Асцит или вздутие живота

Асцит (асцитический синдром, брюшинная водянка) — это невоспалительное заболевание, которое проявляется в виде большого патологического скопления (до 25 литров) жидкости в брюшной полости. Наиболее распространен асцит при циррозе печени, но привести к асцитическому синдрому могут и другие болезни.

Асцит, как следствие (осложнение) цирроза печени, а точнее позднее клиническое проявление и признак прогрессирования этой болезни, проявляется в 75 случаях из 100. Остальные 25 случаев относятся к проявлениям злокачественных образований (10), сердечной недостаточности (3-5), туберкулеза (2-3), панкреатита (около 1) и других редких заболеваний.

Асцит может быть обусловлен любым заболеванием печени, как острого, так и хронического течения, характеризующимся токсическими поражениями (цирроз, гепатиты).

1. Поврежденная печень не справляется с тем объемом крови, который может отфильтровать здоровый орган, поэтому часть крови (жидкая ее фракция) просачивается через стенки вен и попадает в ткани брюшной полости. Также повышается давление в воротной вене, что приводит к увеличению выхода жидкости.
2. Причиной асцита может стать недостаточность белково-синтетической функции и, как следствие, альбуминов. Проще говоря, уменьшается способность крови удерживать жидкую фракцию в сосудах, поэтому она попадает за пределы вен в брюшную полость. А неспособность больной печени к нейтрализации некоторых веществ приводит к повышению количества натрия в организме, это же, в свою очередь, удерживает в организме жидкость.
3. Непосредственная причина асцита, как утверждают медики, — это недостаточность лимфатической системы. Печень образует около 70% всей лимфы в организме, а цирроз приводит к повреждению органа и нагрузке на лимфоотток. Происходят сбои и на этом участке, давление лимфы увеличивается, поэтому часть просачивается в брюшную полость. Чем больше нагрузка и чем слабее становится функция печени, тем больше скапливается жидкости. Живот пациента раздувается, причиняя ему боль и неудобства, а застойные явления могут вызвать воспаления.

Основной и самый главный симптом асцита — это значительное и стремительное увеличение объема живота из-за скопления жидкости в брюшной полости. Также можно выделить следующие симптомы, на которые следует обратить внимание:

• отвисший живот особо заметен в стоячем положении, а при лежачем — живот становится практически плоским, потому что жидкость растекается в разные стороны;
• деформация живота из-за увеличения его объема, что приводит к выпадению пупка, натягиванию кожи в области отекания, а кроме того кожа там приобретает прозрачный и блестящий вид из-за растяжки;
• излишек жидкости в животе затрудняет наклоны туловища;
• возникновение расширенной венозной сетки на животе, причем лучи вен расходятся от пупка;
• метеоризм;
• болевые ощущения и чувство тяжести в брюшной полости;
• отеки нижних конечностей;
• одышка во время обыкновенной ходьбы.

Диагностировать данное заболевание не так уж и сложно. Врач может заподозрить асцит на основе пальпации, проведения физикального исследования и на основании имеющихся симптомов. Но подтвердить диагноз можно лишь после дополнительных анализов:

• наиболее надежным методом является пункция брюшной полости и исследование полученной жидкости в лаборатории;
• анализ крови (общий, биохимический);
• общий анализ мочи;
• коагулограмма;
• определение уровня альфа-фетопротеина.

Целью этих анализов становится оценка сохранности функции печени, а также выявление или исключение сопутствующих патологий.

На фоне патологии печени (первичной или вторичной) достаточно часто встречаются такие осложнения:

• нарушения функции почек;
• воспаление и инфицирование скопившейся в брюшной полости жидкости;
• просачивание жидкости через пупочную грыжу;
• сбои в работе центральной нервной системы (метаболиты, которые должны быть нейтрализованы здоровой печенью, приводят к токсическим повреждениям).

Асцитический синдром может протекать противоречиво: у одних больных болезнь протекает стремительно, а у других — очень медленно, исподволь, на протяжении нескольких недель, а то и месяцев. Выделяют несколько видов асцита.

• транзиторный (малый), легко излечим;
• стационарный, при котором, несмотря на лечение, жидкость остается в полости живота;
• напряженный, при котором лечение неэффективно.

Как уже говорилось ранее, асцит при циррозе печени возникает в 75% случаев, то, естественно, лечение прежде всего акцентируется на излечение цирроза. При тяжелом течении или невозможности устранить основную проблему, лечение концентрируется на мерах облегчения состояния пациента. Здесь необходим комплексный подход.

1. Медикаментозная терапия.
2. Как симптоматические средства назначаются мочегонные препараты. Рекомендованы постельный режим и диета с ограничением соли и жидкости (для коррекции водно-солевого баланса).
3. При неэффективности лечения назначается оперативное вмешательство — пункция (лапароцентез), где с помощью специальной иглы выводится избыток жидкости. Такая процедура позволяет удалить около 5 литров жидкости, тем самым существенно облегчает состояние больного. При онкологических патологиях пункция назначается каждые 3-5 недель. Однако при пункции существует большой риск последующих осложнений.
4. При тяжелом асците единственно возможным вариантом лечения становится трансплантация печени, но здесь существует множество нюансов и противопоказаний, а потому не всем больным она подходит.

Асцит — это очень неблагоприятный признак цирроза печени, свидетельствующий о резкой прогрессии болезни. Медицинская статистика заявляет о 50% смертности пациентов на протяжении 2-х лет. Болезнь полностью исчезает или стабилизируется при улучшении общего состояния печени. Особо благоприятные прогнозы при малом и среднем асците. И хотя процент смертности очень велик, медицина старается изыскать новые, более прогрессивные, методы лечения.

Как мы экономим на добавках и витаминах. витамины, пробиотики, муку без глютена и пр. и мы заказываем на iHerb (по ссылке скидка 5$). Доставка в Москву всего 1-2 недели. Многое дешевле в несколько раз, нежели брать в российском магазине, а некоторые товары в принципе не найти в России.

В здоровом организме в брюшной полости не присутствует свободная жидкость, поэтому появление даже небольшого ее количества свидетельствует о патологии, которая называется асцит. Асцит характеризуется появлением жидкости в брюшной полости, что обусловливает постепенное увеличение живота в объеме и нарастание веса больного. Этот процесс может протекать с разной скоростью, объем жидкости варьируется от 100 мл до 15-20 л.

При асците отмечается пропотевание (просачивания плазмы крови сквозь стенки сосудов) жидкой части крови в брюшную полость, что становится возможным при различных заболеваниях:

• Портальная гипертензия – повышается давление в воротной вене, которая доставляет венозную кровь от органов ЖКТ в печень для очистки. Этому способствуют цирроз печени, тромбоз ее сосудов, сдавливание этой вены рядом расположенными новообразованиями или ее тромбоз, хронический гепатит, рак, синдром Бадда-Киари;
• Тяжелое течение острой и хронической сердечной недостаточности. при этом нарушается физиологический механизм перекачивания крови по кровеносным сосудам большого круга кровообращения, что приводит к застою и появлению отеков;
• Нарушение оттока лимфы из брюшной полости по причине ракового поражения кишечника или другого органа ЖКТ, характеризующегося метастазированием (образованием вторичных очагов опухолевого роста) в рядом расположенные с новообразованием лимфатические узлы;
• Поражение брюшины раковыми клетками из рядом расположенных органов: рак придатков, синдром Мейгса, болезнь Уиппа, рак поджелудочной железы и прочие;
• Развитие воспалительного процесса в брюшине. который может провоцироваться грибками, вирусами, паразитами;
• Заболевания почек с наличием отечного синдрома;
• Недостаточное поступление белка в организм на протяжении долгого периода времени;
• Хронический туберкулез брюшины.

В большинстве клинических случаев патология развивается медленно, например, при циррозе печени для этого необходимо несколько месяцев; исключение составляют тромбозы сосудов. В этих случаях жидкость накапливается достаточно быстро, в течение нескольких недель.

