Вздутие живота от антидепрессантов

Рис. Бристольская шкала формы кала

По Римским критериям III, опираясь на Бристольскую шкалу формы кала (рис.), предлагается классифицировать пациентов с СРК на следующие группы:

1. СРК с преобладанием запора при наличии твердого или бобовидного кала при более 25% из общего числа опорожнений кишечника, однако допускается и наличие разжиженного (кашицеобразного) или водянистого кала при менее 25% из общего числа опорожнений.
2. СРК с преобладанием диареи, для которого характерно наличие кашицеобразного или водянистого кала при более 25% из общего числа опорожнений кишечника, однако допускается и наличие твердого или бобовидного кала при менее 25% из общего числа опорожнений кишечника.
3. Смешанный тип СРК, при котором имеет место чередование твердого или бобовидного кала и кашице­образного или водянистого кала при 25% и более из общего числа опорожнений кишечника.
4. Неклассифицированный тип СРК — недостаточная выраженность отклонений консистенции кала для вышеуказанных типов.

Необходимо отметить, что у одного и того же больного различные подтипы СРК могут варьировать на протяжении болезни [3].

Диагноз СРК — диагноз исключения, поэтому при его установлении обязательно выявление так называемых симптомов тревоги, указывающих на более серьезную патологию (табл. 1).

Ведущий симптом СРК — абдоминальная боль

При любом из вариантов ведущим симптомом СРК является абдоминальная боль. Клинические варианты болевого абдоминального синдрома при СРК отличаются вариабельностью и многообразием. Боли в животе могут быть: тупыми, ноющими, распирающими, неопределенными, острыми, режущими, кинжальными, схватко­образными, жгучими, различной локализации и интенсивности. Наиболее частой локализацией болей является нижняя часть живота, реже прямая кишка. При выраженной интенсивности болей возможна иррадиация их в спину. Нередко боли усиливаются в вертикальном положении или появляются в левом подреберье или левой половине грудной клетки, что связано с подъемом и накоплением кишечных газов в самом высоко расположенном отделе толстой кишки — селезеночном углу. Купирование или снижение интенсивности данного типа болей наблюдается при отхождении газов, которое облегчается в положении больного лежа на животе с поднятыми вверх ягодицами, что обозначается термином «синдром селезеночного изгиба». Наличие последнего позволяет исключить кардиальную, васкулярную и легочную патологию как причину болевого синдрома. Если наблюдается связь болей с приемом пищи, то ее появление или усиление провоцируется не столько ее составными компонентами, сколько самим актом еды [4].

Лечение больных с СРК

Программа лечения СРК состоит из двух этапов — первичного курса и последующей базовой терапии. Целью первичного курса лечения является устранение симптомов заболевания и проверка ex juvantibus правильности постановки диагноза, что исключает необходимость дальнейшего поиска органической патологии и выполнения дополнительных диагностических процедур. Продолжительность первичного курса лечения составляет не менее 6–8 недель, базовой терапии — 1–3 месяцев. Выбор программы определяется взаимодействием нескольких факторов и зависит от ведущего симптома (боль, метеоризм, диарея, запор), его тяжести и влияния на качество жизни, а также от характера поведения пациента и его психического состояния.

Больному назначают диету исключения, которая не содержит: кофеин, лактозу, фруктозу, сорбитол, уксус, алкоголь, перец, копчености, а также продукты, вызывающие чрезмерное газообразование.

Лечение больных СРК с преобладанием абдоминальной боли

Главные механизмы развития абдоминальной боли обусловлены нарушением моторики кишечника и висцеральной гиперчувствительностью. В зависимости от состояния тонуса и перистальтической активности циркулярного и продольного слоев гладкой мускулатуры формируются два типа моторных нарушений: 1) ускоренный транзит химуса по кишке, обусловленный повышением пропульсивной активности продольного мышечного слоя кишки с развитием диареи; 2) замедленный транзит кишечного содержимого за счет гипертонуса циркулярной мускулатуры (спастическая дискинезия) толстой кишки с формированием запора. Поскольку гладкомышечный спазм является одной из основных составляющих абдоминальной боли при СРК, то препаратами выбора для снятия спазма любого генеза и купирования боли, особенно при функциональных нарушениях ЖКТ, считаются миотропные спазмолитики. Они воздействуют на конечный этап формирования гиперкинезии, независимо от ее причины и механизма.

Двигательная функция кишечника находится под контролем многочисленных регулирующих влияний (центральной, периферической, энтеральной нервных систем и желудочно-кишечных пептидов), которые определяют нормальный тонус и сократительную активность гладких мышц кишечной стенки. В связи с этим воздействовать на гладкомышечную клетку можно различным способом.

В зависимости от основного механизма воздействия на этапы сокращения мышечного волокна выделяют следующие группы мышечных релаксантов (табл. 2). Антихолинергические средства снижают концентрацию интрацеллюлярных ионов кальция, что приводит к мышечной релаксации. Важно отметить, что степень релаксации находится в прямой зависимости от предшествующего тонуса парасимпатической нервной системы. Последнее обстоятельство определяет существенные различия индивидуальной эффективности препаратов данной группы. Довольно низкая эффективность, отсутствие селективности (действие практически на всю гладкую мускулатуру, включая мочевыделительную систему, сосуды и др., а также на секреторные железы) и в связи с этим широкий спектр побочных эффектов, а также опасность развития гиперрелаксации мышечного волокна ограничивают применение антихолинергических препаратов для курсового лечения при купировании болевого синдрома у значительной части больных СРК.

Блокаторы фосфодиэстеразы — миотропные спазмолитики (папаверин, дротаверин) способствуют накоплению в клетке цАМФ и уменьшению концентрации ионов кальция, что тормозит соединение актина с миозином. Эти эффекты могут достигаться ингибированием фосфодиэстеразы, или активацией аденилатциклазы, или блокадой аденозиновых рецепторов либо их комбинацией. При использовании вышеуказанной группы спазмолитиков необходимо учитывать существенные индивидуальные различия их эффективности, отсутствие селективности, развитие гипомоторной дискинезии и гипотонии сфинктерного аппарата пищеварительного тракта, особенно при длительном применении. Данные препараты используются кратковременно (от однократного приема до недели) для купирования спазма, но не для курсового лечения, направленного на купирование и профилактику рецидива заболевания.

