Боли и вздутие живота при аденомиозе

Аденомиоз матки это болезнь которая может разрушить планы женщины стать матерью. В рейтинге бесплодия эта болезнь занимает второе место, по различным данным она поражает от трех до пятнадцати процентов женщин.

Как показывает практика, основная группа женщин, подвергшаяся этому заболеванию, женщины от 25 до 35 лет. Этот коварный враг любой женщины называется эндометриоз матки или сокращенно аденомиоз матки.

В теле женщины, внутри матки, есть особая ткань имеющая название эндометрий (именно она выходит из организма во время месячных). В идеально работающем организме, она покрывает внутреннюю сторону матки, готовясь принять эмбрион. Если процесса оплодотворения не произошло то эта ткань выходит из организма, а на её месте образуется новая и так по кругу от менструации до менструации.

Но вот в организме происходит сбой и эндометрий начинает покрывать не только внутреннюю полость матки, но начинает проникать в саму мышечную ткань матки, а так же в область брюшины и яичники.

Так как аденомиоз является заболеванием главного детородного органа женщины, то основная опасность, которая грозит женщине при данном заболевании, это бесплодие. Стоит отметить, что женщина уже забеременевшая рискует потерять плод и будет испытывать тяжелые роды.

При аденомиозе велика вероятность внематочной беременности, по причине пораженных фаллопиевых труб, они становятся непроходимыми для яйцеклетки, зато сперматозоид без труда может проникнуть в трубы где и происходит зачатие.

При прогрессировании заболевания, аденомиоз может заразить все близлежащие органы, а попав в кровь, может распространиться по всему организму.

Имеется вероятность того, что аденомиоз может поразить и нервные волокна тканей, что повлечет за собой различные заболевания. При аденомиозе так же есть риск, что болезнь перерастет в раковое заболевание матки.

У эндометриоза матки различаются четыре различных степени развития болезни, по мере прогрессирования заболевания.

Болезнь поражает непосредственно внутренний слой матки.
Болезнь проникает в мышечный слой матки и поражает не более половины всей площади.
Поражается более половины от всего мышечного слоя матки.
Болезнь выходит за пределы мышечного слоя матки, что в будущем влечет за собой поражение всех близлежащих органов.

Сегодня медицина находится на высоком уровне развития, окончательно определить и назвать основную причину, по которой болезнь начинает развиваться у женщины специалисты не могут. Врачи выдвигают несколько версий возникновения аденомиоза.

Одни врачи объясняют возникновение заболевание тем, что ткани эндометрии через фаллопиевы трубы проникают за пределы матки, данное явление встречается довольно часто и эта версия имеет право на существование, если бы не одно но, она не объясняет, каким тогда образом болезнь возникает в самой матке.

Другие специалисты делают предположение о том что, скорее всего болезнь начинается из остатков не до конца регрессировавшей эмбриональной ткани. Есть еще много различных мнений и теорий. Хочу заметить, никаких доказательств того или иного объяснения возникновения заболевания не существует.

Есть, однако, указания на группы так называемого риска и факторы, которые влияют на начало заболевания.

Специалисты практически едины во мнении, что наследственность четко просматривается при возникновении такого заболевания как эндометриоз матки, так же установлено что болезнь и количество женских гормонов идут рука об руку, при заболевании их концентрация возрастает. Болезнь может начаться при длительном стрессовом периоде, умственном, нервном или физическом переутомлении. Различные виды травм, хирургическое вмешательство, венерологические заболевания также стоят в ряду факторов риска.

Первое на что нужно обратить внимание это на увеличение продолжительности месячных, так же увеличивается обильность менструальных выделений, что в свою очередь приводит к дефициту железа в крови.

Это выражается в таких признаках как сонливость, одышка, головокружение, быстрая утомляемость, не возможность адекватно оценивать реальное состояние, ухудшение иммунитета.

За несколько дней до менструации появляются выделения, которые так же появляются по её окончании. Симптомом аденомиоза является появление боли, которая начинается за несколько дней до начала менструации и заканчивается через пару суток после её начала.

Боли во время полового акта так же могут указывать на данное заболевание, связанно это в первую очередь с тем, что внутри влагалища идут воспалительные процессы. Кто-то считает невозможность зачать ребенка симптомом заболевания, хотя это, скорее всего уже последствие, но так или иначе многие обнаруживают у себя аденомиозу когда не могут забеременеть.

Характер симптомов может обуславливаться в зависимости от стадии, на которой находится болезнь, а так же зоной поражения. В любом случае, если вы заметили у себя какой либо из симптомов, это означает, что необходимо обратится к врачу и провести обследование. Течение аденомиоза характеризуется его разрастанием при отсутствии лечения и ухудшением состояния больной, улучшения происходят во время беременности.

При проведении диагностики такого заболевания как Эндометриоз матки существует множество проблем. Множество болезней имеют схожие симптомы, которые пересекаются между собой и чтоб однозначно определить наличие именно аденомиоза, особенно на ранней стадии развития заболевания, врачам приходится действовать методом исключения.

В первую очередь, необходим осмотр у гинеколога, не смотря на то, что выявить конкретно эндометриоз матки при осмотре задача из ряда фантастики, врач может обнаружить отклонения, например в отклонении размеров матки, так как при заболевании матка становится больше. Во время осмотра у врача так же отбрасываются другие заболевания имеющие схожие с аденомиозом симптомы.

Еще одним видом диагностики является ультразвуковое исследование, при проведении которого специалисты исключают похожие по протеканию болезни.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет увидеть, утолщена ли мышечная ткань матки (что характерно для аденомиоза), какую однородность имеет внутренняя ткань матки и характерные очаги заболевания, также исключается некоторые виды болезней внутренних детородных органов. В силу того что стоимость МРТ большая, применяется крайне редко.

Гистероскопия является одним из эффективных методов обследования, так как у врача появляется возможность посмотреть на сам очаг заболевания и оценить состояние органа.

Проводится под различными видами наркоза.

Еще одним из видов диагностики является выскабливание содержимого матки, после процедуры данные отправляются на анализ, который уже может с большой вероятностью дать заключение, о наличии заболевания или о его отсутствия. Во время данной диагностики применяется наркоз

Стоит отметить, что стопроцентно поставить диагноз можно только после удаления самого органа. Врачи назначают лечения по косвенным признакам, когда другие похожие по своим симптомам болезни исключены и имеются достаточные основания полагать что у больной именно это заболевание.

Лечение эндометриоза матки бывает как терапевтическим, так и хирургическим путем (зависит от сложности заболевания).

При терапевтическом лечении эндометриоза матки назначаются препараты, которые помогают справиться, с симптомами заболевания, но не излечивают саму болезнь. Препараты при лечении аденомиоза различаются тем какие симптомы сопутствуют заболеванию. Если пациентка испытывает сильные боли, то назначают противовоспалительные препараты, которые необходимо принимать заблаговременно до наступления менструации.

Если болезнь сопровождается обильным кровотечением и нарушением менструального цикла, то врач может прописать к применению различные противозачаточные препараты, такие как таблетки, либо внутриматочная спираль.

Сейчас на рынке множество препаратов которые принимаются при аденомиозе матки, решение о выборе того или иного медицинского препарата принимает лечащий врач.