Сначала кроме симптомов основного заболевания больного больше ничего не беспокоит. но при этом возможно появление вздутия и метеоризма живота, чувства переполненности, тяжести, тупых болей в нижней части живота. По мере увеличения объема жидкости в брюшной полости отмечается увеличение живота в объеме и при этом, если больной ложится, то живот напоминает распластанный «лягушачий живот».

В положении стоя он изменяет нормальную форму и провисает. Также больные отмечают, что приобретаемая одежда быстро становится узкой в области живота. Потом начинает выпячиваться пупок, а на кожных покровах появляются растяжки. Если не начать лечение, то у больного формируется пупочная грыжа.

Если у больного присутствует портальная гипертензия, то на кожных покровах живота проявляются сосуды, внешне это явление напоминает «голову медузы». Его развитие обусловлено переполнением венозной кровью подкожно расположенных вен.

При скоплении большого объема жидкости появляется одышка. Из-за давления жидкости на диафрагму, что приподнимает ее кверху и уменьшает общий объем грудной клетки. Из-за этого страдают легкие и сердце. Также нарушается пищеварение: появляется чувство тошноты, отрыжка, снижение аппетита, изжога, нарушения стула, болезненность в боковых отделах живота.

Отмечается появление отеков на нижних конечностях. Асцит может осложняться перитонитом. Для его устранения необходимо проведение срочного оперативного вмешательства. При осложненном течении начинает скапливаться жидкость в грудной полости, точнее в плевральной полости, которая окружает легкие, в результате усиливается одышка. При продолжительном сдавливании внутренних органов отмечается увеличение печени в размерах, что может провоцировать развитие желтухи.

При тромбозе сосудов развитию асцита предшествует выраженный болевой синдром, отмечается незначительное увеличение печени и селезенки. Из-за возрастающей нагрузки на коллатеральные венозные сосуды, по которым в обход печени венозная кровь поступает в сердце, возможно кровотечение из вен пищевода.

Если асцит спровоцирован ревматическими заболеваниями, то жидкость одновременно скапливается в брюшной и плевральной полостях, перикарде и суставах. При этом появляются характерные для них высыпаний на кожных покровах, патологическими изменениями в почках, болезненностью в пораженных суставах.

При нарушенном оттоке лимфы жидкость приобретает цвет молока и загустевает, при лабораторном исследовании в ней определяется большое количество жиров.

При увеличении размера брюшной полости и постоянном увеличении веса, следует обязательно обратиться к врачу!

При небольших объемах жидкости в брюшной полости возможно проведение медикаментозного лечения. Больным рекомендуется соблюдать строгую диету, ограничить употребление жидкости и соли. При этом назначаются мочегонные средства и соответствующее медикаментозное лечение основного заболевания.

Если проводимая терапия неэффективна и живот продолжает увеличиваться, то больному проводится лапароцентез. Это хирургическая процедура и проводится она только в условиях стационара и врачом. При ее проведении, мочевой пузырь необходимо опустошить, больной должен находиться в положении сидя, ноги разведены в стороны. В области прокола кожные покровы обрабатываются, потом вводится местный анестетик. Только потом при помощи троакара (хирургический инструмент) выполняется прокол по средней линии живота ниже пупка.

За одну процедуру постепенно удаляется не более 6 литров жидкости. потому что быстрое ее выведение может привести к резкому падению показателей артериального давления.

При портальной гипертензии оправдано проведение операции по созданию сосудистых анастомозов (соединений), которые помогут венозной крови не задерживаться в брюшной полости.

Цирроз печени – это одно из самых загадочных и страшных заболеваний. Ежегодно из-за цирроза печени умирает 2 миллиона людей. Эта болезнь выступает лидером по количеству летальных исходов, не считая рак. История болезни цирроз печени берет свое начало еще в пятнадцатом веке. Первые упоминания об этом недуге описаны в анатомических трудах Леонардо да Винчи.

Так что же собой представляет цирроз печени, и каковы его причины? Это заболевание оказывает губительное воздействие на печень человека за короткий срок. Фактически, нормальная природная структура печени преобразуется в узловатую рубцовую ткань. Эти участки печени уже не могут нормально функционировать и мешают работе оставшихся здоровых участков. Таким образом, необходимые для человеческого организма вещества не накапливаются и их выработка нарушается. В это же время ухудшается очистка организма от вредных и токсичных веществ. Поскольку печень является главным фильтром организма, при ее плохой работе в кровь попадают отравляющие организм вещества.

Классификация цирроза печени довольно широка. Основными разновидностями являются следующие:

• алкогольный цирроз печени;
• криптогенный цирроз;
• лекарственный цирроз;
• генетически унаследованный цирроз;
• первичный биллиарный цирроз печени;
• первичный склерозирующий хлорангит.

Основными причинами возникновения и развития цирроза печени считаются вирусы гепатита В и С, а также алкоголь. Наукой не установлено, какое количество алкоголя необходимо для проявления цирроза печени. Но большинство людей, страдающих от этого заболевания, были активно пьющими. Алкогольный цирроз печени является наиболее распространённым видом цирроза. Причем, женщинам, для развития болезни, необходимо меньшее количество алкоголя и более короткий промежуток времени. В таблице указаны наиболее распространенные причины, ведущие к болезни.

Диагностика цирроза печени производится при помощи биопсии печени. Кроме этого, пациенту проводят УЗИ и рекомендуют сдать анализы. Врач проводит беседу с больным о злоупотребления алкоголя и симптомах возможного цирроза печени.

Первые симптомы заболевания слабо заметны и, как правило, на этой стадии человек не чувствует потребности в лечении. Через некоторое время начинают проявляться первые ощутимые признаки цирроза печени: боли, вздутие живота, высокая утомляемость и потемнение мочи. Наиболее неприятный симптом при циррозе печени — асцит. При асците происходит скопление жидкости в брюшной полости, что приводит к сильным болям.

Лечение цирроза печени направлено на максимальное предотвращение повреждения пока еще здоровых участков этого органа. Если цирроз печени достиг поздних стадий своего развития, то врачи назначают специально лечение по устранению осложнений, либо пересадку этого важного человеческого органа. В любом случае, больному этим недугом стоит вести только здоровый образ жизни. Ни в коем случае не употреблять алкоголь и наркотические вещества, а также, противовоспалительные лекарственные препараты.

Существуют многочисленные народные средства для лечения цирроза печени. Настои на травах, лечение лимоном и чесноком – проверенные методы, которые широко распространены. Для достижения лучшего эффекта, эти средства можно сочетать с назначениями традиционной медицины. Многие страдающие от цирроза печени прибегают к народным средствам, когда врачи уже ставят неутешительные прогнозы насчет развития цирроза печени.

Особое внимание следует уделить диете при циррозе печени. Питаться необходимо только качественными и здоровыми продуктами, в достаточном количестве употреблять витамины и минералы. Помните, что здоровое питание – это один из верных шагов к выздоровлению.

Боль в животе, метеоризм, отрыжка и изжога, затрудненное дыхание, отеки ног — все это может свидетельствовать о наличии асцита брюшной полости.

На ранних стадиях асцит брюшной полости протекает незаметно. Зачастую люди думают, что просто набирают вес.

Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости позволяет распознать опухолевые и воспалительные процессы, увидеть кисты.

Скидка на магнитно-резонансную томографию в выходные и праздничные дни!

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет оценить их форму, размеры и расположение, выявить существующие патологии.

Чем раньше диагностировать асцит и начать лечение, тем выше шансы на выздоровление.

Спецпредложения, скидки и акции помогут существенно сэкономить на медицинском обследовании.

«АВС-Медицина» — сеть современных медицинских центров с широким спектром услуг.

Асцит, который иногда называют водянкой живота, — это не отдельная болезнь, а осложнение целого ряда самостоятельных заболеваний. И практически все они крайне опасны для здоровья и жизни. Как диагностируют асцит брюшной полости, из-за чего он возникает и можно ли его вылечить?

