Вздутие живота и рвота при раке желудка

В настоящее время каждый человек испытывает страх, услышав слово «онкология». Особенно, когда речь идет о поражении опухолью желудка. Рак желудка – это тяжелое, неуклонно прогрессирующее при отсутствии лечения заболевание, приводящее к развитию тяжелых осложнений и летальному исходу.

По данным ВОЗ, рак желудка занимает третье место после онкологии легких и кожи, и второе место в структуре причин смертности после рака легких (9,7% для всей планеты и 13,5% для России). Заболеваемость резко повышается у мужчин старше 60 – ти лет и у женщин старше 50 – ти лет, причем рак желудка встречается у мужчин и женщин одинаково часто.

К возникновению онкологических заболеваний приводит совокупность факторов. Когда в организме происходят мутации ДНК, поврежденные клетки удаляются с помощью иммунных клеток (естественные киллеры, или NK – клетки). Если противоопухолевый иммунитет не справляется с удалением дефектных клеток, они становятся подвержены безконтрольному делению.

Формируется первоначальный опухолевый узел, разрушающий пораженный орган изнутри, который затем прорастает в близлежащие ткани и распространяется по организму в виде метастазов в отдаленные органы. То же самое происходит и при раке желудка. Данные процессы на клеточном уровне занимают длительный период времени, поэтому бессимптомная стадия болезни может длиться годами.

радиация (ионизирующее излучение) — влияет на ядро клетки с содержащейся в нем ДНК, вызывая мутации клеток
курение, злоупотребление алкоголем — раздражают слизистую оболочку желудка
лекарства — обезболивающие, кортикостероидные гормональные препараты, антибиотики и др.
продукты — рафинированная белая мука, сахар, рафинированное масло, излишества в острых, жареных, жирных блюдах, пищевые добавки, остатки сельхозудобрений в тепличных овощах и фруктах и пр. — вызывают повреждение желудочной стенки со снижением ее защитных свойств.
ассоциированные заболевания , то есть спровоцированные Helicobacter Pylori бактериями, обитающими на внутренней стенке желудка, они бывают нескольких видов, некоторые провоцируют язву желудка и хронический гастрит. Хронический гастрит с повышенной кислотностью может привести к язве желудка, что, в свою очередь, чревато ее озлокачествлением.
неблагоприятные экологические условия , задымленность городов выхлопными газами, отходами производства, обилие вредных химических веществ в быту (бытовая химия — вред для здоровья, косметика, некачественная мебель, бытовая техника, игрушки из токсичных материалов) — снижают общий иммунитет, способствуют накоплению канцерогенных веществ в организме.

генетическая предрасположенность — учеными доказано, что большая часть заболеваний носит наследственный характер и расположенность к онкологическим заболевания тоже
предрасполагающие заболевания — доброкачественные образования желудка (полипы, аденомы), которые способны трансформироваться в злокачественные, а также дефицит витамина В12, фолиевой кислоты, участвующие в размножении клеток и отвечающего за «правильное», без мутаций деление ядра клетки
возраст — после 50- 60 лет в десятки раз возрастает риск развития онкологических заболеваний
нарушения обмена веществ — гормональные, иммунные, а также нарушения в обмене витаминов.

Клинические симптомы рака желудка зависят от стадии процесса.

О стадия: карцинома in situ, «рак на месте» — клинические проявления отсутствуют, а диагноз в большинстве случаев является случайной находкой при биопсии слизистой оболочки по поводу других заболеваний.

1 стадия рака желудка: характеризуется локализацией опухоли в слизистой оболочки без прорастания в мышечный слой стенки желудка, а также возможным поражением 1 – 2 лимфатических узлов, располагающихся вдоль органа (T1 N0 M0 или T1 N1 M0). Уже на этой появляются ранние симптомы рака желудка, к которым относятся:

немотивированная общая слабость
быстрая утомляемость
отсутствие аппетита
анемия (снижение гемоглобина, см. препараты железа при анемии)
выраженное похудение
отвращение к животному белку в пище (мясным или рыбным продуктам питания, а также к какому либо одному сорту мяса)
возможно длительное небольшое повышение температуры (см. причины субфебрильной температуры)
депрессивный эмоциональный фон

2 стадия: опухоль может либо оставаться в пределах слизистой оболочки, но при этом поражается большее количество лимфоузлов – 3 – 6, либо прорастать в мышечный слой с поражением 1- 2 лимфоузлов (T1 N2 M0 или T2 N1 M0). Появляются первые симптомы со стороны желудочно- кишечного тракта:

изжога (см. таблетки от изжоги)
чувство дискомфорта в животе
тошнота (таблетки от тошноты)
рвота, приносящая кратковременное облегчение
отрыжка воздухом
прогрессирующее похудение
повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм)
нарушения дефекации

Эти жалобы не носят постоянного характера, в связи с чем пациенты не придают должного значения их возникновению и медлят с обращением к врачу.

3 стадия: характерно прорастание опухоли не только в мышечный слой, но и через наружную оболочку желудка с поражение близлежащих тканей и органов, а также наличие ракового поражения семи и более лимфоузлов. Метастазов нет (T2 -4 N1-3 M0).

вышеописанные жалобы становятся ярко выраженными,
боль в области эпигастрия усиливается и становится постоянной,
пациент практически не может принимать пищу, так как она не проходит в желудок,
при раке кардиального, «начального» отдела желудка возникают дисфагические явления – частые поперхивания, срыгивания, необходимость запивать твердую пищу водой или принимать только жидкую пищу,
при раке пилорического, «выходящего» отдела желудка пища не усваивается и застаивается в желудке по несколько дней, возникают чувство быстрого насыщения, постоянной переполненности в эпигастрии, рвота застойным содержимым, отрыжка с запахом тухлых яиц.

4 стадия означает полное прорастание стенки желудка, разрушение соседних органов, поражение большого количества лимфоузлов (более 15), метастазирование в отдаленные органы и лимфоузлы — в яичник у женщин, в лимфоузлы параректальной (вокруг прямой кишки) жировой клетчатки, в лимфоузел, располагающийся в ямке над левой ключицей.

симптомы приобретают постоянный характер
больной истощен, не в состоянии принимать пищу самостоятельно, только через зонд
испытывает мучительные постоянные боли, купирующиеся приемом наркотических аналгетиков с кратковременным эффектом
организм отравлен изнутри продуктами обмена и распада опухоли, не получает необходимого количества питательных веществ извне, опухолевые клетки захватывают питательные вещества из крови больного, возникают дистрофические изменения во всех органах и тканях организма, и человек умирает.

Именно на 3 и 4 стадиях рака желудка – поздних стадиях — 80% больных обращаются к врачу, когда диагноз уже не вызывает сомнений, что значительно утяжеляет прогноз заболевания.

В последние годы ученых и врачей по всему миру волнует проблема ранней диагностики данного заболевания. Например, ведутся исследования в области электроимпедансной спектроскопии и фотофлюороскопического скрининга, благодаря чему может увеличиться процент больных с выявленным раком на ранних стадиях.

При обращении к врачу пациента с подозрением на рак желудка, ему могут быть назначены следующие исследования:

общие анализы крови и мочи (общий анализ мочи) Позволяют определить пониженный уровень гемоглобина, ускоренное СОЭ в крови, нарушения функции почек, вызванное интоксикационным синдромом (появление в моче крови, белка и других патологических изменений)
биохимический анализ крови определяет нарушения функции печени и поджелудочной железы, если таковые имеются при прорастании их опухолью или метастазировании (биохимический анализ крови)
иммунологический анализ крови – определение титра антител к геликобактер пилори
анализ кала на скрытую кровь – при подозрении на кровотечение из опухоли
опухолевые маркеры –применяются для оценки ответа опухоли на терапию при уже подтвержденном диагнозе (см. как по анализам определить рак)
фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – «золотой» стандарт в диагностике опухолей желудка. Позволяет с помощью оптического инструмента, введенного через пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку, осмотреть эти органы и раковую опухоль, оценить ее расположение, размеры и форму, взять кусочек опухоли (биоптат) для дальнейшего исследования под микроскопом с целью точной диагностики и изучения ее химических, иммунных, гормональных и иных свойств. В рамках диспансеризации населения данное обследование должно проводиться лицам старше 40 лет ежегодно.
рентгенография грудной клетки позволяет определить наличие метастазов в легких, в костях грудной клетки или лимфоузлах средостения.
КТ или МРТ – с помощью послойных «срезов» органов брюшной полости позволяет определить более точную локализацию опухоли, что особенно важно в плане хирургического лечения.
МРТ для точной диагностики опухолевого процесса.
УЗИ брюшной полости, органов малого таза, лимфоузлов позволяет выявить наличие самой опухоли и поражение лимфоузлов, прилегающих органов — поджелудочной железы и др.
рентгенография костей черепа, конечностей – проводится при подозрении на метастазы

Ученые всего мира объединились в поисках эффективного лекарства против рака. И есть некоторые достижения, к примеру в зарубежных онкоцентрах применяется так называемая таргетная терапия — это лечение онкобольного препаратами, которые «нацелены» на раковые клетки. К таким препаратам относятся:

иммуноглобулины — действуют, как антитела, распознавая чужеродные клетки, являющиеся антигенами, блокируя их и «передавая» для уничтожения иммунным клеткам самого организма
ингибиторы ферментов — проникают внутрь раковой клетки, нарушая ее функции и приводя к ее гибели. Применяются следующие препараты: алемтузмаб, панитумумаб, бортезониб и др.