Хирургическое лечение аденомиоза матки

Как было выше сказано, терапевтическое лечение не излечивают окончательно саму болезнь, а только убирает её симптоматику и дальнейшую прогрессию. Хирургическое лечение аденомиоза представляет собой операцию по удалению матки. Решение о проведении операции может быть принято лечащем врачом в следующих случаях.

Если терапевтическое лечение не дает результата, а кровотечения приводят к большой потери крови.
Если у женщины имеются дети и дальнейшую беременность она не планирует.
По согласию пациентки, если детородный возраст подходит или подошел к концу.
Если помимо эндометриомы матки у больной диагностируют миому крупных размеров.
Если болезнь сопровождается критическим изменением шейки матки.

Для профилактики аденомиоза матки необходимо регулярное посещение врача и прохождения медицинского осмотра. Стоит серьезно обращать внимания на нарушения менструального цикла, а так же на различные выделения. Не стоит заниматься самолечением, так как последствия могут быть довольно серьезными.

источник

Среди специалистов нет единого мнения о трактовке термина «аденомиоз». Одни считают его формой эндометриоза, другие – его начальной стадией, третьи – самостоятельным заболеванием. Как бы то ни было, аденомиоз характеризуется прорастанием эндометрия в мышечный слой матки.

Матка – мышечный орган, состоящий из трех слоев:

Слизистая оболочка (эндометрий), расположенная со стороны маточной полости. Это гормонозависимый слой: его толщина и функции меняются под влиянием эстрогенов.
Мышечный слой (миометрий).
Серозная оболочка (периметрий), которая находится со стороны брюшной полости.

Эндометрий уникален тем, что способен отторгаться маткой во время менструации и снова восстанавливаться. При аденомиозе ткань, аналогичная эндометрию, проникает в мышечный слой, что приводит к развитию дегенеративных и воспалительных процессов. Выделяют несколько форм заболевания:

Очаговая: отдельные участки в миометрии. Чаще всего болезнь диагностируется в предменопаузе (45-50 лет).
Диффузная: разрастание патологической ткани по всему мышечному слою.
Узловая: формирование в мышечном слое узлов из патологической ткани, заполненных коричневой жидкостью или менструальной кровью.

В зависимости от степени поражения определяют несколько стадий заболевания:

Очаги дорастают до подслизистого слоя.
Патология достигает центра мышечного слоя.
Ткань проникает через весь миометрий.
Поражается серозный слой, эндометрий выходит за пределы миометрия.

Несколько фактов об аденомиозе:

Болезнь занимает третье место по распространенности среди всех гинекологических заболеваний.
Распространенность составляет 12-40%.
Наиболее часто заболевание диагностируется у молодых женщин, а также после поздних (37-40 лет) родов.

Точные причины аденомиоза не сформулированы; специалисты сходятся лишь во мнении, что опухоль имеет гормонозависимый характер. Выделяют несколько факторов, которые способствуют развитию заболевания:

наследственная предрасположенность;
гормональные дисфункции по причине раннего или позднего полового созревания, несвоевременного начала половой жизни, длительного приема гормональных контрацептивов;
травмы эндометрия при хирургических операциях, абортах;
сложные или множественные роды;
ожирение;
частые и длительные стрессы.

Существует также эмбриональная теория, согласно которой болезнь развивается из-за нарушений внутриутробного развития, однако однозначных подтверждений она не имеет.

Симптомы аденомиоза не являются специфическими. Тем не менее, выделяют некоторые признаки, которые позволяют заподозрить заболевание:

Боли внизу живота до, во время, сразу после менструации. Их появление обусловлено тем, что клетки эндометрия, проникнув в мышечный слой, продолжают функционировать в соответствии с менструальным циклом, и отторгаются, что приводит к скоплению крови в миометрии и сдавливанию нервных окончаний.
Изменения менструального цикла из-за повышенной секреции экстрогена и недостатка прогестерона. Менструации обычно длительные, обильные, с межменструальными кровотечениями и тяжелым предменструальным синдромом.
Анемия, обусловленная обильными кровотечениями. Ее следствием становятся общая слабость, утомляемость, головокружения, ломкость ногтей, учащенное сердцебиение.
Нарушение репродуктивной функции из-за гормонального дисбаланса, спаек, изменений в структуре эндометрия. Проявляется невозможностью забеременеть, невынашиванием, тяжелыми родами.

В некоторых случаях (около 30%) болезнь на начальных стадиях протекает бессимптомно. Особенно ярко признаки аденомиоза проявляются при узловой форме.

Болезнь, оставленная без лечения, приводит к серьезным осложнениям:

Анемия, недостаток кислорода в тканях. Появление признаков гипоксии сердца и мозга (сердцебиение, одышка, ухудшение внимания и памяти, потери сознания).
Бесплодие из-за нарушения овуляции, отсутствия фазы секреции в эндометрии, сложностей с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки.
В редких случаях патологические ткани эндометрия перерождаются в злокачественную опухоль.
Увеличивается риск рака шейки матки, поскольку разрастающийся эндометрий провоцирует появление гиперпластических тканей.

Для правильной постановки диагноза необходимо тщательное медицинское обследование, пройти которое можно в клинике Репромед. Оно включает:

Гинекологический осмотр со сбором анамнеза.
УЗИ органов малого таза. Предположить наличие аденомиоза позволяет увеличение матки, наличие анэхогенных включений и зон повышенной эхогенности и другие признаки.
МРТ, позволяющая замерить толщину маточных стенок, оценить глубину очагов аденомиоза, определить форму заболевания.
Гистероскопия выявляет локализацию и степень распространенности очагов.
Биопсия для проведения микроскопического исследования иссеченного кусочка патологической ткани.
Гистеросальпингография с контрастным веществом.

Необходимости сразу во всех этих обследованиях в большинстве случаев нет. На основе анамнеза, данных, полученных во время гинекологического осмотра, и лабораторных анализов крови врач составит индивидуальный перечень диагностических процедур.

Выбирая методы лечения, специалисты ориентируются на степень и форму заболевания, возраст женщины и ее желание иметь детей, выраженность симптомов, наличие других гинекологических и общих заболеваний.

На I стадии аденомиоза целесообразно использовать медикаментозный метод лечения для коррекции гормонального фона и предотвращения разрастания патологической ткани. Назначаются следующие препараты:

Прогестагены – стимулируют образование нормального эндометрия, препятствуют его гиперплазии и нейтрализуют разрастания.
Андрогены – подавляют выработку женских половых гормонов, истончают эндометрий и уменьшают очаги аденомиоза.
КОК – подавляют синтез эстрадиола яичниками и предотвращают распространение патологических очагов.
Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона – снижают уровень эстрогена, подавляют овуляцию.
Иммуномодуляторы – укрепляют иммунитет, минимизируют побочные эффекты гормональных препаратов.
Обезболивающие, противовоспалительные препараты.

Оперативные вмешательства показаны при III-IV стадиях заболевания, если планируется беременность и присутствуют другие гинекологические недуги (чаще всего миома). Специалисты клиники Репромед в Челябинске проводят органосохраняющие лапароскопические операции на современном оборудовании:

Коагуляция – процедура разрушения участков аденомиоза электрическим током или лазером, которая проводится при очаговой форме заболевания, если отмечается его нечувствительность к гормональному лечению.
Абляция – удаление эндометрия с помощью лазера, электроскальпеля, радиочастотных волн, жидкого азота.
ФУЗ-абляция – разрушение очагов дистанционно с помощью фиксированного ультразвука.
Эмболизация – закупорка маточных артерий специальным веществом для прекращения кровоснабжения пораженного участка и его последующей гибели.

