Вздутие живота признак аппендицита

Человеческое тело гипнотизировало врачей на протяжении веков из-за его сложных и часто таинственных проявлений. Например, каждая вена, связанная с артерией, является частью массового цикла кровоснабжения, когда миллионы различных клеток функционируют с использованием питательных веществ из пищевых частиц, поглощаемых пищеварительной системой. Иногда эти сложные системы могут быть нарушены. Два примера этого, которые также приводят к подобным симптомам, — это газ, который вызван захваченным воздухом из непереваренной пищи или крахмалистых продуктов и аппендицитом, вызванным воспалением аппендикса, прикрепленного к толстой кишке.

Чтобы различать их и знать, имеет ли человек просто проблему с газом или более серьезное состояние, которое является аппендицитом, важно знать, что означают эти два симптома. Знание проблемы позволяет человеку действовать, а также помогает ему получить правильное лечение.

Давайте сначала обсудим второстепенную проблему, которая представляет собой газ. Каждый человек страдает от кишечного газа, который может быть действительно неудобным. Это нормально, но это очень неудобная часть пищеварительного процесса, возникающая из-за различных видов пищи, которую мы едим в течение дня, или образа жизни, которому мы склонны следовать. Следует отметить, что некоторые люди пропускают газ 20 раз в день, поэтому вы можете думать, что это чрезмерные или ненормальные количества, но может оказаться просто обычным явлением.

Теперь давайте поговорим о большей проблеме, которая имеет тенденцию возникать, если боль, о которой мы думали, является простым газом, оказывается серьезной и невыносимой. Независимо от того, насколько неудобным может быть газ, боль, вызванная простым кишечным газом, никогда не может быть невыносимой, тогда как, говоря об аппендиците, боль, вызванная им в нижнем брюшном регионе, может быть очень невыносимой для человека. Аппендицит влияет на нефункциональную часть тела, то есть аппендикс. При воспалении аппендицита увеличение аппендикса до непропорциональной длины вызывает сильную боль. Более того, это неотложная медицинская помощь, потому что, как только это начинается, нет никакого медицинского лечения, чтобы остановить его, и вы должны удалить его хирургическим путем. Аппендицит может оказаться фатальным, поскольку исследования и отчеты показали, что внезапный разрыв аппендикса может нанести вред другим органам, а также привести к смерти человека.

Поэтому, поскольку мы знаем различия между этими двумя условиями, мы можем теперь обсуждать симптомы обоих из них, что еще более ясно объясняет, от какой из двух проблем вы страдаете.

Во многих случаях аппендицит и газы могут вызвать у человека ощущения подобных ощущений, что приводит к тому, что одно ошибочно принимается за другое. Хотя при этом можно чувствовать то же самое, источники этих проблем совершенно разные.

Газ может быть результатом потребления продуктов, которые трудно разбить на более мелкие и поглощаемые частицы. Продукты питания, такие как картофель, которые содержат огромное количество крахмала, обычно являются основными виновниками производства газа. Аппендицит вызван воспалением органа, известного как аппендикс.

Врачам стало ясно, что основной причиной путаницы между газом и аппендицитом являются их общие симптомы, такие как острая боль в животе и тошнота.

Накопление газа в организме может оказывать давление на различные типы клеток, заставляя людей чувствовать себя больными. Такое же больное чувство наблюдается у людей, страдающих аппендицитом, из-за их иммунной системы, реагирующей на инфекцию.

Вот некоторые другие симптомы кишечного газа и аппендицита, которые могут помочь лучше понять проблему:

Если вы страдаете от газов, вы всегда будете испытывать желание выпустить его, но это может быть не так с аппендицитом, так как прохождение газа может привести к увеличению боли в нижней части брюшной области.
После прохождения газа вам будет удобнее, и, как обсуждалось выше, это не относится к аппендициту
Боль из-за кишечного газа не сохраняется и не ухудшается, но если вы рассматриваете аппендицит, дело совершенно противоположное. По прошествии времени боль усиливается при аппендиците и начинается с пупка и постепенно распространяется на всю нижнюю часть живота, что делает движение человека трудным и болезненным.
Чрезмерный газ или вздутие живота напрямую зависит от вашего рациона, и, внося соответствующие изменения, вы можете его уменьшить. Например, устранение молочных продуктов, сокращение волокна или сокращение потребления жиров, может уменьшить количество газа. Однако аппендицит возникает независимо от изменений, внесенных в диету, или вы можете сказать, что боль из-за аппендицита не имеет отношения к пище.
Боль и вздутие живота улучшаются, когда потребление воздуха уменьшается, как в случае жевания жевательной резинки или когда вы склонны быстро есть. Это не относится к аппендициту. В аппендиците больше изменений происходят с брюшной полостью, включая жесткость и чрезвычайную нежность, и ваш желудок становится чрезвычайно чувствительным к прикосновению, что не относится к простейшему кишечному газу.

Существуют значительные различия между этими условиями, которые могут помочь людям идентифицировать их:

Аппендицит вызывает у людей боль и необычные чувства от пупка до нижней правой части живота, тогда как люди с газом испытывают общую боль, которая не имеет определенного места.
Болезнь, связанная с аппендиксом, может быстро нарастать с течением времени, в то время как боли в области газов, как правило, со временем падают.
Проблемы, связанные с газом, обычно не вызывают лихорадк , в то время как пациенты с аппендицитом могут испытывать температуру выше 38,8.
Нажатие и высвобождение в нижней правой части живота (ретракция) вызовет боль у пациентов с аппендицитом, но не у тех, кто страдает от газа.

Различия между аппендицитом и газом обычно могут быть идентифицированы с помощью физических симптомов. Тем не менее, любой, кто не уверен в своем состоянии, должен обратиться к врачу за определенным ответом и лечением.

источник

Воспаление аппендикса – одно из самых распространенных и самых опасных заболеваний органов пищеварения. Скоротечность болезни значительно повышает риск возникновения угрожающих жизни осложнений. При этом вероятность возникновения проблем крайне высока – аппендицит диагностируют у 5-10% людей. Мы расскажем о том, как своевременно определить внезапное появление болезни, что поможет незамедлительно обратиться за медицинской помощью и миновать серьезную угрозу.

Чаще всего аппендикс воспаляется в возрасте 5-40 лет. И если до 20 лет от болезни чаще страдают представители сильного пола, в возрасте 20-40 лет среди пациентов женщин вдвое больше, чем мужчин. Согласно статистике, которая, как известно, знает все, после 40 лет вероятность возникновения заболевания уменьшается, но не сходит на нет.

