Меню Рубрики

Электрофорез 2 5 раствора глицерофосфата кальция

— смоченные раствором глицерофосфата кальция салфетки и тем более электроды не должны касаться десны и слизистой оболочки губ и щек, т. к. в противном случае эффекта от процедур не будет;

— после процедуры электрофореза целесообразно обработать зубы 1% раствором натрия флуората в течение 10-15 сек., чтобы зафиксировать кальций и фосфат в тканях зуб;

— электрофорез следует проводить в перерывах между общим реминерализирующим лечением 2-3 раза в год.

Приступая к лечению пятнистой формы гипоплазии следует в амбулаторной карте пациента зафиксировать очаги поражения, зарисовав их схематично и измерив по вертикали и горизонтали в мм. Это необходимо для контроля результатов проводимой реминерализирующей терапии, которую при наличии белых пятен размером 4×5 мм необходимо будет проводить в течение 8-16 месяцев по определенной схеме. Практические наблюдения указывают на то, что площадь пятна под действием проводимого лечения уменьшается в течение 2-3 месяцев в среднем на 1-1,5 мм. С учетом психологии больных, ожидающих немедленных результатов или хотя бы после нескольких дней лечебных мероприятий, они должны быть предупреждены на длительный курс лечения, но без каких-либо оперативных вмешательств.

При лечении пятнистой формы гипоплазии лечение назначают на весь год, контролируя его результаты и добросовестность проведения больным лечебных мероприятий в среднем 1,5-2 месяца. Больной должен пройти 3 месячных курса приема глицерофосфата кальция, поливитаминов, антиоксидантов с перерывами в течение 3 месяцев.

Местное лечение: электрофорез 2,5% раствором глицерофосфата кальция — 10 сеансов в области зубов с участками гипоплазии, 3 раза в год между курсами общего лечения, учитывая все положения, приведенные выше. Больного обучают гигиене полости рта и назначают фосфат содержащие зубные пасты для двукратной чистки зубов и аппликаций на участки гипоплазии по 15 мин ежедневно в течение всего времени лечения. Для правильного выполнения процедур больного следует обучить в течение одного-двух посещений.

При наличии дефекта эмали (эрозивная или штриховая формы) необходимо провести разовый одномесячный курс комплексной реминерализирующей терапии, а затем восстановить ткани зуба пломбой. При этом у детей 14-16 лет композиционные материалы с протравливанием эмали использовать не следует, необходимо применение других пломбировочных материалов, в частности, стеклоиономерных цементов.

Курс общего лечения надо повторить через 4-5 месяцев, а аппликации фосфат содержащих зубных паст продолжить в течении 5-6 месяцев. Это позволит предупредить развитие кариеса в местах наложения пломб на других участках зуба.

Во время проведения местного лечения следует периодически при контрольных осмотрах определять индекс гигиены полости рта, т. к. тщательная очистка зубов от мягкого налета является обязательным условием успешного лечения. Не удаленный налет препятствует прониканию фосфата и кальция в эмаль зуба, ухудшая процесс реминерализации зубов. Одновременно в амбулаторной карте отмечаются изменения, происходящие с пятнами — уменьшение и изменение цвета.

Еще одним способом лечения гипоплазии является микроабразия. Данный способ эффективен, если изменения цвета эмали зубов ограничиваются ее поверхностным слоем. Т. P. Croll в 1989 г. предложил использовать смесь «кислота — абразив» для редукции поверхностного слоя эмали и назвал этот метод микроабразией эмали. Иногда этот метод позволяет улучшить и структуру поверхностного слоя эмали. Для этого сошлифовывают микроскопически тонкий слой эмали (12—26 мкм за аппликацию и до 200 мкм за сеанс; для сравнения — до 50 мкм теряется при удалении брекетов; до 10 мкм — при протравливании эмали). В 1990 г. было запатентовано и внедрено в практику надежное средство для микроабразии — «Prema» («Premier Dental Products Co.»). Препарат состоит из хлороводородной кислоты, карборунда и кремниевого геля, тщательно подобранных в оптимальных соотношениях.

Действия врача при проведения микроабразии включают следующие этапы.

1. Тщательная изоляция тканей десны гелем типа «Аксил» и коффердамом.

2. Защита глаз и лица пациента большими очками.

3. Нанесение смеси «Prema» на зуб и втирание его с помощью медленно вращающихся резиновых чашечек.

Методы обнаружения простейших
Выявление патогенных простейших основано на идентификации морфологических особенностей возбудителя и в значительной степени зависит от правильного взятия клинического материала и адекватной фиксаци .

Одонтогенные кисты челюстей
Одонтогенные кисты челюстей являются весьма распространенной патологией. В настоящее время хирургическое лечение данной патологии является наиболее эффективным, что не маловажно, т.к. .

Заключение
Подробно рассмотрев известные способы идентификации различных микроорганизмов, можно сделать вывод, что в основном это длительный и трудоемкий процесс, требующий достаточного набора знаний, оборудо .

источник

Лекарственный электрофорез — сочетанное воздействие постоянного электрического тока и лекарственного вещества, введенного с его помощью. Этот метод связан со способностью сложных веществ диссоциироватъ на положительные и отрицательные ионы, что при помещении раствора на электрод позволяет ввести заряженные частицы в ткани. Накапливаясь в тканях, ионы создают депо, т.е. повышают высокую локальную концентрацию в тканях зуба, вызывающую биофизические и биохимические изменения в них.

Для электрофореза используется 10 % раствор глюконата кальция (в детской практике 5 %), 2,5 % глицерофосфата кальция.

Электрофорез реминерализующих препаратов широко используется для профилактики и лечения кариеса в стадии белого пятна, ускоряет процесс «созревания» эмали, устраняет гиперестезию эмали и дентина.

Способы повышения эффективности реминерализующих средств:

1. Перед проведением реминерализующей терапии необходимо провести профессиональную гигиену рта. Тщательно высушить апплицируемую поверхность зубов. Все это способствует оптимальному действию реминерализующего раствора.

2. Электрофорез усиливает проникновение минеральных элементов в ткани зубов из ротовой жидкости и реминерализирующих растворов.

3. Повышение температуры реминерализующего раствора на 1°С увеличивает преципитацию минералов на поверхности эмали зубов на 1 %.

4. Изменение рН реминерализующего раствора в кислую сторону усиливает проникающую способность препарата.

5. Концентрация раствора также играет большую роль: чем ниже концентрация реминерализующего раствора, тем активнее идет обмен в кристалле гидроксиапатита.

Ведущим мероприятием в профилактике кариеса и болезней пародонта является гигиена рта. Так, зубной налет, углеродные пищевые остатки и микроорганизмы рта участвуют в патогенезе кариеса. При неудовлетворительном очищении зубов от остатков пищи и зубного налета на поверхности зубов, прежде всего в ретенционных пунктах, происходит размножение кислотообразующих микроорганизмов, а при наличии углеродистой среды создается высокая концентрация ионов водорода, которые вступают во взаимодействие с апатитами эмали, вызывая ее декальцинацию. Также при неудовлетворительном очищении зубов от зубного налета могут образовываться над и поддесневые зубные отложения.

Индивидуальная гигиена предусматривает тщательное и системати­ческое удаление зубных отложений с поверхностей зубов и десен са­мим пациентом с помощью различных средств гигиены. В последнее время их ассортимент стал особенно широк и разнообразен.

Известны различные методы, с помощью которых проводится уда­ление зубного налета. В связи с этим врач должен провести подробный инструктаж и демонстрацию на модели выбранного метода, а пациент — последовательно исполнять движения до полного овладения выбран­ной методикой для ежедневной чистки зубов.

Эффективность рациональной гигиены рта во многом зависит от методов чистки зубов и десен. В настоящее время существует несколько методов чистки зубов: метод Леонарда, Рейте, Стилмана, Фонеса, Чартера и др.

Большинство лиц чистят зубы горизонтальными возвратно-по­ступательными движениями, при этом налет удаляется лишь с вести­булярных поверхностей зубов. Такой способ чистки зубов приводит к тому, что мягкий налет переносится с поверхности зубов в межзубные промежутки. Кроме того, возникает опасность появления клиновидных дефектов, особенно на выступающих зубах, могут повреждаться десневые сосочки, а язычные и небные поверхности зубов не очищаются. Учитывая индивидуальные особенности рта, целесообразно рекомендовать комбинацию отдельных приемов различных методик. Так, стандартный метод чистки зубов, которому отдают предпочтение, сочетает горизонтальные, верти­кальные и круговые движения.

Дата добавления: 2016-04-06 ; просмотров: 622 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

источник

В зависимости от состояния поверхности зубов стоматологами применяются различные методы герметизации фиссур.

Суть этой процедуры заключается в упреждении развития кариеса в естественных углублениях зубов на жевательной поверхности — зубов фиссурах.