Лечение, начатое своевременно, позволяет добиться длительной ремиссии заболевания, во время которой женщина может забеременеть и выносить ребенка. При отсутствии лечения очаги аденомиоза разрастутся, кровотечения усилятся, и единственным методом лечения болезни будет гистерэктомия – удаление матки.

источник

Аденомиоз матки известный также под названием внутреннего эндометриоза является заболеванием внутренней слизистой оболочки, которое выражается в проникновении и распространении клеток эндометрия в другие слои матки.

Термин «аденомиоз» используется для обозначения процессов железистой дегенерации в мышечной ткани матки. По своему характеру такие процессы являются доброкачественными.

При данном заболевании клетки эндометрия, обретают новую локализацию во внешних и внутренних половых органах, в матке, маточных трубах, яичниках, или появляются в других тканях и органах: в мочевыводящей системе, желудочно-кишечном тракте, в пупке и т. п.

Аденомиоз матки начинает оказывать воздействие на клеточный миометрий, которое провоцирует развитие всяческих патологий в мышечных тканях матки. Это может стать пусковым механизмом для начала процессов деградации матки.

Клетки эндометрия, которые распространились за пределами слизистой оболочки матки продолжают свое функционирование согласно обычного месячного цикла, что обуславливает появление локального воспаления, а впоследствии приводит к значительным нарушениям деятельности затронутого ими органа.

[1], [2], [3], [4]

Причины аденомиоза матки на сегодняшний день не изучены в полной мере. Так же как нельзя с абсолютной уверенностью сказать каковыми же являются механизмы его возникновения и прогресса патологического процесса.

Специалисты в сфере гинекологии единодушны лишь в том, что это заболевание пребывает в зависимости от гормонов. Исходя из этого, констатируется, что его возникновение обуславливается причинами иммунологического характера.

Существует ряд факторов, которые повышают вероятность развития аденомиоза.

В группе риска находятся в первую очередь женщины с наследственной предрасположенностью к аденомиозу.

Если менструации начались в очень раннем возрасте, или наоборот, слишком поздно, это может стать определенной предпосылкой к появлению данного патологического процесса.

Аденомиоз может развиваться у женщины на фоне ожирения. Чем более превосходит норму индекс массы тела, тем выше вероятность появления этого заболевания.

К факторам риска относится слишком раннее или слишком позднее начало половой жизни.

Причины аденомиоза матки кроются также в поздних родах и послеродовых осложнениях.

Аденомиоз может иметь своей причиной последствия гинекологических манипуляций. Таких как аборты, выскабливание в диагностических целях, или использование противозачаточных средств как механических – размещение в матке спирали, так и контрацептивов орального применения.

[5], [6]

Симптомы аденомиоза матки проявляются в первую очередь в виде обильных и продолжительных кровотечений во время месячного цикла. Это представляет собой главный признак, свойственный исключительно данному заболеванию.

Большие объемы кровопотери в течение длительного периода времени приводит в свою очередь к тому, что на их фоне начинает развиваться вторичная анемия железодефицитного типа.

Ее наличие определяется по снижению тонуса организма и работоспособности, чрезмерной сонливости, частым головокружениям. Возникает болезненная бледность кожи и слизистых, снижается сопротивляемость организма инфекционным заболеваниям.

Аденомиоз матки характеризуется специфическими выделениями, которые появляются несколькими днями ранее перед менструацией и спустя несколько дней после ее окончания. Частым случаем является та форма заболевания, что провоцирует метроррагию, то есть появление в средине менструального цикла кровотечений из матки.

Симптомы аденомиоза матки в зависимости от типа и особенностей процесса ее течения обладают разной степенью выраженности.

Так диффузный аденомиоз матки 1-й степени отличается практически полным отсутствием явных симптомов. 2-я же и 3-я его степени определяются исходя из размеров узлов новообразований, а также по степени распространения.

Боли при аденомиозе матки предстают в виде болевого синдрома альгоменореи или дисменореи, возникающего перед менструацией и продолжающегося несколько дней, после чего он проходит.

Степень интенсивности и выраженности болевых симптомов обуславливается конкретным месторасположением, в котором происходит процесс развития данной патологии. Болевые ощущения с большой силой проявляются в случаях, когда поражена шейка матки, а помимо этого являются сопутствующими проявлениями прогресса распространения аденомиоза, сопряженного с образованием спаек.

Когда причиной аденомиоза становится патологический процесс образования добавочного рога матки, симптоматика его имеет сходство с проявлениями сильных болевых ощущений в нижних отделах брюшной полости женщин, так называемого, острого живота. Это вызывается проникновением менструальной крови в полость матки.

Болевые явления при этом имеют подобие симптоматики, присущей перитонитам.

Боли при аденомиозе матки в зависимости от их локализации могут указывать при диагностике на наличие процессов развития патологии в той или иной части организма. Так боль в области паха свидетельствуют о том, что пораженным является соответствующий угол матки, а если болевые симптомы проявляются во влагалище или в прямой кишке, это может означать, что в патологические процессы вовлечена шейка матки.

Многих женщин беспокоит вопрос, как связаны аденомиоз матки и беременность, и в какой степени может повлиять наличие данного заболевания на вероятность вынашивания и рождения здорового ребенка.

Данная патология характеризуется активизацией процессов в матке, которые приводят к образованию спаек, что в свою очередь чревато бесплодием.

Также это пагубным образом влияет на проходимость маточных труб, что препятствует возможности забеременеть. Еще одной особенностью является то, что в яичниках могут быть остановлены процессы созревания яйцеклетки. Претерпевают негативные изменения свойства эндометрия матки.

Такие патологические явления приводят в конечном итоге к невозможности прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к слизистой оболочке матки.

Необходимо отметить, что вследствие появления гормонального дисбаланса особо ответственными представляются первые недели беременности.

«Аденомиоз матки и беременность» — если диагностировано такое заболевание, в этом случае показано проведение терапии с использованием гестагенов, которые могут способствовать наступлению беременности.

Применение данных препаратов следует продолжать и дальше, с целью поддержания необходимого гормонального фона. Но тут нужно внимательно следить за уровнем прогестерона в крови, на основании показателей которого делается вывод о целесообразности прекращения такой терапии или о ее прекращении.

[7], [8], [9]

Эндометриодная патология представляет собой достаточно распространенное заболевание, поэтому для женщины, планирующей ребенка становится актуальным определить все за и против того, можно ли забеременеть при аденомиозе матки.

Данный диагноз не является категорическим приговором, ставящим крест на возможности забеременеть, выносить и родить здорового ребенка. Это нисколько не означает, что протекание беременности обязательно будет сопровождаться появлением всевозможных осложнений и патологий.

Важным моментом, способствующим исключению вероятности появления всяческих негативных факторов, является всестороннее обследование организма и проведения на основе полученных результатов соответствующего лечения.

Большое значение при диагностике придается выявлению инфекций передающихся половым путем. Состоянию беременности свойственно снижение имунно-защитных функций организма, а наличие аденомиоза еще более ослабляет иммунную систему. Исходя из этого, можно утверждать, что инфекция, имеющая место в теле женщины во время беременности может вызывать осложнения. Поэтому необходимо провести соответствующий терапевтический курс, прежде чем наступит беременность, поскольку многие препараты противопоказаны при этом состоянии.