Опасность аппендицита

При как правило остром характере заболевания в воспаленном червеобразном отростке слепой кишки (аппендиксе) скапливается гной, из-за чего он быстро увеличивается в размерах и становится болезненным. Если помощь не была оказана своевременно, стенки аппендикса разрываются и гной выходит наружу. Результат — острый перитонит, непроходимость кишечника, сепсис и другие процессы в брюшной полости, которые чаще всего заканчиваются смертью пациента. Особенно высока летальность при таком осложнении, как пилефлебит, при котором поражается печень.

Коварность аппендицита заключается в том, что болезнь успешно маскируется под другие заболевания, а ее первые симптомы не всегда позволяют правильно идентифицировать заболевание. Болезнь развивается очень быстро и длится 2-4 дня, воспаление почти всегда носит острый характер. Однако редко (примерно в 100 раз реже) встречается и хронический аппендицит, при котором симптомы, характерные для острого аппендицита, периодически то появляются, то затухают.

Признаки и симптомы аппендицита

Острая боль в области живота, чаще всего проявляющаяся ночью или утром, – основной симптом аппендицита. Сперва боль может быть разлита по всему животу, но вскоре она концентрируется в правой нижней части живота, в подвздошной области (ниже пупка и чуть выше бедра). Особенно чувствительно надавливание на подвздошную область. По мере развития болезни боль усиливается, становится пульсирующей. Боль может отдавать в правую ногу, усиливаться при смехе, кашле, при ходьбе. Брюшная стенка становится напряженной. Чтобы несколько снизить болевые ощущения, заболевшему приходится принимать определенное положение. Чаще всего — положение лежа с согнутыми в коленях ногами. Боль может на некоторое время утихать, что является сигналом о некрозе тканей стенки отростка.

Однако стоит учитывать, что локализация боли определяется месторасположением аппендикса. Если аппендикс расположен слева, болеть будет левая часть живота. В других случаях боль может ощущаться в области лобка, таза, поясницы. При подпеченочном расположении отростка, боль локализуется в правом подреберье, из-за чего ее можно спутать с болью, появляющейся при остром холецистите. Причем дети и пожилые люди чаще всего ощущают несколько иную боль, тупую боль в животе. Из-за этого диагностика аппендицита в таких случаях затрудняется.

В начальной стадии заболевания температура повышается незначительно – до 37-38 градусов. Вместе с временным затиханием боли температура может возвращаться к норме, однако в заключительной стадии, при максимальной угрозе выброса гноя в брюшину, она повышается до 39-40 градусов, а вместе с этим и многократно усиливаются боли. Иногда аппендицит проявляется без температуры, чаще всего, это касается пожилых пациентов.

Еще одним симптомом аппендицита является тошнота, проявляющаяся как результат расстройства работы желудочно-кишечного тракта.

Тошнота может сочетаться с рвотой. Непродолжительная рвота проявляется на пике болевых ощущений и не приносит облегчения. Если рвота проявляется повторно, то это свидетельствует о возникновении угрожающих жизни пациента осложнений.

Иногда при аппендиците начинается понос, в кале могут присутствовать частички крови. Однако диарея при этой болезни характерна в первую очередь для детей.

В других случаях возникают ложные позывы к испражнению. Из-за ослабления двигательной функции мышечной системы на фоне поражения нервной системы развивается запор.

7. Задержка мочеиспускания

При нестандартном положении отростка иногда проявляется так называемая дизурия — задержка мочеиспускания. Это связано с тем, что аппендикс расположен возле мочеточника или мочевого пузыря.

Нередко у пациентов отмечается тахикардия – до 100 ударов в минуту.

Язык больного становится чрезмерно сухим, покрывается густым белесым налетом. Подчеркнем, что данный симптом характерен и для ряда других заболеваний.

10. Озноб и сильное потоотделение

Повышение температуры нередко сопровождается появлением озноба, повышенным потоотделением.

Проверка симптомов в домашних условиях

Лягте ровно на жесткую поверхность и несильно нажмите на живот в области локализации боли. Если даже при легком нажатии боль усиливается – немедленно вызывайте скорую. Пощупайте живот, в нормальном состоянии он должен быть мягким. Если живот твердый, имеется вздутие живота, это еще один повод обратиться за помощью к специалистам. Однако помните, что самостоятельно проводить пальпацию опасно – вы рискуете спровоцировать разрыв аппендикса.

Попробуйте встать и походить, чаще всего при ходьбе боль будет усиливаться, что заставит вас прекратить движение. Покашляйте, при кашле боль должна усиливаться. Лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу (поза эмбриона). При аппендиците боль в животе в этом случае ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится.

Что делать, если у вас подозрения на аппендицит

При малейшем подозрении на аппендицит смертельно опасно откладывать вызов врача. Любые постоянные боли в области живота, не проходящие в течение пяти-шести часов, являются бесспорным основанием для немедленного обращения за помощью. Важно вспомнить и систематизировать все выявленные вами симптомы и рассказать о них врачу, что поможет ему при проведении осмотра. До приезда врача соблюдайте постельный режим.

Чего нельзя делать при аппендиците

Строго не рекомендуется прием обезболивающих, слабительных и других препаратов, которые только усложнят постановку диагноза. Некоторые препараты для желудка или кишечника могут и вовсе спровоцировать разрыв аппендикса.

До оказания помощи полезно отказаться от приема пищи. Во-первых, еда может вызвать раздражение слизистой кишечника и усилить боли. А во-вторых, прием пищи будет лишним в том случае, если вам понадобится срочное хирургическое вмешательство. Запрещено прогревать правую часть живота, поскольку внешний источник тепла лишь ускорит и без того скоротечное развитие болезни.

Причины возникновения аппендицита, факторы риска

Единой, общей для всех пациентов причины возникновения аппендицита, нет, однако в большинстве случаев воспаление возникает из-за закупорки входа отростка. Закупорка происходит из-за попадания в отросток инородных тел, каловых камней, иногда является результатом проявления холецистита или энтерита.

Немаловажную роль в возникновении аппендицита играют бактерии – энтерококки, стрептококки, стафилококки и кишечная палочка. Среди других вероятных причин — спазм сосудов, травмы области живота.

Частые запоры, плохая перистальтика кишечника, переедание, инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, снижение иммунитета, стресс, недостаток витаминов и растительных волокон в пище – факторы, повышающие риск возникновения заболевания. Часто аппендицит возникает у беременных женщин. Это происходит из-за смещения отростка, вызванного увеличением матки.