В регуляции моторики ЖКТ существенную роль играет серотонин. Выделяют несколько подтипов серотониновых рецепторов (5-NТ_1-4), однако наиболее изучены 5-NТ₃ и 5-NТ₄.Связывание серотонина с 5-NТ₃ способствует расслаблению, а с 5-NТ₄ — сокращению мышечного волокна. В то же время точные механизмы действия серотонина на мышечные волокна ЖКТ не установлены. В настоящее время из препаратов этой группы известны антагонист 5-NТ₃ алосетрон, полный агонист 5-NТ₄ — прукалоприд и частичный агонист 5-NТ₄ — тегасерод (в России препараты не используются).

Определенное значение в регуляции моторной функции органов ЖКТ отводится эндогенным опиатам. При связывании их с µ- (Мю) и δ- (Дельта) опиатными рецепторами миоцитов происходит стимуляция, а с κ- (Каппа) — замедление моторики. В настоящее время в лечении больных СРК используется агонист опиатных рецепторов — тримебутин (Тримедат) — регулятор моторики ЖКТ.

Однако при лечении пациентов с СРК предпочтение отдается миотропным спазмолитикам с селективным действием на гладкие мышечные клетки ЖКТ (мебеверин, пинаверия бромид). К группе блокаторов быстрых натриевых каналов клеточной мембраны миоцита относится препарат мебеверин (Дюспаталин), механизм действия которого сводится к блокаде быстрых натриевых каналов клеточной мембраны миоцита, что нарушает поступление натрия в клетку, замедляет процессы деполяризации и блокирует вход кальция в клетку через медленные каналы. В результате нарушается фосфорилирование миозина и прекращается сокращение мышечного волокна. Кроме того, препарат блокирует пополнение внутриклеточных депо ионами кальция, что, в конечном итоге, приводит лишь к кратковременному выходу ионов калия из клетки и ее гипополяризации, что предупреждает развитие длительной релаксации миоцита. Препарат назначается по 1 капсуле 2 раза в день за 20 минут до еды.

На конечном этапе сбалансированная работа гладкомышечного аппарата зависит от концентрации ионов кальция в цитоплазме миоцита. Ионы кальция поступают в миоцит через специализированные мембранные каналы. Открытие кальциевых каналов приводит к увеличению концентрации кальция, образованию комплекса актин–миозин и сокращению гладких мышц, а блокирование каналов сопровождается, соответственно, уменьшением концентрации кальция в миоците и его расслаблением. Ранее было обращено внимание на то, что антагонисты кальция, используемые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (нифедипин и верапамил), оказывали релаксирующее влияние на гладкие мыщцы ЖКТ. Это послужило поводом для создания группы современных эффективных миотропных спазмолитиков — селективных блокаторов кальциевых каналов гладких мышц ЖКТ. Классическим представителем этой группы является пинаверия бромид. Пинаверия бромид впервые был зарегистрирован в 1975 году и с тех пор во всем мире препарат ежегодно назначается примерно трем миллионам пациентов. В настоящее время он реализуется более чем в 60 странах. В России препарат зарегистрирован под названием Дицетел.

Дицетел является антагонистом кальция с высокоселективным спазмолитическим действием в отношении гладких мышц кишечника. Это определяет его терапевтическое применение при боли в животе, кишечной дисфункции и кишечном дискомфорте, обусловленных СРК. В настоящее время благодаря результатам электрофизиологических и фармакологических исследований идентифицировано по крайней мере четыре типа кальциевых каналов: L, T, P, N. Каналы L-типа находятся на поверхности цитоплазматической мембраны гладкомышечных клеток и состоят из нескольких субъединиц, из которых наиболее важной является альфа1-субъединица. Альфа1-субъединица канала L-типа может открываться за счет разности потенциалов на поверхности клеточной мембраны (нейрональный контроль) или опосредованно в присутствии пищеварительных гормонов и медиаторов. Исследованиями с использованием методик клонирования ДНК и полимеразной цепной реакции было продемонстрировано, что структура альфа1-субъединицы кальциевого канала клеток кишечника отличается от таковой альфа1-субъединицы кальциевых каналов в клетках других тканей. Дицетел имеет высокое сродство к изоформе альфа1-субъединицы кальциевого канала, преимущественно локализованной в клетках кишечника, что подчеркивает высокую селективность препарата в отношении данного органа мишени [5]. Таким образом, Дицетел обладает уникальным двойным терапевтическим эффектом: не только спазмолитическим действием, но и способностью снижать висцеральную чувствительность. Эти эффекты реализуются как за счет блокады потенциалзависимых и рецептор-управляемых кальциевых каналов гладкомышечных клеток толстой кишки, так и за счет снижения чувствительности рецепторов кишечной мускулатуры к гастроинтестинальным гормонам и медиаторам, таким как холецистокинин и субстанция P [6].

Фармакодинамика пинаверия бромида, терапевтические эффекты:

• пинаверия бромид обладает максимальным сродством к гладкомышечным клеткам толстой кишки;
• значительно укорачивает время транзита по толстой кишке, преимущественно за счет увеличения скорости пассажа через нисходящую и ректосигмоидальную зоны толстой кишки;
• при диарее препарат не увеличивает подвижность толстой кишки;
• ингибирование не усиливается при повторном стимулировании и отличается тем, что не зависит от напряжения;
• препарат можно применять в течение длительного времени, не опасаясь развития гипотонии кишечника.

На протяжении последних 20 лет эффективность Дицетела по купированию симптомов СРК при всех подтипах оценена в многочисленных многоцентровых, открытых, сравнительных и плацебо-контролируемых исследованиях как в России, так и за рубежом. Оценка эффективности Дицетела как со стороны исследователей, так и пациентов продемонстрировала высокую частоту хороших и очень хороших результатов по купированию основных симптомов СРК: абдоминальной боли, запора, диареи, вздутия живота. Препарат эффективно и быстро купирует боль, вызванную спастическими сокращениями кишечной стенки, и восстанавливает кишечный транзит.

Отмечена хорошая переносимость препарата, с минимальным количеством побочных эффектов. Метаанализ 26/23 исследований сгруппировал различные спазмолитики по наличию у них побочных реакций в сравнении с плацебо. Дицетел был признан средством, обладающим лучшей переносимостью, чем гиосцин, тримебутин, циметропия бромид, отилония бромид, эфирное масло перечной мяты, дицикломина бромид [7]. Дицетел не взаимодействует с вегетативной нервной системой и поэтому не обладает антихолинергическими побочными эффектами, тем более при использовании терапевтических доз. В связи с этим препарат может применяться у пациентов с СРК, имеющих сопутствующую гипертрофию предстательной железы, задержку мочи или глаукому. В отличие от стандартных антагонистов кальция, Дицетел в терапевтических дозах не обладает сердечно-сосудистыми эффектами. Это обусловлено очень низким уровнем его системной абсорбции, преимущественно гепатобилиарной экскрецией и высокой специфичностью в отношении как гладкомышечной ткани кишечника, так и подтипов кальциевых каналов. Дицетел назначается по 100 мг × 3 раза в день во время еды. Дицетел можно комбинировать с объемными слабительными (лактулоза, полиэтиленгликоль, псилиум) при лечении больных СРК с запорами. При СРК с преобладанием диареи эффективность Дицетела может быть увеличена комбинацией с обволакивающими препаратами и адсорбентами.