В России же данные методики пока находятся на уровне изучения и исследований, а злокачественные новообразования желудка лечатся следующими методами и их сочетанием:

Операция является радикальным способом лечения рака, так как в процессе иссекается часть желудка или весь орган целиком (резекция желудка, субтотальная или тотальная гастрэктомия). Иссекаются близлежащие лимфоузлы и/или органы, также пораженные процессом.

Если у пациента диагностирована 4 стадия рака, когда метастазы поражают другие органы, а иссечение опухоли и удаление желудка не представляются возможными в силу выраженного распространения опухоли, применяется наложение гастростомы – отверстия между желудком и передней брюшной стенкой для того, чтобы пища поступала в желудок хотя бы таким образом.

Это метод, при котором применяется введение в организм пациента химиотерапевтических препаратов, оказывающих губительное влияние не только на опухолевые, но и на здоровые клетки (поэтому много тяжелых побочных эффектов у данного метода – выпадение волос, постоянная тошнота, рвота, похудение, геморрагические циститы и многие другие). К препаратам относятся противоопухолевые антибиотики, цитостатики и цитотоксины (5 – фторурацил, топотекан, ломустин, эпирубицин, метотрексат и многие другие). Химиотерапия проводится курсами, которые повторяют на 30 – й день, а затем каждые восемь недель. Химиотерапия проводится как до, так и после операции на желудке.

Это облучение проекции пораженного органа малыми дозами рентгеновского излучения. При онкологии желудка применяется прицельное облучение его в процессе операции.

Назначаются обезболивающие препараты, витамины, препараты, устраняющие тошноту, рвоту, метеоризм, нормализующие кишечную микрофлору, укрепляющие иммунитет и др.

Пациенту, которому проводится лечение опухоли, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

организовать режим – больше отдыхать, обеспечить достаточный по продолжительности сон, выработать приемлемый режим труда и отдыха,
соблюдать диету – первые три – шесть дней (в зависимости от объема оперативного вмешательства) запрещается употреблять пищу, можно только пить воду. В дальнейшем разрешается принимать жидкую, протертую пищу с постепенным расширением рациона. Пища принимается дробно и часто – 6 – 8 раз в день небольшими порциями. Разрешаются следующие продукты: каши, супы, нежирные сорта мяса и рыбы, фрукты (не вызывающие выраженного брожения в кишечнике), овощи, кисломолочные продукты, хлеб. Ограничиваются цельное молоко и сладости (шоколад, конфеты). Исключаются алкоголь, курение, кофе, острые, жареные, жирные, соленые блюда и другие продукты, оказывающие раздражающее действие на слизистую желудочно – кишечного тракта.
ограничивать выраженные физические нагрузки, особенно после операции,
чаще и больше гулять на свежем воздухе,
стараться получать больше положительных эмоций,
проходить санаторно – курортное лечение, но с исключением физиотерапевтических процедур,
регулярно посещать лечащего врача с проведением необходимых лечебно – диагностических мероприятий.

симптомы : внезапная слабость, тошнота, потеря сознания, черный дегтеобразный стул, рвота «кофейной» гущей или содержимым с примесью алой крови
диагностика: ФГЭДС
лечение: эндоскопическое (прижигание кровоточащего сосуда при его обнаружении) или хирургическое с лапаротомным доступом (рассечение брюшной стенки).

Рубцовый стеноз привратника — пилорического отдела желудка в месте перехода его в двенадцатиперстную кишку. Характеризуется полной или частичной непроходимостью пищи из желудка.

симптомы : слабость, постоянная тошнота, быстрая насыщаемость, ощущение переполненности в эпигастрии, отрыжка с тухлым запахом, многократная рвота застойным содержимым, приносящая облегчение
диагностика : рентгеноскопия желудка с приемом внутрь бариевой взвеси и ФЭГДС
лечение : хирургическое

Сколько живут люди с таким диагнозом? Для ответа на этот вопрос необходимо помнить, что своевременное обращение к врачу – залог успеха в лечении онкологии желудка. Прогноз в данной ситуации определяется пятилетней выживаемостью. В зависимости от стадии рака желудка, на которой был установлен диагноз, выживаемость значительно отличается.

Первая стадия — прогноз максимально благоприятный: 80 человек из ста выживают, а 70 % больных достигают полного выздоровления.
Вторая стадия — прогноз менее благоприятный, так как только 56% больных выживают в первые пять лет после постановки диагноза.
Третья стадия — прогноз неблагоприятный, так как выживают 38 человек из ста, остальные погибают от дальнейшего распространения рака и/или его осложнений.
Четвертая стадия выживаемость значительно снижается и достигается всего лишь в 5% случаев онкологических заболеваний желудка.

В заключение хотелось бы отметить, что на современном этапе развития медицины диагноз «злокачественное новообразование» в целом, и «рак желудка» в частности не является приговором. Возможности отечественной и зарубежной онкологии позволяют провести диагностику на ранних стадиях, массовый скрининг (в России это ежегодное обследование с помощью ФЭГДС) и адекватное противоопухолевое лечение, которое приведет не только к улучшению качества жизни онкобольного, но и сможет существенно ее продлить.

Пациенту важно помнить, что самодиагностика и самолечение чревато угрозой жизни и здоровью, так как только врач в процессе очного осмотра примет верное решение относительно наличия или отсутствия опухолевого поражения желудка.

источник

На вопросы о профилактике, диагностике и лечении рака желудка и пищевода отвечает руководитель онкологического центра комбинированных методов лечения клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова СПбГУ Андрей Павленко.

Нет, это не так. Рак желудка и рак пищевода — заболевания, которые входят в разные группы риска и провоцируются разными факторами.

Рак пищевода могут спровоцировать: многолетнее курение, любовь к горячим напиткам, частое (несколько раз в неделю) употребление крепких спиртных напитков. Почему? Они травмируют слизистую оболочку пищевода, провоцируют предраковые состояния. От курения никотин и смолы растворяются в слюне, крепкий алкоголь раздражает и вызывает воспалительные процессы.

Не так давно типичным эндемическим районом была Средняя Азия с ее любовью к горячему чаю. Его пили не остужая, и это приводило к заболеваниям среднегрудного отдела пищевода. Так что стоит пить и есть горячее, предварительно остудив во рту, либо охладив заранее до приемлемой температуры.

Рак желудка может быть вызван возбудителем helicobacter pylori. Он может довести слизистые оболочки до воспаления, которые потом трансформируются в метаплазии (изменения эпителия). Также в группу риска входят люди, употребляющие необработанные мясо и рыбу. Стоит помнить, что жареное и жирное скорее увеличит вероятность колоректального рака, нежели рака желудка.

По большей части — да. Если говорить о пищеводе, 99% больных — люди старше пятидесяти, многолетние курильщики, употребляющие много крепкого алкоголя. Если каждый день употреблять крепкий алкоголь, слизистая оболочка не будет успевать восстанавливаться. А со временем репаративные процессы замедляются. Но если ваши близкие не пьют, но при этом много и давно курят, то это тоже повод провериться.

Порядка 15-20% заболевших раком желудка — пациенты до 50 лет. Есть совсем ранние формы — у тридцатилетних. Достаточно часто молодой возраст сочетается с агрессивными формами рака. Как правило, выживаемость у таких больных достаточно низкая. Это преимущественно недифференцированные формы рака — перстневидноклеточные, диффузные и так далее.

Если опухоль агрессивна, то на любой стадии может произойти ее генерализация. В таких случаях прогноз практически всегда неблагоприятен. Если говорить о нашей диагностике, она, как правило, запаздывает.

Большинство больных приходит к нам на третьей стадии заболевания (когда лимфоузлы уже поражены опухолевыми клетками). Это касается как рака пищевода, так и рака желудка. Это происходит потому, что в России нет государственных программ скрининга, которые позволяли бы выявлять ранние формы рака среди большого количества обследуемых. У нас же, пока не начнутся боли, никто не идет к врачам.

Если у человека возникают симптомы: боль, стеноз выходного отдела желудка, дисфагия, кровотечение из опухоли, это означает, что болезнь уже запущена и опухоль большая. Рак пищевода проявляет себя тогда, когда опухоль перекрывает просвет и человек не в состоянии проглатывать пищу. С вероятностью 95% можно говорить о том, что болезнь запущена и третья стадия как минимум. Однако бывает и вторая стадия — когда опухоль большая, но поражения лимфоузлов нет, но это происходит довольно редко. 60% больных приходят к нам уже на третьей стадии. Ранние формы рака можно выявить в тот момент, когда человека ничего не беспокоит.

ФГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) — исследование, на которое нужно получить направление при любом желудочном дискомфорте. Именно ФГДС — первая ступень в диагностике рака желудка или пищевода после того, как выявлена принадлежность к группам риска. Опытный специалист не будет смотреть желудок не осмотрев пищевод. Пищевод смотрится как при вхождении, так и на «обратной дороге».

При любых проявлениях желудочного дискомфорта или боли. Это относится абсолютно к любому возрасту, ждать сорока лет не нужно.

Вы приходите с определенной жалобой к терапевту и пожеланием выполнить ФГДС. Грамотный доктор не будет настаивать на том, чтобы была проведена просто тест-терапия, без визуального и морфологического подтверждения.

Желудочный дискомфорт четко связан с приемом пищи. Это тяжесть в желудке, тощаковые боли. Если на ФГДС ничего не находится, значит проблема не с желудком, и следует сделать УЗИ.