Как избежать аппендицита

Правильное питание – верный способ снизить до минимума риск возникновения аппендицита. В рацион должны входить легкоусвояемые белки, содержащиеся в разнообразной молочной продукции, свежие фрукты и овощи. Рекомендуется делать периодически разгрузочные дни, следить за состоянием здоровья ЖКТ, обращать внимание на возникновение проблем со стулом.

Фото: из открытых источников

Подписывайтесь на наш Дзен-канал! Только персональные подборки новостей в новом digital-пространстве!

источник

Смертность из-за него вроде бы невысока: всего 0,2-0,3%, но за столь незначительными цифрами кроется около 3000 человеческих жизней, которые врачам не удается спасти. И в летний период, когда многие люди находятся на дачах и далеко от врачей, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Аппендикс — короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной 7-10 см, расположенный на конце слепой кишки (начальный отдел толстой кишки). Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет. Поэтому его долгое время считали «ошибкой природы» и удаляли больным при первой возможности. Но недавно ученые обнаружили в слепом отростке лимфоидные клетки, такие же, как в миндалинах человека. А поскольку эти клетки обладают свойствами защищать организм от инфекций, то родилось предположение, что аппендикс — часть иммунной системы.

Однако количество защитных клеток в нем, как оказалось, весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет оказать не может. Так что большинство специалистов по-прежнему уверены, что пользы от червеобразного отростка нет, а вот вред в случае его воспаления может быть существенный: вовремя не диагностированный острый аппендицит может стоить не только здоровья, но и жизни.

Специалисты не сходятся во мнении о точных причинах развития аппендицита. Однако группы риска определены.

Например, люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес. В результате этих заболеваний инфекции по кровеносному руслу проникают в аппендикс и провоцируют там воспалительный процесс. Так что здоровые зубы — залог здоровья для аппендицита.

Существует также стрессовая теория. Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления.

Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.

У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль. Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области. А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин — мочевого пузыря.

При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.

Боли возникают внезапно, без всякой явной причины. Поначалу они не слишком сильные — их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики.

Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Но это не повод для успокоения. Аппендицит не «рассосется». Наоборот, отступление боли — повод для немедленной госпитализации. Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная. Характерна температура в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом. На языке появляется белый или желтоватый налет.

Распознать аппендицит помогут простые приемы. Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно.

1. Легко постучите подушечкой согнутого указательного пальца в области правой подвздошной кости — при аппендиците там всегда бывает больно.

2. Для сравнения также постучите по левой подвздошной области, что в случае воспаления аппендикса не вызовет болезненных ощущений. Внимание: самим проводить пальпацию (ощупывание живота руками) нельзя, есть опасность разорвать аппендикс, что обычно приводит к перитониту.

3. Попробуйте громко кашлянуть: усиление боли в правой подвздошной области подскажет, что у вас начинается аппендицит.

4. Слегка надавите ладонью в том месте живота, где больше всего болит. Подержите здесь руку 5-10 секунд. Боль при этом немного ослабнет. А теперь уберите руку. Если в этот момент появится боль, это признак острого аппендицита.

5. Примите позу эмбриона, то есть лягте на правый бок и подтяните ноги к туловищу. При аппендиците боль в животе ослабнет. Если же вы повернетесь на левый бок и выпрямите ноги, она усилится. Это тоже признак острого аппендицита.

Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов), требуют госпитализации!

Если поставлен диагноз «острый аппендицит», первоочередное лечение одно — экстренная операция. В настоящее время существует щадящий лапароскопический метод, при котором червеобразный отросток можно удалить без большого разреза. К сожалению, в нашей стране такой вид операций из-за плохой технической оснащенности больниц пока недостаточно распространен.

Главная задача послеоперационного периода — избежать осложнений, например, нагноений послеоперационной раны. В их возникновении чаще всего нет никакой вины хирурга. А быть этому осложнению или не быть, зависит от состояния червеобразного отростка в момент операции — чем больше степень воспаления, тем выше опасность нагноения.

Если операция прошла удачно, молодым пациентам уже на 6-7-е сутки снимают швы и выписывают из больницы. А вот людям пожилого возраста, а также с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, ишемией сердца и др.) швы снимают на 2-3 дня позже. После этого рану желательно скреплять лейкопластырем.

Около месяца не принимайте ванну и не ходите в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. Не меньше трех месяцев, а пожилым полгода нельзя поднимать тяжести. Избегайте спортивных занятий, вызывающих напряжение мышц живота. Старайтесь не простужаться: вам опасно кашлять.

Если пытаться «перетерпеть» аппендицит, может возникнуть перитонит — воспаление брюшной полости. Его симптомы:

нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях — сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица;

пульс до 120-140 ударов в минуту, температура до 39-40 С;

язык обложен белым налетом, потом становится сухим, как корка, губы высыхают и трескаются;

живот вздувается, болит во всех своих областях, но особенно справа.

Лечится перитонит только оперативным путем. Причем операция весьма сложная и длительная. К сожалению, спасти пациента удается не всегда. Вот почему при появлении любых болей в животе ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу. Как говорится, мы никого не хотим пугать, но помнить о том, как опасен аппендицит, следует каждому.

источник

Этиология. Воспаление червеобразного отростка вызывается инфекцией, попадающей в отросток из кишечника (энтеральная инфекция) и, реже, по кровяному току (гематогенная инфекция). Наиболее частым возбудителем, наряду с разными патогенными формами бактерий, является кишечная палочка. При флегмонозной и гангренозной форме возбудителями могут быть стрептококки и анаэробы.

Предрасполагающими моментами к воспалению червеобразного отростка являются: длина отростка, узкий просвет, вялая перистальтика, сужение, перегибы, каловые камни, набухание слизистой оболочки и другие факторы, нарушающие его питание. При наличии этих причин содержимое отростка застаивается в нем, разлагается, и бактерии вследствие этого размножаются. Каловые камни приводят к закупорке отростка, причем за каловым камнем образуется замкнутое пространство, и в нем-то и вспыхивает инфекция; Кроме того, каловые камни могут вызывать дефекты в слизистой оболочке (пролежни и язвы), через которые проникает инфекция. Инородные тела имеют относительное или, вернее, малое значение в происхождении аппендицита. По некоторым авторам, в возникновении воспаления отростка могут играть роль кишечные паразиты (аскариды, оксиуры). Наиболее часто в отростке находят оксиур.