Патологическое скопление жидкости в брюшной полости называется асцитом. Небольшое количество асцитической жидкости присутствует в полости брюшины всегда. Эта жидкость постоянно перемещается в лимфатические сосуды, а ее место занимает новая, и это совершенно естественный процесс. Но при некоторых нарушениях в работе организма эта жидкость либо начинает вырабатываться в избыточном количестве, либо перестает всасываться. В результате она постепенно накапливается и начинает давить на внутренние органы, ухудшая их функционирование.

Список заболеваний и нарушений, при которых может возникнуть асцит, весьма внушителен. Среди них:

• цирроз печени;
• некоторые онкологические заболевания;
• туберкулез;
• панкреатит;
• сердечная недостаточность;
• эндометриоз, кисты и опухоли яичников;
• внутренние кровотечения;
• заболевания почек;
• недоедание и истощение;
• заболевания эндокринной системы.

Однако, если у человека диагностируют асцит брюшной полости, первыми на подозрении у врачей обычно оказываются цирроз печени (причина 75% случаев асцита), онкологические заболевания (10% случаев) и сердечная недостаточность (5% случаев). На все остальные заболевания вместе взятые приходится лишь 10% случаев асцита брюшной полости.

Конечно, асцит возникает далеко не у всех людей, страдающих вышеуказанными заболеваниями. Однако существуют факторы риска, повышающие шансы развития асцита: алкоголизм, наркомания, гепатиты, ожирение и высокий уровень холестерина, а также сахарный диабет.

Асцит брюшной полости чаще всего развивается постепенно, на протяжении многих месяцев, и потому большинство пациентов очень долго не обращают на него внимания. Зачастую люди просто думают, что набирают вес.

На ранних стадиях заметить асцит действительно сложно: нужно, чтобы собралось не менее литра жидкости. Лишь после этого начинают проявляться типичные симптомы асцита брюшной полости: боль в животе, метеоризм, отрыжка и изжога, затрудненное дыхание, отеки ног. По мере увеличения объема жидкости живот тоже увеличивается, вскоре человеку становится сложно наклоняться. Живот приобретает форму шара, могут появиться растяжки и расширенные вены.

Но для того, чтобы поставить диагноз, мало внешних признаков — необходимо проконсультироваться с врачом.

Она начинается с визуального осмотра и пальпации живота. Опытный врач может диагностировать асцит уже на основании только этих данных, однако для уточнения требуются более точные методы. Недостаточно знать, что у пациента асцит — гораздо важнее выяснить, что его вызвало.

При подозрении на асцит назначается УЗИ брюшной полости и грудной клетки — оно позволяет увидеть как асцит, так и новообразования или изменения в структуре печени. Иногда назначается также и допплерография, показывающая состояние вен.

Рентгенография — еще один метод, широко применяемый в диагностике асцита. Это обследование дает возможность выявить туберкулез или увеличение размеров сердца, которые могут быть причиной скопления жидкости в брюшной полости.

МРТ и КТ — очень точные диагностические методы, которые позволяют увидеть наличие жидкости даже там, где его сложно рассмотреть при УЗИ и рентгенографии.

В некоторых случаях врач может направить пациента на лапароскопию, при которой производится прокол брюшной стенки и скопившаяся жидкость берется на анализ. Проводятся также биохимический анализ крови и анализ мочи.

Лечение асцита всегда начинается с лечения основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости.

• При асците, вызванном сердечными заболеваниями, назначают сосудорасширяющие препараты, мочегонные и гликозиды.
• При почечных болезнях показаны низкосолевая диета и ограничение потребления жидкости.
• При нарушениях белкового обмена назначается диета с оптимальным содержанием белка и переливание альбумина.
• При циррозе применяют гепатопротекторы.

В дополнение к этому назначают симптоматическую терапию:

• низкосолевую диету (не более 2 г соли в сутки), а в некоторых случаях — вовсе бессолевой рацион. Если причиной асцита стал цирроз, следует также ограничить потребление жидкости;
• препараты калия и мочегонные средства.

Во время лечения врач следит за изменениями в состоянии пациента и, в особенности, — за его весом. Если выбранные терапевтические меры работают, потеря веса должна составлять около 500 граммов в сутки.

Если консервативные методы по каким-либо причинам не дают ожидаемого результата, показано хирургическое вмешательство. Нередко при асците проводят удаление жидкости путем постепенного дренажа (если ее количество значительно). Хирург делает небольшой прокол в брюшине и вставляет в него дренажную трубку (лапароцентез).

Альтернативой этому болезненному и сопряженному с большими рисками для здоровья методу является установка постоянных катетеров и подкожных портов. В результате асцитическая жидкость удаляется по мере ее накопления. Этот подход значительно облегчает жизнь пациентам, позволяет исключить необходимость повторных проколов, а значит — снизить риск повреждения внутренних органов и воспалений.

Установка системы представляет собой несложную хирургическую операцию, в процессе которой врач вводит конец катетера (изготавливается из гипоаллергенных материалов) в брюшную полость, сам же порт (он изготовлен из титана) устанавливается подкожно в области реберной дуги. Чтобы эвакуировать скопившуюся в брюшной полости жидкость, необходимо проткнуть кожу и силиконовую мембрану камеры порта специальной иглой. Через нее и откачивается асцитическая жидкость. Подобным способом можно ввести лечебные препараты.

Иногда требуется так называемое внутрипеченочное шунтирование, при котором врач создает сообщение между печеночной и воротной веной.

В тяжелых случаях может потребоваться пересадка печени.

Чем раньше асцит будет диагностирован и начнется лечение, тем выше шансы на успех. Избавиться от асцита на ранних стадиях намного проще. Но есть некоторые факторы, которые негативно влияют на эффективность терапии, — это пожилой возраст, сахарный диабет, гипотония, онкологические заболевания (и особенно рак печени), перитонит, а также пониженный уровень альбумина.

Асцит смертельно опасен. Примерно в 50% случаев, если назначение диуретиков не помогает, развитие асцита заканчивается трагически. Особенно опасен асцит при раке — летальный исход вероятен примерно в 60% случаев.

Следует помнить о том, что асцит всегда ухудшает течение основного заболевания, вызывая дыхательную недостаточность, гидроторакс, грыжи, непроходимость кишечника и массу других осложнений.

Даже если асцит удалось вылечить, следует очень внимательно относиться к своему здоровью, так как всегда есть риск рецидивов. Поэтому даже после излечения асцита следует придерживаться назначенной врачом диеты.

Скопление жидкости в брюшной полости может вызывать сильный дискомфорт, но еще до того, как это произойдет, проявляются другие симптомы. Оставлять их без внимания не следует — обязательно обратитесь к врачу.

Рассказывает представитель сети клиник «АВС-медицина»:

«Асцит — серьезное осложнение, свидетельствующее о том, что лечение основного заболевания затягивать нельзя. Однако это заболевание зачастую нужно еще правильно диагностировать, ведь многие склонны не обращать внимания на отеки, метеоризм и другие симптомы и откладывать визит к врачу до последнего. Поскольку в этом случае на постановку диагноза остается мало времени, имеет смысл обратить внимание на коммерческие медицинские центры, где вас могут оперативно принять.

Наша сеть клиник «АВС-медицина» — существует с 2012 года. В ее составе работает диагностический центр рядом с метро «Парк культуры», где вы сможете пройти полное обследование с использованием современного оборудования, к тому же это можно сделать и в нашей клинике в Балашихе. Получить консультацию терапевта, сдать необходимые анализы и получить направление к специалистам можно в любой нашей клинике. В сложных случаях мы направляем на прием в нашу «Клинику заслуженных врачей РФ» на «Чистых прудах», где работают именитые специалисты, имеющие правительственные награды в области медицины. Тем не менее, несмотря на регалии врачей, «АВС-медицина» — это доступные цены, в том числе и на годовое обслуживание. Мы разработали несколько комплексов услуг стоимостью от 32 000 до 96 000 рублей в год, которые дают возможность получить все необходимые консультации и процедуры на выгодных условиях. Также можно оформить карту привилегированного клиента, по которой можно получать накопительные скидки 5–15%».

P.S. Прием в клиниках «АВС-медицина» ведется по записи, которая доступна онлайн и по телефону.

