Вздутие живота при стоматите

Каждый в своей жизни сталкивался с теми или иными повреждениями слизистой в полости рта. Любые ранки, язвочки, воспаление дёсен многие ошибочно называют стоматитом. Рассказываем, что это такое на самом деле, от каких других заболеваний его нужно отличать, и как лечить.

Существует несколько диагнозов с этим ключевым словом. Самые распространённые из них — это:

1. хронический рецидивирующий афтозный стоматит;
2. острый герпетический или хронический рецидивирующий герпетический стоматит.

Учёные и врачи до сих пор дискутируют по вопросам возникновения и лечения данного заболевания. В полости рта он проявляется наличием афт (эрозий или язвочек), которые могут быть единичными или множественными. Начинается всё с появления белого или розового пятна на боковых поверхностях языка или по переходной складке (это участок полости рта, где неподвижная десна переходит в подвижную слизистую полость), внутренних поверхностях щёк и губ. Через несколько часов в пятне образуется мягкая безболезненная эрозия диаметром 0,5-1 мм, покрытая серо-жёлтым налётом. Этот налёт трудно снять.

Поскольку полость рта является частью желудочно-кишечного тракта, при стоматите могут наблюдаться те или иные расстройства и со стороны кишечника: диарея или запоры, боли, вздутие живота.

Различают несколько форм ХРАС:

1. Лёгкая степень: появление 1-2 безболезненных афт, которые заживают в течение 7-10 дней. Склонность к запорам и вздутию живота.
2. Средне-тяжелая степень: на слегка отёчной, но бледной слизистой появляется 3-5 резко болезненных афт, преимущественно в передней части рта. Лимфатические узлы увеличиваются, но при этом безболезненны. Наблюдается расстройство желудка, вздутие живота и боли в пупочной области. Эрозии проходят в течение 20-24 дней.
3. Тяжёлая степень: характерны множественные высыпания афт по всей поверхности слизистой полости рта: твёрдое и мягкое нёбо, внутренняя поверхность щёк, кончик и боковые поверхности языка, слизистая губ и уголки рта. Поднимается температура тела до 39 °С. Головная боль, слабость. Резкая болезненность при приёме пищи и разговоре. Появляются желудочно-кишечные расстройства и боли в животе. Наблюдаются изменения со стороны центральной нервной системы: апатия, нарушение сна, боязнь заболеть раком. Заживление происходит вплоть до 1,5-2 месяцев.

Особенность этого заболевания проявляется в его рецидивах, то есть повторных появлениях афт с периодичностью от нескольких дней до нескольких месяцев.

До сих пор нет точно установленной причины возникновения подобных периодически возникающих афт в полости рта. Выделяют несколько факторов способных вызвать данное заболевание:

Аутоиммуный — это фактор, который проявляется в некотором сбое нашего организма. Дело в том, что на слизистой оболочке полости рта и кишечника находятся различные микроорганизмы, на их присутствие вырабатываются организмом антитела (клетки, уничтожающие чужеродные биологические единицы), они могут по ошибке атаковать эпителий слизистой оболочки из-за сходства их антигенной структуры с таковой некоторых бактерий, тем самым повреждая его.

Аллергическую природу болезни доказывает совпадение повторных появлений эрозий на слизистой с обострениями заболеваний желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы. Аллергенами могут быть пищевые продукты, средства для ухода за полостью рта, токсины гельминтов.

Инфекционный фактор . Микробиологи всегда находят Альфа-гемолитический стрептококк на поверхности эрозий. Также его вводили экспериментальным животным и у них отмечали похожие афтозные поражения слизистой.

Немаловажным фактором, влияющим на частоту рецидивов, является стресс и нервное перенапряжение.

Хронический рецедивирующий афтозный стоматит (ХРАС), проявляется только на слизистой полости рта и только в виде афт, мягкими на ощупь и никакими другими образованиями (бугорки, узелки, пузырьки), не бывает при этом высыпаний
на коже губ или гингивита (воспаления дёсен).

Причиной является вирусная герпетическая инфекция. Для этого вида характерны множественные высыпания на слизистой оболочке полости рта и кожи. Вначале появляется розовое пятно, затем пузырёк, эрозия, язва, трещина. Дёсна при этом ярко красного цвета, может наблюдаться отёчность дёсен, которые при нажатии начинают кровоточить, десневые сосочки между зубами также припухают и приобретают бочкообразную форму. Эрозии резко болезненны.

Часто повышается температура тела до 38-39С. Хронический рецидивирующий герпетический стоматит отличается от
хронического рецидивирующего афтозного тем, что последний никогда не поражает кожу вокруг губ; не вызывает воспаления дёсен; проявления ХРАС — это только пятно и афта мягкая на ощупь. Лечится герпетическое поражение противовирусными препаратами внутрь и местно на коже.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит нужно отличать от других поражений в полости рта.

Причина возникновения — это механическое повреждение слизистой оболочки полости рта. Это может быть травма из-за прикусывания губы, щеки; неосторожность во время чистки зубов или еды (легко поцарапать чем-то острым, твёрдым, таким как чипсы, семечки, сухари, сушки). Как правило, небольшие травмы в полости рта заживают самопроизвольно в течение 2-3 дней.

Но есть хронические травматические язвы, которые не пройдут, если не убрать повреждающий фактор, которым может быть острый край пломбы, сколы зубов, коронок. Края таких ранок неровные, болезненность незначительная. После того, как удается устранить травмирующий слизистую полости рта агент, эрозия заживает в течение нескольких дней.

Связан с приёмом лекарств, чаще антибиотиков и сульфаниламидов, а также химиотерапевтических препаратов. Особенностью является воспаление всей полости рта с многочисленными эрозиями, пузырьками. Кроме этого возможна сыпь на коже, боли
в суставах, расстройство желудка.

При аллергии наблюдается реакция организма в виде эрозий в полости рта и сыпи на коже при поступлении в организм различных пищевых или химических аллергенов.

Для данного заболевания характерны различного рода высыпания как в полости рта, так и на коже. Это могут быть эрозии, пузырьки, папулы, язвы, корки, трещины.

Излюбленными местами на коже являются разгибательные поверхности конечностей, кисти и стопы, включая ладони и подошвы, область локтевых и коленных суставов, лицо, наружные половые органы. Может поражаться слизистая полость носа и конъюнктива глаз.

Это инфекционное заболевание, вызываемое веретенообразной палочкой и спирохетой Венсана. В обычных условиях веретенообразные бациллы и спирохеты находятся в норме полости рта. При определенных условиях (стресс, переохлаждение, хронические соматические заболевания) эти бациллы и спирохеты могут привести к возникновению данного заболевания. При этом типе образуются кратерообразные язвы, покрытые обильным налетом грязно-серого цвета. Налет легко удаляется и при этом обнажается слегка кровоточащее дно. Края язвы неровные, слизистая вокруг отечная и покрасневшая.

Для данного заболевания характерны небольшие эрозии, легко переходящие в язвы, которые локализуются только на границе твердого и мягкого нёба. Эти эрозии симметричны. Заболеванием страдают только дети в первые недели жизни, когда травмируется слизистая оболочка полости рта в области твердого нёба при протирании данного участка во время
кормления. Это заболевание никогда не рецидивирует.

Для данной болезни характерна триада симптомов, определяющиеся поражениями слизистой оболочки полости рта, половых органов и конъюнктивы глаза. Течение заболевания хроническое, от рецидива к рецидиву симптомы заболевания нарастают. Афты на слизистых не отличаются от обычных эрозий, но могут иметь характер глубоких рубцующих афт.

Поражение глаз выражается первоначально в светобоязни, затем появляются ирит, циклит, геморрагии в стекловидном теле и в области глазного дна. Если поражения в полости рта в виде афт, язв и эрозий не проходит долгое время, на протяжении нескольких месяцев, то нужно исключить такие опасные заболевания как:

• сифилис вторичный. Для данного заболевания характерно появление 1–2 узелков, безболезненных на ощупь, расположенных на плотном хрящеподобном основании. Решающим фактором при диагностике в сомнительных случаях является серологическое и бактериологическое исследование на наличие или отсутствие бледной трепонемы, возбудителя сифилиса;
• онкология. Длительно не заживающие поражения слизистой оболочки полости рта, безболезненные. Определяются атипичные клетки биопсии подозрительного участка.
• туберкулёз. Для туберкулезной язвы характерно наличие неровных контуров, на дне туберкулезных язв имеются желтоватые узелки. При исследовании обнаруживаются характерные для данного заболевания микобактерии, палочки Коха.

Чтобы понять, как лечить стоматит у взрослых, необходимо обратиться к специалисту. Самостоятельно бывает трудно определить причину поражения полости рта. Лечение стоматита у взрослых назначается специалистами в зависимости от диагноза и причин возникновения заболевания.

Разберемся, чем лечить стоматит во рту у взрослых будет врач. Если срочно обратиться к врачу очно не получается, можно облегчить свое состояние и решить, чем полоскать рот при стоматите у взрослых.

Эффективные препараты для лечения стоматита у взрослых на основе хлоргексидина и других антисептических средств помогут облегчить симптомы до приема врача. Лекарство от стоматита во рту у взрослых может назначить только врач, потому что при терапии хронического рецидивирующего афтозного стоматита проводят как общее лечение, так и местное.

• санацию полости рта (лечение всех кариозных зубов);
• профессиональную гигиену;
• устранение травмирующих факторов, аллергенов;
• антисептическую и антибактериальную обработку полости рта;
• вводят местные обезболивающие препараты;
• аппликации с протеолитическими ферментами;
• аппликации ранозаживляющих препаратов.

1. Соблюдение диеты. Пациентам рекомендуется противоаллергическая, богатая витаминами диета. Запрещается употребление острой, горячей, пряной, грубой пищи, а также спиртных напитков.
2. Противоаллергические десенсибилизирующие препараты
3. Противовоспалительные
4. Лекарства повышающие иммунитет, иммуномодулирующая терапия
5. Витамины
6. Седативные препараты
7. Транквилизаторы по показаниям.
8. Обильное тёплое питьё.

Пациенты с ХРАС должны наблюдаться и посещать стоматолога не менее 3-4 раз в год.

