Меню Рубрики

Вздутие живота икота рвота

Возникновение на регулярной основе таких неприятных симптомов как тошнота (дискомфорт в подложечной области) и метеоризм (избыток газов в брюшной полости) свидетельствует о наличии расстройств в системе ЖКТ. Со временем у пациента возникают дополнительные признаки, указывающие на сбои в работе органов пищеварения: недомогание, высокая температура, головокружение, диарея (понос), рвота. В последнем случае важно своевременно и безотлагательно обратиться за медицинской помощью.

Тошноту и вздутие живота могут спровоцировать следующие факторы:

  • пищевая интоксикация;
  • прием фармакологических препаратов;
  • переедание (игнорирование правил приема пищи);
  • расстройства органов ЖКТ (гастрит, кишечные инфекции, холецистит, панкреатит и прочее);
  • хирургические вмешательства на органах брюшной полости:
  • беременность, климакс.

Важно! Метеоризм и тягостное чувство в подложечной области в 99% случаев являются признаками неправильного питания. Если они носят эпизодический характер, то избавиться от неприятных симптомов можно путем коррекции привычного рациона употребления пищи.

Расстройства органов пищеварения, характеризующиеся повышенным газообразованием и тошнотой, могут сопровождаться альтернативными симптомами, к которым относятся:

  1. запоры, жидкий стул;
  2. острая боль в брюшной полости;
  3. ухудшение состояния после употребления соленых, жирных и острых блюд;
  4. позывы к рвоте;
  5. общая слабость;
  6. снижение работоспособности и прочее.

Выявляются случаи, когда вздутию живота и тошноте сопутствует синдром толстой кишки. Он объединяет в себе целый арсенал симптомов, которые предусматривают изменения дистрофического характера в пищеварительном канале. Пациента одолевает одышка, у него наблюдается снижение аппетита, он испытывает трудности при ходьбе.

Симптомы, которые выявляются на фоне расстройств органов ЖКТ, должны расцениваться как повод для скорейшего обращения за помощью к врачу-гастроэнтерологу.

При язвенной болезни чувство дискомфорта в подложечной области усиливается после приема пищи, а в перерывах между трапезой пациент может испытывать изжогу и болевой синдром в области живота.

Тошнота и повышенное газообразование могут быть признаками острого или хронического гастрита. До обращения к специалисту важно соблюдать специальную диету и фиксировать ситуации, когда и после употребления каких продуктов болезнь обостряется.

Дисфункция желчного пузыря также чревата возникновением неприятных симптомов: пациент ощущает тошноту уже во время трапезы, а после нее имеет место повышенное газообразование. Дополнительно появляются боли в области печени и горький привкус во рту.

Тошнота и метеоризм сопровождают кишечные инфекции и пищевые отравления. Первый симптом проявляется после приема пищи и в 95% случаев трансформируется в рвоту, а второй — фиксируется позже и заканчивается жидким стулом.

И при панкреатите симптомы дают о себе знать сразу после завтрака, обеда или ужина. Пациент может испытывать тупые боли в области подреберья (слева и справа). Состояние больного можно облегчить за счет дробного питания и исключения из повседневного рациона острой, жирной и соленой пищи.

Метеоризм и тошнота могут рассматриваться в качестве признаков аппендицита. Дополнительно у пациента возникают: рвота, высокая температура и болевой синдром в брюшной полости.

Методы устранения неприятных симптомов, указывающих на дисфункции органов ЖКТ, зависят от причин, которые их спровоцировали. Важно придерживаться комплексного подхода, который предполагает: правильный набор медикаментозных препаратов, специальный режим питания, физическую активность и оптимальное соотношение времени, затрачиваемого на работу и отдых.

При острой интоксикации рекомендуется прием энтеросорбентов, которые очистят полость пищеварительных органов от болезнетворных бактерий («Активированный уголь», «Полисорб», «Энтеросгель»).

В момент диагностирования у пациента ферментной недостаточности (дисфункция поджелудочной железы) гастроэнтеролог назначает: «Панктреатин», «Дигестал», «Абомин». Препараты улучшают качество расщепления белков, жиров, углеводов в организме.

Устранить эффект повышенного газообразования предназначены лекарства на основе симетикона – «Метеоспазмил», «Релцер», «Эспумизан» (пеногасители).

Расстройства органов ЖКТ, возникшие по причине ухудшения обмена веществ и снижения моторной функции кишечника, лечатся при помощи препаратов — прокинетиков («Дюспаталин», «Итоприд»).

Если тошнота и вздутие живота спровоцированы глистными инвазиями, то не обойтись без антибиотиков («Фуразолидон», «Фталазол»).

Избавиться от дискомфорта в подложечной области и метеоризма невозможно без корректировки рациона питания и соблюдения правил приема пищи. В составлении повседневного меню не запрещается экспериментировать с рекомендуемыми продуктами, с учетом индивидуальных предпочтений каждого.

Важно научиться есть небольшими порциями, а количество приемов пищи можно увеличить (до 5-6 раз). Рекомендуется трапезничать в одно и то же время. Нельзя разговаривать и отвлекаться за столом (смотреть ТВ, слушать радио, читать прессу). Следует отказаться от несовместимых продуктов (молоко и рыба, мясо и сыр). Ежедневно пить 2,5 – 3 л негазированной воды. Имеет смысл систематически контролировать массу тела (лишние килограммы дезорганизуют работу пищеварительной системы).

В перечень запрещенных продуктов входят:

  • ржаной хлеб;
  • жирные сорта мяса;
  • молоко;
  • копчености, консервы, соленья, маринады.
  • зернобобовые крупы (манная, перловая, пшенная);
  • орехи, сухофрукты;
  • приправы, специи (майонез, кетчуп);
  • сладости (шоколад, мармелад, джем);
  • овощи (кукуруза, лук, спаржа, картофель, капуста, спаржа, огурцы);
  • фрукты (персики, инжир, чернослив, курага, абрикосы, персики, груши, яблоки);
  • «фаст-фуд» (сэндвичи, гамбургеры, картофель фри);
  • газированные напитки (лимонад, квас).

Важно! Полностью исключать сложные углеводы (дисахариды, моносахариды, полиолы) нет необходимости: они обогащают организм пробиотиками и чистят пищеварительный канал.

Список рекомендуемых продуктов включает:

  1. постное мясо (телятина, индюшатина, крольчатина);
  2. твердые сорта сыра, молочную сыворотку;
  3. нежирную рыбу;
  4. овсянку, гречку, рис;
  5. цитрусовые, малину, киви, дыню;
  6. яйца всмятку;
  7. укроп, петрушку;
  8. зеленый чай, травяные отвары, какао без молока.

Заправка блюд специальными пряностями (тмин, майоран, фенхель) снижает риск вздутия живота.

Нетрадиционные методы лечения (фитотерапия) в совокупности с медикаментами и диетой существенно повышают шанс скорейшего устранения расстройств органов ЖКТ, симптомами которых являются тошнота и повышенное газообразование. Знахари рекомендуют принимать:

Важно! Перед использованием конкретного рецепта народной медицины необходимо проконсультироваться со специалистом на предмет отсутствия аллергической реакции на природный компонент.

Минимизировать риск возникновения патологий пищеварительных органов, признаками которых являются повышенное газообразование и ощущение дискомфорта в подложечной области, поможет следующее:

  1. соблюдение принципов правильного питания;
  2. соблюдение специальной диеты;
  3. употребление в пищу качественных продуктов;
  4. соблюдение питьевого режима;
  5. контролирование собственного веса;
  6. прием препаратов, улучшающих моторную функцию кишечника и устраняющих дискомфорт в органах ЖКТ (форс-мажорные обстоятельства).

Не следует отвергать попытки избавиться от неприятных симптомов в домашних условиях, если они не имеют регулярной основы. Пребывание длительное время в вертикальном положении способствует снижению вероятности заброса кислоты из желудка в пищевод. Но двигательная активность (когда пациент испытывает чувство дискомфорта в подложечной зоне) чревата обострением симптомов.

Нормализовать работу пищеварительной системы поможет вода с натуральными сахарами (спортивные напитки). Жидкости на основе искусственных ароматизаторов и сахарного спирта создают благоприятную почву для вздутия живота.