Клиники «АВС-медицина»:

• Поликлиника на «Чистых прудах» — Лицензия ЛО-77-01-012180 от 21 апреля 2016 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
• Поликлиника на «Бауманской» — лицензия ЛО-77-01-013027 от 1 сентября 2016 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
• Поликлиника на «Улице 1905 года» — лицензия ЛО-77-01-013523 от 23 ноября 2016 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
• Поликлиника на «Коломенской» — лицензия ЛО-77-01-012454 от 8 июня 2016 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
• Поликлиника на «Беговой» — лицензия ЛО-77-01-013720 от 28 декабря 2016 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.
• Поликлиника в Балашихе — лицензия ЛО-50-01-007895 от 28 июля 2016 года выдана Министерством здравоохранения Московской области.
• Поликлиники в Коммунарке и Ромашково — лицензия ЛО-50-01-009187 от 14 ноября 2017 года выдана Министерством здравоохранения Московской области.
• Поликлиника на «Парке культуры» — Лицензия ЛО-77-01-014762 от 30 августа 2017 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Увеличение брюшины у собаки может быть:

• в результате погрешностей в кормлении (большое количество сладостей, пищи с «быстрыми» углеводами – мучные и хлебобулочные изделия, также провоцируют капуста, бобовые, цельное молоко, свежие фрукты, резкий переход с одного корма на другой);
• из-за активных тренировок после еды;
• как следствие серьезных патологий – водянки брюшной полости, гельминтозов, пиометры, асцита, перитонита, заворот желудка или разрыв стенки органа.

Признаки вздутия живота: объем живота резко увеличивается, при остром расширении собака не может передвигаться, животное может беспокоиться или, наоборот, находиться в вялом, апатичном состоянии, в тяжелых случаях развивается ступор вследствие отравления токсическими продуктами и сильной боли, усиленное брожение сопровождается метеоризмом, в животе питомца урчание, появляются рвота и понос.

Асцит

В домашних условиях для подтверждения вздутия живота следует сделать замеры сантиметровой линейкой (но необходимо знать параметры в здоровом состоянии). Ветеринар проведет комплексное обследование, которое включает УЗИ, по показания рентген брюшной полости, при подозрении на глисты копрологическое обследование.

Самостоятельно можно дать собаке Энтеросгель, Эспумизан, Маалокс, Смекту. Вазелиновое масло, Дюфалак применяются только по рекомендации ветеринарного специалиста для мягкого очищения кишечника. Из средств народной медицины хороший терапевтический эффект при метеоризме дает укропная вода.

Если причиной стал заворот кишок или разрыв стенок органа, поможет только экстренное хирургическое вмешательство. При гнойном воспалении матки, перитоните без нее тоже не обойтись. Асцит требует откачивания жидкости и выявления первопричины его появления. При глистах назначают препараты в зависимости от типа выявленных паразитов.

В острых случаях ставят пищевой зонд для удаления газов. Применяется и прокол троакаром брюшной стенки. Болевой синдром устраняют спазмолитиками и анальгетиками.

При обнаружении патологии животное выдерживают на 8-12 часовой голодной диете и только затем начинают кормить дробными порциями. Обязательно исключаются корма, спровоцировавшие брожение и вздутие. После рекомендуется перейти на корма премиум и супер-премиум класса.

Подробнее о том, что может спровоцировать вздутие живота у собаки, а также способах избавления от него и мерах профилактики, читайте в нашей статье.

С увеличением брюшины четвероногого питомца в объеме владелец сталкивается довольно часто. В большинстве случаев симптом связан с погрешностями в кормлении. Однако причиной вздутия живота у собаки могут быть и более серьезные патологии – водянка брюшной полости, гельминтозы, пиометра, асцит, перитонит. Владельцу важно своевременно распознать причину патологии и принять соответствующие меры.

Система пищеварения хищников, в том числе и домашних собак, генетически не приспособлена для потребления большого количества углеводистой пищи. В связи с этим нарушение принципа рационального питания домашнего животного – основная причина повышенного газообразования. Если домочадцы балуют собаку сладостями, продуктами, относящимися к так называемым «быстрым» углеводам, то рано или поздно происходит вздутие живота.

Углеводистая пища приводит к тому, что на ее переваривание организм тратить больше времени, чем на расщепление белковых ингредиентов. Такое нарушение сопровождается скоплением бактерий, основная пища которых – моносахариды. Это приводит к образованию большого количества газов в желудке и кишечной трубке.

К продуктам, вызывающим вздутие живота и повышенное газообразование, относятся, прежде всего, сладости, мучные и хлебобулочные изделия, а также такие овощи, как капуста, бобовые. Вызвать брожение в кишечнике способны и молочные продукты, особенно цельное молоко. При кормлении питомца свежими фруктами также следует знать, что многие из них (яблоки, груши, виноград, персики) являются причиной вздутия живота.

Провоцировать проблему может и резкий переход от одного корма к другому. Организм не успевает адаптироваться, сбой выработки пищеварительных ферментов приводит к повышенному газообразованию.

Опытные собаководы и заводчики отмечают, что недуг может проявляться у четвероногого питомца в том случае, если владелец сразу после кормления проводить активные тренировки. Физические упражнения после принятия пищи могут приводить к повышенному газообразованию вследствие нарушения функции пищеварения.

А здесь подробнее о симптомах и диагностике холецистита у собак.

Помимо проблем с кормлением к увеличению объема живота у четвероногих питомцев могут приводить и более серьезные причины. Так, по мнению ветеринарных специалистов, к острому вздутию в области брюшной полости может привести асцит, при котором происходит патологическое скопление жидкости в брюшине. Водянка не является самостоятельным заболеванием, а свидетельствует о нарушении кровообращения, кардиологическом заболевании, проблемах с почками и т.д.

К внезапному вздутию живота приводит и такая тяжелая патология, как перитонит. В результате гнойного воспаления брюшины происходит ее наполнение экссудатом, кровью, лимфой. Состояние является угрожающим для жизни животного и требует незамедлительной квалифицированной помощи.

Одной из причин того, что владелец наблюдает внезапное увеличение брюшной полости у собаки, является пиометра. Гнойное воспаление матки сопровождается выделением повышенного количества газов. Клинически владелец наблюдает при этом опасном заболевании резкое вздутие живота у собаки.

Приводить к острому расширению желудка и кишечника могут многочисленные гельминтозы. Паразиты нарушают выработку пищеварительных ферментов, приводят к сбою всасывающей способности тонкого кишечника, что сопровождается повышенным газообразованием.

Одной из опасных для жизни питомца причин внезапного увеличения живота в размерах является заворот желудка или разрыв стенки органа. Такое состояние чаще всего ветеринарные специалисты диагностируют у представителей крупных пород. В результате быстрого наполнения газами полого органа, происходит его сильное расширение. Увеличенный в размерах желудок давит через диафрагму на сердечную мышцу, что в ряде случаев приводит к внезапной смерти у особей гигантских пород.

Учитывая серьезность причин, приводящих к вздутию живота, владелец должен уметь распознать, в какой ситуации все дело в повышенном газообразовании из-за продуктов, а в каком состояние может угрожать здоровью и жизни четвероногого друга.

Патология, сопровождающаяся повышенным газообразованием в кишечнике и вздутием живота, может протекать в острой и хронической форме. Хроническое течение в большинстве случаев обусловлено погрешностями в кормлении, гельминтозами. Наибольшую опасность для жизни питомца представляет острое течение недуга.

Ветеринарные специалисты рекомендуют обращать внимание на следующие симптомы, свидетельствующие о развитии проблем с пищеварением:

• Объем живота резко увеличивается. При остром расширении собака не может передвигаться.
• Животное может беспокоиться или наоборот, находиться в вялом, апатичном состоянии. В тяжелых случаях у пса развивается ступор вследствие отравления токсическими продуктами и сильной боли.
• Усиленное брожение сопровождается метеоризмом.
• В животе питомца слышно урчание.
• Рвота и понос нередко сопровождают острое расширение желудка под воздействием копившихся газов.