источник

На сегодняшний день большое количество людей сталкиваются с таким заболеванием, как стоматит. Возникает он по многим причинам, но в основном, из-за плохой экологии. Проявившая болезнь означает, что организм борется с инфекциями и вирусами в полости рта.

стоматит

Стоматит – заболевание, с которым сталкиваются взрослые и дети. Этот неприятный недуг поражает слизистую оболочку рта и имеет воспалительный характер. Когда возникает стоматит у взрослых, лечение немного отличается и именно поэтому, при первых признаках необходимо обратиться к врачу.

Инкубационный период

Период инкубации — это время, которое отмеривается от начала заражения, до появления явных признаков. После заражения, вирусы соединяются со здоровыми клетками организма и активно размножаются. В тот момент, когда вирус разрастается, начинаются первые симптомы, по которым не сложно определить заболевание у человека.

Частота появления стоматита

Возникать стоматит может часто, все зависит от лечения. Если в период терапии, лечение было не правильным и все вредоносные клетки не были уничтожены, то болезнь, может начать прогрессировать повторно уже через неделю. Для того чтобы знать, как избавиться от стоматита раз и навсегда, необходимо определить причину появления и вылечивать ее.

Первоначальное проявление заболевания выявить тяжело, так как сама болезнь напоминает обычное ОРВИ или ангину. Взрослые, как правило, переносят болезнь гораздо легче, чем дети.

К основным признакам заболевания относят:

— наличие белого налета во рту, который нужно убирать;
— в ротовой полости могут возникнуть водянистые пузырьки. Впоследствии на кончиках пузырьков возникают белые точки, напоминающие гнойники;
— кроме того, что болячки возникают внутри, они также могут присутствовать на наружной части губ;
— повышается температура тела;
— язвы и болячки долго не заживают.

Это основные признаки, на которые стоит обращать внимание. Но, все же главными из них, являются болевые ощущения в период приема пищи и при глотании. В том случае, если стоматит у взрослых появляется часто, это может сигнализировать о заболеваниях печени или ЖКТ.

Причины для возникновения болезни могут быть разными. Один из факторов это нарушение гигиены полости рта.

Но, кроме этого, стоматит может проявляться при других условиях, например:

— ожог слизистой рта;
— появление мелких царапин в ротой полости;
— ангина, ОРВИ, грипп;
— снижение деятельности иммунитета;
— заражение инфекцией;
— не правильный рацион питания;
— вредные привычки.

Все это может стать следствием заражения. Как известно, что большинство детей заражаются именно от взрослых и переносят болезнь гораздо сложнее.

Классификация
Все виды заболевания имеют свои характерные признаки и качества, благодаря которым, специалисты могут их определить.

Само заболевание разделяют на несколько видов, которые имеют характерные признаки, например:

Появляется в случае попадания в организм стафилококка или стрептококков. Главным признаком такого вида недуга являются Гнойные язвы в полости рта;

вид, проявляется появлением красных опухолей;

Возникает по причинам появления обычного герпеса, впоследствии наблюдаются пузырьки на слизистой. Опухоли этого вида, как правило, имеют овальную форму;

. Такой вид возникает обычно после приема антибиотиков. Характерное качество для этого вида это белый налет;

лучевой вид заболевания, появляется в основном после прохождения химиотерапии;

Возникшие язвы доставляют боль и дискомфорт;

химический или травматический вид является следствием ожогов кислотой;

эрозийный стоматит возникает у людей после болезней. Признаком такого вида является наличие эрозий на слизистой оболочке.

Для того, чтобы распознать болезнь, лечащий врач должен осмотреть полость рта пациента. Кроме этого, дополнительно необходимо провести лабораторные исследования на выявление вирусов. Для этого, нужно сдать мазок и соскоб.

При обнаружении язв, болячек или белого налета ставиться диагноз и назначается сопутствующее лечение. Лечение любого вида стоматита практически идентичное, но все существуют некоторые отличия:

Кандидозный или грибковый стоматит может возникать в результате попадания в организм грибка Candida, в результате чего человеку назначается комплексное лечение перроральными препаратами, мазями и спреями, например: таблетки Нистатин, мазь Миконазол и спрей Люголь. Кроме приема медикаментов, следует придерживаться строгой диеты.

Для устранения катарального заболевания назначаются средства, которые направлены для уничтожения причины. Для устранения язв во рту предназначены растворы для промывания. При сильных болях назначаются антисептики и мазь Метрогил Дента.

У большого количества людей появляется аллергический стоматит. Происхождение его зависит от влияния раздражителей. Для того, чтобы произвести удаление такого вида недуга, назначается Супростин, который своим действие блокирует активность раздражителей и уничтожает их.

Самый часто встречаемый вид недуга — это герпетический стоматит. При появлении болячки на губе или в полости рта необходимо принимать медикаменты, которые снижают воспаление. К таким средствам относят: Холисал и Солкосерил. Кроме этого, стоит принимать противовирусные средства Ацикловир или Оксолин.

Афтозный стоматит. При заражении необходимо принимать сразу несколько средств, например: антисептики, антигистаминные и комплекс витаминов. Кроме приема перроральных средств нужно также дополнительно полоскать рот настоем ромашки или Фурацилином.

Травматический стоматит лечиться комплексно и принимаются препараты для заживления ран.

При заражении любым видом стоматита необходимо полоскать рот облепиховым маслом. Оно помогает снять воспаление и способствует заживлению ран. Кроме этого, часто назначается средство Хлоргекседин. Этот антисептик способен уничтожить всех микробов и служит дезинфектором. При помощи этого медикамента, от заболевания можно вылечиться в течении нескольких дней.

Для тех, кто не знает, как лечить стоматит медикаментами, можно воспользоваться советами народной медицины и сделать настойку в домашних условиях. Все эти травы можно приобрести в аптеке. Перед применением их нужно залить кипятком и дать настояться. После этого, полоскать рот несколько раз в день. Советы народной медицины лучше всего использовать при легких формах заболевания и если через три дня не наступает улучшения, нужно обратиться за медицинской помощью.

Использовать можно различные методы, например:

— полоскание отварами шалфея и ромашки;
— настой коры дуба помогает снять воспаление;
— календула оказывает обезболивающий эффект.

Осложнение болезни
Для того чтобы полностью вылечиться, необходимо при первых же симптомах обратиться к врачу. Так как осложнения могут сказаться на общем состоянии организма. При несвоевременном лечении, болезнь может перерасти в хроническую форму и доставлять боль и дискомфорт на протяжении всей жизни. В запущенном случае, у человека может начаться кровоточивость десен и в дальнейшем это приведет к выпадению зубов. Если заражение переходит в горло, возникает ангина, и у пациента меняется голос и появляются хрипы. Для того чтобы не допустить таких последствий, необходимо своевременно обращаться за помощью к врачу и следовать его рекомендациям.

Главными профилактическими мероприятиями являются:

— соблюдение гигиены полости рта;
— своевременное лечение вирусных и инфекционных заболеваний.

Кроме этого, нужно правильно питаться и отказаться от вредных привычек.

источник

Взаимосвязь заболеваний пищеварительного тракта и соответствующие изменения в полости рта можно объяснить единством пищеварительного аппарата.

Именно на приеме у стоматолога можно впервые диагностировать различные заболевания, и именно этот специалист может дать рекомендации для посещения более узких специалистов.

Развитие сочетанных поражений пищеварительной системы будет только усугублять выраженность симптомов в полости рта.

Не смотря на все разнообразие симптомов и проявлений в полости рта, существует ряд стандартных, которые помогут заподозрить именно патологию пищеварительного тракта.

В постановке предварительного диагноза, стоматолог используется не только свою сферу исследования – полость рта, но и общие симптомы, например боль в определенной области, характер стула, уже диагностированные заболевания и прочие симптомы.

Усиливать симптомы могут металлические конструкции в полости рта – коронки, протезы, брекет-системы.

Первоначально в глаза бросается обложенный язык, налет может быть совершенно разного оттенка от белого до коричневого, конечно это будет зависеть от самого заболевания, питания пациента, приема медикаментов и наличия некоторых вредных привычек, главным образом курения, злоупотребление кофе или колой.

Сам налет на языке довольно легко снимается, редко после остаются эрозии, но налет быстро восстанавливается. Зубы так же покрыты обильным налетом, что часто списывается на налет курильщика, особенно если он имеет характерный цвет.

Как раз именно налет будет основным провоцирующим фактором развития воспалительных заболеваний десен и кариеса. Только в редких случаях, и при наличии серьезных патологий на языке, внутренней поверхности щек и губах могут формироваться трещины, эрозии и слущивание эпителия.

Из всей структуры заболеваний пищеварительного тракта, именно на долю гастрита приходится 70 – 80% случаев заболевших. Симптомы, которые можно будет заметить во рту, будут напрямую зависеть от кислотообразующей функции желудка.

Так же характерен особенный вид стоматита – катаральный, основными проявлениями которого будет – кровоточивость десен, галитоз, синюшность межзубных сосочков и увеличение объема десны.

При низкокислотном гастрите, в полости рта можно заметить обложенный язык, обычно налет от белого до желтого оттенка, сосочки языка становятся сглаженными.

Так же характерна малая выработка слюны, сухость губ, и агнулярный хейлит – покраснение, трещины с формированием эрозий в области уголков рта.

Больные с хроническим гастродуоденитом предъявляют жалобы на зловонный запах изо рта, постоянный привкус горечи и кислого, жжение. Объяснить появление привкуса можно рефлюксом – забрасыванием содержимого желудка в пищевод и полость рта, причина которого кроется в патологической работе клапанных структур.

Так же характерен рецидивирующий стоматита (герпетический, кандидоз), герпетические поражения красной каймы губ, гингивит. Замечено что у 50 – 70% больных отмечается хейлит – сухость с формированием специфических корок на губах, их отшелушивание и покраснение.

На слизистой оболочке заметно усиление сосудистого рисунка. Язык обложен и будут прослеживаться явные изменения его сосочков: недостаточное отшелушивание нитевидных сосочков, увеличение в объеме грибовидных и листовидных типов, часто регистрируется «георграфический язык».