При наличии метеоризма к Дицетелу могут присоединяться препараты симетикона — диметикона, что увеличит эффективность лечения пациентов с СРК.

Лечение больных СРК с преобладанием запоров

При СРК с запорами, если отсутствует эффект диеты (увеличение потребления диетических волокон до 25 г/сут) и миотропных спазмолитиков, в схему лечения включают осмотические слабительные препараты, среди которых наилучшим образом зарекомендовали себя лактулоза, магнезиальное молочко, Псиликон-Псилиум, Макрогол 4000 и др. Раздражающие слабительные для лечения СРК с запорами противопоказаны, поскольку могут провоцировать спастические сокращения кишки и усиливать болевой синдром [8].

Лечение больных СРК с преобладанием диареи

Если у больного наблюдается незначительное увеличение частоты стула, возможно применение адсорбентов — карбоната кальция, активированного угля, дисмектита по 3 г в день в виде суспензии. Однако необходимо учитывать, что антидиарейное действие этих препаратов наступает не ранее чем через 3–5 дней. При неэффективности комбинированного назначения спазмолитиков и адсорбентов и значительном увеличении частоты стула может быть назначен Лоперамид. Лоперамид относится к агонистам m-опиатных рецепторов, что определяет его способность в подавлении быстрых пропульсивных сокращений кишечника и ведет к замедлению транзита каловых масс. Это сопровождается снижением пассажа жидкой части химуса, вследствие чего повышается реабсорбция жидкости и электролитов в кишечнике. Начальная доза Лоперамида для взрослых составляет 4 мг (2 капсулы). Поддерживающая доза не должна превышать максимально допустимую суточную дозу для взрослых — 16 мг (8 капсул).

Лечение больных СРК с преобладанием метеоризма

Неотъемлемыми и тягостными для пациента симптомами СРК являются вздутие или ощущение абдоминального растяжения, а также отрыжка и избыточное отделение газа через прямую кишку. Данные симптомы имеют минимальную интенсивность в утренние часы и усиливаются в вечернее время. В основе их формирования лежит не столько увеличение объема внутрипросветного газа, сколько снижение толерантности к растяжению кишечной стенки. Основными причинами избыточного содержания газа в кишке является увеличение его продукции кишечной микрофлорой, замедление транзита в результате спастической дискинезии, а также нарушение всасывания кишечной стенкой в кровь, в частности, при быстром транзите в период диареи.

Если в клинике СРК преобладают жалобы на вздутие и метеоризм, при адекватной оценке роли газообразования в каждом конкретном случае показано назначение препаратов, механизм действия которых основан на ослаблении поверхностного натяжения пузырьков газа в пищеварительном тракте, что обеспечивает резорбцию и свободное выделение газов. Одним из таких симптоматических препаратов для уменьшения газов в кишечнике является симетикон. При метеоризме назначают по 2 капсулы симетикона 3–5 раз в сутки. Одновременное назначение спазмолитиков улучшает транзит газа по кишке. Следует учитывать, что в патогенезе избыточного газообразования существенную роль играет нарушение микрофлоры кишечника.

Коррекция кишечной микрофлоры

В последнее время накопилось большое количество данных, свидетельствующих о роли нарушения кишечной микрофлоры в формировании СРК и СРК-подобных нарушений [9]. Особенно это актуально для больных с постинфекционным СРК, у которых симптомы развились после перенесенных острых кишечных инфекций [10, 11].

Результаты экспериментальных и клини­ческих исследований показали, что изменение состава и мест обитания кишечной микрофлоры сопровождается нарушениями двигательной активности и сенсорной чувствительности кишечника, что лежит в основе формирования симптоматики кишечной диспепсии, включающей абдоминальные боли, нарушения стула, метеоризм и др. [12, 13]. При СРК с диареей ускоренный транзит химуса по кишке, обусловленный повышением пропульсивной активности продольного мышечного слоя, сопровождается нарушением процессов гидролиза и всасывания за счет кратковременного контакта ингредиентов пищи с ферментами. Это создает условия для развития избыточного бактериального роста, повышения продукции и снижения абсорбции кишечного газа в кровь. Замедленный транзит кишечного содержимого за счет гипертонуса циркулярной мускулатуры (спастическая дискинезия) толстой кишки с развитием запора сопровождается повышением внутрипросветного давления не только в толстой, но и в тонкой кишке и двенадцатиперстной кишке, а также в желудке. Длительный стаз кишечного содержимого приводит к нарушению количественного и качественного состава кишечной микрофлоры.

При наличии избыточного бактериального роста в кишечнике, выраженном метеоризме, при выявлении условно-патогенной микрофлоры в посевах кишечного содержимого лекарственную терапию, независимо от типа СРК, рекомендуется дополнить назначением одного или двух семидневных курсов кишечных антисептиков широкого спектра действия (Альфа-нормикс (рифаксимин), фуразолидон, нифуроксазид, Сульгин (сульфагуанидин) и др. в общепринятых дозах), со сменой препарата в очередном курсовом лечении и последующим использованием пробиотиков (Бифиформ, Линекс и др.).

Психологическое лечение

Психологическое лечение должно использоваться тогда, когда симптомы СРК рефрактерны к медикаментозному лечению или имеются свидетельства, что стрессовые и психологические факторы способствуют обострению желудочно-кишечных симптомов. Понимание больным необходимости такого лечения является важным фактором успешности терапии. Лечение подбирается с участием психотерапевта. При СРК обычно назначаются трициклические антидепрессанты или селективные ингибиторы захвата серотонина. Целью назначения таких препаратов являются: 1) лечение психической коморбидности [14]; 2) изменение физиологии ЖКТ (висцеральной чувствительности, моторики и секреции) [15]; 3) снижение центральной перцепции боли [16]. Важно понимать, что антидепрессанты назначаются при СРК как препараты, непосредственно снижающие висцеральную гиперчувствительность, и лишь во вторую очередь для купирования депрессивных симптомов, вызываемых болью. Такая терапия должна продолжаться 6–12 месяцев до момента снижения и определения поддерживающей дозы [17].