Читайте еще, вам понравится:

Хорошо гимнастика помогает. Даже в йоге есть специальная асана ветрогонная. А еще массаж живота можно делать, то помогает ненужное вывести.

источник

Ощущение переполненности живота нередко сопровождается вздутием и тошнотой. Причины этого могут быть разными – кратковременное переедание, метеоризм или признаки определенного заболевания. Если увеличение живота и негативная симптоматика присутствуют часто или постоянно, это тревожный знак. Речь может идти о серьезных патологиях, одна из которых рак.

Увеличение живота может появиться в любом возрасте. Часто это состояние сопровождается постоянной тошнотой. Причиной ее может стать употребление жирной пищи, тогда симптоматика дополняется диареей. Перечисленные признаки могут проявляться как отдельно, так и в комплексе. Причинами вздутия живота и тошноты становятся:

  1. Нарушение работы ЖКТ. Причиной этого часто становится микроорганизм Хеликобактер Пилори. Бактерия поражает желудочные стенки и тонкую кишку. В результате снижается секреция ферментов, пища с трудом продвигается к кишечнику. Переваривается не полностью. Остатки пищи начинают гнить, появляется брожение, накопление газов и вздутие живота. Тошнота возникает из-за интоксикации организма продуктами жизнедеятельности бактерий.
  2. Доброкачественные или раковые новообразования, которые распирают брюшную полость. Одновременно появляется тошнота.
  3. Паразиты. Они выделяют опасные токсины, которые отравляют организм.
  4. Запоры, когда каловые массы начинают накапливаться.
  5. Недостаток лактозы, которая требуется, чтобы перерабатывались молочные продукты.
  6. Переедание. Пища переваривается не полностью. Гниющие остатки вызывают брожение из-за нарушения работоспособности желудка и дефицита выработки поджелудочной нужных ферментов.

Причины тошноты и вздутия живота могут крыться в заглатывании воздуха. Это происходит во время еды, когда человек одновременно разговаривает, курения, употребления газированных, спиртных напитков и ряда продуктов.

Есть причины, которые провоцируют вздутие и тошноту только у женщин из-за гормонального дисбаланса или перестройки. Это происходит перед менструациями, после климакса, в период беременности. Однако основной причиной, независимо от половой принадлежности, остается неправильное питание.

К одним из распространенных заболеваний, вызывающих повышенное газообразование, вздутие живота и тошноту, относится раздраженный кишечник. Другие причины:

  • сердечная недостаточность (в хронической форме);
  • язвенная болезнь;
  • новообразования в печени или кишечнике;
  • панкреатит;
  • аппендицит;
  • несварение желудка;
  • гастриты (особенно хроническая форма);
  • холецистит;
  • инфекции ЖКТ;
  • отравления;
  • патологии желчного пузыря;
  • стеноз;
  • воспалительные процессы;
  • антибиотики, которые уничтожают как патогенную, так и здоровую микрофлору;
  • дисбактериоз кишечника;
  • заболевания печени;
  • кислотный рефлюкс;
  • ослабление иммунной системы.

Также тошнит, и вздувается живот после хирургических операций в брюшной полости, вследствие образования спаек. Часто причиной этого становится сам пациент, не выполняя указания врача в реабилитационный период. У грудничков увеличение живота возникает при кишечных инфекциях, смене продуктов или после перехода на искусственную смесь.

Если вздутие живота – проявление разовое, то необходимости посещения врача нет. Возможно, дискомфорт был вызван пищей, перееданием или другими причинами. Однако когда увеличение живота – явление постоянное, обратиться к врачу нужно обязательно. Такими заболеваниями занимается гастроэнтеролог. Также показаниями для посещения врача является появление дополнительных симптомов:

  • головокружения;
  • тошнота с кровяной рвотой;
  • диарея, появляющаяся после еды;
  • кровь в каловых массах;
  • головные боли;
  • постоянная отрыжка;
  • боли в грудине.

Также обязательно посещение врача, когда помимо вздутия живота мучает непрекращающаяся тошнота, обезвоживание, резкая потеря веса.

При вздутии живота и тошноте сначала обращаются к терапевту. Он назначат биохимию крови, анализы мочи и кала, может потребоваться УЗИ, рентген и другие методы диагностики. С полученными результатами пациент направляется к гастроэнтерологу, который и занимается лечением. В большинстве случаев оно комплексное. Включает в себя медикаментозное, диету, физиотерапию.

Важно! Народные средства применяются только как вспомогательные, и вылечить заболевания полностью не могут. Использовать такие рецепты можно только по рекомендации врача.

При вздутии живота назначается специальная диета. Она не строгая, но часть продуктов из меню придется исключить:

  • капусту;
  • виноград, виню, крыжовник;
  • свежий хлеб;
  • огурцы, репчатый лук;
  • сладости;
  • молоко;
  • чернослив, персики, финики;
  • жирное мясо и рыбу;
  • бобовые;
  • абрикосы;
  • перловку, манку;
  • пшено и овес;
  • перец, редис;
  • картофель;
  • груши, яблоки;
  • шпинат, кукурузу, спаржу;
  • инжир.

При вздутии живота и тошноте исключаются газированные напитки. Список запрещенных продуктов может быть изменен или дополнен, его составляет врач. Также важны правила рациона питания. Есть нужно небольшими порциями, по 5-6 раз в сутки. Пищу важно принимать через небольшие интервалы и желательно в одинаковое время.

Внимание! При регулярном вздутии живота, метеоризме и тошноте нужно вести дневник, куда записывать все съеденное и ощущения после трапезы. Это позволит выяснить, на какие продукты плохо реагирует пищеварительная система. Пищевой дневник поможет установить правильный диагноз.

Нельзя переедать, употреблять одновременно несовместимые продукты (это может спровоцировать скопление газов и усилить вздутие). Например, запрещается совмещать мясо с картофелем, фрукты с сырыми овощами. Важно соблюдать питьевой режим. В день необходимо выпивать до 2,5 литров жидкости (лучше простой воды). Пищу можно только тушить, запекать, варить или готовить на пару.

Медикаментозная терапия назначается в зависимости от причины вздутия. Если это произошло вследствие отравления, то нужно выпить «Мезим Форте» или уголь активированный (1 пилюля на 10 кг веса). Данные сорбенты помогут устранить интоксикацию, понос и вздутие.

Таблица с действенными препаратами и их описанием.

Препараты Действие лекарств
«Фуразолидон», «Нифуроксазид» Препараты-нитрофураны связывают токсины, устраняют инфекционного возбудителя, тошноту и рвоту.
«Церукал» Устраняет тошноту и рвоту.
«Эспумизан» Это пеногаситель. Разрушает пузырьки и способствует выведению газов естественным путем.
«Альмагель» Блокирует соляную кислоту, оказывает адсорбирующее действие. Устраняет боли в животе, его увеличение, метеоризм.

Одним из самых популярных и эффективных препаратов – «Смекта». Это энтеросорбент, который способствует выведению из организма накопившихся газов и токсинов. Препарат показан при диарее, изжоге, отравлениях.

Устранить вздутие живота и тошноту помогут рецепты народной медицины. Хорошо помогает укропная вода. Она готовится из семян растения. Для настоя берется 1 ч. л. семян, которые завариваются в стакане кипятка. Средство должно настояться час, затем пьется в течение дня. Другие рецепты:

  1. Настой из мелиссы купирует приступы тошноты. Берется 4 дес. л. сухого сырья и завариваются в литре кипятка. Настаиваются два часа. Готовое средство принимается до еды, по 100 мл.
  2. Настой из корней петрушки. Он помогает убрать увеличение живота. Небольшое количество измельченных сухих корней заливаются 200 мл теплой водой и настаиваются сутки. Средство принимается в течение дня, по нескольку глотков, с небольшими интервалами.
  3. Напиток из зверобоя. Средство показано от вздутия живота. Берется 1 ст. л. и заваривается в стакане кипятка. Настаивается 10 минут, затем процеживается и пьется сразу горячим.

Еще одно универсальное растение – ромашка лекарственная. Она успешно борется с метеоризмом. В 500 мл кипятка добавляется 1 ст. л. соцветий сухого растения. Средство стоит минуту, затем выпивается в течение дня. Для вкуса в настои можно добавлять немного меда, мяты, фенхеля, тмина.

