Вздутие живот при раке желудка

Асцит характеризуется накоплением свободной жидкости в полости живота. Диагноз вторичен и развивается как сопровождающая форма тяжёлых болезней. В частности, онкологии.

Асцит брюшной полости при онкологии встречается в среднем у 10% больных, имеющих злокачественные образования в органах брюшины. Он влечёт осложнения первичного заболевания и затрудняет процесс лечения.

Увеличение жидкости в брюшной полости приводит к тому, что внутренние органы смещаются, расширяются вены в прямой кишке, голени, возрастает риск появления грыж в паху, пупке. Водянка брюшины сопровождает серьёзные болезни и сигнализирует о начале завершающей стадии первичного заболевания.

Асцит при онкологии встречается как следствие патологии любого органа вблизи внутренней полости живота. Происходит процесс выброса жидкого секрета в область живота, если опухоль прорастает сквозь наружную стенку органа.

Осложнение сопровождает перечисленные заболевания:

Злокачественные образования в матке и яичниках. При такой патологии скопление жидкости может появиться на ранней стадии, если опухоль уже проросла в сторону брюшины. Тогда жидкость производится воспалёнными тканями, расположенными вокруг опухоли. Объём жидкости небольшой и частично выводится из организма самостоятельно. Но в терминальной стадии раковой опухоли, при распространении метастазов асцит приобретает полноценный характер.
Рак толстой и прямой кишки. Основной причиной застоя жидкости является метастазирование злокачественных клеток в лимфатическую систему. Метастазы задерживают жидкость в лимфоузлах, что приводит к их расширению и появлению воспалительного процесса. Лимфа попадает в полость живота. В кровеносной системе происходит уменьшение объёма крови, циркулирующей в сосудах. Чтобы привести кровоток в норму, почки выводят из организма меньше мочи. В результате лишняя вода снова попадает в лимфоузлы, а оттуда – в брюшную полость. Объём влаги в брюшине вырастает, цикл замыкается. Такая ситуация может развиваться до тех пор, пока не начнётся почечная недостаточность либо пока инфекция, попавшая в брюшной полость, не вызовет перитонит.
Опухоли желудка.
Опухоли в молочной железе.
Злокачественный процесс в печени. Заболевание развивается как при онкологической опухоли печени, так и при диагнозе цирроза. В 70% случаев рака печени люди страдают водянкой. Развивается осложнение примерно так же, как и при опухолях кишечника. Патология печени не позволяет органу нормально функционировать. В результате проблем с движением крови через печень появляется свободная жидкость вне стенок сосудов. Её избыток должен выводиться с помощью лимфатических узлов. Однако постепенно система даёт сбой, и застоявшаяся лимфа попадает в брюшину.

Асцит может встречаться и у новорождённых детей. Патология возникает, если диагностирована гемолитическая болезнь. Младенцы возрастом до года страдают от патологии при диагнозах гипотрофия, врождённый нефротический синдром.

Опасность водянки живота заключается не только в наступлении тяжёлой стадии онкологии, но и в осложнении работы лёгких и сердца. Давление внутри полости живота повышается, что приводит к дыхательной и сердечной недостаточности.

Полость живота состоит из двух листков. Первый покрывает внутреннюю поверхность брюшины, а второй располагается вокруг органов полости. Клеточные слои производят жидкость.

Содержание жидкости в животе – это норма. При условии, что её вырабатывается ровно столько, чтобы окружить органы брюшины и не позволить им тереться друг о друга. Упомянутая жидкость называется серозной. При нормальной работе организма поглощается слоем эпителия.

Когда механизм нарушается, возникает застой лимфы, ухудшается всасывание влаги, жидкость накапливается в полости живота. Появляется асцит. Таким образом, основная причина развития – сбой механизма водно-солевого баланса в организме.

Механизм развития может отличаться в зависимости от патологии. К примеру, при поражении печени циррозом орган производит мало белка. Уменьшение его уровня приводит к разжижению плазмы. В итоге жидкость через сосудистые стенки попадает в свободную полость, провоцируя асцит. Вдобавок на больной печени образуется рубцовая ткань, которая давит на сосуды и выдавливает из них плазму.

Опасность водянки в возникновении замкнутого круга, так как механизмы работы систем организма один за другим дают сбой.

При сдавленных венах жидкость из них поступает в лимфоток. Система не справляется, давление в узлах растёт, жидкость попадает в полость брюшины. В итоге кровь циркулирует меньше, падает давление.

Организм человека запускает процесс компенсации и начинает усиленно вырабатывать гормоны. Повышение гормонального фона провоцирует рост давления в артериях. Лишняя влага из сосудов снова попадает в живот. Круг замыкается, и асцит приобретает осложненный характер.

В 90% случаев нарастание влаги в полости провоцируют три фактора:

поражение печени циррозом;
раковая опухоль;
нарушения работы сердца.

При онкологическом процессе в дополнение к основным факторам асцита добавляется ещё и воспаление, которое провоцирует опухоль поражённого органа. В последнем случае оболочка органа начинает продуцировать больший объём жидкости, чем способна поглотить. Злокачественное образование также давит на лимфоузлы, препятствуя лимфотоку. Возникает застой, жидкость устремляется в свободное пространство.

Когда осложнение сопровождается недостаточностью работы сердца, происходит нарушение сердечного и печёночного кровотоков. Лишняя плазма поступает в брюшину. Слой эпителия не может поглотить дополнительный объём влаги. В результате развивается водянка живота.

При раковых опухолях асцит провоцируют указанные факторы:

Поражение раковыми клетками кровеносных сосудов, что приводит к их закупориванию и попаданию лимфы в полость.
Истончение сосудов кровеносной и лимфатической систем рядом с участками метастазов.
Уменьшение содержания в крови белка, вызванное нарушением функции печени.

Выделяют причины, не относящиеся к онкологии:

Тромбоз вен печени и воротной вены – приводит к росту давления в сосуде и нарушает циркуляцию крови.
Хронические болезни почек.
Недостаток питательных веществ при голодании.
Нарушения в работе щитовидной железы (недостаточная выработка гормонов).
Патологические состояния, которые провоцируют застой лимфы по причине закупорки лимфатических сосудов.
Воспаление в животе, имеющее неинфекционную природу (к примеру, появление гранулем).

Асцит бывает вызван рядом болезней хронического характера. К примеру:

Туберкулёз брюшной полости.
Различные заболевания ЖКТ (панкреатит, саркоидоз).
Воспалительный процесс в серозных оболочках, вызванный отдельными самостоятельными заболеваниями (ревматизмом, уремией, доброкачественными образованиями яичников).

Факторы, провоцирующие развитие водянки у младенцев, включают в себя:

Врождённые болезни при резус-факторном конфликте ребёнка и матери, отсутствии совместимости по группе крови. Прогноз неблагоприятный – летальный исход сразу после появления младенца на свет.
Потеря плодом крови в утробе матери, которая приводит к врождённому отёку тканей.
Врождённые патологии печени и желчного пузыря, что влечёт нарушение функционирования органов.
Нехватка белка в пище ребёнка.
Выделение большого количества белка из плазмы крови.

Дополнительно можно отметить ряд причин, которые не провоцируют асцит, но увеличивают риск его развития как сопутствующего осложнения. К ним относят:

Хронический алкоголизм – даже при условии, что пациент выпивает небольшое количество пива в день.
Наличие гепатитов любой природы.
Инъекции наркотических веществ.
Неверно проведённое переливание крови.
Ожирение любой стадии.
Наличие у пациента сахарного диабета 2 типа.
Высокое содержание в крови холестерина.

