Электрофорез эндауральный что это

Физиотерапия относится к самым наиболее изученным и достаточно популярным методам для терапии и профилактики различных болезней. Это обширный отдел медицинской науки, которая имеет огромное число подразделов. Там подробно расписываются как отдельные специализированные, так и системные методики помощи при множестве патологических состояний организма.

Современное физиотерапевтическое лечение и его действие на организм, относится к наиболее безопасным, особенно при сравнении его с другими альтернативными методиками. Иногда оно применяется в качестве монотерапии в индивидуальном порядке, или же выступает в виде дополнительного этапа в комплексе с другими способами – медикаментозной терапией или хирургическими операциями.

Одним из крупных разделов физиотерапии является электролечение, к которому относится и электрофорез.

В основу метода положена теория электролитической диссоциации Аррениуса, которая была им опубликована в 1887г. Ее основополагающее ядро заключалось в том, что молекулы веществ, называемых электролитами, способны в растворенном состоянии к распаду на частицы, имеющие заряд – ионы, которые получают направленное движение при воздействии постоянного тока. Именно эта теория нашла практическое применение при использовании лекарственных средств, которые при таком методе, как лекарственный электрофорез вводятся, согласно своей полярности.

В практику лечения этот способ был внедрен Росси, в 1802г., он использовал при этом лечебные вещества в совокупности с постоянным током. И еще довольно долгое время такая методика была единственной. В наше время применение нашли также диадинамические, модулированные синусоидальные и флюктуирующие токи, которые применяются в выпрямленном режиме.

Лекарственным электорофорезом называется сочетанное действие на больной орган постоянного тока и фармацевтического препарата.

Только с применением электрофореза стало возможным создавать достаточно высокое содержание лекарственного средства в самом патологическом очаге. И это позволяет эффективнее влиять на область воздействия по сравнению с приемом лекарства внутрь. Проникновение препарата при этом методе происходит через протоки желез – в основном потовые и, немного меньше, сальные. Некоторая часть вещества попадает в организм через пространства между клетками и непосредственно через клетки.

Несмотря на преимущественное накопление препаратов локально в очаге поражения, часть их из тканей переносится в организм через лимфатические и кровеносные сосуды.

Принцип дозирования лекарственного электрофореза осуществляется согласно силе (плотности) тока, состояния кожи, концентрации лекарственного средства и времени проведения процедуры.

Исследователями было обнаружено, что самое большое количество действующего лекарственного средства накапливается в тканях от 10 до 30 минут.

Преимущества применения электрофореза:

Усиление фармакокинетических свойств препаратов за счет ионизированного состояния.
Увеличение длительности лечения благодаря их медленному и постоянному поступлению из кожного депо.
Методика не вызывает дискомфорта или болевых ощущений.
Для проведения электрофореза не нужно нарушать целостность слизистых или кожи.
Быстрый эффект и возможность использования как в острых стадиях, так и после наступления ремиссии.
Экономия лекарственных средств.

Существуют определенные закономерности, и их следует учитывать при использовании электрофореза:

Количество препарата, которое поступило под действием постоянного тока, находится в прямо пропорциональной связи с количеством электричества, что прошло через ткани человека.
Катионная форма действующего вещества имеет лучшее проникновение в ткани, чем анионная.
На скорость введения лекарства, и, соответственно, его действие на патологический очаг влияют размеры и заряд ионов (если эти показатели выше, то введение хуже), а также степень очищения вводимых растворов.
Соотношение концентрации вещества и введение его в организм имеет значение только при малых и средних значениях. Поэтому применение высококонцентрированных веществ в лечении никакой роли не играет.

Противопоказанием для проведения электрофореза могут быть:

Онкозаболевания.
Сердечная декомпенсация.
Некоторые заболевания кожи.
Непереносимость тока или самого препарата.

Электрофорез проводится при помощи стационарных или подвижных видов электродов. Во время всего курса должна соблюдаться одна и та же полярность активного электрода с лечебным средством, так как изменение время от времени точки приложения разных по заряду электродов может нарушать сам процесс переноса частиц вещества на уровне тканей.

При использовании электрофореза всегда применяют положительно (анод) и отрицательно (катод) заряженные электроды. Все отведения и провода отрицательной части полюса окрашены в черный цвет. Анод обычно выполняется в красном цвете.

Разделение также происходит на активный и пассивный электроды. Активный имеет меньшую площадь и с его помощью происходит действие на больную зону. Пассивный электрод также иногда может накладываться в лечебных целях. Для этого есть методики двуполярного электрофореза. Если оба электрода одинаковы, то обычно ощущается сильнее отрицательно заряженный.