Таким образом, ответ на вопрос можно ли забеременеть при аденомиозе матки является положительным в той мере, в которой верно назначены соответствующие лечебные мероприятия и правильная линия поведения в связи с таким важным периодом в жизни женщины, планирующей стать мамой.

[10], [11], [12]

Аденомиоз тела матки, называемый также эндометриозом тела матки, является такой формой данного заболевания, которая характеризуется появлением гетеротопических, аномально расположенных, патологических очагов в миометрии.

Чтобы понять механизм действия данного заболевания, необходимо уяснить строение тканей составляющих матку. Эндометрий составлен объединением своего базального слоя с функциональным. В базальном слое происходят процессы отвечающие за наступление месячных и формирование функционального слоя. последний содержит железистые клетки, продуцирующие особую слизь, и отличается наличием большого количества конечных ветвей мелких спиральных артерий. Функциональный слой после окончания каждого месячного цикла отслаивается. За эндометрием, представляющим собой внутреннюю слизистую оболочку матки, расположена мышечная оболочка, миометрий. Благодаря нему вследствие значительного растягивания происходит увеличение объемов матки при беременности.

При аденомиозе, имеющем место в теле матки, происходит распространение тканей, по своей сути тождественных эндометриодному слою, вне пределов их обычной локализации в слизистой матки.

Аденомиоз тела матки отличается ростом таких новообразований в первую очередь среди мышечных волокон в слое миометрия матки.

[13], [14], [15], [16], [17]

Аденомиоз шейки матки также как и прочие формы эндометридоного поражения характеризуется патологическим распространением клеток слизистой в ткани, разделяющей эндометрий и миометрий. Впоследствии происходит также проникновение эндометрия в мышечную оболочку матки.

В здоровом состоянии, при отсутствии каких-либо патологий во время месячного цикла имеет место прорастание эндометрия исключительно внутрь полости матки, при котором происходит только его утолщение.

Нужно обратить внимание на следующий момент. Патологическое распространение эндометрия при аденомиозе происходит не сразу по всей внутренней поверхности слизистой оболочки, а существует тенденция к возникновению отдельных очагов его прорастания в смежные ткани. Появление клеток эндометрия в мышечной оболочке матки вызывает определенную ответную реакцию со стороны миометрия. В качестве защитного механизма от последующего прогресса такого вторжения пучки мышечной ткани вокруг чужеродного образования утолщаются.

Аденомиоз шейки матки возникает в результате направленности такого процесса в сторону шейки матки и сопровождается всеми соответствующими симптомами и явлениями, которые возникают в связи с появлением в ней очагов поражения эндометриодного характера.

[18]

О том, что имеет место такая разновидность эндометриоза, как диффузный аденомиоз матки, свидетельствует тот факт, что в эндометрии в полости матки появляются слепые карманы, отличающиеся различной глубиной проникновения внутрь ее слоев. Не исключена также возможность возникновения свищей, локализацией которых является полость малого таза.

Спровоцирована эта форма заболевания может быть последствиями всевозможных гинекологических радикальных вмешательств. Привести к нему могут диагностические выскабливания, неоднократные аборты, а также проведение механической чистки при срыве беременности или же после родов. К факторам риска также относятся наличие в матке воспалительных процессов, проведение на матке хирургического лечения, послеродовые осложнения.

Патологический процесс проявляет такие особенности как равномерное прорастание эндометриодных клеток в мышечном слое матки, без возникновения разрозненных очагов поражения.

В силу значительных трудностей в проведении эффективных лечебных мероприятий вероятность полного излечения представляется крайне малой. Диффузный аденомиоз матки может прийти к стадии регресса после наступления у женщины периода менопаузы.

Заболевание отличается значительной степенью тяжести и чревато серьезными осложнениями во время беременности.

[19], [20]

Узловой аденомиоз матки – это заболевание, при котором происходит патологическое распространение эндометриодных тканей в миометрии матки. В качестве сопутствующего явления в процессе развития данной формы аденомиоза и представляющей его характерную особенность, имеет место возникновение узлов в пораженных участках.

Такие новообразования появляются в большом количестве окружении соединительной ткани, обладают плотной структурой и наполнены кровью либо жидкостью коричневатого цвета.

Жидкостное содержание обуславливается механизмом образования узлового аденомиоза матки. Видоизмененные железы продолжают функционировать в соответствии с месячным циклом, вследствие чего и продуцируют жидкость.

Узловой аденомиоз матки проявляется в симптоматике, схожей с миомой матки. Отличие его от последней состоит в том, что в данном случае узлы формируются их железистой ткани, а не из мышечной.

Зачастую эти два заболевания протекают совместно. Это выражается в том, что матка после завершения месячного цикла не возвращается к своему обычному размеру, а остается увеличенной в той мере, какой величиной обладает патологическое новообразование миомы.

Очаговый аденомиоз матки отличается прорастанием эндометриодных тканей в слое миометрия матки в виде разрозненно расположенных скоплений – отдельных очагов развития патологических процессов. На всю внутреннюю поверхность внутренней полости матки эти явления не распространяются.

Тенденция к возникновению подобного заболевания может иметь место вследствие нарушения целостности внутренней слизистой оболочки, эндометрия матки при выскабливании в диагностических целях, абортах, проведении механической чистки в случае замершей беременности.

Очаговый аденомиоз матки представляет собой очень серьезное заболевание. Оно трудно поддается лечению, и абсолютное избавление от него и полное восстановление здоровья представляется практически невозможным. Существует вероятность наступления регресса, когда в возрасте, когда у женщины начинается затухание половых функций, при климаксе.

Для женщины в период вынашивания ребенка имеется риск появления значительных осложнений и развития всяческих патологий.

Поэтому в том случае если обнаружено болезненное и обильное менструальное кровотечение, а половые контакты сопровождаются болью – это является тревожным сигналом.

[21], [22], [23]

Аденомиоз матки 1 степени представляет собой стадию эндометриодного поражения матки, при котором происходит начальное проникновение эндометрия в мышечную ткань матки. при 1-я степень характеризуется прорастанием приблизительно на одну треть толщины миометрия.

После внедрения в миометрий отдельных клеток функционального слоя эндометрия, вследствие циклических изменений уровня эстрогенов начинается их разрастание.

Факторами развития данного заболевания являются генетически обусловленная или врожденная степень проницаемости базального слоя эндометрия, а также повышение внутриматочного давления, что вызывается наличием нарушений в оттоке крови при менструации.

Начинается аденомиоз матки с появления изменений в гормональном фоне из-за повышения уровня женского полового гормона эстрогена в крови. Эстроген в первую половину месячного цикла способствует активному росту эндометрия. В данном же случае, исходя из того что количество его превышает норму, длительность периода менструации увеличивается. Также при избытке эстрогена менструальной крови выходит в значительно большем количестве.

Помимо этого аденомиоз матки 1 степени и появление в миометрии эндометриодных новообразований сопровождается нарушениями в работе иммунной системы.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Аденомиоз матки 2 степени характеризуется более глубокой степенью прорастания эндометрия в мышечный слой стенок матки. В данном случае он имеет распространение до половины толщины миометрия.