Вздутие живота, сопровождающееся тошнотой, может указывать на серьезную патологию. Если не начать своевременное лечение, то есть риск появления дополнительных осложнений. Запущенные патологи бывают вовсе неизлечимы и могут привести к смертельному исходу.

источник

Расстройства пищеварения случаются практически у каждого человека время от времени, в большей или меньшей степени своего проявления. Вздутие живота вкупе с тошнотой, рвотными позывами, головокружением, слабостью, субфебрильной или высокой температурой тела может сигнализировать как о временном расстройстве пищеварения, вызванном приемом медикаментозных средств, определенных продуктов питания или попаданием токсичных веществ внутрь организма, так и о наличии опасного заболевания, требующего срочного врачебного вмешательства.

Содержание статьи:

Определить, что именно спровоцировало резкое ухудшение состояния, почему тошнит и надутый живот, а также выбрать оптимальный способ устранения возникшей проблемы поможет данная статья, посвященная диагностике причин возникновения тошноты и метеоризма, а также методам борьбы с упомянутыми симптомами.

Расстройства пищеварения разного характера присущи практически каждому человеку, вопрос только в какой степени это происходит. Одни люди часто страдают от симптомов расстройства общего процесса пищеварения, у них часто или периодически появляются симптомы подташнивания или тошноты, нарушения стула (понос (диарея) или запор), отрыжка или изжога, вздутие в животе, метеоризм (повышенное газообразование), слабость, повышенная усталость или вообще боли в желудке или кишечнике, в то время как у других такие симптомы появляются очень редко. Далее в статье подробно о том, почему может тошнить, мутить, подташнивать на фоне появления вздутия в животе и повышенного газообразования (метеоризма), что это может быть, по каких причинам появляться и как справить с такой проблемой.

Читайте также:  Частое ощущение вздутия живота

Многих волнует вопрос о том, что может быть, если вздутие в животе и головокружение, тошнота и метеоризм, с чем связано появление указанных симптомов. Если верить врачам, повышенное газообразование, тошнота, слабость и вздутие в животе являются следствием:

1 приема некоторых видов медикаментов, оказывающих отрицательное воздействие на органы пищеварительной системы (железосодержащие, противовирусные, антибактериальные, противопаразитарные, противовоспалительные, гормональные препараты);

2 несвоевременного приема пищи (чтобы организм функционировал без сбоев, есть нужно пять-шесть раз в день, при этом размер одной порции не должен превышать содержимого сложенных ладоней: тот, кто систематически переедает, питается от случая к случаю или воздерживается от еды на протяжении длительного периода времени (голодает), рискует столкнуться с гастритом, желчнокаменной болезнью, панкреатитом – заболеваниями, вызывающими вздутие живота, тошноту и повышенное газообразование);

3 алкогольной, химической, алиментарной (пищевой), медикаментозной интоксикации;

6 интенсивного воздействия на вестибулярный аппарат;

8 дисбактериоза кишечника.

В то же время слабость, подташнивание (чувство будто мутит), могут служить предвестниками куда более серьезных нарушений, требующих срочного медицинского вмешательства:

1 Аппендицит – сильная тошнота и боли справа внизу живота (иногда тянущая, ноющая, острая и сильная схваткообразная боль в животе может начинаться в другой части живота). Аппендицит или воспаление аппендикса: воспалительный процесс в отростке слепой кишки обычно сопровождается вздутием живота, острой или жгучей болью в области ниже пупка, одервенением мышц брюшной полости, метеоризмом, тошнотой, позывами к рвоте, жаром, головокружением. Лечится аппендицит исключительно хирургическим путем, при этом чем раньше вырежут воспаленный отросток, тем лучше для человека – благодаря этому удается избежать развития таких опасных для жизни осложнений, как перитонит и сепсис.

2 Панкреатит или холецистит – боли в области правого подреберья, отрыжка, изжога, чувство словно мутит (при холецистите) и левосторонние боли в области левого подреберья при панкреатите: дефицит ферментов, продуцируемых поджелудочной железой, и застой содержимого желчного пузыря могут послужить причиной воспаления указанных органов, на фоне которого возможно появление таких симптомов, как тошнота, метеоризм, расстройство стула, боли в животе опоясывающего или колющего характера. Если воспалительный процесс при панкреатите или холецистите вовремя не устранить, органы могут серьезно пострадать, вот почему при первых признаках панкреатита или холецистита (вздутие в желудке, повышенное газообразование, болезненное ощущение в правом боку или области выше пупка) необходимо сразу же обратиться в больницу и пройти обследование у гастроэнтеролога.

3 Кишечная непроходимость и сильная боль в области кишечника, внизу живота: перекрытие просвета кишечника твердым предметом, опухолью или «створкой», сформировавшейся из соединительной ткани (спайкой), считается крайне опасным для жизни явлением. Дело в том, что образовавшаяся преграда препятствует продвижению пищи вдоль органа, из-за чего та начинает гнить и отравлять организм продуктами своего распада. К тому же из-за «пробки» каловые массы не выходят наружу, а остаются внутри, что не может не сказываться на общем самочувствии человека. Так как лечится кишечная непроходимость исключительно хирургическим путем, важно вовремя распознать симптомы патологии (запор и сильное вздутие в животе, рвотные позывы, высокая температура, кишечные спазмы и колики) и обратиться в больницу. Промедление в указанной ситуации не приветствуется: выжидательная позиция чревата смертельным исходом.

4 Гастрит: кислая или тухлая отрыжка, боли в желудке в очаге поражения, вздутие живота и тошнота, возникающая после приема пищи, вкупе с «голодными» болями, метеоризмом, чувством тяжести в желудке могут указывать на воспаление слизистого покрова желудка, обусловленное изменением параметров кислотности желудочного сока, употреблением чересчур горячей пищи или напитков либо деятельностью болезнетворных микроорганизмов, в частности бактерий Helicobacter Pylori. Гастрит может спровоцировать язвенную болезнь и даже рак желудка, вот почему лечить его нужно вовремя – не дожидаясь, пока состояние ухудшится до такой степени, что потребуется срочная госпитализация.

5 Рефлюкс: изжога, вздутие в животе без газов, жжение в пищеводе, метеоризм, тошнота, боли в желудке – характерные симптомы рефлюкса. Данная патология, предполагающая заброс содержимого желудка обратно в пищевод, коварна – из-за нее у человека может развиться рак гортани или пищевода. Чтобы не столкнуться с подобным осложнением, необходимо соблюдать определенные правила – ознакомиться с ними можно на приеме у врача-гастроэнтеролога.

Следует отметить, что у детей метеоризм и тошнота возникают в разы чаще, чем у взрослых людей, ввиду слабого, не до конца сформированного, иммунитета. Атаку болезнетворных микроорганизмов, паразитов и смену питания они переносят довольно тяжело и дольше восстанавливаются после проведенного лечения.

При каких условиях необходимо срочно обратиться в больницу? Помощь врача требуется в том случае, если:

1 тошнота, вздутие в области кишечника, метеоризм наблюдаются на протяжении длительного отрезка времени;

2 возникла острая боль в желудке и тошнит, вздулся живот, который еще пару часов назад был плоским;

3 периодически возникают позывы к дефекации, но каловые массы наружу не выходят;

4 нарушен процесс пищеварения.

При наличии вышеуказанных обстоятельств необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом, дабы исключить вероятность наличия патологий, представляющих угрозу жизни и здоровью.

Избавиться от тошноты и метеоризма можно с помощью медикаментов или народных средств. Какой бы вариант ни одобрил лечащий врач, потребуется какое-то время соблюдать диету, снижающую нагрузку на желудочно-кишечный тракт и усиливающую эффект от приема выбранного средства. Стандартные рекомендации по питанию в период лечения включают:

1 Уменьшение объема порций с одновременным увеличением количества приемов пищи до пяти-шести раз в день.

2 Употребление чистой воды из расчета тридцать миллилитров на один килограмм веса (суточная доза).

3 Соблюдение графика приема пищи (есть необходимо в одно и то же время – в этом случае желчь не будет застаиваться в пузыре и желудочный сок не успеет разъесть слизистую органов пищеварительного тракта).

4 Отказ от употребления несочетаемых между собою продуктов (запрещено смешивать злаки с кислыми ягодами и фруктами, картофель – с мясом, сырые овощи – с фруктами, а молочную продукцию и вовсе следует есть отдельно от всего).

