Вздутие живота рекомендации врача

Вздутие живота является субъективным ощущением избыточного газообразования и отхождения газов. Чаще отмечается у пациентов с функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта. В лечении расстройств с повышенным газообразованием может быть применен

Bloating is a subjective feeling of excessive gas formation and passage of gasses. It is more common in patients with gastrointestinal disorders. For therapy of disorders involving excessive gas formation, fermentative nutraceutical containing alpha-galactosidase can be applied,. Alpha-galactosidase provides fermentative activity which is absent in human body, and prevents entrance of complex sugars to the large intestine in non-split form.

Вздутие живота — очень частый и весьма неприятный симптом, который заставляет человека страдать даже больше, чем от боли в животе. Вздутие живота относится к газ-ассоциированным симптомам. Ощущение избыточного количества газа в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) чаще всего связано с повышенным напряжением стенки полого органа и может быть следствием как фактического избыточного образования (и/или нарушения выведения газов из ЖКТ), так и результатом высокой висцеральной чувствительности.

Субъективное ощущение вздутия (входит в симптомокомплекс синдрома метеоризма) обычно сопровождается тягостными объективными проявлениями: увеличением окружности живота, громким урчанием (борборигмами), внезапным выхождением газов через рот (отрыжками), в сопровождении специфических звуковых проявлений, неконтролируемым выделением дурно пахнущих газов (флатуленцией). Все эти симптомы вызывают психологический дискомфорт, чувство стыда и вины, негативно сказываются на психическом статусе, приводя к беспокойству, тревоге, депрессии, фобическим настроениям. Если вздутие живота и ассоциированные с ним проблемы приобретают персистирующий характер, нарушаются обычный образ жизни человека, семейные и общественные взаимоотношения, снижается качество жизни, суживаются диапазоны социальной и поведенческой активности. Как правило, газ-ассоциированные симптомы усугубляются в периоды психоэмоционального напряжения, при смене климатических и временных поясов, изменении характера питания.

Симптом вздутия живота не имеет возрастных рамок [1] и относится к числу наиболее распространенных, наблюдается более чем у 85% больных гастроэнтерологического профиля [2]. Среди пациентов с функциональным расстройством ЖКТ (ФРЖКТ) вздутие живота отмечается примерно у 24–97% больных и, кроме того, весьма часто возникает у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), заболеваниями поджелудочной железы и желчного пузыря, предменструальным синдромом, нарушением кишечной моторики. Больные, страдающие синдромом раздраженного кишечника (СРК) с вздутием живота, чаще обращаются к врачу, и влияние их болезни на качество жизни более выражено, чем влияние СРК без вздутия живота [3].

Вздутие живота эпизодически встречается практически у всех людей и, как правило, четко связано с особенностями питания, т. е. употреблением продуктов с высоким газообразующим потенциалом. Так, по результатам популяционного исследования, проведенного в нашей стране среди практически здорового контингента респондентов, было установлено, что за последнюю неделю признаки метеоризма отмечали — 28%, за последний месяц — 44%, за последний год — 62% опрошенных [4].

Распространенность функционального вздутия живота у взрослых в США колеблется от 6% до 31%, в среднем суммарная оценка распространенности составляет 15,9%, у женщин чаще (19,2%), чем у мужчин (10,5%) [5].

Высокая вариабельность показателя распространенности вздутия живота связана, во-первых, с различным восприятием термина. Пациенты и врачи по-разному трактуют содержание этого понятия (как вариант субъективного ощущения полноты и раздувания живота; появления твердости и напряжения передней брюшной стенки; избыточного образования и отхождения газов; и как объективное увеличение обхвата живота, и, наконец, как проявление любых других диспепсических жалоб). Во-вторых, некоторые пациенты, страдающие от вздутия живота, в течение длительного времени не обращаются за медицинской помощью, в частности, из-за морально-этических комплексов, сопровождающих избыточное образование газов в кишечнике, напротив, другая часть людей игнорирует эти симптомы, считая их малозначимыми для общего здоровья. Все это не только затрудняет эпидемиологическую оценку синдрома, но и не позволяет сформулировать диагностические критерии, удобные для клинической практики и объективной оценки эффективности лекарственной терапии.

В новой редакции Римских критериев IV функциональное абдоминальное вздутие/растяжение живота по-прежнему составляет часть большой группы функциональных гастроинтестинальных расстройств взаимодействия ЖКТ — ЦНС (табл. 1) и рассматривается как диагноз per se у больных, которые не отвечают Римским критериям в рамках других ФРЖКТ, хотя допускается возможность и легкой боли в животе, и/или минимальных нарушений дефекации.

Эксперты Римских критериев IV функциональное абдоминальное вздутие и растяжение живота предлагают объединять в одно понятие, хотя подчеркивают, что эти симптомы могут наблюдаться изолированно, не коррелировать между собой и иметь разные патофизиологические механизмы развития [6].

Функциональное вздутие отличается от других случаев растяжения живота своим суточным ритмом: в типичных случаях увеличивается после приема пищи (обычно после употребления определенных, так называемых проблемных продуктов) и в течение дня и уменьшается или исчезает ночью. Проблемные пищевые продукты включают в себя сахара, а точнее олиго- и полисахариды, которые в неизменном виде попадают в толстую кишку, где они ферментируются сбраживающими и протеолитическими микроорганизмами. Этот процесс сопровождается выделением газа. Избыточное восприятие кишечных газов формирует симптоматику заболевания [7].

К ключевым моментам в концептуальном понимании патогенеза функционального абдоминального вздутия/растяжения относятся висцеральная гиперчувствительность, газообразование в толстой кишке и изменение моторики ЖКТ. Механизмы, связанные с висцеральной гиперчувствительностью, подстегиваются настороженным ожиданием предполагаемых неприятных событий. В дизрегуляции оси «головной мозг — кишечник» имеют значение генетическая предрасположенность, факторы внешней среды, хронический стресс, нарушения кишечной микрофлоры [8].

В настоящее время в качестве основных причин функционального вздутия рассматриваются: висцеральная гиперчувствительность, толстокишечная ферментация, избыточный бактериальный рост в тонкой кишке и изменение метаболического потенциала микробиоты толстой кишки, нарушение кишечного транзита и ректальной эвакуации газа [9].

Изучение патофизиологических механизмов развития симптома функционального абдоминального растяжения, благодаря инновациям в диагностике, включая абдоминальную индукционную плетизмографию (которая дает возможность измерять растяжение живота), позволяет рассматривать в качестве основного предиктора формирования этого признака аномальный висцеросоматический рефлекс с участием диафрагмы и мышц передней брюшной стенки. Механизм этого рефлекса пока не известен. В исследованиях показано, что толстокишечная ферментация, сниженная ректальная чувствительность, нарушенный кишечный транзит могут способствовать абдоминальному растяжению у некоторых пациентов [9, 10].

Диагноз функционального вздутия должен устанавливаться с непременной опорой на 3 ключевые позиции: 1) анамнез и клиническая картина; 2) тщательный физикальный осмотр; 3) исключение симптомов тревоги с проведением минимального необходимого набора лабораторных и инструментальных тестов [11].

Несмотря на значительную распространенность функционального вздутия/растяжения живота четко разработанных алгоритмов лечения этой патологии нет. Список методов эффективного лечения вздутия и растяжения живота весьма ограничен (табл. 2).

Уменьшить симптоматику, связанную с вздутием живота, могут некоторые изменения рациона, например, отказ от газированных напитков и продуктов питания, которым свойственно вызывать повышенное газообразование. Положительно влияет также исключение из рациона плохо перевариваемых и усваиваемых короткоцепочных углеводов (ферментируемых углеводов; олиго-, ди- и моносахаридов; полиолов), то есть вздутие уменьшается при соблюдении диеты, исключающей попадание в толстую кишку интенсивно ферментируемых субстратов, таких как продукты из пшеницы; фрукты, богатые фруктозой (например, яблоки, груши); овощи, содержащие фруктаны (лук, спаржа и др.); продукты, содержащие раффинозу (например, бобовые, свекла), сорбитол (жевательная резинка без сахара) [3].

Помогает предотвратить вздутие живота, вызванное употреблением в пищу проблемных продуктов, прием во время еды альфа-галактозидазы (Орликс, биологически активная добавка к пище). Альфа-галактозидаза обеспечивает отсутствующую в организме человека ферментативную активность, расщепляя олигосахариды до более простых, легко усвояемых форм. В результате применения Орликса происходит снижение суммы сбраживаемых субстратов, поступающих в толстую кишку, и предотвращается перепроизводство газа, связанного с питанием [12, 13].