Нельзя забывать и про высокую распространенность кариеса, у 95 – 97% пациентов в полости рта регистрируется декомпенсированная форма кариеса (множественных, быстро текущий).

В последнее время язвенная болезнь желудка молодеет, и если еще в конце 80х годов встречалась преимущественно у лиц среднего возраста, то сегодня легко диагностируется у молодых и даже подростков. В структуре заболеваний пищеварительного тракта, на долю язвенной болезни приходится около 5 – 6%.

Замечено что при язве повышается чувствительность полости рта к тактильным и температурным раздражителям, и речь идет не только о гиперестезии, но и о повышенной чувствительности СОПР.

На языке формируется обильный налет желто-коричневого оттенка, отмечаются увеличенные в размерах грибовидные и листовидных сосочки, часто регистрируется «географический» и «волосатый» язык.

Дискинезия желчевыводящих путей сопровождает большинство патологий пищеварительного тракта. В полости рта регистрируется отек и покраснение ее слизистой оболочки, за счет рефлюкса, язык обложен, а налет имеет желто-коричневый оттенок.

Для больных с холециститом характерна декомпенсированная форма кариеса, сам кариес расположен атипично, в так называемых иммунных зонах – на буграх, в области экватора зуба. За счет быстрого течения процесса, кариес быстро осложняется, что может привести к ранней потери зуба.

Часто диагностируются гингивиты, стоматиты, увеличивается в размере язык.

Хронический гепатит и циррозы довольно редкая группа заболеваний, с различной выраженностью клинических симптомов. При объективном осмотре отмечается иктеричность (желтушность) кожи и склер глаз.

СОПР так же окрашивается в желтый цвет, причем наиболее интенсивно в области мягкого неба. Повышается кровоточивость десен.

Так же характерны изменения языка – атрофия нитевидных сосочков, слущивание эпителия. СОПР отечна, гиперемирована, отмечается ксеростомия. Из-за этого, пациенты будут жаловаться на изменение вкуса привычных блюд, постоянную горечь во рту.

В ряде случаев, пациенты могут предъявлять жалобы на стойкое жжение, покалывание в языке и губах.

При вирусных гепатитах в острый период заболевания формируется катаральный стоматит, желтизна десен и мягкого неба, сосудистые звездочки на внутренней поверхности щек. В полости рта наблюдается упорный кандидоз и афтозный стоматит.

Первыми симптомами будет резкое покраснение небольшого участка слизистой оболочки округлой формы, буквально за пару часов это покраснение возвышается над слизистой оболочкой.

Спустя 8 – 16 часов, этот участок эрозируется и покрываться налетом, так и формируется афта небольшого размера буквально 0,3 – 0,5 см. Чаще всего афты локализуются на боковой поверхности языка, слизистой оболочке губ и щек.

Часто после перенесенных кишечных инфекций развивается колит или энтероколит, так же причиной развития этих заболеваний будет дисбактериоз кишечника.

При дисбактериозе, пациенты предъявляют жалобы на неприятный металлический привкус, галитоз, постоянную отрыжку кислым.

Для энтерита характерен отечность и гиперемия СОПР, катаральный гингивит, географический язык. А вот при энтероколитах – выраженная сухость губ, с формированием характерных корок, географический язык, кандидозный стоматит и обложеность языка.

Несмотря на то, что практически для всех патологий пищеварительного тракта будут характерны относительно одинаковые проявления в полости рта, поставить предварительный диагноз в кресле стоматолога возможно.

Главными критериями диагностики будет наличие сопутствующих симптомов, степень выраженности проявлений в полости рта, и конечно, сами симптомы.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Стоматит – это воспалительный процесс в слизистой оболочке рта (stoma по-гречески «рот», itis – воспалительный процесс). Поскольку этиология, причины воспаления могут быть разными, клиническая картина, симптомы стоматита также вариабельны и зависят формы, от локализации заболевания, степени распространенности и многих других факторов. Факторы, провоцирующие стоматит, могут быть местными или общими – травма, аллергия, вирус, грибковая или бактериальная инфекция, раздражение полости рта пищевыми продуктами, химическими веществами, авитаминоз и недостаток микроэлементов (чаще всего железа).Стоматит развивается у людей любого возраста и пола, но чаще им страдают дети, пациенты пожилого возраста.

В международной классификации болезней, МКБ-10 заболевание описано в блоке К12 – Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей.

Классифицируется стоматит и его симптомы таким образом:

1. По распространенности:

• Поверхностные воспалительные процессы, поверхностный стоматит.
• Афтозный (фибринозный).
• Катаральный.
• Глубокий стоматит.
• Язвенный.
• Некротический.

1. По причинам, этиологии:

• Травмирующие факторы – физические, химические.
• Инфекционный стоматит – вирусы, бактерии, грибки.
• Симптоматический стоматит как следствие основного заболевания внутренних органов и систем.

1. По течению воспалительного процесса:

• Острый.
• Подострый.
• Рецидивирующий, хронический.

1. По локализации воспаления:

• Воспаление десен – гингивит.
• Воспаление языка – глоссит.
• Воспаление губ – хейлит.
• Воспаление неба (верхнего и нижнего) — палатинит.

[1], [2]

В зависимости от формы, этиологии и вида стоматит действительно может быть контагиозным, то есть заразным. До сих пор нет единого мнения, насколько контагиозен стоматит, однако, вполне логично предположить, что вирусное, бактериальное или грибковое заболевание полости рта может передаваться от одного человека к другому точно так же, как и другие болезни. Заразен ли стоматит определяет врач-стоматолог, который выявляет истинную причину воспаления.

Как могут передаваться стоматиты различных видов:

1. Герпетический стоматит. Таким видом заболевания можно заразиться через предметы быта – посуду, игрушки, полотенца, зубную щетку, помаду и так далее. Вирус герпеса передается от больного человека к здоровому и может поразить полость рта.
2. Кандидозный стоматит. Чаще всего он диагностируется у детей до года, но им могут страдать и взрослые. Грибок может передаваться через необработанные столовые приборы, зараженный младенец, находящийся на грудном вскармливании, может инфицировать грудь (соски) матери, так же как и инфицированная мать может способствовать заражению ребенка во время родов – прохождение по родовым путям.
3. Энтеровирусная везикулярный стоматит. Этот вид отличается высокой степенью контагиозности среди маленьких детей и не случайно болезнь именуется «рука-нога-рот». Вирус выделяется из фекалий, везикул инфицированного человека и передается множественными путями – оральным (пищевым или водным), контактным, воздушно-капельным.

Считается, что контагиозность стоматита не подтверждена научно обоснованными фактами, однако на вопрос – заразен ли стоматит, могут ответит врачи-практики, причем, однозначно. Как правило, при стоматите они рекомендуют максимально тщательно обрабатывать все предметы, которыми пользуется больной и ограничить тесный контакт (поцелуи) во избежание заражения. Словом, как и любая другая инфекция – бактериальная, вирусная, микозная, определенные виды стоматита все же являются заразными.

Наиболее типичные признаки стоматита – это гиперемия слизистой рта, отечность, ощущение жжения, зуда, часто изъязвление и кровоточивость. Стоматит может быть локализован на определенных участках, но может поражать и все ротовую полость. Генерализированная форма сопровождается тяжелым состоянием – высокой температурой, слабостью, затруднениями с приемом пищи.

Симптоматика стоматита, как правило, развивается в рамках трех стадий:

1. Первая стадия воспалительного процесса проявляется в небольшом покраснении участков полости рта, может появиться чувство сухости.
2. Несколько дней спустя, эта зона отекает, появляется характерный белый налет, под которым скрывается развивающаяся эрозия.
3. Язвочки под налетом могут быть множественные или одиночные, поверхностные или глубокие, сливающиеся друг с другом.

Если воспаление не остановлено, то процесс распространяется по всему рту, часто затрагивая и уголки (заеды). Язвочки, покрытые белым налетом, видны на щеках, языке, небе и даже на миндалинах.

Конкретная клиническая картина, симптомы стоматита напрямую связаны с видом заболевания, его формой и причинами и могут быть такими:

• Покраснение слизистой оболочки рта.
• Образование эрозий разного размера – от миллиметра до 10 мм.
• Ощущение сухости во рту, частое сглатывание.
• Боль при глотании пищи.
• Боль при разговоре.
• Покраснение и отечность языка.
• Раздражение языка.
• Потеря вкусовых ощущений.
• Интенсивное слюноотделение.
• Характерный запах изо рта.
• При острой форме – гипертермия.
• Отсутствие аппетита.
• Язвочки в уголках рта.
• Налет на языке, щеках, небе.
• Кровоточивость.

Как и в случае многих других заболевания полости рта, когда там размножаются бактерии, вредоносные микроорганизмы, запах из рта при стоматите является распространенным дискомфортным следствием. Гиперсаливация, то есть повышенное слюноотделение, сама по себе является источником неприятного запаха, но особенно типичен такой признак при язвенно-некротической форме заболевания, когда стоматит протекает не изолировано, локально, а затрагивает все слизистые оболочки полости вплоть до миндалин, распространяясь во внутренние органы и на кожу. Помимо головной боли, гипертермии, слабости и невозможности приема пищи и боли при разговорах изо рта больного человека исходит характерный запах гниения или как его принято называть – галитоз.

Подобный симптом в виде галитоза, неприятного запаха типичен практически для всех видов стоматита, протекающего в хронической, рецидивирующей форме. Острая форма заболевания редко длится более 2-х недель и бактерии просто не успевают погибнуть и вызвать неприятный запах. Таким образом, запах из рта при стоматите может быть вполне логичным следствием течения катарального (хронического), афтозного, везикулярного, язвенно-некротического, гнойного вида заболевания. Как только бактериальные налеты и собственно причина стоматита устраняется, исчезает и неприятный запах. Кроме того, от галитоза помогают избавиться мероприятия, направленные на лечение заболеваний ЖКТ, которые нередко являются первопричиной затяжного стоматита.