Между электродом и поверхностью, с которой он соприкасается, размещают гидрофильные прокладки, например, из марли, содержащие лекарственное средство. Электрод при этом не должен выходить за ее пределы.

Часто при заболеваниях ушей применяется методика, при которой один из электродов помещают в ухо или нос.

Ощущение больного при этой процедуре не должно быть сильнее легкого покалывания. Возникновение более неприятных дискомфортных моментов, например, в виде жжения, говорит о необходимости снижения плотности тока.

Продолжительность курса и время проведения процедуры определяется с учетом особенностей фармакодинамики действующего вещества.

Для лекарств, обладающих электролитическими свойствами, в качестве растворителя идеально подходит дистиллированная вода. Иногда, при плохом растворении вещества в воде, с этой целью применяют этиловый спирт или диметилсульфоксид.

Современными исследованиями было доказано, что лечение болезней уха, горла и носа классическим чрезкожным методом не так эффективно, как эндоауральным (путем закладывания электрода в ухо) или эндоназальным (в нос) способами.

Заболевания ЛОР-органов (ухо, горло, нос), составляют до 60% от количества общих обращений к участковому врачу. Из этой статистики становится понятна важность своевременного выявления и правильного назначения комплексной терапии, которая включает и электрофорез.

Чаще всего в практике врача встречается такая патология, как отит. Применение методов физиотерапии может помочь быстрее справиться с лечением заболевания и профилактикой рецидива. Это предотвращает не только непосредственно саму болезнь, но и целый ряд прочих патологий других органов или всего организма, поскольку очаги инфекции могут привести к поражению легких, суставов, менингиту или сепсису.

В острый период обычно рекомендуется эндоназальный (когда электрод помещен в нос) лекарственный электрофорез, который относиться к активным методам, и имеет много лечебных свойств. Действие только одного постоянного тока раздражает ткани и увеличивает их проницаемость, усиливает обмен. А депонирование препарата в коже позволяет получить пролонгированный эффект.

Электрофорез при заболеваниях ушей играет огромную роль в профилактике возникновения спаек, и, как следствие, развития тугоухости.

При лечении патологии, которая может быть связана с ушами, применяются следующие методы:

Трофостимулирующие (электрофорез с йодом).
Противоаллергические и мембраностабилизирующие.
Эндоназальные с противовоспалительными веществами.
Бактерицидные (применение для снижения интоксикации эндоназального (через нос) электрофореза с антибактериальными средствами).

Во время применения электрофореза при заболеваниях ЛОР-органов (ухо, нос, горло) обычно используется плотность тока в пределах от 0,03 и до 1 мА/см2, а при сегментарно-рефлекторных и общих методиках воздействия она может колебаться в диапазоне от 0,01 до 0,05 мА/см2.

Возникновение побочных реакций при таком методе практически не встречается, поскольку препарат проходит внутрь в чистом виде, у него нет дополнительных примесей и ингредиентов, как в таблетках, а в кровь он поступает в небольшой концентрации.

Для проведения тока к уху прикрепляются пластинчатые электроды, сделанные из свинца, которые оборачиваются гидрофильными прокладками, предварительно смоченные новоиманином или прополисом. Допустима также и комбинация этих препаратов. Сам по себе раствор состоит из 1 мл 1% раствора новоиманина в спирте и дистиллированной воды в количестве 9 мл. Вводится при помощи отрицательного электрода. Для прополиса готовится смесь 1 мл 5% спиртового раствора с добавлением 5 мл дистиллированной воды. Его введение осуществляется с двух полюсов. Если используется смесь, то готовые растворы берут в равных количествах и пропитывают прокладки.

Если при определении микрофлоры на чувствительность дает реакцию на левомицетин, то можно использовать его 0,25% раствор. Длительность самой процедуры составляет до 15 минут, курс лечения повторяется в течение от 10 до 15 дней.

У многих больных применяется такая методика, как носоушной фармацевтический электрофорез. Целью такой терапии является одновременное действие на воспаление в барабанной полости, а также носоглотке и полости носа.

Принцип этой методики состоит в том, что специальные электроды, сделанные из свинца, обворачиваются гидрофильными прокладками, которые предварительно обрабатываются вышеописанным раствором новоиманина с прополисом. А затем один из электродов помещают в ухо, непосредственно в слуховой проход, а другой – на стороне поражения в нос. Такая процедура продолжается около 10 минут. Всего на курс необходимо проделать 10 процедур. Есть данные, что именно такой способ электрофореза является наиболее эффективным при лечении среднего отита, особенно его рецидивирующей формы.