Что можно есть при метеоризме и вздутие в животе, а чего при тошноте, слабости и таких симптомах есть не рекомендуется. Пищевые ограничения в период лечения вздутия в животе, метеоризма и болей в животе касаются таких продуктов и напитков, как:

4 манная, овсяная, пшенная и перловая крупы;

10 лимонад, магазинные соки, минеральная вода с газом;

11 сырой чеснок и репчатый лук;

12 острые и жгучие соусы и приправы;

Что можно есть во время вздутия в животе. Приветствуется употребление:

1 кисломолочных продуктов;

2 мяса и рыбы нежирных сортов;

3 вареных, запеченных или тушеных овощей;

5 вермишели из твердых сортов пшеницы;

Чтобы определить, почему сильно распирает кишечник, а низ живота увеличился, периодически мучает слабость и головокружение, появляется тошнота после приема пищи, рекомендуется вести пищевой дневник. В нем необходимо указывать все съеденное за день и реакцию организма на потребленное. Данная информация пригодится, когда дело дойдет до выбора подходящего способа лечения и разработки профилактических мероприятий.

Избавиться от тошноты и метеоризма можно с помощью лекарственных средств и таблеток, выбор которых осуществляется исходя из причины возникновения неприятных симптомов:

1 При острой интоксикации организма, вирусной или бактериальной инфекции обычно назначают Нифуроксазид или Фуразолидон. Данные препараты не только быстро нейтрализуют вредоносные вещества, но и попутно восстанавливают работу органов желудочно-кишечного тракта. Выпускаются указанные медикаменты в форме таблеток или суспензии, которые принимают на протяжении десяти суток. Как показывает практика, за это время удается полностью избавиться от таких симптомов, как рвота, кишечные спазмы, расстройство стула, метеоризм, вздутие в животе и температура 37 °С и выше – частых спутников отравления и болезней инфекционного характера.

2 Если возникновение тошноты и метеоризма обусловлено передозировкой лекарственным средством, на помощь придет Церукал. К основным преимуществам препарата можно отнести низкую стоимость (в районе двухсот рублей) и практически мгновенный результат, к недостаткам – многочисленные противопоказания: (склонность к желудочно-кишечным кровотечениям; наличие бронхиальной астмы или эпилепсии; перфорация кишечника; беременность (первый триместр); детский возраст (до трех лет); повышенная чувствительность к компонентам лекарственного средства; кишечная непроходимость; кормление ребенка грудью).

3 Если метеоризм и тошнота вызваны употреблением определенных продуктов или перееданием, выручит Эспумизан, действующий по принципу пеногасителя. Данный препарат нейтрализует газ, выделяющийся при переваривании пищи, благодаря чему живот «сдувается» и перестает болеть. Средство не наносит никакого вреда организму – его можно давать даже грудным детям, не опасаясь развития нежелательных осложнений. Единственным недостатком препарата является его цена – стоит Эспумизан около четырехсот рублей.

4 Справиться с неприятными симптомами, возникающими вследствие обострения заболеваний желудочно-кишечного тракта, поможет Алмагель, который мягко обволакивает стенки пищеварительных органов, стимулируя тем самым заживление поврежденной и/или воспаленной слизистой. Попутно средство связывает токсины, которые затем выводит наружу естественным путем. Препарат можно применять в любом возрасте, правда, перед его использованием следует убедиться в отсутствии следующих противопоказаний: болезнь Альцгеймера; хроническая почечная недостаточность; беременность; аллергическая реакция на один или несколько составных компонентов; низкое содержание фосфора в крови.

Если причины ощущения распирания и вздутия в животе выявить не удалось, можно прибегнуть к средству широкого спектра действия – Смекте. Данный препарат эффективно борется как с токсинами эндогенного и экзогенного происхождения, так и болезнетворными микроорганизмами, выбравшими местом своего обитания кишечник. Средство можно использовать в целях восстановления работы органов пищеварительной системы в период обострения таких заболеваний, как колит, язвенная болезнь, гастрит, эзофагит, дуоденит. Подробнее о том, в каком количестве и на протяжении какого срока следует принимать препарат, можно узнать из прилагающейся к нему инструкции или у фармацевта.

Устранить метеоризм вкупе с тошнотой можно своими силами – воспользовавшись народными средствами, которыми испокон веков лечились наши предки. О том, как лечить вздутие в животе в домашних условиях, они знали не понаслышке, ведь в те далекие времена медикаментов как таковых практически не существовало. Когда возникала такая необходимость (поднялась высокая температура 37, 38, 39 и вздулся живот, возникли рвотные позывы, кишечные колики и спазмы), они использовали не таблетки от тошноты и вздутия, а:

1 отвар из семян укропа (одну чайную ложку семян заливают стаканом кипятка и настаивают в течение часа);

2 настой ромашки аптечной (одну столовую ложку цветков или готовый фильтр-пакет заливают половиной литра крутого кипятка – когда жидкость остынет, настой процеживают, добавляют в него мяту, семена тмина или фенхеля, мед либо корень валерианы и используют по назначению);

3 настой мелиссы (четыре чайных ложки листьев заливают литром кипятка и настаивают на протяжении двух часов – остывшее средство процеживают и принимают внутрь в объеме, равном ста миллилитрам, за час до еды);

4 отвар зверобоя (столовую ложку зверобоя заливают кипятком и оставляют на две-три минуты, по истечении которых сливают жидкость и тут же принимают ее внутрь);

5 настой из корней петрушки (тщательно вымытые корни петрушки замачивают в теплой воде и ставят на сутки в темное сухое место).

Данные средства по-прежнему актуальны – с их помощью лечат тошноту, вздутие живота и метеоризм у детей, лиц преклонного возраста, людей с ослабленным иммунитетом, а уж сколько раз они выручали беременных – и вовсе не сосчитать! Как известно, причины вздутия в животе при беременности кроются в резком изменении гормонального фона, а также вкусовых пристрастий. Народные средства позволяют справиться с неприятными симптомами без вреда для матери и плода, фармацевтические препараты подобным похвастаться не могут. Вот почему беременным женщинам, у которых проявляются симптомы метеоризма, живот вспучило, вздулся и началась тошнота, врачи обычно прописывают народные средства, а не таблетки от вздутия в животе, какие можно купить в аптеке – большинство из них будущим матерям противопоказано.

Что же необходимо сделать, чтобы указанные средства подействовали быстро и не спровоцировали нежелательные, хоть и не опасные для жизни и здоровья, осложнения? Если возникло головокружение и тошнит, распирает и болит живота верхняя или нижняя часть (та, что под ребрами, или та, что ниже пупка), начала подниматься температура, нужно сразу же выпить одно из упомянутых выше средств. Стандартный курс лечения составляет десять дней, однако в случае необходимости его можно продлить до двух недель. В указанный период рекомендуется соблюдать следующие правила:

1 Придерживаться принципов дробного питания.

2 Следить за количеством потребляемых калорий.

3 Исключить на время из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование (свежая выпечка, сладости, острые блюда, бобовые культуры, сырые овощи, фрукты и ягоды).

4 Пить больше чистой воды.

5 Следить за качеством потребляемой пищи.

Если прошло три дня, а состояние не улучшилось, по прежнему болит низ живота и распирает живот по всему его периметру или только в одной его части, появилась сильная слабость и мутит, часто тошнит или подташнивает, следует обратиться к врачу. Возможно, ситуация требует принятия кардинальных мер – так это или нет, может определить только специалист.

Чтобы не столкнуться с такими явлениями, как тошнота и метеоризм, необходимо:

1 Вести активный образ жизни, больше двигаться.

2 Периодически проходить медицинский осмотр в целях своевременного выявления и устранения нарушений в работе внутренних органов.

3 Придерживаться принципов здорового питания.

4 Раз и навсегда отказаться от вредных привычек в виде курения и злоупотребления алкоголем.

5 Поддерживать баланс кишечной микрофлоры.

7 Соблюдать санитарные нормы.

При наличии хронических заболеваний пищеварительной системы рекомендуется регулярно посещать лечащего врача и сдавать назначенные им анализы во избежание рецидива или развития нежелательных осложнений.