Жевательная поверхность зубов не является абсолютно ровной, на ней имеются углубления и выступы, способствующие лучшему пережевыванию пищи. Именно в бороздах на поверхности зубов (фиссурах) и накапливается зубной налет, служащий первопричиной кариеса. Если борозды широкие и неглубокие, то герметизация не требуется, зубы легко очистить зубной щёткой.

При наличии борозд, которые не могут очищаться от зубного налета и останков пищи только посредством слюны и зубной щетки, требуется неинвазивная герметизация фиссур. В этом случае оперативных мероприятий не предусматривается, проводятся только стандартные манипуляции:

Очистка поверхности зуба от налета.

Создание шероховатостей для лучшего закрепления герметика.

Нанесение герметика и его фиксация. В зависимости от типа герметического материала, процесс его затвердения проводится при помощи специального света.

Если же борозды на поверхности зуба закрытые, получить к ним доступ для очистки и последующего заполнения герметиком сложно, стоматолог вынужден применить механические средства для их вскрытия.

Теоретическое обоснование реминерализу ющей терапии. Препараты для местного применения (классы)

Реминерализующая терапия — это комплекс мероприятий по созданию условий для полноценного формирования и минерализации твердых тканей зубов для предотвращения или устранения кариесогенной ситуации.

Реминерализующая терапия применяется как в профилактических, так и в лечебных целях.

1. Профилактика кариеса зубов

2. Консервативное лечение кариеса зубов (начального, поверхностного, острого кариеса)

3. Консервативное лечение некариозных поражений зубов (гипоплазия, флюороз, кислотный некроз эмали, повышенная стираемость эмали , травмы зубов)

По уровню воздействия и применяемым методам реминерализующая терапия может быть:

Общая — пероральный прием препаратов.

Местная — непосредственное воздействие на твердые ткани зуба: Полоскания

Аппликации реминерализующих средств на твердые ткани зубов Электрофорез реминерализующих препаратов

Классификация реминерализующих средств (по механизму действия):

1. Восполняющие дефицит питания растущего кристалла

2. Содержащие ионы, изоморфно включающиеся в состав гидроксилапатита

4. Средства, влияющие на кинетику минерализации

Восполняющ ие дефицит питания растущего кристалла

Препараты кальция (см. следующий вопрос)

а) Рекристаллизация, то есть образование

новых кристаллов гидроксилапатита

б) Перевод гидроксилапатита в менее

изоморфно включающие ся в состав, гидроксилапа тита

Препараты фтора (см. вопрос №) Стронций, олово, ванадий.

Механизм действия связан с заменой гидроксигруппы в молекуле гидроксилапатита на атом фтора с образованием гидроксифторапатита и фторапатита, более устойчивых к растворению в кислой среде: Са10(РО4)6(ОН)2-> Ca10(PO4)6(OH)F-> CaI0(PO4)6F2

Препараты фтора, кальция, хлора, мышьяка, хрома, бария и др.

Закрепление граней растущего кристалла за счет замены в А, В и Х-колонках гидроксилапатита Аю(В04)6Х2 А — Са, -Ва, Сг В-Р, As Х-ОН, F,C1

1 Средства, I влияющие на 1 кинетику 1 минерализац \ ии

Ускоряют включение кальция в кристалл гидроксилапатита в 3-5 раз, а также включение фтора.

Препараты кальция и фосфатов для приема per os

Таблетки кальция глицерофосфата по 0.2 и 0.5 г

Порошок кальция глицерофосфата

Таблетки фитина по 0.25 г Порошок фитина

Таблетки кальция глюконата по 0.25 г

Порошок кальция глюконата Таблетки кальция лактата по 0.5 г Порошок кальция лактата

Препараты кальция и фосфатов для местного применения

10 % раствор кальция глюконата

2.5 % раствор кальция глицерофосфата

5-10 % раствор кальция лактата

Кальцийсодержащие зубные пасты «Жемчуг», «Чебурашка» и др.

Внутрь его назначают в составе эндогенной схемы профилан1 кариеса но IO.A. Федорову: цкц глицерофосфат кальция в возрастных дозировках (см. ниже) витамин В i — по 0,002 г в день. Витамин В6 — по 0,005 г в день

сухая морская капуста (для детей старше 7 лет) — по 0,5 г.

Суточные дозы глицерофосфата кальция составляют

для взрослых — по 0,5 г 2-3 раза в день

детей до 1 года — по 0,05 г 2 раза в день

от 1 до 2 лет — по 0,15 г 2 раза в день

3-6 лет — по 0,25 г 2 раза в день

7 лет — по 0,3 г2 раза в день

от 8 до 14 лет — по 0,3 г 3 раза в день.

Длительность курса — 30 дней. С целью профилактики кариеса курс проводят 2 раза в год (1 весенний и 1 осенний месяц).

Местная реминерализующая терапия.

1. Профилактика кариеса зубов

2. Консервативное лечение кариеса зубов (начального, поверхностного, острого кариеса)

3. Консервативное лечение некариозных поражений зубов (гипоплазия, флюороз, кислотный некроз эмали, повышенная стираемость эмали, травмы зубов)

Методика проведения. 1) Профилактика кариеса

/. Аппликации 10% рра глюконата кальция

7-10 лет 15 сеансов по 10-15 мин 2 раза в год

11-14 лет 12 сеансов по 15-20 мин 2 раза в год

2. Аппликации фосфатсодержащих зубных паст

7-10 лет через день по 5-7 мин в течение месяца, 4 раза в год И-14 лет через день по 10-12 мин в течение месяца, 4 раза в год 15 и старше через день по 12-15 мин в течение месяца, 4 раза в год

Электрофорез препаратов кальция.

Лекарственный электрофорез — сочетанное воздействие постоянного доеффячесхого тока и лекарственного вещества, введенного с его помощью. Этот метод связан со способностью сложных веществ диссоциировать на вомжктельмые и отрицательные ионы, что при помещении раствора на глектро* позволяет ввести заряженные частицы в ткани. Накапливаясь в тканях, ионы создают депо, т. е. повышают высокую локальную концентрацию в тканях зуба, вызывающую биофизические и биохимические изменения в них.

?Преимуществом электрофореза является возможность введения лекарственных веществ в малодоступные для других способов введения ткани: эмаль, дентин, пульпу и пернодонт.

Для электрофореза используется 10% раствор глюконата кальция (в детской практике 5%) для чего активный электрод с турундой, смоченной в лекарственном веществе, помещают на эмаль зубов, пассивный электрод фиксируется на предплечье. Сила тока дается до 3 мкА, длительность процедуры — 10 мин, Электрофорез проводится ежедневно или через день, курс 10 процедур 1-3 раза в год.

При проведении процедуры необходимо помнить, что 5-10 % раствор глюконата кальция вводится с анода;

Электрофорез ре минерализирующих препаратов широко используется для профилактики и лечения кариеса в стадии белого пятна, ускоряет процесс «созревания» эмали, устраняет гиперестезию эмали н дентина.

Понятия структурной и функциональной резистентности эмали зубов.

Структурная резистентность эмали зубов — это способность зубов противостоять образованию кариеса за счёт свойств самой эмали –

Её прочность – строение эмалевых призм

Насыщенность фтором, кальцием и др. микроэлементами

Репродуктивная способность пульпы зуба

Функциональная резистентность эмали зубов – это способность противостояния кариозному процессу за счёт условий окружающих зуб. К этим условиям относятся:

Характер принимаемой пищи (большое количество углеводов, отсутствие приема овощей, фруктов и кальцийсодержащих продуктов, способствуют развитию кариеса)

Уровень гигиены полости рта (плохая гигиена полости рта или её отсутствие)

Свойства и состав слюны (её рН, объем секреции и направленный ток слюны, реминерализующие свойства – насыщенность микроэлементами)

Местный противокариозный иммунитет (иммуноглобулины G и Е)

    Фторлак – это стоматологическое противокариесное средство. Оно имеет жидкую, вязковатую консистенцию, темно-коричневый цвет и хвойный запах. Это средство можно найти в любой аптеке и специализированных магазинах. Но применять его нужно только по назначению врача.

    В состав препарата входят:

    Все компоненты имеют природное происхождение и обеспечивают полезное воздействие на зубы и ротовую полость в целом. Нанесенный на зубы лак, образует пленку, которая держится длительное время. Это современный способ защиты от кариеса, который только набирает свою популярность.

    Читайте также:  Электрофореза с медицинской желчью

    Фторирование имеет большое значение для здоровья зубов, так как обладает многими полезными свойствами:

    Фтор обладает антибактериальным свойством. Он нейтрализует бактерии, после чего они не переваривают глюкозу и не выделяют опасную кислоту, которая может разрушать эмаль.

