Обмороком является внезапная, временная потеря сознания, которая, как правило, приводит к падению. Однако некоторые люди подвержены этой проблеме больше, чем другие.
Врачи говорят, что обморок во время или сразу после процесса мочеиспускания встречается чаще, чем мы думаем. Безусловно, человек приходит в шок, когда открывая глаза обнаруживает, что лежит на полу в туалетной комнате, не понимая, как он туда попал.
Странное явление чаще всего происходит, когда люди встают среди ночи и направляются в туалет, чтобы помочиться. После глубокого сна, человек может встать с кровати слишком быстро. Артериальное давление резко возрастает. А во время процесса освобождения мочевого пузыря происходит напряжение определенных мышц, при котором начинает падать кровяное давление. Эти же мышцы задействованы также при дефекации и кашле. Такие резкие перепады давления могут вызвать головокружение и даже потерю сознания. От подобных обмороков чаще страдают пожилые мужчины, которым срочно нужно лечить простатит в медицинском центре.
Чтобы уменьшить вероятность возникновения постмочеиспускательного обморока, придерживайтесь правил:
• Ночью, если захотели в туалет, не лежите до последнего.
• Вставайте с постели медленно, не торопясь.
• Не освобождайте мочевой пузырь стоя. Присядьте.
• Также медленно вставайте и идите в постель.
Факторы, провоцирующие постмочеиспускательные обмороки:
• Преклонный возраст.
• Усталость.
• Голод.
• Обезвоживание.
• Злоупотребление алкоголем.
• Заболевания, такие как различные инфекции.
• Некоторые медицинские препараты, включая альфа-блокаторы, которые улучшают мочеиспускание у мужчин с проблемами простаты.
Если у вас наблюдались подобные обмороки, вы должны поговорить с врачом, ведь это может оказаться первым звоночком другого, более серьезного заболевания.
Детская одежда пачкается значительно быстрее, чем одежда взрослых. Поэтому ее
Выбор одежды больших размеров несколько отличается от выбора стандартной продукции.
Конфеты в подарок Нет такого праздника, на который было бы
Каждый рыболов хоть раз выловивший сазана ни за что не
Чем меньше полезная площадь квартиры-студии, тем труднее ее обустроить. Однако
Джинсы – универсальная одежда, получившая признание за свои полезные качества,
Если вы не знаете, чем удивить ребенка, подумайте об игрушках-роботах.
Ухоженная кожа головы, лица, рук — главное условие повседневного комфорта,
Красивые, выразительные, широкие брови — маст-хэв каждой девушки последние несколько
Комплекс – негативная частность психики, которая ограничивает человека в чём-то.
Аппаратная косметология – очень востребованное и популярное направление. Благодаря ему
Курсы наращивания ресниц – отличный вариант не только для получения
Чтобы грамотно уменьшить нос, применяя косметические средства, необходимо понять, что
Обеденный стол – важнейший предмет обстановки не только кухни, но
Давно известно, что порядок в делах начинается с наведения порядка
источник
не, я не беремена, это точно. раньше занималась туризмом, в горах сорвала сердце — оно переодически начинает бешено биться хотя предугадать, отчего — невозможно, но до обморока никогда не доходило. я довольно спортивный человек, хожу пешком на 7 этаж постоянно — ничего, а тут резко встала с кровати — забилось сердце и в след. момент очнулась на полу все в осколках от большого зеркала. в общем, страшно. к врачу пока нет возможности выбраться, поэтому спрашиваю, может есть какие-то средства народные, провереные, а? чем сердце укрепить можно было бы. страшно, что вот так можно вырубиться неожиданно.
Узнай мнение эксперта по твоей теме
Психолог, Психоаналитик. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, -консультант. Специалист с сайта b17.ru
Психолог. Специалист с сайта b17.ru
Психолог, Коррекция веса. Специалист с сайта b17.ru
автор, резко не встравайте с постели — дайте телу проснуться/»прийти в себя»
это у здорового человека запросто может быть, я в обморок не падала,но голова реально кружилась
у меня тожебыл случай — я резко вскачила с постели — у меня закружилась голова я упала!я потом легла а сердце продолжало бешено биться и было очень плохо! Такое бывает -не пугайтесь!нельзя просто резко вставать!
у меня тоже было сильное головокружение когда резко вскочила , а до этого спала. ну и грохнулась еще)) ноги просто подкосились. теперь не бегаю дверь открывать , сломя голову.
А я ванной комнате себя плохо чувствую, когда жарко. В ванной лежу, и резко сажусь, у меня уже в глазах темнеет, голова кружится, я быстрей холодной водой вески и лицо обмывать, прихожу в чувство. Да и в кровати после сна также!
Я однажды резко встала с кровати, пошла в туалет и там то и бухнулась в обморок. Было круто — комнатка метр на метр и я скрючившись в три погибели.
7.ага, у меня такое брат как-то выдал.выхожу я из ванной,а он таким деловым шагом идёт в сторону толчка,протягивает руку к ручке и так с протянутой рукой и грохается на пол.тоже встал резко
Врачу всетаки покажитесь. Когда проснулись полежите -потянитесь, очень хорошо щёткой с натуральным ворсом помасировать тело начиная от конечностей нормализует кровообращение.
Автор, это от пониженного давления, которое часто сопровождает спортсменов, кстати. Ничего страшного, просто кровь не успевает перераспределиться и к голове прилить, когда резко встаете, поэтому не нужно резко вставать. А народные средства не помогут в этом случае.
А я однажды ночью шла в туалет, дошла до коридора и следующее что помню, как все болит. Угораздило меня упасть на велосипед.
У меня тоже бывает. до обмороков не доходила, но потемнение в галазах — да. Когда резко встаёшь, когда паришься в ванной или когда тянусь вверх и голову задираю (повесить что-то например). Но я всегда думала, что это не из-за сердца, а из-за давления.
Блин,что за идеотизм. Это НЕНОРМАЛЬНО. и у ЗДОРОВГО человека такого быть недолжно.Это потология сердечной мышцы и если наши врачи считают,что ВСД и аритмия,это нормально,это совершенно не значитчто это нормально.Просто это нереально вылечить лекарствами.Нужно менять образ жизни,питание.Но ещё раз повторяю это НЕНОРМАЛЬНО.
недолжно быть такой потологии ))))
а хоть и с ошибками, но написано по делу. проверьтесь лучше, и не слушайте про ВСД. ВСД — такого диагноза не существует. Придумано врачами, которым лень обследовать пациентов и находить причины этого состояния.
сорри,писала на эмоциях и не следила,куда нажимают пальчики)Просто как прочитала эти «нормально»,»у меня тоже» и т.д.даже разозлилась,насколько же люди не любят себя.Косметика,шмотки — дорогие,а вот чтобы просто задуматься,от чего аритмия,от чего обморок?на это времени нет(
Автор,если вы чувствуете приступообразные сердцебиения,тем более,если вы на этом фоне ещё и сознание теряете-бегите срочно к кардиологу,чтобы дал вам направление на Холтеровское мониторирование ритма сердца(это процедура,подобная ЭКГ,только микрокомпьютер,висящий у вас на боку,записывает его 24 часа,что позволяет уловить нарушения ритма сердца)-а у вас,судя по описанию, именно это причина.И в зависимости от типа нарушения ритма-и лечение.А не «общеукрепляющие и питающие» пустышки.
к кардиологу и ендокринологу.