Кроме того, некоторое улучшение стоит ждать и от умеренной физической активности, облегчающей опорожнение кишечника и транспорт газов.

Уменьшает выраженность вздутия и растяжения живота прием прокинетиков. Прокинетики, ускоряя кишечный транзит, способствуют продвижению по кишке газа и его выведению наружу [14]. Однако прокинетики (лубипростон и линаклотид), рекомендуемые экспертами Римских критериев IV, для лечения вздутия живота в нашей стране не зарегистрированы. Из имеющихся на российском фармацевтическом рынке лекарственных препаратов к универсальным регуляторам моторики ЖКТ относится тримебутин (Тримедат). Тримебутин является агонистом опиатных рецепторов, его модулирующее влияние на моторику желудочно-кишечного тракта и обезболивающий эффект связаны с неспецифическим воздействием на все классы периферических опиатных рецепторов: µ, κ и δ. Тримебутин стимулирует эвакуаторную функцию желудка, нормализует моторику кишечника и транзит газов, снижает висцеральную чувствительность, способствует купированию ощущения вздутия и дискомфорта, благоприятно действует как при гипокинетических, так и при гиперкинетических формах нарушений моторной деятельности желудочно-кишечного тракта. В терапии метеоризма показано курсовое назначение препарата Тримедат по 200 мг три раза в сутки за 30 мин до еды в течение 30 и более дней [15].

В настоящее время продолжается изучение роли нарушений бактериальной флоры кишечника в возникновении ФРЖКТ. Так, было установлено, что имеются некоторые видовые различия в микробиоме здоровых людей и пациентов с вздутием живота. Это спровоцировало проведение многочисленных клинических исследований с целью изучения эффективности антибиотиков, пробиотиков и пребиотиков при метеоризме. В моделях на животных показано, что уменьшить висцеральную чувствительность способны два пробиотика: Bifidobacterium infantis и Lactobacterium acidophilus.

При лечении расстройств, связанных с повышенным содержанием газа в ЖКТ, традиционно применяют антифлатуленты, или пеногасители. Препаратом, уменьшающим пенообразование в просвете кишечника, является симетикон, представляющий собой высокомолекулярный полимер на основе кремния — диметилсилоксан с добавлением диоксида кремния. Симетикон по механизму действия относится к поверхностно-активным веществам, уменьшающим поверхностное натяжение пузырьков газа в химусе и слизи в просвете кишечника, приводя к их разрыву. При этом происходит процесс коалесценции — слияния газовых пузырьков и разрушение пены, вследствие чего свободный газ получает возможность всасываться через слизистую оболочку кишки или эвакуироваться вместе с кишечным содержимым. Доза подбирается индивидуально в зависимости от выраженности симптомов. Основное применение пеногасителей в клинической практике — симптоматическое лечение различных заболеваний ЖКТ, сопровождающихся избыточным образованием газов [2].

Известно, что антидепрессанты модулируют висцеральную чувствительность, их часто рекомендуют больным с ФРЖКТ, однако на сегодняшний день по результатам клинических исследований впечатления об их эффективности окончательно не определены [3].

В итоге приходится констатировать, что вздутие и растяжение живота трудно поддаются лечению. Как только исключена связь этих симптомов с органическими заболеваниями, акцент разумно поставить на функциональной природе этих состояний, а в лечении целесообразно обратить внимание в первую очередь на реализацию диеты и прием биологически активной добавки к пище Орликс.

Активным компонентом Орликса является природный фермент — альфа-галактозидаза (продуцент — бактерия Aspergillus niger). В 1 таблетке содержится 5 мг (соответствует 150 единицам) альфа-галактозидазы. Не содержит ГМО, лактозы, молочных белков, красителей, ароматизаторов и консервантов.

С целью изучения эффективности и переносимости средства Орликс у пациентов с функциональным вздутием/растяжением живота на базе городских поликлиник г. Москвы было проведено открытое нерандомизированное, плацебо-неконтролируемое, многоцентровое исследование.

Задачи клинического исследования:

1. Изучение возможности коррекции газ-ассоциированных симптомов после приема проблемных пищевых продуктов у пациентов с функциональным вздутием/растяжением живота при употреблении во время еды средства Орликс.
2. Оценка переносимости средства Орликс и его влияние на качество жизни.

Проблемные пищевые продукты:

• фасоль все виды (белая, красная, коричневая и их варианты);
• чечевица — все виды;
• все виды капусты (белая, красная);
• кольраби и брюссельская капуста;
• цветная капуста и брокколи;
• салаты всех видов;
• лук, чеснок;
• морковь, петрушка;
• мука и мучные изделия (особенно из непросеянной муки);
• фисташки и кунжут;
• соевые бобы и соевые продукты (соевое молоко, тофу).

В исследовании участвовали 55 пациентов с жалобами на метеоризм (вздутие живота, отрыжки, повышенное отхождение газов, ощущение перенаполнения живота, увеличение окружности живота), связанный исключительно с употреблением проблемных пищевых продуктов, после исключения всех других возможных причин газ-ассоциированных симптомов. Пациенты обследовались по единому плану (общеклинический анализ крови, мочи, кала, биохимическое исследование крови, эзогастродуоденоскопия, колонофиброскопия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости). По завершении исследования всем пациентам проводилось повторное исследование общеклинического и биохимического анализов крови.

Средняя продолжительность жалоб у больных, включенных в исследование, составляла 3,5 года. Соотношение мужчин и женщин 20:35. Средний возраст 38 ± 5,5 лет.

Обязательным условием включения пациента в исследование был отказ от применения каких-либо антифлатулентных препаратов и продолжение приема проблемных (газообразующих) продуктов в обычном объеме.

Все пациенты, включенные в исследование, принимали биологически активную добавку к пище Орликс с первой порцией проблемной пищи в дозе 2–4 таблетки в течение 2 месяцев.

Оценка эффективности Орликса проводилась на основании субъективной оценки пациентом проявлений метеоризма в начале исследования, а затем при 1-м и 2-м контрольных исследованиях (по истечении соответственно одного и двух месяцев лечения) по степени выраженности симптоматики: 1-я степень — все газ-ассоциированные симптомы полностью устранены, 2-я степень — легкие симптомы метеоризма, не беспокоящие пациента в повседневной жизни, 3-я степень — наблюдается улучшение, но в легкой форме газ-ассоциированные симптомы сохраняются, 4-я степень — очень небольшое или отсутствие улучшения.

В рамках общей оценки эффективности приема Орликса через 2 месяца его применения, исходя из субъективной оценки степени выраженности симптомов метеоризма, пациенты были разделены на 4 группы: 1-я группа — отличное — улучшение симптомов на 100% (соответствует оценке 1-й степени), 2-я группа — очень хорошее — улучшение симптомов на 50–80% (соответствует оценке 2-й степени), 3-я группа — умеренное — улучшение симптомов на 30–50% (соответствует оценке 3-й степени), 4-я группа — нет изменений — 0–30% (соответствует оценке 4-й степени). Все статистические данные исследования основаны на субъективной оценке пациентами проявлений газ-ассоциированных симптомов после употребления проблемных пищевых продуктов.

Эффективность и безопасность приема Орликса анализировалась также на основании данных опросника SF-36 для оценки качества жизни.

Исследование антропометрических показателей (масса тела и окружность живота) проводилось перед началом лечения и по его завершении.

Субъективно уже при первом контрольном обследовании 28 (50,9%) пациентов отметили полное устранение развития симптомов метеоризма после употребления проблемных продуктов на фоне приема средства Орликс во время еды, через 2 месяца лечения количество пациентов с отличной эффективностью Орликса увеличилось до 32 (58,2%).

Сохранялись легкие симптомы метеоризма, не беспокоящие пациента в повседневной жизни у 19 (34,6%) пациентов в конце первого месяца лечения, в последующем двое из них констатировали практически полное исчезновение газ-ассоциированных симптомов (при увеличении разовой дозы Орликса до 3 таблеток).

Обращает внимание, что количество пациентов, сообщивших, что, несмотря на прием средства Орликс, у них в легкой форме газ-ассоциированные симптомы сохранялись, не зависело от длительности лечения: 6 (10,9%) человек при 1-м контроле и 5 (9,1%) по завершении наблюдения. У одного пациента из этой группы полное купирование вздутия живота наступило при увеличении разовой дозы Орликса до 3 таблеток.