Вне процесса обострения при отите назначается эндоаурально раствор ронидазы. Для этого вводят тампон в слуховой проход, не более чем на 1 см, предварительно смоченный теплым раствором (из расчета от 0,1 до 0,3 г на одну процедуру), а другой конец тампона закладывается полностью в ушную раковину. Сверху на больное ухо накладываются смоченные в воде гидрофильные прокладки, а сверху размещают анод. Катод при этом размещается на противоположной щеке, впереди от уха, или на задней части шеи. На курс проводится до 15 процедур.

Хроническое гнойное воспаление уха, которое сопровождается постоянной перфорацией перепонки, после проведения основного медикаментозного курса нуждается в применении дополнительных методик. Одна из них – электрофорез с использованием 0,5% раствора сульфата цинка, при этом тампоны с раствором вводятся в нос по нижнему ходу, вплотную до самого устья слуховой трубы.

Лечение острого среднего отита можно также проводить по определенной методике. Она заключается во введении в больное ухо эбонитовой или фарфоровой воронки, в которую заливают лекарственное вещество, прогретое до температуры 37 градусов. В воронку помещают электрод, роль которого выполняет графитовый, металлический или угольный стержень. Неактивный электрод располагается в области шеи, со стороны, которая противоположна больному органу. Для предотвращения раздражения со стороны вестибулярного аппарата рекомендуется очень медленное включение и выключение тока. Если нужно лечить оба уха, то следует эти процедуры делать попеременно. Обычно для такого лечения используют растворы диоксидина, димедрола, хлорида кальция или нитрата серебра. Антибиотики вводятся только по показаниям, при этом не используются средства, относящиеся к неомициновому ряду, поскольку они имеют побочный эффект в виде развития тугоухости.

При болезни Меньера используется лекарственный электрофорез, который проводится только в межприступный период, с 5% хлоридом кальция.

Такая патология, как тугоухость может возникать в результате недолеченного отита. В этом случае имеет смысл назначить электрофорез с веществами, расширяющими сосуды и снимающими спазм.

Часто используют классический электрофорез с прозерином или йодистым калием, причем по современным методикам электроды при этом могут располагаться в ухе, или вкладываются в нос.

При экземе уха хорошо помогает электрофорез с димедролом, который вводят эндоназально (через нос), и гепарином, при этом второй электрод располагается в области шеи, в районе позвонков.

Если появляется необходимость физиотерапевтического действия, возникающая при хронических воспалительных процессах в слуховой трубе, применяют электорофорез с йодидом калия, внутриушным методом.

Рубцовые образования глоточного отверстия слуховой трубы можно лечить, применяя эндоназально электрофорез с протеолитиками – эластолитином или лидазой. При этом в виде электрода выступает зонд, который вводится в нос, по его нижнему ходу до самого отверстия трубы.

источник

При различных заболеваниях в качестве физиотерапевтической процедуры назначается электрофорез. По своей сути это проникновение сквозь кожу (или слизистые) лекарственных препаратов с помощью электрического тока. Для проведения манипуляций используется аппарат для электрофореза. Устройство может использоваться как на дому, так и в условиях стационара медицинских учреждений.

Метод терапии током базируется на процессе электролитической диссоциации. Лекарственный препарат разлагается в водном растворе на ионы. При пропускании тока сквозь такой раствор частицы начинают перемещаться, попадая таким образом в организм пациента. В тканях лекарство равномерно распределяется и постепенно всасывается в кровь (и лимфу). Максимальное количество препарата сконцентрировано в той области, через которую осуществлялось введение. На степень всасывания влияют такие факторы, как концентрация лекарства, сила тока, размер ионов. Также имеет значения и возраст пациента, его общее состояние, длительность процедур. В общем электрофорез оказывает противовоспалительное, обезболивающее, успокоительное воздействие. Данная процедура способствует нормализации питания тканей, способствует выработке и насыщению крови биологически активными веществами.

Аппарат для электрофореза имеет много модификаций. Основная его задача – генерация тока. На тканевые прокладки под электродами наносится специальное лекарственное вещество. На тело накладываются электроды, которые подключаются к клеммам устройства. Подается ток, который плавно снижается по окончании процедуры. Современные аппараты имеют небольшие размеры, выполнены из высококачественных материалов. К тому же благодаря своим характеристикам отлично подходят для домашнего использования (например «Поток-1»). Интерфейс их вполне доступен, управление несложное, нет необходимости стерилизовать электроды (их можно кипятить около 300 раз, протирать спиртом). Современные устройства автоматически отключаются при колебаниях напряжения. Еще одно преимущество – вполне доступная цена.