По данным некоторых авторов, оксиуры повреждают слизистую оболочку отростка и способствуют проникновению инфекции. Другие авторы полагают, что оксиуры проникают в стенку через дефект, образовавшийся на почве воспалительного процесса. В здоровой стенке оксиур не находили. Глисты, находясь в отростке, своими движениями способствуют раздражению и болезненности его, вызывая так называемую appendicopathia oxyurica. Аппендицит наблюдается у людей всех возрастов. У детей от 3 лет аппендицит встречается редко, как и у людей старше 60 лет.

Острые кишечные заболевания благоприятствуют развитию воспалительного процесса в отростке.

Патологическая анатомия. Первичный очаг острого аппендицита, являющийся воротами инфекции, образуется в слизистой, чаще в дистальной части отростка. На месте поражения имеются скопления лейкоцитов и инфильтрат. В дальнейшем развитии процесса на слизистой образуется язва. Из этой стадии развивается флегмона отростка — флегмонозно-язвенный аппендицит. При этом процесс чрезвычайно быстро (через 12 часов) переходит на глубокие слои отростка (подслизистый, мышечные и под серозную оболочку), причем возможна перфорация отростка (перфоративный аппендицит).

Если сосуды тромбируются, кровоснабжение нарушается, то отросток омертвевает и развивается гангренозный аппендицит. На основании патологоанатомических изменений различают две формы аппендицита: appendicitis simplex при отсутствии реакции брюшины или при легком ее раздражении и appendicitis destructive с ясно выраженными перитонеальными осложнениями. Эту форму аппендицита можно разделить на флегмонозную, гнойную или язвенную, гангренозную, перфоративную. Реакция брюшины проявляется вначале в виде серозного выпота, который потом мутнеет и превращается в гнойный. Вследствие выпадения фибрина серозная оболочка склеивается с петлями кишок и сальником. Образуются спайки, которые отгораживают очаг от брюшной полости. В этот период в животе можно прощупать инфильтрат (2-3-й день болезни). В инфильтрате может образоваться гнойник, который иногда вскрывается в брюшную полость и вызывает перитонит. В других случаях инфильтрат постепенно рассасывается.

При аппендиците могут быть осложнения и со стороны других органов. При проникновении инфекции в печень образуются множественные гнойники. Как метастаз инфекции по лимфатическим путям иногда наблюдаются поддиафрагмальные нарывы или гнойные плевриты. У женщин воспалительный процесс может перейти на яичник, трубы и матку. Из поздних осложнений наблюдаются сращения в брюшной полости, которые могут вызвать явления непроходимости кишок.

Симптомы острого аппендицита . Приступ острого аппендицита обычно начинается внезапно. Наблюдаются случаи, где начало заболевания сопровождается общим недомоганием, потерей аппетита и расстройством пищеварения. Приступ острого аппендицита начинается с болей в правой подвздошной впадине, в подложечной области или в области пупка. В последних случаях боли из подложечной области или из области пупка переходят в правую подвздошную область. Одновременно или вслед за болями появляется тошнота, рвота. Температура поднимается до 37,5-38,5°, реже выше (иногда с ознобом). Пульс учащается. Стул задерживается (запор).

В начале приступа больной может ощущать боли по всему животу, часто в подложечной области и области пупка. Они носят коликообразный характер, а затем становятся постоянными. Локализация болей изменяется в зависимости от положения отростка. Сильные продолжительные (10- 20 минут) боли в животе, сопровождаемые коллапсом, указывают, что речь идет о тяжелом аппендиците с перфорацией. Но известны также случаи, когда больные с тяжелыми поражениями отростка (с гангреной и перфорацией) сами приходили на прием к врачу. Не всегда клиническая картина в первые часы соответствует патологоанатомической сущности процесса.

При исследовании больного боли при пальпации являются одним из ранних признаков аппендицита. Они обнаруживаются в правой подвздошной впадине, чаще всего в точке Мак Бурнея.

Эта точка соответствует проекции на брюшную стенку места отхождения отростка от слепой кишки. Точка Мак Бурнея находится на середине линии, соединяющей верхнюю переднюю ость подвздошной кости с пупком.

Однако эта точка и ряд других при постановке диагноза аппендицита имеют относительное значение. Боли, как было указано выше, могут локализоваться и в других местах в зависимости от расположения отростка и слепой кишки. В большинстве случаев все же боли ощущаются справа в подвздошной впадине, но не соответствуют строго указанным точкам, а занимают несколько большую область. При положении отростка в тазу наиболее сильную боль больные будут ощущать при исследовании через прямую кишку или влагалище. В случаях подозрения на воспалительное состояние брюшины ценным признаком является симптом Щеткина-Блюмберга, который состоит в том, что после легкого надавливания на брюшную стенку при быстром отнимании руки больной ощущает резкую болезненность. По нашим наблюдениям, в начальной стадии острого аппендицита и при рецидивирующем хроническом аппендиците распознаванию помогает симптом Ровзинга, при котором больной ощущает болезненность справа в подвздошной впадине при надавливании рукой, положенной в левой подвздошной области. При поворачивании больного на левый бок появляются или усиливаются боли в правой подвздошной впадине в силу натяжения брыжейки при смещении слепой кишки. Этот симптом описан Ситковским и носит его имя.

Чрезвычайно ценным симптомом при остром аппендиците является защитное напряжение мышц брюшной стенки, которое развивается в результате защитного рефлекса в силу раздражения брюшины. При тяжелых процессах напряжение мышц выражено наиболее резко. Характерно напряжение мышц в правой подвздошной впадине, но иногда оно распространяется на всю правую половину живота; в некоторых же случаях может быть напряжена и вся нижняя часть живота. Степень напряжения бывает различной. В начальных стадиях обнаружение этого напряжения представляет известные трудности. Необходимо очень деликатно, легко надавливать на брюшную стенку, чтобы уловить этот наиболее ценный симптом при остром аппендиците. Прежде чем определять болезненность ощупыванием брюшных стенок, следует осмотреть живот и убедиться в дыхательных движениях стенки живота. При остром приступе аппендицита можно отметить отставание при дыхательных движениях правой половины брюшной стенки от левой; в некоторых случаях она совсем не принимает участия в дыхательных движениях. При перитоните напряжены мышцы всего живота. Стул обычно задержан, но наблюдаются иногда и поносы. Живот несколько вздут в правой подвздошной области (местный метеоризм) или вздут весь вследствие пареза кишечника. При развитии воспалительного процесса при его отграничении может образоваться на 2-3-й день инфильтрат, который и прощупывается через брюшную стенку в виде плотной ограниченной опухоли, болезненной при давлении на нее. При перкуссии над инфильтратом получается притупление перкуторного звука.