Только 2 (3,6%) пациента отметили отсутствие улучшения в течение первого месяца лечения. Одному пациенту была увеличена доза Орликса до 3 таблеток на прием при употреблении проблемных продуктов, и на этом фоне он отметил значительное улучшение. У другого пациента увеличение дозы Орликса до 4 таблеток на прием привело лишь к незначительному облегчению симптомов.

Таким образом, субъективное улучшение, несмотря на продолжение приема обычных количеств проблемных продуктов, при употреблении во время еды средства Орликс выявлено у 98,2% пациентов (табл. 3), причем все они отмечали быстрое начало действия биологически активной добавки к пище при соблюдении режима приема Орликса с первыми порциями пищи.

Общая оценка эффекта Орликса через 2 месяца его применения, исходя из субъективной оценки пациентом степени выраженности симптомов метеоризма, представлена в табл. 4. Отличный эффект зарегистрирован у 32 (58,2%) больных, очень хороший эффект у 17 (30,9%), умеренное улучшение симптомов отметили 5 (9,1%) человек. Лишь один пациент из всех, участвующих в исследовании, сообщил об очень небольшом улучшении симптомов метеоризма.

Вместе с тем у больных отмечено не только субъективное улучшение, при исследовании динамики антропометрических параметров выявлена тенденция к снижению окружности живота, больше выраженная у женщин при сохранении неизменной массы тела (табл. 5).

При анализе изменений качества жизни по нозологически-неспецифическому опроснику SF-36 на фоне лечения Орликсом также была выявлена положительная динамика: имело место значимое улучшение качества жизни практически по всем показателям как физического, так и психического функционирования. Средний показатель физического функционирования (PF) увеличился с 85,1 ± 6,4 до 92,2 ± 2,1 балла (p

Л. И. Буторова* , 1 , кандидат медицинских наук
Н. Г. Кадникова**
М. А. Осадчук*, доктор медицинских наук, профессор
Т. Э. Плавник***
Г. М. Токмулина*, кандидат медицинских наук

* ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва
** ЦКБВЛ ФМБА «Голубое», Голубое
*** ГБУЗ ГП № 195 ДЗМ, Москва

Вздутие живота и газообразование: современные возможности лечения/ Л. И. Буторова, Н. Г. Кадникова, М. А. Осадчук, Т. Э. Плавник, Г. М. Токмулина

Для цитирования: Лечащий врач № 2/2018; Номера страниц в выпуске: 61-66
Теги: избыточное газообразование, ферментативный препарат

источник

«Постоянно надутый живот, что мне делать?» — вы даже не представляете, как часто мы получаем это сообщение, особенно в контексте диет и правильного питания. Вот лишь некоторые из них:

«Почти год уже правильно питаюсь, похудела на 20 кило за это время, самочувствие хорошее, выгляжу класс — ноги, бока, руки, щеки, грудь — все ушло. А живот буквально на пару см. Еще после приема пищи раздувается и выпирает, начинается метеоризм (простите уж) и все болит. Что делать то?»

«Меня метеоризм первый раз беспокоить начал и, кстати, после того как увлеклась правильным питанием. Вот никак понять не могу, пп это ведь таже диета, почему живот так раздувает-то тогда.»

Не будем зря переживать, а начнем разбираться!

Для начала важно понять, что именно «надувается»! Живот — понятие, как бы это иронично не прозвучало, растяжимое ? Надуваться может желудок и кишечник.

Если вы плотно покушали, то выпирать будет верхняя часть живота (на фото красным выделено), особенно если сверху еще жирок есть. И нет, это не потому что вы растянули желудок (Растянутый едой: как уменьшить желудок?).

Просто он на короткое время увеличился в размерах, чтобы вместить всю еду, поглощенную вами, но потом вернется к прежним размерам: вот такой он у нас умничка!

Что делать: а ничего, скоро само пройдет. В идеале не наедаться до отвала, тогда и вздутого живота не будет, как и ощущения переполненности и «распирания», которое появляется от того, что ваши рецепторы, расположенные по периметру желудка, сигнализирует об увеличении в размерах оного.

Если есть сверху жир — сгонять его. Как — читаем Без обмана и маркетинга: как сделать талию тонкой?.

Если же вздутие поселилось в нижней части живота, то это кишечник. Вздутие кишечника — неприятная вещь, которая плоха не только для вашего внешнего вида, но и самочувствия: живот становится больше, в нем постоянно происходят бурления, бола, рези, отрыжки, неприятный запах изо рта.

Часто у здоровых людей происходит интенсивное вздутие кишечника непосредственно после еды. По сути, происходит следующее: газы в большом количестве скапливаются в петлях кишечника. Отсюда и все неприятности! Но откуда вздутие при правильном питании?

«Если хотите похудеть,потребляйте как можно больше овощей». Именно это говорят большинство экспертов в питании. Звучит абсолютно логично, верно?

Овощи содержат мало калорий (в подавляющем большинстве всего лишь от 40 до 70 ккал на 100 гр.), имеют приятный вкус, а также занимают больше места в желудке — значит, дарят нам сытость. Тем самым они заменяют калории, которые вы иначе бы получили из более калорийной пищи.

Кроме того, в статье Так ли безопасна клетчатка, как принято считать? мы рассказывали, что люди часто потребляют мало клетчатки, что ведет к запорам, нарушениям пищеварения, даже неполадкам с кожей.

Так в чем же может быть проблема потребления овощей? Увы, многие воспринимают рекомендацию по поеданию овощей уж слишком буквально и начинают есть их чуть ли не килограммами. Ещё Гиппократ говорил: «в чашке — яд, в капле — лекарство!». Здесь данное высказывание было более чем справедливо.

Ппшники итак едят крупы и фрукты — куда ж мы без гречи с салатом или рисом с овощами, а уж яблочко по праву полное пп!

По итогу, от чрезмерного количества клетчатки работа кишечного тракта замедляется:

нарушается продвижения каловых масс, бактерии на радостях от огромного количества еды плодятся изо всех сил, а значит, привет «милые» симптомы, которые к этому прилагаются: раздутый живот, метеоризм, запоры, боли в брюшной полости.

Если вышеописанные симптомы вам не знакомы, считайте, что вам крупно повезло. Скорее всего, диета, содержащая большое количество овощей, вам подойдет. Однако все большее число людей замечают, что диеты с подобным подходом («салат на каждый прием пищи!»), наоборот, приводят к запорам и увеличивающейся ширине талии.

Кроме того, от избыточного кол-ва клетчатки развивается и СИБр — избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике. Два фактора, которые чаще всего предрасполагают к бактериальному росту — это уменьшение секреции желудочной кислоты и нарушение моторики тонкой кишки.

Т.е. большое кол-во нерастворимых пищевых волокон может нарушить работу тонкого кишечника и как следствие этого, бактерии из толстой кишки могут проникнуть в тонкую, начав при этом активно размножаться, т.к. питания (опять же клетчатки) у них предостаточно!

Все те же эксперты, которые рекомендуют диеты с высоким содержанием клетчатки, также, скорее всего, посоветуют вам выполнить кучу тестов и исследований органов пищеварения, потому что проблема, видимо, лежит в вас самих, но никак не в диете.

Что ж, мы настойчиво рекомендуем вас прочитать статью Так ли безопасна клетчатка, как принято считать?: в ней мы рассказываем, как опасно перебирать с отрубями (особенно покупными) и почему это может даже спровоцировать рак!

Слишком много овощей также плохо, как и очень мало оных — запомните! Абсолютно не нужно давиться ими, если ваше ЖКТ страдает.

Если ваше пищеварение ухудшается с добавлением больших порций клетчатки в рацион, то оно может улучшиться, если вы уменьшите потребление клетчатки. Да, мы капитаны очевидность ?

Медицинские исследователи изучили 63 человека, страдающих запорами. Испытуемым предложили полностью исключить клетчатку из рациона на 2 недели, а затем увеличить объем клетчатки в порциях до приемлемого для них уровня.

Через 1 месяц и повторно через 6 месяцев после начала эксперимента исследователи измерили как объем клетчатки, потребляемой участниками, так и неприятные симптомы, включающие сложности с дефекацией, боли и вздутие в животе.