    Фтор способен вызвать реакцию эмали. В результате чего на поверхности зубов образуется твердый защитный слой.

    Вспомогательные компоненты препарата положительно воздействуют на десна, питая их полезными веществами.

    Восстанавливает структуру зуба. Фтор вытягивает из слюны кальций и питает им зуб, таким образом, восстанавливается нормальная минеральная структура.

    Благодаря защитной пленке, снижается чувствительность зубов, и болевые синдромы на внешние раздражители возникают реже.

    Создают поддерживающий эффект, продлевая срок службы пломб.

    Специалисты утверждают, что эффективность этого метода – более 80%. Пациенты, которые проходили процедуру, утверждают, что никаких сложностей или неудобств фторирование не вызывает. Наоборот, наблюдается тенденция уменьшения случаев пародонтита и кариеса.

    Лекарственная форма Фармацевтическая промышленность выпускает препарат Фторлак в виде раствора для местного применения. Раствор представляет собой вязкую темно-бурую жидкость с запахом хвои. Действующим веществом Фторлака является натрия фторид. В растворе Фторлака есть спирт этиловый, фтор, шеллак, пихтовый бальзам и хлороформ. Раствор разлит во флаконах по 25 грамм.

    Показания к применению Фторлака По инструкции Фторлак используют для профилактики кариеса зубов. Раствор применяют в профилактических целях детям с шестилетнего возраста и подросткам. Актуально применение Фторлака для людей, проживающих в местности с низким содержанием фтора в питьевой воде. Отзывы о Фторлаке подтверждают эффективное использование препарата при повышенной чувствительности зубов. Также покрытие Фторлаком рекомендуется при травматических повреждениях зубной эмали и в случае, если у пациента быстро стирается зубная эмаль.

    Реминерализирующие препараты, состав, свойства и методика применения.

    Реминерализующие растворы представляют собой препараты, содержащие макро- и микроэлементы, необходимые для процесса минерализации. Минерализующие компоненты, входящие в состав растворов для местной профилактики кариеса, представлены соединениями фтора, кальция, фосфора и других микроэлементов. Такие растворы могут применяться в виде полосканий и ротовых ванночек самим пациентом дома или в детских организованных коллективах (фторсодержащие ротовые ополаскиватели представлены выше). Однако более эффективно их при менение в виде аппликаций, электрофореза и фонофореза на поверхности зубов.

    Предлагалось значительное количество рецептур реминерализующих растворов. Не останавливаясь подробно на их обзоре, представим наиболее широко применяемые в настоящее время.

    Фторсодержащие растворы для аппликаций, электрофореза и фонофореза, как правило, содержат такие соединения фтора, как натрия фторид (0,2 %, 1-2 %), олова фторид (8-10 %), натрия монофторфо-сфат, калия фторид, аминофториды.

    Из препаратов кальция для аппликаций и электрофореза применяются кальция глюконат (10 % раствор), кальция глицерофосфат (2,5 %), кальция хлорид (10 %).

    Препараты, содержащие фосфор, представлены натрия монофторфо-сфатом и натриевой солью гексафосфорной кислоты.

    Ионы кальция и фосфат ионы должны вводиться в состав реминерализующих растворов в такой концентрации, чтобы слюна представляла собой перенасыщенный раствор. Оптимальное соотношение кальция и фосфата в растворе — 1:1,6 и выше.

    К комплексным реминерализующим растворам относятся ремодент и профокар.

    Препарат ремодент разработан в Рижском медицинском институте в 1975 г. Г. Н. Пахомовым, Е. В. Боровским, А. Я. Лусте и в настоящее время зарегистрирован в 11 странах мира. Порошок ремодента представляет собой высокоочищенную костную муку из челюстных костей молодняка крупного рогатого скота, полученную методом лиофилизации или вакуумной сушки.

    Состав ремодента: кальция — 4,35 %, фосфора — 1,36 %, магния — 0,15 %, калия — 0,20 %, натрия — 16,0 %, хлора — 30,0 %, органических веществ — 44,0 %, марганца, железа, цинка, меди и других микроэлементов — до 100 %.

    Препарат выпускается в виде порошка, таблеток и гранул, входит в состав зубных порошков, паст, гелей, растворов. Применяется 3% раствор порошка ремодента — для аппликаций и ротовых полосканий (15-25 мл раствора на одно полоскание) 1-2 раза в неделю в течение 10 мес в году.

    Профокар — многокомпонентное реминерализирующее средство с оптимальным содержанием и соотношением основных химических элементов, необходимых для построения кристаллической решетки апатитов эмали. Содержит кальций, фосфор, фтор, магний, железо, цинк, калий, натрий, хлор, медь, свинец. Материал для его получения — деминерализат трубчатых костей крупного рогатого скота. В отличие от ремодента содержит фтор. Представляет собой прозрачную жидкость с едва заметным беловатого цвета осадком, солоноватую на вкус. Может применяться для ротовых полосканий и аппликаций.

    Реминерализующие растворы не обладают пролонгированным действием на поверхность эмали, поэтому разработаны специальные минералосодержащие составы, способные фиксироваться на поверхности зуба относительно длительное время. Преимущественно это — фторсодержащие лаки.

    источник

    Физиотерапия – это область медицины, которая изучает особенности и лечебные свойства физических факторов, разрабатывает методы их применения для лечения, профилактики заболеваний и медицинской реабилитации. В последнее время в стоматологическую практику все шире внедряются физические методы лечения, которые в сочетании с другими методами лечения позволяют быстро купировать различные пат. процессы в ЧЛО. Физические факторы применяются главным образом при лечении многих стоматологических заболеваний в фазе начинающейся или полной ремиссии при воспалительных, дистрофических и функциональных изменениях, используются при организациях диспансерного наблюдения за пациентами, при реабилитации больных после травматических повреждений ЧЛО. Физические факторы позволяют осуществлять более точную диагностику заболеваний, контролировать эффективность проведенного лечения.

    Общие противопоказания к физиотерапевтическим процедурам: тяжелые состояния организма, резкое истощение, злокачественные новообразования, наклонность к кровотечения, болезни крови, резко выраженная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, нарушение функции почек и печени.

    При лечении стоматологических заболеваний используются естественные искусственные физические факторы: постоянный электрический ток, импульсный ток низкого напряжения и частоты, переменные электрические токи и электрическое поле высокой, сверхвысокой и ультравысокой частоты. Применяется магнитортерапия, светолечение, постоянное электрическое поле высокого напряжения, аэронотерапия, аэрозольтерапия, ультразвуковая терапия, криотерапия. В стоматологической практике находит применение гипотермия, парафино-, озокерито- и грязелечение, применяют также гидротерапию, вакуум-терапию и массаж. Назначать необходимо не более 2х процедур при условии, что одна из них оказывает преимущественно местное действие, и не назначают одновременно физические факторы противоположного действия (успокаивающие и возбуждающие процедуры). В стоматологической практике физиотерапия применяется в комплексе с другими методами лечения, занимает достойное место и имеет большие перспективы.

    В стоматологической практике находит применение электротерапия:

    • Постоянным электрическим током низкого напряжения (гальванизация, лекарственный электрофорез, электрообезболивание);

    • Импульсными токами низкой частоты и низкого напряжения (лечение диадинамическими, синусоидальными, модулированными, флюктуирующими токами, импульсный ток низкого напряжения, используемый для электродиагностики и ЭОД);

    • Переменными электрическими токами высокой частоты (дарсонвализация, диатермокоагуляция);

    • Электрическим, магнитным, электромагнитным полем (электрическое поле ультравысокой частоты – ЭГ-УВЧ, переменное магнитное поле ультравысокой частоты — МП-УВЧ, микроволновая терапия, магнитотерапия).

    Гальванизация

    Это применение с лечебной целью непрерывного постоянного тока малой силы (до 50мА), и низкого напряжения (30-80В), которые пропускаются через определенные участки тела.

    В стоматологической практике гальванизация применяется в воротниковой зоне. Гальванический ток является фактором, стимулирующим кровообращение, улучшает трофику тканей, способствует удалению продуктов метаболизма из очага воспаления, рассасыванию инфильтратов и рубцов в месте воздействия, способствует восстановлению проводимости нервных элементов, повышает тканевой обмен веществ, что связано с усилением крово- и лимфообращения в коже, слизистых оболочках, тканях вследстви расширения сосудов, появления гиперемии, с увеличением проницаемости сосудистой стенки, с повышением местной температуры. Это способствует всасыванию введенных в кожу при пмощи постоянного тока лекарственных веществ.

    Гальваническое воздействие на слюнные железы:

    Гальванизация при парадонтозе:

    Расположение электродов при воздействии на ВНЧС:

    Лекарственный электрофорез

    Лекарственный электрофорез – это введение лекарственных веществ (ЛВ) при помощи постоянного тока в организм через кожу или слизистые оболочки.