Терапия током имеет много областей применения: при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, нервных расстройствах, мигренях, нарушениях сна. Электрофорез с лидазой рекомендуется для уменьшения рубцов, спаек, как терапия ожоговых ран. Растворы салицилатов хорошо зарекомендовали себя при лечении артритов, других патологий суставов. Заболевания носоглотки, органов дыхания, стоматиты, проблемы с мочеполовой системой – при всех этих состояниях специалисты рекомендуют использовать электрический ток как средство терапии. Стоит отметить, что электрофорез (с лидазой, ронидазой, антибиотиками и другими препаратами) необходимо сочетать и с другими методами лечения.

Лидаза – это средство, которое может эффективно расщеплять гиалуроновую кислоту, способствуя таким образом увеличению проницаемости тканей, улучшению тока жидкости между ними. Препарат эффективно борется с язвами, гематомами, спайками. Делается также электрофорез с лидазой на рубцы. Ток и специальные лекарственные препараты способствуют их размягчению. К тому же такая методика помогает снять отечность и болевой синдром. Специалисты говорят, что наиболее эффективно будет применение лидазы на свежих рубцах. Однако пациенты замечают, что и более старые шрамы после процедуры электрофореза становятся мягкими, кожа приобретает эластичность. Еще одна сфера применения лидазы – лечение заболеваний суставов (артроз, различные воспалительные процессы, последствия травм). Эффективность данного средства доказана и при болезнях органов дыхания: бронхите, туберкулезе. Отит – заболевание, которое часто встречается как у детей, так и у взрослых. Электрофорез с лидазой на уши проводят так. Тампоны из марли вставляют непосредственно в ушной проход. Предварительно они пропитываются лечебным составом (прокладки катода также им смачиваются). На участке шейных позвонков (нижних) располагают анод. Подается ток, который постепенно увеличивается. Отзывы пациентов гласят, что данная процедура помогает восстановить слух (который может снизиться при отите), предупреждает рубцевание.

У женщин причиной бесплодия часто становятся спаечные процессы, которые поражают полость матки. Существует два способа лечения данного состояния – хирургическое вмешательство и консервативная терапия. Наиболее эффективен на ранних стадиях болезни электрофорез с лидазой. В гинекологии к этому методу прибегают довольно часто. Врачи говорят, что препарат отлично растворяет гиалуроновую кислоту, которая является структурным элементом соединительной ткани. В результате процедуры — делятся своими впечатлениями женщины — восстанавливается циркуляция крови, смягчаются рубцы, уменьшаются отеки. Лидаза помогает восстановить проходимость маточных труб. Однако применение данного средства имеет и свои противопоказания. Электрофорез с лидазой не назначают во время беременности, в период лактации. Специалисты предупреждают, что процедура запрещена при наличии злокачественных образований. Воспалительные процессы в острой форме тоже являются противопоказаниями. Лучших результатов можно достичь, если одновременно будет применяться медикаментозная терапия и электрофорез с лидазой. Отзывы многих пациенток подтверждают, что такое лечение очень эффективно. Довольно часто препарат убирает спайки на 100 %. Ток сам по себе «разбивает» образования, а лидаза усиливает положительную динамику.

Электрофорез как медицинская процедура имеет ряд противопоказаний. Во-первых, это различные заболевания кожного покрова (экзема, ранки, дерматиты). К тому же метод не используется при наличии опухолей, склонности пациента к кровотечениям. Противопоказанием является и повышенная температура тела, астма, воспалительный процесс. Врачи указывают на тот факт, что существует группа людей, которые имеют повышенную чувствительность к электрическому току. Также электрофорез с лидазой или другими препаратами в редких случаях может вызвать аллергические реакции. Поэтому перед проведением процедуры обязательно необходим тест на чувствительность к компонентам лечебного средства. В свою очередь, пациенты рассказывают, что данный метод практически безболезненный, не воздействует на пищеварительный тракт. К тому же электрофорез, согласно отзывам родителей, хорошо переносится детьми. А если не переусердствовать и использовать минимальное количество препарата, это снижает риск возникновения побочных или аллергических реакций.

источник

Электрофорез является физиотерапией, применяемой при различных патологиях. Суть процедуры состоит в том, что медицинское средство проникает сквозь слизистые в кожу при помощи электрического тока. Для того чтобы провести электрофорез, нужен определенный аппарат и лекарство Лидаза, которое увеличивает проницаемость капилляров. Основным плюсом этой методики является то, что ее можно применять не только в поликлинике, но и в домашних условиях.

Благодаря электрофорезу с Лидазой происходит электролитическая диссоциация, благодаря которой в водном растворе вещества разлагаются на ионы. Частицы начинают хаотично перемещаться и попадать в организм больного. В лимфе или в крови лекарственное средство начинает постепенно проникать и всасываться в тканях организма. Максимальное количество вещества распределяется в необходимой области, например, в зоне ушей.