Слизистая оболочка всегда заселена определенным количеством микроорганизмов, это напрямую касается полости рта, где бактериальный баланс наиболее уязвим. Равновесия между бактериальной микрофлорой и местным иммунитетом в виде слюноотделения является важнейшей защитной функцией, и если она нарушается, слизистая истончается, становится сухой и изъязвляется, открывая путь к бесконтрольному размножению бактерий. Кровь при стоматите может выделяться в силу появления язв, некротизированных участков, а также потому, что слизистая оболочка характерна своим интенсивным кровоснабжением. Таким образом, местная защита в виде целостной слизистой оболочки нарушается, изменяется состав слюны, где отмечается повышенный уровень лизоцима.

Кровь и кровоточивость при стоматите характерны для герпетического, язвенно-некротического (стоматит Венсана), афтозного (тяжелая рецидивирующая форма), и других видов заболевания, связанных с инфицированием и проникновением в полость рта бактерий, вирусов. Нетипична кровь при стоматите, вызванном кандидой, аллергией, для катарального, медикаментозного и симптоматического вида заболевания, хотя их тяжелые, запущенные формы также могут сопровождаться кровоточивостью десен.

[3], [4]

Болевой симптом при глотании, пережевывании пищи, при разговоре, улыбке и так далее – это типичное клиническое проявление многих видов стоматита в запущенной стадии.

Даже такой простой вид, как катаральное воспаление слизистой оболочки рта может сопровождаться болевым симптомом. Боль при стоматите обусловлена изъязвлением больших участков ротовой полости, иссушением слизистой и некротизацией тканей. Кроме того, боль может вызвать тотальная отечность десны, неба, отек и эрозии языка. Острая форма многих видов стоматита продолжается довольно долго – до двух недель и все это время больной чувствует боль и жжение при таких обыденных действиях, как прием пищи, разговор. Тяжелые, рецидивирующие формы стоматита также характерны болевыми ощущениями, кроме того у человека повышается температура тела и боль ощущается не только в полости рта, но и в подчелюстных лимфоузлах, суставах, мышцах (ломота). Боль также свойственна герпетическому виду стоматита, при этом дискомфорт ощущается постоянно, зудит вся полость рта, герпетические высыпания могут распространиться на губы, которые также болят, их уголки трескаются и воспаляются. Болевой симптом стихает, когда снимается основной воспалительный процесс и нейтрализуется выявленный возбудитель – вирус, бактерии.

Гипертермия при стоматите – это явление характерное для тяжелых форм заболевания, когда оно не диагностируется своевременно и не лечится на начальной стадии.

Как правило, симптомы острых форм стоматита при надлежащей терапии стихают в течение 2-3-х дней. Если воспалительный процесс не остановлен, развивается и становится распространенным , генерализированным, страдает не только слизистая оболочка полости рта, возбудители – вирусы, бактерии, грибки, проникают в регионарные лимфоузлы, часто в желудочно-кишечный тракт (энтеровирусный стоматит), провоцируя реакцию со стороны иммунной системы.

Температура при стоматите может быть довольно высокой – до 39-40 градусов, особенно это опасно для новорожденных малышей, у которых чаще всего диагностируется кандидозный и герпетический виды стоматита. Температура тела напрямую зависит от степени тяжести процесса, его распространенности, если стоматит протекает в легкой форме, гипертермия не возникает. Среднетяжелые формы сопровождаются субфебрильной температурой, порой достигающей 38 градусов. Тяжелее всего стоматит переносят малыши до 3-х лет, дети постарше справляются с симптоматикой легче, так как они способны самостоятельно полоскать рот, и в отличие от новорожденных понимают важность и принимают непосредственное участие в лечении.

Отсутствие повышенной температуры при стоматите говорит о его легкой или острой, преходящей форме, когда к процессу не присоединяется дополнительная инфекции – ОРВИ, аденовирус и так далее.

Кашель при стоматите не является клиническим типичным проявлением заболевания и не может считаться специфическим симптомом.

В стоматологической, педиатрической практике отмечены случаи, когда тяжелые формы генерализированного стоматита могут сопровождаться насморком, кашлем, гипертермией. Однако, это скорее проявление побочной симптоматики сопутствующего либо же первичного заболевания, нежели признак стоматита как самостоятельной нозологической единицы. Даже катаральный стоматит, несмотря на происхождение названия от греческого katarreo – воспаление, стекание, не характерен кашлем, скорее при нем типично воспаление всей слизистой оболочки, ее гиперемия.

Кашель при стоматите – это сигнал о присоединившейся инфекции, чаще вирусной этиологии, так как бактериальные инфекции больше характерны гнойными выделениями. Кашлем может сопровождаться тяжелая форма герпетического стоматита, но не в качестве специфического признака, а в силу того, что герпес ослабляет иммунитет и делает организм уязвимым для различных вирусных и бактериальных заболеваний – гриппа, ОРВИ, ОРЗ. Аденовирус, парагрипп часто соседствует со стоматитом, особенно у маленьких детей, проявляясь повышенной температурой, кашлем и выделениями из носоглотки.

Кроме того, кашель — это типичный симптом, характерный для стоматита, который развивается как следствие туберкулезной инфекции, такое заболевания чаще диагностируется у взрослых пациентов.

[5], [6], [7]

Стоматит на десне – это гингивит, именно так называются воспалительные процессы, локализующиеся на деснах. Причиной стоматита десен могут быть различные этиологические факторы, однако, чаще всего провоцирует воспаление механическое раздражение протезами, зубной камень, неудачно поставленная пломба или неправильно подобранная зубная щетка. Кроме того, элементарный неверный прикус может стать основной причиной гингивита. Редко стоматит на десне может быть вызван авитаминозом или пародонтозом – системным заболеванием тканей десны.

Симптомы воспалительного процесса десны:

• Отечность и гиперемия десны, нижней или верхней.
• Кровоточивость десен при приеме пищи, чистке зубов.
• Ощущение жжения, зуда в области десны при катаральном гингивите.
• Формирование по краю десен язв при тяжелых формах стоматита.
• Запах изо рта.

Следует отметить, что наиболее редким видом стоматита десны является цинготный гингивит, который развивается в результате стойкого постоянного дефицита витамина С.

Также существует и гипертрофическая форма гингивита, которая является следствием хронического пародонтоза, когда десна атрофируется, некротизируется, зубы расшатываются без болезненных ощущений.

Симптомы, которые проявляются как стоматит под языком, свидетельствуют о том, что развивается герпетированная форма воспаления полости рта. Именно этот вид стоматита характерен изъязвлением зоны под языком, области дна. Все остальные признаки стоматита, которые касаются языка, относятся к глосситу. Для глоссита свойственно воспаление поверхностного слоя слизистой оболочки, реже могут развиваться глубокие язвы, затрагивающие толщу тканей. Самым редким симптомом является глубокая перфоративная язва языка, сопровождающаяся гнойными выделениями в виде абсцесса. Стоматит sublingualis может развиться вследствие затяжного, инфекционного процесса, который характеризуется как генерализированный, захватывающий всю полость рта. Чаще всего подъязычная область страдает от гнойно-воспалительного стоматита. Человеку трудно глотать, разговаривать, у него развивается гиперсаливация (повышенное слюноотделение). Если не начато своевременное лечение, распространение бактериальной инфекции захватывает нижнечелюстное пространство, челюстно-язычный желобок, костные ткани челюсти, вплоть до развития остеомиелита.

Стоматит – это общее, объединяющее многие виды воспаления полости рта, название.

Собирательное описание воспалительного процесса, который многие называют стоматит во рту, на самом деле подразделяется на определенные изолированные локализованные (местные) воспаления:

• Воспалительный процесс в деснах – гингивит.
• Воспаление неба – палатинит.
• Воспаление слизистой оболочки языка – глоссит.
• Воспаление каймы и тканей губ – хейлит, в том числе ангулярный (заеды).

Также стоматит во рту может быть генерализированным, то есть таким, который затрагивает буквально всю ротовую полость, включая миндалины.

Причины стоматита также множественные, симптоматика напрямую связана с видом воспаления и его этиологией. Тем не менее, общими признаками стоматита являются:

• Покраснение полости рта.
• Отечность десен.
• Налеты на щеках, языке.
• Появление высыпания в виде папул, язв, афт, пустул (в зависимости от вида стоматита).
• Запах изо рта.
• Кровоточивость.
• Боль при приеме пищи.

Диагностика и лечение стоматита во рту проводится дифференциально по симптоматике и этиологическим причинам. Прогноз в основном благоприятен, однако возможны рецидивы и преобразование воспаления в хроническую форму.

Стоматит на губе, в уголках губ – это хейлит, чаще вызванный вирусом герпеса, а также ангулярный хейлит или катаральный хейлит.

• Кандидозный стоматит.
• Редко – катаральный стоматит, трансформирующийся в хроническую форму.
• Герпетический стоматит.
• Авитаминоз (витамины группы В).
• Гонококковый стоматит.
• Бактериальные формы стоматита, вызванные стафилококком, стрептококком.

Стоматит на губе чаще всего проявляется как ангулярное воспаление, то есть заеды.

Уголки губ сначала воспаляются, затем покрываются пустулами, содержащими гной. Пустулы лопаются, образуя трещины, которые в результате движения губами при поглощении пищи, разговоре, долго не заживают. Кожа уголков губ гиперемирована, могут образоваться язвочки, периодически рецидивирующие и выделяющие гной. Эпителий губ десквамируется (шелушится), губы зудят, чешутся. Стоматит на губе является контагиозным воспалением, поэтому больному прежде всего нужно соблюдать правила личной гигиены и пользоваться только персональными столовыми приборами, зубной щеткой, полотенцем и так далее.

Стоматит может распространиться на миндалины лишь в случае тяжелой формы заболевания, такие виды воспаления относятся к серьезной категории – фузотрепанематозы полости рта. Возбудителями подобных заболеваний являются бактерии семейства Treponema или Fusobacterium. Как правило, вирус герпеса, стрептококки, стафилококки не распространяются на гортань из-за стоматита, хотя могут присутствовать в ней по другой отдельной причине (самостоятельное заболевание).

К фузотрепанематозам относятся такие болезни:

• Гингивостоматит, болезнь Венсана.
• Ангина Плаут – Венсана.
• Флегмона Людвига, флегмона полости рта.