    Преимущества электрофореза:

    ♦ Сочетанное действие постоянного электрического тока и ЛВ;

    ♦ Отсутствие общего токсического действия ЛВ;

    ♦ Возможность вводить избирательно тот или иной ион в зависимости от его полярности в ткани, малодоступные для других способов введения ЛВ.

    Аппараты для проведения гальванизации и лекарственного электрофореза:

    Показания для использования гальванизации и электрофореза:

    1. Хронические воспалительные процессы.
    2. Гингивиты.
    3. Пародонтиты.
    4. Пародонтоз.
    5. Артроз, артрит (тризмы).
    6. Рубцы.
    7. Посттравматические состояния.
    8. Глоссалгия.
    9. Невралгия и невриты.
    10. Заболевания зубов.
    11. Заболевания слюнных желез.

    Противопоказания для использования гальванизации и электрофореза:

    1. Острые воспалительные (гнойные) процессы.
    2. Злокачесвенные новообразования.
    3. Декомпенсация сердечной деятельности, заболевания крови.
    4. Выраженный склероз сосудов головного мозга.
    5. Эпилепсия.
    6. Острые заболевания кожи.
    7. Туберкулез в активной фазе.
    8. Токсическое состояние, кахексия.
    9. Индивидуальная непереносимость.
    10. Вторая половина беременности.
    11. Лихорадочное состояние.

    Гальванизация и электрофорез в детском возрасте

    Гальванизацию и электрофорез можно применять и в детском возрасте. При проведении процедуры пользуются электродами с припаянными к ним проводам, а не зажимами. Электроды обязательно должны фиксироваться бинтами. Так как чувствительность кожи детей к постоянному току повышена, силу тока увеличивают медленно, доводя в течение 3-4 минут до назначенной врачом. Плотность тока зависит от возраста ребенка – в пределах 0,03-0,08 мА на 1 см2 площади. Прокладки физиопроцедуры у детей проводятся с меньшей мощностью, до появления легкого покалывания, в течение 5-10 минут.

    Гальванический воротник по А.Е.Щербаку:

    Гальванизация и электрофорез области лица («полумаска Бергонье»):

    ЭОД – это определение реакции нервных рецепторов пульпы на электрический ток. Методика была разработана Рубиным Л.Р., но в 1866 г. A. Maigtioпредложил использовать электрический ток для диагностики кариеса.

    При патологии зубов и периодонтальных тканей снижается порог возбудимости в пределах 7-60 мк А, что свидетельствует о патологическом процессе в коронковой пульпе. Снижение возбудимости в пределах 60-90мкА – в корневой пульпе. Реакция на 100 мкА появляется при нормальном состоянии периодонта, на 300мкА и выше – при патологическом процессе в периодонте. Снижение возбудимости до 101-200 мкА происходит при гибели пульпы и реагировании тактильных рецепторов периодонта. При пародонтозе, неврите иногда отмечается повышение возбудимости до 1,5 – 0,5 мкА, что используется при диф. диагностике.

    Показания к применению ЭОД:

    ♦ Кариес, пульпит, периодонтит

    Техника и методика электроодонтодиагностики

    1. Подготовить аппарат к работе:

    — подсоединить активный и пассивный электрод к соответствующим клавишам, заземлить;

    2. Подготовить пациента к процедуре:

    — объяснить, возможные ощущения во время электроодонто диагностики;

    — положить резиновый коврик на пол для изоляции кресла больного и врача;

    — подготовить зуб для исследования.

    Для исследования зуб необходимо изолировать от слюны, высушить ватным шариком в направлении от режущего края к экватору (нельзя применять спирт, эфир). При наличии зубных отложений их обязательно удаляют. Если зубы кариозные, то необходимо убрать размягченный дентин и просушить полость. Для точной диагностики при наличии пломбы из амальгамы ее удаляют, т.к. пломба из амальгамы — хороший проводник электрического тока, по которому электрический ток хорошо разветвляется. Во избежание утечки тока при проверке возбудимости зуба с пломбой, имеющей контакт с соседней пломбой, необходимо ввести целлулоидную пластину, смазанную вазелином между ними. Расположить электроды в зависимости от используемого аппарата. Так, пассивный электрод при работе с аппаратом ЭОД-2м располагается вместе с увлажненной прокладкой на тыле кисти и фиксируется бинтом; при работе с аппаратом ЭОМ-1 дается больному в руку.

    Активный электрод располагают на чувствительных точках:

    — середина режущего края фронтальных зубов;

    — верхушка переднего щечного бугра у моляров;

    — верхушка переднего бугра у премоляров;

    — со дна кариозной полости в 3—4 точках.

    3. Провести процедуру:

    — нажать клавиши «50-200» (переключение диапазонов), при этом загорается сигнальная лампочка «50» или «200».

    Начинают исследования на диапазоне 50 мкА. При работе с аппаратом ЭОМ-3 после размещения электродов на пациенте медсестра плавно и медленно выводит ручку потенциометра вправо до появления ощущения в зубе (тепло, жжение, толчок), о чем пациент извещает звуком «А-А». Медсестра регистрирует пороговую силу тока и отпускает ручку потенциометра, выключает клавишу «Сеть».

    При работе с аппаратом ЭОМ-1 после размещения электродов пациент нажимает кнопку выключателя и импульсы поступают в цепь пациента (рука врача, держащая активный электрод, должна быть в резиновой перчатке). При появлении минимальных ощущений в зубе пациент снимает большой палец с кнопки и размыкает цепь (перед каждым исследованием стрелка возвращается на нуль). Врач регистрирует пороговую силу тока по шкале миллиамперметра. Нельзя проводить исследования электровозбудимости с пломбы, прилегающей к десне, необходимо следить, чтобы не было контакта электродержателя активного электрода со слизистой оболочкой. Во время процедуры зубы периодически высушиваются, т.к. они увлажняются при дыхании.

    Обезболивающее действие постоянным электрическим тока применяется при вскрытии полости зуба, при лечении пульпитов, при инъекциях, при обработке зуба под коронку. Для электрообезболивания применяют постоянный ток с положительного полюса, но можно и с отрицательного. Катод обезболивает лучше, чем анод (Рубин Л.Р., 1967). Необходимо подобрать силу тока, которая может блокировать болевой импульс. Оптимальные параметры силы тока при прямом воздействии на нервный рецептор от 109 до 20 мкА. Для разных групп зубов подбирается электрический ток определенной силы: во фронтальных зубах средняя 5—10 мкА, в молярах — 10-16 мкА. Электрический ток силой более 30 мкА приводит к повреждению пульпы и последующему некрозу.

    Физические методы диагностики, лечения и профилактики находят применение при различных стадиях кариозного процесса. При кариесе в стадии пятна применяют реминерализацию тканей зуба с помощью электрофореза кальция, фтора. Для детей используют 5 % раствор глюконата кальция, для взрослых 10 % раствор глюконата кальция. Время воздействия — 10—15 мин, затем проводят аппликацию с 2 % раствором фтористого натрия на 2—3 мин. Курс лечения — 10—15 сеансов. Процедуру проводят каждый день. Одновременно с электрофорезом микроэлементов назначают при множественном кариесе общее облучение УФ-лучами. Рекомендуют 2— 3 курса УФ-облучений по 20 процедур через день. При поверхностном, среднем и глубоком кариесе при препарировании можно применить электрообезболивание и электроодонтодиагностику.

    Физиопрофилактика кариеса зубов занимает видное место среди других методов профилактики кариеса зубов. Профилактику кариеса у детей начинают с внутриутробного периода развития ребенка. Для этого беременной назначают общее УФ-облучение, направленное на укрепление организма женщины и на стимуляцию фосфорно-кальциевого обмена, улучшения образование и усвоение витаминов. Можно назначить аэронизацию для нормализации вегетативной нервной системы. В период новорожденности (до 1 мес.) важны ежедневные прогулки и пребывание ребенка в отраженных солнечных лучах. В летний период дети должны достаточное время находиться в солнечном световом потоке. В северных районах детям необходимо делать искусственное общее облучение ультрафиолетовыми лучами.

    Для профилактики кариеса у детей можно проводить облучение десен и слизистой полости рта, начиная с l/З биодозы и увеличивая на 1/3 биодозы, продолжительность каждого последующего облучения, доводя до 2—3 биодоз. В год 2 курса облучений, лучше в зимне-весеннее время. Такие же процедуры можно проводить и взрослым, склонным к кариесу зубов.