При СРК также используются разнообразные дополнительные лечебные процедуры — лечебная физкультура, физиотерапия, гипнотерапия, методы, основанные на принципе биологической обратной связи, и групповое межличностное лечение.

1. Drossman D. A., Camilleri M., Mayer E. A., Whitehead W. E. AGA technical review on irritable bowel syndrome // Gastroenterology. 2002; 123: 2108–2131.
2. Farrokhyar F., Marshall J. K., Easterbrook B. et al. Functional Gastrointestinal Disorders and Mood Disorders in Patients with Inactive Inflammatory Bowel Disease: Prevalence and Impact on Health // Inflamm Bowel Dis. 2006; 12 (1): 38–45.
3. Drossman D. A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome III Process // Gastroenterology. 2006; 130 (5).
4. Яковенко Э. П., Агафонова Н. А., Яковенко А. В., Иванов А. Н., Прянишникова А. С., Краснолобова Л. П. Роль моторных нарушений в механизмах формирования клинических проявлений синдрома раздраженной кишки (СРК) и СРК-подобных нарушений // Вопросы терапии. Consilium Medicum. 2011; 1: 69–73.
5. Morel N., Buryi V., Feron O., Gomez J. P., Christen M. O., Godfraind T. The action of calcium channel blockers on recombinant L-type calcium channel α1-subunits // Br J Pharmacol. 1998; 125: 1005–1012.
6. Christen M. O. Pinaverium bromide: A calcium antagonist with selectivity for the gastrointestinal tract // Today’s Therapeutic Trends. 1995; 13 (2): 47–62.
7. Poynard T., Naveau S., Mory B., Chaput J. C. Meta-analysis of smooth muscle relaxants in the treatment of irritable bowel syndrome // Aliment Pharmacol Ther. 2001; 15: 355–360.
8. Ramkumar D, Rao S. S. Efficacy and safety of traditional medical therapies for chronic constipation: systematic review // Am J Gastroenterol. 2005; 100: 936–971.
9. Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Синдром раздраженного кишечника, ассоциированный с дисбактериозом // Consilium medicum. 2003. Т. 2, № 7. С. 305–307.
10. Yakovenko E., Grigoriev P., Tcherenchimediins at al. Is irritable bowel syndrome (IBS) related to altered gut flora? // Gut. 1997. Vol. 41, suppl. 3. P.A. 123.
11. Парфенов А. И., Ручкина И. Н., Осипов Г. А. Висмута трикалия дицитрат в лечении больных постинфекционным синдромом раздраженного кишечника // Рус. мед. журн. 2006. Т. 8, № 2. С. 78–81.
12. Dunlop S. P., Jenkins D., Spiller R. S. Distinctive clinical, psychological and histological features of postinfective irritable bowel syndrome // American J Gastroenterology. 2003. Vol. 98, № 7. P. 1578–1583.
13. Tazume S., Ozawa A., Yamamoto T. at al. Ecological study on the intestinal bacteria flora of patients with diarrhea // Clin Infect Dis. 1993; 16. Suppl 2: S77–S82.
14. Lancaster-Smith M. J., Prout B. J., Pinto T. et al. Influence of drug treatment on the irritable bowel syndrome and its interaction with psychoneurotic morbidity // Acta Psychiatr Scand. 1982; 66: 33–41.
15. Gorard D. A., Libby G. W., Farthing M. J. G. Effect of a tricyclic antidepressant on small intestinal motility in health and diarrhea-predominant irritable bowel syndrome // Dig Dis Sci. 1995; 40: 86–95.
16. Mertz H., Fass R., Kodner A. et al. Effect of amitryptiline on symptoms, sleep, and visceral perception in patients with functional dyspepsia // Am J Gastroenterol. 1998; 93: 160–165.
17. Onghena P., Houdenhove B. V. Antidepressant-induced analgesia in chronic non-malignant pain: a meta-analysis of 39 placebo-controlled studies // Pain. 1992; 49: 205–219.

Н. А. Агафонова, кандидат медицинских наук, доцент
Э. П. Яковенко, доктор медицинских наук, профессор
А. С. Прянишникова, кандидат медицинских наук, доцент
А. В. Яковенко, кандидат медицинских наук, доцент
А. Н. Иванов, кандидат медицинских наук, доцент

РГМУ, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: natana_1612@mail. ru

источник

Среди пациентов, обращающихся за медицинской помощью к гастроэнтерологам, могут быть лица c аффективными расстройствами.

Часть из них имеют тревожные и депрессивные нарушения как проявления основного заболевания и нуждаются в помощи психиатров. У больных другой группы развиваются органические заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), и вторично возникающие тревога и депрессия затрудняют постановку диагноза и ухудшают течение основного заболевания. И, наконец, у некоторых больных важное значение в генезе заболевания имеют аффективные нарушения.

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта относятся именно к последней группе патологических состояний, при которых эмоциональные расстройства играют важную роль в патогенезе симптомов через развитие нарушений физиологии органов пищеварения (формирование висцеральной гиперчувствительности и нарушений моторики), а также изменение отношения пациента к нарушенной физиологии. Наряду с эмоциональными факторами у них возникают абдоминальная боль, нарушения пассажа, синдром диспепсии и др.

Проблема диагностики и лечения пациентов с функциональными заболеваниями органов ЖКТ – одна из важнейших в современной гастроэнтерологии. При наличии у больных жалоб на абдоминальную боль, нарушения стула, вздутие, тошноту и др. врачи традиционно предполагали наличие воспаления, инфекции, опухоли и других структурных аномалий. При их отсутствии заболевание считалось функциональным, т. е. «несерьезным», не требующим врачебного вмешательства. Не представляя непосредственной угрозы для жизни, функциональные заболевания значительно снижают качество жизни, требуют больших расходов на медицинское обслуживание и лечение. Развитие исследовательской техники и технологий (позитронно-эмиссионная томография, функциональный магнитный резонанс, стандартизованное психологическое тестирование, анализ пептидов, участвующих в регуляции функции мозга) позволили сформировать биопсихосоциальную модель развития заболеваний данной группы. Она демонстрирует нарушение взаимодействия между центральными регулирующими механизмами (центральной и вегетативной нервной системой) и ЖКТ.

Согласно существующим рекомендациям (1999, 2006), классификация функциональных заболеваний представлена длинным перечнем, построенным по органному принципу. Несмотря на обилие симптомов со стороны различных отделов ЖКТ, характерных для функциональной патологии, в основу классификации положена преимущественная принадлежность к определенному «району» – органу.