Настаивать. Нужно понимать, что людей, которые делают эндоскопию профессионально, меньше, чем необходимо. Понять это, пока вы не придете в клинику, невозможно.

Нет, слизистая оболочка желудка не имеет болевых рецепторов.

Гастрит с обсеменением helicobacter pylory входит в группу риска, также как и атрофический гастрит. Диагностировать это можно с помощью правильно выполненной гастроскопии. Необходимо делать во время ФГДС множественную биопсию, потому что диагноз «гастрит» ставится только на основании морфологического исследования. Если вам выполнили ФГДС, не взяв биопсию и сказали, что у вас гастрит — уходите от такого доктора. На приеме для этого необходимо просто спросить у эндоскописта, будет ли он делать вам биопсию. Множественная биопсия сейчас входит в официальные стандарты гастроэнтерологии. Кроме этого, нужно провести тест на обсеменение helicobacter pylory либо наиболее точный уразный тест. Вы дышите в трубочку, а прибор регистрирует уровень вырабатываемого бактерией фермента уразы.

Правильная ФГДС делается за 20 минут в несколько этапов, обязательными являются хромогастроскопия, биопсия, инверсия и осмотр в специальном спектре (например NBI). Необходимо использование красителя метиленового синего для окрашивания стенок. Именно с этим красителем можно выявить ранние формы заболевания. Через инструментальный канал эндоскопа при каждой ФГДС обязательно вводят краситель (хромогастроскопия). Также при проведении процедуры эндоскопист должен сделать инверсию — развернуть эндоскоп в сторону кардии. Также есть различные варианты другого спектра, когда рассматриваются слизистые, строение сосудистого рисунка.

Да, сейчас часто делают ФГДС в дневных стационарах поликлиник с использованием наркоза — седации. Человек спит, но аппарата искусственной вентиляции легких не требуется.

Прежде чем дать человеку прогноз, нам необходимо его правильно отстадировать. Во-первых, мы определяем степень прорастания опухоли в стенку органа, во-вторых, выясняем, есть ли поражение лимфоузлов, в-третьих — наличие отдаленных метастазов.

Первая стадия при раке желудка: 85% вероятности прожить 5 лет и более. Надо понимать, что 15% заболевших начнут прогрессировать и с первой стадией. 100% выживаемости нельзя достичь, несмотря на раннюю стадию. Вторая стадия — показатель пятилетней выживаемости от 55 до 60%. Третья стадия — 35-40%. То есть, почти 70% больных погибают при третьей стадии, не перешагнув пятилетний рубеж. Большинство из этих 70% на третьей стадии умирают в первые два года болезни.

Рак пищевода протекает, как правило, агрессивнее рака желудка. Самый распространенный вид рака для пищевода — плоскоклеточный. Он и наиболее агрессивный.Так, 80% с первой стадией переживут пятилетний рубеж. Из тех, кому диагностировали заболевание на второй стадии, при существующих видах лечения выживает только половина. Менее 20% при третьей стадии рака пищевода смогут пережить пятилетний рубеж. Самое важное, что пока опухоль не перекроет просвет, каких-либо симптомов и затруднений не будет.

В целом, да. Основная профилактика очень проста: нужно не курить, не употреблять спиртное, особенно крепкие напитки, а также избегать очень горячих жидкостей. Однако даже если убрать все факторы, никто не даст гарантии, что этих двух заболеваний удастся избежать.

Вариант первый (опухоль не найдена). Цепочка терапевт — эндоскопист (ФГДС) — гастроэнтеролог — лечение. Прийти к терапевту, описать свои опасения и жалобы, взять направление на ФГДС. На приеме у эндоскописта получаете рекомендацию вернуться за результатами гистологического исследования (от 10 дней до трех недель). Результаты необходимо показать гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог проводит лечение в случае, если оно требуется.

Вариант второй (опухоль есть). Цепочка терапевт — эндоскопист (по направлению) — гистологическое исследование (две недели в среднем) — онкологическая поликлиника (стадирование рака) — КТ, УЗИ, колоноскопия (по направлению, около трех недель) — онкодиспансер (запись на две недели вперед).

Вы получили направление на эндоскопию. Эндоскопист подозревает по явным признакам, что рак есть. Его задача — взять информативную биопсию из разных участков пораженной слизистой и отправить гистологию в нормальную лабораторию. Очень много зависит от того, как качественно сделают гистологическое исследование. После того, как диагноз «рак» подтверждается в лаборатории, необходимо идти в онкологическую поликлинику. Там заболевание должны адекватно стадировать, проведя ряд диагностических тестов. Обязательно назначаются компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости (ожидание 1-1,5 месяца), УЗИ малого таза, обязательным исследованием также является колоноскопия. Дело в том, что у 5% больных на фоне рака желудка может быть рак кишечника (колоректальный рак). Как только на руках есть все данные, можно идти к онкологу в онкодиспансер или в федеральный центр. На основании этих данных определяется дальнейшая тактика лечения. На комиссии решается, какое лечение пациенту необходимо и куда его необходимо госпитализировать.

От похода к терапевту до получения всех результатов, проводимых по ОМС, проходит в среднем около двух месяцев. Нужно понимать, что эти два месяца на течение опухоли не повлияют.

По новому приказу Минздрава мы не можем проводить этап диагностики дольше 30 дней. Это абсолютно утопическая цифра. Во-первых, большой поток людей. Во-вторых, нехватка грамотных специалистов — тех же морфологов, чтобы был поставлен диагноз. Так что ожидание результатов гистологического исследования длиной в две-три недели — это, увы, реальный срок.

Проблем много. Иногда люди приходят после всех тестов в онкодиспансер, его результаты пересматривают, но процентах в тридцати исследования на дисках оказываются неинформативными. Может быть недостаточно контраста, или его вообще нет. Почему это происходит — объяснить сложно. Нюансов много, и срыв может произойти на любом этапе. Иногда он бывает и счастливым — при повторном исследовании оказывается, что рака нет, но это бывает редко.

Основным методом лечения для рака желудка является хирургический. Это удаление больного органа, лимфодиссекция — удаление лимфоколлекторов вокруг желудка (области, которая потенциально обладает метастазами). Удаление лимфоузлов — диагностическая процедура, позволяющая дополнительно уточнить стадию заболевания. Для этого необходимо изучить не менее 22 лимфоузлов. Отсутствие метастазов в лимфоузлах — благоприятная ситуация, означает вторую стадию и увеличенные шансы для больного.

Да, есть. Малоинвазивные вмешательства возможны при ранних формах рака. Когда опухоль находится в пределах слизистой оболочки желудка, можно даже оставить орган полностью, оперировав его эндоскопически (эндоскопическая диссекция в подслизистом слое). Удаляется пораженный участок слизистой при отступлением от края опухоли. Если операция проходит успешно и по данным морфологического исследования, опухоль действительно не проросла сквозь слизистую, то больному больше не требуется дополнительного лечения. Однако не каждый онкоцентр обладает возможностями таких высокотехнологичных операций. Они делаются за счет федеральной квоты по показаниям.

Если рак проник сквозь слизистую оболочку и прорастет в подслизистый слой, и объем опухоли небольшой, есть возможность сделать лапароскопию. Всего делается пять небольших разрезов и пятисантиметровый небольшой разрез над пупком, чтобы «вытащить» удаленный материал.

Химиотерапия, как правило, используется на четвертой стадии либо на третьей стадии — для борьбы с отдаленными метастазами или уменьшения вероятности прогрессирования опухоли.

Метастазирование обычно происходит в печень, брюшину, параортальные лимфоузлы. При отдаленных метастазах оперировать желудок не следует. Прогноз для больного это не улучшит, а качество жизни ухудшит катастрофически.

Если опухоль расположена на границе желудка с двенадцатиперстной кишкой, если есть возможность отступить от края опухоли необходимое расстояние, то можно сохранить желудок частично. Однако объем лимфоаденэктомии остается прежним.

Если есть массивное поражение лимфоузлов или опухоль вышла за стенки желудка, идти на операцию сразу нельзя. Больному должны предложить вариант дооперационной (неоадъювантной) химиотерапии. При этом нужно понимать, что иногда даже ранние формы рака могут быть диссеминированными — распространенными по брюшине. Чтобы это понять при осмотре брюшной полости, делается смыв с брюшины, оправляется цитологу на исследование. Если находятся свободные опухолевые клетки, то человек попадает в ту же группу, что и пациенты с отдаленными метастазами. Эта группа пациентов вместе с обладателями продвинутых форм рака желудка рассматриваются как кандидаты для неоадъювантной формы химиотерапии.

Во время операции кишку сшивают с пищеводом. Человек продолжает есть естественным путем, однако диета назначается пожизненная с заместительной ферментной терапией. Нужно чаще есть, однако качество жизни будет нормальным.

Если не удалить больной желудок, вероятность того, что вы переживет пятилетний рубеж — 5-7%. Если его удалить, то даже на третьей стадии пережить пятилетний рубеж можно с вероятностью 50%. В нормальных специализированных центрах частота осложнений на превышает 12-15%, а летальность после таких операций не превышает 2-3%. Так что, если лечиться, шансов выжить спустя пять лет в 10 раз больше, чем если прийти, развести руками и не делать ничего.

источник

Онкология – это одно из самых страшных и опасных заболеваний на сегодняшний день, особенно если речь идет о злокачественном делении клеток в органах пищеварения. В зависимости от стадии, рак желудка может иметь различные симптомы и признаки, при наличии которых необходимо сразу же обратиться к врачу.

Ранняя диагностика с лечением поможет избежать распространения метастаз и продлить жизнь пациента.

Злокачественное новообразование, берущее свое начало на слизистой оболочке эпителия желудка и тяжело поддающееся лечение. Таково медицинское описание одной из самых распространенных заболеваний мира – онкология желудка.

Развиться опухоль может в любой части или отделе желудка, а со временем распространиться на близлежащие органы метастазами. По статистике частоты заболеваемости в России от рака ЖКТ умирают до 100 тысяч людей.

Злокачественная опухоль желудка может протекать бессимптомно несколько лет, а про ее наличие пациент узнает только при обследовании или прохождении биопсии стенок слизистой пищевода. Однако, как правило, признаки рака присутствуют всегда. По клиническому проявлению они разделяются на стадии:

Первая стадия – сонливость, усталость, повышение температуры тела, снижение веса без причины, утомляемость.
Вторая стадия – частый метеоризм, нарушение дефекации, отрыжка воздухом, изжога, тошнота и рвота желудочным содержимым, боли при проглатывании пищи.
Третья – отрыжка с запахом тухлых яиц, ощущение переполнения желудка, срыгивание, больному тяжело самостоятельно проглатывать пищу.
Четвертая – происходят кардинальные изменения во всех системах и органах, а все описанные выше симптомы усиливаются и приобретают постоянный характер.

Тошнота и рвота не всегда является свидетельством наличия опухоли пищеварительного тракта. Этот симптом имеет диагностическое значение только в сочетании с другими признаками:

Пища отторгается желудком сразу после ее приема, при этом нет каких-либо признаков ее расщепления желудочными ферментами. Сопутствующие симптомы: бледность кожи, похудение, боль в желудке.
Если рвотный рефлекс вызывает не прием пищи, есть вероятность, что спровоцировало подобное состояние интоксикация организма. О наличии рака будут говорить многократные спазмы желудка, появление прожилок или сгустков темно-красного или светлого цвета.

На начальной стадии развития болезнь не имеет четкой клинической картины. Однако при детальном рассмотрении состояния своего здоровья, человек может распознать первые симптомы рака желудка. Это:

снижение аппетита, чувство насыщения приходит после употребления в пищу блюд небольшого объема;
появление слабости, апатии, повышенной утомляемости, сонливости;
чувство тяжести, метеоризм;
беспочвенная потеря веса на регулярной основе;
появление депрессии, чрезмерная подверженность стрессам;
появление отвращения к любимым блюдам, особенно мясу или рыбе – синдром малых признаков;
периодическая тошнота с рвотой.

Онкологические опухоли желудка поражают все органы, из-за чего признаки приближающей смерти спутать ни с чем невозможно:

отмечается постоянная усталость и возникает желание спать;
снижается аппетит, пациент не испытывает желание пить или есть;
появляются хрипы, дыхание замедляется, становится тяжелым;
человек начинает теряться во времени и пространстве;
непосредственно перед самой смертью, появляется синюшный налет на ногтях, руки и ноги становятся холодными, на конечностях могут проявляться венозные сетки.

Злокачественные опухоли в желудке диагностируются иногда и у ребенка. Однако на начальных этапах развития симптомы этого заболевания часто путают с проявлениями других болезней: гастритом, колитом, энтероколитом или дискинезией желчевыводящих путей. Назначенное лечение нередко дает облегчение, но лишь на время, и часто сглаживает основную симптоматику.

Признаки, указывающие на наличие опухоли у ребенка, с медицинской точки подразделяются на несколько категорий:

Ранние незначительные симптомы – ухудшение самочувствия, слабость, пассивность, сонливость, отказ от игр.
Постепенно нарастающие признаки – боли в животе, колики, отрыжка с воздухом, вздутие живота, появление жидкого стула, иногда с примесями пищи или прожилками крови.
Обширное поражение – размеры и точку локализации рака можно прощупать руками, возникает эффект острого живота, появление рвоты желудочным соком с остатками непереваренной пищи, полностью пропадает аппетит, может присутствовать длительный запор.

Детальным изучением симптоматики данного заболевания занимается отдельная наука – гастроэнтерология. Однако даже многолетние лабораторные исследования и научные труды не позволяют установить точную причину появления рака.

Медикам удалось лишь выявить факторы, которые так или иначе могут спровоцировать аномальное деление клеток. Возможные причины возникновения рака:

длительное воздействие на организм человека токсических веществ или химикатов;
бактерия Helicobacter Pylori меняет строение слизистой оболочки и нарушает пищеварительные функции;
воздействие на организм радиации;
некоторые группы лекарственных препаратов провоцируют рост опухоли при длительном курсе лечения;
злоупотребление табачными изделиями и алкоголем;
неправильное питание;
предраковые заболевания – атрофический гастрит, аденома, злокачественная анемия, язва двенадцатиперстной кишки, обширное поражение изнутри доброкачественными полипами, хронический гастрит.

Для назначения более эффективного курса лечения в медицинской практике принято разделять виды рака по нескольким критериям. По гистологической направленности и особенностям макроскопического роста патогенных клеток рак ЖКТ подразделяют на такие разновидности:

Грибовидную или полиповую форму – поражение слизистой переходить на внутреннюю часть органа, ее границы имеют четкую структуру, новообразование расположено на ножке, изъязвления опухоли отсутствуют.
Изъязвленное уплотнение или блюдцеобразная опухоль – будет выглядеть как блюдце. Отмечается экзофитный рост опухоли, раковое образование формируется в просвете желудка, характерен долгий период перед появлением метастаз.
Язвенно-инфильтративную форму – не имеет четких разграничений, опухоль прорастает инфантильно.
Диффузный рак – формируется в подслизистом и слизистом слое, может содержать небольшие изъязвления.
Аденокарциному, которая выявляется почти в 90% случаев диагностики данного заболевания. Опухоль поражает секреторные клетки.
Плоскоклеточный рак – распространения раковых тел начинается с клеток, ответственных за производство и выработку слизи.
Железистая опухоль – распространения опухоли происходит из-за атипичной деградации железистых клеток.

Помимо основных классификаций врачи выделяют несколько стадий развития рака:

Нулевую – когда опухоль находится только на поверхности слизистой оболочки, рассмотреть ее можно только под микроскопом, нет поражения лимфатических узлов.
Стадия 1а – нет метастазирования клеток на другие органы, поражения желудочной соединительной ткани.
Стадия 1б – опухоль не распространяется дальше подслизистого слоя, но при этом атипичные клетки можно найти в лимфатических узлах.
Стадия 2а – новообразование охватывает мышечную оболочку, поражает от 3 до 6 лимфоузлов.
2б – опухоль начала выходить в поверхностную оболочку желудка, раковые включения определены в 7 или более лимфоузлах.
Третья степень – метастазы найдены в отдельных органах и отдаленных лимфоузлах.
Четвертая стадия – опухоль распространяется со стенок желудка почти на все прилегающие внутренние органы. Характерно метастазирование в печень, кишечник, легкие, органы малого таза.

Предраковые патологии могут существовать внутри желудка и при этом никак не проявлять себя многие годы:

хронический атрофический гастрит – заболевание, при котором происходит истончение слизистой оболочки желудка и нарушаются процессы размножения клеток с образованием опухоли;
язва желудка – длительно незаживающая рана в стенке желудка;
эрозия желудка;
полипы желудка – это доброкачественная опухоль, однако есть риск ее перехода в злокачественную;
дуодено-гастральный рефлюкс – предраковое состояние желудка, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки забрасывается в полость желудка, желчные кислоты являются сильным раздражителем для слизистой оболочки желудка, провоцируют образование опухоли.

Известны случаи, когда были выявлены злокачественные новообразования возрастом от 10 лет.

За счет медленного формирования и неясной симптоматики рак часто определяется на поздних стадиях, когда даже самое радикальное лечение может помочь лишь частично устранить боль.

Исключением является лишь тот случай, когда развитие рака спровоцировали бактерии Хеликобактер пилори – тогда развитие рака ускоряется в несколько раз.

Рак развивается из генетически измененных чужеродных опухолевых клеток, которые имеют способность к быстрому размножению и признаки злокачественности:

быстрый рост – раковая клетка способна делиться каждые 30 минут;
прорастание в ткани – злокачественная опухоль прорастает через здоровые ткани, разрушая их, при этом возникают сильные боли;
метастазы – процесс, при котором клетки могут отрываться от первичной опухоли, по кровеносным или лимфатическим сосудам распространяться в другие органы (даже отдаленные), прикрепляться там и давать рост вторичной опухоли;
повышенная васкуляризация – опухоль выделяет специфические вещества, которые питают сосуды вокруг опухоли – это увеличивает приток крови к образованию, одновременно происходит недостаточное питание соседних здоровых тканей (симптом «обкрадывания»);
токсинообразование – раковая опухоль выделяет яды, которые отравляют и приводят к истощению весь организм.

Возникновение онкологических опухолей ЖКТ часто сопровождается осложнениями, среди которых самыми вероятными считаются:

Кровотечения из опухоли. Проявляется в симптомах внезапной слабости, потери сознания, появления рвоты с кровью, кашеобразным черным стулом. Варианты лечения кровотечения: прижигание желудочных язв или рассечение желудочных стенок оперативным путем.
Рубцевание привратника в месте перехода в двенадцатиперстную кишку. Симптоматика рубцового стеноза: частичная или полная непроходимость пищи, слабость, постоянная тошнота и рвота, зловонная отрыжка, ощущение наполненности желудка.

Благодаря современному оборудованию, высокой квалификации врачей и последним разработкам в сфере медицины дифференцировать злокачественные опухоли стало значительно проще.

К примеру, медикам доступны процедуры электроимпедансной спектроскопии и фотоскрининг. Диагностика рака желудка включает следующие анализы и тесты:

общий/биохимический анализ крови и мочи;
иммунологическое исследование крови на наличие титров антител;
анализ кала на скрытые кровотечения;
онкомаркеры;
биопсия на определение злокачественных или доброкачественных опухолей;
ФЭГДС;
рентгенография;
МРТ и компьютерное обследования пациента;
УЗИ для диагностики отдаленных метастазов органов малого таза, брюшной полости, лимфоузлов.

Выбор тактики лечения зависит от тяжести заболевания, состояния пациента и его возраста. Решение, как правило, принимает целый консилиум врачей сразу нескольких специализаций.

Основной метод терапии – хирургическое удаление опухоли, фибрин, желудочных полипов, с последующим проведением химиотерапии.

На поздних стадиях рака приоритетным хирургическому лечению считается симптоматические и паллиативные методы терапии.

Для ликвидации скрытых очагов канцерогенеза назначают химиотерапию. Суть метода состоит в воздействии на организм несколькими видами полихимических препаратов в два-три курса с разными интервалами на отдых. Химиотерапия бывает двух видов:

адъювантная – применяется после хирургического вмешательства;
неадъювантная – химиотерапия применяется до операции с целью уменьшения размера опухоли.

Химиотерапия помогает устранить рост злокачественных клеток, но вместе с этим вызовет побочные эффекты:

выпадение волос;
нарушение кроветворения;
повреждение печени;
снижение защитных функций организма.

Резекция – считается самым действенным методом лечения рака. Если карцинома расположена выше угла желудка или метастазы успели поразить весь эпителий слизистой, врач рекомендует тотальное удаление органа – гастрэктомию.

На ранних стадиях заболевания, особенно при раке антрального отдела, допускается дистальная или проксимальная резекция – удаление только поврежденных частей органа.

Частичную резекцию желудка опасно делать потому, что со временем может развиться вторичная опухоль культи желудка.

При радиотерапии используется высокоэнергетическое излучение, которое влияет только на клетки и мягкие ткани того органа, на который направлен аппарат. Как правило, при лечении раковой опухоли лучевая терапия проводится одновременно с химией. Побочные эффекты от лучевого лечения зависят от дозы и частоты облучения, это:

боль в горле;
изжога;
боль в желудке;
диарея;
тошнота;
покраснение кожи, зуд.

На поздних стадиях выявления рака, когда все описанные выше методы бессильны, врачи назначают симптоматическую терапию. Ее основное предназначение – облегчить состояние пациента, убрать самые явные симптомы рака.

Для этого назначаются нейролептики, антидепрессанты, анальгетики, седативные препараты. Какие из этих средств лучше выбрать решает врач исходя из анамнеза и жалоб пациента.

По данным Всемирной Организации Здоровья от злокачественных новообразований в желудке ежегодно умирает от 800 до 900 тысяч взрослых человек на планете.

Эта болезнь стоит на третьем месте смертности, уступая по частоте онкологической заболеваемости лишь раку кожи и легких.

Научно выявлено, что чаще болезнь диагностируется у мужчин возрастом старше 65 лет, у женщин возрастная категория находится в пределах 50-55 лет.

Исход терапии и продолжительность жизни зависит от качества лечения, типа распространенности патологии и возраста пациента. В зависимости от стадии медики дают такие прогнозы:

Первая стадия – после благополучного лечения 80 человек из 100 могут прожить пять последующих лет.
Вторая стадия – прожить 5 лет смогут только 50-57% пациентов.
Третья стадия – вылечиться от рака смогут лишь 36%.
При хроническом заболевании – процент пятилетней жизни составляет всего 5%.

Ежегодно медицинскими работниками проводятся специальные мероприятия, направленные на информирование населения о причинах и клинических признаках данного заболевания. Профилактика рака желудка – основное направление этих занятий. Чтобы онкология не коснулась вас, врачи рекомендуют:

регулярно проходить полный профосмотр, особенно людям, находящимся в группе риска;
при семейной предрасположенности посещать гастроэнтеролога минимум 1 раз в полгода;
вылечить хроническую язву или гастрит;
стараться вести здоровый и активный образ жизни, отказаться от табака и алкоголя.

Так как образование опухоли в желудке является одним из часто встречающихся явлений в онкологии, многие задаются вопросом, в чем же причины и признаки рака желудка. Согласно статистическим данным из всех видов диагностированных раковых заболеваний, рак желудка встречается в 90% случаях. Что это за болезнь, насколько она опасна, от чего появляется и каковы ее последствия, рассмотрим далее.

Рак желудка – представляет собой злокачественную опухоль, которая образовывается в слизистой оболочке желудка. По мере роста, новообразование прорастает все глубже и по всей стенке желудка.

В медицинской практике существует несколько видов рака желудка, но чаще всего диагностируется аденокарцинома желудка, которая образовывается из железистых клеток. Другой вид рака желудка – саркома.

Свое начало она берет из мышечной или жировой ткани, а также кровеносной.

Болезнь на ранних стадиях протекает бессимптомно, но в последующем метастазы опухоли наблюдаются в 80% случаях, что приводит к большому проценту смертности среди больных.

Отсутствие симптомов в самом начале болезни затрудняет раннюю диагностику, в связи с чем рак обнаруживается уже на поздних стадиях, что и приводит к повышенным показателям смертности среди больных.

Точно сказать, откуда берется раковое заболевание, в том числе и рак желудка, ученые пока не могут. Есть лишь определенные внешние факторы, которые, по мнению специалистов, способны повлиять на образование опухоли. Рассмотрим их:

В ходе медицинских наблюдений, специалисты пришли к выводу, что у женщин болезнь встречается гораздо реже, чем у мужчин. Возможно, это связано с тем, что мужчины больше злоупотребляют вредными привычками и меньше следят за качеством потребляемой пищи;
В медицинской практике немало случаев, когда дети рождаются с аномалиями в строении органов ЖКТ. При несвоевременной коррекции данных патологий, риск образования рака весьма велик;
Ученые установили, что в странах Азии, СНГ, а также в странах Центральной и Южной Америки, чаще всего диагностируют данную патологию. Связано это, скорее всего, пищевыми особенностями населения. Как известно, в Азии очень любят острую пищу. Также причиной может быть низкий социальный достаток, неимение возможности обратиться к квалифицированным специалистам;
Пожилой возраст очень часто сопровождается разного рода заболеваниями, в том числе и раком желудка. Пожилые люди после 70 лет больше всего подвержены риску развития рака;
Очень часто онкологические заболевания имеют наследственный характер. Рак желудка не исключение. Если в роду кто-то заболевал данным видом патологии, есть вероятность, что она передастся другому поколению. Данный факт является поводом часто посещать врача в целях профилактики, дабы избежать болезни у себя;
Нередко люди сами виновны в образовании той или иной болезни. Злоупотребление табаком в течение длительного периода жизни, бесконтрольный прием алкоголя губительно действуют на организм, повреждают слизистую желудка и других органов, тем самым провоцируют образование раковых клеток;
Неправильное питание также является одной из весомых причин образования опухоли. Так, так называемые полезные бактерии, которые находятся в органах ЖКТ, питаются клетчаткой. Но из-за постоянной спешки, обилия всякого рода «неполезных» продуктов на прилавках магазинов, содержащих в своем составе канцерогены, красители, люди предпочитают бутерброды, фастфуды, быстро варящиеся полуфабрикаты, вместо фруктов, сырых овощей, которые богаты клетчаткой. Нехватка клетчатки вызывает гибель полезных бактерий, тем самым провоцируя размножение вредной среды в организме;
Не так давно ученые установили, что причиной язвы желудка у человека является так называемая бактерия Хеликобактер Пилори. Если в свое время не лечить инфекцию, язва может привести к раку. В 90% случаях у лиц с диагнозом рак желудка, обнаруживается наличие данной бактерии;
Некоторым людям приходится принимать препараты, которые могут агрессивно влиять на эпителий желудка. Такими свойствами обладают, например, препараты против ревматизма. При несоблюдении инструкции, о том, как их следует принимать, стенки желудка поражаются, тем самым провоцируя начало болезни.

Как видно из данного списка, зачастую, виновниками проблемы становимся мы сами. Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, посещение врача хотя бы в раз год для профилактического осмотра, обезопасят нас от многих болезней, в том числе и от рака желудка.

Как уже говорилось ранее, в начале болезни человек может абсолютно не подозревать о наличии у него каких-либо патологий. Незначительное ухудшение самочувствия в виде слабости, головокружения, отсутствия аппетита, тошноты, порой не вызывают у нас никаких опасений. Исследователь Л.И. Савицкий даже назвал данное явление синдромом малых признаков.

Но, все же, если быть внимательнее к своему организму, можно обнаружить следующие проявления болезни:

Человек испытывает чувство дискомфорта после приема пищи или вне зависимости от этого, отрыжку, изжогу. Данные состояния в основном никак не привлекают внимания. Однако, как показывает статистика, каждый пятидесятый человек, обратившийся к гастроэнтерологу с такими жалобами, оказывался больным раком желудка;
Ощущение полного желудка даже при незначительном количестве съеденной пищи является одним из симптомов начинающейся патологии. Данное состояние приводит к снижению веса, что должно насторожить человека;
Бывает так, что первые симптомы болезни весьма яркие. Приобретение калом темного цвета зачастую говорит о наличии кровотечения в желудке. Кровь, проходя через органы ЖКТ, приобретает черный цвет;
Частым симптомом является быстрая утомляемость и одышка. Связаны эти явления с выраженной анемией. Анемия становится следствием наличия внутреннего кровотечения;
Возникновение внезапного чувства отвращения к определенному виду пищи, чаще к белковой (к мясу, яйцам), является частым признаком патологии;
Наличие отеков, болей в ногах указывает на повышенную свертываемость крови и образованию тромбов. Данный симптом очень часто является предвестником рака;

Рак желудка – это злокачественная эпителиальная опухоль слизистой оболочки желудка. Признаками рака желудка служат снижение аппетита, похудание, слабость, боль в эпигастрии, тошнота, дисфагия и рвота, быстрое насыщение при приеме пищи, вздутие живота, мелена.

Установлению диагноза способствует проведение гастроскопии с биопсией, рентгенографии желудка, УЗИ органов брюшной полости, эндосонографии, определение опухолевых маркеров, исследование кала на скрытую кровь.

В зависимости от распространенности рака желудка производится частичная или тотальная резекция желудка; возможно проведение химиотерапии и лучевой терапии.

Рак желудка – злокачественное новообразование, в большинстве случаев исходящее из железистых эпителиальных клеток желудка. Среди злокачественных опухолей желудка в 95% выявляются аденокарциномы, реже – другие гистологические формы – лимфомы, плоскоклеточный рак, лейомиосаркомы, карциноид, аденоакантомы.

Мужчины болеют раком желудка в 1,7 раза чаще женщин; обычно заболевание развивается в возрасте 40-70 лет (средний возраст 65 лет). Рак желудка склонен к быстрому метастазированию в органы пищеварительного тракта, часто прорастает в соседние ткани и органы через стенку желудка (в поджелудочную железу, тонкий кишечник), часто осложняется некрозом и кровотечением.

С током крови метастазирует преимущественно в легкие, печень; по сосудам лимфатической системе — в лимфоузлы.

В настоящее время гастроэнтерология недостаточно знает о механизмах развития и причинах возникновения рака желудка. Современная теория развития рака желудка предполагает, что заметную роль в его возникновении играет инфицированность Helicobacter Pylori.

Среди факторов риска отмечают следующие: курение, хронический гастрит, операции на желудке, пернициозная анемия, генетическая предрасположенность.

Состояниями с высоким риском развития рака является аденома желудка, атрофический гастрит, хроническая язва желудка.

Чаще всего рак развивается у лиц среднего возраста и старше, заболевают чаще мужчины. Однако отсутствие факторов риска не гарантирует полностью избегания рака желудка. Равно как и у людей с сочетанием нескольких канцерогенных факторов рак желудка возникает далеко не всегда.

Рак желудка классифицируется по стадиям согласно международной классификации злокачественных новообразований: классификация TNM, где T – состояние (стадия развития) первичной опухоли (от нулевой стадии предрака до четвертой стадии прорастания опухоли в соседние ткани и органы), N – присутствие метастазов в региональных лимфоузлах (от N0- отсутствия метастазов, до N3 – заражения метастазами более 15 региональных лимфоузлов), M – наличие метастазов в отдаленных органах и тканях (М0 – нет, М1 – есть).

Ранняя стадия развития рака желудка часто протекает без клинических проявлений, симптоматика начинает развиваться, как правило, уже при опухоли второй-третьей стадии (прорастание в подслизистые слои и далее).

С развитием заболевания выявляются следующие симптомы: боль в эпигастрии (первоначально умеренная), тяжесть в желудке после приема пищи, снижение аппетита и похудание, тошнота вплоть до рвоты (рвота, как правило, сигнализирует о снижении проходимости желудка – закупорке опухолью привратникового отдела). При развитии рака в области кардии возможна дисфагия (нарушение глотания).

На третьей стадии рака (когда опухоль поражает все слои стенки желудка вплоть до мышечного и серозного) возникает синдром раннего насыщения. Это связано со снижением растяжимости желудка.

При прорастании опухли в кровеносные сосуды могут возникать желудочные кровотечения. Следствия рака: анемия, снижение питания, раковая интоксикация приводят к развитию общей слабости, высокой утомляемости.

Присутствие каких либо из вышеперечисленных симптомов не является достаточным для диагностирования рака желудка, таким образом могут проявляться и другие заболевания желудка и органов пищеварения.

Диагноз «рак желудка» устанавливают только на основании данных исследования биоптата.

Однако выявления подобных симптомов требует немедленного обращения к врачу-гастроэнтерологу для прохождения обследования и максимально раннего обнаружения злокачественного новообразования.

Единственным основанием для установления диагноза «рак желудка» является результаты гистологического исследования новообразования. Но для выявления опухоли, выяснения ее размеров, характеристики поверхности, локализации и осуществления эндоскопической биопсии проводят гастроскопию.

Наличие увеличенных лимфоузлов средостения и метастазов в легких можно выявить при рентгенографии легких. Контрастная рентгенография желудка визуализирует присутствие новообразования в желудке.

УЗИ органов брюшной полости проводят для выяснения распространения опухолевого процесса. С теми же целями (детальная визуализация новообразования) проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ).

В определении распространения злокачественного процесса помогает ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография (вводимая в организм радиоактивная глюкоза собирается в тканях опухоли, визуализируя вышедший за пределы желудка злокачественный процесс).

При лабораторном исследовании крови выявляют специфические онкомаркеры. Кал проверяют на присутствие скрытой крови. Детальное исследование опухоли, возможность ее хирургического удаления определяют при диагностической лапароскопии, при этом также возможен забор биоптата для исследования.

Тактика лечебных мероприятий зависит от стадии развития рака желудка, размера опухоли, прорастания в соседние области, степени заселения злокачественными клетками лимфоузлов, поражения метастазами других органов, общего состояния организма, сопутствующих заболеваний органов и систем.

При раке желудка могут применять три основных методики лечения злокачественных образований: хирургическое удаление, химиотерапию и лучевую терапию. В большинстве случаев используется сочетание методик.

Тактика лечения определяется специалистом-онкологом, после комплексного обследования пациента, получения рекомендаций смежных специалистов.

В случаях раннего выявления опухоли (на стадиях 0 и 1), когда метастазы отсутствуют, прорастание в стенку не достигает подслизистых слоев, возможно полное хирургическое удаление рака.

Проводится удаление участка стенки желудка, пораженного раком, часть окружающих тканей, близлежащие лимфоузлы.

Иногда, в зависимости от степени поражения желудка опухолью, производится частичная или тотальная резекция желудка.

После такого рода операций общий объем желудка заметно уменьшается, либо, если желудок полностью удален, пищевод соединяется с тонким кишечником напрямую. Поэтому пациенты после резекции желудка могут употреблять ограниченное количество пищи за один прием.

Лучевую терапию (облучение пораженных опухолью органов и тканей ионизирующим излучением) производят для остановки роста и уменьшения опухоли в предоперационном периоде и в качестве средства, подавляющего активность раковых клеток и уничтожения вероятных очагов рака после удаления опухоли.

Химиотерапия – медикаментозное подавление роста злокачественных образований. Комплекс химиотерапевтических препаратов включает в себя высокотоксичные средства, разрушающие опухолевые клетки.

После операции по удалению злокачественного новообразования химиотерапию применяют для подавления активности оставшихся раковых клеток, чтобы исключить вероятность рецидива рака желудка. Зачастую химиотерапия комбинируется с лучевой терапией для усиления эффекта.

Хирургическое лечения также, как правило, сочетается с тем или иным способом подавления активности раковых клеток.

Пациенты, страдающие раком желудка, должны хорошо, полноценно питаться на протяжении всего лечения.

Организму, борющемуся со злокачественной опухолью, требуется большое количество белка, витаминов, микроэлементов, необходима достаточная калорийность суточного рациона.

Трудности возникают в случае выраженного угнетения психики (апатии, депрессии) и отказа от пищи. Иногда возникает необходимость в парентеральном введении питательных смесей.

Тяжелые осложнения, значительно ухудшающие течение заболевания, могут быть как непосредственным результатом наличия злокачественной опухоли, так и стать следствием весьма тяжелопереносимых методов противоопухолевой терапии.

При раке желудка зачастую возникают кровотечения из сосудов поврежденной стенки, что способствует развитию анемии. Крупные опухоли могут некротизироваться, ухудшая общее состояние организма выделением в кровь продуктов некротического распада.

Потеря аппетита и усиленное потребление опухолевой тканью питательных веществ способствует развитию общей дистрофии.

Продолжительная лучевая терапия может способствовать развитию выраженного лучевого ожога, а так же лучевого дерматита и лучевой болезни. Побочными эффектами химиотерапии является общая слабость, тошнота (вплоть до регулярной рвоты), диарея, алопеция (облысение), сухость кожи, дерматиты, экзема, ломкость ногтей, деформация ногтевых пластин, расстройства половой сферы.

Одним из распространенных осложнений может быть присоединившаяся инфекция. Вследствие подавленного иммунитета течение инфекционного процесса может быть весьма тяжелым.

Рак желудка диагностируется, как правило, уже на стадии неизлечиваемой опухоли.

Только в сорока процентах случаев выявляется новообразование, при котором есть вероятность излечения (рак на ранней стадии без метастазирования либо с метастазами в близлежащих лимфоузлах).

Таким образом, при выявлении рака третьей и четвертой стадии, при его склонности к быстрому течению и осложнениям прогноз кране неблагоприятен.

Оперативное лечение в сочетании с тем или иным методом противоопухолевой терапии дает пятилетнюю выживаемость после операции у 12% пациентов. В случае раннего обнаружения рака (поверхностное распространение без прорастания в подслизистые слои стенки желудка) выживаемость увеличивается до 70% случаев. При озлокачествленной язве желудка вероятность выживаемости – от 30 до 50%.

Наименее благоприятный прогноз у неоперабельных опухолей, поразивших насквозь все слои желудочной стенки и проникших в окружающие ткани. Неблагоприятно течение рака, если выявлены метастазы в легких и печени. При неоперабельных опухолях желудка терапия направлена на облегчение симптомов и максимально возможное снижение скорости прогрессирования заболевания.

Основными мерами профилактики рака желудка являются: своевременное лечение заболеваний, которые являются предраковыми состояниями, регулярное правильное питание, отказ от курения.

Значимой мерой в профилактике развития злокачественных новообразований является контроль состояния слизистой желудка и своевременное выявление зарождающихся опухолевых процессов.

Рак желудка: симптомы, диагностика и лечение. Рак желудка — симптомы и проявление первых признаков, стадии развития, диагностика, лечение

Всего принято выделять пять стадий рака, причём самая ранняя из них — нулевая или предраковое состоянии. Некоторые учёные эту степень не относят к стадии рака, а выделяют как самостоятельный процесс.

Почему так важно определять стадии болезни? Каждая степень имеет свои клинические проявления, симптоматику, а в дальнейшем выбор тактики лечения и прогноз.

Самая большая проблема в том, что заболевание дает о себе знать чаще всего на поздних стадиях. На ранних степенях оно мало проявляется.

Поэтому пациенты приходят уже с запущенной стадией, что усложняет терапию, сказывается на прогностических данных. Но не все клинические симптомы, которые присутствуют у человека, стопроцентно говорят об онкологии.

Самая ранняя стадия – это нулевая. По-другому она носит название — предраковое состоянии. Она характеризуется формированием онкологического процесса на слизистом слое до базальной мембраны.

Глубже этот процесс не развивается до определённого момента. Опухоль характеризуется очень маленькими размерами, не формируют метастазы, не поражает лимфатические узлы.

Важной особенностью этой степени является то, что опухоль практически не проявляет себя клинически. Её чаще всего обнаруживает при профилактических осмотрах. Однако существуют общие симптомы, которые могут уже появляться при данной степени. К ним относят:

общую слабость пациента, которая не связана ни с какими болезнями. Больной сам не может объяснить причину своей усталости и слабости.
без причины повышение температуры тела. Оно может достигать до субфебрильных цифр. Также не имеет связи с другими болезнями.
изменение аппетита и вкусовых пристрастий. Люди замечают, что у меняются их вкусы, аппетит может быть снижена. Смена настроения, причём длится долго, до полугода и более.

Первая стадия также относится к лёгкой. Опухоль достигает размеров не более 2 см. Здесь повреждается только слизистой слой. Метастазов повреждение лимфатических узлах нет.

В первую очередь пациент должен отмечать незначительные болевые ощущения в области желудка, тяжесть, дискомфорт. Все это может быть связано с приемом пищи. Или возникает самостоятельно.

Отмечается анемический синдром, который проявляется бледностью кожных покров, ломкостью ногтей, волос, десневыми на кровотечениями.

Следующий признак – это потеря аппетита. Больной отказывается от употребления любой пищи. Из-за этого вытекает следующий синдром — бесконтрольная потеря массы тела. За несколько месяцев пациент может потерять до 10 кг.

2 А — Характеризуется прорастания опухоли в слизистом слое. При этом не происходит поражения региональных и отдалённых лимфатических узлов.

2 В — При этой степени размеры опухоли будут увеличиваться, начинают вовлекаться ближайшие регионарные узлы. Их число не более трёх. Метастазы при данной стадии отсутствуют.

Пациент будет отмечать вышеперечисленные симптомы на ранних стадиях с присоединением новых:

Изменение и нарушение пищеварения, склонность к поносам, которые могут чередоваться с запорами.
У пациента будет отмечаться постоянная тошнота.
Может возникать рвота, которая не всегда приносит облегчение. Тошнота и рвота чаще провоцируются приемами пищи.
После каждого приема пациент будет отмечать сильную тяжесть и болевой синдром.
К этому всему присоединяется отрыжка. Она будет иметь горький привкус и зловонный запах.
Тухлый запах изо рта, особенно по утрам.
Повышенное газообразование. Пациент будет в течение дня ощущать сильное вздутие.
Изжога представляет собой жжение в проекции желудка и пищевода. Возникает после еды и при голодании.

3 А – в онкологический процесс увлечён мышечный слой и поражена вся слизистая. Повреждаются регионарные лимфоузлы и появляются метастазы в ближайших органах: печени, лёгких, костях.

3 В — полностью поражен внутренний слой органа, вовлекают лимфоузлы, как регионарные, так и отдалённые, увеличение метастазов в размерах.

3 С – в процесс вовлечён весь желудок и более 10 лимфатических узлов. Имеются метастазы в отдалённых органах. Клинически эта стадия проявляется следующими симптомами:

усиление болевых ощущений;
постоянная тошнота и неукротимая рвота;
анемический синдром;
появляются признаки онкологической интоксикации, которая протекает по типу сильной лихорадки, общей слабости. Человек не может встать с постели. Отмечается очень резкое похудания.

Здесь в процесс вовлечен весь орган, все в лимфоузлы, окружающее его, имеются отдалённые метастазы и поражения узлов. Метастазы появляются в таких органах, как лёгкие, печень, головной мозг, кости, яичники, поджелудочная железа и так далее.

При этом происходит бесконтрольное и быстрое размножение раковых клеток в системе. Все симптомы, которые были перечислены ранее, усугубляются и становится более тяжелыми.

Как клинически это проявляется:

Выраженный болевой синдром, который невозможно купировать обычными анальгетиками. Его можно устранить только наркотическими средствами.
Увеличение в размерах живота, асцит. Обширная отёки брюшной полости.
Внутренние и наружные кровотечение.
Полное истощение пациента. Он не может встать с кровати, самостоятельно употреблять пищу. Выраженная интоксикация, из-за который человек может погибнуть. При раке желудка 4 степени живут обычно не более 5-10 лет. Однако существуют случаи и более длительной выживаемости.

Основными симптомами перед смертью при раке 4 степени являются:

сильная раковая интоксикация,
судорожный синдром,
потеря сознания,
коматозное состояние.

Боль при раке желудка. Болезненные ощущения, как правило, всегда сопровождают данное заболевание. Их интенсивность, продолжительность, локализация всегда зависят от стадии процесса.

Обычно болезненные ощущения локализуются в загрудинноя области, могут отдавать в живот или позвоночник. При начальных статьях интенсивность слабая, затем, по мере прогрессирования болезни, они становятся более сильными.

Учащение боли происходит при приеме пищи. Это связано с тем, что во время еды выделяется большое количество соляной кислоты, которая раздражают нервные окончания, пораженные онкологическим процессом.

Следующим характерным признаком при раке желудка является рвота. На начальных стадиях рвота может отсутствовать. Начиная со второй степени она может быть пищей, желчью, или водой.

На третий стадии рвота становится более сильной, обильной, в ней могут присутствовать прожилки крови. На четвёртой стадии может быть рвота кровью – это самый плохой прогностический признак.

Также при раке желудка рвота может иметь коричневый цвет. Это связно с тем, что кровь окисляется соляной кислотой и имеет такой оттенок.

Тошнота при раке желудка является постоянным признакам. Сначала она носит периодический характер, затем становится частой. Как правило не устраняется лекарственными препаратами.

Если опухоль на запущенной стадии и начинает распадаться, то она вызывает такое грозное осложнение, как кровотечение. Кровотечение при раке желудке может иметь разный характер. Оно бывает явным или скрытым.

Явное кровотечение возникает тогда, когда в рвоте проявляются прожилки крови, или её большую часть составляет кровь. Скрытое кровотечение никак себя обычно не проявляет. При этом может меняться только характер стула.

Часто больные задают вопрос: почему при раке желудка кал становится чёрного цвета. В этом как раз и состоит механизм скрытого кровотечения. Кровь из желудка смешивается с каловыми массами в кишечнике, окрашивая их в чёрный цвет.

Ещё одним постоянным признакам онкологического процесса желудка является изжога. Сначала она носит периодический характер, затем её интенсивность все больше увеличивается. Может быть связана как с приемом пищи, так и не с ним.

Некоторые люди могут об этом даже не догадываются, но одним из симптомов рака желудка является частый неукротимый кашель. При этом кашель сухой, без отделения мокроты. Носит постоянный характер. Его невозможно вылечить противокашлевыми лекарственными препаратами.

Температура при раке желудка сначала достигает цифр 37,5 °C, затем по мере усиления интоксикационного синдрома может достигать значение 39 – 40 °C. При этом из-за низкого уровня иммунитета могут присоединяться вторичные инфекции, которые также будут способствовать повышению температуры тела.

Ещё одной важной характеристикой является анемический синдром. Связано это с тем, что при распаде опухоли формируется процесс кровотечение. Человек теряет большое количество кровяной массы.

Это сказывается на показателях гемоглобина и вызывает анемию. Гемоглобин при раке желудка в общем анализе крови имеет очень низкие значения, вплоть до смертельных.

Анемический синдром проявляется ломкостью ногтей волос, десневыеми кровотечениями, бледностью кожных покров, поражениями слизистой оболочки рта, такими как: стоматит, гингивит, хейлит.

Для того, чтобы заподозрить заболевание, врачу изначально нужно выслушать все жалобы пациента, детально их изучить и проанализировать. Затем доктор осуществляет общий осмотр. При осмотре больного могут быть выявлены:

болезненность при пальпации в области желудка;
увеличение размеров живота;
бледность кожных покровов и слизистых, что характеризует анемический синдром;
расширение вен брюшной стенки;
кровотечения из дёсен.

Среди онкологических заболеваний рак желудка в России занимает уверенные лидирующие позиции.

Опасность заболевания в большой степени определяется сложностью распознавания, нежели ее широкой распространенностью.

Обращение больных с опухолью желудка на ранних стадиях достаточно редкое, с чем и связана большая смертность от данного заболевания.

Рак желудка представляет собой злокачественную опухоль, которая образуется на слизистой желудка. Иначе такие виды раковых заболеваний называют еще карциномами.

Среди других заболеваний рак желудка имеет код по МКБ-10 (международной классификации болезней) С16.

Такая классификация, кроме медицинского значения, позволяет врачам в присутствии больного называть заболевание и не травмировать психику больного, упоминая тяжелый диагноз.

Как и любая другая онкология, при достижении определенной стадии, карцинома желудка дает метастазы (провоцирует появление опухолевых узлов в других органах человека). Даже когда заболевание находится на стадии поддающейся лечению, оно способно угрожать жизни человека. В данном случае речь идет о:

кровотечениях из опухоли;
ее разрыве;
перекрытии входного или выходного отдела из желудка.

Все это создает серьезные проблемы с питанием. В случае локализации опухоли близко к двенадцатиперстной кишке пища не может попасть в кишечник.

Любое онкологическое заболевание не является внезапным и беспричинным развитием раковых клеток в абсолютно здоровом организме. Поражению клеток предшествуют хронические и, не редко, запущенные заболевания.

Наиболее значимым фактором в приобретении заболевания ученые медики называют бактерию Helicobucter pilori. Она прикрепляется к стенке органа и постепенно разрушает его. Международной организацией, изучающей онкологические заболевания, данная бактерия отнесена к канцерогенам первой группы. Для рака желудка причинами болезни являются следующие недуги и обстоятельства:

Хронический гастрит.
Полипы желудка.
Язва желудка.
Проведенные на желудке операции.
Курение и злоупотребление алкоголем.
Неправильное питание (острое, соленое, консерванты, копчености).
Чаще рак возникает у мужчин.
Наследственная предрасположенность (в случае если заболевание перенес кто-либо из родственников).

Течение болезни на ранней стадии редко выражено специфической симптоматикой. По мере увеличения злокачественного образования общее состояние организма ухудшается, симптомы становятся более заметными.

Однако иногда можно заметить некоторые проявления болезни достаточно рано, причем обнаружение одного симптома не говорит о наличии заболевания — их нужно оценивать в совокупности:

Повышение температуры тела.
Ухудшение аппетита, возможно, отсутствие аппетита к определенному виду пищи.
Низкое содержание гемоглобина в крови.

При более поздней стадии рак желудка имеет следующие симптомы и признаки:

Увеличивается живот по причине большого накопления жидкости.
Заметное похудение.
Быстрая насыщаемость и ощущение переполненности желудка.
Кровотечение в желудке.
Боль в животе.
Рвота и диарея.
Кожа может становится сухой и приобретать желтушность.
Кровь в каловых массах.

Существует множество классификаций рака желудка. Подразделение происходит по различным критериям. Так, желудочную карциному классифицируют по типу раковых клеток:

Аденокарцинома — опухоль поражает железистые клетки слизистой желудка. Является самым распространенным типом.
Слизистый рак (опухоль формируется из пластов слизистых клеток). Явный признак — увеличение живота ввиду утолщения слизистого слоя желудка.
Солидный.
Фиброзный.
Мелкоклеточный.
Плоскоклеточный.

Классификатором также выступает форма злокачественного образования:

Полипоидная карцинома — опухоль отделена от здоровых клеток. Прогноз на выздоровление при таком диагнозе более благоприятный.
Изъязвленный рак — зрительно плохо отличается от рака желудка. Для постановки диагноза необходимо исследование ткани.
Инфильтративный рак наиболее опасен из-за очень быстрого метастазирования.
Диффузно-инфильтративный рак поражает большие участки желудка. При проведении исследования методом гастроскопии также может быть не распознан, быстро пускает метастазы.

Для выявления заболевания первой процедурой, которую назначит врач, будет гастроскопия с исследованием подозрительных участков органа. Такой метод диагностирования предполагает забор микроскопического участка ткани для дальнейшего лабораторного исследования (биопсия).

Кроме того, проводят и другие обследования:

Развернутый анализ крови и определение онкомаркеров.
Рентгеноскопия позволяет оценить место и степень поражения.
Лапароскопия и компьютерная томография больше нацелены на обнаружение участков других органов, в которых образовались метастазы. Исследования менее эффективны в диагностике рака желудка.

Опасность злокачественного образования в желудке кроется, прежде всего, в отсутствии выраженных симптомов. Даже если человек и испытывает определенное недомогание, зачастую связывает это с:

нерациональным питанием;
визит к врачу откладывается;
лечение проводится средствами народной медицины;
заболевание не диагностируется;
рак прогрессирует.

В случае, если по прошествии какого-то времени больной все же решается обратиться к врачу (а, как показывает практика, могут пройти годы), симптомы уже достаточно болезненные, а последствия, увы, плачевны.

Также при определенных формах карциномы желудка наблюдается очень быстрое метастазирование, при этом поражаются:

Наблюдается сильное истощение организма, связанное с резкой потерей веса. Происходит нарушение пищеварительных процессов, затрудняется питание.

Залогом эффективности медицинской помощи при раке желудка является раннее обнаружение болезни. Чем меньше поражен организм, тем больше шансов на выздоровление. В зависимости от стадии рака желудка применяют следующие методы лечения:

Хирургическое.
Химиотерапия.
Лучевая терапия.
Таргетные препараты.

При данном методе удаляются пораженные и участки и близлежащие 4 см тканей. Удалению может подлежать весь желудок или его часть, в случае заражения удаляются также и некоторые лимфатические узлы. Эта операция производится через:

Осложнения после операции рака желудка могут заключаться в:

появлении метастаз;
рецидива рака желудка;
не онкологических осложнений рака.

Лечение рака химическими препаратами нередко имеет побочные эффекты, так как воздействие происходит не только на больные, но и на здоровые клетки. Химиотерапию проводят циклами, давая организму время на отдых и восстановление сил.

Препараты могут вводиться перорально, а также непосредственно в брюшную полость. При этом для эффективности нагревается место опухоли или сами препараты. Метод брюшной химиотерапии более эффективен, так как лекарства воздействуют и на места, где потенциально могут возникнуть метастазы. Этот метод может сочетаться с хирургическим методом.

Очень часто проводят вместе с химиотерапией. Опухолевые ткани подвергаются облучению.

В последнее время широкое распространение получили таргетные препараты. Эти медикаменты, в отличие от химических препаратов, воздействуют только на раковые клетки, блокируя их рост и размножение.

Первостепенное значение для предотвращения рака желудка имеет профилактика заболевания. Все меры профилактического действия можно разделить на два блока:

первичная;
вторичная профилактика.

К первичным способам предупреждения относят те действия, которые человек способен выполнять самостоятельно, без консультации специалистов:

Отказ от вредных привычек.
Рационализация питания. Особое внимание следует уделить диете и питанию при раке желудка. В первую очередь, следует отказаться от копченого, соленого, консервантов и переедания. Диетическая пища должна быть умеренно теплой. Жареного лучше избегать, ввести в рацион овощи и фрукты. Консервантам лучше предпочесть заморозку. Питаться следует дробно, лучше меньше, но чаще.
Умеренные физические нагрузки (достаточно ежедневной пешей получасовой прогулки).
Ограничить контакты с вредными химическими веществами.
Употребление в пищу продуктов, обладающих антиканцерогенным действием (неплохо в данной сфере зарекомендовал себя зеленый чай).
Постоянное наблюдение у доктора в случае наличия заболеваний, провоцирующих появление злокачественных новообразований (гастриты, полипы, язва желудка). Также ежегодное обследование не станет лишним для пациентов, у кого есть наследственные предпосылки к онкологии желудка.

К методам вторичной профилактики относятся скрининги, проводимые специалистами с целью определения патологии у населения, находящегося в группе риска, исходя из:

Советуем также ознакомиться со статьям про лечебные диеты:

Рак желудка — недуг крайне опасный и протекающий либо бессимптомно, либо с признаками, которые легко отнести насчет менее опасных заболеваний. Своевременная диагностика и более пристальное отношение к своему здоровью — вот залог предотвращения или обнаружения болезни вовремя.

источник