Симптоматика зависит от органа, в котором растёт злокачественная опухоль. Осложнение появляется в течение нескольких месяцев и сопровождается симптомами:

Выраженный признак асцита – это рост живота. Симптом проявляет себя постепенно с увеличением жидкости в полости. Больной чувствует распирание и тяжесть в животе, возникает болевой синдром, появляется отрыжка.
У пациентов с водянкой отекают ноги. На первых стадиях в положении лежа отёки проходят, в дальнейшем постоянно сопровождают больного. Отечность охватывает ногу полностью и переходит даже на половые органы.
Жидкость в брюшной полости давит на внутренние органы брюшины, поэтому человек чувствует одышку.

Во время осмотра врач ощупывает живот, диагностирует его увеличение, выпячивание пупка.

Если асцит сопровождает рак яичников, то женщины иногда могут спутать его с беременностью, потому что менструация при опухоли органов репродуктивной системы прекращается.

Признаки асцита вторичны. Основным заболеванием по-прежнему является онкологическая опухоль. Водянка осложняет течение первичной патологии.

Асцит проявляется в трёх стадиях:

Транзиторный этап – жидкости в брюшине скапливается мало, сопровождается процесс вздутием живота. Определить, присутствует ли патологический процесс в животе, возможно только на УЗИ.
Умеренный этап – объём жидкости достигает 5 литров, симптомы ставятся более выраженными.
Напряжённый этап – в полости живота скапливается больше 20 литров лишней жидкости, осложняется работа сердца и лёгких.

Водянка предполагает наличие основной онкологической болезни.

Помимо осмотра увеличенного живота используют дополнительные методы диагностики:

Ультразвуковое исследование – с помощью УЗИ можно обнаружить жидкость на ранней стадии патологии и определить изменения внутренних органов.
Рентген.
Томография.
Прокол стенки брюшины – иначе называется лапароцентез. Процедура направлена на откачивание жидкости из полости живота и её дальнейшее исследование. Клетка из изъятого материала рассматривается под микроскопом для определения наличия воспаления, оценки микрофлоры в брюшной полости.

В теории лечение асцита, прежде всего, должно быть направлено на устранение первичной причины – рост раковых клеток. Если удаётся приостановить этот процесс, то можно надеяться на восстановление механизма вывода лишней жидкости нормальным путём.

Но практическое применение химиотерапии помогает лишь при опухолях кишечника. Если злокачественные клетки распространяются на печень, желудок, матку или яичник, лечение не приносит результата.

Поэтому особое внимание уделяют контролю за объёмом жидкости и её своевременным выводом из организма. В этом помогает диета с пониженным содержанием соли в пище. Человека ограничивают в употреблении приправ, жирных блюд, а также приготовленных путём жарения.

Питание строится на включении в рацион большого количества калийсодержащих и богатых белками продуктов. При асците рекомендуют есть:

нежирное мясо, рыбу в тушёной и варёной обработке;
кисломолочную продукцию;
компоты из сухофруктов;
овсянку на воде.

Дополнительно используют иные методы лечения.

Лекарственные средства, которые способствуют выводу лишней жидкости, называют диуретиками. Врачи прописывают их с осторожностью. Вывод жидкого секрета при раковом заболевании увеличивает токсическое воздействие на организм элементов разрушения злокачественных клеток. Поэтому приём диуретиков допустим, если потеря в веса у больного составляет не больше 500 граммов в день.

На начальном этапе лечения пациенту выписывают минимальную дозировку мочегонных лекарств, чтобы снизить риск возникновения побочных эффектов. Эффективными считаются:

Фуросемид (Лазикс) – для средства характерно выводить из организма калий. Чтобы не допустить приступов нарушения сердечного ритма, в дополнении назначаются препараты с содержанием калия.
Верошпирон – действие препарата основано на гормонах, которые содержатся в составе. За счёт этого удаётся сохранить в крови у онкобольного калий. Капсула действует через несколько дней после начала приёма.
Диакарб – средство назначается, если велик риск получить отёк мозга. Для выведения излишка жидкости используется реже.

Во время приёма важной частью терапии является контроль над суточным объёмом выделяемой мочи – диурезом. Если он недостаточен, препараты заменяют на более сильные лекарственные средства: Триампур, Дихлотиазид.

Кроме диуретиков, пациент получает медикаменты иного характера:

Средства для укрепления сосудистых стенок (витамины С, Р).
Лекарства, не позволяющие жидкости выходить за пределы сосудов.
Белковые препараты для улучшения работы печени (концентрат плазмы или растворенный альбумин).
Антибиотики (если к асциту присоединилась бактериальная инфекция).

Речь идёт о лапароцентезе. Процедура заключается в проколе передней стенки живота под местной анестезией. В прокол вводится трубка, с помощью которой откачивается лишняя жидкость из полости брюшины. Показанием считают напряжённую стадию асцита, когда объём жидкости превысил 20 литров.

За одну процедуру удаётся выкачать 10 литров жидкости. Но частота проведения манипуляции влечёт повышенный риск инфицирования брюшной полости, способный привести к развитию перитонита. В животе пациента могут появиться спайки, что также становится осложнением лапароцентеза.

Поэтому используют дренаж. Трубку оставляют в животе пациента и блокируют на время. Через пару дней повторно повторяют откачивание. Такой подход позволяет контролировать состояние пациента.

Прокол живота не применяют, если:

у больного есть спайки в брюшине;
присутствует сильно выраженный метеоризм;
пациент восстанавливается после удаления грыжи.

Реже при водянке применяют дополнительные хирургические способы лечения:

Установка шунта – смысл процедуры в том, чтобы увеличить циркуляцию крови искусственным образом. Брюшина с помощью трубки соединяется с венами. Участвуют в этом верхний полый и яремный сосуд. Под давлением диафрагмы клапан трубки открывается. В этом случае во время дыхания пациента излишки жидкого секрета поступают в венозные сосуды. Таким образом, жидкость из живота постоянно попадает в кровоток и выводится из организма. Метод применяют, если асцит носит рефрактерный характер и после прокола жидкость быстро накапливается заново.
Деперитонизационный метод – чтобы вывести жидкость через дополнительные пути, производят процедуру иссечения некоторых участков брюшной полости.
Оментогепатофренопексия – метод используют, если невозможно сделать прокол из-за сальника, который срастается с передней стенкой живота. В этом случае сальник иссекают и подшивают к диафрагме.

Специалисты в области народных методов лечения считают, что настойки на травах способны снизить количество жидкости в брюшной полости и купировать асцит. Врачи воспринимают подобные советы негативно, так как пациенты часто перестают следовать основной тактике лечения. Народные средства остановить раковый процесс не смогут. Но могут поспособствовать выводу влаги из организма.

Народные целители рекомендуют пить отвары из корня болотного аира, молочая, болотного сабельника. Кроме этого, врачи признают положительный эффект от употребления мочегонных чаев с расторопшей, почками березы, чабрецом, шалфеем, мятой, зверобоем, пустырником.

Прогноз для людей с диагнозом «асцит полости живота» неблагоприятный даже при отсутствии раковой опухоли.