    Гипоплазия эмали

    При лечении гипоплазии эмали с выраженными формами и большими очагами нарушения минерализации, что сопровождается гиперестезией, используется лекарственный электрофорез кальция, фосфора, фтора и витаминов группы В в комбинации с новокаином. Для этого проводят электрофорез кальция из 2,5 % раствора глицерофосфата или 2—4 % раствора хлористого кальция в чередовании с витаминами Bj 6 % раствором с 2 % новокаином. Курс лечения — 10—15 процедур по 20 мин. Для лечения системной гипоплазии эмали назначают УФ-облучение по общепринятой методике в период малой инсоляции организма (ноябрь—апрель). Можно применить гальванизацию шейных симпатических узлов — 10-15 процедур.

    Читайте также:  Лидаза для электрофореза при грудном вскармливании

    Эндемический флюороз

    Рекомендуется проводить местное насыщение тканей зуба кальцием, фосфором, витаминами С, Р, РР, группы В. Используется 10 % раствор глюконата кальция для проведения электрофореза и 6 % раствором новокаина. На курс лечения необходимо 10 процедур с кальцием и 10 процедур с витамином В1. Электрофорез кальция курсом 10—12 назначается после отбеливания пигментированных участков эмали 30% раствором соляной кислоты — 5 мин и 33 % раствором перекиси водорода — 10 мин.

    Повышенная стираемость твердых тканей зубов

    Данная патология сопровождается повышенной чувствительностью зуба на физические, химические раздражители, поэтому назначают электрофорез кальция, фосфора, витаминов С, Р, РР и группы В. Для улучшения обменных процессов и витаминообразования назначают общее УФ-облучение.

    Клиновидный эффект

    Среди клинических симптомов заболевания преобладают деминерализация эмали и гиперестезия при воздействии физических и механических раздражите лей.

    Поэтому в комплекс лечебных мероприятий включают:

    • электрофорез кальция, фосфора, фтора;

    • электрофорез витамина B1 с тримекаином;

    • общее УФ-облучение 2—3 курса в год, с перерывом 3-4 мес;

    • УФ-облучение воротниковой зоны, курс 5—6 воздействий через 11—2 дня;

    • УФ-облучение десен (5-6 воздействий через день, каждый день).

    Травма зуба

    При травме зуба происходит разрыв сосудисто-нервного пучка или его сдавливание. Необходимо провести электроодонтодиагностику. Падение электровозбудимости от 7 до 200 мкА является показанием для назначения электрического поля УВЧ или микроволновой терапии импульсными токами. Курс — 3—5 воздействий. Электроодонтодиагностику необходимо повторить через 2 недели. Если показатели улучшатся, то назначают электрофорез кальция. В худшем случае зуб через 3-4 недели трепанируют.

    Эрозия зубов

    Эрозия зубов — это прогрессирующая убыль эмали и дентина. Для реминерализации эмали зуба вводят электрофорез с 10% раствором кальция, затем проводят аппликацию 2% раствором фтористого натрия на 2-3 мин. Курс лечения — 10—15 процедур. Повторный курс через год. Назначают также УФ-облучение.

    Гиперестезия

    Гиперестезия является симптомом, который сопровождает многие стоматологические заболевания: некариозные поражения, кариес зубов, болезни пародонта и др. Так как появление гиперестезии связывают с нарушением обмена минеральных веществ, то назначают электрофорез кальцием, фосфором, фтором. Для устранения гиперестезии применяют электрофорез витамина B1 в комбинации с новокаином. При резко выраженной гиперестезии — электрофорез одних анестетиков. Для быстрого снятия гиперестезии показан электрофорез 1% раствора фторида натрия. Курс лечения — 7—10 процедур, длительность процедуры — 20 мин. Электрофорез с 10% раствором глюконата кальция проводится с последующей аппликацией 1% раствора фторида натрия. Курс лечения — 10—15 процедур. Рекомендуют электрофорез глицерофосфата кальция. Процедура заканчивается аппликацией на зубы пастами «Сенсодин» или «Жемчуг». Для стимуляции вегетативной нервной системы используют воздействие электрозвука на верхний отдел позвоночника. Курс лечения — 12 процедур ежедневно, длительность воздействий 5 — 8 мин, интенсивность — 0,05—0,2 Вт/см2. С целью обезболивания можно использовать аппарат «ЭЛОЗ-1», для стимуляции обмена веществ УФ-облучение.

    Лечение пульпитов

    Физические факторы применяются на всех стадиях лечения пульпитов. Электроодонтодиагностика применяется для правильной постановки диагноза и выбора определенного метода лечения. Эффективно во многих случаях электрообезболивание с помощью аппарата «ЭЛОЗ-1». Для обезболивания можно применить электрофорез анестетиков, диадиномофорез. Широко используется после вскрытия полости зуба диатермокоагуляция для некротизации пульпы зуба. Этот метод можно провести в хорошо проходимых каналах, в плохо проходимых каналах воспаленную пульпу некротизируют электрофорезом насыщенного раствора йода.

    Наиболее частым осложнением после пломбирования канала зуба является боль, усиливающаяся при накусывании на зуб (острый верхушечный периодонтит).

    В таких случаях назначают физиопроцедуры:

    • электрическое поле УВЧ — до 5—6 процедур по 10 мин.

    • флюктуирующие токи (аппарат АСБ-2) — до 5 процедур (первые три процедуры проводят слабыми дозами с обезболивающим действием, затем применяют средние дозы с противовоспалительным действием). Первые три процедуры проводятся каждый день, затем через день. Слабые дозы подаются от 5 до 8 мин., средние — 8—10 мин. Количество процедур устанавливает врач.

    • микроволновую терапию — 2—3 процедуры ежедневно, время процедуры — 6 мин.

    Для ускорения эпителизации слизистой оболочки полости рта после ее обработки антидотом назначают УФ- и КУФ-облучение. Курс лечения — 3—10 процедур.

    Лечение острого периодонтита

    Для быстрого купирования острого серозного воспаления в комплексном лечении острых периодонтов применяют физические факторы:

    • электрическое поле УВЧ — атермическая доза до 6 процедур по 10 мин;

    • флюктуирующие токи первой формы, средней дозой до 6 процедур 1—2 мкА — 8—10 мин;

    • микроволновую терапию — 2—3 процедуры, 5—6 мин;

    • тепловые процедуры — полоскания теплыми растворами лекарственных трав (ромашка и др.);

    • диатермокоагуляцию корневых каналов;

    • дарсонвализацию (при болевом синдроме без выраженных явлений воспаления) — методика искровая (время 3—4 мин с вестибулярной стороны по ходу корня вверх и вниз, 3—4 мин с оральной стороны). Курс до 6 процедур, ежедневно или через день;

    • внутриканальный электрофорез йода — 2—3 процедуры для воздействия на микрофлору макро- и микроканалов. При наличии гнойного отделяемого 1 канала назначают электрофорез 1% раствором трипсина. Электрофорез проводится после снятия острых явлений;

    • УФ-облучение по переходной складке при явлениях периостита. Курс от 3 до 10 воздействий ежедневно или через день;

    • облучение лампой «Солюкс» для ускорения очага созревания — 3—5 раз, время воздействия 3—5 мин.

    Лечение хронических периодонтитов

    При лечении периодонтитов физические методы лечения применяются самостоятельно или как часть комплексной терапии.

    Цель физиотерапевтических процедур — это ликвидация очага воспаления в периодонте и ускорение регенерации костной ткани. При лечении хронических форм периодонтов применяют:

    • электрофорез лекарственных веществ в корневом канале и периодонта. Наибольшее распространение получил электрофорез йода, трипсина 0,5% в буферном растворе. При хроническом фиброзном периодонтите достаточно 2-х воздействий. При гранулирующем и гранулематозном периодонтите — 3—4 воздействия, если очаг разряжения 5 мм. Можно проводить электрофорез с антибиотиками. Можно проводить электрофорез с 10% хлоридом кальция пародонтально после корневой терапии и обтурации канала. Курс лечения до 10 процедур. Рекомендуют (Л.И. Фурманов) электрофорез с 5—10% раствором КУ в полости зуба, а 5—10% раствора СаСl2 в область свища. Электрофорез нельзя проводить, если в корневом канале имеется отлом металлического инструмента, выходящий за верхушку зуба, и при наличии живой пульпы в канале. Более эффективен ультрафонофорез йода;

    • микроволновую терапию в области свища 1—3—5 процедур по 5 мин, мощность 3—7 Вт. Перед проведением электрофореза с 5—10% йодистым калием в полость зуба и электрофорезом с 5—10% раствором хлористого кальция в область свища, Л.И. Фурманов рекомендует провести вакуум над свищом для аспирации гноя и создания гематомы размером 1 см в области свищевого хода для интенсификации кровоснабжения. Микроволновая терапия проводится после электрофореза с 5—10% йодистым калием и 5—10% хлористым кальцием;

    • можно применять лазеротерапию с целью достижения противовоспалительного эффекта и стимуляции оздоровительного процесса. Используются дозы 50— 100 мВт/см2, экспозиция 1-2 мин на поле, до 15 процедур на курс лечения.