На этом этапе прогресса такого эндометриодного патологического процесса может иметь место полное отсутствие каких-то сколь-нибудь выраженных симптоматических проявлений. Основными признаками, могущими свидетельствовать об его наличии в организме, могут служить увеличение продолжительности менструального цикла и появление темно-коричневых выделений в периоды между менструациями. Также возможно появление болевых симптомов внизу живота, тяжести в животе и ощущения дискомфорта. В некоторых случаях отмечается повышение интенсивности болей возникающих при менструации. Как следствие чрезмерного количества эстрогенов сопровождаться заболевание может и вегетативными расстройствами, головной болью, тошнотой, рвотой, тахикардией и повышением температуры тела.

Аденомиоз матки 2 степени вызывает изменения в структуре внутренней поверхности полости матки. Имеет место образование бугров, она приобретает большую плотность, отмечается значительное снижение эластичности.

[35], [36], [37], [38]

Лейомиома матки с аденомиозом представляет собой сочетание двух заболеваний, каждое из которых по отдельности принадлежит к числу наиболее часто встречающихся поражений матки.

Они обладают значительным сходством между собой в причинах, вызывающих их появление, и во многих случаях, когда имеет место лейомиома, ей сопутствует аденомиоз, и наоборот.

Причины развития каждой из этих гинекологических патологий кроются в гормональном дисбалансе организма, нарушениях в иммунной системе, в наличии инфекционных процессов в хронической стадии. Вызывать их возникновение и прогресс могут также гинекологические заболевания в запущенной форме, неоднократные аборты, факторы стресса.

Лейомиома матки с аденомиозом еще до недавнего времени не предусматривала иных форм лечения кроме как оперативное вмешательство с целью удаления матки с придатками. Однако, учитывая, что в группе риска этого заболевания зачастую находятся молодые женщины раннего детородного возраста, целесообразность такой радикальной меры во многих случаях неоправданна.

На сегодняшний день оптимальным лечением является применение методов малоинвазивной хирургии, таких как операции с использованием лапароскопии и гистерорезектоскопии.

Исходя их того, что по своему определению аденомиозу свойственно появление опухолевых образований доброкачественного характера, возникает вопрос степени тяжести этого заболевания, какие же серьезные угрозы он представляет и чем опасен аденомиоз матки?

Для аденомиоза характерно то, что при появлении эндометрия в других тканях и органах генетическая структура его клеток не претерпевает никаких изменений. Такая особенность плюс тенденция к распространению по организму, а также резистентность, то есть сопротивляемость внешним воздействиям – все это делает данное заболевание близким по своему характеру к онкологии.

Нельзя сбрасывать со счетов и возможность начала злокачественной клеточной трансформации на геном уровне.

Клетки экстрагенитального эндометрия способны провоцировать широкий перечень осложнений и патологий, требующих проведения незамедлительных медицинских мероприятий. В числе таких осложнений, чем опасен аденомиоз матки, нужно отметить в частности вероятность кишечной непроходимости вследствие эндометриоза желудочно-кишечного тракта, гемоторакс – заполнение кровью полости плевры как результат поражения легкого и т. д.

Последствия аденомиоза матки могут иметь место в виде следующих явлений.

Вследствие большого количества кровопотери, как во время месячного цикла, так и в связи с патологическими процессами при аденомиозе, развивается анемия железодефицитного характера. Недостаток кислорода вызывает головокружения, обмороки, частые головные боли, происходит нарушение памяти. Отмечается общее снижение жизненного тонуса организма и значительное ухудшение работоспособности.

Эндометриодное поражение матки имеет своим последствием также прорастание клеток сквозь миометрий матки в серозную оболочку, и вовлечение в развитие патологического процесса органов, находящиеся в непосредственной близости к матке. Таких как органы, расположенные в полости брюшины, мочевой пузырь и прямую кишку.

Одним из самых значительных последствий аденомиоза является вероятность бесплодия, что обуславливается как нарушением овуляции, так и невозможностью прикрепления зародыша к стенкам матки.

Последствия аденомиоза матки проявляются и таким неблагоприятным фактором, как то, что по сложностям, связанным с консервативным лечением данного заболевание, оно приближается к поражениям онкологического характера. Патологический эндометрий, который разрастается в других тканях и органах отличается тенденцией к перерождению в злокачественные новообразования.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Диагностика аденомиоза матки предполагает, прежде всего, гинекологическое обследование половых органов, сводящееся к осмотру с использованием зеркал и при помощи кольпоскопа – оптического прибора, дающего 30-кратное увеличение при исследовании шейки матки. Помимо таких визуальных методов, берутся мазки для соответствующего лабораторного анализа, а также обследуются органы дыхания и кровообращения, пищеварительные органы и мочеиспускательная система.

При наличии у женщины определенных хронических заболеваний или особенностей организма, связанных с индивидуальной непереносимостью тех или иных лекарственных препаратов, назначаются дополнительные консультации у соответствующих специалистов.

После проведения таких приведенных мероприятий, как правило, назначается еще ультразвуковое исследование органов малого таза. УЗИ представляет собой один из самых распространенных диагностических методов в гинекологии. В случае, если имеются соответствующие показания диагностика аденомиоза матки проводится с использованием лапароскопии и гистероскопии.

Возможно также проведение анализа микрофлоры влагалища на предмет выявления всевозможных неблагоприятных бактерий.

[46], [47], [48], [49]

Один из получивших широкое распространение, а также наиболее эффективных и результативных видов эхографии в гинекологии представляет собой метод трансвагинального ультразвукового исследования. Диагностические мероприятия, которые проводятся с использованием данного способа, обеспечивают результаты исследования, отличающиеся максимальной степенью точности.

Выделяются следующие, согласованные и подтверждаемые значительным количеством медицинских специалистов, эхопризнаки аденомиоза матки.

Аденомиоз матки имеет своим проявлением при данном исследовании наличие различной толщины стенок матки, с явной ее асимметрией.

Следующим эхопризнаком, который свидетельствует о данной эндометриодной патологии в женском органе, является шарообразная форма матки, которую она приобретает по причине увеличения ее задних и передних размеров.

На наличие аденомиоза матки указывает тот эхопризнак, что она отличается значительными размерами до шестинедельного срока беременности, а иногда и больше.

Эхопризнаки аденомиоза матки заключаются также в появлении кистозных образований величиной от 3-х до 5-и миллиметров перед началом менструации.

[50], [51], [52], [53], [54]

В настоящее время для обнаружения заболеваний гинекологического характера используются методы непосредственного изучения фрагментов тканей из стенок матки, влагалища и т. д. для этого берутся соскобы, мазки, производится кольпоскопия и биопсия. Другим видом диагностики является ультразвуковое исследование.

Во время УЗИ имеется возможность визуальной оценки состояния матки, а также вероятного выявления структурных изменений и признаков патологий.

Благодаря применению данного способа диагностики становится возможным своевременно выявить аденомиоз матки на узи.

Поскольку проникновению ультразвуковых волн в матку создается препятствие кожно-жировым слоем полости брюшины, для достижения эффективности диагностики используется трансвагинальный способ такого исследования. Это предполагает, что датчик УЗИ вводится непосредственно во влагалище.

Аденомиоз матки на узи проявляется в виде совокупности определенных эхопризнаков, по которым можно констатировать наличие данного заболевания.

Большое значение имеет четкая и однозначная интерпретация полученных результатов исследования. Так обнаружение довольно распространенных диффузных изменений миометрия зачастую могут быть принято за аденомиоз.