Указанные меры позволят свести к минимуму вероятность того, что в один далеко не самый прекрасный день внезапно поднимется температура, закружится голова, живот вспучится из-за скопившихся внутри газов и начнет болеть, а от еды будет тошнить так сильно, что придется в срочном порядке записываться на прием к врачу, чтобы выяснить, в чем кроются причины слабости с температурой и тошнотой вкупе с метеоризмом и расстройством стула в виде поноса или запора и что нужно сделать, чтобы их устранить.

Читайте также:  Вздутие живота и запор от чего помогает

источник

Рвота характеризуется наличием тошноты и автономных симптомов, таких как слюноотделение, и сопровождается выраженными сокращениями брюшных и грудных мышц, связанными с возникновением позывов на рвоту. Напротив, регургитация представляет собой внезапное, без всякого напряжения со стороны пациента, возвращение небольших объемов содержимого пищевода или желудка в глотку, развивающееся при расслаблении или недостаточности функции перстнеглоточной мышцы (т. cricopharyngeus).
К хронической регургитации могут приводить либо различные заболевания ротоглотки или пищевода, либо желудочно-пищеводный рефлюкс. В дивертикуле Ценкера (Zenker) накапливаются секрет и пищевые продукты, которые могут опорожняться в глотку, особенно по ночам. Некоторые морфологические патологические изменения в пищеводе (рак пищевода) могут перекрывать его просвет. В дивертикулах пищевода могут накапливаться частички пищи и секрет. Попадание содержимого дивертикулов в просвет пищевода также может стать причиной возникновения регургитации. Регургитация может возникать также и при нарушениях двигательной активности пищевода, например при ахалазии и первичном спазме пищевода.

2. Какие проводящие пути центральной нервной системы и рефлекторные дуги вовлечены в акт рвоты?

Рвотный центр, расположенный в продолговатом мозге, состоит из большого числа эфферентных (центробежных) ядер с множественными взаимосвязями между ними. Когда вся цепь активизируется афферентными стимулами, возникает акт рвоты. Но некоторые пусковые факторы стимулируют только отдельные звенья нервной цепи, приводящей к возникновению рвоты, в результате возникает или тошнота, или слюноотделение. К рвотному центру стимулы подходят по трем афферентным путям: 1) по вагусным и симпатическим афферентным волокнам от желудочно-кишечного тракта, вестибулярного аппарата и сердца; 2) по расположенным в самой задней части дна четвертого желудочка хеморецепторам триггерной зоны, которые могут стимулироваться эме-тогенными (вызывающими рвоту) токсинами или лекарственными препаратами (препараты наперстянки, химиотерапевтические средства); 3) по участкам, расположенным высоко в центральной нервной системе.

3. Какие заболевания могут вызывать острую тошноту и рвоту?

Состояния, которые обычно вызывают острую тошноту и рвоту

Заболевания органов брюшной полости
Заболевания органов желудочно-кишечного тракта
Механическая непроходимость
Желудка
Тонкой кишки
Псевдообструкция (динамическая кишечная непроходимость)
Перитонит Острый панкреатит
Острый холецистит
Инфекционные заболевания или воздействие токсинов
Инфекционные заболевания
Эпидемические (вирус Norwalk и т. д.)
Вирусный гепатит
Токсины
Staphylococcus aureus
Bacillus cereus
Clostridium perphingens
Метаболические нарушения
Почечная недостаточность Кетоацидоз (например при сахарном диабете)
Болезнь Адцисона
Заболевания и травмы центральной нервной системы
Вестибулярные расстройства
Беременность
Прием лекарственных средствНаркотических
Препаратов наперстянки
Аминофиллина
Химиотерапевтических препаратов

4. Существуют ли какие-либо специфические симптомы, связанные с рвотой, которые помогают сузить дифференциально-диагностический поиск и предположить точный диагноз? Как подтверждают этиологию тошноты и рвоты?

Боли в животе — характерный признак патологии органов брюшной полости у пациентов с острой тошнотой и рвотой. Характер болей, данные объективного обследования и результаты традиционных диагностических лабораторных исследований (концентрация амилазы, функциональные печеночные пробы, полный клинический анализ крови) позволяют более целенаправленно проводить дальнейшие сложные диагностические мероприятия. При подозрении на наличие перитонита необходимо выполнить рентгенографию живота в горизонтальном и вертикальном положении пациента. При выполнении обзорной рентгенографии живота обязательно необходимо захватывать диафрагму для исключения скопления в поддиафрагмальном пространстве свободного газа. При наличии схваткообразных болей в животе на обзорных рентгенограммах можно обнаружить признаки кишечной непроходимости (как механический, так и динамической). При подозрении на желчную колику или острый холецистит выполняют ультразвуковое или HIDA-сканирование, в то время как острый панкреатит обычно подозревают при повышенной концентрации амилазы крови.
При наличии общих (системных) симптомов (лихорадка или понос) можно предположить либо пищевое отравление одним или несколькими токсинами, либо инфекционное заболевание. Другие общие симптомы, например полиурия и полидипсия (патологическая жажда), предполагают наличие метаболических нарушений, для исключения или подтверждения которых необходимо сделать биохимический анализ крови.
Наличие психических нарушений, головной боли, менингеальных симптомов или травмы головы в анамнезе предполагает существование центральных механизмов рвоты. При этом надо провести соответствующее обследование ЦНС. При наличии в анамнезе головокружений или выявлении нистагма вероятнее всего следует думать о наличии двигательных расстройств, а не заболеваний ЦНС.
Если у пациента нет никаких системных (общих) симптомов, жалоб на боли в животе или признаков поражения центральной нервной системы, необходимо рассмотреть другие возможные причины рвоты. У всех женщин при наличии тошноты и рвоты прежде всего следует исключить беременность. Для этого надо исследовать концентрацию в сыворотке крови или в моче человеческого хорионическо-го гонадотропина и избегать исследований, включающих радиоактивное излучение. В заключение необходимо тщательно изучить лекарственный анамнез для исключения возможности тошноты и рвоты, связанных с приемом лекарственных препаратов.

5 Каковы основные причины развития хронической рвоты? Как их выявлять?

К заболеваниям, которые обычно сопровождаются хронической тошнотой и рвотой, относятся: (1) функциональные нарушения эвакуации желудочного содержимого (парез желудка); (2) нарушение двигательной активности тонкой кишки; (3) психогенная рвота. Главным анамнестическим признаком у таких пациентов является длительно существующая повторяющаяся рвота после еды.
Парез желудка (gastroparesis) представляет собой нарушение эвакуации желудочного содержимого при отсутствии механического препятствия в желудке или в тонкой кишке. Парез желудка может развиваться при приеме некоторых лекарств (в частности наркотиков), после резекции желудка (в таких случаях может развиваться застой в культе желудка), у пациентов с сахарным диабетом, склеродермией, амилоидо-зом или при отсутствии каких-либо явных причин (идиопатический парез желудка). Часто бывает трудно отличить идиопатический парез желудка от психогенной рвоты. В постановке диагноза помогает изучение скорости опорожнения желудка с твердыми продуктами питания. Чаще всего для этой цели используется сэндвич с жареным яйцом, меченным радиоактивным изотопом.
Парез тонкой кишки (псевдообструкция), как следует из названия, развивается при отсутствии каких-либо механических препятствий в тонкой кишке. Отсутствие механического препятствия необходимо подтвердить с помощью разнообразных диагностических исследований (в т. ч. тонкой кишки с рентгеноконтрастным веществом), выполняемых в период реконвалесценции. У пациентов со стойким парезом тонкой кишки могут наблюдаться вздутие живота, боли в животе, нарушение стула, ортостатическая гипотензия или симптомы со стороны мочевого пузыря (дизурические расстройства). Парез тонкой кишки может развиваться у пациентов на фоне приема некоторых медикаментозных препаратов и при различных системных заболеваниях, например склеродермии, сахарном диабете и амилоидозе. При проведении дифференциальной диагностики у пациентов с парезом тонкой кишки необходимо также исключить дивертикулез тощей кишки. При исключении всех вышеперечисленных заболеваний причиной пареза тонкой кишки может быть миопатия или нейропатия тонкой кишки. В таких случаях поставить диагноз позволяет выявление нарушений двигательной активности пищевода. Если двигательная активность пищевода нормальная, а хирург имеет основания предполагать наличие мио- или нейропатии тонкой кишки, необходимо исследовать двигательную активность тонкой кишки, а также (иногда) выполнить гистологическое исследование участка стенки тонкой кишки, взятого во время операции.
Психогенная рвота нередко бывает причиной повторяющейся рвоты, особенно у молодых женщин. В основе ее, как правило, лежат различные эмоциональные нарушения. Иногда психогенная рвота бывает проявлением глубокой депрессии или истерических реакций. В постановке диагноза психогенной рвоты большое значение играет сбор анамнеза, а также факт наличия у пациента длительного эмоционального напряжения на момент возникновения рвоты. Кроме того, рвота чаще всего появляется сразу после приема пищи, и при необходимости ее можно легко подавить. И наконец, психогенная рвота на удивление мало тревожит самого пациента и в основном беспокоит членов его семьи. Одним из основных сопутствующих симптомов психогенной рвоты являются боли в животе. Очень важно вовремя поставить правильный диагноз, с тем чтобы пациент избежал различных инвазивных диагностических манипуляций и операций, которые способны ухудшит состояние пациента и привести к возникновению различных осложнений.