Чаще всего стоматит на миндалинах – это ангина Плаут –Венсана или стоматит Боткина-Симановского. Возбудителями ее являются два микроорганизма – спирохеты и веретенообразные бациллы, точнее сапрофиты, которые у здорового человека присутствуют во рту, не вызывая воспаления. Патогенность микроорганизмов связана с такими факторами:

• Постепенное снижение иммунной защиты (часто ВИЧ).
• Нарушение элементарных правил личной гигиены.
• Алкоголизм, наркомания.
• Общее истощение организма в результате затяжного хронического воспаления.
• Голодание, плохое питание.
• Переохлаждение, обморожение.
• Интоксикация.

Локализуясь на миндалинах, такая ангина быстро распространяется по всей полости рта, затрагивая десны, язык, щеки, небо. Чаще всего стоматит на миндалинах бывает односторонним, сопровождается язвами, инфильтратами, некротизированными участками слизистой. Болезнь может рецидивировать, если не применять комплексное адекватное лечение. Кроме того, осложнением могут быть аденофлегмоны и сильная интоксикация организма.

Афтозный стоматит подразделяется по характеру течения на острый и рецидивирующий, соответственно различны и симптомы заболевания.

Острая форма афтозного стоматита имеет вполне определенные причины:

• Колиты, энтериты, другие заболевания органов ЖКТ.
• Аллергия.
• Вирусная инфекция.
• Трофоневротические расстройства.

Симптомы афтозного стоматита в острой форме специфичны:

• Резкое повышение температуры до 39-40 градусов.
• Слабость, адинамия.
• На второй день, когда появляются афты, состояние становится тяжелым, есть все признаки интоксикации, воспаления.
• Увеличение лимфатических регионарных узлов.
• Появляется постоянная боль при приеме пищи, глотании.
• Повышается слюноотделение.
• Резкий, специфический запах изо рта.

Афтозный острый стоматит характерен своими специфичными высыпаниями на слизистой оболочке – афтами. Это единичные болезненные образования круглой формы, которые формируются из небольших пузырьков, которые лопаясь, превращаются в язвы. Язвы также выглядят характерно – покрыты тонкой фибринозной пленочкой, по краям имеют красный ободок. Афты – это главные симптомы афтозного стоматита, они локализуются на боковых поверхностях языка, его кончике, на губах (внутренней части слизистой), на дне полости рта, внутри щек и на небе. Афты могут пройти самостоятельно в течение недели, но это не означает их полное исчезновение, афты могут рецидивировать многие месяцы без должного лечения. Частые рецидивы отмечены в осенний и весенний сезон, когда афтозные стоматита диагностируются в 2 раза чаще.

Рецидивирующие хронические формы афтозного стоматита имеют следующую симптоматику и классифицируются таким образом:

• Типичное течение заболевания, типичная форма, при которой периодически в полости рта образуются поверхностные язвочки-афты. Симптомы афтозного стоматита в хронической типичной форме могут подразделяться согласно еще одной дифференциации:
  • Генерализованная форма афтоза, при которой афты распространяются на слизистой рта, на коже, на половых органах, конъюнктиве глаз, провоцируя обширную пиодермию, стрептодермию.
  • Изолированный рецидивирующий афтозный стоматит – наиболее часто диагностируемый вид, при котором язвы поражают слизистую щек, губы, бока языка. Афты не множественные, они группируются в виде 2-3 язвочек рядом.
• Атипичная форма, при которой образуются глубокие афты, оставляющие рубцы (афты Саттона, рубцующиеся афты).

Существует более опасны вид афтозного стоматита – болезнь Бехчета, когда афтами покрывается вся слизистая оболочка рта, включая миндалины, более того афты распространяются на конъюнктиву глаз и даже на слизистую ткань половых органов женщины. Это серьезное заболевание было описано в 30-е годы прошлого века доктором Бехчетом как симптомокомплекс, в который включался язвенный стоматит, язвы половых органов, увеит (поражение конъюнктивы глаз). Позже к этой триаде присоединились симптомы тромбофлебита, артрита, эритемы, кожного васкулита, аневризмы крупных аорт, язвенные процессы кишечника. Этиология этого системного заболевания до сих пор не ясна, но симптомы афтозного стоматита, которые быстро распространяются по всему телу, являются одним из характерных признаков болезни Бехчета.

Симптомы молочницы полости рта, кандидозного стоматита достаточно специфичны и проявлены. Кандидоз рта – это распространенное заболевание, диагностируемое у маленьких детей с пониженной иммунной защитой, в возрасте до 1-2-х лет.

Симптомы кандидозного стоматита у детей зависят от локализации и формы процесса:

• Признаки стоматита всей полости рта.
• Гингивит.
• Глоссит.
• Заеды, хейлит.

Формы – легкая форма молочницы с непроявленной симптоматикой, средне-тяжелая форма, когда признаками кандидоза могут быть такие явлении:

• Белый, творожистый по консистенции, налет на языке, внутренней полости щек.
• Под участками налета скрывается эрозированная поверхность слизистой.
• Боль при приеме пищи, глотании.
• Снижение аппетита, отказ от пищи в связи с болью.
• Снижение веса.
• Раздражительность, бессонница.

При тяжелой, запущенной форме симптомы кандидозного стоматита могут распространиться в желудочно-кишечный тракт. Если грибок попадает в органы пищеварения, развивается диспепсия, расстройство стула, дисбактериоз.

Симптомы молочницы полости рта у взрослых:

• Жжение, сухость во рту.
• Характерный белый, творожистый налет прежде всего на языке.
• Отечность и покраснение полости рта.
• Кровотечение при приеме пищи, чистке зубов.
• Потеря вкусовых ощущений.
• Трудности с приемом пищи, больно жевать, глотать.
• Характерный привкус металла во рту.

Герпетический стоматит – это один из самых распространенных видов инфекционного воспаления полости рта, который в 75% диагностируется у детей. У взрослых вирус герпеса провоцирует образование везикулярных высыпаний на губах, реже в полости рта. Заболевание протекает, как правило, в легкой форме. Дети страдают герпетическим стоматитом тяжелее, с повышением температуры тела, лихорадочным состоянием.

Симптомы герпетического стоматита следующие:

• Отечность слизистой рта.
• Резкое повышение температуры тела до 38, порой до 39 градусов.
• Увеличиваются лимфоузлы, при пальпации они болезненны.
• Спустя 2-3 дня после повышения температуры и покраснения десен в полости рта образуется множество мелких везикулярных высыпаний, часто настолько маленьких, что они не замечаются на фоне покрасневшей оболочки.
• Везикулы быстро сливаются друг с другом, образуя более крупные эрозии.
• Эрозивные участки покрыты налетом бело-серого цвета.
• У человека часто болит голова, развивается тошнота.
• При герпетическом стоматите часто проявляется симптоматика катарального гингивита (воспаление десен), десны опухшие, кровоточат.

Симптомы вирусного стоматита, вызванного герпесом могут проявляться в зависимости от формы течения процесса:

1. Легкая форма – везикулы расположены только во рту.
2. Средняя степень тяжести – высыпания распространяются на губы.
3. Тяжелая форма герпетического стоматита – везикулы быстро распространяются губы, на области тела, расположенные далеко от полости рта – носогубный треугольник, лицо. Наиболее опасна такая форма для новорожденных, у которых могут открыться носовые кровотечения, в слюне появляется кровь, отмечается симптомы общей интоксикации организма, падает артериальное давление и пульс. Больные герпетическим стоматитом, протекающим тяжело, госпитализируются.

Герпетический стоматит, который приобретает запущенную тяжелую форму может трансформироваться в язвенно-некротический, интоксикационный вид.

Стоматит аллергической этиологии по клинической картине подразделяется на такие виды:

• Катаральный аллергический стоматит.
• Геморрагический стоматит.
• Пузырно-эрозивный вид.
• Язвенно-некротический аллергический стоматит.
• Комбинированный вид.

Симптомы аллергического стоматита могут быть локализованными, то есть проявляться только на отдельном участке полости рта – небе, десне, языке, но процесс может быть и диффузным, распространенным. Кроме того, клиническая картина зависит от типа иммунологического ответа, от морфологических изменений, которые могут быть следующими:

• Серозный аллергический стоматит.
• Гиперемический, экссудативный стоматит.
• Эрозивно-язвенное медикаментозное воспаление полости рта.

Клинические проявления аллергического стоматита в зависимости от провоцирующего фактора бывают следующие:

• Аллергия на медикаменты в виде стоматита – это катаральный, катарально-геморрагический стоматит. Больной ощущает зуд, жжение в деснах, полость рта сухая, болезненная, особенно при приеме пищи. Слизистая оболочка отекает, припухает, краснеет. Сосочки языка атрофируются и он выглядит как «лакированный».
• Аллергия на пломбы, протезы. Пациенты предъявляют жалобы на сухость во рту, повышенное слюноотделение (слюна нетипично вязкая), жжение в десне, на языке. Протезное ложе – слизистая воспалена точно в границах протеза, ткань десны разрыхляется, гиперемируется. На фоне покрасневшей десны нередко отмечаются гипертрофированные разрастания по типу папиллом. Характерные симптомы аллергического стоматита такого вида – это четкие отпечатки зубов на внутренней зоне щек, отеки языка, неба, глотки, затруднения при проглатывании пищи, возможны эрозивные повреждения слизистой.

Специфическим отличием клиники аллергического стоматита является синдром отмены провоцирующего фактора, как только триггерная причины элиминируется, симптоматика стихает.

Стоматит часто провоцируется вирусами среди которых лидирующую позицию многие годы удерживает вирус герпеса, реже подобное воспаление вызывают вирус ветряной оспы, парагриппа и гриппа, аденовирус, энтеровирус.

Герпетические поражения полости рта по статистике ВОЗ занимают второе место после заболеваний гриппом, симптомы вирусного стоматита, вызванного герпесом таковы:

• Острое начало, резкий подъем температуры тела от 37 до 40 градусов за несколько часов.
• Через два дня на покрасневшей слизистой рта формируются отеки, скрывающие мельчайшие высыпания (везикулы). Пузырьки могут быть множественными и сливаться друг с другом, внутри них содержится экссудат. Если везикулы лопаются, то на их месте тут же образуются эрозивные участки, скрытые налетом, корочкой.
• Отмечается гиперсаливация, при этом слюна очень вязкая, густая, пенящаяся.
• Везикулы распространяются на кайму губ, уголки губ, даже на слизистую носа и других органов, если заболевание протекает в тяжелой форме.
• Период вирусного стоматита редко превышает 3 недели, спустя неделю симптоматика стихает и наступает выздоровление, разумеется, при адекватном лечении.