При прогнозе выживаемости учитывают ряд факторов:

Когда был поставлен диагноз, и началось лечение – на ранних сроках обнаружения осложнения можно надеяться на успех. Важное условие – успешная терапия первичной патологии.
Стадия патологии – транзиторная стадия хорошо поддаётся медикаментозному лечению. При выявлении асцита напряженной стадии у пациента нарастают симптомы недостаточности в работе сердца и лёгких, что существенно снижает вероятность благоприятного исхода.
Прогноз первичного заболевания – этот фактор остается наиболее важным при лечении асцита. Даже при условии эффективности терапии пациент может умереть от выхода из строя основных органов. К примеру, если диагностирован асцит, сопровождающий цирроз печени, выживаемость больных в течение пяти лет с момента постановки диагноза составляет не больше 20%. При нарушениях в работе сердца – не больше 10%

Больше половины зарегистрированных онкобольных живут не дольше трёх лет с момента постановки диагноза. Вторая половина пациентов остается в живых, но качество их жизни существенно снижается, что приводит к ограничению социальной и бытовой деятельности.

Если водянка возникает как сопровождение онкологической патологии, прогноз выживаемости осложняется стадией рака, степенью патологии.

При обнаружении асцита на ранних стадиях терапия злокачественной опухоли бывает удачной.

При запущенности процесса точная статистика выживаемости больных раком в совокупности с асцитом отсутствует. В данной ситуации сложно определить причину ухудшения состояния больного. Она может быть вызвана как первичным заболеванием, так и вторичным процессом.

Помимо тяжёлого течения основной патологии асцит приводит к дополнительным осложнениям. Среди них:

Перитонит – возникает, если в живот попадает бактериальная инфекция. Процесс сразу приобретает острый воспалительный характер.
Непроходимость кишечника.
Образование грыж в области паха, пупка.
Недостаточность функционирования сердца и лёгких.
Кровотечения в кишечнике.

Процессы запускаются внезапно и провоцируют осложнения в лечении основных патологий.

Чтобы исключить скопление жидкого секрета, нужно уделить время профилактике первичных болезней, способных вызвать водянку. К перечню относятся раковые опухоли органов репродуктивной системы, а также цирроз печени, болезни ЖКТ, органов сердечно-сосудистой системы.

Нормальный обмен веществ в организме возможен, если органы работают в нормальном режиме. Полагается следить за здоровьем печени, поджелудочной железы, селезёнки, почек, которые отвечают за вывод токсических веществ.

Меры профилактики включают:

Прохождение ежегодной флюорографии.
Регулярное прохождение женщинами гинекологических осмотров.
Периодическую диспансеризацию.
Следование правилам здорового образа жизни.
Соблюдение сбалансированного рациона.

источник

Вода в брюшной полости при онкологии – распространенное осложнение, способное привести к смерти пациента. Развитие асцита происходит у 10% больных со злокачественными процессами различной локализации. При скоплении жидкости в брюшной полости на фоне онкологии прогноз жизни существенно ухудшается. Поэтому действия врачей направлены на предупреждение подобного осложнения.

Брюшная полость сформирована из двух листов. Париетальный – выстилает внутреннюю поверхность, а висцеральный – непосредственно контактирует с органами, локализующимися в животе. При помощи специальных желез они продуцируют небольшое количество жидкости, которая предотвращает трение органов, ликвидирует незначительные воспаления.

Излишки жидкости постоянно всасываются тканями. При этом секрет, продуцируемый железами брюшины, периодически обновляется. Причины развития асцита – нарушение оттока жидкости на фоне протекающих в организме патологических состояний.

У 75% больных с водянкой выявляют цирроз печени. При этом данное патологическое состояние имеет много других этиологических факторов:

повышение проницаемости сосудов на фоне присутствия воспаления около метастаз при наличии рака;
поражение метастазами кровеносных или лимфатических сосудов, это приводит к застою лимфы и просачиванию плазмы в брюшную полость;
снижение уровня альбумина из-за присутствия злокачественной опухоли в печени;
продуцирование экссудата новообразованиями доброкачественного или злокачественного характера, расположенными в области брюшины;
возникновение онкологических процессов в органах, которые участвуют в регуляции водно-солевого баланса организма (почки, надпочечники).

Развитие асцита после выполнения химиотерапии происходит при наличии у пациента карциноматоза или саркомы брюшины. С подобным осложнением часто сталкиваются онкобольные с раком матки или яичников, легких, желудка, поджелудочной железы. Обычно накопление воды в брюшине происходит на последних стадиях заболевания при наличии метастазов в лимфатической системе.

Симптомы асцита зависят от стадии развития основного заболевания и от того, сколько жидкости собралось в брюшной полости. Основным признаком патологического состояния называют существенное увеличение объемов живота. Если больной стоит, живот имеет отвисший вид. Когда пациент приляжет, внешний вид брюшины существенно изменяется — напоминает лягушачий – спереди плоский, с боков разбухший. К указанным симптомам добавляется постоянное чувство тяжести, усталости, метеоризм, отрыжка, болевой синдром.

По отзывам больных на следующем этапе развития асцита появляются отеки ног. Вначале они присутствуют, когда больной находится в вертикальном положении, и исчезают после непродолжительного отдыха. Через некоторое время отеки остаются на теле постоянно, независимо от позы пациента. При этом они имеют тенденцию подниматься вверх.

В дальнейшем отечность появляется в области голеней, коленей, бедер, промежности. На данной стадии развития заболевания пациенты с онкологией находятся в неудовлетворительном состоянии. Чаще всего это уже лежачие больные. Отечность распространяется на половые органы, что сопровождается развитием паховых грыж.

В зависимости от количества жидкости, накопившейся в брюшной полости, асцит принято разделять на следующие степени:

Максимальный объем воды – 3 л. Выявить асцит можно только при помощи УЗИ.
Объем жидкости способен увеличиваться до 20 л. Не сопровождается признаками ухудшения движения диафрагмы, нет перерастяжения тканей живота.
Объем жидкости в животе превышает 20 л. Больной с трудом передвигается, во время сна занимает вынужденное положение на боку.

На фоне прогрессирования асцита у пациента появляются проблемы с дыханием. Болевой синдром становится более выраженным и локализуется в разных частях живота.

Установить факт присутствия асцита и назначить лечение может врач, который занимается терапией основного онкологического заболевания. Он постоянно осматривает больного, взвешивает его, чтобы своевременно выявить резкие скачки массы. Исследование выполняется после пройденной химиотерапии, перед каждым этапом лечения. Для постановки точного диагноза применяются специальные инструментальные методики:

УЗИ. Позволяет выявить накопление жидкости в объеме от 200 мл. Параллельно удается контролировать эффективность выполняемого лечения.
Обзорная рентгенография, томография. Информативный метод диагностики, требующий специальной подготовки к выполнению процедуры.
Лапароцентез. Выполняется прокол брюшной стенки с последующей откачкой скопившейся воды для выполнения ее исследования. Процедура позволяет убрать жидкость и определить ее состав, количество.

Диагностика асцита может осуществляться без применения специального оборудования и сложных процедур. Опытный врач способен определить накопление жидкости в животе при помощи перкуссии и пальпации. Таким методом удается выявить асцит, если количество воды превышает 1,5-2 л.

Лечением асцита при онкологии занимаются независимо от стадии его развития. Данное состояние снижает эффективность проводимой терапии злокачественного образования и ухудшает прогнозы для больного.