Физиологических признаков функциональных заболеваний не существует. В основе любой функциональной нозологии лежит совокупность определенных симптомов. Необходимо исключить другие органические причины, прежде чем установить диагноз функциональной патологии. Диагноз возможен при отсутствии структурных или биохимических изменений, с которыми могут быть сопряжены данные симптомы.

Генетические факторы и среда, в т. ч. психосоциальные факторы (восприимчивость к стрессам, психологическое состояние, социальная поддержка), посредством центральной и вегетативной нервной систем формируют нарушения физиологии пищеварительной системы (дискинезии, висцеральную гиперчувствительность). Нарушение физиологии при участии психосоциальных факторов приводит к развитию функционального заболевания. Его основу составляет как клиническая симптоматика, так и соответствующее трансформированное поведение (реакция) пациента в ответ на изменение физиологии ЖКТ. Проявлением последнего являются частые посещения врачей, изменение ежедневного поведения, снижение качества жизни и потребность в длительном, нередко постоянном лечении.

Большая часть больных адаптируется к своим ощущениям, вызванным нарушениями физиологии, и самостоятельно с ними справляется, зачастую не прибегая к помощи врачей и медикаментов. Эту группу больных условно относят к «непациентам». Другая группа – «пациенты» – лица, впервые обратившиеся за помощью в связи с недавно возникшими нарушениями со стороны ЖКТ либо часто обращающиеся за медицинской помощью. Лечение и наблюдение таких больных представляет большие сложности. Нарушение физиологии ЖКТ сочетается у них с измененным поведением и различными вариантами тревожно-депрессивных расстройств. Такие пациенты часто обращаются за медицинской помощью, просят проводить все новые и новые обследования, они погружаются в свои ощущения, в свою «болезнь», ожидая внимания и сочувствия со стороны окружающих. Безусловно, это обусловливает различные реакции со стороны окружающих, иногда – гипертрофированную опеку и сочувствие, а иногда, наоборот, – пренебрежительное отношение к проблемам ближних. В любом случае нарушения физиологии ЖКТ сочетаются с измененным поведением человека. Особую сложность представляют больные с «рефрактерным» течением функционального заболевания. Лечение приносит им недлительное неполное купирование симптомов, высока частота проявлений болезни; пациенты меняют врачей, обращаются за все новыми и новыми обследованиями.

По результатам наших исследований практически у всех пациентов с функциональной патологией имеются «негастроэнтерологические» симптомы: снижение настроения, тревога, слабость, ощущение внутренней дрожи, сердцебиение, боль в спине, внизу живота, нарушения сна и др. Не менее чем у трети больных проявляются признаки сочетанных функциональных нарушений ЖКТ.

Уровень тревоги у большинства пациентов с функциональными заболеваниями повышен. Под тревогой понимают предчувствие опасности, источник которой неизвестен или нераспознаваем. Она включает психический компонент: неосознанное, беспредметное ощущение внутреннего напряжения, беспокойство, ожидание опасности, несчастья, ощущение беспомощности, неуверенности в себе, бессилие перед внешними факторами, преувеличение их угрожающего характера. Составляющими тревоги являются также психомоторный компонент (мимические явления, заторможенность, оцепенение) и вегетативный – учащенное дыхание, бессонница, сухость во рту, потливость, диарея, колебания артериального давления, тахикардия, нарушения аппетита, снижение либидо и потенции, гипервентиляция и др.

Нередко (по нашим данным – у 80%) женщины детородного возраста с такой патологией испытывают предменструальную дисфорию. Она характеризуется наличием в последнюю неделю менструального цикла не менее четырех следующих симптомов: подавленное настроение, выраженная тревожность, напряженность, резкие перепады настроения, постоянные гнев или раздражительность, утрата интереса к повседневным занятиям, нарушения концентрации внимания, повышенная утомляемость, аппетит или постоянный голод, нарушения сна, ощущение разбитости, усталость, а также соматические нарушения (болезненность молочных желез, увеличение массы тела, головная боль, артралгии, вздутие живота).

Для «пациентов» характерны длительные обострения (не менее 1 мес), частые рецидивы симптомов на протяжении года, недостаточные результаты лечения спазмолитиками, препаратами, влияющими на пассаж кишечного содержимого, пеногасителями.

Проведенное нами тестирование показало, что у всех пациентов с «рефрактерным» (часто рецидивирующим) течением одной из наиболее известной функциональной патологией ЖКТ – синдрома раздраженного кишечника (СРК) – проявлялись признаки депрессии. Согласно шкале Гамильтона ее выраженность соответствовала уровням малого – большого депрессивного эпизода.

К проявлениям депрессии относятся: подавленное настроение, резкое снижение интереса к чему-либо, неспособность получать удовольствие, а также дополнительные симптомы – психомоторное возбуждение или заторможенность, чувство вины, раскаяния, упадок сил, нарушение сна, суицидальные настроения, нарушение аппетита, невозможность сосредоточиться. Наличие на протяжении не менее 2 нед одного основного и четырех дополнительных или двух основных и не менее 3 дополнительных симптомов позволяет диагностировать депрессию. С позиций психиатрии депрессии, принимающие соматические маски, относят к соматизированным.

У 20% пациентов с тяжелым «рефрактерным» течением СРК выявлялись панические расстройства. Согласно МКБ-10 диагностические критерии панических атак следующие: пароксизмальный страх (часто сопровождающийся чувством неминуемой гибели) или тревога и/или ощущение внутреннего напряжения в сочетании с паникоассоциированными симптомами. К паникоассоциированным симптомам относят: пульсацию, сильное сердцебиение, учащенный пульс; потливость; озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи, нехватки воздуха, одышку, боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки; тошноту или абдоминальный дискомфорт; головокружение, неустойчивость, легкость в голове или предобморочное состояние; ощущение дереализации, деперсонализации; страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок; страх смерти; онемение или покалывание (парестезия) в конечностях; волны жара или холода. Повторное возникновение панических атак позволяет диагностировать панические расстройства, к которым относят панические атаки в течение месяца или более, сопровождающиеся постоянной озабоченностью в связи с возможностью их повторения, беспокойством по поводу осложнений атак или их последствий (утрата контроля над собой, тяжелая органная патология), значительными изменениями поведения.

Таким образом, у больных с функциональной патологией ЖКТ, в т. ч. с СРК, особенно при «рефрактерном» течении, отчетливо выявляются эндогенные депрессии с непрерывным течением и тяжелым ипохондрическим развитием, которое сопровождается снижением адаптационных возможностей и ухудшением эффективности лечения.