Сила тока, возраст пациента, состояние больного, размер ионов и концентрация лекарственного вещества влияют на уровень всасывания.

Благодаря действию электрофореза происходит успокаивающая, обезболивающая, противовоспалительная активность. В период проведения процедуры:

системы и органы насыщаются биологическими добавками;
нормализуется питание тканей организма и крови;
улучшается кровоток.

Основным преимуществом при использовании электрофореза является то, что распределение медицинского вещества происходит безболезненно, медленно, эффективно. На проведение процедуры необходимо намного меньше дозировки, чем при внутривенном или внутримышечном введении.

Применение вещества в большой дозе не влияет на эффективность терапии.

Процедура не имеет побочных явлений и неприятных ощущений в момент ее проведения. В отличие от внутривенного или внутримышечного введения кожный покров остается целым. Именно из-за этих достоинств специалисты назначают физиолечение для терапии разнообразных заболеваний. Этот доступный и простой метод снижает дозировку вводимого лекарства и уменьшает риск развития побочных явлений.

Электрофорез с Лидазой показан при любых воспалительных заболеваниях уха, в том числе и при экссудативном отите. Как и иные медицинские процедуры, электрофорез имеет показания, ограничения и противопоказания к применению. На них необходимо обращать внимание и учитывать при проведении процедуры в домашних условиях.

Противопоказаниями к процедуре являются такие состояния, как:

тяжелая форма воспалительных процессов;
наличие опухолей;
гиперчувствительность к элементам, входящим в состав лекарственного средства;
порок сердца;
бронхиальная астма;
внутреннее кровотечение;
период вынашивания ребенка и грудного вскармливания;
нарушение свертываемости крови.

При электрофорезе применяют ток разного типа:

флюктуирующий;
выпрямленный;
гальванический;
диадинамический.

Только лечащий врач определяет и назначает вид тока.

При проведении электрофореза с Лидазой на уши в домашних условиях необходимо заранее проконсультироваться со специалистом.

Терапия ушных заболеваний электрофорезом с Лидазой практически не вызывает побочных явлений и является безболезненной процедурой. Чаще всего среди ЛОР-заболеваний встречаются воспалительные процессы в ухе. При назначении электрофореза предотвращается развития осложнений в виде:

Кроме того, ускоряется выздоровление пациента. Если воспалительный процесс в ушах проходит в острой форме, то назначают эндоназальные терапии, то есть введение электрофореза с Лидазой через нос. При хроническом виде заболеваний показан эндауральный тип лечения.

В период процедуры колебания проходят только через человеческое тело, при этом оказывается влияние на внутренние органы и ткани организма. Из-за такого воздействия повышается кровоток и начинают активно вырабатываться лейкоциты.

Довольно высокой эффективностью обусловлено частое назначение электрофореза с Лидазой при ушных патологиях.

Если есть большое количество гноя или запущенная форма болезней в ухе, срок терапии составляет не менее 14 сеансов.

Методика проведения процедуры как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях не отличается:

Для начала специалист назначает определенные подготовительные мероприятия индивидуально каждому пациенту в зависимости от степени воспаления ушей.
Лидазу разводят в дистиллированной воде. Получается лечебный раствор с концентрацией 2–4%. Если препарат не растворяется в воде, то используют диметилсульфоксид.
Пациенту необходимо находиться в лежачем положении в период проведения процедуры.
Электроды предварительно смачивают в терапевтическом растворе и прикладывают их или вставляют в ушной канал. Если электрод нужно зафиксировать, то применяют специальные фиксирующие повязки. 15 мА является максимальной силой электрического тока. Основным плюсом методики считается то, что пациент не ощущает дискомфорта.
Длительность процедуры составляет не более 20 минут.

Электрофорез с Лидазой на уши можно провести не только в поликлинике, но и в домашних условиях. Пациент должен соблюдать инструкцию по применению и следовать указаниям специалиста.

источник

Во время проведения электрофореза может проявляться как системное, так и общее влияние на организм. Лидаза способствует расщеплению гиалуроновой кислоты, благодаря чему наблюдается повышение проницаемости сосудов, размягчаются застарелые рубцы, нормализуется отток жидкости в тканях, что способствует скорейшему выздоровлению. Электрофорез с Лидазой редко провоцирует развитие побочной симптоматики даже в случае проведения длительной терапии. Перед тем как начать лечение, стоит ознакомиться с показаниями, методикой проведения электрофореза.

Лидаза – ЛС, которое очень часто рекомендуется применять для электрофореза. Ферментное средство оказывает влияние на соединительные ткани — разрушает их основную составляющую, а именно гиалуроновую кислоту.