    Хронический периодонтит в стадии обострения

    Это заболевание в современной классификации выделяется в отдельную нозологическую единицу. Физиопроцедуры назначают после обеспечения оттока экссудата из очага воспаления, раскрыв полость зуба. Явления обострения хронического периодонтита купируют такими же физическими факторами, как и при остром верхушечном периодонтите.

    Осложнения после пломбирования канала зуба

    При пломбировании каналов при пульпите осложнения проявляются признаками острого периодонтита, при периодонтите — в виде обострения хронического периодонтита. Если преобладает болевой симптом, то назначают дарсонвализацию, диадинамические синусоидальные модулированные токи, флюктуоризацию так же, как и при остром верхушечном периодонтите, до трех воздействий. При преобладании выраженных явлений воспаления применяют флюктуоризацию, электрическое поле УВЧ, микроволновую терапию по общепринятым методам. Для профилактики обострения хронического периодонтита в день пломбирования корневого канала назначают флюктуоризацию, если на рентгенограмме за верхушкой зуба выявлен избыток пломбировочного материала.

    Одним из перспективных направлений в профилактике кариеса является использование стимулирующих общих и местных влияний па пульпу.

    источник

    Ю.А. Фёдоров, В.А. Дрожжина (1997) предлагают подробную схему лечения с учётом формы стираемости. Так, для пациентов с горизонтальной формой стираемости проводится одномесячный курс лечения и устранение гиперестезии (глицерофосфат кальция по 0,5 г 3 раза в день; «Кламин» по 1 табл. в день; «Квадевит» или «Компливит» по 2 таблетки в день после завтрака; ежедневная чистка зубов фосфатсодержащими зубными пастами с последующей их аппликацией на поверхности зубов в течение 15 мин). После этого приступают к изготовлению цельнометаллических, металлокерамических или металлопластмассовых конструкций с восстановлением высоты прикуса. При вертикальной и смешанной формах стираемости зубов проводится 2 месячных курса терапии с перерывами в 2 — 4 мес. Добавляется электрофорез 2,5 % раствора глицерофосфата кальция (10 сеансов через день в период между курсами общего лечения). «Кламин» назначается 2 раза в день; поливитамины – до 3 таблеток в день (1 раз после завтрака), проводится восстановление тканей зуба фасетками, винирами.

    Если причина патологического стирания заключается в неправильном пломбировании или протезировании, необходимо восстановить нормальную форму окклюзионных поверхностей зубов, а при дефектах зубных рядов провести адекватное протезирование. При выраженном снижении высоты нижнего отдела лица и патологии прикуса необходимо использование ортопедических конструкций.
    В случае доминирующей роли психогенных факторов назначают седативную терапию и ношение суставной шины в ночные часы и во время занятий, требующих максимальной концентрации внимания и нервного напряжения (например, при работе с компьютером и т. д.). Ношение суставной шины способствует предотвращению стирания зубов и нормализует положение суставной головки нижней челюсти в суставной ямке.

    В любом случае необходим ряд следующих мероприятий:

    • препарирование и пломбирование дефектов (если не выбрано иного метода восстановления тканей зуба);
    • сглаживание острых краев зубов;
    • проведение реминерализирующей терапии или устранение чувствительности другими средствами, так как в 99 % случаев такая патология тканей зубов сопровождается выраженной гиперестезией.

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЗУБОВ

    Дифференци­альная диагностика некариоз­ных поражений зубов должна ос­новываться на анамнезе, основ­ных и дополнительных методах обследования, предложенной классификации и знаний неко­торых особенностей клиниче­ского проявления заболеваний.

    Начнем с некариозных пора­жений зубов, клинически прояв­ляющихся пятнами, штрихами, т.е. не имеющих дефектов « ми­нус ткань»: локализованной и системной (генерализованной) гипоплазии пятнистой формы; эндемического флюороза пятни­стой и штриховой форм (белые формы флюороза).

    Эти заболевания прежде все­го следует дифференцировать от кариеса в стадии пятна, который развивается в разные сроки по­сле прорезывания зубов. После чего можно приступать к осмотру полости рта, исполь­зуя основные методы обследова­ния При этом следует отметить элементы клинических проявле­ний на твердых тканях зубов (пятно, эрозия, борозда, убыль эмали, деструкция и т.д.), их ко­личество, площадь и глубину по­ражений, цвет зубов и патологи­ческих очагов (белый, меловидный, желтый, серый, темно-ко­ричневый, черный и т.д.), форму и размер зубов, наличие диастем, трем, проверить прикус, опреде­лить количество зубов, вовле­ченных в процесс. тенденцию к прогрессированию, изменению цвета, хорошо впи­тывает анилиновые красители. При гипоплазии и флюорозепятна возникают до прорезывания зу­бов, чаще локализуются в мес­тах, не характерных для кариеса (бугры, режущий край), имеют блестящую, гладкую поверх­ность, не сорбирующую красите­ли.

    Пятно гипо­плазиибелого или светло-желто­го цвета с четкими границами (не путать с четкостью форм), эмаль вне пятна прозрачна и имеет обычный цвет.Легкиеформы флюорозапроявляются пятнами или штрихами белого цвета, ин­тенсивность которого наиболее ярко выражена в центре, а к пе­риферии постепенно уменьшает­ся и без каких-либо границ пере­ходит в истинный цвет эмали.

    Затем следует обратить вни­мание на количество зубов, во­влеченных в процесс: гипоплазия локализованная — 1,2, реже 3 зу­ба; гипоплазия системнаяохваты­вает 4,6,8,10, т.е. четное количе­ство зубов, т.к. эти поражения закладывались и формировались в один промежуток времени, что еще обуславливает их симмет­ричность. При флюорозепораже­ны все зубы.

    Однако анамнеза и осмотра часто бывает недостаточно для правильной диагностики нека­риозных поражений зубов. Тогда необходимо использовать допол­нительные методы обследова­ния: витальное окрашивание, трансиллюминацию, высушива­ние зуба, рентгенографию, тер­мометрию и другие. Например, метод витального окрашивания, основан на способности краси­теля сорбироваться в участках деминерализации, что возможно при кариесе даже в стадии пятна, но не происходит окрашивания здоровых тканей зуба и дефектов при некариозных поражениях. Штриховая форма флюорозав отличие от пятнистой имеет вы­тянутые в поперечном направле­нии прерывистые дефекты, с бо­лее интенсивной белой окраской в центре, без нарушения целост­ности поверхностного слоя эма­ли. Других различий нет.

    Количество пятен в целом и на одной поверхности зуба, в ча­стности, является следующим дифференциальным признаком. Так, при системной гипоплазии, как правило, встречается одно или два пятна. Они симметрично расположены на одноименных зубах, имеют различные размеры и четкие границы. Флюорозха­рактеризуется большим количе­ством пятен, расположенных на всех зубах. Кариес в стадии пят­на, как правило, не возникает на «иммунных зонах», а при гипо­плазии и флюорозе пятна лока­лизуются на губной, язычной поверхностях, режущем крае резцов, клыков, буграх жеватель­ных зубов.

    Далее, следует дифференци­ровать тяжелые или деструктив­ные формы гипоплазии и флюо­роза, которые характеризуются наличием эрозий, крапинок, бо­роздок различной ширины и глубины, от острых и хронических форм кариеса (поверхностный, средний), а также от некариоз­ных поражений, возникших и сформировавшихся после проре­зывания зубов, таких, как эро­зии твердых тканей, клиновид­ные дефекты, вертикальная фор­ма патологической стираемости (1—2 степени).

    Эрозия при гипоплазиихарак­теризуется пологими краями эмали, гладким твердым дном. При флюорозе— края подрыты, дно плотное, шероховатое, пиг­ментировано. Кариозные дефек­тыпри остром течении имеют белый венчик нависающих краев эмали, светлое дно, мягкое при зондировании, а дефекты хрони­ческого течения характеризуют­ся фестончатыми краями, по­темневшим цветом дентина, ко­торый плотен, но может быть удален экскаватором. Эмаль во­круг участков деструкции при гипоплазии и кариесе не измене­на, сохраняет нормальный цвет и блеск, в то время как при флюорозе она может быть меловидной или иметь отдельные участки пигментации желтых и коричневых оттенков.