Тошнота и рвота бывают даже при легких припадках аппендицита. Обычно они появляются одновременно с болями. Рвота может быть однократная и многократная. Частота и непрерывность ее указывают на тяжесть процесса. Рвота, появившаяся вновь у больного после более или менее длительного промежутка (иногда через несколько дней), свидетельствует об усилении и распространении процесса, а чаще о перфорации или перитоните.

Температура при аппендиците, как мы отметили выше, обычно повышена от 37,5 до 38,5°, реже до 39°. Необходимо отметить, что невысокая температура не говорит еще о легком припадке аппендицита. Известны случаи, когда при температуре 37,5° и даже ниже была перфорация отростка. В некоторых случаях припадок может протекать и при нормальной температуре. При чрезмерном повышении температуры можно заподозрить не аппендицит, а какое-либо другое заболевание (пневмония, тиф). Пульс в случаях средней тяжести соответствует температуре (пульс 80-100 ударов в минуту, правильный, хорошего наполнения). Расхождение пульса с температурой — нехороший признак, указывающий и на острый аппендицит, и на тяжесть инфекции. При распространении процесса, особенно при перитоните, лицо больного изменяется, становится осунувшимся, бледным, с красными пятнами на щеках, глаза впадают, концы пальцев цианотичны.

Аппетит у больных обычно отсутствует или резко понижен. В моче в тяжелых случаях находят белок и индикан. Высокий лейкоцитоз указывает на гнойный процесс в отростке и брюшине.

Дифференциальный диагноз . Типичный припадок острого аппендицита для диагноза трудностей не представляет. Все же в начальной стадии необходимо принимать во внимание некоторые заболевания, от которых приходится дифференцировать аппендицит. Из острых заболеваний живота следует отметить острый гастроэнтерит, печеночные и особенно почечные колики, прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, инвагинацию (илеоцекальную), разрыв трубы при внематочной беременности, заболевания женских половых органов (яичников и труб), крупозное воспаление легких (особенно у детей), пиелит (у детей, главным образом у девочек), диафрагмальный плеврит, поддиафрагмальный абсцесс, брюшной тиф. При тщательном исследовании больного и хорошо собранном анамнезе можно исключить указанные выше заболевания, имеющие некоторые общие симптомы с аппендицитом.

При гастроэнтерите (колите) отсутствует строгая локализация болей. Урчание и вздутие живота говорят против аппендицита. При холецистите боли локализуются в правом подреберье и иррадиируют в лопатку и правое плечо. Желтуха говорит больше против, аппендицита, но в крайне тяжелых случаях (интоксикации) она может сопутствовать ему.

Почечные колики начинаются с коликообразных болей, в дальнейшем спускающихся по мочеточнику и отдающих в бедро, яичко и головку члена, а у женщин — в большие губы. Наблюдаются позывы к мочеиспусканию, гематурия (иногда бывает и при аппендиците). Эти симптомы обычно отличают припадок почечных колик от аппендицита. При положении отростка позади слепой кишки диагноз труден. Наибольшая болезненность в таких случаях ощущается в пояснице. Боли, начинающиеся остро при панкреатите, локализуются в области желудка и пупка и сопровождаются резким напряжением брюшной стенки. Прободение язв сопровождается внезапно резкой болью в области желудка и шоком. Мышцы поджелудочной области при этом напряжены. При инвагинации больше всего приходится иметь в виду возраст, так как острая инвагинация встречается в основном у детей в возрасте до 1-2 лет, когда аппендицит наблюдается редко. Слизистый стул с кровью, явления непроходимости кишечника и нормальная температура говорят скорее за инвагинацию.

Воспаление легких, особенно у детей, сопровождается болями в животе и иногда напряжением мышц. Возраст больного, а также и исследование легких могут выявить причину заболевания. При глубоко расположенных, воспалительных фокусах в первые дни аускультативных данных может не быть, почему возможна ошибка. Высокая температура (39° и выше), головные боли, иногда herpes labialis, расхождение между тяжелым состоянием больного и слабо выраженными симптомами аппендицита говорят скорее за пневмонию.

Важными признаками являются лейкоцитоз для аппендицита и лейкопения с лимфоцитозом для брюшного тифа.

У женщин приступ острого аппендицита приходится дифференцировать от различных заболеваний женской половой сферы и внематочной беременности.

Наибольшие затруднения могут быть при воспалении придатков, при котором могут быть острые боли, рвота, ускорение пульса, повышенная температура и напряжение брюшной стенки. Больную необходимо исследовать per vaginam.

Течение и осложнения . Течение аппендицита зависит от степени поражения отростка. В легких случаях все явления стихают через несколько дней. При исследовании больного через 2-4 дня боли исчезают и остается лишь болезненность при давлении в правой подвздошной впадине, а иногда и напряжение мышц. Температура падает до нормальной, пульс выравнивается. В более тяжелых случаях все явления прогрессируют, температура не падает, пульс учащается, напряжение мышц живота усиливается, что указывает на вовлечение в процесс брюшины. В дальнейшем у таких больных может образоваться инфильтрат с последующими его изменениями. При гангренозном аппендиците быстро нарастают явления перитонита. Перитонит является наиболее грозным осложнением при аппендиците.

Предсказание зависит от своевременной постановки диагноза и оперативного вмешательства. Операция, произведенная до 12-24 часов, дает ничтожный процент смертности (0-1). Смертность повышается с удлинением времени, протекшего от начала заболевания до операции.

Лечение . В настоящее время твердо установлены принципы лечения острого аппендицита. Больного следует оперировать возможно раньше от начала заболевания (лучше в первые 12-48 часов). При гнойном или перфоративном аппендиците больным во время операции вводят в брюшную полость пенициллин со стрептомицином и назначают его внутримышечно.

Больным с инфильтратом при общем хорошем состоянии не следует делать операции: лучше ее отложить и делать не раньше чем через 1%-2 месяца после рассасывания инфильтрата. Такое отношение к больным с инфильтратом объясняется тем, что операция раньше рассасывания инфильтрата может разбудить дремлющую инфекцию и вызвать инфекцию брюшной полости.

Консервативное лечение сводится к покою, применению холода в первый острый момент (при болях), а затем тепла. Питание должно быть назначено легкое (бульон, чай, кофе). Применение наркотиков и слабительного (касторовое масло) противопоказано. Наркотики могут затемнить картину болезни, а слабительное давать опасно из-за возможности прободения отростка.

Уход в послеоперационном периоде. Основным является наблюдение за общим состоянием больных.