Симптомы вирусного стоматита могут быть проявлением везикулярного стоматита, которые по клинике очень схож на признаки гриппа. Везикулярный вид – это зоонозная инфекция, которая редко встречается у людей. Чаще всего признаки везикулярного воспаления могут быть у работников зоопарков, ферм, у тех, кто часто и постоянно контактирует с животными.

У человека сильно болит голова, развивается лихорадка, спустя 2-3 дня формируются везикулы, как правило, в полости рта. Пузырьки наполнены светлой жидкостью, при вскрытии зудят, трансформируясь в язвы.

Воспалительный процесс в слизистой и тканях языка, глоссит, может быть вызван самостоятельным, отдельным заболеванием, но чаще всего так проявляются симптомы стоматита на языке. Причиной развития воспаления являются патогенные микроорганизмы, как бактерии, так и вирусы. Наиболее распространены среди них вирус герпеса, стафилококк, стрептококк, кандида.

Симптомы стоматита на языке следующие:

• Жжение, зуд в верхней части языка, редко в подъязычной области.
• Ощущение инородного тела во рту.
• Отек, опухание языка.
• Повышенное слюноотделение.
• Притупление вкусовых ощущений, часто утрата вкуса.
• Ощущение нетипичного привкуса во рту.
• Болезненные ощущения в корне языка при глотании.
• Отечность языка вызывает трудности при разговоре (невнятная, замедленная речь).

Симптомы запущенного воспалительного процесса в области языка:

• Стойкий отек языка.
• Изменение структуры поверхности языка, рисунок сосочков меняется.
• Возможны налеты, характер которых зависит от вида стоматита (белые, творожистые, белые, гнойный и так далее).
• Покраснение и изъязвления языка.
• Запущенные эрозии могут развиться в абсцесс языка, которые проявляется пульсацией, сильным увеличением зоны абсцесса, отечностью всего языка, гиперсаливацией, повышением температуры.

Некоторые виды стоматита действительно могут клинически проявляться в нетипичных для себя местах – коже лица, гортани, носоглотке.

Симптомы стоматита в горле – это скорее всего проявления афтозного рецидивирующего воспаления полости рта. Именно при таком течении заболевания афты способны распространиться за пределы щек, неба, десен. Генерализованная форма афтозного, язвенно-некротического воспаления слизистой оболочки рта часто сопровождается появлением характерных язвочек не только в полости рта, но и на слизистой неба, зева, гортани, но практически никогда – на миндалинах. Следует отметить, что симптомы и признаки стоматита в горле могут быть клиническими проявлениями собственно заболеваний горла – тонзиллита, ангины и так далее. В таком случае, стоматит является следствием первичной патологии, а не первопричиной.

Кроме афтозного, симптоматику, локализующуюся в горле, могут вызвать практически любой вид инфекционного стоматита в хронической, запущенной форме. Стрептококки, стафилококки, диплококки, грибки и другие патогенные микроорганизмы легко проникают вглубь ротовой полости, если болезнь не диагностируется и не лечится своевременно.

Виды стоматита делятся на три основные классификационные направления:

Формы – острая и хроническая, где острая форма стоматита – это первичные симптомы заболевания, а хроническая – это невылеченный на ранней стадии стоматит, отличающийся длительным течением и рецидивами. К первичным стоматитам относятся катаральный, фибринозный пролиферативный вид заболевания. Вторичные, хронические стоматиты – это эрозивные, афтозные, язвенные стоматиты.

• Простая форма – катаральный стоматит.
• Афтозный стоматит.
• Язвенный стоматит.
• Этиология:
• Травматический стоматит.
• Аллергический стоматит.
• Инфекционный стоматит.
• Симптоматический стоматит как следствие основного заболевания.
• Специфический стоматит как следствие специфической патологии, такой как сифилис, туберкулез.

Кроме того, виды стоматита могут различаться по характеру и интенсивности воспалительного процесса, это такие разновидности как:

• Катаральный, простой стоматит.
• Катарально-язвенный.
• Катарально-десквамативный стоматит.
• Гангренозный.
• Везикулярный стоматит.
• Афтозный.
• Гипер и паракератозный стоматит.

Приводим описание наиболее распространенных видов воспалительного процесса в полости рта:

1. Катаральный, простой стоматит, который характерен воспалением слизистой без изъязвления и образования афт.
2. Язвенный стоматит, который часто формируется как следствие нелеченного первичного катарального заболевания. Собственно, язвенный вид стоматита – это вторая стадия недиагностированного катарального вида. Язвенная разновидность отличается достаточно тяжелым течением воспаления и диагностируется в основном на фоне хронических желудочно-кишечных заболеваний, железодефицита, анемии. Язвы проникают на всю глубину слизистой оболочки, сопровождаются сильной болью при приеме пищи, разговоре, может повышаться температура тела, увеличиваться лимфатические узлы и отмечаться симптомы общей интоксикации.
3. Афтозная разновидность стоматита отличается особенными образованиями в полости рта – афтами. Это специфические пузырьки, которые быстро разрываются и трансформируются в мелкие язвы. Язвы имеют характерный вид – сверху покрыты тонкой фиброзной пленкой, по краям имеют ярко-красный ободок. Афты обычно локализованы на языке, его кончике, на щеках и твердом небе. Язык выглядит обожженным, отечным, повышается слюноотделение. Афтозный стоматит часто рецидивирует в осенний или весенний сезон, афты заживают трудно, медленно, нередко сливаясь в одну большую язву.
4. Язвенно-некротический вид стоматита практически всегда охватывает всю полость рта и даже внутренние органы, кожные покровы. Такой стоматит характерен общим тяжелым состоянием, лихорадкой, интоксикацией, головными болями, высокой температурой, гиперсаливацией и характерным гнилостным запахом из ротовой полости.
5. Герпетический стоматит, который, как правило, протекает остро и свойственен маленьким детям и пониженным иммунитетом. Герпетические высыпания очень похожи на афты, но содержат характерную серозную жидкость внутри, развиваются быстрее, сопровождаясь интенсивной симптоматикой – повышенной температурой тела, увеличением подчелюстных лимфоузлов. Герпетический вид нередко трансформируется в язвенный без должного лечения и ухода за полостью рта.
6. Кандидозный стоматит (кандидоз ротовой полости, молочница). Это воспаление, вызываемое дрожжеподобными микроорганизмами – грибками. Чаще всего молочницей полости рта страдают новорожденные младенцы с низким иммунным статусом, пожилые пациенты, имеющие стойкие, хронические заболевания.
7. Травматическая разновидность стоматита свойственна взрослым, особенно тем, кто пользуется зубными протезами. Вилы стоматита, обусловленные травмированием полости рта, как правило, развиваются как катаральное воспаление и при своевременной диагностике лечатся быстро. Более тяжелые случаи связаны с присоединением микробной инфекции, когда в ротовой полости могут развиться язвы, инфильтраты.
8. Везикулярный вид стоматита очень похож на симптоматику гриппозного заболевания. У человека начинает болеть голова, ломят кости, болят мышцы, развивается лихорадочное состояние. Такие признаки сопровождают формирование везикул, которые видны спустя 2-3 дня после появления первых симптомов. Нелеченные везикулы трансформируются в эрозивные язвы.
9. Интоксикационный стоматит, который является следствием отравления солями тяжелых металлов. Язвы при таком виде отличаются стойкостью, плохо поддаются терапии, человек не может принимать пищу из-за боли, чувствует характерный вкус металла. При интоксикации очень быстро проявляется клиника отравления – диспепсия, слабость, падение артериального давления, а стоматит является лишь одним из сигналов о накоплении в организме токсинов.

Простым стоматитом считается катаральный поверхностный вид воспалительного процесса в полости рта или простой гингивит — gingivitis simplex.

Простой стоматит чаще всего протекает остро с такими симптомами:

• Покраснение слизистой оболочки рта.
• Отечность полости рта, языка.
• Эрозивные образования по краю десны, в зонах, где есть зубной камень или кариес.
• Округление, сглаживание сосочков десны.
• Возможно ощущение расшатывания зубов в альвеолах.
• На языке в первые дни появляется беловатый налет, затем он темнеет.
• Слизистая оболочка истончается, на ней видны отпечатки зубов.
• Отмечается гиперсаливация – повышенное выделение слюны.
• Появляется запах изо рта.
• Прием пищи может причинять боль.

Острая форма, которой характерен простой стоматит, длится не более 2-х недель. Далее развитие заболевания может протекать в трех вариантах:

• При своевременной диагностике и лечении симптомы стоматита стихают, заболевание заканчивается и не повторяется.
• Если катаральный стоматит не лечится, он переходит в стойкую хроническую форму, болезнь может периодически рецидивировать.
• Если хроническая форма простого стоматита сопровождается дополнительной инфекцией полости рта и носоглотки, болезнь трансформируется в глубокую форму.
• Рецидивирующий катаральный стоматит – это один из типичных признаков патологии органов пищеварительного тракта, а также глистной инвазии.

По симптоматике везикулярный стоматит очень похож на ОРВИ, ОРЗ и грипп. Стоматит, который не случайно называется лихорадкой Индианы или stomatitis vesiculosa contagiosa, поскольку диагностируется в основном в южных американских штатах, а также в Африке, реже в Европе и Азии. Везикулярный стоматит – это чрезвычайно заразное, контагиозное заболевание крупного рогатого скота, лошадей, свиней. Люди таким видом стоматита болеют крайне редко и только в случае постоянного, тесного контакта и больными животными. Болезнь имеет вирусную этиологию, возбудитель – специфический РНК-вирус из семейства Rhabdoviridae. Этот вирус стремится к репродуцированию в организмах практически всех позвоночных, легко реплицируется в клетках животных.