В случае хронического течения патологии симптомы не имеют яркой выраженности.

При склонности к недугу владельцу следует провести контрольный замер самой широкой части брюшины у питомца. Сделать это удобнее с помощью сантиметровой ленты. Замер проводится в здоровом состоянии животного. Зная примерные параметры своего питомца, владельцу будет не сложно выявить вздутие живота и обратиться за квалифицированной помощью.

В специализированном учреждении для определения первопричины патологии животному проведут комплексное обследование. Ультразвуковая диагностика позволит исключить заболевания, сопровождающиеся вздутием живота, как пиометру, перитонит, асцит. В обязательном порядке исключают такую опасную патологию, как заворот желудка.

Рентгенография брюшной полости

В ряде случаев ветеринарный специалист применяет в диагностических целях обзорное рентгенологическое обследование брюшной полости. Выявить у четвероногого пациента гельминтозы поможет копрологическое обследование на наличие яиц паразитов.

В лечении вздутия у собаки немаловажное значение имеет первопричина недуга. В ситуации, когда причиной патологии является заворот желудка или разрыв стенки органа, животному может помочь только экстренное хирургическое вмешательство. Не обойтись без операции и в том случае, если увеличение объема живота является следствием развития гнойного воспаления матки, перитонита.

Обнаружив у собаки асцит, ветеринарный специалист под контролем ультразвукового аппарата проведет откачивание экссудата из брюшной полости. В дальнейшем питомца следует тщательно обследовать и выявить причину скопления жидкости в брюшной полости.

При наличии глистной инвазии, являющейся причиной метеоризма у питомца, проводят обработку против глистов.

В острых случаях при расширении желудка собаке ставят пищевой зонд для удаления газов. Применяется также прокол специальным инструментом (троакаром) брюшной стенки. Болевой синдром снимают спазмолитиками и анальгетиками. В случае разрыва стенки желудка проводят экстренную операцию.

Если ветеринарный специалист исключил опасную для жизни питомца причину патологии, владелец может дать собаке при вздутии живота для уменьшения спазмов и газообразования больному питомцу сорбенты, например Энтеросгель, Эспумизан, Маалокс, Смекту.

В ряде случаев слабительные препараты, а тем более клизма могут усугубить состояние пушистого пациента. Поэтому вазелиновое масло, Дюфалак применяются только по рекомендации ветеринарного специалиста для мягкого очищения кишечника.

Из средств народной медицины хороший терапевтический эффект при метеоризме дает укропная вода.

О том, как применять Смекту для домашнего питомца, смотрите в этом видео:

Устранить вздутие живота, вызванное алиментарной причиной, невозможно без корректировки рациона. В первую очередь должны быть исключены корма, вызывающие брожение – цельное молоко, пища со стола, отруби, овощи. Ветеринарные специалисты единогласно рекомендуют кормить собаку при вздутии живота промышленными кормами премиум и супер-премиум класса.

Готовые составы не только сбалансированы по питательным веществам, витаминам и минералам, но и не содержат компоненты, вызывающие брожение в пищеварительной трубке.

Следует отметить, что при обнаружении патологии животное выдерживают на 8-12 часовой голодной диете и только затем начинают кормить дробными порциями.

Основные моменты по профилактике повышенного газообразования, по мнению ветеринарных специалистов, носят следующий характер:

• Рацион животного должен быть основан на промышленных кормах высокого качества.
• Запрещаются активные физические занятия с питомцем сразу после приема пищи. Кормить пса следует после прогулки, не менее 3 раз в сутки.
• Введение нового корма или ингредиента должно проводиться постепенно.
• Если у собаки повышенный аппетит, то во избежание быстрого заглатывания пищи, необходимо приобрести специальные кормушки-лабиринты.

А здесь подробнее о том, почему собака не ест.

Вздутие живота и повышенное газообразование у собак – довольно распространенное явление. К острому расширению желудка наиболее восприимчивы питомцы крупных и гигантских пород. Владельцу следует понимать, что увеличение живота в объеме может быть следствием не только повышенного газообразования, но и таких опасных болезней, как пиометра, асцит, перитонит.

Своевременное обращение к ветеринарному специалисту поможет не только облегчить страдания животному, но и в ряде случаев спасет жизнь.

Смотрите в этом видео о причинах и симптомах асцита у собак:

Одно из самых распространенных заболеваний ЖКТ — гастрит у собак. Автор статьи: Любовь Ильина (ветеринарный врач). . при пальпации области брюшины собака проявляет беспокойство, живот вздут.

Собака теряет аппетит. Становится вялой и малоактивной. Живот вздут. . Из рациона исключаются продукты, вызывающие вздутие и повышенное газообразование.

У собаки наблюдается метеоризм, вздутие живота, понос. Каловые массы в тяжелых случаях при закупорке желчных протоков приобретают бледный цвет.

источник

Асцит – это патологическое состояние, при котором в брюшной полости скапливается свободная жидкость. Его также называют брюшной водянкой. В большинстве случаев – примерно в 75% — это явление связано с развитием цирроза печени. Поэтому иногда его определяют как асцит печени. Еще примерно 10% случаев – следствие онкологических болезней, 5% — последствия сердечной недостаточности. То есть это состояние является осложнением опасных для жизни заболеваний. Характерными симптомами для таких больных являются: увеличение объема живота и веса, которое прогрессирует. Асцит, код по МКБ-10 которого — R18, является опасным состоянием и требует правильного лечения.

В брюшине человека всегда присутствует определенное количество асцитической жидкости. В процессе жизнедеятельности эта жидкость перемещается в лимфатические сосуды, а на ее месте появляется новая. Однако при некоторых патологических состояниях всасывание этой жидкости прекращается, или же она вырабатывается избыточно.

Важную роль в развитии асцита играет функциональная недостаточность печени, нарушение процессов водно-солевого и белкового обмена, патологические изменения системы сосудов брюшины и ее мезотелиального покрова.

Врачи выделяют следующие патогенетические механизмы:

• Портальная гипертензия.
• Застой крови в большом круге кровообращения у людей с правожелудочковой сердечной недостаточностью.
• Местный лимфостазв случае развития филяриатоза лимфатических сосудов, которые собирают лимфу из органов брюшины.
• Метастазыв регионарные лимфатические узлы при онкологических болезнях.
• Канцероматоз брюшины при продвижении раковых клеток злокачественных образований органов брюшины в ее полость.
• Экссудация в брюшную полость при перитоните.
• Гипопротеинемические отеки у людей с заболеваниями почек или при голодании.

Как следствие, чрезмерное накопление жидкости негативно воздействует на работу органов кровообращения и внутренних органов. Страдает пищеварительная система, ограничиваются движения диафрагмы. Так как в жидкости содержатся соли и белок, нарушаются обменные процессы. Также наряду с асцитом происходят поражения почек, сердца, печени и др.

Асцит (код по МКБ-10 R18) подразделяют на несколько типов в зависимости от объема той жидкости, которая накопилась в брюшной полости:

• Транзиторный– до 400 г. Как правило, заболевание на этой стадии выявляют в процессе специальных исследований. Функции внутренних органов не нарушены. В данном случае проводится лечение основного заболевания, чтобы вылечить асцит.
• Умеренный– до четырех литров. На этой стадии у больного увеличивается живот – в стоячем положении выпирает его нижняя часть. Беспокоит одышка, когда человек лежит. Выявить жидкость можно с помощью простукивания или симптома флуктуации (противоположная стенка живота колеблется при простукивании).
• Массивный или напряженный асцит– 10 и больше литров. Повышается давление в брюшной полости, нарушается работа жизненно важных органов. Человек пребывает в тяжелом состоянии, ему необходима срочная госпитализация.

В зависимости от типа жидкости, содержащейся в брюшной полости, состояние классифицируют так:

• стерильный – в полости накапливается транссудат;
• инфицированный – в полости накапливается экссудат;
• спонтанный бактериальный перитонит – эта форма развивается у больных острым перитонитом и требует неотложного хирургического лечения;
• хилезный – в брюшной полости накапливается лимфа при лимфоме или других опухолях брюшины;
• геморрагический – в полости накапливается кровь, появляющаяся при травмах или онкологических болезнях.