Итоговый результат через 6 месяцев: 41 из участников решили остаться на диете без клетчатки, 16 человек приняли решение лишь немного увеличить объем клетчатки в рационе, при этом оставаясь на диете с пониженными содержанием клетчатки, и 6 человек вернулись к питанию с большим количеством клетчатки.

Те из участников, кто решил вернуться к прежней диете, продолжили страдать запорами. Остальные отметили улучшение подвижности кишечника. Частота стула у пациентов, отказавшихся от клетчатки, увеличилась с 1 раза в среднем в 3-4 дня до 1 раза в день.

Но что ж делать то по итогу? Принято считать, что увеличение содержания клетчатки в рационе улучшит как процесс хождения в туалет, так и его частоту, однако это утверждение не распространяется одинаково на всех людей.

Низкая подвижность кишечника является типичной проблемой у тех, чье питание включает большое количество овощей с высоким количеством клетчатки. Если же кишечник перестанет быть подвижным, ваш живот увеличится в независимости от того, худой вы или имеете избыточный вес.

Постоянное вздутие живота может быть поводом для пересмотра объема потребляемой вами клетчатки.

Если же вы не склонны к запорам, смело ешьте овощные салаты. Потребление низкокалорийных продуктов, дающих длительное чувство насыщения, положительно сказывается на процессе похудения. Просто помните, что всегда есть возможность наесться даже без огромных объемов клетчатки в меню. Один из способов – увеличение порции белка при каждом приеме пищи.

Если у вас с потребление овощей все хорошо, то читаем Живот торчит: вздутие и газообразование — причины, лечение, как избавиться без таблеток

Список необходимых мер для тех, кто устал объяснять, что не находится «в интересном положении»:

Идем к врачу. Для успокоения измученной души необходимо посетить специалиста, чтобы исключить возможные заболевания. Лучше всего сразу идти к гастроэнтерологу и довериться его опыту и мудрости.

Если такой возможности нет, то нужно: сдать анализы на паразитов, биохимию крови (проверить, нет ли внутреннего воспаления), сдать копрограмму (анализ кала), сделать полное УЗИ брюшной полости.

Вообще, как правило, если при вздутие не возникает болей, запоров, поносов, крови в кале и прочих неприятностей, сильно изжоги или частой отрыжки с реально неприятным запахом то с ЖКТ все в порядке, но разумеется, береженого Бог бережет!

Возможно, вашу проблему решат дополнительные ферменты (например, Мезим, Креон, Панкреатин).

По пробуждению выпивайте стакан чистой воды. Сделать зарядку, включающую разнообразные наклоны, подъемы ног и вращения туловищем — физическая активность, особенно с утра, оказывает положительное влияние на процесс перистальтики!

Перед обедом желательно позаниматься спортом. Если времени мало, то совершите небольшую прогулку. Перед ужином также желательно прогуляться.

Употребляйте жидкость равномерно на протяжении всего дня: это способствует размягчению и продвижению пищевых и каловых масс про ЖКТ.

Пить нужно часто и маленькими порциями. Температура жидкости должна быть максимально приближена к температуре тела: в таком случае жидкость быстро усвоится, организм не будет тратить силы на ее согрев или охлаждение.

Понижайте содержание клетчатки в рационе: уменьшаем потребление овощей, каш, фруктов. Готовую, покупную клетчатку выбрасываем в мусорное ведро и никогда больше не покупаем!

Если ваша жизнь полна стрессов, то разумным будет начать прием легких травяных успокоительных: Персен, Пустырник в таблетках, таблетки Вечернее. Вы удивитесь, но очень часто пищеварение страдает от ваших переживаний.

Если вздутие нестерпимо или крайне вас расстраивает, то не мучайтесь и примите ветрогонное: например, Эспумизан (особенно хорошо в саше — действует как быстрая помощь), укропную водичку. Эти препараты не вызывают привыкания, так что не бойтесь их употреблять!

Не переедайте, ведь чрезмерное количество пищи ограничивает производство кислоты в желудке, и, следовательно, создается подходящая среда для размножения бактерий в тонком кишечнике.

Если у вас СИБр, то необходимо уничтожить разросшуюся флору. Как правило, врач назначает антибиотики, способные убрать излишне расплодившихся бактерий при СИБР.

Кушайте чаще и маленькими порциями в течение дня. Возможно, именно для вас это будет удобнее» — пищеварительная система сможет эффективнее обрабатывать каждый прием пищи.

источник

Гастроэнтеролог высшей категории
доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович

Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии

Вздутие живота или метеоризм — скопление избыточного количества газа в желудочно-кишечном тракте. Метеоризм у большинства пациентов с заболеваниями органов пищеварения и других лиц вызывает дискомфорт в той или иной степени выраженности, значительно ухудшает качество жизни и даже может приводить к конфликтам в семье и снижению работоспособности.
Что же собой представляет вздутие живота и почему стеснение и неудобство не позволяют лицам, страдающим этим недугом, обратиться на прием или консультацию к врачу гастроэнтерологу? Вероятно, это можно объяснить недостатком информации, знаний и недооценкой возможных последствий.
Постараюсь довести информацию о метеоризме, причинах появления, возможностях диагностики и лечения.
Метеоризм, как уже известно, представляет собой избыточное скопление газа в желудочно-кишечном тракте, вследствие его повышенного образования или/и нарушения выведения.
Вздутие живота проявляется чувством его переполнения, увеличением объема, урчанием в кишечнике. Газы в кишечнике представляют собой пену из множества мелких пузырьков, каждый из которых окружен слоем вязкой слизи. Подобная слизистая пена покрывает тонким слоем поверхность слизистой оболочки кишки, что приводит к затруднению пристеночного пищеварения, снижению активности ферментов, нарушению усвоения питательных веществ.
Рассмотрим проблему повышенного газообразования. Наиболее частыми проявлениями повышенного газообразования являются:
— метеоризм
— флатуленция (высвобождение газа через прямую кишку)
— отрыжка
— абдомнальный дискомфорт
— абдоминальная боль (у некоторых — по типу «газовых колик»)

Различают срыгивание, отрыжку заглатываемого воздуха (аэрофагия), флатуленцию. Обычно здоровый человек в среднем выделяет около 600 мл газа в сутки с индивидуальным различием от 0,3 до 2 л газа. По мнению ряда авторов у большинства людей в сутки выделяется до 200 мл газа, который до 10-15 раз в сутки испускается наружу. Выделяемые газы в большинстве случаев сопровождаются неприятным запахом, что объясняется наличием большого количества сероводорода и скатола (продукта гниения триптофана).
Освобождение газа из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) происходит путем абсорбции, потребления бактериями, отрыжки, выделения из прямой кишки. Транзит газа по ЖКТ регулируется при помощи стимуляторных и ингибиторных рефлексов.

Основные причины повышенного газообразования:
1. Заглатывание воздуха со скоплением газа в желудке
2. Диффузия газа в просвете кишки из кровотока
3. Образование газа внутри просвета кишки

После заглатывания воздуха в результате отрыжки часть воздуха выходит наружу, оставшийся газ поступает в тонкую кишку, где частично абсорбируется, а затем поступает в толстую кишку, высвобождаясь через прямую кишку.