У человека везикулярный вид воспаления полости рта отмечается очень редко, если такие случаи диагностируются, то лечение проводится соответственно терапии вируса гриппа. Прогноз благоприятный в 100%, выздоровление наступает через 5-7 дней.

Катаральный стоматит – это наиболее простая, безопасная и неконтагиозная форма воспаление полости рта. Заболевание редко длится более 2-х недель, не имеет последствий в виде дефектов слизистой оболочки – язв, инфильтратов, афт. Этиология катарального вида стоматита кроется в несоблюдении правил личной гигиены, плохом уходе за полостью рта, зубами, собственно, такой стоматит – это болезнь грязных рук и нечищеных зубов. Чаще всего катаральный стоматит диагностируется у маленьких детей, которые тянут все в рот, но и взрослые также могут болеть подобным заболеванием по причине стойкого нелеченного кариеса, наличия зубного камня. Кроме того, катаральный вид стоматита может быть следствием непереносимости пломбировочного материала при лечении зубов, протезов или аллергии на определенные разновидности медикаментов.

Основная симптоматика проявлена в виде гиперемии слизистой рта, языка, отечности, налета на языке, ощущения жжения. Возможен неприятный запах, кровоточивость десен, расшатывание зубов. Острая стадия может перейти в хроническую форму без должного лечения, в таких случаях катаральный вид перерастает в афтозный и другие виды стоматита с более серьезной симптоматикой и последствиями.

Как правило, лечение заключается в соблюдении диеты, исключающей раздражающие продукты (острые, кислые, горячие блюда, продукты, которые имеют твердую консистенцию). Также проводится интенсивная санация полости рта, назначаются полоскания, витамины группы В, витамин С и А. Обязательным является лечение кариесных зубов и удаление зубного камня, а соблюдение личной гигиены правил ухода за ротовой полостью считаются основными профилактическими мероприятиями.

[8], [9], [10], [11], [12]

Острая форма стоматита диагностируется тогда, когда в анамнезе больного подобные проявления появляются впервые. В дальнейшем, если после лечения стоматит вновь проявляется той или иной симптоматикой, он считается хроническим, рецидивирующим, что может быть признаком либо неадекватной терапии, либо пропущенного системного патологического процесса во внутренних органах.

Острый стоматит, несмотря на столь грозной название, считается довольно безопасной формой, при которой заболевание протекает быстро и поддается лечению. Более того, острая форма стоматита – это тот самый начальный этап развития воспаления, когда его можно остановить и предупредить формирование стойких рецидивирующих видов. Острый стоматит редко длится более 14 дней, сопровождается ощущением жжения во рту, гиперемией слизистой оболочки, языка, обычно без образования афтозных изъязвлений.

Тяжелее всего острую форму переносят новорожденные дети, они отказываются от еды, теряют в весе, общее их состояние ухудшается с каждым днем. Поэтому внимательные родители должны встревожиться при появлении белого налета на языке, внутренней стороне щечек малыша, обращать внимание на его любое нетипичное поведение – капризность, плохой сон, непрерывный плач.

Наиболее опасен острый герпетический стоматит, заболевание чрезвычайно контагиозное, протекающее с болезненными симптомами. Герпетический вид воспаления ротовой полости рта имеет инкубационный период от 2-х до 4-х дней. Симптомы манифестируют стремительно, остро:

• Возможно резкое повышение температуры тела до 39-40 градусов.
• Появляется боль во рту при приеме пищи, разговоре.
• Слизистая всего рта гиперемирована, на ней формируются мелкие везикулы, который часто не видны.
• Стадия везикулярных пузырьков длится не более суток, они быстро трансформируются в язвочки.
• Если лечение не начато, эрозивные язвы переходят на небо, язык и губы.
• Более тяжелая форма, которую может приобрести острый стоматит герпетической этиологии, сопровождается увеличением регионарных лимфоузлов. Такая форма стоматита у детей лечится в стационарных условиях.
• Несмотря на острый дебют этот вид стоматита проходит спустя 2-3 недели при адекватной терапии.

Любой острый стоматит в клинической практике принято подразделять на три формы – легкую, среднетяжелую и тяжелую, также болезнь протекает по пяти этапам:

1. Инкубация.
2. Продромальный период.
3. Развитие.
4. Снижение симптоматики, угасание процесса.
5. Выздоровление.

[13], [14], [15], [16], [17]

Хроническая форма стоматита – это типичное следствие или самолечения, либо вовсе отсутствие лечебных мероприятий при манифестации острой формы воспаления полости рта. Хронический стоматит может беспокоить человека многие месяцы, а порой и годы, перемежаясь короткими периодами ремиссии. Кроме самолечения, бесконтрольного прима медикаментов или отсутствия терапии как таковой причинами хронического рецидивирующего стоматита могут быть такие факторы:

• Вялотекущие, латентные патологические процессы в органах пищеварительного тракта – гастриты, колиты, дисбактериоз.
• Снижение активности иммунитета, иммунодефицит, вызванный либо вялотекущим заболеванием внутренних органов или систем, либо серьезным заболеванием, таким как туберкулез, венерические болезни, ВИЧ. Кроме того, недоношенные новорожденные малыши также могут иметь крайне низкую иммунную активность и долгие месяцы страдать хроническим стоматитом.
• Постоянное механическое раздражение полости рта из-за неудобных протезов, брекетов.
• Больные зубы, такие как сколотые, торчащие корни, постоянно травмирующие слизистую оболочку рта и открывающие доступ к ее инфицированию.
• Зубной камень, кариес.
• Авитаминоз, анемия.
• Стрептококковая, стафилококковая инфекция, системный кандидоз.
• Вредные привычки, такие как курение, привычка грызть ногти, невротические привычки держать во рту ручки, спички, другие предметы, которые могут заносить бактериальную или грибковую инфекцию в рот.
• Стойкое несоблюдение правил личной гигиены, в том числе полости рта, привычка пользоваться чужими зубными щетками, предметами посуды, косметикой.

Хронический стоматит в зависимости от вида может проявляться периодическим покраснением слизистой рта или ее изъязвлением. Нередко отмечается субфебрильная температура, которая не связана с другими конкретными заболеваниями – простудой, воспалением и так далее. Постоянное формирование язвочек, афтозных эрозий, не поддающихся лечению, увеличение лимфоузлов, приступообразно появляющиеся отеки языка – это далеко не полный перечень признаков хронического течения стоматита.

Несмотря на разнообразие симптомов, их объединяет одно – систематическое повторение и рецидивы.

Лечение хронического стоматита преследует конкретную цель – устранение первопричины, терапия проводится с применением как местных процедур, так и с помощью назначения препаратов per os (перорально).

[18], [19], [20]

Язвенный стоматит — это, как правило, следствие нелеченной катаральной формы, но также он может быть и самостоятельным заболеванием, связанным с хроническими патологиями желудочно-кишечного тракта, инфекциями или интоксикацией.

Язвенный стоматит очень отличается от простого катарального вида воспаления, так как при катаре повреждается только верхний слой слизистой, а при язвенной форме эрозируется вся ткань оболочки. Язвы настолько глубоко проникают вглубь, что поверхностные эпителий некротизируется, сливается и образует довольно большие по размерам эрозии. Язвы могут распространиться даже в костную ткань челюсти и спровоцировать остеомиелит.

Симптомы язвенного стоматита:

• Начало похоже на катаральную форму – гиперемия слизистой, отечность языка, жжение.
• Появляется характерный гнилостный запах изо рта.
• Язвы развиваются быстро и вызывают симптоматику, типичную для общей интоксикации – слабость, повышение температуры тела (субфебрильная температура), головную боль.
• Спустя 2-3 дня на щеках и под языком формируются бело-серые налеты, закрывающие эрозированную слизистую оболочку.
• Лимфатические узлы увеличиваются с первых дней заболевания.
• Прием пищи, разговоры, улыбка причиняют острую боль.

Чем ранее начато лечение язвенного стоматита, тем меньше риск проникновения эрозивного процесса вглубь тканей. Местное лечение обычно сочетается с этиотропными препаратами, назначенными перорально. Боль купируется с помощью присыпок, анестезирующих мазей, также назначаются полоскания антисептическими растворами, аппликации, ванночки.

Своевременно начатые лечебные мероприятия позволяют сократить срок эпителизации эрозий до одной недели. После того, как болезненные симптомы стихают, назначается системная санация полости рта.

Существует язвенный стоматит в более серьезной форме, это язвенно-некротическое воспаление. Стоматит Венсана, названный так по имени французского врача, который в начале прошлого века впервые описал синдром острого язвенного процесса полости рта у солдат, воюющих на фронте. Заболевание имеет множество синонимов – «окопный рот», ангина Венсана, гингивит Венсана, стоматит Боткина – Симановского и так далее. Болезнь провоцируется сочетанием спирохеты и веретенообразной палочки, которое присутствует и у здоровых людей. Под воздействием различных факторов микробный симбиоз вызывает острый эрозивный генерализированный процесс. Причинами развития болезни Венсана могут быть такие факторы:

• Переохлаждение.
• Голодание.
• Гиповитаминоз.
• Алкоголизм.
• Интоксикация солями тяжелых металлов.
• Калькулюс (зубной камень).
• Систематическое раздражение полости рта протезами, осколками моляров.
• Антисанитарные условия.
• Тяжелое течение вирусной инфекции.
• Мононуклеоз.
• Экссудативная эритема.
• Онкология.
• Последствие лечения онкопроцессов — химиотерапия.

Стоматитом Венсана болеют преимущественно молодые мужчины, начинается он как воспаление миндалин, затем воспаляется язык и процесс распространяется на всю полость рта, достигая глубоких слоев слизистой оболочки, вплоть до костной ткани челюсти.

Симптоматика заболевания специфична:

• Кровоточивость десен даже без травмирующего раздражения – приема пищи, чистки зубов.
• Боль в деснах, невозможность пережевывать пищу.
• Галитоз (запах изо рта).
• Изъязвление краев десен, некротизация тканей.
• Кровоточащие язвы в полости рта.
• Бесконтрольное слюноотделение.
• Уплотнение лимфатических узлов.
• Общая интоксикация, тошнота, слабость, головокружение.