6. Какие последствия может вызывать рвота, и как их можно лечить?

Врач всегда должен помнить, что длительная рвота приводит к тяжелым метаболическим нарушениям. Во-первых, вследствие потери ионов водорода и уменьшения внеклеточного объема жидкости при рвоте обычно развивается алкалоз. Во-вторых, в результате потерь калия при рвоте и избыточного выделения его почками развивается гипокалиемия. При этом могут появиться клинические признаки гипокалиемии, например мышечная слабость, никтурия (ночная полиурия) и нарушение ритма сердечной деятельности.
К другим серьезным последствиям рвоты относятся так называемые эметогенные нарушения. При продолжительной или тяжелой рвоте возникают разрывы слизистой оболочки пищевода и пищеводно-желудочного перехода (синдром Мэллори-Вейса), реже — трансмуральный разрыв пищевода (синдром Бурхаве [Boerhaave]). Всегда необходимо помнить о возможном развитии этих осложнений у пациентов с рвотой, у которых возникают желудочно-кишечное кровотечение, дисфагия или выраженная боль в груди.

7. Как лечить пациента с тошнотой и рвотой? Какие для этого существуют лекарственные препараты?

У пациентов с тяжелой острой тошнотой и рвотой развиваются выраженные метаболические нарушения и признаки дегидратации. Пациентов с такими нарушениями обычно госпитализируют в клинику. Начинать их лечение необходимо с заведения назогастрального зонда и прекращения приема любых жидкостей и пищи через рот.
Наилучший метод лечения пациентов с тошнотой и рвотой — быстрая постановка диагноза и лечение основного заболевания. Однако для устранения тяжелых симптомов часто требуется проведение специфического лечения тошноты и рвоты.

Лекарственные препараты для лечения тошноты и рвоты

Антигистаминные препараты (антагонисты Н 1 -рецепторов гистамина)
Дименгидринат (драмамин)
Прометазин (фенегран)
Меклизин (антиверт)
Циклизин (марезин)
Антихолинергические препараты
Скополамин
Фенотиазины
Проклорперазин (копразин)
Хлорпромазин (торазин)
Бутирофеноны
Галоперидол (галдол)
Триметобензамид (тиган)
Антагонисты допаминовыхрецепторов
Метоклопрамид (реглан)
Домперидон
Цизаприд (пропульсид)
Эритромицин
Антагонисты серотониновых рецепторов
Ондансетрон (зофран) Антигистаминные препараты (антагонисты Н1-рецепторов гистамина) и антихолинергические препараты (скополамин) применяются в основном у пациентов с тошнотой и рвотой, вызванной вестибулярными или двигательными нарушениями. Нередкий побочный эффект антихолинергических препаратов — сухость во рту. Фенотиазины, галоперидол и триметобензамид действуют в основном через хеморецепторы триггерной зоны, хотя есть сведения, что они могут подавлять патологические импульсы на уровне афферентных висцеральных путей. Все эти препараты дают побочный эффект в виде выраженного седативного действия. Редкими, но тяжелыми побочными эффектами этих препаратов являются заболевания крови, желтуха и экстрапирамидные нарушения.

8. В каких случаях прокинетики, эритромицин и антагонисты серотонина используют для лечения пациентов с тошнотой и рвотой?

Метоклопрамид дает эффект антагониста допамина центрального действия, хотя двигательную активность желудочно-кишечного тракта усиливают антагонисты допамина периферического действия. Прокинетический эффект метоклопрамида используется при лечении пациентов с парезом желудка и, в очень больших дозах, для профилактики развития тошноты и рвоты при химиотерапевтическом лечении. К наиболее частым побочным эффектам метоклопрамида относятся возникновение чувства тревоги и страха, летаргическое состояние и повышение концентрации про-лактина. Реже при приеме метоклопрамида могут возникать депрессия и дистония, особенно у пожилых пациентов. Домперидон дает прокинетический эффект, но, поскольку он с большим трудом проникает через гематоэнцефалический барьер, на ЦНС воздействует в незначительной степени. Побочных эффектов домперидон практически не дает. В США этот препарат пока еще не используется. Цизаприд действует как прямой стимулятор холинергических нервных окончаний и в меньшей степени — как антагонист допамина. Он дает хороший терапевтический эффект при парезе желудка и переменный эффект при стойком парезе тонкой кишки. Эритромицин взаимодействует с двигательными рецепторами гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта. Этот эффект проявляется независимо от его антимикробного действия. Эритромицин бывает достаточно эффективен при парезе желудка, хотя пока нет доказательств его эффективности при длительном применении.
Самыми новыми препаратами для лечения тошноты и рвоты являются антагонисты серотонина. Ондансетрон относится к антагонистам 5-НТ3-рецепторов, которые являются одними из трех видов серотониновых рецепторов, выделенных в настоящее время. Эти рецепторы имеются как в ЦНС, так и в желудочно-кишечном тракте. Ондансетрон существует только в форме для парентерального введения и используется прежде всего для профилактики тошноты и рвоты, возникающей на фоне проведения химиотерапии. Ондансетрон редко вызывает побочные реакции.

Икота — это спазматические произвольные сокращения дыхательных мышц (не только диафрагмы), происходящие почти одновременно со смыканием голосовой щели. Вследствие смыкания голосовой щели возникает характерный слышимый звук. Икота обычно продолжается короткое время, чаще всего возникает после приема пищи или употребления алкоголя и проходит либо без специального лечения, либо после применения простых мер типа задержки дыхания, нескольких глотков воды или с помощью приема Вальсальвы.

10. Что такое патологическая икота? Каковы ее последствия?

Икота, продолжающаяся более 48 ч, а также повторяющиеся длительные эпизоды икоты носят название хронической икоты. Описаны случаи существования икоты у некоторых людей в течение достаточно длительного времени, даже в продолжение многих лет. Хроническая икота может приводить к недееспособности пациентов, к развитию хронической усталости, лишать пациентов сна и возможности нормально питаться и, в итоге, к тяжелой депрессии. Таким образом, при хронической икоте требуется диагностическое обследование и соответствующее лечение. Однако даже острая икота в некоторых ситуациях, например в раннем периоде после развития инфаркта миокарда или в раннем послеоперационном периоде, может быть крайне опасной и требовать лечения.

11. Каковы причины хронической икоты?

Поскольку афферентные (приводящие) пути рефлекторной дуги при возникновении икоты включают блуждающие и диафрагмальные нервы, а также симпатические нервные волокна Тб-Т,2, икоту могут вызывать очень большое число заболеваний органов как брюшной, так и грудной полостей. И наоборот, поскольку икота приводит к возникновению различных физиологических изменений (например снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера), некоторые патологические состояния, такие как рефлюкс-эзофагит, обычно являются результатом икоты, а не ее причиной. Хроническую икоту может вызывать целый ряд расстройств центральной нервной системы. И наконец, причиной хронической икоты могут быть различные нарушения обмена веществ, например хроническая почечная недостаточность и, особенно, сахарный диабет.

12. Какие диагностические исследования необходимо выполнять у пациентов с хронической икотой?