Причины метеоризма и флатуленции:
1. Повышеное заглатывание воздуха в желудок (быстрая еда, горячая пища, курение , жевательные резинки, изношенные зубные протезы, разговор во время приема пищи)
2. Особенности продуктов питания :
— невозможность расщепления ферментами у здоровых лиц некоторых фруктов и овощей (бобовые и фасоль), пшеничной муки, овса, картофеля или зерновых, содержащие олигосахариды
— повышенное употребление продуктов, содержащих углеводы
— повышенное употребление крахмалов, которые входят в состав картофеля, кукурузы, лапши и пшеницы
— употребление продуктов с растворимыми волокнами, которые не расщепляются до поступления в толстую кишку, в которой при их переваривании (отруби, бобовые, горох) образуется газ
— источником повышенного количества газов являются некоторые продукты (овощи, фрукты, молоко, пиво)
— допускают употребление газированных напитков, кваса
3. Заболевания органов пищеварения и синдромы :
— синдром раздраженной кишки
— целиакия и при непереносимости глютена без целиакии
— лактазная недостаточность при непереносимости молока и молочных продуктов
— хронический гастрит (преимущественно с секреторной недостаточностью желудка)
— дивертикулярная болезнь толстой кишки
— воспалительные заболевания кишки ( неспецифический язвенный колит , болезнь Крона ) с включением микроскопичекских колитов
— колоректальный рак
— синдром избыточного бактериального роста
— синдром мальабсорбции углеводов (недостаточность всасывания лактозыя.фруктозы,сорбитола)
— синдром мальабсорбции желчных кислот
— пищевая аллергия или непереносимость
— синдром нарушения внутриполостного пищеварения ( хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью, другие болезни)
— органические или функциональные заболевания кишечника с затрудненным выведением газов
— паразитарные заболевания (глистная инвазия, лямблиоз кишечника)
— нарушения местного и/или общего кровообращения (ишемический колит, венозный застой в большом круге кровообращения, портальная гипертензия
4. Замедление продвижения пищевых масс при снижении моторики желудочно кишечного тракта (способствует усилению бродильных и гнилостных процессов):
— в послеоперационном периоде при порезе кишечника
— при нарушении проходимости кишечника на фоне спаечной болезни, стриктур, опухолей, перитоните
— при интоксикации
— при аномалиях развития кишечника
5. Нервные расстройства и эмоциональные перегрузки , которые приводят к спазмам гладкой мускулатуры кишечника, замедлению перистальтики и скоплению газов, газовым коликам.
6. При подъеме на высоту (в самолете) на фоне снижения атмосферного давления, когда газы расширяются и относительное парциальное давление их увеличивается.

Возможные варианты клинического проявления метеоризма: это постоянное отхождения газов из кишечника (флатуленция) без абдоминальных болей; дискомфорт и абдоминальная боль за счет вздутия кишечника, спазма гладкой мускулатуры кишечника, нарушения отхождения кишечных газов; смешанный вариант. Следует отметить, что нередко метеоризм сопровождается внекишечными проявлениями (расстройство сна, аритмии, боли в сердце, одышка и т.д.).

Для выявления причин метеоризма и флатуленции врач гастроэнтеролог может рекомендовать некоторые методы обследования или дообследования и специальные тесты:
— тест на целиакию
— тест на мальабсорбцию углеводов
— фекальные биомаркеры и другие тесты для исключения неспецифического язвенного колита и болезни Крона
— исследование пищевой непереносимости
— тестирование на СИБР, который нередко развивается при гипо-или гипоахлоргидрии (после ваготомии или резекции желудка,атрофическом гастрите, продолжительном приеме ингибиторов протонной помпы), нарушении моторики тонкой кишки
— осмотр кишечника: ирригоскопия или компъюторная томография толстой кишки, капсульная эндоскопия, колоноскопия (обязательно при тревожных симптомах: потеря массы тела, наличие ночных симптомов, отягощенный семейный анамнез в отношении колоректального рака или воспалительных болезней кишечника, анемия, наличие видимой крови в стуле, недавний прием антибиотиков, возраст старше 50 лет, недавнее начало симптомов, мужской пол)

Рекомендации врача гастроэнтеролога лицам с метеоризмом и флатуленцией:
— уменьшение заглатывания воздуха
— модификация характера питания (коррекция диеты и т.д.)
— ведение пищевого дневника
— устранение причинного фактора (факторов)
— лечение основного заболевания органов пищеварения или синдрома, которые вызывают метеоризм
— медикаментозная коррекция (восстановление двигательной активности и т.д.)
— пищеварительные ферменты, содержащие лактазные добавки
— пробиотики
— невсасывающиеся антибиотики (рифаксимин и другие) при показаниях
— использование пеногасителей (эспумизан и т.д.) с целью удаления скопившихся газов из просвета кишечника
— другие рекомендации врачом гастроэнтерологом лицам с метеоризмом и флатуленцией

Таким образом, при вздутиях живота – метеоризме и флатуленции, все — таки лучше обратиться к гастроэнтерологу с целью уточнения или доуточнения возможных причин, получения рекомендаций по лечению и профилактике.

«Вздутие живота и метеоризм» Васильев В.А. д.м.н., врач гастроэнтеролог медицинского центра., г. Одесса, 2014 г.

источник

Для цитирования: Язенок Н.С., Желнова Т.И., Бондаренко Н.В., Новокшенова Т.П., Кирсанова А.И. Принципы лечения синдрома метеоризма // РМЖ. 2003. №1. С. 16

Синдром метеоризма является широко распространенным состоянием. Суть его состоит в повышенном скоплении газов в желудочно–кишечном тракте (ЖКТ). Избыток газа может возникать в верхних отделах ЖКТ, но чаще в кишечнике. При этом возникает избыточное образование газа или нарушение выведения его. Метеоризм может ощущаться у практически здоровых лиц при переедании, употреблении продуктов, переваривание которых вызывает повышенное газообразование, что значительно снижает качество жизни пациентов.