Благодаря применению Лидазы от рубцов и спаек наблюдается постепенное их рассасывание, кроме этого проявляется обезболивающее действие. Благодаря этому удается эффективно лечить спаечные патологии в малом тазу, брюшной полости, а также во внутреннем ухе.

Электрофорез – наиболее предпочтительный метод лечения, чем, к примеру, чем внутримышечное введение препарата. Во время процедуры наблюдается разложение ЛС на ионы. Ионофорез способствует более легкому и быстрому проникновению лекарства сквозь поры, потовые, а также сальные железы, обеспечивается его поступление непосредственно в межклеточную ткань и клетки.

Позитивное воздействие процедуры выражается в:

Устранении локальной отечности
Нейтрализации воспалительного процесса
Расширении сосудов
Ускорении метаболических процессов
Нормализации питания кожи.

Не вызывает болезненных ощущений
Позволяет проникнуть ЛС непосредственно в проблемную область
Сохраняет воздействие препарата на протяжении 20 дн.
Не оказывает негативного влияния на органы ЖКТ
Доступен каждому (соответствующая аппаратура есть в каждом медицинском учреждении).

Проводить электрофорез с Лидазой рекомендуется с целью:

Лечения воспалительных заболеваний в органах малого таза
Комплексного лечения отита
Устранения рубцов на коже и приостановления спаечных процессов.

Кроме этого подобное лечение достаточно эффективно при остеохондрозе, дегенеративных изменениях позвоночника, воспалительных изменениях суставов.

Время воздействия электрофореза с Лидазой на рубцы в среднем составляет 15-20 мин. перед процедурой потребуется:

Пропитать лекарственным средством небольшой кусочек хлопчатобумажной ткани, который потом размещается под электродом
Осуществляется ее размещение на поверхность рубца
Второй электрод должен располагается на противоположной стороне очага рубцевания, таким образом между прокладками будет создаваться электрическое поле
Поверх размещается пленка
Нужно включить аппарат и установить необходимые параметры тока.

На протяжении процедуры электрофореза будет чувствоваться легкое покалывание. При наличии жжения необходимо снизить интенсивность воздействия электрических импульсов.

Курс лечения подразумевает 10 сеансов, которые проводятся ежедневно. После этого делают оценку состояния кожи. При необходимости через 1 мес. возможно повторное проведение лечения. Лечебная терапия будет намного эффективной, если по прошествии 2 нед. с момента завершения курса будет проведена процедура с гидрокортизоном. Каждый из препаратов способствует снижению выработки коллагена, устраняет воспалительный процесс, благодаря этому шрам становится практически незаметным.

Проведение процедуры электрофореза с Лидазой в гинекологии дает хороший лечебный эффект при назначении комбинированной терапии. При регулярном осуществлении электрофореза удастся быстро купировать воспалительный процесс и предупредить прогрессирование гинекологических патологий, устранить спайки, нормализовать гормональный фон.

Прокладка из ткани смачивается лекарственным раствором, который предварительно разводит врач.
Электрод крепится внутри гидрофильного материала. Во время сеанса применяются две прокладки с электродами различной полярности, что позволяет создавать слабое электромагнитное поле.
Возможно введение лекарства в прямую кишку или непосредственно во влагалище. Один из электродов фиксируется внутри, второй – закрепляется снаружи.
Аппарат включается. Процедура сопровождается незначительным покалыванием.

Временной интервал между сеансами составляет 10-15 дн. Продолжительность лечения зависит от характера протекания заболевания, дозу ЛС определяют индивидуально.

Лечебная терапия показана как для взрослых, так и для детей. Процедура электрофореза с Лидазой на уши проводится следующим образом:

Марлевые тампоны, смоченные раствором, вставляют в ухо
В области шейных позвонков размещается анод
После этого осуществляется подача тока.

Длительность проведения процедуры для ребенка – 10 мин., для взрослого – 15 мин. Проводить электрофорез для ушей рекомендуется по назначенной врачом схеме. После 7-8 сеансов наблюдается видимый лечебный эффект – восстанавливается слух, устраняется воспалительный процесс.

Стоит отметить, что перед тем как провести электрофорез с Лидазой рекомендуется прочистить ушные проходы от серных пробок.

Необходимо также учитывать ряд противопоказаний к проведению электролечения:

Наличие заболеваний кожи (дерматит, признаки экземы, ранки)
Диагностирование опухолей
Склонность к кровотечению
Повышенная температура тела
Протекание активного воспалительного процесса
Бронхиальная астма
Наличие чрезмерной восприимчивости к компонентам ЛС.

Перед началом лечения стоит обязательно провести тест на чувствительность к составляющим препарата.