Прежде всего необходимо выполнить рентгеноскопию диафрагмы. Если сокращение диафрагмы не симметричное (чаще сокращается только левый купол диафрагмы), дальнейшие диагностические исследования сосредоточивают на изучении функции диафрагмального нерва на пораженной стороне. Симметричные (двухсторонние) движения диафрагмы предполагают наличие афферентной (или центральной) причины икоты.
Поскольку достаточно большое число различных заболеваний органов брюшной и грудной полостей могут сопровождаться хронической икотой, диагностический поиск врач должен начинать с выполнения лабораторных исследований (общеклинического анализа и биохимического исследования крови), обзорной рентгенографии живота (для исключения механической кишечной непроходимости), фиброгастродуоденоскопии (для исключения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рака желудка), рентгенографии грудной клетки. Если при этом не удалось выявить никакой патологии, необходимо назначить пациенту компьютерную томографию органов живота и груди, а также магнитно-ядерную резонансную томографию головного мозга.
К сожалению, при тщательном обследовании пациентов с хронической икотой нередко либо вовсе не обнаруживается никаких заболеваний, либо выявляются некоторые сопутствующие заболевания (гастрит) или заболевания, являющиеся следствием икоты (эзофагит).

Читайте также:  Какие травы помогают от вздутия живота газов

13. Как лечить пациентов с хронической икотой?

Лучше всего в таких случаях проводить лечение причины, которая привела к возникновению хронической икоты. К сожалению, это не всегда возможно, и поэтому нередко приходится проводить симптоматическую терапию собственно икоты. Простые меры, например задержка дыхания, небольшие глотки воды, метод Вальсальвы, а также повторное дыхание в пакет редко бывают эффективными при длительной икоте. В таких случаях необходимо предпринимать более активные меры или использовать медикаментозное лечение. Иногда единственным способом, который позволяет избавить пациента от хронической икоты, является удаление диафрагмального нерва.
Наш собственный опыт свидетельствует, что наилучший способ остановки икоты — стимуляция пальцами задней стенки глотки, часто с помощью введенного назогастрального зонда после удаления желудочного содержимого. Эта процедура неприятна для пациентов. Особенно хорошие результаты она имеет в тех случаях, когда между отдельными эпизодами икоты имеются длительные спокойные интервалы. Для больных, у которых икота рецидивирует спустя короткое время после ее прекращения, данный способ лечения не подходит.

14. Какие лекарственные средства могут избавлять от икоты?

Для лечения икоты было предложено много различных лекарственных препаратов, но опыт применения каждого из них обычно ограничивался только несколькими случаями. В настоящее время эффективными средствами при хронической икоте являются хлорпромазин, метоклопрамид и нифедипин. По нашему мнению, которое совпадает с мнением других авторов, единственным наиболее эффективным лекарственным препаратом для лечения хронической икоты является баклофен, производный гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), который обычно используется как антиспастическое средство у пациентов с тиком и гипертонусом мышц. При применении бак-лофена иногда икота проходит полностью, но чаще всего в различной степени снижаются ее интенсивность и продолжительность. Некоторых пациентов, которые страдают от икоты почти постоянно, такой результат вполне удовлетворяет. Начальная дозировка баклофена составляет 5 мг 3 раза в день и постепенно увеличивается до 25 мг 3 раза в день. Из побочных эффектов баклофена следует отметить сонливость и повышенную утомляемость. Лечение баклофеном нельзя прерывать резко, необходимо снижать дозу препарата в течение определенного времени.

15. В каких случаях пациентам с хронической икотой показано оперативное лечение?

Когда при рентгеноскопии установлено одностороннее вовлечение диафрагмы и другие методы лечения оказались безуспешными, требуется выполнение хирургического вмешательства на диафрагмальном нерве. Вследствие того что дыхательная функция диафрагмы может быть значительно ослаблена из-за паралича диафрагмального нерва, до операции обязательно производят исследование функции внешнего дыхания. Перед тем как выполнять иссечение диафрагмального нерва, необходимо спровоцировать его временный паралич и убедиться в том, что этот метод ведет к уменьшению икоты.

16. Если нарушения аппетита являются психическими расстройствами, то почему терапевты и хирурги должны быть знакомы с ними?

Нервно-психические анорексия и булимия — два основных хорошо известных вида нарушения аппетита, которые встречаются относительно часто. Терапевт и гастроэн-теролог непременно должны хорошо знать об этих нарушениях, поскольку члены семьи пациента могут сначала приводить его к врачу, предъявляя жалобы на выраженное похудание, рвоту или сопутствующие симптомы (запоры, боли в животе, диспепсические расстройства и т. д.), считая это проявлением заболеваний органов желудочно-кишечного тракта. Для успешного лечения необходимо: (1) как можно раньше установить наличие нарушения аппетита; (2) выявить возможные осложнения; (3) исключить заболевания органов желудочно-кишечного тракта (например болезнь Крона) и системные заболевания (например СПИД); и наконец, (4) направить пациента к врачу, который имеет опыт в лечении таких заболеваний.

17. Перечислите критерии, необходимые для постановки диагноза нервно-психической анорексии согласно «Руководству по диагностике нарушений психики» (DSM-IV).

1. Невозможность поддерживать массу тела на уровне или выше минимально нормальной массы для определенного возраста и роста.
2. Ярко выраженная боязнь прибавить в массе или располнеть даже при наличии пониженной массы тела.
3. Нарушения самооценки массы и формы тела.
4. Аменорея у женщин детородного возраста (в частности при отсутствии по крайней мере трех последовательных менструальных циклов).

18. Какие другие характерные признаки нервно-психической анорексии помогают поставить диагноз?

Нервно-психическая анорексия значительно чаще встречается у женщин. Только 5-10 % пациентов с нервно-психической анорексией составляют мужчины. Первые признаки заболевания проявляются, как правило, в период полового созревания. Средний возраст пациентов ко времени начала заболевания составляет 17 лет. Начало заболевания часто бывает связано с какой-либо стрессовой ситуацией, например с поступлением в институт. Среди этих пациентов очень большое количество составляют люди, подвергшиеся изнасилованию. К сопутствующим признакам заболевания относятся подавленное настроение и различные компульсивные поступки (например, озабоченность качеством продуктов питания или избыточное накопление продуктов питания), а также изменения психического статуса, приводящие к типичной негибкой ориентации в большинстве жизненных ситуаций. При объективном обследовании пациента прежде всего бросается в глаза его изнуренный внешний вид. Другими характерными симптомами у таких пациентов являются увеличение слюнных желез (особенно околоушных) и признаки повторяющейся рвоты, например повреждение эмали зубов и наличие уплотнений типа омозолелостей на тыльной поверхности руки.

19. Какие осложнения могут развиваться у пациентов с нервно-психической анорексией?

У пациентов с нервно-психической анорексией могут возникать осложнения, связанные с голоданием. У них могут быть умеренная лейкопения и нормоцитарная анемия; кроме того, при специальном обследовании можно обнаружить нарушения эндокринных функций с увеличением содержания адренокортикотропного гормона и смещением гормонального рисунка гипоталамо-гипофизарной оси к схеме препубертатного периода жизни.
У таких пациентов могут развиваться различные последствия тяжелой и длительной рвоты. При повторяющейся рвоте возникают так называемые эметогенные нарушения. У пациентов, использующих большие дозы слабительных препаратов для очищения желудочно-кишечного тракта, могут развиваться особенно тяжелые электролитные нарушения, в частности гипокалиемия. Иногда у пациентов, которые принимают ипекак (ipecac), может развиваться миопатия миокарда и скелетной мускулатуры. И наконец, у таких пациентов не исключено повышение концентрации амилазы в крови (как правило, изоамилазы слюны).

20. Какие заболевания необходимо дифференцировать от предполагаемой нервно-психической анорексии?

Если у пациента имеется большое количество характерных признаков нарушения аппетита и питания, это уже должно быть рабочим диагнозом, и при этом необходимо исключить только несколько заболеваний. Из заболеваний органов желудочно-кишечного тракта это — воспалительные заболевания кишки (особенно болезнь Крона), синдром мальабсорбции (спру), недостаточность поджелудочной железы или рецидивирующая механическая кишечная непроходимость. К заболеваниям, не связанным с органами желудочно-кишечного тракта, относятся первичные эндокринные нарушения (особенно пангипопитуитаризм, болезнь Аддисона или гипертиреоз), скрытые новообразования или СПИД.
Одновременно с проведением дифференциальной диагностики целесообразно осуществлять оценку питательного статуса пациентов. Она включает определение содержания трансферрина, общего белка, измерение кожной складки трехглавой мышцы и определение энергетических показателей. Для пациентов с нервно-психической анорексией предложен прогностический питательный индекс, который позволяет определять потребности пациента в принудительном питании.