Все пациенты, обращающиеся за медицинской помощью в связи с функциональной патологией, в т. ч. СРК, нуждаются в коррекции тревожно-депрессивных нарушений как важного звена патогенеза. На начальном этапе врач должен успокоить пациента, наладить эффективное сотрудничество, контакт, вызвать доверие, уметь сопереживать, попытаться разъяснить непонятные моменты, касающиеся сущности болезни и происхождения основных расстройств, информировать о причинах и симптомах болезни, обсудить план лечения или обследования. Нередко применение средств, влияющих на пищеварительную систему и метаболизм, доброжелательное общение врача с пациентом, беседы, разъяснение функционального характера патологии, а также эффект Хоторна (изменение поведения пациентов вследствие стремления «порадовать доктора», внести вклад в получение хороших результатов) приводят к улучшению состояния больного и купированию симптомов.

Крайне важно уже на первых этапах, параллельно со средствами, влияющими на моторику, корректирующими нарушения пассажа, купирующими избыточное газообразование, оказать психотерапевтическую помощь. На сегодняшний день ее возможности довольно велики, а арсенал методов включает релаксирующий тренинг, обратную связь, аутогенную тренировку, медитацию и др. Некоторым пациентам этого бывает вполне достаточно, чтобы купировать симптомы и адаптироваться к изменениям физиологии ЖКТ.

При недостаточной эффективности немедикаментозных способов коррекции психологических расстройств и базисной терапии по поводу функциональной патологии (спазмолитики, средства, прокинетики и др.) прибегают к назначению психотропных препаратов (анксиолитиков, нейролептиков, антидепрессантов).

Психомодулирующий эффект у пациентов с функциональной патологией отмечается в случае приема психотропных препаратов в более низких дозах, чем те, которые применяются в лечении несоматизированных вариантов депрессий.

После достижения эффекта дозы психотропных препаратов нужно титровать – подбирать индивидуально. Необходимо, чтобы психотропные препараты эффективно купировали аффективные (депрессивные) и ипохондрические расстройства. Выраженность седативных эффектов (сонливость в дневное время, нарушение внимания) должна быть минимальной.

Одним из анксиолитиков, относящихся к бензодиазепинам, но имеющим атипичное строение, является тофизопам. Данный препарат улучшает психомоторную и интеллектуальную функции, обладает слабым психостимулирующим действием (улучшает логическую память, вербальную аргументацию, психическую производительность) и потому позволяет больным вести активный образ жизни. Из-за своего нетипичного химического строения он не оказывает гипнотического действия, не вызывает миорелаксации, не является антиконвульсантом, не потенцирует действие алкоголя, не нарушает координацию движений. Тофизопам назначают пациентам при наличии повышенной тревожности, выраженных вегетативных нарушениях и отсутствии выраженной раздражительности.

При функциональной патологии применяют атипичные нейролептики. Одним из первых эффективных и широко применяемых препаратов является сульпирид, который относится к группе замещенных бензамидов. Он был синтезирован в 1967 году во Франции, в лаборатории фармацевтической фирмы «Делагранж».

В низких дозах сульпирид воздействует на пресинаптические дофаминовые рецепторы (D3), а также является агонистом серотониновых 5-НТ4-рецепторов. Он влияет на моторику верхних отделов ЖКТ, уменьшает постпрандиальное усиление моторики толстой кишки, стимулирует кинетику тонкой и толстой кишки.

Благодаря центральному влиянию сульпирид, относящийся к группе нейролептиков, в низких дозах (50-200 мг/сут) обладает активирующим действием, психомоторной стимуляцией: вызывает бодрость, улучшает настроение и способствует формированию мотивированного поведения. Кроме этого, сульпирид обеспечивает анксиолитический эффект (уменьшает тревожность, устраняет страх, эмоциональную напряженность) и антидепрессивное действие, что и было доказано в многочисленных исследованиях.

В высоких дозах (600-1600 мг/день) сульпирид блокирует постсинаптические рецепторы (D2) и купирует продуктивную симптоматику при психозах (бред, спутанность сознания, галлюцинации). Сульпирид может быть назначен в качестве монотерапии или в комбинации с антидепрессантами. Среди побочных реакций нужно отметить галакторею, вызванную центральным дофаминергическим действием препарата. Поэтому с осторожностью его следует назначать пациентам с эндокринными расстройствами.

«Рефрактерное» течение функциональной патологии, наличие выраженной тревоги и депрессии, панические расстройства обусловливают необходимость применения антидепрессантов. Включение препаратов данной группы в схему лечения способствует купированию аффективных, ипохондрических расстройств, а также ускорению купирования соматической боли. Хотя в целом данные относительно такой терапии довольно противоречивы. Так, метаанализ исследований эффективности терапии пациентов с СРК, включающий данные, опубликованные с 1966 по 2001 год, выявил небольшое количество корректных исследований, посвященных применению антидепрессантов, соответствующих жестким критериям. В 2 исследованиях (81 пациент) их эффективность не доказана (относительный риск – 0,83; 95% доверительный интервал – 0,33-2,12), в других 4 исследованиях (241 человек) терапия признана эффективной (относительный риск – 1,16; 95% доверительный интервал – 0,78-1,73).

При функциональной патологии трициклические антидепрессанты (амитриптилин) в невысокой дозе (10-50 мг/сут) в комбинации с адекватной спазмолитической терапией способствуют более быстрому купированию боли. Но препараты этой группы вызывают большое количество побочных эффектов, выраженность и число которых нарастают по мере повышения дозы: сухость во рту, запор, задержка мочеиспускания, сердцебиение, выраженная слабость и сонливость и др., поэтому использование данных лекарственных средств при функциональной патологии ограничено.

Еще одна группа антидепрессантов – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (циталопрам, милнаципран, флуоксетин, сертралин, пароксетин, флувоксамин и др.), вызывают редукцию депрессии и тревоги и купируют явления соматизации. Они действуют как нейромодуляторы и обладают анальгетическим эффектом, в основном из-за улучшения сна и в меньшей мере – из-за изменения порога чувствительности боли. Эффективность их несколько выше, чем трициклических антидепрессантов, и согласно метаанализам их использование сопровождается значительно меньшим числом побочных эффектов.

При СРК, как и при другой функциональной патологии, применение антидепрессантов должно быть длительным – не менее 2-3 мес и сопровождаться психотерапией. Наиболее длительное лечение требуется пациентам при «рефрактерном» течении заболевания с частыми обострениями, при их ассоциации с депрессией или паническими атаками.