Электролитическая диссоциация лекарственного препарата на отдельные ионы – основа проведения электрофореза. Под действием электрического поля, заряженные молекулы Лидазы способны быстро перемещаться через кожный покров или слизистую оболочку. Это ускоряет наступление эффекта физиопроцедуры и обеспечивает быструю доставку препарата в очаг патологического процесса.

Помимо этого, явление гальванизации само по себе оказывает воздействие на клетки организма. Электрическое поле стимулирует обмен веществ, ускоряет процессы регенерации, обладает противовоспалительным и обезболивающим действием, что может использоваться для проведения методики при большом количестве различных заболеваний.

Электрофорез с лидазой в гинекологии, или в любой другой области медицины, редко приводит к возникновению побочных эффектов лечения, в связи с чем может проводиться большому количеству пациентов. Также, стоит отметить, что метод применяется не только у взрослых, но и у детей.

Лекарственный электрофорез является дополнительным методом терапии многих болезней, однако, не должен использоваться в качестве монолечения. При необходимости, медикаментозные препараты могут применяться комплексно.

Электрофорез – наиболее часто используемая физиотерапевтическая процедура, как в домашних условиях, так и в лечебном стационаре. Это связано с тем, что метод имеет ряд важных преимуществ по сравнению с другими видами лечения:

возможность использования минимальной концентрации лекарственных препаратов в растворах, так как медикамент при электрофорезе имеет высокий уровень биодоступности;

Большое количество преимуществ физиопроцедуры обуславливает ее широкое использование, положительные отзывы пациентов и докторов различных специальностей.

Любая разновидность процедуры, например, электрофорез с лидазой на уши при отитах, имеет определенные показания и противопоказания к применению. Они подробно расписаны в инструкциях к приборам для физиолечения. Физиотерапевты выделяют следующие показания к использованию метода:

хирургические заболевания, связанные с травматическими и нетравматическими повреждениями внутренних органов, в том числе переломы, грыжи и пр.;

Помимо показаний к лекарственному электрофорезу, необходимо учитывать и противопоказания, которые ограничивают применение физиопроцедуры:

рост злокачественных новообразований;
декомпенсированные болезни внутренних органов;
острый период воспалительных заболеваний;
период беременности;
индивидуальная непереносимость электрического тока;
наличие кровотечений в анамнезе, связанных с нарушенной свертываемостью крови.

При наличии любого из противопоказаний, лечащий врач должен отказаться от применения электрофореза с Лидазой в пользу других методов лечения.

Электрофорез с Лидазой на рубцы широко используется в косметологии, так как данный фермент активно расщепляет гиалуроновую кислоту, являющейся основой формирования шрама на коже. Важно отметить, что процедуру следует выполнять в первые дни и недели после появления повреждений кожного покрова, например, при послеоперационных швах. Связано это с тем, что именно в «свежем» рубце наблюдается большое количество гиалуроновой кислоты. В дальнейшем, в рубцовой ткани отмечается разрастание соединительной ткани, которая плохо поддается действию Лидазы.

Методика проведения электрофореза с Лидазой в косметологии следующая:

Препарат следует разводить до определенной концентрации, которую подобрал лечащий врач. Данным раствором пропитывают тканевую прокладку, в которую помещают электрод.
Электрод тщательно фиксируют в области рубца с помощью марлевого бинта или специальных повязок. Второй электрод следует расположить напротив первого, чтобы обеспечить локальное формирование электрического поля.
Доктор, или сам пациент в случае проведения процедуры дома, выставляет на устройстве необходимую силу тока и другие параметры, после чего включает аппарат.
По завершении физиолечения электроды аккуратно удаляют с кожи.

Эффективная терапия требует проведения курсового лечения по 10-15 сеансов, каждый из которых продолжается около 10 минут. Если процедура проводится ребенку, то время и количество сеансов следует уменьшить в два раза. При необходимости повторения сеансов, следует обеспечить две недели перерыва для восстановления чувствительности тканей к электрическому току.

Необходимо строго следовать инструкции по эксплуатации устройства для электрофореза, а также правильно применять раствор Лидазы для предупреждения развития побочных эффектов.

Данный физиотерапевтический способ широко используют врачи-гинекологи для лечения следующих состояний:

патологических процессов любой причинной обусловленности во влагалище и полости матки;
хронического цистита;
спаек в полости матки или области малого таза;
снижения проходимости маточных труб;
функциональных расстройств в органах женской половой системы и пр.