При незначительном увеличении количества жидкости в животе пациенту назначают специальную диету. Питание при асците подразумевает максимальное снижение соли. В рационе больного человека должны присутствовать продукты, богатые белком и калием. Диетическое питание подразумевает наличие в меню отварного нежирного мяса, рыбы, запеченного картофеля, творога, шпината, моркови, компота из сухофруктов.

При наличии большого количества жидкости в животе назначаются диуретики (Верошпирон, Диакарб). Доза и схема приема препаратов рассчитывается индивидуально с учетом состояния больного. На фоне проводимого лечения допускается, что на протяжении суток из организма пациента будет уходить не больше 500 мл жидкости. В противном случае повышается вероятность нарастания признаков интоксикации организма.

При стремительном увеличении объема жидкости в брюшной полости медикаментозное лечение оказывается малоэффективным. В таком случае показана специальная операция – лапароцентез. Для удаления лишней жидкости под местным обезболиванием выполняют прокол в брюшной стенке чуть ниже пупка, после чего осуществляют ее откачку самотеком. За одну процедуру можно избавиться от 10 л воды. Если объем жидкости больше, лапароцентез повторяют через несколько дней.

Некоторые специалисты советуют лечить асцит при помощи народных средств. Врачи допускают использование мочегонных лекарственных трав – расторопши, березовых почек, шалфея, душицы и прочих. Но указанные растения должны применяться с осторожностью после консультации со специалистом.

При отсутствии правильного и своевременного лечения асцита возможно развитие следующих осложнений:

бактериальный перитонит (острое воспаление брюшины);
геморроидальное кровотечение;
грыжи с возможным защемлением (паховые, белой линии живота, пупковые);
плеврит;
сердечная декомпенсация;
кишечная непроходимость.

Существует высокая вероятность развития гепаторенального синдрома. Он сопровождается тяжелыми нарушениями функций почек при отсутствии органического поражения органов.

Профилактика асцита при онкологии заключается во внимательном отношении к своему здоровью со стороны пациентов. При выявлении злокачественных процессов в организме больной обязан придерживаться всех рекомендаций врача и своевременно оповещать его о малейших изменениях в самочувствии. Пациенту необходимо сдавать плановые анализы и не пренебрегать назначенным лечением.

Под запрет попадают все вредные привычки – прием алкоголя, курение. Пациентам со злокачественными опухолями необходимо ежедневно свешиваться и контролировать массу тела. При стремительном увеличении можно заподозрить развитие отеков или асцита, что требует немедленного вмешательства врачей.

Продолжительность жизни при онкологии и асците для половины больных не превышает 2 лет. Многие пациенты сталкиваются с более утешительным прогнозом. Более длительная продолжительность жизни возможна у больных, у которых рак выявлен на ранних стадиях.

Прогноз при наличии злокачественных опухолей и асцита зависит от многих факторов:

возраст пациента;
присутствие метастаз;
объем жидкости в брюшной полости;
наличие сопутствующих хронических заболеваний.

Пациенты с онкологией могут жить дольше, если для лечения использовались эффективные методики в сочетании с профессиональными действиями врачей. Результат терапии рака, осложненного асцитом, зависит и от локализации злокачественной опухоли.

источник

Асцит — патологическое состояние, при котором в брюшной полости скапливается жидкость. Причины его бывают различными. Чаще всего к асциту приводит цирроз печени. Так же он возникает как осложнение онкологических заболеваний, при этом ухудшается состояние больного, снижается эффективность лечения.

На ранних стадиях онкологических заболеваний умеренный асцит развивается примерно у 15–50% пациентов;
Тяжелый асцит развивается примерно у 7–15% онкологических больных;
При асците в брюшной полости может скапливаться до 5–10 литров жидкости, в тяжелых случаях — до 20 литров.

Чаще всего асцит развивается при следующих онкологических заболеваниях:

рак яичников;
рак печени;
рак поджелудочной железы;
рак желудка и кишечника;
рак матки;
рак молочной железы;
неходжкинские лимфомы, лимфома Беркитта.

При раке печени причины асцита те же, что при циррозе (собственно, рак печени в большинстве случаев и развивается на фоне цирроза): нарушение оттока крови, повышение давления и застой в венах, нарушение синтеза альбумина и снижение онкотического давления крови.

При злокачественных опухолях других органов (желудка, кишечника, матки, яичников) асцит возникает из-за поражения раковыми клетками брюшины. Из-за этого нарушается всасывание жидкости. Если опухолевые клетки поражают лимфатические узлы, асцит может возникать из-за нарушения оттока лимфы.

Если в брюшной полости скапливается небольшое количество жидкости (100–400 мл), симптомы отсутствуют. В таких случаях асцит обнаруживают зачастую случайно во время УЗИ или КТ органов брюшной полости.

Постепенно, по мере нарастания асцита, живот увеличивается в объеме. Пациент чувствует тяжесть в животе, ноющие боли. За счет задержки жидкости увеличивается масса тела. Происходит сдавление внутренних органов, возникают такие симптомы асцита брюшной полости, как тошнота и рвота, отрыжка, расстройство стула и мочеиспускания. Изменяется внешний вид пупка: он выбухает, как во время беременности. Больной чувствует слабость, постоянную усталость, снижается аппетит.

При выраженном, длительно существующем асците жидкость скапливается в плевральной полости, развивается гидроторакс. Это приводит к еще большему расстройству дыхания, тяжелой одышке.

*По аналогии с брюшной полостью, в грудной клетке находится тонкая оболочка из соединительной ткани — плевра, париетальный листок которой выстилает стенки, висцеральный покрывает легкие.

При портальной гипертензии микроорганизмы из кишечника могут проникать в асцитическую жидкость. Развивается спонтанный бактериальный перитонит. Ситуация усугубляется тем, что в асцитической жидкости мало антител, поэтому иммунный ответ слабый.

Редкое, но очень тяжелое осложнение асцита — гепаторенальный синдром. При этом цирроз и печеночная недостаточность приводят к серьезному нарушению функции почек, вплоть до тяжелой почечной недостаточности. Пациенты с гепаторенальным синдромом в среднем живут от 2 недель до 3 месяцев. Причины этого состояния до конца не известны. Считается, что кровоток в почках нарушается из-за чрезмерного применения мочегонных средств, внутривенных контрастов во время рентгенографии и компьютерной томографии, некоторых лекарственных препаратов.

Внешние признаки асцита становятся хорошо заметны, когда количество жидкости в брюшной полости достигает 0,5–1 литра. Живот при этом заметно увеличен. Когда пациент стоит, он выглядит отвисшим, в положении лежа — распластан, боковые его части выступают. Врачи называют такую картину образно «животом лягушки».

Если во время осмотра врач обнаруживает у пациента признаки асцита, он может назначить следующие методы диагностики:

УЗИ, КТ и МРТ помогают диагностировать асцит и оценить количество жидкости в брюшной полости, состояние внутренних органов, обнаружить злокачественную опухоль, оценить количество, размеры, локализацию патологических очагов, степень прорастания опухоли в различные органы и ткани;
Биохимический анализ крови помогает оценить функцию печени, почек, определить уровни электролитов, степень снижения количества белка;
Исследование свертываемости крови помогает выявить нарушения, связанные с расстройством функции печени (печень синтезирует некоторые факторы свертывания);
Диагностический лапароцентез — процедура, во время которой проводят пункцию брюшной полости под контролем УЗИ и получают небольшое (примерно столовую ложку) количество асцитической жидкости. В ней исследуют уровни лейкоцитов и эритроцитов, общего белка и альбумина, глюкозы, амилазы. Проводят анализы на присутствие микроорганизмов, цитологическое исследование на предмет наличия опухолевых клеток.