Таким образом, важную роль в патогенезе функциональных заболеваний ЖКТ играют аффективные нарушения, включающие повышенную тревожность, различные варианты депрессии, панические расстройства. Они наиболее выражены при «рефрактерном» течении патологии, отсутствии эффекта от стандартной терапии. Довольно часто данной группе пациентов необходима психофармакологическая помощь. Добавление анксиолитиков, нейролептиков или антидепрессантов позволяет купировать эти расстройства и значительно улучшить эффективность обычной терапии.

источник

кто лечит срк антидепрессантами, нейролептиками, транквилизаторами (естественно выписывал психотерапевт)? я пью месяц, стало лучше ( болел кишечник) ещё на месяц продлили. кто чем лечит? и как долго проходит лечение?

Узнай мнение эксперта по твоей теме

Врач-психотерапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Педагог-психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Консультант. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Арт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Психоаналитик. Специалист с сайта b17.ru

Психолог. Специалист с сайта b17.ru

Психолог, Гештальт-терапевт. Специалист с сайта b17.ru

И мне стало лучше, значительно. Но у меня СРК не главная проблема, поэтому антидепрессант прописан длительно. Насколько я знаю, кстати, если курс короткий, могут быть проблемы с синдромом отмены, не забудьте проконсультироваться детально с вашим врачом, чтобы что-то выписал для прикрытия, и вообще составил достаточно медленную схему уменьшения дозировки.

Я пью уже больше года. Стало намного лучше .До начала лечения был просто кошмар. Помимо СРК у меня была ещё и затяжная депрессия.

тогда вам придется всю жизнь принимать, потому от если отмените. начнутся поносы и живот будет крутить с самого утра. замучаетесь. печально это все. мне очень вас жаль, потому что не знаете, на что подсели. Врач один говорить, уж лучше никогда такие вещи не принимать, чем начать и бросить. Знакомые после них мучаются всю жизнь расстройством живота.

nado obraz jizni meniat i samoj nad soboj rabotat mislenno, a ne na antideprisantax sidet, tak i v ovosch ne dolgo prevratitsia .. a luchshe vsego otdix s prirodoj , zdorovoj edoj, snom i xoroshim vozdyxom

тогда вам придется всю жизнь принимать, потому от если отмените. начнутся поносы и живот будет крутить с самого утра. замучаетесь. печально это все. мне очень вас жаль, потому что не знаете, на что подсели. Врач один говорить, уж лучше никогда такие вещи не принимать, чем начать и бросить. Знакомые после них мучаются всю жизнь расстройством живота.

Пила Паксил, расстройства живота и поноса не было, при постепенном снижении дозы две недели неприятные волны по всему телу, потом прошло. Не путайте людей, если слезать грамотно, то побочки минимальны.

ЛУЧШЕ И НЕ НАЧИНАТЬ. ПОТОМ ЕЩЁ ХУЖЕ БУДЕТ. ПРИМЕР С МОЕЙ СЕСТРОЙ. ЛЮДИ НЕ ПРИНИМАЙТЕ АД! ЛЕЧИТЕСЬ ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВАМИ.

У меня тоже СРК с 13 лет, были поносы, вздутие. Мне сейчас 34 года, лечилась у врача психиатра в клинике неврозов в Москве. Я бросала постепенно антидепрессанты постепенно, потом опять их пила, принимаю нейролептики, антидепрессанты уже почти 16 лет.

Пью Санопакс. Очень хорош Эглонил, но он повышает пролактин и соответственно сильно полнеешь. Пить всю оставшуюся жизнь и это не побочки, это реальность СРК (т.к. постоянные рецидивы) Но мне хватает 1 таблетки Санопакса в день + Лапиромид.

Девчонки вы чего? Какие нафиг антидепрессанты? Вы смеётесь что ли. Сок ставят всем у кого бывают болт в животе. Стандарт. Сначала проводят исследования берут анализы а потом если ничего не находят пишут срк. Синдром раздражённого кишечника. Вы будете лечится антидепрессантами если у вас возникнет раздражение кожи руки? А тут тогда что устраиваете? А ну руки в ноги и геть на работу на учебу и с мальчиками гулять! Кто не понял ещё раз — когда что то находят ставят диагноз. Когда ничего не находят, пишут срк. Так положено. А если вам некуда тратить деньги, отдайте действительно больным людям, а не психотерапевтам, которые на ваших страхах бабло гребут не стесняясь

Всем доброго времени суток)Я страдала 9 месяцев срк( диарейный в—т).Усохла до 38 кг,на жуткие обследования и бесконечные анализы угробила примерно1.500$. Никак не могла поверить что жуткая диарея может быть на нервной почве!в итоге психотерапевт назначил препарат Ладисан. И о чудо—спустя неделю мой стул нормализовался)))))принимаю его 8 месяцев,набрала 8 кг веса))),чувствую себя хорошо,правда боюсь как я буду без него?(

ОООоооо,рада что ваша форма срк не довела вас до Ад))))Я так же считала когда мне говорили о срк и нервных тиках.все разные, к сожалею,н.с. у многих устроена так,что только ады помогут.наши врачи как правило не заморачиваются с поиском проблемы.хотя среди знакомых и форумчан,есть проблемы с гормонами(гипофиза)

Девчонки вы чего? Какие нафиг антидепрессанты? Вы смеётесь что ли. Сок ставят всем у кого бывают болт в животе. Стандарт. Сначала проводят исследования берут анализы а потом если ничего не находят пишут срк. Синдром раздражённого кишечника. Вы будете лечится антидепрессантами если у вас возникнет раздражение кожи руки? А тут тогда что устраиваете? А ну руки в ноги и геть на работу на учебу и с мальчиками гулять! Кто не понял ещё раз — когда что то находят ставят диагноз. Когда ничего не находят, пишут срк. Так положено. А если вам некуда тратить деньги, отдайте действительно больным людям, а не психотерапевтам, которые на ваших страхах бабло гребут не стесняясь

кто лечит срк антидепрессантами, нейролептиками, транквилизаторами (естественно выписывал психотерапевт)? я пью месяц, стало лучше ( болел кишечник) ещё на месяц продлили. кто чем лечит? и как долго проходит лечение?

Всем доброго времени суток)Я страдала 9 месяцев срк( диарейный в—т).Усохла до 38 кг,на жуткие обследования и бесконечные анализы угробила примерно1.500$. Никак не могла поверить что жуткая диарея может быть на нервной почве!в итоге психотерапевт назначил препарат Ладисан. И о чудо—спустя неделю мой стул нормализовался)))))принимаю его 8 месяцев,набрала 8 кг веса))),чувствую себя хорошо,правда боюсь как я буду без него?(

тогда вам придется всю жизнь принимать, потому от если отмените. начнутся поносы и живот будет крутить с самого утра. замучаетесь. печально это все. мне очень вас жаль, потому что не знаете, на что подсели. Врач один говорить, уж лучше никогда такие вещи не принимать, чем начать и бросить. Знакомые после них мучаются всю жизнь расстройством живота.