21. Каково естественное течение нервно-психической анорексии?

Течение нервно-психической анорексии может в значительной степени отличаться у разных пациентов — от полного выздоровления до постоянного рецидивирования заболевания и постоянного течения, приводящего пациентов к смерти. У пациентов, которые находились на стационарном лечении в университетской клинике, смертность в последующем составила 10 %. Причинами летальных исходов у них стали голодание, самоубийства или тяжелые электролитные нарушения.

22. Как лечить пациентов с нервно-психической анорексией?

Вследствие разнообразного и тяжелого течения нервно-психической анорексии необходимо, чтобы лечением таких пациентов занимались опытные врачи в специализированных центрах. Лечение при этом обязательно должно быть многофакторным. Консервативное лечение направлено на восстановление массы тела и коррекции метаболических нарушений. Строго говоря, пациенты с умеренными (65-80 % от идеальной массы тела) и тяжелыми (менее 65 % от идеальной массы тела) нарушениями массы тела или низким прогностическим питательным индексом должны быть госпитализированы в клинику, где им назначают специальное лечебное питание с соответствующими добавками.
В обязательном порядке у таких пациентов необходимо применять психологическое лечение — как самостоятельно, так и в комбинации:
1) с поведенческой терапией, например выработкой различных условных рефлексов;
2) с когнитивной (познавательной) терапией, например оценкой и изучением искажений мыслительных процессов;
3) с семейными консультациями;
4) с фармакологическим лечением, например применением хлорпромазина или антидепрессантов.

23. Каковы диагностические критерии «Руководства по диагностике нарушений психики» (DSM-IV) для пациентов с нервно-психической булимией?

А. Рецидивирующие эпизоды поглощения огромного количества пищи, которые характеризуются:
1) употреблением очень большого количества продуктов, гораздо большего, чем поглощаемые большинством людей в течение такого же периода времени и при аналогичных обстоятельствах;
2) отсутствием контроля за едой в течение этого эпизода.
Б. Периодически возникающее необычное поведение, желание предотвратить прибавку массы тела с помощью нестандартных мероприятий. Например, пациенты самостоятельно вызывают рвоту, в избыточном количестве употребляют слабительные средства, мочегонные препараты, очистительные клизмы или другие лечебные мероприятия, проводят курсы голодания, выполняют чрезмерные физические упражнения.
В. Частота эпизодов неконтролируемого поглощения пищи и указанных выше особенностей поведения составляет в среднем по крайней мере 2 раза в неделю и продолжается в течение 3 мес.
Г. На самооценку поведения избыточное влияние оказывают форма и масса тела.
Д. Эти расстройства не встречаются во время эпизодов нервно-психической анорексии.
Хотя некоторые ученые считают, что пациенты с нервно-психической булимией очень похожи на пациентов с нервно-психической анорексией, тем не менее у первых в меньшей степени имеются изменения фигуры, для них существует несколько больший выбор лечения, к тому же они легче поддаются терапии.

24. Какие другие признаки нервно-психической булимии помогают установить правильный диагноз?

Нервно-психическая булимия, как и анорексия, значительно чаще возникает у молодых женщин. Нервно-психическая булимия встречается более часто, и, по данным различных авторов, она может быть обнаружена у 1-3 % всех девушек-подростков и молодых женщин.
Характерной особенностью нервно-психической булимии является то, что пациенты пытаются скрывать свой неуемный аппетит или особенности поведения, которые проявляются обычно во время стрессовых ситуаций. Рвоту у таких пациентов обнаружить, как правило, не удается, потому что пациенты могут ее сдерживать до тех пор, пока не войдут в туалет или в ванную комнату. Хотя рвота и является наиболее характерной компенсаторной реакцией организма и встречается в 80-90 % случаев, приблизительно 1 /3 пациентов для облегчения состояния пользуются слабительными средствами. В начале заболевания пациенты переносят рвоту достаточно тяжело, но постепенно к ней привыкают и иногда почти не обращают на нее внимания. Некоторые пациенты с нервно-психической булимией принимают ипекак.
У пациентов с нервно-психической булимией имеются очень большие проблемы в налаживании контактов с другими людьми; в отличие от пациентов с нервно-психической анорексией, у них нередко имеется зависимость от каких-либо веществ, особенно от алкоголя. У % таких пациентов присоединяются сопутствующие изменения личности.
При объективном обследовании редко удается обнаружить какие-либо явные патологические изменения. Пациенты с нервно-психической булимией, как правило, не имеют нарушений питательного статуса, у них здоровый внешний вид, и другие люди, которые знакомы с пациентами хорошо, даже члены их семей, иногда могут ничего не знать об их заболевании. При объективном обследовании у пациентов с повторяющейся рвотой выявляются такие же нарушения, как и у пациентов с нервно-психической анорексией. Осложнения обычно связаны с компенсаторной рвотой и особенностями поведения, и они аналогичны таковым у пациентов с нервно-психической анорексией.

25. Каково естественное течение нервно-психической булимии? Как лечить таких пациентов?

Нервно-психическая булимия протекает по-разному. Иногда она принимает хроническое течение, иногда — рецидивирующее, с различными интервалами ремиссии. Длительное течение заболевания не описано.
Пациентов с нервно-психической булимией лечат амбулаторно. Курс лечения включает как когнитивную терапию (распознавание ненормального поведения пациента), так и терапию, направленную на непосредственную коррекцию ненормального поведения. Антидепрессанты полезно применять в составе комплексной терапии, а не как единственное средство лечения.

26. Когда еще можно заподозрить наличие расстройств аппетита и питания, которые не вписываются в жесткие критерии, определенные для нервно-психической анорексии или булимии?

У некоторых людей могут быть отдельные, но не все, признаки нервно-психической анорексии или булимии. В руководстве по диагностике нарушений психики (DSM-IV) такие состояния определены как неспецифические нарушения питания.

27. Что такое руминация? Как часто она встречается?

Руминация — это постоянная регургитация недавно съеденной пищи, которую человек вновь пережевывает и повторно глотает. При этом отсутствуют признаки какого-либо явного органического заболевания. Обычно руминация возникает через 15-20 мин после еды и продолжается до тех пор, пока содержимое желудка не становится кислым в результате воздействия соляной кислоты (в среднем на это уходит 20-60 мин). Как правило, после еды может возникать до 20 эпизодов регургитации. Пациентов руминация не очень беспокоит, они нередко пытаются скрыть эти симптомы. Регургитация увеличивается, если пациент быстро принимает большой объем пищи и запивает ее большим количеством жидкости.
Руминация достаточно редко встречается у взрослых, хотя фактически взрослые люди, смущаясь, просто часто скрывают эти симптомы, не желая обсуждать их с врачами, считая это неудобным. Руминация чаще встречается у мужчин. Это заболевание не зависит ни от интеллектуального, ни от социального уровня пациента.

28. Каков механизм возникновения руминации?

Установлено, что у большинства людей, у которых развивается руминация, имеются патологические сокращения мышц органов груди и живота. При манометрии пищевода и желудка после еды у пациентов, у которых имеется руминация, обнаружено, что эффект Вальсальвы возникает одновременно с регургитацией. В одной работе показано, что эффект Вальсальвы возникает несколько дистальнее нижнего пищеводного сфинктера, и при этом глоточные рефлексы приводят к расслаблению верхнего пищеводного сфинктера. Таким образом, в процессе возникновения руминации существует произвольный компонент, что приводит к успеху рациональной психотерапии и лечения по принципу обратной связи, и такое лечение является методом выбора у пациентов с руминацией. У людей не описано случаев возникновения руминации при наличии антиперистальтики, что нередко встречается у животных.

29. Развиваются ли у пациентов с руминацией какие-либо осложнения?

Через несколько лет после начала руминации у пациентов может развиваться тяжелая изжога, вследствие того что слизистая оболочка пищевода постоянно подвергается воздействию кислого желудочного содержимого. Иногда может возникать желудочно-кишечное кровотечение; при эндоскопии у таких пациентов выявляется геморрагический эзофагит.

30. Как лечить пациентов с руминацией?

источник