Лечение асцита у онкологических больных — сложная задача. От правильного подхода к ее решению зависит качество и продолжительность жизни пациента, эффективность противоопухолевой терапии. В идеале нужна клиника, которая специализируется на лечении асцита у онкобольных.

Такая терапия помогает выводить до 1 литра жидкости в сутки. Она существенно улучшает состояние примерно у 65% пациентов. Но применять ее можно только при умеренном асците. Многие пациенты на поздних стадиях рака плохо переносят ограничение жидкости и соли. Поэтому консервативная терапия не рассматривается как основной метод лечения асцита при онкологии.

Лапароцентез — процедура, во время которой в брюшную полость под контролем УЗИ вводят троакар — специальный инструмент в виде трубки с острыми краями (напоминает иглу, только толще) и выводят жидкость. Лапароцентез проводят под местной анестезией в стерильных условиях, во время процедуры пациент сидит или лежит. Троакар вводят по средней лини живота или по линии, которая соединяет пупок с подвздошной костью. Во время процедуры из брюшной полости можно безопасно вывести до 5–6 литров жидкости.

После лапароцентеза врач может установить в брюшную полость перитонеальный катетер — трубку, соединенную с резервуаром для оттока асцитической жидкости. При выраженном асците катетер может быть оставлен на несколько дней.

Возможные осложнения во время и после лапароцентеза:

Падение артериального давления при выведении большого количества жидкости. Для того чтобы этого не произошло, асцитическую жидкость выводят медленно, постоянно контролируют пульс и артериальное давление пациента;
Белковая недостаточность из-за потери большого количества альбуминов вместе с асцитической жидкостью. Для борьбы с белковым дефицитом внутривенно вводят альбумин;
Боль. При необходимости после лапароцентеза назначают обезболивающие препараты.
Жидкость, которая остается после процедуры в некоторых отделах брюшной полости. Для того чтобы вывести всю жидкость, врач может установить более одного перитонеального катетера в разных местах.
Перитонит в результате проникновения микроорганизмов в брюшную полость. Редкое осложнение. Для его профилактики и лечения назначают антибактериальные препараты, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Нарушение оттока жидкости по перитонеальному катетеру. Чаще всего возникает из-за того, что конец катетера «присосался» к стенке брюшной полости или внутренним органам. Зачастую, чтобы справиться с этой проблемой, достаточно изменить положение тела. Если это не помогает, может потребоваться замена катетера.
Выделение жидкости после удаления катетера. Для ее сбора на 1–2 дня на место пункции накладывают специальный резервуар.
Сращение сальника (части брюшины) или участка кишки с брюшной стенкой возникает при повторных пункциях. Если это приводит к значительному нарушению работы кишки, может потребоваться хирургическое рассечение спаек.

Некоторым пациентам назначают внутрибрюшинную химиотерапию — химиопрепарат вводят в высоких дозах в брюшную полость, иногда предварительно нагрев его до 41 градуса (такую химиотерапию называют гипертермической). Это помогает уменьшить асцит. Проводят системную химиотерапию.

Один из новых препаратов для лечения асцита у онкологических больных — моноклональное антитело Катумаксомаб. Его также вводят внутрибрюшинно. Катумаксомаб взаимодействует с рецепторами опухолевых и иммунных клеток и индуцирует иммунную реакцию. Но препарат действует лишь на раковые клетки, обладающие определенными молекулярно-генетическими характеристиками.

Некоторым пациентам показана оментогепатофренопексия. Во время этой операции сальник подшивают к печени или диафрагме. Благодаря возникновению такого контакта улучшается всасывание асцитической жидкости.

В качестве паллиативного хирургического вмешательства прибегают к перитонеовенозному шунтированию. В брюшную полость устанавливают катетер, который соединяет ее с венозной системой. Катетер оснащен клапаном — он открывается, когда давление в брюшной полости превышает центральное венозное давление. При этом происходит сброс жидкости в вены.

Деперитонизация стенок брюшной полости — вмешательство, во время которого хирург удаляет участки брюшины, тем самым создавая дополнительные пути для оттока асцитической жидкости.

Применяются и другие виды хирургического лечения.

Обычно асцит возникает на поздних стадиях рака, ухудшает прогноз для онкологического пациента. При злокачественных опухолях, осложнившихся асцитом, отмечается низкая выживаемость. Паллиативное лечение помогает улучшить качество жизни, несколько увеличить ее продолжительность. Врач должен тщательно оценить состояние пациента, выбрать оптимальные методы лечения, исходя из их потенциальной эффективности и рисков.

В Европейской клинике действует специальное предложение на дренирование асцита в условиях дневного стационара — 50000 руб.

Осмотр и консультация хирурга-онколога.
Общий анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ.
УЗИ органов брюшной полости с определением уровня свободной жидкости
Проведение лапароцентеза с УЗИ навигацией.
Комплексная медикаментозная терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса.

Удаление жидкости из брюшной полости проводится с применением наиболее современных методик, передового опыта российских и зарубежных врачей. Мы специализируемся на лечении рака и знаем, что можно сделать.

источник

Опасность онкологических заболеваний кроется не только в повреждении одного конкретного органа. Наличие злокачественного новообразования, вне зависимости от его дислокации, грозит появлением серьёзных осложнений по всему организму. Особенно интенсивно поражаются ближайшие к очагу опухолевого процесса в стадии метастазирования. К подобным осложнениям относится асцит брюшной полости.

Но что представляет из себя это заболевание? Каковы причины его возникновения? Как проходит диагностика асцита? Возможно ли полностью излечить или хотя бы купировать асцит при раке? Какой должна быть диета при этом заболевании? Благоприятен ли прогноз при онкологическом асците, и сколько живут с таким диагнозом?
Подробные ответы на каждый из приведённых выше вопросов вы сможете найти в нашей статье.

Асцитом в медицине называется патологическое скопление жидкости (экссудата) в брюшной полости пациента. Это болезненное состояние характеризуется непомерным вздутием живота, воспалением сосудов брюшины, отёчностью и желтизной кожных покровов. Тем не менее, при раке асцит возникает довольно редко. В случае онкологического поражения тканей организма человека, вероятность чрезмерного скопления жидкости в брюшной полости всего 10%.

Возникновение асцита возможно в случае онкологических заболеваний следующих типов:

Рак эпителиальной ткани прямой и ободочной кишок (колоректальная опухоль),
Рак желудка,
Злокачественная опухоль толстой кишки,
Гинекологическая онкология (рак яичников, матки),
Злокачественные новообразования молочных желез,
Рак печени,
Злокачественное поражение поджелудочной железы.

Наибольшую опасность представляет асцит, возникающий при раке молочных желез или яичников. В случае этих онкологических заболеваний вероятность скопления лишней жидкости в животе повышается со стандартных 10% до почти критических 50%, причём смерть больной в большинстве случаев наступает именно из-за асцита.

Но чем опасно подобное вздутие живота при раке? Дело в том, что скапливающаяся в брюшной полости жидкость давит на диафрагму, заставляя её подниматься выше, из-за чего сдавливаются органы, располагающиеся в грудной клетке. Таким образом, угнетается дыхание больного, возникают проблемы с работой сердца, и, как следствие, с кровообращением. Также лишней жидкостью в животе оттесняются органы брюшной полости. Асцит является основной причиной возникновения сердечной и лёгочной недостаточности, а также нарушения обмена веществ при онкологическом заболевании.