    Главными отличиями кариеса от эрозивных форм гипоплазии и флюороза следует считать ло­кализацию элементов пораже­ния, время появления дефектов, их клиническое течение. При ка­риесе они возникают после прорезывания зубов, локализуются на жевательной, пришеечной и аппроксимальной поверхностях, не стабилизируются, переходят в стадию глубокого кариеса. Ви­тальный метод дает интенсив­ную окраску дентина. Гипопла­зия и флюороз формируются до прорезывания зубов. Эрозии при этом располагаются на различных по­верхностях зуба, в том числе на «иммунных зонах» (режущем крае, буграх), не имеют тенден­ции к увеличению, не сорбируют анилиновый краситель, если не присоединился кариес. Количе­ство же зубов, вовлеченных в де­структивный процесс, помогает отличить системную гипоплазию от флюороза. Так, первое забо­левание характеризуется сим­метричностью поражения, кото­рая проявляется на четном коли­честве зубов, при втором — во­влекаются все зубы. В таблице приведены основные различия и сходства этих заболеваний.

    Читайте также:  Электрофорез грудничку при внутричерепном давлении

    Деструктивные формы сис­темной гипоплазии и флюороза следует дифференцировать с за­болеваниями 2-й большой груп­пы некариозных поражений, возникших после прорезывания зубов: с эрозиями твердых тка­ней зубов, клиновидными де­фектами, вертикальной формой патологической стираемости. Время возникновения дефектов является одним из ранних признаков, который уточняется вра­чом при сборе анамнеза.

    Эрозии твердых тканей зубаимеют округлую форму, гладкое, твердое дно, локализованы по экватору или ближе к десневому краю на вестибулярной поверх­ности, окружены неизмененной эмалью, а на поверхности дест­рукции часто фиксируется зуб­ная бляшка, которая окрашена в светло-коричневый цвет. Клино­видные дефектыимеют форму клина, плотные, блестящие, рас­положены в пришеечной облас­ти зуба как с вестибулярной, так и с небно-язычной стороны, что встречается значительно реже. Убыль ткани при вертикальной форме патологической стирае­мости I—II степени в отличие от эрозий твердых тканей зубов и клиновидных дефектов идет бо­лее равномерно по вестибуляр­ной поверхности, не имеет четко выраженной округлой или кли­новидной формы.

    Эти три заболевания объединя­ются и общим признаком — тен­денцией к прогрессированию. Во-первых, со временем увели­чивается количество зубов, во­влеченных в процесс. Во-вто­рых, идет увеличение площади и глубины поражения. Однако при эрозиях эмали в процесс не во­влекаются резцы нижней челю­сти. Подобные явления не со­провождают деструктивные фор­мы гипоплазии и флюороза, у которых размер дефектов и ко­личество пораженных зубов ста­бильны, т.к. они сформирова­лись до прорезывания зубов.

    Бороздчатая форма системной гипоплазиичасто идентифициру­ется врачами с последствиями гипервитаминоза-D. Общим у этих поражений является время возникновения и локализация на группе зубов, которые форми­ровались в один промежуток времени. Отличаются заболева­ния этиологическими фактора­ми: в одном случае — различные общие болезни в детстве, в дру­гом — прием и передозировка витамина D. Гипоплазия харак­теризуетсяналичием борозды (минус ткань) на группе зубов с вестибулярной стороны. При гипервитаминозе Dборозда идет вокруг зуба, а эмаль в пришеечной области выглядит наплы­вающим на дефект валиком.

    Ситуационные задачи:

    Ситуационная задача 1:

    Пациентка М. 19 лет, предъявляет жалобы на косметический дефект во фронтальной группе зубов верхней челюсти, что причиняет ей неудобство при общении с окружающими людьми. Со слов пациентки: дефекты впервые были обнаружены в момент прорезывания соответствующей группы зубов; цвет и форма дефектов с тех пор оставались без изменений. Беременность у мамы протекала с осложнениями; в детстве пациентка часто болела. Объективно: на вестибулярной поверхности коронок резцов верхней челюсти параллельно режущему краю, а также с вестибулярной поверхности 16 и 26 ближе к буграм имеется поперечно-линейное размещение множественных дефектов в виде ямок и борозд. Эмаль в области дефекта сильно пигментирована с гладкой, блестящей, твердой поверхностью, границы дефектов четкие, ровные. Окрашивания зуба 2-х % водным раствором метиленового синего в области пораженной эмали не наблюдается. Зондирование поверхности дефекта безболезненно, гиперестезии не выявлено.

    Установите и обоснуйте диагноз, проведите дифференциальную диагностику, если пациентка нуждается в лечении, назначьте его, прогноз.

    Ситуационная задача 2:

    К врачу за консультацией обратилась семья с жалобами на эстетический дефект зубов у ребенка 15 лет. Нарушение эстетики заключалось в наличии на зубах пятен различной формы и цвета. Сейчас семья проживает в городе Н-ске. Во время беременности супруги и сразу после родов местом жительства являлся один из высокогорных районов Средней Азии, где проживали некоторое время в связи с профессиональной деятельностью отца. Схожие проявления на зубах отмечались и среди местного населения. Появление белых и коричневатых пятен родители заметили с началом прорезывания постоянных зубов. Со временем их цвет незначительно изменился, проявилась светло-желтая пигментация; форма и размеры оставались стабильными. При осмотре выявлены желтоватые и светло-коричневыне пятна с четкими границами, расположенные на поверхности коронок зубов хаотично. Интенсивность окраски уменьшается от центра пятна к его периферии. Поверхность эмали в области дефектов гладкая. Целостность зубного ряда не нарушена, форма зубов не изменена. На некоторых зубах отмечаются точечные округлые дефекты эмали, сопровождающиеся незначительной убылью твердых тканей.

    Дополните обследование данными дополнительных методов, установите и обоснуйте диагноз, проведите дифференциальную диагностику, отметьте особенности лечения, прогноз.

    Ситуационная задача 3:

    Больная М., 22 года обратилась в клинику с жалобами на косметический дефект во фронтальной группе зубов верхней и нижней челюсти, что причиняет ей неудобства и дискомфорт при общении с окружающими людьми. Дефекты обнаружены очень давно, со слов пациентки с самого детства. Цвет и форма дефектов с тех пор оставались без изменений. Болевых ощущений пациентка не испытывает. Первые два года жизни пациентка очень часто болела инфекционными простудными заболеваниями.

    При осмотре обнаружено: Множественные участки поражения с четкими сглаженными границами, одинаковой величины и размера на симметричных зубах;

    Эмаль в области дефекта блестящая, с гладкой, твердой поверхностью;

    Зондирование поверхности дефекта – безболезненно;

    Адсорбция красителя в области поврежденной эмали не наблюдается.

    Установите и обоснуйте диагноз.

    Проведите дифференциальную диагностику.

    Если пациентка нуждается в лечении, назначьте его.

    Ситуационная задача 4:

    Пациентка Н. 46 лет обратилась к врачу с жалобами на повышенную чувствительность зубов верхней челюсти справа и слева в области премоляров. Болезненные ощущения возникают при чистке зубов; незначительная, кратковременная боль от сладкого, холодного. Пациентка отмечает потемнение группы зубов в пришеечной области. Пациентка находится на диспансерном учете в районной поликлинике с диагнозом: узловатый нетоксический зоб. Ранее отмечалась незначительная болезненность только во время чистки зубов, однако со временем интенсивность этих проявлений усилилась. В результате осмотра на вестибулярной поверхности 16, 15, 14, 13, 23, 24, 25, 26, в пришеечной области обнаружены дефекты коронковой части в форме клина, образованные плоскостями, сходящимися под углом 40-45 градусов в пределах дентина. Поверхность дефекта гладкая, блестящая; обнаженный дентин пигментирован, хорошо окрашивается 5% настойкой йода; зондирование стенок болезненно; гиперестезия выражена умеренно.

    Установите и обоснуйте диагноз, проведите дифференциальную диагностику, назначьте лечение.

    Ситуационная задача 5:

    Пациент Л. 37 лет, обратился к врачу с жалобами на выраженный косметический дефект в области верхних фронтальных зубов, их незначительную чувствительность. Время возникновения первых проявлений заболевания назвать не может, так как нарастание симптомов происходило постепенно, без резких изменений. Однако в последнее время окружающиеся стали замечать выраженную желтизну фронтальной группы зубов верхней челюсти, появилась чувствительность на холодное. Покрытие зубов фтористыми лаками, проводимое врачом, устраняло гиперестезию лишь на короткий период. Пациент находится на диспансерном учете в районной поликлинике с патологией щитовидной железы. При осмотре выявлены эрозивные поражения твердых тканей 12, 11, 21, 22 в виде овала, расположенные поперечно на наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности в области экватора, на всю глубину эмалевого слоя, вплоть до эмалево-дентинного соединения. Очаг поражения имеет желтоватую окраску, интенсивность которой убывает от центра к периферии. Дно дефекта гладкое, блестящее, плотное, гиперестезия выражена умеренно.

    Дополните обследование данными дополнительных методов, установите и обоснуйте диагноз, проведите дифференциальную диагностику, отметьте особенности лечения, прогноз.

    Ситуационная задача 6:

    Больная В. 36 лет, обратилась в клинику с жалобами на повышенную чувствительность в области шеек зубов при чистке 14, 15, 24, 25 .