При нарушении соотношения между образованием газов в кишечнике, его абсорбцией и удалением возникают условия для избыточного скопления газов в желудочно–кишечном тракте.
Существуют три основных источника газа в кишечнике: заглатываемый воздух; газы, образующиеся в просвете слепой кишки и газы, диффундирующие из крови. В норме в желудочно–кишечном тракте в среднем содержится около 200 мл газа. По данным различных авторов, в состав кишечного газа входят: азот 11–92%, кислород 0–11%, углекислый газ 3–54%, водород 1–10%, метан 0–56%, сероводород 0–30%.
В течение суток образуется более 20 л газа, который большей частью резорбируется через кишечную стенку. В физиологических условиях хорошо всасывается углекислый газ, меньше кислород, частью, поглощаемый ацидофильными бактериями. Метан и водород частично всасываются и выделяются легкими. Азот и сероводород не всасываются и выделяются через прямую кишку.
У здоровых людей ежесуточно через прямую кишку выделяется около 600 мл газов, однако, индивидуальные различия варьируют от 200 до 2600 мл. Неприятный запах выделяемых из кишки газов связан с присутствием таких ароматических соединений, как индол, скатол, сероводород, образующихся в толстой кишке в результате воздействия микрофлоры на непереваренные в тонкой кишке органические соединения. Накапливающиеся в кишечнике газы представляют собой пену с множеством мелких пузырьков, каждый из которых окружен слоем вязкой слизи. Эта слизистая пена покрывает тонким слоем поверхность слизистой оболочки кишки, что в свою очередь затрудняет пристеночное пищеварение, снижает активность ферментов, нарушает усвоение питательных веществ, резорбцию газов кишечной стенкой.
Причины избыточного газообразования в кишечнике чрезвычайно разнообразны. Метеоризм может возникнуть у ребенка уже в первые дни после рождения в результате несовершенства ферментной системы или нарушения ее функции. Недостаток ферментов приводит к попаданию большого количества непереваренных остатков пищи в нижние отделы пищеварительного тракта и активизации процессов гниения и брожения с выделением газов. Нарушения ферментной системы могут возникнуть при несбалансированном питании, а также различных заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта (гастрит, дуоденит, панкреатит, холецистит, гепатит). Другой причиной повышенного газообразования в кишечнике является нарушение микробиоценоза толстой кишки. Углеводы и белки, поступающие с пищей, не полностью всасываются слизистой оболочкой кишки. Фрукты и овощи, особенно бобовые и грубоволокнистые культуры,содержащие большое количество олигосахаридов (целлюлозы), расщепляются кишечными бактериями, что приводит к образованию газов.
В нормальных условиях большая их часть поглощается аэробными бактериями, обитающими в кишке. При нарушении баланса между газпродуцирующими и газпотребляющими микроорганизмами возникает метеоризм. Еще один механизм возникновения метеоризма–растяжение кишечника в результате пареза, развивающегося при различных операциях на брюшной полости. После оперативного вмешательства, как правило, нарушается моторика кишечника. Замедление пассажа пищевых масс способствует усилению бродильных и гнилостных процессов с повышенным газообразованием. Газы, скапливающиеся в просвете малоподвижной кишки, вызывают приступообразные боли.
Причиной повышения количества газов в кишке могут быть продукты питания. Помимо упомянутых бобовых культур и продуктов, содержащих грубую клетчатку, к ним можно отнести сильно газированные напитки, продукты, вызывающие бродильные реакции (баранье мясо), а также продукты, в которых самостоятельно протекают реакции ферментации и брожения (квас). Нервные расстройства, эмоциональные перегрузки могут привести к метеоризму за счет спазма гладкой мускулатуры кишечника и замедления перистальтики.
В зависимости от причины выделяют следующие виды метеоризма:
– алиментарный – на диете, богатой целлюлозой и употреблением в пищу бобов;
– дигестивный – возникает при нарушении полостного пищеварения (гастрите, панкреатите, ЖКБ, интестинальных энзимопатиях);
– дисбиотический – вследствие избыточного бактериального роста в тонкой кишке и нарушении биоза толстой кишки;
– механический – при механическом нарушении эвакуаторной функции кишки (стенозе, опухолях, спайках);
– динамический – вследствие нарушений двигательной функции кишечника (дискинезиях, острых инфекциях, интоксикациях);
– циркуляторный метеоризм возникает при общих и местных расстройствах кровообращения;
– психогенный метеоризм обусловлен психоэмоциональными перегрузками и нервно–психическими расстройствами за счет спазма гладкой мускулатуры кишки;
– высотный – при подняти на высоту, когда газы расширяются и давление в кишечнике увеличивается.
Клинически метеоризм проявляется вздутием живота или приступами схваткообразных болей по типу «газовой» колики, может сопровождаться диспептическими расстройствами: тошнота, отрыжка, снижение аппетита, запор или понос.
Можно выделить два варианта проявления метеоризма:
• В одних случаях основным проявлением является значительное увеличение живота за счет вздутия кишечника, при этом отхождение газов не происходит из–за спастической дискинезии толстой кишки. Основные ощущения – дискомфорт, распирание живота, боль.
• Второй вариант характеризуется постоянным бурным отхождением газов из кишечника, что значительно ограничивает качество жизни и пребывания в обществе. При этом абдоминально–болевой синдром выражен незначительно, преобладают жалобы на «урчание» и «переливание» в животе.
Метеоризм может иметь локальный характер, когда газ скапливается в том или ином отделе кишечника. Чаще газ скапливается в области слепой кишки, иногда приобретает характер «газовой» колики.
Могут появлятся внекишечные симптомы: со стороны сердечно–сосудистой системы (жжение в области сердца, нарушение ритма, расстройство настроения, нарушение сна, общая слабость).
Принцип лечения метеоризма состоит в устранении причины повышенного газообразования. Лечение может включать следующие этапы:
– коррекция диеты;
– лечение заболеваний, вызвавших метеоризм;
– восстановление двигательных нарушений (путем назначения прокинетиков);
– лечение нарушений биоценоза кишечника (биопрепараты);
– удаление скопившихся газов из просвета кишечника (пеногасители).
Организация рационального питания больных включает исключение продуктов, содержащих грубую клетчатку (капуста, щавель, виноград, крыжовник), бобовые культуры и вызывающие бродильные реакции (квас, пиво, газированные воды). Рекомендуются кисломолочные продукты, рассыпчатые каши (гречневая, пшенная), овощи и фрукты в вареном виде (морковь, свекла), мясо только в отварном виде, хлеб пшеничный из муки грубого помола с отрубями.
Эффективными средствами для борьбы с метеоризмом являются поверхностно–активные вещества, уменьшающие поверхностное натяжение на границе сред жидкость – газ (пеногасители).
В последние годы на фармацевтическом рынке появились новые лекарственные препараты комбинированного действия, устраняющие симптомы метеоризма и нарушенного ферментативного пищеварения.
Мы имеем опыт применения одного из таких препаратов – Панкреофлата.
Панкреофлат, одна таблетка которого содержит – 170 мг панкреатина с энзимной активностью:
протеолитической – 400 ЕД.
амилолитической – 5500 ЕД.
липолитической – 6500 ЕД.
диметикон – 80 мг.
Показанием к применению препарата являются нарушение переваривания пищи у пациентов с нормальной функцией желудочно–кишечного тракта в случае погрешности в питании, недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы; хронические воспалительные заболевания желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, состояния после резекции этих органов, сопровождающиеся нарушениями переваривания пищи, метеоризмом, диареей.
С целью оценки клинической эффективности препарата Панкреофлат на базе городского гастроэнтерологического центра МСЧ № 5 пролечено 30 пациентов (20 женщин и 10 мужчин) в возрасте от 18 до 67 лет с диагнозами: хронический панкреатит – 10, постхолецистэктомический синдром – 3, язвенный колит – 2, синдром раздраженной кишки – 13, хронический гепатит – 2.
Синдром избыточного бактериального роста отмечен у всех пациентов по данным бактериологического исследования кала. Диагнозы верифицированы в условиях гастроэнтерологического стационара с исключением онкопатологии.
Панкреофлат назначался пациентам на фоне базисного лечения основного заболевания по 1 таблетке 3 раза в день во время приема пищи курсом 14 дней. С целью установления клинической эффективности оценивались показатели копрограммы (наличие нейтрального жира, оцениваемого от «+» до «++++» при ферментативной недостаточности).
Метеоризм выражался в баллах от 1 до 3 в зависимости от его выраженности до и после лечения:
0 – отсутствие метеоризма,
1 – слабо выражен
2 – умеренно выражен
3 – сильно выражен.
В специальной анкете пациенты отмечали количество эпизодов отхождения газов, наличие болевого симптома и эффект от приема Панкреофлата.
У большинства больных улучшение наступало на 2–3–й день лечения.
Через неделю приема Панкреофлата значительно уменьшился или полностью исчез метеоризм у 24 (80%) пациентов. К концу срока лечения у 28 (93,3%) больных полностью исчез метеоризм и нормализовалось пищеварение (нейтральный жир в копрограмме составил «+» или отсутствовал).
У 2 (6,6%) пациентов метеоризм значительно уменьшился, соответствовал 1 баллу. Это были больные с язвенным колитом, что затрудняло эффект действия препарата.
У больных с исходными показателями интенсивности метеоризма 1 и 2 балла к концу курса лечения значение показателей снизилось до 0 и оставалось в дальнейшем стабильным.
У пациентов с нарушением пищеварения (хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью, постхолецистэктомический синдром), нейтральный жир в копрограмме через 2 недели курсовой терапии Панкреофлатом определялся «+» и реже «++» при наличии исходного «++++» или его полное исчезновение даже у пациентов с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Мы не отметили побочных эффектов при применении Панкреофлата, препарат хорошо переносился и улучшал качество жизни пациентов.
Таким образом, основываясь на том, что лечение синдрома метеоризма должно проводится с учетом этиологических и провоцирующих факторов, мы считаем, что препаратом выбора при этом является Панкреофлат (сочетающий в себе панкреатин и пеногаситель диметикон), что обеспечивает патогенетическое и симптоматическое лечение метеоризма различного генеза.

Литература
1. Калинин А.В., Златкина А.Р., Белоусова Е.А., Буторова Л.И., Никитина Н.В. Этиология, патогенез, клиника и принципы лечения синдрома избыточного газообразования в кишечнике. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии №2, 2000 г.
2.Щербаков П.Л., Филин В.А., Садовников В.И., Квирквелия М.А. Применение эспумизана при синдроме метеоризма. Клиническая фармакология и терапия 1998 г. 7 (4).

В медицинской практике задержку стула более трех дней на протяжении определенного периода .

источник

Медиками и простыми людьми применяются понятия с одинаковым значением: вздутие, усиленное газообразование, метеоризм. Все они означают скопление газов в кишечнике, доставляющее человеку дискомфорт. Со вздутием живота регулярно сталкивается более 85% пациентов гастроэнтерологического отделения. Периодически неприятные ощущения, связанные с газами, испытывает 100% населения. Симптом может указывать на органические и функциональные нарушения в работе пищеварительной системы либо иметь физиологическую природу. В его происхождении стоит основательно разобраться, чтобы вовремя начать лечение.

В кишечнике здорового человека всегда присутствует до 200 мл газов (в свободном виде и смеси с жидкостями). В течение суток человек выделяет гораздо больший объем (до 2 л), что считается нормой. 70% газа попадает в организм извне — вместе с пищей как результат работы кишечных бактерий. Только 30% имеет эндогенное происхождение (образуется внутри организма) в результате ферментативных реакций, газообмена крови. Полостные газы отличаются по составу (в зависимости от места их локализации). Кишечный газ образован смесью:

p, blockquote 2,0,0,0,0 —>

• азота;
• водорода;
• метана;
• углекислого газа;
• сероводорода;
• аммиака;
• ароматических углеводородов (в следовых количествах).

Концентрации веществ очень варьируются, поэтому соотношения могут быть указаны только приблизительно. Как правило, в кишечном газе преобладает азот.