При развитии асцита выделяются всего 3 стадии:

Транзиторная. Характеризуется скоплением в животе около 400 мл лишней жидкости. Внешних признаков не наблюдается, состояние пациента стабильное, болей и вздутия живота практически нет,
Умеренная. Количество жидких накоплений в брюшной полости доходит до 4 литров, наблюдается заметное вздутие живота. При вертикальном положении пациента замечается патологическое набухание нижней части брюшины. Если поместить больного в горизонтальное положение, наступает одышка, могут быть выраженные боли,
Напряжённая. Тяжёлое состояние, при котором в животе пациента находится уже более 10-15 литров жидкости. В брюшной полости стремительно возрастает давление, из-за чего тормозится работа важных для жизнедеятельности органов.

Внимание! При онкологических заболеваниях асцит развивается стремительно. Буквально в течение недели транзисторная стадия болезни переходит в напряжённую. По этой причине при малейшем подозрении на асцит и появлении вздутия живота рекомендуется госпитализация пациента.

В организме здорового человека постоянно циркулирует лимфатическая жидкость. Её наличие необходимо для препятствия склеивания внутренностей. При этом уровень лимфы контролируется естественными внутренними процессами, и лишняя влага впитывается лимфатическими сосудами. Однако лимфовыводящая система, поражённая раковыми клетками, со своими функциями не справляется. Жидкость из брюшины не убывает, а напротив — накапливается вплоть до критического значения.

Кроме того, причинами асцита при раке являются:

Обилие в брюшной полости кровеносных и лимфатических сосудов, что обеспечивает лёгкость передвижения по брюшине раковых клеток,
Попадание клеток с изменённой структурой в брюшную полость во время хирургического иссечения,
Метастазирование первичной опухоли,
Повышение уровня холестерина у пациента,
Недавно перенесённая процедура переливания плазмы крови,
Наличие у пациента сахарного диабета,
Почечная или сердечная недостаточность,
Ослабленный онкологическим заболеванием иммунитет пациента.

Также причиной скопления лимфатической жидкости может стать химиотерапия. В терминальной стадии онкологического заболевания основной причиной асцита является общая интоксикация организма больного.

Если пациент страдает от рака печени, либо этот орган метастазирован, причина накопления жидкости в брюшной полости кроется в закупорке печёночных каналов и разрушении венозной системы печени. Асцит подобного рода развивается очень быстро и практически не лечится.

Диагностировать асцит на транзиторной стадии при раке довольно сложно. Процент лишней влаги в животе больного слишком низок, чтобы доставлять ощутимый дискомфорт. На более поздних стадиях заболевания обнаруживаются такие симптомы, как:

Прогрессирующее вздутие живота,
Абдоминальные давящие боли,
Тошнота,
Одышка,
Отрыжка и изжога.

Подтвердить асцит, как диагноз, можно только посредством следующих исследований:

УЗИ. Этот метод помогает обнаружить не только скопление жидкости в абдоминальном пространстве, но и метастазирование первичной опухоли в органы брюшной полости,
Томография. С её помощью определяется точная дислокация и объём лимфатической жидкости,
Лапароцентез. При местной анестезии в нижней части живота пациента делается прокол. Выкачивается небольшая часть экссудата и отправляется на анализы. При большом скоплении химический состав жидкости меняется.

Выкачивается небольшая часть экссудата и отправляется на анализы. При большом скоплении химический состав жидкости меняется.

Накопление экссудата в брюшной полости пациента, страдающего от онкологического заболевания — осложнение, приносящее массу дискомфорта и дополнительных мучений больному. Но при возникновении подобного вздутия живота при онкологии чем помочь? Лечить асцит при раке необходимо единовременно с борьбой с самим онкологическим заболеванием. При этом необходимо приступить к лечению переизбытка экссудата в течение первых двух недель после обнаружения этого осложнения. В противном случае антираковая терапия не даст положительного результата.

Для лечения асцита при онкологическом заболевании предпринимаются следующие методы:

Строгий режим питания и определённая диета,
Приём фармакологических средств с мочегонным эффектом,
Произведения лапароцентеза в амбулаторных условиях.

В случае возникновения асцита по причине рака кишечника положительным образом на выведение влаги из организма влияет химиотерапия. Однако при злокачественных новообразованиях в области яичников и матки должного эффекта химиотерапия не даст.

Для лечения скопления жидкости в брюшной полости при онкологическом заболевании в первую очередь прописываются мочегонные препараты. Однако действенным этот метод лечения будет только в том случае, если злокачественный асцит не был доведён до своей критической стадии.
В случае злокачественного асцита прописываются:

Диакарб — препарат на основе ацетазоламида. Успешно всасывается желудочно-кишечным трактом, практически не имеет противопоказаний, однако самостоятельно увеличивать назначенную лечащим врачом дозу препарата категорически не рекомендуется,
Фуросемид — диуретик с быстрым действием на основе одноимённого действующего вещества. Способствует естественному выведению из организма хлора и натрия,
Верошпирон — фармакологический препарат на основе спиронолактона, воздействующего на кору надпочечников,
Урегит, или этакриновая кислота — петлевой диуретик, действует уже через 2 часа после начала приёма лекарства,
Альдактон — мочегонное средство, выводящее из организма лишнюю жидкость, но сберегающее калий.

Важно понимать, что действие любого из перечисленных мочегонных препаратов на ослабленный злокачественным новообразованием организм может быть далёким от ожидаемого. Если одного диуретика недостаточно, лечащий врач может прописать комбинацию из нескольких фармакологических препаратов. В случае терапии на основе мочегонных препаратов важно пополнять запасы калия в организме. В противном случае пациент рискует нарушить процессы водно-электролитного метаболизма в собственном организме. Для предупреждения дефицита калия прописываются такие препараты, как Паналгин, Аспаркам, Калия-магния аспаргинат в таблетках, и Орокамаг.

Важно! Переизбыток калия так же опасен для здоровья пациента (особенно, в случае наличия злокачественных опухолей), как и дефицит этого вещества. Поэтому применять калий наравне с мочегонными препаратами следует исключительно по назначению лечащего врача.

В случае точной постановки рассматриваемого диагноза, лапароцентез производится уже не в целях обследования, а в рамках терапии. Однако назначается эта процедура только при напряжённом асците, или если должного эффекта не дал приём мочегонных препаратов.
Лапроцентез производится следующим образом:

Больной располагается в сидячем положении, не зажимая живот,
Врач определяет место прокола, затем вводим местное обезболивающее,
После действие анестетика, при отступе на 2-3 см ниже пупка производится небольшой разрез тканей брюшины,
В место разреза поступательными движениями вводится специальный иглоподобный аппарат — троакар, к которому затем присоединяется трубка для стекания экссудата,
В случае, если троакар был введён корректно, жидкость выводится тонкой струйкой под естественным давлением брюшной полости. Важно учесть, что внутрибрюшное давление не должно меняться резко — это может привести к ухудшению состоянию пациента. Поэтому удаление экссудата производится медленно, и по мере откачки медсестра должна обеспечить стягивание живота больного бинтами или простынёй,
По окончанию процедуры образовавшаяся рана не закрывается швами. Стерильная повязка накладывается поверх открытого прокола, иногда устанавливается дополнительный катетер для стекания жидкости, которая будет скапливаться в животе пациента после операции.