Исходя из этого, анализ и постановка диагноза на основании полученных данных находится исключительно в компетенции соответствующего специалиста в сфере гинекологии.

Лечение аденомиоза матки представляется возможным с применением одного из двух путей избавления от данного заболевания.

Терапевтический способ предполагает путем использования всевозможных средств медикаментозного лечения достигнуть восстановления нормальной деятельности иммунной системы и привести к оптимуму гормональный фон организма. Препараты, применяемые для терапевтического лечения аденомиоза матки, назначаются в соответствии с индивидуальными особенностями организма женщины в таких соотношениях, чтобы при наибольшей их эффективности свести к минимуму вероятность появления побочных эффектов. Большинство препаратов, производимых в настоящее время, обладают свойствами оказывать максимально возможное положительное лечебное действие, в то время как возможность появления негативных последствий от их применения является малой. По преимуществу это гестагены, то есть такие, что характеризуются содержанием гормональных веществ. Из числа их главных положительных качеств необходимо отметить то, что они способствуют успешному наступлению беременности.

Лечение гестагенами проводится с использованием, например, Дюфастона, дидрогемтерона, который имеет вид таблеток 10 мг. Длительность минимального курса равна 3-м месяцам, во время которого препарат принимают от 2-х до 3-х раз в сутки начиная на 5-й день и заканчивая 25-м днем цикла. Препарат может вызвать ряд побочных эффектов, проявляющихся в виде: увеличения чувствительности молочных желез, прорывных маточных кровотечениях, незначительных дисфункций печени, зуда и высыпаний на коже, крапивницы, и в редких случаях – отека Квинке и гемолитической анемии.

Препарат 17-ОПК являющийся капронатом 17-оксипрогестерона выпускается 12,5% и 25-процентной концентрации в масляном растворе, помещенном в ампулы по 1мл. предназначен для введения инъекционно дважды в неделю в концентрации 500 мг. за одну инъекцию. Курс лечения назначается продолжительностью от 3-х месяцев до полугода. На 12-14 неделю лечения с эндометрием происходит выраженная атрофия, и матка уменьшается в размерах. Применение препарата может сопровождаться головной болью, состоянием сонливости, апатичностью, тошнотой и рвотными позывами; способно привести к ухудшению аппетита, снижению полового влечения, уменьшению длительности цикла менструаций и промежуточным кровотечениям.

Таблетки Норколут или NORETHISTERONE по 5 мг. следует принимать по одной в сутки, начиная на 5-й день и прекращая по прошествии 25-го дня цикла менструации. курс лечения равен 3-6 месяцам. При расчёте дозы, учитывается индивидуальная переносимость препарата и терапевтическая эффективность. Побочные действия сводятся к появлению головных болей, состояния тошноты и позывов к рвоте, могут иметь место кровянистые влагалищные выделения ациклического характера; возникает тенденция к увеличению массы тела, возможно появление кожной сыпи и зуда. Использование препарата в течении длительного времени может быть чревато тромбозами и тромбоэмболией.

Лечение аденомиоза матки путем хирургической операции производится, чтобы ликвидировать в организме как можно большее число зон локализации этой патологии. Такое оперативное вмешательство тем более эффективно, чем на раньшей стадии развития патологического процесса оно совершается. Вероятность спешного излечения также зависит от степени тяжести эндометриодного поражения.

По мере развития медицинской науки появляются и различные инновационные способы, направленные на борьбу с этим заболеванием. На сегодняшний день все более начинает находить применение электрокоагуляция. Этот метод удаления опухолевых образований может использоваться под анестезией, что полностью исключает боль.

Профилактика аденомиоза матки главным образом сводится к регулярным посещениям врача гинеколога.

Большим заблуждением является распространенное мнение, что такие визиты оправданы только во время беременности, или в случаях, когда проявляются какие-либо тревожные признаки, могущие вызывать подозрение о начале заболевания. Рекомендуется самое меньшее один раз в течение полугода приходить к врачу для проведения им первичного гинекологического осмотра, и вероятного выявления патологических изменений присущих аденомиозу матки.

Специалист может своевременно правильно интерпретировать такие симптомы и назначить соответствующее лечение.

Помимо этого профилактика аденомиоза матки предполагает необходимость периодов отдыха, снятия напряжения и последствий стрессовых ситуаций, если женщина отмечает появление слабо выраженных болевых симптомов в области таза. Для этого после консультации по данному поводу у врача целесообразным может являться применение всяческих соответствующих препаратов успокаивающего действия, физиотерапевтические процедуры и релаксационные массажи.

Осмысленная и внимательная забота женщины о собственном здоровье является лучшей профилактикой большого количества гинекологических заболеваний.

Аденомиозу матки в значительной степени свойственно бессимптомное течение патологического процесса, которое может растягиваться на многие годы и даже десятилетия. Это заболевание может на протяжении долгого времени не проявлять себя в качестве явной причины пагубного влияния на организм, приводящего к истощению или в худших случаях вызывающего его гибель.

Прогноз аденомиоза матки, что касается вероятности появления всяческих осложнений, обуславливается тем фактором, что в первую очередь, вследствие большого количества кровопотерь от маточного кровотечения, есть риск возникновения анемии в острой или хронической форме.

Вместе с тем прогресс развития заболевания обладает чертами присущими патологиям онкологического характера, и также как и злокачественная гиперплазия, рак, саркома и пр. и плохо поддается консервативному лечению.

Прогноз аденомиоза матки представляется благоприятным в том случае, если после констатации выздоровления в пятилетний временной промежуток не случаются рецидивы. Положительным моментом в этой связи является также тот факт, что в этот период не происходит возобновления болей в области таза и не наблюдается прочих характерных симптомов.

источник

Это частный случай эндометриоза. В данном случае процесс локализуется в матке. Учёные пытаются понять причину заболевания на протяжении более ста лет. Сегодня ни у кого не вызывает сомнения, что эндометриоз представляет собой гормонозависимое заболевание, которое развивается как у юных девочек, так и у женщин, которые находятся в менопаузе.

Существует достаточно много причин аденомиоза. Ни одна из теорий этиологии до конца не объясняет, почему возникает это заболевание. Наиболее давней является теория эмбрионального происхождения. Аденомиоз матки, лечение которого довольно непростое, развивается из зародышевого материала, закладка которого происходит в эмбриогенезе. Это подтверждают те факты, что одновременно с эндометриозом у пациенток во многих случаях удавалось обнаружить дефекты развития тех или иных органов.

Некоторые учёные считают, что эндометриоз развивается из клеток и тканей эндометрия, которые были по каким-то причинам смещены с того места, где они находятся. Это происходит во время некоторых операций на матке, родов, ручного обследования матки в родах и при производстве аборта.

Некоторые исследователи аденомиоза матки, лечение которого может быть консервативным и оперативным, считают, что он является следствием метаплазии (перерождения) целомического эндотелия, эмбриональной брюшины либо плеврального мезотелия. Эндометриоз матки и беременность – мало совместимые понятия.

При аденомиозе снижается общая сопротивляемость организма и происходят аутоиммунные процессы, которые вызывают анемию и гнойно-септические заболевания. Это подтверждает иммунную теорию происхождения аденомиоза матки. Беременность при нарушении иммунного гомеостаза вряд ли возможна. Иммунная система женщины очень тесно связана с уровнем гормонов и их соотношением. Длительное напряжение защитных и адаптационных реакций создаёт такие условия, при которых клетки эндометрия успешно приживаются вне полости матки, где начинают расти гетеротопии (очаги эндометриоза).