Болезненность в ране, покраснение ее краев могут указывать на нагноение, жалобы на болезненность живота, соответствующая высокая температура — на перитонит. Развивающийся метеоризм говорит об ослаблении деятельности кишечника. — Больному следует ввести газоотводную трубку. Рвота в послеоперационном периоде указывает на дальнейшее распространение воспалительного процесса в полости живота. При рвоте помогает промывание желудка по назначению врача.

Следует наблюдать за состоянием языка (обложен, сухой, влажный).

Больные после операции иногда не могут мочиться. В некоторых случаях приходится прибегнуть к катетеризации мочевого пузыря. При задержке стула назначают небольшие (2 стакана) простые или гипертонические клизмы.

источник

Развитие острого аппендицита практически всегда для устранения патологии требует экстренного хирургического вмешательства. Выставить достоверный диагноз при воспалении аппендикса помогает симптоматика патологии и диагностические мероприятия. Характерным симптомом при типичном протекании аппендицита является боль, но кроме того больные могут предъявлять жалобы и на другие изменения в самочувствии. Вздутие живота также относится к признакам аппендицита, но кроме того этот симптом может свидетельствовать об осложнениях заболевания и проявляться в послеоперационном периоде.

Метеоризм это избыточное скопление газов вследствие их повышенного образования или плохого отхождения из кишечника. Для метеоризма характерно чувство распирания живота, схваткообразные боли в разных отделах кишечника, чувство тяжести и вздутие. Появляется метеоризм при развитии аппендицита практически одномоментно с болями, хотя у некоторых людей этот признак заболевания может и отсутствовать.

Причиной, в связи с которой при аппендиците наблюдается избыточное скопление газов, можно назвать сразу несколько изменений, и все они связаны с происходящими при остром воспалении нарушениями. Аппендицит это воспаление катаральное, флегмонозное или иное отростка прямой кишки. Возникает эта патология из-за закупорки просвета органа каловыми массами, опухолью, клубком паразитов, в редких случаях инородным телом. Аппендицит часто возникает и после перенесенных инфекционных заболеваний или при сосудистых патологиях. В результате воспаления нарушается местное кровообращение, возникает очаг инфекции, нарушается функция кишечника. Инфекционное воспаление ведет к росту бактериальной флоры. Все эти изменения в итоге приводят к тому, что в кишечнике нарушается процесс переваривания пищи, меняется его эвакуаторная способность и развиваются гнилостные процессы. Результатом этого можно назвать метеоризм и вздутие живота, появляющееся при остром аппендиците.

Естественно, что повышенное скопление газов в животе не является определяющим признаком острого воспаления червеобразного отростка, врач обычно оценивает все проявления болезни в совокупности. Кроме этого важно провести дифференциальную диагностику. Чрезмерное скопление газов наблюдается и при других заболеваниях органов пищеварения и для того чтобы не допустить ошибку при постановке диагноза необходимо оценивать и результаты диагностических мероприятий, анализов крови и инструментального обследования. Для аппендицита помимо вздутия, относящегося к диспепсическим расстройствам, также характерно:

Появление боли. Вначале она локализуется в верхних отделах живота, затем на протяжении четырех-шести часов спускается в правую подвздошную область.
Повышение температуры часто возникает у детей и относится это к проявлениям интоксикации организма.
К диспепсическим расстройствам помимо метеоризма, относят также тошноту и рвоту. Скопление газов может наблюдаться как во всех отделах живота, так и больше беспокоить справа, что проявляется схваткообразной болезненностью. После отхождения газов наступает временное облегчение самочувствия.
При пальпации отмечается резкая болезненность и напряжение мышц живота справа.

Все эти признаки характерны для типичного протекания острого аппендицита, но есть также пациенты с атипичным протеканием заболевания. У них может не быть болей или они располагаются только вверху живота, отдают в поясницу, печень, прямую кишку. Нехарактерные боли связаны с разными вариантами расположения отростка прямой кишки. У взрослых пациентов острое воспаление червеобразного отростка может протекать со скудной симптоматикой, поэтому больные редко обращаются в первый день развития болезни к врачу, а это приводит к осложнениям.

Отсутствие болей характерно и для пожилых пациентов, их наоборот может больше беспокоить именно вздутие живота. В этом возрасте и нет заметного при пальпации напряжения мышц брюшной стенки. Поэтому хирург особенно должен внимательно относиться к обследованию пациентов в возрасте.

Катаральное воспаление при аппендиците при отсутствии лечения переходит во флегмонозную стадию, а затем в некротическую. Перфорация инфицированных масс из аппендикса вследствие расхождения напряженных стенок органа приводит к развитию острого перитонита, то есть к воспалению всей брюшины. Данное осложнение может возникнуть через один-три дня после начала развития заболевания. Происходит это главным образом из-за того, что болеющий человек не обращается к врачу при первых признаках недомогания. При переходе аппендицита в некротическую стадию часто прекращаются и боли, это связано с тем, что нервные окончания в этот момент отмирают. Больной полагает, что все у него пришло в норму и потому часто поступает в стационар в критическом состоянии, когда боли в связи с обширным воспалительным процессом начинают вновь нарастать.

Вздутие живота, наблюдающееся при перитоните, является характерным признаком обширного воспаления. При перитоните в воспалительный процесс вовлекаются практически все отделы живота, а это напрямую влияет на нарушение пищеварения и на скопление газов. Связано вздутие и с тем, что перитоните наступает атония кишечника, и отхождения газов не происходит, то есть они скапливаются и проявляются неприятной для больного симптоматикой.

Перитонит, развивающийся как осложнение при аппендиците, проявляется несколькими характерными признаками. Боли при этом состоянии уже не локализуются в одном месте, а распространяются по всем отделам живота. У больного отмечается тахикардия, резкая слабость, может быть высокая температура, снижается АД. Развивающийся перитонит требует немедленного проведения хирургической операции, чем позже начинается лечение этой патологии, тем хуже прогноз для болеющего человека.

Аппендэктомия является самой частой операцией среди хирургических вмешательств. По времени операция при типичном расположении аппендикса и при отсутствии осложнений проходит максимум за 40 минут. После хирургического вмешательства выздоровление больного происходит в короткие сроки, но только при условии выполнения пациентам всех предписанных рекомендаций. Диета является важным звеном в отсутствии осложнений после аппендэктомии. Если питаться неправильно и тем, чем и обычный здоровый человек, то непременно возникнет метеоризм. Вздутие живота, развивающееся после операции, приводит к массе проблем и отражается негативно на самочувствии.