За один сеанс лапароцентеза можно удалить 5-10 литров экссудата. Однако в подобном случае возникает риск возникновения почечной недостаточности, поэтому пациенту вкалываются препараты, поддерживающие работу почек.

Лапарацентез невозможно провести, если пациент:

Страдает об обширного образования спаек в органах брюшной полости,
Обнаруживает признаки вздутия живота из-за выраженного метеоризма,
Недавно перенёс операцию по удалению вентральной грыжи.

Рассматриваемая процедура производится в условиях амбулаторного лечения. Если дальнейшее состояние больного не вызывает у врачей опасения, он может быть отправлен домой. После лапарацентеза нельзя поднимать тяжести и совершать резкие движения. Пациент должен соблюдать постельный режим, но и двигаться — во избежание повторного накопления жидкости из-за лежачего образа жизни.

Немаловажным условием для лечения злокачественного асцита при раке является соблюдение диеты. Так как при скоплении в брюшной полости экссудата нарушается водный баланс, а при применении большинства мочегонных препаратов вымываются важные минеральные вещества, включая калий, в рацион пациента необходимо включить:

Морковь,
Запечённый картофель,
Шпинат,
Спаржу,
Сухофрукты (особенно — изюм и курагу),
Цитрусовые (особенно — грейпфрут),
Овсяную кашу,
Красные ягоды (землянику, малину, клубнику),
Гранат,
Виноград,
Брокколи,
Лук и чеснок,
Нежирный творог (если нет непереносимости лактозы),
Некрепкий зелёный чай в умеренных количествах.

Следует исключить из рациона:

Мясо в любом виде, а также колбасы и сосиски,
Любые животные жиры,
Рыбу и морепродукты,
Любые жаренные блюда,
Фастфуд и жирную пищу,
Соль в большом количестве,
Сыры, жирное молоко и кисломолочные продукты,
Сахар и сахарозаменители,
Продукты, в состав которых входят дрожжи,
Грибы всех видов,
Кондитерские изделия,
Бобовые,
Любой уксус, кроме яблочного,
Приправы и специи.

Диету при злокачественном асците необходимо разрабатывать, опираясь на основной диагноз то есть, онкологическое заболевание. Наличие любой опухоли определяет дополнительные противопоказания в плане употребления тех или иных продуктов, поэтому полные рекомендации в отношении диеты при асците может дать исключительно лечащий врач.

Помимо определённого рациона, пациенту надлежит придерживаться чёткого дневного распорядка. Принимать пищу необходимо не менее 3 раз в день, но небольшими порциями. Во избежание вздутия живота не рекомендуется наедаться перед сном.

Если выявлен асцит при онкологии, протекание основной болезни значительно осложняется, увеличивается риск летального исхода. Но сколько живут такие пациенты?

Благоприятность прогноза зависит от следующих факторов:

Возраст пациента,
Стадия онкологического заболевания,
Стадия асцита,
Наличие метастазов.

В случае ранней стадии рака, молодого возраста больного и своевременного обнаружения асцита на первичной фазе прогноз благоприятен. При вторичном асците выживаемость пациентов зависит от состояния почек.

Осложняется лечение заболевания при следующих факторах:

Пожилой возраст больного,
Наличие большого количества метастазов в брюшной полости и органах малого таза,
Подверженность пациента гипотонии,
Почечная недостаточность,
Обнаружение асцита в поздней стадии (напряжённого асцита).

Максимальная продолжительность жизни таких пациентов — 2 года при регулярной терапии.

источник

Онкологические заболевания нарушают функцию не только того органа, где развиваются раковые клетки. При злокачественных поражениях в большинстве случаев возникают осложнения, которые значительно осложняют течение болезни.

К группе этих осложнений относят и асцит. Этим термином обозначается скопление излишней жидкости в брюшной полости, при таком нарушении живот может увеличиться в несколько раз.

Если у человека имеется онкологическое заболевание, то вероятность развития асцита доходит до 10%. Скопление жидкости происходит не при всех злокачественных поражениях.

Чаще всего асцит сопровождает:

Накопление большого объема жидкости в брюшной полости приводит к повышению внутрибрюшного давления, это провоцирует смещение диафрагмы в грудную полость. Подобное патологическое нарушение анатомии внутренних органов ограничивает дыхательную функцию легких, негативно отражается на работе сердца, на кровообращении.

Скопившаяся жидкость оттесняет органы брюшины и значит, не в лучшую сторону меняет их функционирование. Массивный и длительно не устраняемый асцит становится причиной потери большого количества белка.

В связи со всеми происходящими изменениями асцит вызывает массу осложнений – сердечную и дыхательную недостаточность, нарушения в обмене веществ. Все эти патологии значительно ухудшают течение основного заболевания.

В брюшной полости здорового человека постоянно находится небольшое количество циркулирующей жидкости.

Эта жидкость предупреждает склеивание внутренних органов между собой и позволяет петлям кишечника свободно, без трения, двигаться.

Вырабатываемый в брюшине экссудат здесь же и впитывается, то есть организм сам контролирует процесс выработки жидкости.

При некоторых заболеваниях, в том числе и при онкологии, резорбтивная, секреторная и барьерная функции листков брюшины нарушаются и тогда жидкости либо производится слишком много, либо она не полностью всасывается обратно.

Это приводит к заполнению свободного пространства брюшной полости все увеличивающимся количеством экссудата, в тяжелых случаях его объем доходит до 25 литров.

При указанных выше онкологических заболеваниях в связи с близостью органов раковые клетки могут проникать в брюшину и оседать на ее висцеральном и париетальном листке. Развивающиеся раковые клетки нарушают резорбтивную функцию брюшины, лимфатические сосуды не могут справиться полностью со своей задачей и вырабатываемая жидкость начинает накапливаться.

Так постепенно формируется асцит, поражение листков брюшины злокачественными клетками провоцирует и развитие канцероматоза.

Как уже сказано, основная причина поражения брюшины при онкологических заболеваниях, это тесный ее контакт с теми органами, где образуется злокачественное новообразования.

Но помимо этого к причинам асцита при онкологии также относят:

Плотное прилегание брюшных складок друг к другу. Это обеспечивает быстрый захват раковыми клетками рядом лежащих тканей.
Обильное расположение в брюшине кровеносных и лимфатических сосудов, что только увеличивает и ускоряет перенос раковых клеток.
Занос атипичных клеток в брюшину при проведении операции.
Прорастание злокачественной опухоли сквозь стенки брюшины.

Спровоцировать развитие асцита может курс химиотерапии, на последних стадиях скопление жидкости возникает часто по причине раковой интоксикации.

При поражении печени метастазами или при первичном раке этого органа причина скопления жидкости кроется в другом – венозная система органа сжимается, и естественный отток от кишечника нарушается. Такой вид асцита, как правило, формируется быстро и протекает тяжело.

Формирование асцита брюшной полости у большинства пациентов при онкологических заболеваниях происходит постепенно, в течение нескольких недель или даже месяцев. Поэтому первые признаки этого грозного осложнения остаются без внимания.

Клинически асцит начинает проявляться уже после того, как в брюшной полости скопится достаточно большое количество жидкости, проявляется это осложнение:

Чувством распирания в животе.
Разными по характеру и длительности абдоминальными болями.
Отрыжкой и изжогой.
Тошнотой.