Классификация в зависимости от прогноза для больного:

• поддающийся лечению;
• рефрактерный – терапия неэффективна или не дает возможности не допустить раннего рецидивного состояния.

У каждого здорового человека в брюшной полости есть немного жидкости, роль которой – снизить трение между внутренними органами и препятствовать их склеивание. Однако, когда ее секреция нарушается, в полости накапливается транссудат или экссудат.

Причины накопления транссудата, то есть жидкости без признаков воспаления, могут быть следующими:

• Портальная гипертензия как следствие хронического поражения печени. Это может произойти при гепатитах, циррозе, гепатозе, онкологических заболеваниях, саркоидозе, алкогольной болезни печени, тромбозе печеночных вен.
• Сердечная недостаточность, ведущая к застою крови в большом круге кровообращения.
• Болезни почек, при которых уровень белка в крови снижается. Это может произойти при хронической почечной недостаточности, гломерулонефрите.
• Системные заболевания. Асцит возможен при красной волчанке, ревматической лихорадке, ревматоидном артрите.
• Микседема. Развивается при функциональной недостаточности щитовидной железы.
• Голодание. Может быть следствием острого недостатка белка.

Причины накопления экссудата, то есть жидкости с увеличенным количеством белка и лейкоцитов, выделяющейся при воспалительном процессе, могут быть следующими:

• Перитонит разного происхождения.
• Панкреатит.
• Злокачественное образование органов брюшной полости или метастазы опухолей из других органов.
• Болезнь Уиппла — инфекционная болезнь кишечника, встречающаяся редко.

Несмотря на то, что заболеваний, при которых у человека может развиваться водянка живота, очень много, в большинстве случаев водянка брюшной полости у человека проявляется при циррозе печени. Врач, который определяет причины и лечение водянки живота, прежде всего, подтверждает или исключает этот диагноз.

Согласно медицинской статистике, в 75% водянки живота диагностируется именно асцит при циррозе печени. Именно поэтому при подозрении на асцит при циррозе печени очень важно посетить гастроэнтеролога, который назначит правильное лечение, порекомендует схему питания и др.

Важно не просто получить ответ на вопрос о том, сколько живут с асцитом при циррозе печени, а как можно скорее начать адекватную терапию.

Если у человека развивается асцит, симптомы этого заболевания становятся заметными не сразу. Это состояние, как правило, развивается постепенно, и больной много месяцев может не обращать внимания на то, что с ним не все в порядке. Иногда человеку просто кажется, что он набирает вес. Признаки асцита становятся заметными тогда, когда в брюшной полости набирается около литра жидкости. Типичные симптомы водянки живота являются такими:

Поскольку количество жидкости в полости постепенно увеличивается, больше становится и живот, что приводит к тому, что человеку становится сложно нагибаться. Постепенно живот становится похожим на шар, кожа на нем натягивается и блестит. Иногда на его поверхности появляются расширенные вены и растяжки. Из-за внутрибрюшного давления может выпячиваться пупок, развиваться грыжа пупочного кольца. Если жидкости скопилось немного, в горизонтальном положении у больного выпячиваются фланки живота и уплощается околопупочная область (так называемый «лягушачий живот»).

В некоторых случаях жидкость может пережать подпеченочные сосуды, что приводит к желтухе, рвоте и тошноте.

Чтобы установить диагноз, изначально врач проводит визуальный осмотр, а также пальпирует живот. Нередко опытному специалисту удается определить асцит, используя информацию, полученную в ходе осмотра и пальпации. Но обнаружить асцит клинически можно, если в брюшной полости скопилось не меньше 1 л жидкости. Если жидкости скопилось много, в процессе осмотра специалист обнаруживает увеличенный живот, венозную сеть на его коже (вены расходятся от пупка, образуется так называемая «голова Медузы»). При перкуссии врач обнаруживает тупой звук в характерных местах.

Однако крайне важно определить не только наличие асцита, но и причину, его спровоцировавшую. Для этого назначают такие исследования:

• УЗИ брюшной полости и грудной клетки. В его процессе можно не только подтвердить водянку, но и обнаружить патологические изменения в структуре печени, новообразования.
• Рентгенография – позволяет определить туберкулез, а также узнать, не увеличено ли сердце.
• Допплерография – дает возможность оценить, в каком состоянии пребывают вены пациента.
• МРТ и КТ – такие исследования позволяют получить точные данные о наличии жидкости и патологических изменений.
• Лапароскопия – это исследование предусматривает проведение прокола брюшной стенки и забор скопившейся жидкости на анализ.
• Биохимический анализ мочи и крови.

Основное заболевание, ставшее причиной водянки, помогает определить анализ сопутствующих признаков.

• Если асцит развивается у людей с застойной сердечной недостаточностью, в плевральной полости у них часто обнаруживается жидкость (гидроторакс). У больных сердечной недостаточностью отмечаются отеки нижних конечностей, акроцианоз.
• У больных циррозом печени асцит может сочетаться с кровотечениями из варикозных вен пищевода. Как правило, его сопровождает коллатерали под кожей живота. Асцитическая жидкость у таких больных почти всегда прозрачна, в ней в основном содержится клетки эндотелия. Если проводятся повторные пункции, вследствие раздражения брюшины в жидкости могут появиться лейкоциты.
• При почечной недостаточности развивается распространенный отек кожи и подкожной клетчатки.
• При туберкулезе развивается асцит-перитонит. В таком случае жидкость имеет геморрагический характер, в ней есть лимфоциты. Иногда в ней выявляют микобактерии туберкулеза.
• При онкологических заболеваниях в жидкости могут содержаться раковые клетки.

Тем, кто интересуется, как лечить асцит, необходимо, прежде всего, принять во внимание то, что лечение водянки живота всегда должно начинаться с терапии того заболевания, которое и спровоцировало накопление жидкости. Ни в коем случае нельзя практиковать лечение асцита брюшной полости народными средствами, предварительно не посетив врача. Ведь состояние может быть опасным для здоровья, поэтому консультироваться с врачом нужно обязательно.

Ввиду того, что водянка является симптомом достаточно опасных заболеваний, лечение асцита в домашних условиях практиковать нельзя. Применять назначенную схему терапии в домашних условиях можно только после того, как ее назначил врач.

источник

Роберт М. Гликмен, Курт Дж. Иссельбахер (Robert М. Glickman, Kurt J. Isselbacher)

Вздутие живота

Вздутие, или растяжение, живота представляет собой распространенную проблему в клинической медицине и может быть начальным проявлением си­стемного заболевания или не проявляющегося другими признаками заболевания органов брюшной полости. Субъективное ощущение увеличения живота больной часто описывает как чувство его переполнения или вздутия, которое обычно преходяще и часто бывает связано с функциональным нарушением деятельности желудочно-кишечного тракта, если не сопровождается объективными физикаль­ными проявлениями, свидетельствующими об увеличении размера живота или о его локальном вздутии. Ожирение или поясничный лордоз, которые могут сопро­вождаться выпуклостью живота, обычно можно отличить от действительного увеличения его объема по данным анамнеза и с помощью тщательного физи­кального обследования.