Если в организме девочки с детства постоянно имеются нарушения оксидантной защиты, она постоянно болеет вирусными заболеваниями, тонзиллитами либо не вовремя лечится кариес, у неё вполне может иметь место врождённый аденомиоз матки. Лечение в таком случае должно проводиться совместно с иммунологом.

Аденомиоз матки и беременность: как они взаимосвязаны? Ряд исследователей происхождения эндометриоза говорят о том, что аденомиоз матки, беременность при котором возможна после лечения, является причиной бесплодия. Другие же учёные высказывают мнение, что дисгормональные расстройства, которые имеют место при бесплодии, способствуют развитию болезни. Таким образом, если рассмотреть все изложенные выше предположения о происхождении аденомиоза матки, то можно сделать вывод, что к развитию гетеротопий приводят различные факторы.

Для диагностики аденомиоза матки, лечения, необходимы такие исследования:

ультразвуковое исследование матки, которое лучше выполнять вагинальным датчиком;
эндоскопическая лапароскопия;
МРТ;
диагностическая гистероскопия,
биопсия тканей из гетеротопии;
гормональный профиль.

Поражение матки бывает врождённым и приобретенным, в результате манипуляций или операций на матке. Основным симптомом заболевания при обеих его формах является альгодисменоррея (обильные болезненные месячные). При врождённом характере заболевания менструации становятся болезненными или сразу же после установлении месячных, либо через два года после менархе. Для приобретенного аденомиоза характерны боли после оперативных вмешательств на матке.

Для постановки правильного диагноза важно, что врождённый аденомиоз матки, лечение которого не проводилось, сочетается с аномалиями развития других репродуктивных органов. Возможны дефекты строения и негенитальных органов. Степень выраженности болей зависит от формы заболевания. Различают такие виды патологии:

узловой;
диффузный;
очаговый.

При узловой форме заболевания миометрий не задействован в патологическом процессе, гетеротопии разрастаются локально, узлы не окружены капсулой. В случае диффузного поражения гетеротопии образуются в пределах эндометрия, они не затрагивают мышечного слоя матки. Патологические очаги формируются на отдельных участках матки при очаговой форме заболевания. Болевой синдром более выражен при очаговой форме аденомиоза матки, лечение которого требует применения обезболивающих препаратов.

Если же в процесс вовлечены связки матки либо он расположен в её перешейке, то боль особо сильная. В этом случае симптоматика напоминает таковую при внематочной беременности: пациентку беспокоит тошнота, рвота, боль приступообразная, женщина теряет сознание. Во время осмотра врач обнаружит симптомы напряжения брюшины. Из влагалища появляются выделения тёмно-коричневого цвета. Для этой локализации характерно то, что боль усиливается во время месячных либо накануне. Иррадиация боли зависит от того, где расположены гетеротопии. Так, если очаг поражения находится в маточных рогах, то боль отдаёт в область паха со стороны поражения, а при локализации гетеротопии на задней поверхности перешейка, то он будет иррадиировать в прямую кишку.

Глубина прорастания патологических образований также сказывается на характере болей. Различают следующие степени глубины поражения стенки матки при аденомиозе матки, беременность при которых всегда ставится под сомнение:

начальная – очаги эндометриоза прорастают поверхностно, миометрий не вовлекается в патологический процесс;
вторая степень – гетеротопии прорастают до средины мышечного слоя;
третья степень – гетеротопии поражают всю глубину миометрия;
четвёртая степень – эндометриозный очаг прорастет насквозь мышечный слой матки, поражает соседние органы, образуются свищи из таза в полость матки.

Иной важный признак аденомиоза матки, лечение которого создаёт много проблем – это меноррагии. Обильные маточные кровотечения плохо поддаются гемостатическому лечению и вызывают в большинстве случаев малокровие. При диффузном аденомиозе матки они более выражены. Пациенты с диффузным аденомиозом часто жалуются врачу на вздутие живота и распирание кишечника, у них есть проблемы со стулом. У них во время месячных может повышаться температура до субфебрильных цифр, особенно в первые дни менструации.

Прежде всего, надо понимать, что диагноз аденомиоз матки, лечение которого комплексное, ставит под сомнение как саму возможность забеременеть, так и выносить беременность. При поражении мышечного слоя матки в организме имеются достаточно выраженные нарушения гормонального равновесия, при которых беременность является проблематичной. Во-вторых, терапия аденомиоза предполагает лечение гормональными препаратами, которые, фактически, являются контрацептивами, что, соответственно, не способствует зачатию.

Если же случится такое, что беременность всё же наступит, то женщина вряд ли её выносит. В первые месяцы беременности она может прерваться из-за того, что организм женщины при аденомиозе матки продуцирует количество гормона, недостаточное для нормального тонуса матки. Во второй же половине может случиться разрыв тела матки на участке, поражённом гетеротопией.

источник

Последнее обновление: 16.09.2019

Давайте разберемся, аденомиоз матки, что это такое, насколько он опасен и как его лечить. Аденомиоз является медицинским состоянием, которое характеризуется наличием внематочной железистой ткани, найденной в мышце маточной стенки. Эндометрий — слизистая оболочка, покрывающая полость матки. При отсутствии беременности во время менструации происходит отторжение поверхностного слоя эндометрия. В матке остается так называемый базальный слой, из которого в период нового менструального цикла снова растет эндометрий.

В матке существует 3 слоя: эндометриальный, то есть слизистый, миометрий, он же мышечный слой, и между ними — разделительная ткань.

Когда клетки эндометрия начинают прорастать сквозь разделительный слой в мышечный слой матки — речь идет об аденомиозе. Мышечная ткань, пытаясь остановить врастание инородного тела, отвечает утолщением вокруг эндометрия. Вместе с мышцей в размере увеличивается и матка, приобретая шаровидную форму.

Аденомиоз является доброкачественным образованием. И все же сколь бы глубоко на данный момент ни была изучена гинекология, аденомиоз, причины его возникновения, последствия и методы лечения определены не до конца.

Иногда ученые говорят об аденомиозе как о частном случае эндометриоза — заболевания, когда также клетки эндометрия разрастаются за пределы своего слоя. Ученые полагают, что хоть эти заболевания и имеют много сходств, это принципиально разные сущности. Согласно международной классификации аденомиозом принято считать диффузную форму 2-3 степени или узловую форму эндометриоза. Для удобства классификации будем считать, что имеется в виду аденомиоз как самостоятельное заболевание.

Аденомиоз тела матки бывает 4 форм:

Очаговая форма — локальные средоточия клеток эндометрия в слое мышц. Очаги бывают разного размера. Эта форма может проявляться на всех стадиях болезни.
Диффузная форма — самая опасная. Протекает без образования очагов, путем образования относительного ровного слоя клеток эндометрия. При диффузной форме любой маточный слой может быть поражен эндометрием на разной глубине. Нередко данная форма образует в области малого таза свищи. Форма распространяется на большие площади.
Узловая форма — возникает при проникновении железистого эпителия в стенку матки. Образуются узлы разного размера. Обычно многочисленны, но встречаются и одиночные. Эти новообразования наполнены кровью или коричневой жидкостью. Узлы бывают плотной консистенции и могут распространяться, внешне схожи с узлами миомы матки.
Смешанная форма — характеризуется совмещением сквозных проникновений эндометрия и узловых образований.