Визуально обратить внимание можно на постепенно увеличивающийся живот, в вертикальном положении он свисает вниз, а в горизонтальном расплывается по бокам. Растягивание кожи брюшной стенки позволяет увидеть сеть кровеносных сосудов и выпячивающийся пупок.

Давление на грудную клетку вызывает одышку и перебои в работе сердца. При асците человеку трудно наклониться, застегнуть обувь, надеть брюки.

Фото асцита брюшной полости у мужчины

Но все-таки при асците, возникающим как осложнение злокачественного поражения, на первый план выходят у людей те симптомы, которые возникают при первичном очаге. И чаще именно это приводит к тому, что онкологический асцит выявляется уже при большом скоплении жидкости.

При раковом поражении яичников самые тяжелые последствия вызываются именно асцитом. Летальный исход при скоплении жидкости в брюшной полости возникает в 50-60% случаев.

Скапливающаяся жидкость в свою очередь увеличивает опухоль яичника в размерах, а это может закончиться его разрывов и выходом экссудата в брюшную полость. Асцит, формирующийся как осложнение рака яичников, приводит к отеканию нижней половины живота, области гениталий. Отеки переходят и на ноги.

Скопление жидкости на первых порах не вызывает выраженных изменений в самочувствии, но затем могут появиться сильные боли, воспринимаемые пациенткой как приступ аппендицита. Развитие асцита при раке яичников не должно остаться без внимания, чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на благоприятный исход протекания этого осложнения.

Асцит при онкологии опасен сам по себе, но помимо этого он может стать причиной и других осложнений, к ним относят:

Спонтанно развивающийся бактериальный перитонит.
Дыхательную недостаточность.
Гидроторакс.
Непроходимость кишечника.
Пупочную грыжу и ее защемление.
Выпадение прямой кишки.
Гепаторенальный синдром.

Все перечисленные осложнения лечить необходимо в кратчайшие сроки, иначе они значительно утяжеляют самочувствие человека и могут привести к его смерти.

Пациенты с онкологическими заболеваниями всегда должны находиться на контроле у врача, и онколог в зависимости от локализации новообразования должен уже предполагать вероятность развития осложнений.

Заподозрить асцит можно по внешним признакам, жалобам пациента, немаловажное значение имеет пальпация и перкуссия живота.

Обязательно назначение инструментальных методов:

УЗИ. Помимо жидкости при этом исследовании можно выявить наличие опухолей, их расположения, изменения в строении внутренних органов.
Томографии. Этот метод необходим для определения количества жидкости и ее расположения в брюшной полости.
Лапароцентеза. После обезболивания проводится прокол брюшной стенки чуть ниже пупка и откачивание жидкости. Процедура назначается с лечебной и диагностической целью. Часть экссудата отправляют на анализ, где проводится определение наличие альбуминов, глюкозы, виды клеточных элементов, патогенная микрофлора.

В зависимости от количества скопившегося экссудата выделяют три стадии асцита:

Транзиторный асцит – жидкости в брюшной полости не более 400 мл. На этой стадии может быть лишь вздутие живота.
Умеренный асцит выставляется, когда экссудата в брюшной полости не более 5 литров. На этой стадии осложнение проявляется клиническими симптомами в виде нарушения работы органов пищеварения, одышки. В случае отсутствия лечения асцита возможно развитие перитонита, дыхательной и сердечной недостаточности.
Напряженный или резистентный асцит характеризуется скоплением до 20 литров жидкости. Состояние пациента тяжелое, значительно нарушается работа жизненно важных органов.

Асцит брюшной полости, развивающийся как осложнение онкологического заболевания, следует лечить совместно с основной болезнью.

Важно также начать устранение избытка лишней жидкости в первые две недели ее образования, так как затягивание терапии приводит к развитию массы осложнений. Излишняя жидкость может быть удалена при помощи прокола и ее откачивания – лапароцентезе, путем приема мочегонных средств.

Соблюдение специальной диеты поможет снизить внутрибрюшное давление, уменьшит вероятность дальнейшего продуцирования чрезмерного экссудата.

Химиотерапия эффективна только в том случае, если асцит спровоцирован раком кишечника. При раке желудка, яичников и матки использование химиопрепаратов не дает выраженного положительного результата.

Лапароцентез брюшной полости при асците — это прокол стенки брюшины специальным инструментом и забор жидкости для анализа или ее откачивание.

Обычно при онкологическом заболевании лапароцентез назначается, если нет эффекта от применения диуретиков, еще одно показание это напряженный асцит.

Процедура происходит в несколько этапов под местным обезболиванием:

Пациент находится в положении сидя, хирург обрабатывает антисептиком и затем обезболивающим средством предполагаемое место прокола.
Вначале, после инъекции обезболивающего средства, делается разрез брюшной стенки, мышц. Проводят его по белой линии живота, отступая от пупка вниз на 2-3 см.
Окончательный прокол совершается вращательными движениями при помощи троакара. К троакару присоединяется гибкая трубка, через которую будет стекать жидкость.
Если прокол совершен правильно, то будет выделяться напряженная струйка жидкости.
Откачка лишней жидкости производится очень медленно, необходимо постоянно контролировать состояние больного. По мере удаления жидкости медсестра должна стягивать живот простыней или полотенцем, это необходимо для того чтобы давление в брюшной полости понижалось медленно.
После эвакуации экссудата на рану накладывается стерильная повязка.

Лапароцентез позволяет удалить за один раз до 10 литров жидкости. Но в этом случае пациенту показано введение альбуминов и других медикаментов для того чтобы снизить вероятность развития почечной недостаточности.

При необходимости могут быть установлены временные катетеры в брюшину, по ним будет отходить скапливающаяся жидкость. Установка катетеров значительно облегчает самочувствие онкологических больных, но грозит падением АД и образованием спаек.

Лапароцентез может быть проведен не всегда. Противопоказаниями к проведению прокола относят:

Спаечную болезнь органов брюшной полости.
Выраженный метеоризм.
Период восстановления после прооперированной вентральной грыжи.

Лапароцентез выполняется в амбулаторных условиях. После проведения процедуры и при удовлетворительном состоянии пациента он может быть отпущен домой.

Из мочегонных средств онкологическим больным при развивающемся асците длительным курсом назначают Диакарб, Фуросемид или Верошпирон.

Возможна также комбинация двух диуретиков и пить их необходимо, даже если в начале лечения видимого мочегонного эффекта нет.

При использовании мочегонных средств необходимо принимать и препараты, содержащие калий, иначе можно спровоцировать развитие нарушений в водно-электролитном обмене.

Правильно организованное питание при асците брюшной полости поможет уменьшить скопление жидкости.

Необходимо свести к минимуму добавление в блюда поваренной соли и ограничить прием жидкости. Но стоит учитывать, что совсем организму без соли нельзя.

Полезно вводить в рацион продукты, богатые на калий:

Шпинат.
Морковь.
Печеный картофель.
Свежий зеленый горошек.
Курагу.
Изюм.
Грейпфрут.
Спаржу.
Овсяную крупу.

Диету необходимо составлять таким образом, чтобы соблюсти и ограничения, касающиеся основного заболевания.

Развитие асцита не только серьезно ухудшает самочувствие онкологического больного, но и утяжеляет протекание основной болезни.

Видеопередача об асците живота:

источник