Скопление газов в послеоперационном периоде вызывает у человека усиление болей и может стать основной причиной расхождения внутренних швов. Поэтому важно соблюдать диету, помогающую избежать повышенного образования газов. В первые дни питаются слизистыми супами и кашами, нежирным отварным и прокрученным мясом, киселями, молочными продуктами. Питание обязательно должно быть дробным, то есть необходимо есть часто, но самыми маленьким порциями. Категорически запрещены к употреблению свежие мучные изделия, сырые вощи, напитки с газами. Питание расширяется постепенно, кушать обычную пищу можно только через одну две недели. В тоже время нельзя и полностью отказываться от еды в первые дни после аппендэктомии. Если голодать, то нарушится перистальтика кишечника и газы будут в дальнейшем быстро скапливаться и трудно отходить.

Воспаление аппендикса может случиться в любом возрасте, нередко операции проводятся и совсем грудным детям. Если на симптомы заболевания вовремя обратить внимание и вызвать скорую помощь, то сама операция и восстановительный период после нее будут самыми непродолжительными и легкими по протеканию для человека. Поэтому необходимо всегда адекватно оценивать возникающие изменения в самочувствии, что касается и вздутия живота.

источник

Многие симптомы аппендицита схожи с признаками других болезней, связанных с пищеварительной системой. При подозрении на аппендицит необходимо обратиться к специалисту. Это поможет вовремя поставить диагноз и избежать (если аппендикс действительно воспален) перитонита.

Ранняя диагностика аппендицита очень важна, она позволяет предотвратить тяжелые последствия воспаления аппендикса. Сегодня мы познакомим вас с рядом симптомов аппендицита, на которые жизненно важно вовремя обратить внимание.

Аппендикс — это небольшой отросток слепой кишки. Он имеет цилиндрическую форму и находится в нижней правой части живота. Функция этого органа до сих пор не совсем ясна, споры на эту тему продолжаются.

Воспаление аппендикса, или аппендицит, провоцирует закупорка или сужение этого отростка. Тогда в нем повышается давление и затрудняется кровообращение.

Если больной вовремя не получает врачебную помощь, аппендицит может привести даже к его смерти. Это бывает, когда стенка червеобразного отростка разрывается и его гнойное содержимое попадает в брюшную полость.

По этой причине врачи удаляют воспаленный аппендикс в ходе хирургической операции.

Аппендицит чаще всего развивается у человека в возрасте от 10 до 30 лет, но это может случиться практически в любом возрасте (у грудных детей аппендицит бывает крайне редко).

Главный его симптом — острая боль в животе, но есть и другие признаки, позволяющие предположить это заболевание.

При аппендиците обычно возникает боль в нижней правой части живота. Она может быть разной интенсивности. В начале болезни боль часто ощущается в районе пупка, иногда она чувствуется в нижней части спины.

Боль усиливает при движениях ног и напряжении мышц живота (например, при кашле или сморкании).

Часть симптомов аппендицита похожа на признаки вирусной желудочной инфекции. Однако помимо боли наблюдается лихорадка фебрильного типа.

При повышении температуры на фоне сильных болей в животе нужно вызывать скорую помощь. Это поможет предотвратить такие осложнения как перитонит.

И нужно иметь в виду, что в большинстве случаев температура не поднимается выше 37,5 — 38 ºC.

Головокружения, тошнота и потеря аппетита — эти три симптома аппендицита обычно «идут в комплекте».

Они возникают почти в 90% случаев, после того, как начинаются боли внизу живота.

Проблема заключается в том, что многие не распознают эту болезнь, ведь эти симптомы бывают при многих других проблемах со здоровьем.

Если эти симптомы не исчезают, нужно обратиться к врачам, чтобы они установили точный диагноз.

И запор, и диарея часто бывают при аппендиците.

Как и другие симптомы, они могут быть и не связаны с серьезными проблемами со здоровьем, но лучше обратиться за консультацией к специалисту. Особенно, если эти симптомы сопровождаются другими возможными симптомами аппендицита.

Газы и воспаление могут возникать из-за неправильного питания.

Но когда они появляются без очевидной причины, стоит обратить на это особое внимание.

Постоянное воспаление, повышенное газообразование и боли в животе могут быть вызваны воспалением аппендикса.

Если человек, не жалующийся на аппетит, вдруг теряет желание есть, ему стоит обратиться к врачу, чтобы выяснить причину потери аппетита.

Аппетит пропадает при многих хронических заболеваниях, в том числе, при аппендиците и раке прямой кишки.

Как ряд предыдущих симптомов аппендицита, потеря аппетита может не означать ничего серьезного, но оставлять ее без внимания тоже нельзя. Нужно обратиться к врачу и пройти обследование.

Симптом раздражения брюшины (симптом Щёткина-Блюмберга) — резкое усиление боли в животе при быстром снятии пальпирующей руки с передней брюшной стенки после надавливания.

Нельзя делать такое надавливание несколько раз, так как при аппендиците это может привести к осложнениям.

Так что если после надавливания на нижнюю правую часть живота боль усиливается, нужно срочно обращаться к врачу.

В любом случае, если есть подозрение на аппендицит, нужно обратиться к врачу и пройти необходимое обследование.

Если воспаление аппендикса подтвердится, придется делать операцию (разрез на коже живота при этом делается небольшой) и удалять его.

При необходимости для борьбы с инфекцией назначается внутривенное введение антибиотиков.

источник

Клинические проявления острого аппендицита отличаются многообразием, вариантами течения, зависимостью от формы воспаления, позиции червеобразного отростка. Нелегко практическому врачу поставить правильный диагноз. Поэтому уровень ошибок колеблется от 12 до 31%.

Изучению симптомов аппендицита многие выдающиеся хирурги и ученые посвятили свои исследования и оставили след в истории медицины, а также в практической деятельности хирургов именными названиями признаков заболевания. Быстрое развитие осложнений еще более путает проявление аппендицита.

Разумный человек подумает об аппендиците, если почувствует боль у себя в животе или ему пожалуются близкие люди. Не стоит пытаться поставить диагноз, лучше поскорее вызвать «Скорую помощь». Для тех, кто интересуется, как проявляется аппендицит, мы приведем описание наиболее типичных признаков.

Главным симптомом острого воспаления червеобразного отростка считается боль. Она имеет постоянный характер, но разную локализацию:

наиболее типично начало с правой подвздошной области (в нижней части живота справа над паховой складкой), при этом не имеет типичной иррадиации;
в половине случаев — согласно симптому Волковича-Кохера начинается в эпигастрии (подложечкой) или вокруг пупка (по Кюммелю), только спустя 1–3 часа переходит в правую подвздошную ямку;
реже боль сразу носит разлитой характер и распространяется по всему животу, это указывает на признак бурного воспаления при аппендиците.