Существует международная классификация, выделяющая степени выраженности аденомиоза. Степень определяет глубину проникновения заболевания. Данная классификация применяется только для диффузной формы аденомиоза.

1 степень характеризуется рассеянным проникновением патологического процесса до уровня подслизистого слоя, то есть примерно до 1/3 толщины стенки матки;
2 степень — распространение клеток эндометрия не более чем до середины мышечного слоя;
3 степень — распространение патологии более чем на половину толщины мышечного слоя, вплоть до внешней поверхности стенок матки;
4 степень — болезнь распространяется за пределы матки, поражает брюшную полость, органы в области малого таза.

Если у женщины обнаружен аденомиоз 1 степени или аденомиоз 2 степени, эффективно медикаментозное лечение. Оно должно быть комплексным и осуществляться под наблюдением врача. При 3 и 4 степени аденомиоза необходимо хирургическое вмешательство. 4 стадия приводит к удалению яичников и матки. При очаговой и иногда узловой формах органы удается сохранить.

Конкретные причины аденомиоза на данный момент не названы. Ученые предполагают, что к развитию болезни в первую очередь могут привести любые обстоятельства, нарушающие целостность промежуточного слоя, например:

выскабливания и аборты;
кесарево сечение;
различные операции на матке, в том числе удаление узлов;
роды;
воспаления матки;
установка внутриматочной спирали;
чрезмерные физические нагрузки.

Аденомиоз иногда возникает у женщин, которые никогда не сталкивались с различными вмешательствами. Это объясняется аномальным развитием девочки в пренатальный период.

У девочек подросткового возраста, когда наступает период менструаций, болезнь также может проявляться. Это связано с плохой проходимостью канала шейки матки. Во время месячных эндометрий может не до конца выходить с кровью, что ведет к воспалениям. При спазмах в момент менструальных мышечных сокращений в матке создается давление, что может травмировать барьер между слизистым и мышечным слоями.

Еще одна причина аденомиоза тела матки — гормональные изменения, например в период гормонального развития и начала сексуальной жизни. Слишком раннее или слишком позднее начало менструаций может спровоцировать болезнь.

Гормональные нарушения могут быть связаны с ослаблением иммунной системы. Здесь свою роль играют следующие факторы:

экологическая обстановка;
малоподвижный образ жизни;
стрессы;
нехватка сна и отдыха;
злоупотребление солярием и солнечными ваннами — ослабляет защитную функцию организма;
избыток минералов и солей в организме;
вредные привычки — табакокурение, алкоголь, наркотики и психотропные вещества;
частые беременности и аборты;
ожирение;
недостаточно активная половая жизнь;
хронические не гинекологические заболевания.

В группе риска находятся женщины с плохой наследственностью. Если в семье по женской линии наблюдался аденомиоз, доброкачественные или злокачественные опухоли половой системы, вероятность заболевания возрастает.

Предклимактерический период у женщин может сопровождаться скачками уровня гормонов. На фоне нестабильного уровня эстрогена возможно заболевание аденомиозом.

У большинства женщин аденомиоз протекает без ярко выраженных симптомов. Обнаружить его удается только при обследовании у гинеколога. Болезнь может никак не проявляться и самоликвидироваться в постклимактерический период. В случае когда болезнь вышла на серьезный уровень, могут проявляться следующие симптомы:

обильные, длительные, болезненные менструации — особенно у подростков и молодых девушек;
маточные кровотечения в середине цикла;
кровянистые мажущие выделения коричневатого цвета — проявляются по 2-3 дня до и после менструации;
анемичное состояние с упадком сил, сонливостью, головокружениями, бледностью кожи и слизистых, участившимися инфекционными заболеваниями;
сильные режущие боли, в том числе вне периода менструации, которые не проходят после приема обезболивающих;
сбой менструального цикла;
боль во время полового акта вплоть до невозможности его совершения;
вздутие живота;
резкие боли в области наружных половых органов, прямой кишки и малого таза во время дефекации;
интоксикация;
невозможность оплодотворения или выкидыши.

Чтобы не впадать в панику при первых симптомах, выясним, чем опасен аденомиоз.

Бесплодие. Прямая зависимость невозможности забеременеть от аденомиоза не доказана. Но в случае когда болезнь ярко выражена, происходят нарушения гормонального уровня и процесса овуляции. Пропадает фаза секреции в эндометрии, а вместе с ней способность зародыша внедриться в стенку матки. Иногда при аденомиозе происходит зарастание маточных труб, что лишает женщину способности забеременеть. Часто аденомиоз сопровождается другими гинекологическими заболеваниями, усложняющими зачатие.

Риск перехода в злокачественное образование. Беспорядочно разрастающийся в тканях эндометрий, проникая в полость шейки матки, приводит к образованию гиперплазий. Любая гиперплазия имеет тенденцию к тому, чтобы стать злокачественной. Онкологии подвержены женщины любого возраста. Особенно часто рак диагностируют у женщин после 45 лет, когда падает уровень эстрогена.

Сложное лечение на определенных стадиях. Пытаясь понять, что такое аденомиоз матки, ученые выяснили, что недуг может десятилетиями протекать, не заявляя о себе. И если болезнь обнаруживается на поздних стадиях, ее очень сложно излечить. Операции на стадии злокачественных гиперплазий сложные и объемные — границу между больными и здоровыми тканями трудно определить.

Развитие анемичного состояния. Обильные и длительные кровотечения в менструальный период, маточные кровотечения приводят к дефициту железа. Вследствие этого у пациенток наблюдается общее ухудшение состояния, пониженная работоспособность, слабость, снижение мыслительной активности, головные боли, обмороки. Часто такое состояние требует госпитализации. В случае осложнения болезни кровотечения могут угрожать жизни.

Системные поражения органов и тканей. Разрастаясь, аденомиоз способен проникать в мочевой пузырь, прямую кишку, органы брюшной полости, приводя к сбоям в их работе и оперативному вмешательству. Эндометрий, попадая в кровь и лимфу, может влиять на сердце, почки, другие органы и ткани, что приводит к отекам и воспалениям. Пораженные органы подвергаются кровоизлияниям и появлению спаек. Тяжелые формы заболевания могут способствовать нарушениям нервной системы.

Самый распространенный способ постановки диагноза «аденомиоз» — УЗИ органов малого таза. Чаще всего в амбулаторной карте можно увидеть определения того, что матка увеличена, «круглая», эхогенность неоднородна, стенки матки резко утолщены, в миометрии наличие очагов.

Трансвагинальное ультразвуковое сканирование — современный метод, позволяющий установить диагноз с точностью выше 90%. Иногда гинеколог прибегает к МРТ, чтобы отделить аденомиоз от миомы и правильно назначить лечение.

Базовый осмотр с использованием зеркал, видеокольпоскопа и взятием мазков для исследования микрофлоры влагалища обязателен для предварительного диагноза. Обязательным пунктом диагностики является составление полного анамнеза для определения наличия предрасположенности к заболеванию и анализа жалоб пациента. Чтобы назначить препарат для лечения, гинеколог может порекомендовать осмотр у других специалистов, во избежание негативной реакции организма пациента на препарат.

Современная медицина позволяет лечить сложные болезни на последних этапах их развития. Но не пренебрегайте плановыми визитами к врачу. Ведь профилактика — лучшее лекарство.

источник