Девчонки вы чего? Какие нафиг антидепрессанты? Вы смеётесь что ли. Сок ставят всем у кого бывают болт в животе. Стандарт. Сначала проводят исследования берут анализы а потом если ничего не находят пишут срк. Синдром раздражённого кишечника. Вы будете лечится антидепрессантами если у вас возникнет раздражение кожи руки? А тут тогда что устраиваете? А ну руки в ноги и геть на работу на учебу и с мальчиками гулять! Кто не понял ещё раз — когда что то находят ставят диагноз. Когда ничего не находят, пишут срк. Так положено. А если вам некуда тратить деньги, отдайте действительно больным людям, а не психотерапевтам, которые на ваших страхах бабло гребут не стесняясь

Девчонки вы чего? Какие нафиг антидепрессанты? Вы смеётесь что ли. Сок ставят всем у кого бывают болт в животе. Стандарт. Сначала проводят исследования берут анализы а потом если ничего не находят пишут срк. Синдром раздражённого кишечника. Вы будете лечится антидепрессантами если у вас возникнет раздражение кожи руки? А тут тогда что устраиваете? А ну руки в ноги и геть на работу на учебу и с мальчиками гулять! Кто не понял ещё раз — когда что то находят ставят диагноз. Когда ничего не находят, пишут срк. Так положено. А если вам некуда тратить деньги, отдайте действительно больным людям, а не психотерапевтам, которые на ваших страхах бабло гребут не стесняясь

Девчонки вы чего? Какие нафиг антидепрессанты? Вы смеётесь что ли. Сок ставят всем у кого бывают болт в животе. Стандарт. Сначала проводят исследования берут анализы а потом если ничего не находят пишут срк. Синдром раздражённого кишечника. Вы будете лечится антидепрессантами если у вас возникнет раздражение кожи руки? А тут тогда что устраиваете? А ну руки в ноги и геть на работу на учебу и с мальчиками гулять! Кто не понял ещё раз — когда что то находят ставят диагноз. Когда ничего не находят, пишут срк. Так положено. А если вам некуда тратить деньги, отдайте действительно больным людям, а не психотерапевтам, которые на ваших страхах бабло гребут не стесняясь

Девчонки вы чего? Какие нафиг антидепрессанты? Вы смеётесь что ли. Сок ставят всем у кого бывают болт в животе. Стандарт. Сначала проводят исследования берут анализы а потом если ничего не находят пишут срк. Синдром раздражённого кишечника. Вы будете лечится антидепрессантами если у вас возникнет раздражение кожи руки? А тут тогда что устраиваете? А ну руки в ноги и геть на работу на учебу и с мальчиками гулять! Кто не понял ещё раз — когда что то находят ставят диагноз. Когда ничего не находят, пишут срк. Так положено. А если вам некуда тратить деньги, отдайте действительно больным людям, а не психотерапевтам, которые на ваших страхах бабло гребут не стесняясь

Всем доброго времени суток)Я страдала 9 месяцев срк( диарейный в—т).Усохла до 38 кг,на жуткие обследования и бесконечные анализы угробила примерно1.500$. Никак не могла поверить что жуткая диарея может быть на нервной почве!в итоге психотерапевт назначил препарат Ладисан. И о чудо—спустя неделю мой стул нормализовался)))))принимаю его 8 месяцев,набрала 8 кг веса))),чувствую себя хорошо,правда боюсь как я буду без него?(

Сразу видно, что с СРК не знакомы. И не понимаете насколько тяжело бывает жить с этой проблемой! Люди из дому не могут спокойно выйти, а вам смешно.

Скажите пожалуйста, как ваши дела? Есть ли успехи в лечении? Какой препарат бы Вы порекомендовали? Пожалуйста, отзовитесь.

Привет,
Лечил миртазапином, во время приема было не плохо, кишечник работал спокойно, диарея ушла совсем. Набрал вес, это в моем случае и плюс и минус — когда он уже стал переползать за предел здорового веса. Пил пол года, но как бросил, снова началось. Так что если лечить Ад’ами, то не миртазапмном, так как и побочка есть, и в итоге после оканчания приема снова такие же симптомы при самом малейшем стрессе, который ты иногда даже ее замечаешь. Думаю, нужно научиться расслабляться.

Я знакома с СРК и вот что скажу.У меня была относительно легкая форма-диарея и боли время от времени и я начала принимать антидепрессанты.Через некоторое время начались отеки,стало падать зрение и подниматься сахар в крови.Я отменила их и тут начался страшный кошмар-СРК с такой силой!Боли страшные в животе,поносы,потеря веса,бессонница.Люди,это ад!Права та женщина которая написала о том что лучше их не начинать пить!Это правда!Они делают из человека инвалида!Терерь страшные боли в животе-врагу не пожелаю! Подумайте прежде чем начинать их пить.Я теперь без них не могу.Слепну и диабет заработала.

Модератор, обращаю ваше внимание, что текст содержит:

Страница закроется автоматически
через 5 секунд

Пользователь сайта Woman.ru понимает и принимает, что он несет полную ответственность за все материалы частично или полностью опубликованные им с помощью сервиса Woman.ru.
Пользователь сайта Woman.ru гарантирует, что размещение представленных им материалов не нарушает права третьих лиц (включая, но не ограничиваясь авторскими правами), не наносит ущерба их чести и достоинству.
Пользователь сайта Woman.ru, отправляя материалы, тем самым заинтересован в их публикации на сайте и выражает свое согласие на их дальнейшее использование редакцией сайта Woman.ru.

Использование и перепечатка печатных материалов сайта woman.ru возможно только с активной ссылкой на ресурс.
Использование фотоматериалов разрешено только с письменного согласия администрации сайта.

Размещение объектов интеллектуальной собственности (фото, видео, литературные произведения, товарные знаки и т.д.)
на сайте woman.ru разрешено только лицам, имеющим все необходимые права для такого размещения.

Copyright (с) 2016-2019 ООО «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

Сетевое издание «WOMAN.RU» (Женщина.РУ)

Свидетельство о регистрации СМИ ЭЛ №ФС77-65950, выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) 10 июня 2016 года. 16+

Учредитель: Общество с ограниченной ответственностью «Хёрст Шкулёв Паблишинг»

источник