Клинический анамнез. Первым вздутие живота может заметить сам больной по необходимости постепенно удлинять ремень (пояс) или увеличивать размер одежды, по появлению грыжи живота или паховой грыжи или ограниченного вздутия. Часто значительное увеличение размеров живота остается незамеченным на протяжении нескольких недель или даже месяцев из-за сопутствующего ожи­рения или развития асцита, не сопровождающегося болями или другими лока­лизованными симптомами. Постепенное растяжение брюшной стенки может вызывать у больного чувство натяжения или растяжения во фланках или в паху и сопровождаться неопределенной болью в нижней части спины. Локализованная боль обычно возникает в результате вовлечения в процесс какого-либо органа (например, пассивно застойная печень, увеличенная селезенка или опухоль тол­стой кишки). Она редко появляется при асците, связанном с циррозом, по­этому при ее появлении следует подумать о панкреатите, гепатоме или перитони­те. Вызывающий натяжение брюшной стенки асцит или опухоли в брюшной по­лости могут привести к увеличению внутрибрюшного давления, что сопровожда­ется нарушением процессов пищеварения и появлением изжоги в ре­зультате желудочно-пищеводного рефлюкса или одышки, орто- и тахипноэ (из-за поднятия диафрагмы). Одновременный выпот в плевральную по­лость (чаще всего справа), возможно, обусловленный утечкой асцитической жид­кости через лимфатические каналы в диафрагме, также может способствовать затруднению дыхания. У больного с диффузным вздутием живота следует выяс­нить, не злоупотреблял ли он алкоголем, не было ли у него желтухи или гемату­рии, не отмечал ли он изменений в режиме работы кишечника, не страдает ли он ревматической болезнью сердца. Информация, полученная при этом, может послужить путеводной нитью для выявления скрытого цирроза, опухоли толстой кишки с метастазированием в брюшину, застойной сердечной недостаточности или нефроза.

Физикальное обследование. Тщательно проведенное физикальное обследо­вание может обеспечить ценными данными об этиологии вздутия живота. Так, эритема ладонной поверхности и паукообразная гемангиома позволяют предпо­ложить скрыто протекающий цирроз печени, в то время как увеличение подклю­чичных лимфатических узлов (признак Вирхова) должно вызвать подозрение, на скрытый злокачественный процесс в желудочно-кишечном тракте. Важен внешний осмотр живота, но часто он проводится поверхностно, однако по его контурам можно отличить ограниченное вздутие от генерализованного. Твердая натянутая брюшная стенка, выступающие фланки и вывернутый пупок типичны для асцита. Набухшие кожные вены, по которым кровь оттекает от пупка, часто появляются при портальной гипертензии, а венозные коллатерали, по которым осуществляется отток крови от нижней части брюшной стенки к пупку, позволяет предположить закупорку нижней полой вены; ток крови по венам в направлении сверху вниз к пупку позволяет предположить закупорку верхней полой вены. Куполообразный живот с видимыми складками, образованными подлежащими петлями кишечника, обычно бывает при обструкции кишечника или его растя­жении. Уплотнения в эпигастральной области и видимая перистальтика в на­правлении слева направо свидетельствуют о скрытой обструкции приврат­ника. Печень с метастазами опухоли может пальпироваться как узловатое обра­зование в правом верхнем квадранте живота, перемещающееся при дыхательных движениях.

При аускультации можно определить высокого тона свистящие шумы, возникающие в ранние стадии кишечной непроходимости, или шум плеска, обусловленный увеличенным количеством жидкости и газа в расширенном про­свете кишечника. Тщательная аускультация в области живота над увеличенной печенью иногда позволяет услышать грубый шум, обусловленный сосудистой опухолью (особенно гепатомой), или мягкий шум трения о поверхность узлов. Венозный шум в области пупка может означать портальную гипертензию и уси­ленный коллатеральный кровоток вокруг печени. Флюктуация и притупление перкуторного звука в боковых отделах живота, которое смещается при изменении положения тела больного, относятся к важным признакам скопления жидкости в брюшной полости. У больного с ожирением трудно выявить небольшие коли­чества жидкости в брюшной полости; иногда ее можно обнаружить при перкуссии брюшной стенки у больных, находящихся в коленно-локтевом положении. Сомне­ния в отношении скопления жидкости в брюшной полости можно разрешить при осторожном лапароцентезе с помощью троакара с иглой 19-го или 20-го калибра. Тщательная перкуссия должна помочь отличить генерализованное увели­чение живота от ограниченного вздутия, обусловленного увеличенной маткой, ки­стой яичника или растянутым мочевым пузырем. Перкуссия помогает также определить контуры аномально небольшой или увеличенной печени. Отсутствие притупления перкуторного звука над печенью может быть результатом ее мас­сивного некроза; это может указывать также на свободный газ в брюшной поло­сти в результате перфорации кишечника.

При массивном асците пальпация часто бывает затруднена, и балло­тирование жидкости, находящейся в брюшной полости, может оказаться единст­венным способом пальпации печени или селезенки. Несколько увеличенная селе­зенка на фоне асцита бывает единственным признаком скрытого цирроза печени. В тех случаях, когда есть данные о портальной гипертензии, мягкая печень заставляет предположить внепеченочную закупорку портального кровотока; плот­ная ткань печени наводит на мысль о циррозе как о вероятной причине порталь­ной гипертензии. Очень твердая или узловатая печень свидетельствует об ин­фильтрации опухолью, а если при этом отмечается асцит, то можно предполо­жить, что он обусловлен метастазами в брюшину. Плотный лимфатический узел около пупка (узел сестры Марии Йозеф) позволяет предположить метастазиро­вание из первичной опухоли, локализующейся в полости таза или в желудочно-кишечном тракте. Пульсирующая печень и асцит встречаются при недостаточ­ности правого предсердно-желудочкового клапана.

Следует попытаться определить, плотное или кистообразное пальпируемое в брюшной полости образование, ровные или неровные его края, перемещается оно при дыхательных движениях или нет. Печень, селезенка и желчный пузырь долж­ны опускаться при дыхании, если только они не фиксированы спайками или опухолью. Фиксированное неподвижное образование может указывать на то, что оно локализуется в забрюшинном пространстве. Болезненность, особенно локали­зованная, свидетельствует о воспалительном процессе, например об абсцессе, или бывает вызвана растяжением висцеральной брюшины или некрозом опухоли. Обязательно ректальное исследование прямой кишки и примыкающих к ней ор­ганов и тканей полости малого таза, помогающее выявить не обнаруживаемые другими методами образования, обусловленные опухолью или инфекцией.

Рентгенографические и лабораторные методы иссле­дования существенно важны для подтверждения или детализации данных, полученных при физикальном обследовании. Рентгенография органов брюшной полости при вертикальном и горизонтальном положении больного позволяет определить расширенные петли кишечника с уровнями жидкости в его просвете, что типично для его непроходимости, или диффузное затемнение брюшной полости и исчезновение краев поясничной мышцы, заставляющие предположить асцит. Ультрасонография часто обеспечивает получение ценных данных, позволяющих определить асцит, какое-либо новообразование в брюшной полости или оценить размеры печени и селезенки. Компьютерная томография (КТ-сканирование) обеспечивает получение аналогичной информации. С помощью простой рентгено­графии органов брюшной полости можно обнаружить растянутую толстую кишку при язвенном колите, что не выявляется другими методами исследования, и по­лучить ценную информацию о размерах печени и селезенки. Неровный и припод­нятый правый отдел диафрагмы может указывать на абсцесс печени или гепатому. Исследование с применением бария или других рентгеноконтрастных ве­ществ обычно бывает необходимым в целях обнаружения первичной опухоли.

Для оценки состояния больного с асцитом необходимо установить его при­чину. В большинстве случаев асцит представляет собой составную часть распо­знанного заболевания, например цирроза печени, застойной сердечной недоста­точности, нефроза или диссеминированного карциноматоза. В таких ситуациях врач должен убедиться в том, что асцит действительно обусловлен основным, скрыто протекающим заболеванием, а не представляет собой отдельный или род­ственный патологический процесс. Это необходимо сделать даже в том случае, если причина асцита кажется очевидной. Например, у больного при компенси­рованном циррозе печени и минимальном асците последний начинает прогрес­сивно увеличиваться, его становится все труднее контролировать путем ограни­чения приема натрия или введения диуретиков, в связи с чем у врача возникает, естественно, желание объяснить ухудшение клинического состояния прогрессиро­ванием заболевания печени. Однако причиной развивающейся декомпенсации может оказаться скрытая гепатома, тромбоз воротной вены, спонтанный бакте­риальный перитонит или даже туберкулез. Разочаровывающе низкая частота правильной диагностики туберкулезного перитонита или гепатомы у больного с циррозом печени и асцитом показывает, насколько низок индекс подозрения у врачей на эти заболевания. Аналогичным образом у больного с застойной сер­дечной недостаточностью может развиться асцит в результате диссеминированно­го распространения раковых метастазов по брюшине. Тщательная оценка со­стояния каждого больного с асцитом даже при «очевидной» его причине поможет избежать подобных ошибок.