Ага — до хрена спортивно. Ходить на 7 этаж — пешком. А я-то, наивная, думала, что, бегая по длинному эскалатору по 2-3 раза в день, мало качаюсь. Вам, автор, действительно надо собой заняться, а то для вас уже до собственной квартиры пешком дойти — достижение.
я гипотоник. Часто в глазах темнеет, но в обморок грохнулась один раз благодаря врачам. Как раз тогда в больницу положили, они мне вкололи папаверин, и я прямо лицом на бетонный пол.Такой синяк был под глазом и подбородок разбит. Потом весь этаж думал, что это я после побоев мужа в больницу попала
21,не обижайтесь,смешно просто написали,я плкалЪ,а так-жаль Вас._______по теме.всех гипотоников поздравляю с первой очередью на инсульт в будущем)))))я тоже гипотоник)))))))зато мы и чай,и кофе,и энергетики(первое два не пью,а ред булл люблю))),можем пить сколько хотим))))
Я тоже так падала 2 раза в обморок. Один раз в ванной — долго лежала в горячей воде, резко встала, в глазах потемнело, дальше ничего не помню, очнулась от того что муж по щекам бил)Второй раз просто спросонья пошла в туалет, резко вскочила с кровати, не дошла.. в коридоре по стенке сползла.Это пониженное давление, оно всегда у меня в районе 100 на 70, иногда ниже.Просто аккуратнее с резкими движениями, ничего страшного!
Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:
Страница закроется автоматически
через 5 секунд
Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.
Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.
Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.
Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)
Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+
Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»
источник
ФГС же вроде только показывает, что крови нет в желудке? Там же еще ниже желудка несколько метров кишок, печень, почки, поджелудочная, селезенка..
Вы правильно мыслите.
Обратитесь к хирургу. возморжно понадобится выполнить колоноскопию, УЗИ органов брюшной полости, анализы крови.
Проснулся ночью как будто с желанием сходить в туалет по большому. Сел на унитаз и тут то, что казалось позывом в туалет стало переходить в боль в нижней части живота. Боль быстро нарастала, одновременно с этим почуствовал, что теряю сознание.
По описанию — кишечная колика с вегетативной реакцией. Логично искать причину в толстой кишке. Начать с проктолога на предмет анальной трещины, далее, по согласованию с ним, колоноскопия. Если моча вызывает вопросы — анализ мочи клинический.
Кстати, боль которая слева, в 10 см от ребер, очень похожа на ту, что была лет 20 назад, когда у меня обнаружили аппендицит с перетонитом. Тогда также время от времени возникала похожая боль, только справа. В обморок правда тогда не падал 🙂
Может сейчас тоже перетонит?
Перитонит, имеет ярко выраженную клиничесскую картину.
Не исключен спаечный процесс в брюшной полости. Но, основываясь только на ваших описаниях и при отсутствии результатов обследования, можно только фантазировать и гадать.
К назначениям терапевта, стоило бы добавить УЗИ органов брюшной полости, колоноскопию и осмотр хирурга.
Острая перемежающая порфирия исключена?
ЭЭГ делали?
Ответьте:
1. Когда возник первый эпизод потери сознания?
2. Количество/частота эпизодов потери сознания.
3. Имеются ли у Вас хронические заболевания?
4. В Вашей семье не было подобных случаев
5. Можете ли Вы выделить какие-либо факторы, провоцирующие потерю сознания: физическая нагрузка; изменение положения тела; психо-эмоциональный стресс; нахождение в местах с большой скученностью людей (например, метро); длительное стояние/пребывание в неудобном положении; состояние отдыха/покоя; прием каких то определенных продуктов?
6. Положение тела непосредственно перед потерей сознания.
7. Какие симптомы, отмечались непосредственно перед потерей сознания:
слабость; потливость; сердцебиение; головокружение; чувство голода; дезориентация во времени и пространстве; нет симптомов (внезапная потеря сознания); другие симптомы.
8. Продолжительность потери сознания (приблизительно)
9. Симптомы во время потери сознания (судорожная активность — если была, то укажите продолжительность; непроизвольное мочеиспускание/дефекация, другие симптомы)
10. Витальные показатели (ЧСС и артериальное давление во время/сразу после эпизода потери сознания)
11. Какие симптомы, отмечались непосредственно после потери сознания?
12. Возникали ли у Вас какие-либо травмы/повреждения при падении?
13. Какие лекарственные препараты вы получаете?
14. Приведите данные объективных исследований (выписку из стационара, данные обследований).
Добрый день!
Ответы ниже.
Острая перемежающая порфирия исключена?
ЭЭГ делали?
ЭЭГ не делали, по всей видимости в эту сторону вообще не копали. Про порфирию почитал, мне кажется не мой случай, хотя я конечно совсем в этом не специалист.
Ответьте:
1. Когда возник первый эпизод потери сознания?
Первый раз в октябре 2010г.
2. Количество/частота эпизодов потери сознания.
Два раза в октябре 2010г (с промежутком с неделю-две)
Два раза осенью 2011г, тоже примерно с таким же промежутком.
Один раз в этом году, две недели назад
3. Имеются ли у Вас хронические заболевания?
Вроде ничего кроме пролапса митрального клапана с гипертрофией кажется левого желудочка, нету.
4. В Вашей семье не было подобных случаев
Ни от кого не слышал ничего подобного. Думаю если бы что-то было я бы знал.
5. Можете ли Вы выделить какие-либо факторы, провоцирующие потерю сознания: физическая нагрузка; изменение положения тела; психо-эмоциональный стресс; нахождение в местах с большой скученностью людей (например, метро); длительное стояние/пребывание в неудобном положении; состояние отдыха/покоя; прием каких то определенных продуктов?
Единственное, что наверно как-то можно сюда привязать — это обычно этим случаям предшествует боле менее длительный стрессовый период — и в психическом (трудная ситуация в бизнесе) и в физическом (несколько дней не высыпаюсь).
Еще вот такая мысль возникла.
У меня были раньше похожие ощущения в детстве, когда жили в частном доме и удобства были во дворе. Во время морозов в туалет бежать совсем не хотелось, терпишь иногда до последнего. И вот если долго так протянуть, то когда в итоге добираешься до туалета, тогда и возникали очень похожие болезненные ощущения. Но сознание никогда не терял. Может и здесь какой-то схожий механизм — то есть я сплю и получается в туалет иду не сразу, как захотелось, а только когда проснулся?
6. Положение тела непосредственно перед потерей сознания.
Все пять случаев по одной схеме: я просыпаюсь с желанием сходить в туалет по большому. В первом случае я дошел до унитаза, уже на нем понял, что теряю сознание и вернулся в спальню.
Второй раз я понял, что начинается этот приступ, в туалет не пошел, разбудил жену, потерял сознание и очнулся в кровати.
Во всех остальных случаях о начале приступа понимал уже сидя на унитазе, в процессе дефекации.
7. Какие симптомы, отмечались непосредственно перед потерей сознания:
слабость; потливость; сердцебиение; головокружение; чувство голода; дезориентация во времени и пространстве; нет симптомов (внезапная потеря сознания); другие симптомы.
Какое-то странное тянущее, болезненное ощущение в нижне части живота. Оно то нарастает, то немного утихает, но потом начинает нарастать так, что я понимаю, что сейчас отключюсь, начинаю усаживаться так, чтобы не упасть и отключаюсь.
8. Продолжительность потери сознания (приблизительно)
Мне кажется несколько секунд.