Основными источниками газообразных веществ в кишечнике выступают бактерии. Наибольшее их количество проживает в конечных отделах тонкого кишечника, а также в толстой кишке. Жизнедеятельность микробов в обязательном порядке сопровождается выделением газов. Кроме того, летучие вещества выделяются при химических реакциях расщепления сложных веществ на более простые (жиров до триглицеридов и кислот, белков до аминокислот), ощелачивания кислого желудочного содержимого, преобразования секретов печени. Часть газов абсорбируется в кровь под действием парциального давления и выводится через легкие. Оставшаяся часть удаляется вместе с газом или в чистом виде.

При нормальном функционировании ЖКТ газы равномерно распределяются в содержимом кишечника, выводятся во время сокращений его гладкой мускулатуры, а также при дефекации. При нарушении баланса процессов образования, абсорбции и выведения газа возникают благоприятные для метеоризма условия.

Под действием веществ с поверхностно-активными свойствами газ превращается в пену, неравномерно распределяется в содержимом кишечника. Газообмен нарушается еще сильнее, затрудняется всасывание веществ в кровь. Как результат, пены становится еще больше. Газы растягивают стенки кишечника, раздражая нервные рецепторы, отчего изменяется перистальтика и процесс выведения избыточного количества газов затрудняется еще больше, а у больного возникает дискомфорт в абдоминальной области.

Метеоризм или вздутие в медицине принято называть синдромом повышенного газообразования. Это вторичное состояние, указывающее на органические или функциональные нарушения в работе органов ЖКТ. Синдром включает:

p, blockquote 7,0,0,0,0 —>

• метеоризм — скопление газов с чувством растяжения или давления в брюшной полости;
• болезненные ощущения — связаны с раздражением рецепторов кишечника, сдавливанием брыжейки скоплениями газов, имеют спастический характер и периодическое изменение локализации боли, неприятные ощущения ослабевают после дефекации или отхождения газа;
• флатуленцией — выделением избыточного количества зловонных газов из нижних отделов ЖКТ (более 15 раз в день), что сопровождается звуками различного тембра и громкости.

Последняя составляющая синдрома приносит больным наибольший дискомфорт, нарушает их социальную активность и ухудшает психоэмоциональное состояние. Так, о синдроме повышенного газообразования можно говорить, если человек страдает от растягивающего дискомфорта и болей в животе, чрезмерно частого и бурного отхождения газов с неприятным запахом. Если образование и отхождение газов (пусть и специфического аромата) из кишечника безболезненно, не нарушает образ жизни человека, процесс кишечного газообмена можно считать нормальным.

Синдром усиленного газообразования должен насторожить пациента. Это повод обратиться к врачу для выяснений причин и диагностики возможных патологий ЖКТ. Оценить здоровье пищеварительной системы можно и по другим симптомам. Насторожиться стоит, если метеоризм сопровождается:

p, blockquote 10,0,0,0,0 —>

• частой отрыжкой воздухом или с неприятным запахом;
• изжогой;
• регургитацией (забросом желудочного содержимого в ротовую полость при отрыжке);
• болями в подложечной области, слева или справа брюшной полости, в околопупочной области, внизу живота;
• тошнотой или рвотой;
• чувством тяжести после еды;
• нарушениями стула (в пользу запоров или диареи);
• выделением кала с примесями (непереваренными частицами пищи, слизи, зеленоватыми или бурыми включениями).

Обязательно обратиться к врачу (причем в кратчайшие сроки) следует, если проблемы с газообразованием сопровождаются лихорадкой, неукротимой рвотой, выделением крови со стулом, болезненными позывами в туалет. Тревожными признаками также считается регулярное развитие метеоризма, связанное с приемом разнообразной пищи.

Сам по себе метеоризм не опасен. Угрозу несут возможные заболевания, способные проявляться таким образом. Все отделы ЖКТ тесно связаны между собой, функциональные или структурные нарушения в одном органе (и даже его части) ведут за собой сбои в работе остальных отделов пищеварительной системы. Именно поэтому метеоризм может указывать на патологии желудка, тонкого и толстого кишечника, поджелудочной железы и печени одновременно. Промедление с лечением внутренних органов чревато серьезными осложнениями, некоторые из них угрожают жизни человека. Чтобы вовремя распознать опасность и начать правильную терапию, нужно обращать внимание на расстройства пищеварения, регулярность и продолжительность неприятных симптомов.

Постоянное раздражение нервных окончаний кишечника может привести к нарушениям в работе нервной системы, формированию патологических цепочек восприятия боли, развитию синдрома раздраженного кишечника. Проявления метеоризма приносят существенный моральный дискомфорт больным, а в случае регулярности симптомов провоцируют психоневротические расстройства.

Особенно негативно усиленное газообразование сказывается на психоэмоциональном состоянии детей. Неконтролируемая флатуленция становится причиной насмешек, использования постыдных прозвищ как со стороны сверстников, так и со стороны родителей. Это способствует формированию у ребенка комплексов и его социальной дезадаптации.

Метеоризм можно классифицировать по происхождению. В зависимости от причин расстройства врачи подбирают лечение и дают рекомендации относительно образа жизни.

Об этой форме метеоризма говорят, если расстройства газообразования связаны с употреблением пищи. Например, злоупотреблением продуктов с высоким содержанием клетчатки, простых углеводов (яблоки, бобовые, кизил, изюм, виноград, сдобная выпечка). Скопление газов иногда провоцирует аэрофагия — заглатывание воздуха вместе с едой (при привычке разговаривать во время трапезы, частом проглатывании, плохом пережевывании пищи). Метеоризм сопровождает переедание, злоупотребление жирными, кислыми, чрезмерно солеными продуктами.

Такая форма метеоризма сопровождает ферментопатии, функциональные нарушения в работе поджелудочной железы и желчного пузыря, когда для нормального перерабатывания пищи не хватает ферментов. Дигестивный метеоризм развивается на фоне мальабсорбции (непереносимости определенных компонентов пищи, например, лактозы, глютена).

Развивается при нарушении состава кишечной микрофлоры. Такое бывает после антибиотикотерапии, приема противомикробных и химиопрепаратов, кишечных инфекций, а также при нарушениях естественного биоценоза из-за злоупотребления определенными пищевыми продуктами.

Возникает из-за механических преград для нормального отхождения газов из кишечника. Ими могут быть аномальные сужения просвета кишечника (стенозы), спровоцированные фиброзным перерождением волокон, спайками. Механические преграды также создают опухоли кишечника.

Развивается из-за нарушений моторики толстого кишечника. Такие состояния бывают при воспалительных заболеваниях (колит, перитонит, парез, синдром раздраженного кишечника, нарушения положения и анатомии толстого кишечника).

Развивается на фоне локальных или общих нарушений кровоснабжения кишечника, и сопряжен с множественными структурно-функциональными изменениями в нем. Спровоцировать циркуляторный метеоризм может ишемический колит, гипертензия в портальной вене.

Метеоризм может беспокоить туристов, которые поднимаются в горах на существенную высоту. Явление связано со снижением атмосферного давления с одновременным повышением парциального давления в просвете кишечника.

Метеоризм, как временное явление, может быть связан с употреблением большого количества сладостей, едой впопыхах, резкой сменой рациона. Расстройство провоцируют запоры, поэтому метеоризм бывает результатом несвоевременного опорожнения кишечника или игнорирования позывов к опорожнению. Газообразование также сопровождает употребление алкогольной продукции и газированных напитков. На расстройство нередко жалуются беременные, поскольку работа их кишечника нарушается под действием «гормона беременности» — прогестерона, способного расслаблять гладкую мускулатуру. Дети часто страдают от метеоризма ввиду возрастных несовершенств в работе ЖКТ и составе кишечной микрофлоры. На любые погрешности в питании детский организм быстро реагирует вздутием.

Усиленное образование газов, не связанное с заболеваниями, беспокоит человека несколько часов и проходит самостоятельно. Перистальтика кишечника восстанавливается, а газообразные скопления выходят из кишечника. В это время возможна более частая флатуленция или дефекация, приносящие облегчение. Для нормализации состояния желательно отказаться от пищи, чтобы разгрузить органы ЖКТ. В приеме лекарственных препаратов необходимости нет. Важно отследить, какие продукты или действия спровоцировали метеоризм, и по возможности исключать повторение этих факторов.