    Анамнез: 14, 15, 24, 25 повышенная чувствительность в области шеек появилась около года назад.

    Объективно: 14, 15, 24, 25 на вестибулярных поверхностях в области шеек неглубокие линейные дефекты, при зондировании дефектов определяется гладкая плотная поверхность. Зондирование болезненное. Перкуссия безболезненная. Реакция на холодное слабоболезненная, кратковременная.

    Установите и обоснуйте диагноз. Проведите дифференциальную диагностику. Составьте план лечения. Дайте рекомендации.

    Ситуационная задача 7:

    Больная П. Обратилась с клинику на консультацию с жалобами на выраженный дефект передних зубов верхней и нижней челюсти и их повышенную чувствительность. Длительность сипмтомов около 2-3 лет. Зубы были неоднократно лечены в районной поликлинике, пломбы через некоторое время выпадали, а дефекты, со слов пациентки, увеличивались.

    При объективном осмотре обнаружены обширные дефекты эмали, захватывающие почти всю губную поверхность коронок зубов 11,12,21,22, ограниченные эрозии в области зубов 33,,43,13,23, гиперестезия 3-й степени.

    При внешнем осмотре и пальпации шеи отмечено узловатое увеличение щитовидной железы. На учете у эндокринолога не состоит. Из анамнеза выявлено: часты ангины в детстве, гломерулонефрит.

    Поставьте диагноз, составьте план лечения, укажите роль щитовидной железы в развитии данной патологии.

    Ситуационная задача 8:

    Пациент А. 21 год явился на прием с жалобой на откол части зуба во фронтальном отделе верхней челюсти, припухлость мягких тканей верхней губы, гематому. Также отмечает боль в зубах 11, 21 при накусывании, приеме твердой пищи. Отмечает подвижность зубов 11,21. Длительность симптомов около 3-х дней. Со слов пациента: три дня назад в уличной драке получил удар по верхней челюсти, в момент драки почувствовал откол части зуба. Объективно: припухлость мягких тканей губы, гематома в области верхней губы в области фронтальных зубов. На вестибулярной поверхности коронок резцов верхней челюсти множественные трещины, зуб 21 розового цвета, зубы 11, 12, 22 в цвете не изменены. Перелом коронки в пределах эмали и дентина без обнажения пульпы на зубах 11, 22, скол в пределах эмали зуба 12, подвижность в вестибуло-оральном направлении зуба 21 в пределах 2-х мм, незначительная подвижность зубов 11, 12, 22. Перкуссия зубов 11, 21 положительная, слизистая оболочка альвеолярной десны в области 21 гиперемирована, болезненная при пальпации, в области проекции верхушки корней болезненности при пальпации не выявляется. Реакция на холод положительная. ЭОД не проводилось. На рентгенограмме: в средней части корня зуба 21 выявляется оскольчатый перелом корня, в области зуба 11 – поперечный перелом без смещения отломков. В области верхушки корней изменений не выявлено, в области зубов 12, 22 изменений не выявлено.

    Поставьте и обоснуйте диагноз, проведите дифференциальную диагностику, выберите тактику лечения в отношении зубов 11, 21, установите прогноз.

    Ситуационная задача 9:

    Пациентка А., 24 года, обратилась с жалобами на изменение зуба 11 в цвете. Жалоб на боли нет. Из анамнеза: около 2-х лет назад проводилось лечение зуба 11 по поводу обострения хронического пульпита. Изменение цвета зуба заметила около полугода назад. Объективно: 11 –под пломбой, коронка зуба имеет темно-желтый оттенок.

    Перкуссия безболезненная. Слизистая оболочка в области переходной складки без особенностей. На рентгенограмме выявляется неплотная обтурация корневого канала, расширение периодонтальной щели в области апекса. После снятия пломбы в устье корневого канала обнаружен пломбировочный материал.

    Поставьте диагноз, составьте план лечения, напишите этапы лечения, укажите возможные причины изменения зуба в цвете.

    Ситуационная задача 10:

    Пациентка Н. 38 лет обратилась к врачу с жалобами на уменьшение высоты коронок фронтальных зубов. При осмотре зубов 12, 11, 22, 32, 31, 42, 41 определяется уменьшение высоты коронок на 1/3 длины. Отсутствуют зубы 46,36. Со слов пациентки – очень любит орехи (миндаль, кедровые орешки, фундук и т.д.), употребляет их почти каждый день.

    1. Назовите поражение твердых тканей зубов, к которому относится данная патология.
    2. Дайте определение данному некариозному поражению.
    3. Напишите об этиологии данной патологии.
    4. Определите степень тяжести.
    5. Составьте план лечения

    Ситуационная задача 11:

    Пациент Л. 43 лет обратился к врачу с жалобами на выраженные кратковременные боли от температурных раздражителей в области передних зубов, чистке зубов. Пациент практически здоров. Из анамнеза установлено, что пациент чистит зубы 2 раза в день, совершая зубной щеткой горизонтальные и вертикальные движения, используя жесткую зубную щетку. В области зубов 22, 23, 24, 25 при внимательном осмотре в пришеечной области обнаруживаются неглубокие линейные дефекты, резко болезненные при зондировании, болезненная реакция на температурный раздражитель. Обнаруживается рецессия десневого края первой степени в области 22,23. Цвет десны не изменен.

    1. Назовите заболевание.
    2. Укажите степень тяжести заболевания, обоснуйте.
    3. Определите, к какой группе стоматологических заболеваний относится данная патология.
    4. Назовите местные факторы, способствующие развитию патологии твердых тканей зубов у данного пациента.
    5. Составьте план лечения.
    6. Дайте рекомендации по выбору средств индивидуальной гигиены полости рта для пациентов с повышенной чувствительностью.

    Тестовые задания для входного контроля:

    1. К поражениям твердых тканей зубов, возникающих до прорезывания, относятся:

    б) эндемический флюороз

    д) несовершенный амелогенез

    2. К поражениям твердых тканей зубов, возникающих после прорезывания, относятся:

    а) эрозия зубов

    г) клиновидный дефект

    3. К клиническим формам гипоплазии относятся:

    4. Пятно при гипоплазии окрашивается

    б) 2% водным раствором метиленового синего

    в) 5% спиртовым раствором йода

    5. Зубы Гетчинсона и зубы Фурнье — это симптом:

    б) системной гипоплазии;

    г) наследственных нарушений

    6. Причиной, ведущей к флюорозу зубов, является:

    а) нарушение обмена веществ при заболеваниях раннего и детского возраста

    б) содержание фтора в питьевой воде свыше 1 мг/л

    в) несовершенный остеогенез

    7. Наиболее типичной локализацией поражения зубов при флюорозе является:

    а) вестибулярная поверхность резцов, клыков

    б) фиссуры, естественные углубления

    г) оральная поверхность всех групп зубов

    8. Характерная жалоба больного при флюорозе:

    б) изменение цвета зубов

    в) наличие дефектов эмали зубов

    9. Пятнистая форма флюороза зубов от пятнистой формы гипоплазии отличается:

    а) возникновением до прорезывания зубов

    б) нетипичной локализацией для кариеса

    в) возникает улиц, проживающих в эндемическом очаге

    г) симметричностью поражений

    10. Эрозия твердых тканей зуба может поражать:

    в) эмаль и дентин

    11. Заболеванием, сходным по клинической картине с эрозией эмали, является:

    б) несовершенный амелогенез

    в) некроз твердых тканей зубов

    г) клиновидный дефект

    12. К развитию эрозии эмали приводит:

    а) нарушение функции щитовидной железы

    б) ишемическая болезнь сердца

    13. Наиболее типичной локализацией поражения зубов при эрозии является:

    а) область экватора на фронтальных зубах верхней челюсти

    б) фиссуры, естественные углубления моляров и боковых резцов

    г) оральная поверхность всех групп зубов

    14. Вывих зуба, согласно классификации, бывает:

    е) полный с обнажением рога пульпы

    15. Тактика врача при отломе части коронки в пределах эмали

    а) пломбирование стеклоиномерным цементом

    б) восстановление коронковой части зуба композитом

    в) эндодонтическре лечение корневого канала, пломбирование композитом

    16. Тактика врача при полном отломе коронковой части зуба:

    а) наложение на оставшуюся пульпу лечебной пасты на основе гидроокиси кальция, пломбирование композитом

    б) эндодонтическое лечение корневого канала, восстановление коронковой части зуба композитом с использованием стекловолоконного или металлического штифта

    в) восстановление зуба искусственной коронкой

    17. К постоянному внутреннему окрашиванию зубов относят:

    Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

    Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10380 — | 7886 — или читать все.

    195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

    Отключите adBlock!
    и обновите страницу (F5)
    очень нужно

    источник