9. Симптомы во время потери сознания (судорожная активность — если была, то укажите продолжительность; непроизвольное мочеиспускание/дефекация, другие симптомы)
Первый раз кажется немного обмочился, второй раз ничего не было. По остальным не знаю, так как все происходит на унитазе. Судорог вроде нет.
10. Витальные показатели (ЧСС и артериальное давление во время/сразу после эпизода потери сознания)
Во время потери не знаю, после потери замеряли только первый раз, когда вызывали скорую. Было низкое давление, но сколько уже не помню.
11. Какие симптомы, отмечались непосредственно после потери сознания?
Что происходит сразу после выше уже описывал, скопирую сюда:
Очень тяжелый, я бы сказал кошмарный, приход в себя. То есть как бы просыпаюсь, но как бы не чувствую себя сознательным человеком — я хочу думать, хочу понять что происходит, но не могу, не умею. Какой-то громкий шелестящий шум, какие-то обрывки сознания носятся, но я не знаю, что с ними делать. Я чувствую, что мне ужасно, что что-то не так, но что делать не знаю, в мозгу дикое напряжение, но ни одной мысли 🙂
Так длится наверно секунд 20.
Когда все-таки окончательно прихожу, бросает в жар, пот.
Чувствуется легкая слабость, но не сильная, то есть вполне могу идти в душ, завтракать и на работу.
12. Возникали ли у Вас какие-либо травмы/повреждения при падении?
Нет, я вроде ни разу сильно не падал — унитаз расположен удачно — с одной стороны стиральная машинка, с другой стоечка с хохоряшками жены, так и очухиваюсь сидя на унитазе и головой либо слева, либо справа 🙂
13. Какие лекарственные препараты вы получаете?
Никакие. После второго раза врач скорой порекомендовал принимать ношпу. Попринимал с месяц-два, потом перестал. Я не очень люблю лекарства, стараюсь их по минимуму использовать.
14. Приведите данные объективных исследований (выписку из стационара, данные обследований).
В стационаре ни разу не обследовался.
Первые два раза вызывали скорую, там один раз сделали ФГС, крови не нашли, отпустили, второй раз вообще ничего не делали, сразу отпустили.
Сам ходил в поликлинику, там доктор назначил анализы — кровь из вены, из пальца, мочу, фгдс. Все сделал, никаких отклонений нет.
Через год, когда приступы повторились, сходил к хирургу. Там два раза сделали УЗИ, ничего не обнаружили. Искали что-то где-то в области солнечного сплетения. Отправили на ангиографию, но врач, который должен был ее проводить отговорил, сказал, что судя по описанию мы точно не там ищем.
Первые два случая видела жена, про последующие я ей не говорил, ее как-то это все сильно напугало )
источник
Синкопа – это кратковременный внезапный обморок, обусловленный резким снижением кровотока в головном мозге.
Какие могут быть причины потери сознания? Изучите первые знаки, риски и методы оказания помощи человеку, пострадавшему от внезапной потери сознания.
Синкопа – это физическое состояние, характеризующееся внезапной и быстрой потерей сознания (как правило, сопровождается падением) с последующим, столь же быстрым, спонтанным восстановлением.
В просторечии, описанное состояние называется более знакомым термином – обморок.
Необходимо подчеркнуть, что об внезапном обмороке можно говорить, если одновременно соблюдаются следующие условия:
- Бессознательное состояние должно быть коротким (в среднем 15 секунд, и только в некоторых случаях несколько минут) и сопровождаться спонтанным восстановлением. В противном случае имеет место не обморок, а кома.
- Потеря сознания должна сопровождаться потерей равновесия. При некоторых формах припадков, которые нельзя классифицировать как синкопу, не происходит потери постурального тонуса (сохраняется положение стоя или сидя).
- Потеря сознания должна быть следствием прекращения или уменьшения притока крови к мозгу. Который, однако, быстро возвращается к нормальным физиологическим значениям. По этой причине, например, снижение уровня глюкозы в крови, что также может привести к потери сознания и падению, не классифицируется как синкопа, так как перфузия головного мозга (кровоснабжение) остается в норме.
Для поддержания состояния сознания мозгу необходимо получать много крови, что составляет около 50/60 миллилитров в минуту на каждые 100 граммов его ткани.
Поступление такого количества крови поддерживается перфузией, т.е. давлением, с которым кровь распространяется в тканях головного мозга, что, в свою очередь, является прямым следствием артериального давления и сопротивления сосудов мозга.
По этой причине любой фактор, который приводит к снижению артериального давления и повышает сопротивление сосудов мозга, снижает давление перфузии головного мозга и, следовательно, количество крови, поступающей в мозг.
С другой стороны, артериальное давление тесно связано с дальностью прохождения крови и снижением сопротивления периферических сосудов. Дальность прохождения крови, в свою очередь, обеспечивается частотой сердечных сокращений, т.е. количеством крови, которое прокачивается за каждый удар. Снижение сосудистого сопротивления зависит, в основном, от механизмов, которые определяют расширение сосудов и, следовательно, от действия симпатической системы.
Подводя итог, можно сказать, что уменьшение перфузии крови головного мозга зависит от:
- Снижение ударного объема.
- Уменьшение частоты сердечных сокращений.
- Увеличения расширения сосудов.
- Увеличения сопротивления сосудов головного мозга.
Не всегда, но иногда развитию синкопы предшествует продромальная симптоматика (упреждающей).
Эта симптоматика называется пресинкопа и характеризуется:
- головокружение и тошнота.
- чувство легкомысленности.
- холодный пот и бледность.
- отсутствие сил, что не позволяет сохранять вертикальное положение.
- вспышки и нарушения в поле зрения.
Описанным симптомам, как правило, сопутствуют потеря сознания и падение. В некоторых случаях, однако, синкопа не наступает и можно восстановить нормальное состояние. Тогда говорят о прерванном обмороке.
Восстановление после синкопы, как уже говорилось, происходит быстро и полностью. Единственным признаком, на который иногда жалуются пациенты преклонного возраста, является чувство усталости и амнезии, что касается событий совершенных во время обморока, но что, однако, не ставит под угрозу способность хранить в памяти последующие события.
Из того, что было сказано, очевидно, что синкопа – это не болезнь, это переходный симптом, который происходит быстро и неожиданно, и так же быстро проходит. Синкопа, в большинстве случаев, не подразумевает тяжелых заболеваний, но в некоторых ситуациях может представлять собой сигнал серьезной опасности для жизни пациента.
В зависимости от патологии механизма, который вызывает это состояние, обмороки могут быть разделены на:
Нейромедиаторный оборок. Это группа обмороков, особенностью которых является общая временная гиперактивность вегетативной нервной системы, которая, независимо от нашей воли, регулирует артериальное давление с помощью сосудов и частоты ударов сердца.
В результате этой гиперактивности изменяется кровообращение, в частности, развивается брадикардия или расширение сосудов, или оба состояния сразу. Следствием является снижение артериального давления или системная гипотония, которая определяет гипоперфузию головного мозга и, следовательно, уменьшение выброса крови, которая достигает мозга.
Существуют различные типы нейромедиаторных обмороков, наиболее распространенными являются:
- Вазовагальный. Различные синдромы, которые являются следствием стимуляции блуждающего нерва и приводят к временной потере сознания. Триггеры, которые вызывают это состояние, весьма разнородны, например, длительное стояние на ногах, эмоции и т.д.
- Каротидный. Развивается в связи с повышенной чувствительностью каротидного синуса, расположенного в начальном участке сонной артерии. Обычные действия, такие как бритьё, поправление воротника рубашки или завязывание узла на галстуке, могут активировать синусовый рефлекс, который вызывает временную сердечную асистолию (отсутствие систола (сокращение сердца)), а также гипотонию. Следствием этого является гипоперфузия головного мозга и обморок.
- Ситуационный. Обусловлен множество разных ситуаций, которые объединяет форсированный выдох при закрытой голосовой щели. Всё это приводит к увеличению давления внутри грудной клетки, что противодействует возвращению венозной крови к сердцу. Отсюда следует уменьшение ударного объема и, следовательно, системного артериального давления. Рецепторы, расположенные в каротидном синусе, „выявляют“ падение давления и, чтобы компенсировать дисбаланс, возбуждают симпатическую систему, что вызывает увеличение частоты сердечных сокращений и сужение сосудов. Синкопа, в этой быстрой последовательности событий, является следствием снижения давления, вызванного снижением ударного объема. Ситуации, которые наиболее часто вызывают этот тип обморока – кашель, чихание, усилия при дефекации, мочеиспускание, глотание, физические упражнения, поднятие тяжестей, после приема пищи и т.д.
Ортостатическая гипотензия. Об ортостатической гипотензии говорят, когда в течение нескольких минут от перехода в вертикальное положение, из положения лежа, систолическое давление в артерии снижается более чем на 20 мм ртутного столба. Такое состояние довольно часто встречается у пожилых людей.
В его основании чаще лежит следующий механизм:
При переходе в вертикальное положение около литра крови, под действием силы гравитации, перемещается из грудной клетки в ноги. Эта ситуация определяет значительное снижение венозного возврата к сердцу и, как следствие, снижение ударного объема, так как полости сердца заполняются не полностью. Из этого следует снижение ударного объема и артериального давления.
В физиологических условиях организм реагирует на такие ситуации через разнообразные механизмы противодействия. У пожилых людей, однако, это тонкий механизм нарушается (нейровегетативная недостаточность) и, следовательно, отсутствует восстановления нормального давления, что может привести к обмороку.
Нейровегетативная недостаточность обусловлена несколькими состояниями, наиболее распространенными являются:
- Болезнь Паркинсона. Дегенеративное заболевание центральной нервной системы, – может повлиять и изменить вегетативную нервную систему и, следовательно, симпатическую нервную систему.
- Диабетическая невропатия. Это осложнение сахарного диабета, которое может повредить периферическую нервную систему.
- Амилоидная невропатия. Дегенерация вегетативной и периферической нервной системы, возникает в результате мутации белка (транстиретин), который циркулирует в крови. Измененный белок оседает и присоединяется к тканям вегетативной нервной системы, а приводит к нейровегетативной недостаточности.
- Злоупотребление алкоголем и употребление опиатов. Спирт и производные опия мешают работе симпатической нервной системы.
- Лекарства. Ингибиторы АПФ используемые при артериальной гипертензии, альфа-блокаторы при гипертонии и гипертрофии предстательной железы, трициклические антидепрессанты и т.д. могут вызвать, особенно у пожилых людей, обмороки.
- Ортостатическая гипотензия, а затем синкопа из-за нейровегетативной недостаточности может быть результатом гиповолемии. Т.е. снижение объема циркулирующей крови, что определяет дефицит венозного возврата.
Синкопа от аритмии сердца. Аритмии сердца являются нарушения нормального ритма сердца. При таких аномалиях сердце может биться быстрее (тахикардия) или медленнее (брадикардия). Обе аномалии могут вызвать снижение перфузии головного мозга и, таким образом, синкопу.
Некоторые из заболеваний, которые наиболее часто вызывают нарушения ритма сердца приведена ниже.
- Патологическая синусовая тахикардия. Увеличение пульсации ввиду различных причин (повышенная температура, анемия, гиперфункционирование щитовидной железы) выше 100 ударов в минуту.
- Желудочковая тахикардия. Увеличение пульсации сердца более 100 ударов в минуту, с формированием электрических сигналов от мышечных сокращений за пределами сердца, то есть синусового узла. Что дает нарушения в сокращении.
- Патологическая синусовая брадикардия. Снижение частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту. Может иметь множество причин – гипотериоз, заболевания синусового узла (части сердца, которая генерирует импульсы) и т.д.
Обморок от сердечных или сердечно-легочных нарушений. Они являются гетерогенными, но определяются снижением выброса крови и, как следствие, снижением перфузии головного мозга.
- Порок сердца. Т.е. нарушения клапанов сердца. Определяет неполное заполнение полостей сердца и, следовательно, уменьшение ударного объема и отсюда снижение давления перфузии.
- Инфаркт миокарда. Некроз сердечной ткани, вызванный ишемией из-за закупорки одной из артерий сердца.
- Гипертрофическая кардиомиопатия. Ослабление мышечной ткани сердца. Это состояние приводит к потери функциональности сердечного сердца, и в некоторых случаях может проявляться внезапными обмороками.
- Легочная гипертензия. Повышение давления в легочной артерии, которая соединяет правый желудочек сердца с легкими и несет венозную кровь. Увеличение давления происходит из-за увеличения сопротивления сосудов легких или в случае эмболии.
Нарушения мозгового кровообращения. Обусловлены церебральной перфузией (снижение кровотока) при блокировке кровотока в сосуде, который питает мозг и конечности.
Поскольку синкопа появляется внезапно, длится очень мало, порядка нескольких секунд, и быстро и спонтанно исчезает без следа, то разумно предположить, что будет очень трудно осуществить правильный диагноз. То есть найти причину, вызывающую потерю сознания. Всё это означает, что пациенту во многих ситуациях придется пройти длинный диагностический курс. Процесс, который не всегда приводит к выявлению точной причины.
Одним из методов диагностики является техника исключений. Для этого:
- Изучают историю болезни. Предыдущие истории болезни пациента и возможную их связь с потерей сознания.
- Обследование пациента с измерения артериального давления как в положении лежа на спине, так и в ортостатическом (стоя).
- ЭКГ для выявления каких-либо аномалий в развитии сердца.
По завершении этого первого этапа полученные данные консолидируют и назначают более специфические исследования:
- Ультразвуковая допплерография сердца. Для просмотра работы мышц в действии, вместе с клапанами, которые закрывают полости.
- Холтеровское исследование давления крови. Для оценки изменения значений кровяного давления в течение 24 часов.
- Холтеровское ЭКГ. Для оценки сердечного ритма в течение суток.
- ЭКГ под нагрузкой. Проверяется наличие ишемической болезни сердца, что может уменьшать дальность доставки крови.
Лечение обмороков, конечно, зависит от причины, и, в целом, следует стараться избегать последующих рецидивов.
Если в основе синкопы лежат соматические заболевания, необходимо направить лечение на него, – когда недуг будет излечен, проблема обмороков исчезает. В качестве альтернативы необходимо держать под контролем хронические патологии.
Если обмороки, вызваны аритмией, Вы можете установить кардиостимулятор, которые нормализует пульсацию сердца.
В случае обморока из-за тяжелой гиповолемии можно вводить жидкости внутривенно.
Как правило, перемещение в положение лежа позволяет вернуться в состояние сознания. Также рекомендуется чтобы пострадавший:
- лег на пол на живот;
- поднял ноги вверх таким образом, чтобы под действием гравитации кровь прилила к мозгу.
- оставался лежать, пока не оправился полностью.
Если пациент будет быстро приведен в вертикальное положение, может возникнуть еще один обморок.
Если потеря сознания сохраняется в течение нескольких минут, то необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
За исключением случаев серьезных сердечных заболеваний, которые могут угрожать жизни пациента, прогноз, как правило, положительный.
Как уже упоминалось, синкопа – это доброкачественное расстройство, так что её можно не считать реальной болезнью. Как таковая, она не носит вреда пострадавшему. Но, к сожалению, это не всегда так. Потеря сознания включает в себя потерю вертикального положения, что сопровождается резким неуклюжим падением, нередко приводящим к серьёзным травмам, особенно у пожилых людей.
источник
Обморок вызван временной потерей кровоснабжения мозга и может быть признаком более серьезного заболевания.
Обморок – это временная потеря сознания.
Обморок вызван временной потерей кровоснабжения мозга и может быть признаком более серьезного заболевания.
Люди любого возраста могут упасть в обморок, но пожилые люди могут иметь более серьезные причины.
Наиболее распространенные причины обморока являются вазовагальные (резкое снижение частоты сердечных сокращений и артериального давления крови) и сердечные заболевания.
В большинстве случаев причины обморока неизвестны.
Вазовагальный обморок также известен как «общая слабость». Это наиболее частая причина обморока, обусловленная ненормальным сосудистым рефлексом.
Сердце перекачивает более интенсивно, кровеносные сосуды расслабляются, но частота сердечных сокращений не компенсирует достаточно быстро, чтобы сохранить приток крови к мозгу.
1) экологические факторы (чаще бывает, когда жарко);
2) эмоциональные факторы (стресс);
3) физические факторы (нагрузки);
4) болезнь (усталость, обезвоживание и др.).
Ситуационный обморок происходит только в определенных ситуациях.
1) кашель (у некоторых людей обмороки бывают при сильном кашле);
2) при глотании (у некоторых людей потеря сознания связана с болезнью в горле или пищеводе);
3) при мочеиспускании (когда восприимчивый человек теряет сознание при переполненном мочевом пузыре);
4) гиперчувствительность каротидного синуса (у некоторых людей при повороте шеи, бритье или ношении тесного воротника);
5) постпрандиальные обмороки могут возникать у пожилых людей, когда их кровяное давление падает примерно через час после еды.
Ортостатический обморок происходит, когда человек чувствует себя прекрасно в лежачем положении, но когда встает, может внезапно упасть в обморок. Кровоток мозга уменьшается, когда человек стоит из-за временного снижения давления крови.
Этот обморок иногда происходит у людей, которые недавно начали принимать (или получили замену) некоторые сердечно-сосудистые препараты.
1) низкий объем циркулирующей крови, вызванный потерей крови (внешняя или внутренняя потеря крови), обезвоживание или тепловое истощение;
2) нарушенные рефлексы кровообращения, вызванные приемом лекарственных препаратов, заболеваниями нервной системы или врожденными проблемами. Сердечный обморок происходит, когда человек теряет сознание вследствие сердечно-сосудистых заболеваний.
1) аномалия сердечного ритма – аритмия. Электрические проблемы сердца ухудшают его насосную функцию. Это приводит к уменьшению кровотока. Частота сердечных сокращений может быть слишком быстрой или слишком медленной. Это состояние, как правило, вызывает обмороки без каких-либо предвестников.
2) сердечные препятствия. Кровоток может быть затруднен в кровеносных сосудах в груди. Сердечная обструкция может вызвать потерю сознания во время физической нагрузки. Разные заболевания могут привести к обструкции (инфаркты, больные клапаны сердца при легочной эмболии, кардиомиопатии, легочной гипертензии, тампонады сердца и аорты).
3) сердечная недостаточность: насосная способность сердца нарушается. Это снижает силу, с которой кровь циркулирует в организме, что может уменьшить приток крови в мозг.
Неврологический обморок может быть связан с неврологическими состояниями.
1) инсульт (кровотечение в головном мозге) может вызвать обморок, связанный с головной болью;
2) транзиторная ишемическая атака (или мини-инсульт) может вызвать потерю сознания. В этом случае обмороку, как правило, предшествует двоение в глазах, потеря равновесия, невнятная речь или головокружение;
3) в редких случаях вызвать обморок может мигрень. Психогенный обморок. Гипервентиляция вследствие тревоги может привести к обмороку. Диагноз психогенный обморок следует рассматривать только после того, как были исключены все остальные причины.
Потеря сознания является очевидным признаком обморока.
Вазовагальные обмороки. Перед обмороком человек может чувствовать себя легкомысленным; будет отмечаться затуманенное зрение. Человек может видеть «пятна перед глазами».
У пациента отмечаются бледность, расширенные зрачки и потоотделение.
Во время потери сознания человек может иметь низкую частоту пульса (менее 60 ударов в минуту).
Человек должен быстро прийти в сознание. Многие люди не имеют каких-либо предупреждающих признаков перед обмороком.
Ситуационный обморок. Сознание очень быстро возвращается, когда ситуация проходит.
Ортостатический обморок. До эпизода обморока человек может заметить потерю крови (черный стул, тяжелые менструации) или потерю жидкости (рвота, диарея, лихорадка). У человека также может отмечаться бред. Наблюдатели могут также отметить бледность, потливость или признаки обезвоживания (сухие губы и язык).
Сердечный обморок. Человек может сообщить о сердцебиении, боли в груди или одышке. Наблюдатели могут отметить слабость, нарушение пульса, бледность или потоотделение у пациента. Обморок часто происходит без предупреждения или после нагрузки.
Неврологический обморок. У человека могут быть головная боль, потеря равновесия, невнятная речь, двоение в глазах или головокружение (ощущение, что комната вращается). Наблюдатели отмечают сильный пульс во время бессознательного периода и нормальный цвет кожи.
Поскольку обмороки могут быть вызваны тяжелым состоянием, все эпизоды потери сознания следует принимать всерьез.
Любой человек даже после первого эпизода потери сознания должен обратиться к врачу как можно скорее.
В зависимости от того, что показал медицинский осмотр, врач может потребовать сделать тесты.
Эти тесты могут включать: анализы крови; ЭКГ, суточное мониторирование, эхокардиографию, функциональный нагрузочный тест. Тест наклона стола. Этот тест проверяет, как ваше тело реагирует на изменения положения. Тесты для выявления проблем нервной системы (КТ головы, МРТ головного мозга или ЭЭГ).
Если находящийся рядом с вами человек упал в обморок, помогите ему.
- Положите его на землю, чтобы свести к минимуму вероятность травмы.
- Стимулируйте человека активно и срочно вызывайте скорую помощь, если человек не реагирует.
- Проверьте пульс и начните сердечно-легочную реанимацию при необходимости.
- Если человек восстанавливается, пусть он лежит до приезда скорой помощи.
- Даже если причина обморока является не опасной, пусть человек полежит 15-20 минут перед тем, как подняться.
- Спросите его о каких-либо симптомах, таких как головная боль, боль в спине, боль в груди, одышка, боли в животе, слабость или потеря функции, потому что они могут указывать на опасные для жизни причины обморока.
Лечение обморока зависит от диагноза.
Вазовагальные обмороки. Пейте много воды, увеличьте употребление соли (под наблюдением врача), а также не стойте долго.
Ортостатический обморок. Измените свой образ жизни: сядьте, согните икроножные мышцы в течение нескольких минут, прежде чем встать с постели. Избегайте обезвоживания.
Пожилым людям с низким артериальным давлением крови после еды следует избегать больших блюд или нужно планировать полежать в течение нескольких часов после еды. В большинстве случав следует перестать принимать препараты, которые вызывают обмороки (или заменить их).
Сердечные обмороки. Для лечения сердечного обморока нужно лечить основное заболевание.
Клапанная болезнь сердца часто требует хирургического вмешательства, в то время как аритмию можно лечить при помощи препаратов.
Лекарства и изменение образа жизни.
Эти процедуры предназначены для оптимизации производительности сердца, необходим контроль за высоким давлением крови; в некоторых случаях могут быть назначены антиаритмические препараты.
Хирургия: шунтирование или ангиопластика используются для лечения ишемической болезни сердца; в некоторых случаях клапаны могут быть заменены. Может быть имплантирован кардиостимулятор, чтобы нормализовать частоту сердечных сокращений (замедляет сердце при быстрой аритмии или ускоряет сердце при медленной аритмии). Имплантированные дефибрилляторы применяют для управления угрожающей жизни быстрой аритмии.
Профилактические меры зависят от причины и серьезности проблемы обморока.
Обморок может иногда быть предотвращены путем соблюдения простых мер предосторожности.
- Если вы ослабели из-за жары, охладите организм.
- Если вы падаете в обморок в положении стоя (после лежачего положения), двигайтесь медленно, когда стоите. Медленно переходите в сидячее положение и отдохните несколько минут. Когда вы будете готовы, встаньте, используя медленные и плавные движения.
В других случаях причины обморока могут быть неуловимы. Поэтому обратитесь к врачу для выявления причин обморока.
После определения причины следует начать лечение основного заболевания.
Сердечная обморок: из-за высокого риска смерти от сердечного обморока люди, которые испытывают его, должны лечиться от основной болезни.
Периодические обмороки. Обратитесь к врачу, чтобы установить причины частой потери сознания.
Прогноз для человека, который упал в обморок, во многом зависит от причины, возраста пациента и доступных методов лечения.
- Сердечный обморок имеет наибольший риск внезапной смерти, особенно у пожилых людей.
- Обморок, который не связан с сердечной или неврологической болезнью, представляет собой более ограниченный риск, чем в общей популяции.
Проверка пульса в области шеи. Пульс хорошо прощупывается только рядом с горлом (трахеей).
Если пульс ощущается, обратите внимание, является ли он регулярным и посчитайте количество ударов за 15 секунд.
Для определения частоты сердечных сокращений (ударов в минуту) умножьте это число на 4.
Нормальная частота сердечных сокращений для взрослых составляет между 60 и 100 ударами в минуту.
Если обморок случился всего один раз, то вы можете об этом не беспокоиться.
Важно обратиться к врачу, поскольку обморок может иметь серьезные причины.
1) он часто происходит в течение короткого периода времени.
2) он происходит во время физических упражнений или активной деятельности.
3) обморок происходит без предупреждения или в лежачем положении. При несерьезном обмороке человек часто знает, что он вот-вот произойдет, отмечается рвота или тошнота.
4) человек теряет много крови. Это может включать внутреннее кровотечение.
6) отмечается боль в груди.
7) человек чувствует, что его сердце колотится (учащенное сердцебиение).
8) обморок происходит наряду с онемением или покалыванием в одной стороне лица или тела. опубликовано econet.ru .
Если у вас возникли вопросы, задайте их здесь
Материалы носят ознакомительный характер. Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов и методов лечения обращайтесь к врачу.
P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! © econet
Понравилась статья? Тогда поддержи нас, жми:
источник
Чаще всего человек теряет сознание, когда на какое–то время уменьшается приток крови к головному мозгу и наступает кислородное голодание. А вот причины этих процессов могут быть разными, начиная от резкой смены положения тела и заканчивая серьезными сердечно–сосудистыми и неврологическими заболеваниями.
— Обморочное состояние — это приступы внезапного отключения сознания, которые, как правило, возникают в положении сидя и стоя, сопровождаются нарушением функции сердечно–сосудистой и дыхательной системы, — рассказывает заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии БелМАПО, профессор Владимир Пономарев. — Причин потери сознания множество, из–за этого сложна и диагностика. Но если приступы повторяются часто, не стоит откладывать поход к врачу.
Все синкопальные (обморочные) состояния протекают в три стадии. Первая — предобморочная, когда перед глазами возникают круги и «мушки», кружится голова, подкатывает ощущение дурноты и тошноты, в ушах звенит. При этом если человека перевести в горизонтальное положение, то все эти симптомы и слабость могут сразу пройти, а потери сознания не случится. Вторая стадия — сам обморок. Он может длиться от нескольких секунд до пары минут. И третья стадия — постобморочная, когда человек приходит в себя, ощущает слабость и сонливость.
Причины, которые приводят к потере сознания, условно разделяют на четыре большие группы. Это может быть связано с проблемами нервной системы, внутренних органов (чаще всего — из–за проблем с сердцем), влияют также заболевания психиатрического происхождения. И четвертая группа, самая сложно диагностируемая, — полифакторные обморочные состояния, когда одновременно есть несколько причин. По статистике, в половине случаев именно неврологические заболевания приводят к кратковременным потерям сознания. Обмороки могут быть связаны с заболеваниями сосудов, которые снабжают кровью головной мозг. К примеру, одно из функциональных расстройств, которое часто встречается у молодых женщин, — вегетососудистая дистония. В 20% случаев причиной обмороков становятся проблемы с сердечно–сосудистой системой. Это одни из самых опасных случаев, которые приводят к нарушению сердечной проводимости, аневризмы сердца и сосудов. Среди людей пожилого возраста часто встречается аортальный стеноз, когда основное сердечное отверстие, выпускающее кровь, становится суженным до 0,5–1 сантиметра. Из–за недостатка крови — например, при подъеме на лестницу или другой физической нагрузке — человек может упасть в обморок.
К синкопальным состояниям может привести и ослабление ортостического рефлекса. Это, если можно так выразиться, не самая страшная причина обморока: резко поднявшись с кровати, человек тут же оседает на пол и теряет сознание. Часто такое наблюдается у пожилых людей. Совет прост: если вы лежали на кровати, а затем захотели встать, то сначала стоит посидеть несколько секунд, а потом уже подниматься.
Еще одна из ситуационных причин обморока — нехватка воздуха, частое поверхностное дыхание. Нередко человеку становится плохо в небольшом, слабо проветриваемом помещении, когда там скапливается слишком много людей. В этом же ряду стоит потеря сознания от солнечного удара и перегрева. В таких случаях, вероятнее всего, говорить о серьезных проблемах со здоровьем не приходится.
Поскольку синкопальные состояния — это не болезнь, а лишь проявление каких–либо проблем с организмом, то очень важно выявить само заболевание. И тут чаще всего возникают сложности: из–за широкого ряда причин очень трудно провести диагностику, порой приходится посетить нескольких специалистов и пройти множество обследований.
Как помочь упавшему в обморок?
В первую очередь нужно постараться подхватить человека, чтобы он не получил травм при падении. Не стоит пытаться поднять пострадавшего — его следует положить так, чтобы ноги оказались выше уровня головы. Надо расстегнуть воротник, ослабить галстук, максимально обеспечить приток свежего воздуха и, по возможности, вынести человека из душного помещения. Хорошо приводит в чувство холодная вода и вдыхание нашатырного спирта. Больной должен лежать до тех пор, пока ему окончательно не полегчает, ни в коем случае нельзя вставать резко, иначе обморок может повториться.
Если вдруг вы сами почувствовали, что вот–вот потеряете сознание, то не нужно стесняться попросить помощи. По возможности, присядьте (а лучше лягте) или сгруппируйтесь так, чтобы при падении не травмироваться. Присев, старайтесь опустить голову ниже уровня сердца.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В большинстве случаев внезапной потери сознания получить анамнестические сведения о событиях, непосредственно предшествовавших этому, довольно трудно. Отдаленный анамнез, который может содержать диагностически полезную информацию, также может быть неизвестным. Внезапная потеря сознания может быть кратковременной или стойкой и может иметь как нейрогенное (нейрогенные обмороки, эпилепсия, инсульт), так и соматогенное (нарушения деятельности сердца, гипогликемия и др.) происхождение.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
- Обмороки нейрогенной и другой природы
- Эпилепсия
- Внутримозговое кровоизлияние
- Субарахноидальное кровоизлияние
- Тромбоз базилярной артерии
- Черепно-мозговая травма
- Метаболические расстройства (чаще всего гипогликемия и уремия)
- Экзогенная интоксикация (чаще развивается подостро)
- Психогенный припадок
Наиболее распространённой причиной внезапной утраты сознания являются обмороки различного характера. Часто происходит не только падение больного (острая постуральная недостаточность), но и утрата сознания на период, измеряющийся секундами. Длительная утрата сознания при обмороках наблюдается редко. Наиболее частые типы обмороков: вазовагальный (вазодепрессорный, вазомоторный) обморок; гипервентиляционный синкоп; обморок, связанный с гиперчувствительностью каротидного синуса (синдром ГКС); кашлевой синкоп; никтурический; гипогликемический; ортостатические обмороки разного генеза. При всех обмороках больной отмечает липотимическое (предобморочное) состояние: ощущение дурноты, несистемное головокружение и предчувствие потери сознания.
Самым частым типом обмороков является вазодепрессорный (простой) синкоп, обычно провоцируемый теми или иными стрессовыми воздействиями (ожидание боли, вид крови, страх, духота и т.п.). Гипервентиляционный синкоп провоцируется гипервентиляцией, которая обычно сопровождается головокружением, лёгкой головной болью, онемением и покалыванием в конечностях и лице, зрительными нарушениями, мышечными спазмами (тетанические судороги), сердцебиениями.
Никтурические обмороки характеризуются типичной клинической картиной: обычно это ночные эпизоды потери сознания, возникающие во время или (чаще) сразу после мочеиспускания, из-за потребности в котором пациент и вынужден вставать ночью. Их иногда приходится дифференцировать с эпилептическими приступами с помощью традиционного ЭЭГ-исследования.
Массаж каротидного синуса помогает выявить гиперсенситивность каротидного синуса. У таких больных в анамнезе часто выявляется плохая переносимость тугих воротничков и галстуков. Компрессия области каротидного синуса рукой врача у таких пациентов способна спровоцировать головокружение и даже обморок со снижением артериального давления и другими вегетативными проявлениями.
Ортостатическая гипотензия и обмороки может иметь как нейрогенное (в картине первичной периферической вегетативной недостаточности), так и соматогенное происхождение (вторичная периферическая недостаточность). Первый вариант периферической вегетативной недостаточности (ПВН) называют также прогрессирующей вегетативной недостаточностью Она имеет хроническое течение и представлена такими заболеваниями как идиопатическая ортостатическая гипотензия, стрио-нигральная дегенерация, синдром Шая-Дрейджера (варианты множественной системной атрофии). Вторичная ПВН имеет острое течение и развивается на фоне соматических заболеваний (амилоидоз, сахарный диабет, алкоголизм, хроническая почечная недостаточность, порфирия, карцинома бронхов, лепра и другие заболевания). Головокружения в картине ПВН всегда сопровождаются другими характерными проявлениями ПВН: ангидрозом, фиксированным сердечным ритмом и др.
В диагностике любых вариантов ортостатичесой гипотензии и обмороков, помимо специальных кардио-васкулярных тестов, важное значение имеет учёт ортостатического фактора в их возникновении.
Дефицит адренергических влияний и, следовательно, клинические проявления ортостатической гипотензии возможны в картине адиссоновой болезни, в некоторых случаях применения фармакологических средств (гпнглиоблокаторы, гипотензивные средства, дофаминомиметики типа накома, мадопара и некотрых агоностов дофаминовых рецепторов).
Ортостатические нарушения кровообращения возникают также при органической патологии сердца и сосудов. Так, синкоп может быть частым проявлением затруднённого аортального тока при аортальном стенозе, желудочковой аритмии, тахикардии, фибрилляции, синдроме слабости синусового узла, брадикардии, атриовентрикулярной блокаде, инфаркте миокарде, синдроме удлинённого интервала QT и т.д. Почти у каждого больного со значительным аортальнымм стенозом имеется систолический шум и «кошачье мурлыканье» (легче прослушивается в положении стоя или в положении «а ля ваш»).
Симпатэктомия может привести к недостаточному венозному возврату и, как следствие, к ортостатическим нарушениям кровообращения. Такой же механизм развития ортостатической гипотензии и обмороков имеет место при использовании ганглиоблокаторов, некоторых транквилизаторов, антидепрессантов и анти-адренергических агентов.
При падении артериального давления на фоне текущего цереброваскулярного заболевания часто развивается ишемия в области ствола головного мозга (цереброваскулярные обмороки), проявляющаяся характерными стволовыми феноменами, головокружением несистемного характера и обмороками (синдром Унтерхарншайдта). Дроп-атаки не сопровождаются липотимией и обмороками. Такие больные нуждаются в тщательном обследовании для исключения кардиогенных обмороков (аритмиии сердца), эпилепсии и других заболеваний.
Предрасполагающими факторами к липотимиям и ортостатическим обморокам являются соматические нарушения, связанные со снижением объёма циркулирующе крови: анемия, острая потеря крови, гипопротеинемия и низкий объём плазмы, дегидратация. У больных с предполагаемым или имеющимся дефицитом объёма крови (гиповолемические обмороки) важное диагностическое значение имеет необычная тахикардия во время сидения в кровати. Гипогликемия — другой важный фактор, предрасполагающий к обморокам.
Ортостатические обмороки часто требуют дифференциального диагноза с эпилепсией. Обмороки исключительно редки в горизонтальном положении и никогда не наступают во сне (в то же время они возможны при вставании с постели ночью). Ортостатическая гипотензия может быть легко выявлена на поворотном столе (пассивная смена положения тела). Постуральная гипотензия считается установленной при падении систолического артериального давления не менее чем на 30 мм рт. столба при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Необходимо кардиологическое обследование с целью исключения кардиогенной природы этих нарушений. Определённое диагностическое значение имеет проба Ашнера (замедление пульса более чем на 10 — 12 в мин при пробе Ашнера указывает на повышенную реактивность блуждающего нерва, что часто бывает у больных с вазомоторными обмороками), а также такие приёмы как компрессия каротидного синуса, проведение пробы Вальсальвы, проба 30-минутного стояния с периодическим измерением артериального давления и ЧСС.
Проба Вальсальвы наиболее информативна у больных с никтурическими, кашлевыми обмороками и другими состояниями, сопровождающимися кратковременным повышением внутригрудного давления.
[11], [12], [13], [14]
На первый взгляд, диагностика постиктального состояния трудностей вызывать не должна. На самом же деле ситуация часто осложняется тем, что сами судороги при эпилептическом припадке могут пройти незамеченными, либо припадок может быть бессудорожным. Такие характерные симптомы, как прикус языка или губ, могут отсутствовать. Непроизвольное мочеиспускание может происходить по многим причинам. Постприступный гемипарез может вводить врача в заблуждение, если речь идет о пациенте молодого возраста. Полезную диагностическую информацию дает повышение уровня креатинфосфокиназы крови. Постприступная сонливость, эпилептическая активность в ЭЭГ (спонтанная или спровоцированная усиленной гипервентиляцией или депривацией сна) и наблюдение приступа помогают правильной диагностике.
[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Внутримозговое кровоизлияние возникает, как правило, у пациентов с хронической артериальной гипертензией. Причина — разрыв аневризмы склеротически измененного сосуда малого калибра; наиболее частая локализация — базальные ганглии, мост и мозжечок. Пациент находится в сомнолентном или бессознательном состоянии. Наиболее вероятно наличие гемиплегии, выявить которую у пациента, находящегося в коматозном состоянии, можно по одностороннему снижению мышечного тонуса. Глубокие рефлексы на стороне паралича могут быть снижены, но симптом Бабинского часто положителен. При полушарном кровоизлиянии часто можно выявить содружественное отведение глазных яблок в сторону очага поражения. При кровоизлиянии в области моста наблюдается тетраплегия с двусторонними разгибательными рефлексами и различными глазодвигательными нарушениями. При содружественном отведении глаз взор направлен в сторону, противоположную стороне мостового очага поражения, в отличие от полушарного кровоизлияния, когда взор направлен в сторону очага (сохранная полушарная глазодвигательная система «отталкивает» глазные яблоки на противоположную сторону). «Плавающие» содружественные или несодружественные движения глаз наблюдаются часто и не представляют диагностической ценности в смысле определения локализации очага поражения в пределах ствола мозга. Спонтанный нистагм чаще бывает горизонтальным при мостовом поражении и вертикальным при локализации очага в области среднего мозга.
Окулярный боббинг наиболее часто наблюдается при компрессии нижних отделов ствола мозга мозжечковым объемным процессом. Этот симптом часто (но не абсолютно однозначно) является признаком необратимой дисфункции ствола мозга. Угасание окулоцефалического рефлекса соответствует углублению комы.
Часто имеются зрачковые нарушения. Двусторонний миоз при сохранных фотореакциях указывает на повреждение на уровне моста, причем иногда в сохранности фотореакций можно убедиться только с помощью лупы. Односторонний мидриаз наблюдается при поражении ядра третьего краниального нерва или его вегетативных эфферентных волокон в покрышке среднего мозга. Двусторонний мидриаз является грозным, прогностически неблагоприятным признаком.
Ликвор в большинстве случаев окрашен кровью. При нейровизуализационных исследованиях четко определяют локализацию и размеры кровоизлияния и оказываемое им воздействие на мозговую ткань, и решают вопрос о необходимости нейрохирургического вмешательства.
[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]
Отметим, что некоторых пациентов после субарахноидального кровоизлияния находят в бессознательном состоянии. Почти всегда выявляется ригидность затылочных мышц, а при люмбальной пункции получают ликвор, окрашенный кровью. Центрифугирование ликвора обязательно, поскольку при проведении пункции игла может попасть в кровеносный сосуд, и ликвор будет содержать путевую кровь. При нейровизуализации обнаруживается субарахноидальное кровоизлияние, по объему и локализации которого иногда даже можно судить о прогнозе. При большом объеме излившейся крови следует ожидать развития артериального спазма в течение нескольких последующих дней. Нейровизуализация также позволяет своевременно выявить сообщающуюся гидроцефалию.
[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]
Тромбоз базилярной артерии без предшествующих симптомов возникает редко. Такие симптомы имеются обычно на протяжении нескольких дней до заболевания; это — смазанность речи, двоение, атаксия или парестезии в конечностях. Степень выраженности этих симптомов-предвестников обычно флуктуируют до тех пор, пока внезапно или быстро не происходит утрата сознания. Сбор анамнеза в таких случаях очень существенен. Неврологический статус аналогичен таковому при кровоизлиянии в мост. В таких случаях наиболее ценна ультразвуковая допплерография, поскольку позволяет выявить характерный паттерн нарушения кровотока в крупных сосудах. Диагноз тромбоза базилярной артерии особенно вероятен при регистрации высокого сопротивления в позвоночных артериях, что обнаруживают даже при окклюзии базилярной артерии. Транскраниальная ультразвуковая допплерография позволяет непосредственно измерить кровоток в базилярной артерии и является крайне полезной диагностической процедурой для пациентов, которым необходимо ангиографическое исследование.
При ангиографии сосудов вертебрально-базилярной системы выявляют стеноз или окклюзию в этом бассейне, в частности — «окклюзию верхушки базилярной артерии», имеющую эмболический генез.
При остром массивном стенозе или окклюзии вертебрально-базилярного сосуда больному могут помочь срочные меры — либо внутривенная инфузионная терапия гепарином, либо внутри-артериальная тромболитическая терапия.
[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]
Информация о самой травме может отсутствовать (свидетелей может не быть). Пациента обнаруживают в коме с описанными выше симптомами, представленными в различных комбинациях. Каждый пациент, находящийся в коматозном состоянии, должен быть осмотрен и обследован с целью выявления возможного повреждения мягких тканей головы и костей черепа. При черепно-мозговой травме возможно развитие эпи- или субдуральной гематомы. Эти осложнения должны быть заподозрены, если происходит углубление комы и развивается гемиплегия.
Гипогликемия (инсулинома, алиментарная гипогликемия, состояние после операции гастерэктомии, тяжёлые поражения паренхимы печени, передозировка инсулина у больных сахарным диабетом, гипофункция коры надпочечников, гипофункция и атрофия передней доли гипофиза) при быстром её развитии может способствовать нейрогенному обмороку у лиц, предраспоженных к нему или приводить к сопорозному и коматозному состояния. Другая частая метаболическая причина — уремия. Но она приводит к постепенному ухудшению состояния сознания. При отсутствии анамнеза состояние оглушения и сопора иногда просматривается. Решающим в диагностике метаболических причин внезапной потери сознания являются лабораторные анализы крови для скрининга метаболических расстройств.
[52], [53], [54], [55]
Чаще приводит к подостро наступающим ухудшениям сознания (психотропные препараты, алкоголь, наркотики и др.), но иногда она может создать впечатление внезапной утраты сознания. В случае коматозного состояния эта причина утраты сознания должна рассматриваться при исключении других возможных этиологических факторов внезапно наступившего бессознательного состояния.
[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]
Типичными признаками психогенной «комы» являются: насильственное закрывание глаз при попытке врача открыть их для исследования глазодвигательных функций и зрачковых нарушений, содружественное отведение глаз вверх при открывании врачом зажмуренных век пациента (закатывание глаз), нереагирование пациента на болевые раздражители при сохранности мигательного рефлекса при дотрагивании до ресниц. Описание всех возможных поведенческих маркеров наличия у пациента психогенного припадка выходит за рамки настоящей главы. Отметим лишь, что врач должен выработать определенную интуицию, позволяющую улавливать некоторые «несуразности» в неврологическом статусе пациента, демонстрирующего бессознательное состояние. ЭЭГ, как правило, проясняет ситуацию, если врач в состоянии различить ареактивную ЭЭГ при альфа-коме от ЭЭГ бодрствования с легко определяемыми на ней активационными реакциями. Характерна также вегетативная активация по показателям КГР, ЧСС и АД.
[66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75]
источник