Если метеоризм повторяется регулярно или приобретает характеристики синдрома повышенного газообразования (сопровождается длительными неприятными ощущениями или болями), лучше обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Специалист назначит комплексное обследование для выявления причин расстройства. Оно будет включать общий и биохимический анализы крови, копрограмму, анализ мочи.

При подозрениях на органические патологии проводят инструментальную диагностику — УЗИ внутренних органов, рентгенографию брюшной полости с применением контрастных веществ, колоноскопию и гастродуоденоскопию. Насколько необходимо лечение, должен определить врач, ориентируясь на выявленные структурные изменения или признаки дисфункции, а также с учетом сопровождающей симптоматики.

При вздутии возможно применение симптоматической терапии — препаратов симетикона (Эспумизан, Эспузин). Они снимают поверхностное натяжение пузырьков газа, убирают пенистое содержимое кишечника, снижая давление на стенки толстой кишки и облегчая отхождение газообразных соединений. Препараты такого действия восстанавливают газообмен в кишечнике, облегчая переход летучих веществ в кровь и выведение их через легкие. Кроме того, они работают только в просвете кишечника, не проникают в системный кровоток и абсолютно безопасны при правильном применении.

Однако постоянно использовать препараты для купирования симптомов нельзя. Во-первых, регулярное вздутие может быть спровоцировано заболеванием. Симетикон будет маскировать его проявления, затрудняя диагностику. Продолжительное самолечение является основной причиной промедления с обращением к врачу. Так можно «пропустить» патологию и довести ее до запущенного состояния. Это осложняет терапию и может закончиться плачевно.

Терапия должна быть направлена на устранение заболевания-провокатора метеоризма. Однако для улучшения качества жизни больного, коррекции требует и сам синдром. С целью нормализации газообразования в кишечнике параллельно основной терапии назначают диету, коррекцию образа жизни, один или несколько лекарственных препаратов.

Для восстановления нормальной моторики кишечника, удаления излишка газов, профилактики бродильных и гнилостных процессов назначают ферментные и желчегонные препараты. Они также оптимизируют процесс переваривания пищи, предотвращая размножение условно-патогенной микрофлоры (снижают питательность среды для микробов). При вздутии назначают:

p, blockquote 31,0,0,0,0 —>

• Креон (10-25 тыс.) — по 1 капсуле с каждым приемом пищи на протяжении недели;
• Фестал — по 1 драже с каждым приемом пищи на протяжении 5-7 дней;
• Аллохол — по 1-2 драже после приема пищи на протяжении 2 недель.

Доказано, что нормализация кишечного биоценоза способствует устранению повышенного газообразования. На современном фармацевтическом рынке представлено множество пробиотических и пребиотических препаратов.

Однако предпочтение следует отдавать средствам с лактобатериями в составе. Их эффективность при метеоризме сравнима с действием пеногасителей.

Для восстановления микрофлоры кишечника назначают:

p, blockquote 34,0,0,0,0 —>

• Лактовит Форте — по 1 капсуле 2 раза в день после еды на протяжении 4-6 недель;
• Линекс — по 2 капсулы 3 раза в день после еды на протяжении 4 недель;
• Лактиале — по 2 капсулы 1 раз в день после основного приема пищи.

В комплексном лечении важно применение стимуляторов моторики кишечника и спазмолитических препаратов. Они обеспечивают правильные сокращения гладкой мускулатуры, устраняют спазмы, способные предотвращать нормальное отхождение газов. В комплексной терапии синдрома повышенного газообразования назначают:

p, blockquote 35,0,0,1,0 —>

• Дротаверин — по 1 таблетке 3 раза в день на протяжении недели;
• Бускопан — по 1 таблетке 3 раза в день на протяжении недели;
• Ганатон — по 1 таблетке 3 раза в день от 2 недель;
• Мебеверин — по 1 таблетке 3 раза в сутки 7-10 дней;
• Мотилиум — по 1 таблетке 3 раза в день после еды на протяжении 7 дней.

Для связывания излишков газа используют сорбенты и пеногасители. Ко вторым можно отнести Симетикон. Для устранения газов применяют активированные уголь и аналоги (Сорбекс, Белый уголь), а также дисмектит октаэдрический (Смекта). Подобные препараты применяют эпизодически, непосредственно в момент вздутия и дискомфорта в животе. Из-за их способности связывать не только газы, но также витамины, ферменты и питательные вещества, применять подобные медикаменты курсами нельзя . Достаточно однодневного лечения (2-3 приема в разовой дозе, до облегчения симптоматики).

Чтобы уменьшить интенсивность образования газов в кишечнике, следует скорректировать рацион. Нежелательно употребление тяжелых для переваривания продуктов, жирной пищи, источников грубой клетчатки, простых углеводов, газированных напитков, продуктов с сахарозаменителями в составе. Из меню лучше исключить следующие продукты:

p, blockquote 38,0,0,0,0 —>

• ягоды с грубой кожицей (виноград, крыжовник, кизил, изюм, финики);
• бобовые (горох, фасоль, бобы);
• провокаторы бродильных процессов (пиво, черный хлеб, квас, дрожжевая выпечка);
• простые углеводы (сахар, варенье, выпечка, кондитерские изделия, шоколад);
• тяжелые белковые продукты (жирное мясо, баранина, свинина, птица, грибы, жирный творог);
• наваристые бульоны (грибные, рыбные, мясные, костные);
• раздражающие продукты (специи, травы, лук, чеснок);
• овощи, богатые грубой клетчаткой и кислотами (щавель, редька, редис, белокочанная капуста, сельдерей).

Для уменьшения газообразования следует нормализовать питьевой режим — употреблять воду не позднее, чем за 40 минут до приема пищи и не ранее, чем через 30 минут. Есть желательно небольшими порциями, 4-5 раз в сутки. Продукты лучше отваривать или готовить на пару (жарка и запекание до хрустящей корочки повышают раздражающие свойства продуктов). Сразу после трапезы следует прогуливаться на протяжении 15-30 минут, чтобы обеспечить нормальный отток желчи и улучшить перистальтику ЖКТ.

Чтобы исключить чрезмерное газообразование в кишечнике, следует избавиться от привычки разговаривать во время еды, тщательно пережевывать пищу, не допускать перекусов на ходу. Желательно отказаться от вредных привычек (курения и употребления алкоголя), нормализовать режим труда и отдыха. У некоторых пациентов вздутие возникает или усугубляется на фоне психоэмоциональных потрясений. Таким людям нужно избегать стрессов, тяжелых психоэмоциональных переживаний, нервного напряжения, физического переутомления.

Вопрос: Что делать, если часто беспокоит вздутие и отрыжка воздухом с неприятным запахом?

Ответ: Такое явление спровоцировано ретроградным продвижением газов из кишечника в верхние отделы ЖКТ. Это может говорить об устойчивых нарушениях перистальтики всего пищеварительного тракта, дисфункции желчного пузыря. Нужно обратиться к гастроэнтерологу.

Вопрос: Метеоризм беспокоит после употребления кисломолочных продуктов. Может ли быть такое, ведь кефир, наоборот, рекомендуют употреблять против вздутия?

Ответ: Кефир действительно можно употреблять при метеоризме. Однако, если отмечается связь вздутия и употребления молочной продукции (даже молочнокислой), от последней следует отказаться полностью. Это может быть признаком лактазной недостаточности.

Вопрос: Почему вздутие беспокоит грудничка, ведь он есть только грудное молоко?

Ответ: Из-за несовершенств в работе кишечника усиленное образование газов беспокоит всех деток. Ситуация обычно улучшается в 3-4 месячном возрасте, после заселения кишечника нормальной микрофлоры. Приступы кишечной колики из-за газов могут досаждать малышу, если мама употребляет продукты, способствующие процессам брожения и гниения в кишечнике. Нужно отказаться от всех яств, перечисленных в разделе про диетическое питание. Для облегчения метеоризма у крохи можно использовать детские капли с симетиконом (Эспумизан, Боботик).

Вздутие после еды чаще возникает при переедании, торопливом поглощении пищи, употреблении специфических (газообразующих) продуктов, а также при нарушении состава микрофлоры кишечника, патологиях органов ЖКТ. Метеоризм должен проходить самостоятельно при разгрузке пищеварительного тракта и активном движении. Если неприятные симптомы возникают регулярно, следует обратиться к врачу. Чтобы избавиться от симптома, нужно пролечить основное заболевание, принимать препараты для симптоматической терапии и соблюдать режим диетического питания.

источник