Диагностический парацентез (50—100 мл) должен быть частью обычного обследования больного с асцитом. Необходимо определить внешний вид жидко­сти, установить содержание в ней белка, подсчитать количество клеток, диффе­ренцировать их, приготовить мазки, окрашенные по Граму и кислыми красителями, а также произвести бактериологическое исследование. Цитологическое исследование помогает выявить неподозреваемый рак. В табл. 39-! представлены некоторые характеристики асцитической жидкости при различных заболеваниях. При некоторых из них, например при циррозе, она имеет свойства транссудата (в ней содержится менее 25 г/л белка, ее плотность менее 1,0-16), при других, например при перитоните, она имеет свойства экссудата. Несмотря на различие свойств асцитической жидкости при разных заболеваниях, некоторые ее особен­ности позволяют предположить определенный диагноз. Например, жидкость, окрашенная кровью и содержащая более 25 г/л белка, обычно не встречается при неосложненном циррозе печени, но вполне согласуется с туберкулезным перито­нитом или опухолевым процессом. Мутная жидкость с преобладанием поли­морфноядерных клеток и положительной окраской по Граму характерна для бактериального перитонита; если большинство определяемых в жидкости клеток представлено лимфоцитами, то следует предположить туберкулез. Полное иссле­дование асцитической жидкости (оценка всех характеристик) имеет особенно важное значение, так как иногда от нормы она может отличаться лишь по одному признаку. Например, если окажется, что жидкость представляет собой типичный транссудат, но содержит более 250 лейкоцитов в 1 мм 3 , следует подо­зревать не цирроз, нефроз или застойную сердечную недостаточность, а опухоле­вый или инфекционный процесс. Это особенно справедливо при оценке циррозного асцита, при котором скрытая перитонеальная инфекция может проявляться мини­мальным увеличением числа лейкоцитов в перитонеальной жидкости (300— 500 клеток на 1 мм 3 ). Поскольку при этом окраска мазков по Граму может оказаться отрицательной в большей части случаев, тщательный бактериологический анализ абсолютно необходим. При непосредственном осмотре брюшины (перитонеоскопия) можно выявить признаки опухоли, туберкулеза или метастатического поражения печени. Прицельное, под визуальным контролем, взятие биоптата часто увеличивает диагностическую ценность биопсии.

При хилезном асците перитонеальная жидкость мутная, молокоподобная или пастообразная, что обусловлено содержанием в ней грудной или кишечной лимфы. При микроскопическом исследовании окрашенного судановым красителем препарата выявляют шаровидные частицы жира, а при химическом исследовании — повышенный уровень триглицеридов. Мутную жидкость, в кото­рой содержатся лейкоциты или опухолевые клетки, можно принять за хилезную (псевдохилезная), поэтому часто бывает полезным воздействовать на нее ще­лочью и произвести экстракцию эфиром. Щелочь способствует растворению бел­ков клеток, в связи с чем жидкость становится менее мутной; если помутнение жидкости обусловлено липидами, то после экстракции эфиром она приобретает прозрачность. Хилезный асцит чаще всего бывает результатом закупорки лимфа­тических протоков вследствие травмы, опухоли, туберкулеза, филяриатоза (см. гл. 163) или врожденных аномалий. Он может сопровождать и нефротический синдром.

Иногда асцитическая жидкость может иметь слизистый характер, что позволяет предположить псевдомиксому брюшины (см. гл. 242) или в редких случаях слизеобразующий рак желудка или толстой кишки с метастазами в брю­шину.

В некоторых случаях асцит развивается, по-видимому, как изолированное состояние в отсутствие клинических признаков какого-либо скрытого заболевания. Именно в, этих случаях тщательное исследование асцитической жидкости может указать направление необходимого поиска. Полезной основой для начала исследований служит выяснение вопроса о характере жидкости: экссудат или транссудат. Транссудативный асцит неясной этиологии чаще всего бывает обусловлен скрытым циррозом, правосторонней гипертензией в венозной системе, при которой повышается давление в синусоидах печени, или гипоальбуминемическими состояниями, такими как нефроз или энтеропатия с потерей белков плазмы. Цирроз при вполне сохранной функции печени (концентрация альбумина в пределах нормы), приводящий к развитию асцита, неизменно бы­вает связан с серьезной портальной гипертензией (см. гл. 249). В этом случае оценка состояния должна включать в себя функциональные пробы печени, скани­рование печени и селезенки или другие методы исследования, позволяющие полу­чить изображение печени (например, компьютерная томография или ультразву­ковое исследование) для выявления очаговых изменений в ней, или радиоизотопный метод для выявления портальной гипертензии. Иногда получение клинообраз­ной кривой внутрипеченочного венозного давления помогает подтвердить пор­тальную гипертензию. И, наконец, при соответствующих клинических показаниях биопсия печени даст возможность подтвердить диагноз цирроза и, возможно, поможет определить его этиологию. Другие причины могут обусловить венозный застой в печени и как следствие развитие асцита. Недостаточность правого предсердно-желудочкового клапана, в результате чего увеличиваются правые отделы сердца, и особенно констриктивный перикардит должны повысить насторожен­ность врача, а для уточнения диагноза могут потребоваться радиологическое исследование, позволяющее получить изображение сердца, а также его катетери­зация. Тромбоз печеночных вен оценивают путем визуализации вен печени при помощи таких методов, как ангиография, компьютерная томография или ядер­ный магнитный резонанс, позволяющих выявить закупорку, тромбоз или сдавле­ние вен опухолью. Иногда транссудативный асцит может быть связан с добро­качественными опухолями яичника, в частности с фибромой (синдром Мейгса) сочетающейся с асцитом и гидротораксом.

Таблица 39-1. Свойства асцитической жидкости при различных заболевания)

Поскольку условия исследования асцитической жидкости и отбора больных были неидентичными в разных сериях, то приведенные в скобках проценты следует рассматривать как указания на порядок величины, а не как точное значение частоты той или иной аномальной характе­ристики.

Для оценки экссудативного асцита следует начать поиск пер­вичных процессов в брюшной полости, главным образом инфекции и опухоли Обычное бактериологическое исследование асцитической жидкости часто позволяет идентифицировать микроорганизм, вызывающий развитие инфекционного перитонита. Туберкулезный перитонит (см. табл. 39-1) легче всего диагности­руется при помощи биопсии брюшины, выполняемой чрескожно или посредством перитонеоскопии. При гистологическом исследовании в этом случае неизменно находят гранулемы, которые могут содержать кислотоустойчивые бактерии. По­скольку для получения результатов бактериологического исследования асцитиче­ской жидкости и биопсии брюшины может потребоваться 6 нед, противотубер­кулезное лечение начинают сразу же после гистологического исследования приготовленных соответствующим образом мазков. Аналогичным образом при по­мощи цитологического исследования перитонеальной жидкости или перитонеальной биопсии можно диагностировать обсеменение брюшины опухолевыми мета­стазами, после чего проводят соответствующие диагностические исследования с целью определения природы и локализации первичной опухоли. Панкреатический асцит (см. табл. 39-1) неизменно связан с выходом секретов из системы прото­ков поджелудочной железы, чаще всего в результате их утечки из псевдокисты Ультразвуковое исследование или компьютерная томография поджелудочной железы с последующей визуализацией ее протоков с помощью непосредственной канюляции (т. е. эндоскопической ретроградной панкреатохолангиорентгенографии) обычно помогают определить место утечки и произвести реконструктивную операцию.

Анализ физиологических и метаболических факторов, участвующих в раз­витии асцита (см. гл. 249), в сочетании с полным исследованием происхождения асцитической жидкости неизменно приведет к установлению этиологии асцита и позволит провести соответствующее лечение.

Дата добавления: 2016-03-05 ; просмотров: 471 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник