
Ситуационный– случается при стереотипных ситуациях – кашле, глотании, приеме пищи и др. Связан с высокой чувствительностью блуждающего нерва, рефлекторными реакциями на раздражение и боль.
Гипервентиляционный– следствие избыточного дыхания.

Этот тип потери сознания диагностируется примерно в 20% случаев. Он развивается из-за «сердечных» причин — уменьшения минутного выброса сердца, развивающегося вследствие снижения ЧСС или ударного объема сердца. Возникает при болезнях сердца и сосудов. Их подразделяют на обмороки при аритмиях и вследствие обструктивных процессов в левой половине сердца. В свою очередь, аритмогенные обмороки подразделяют на:

Брадиаритмические– синкопальные состояния развиваются при резком снижении ЧСС до показателя ниже 20 ударов в минуту или при асистолии, продолжающейся дольше 5-10 с.
Тахиаритмические– развиваются при внезапном повышении ЧСС до показателя более 200 в минуту.

Следствие цереброваскулярных болезней со стенозирующим поражением магистральных артерий, метаболических нарушений, применения определенных препаратов. Кроме того, эта разновидность потери сознания может быть связана с транзиторными ишемическими атаками, что происходит чаще всего у пожилых людей.

Выделяются также несинкопальные формы кратковременной потери сознания. При некоторых формах эпилепсии происходит кратковременная потеря сознания, когда человек теряет нормальный моторный контроль, вследствие чего он падает. Однако кратковременная потеря сознания на несколько секунд – это состояние, которое может быть связано и с описанными выше причинами.

С учетом темпов развития и продолжительности выделяют такие виды расстройств сознания:

Внезапная и кратковременная (потеря сознания на несколько секунд).
Резкая и продолжительная (на несколько минут, часов или дней);
Постепенная и продолжительная (на период в несколько суток);
С неизвестным началом и длительностью.

Причины потери сознания связаны с разными заболеваниями и состояниями организма. Так, внезапная потеря сознания может быть связана с болезнями разных систем организма – нервной, эндокринной, дыхательной, сердечно-сосудистой, а также с другими явлениями – приемом лекарств, чрезмерной физической нагрузкой, перегревом и др.

Говоря о том, от чего падают в обморок, можно выделить такие группы причин:

«Доброкачественные», то есть не связанные с серьезными проблемами. Отвечая на вопрос, от чего можно упасть в обморок, не следует сбрасывать со счета некоторые естественные причины, ведущие к кратковременному прекращению поступления кислорода к головному мозгу. Подобное, к примеру, может случиться, если человек долго стоит или лежит в вынужденной позе, резко встает из лежачего положения или разгибается. Частые обмороки вследствие этой причины характерны для некоторых беременных, пожилых людей, больных варикозом и атеросклерозом.
Связанные с гипотензией. Люди, у которых пониженное давление, часто теряют сознание по сравнению с теми, у кого показатели АД в норме. Обморочное состояние с высокой вероятностью развивается у тех, кто страдает вегетососудистой дистонией, из-за чего регуляторные сосудистые механизмы нарушаются. У таких людей толчком к развитию синкопе может быть сильный стресс, резкая боль и др.
Как следствие проблем с шейным отделом позвоночника. При остеохондрозе этого отдела позвоночника нарушается венозный отток и снабжение кровью мозга. Внезапный обморок в таком случае возможен из-за резких поворотов головы или пережатия шеи.
Следствие нарушения сердечного ритма. Ответы на вопрос, почему падают в обморок, могут быть и более серьезными. Одна из таких причин – аритмия, при которой нарушается ритм, частота или последовательность сердечных сокращений. Подобное может произойти при высоком давлении как следствие тахикардии. В данном случае важно обратиться к врачу, чтобы он определил, потеря сознания — симптомы какой болезни. У людей с болезнями сердца и сосудов потеря сознания – симптом, требующий незамедлительного визита к специалисту.
Тромбоэмболия легочной артерии. Это очень серьезное состояние, при котором легочная артерия закупоривается тромбом, оторвавшимся от стенок сосудов нижних конечностей.
Беременность.Причины обморока у женщин могут быть связаны с беременностью. Часто у будущих мам проявляется гипотония вследствие гормональной перестройки организма или, наоборот, повышение давления из-за нарушения кровотока. Физиологические изменения организма также могут привести к потере сознания у женщин. По мере роста будущего малыша количество циркулирующей в организме женщины крови повышается, и пока он приспосабливается к таким переменам, это может приводить к обморокам. Возможно подобное и из-за проявляющегося в разные семестры беременности токсикоза. У девушек синкопе вследствие перестройки организма может проявиться в период полового созревания.
Сильные эмоции. И у мужчин, и у женщин с психовегетативной неустойчивостью синкопе может произойти при сильном стрессе, нервном потрясении и переизбытке эмоций. В данном случае ответ на вопрос, как вызвать обморок, прост. Восприимчивый человек может довести себя до такого состояния элементарными для других вещами, так как спровоцировать синкопе у них может, к примеру, вид крови или эмоциональная ссора. В таком случае человек может короткий период переживать состояние «Как будто упаду в обморок», после чего происходит синкопе. О том, как предупредить обморок в таком случае, следует спрашивать у лечащего врача.
Развитие новообразований в головном мозге. При таком состоянии у больного опухоль сдавливает сосуды и нервные окончания, вследствие чего происходит обморок с судорогами, и такие приступы повторяются достаточно часто. Это очень тревожный синдром, с которым к врачу нужно обращаться немедленно.
Эпилепсия. Причины потери сознания и судороги могут быть связаны и с эпилепсией. В таком случае эпизоды потери сознания и судороги проявляются внезапно. Хотя приступы могут проявляться и без судорог. Так называемый малый эпилептический припадок – это состояние, когда отмечается потеря сознания с открытыми глазами. Он продолжается несколько секунд, при этом лицо больного бледнеет, а взгляд фокусируется в одной точке. Заболевание требует комплексного лечения, которое поможет снизить количество и частоту приступов.

Кроме того, если взрослый человек или ребенок упал в обморок, причины могут быть следующими:

Прием ряда лекарственных препаратов – антидепрессантов, нитратов и др.
Отравления токсинами, алкоголем, угарным газом.
Анемия.
Кровотечения – маточные, желудочно-кишечные и др.
Нейроинфекция.
Печеночная и почечная недостаточность.
Заболевания сердца и сосудов.
Метаболические нарушения.
Неврологические болезни.

Очень часто состояние синкопе возникает внезапно. Но иногда признаки обморочного состояния можно заметить своевременно и предотвратить потерю сознания. При предобморочном состоянии проявляются такие симптомы:

слишком сильное потоотделение;
надвигающаяся тошнота;
побледнение кожи;
головокружение и резкое проявление сильной слабости;
потемнение в глазах, появление «мушек» перед глазами;
шум в ушах;
частая зевота;
онемение рук и ног.

Если такие симптомы заметить своевременно и сразу сесть или лечь, то кровь в сосудах быстро перераспределится, давление в них снизится, и синкопе можно будет предупредить. Если же обморок все же произошел, то человек, по крайней мере, защитит себя от падения.

Непосредственно признаки обморока у человека проявляются так:

Конечности становятся холодными.
Пульс замедляется.
Зрачки расширятся или сужаются.
Давление снижается.
Кожа бледнеет.
Человек дышит прерывисто и с меньшей частотой, чем обычно.
Мышцы резко расслабляются.
При длительном синкопе могут дергаться мышцы лица и туловища.
Возможно сильное отделение слюны и сухость во рту.

Длится такое состояние недолго — от нескольких секунд до 1-2 минут. При этом не останавливается дыхание и сердцебиение, не происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация, не отмечаются позывы к рвоте.

Симптомы голодного обморока, который проявляется вследствие недостатка питательных веществ в организме, являются аналогичными. Голодный обморок происходит у тех, кто практикует очень строгие диеты или длительное голодание. Такие симптомы свидетельствуют о том, что питание необходимо незамедлительно скорректировать, так как голодный обморок является свидетельством дефицита в организме важных для его функционирования веществ.

Чтобы определить, почему человек теряет сознание, врач предпринимает следующие действия:

Осуществляет первоначальную оценку состояния. Для этого проводится сбор анамнеза или, при необходимости, опрос очевидцев. Важно выяснить, на самом ли деле имел место эпизод потери сознания или многочисленные обмороки.
Учитывает вероятность психогенных атак или эпилептических припадков и проводит дифференциальную диагностику.
Назначает необходимые исследования.

В процессе диагностики при необходимости практикуются такие ее методы:

Физикальное исследование.
Электрокардиограмма.
Суточное мониторирование ЭКГ.
УЗИ для определения структурных изменений сердца.
Ортостатическая проба.
Клинический стресс-тест для определения гипоксии миокарда.
Коронароангиография.
Анализ крови с определением гематокрита, уровня гемоглобина, сатурации кислорода, уровня тропонина и др.

При необходимости назначают другие исследования и лабораторные анализы.

Суть лечения этого состояния состоит в купировании непосредственно обморока и терапии основной болезни, спровоцировавшей этот симптом.

Чтобы вывести человека из состояния синкопе, долгие годы широко применялся нашатырный спирт, вдыхание паров которого возвращало больного к сознанию. Резкий запах препарата рефлекторно стимулирует нервную систему. С этой целью можно использовать парфюмерию с резким запахом.

Выбирая методы лечения для пациентов с обмороками, важно учесть такие принципы:

Терапию назначают с учетом механизмов развития потери сознания.
Часто лечение с целью предотвращения рецидивов этого проявления отличается от методики лечения основной болезни.
В некоторых случаях требуется отмена или снижение дозировки антигипертензивных средств.

источник

Вазовагальные обмороки – это эпизоды кратковременной утраты сознания, обусловленные рефлекторной вазодилатацией и замедлением сердечного ритма в результате повышения возбудимости блуждающего нерва. Синкопе обычно предшествуют продромальные признаки (головокружение, частое сердцебиение, бледность), в периоде восстановления присутствует слабость. Обмороки сопровождаются падениями, склонны к рецидивированию. Диагностические мероприятия включают клиническое обследование, ортостатические пробы, ЭКГ-мониторинг. Лечение проводят немедикаментозными, фармакологическими, инвазивными методами.

Вазовагальные (простые, вазомоторные, вазодепрессорные) обмороки достаточно распространены в популяции – их диагностируют у 25% населения. Как минимум один эпизод синкопального состояния в анамнезе отмечают 42% женщин и 32% мужчин, достигших 60-летнего возраста. Дети страдают относительно редко, у подростков частота патологии существенно возрастает. Большинство случаев регистрируется до 40 лет, у пожилых рефлекторные синкопе крайне редки. Обмороки вазовагального типа более характерны для женщин. Согласно некоторым исследованиям, афроамериканцы могут иметь более низкий риск развития патологии по сравнению с представителями европеоидной расы.

Синкопальное состояние имеет рефлекторный генез, обусловлено воздействием на организм различных внешних раздражителей, запускающих патологические вегетативные реакции. Как наиболее частый вид нейрогенного синкопе вазовагальный вариант обычно возникает в ситуациях выраженного психоэмоционального стресса. Обморок провоцируется резкой болью или ее ожиданием (при стоматологическом лечении, инъекциях, диагностических процедурах), другими страхами. Аналогичная реакция возникает при виде крови – при ее взятии на анализ, донорстве, у студентов-медиков на операциях.

Кроме влияния эмоциональных факторов, развитию вазовагальных синкопе предшествует ортостатическая нагрузка. Длительное нахождение в положении стоя или сидя, особенно в переполненных душных помещениях и в период поста («церковные обмороки»), становится значимым триггером патологии. Предрасполагающими факторами считаются дегидратация (интенсивная физическая нагрузка, рвота, менструальная кровопотеря), усталость, недосыпание. Возникновению синкопе способствует повышение окружающей температуры (в сауне, горячей ванне), прием алкоголя, препаратов гипотензивного ряда.

Вазомоторные обмороки развиваются на фоне индивидуальной предрасположенности к определенному типу вегетативных реакций. Роль наследственных факторов подтверждается различными работами, включая исследование моно- и дизиготных близнецов. Описывая рецидивирующий обморок у пациентов и их родственников, авторы указывают на положительный семейный анамнез в 19–90% случаев. Для вазовагального синкопе предполагается сложное наследование с участием многих генов, влияние которых накладывается на средовые факторы, но значимые мутации пока не выявлены.

Точный механизм вазовагальных обмороков до конца не ясен. Предположительно они возникают из-за рефлекторных изменений сосудистого тонуса и/или частоты сердечных сокращений. Чрезмерное депонирование крови в системе нижних конечностей, живота и малого таза приводит к внезапному снижению преднагрузки. Компенсаторная симпатическая стимуляция увеличивает силу сокращений миокарда и провоцирует раздражение механорецепторов стенки желудочков, запуская кардиоингибиторный рефлекс Бецольда-Яриша с усилением вагусного влияния.

Вызванные нехваткой симпатического тонуса, периферическая вазодилатация и брадикардия провоцируют временную гипотензию, которая сопровождается снижением мозгового кровотока и потерей сознания. Другие предполагаемые механизмы вазомоторного обморока включают влияние биологических медиаторов и гормонов – серотонина, вазопрессина, эндорфина, адреналина. У пациентов с рецидивирующими обмороками присутствуют различные фенотипические варианты катехоламиновой регуляции тонуса сосудов.

Некоторые исследователи считают простой обморок не патологией, а полезной реакцией на сильные стрессовые воздействия, направленной на ослабление потенциально опасной симпатической стимуляции. Замедление сердечного ритма, вызванное вазовагальным рефлексом, снижает потребление кислорода миокардом в жизнеугрожающих условиях. Поэтому вазомоторные синкопе предлагают рассматривать как эволюционно сформированный защитный механизм, который у человека в силу его прямохождения и объема мозга принимает более выраженную форму.

Простые синкопе входят в структуру нейрокардиогенных обмороков. С учетом этиологии они разделяются на два варианта – типичные (эмоциональные, ортостатические) и атипичные. Последние характеризуются отсутствием триггеров и продромальных явлений, поэтому иногда называются «злокачественными». По гемодинамическим показателям вазомоторные обмороки классифицируются следующим образом:

Смешанные (1 тип). ЧСС снижается более чем на 10% от исходной, достигая 40 уд/мин или менее (но не дольше 10 секунд) без асистолии или с остановкой сердца до 3 секунд. Брадикардии предшествует падение АД.
Кардиоингибиторные (2 тип). Минимальная ЧСС сохраняется на уровне ниже 40 ударов в минуту свыше 10 секунд. Асистолия отсутствует (тип 2A) или длится более 3 секунд (тип 2B). Во втором случае одновременно со снижением ЧСС возникает гипотония.
Вазодепрессорные (3 тип). Потеря сознания сопровождается артериальной гипотонией без выраженной брадикардии. Падение ЧСС составляет менее 1/10 от максимального показателя.

Активация вегетативной нервной системы и гипоперфузия тканей головного мозга обычно сопровождаются предсинкопальными явлениями. Продромальные симптомы испытывают две трети людей с вазовагальными эпизодами. Они представлены головокружением, шумом в ушах, мельканием «мушек» перед глазами. Пациенты бледнеют, отмечают учащенное сердцебиение, тошноту, чувство тревоги. Симптомы, предшествующие синкопальному эпизоду, кратковременны (в среднем около 2,5 минут), быстро проходят в горизонтальном положении.

Больные часто не помнят самого момента утраты сознания и падения. Амнезия характерна для 20% молодых и 50% пожилых людей. Во время обморока могут возникать фокальные неврологические симптомы, которые не перерастают в постоянный дефицит. Синкопальное состояние обычно кратковременное (30-60 секунд), характеризуется артериальной гипотензией, нитевидным пульсом, брадикардией. При длительной церебральной гипоперфузии могут наблюдаться миоклонические судороги.

Каждый случай вазовагального обморока имеет индивидуальный набор предрасполагающих факторов и клинических признаков. До трети случаев сопровождаются атипичными проявлениями с отсутствующим или очень коротким продромальным периодом. Внезапный синкопальный эпизод может продолжаться дольше обычного – до 4-5 минут. Восстановительный период характеризуется выраженной усталостью, сохраняющейся до нескольких часов. Возможны головные боли, головокружение, сухость во рту. После окончания приступа кожные покровы теплые и влажные.

Вазомоторным обморокам особенно подвержены подростки и молодые люди высокого роста с астеническим телосложением, слабо развитой мускулатурой. При детальном обследовании у них выявляют другие признаки вегетативной дисфункции, тревожные расстройства. Многие клинические проявления соответствуют синдромам постуральной ортостатической тахикардии, хронической усталости. Пациенты с рефлекторными синкопе могут страдать от функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, нейроциркуляторной дистонии, феномена Рейно и мигрени.

Обмороки на высоте, при работе с движущимися механизмами, у воды или огня создают риск серьезной травмы вплоть до смертельного исхода. Вероятность повреждений повышается в пожилом возрасте, особенно при сопутствующих заболеваниях. Синкопальные состояния у представителей определенных профессий (водители, машинисты, пилоты) представляют опасность не только для самих пациентов, но и для окружающих. Особого внимания заслуживают атипичные случаи с внезапной длительной потерей сознания, часто рецидивирующие синкопе с асистолическими паузами.

В диагностике вазовагальных синкопе большое значение отводится клиническому обследованию с анализом жалоб и анамнестической информации. К важным критериям относят предрасполагающие ситуации, продромальные явления, особенности восстановительного периода, физикальные признаки. При возникновении диагностических сложностей для подтверждения рефлекторных вазомоторных реакций используются следующие методы:

Активная ортостатическая проба по Тулезису. Пациенту измеряют АД сначала в положении лежа, а затем стоя (по 5 и 10 минут). Диагностическими критериями положительной пробы являются развитие синкопе, снижение систолического давления на 30 mm Hg от исходного уровня, сопровождающееся клиническими симптомами.
Проба с пассивным ортостазом (тилт-тест). Признана «золотым стандартом» диагностики вазовагальных синкопе. Тилт-тест проводят путем пассивного переведения пациента из горизонтального положения в вертикальное при наклоне стола на 60-80° с непрерывным мониторингом пульса, АД, ЭКГ. Для выявления склонности к брадикардии могут выполнять фармакологические провокационные пробы (с изадрином, нитроглицерином, кломипрамином).
Длительный ЭКГ-мониторинг. Для верификации кардиоингибиторного механизма транзиторной утраты сознания используют круглосуточный ЭКГ-мониторинг. Наиболее эффективным считают имплантируемый петлевой кардиорегистратор, который позволяет выявить идентичность ритмографических особенностей начального и последующих синкопальных эпизодов.

Дифференциальную диагностику осуществляют с ортостатическими синкопе, синдромом каротидного синуса. Для исключения кардиальных причин используют стандартную ЭКГ, эхокардиографию, пробу с физической нагрузкой. При судорогах и длительных бессознательных эпизодах рекомендуют пройти нейрофизиологическое обследование. Вазомоторные обмороки следует отличать от несинкопальных состояний – каротидных ТИА, эпилептических приступов, дроп-атак и других патологий, проявляющихся потерей сознания и постурального тонуса.

Редкие вазодепрессорные синкопе не нуждаются в специфическом лечении. Частые обморочные эпизоды с высоким риском неблагоприятных событий и коморбидностью требуют проведения комплексной терапии, которая предполагает воздействие на известные патогенетические аспекты вазовагального рефлекса с целью предотвращения рецидивов обморока и связанного с ним травматизма. Основная роль отводится следующим консервативным методам:

Образовательная работа. Пациентов информируют о причинах обморока, его доброкачественной природе и вероятных рисках, подчеркивая важность устранения провоцирующих ситуаций. Обучают распознавать предсинкопальные признаки, чтобы вовремя предпринять профилактические меры.
Оптимизация рациона. Исследованиями доказан положительный эффект увеличения суточного потребления жидкости (до 2-2,5 л), поваренной соли (до 10 г). Диетические рекомендации направлены на повышение содержания внеклеточного натрия, ОЦК и венозного возврата.
Физические контрманевры. Купировать надвигающийся обморок помогают принятые в продромальном периоде меры противодействия: скрещивание ног с напряжением мышц, отведение сцепленных рук в стороны, сжимание ручного эспандера. Предотвратить синкопальное состояние позволяет своевременный переход в горизонтальное положение, использование компрессионного трикотажа.
Тилт-тренинг. Регулярная ортостатическая тренировка существенно уменьшает симптоматику вазомоторного синкопе. Частоту рецидивов можно снизить при выполнении упражнений с наклонным позиционированием дома, но пассивный ортостаз под контролем врача признан более эффективной стратегией.
Фармакотерапия. В лечении вазовагальных обмороков наилучший результат продемонстрировали некоторые альфа-адреномиметики (мидодрин), ингибиторы обратного захвата серотонина (пароксетин), минералокортикоиды (флудрокортизон). Важным аспектом предупреждения рецидивов, особенно у пожилых людей, является отмена гипотензивных препаратов.

Неспецифическая медикаментозная коррекция предполагает назначение витаминов группы B, ноотропов, вазоактивных средств. В качестве методов вегетативной стабилизации пациентам рекомендуют регулярно заниматься физкультурой с умеренными нагрузками, принимать контрастный душ, плавать. Повысить стрессоустойчивость удается проведением когнитивно-поведенческой психотерапии, аутотренинга, дыхательной гимнастики.

При неэффективности консервативной терапии кардиоингибиторных обмороков может выполняться электрокардиостимуляция. Пейсмекерная терапия рекомендована пациентам старшего возраста, при часто рецидивирующих синкопе, сопровождающихся выраженными продромальными явлениями, асистолией, повышенным риском травматизации. Исследования показали, что после имплантации кардиостимулятора количество рецидивов на протяжении следующих двух лет снижается вдвое.

С учетом риска повторного развития вазовагальных обмороков возможности существующей терапии достаточно ограничены, что обуславливает необходимость поиска новых методов. Как перспективную альтернативу предлагают использовать эндокардиальную катетерную абляцию ганглиозных сплетений левого предсердия, способную предотвратить рецидивы рефрактерных синкопе в долгосрочной перспективе. Для своевременного купирования симптомов можно применять имплантируемый лекарственный насос, активируемый пациентом при появлении предвестников.

Редкие вазовагальные синкопе имеют доброкачественное течение, внезапные и часто повторяющиеся эпизоды способны оказывать негативное влияние на качество жизни, ограничивая физическую активность и выбор профессии. У пациентов пожилого возраста с учетом высокого риска травм и коморбидности прогноз более серьезный. Первичная профилактика заключается в устранении известных триггеров, ведении здорового образа жизни, повышении эмоциональной стабильности. Предупредить рецидивы удается при активной своевременной терапевтической коррекции.

источник