Атипичный болевой синдром чаще связан с особенностями топографии червеобразного отростка:

при опущении в малый таз — боль локализуется над лонным сочленением или в глубине тазовых органов, воспаленный аппендикс у взрослых образует множество спаек с кишечником, мочевым пузырем, у женщин — с маткой и придатками, такие симптомы очень схожи с гинекологическими заболеваниями;
при забрюшинной позиции (ретроцекальной) — ее следует ожидать в правой подвздошной области, пояснице, возможна иррадиация в правое бедро, болезненное мочеиспускание, не наблюдается симптома Щеткина-Блюмберга и напряжения мышц живота;
для восходящего положения типичны боли в подреберье справа;
при ретроилеальном (медиальном) положении они занимают всю правую половину живота, распространяются по направлению правого мочеточника, похожи на почечную колику, у мужчин отдают в яичко, у женщин — в половые губы.

Если болевой приступ стихает, то следует думать о некрозе стенки отростка, гибели нервных окончаний, что является симптомом гангренозного воспаления аппендикса. Внезапное резкое нарастание интенсивности может служить признаком прободения отростка (если «лопнула» стенка), угрозы перитонита и других осложнений.

Иногда хирурги обнаруживают аппендикс в левой половине живота. Это возможно при слишком длинной брыжейке слепой кишки или зеркальном расположении органов. Тогда трудно заранее предположить какую сторону и локализацию болевого синдрома считать симптомом воспаления.

Вторым по значению в диагностике симптомом при подозрении на аппендицит считается рвота и постоянная тошнота. Она имеется у 75% пациентов. Образно рвоту называют «тенью боли». У взрослых пациентов возникает 1–2 раза. Вызывается рефлекторной реакцией при воспалении ограниченного участка брюшины.

Второстепенные симптомы аппендицита у взрослых нетипичны для поражения червеобразного отростка, а отражают общие расстройства функций кишечника. К ним относятся:

исчезновение аппетита;
вздутие живота;
нарушения стула (понос или запор).

Первыми симптомами при аппендиците, которые можно обнаружить при осмотре пациента считаются умеренно выраженные признаки общего недомогания:

положение пациента нельзя отнести к вынужденной позе, больные спокойно лежат на спине или на правом боку, возбуждение отсутствует;
температура тела в пределах 37–38 градусов, появление озноба указывает на развитие гнойного воспаления;
проявляется небольшая тахикардия, учащение пульса нарастает с повышением температуры, это связано с деструктивными процессами, ростом интоксикации и локальными перитонеальными явлениями, их рассогласованием (тахикардия на фоне нормальной температуры или брадикардия при ее повышении) – это является симптомом тяжелого состояния больного;
цвет кожных покровов не изменяется, бледность наблюдается в случаях осложнения перитонитом;
осмотр языка обращает внимание на обложенность белым налетом, сухость указывает на процессы интоксикации, местный или разлитой перитонит;
осмотр живота показывает щажение правых отделов при дыхании за счет ограниченной подвижности брюшной стенки, чаще происходит при флегмонозной или гангренозной форме аппендицита.

Симптомы аппендицита по авторам, которые их обнаружили и предложили учитывать для выявления аппендицита и его дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, остаются в силе до настоящего времени. Их проверяют хирурги даже при наличии возможностей УЗИ и лабораторных исследований. В таких случаях консервативный подход с учетом накопленной годами практики оправдан.

Методы только подчеркивают, что когда-то врачи могли надеяться только на себя, свои знания и наблюдения. Приводим несколько симптомов, указывающих, по мнению авторов, на острый аппендицит.

Щеткина-Блюмберга — необходимо легко и постепенно надавить на брюшную стенку, затем резко отдернуть руку, перитонеальное воспаление характеризуется проявлением болезненности в момент снятия давления, а не при пальпации.
Воскресенского — находясь справа от пациента, врач должен левой рукой натянуть на нем рубашку за нижний край, а правой провести резкое скользящее движение по ткани над животом сверху вниз, остановиться в подвздошной ямке. Положительный симптом проявляется усилением боли в момент остановки скольжения.
Ровзинга — при надавливании одной рукой слева на область нисходящей кишки другой — производят короткий толчок, при этом у пациентов с аппендицитом боль появляется справа.
Раздольского — автор использовал перкуссию живота, метод давал положительный результат по усилению боли над проекцией отростка.
Ортнера-Ситковского — пациенту предлагают повернуться на левый бок, при этом у него возникают тянущие боли в правом боку.
Образцова — усиление болезненности при пальпации в правой боковой области на фоне поднятой выпрямленной в колене ноги.
Михельсона — помогает в диагностике воспаления червеобразного отростка у беременных, автор заметил усиление болей при положении женщины на правом боку, связано с давлением увеличенной матки на воспалительный очаг.
Пастернацкого — поколачивание по поясничной области вызывает болезненные ощущения в животе, применяют не только в диагностике болезней почек, но и для выявления ретроперитонеальной позиции воспаленного аппендикса.
Волковича — автор указал, что у пациентов с хроническим аппендицитом живот выглядит запавшим в правых боковых и подреберном отделе за счет более мягкой брюшной стенки.
Ланца — определяется характерная для заболевания болезненная точка, мысленно нужно соединить линией выступающие верхние концы подвздошных костей, точка лежит на соединении наружной и срединной трети справа.

Главной причиной отсутствия классического течения аппендицита являются варианты позиции червеобразного отростка относительно близлежащих органов и брюшины. Тазовые и ретроцекальные формы сопровождаются наиболее тяжелым течением, чаще возникают гангренозные и перфоративные виды воспаления. Это зависит от ошибочной и запоздалой диагностики. Остановимся на распознавании этих форм.

Вместо наиболее ясных симптомов у пациента имеются дизурические расстройства:

частое мочеиспускание;
рези и боли над лобком.

Признаки поражения кишечника:

жидкий частый стул;
иногда ложные позывы на дефекацию (тенезмы).

Напряжение брюшных мышц выражено слабо. В диагностике важно провести ректальное обследование для выявления инфильтрата вокруг аппендикса. Женщин необходимо проконсультировать с гинекологом.

источник

Острые кишечные заболевания благоприятствуют развитию воспалительного процесса в отростке.

Важными признаками являются лейкоцитоз для аппендицита и лейкопения с лимфоцитозом для брюшного тифа.

Уход в послеоперационном периоде. Основным является наблюдение за общим состоянием больных.

Следует наблюдать за состоянием языка (обложен, сухой, влажный).

источник