Язвенный стоматит такого вида лечится комплексно, в первую очередь проводится анестезия, обезболивание, затем показаны детоксикационные назначения, санация полости рта. При своевременном интенсивном лечении прогноз благоприятен, язвы затягиваются в течение недели. Хронический, запущенный процесс нуждается в более длительной терапии, кроме того, он часто сопровождается пародонтитом, что требует систематического наблюдения за состоянием ротовой полости в течение года.

Ангулярным стоматитом называется то, что в быту принято именовать заедами. Название происходит от латинского слова angulus или угол, то есть воспаление в уголках рта.

Также заболевание в стоматологической практике может называться инфекционным хейлитом.

Ангулярный стоматит – это типичный процесс у маленьких детей, в организме которых обнаруживается стафилококковая, стрептококковая инфекция или кандидоз.

Кроме того причиной ангулярного стоматита может быть авитаминоз, железодефицитная анемия, хронические заболевания горла, носоглотки (ангина, гайморит).

Стадии ангулярного процесса:

• Гиперемированные уголки губ.
• Мацерация кожных покровов, слизистой (размягчение).
• Формирование пустул (гнойных пузырьков) в уголках губ.
• Пустулы лопаются и образуют эрозии.
• Движение губами, ртом при приеме пищи, разговоре, улыбки провоцирует растрескивание уголков.
• Трещины регулярно кровоточат, покрываются корочкой.
• Несоблюдение правил лечения может привести к распространению пустул по всему лицу (импетиго).

Ангулярный стоматит считается контагиозным видом воспаления слизистой рта, когда стрептококки, стафилококки могут передаваться через предметы быта, посуду, зубные щетки от больного человека к здоровому.

Ангулярный вид стоматита может быть вызван и кандидозом, тогда отсутствие лечения может спровоцировать распространение процесса по всей слизистой оболочке рта внутри. Заболевание может длиться многие месяцы, периодически затихать и вновь рецидивировать. Именно с этиологической вариативностью связана важная роль точной диагностики, которая должна включать лабораторные методы микроскопии для выявления конкретного возбудителя. Кроме того, ангулярный хейлит следует дифференцировать от хейлитов, вызванных сифилисом или туберкулезом.

[21], [22]

Гнойный стоматит или pyostomatitis – это вид воспаления полости рта, вызванный микробной, бактериальной инфекцией. Чаще всего причиной гнойного стоматита являются микротравмы слизистой оболочки рта. Травмы в свою очередь могут быть спровоцированы грубым механическим повреждением (царапиной, порезом), а также термическим ожогом от приема чрезмерно горячей пищи, неправильным расположением моляров, осколками недолеченных зубов и так далее. Все дело в том, что с каждым годом слизистая оболочка рта становится более уязвима, слюна взрослого человека содержит во много раз меньше, чем в детстве антибактериальной защиты – лизоцима. Когда в полости рта образуются раны, это означает, что возрастает риск ее инфицирования и развития бактериального стоматита. Кроме того, гнойный стоматит может быть следствием хронических воспалений носоглотки – ангины, отита, гайморита.

Симптомы гнойного вида воспаления неспецифичны, гнойные пустулы могут образовываться на губах, то есть снаружи, но также гнойные язвочки могут располагаться и внутри – на десне, на щеках и даже на языке.

Кроме того, в стоматологии, дерматологии выделено отдельное определение гнойного стоматита – вегетирующий пиостоматит. Это заболевание описывается в рубрике кожных и венерических болезней как pyostomatitis vegetans – гнойный воспалительный процесс полости рта. Симптомы – мелкие вегетации с гнойным содержимым, по внешним признакам схожими с абсцессом. Пиостоматит характерен множественными гнойниками, которые быстро преобразуются в глубокие язвы, эрозированные участки. Пустулы вскрываются в течение суток, язвы также быстро эпителизируются, оставляя на слизистой оболочке рубцы, в дальнейшем папилломатоз.

Гонококковый или гонорейный стоматит в настоящее время большая редкость, поскольку в основном он развивается внутриутробно и при прохождении ребенком через инфицированные родовые пути матери. Каждая женщина при постановке на учет по беременности проходит комплексное обследование, поэтому гонорея выявляется и лечится до того, как малыш может ею инфицироваться.

Редкие случаи заражения гонококковым стоматитом отмечаются при контакте больного человека со здоровым, как правило, оральном. Тем не менее гонококковый стоматит встречается в дерматологической практике и достоин краткого описания.

В большинстве диагностированных заболеваний гонококком поражается не только полость рта, но и вся носоглотка. Диагностика гонококкового стоматита может быть затруднительной, так как начальная стадия болезни протекает бессимптомно, более того, гонорея в принципе склонна к эпизодам ложного самоизлечения и ремиссии. Когда больной попадает в поле зрения врача, процесс уже распространен по всей глотке, миндалинам, в полости рта.

Наиболее часто диагностируется такой вид стоматита у следующих категорий населения:

• Новорожденные, матери которых не становятся на акушерско-гинекологический учет и ведут асоциальный образ жизни.
• Лица, вступающие в орогенитальные контакты (чаще нетрадиционной гомосексуальной ориентации).

Симптоматика гонококкового стоматита отличается вялостью, стертостью, может проявляться такими неспецифическими признаками:

• Субфебрильная температура тела.
• Преходящая боль в горле.
• Гиперемированная слизистая оболочка полости рта.
• Небольшие эрозивные участки во рту.
• Выделение вязкого, гнойного секрета вместе со слюной.
• Появление язв на внутренне стороне щек, деснах, языке – это симптом тяжелой формы процесса.

Дифференцировать вид стоматита помогает гистологическое исследование содержимого эрозированных, изъязвленных участков. Лечится экстрагенитальная гонорея в виде стоматита так же, как и генитальная форма – с помощью антибиотиков, кроме того местно назначают асептические примочки, аппликации.

Герпетиформный стоматит – это очень редкая форма афтозного рецидивирующего стоматита, которая внешне схожа на вирусный вариант воспаления полости рта, герпес. При герпетиформном стоматите так же, как и при герпесе, формируются множественные высыпания в виде мельчайших язвочек, которые покрывают всю слизистую оболочку. Афты очень мелкие и этим отличаются от типичных довольно крупных афт (высыпаний) при классической форме афтозного стоматита. Язвы не ограничены четко, обладают сероватым оттенком, слизистая вокруг них не гиперемирована. Одним из специфических признаков этого редкого вида может быть локализация афт – под языком, на дне полости рта. Герпетиформный стоматит склонен к рецидивированию и периодическим ремиссиям. Язвы заживают достаточно быстро – в течение недели.

Такая форма заболевания чаще встречается у молодых женщин в возрасте до 28-30 лет. Этиологические причины до конца не выяснены.

Последствия и осложнения стоматита зависят от возраста больного человека, периода выявления воспаления, степени запущенности стоматита.

Стоматит напрасно считается безопасной болезнью, его осложнения могут довольно серьезно повлиять на состояние здоровья.

Как правило, наиболее просто и быстро протекает катаральный стоматит, но даже он без должного лечения может трансформироваться в язвенно-некротический процесс, затрагивающий не только мягкие ткани десен, но и костную ткань челюсти (остеомиелит). Более тяжелые осложнения могут выглядеть как гангренозное воспаление, такие патологии диагностируются при гонококковом стоматите, стоматите, вызванном туберкулезом, сифилисом.

Кроме того, последствие и осложнения стоматита в запущенной форме – это потенциальная угроза потери зубов, так как воспаление быстро перетекает в хроническую форму, провоцируя пародонтоз.

Главная опасность любого стоматита – это его трансформация в рецидивирующую форму, которая лечится долго, трудно и достаточно дорого из-за применения многих лекарственных средств, направленных на системное воздействие на организм.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Диагностика стоматита в целом не представляет трудности, однако все изменения на слизистой оболочке рта неспецифичны, поэтому обязательными являются дифференциальные методы. Точная диагностика стоматита позволяет в кратчайшие сроки остановить процесс, купировать распространение симптоматики и обеспечить терапевтический эффект, предусматривающий стойкую ремиссию без рецидивов. Именно по этой причине определением вида, характера стоматита должен заниматься не только стоматолог, но и врач-дерматолог, и терапевт, и педиатр ( в случае с заболеваниями малышей), а возможно и дерматовенеролог.

Специализированных тестов или проб при стоматите не существует, диагностика, как правило проходит в несколько этапов: 1.

1. Сбор анамнеза, истории болезни.
2. Визуальный осмотр полости рта:
   • Внешний вид слизистой.
   • Внешний вид афт, язвочек, их форму, количество, структуру.
   • Определение ореола, границ эрозий, характеристики краев.
   • Наличие налета на язвах.
   • Наличие налета на слизистой.
   • Характеристика, цвет, структура налета.
   • Локализация язв, налета.
3. Выявление сопутствующей симптоматики — температуры тела, болевых ощущений, тошноты и так далее.

Основной параметр, который помогает в диагностике стоматита – это внешние, визуальные признаки, то есть внешний осмотр является самым важным в диагностическом смысле. Дополнительные мазки на бак посев, анализ крови и так далее только подтверждают первичное предположение врачей. Кроме того, стоматит нужно дифференцировать по видам, связанным с разными этиологическими факторами, от определения конкретного вида – инфекционного, травматического, аллергического, симптоматического, зависит успешность и сроки лечения.

[29], [30], [31], [32], [33]

Главным основанием для диагностики являются клинические проявления, симптоматика и визуальный осмотр полости рта.

Анализы при стоматите проводятся для конкретизации диагноза, для этих целей назначаются такие мероприятия:

• ОАК – общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Кровь на уровень сахара.
• Кровь на антитела к трепонеме, гонококкам при подозрении на венерическую этиологию стоматита.
• Иммуноферментограмма для уточнения активности иммунитета.
• Бактериологический посев слюны для определения бактериальной инфекции и конкретного возбудителя.
• Цитология, гистология мазков с воспаленной слизистой оболочки.
• Вирусологическое исследование смывов носоглотки и жидкости, содержащейся в везикулах, пузырьках.

Окончательные выводы зависят от сочетания и общей картины осмотра, сбора анамнеза, данных аналитических исследований.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

источник