В отличие от косметологии, в гинекологической практике один из электродов обычно вводится внутрь анатомических полостей (прямая кишка или влагалище), что обеспечивает избирательное воздействие на патологический очаг. Важно отметить, что при введении средств через слизистую оболочку их разведение должно быть большим, чем обычно. Также рекомендуется использовать буферные растворы для электрофореза с Лидазой, которые предупреждают разрушение действующего вещества.

Для проведения внутривлагалищного или внутриректального электрофореза один из электродов следует заменить на полостной, представляющий собой небольшую металлическую трубку. Данный электрод помещается в специальную накладку, пропитанную раствором Лидазы и буфером. После размещения электродов лечащий врач включает прибор, выставляя минимальные значения силы тока. При отсутствии чувства покалывания у женщины, сила тока может быть незначительно повышена.

Количество сеансов в одном курсе лечения – 7-14. Длительность одного сеанса от 5 до 15 минут, в зависимости от выраженности патологического процесса. При необходимости курсовое лечение можно повторить через небольшой промежуток времени.

Электрофорез с растворами Лидазы используется и в других областях медицины. Особенно эффективно использование данного метода лечения при наличии спаек в анатомических областях, например, в полости среднего уха и пр. Лидаза позволяет в короткий срок устранить спаечный процесс и вернуть проходимость слухового прохода, маточных труб.

Помимо оториноларингологии и гинекологии, физиопроцедуру активно используют в офтальмологии для воздействия на заболевания глазного яблока. Важно отметить, что при этом доктору необходимо правильно разбавить Лидазу, соблюдая указанную в инструкции пропорцию с буфером.

Использование электрофореза оправдано при болезнях мочевыделительной системы и симптомах ее поражения: частое мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря (низ живота), эректильная дисфункция. В этих случаях, помимо накожного наложения электродов, возможно его эндоуральное введение.

Лекарственный электрофорез с Лидазой может использовать и у детей. Многие родители опасаются, что воздействие электрического тока может привести к возникновению проблем со здоровьем, нарушению развития ребенка. Подобные страхи необоснованы. Используемые значения силы тока полностью безопасны для детей любого возраста, в связи с чем физиопроцедуры могут использоваться для лечения большого числа педиатрических болезней – воспалительных заболевания глаз, уха и пр.

Применение физиопроцедуры способно улучшить результаты лечения врожденных аномалий строения внутренних органов.

Назначение лекарственного электрофореза в детском возрасте всегда должен осуществлять только врач-педиатр. Доктору необходимо тщательно обследовать ребенка и выявить имеющиеся у него показания и противопоказания к данному виду физиолечения или его аналогов.

Правильное использование электрофореза с Лидазой позволяет эффективно лечить различные заболевания, связанные с поражением внутренних органов и кожных покровов. Перед назначением терапии лечащий врач обязательно оценивает состояние здоровья пациента и наличие ограничений для проведения физиопроцедуры. Лидаза, благодаря разрушению гиалуроновой кислоты, позволяет уменьшать выраженность рубцов на коже, избавляет от спаечного процесса, что широко используется в гинекологии, офтальмологии, неврологии и других областях медицины. Важно отметить, что при проведении процедуры в домашних условиях необходимо строго соблюдать инструкцию по применению устройства для электрофореза.

Электрофорез от рубцов осуществляется с помощью приборов, которые генерируют однонаправленный (монополярный) низкочастотный импульсный ток, дозирующийся в миллиамперах. К этим приборам относятся «Элфор», «Элфор-Проф», «Невотон-Элфор», «ПоТок-1», «Каскад-ФТО», «АГП-33», «АГН-32», «ГР-2» и др.

Проведение электрофореза с лидазой возможно не только в специализированных учреждениях, но и в домашних условиях, что требует определенной подготовки в плане соблюдения необходимых правил техники безопасности, разведения растворов, наложения электродов, установки параметров дозирования тока. Пользоваться самостоятельно можно теми же приборами, а также аппаратами «МАГ-30», «Поток-БР», «Элан», «МИТ», «Эль Эскулап» и др. До начала процедуры врачом готовится раствор с лекарственным препаратом.

Чем и как разводить лидазу для электрофореза?

Лекарственный препарат обычно разводят дистиллированной водой, изотоническим раствором хлорида натрия или просто обычной кипяченой водой. Однако ферментные средства, в том числе и лидаза, не расщепляются на ионы, а приобретаемая их молекулами величина заряда находится в прямой зависимости от концентрации водородных ионов в растворе.

Поэтому для введения лидазы в ткани больше всего подходит ацетатный (кислый) буферный раствор. Буферный раствор для электрофореза с лидазой готовится из 11,4 г цитрата (ацетат натрия) и 0,92 мл ледяной уксусной кислоты на 1000 мл дистиллированной воды. Концентрация лекарственного препарата может составлять от 0,5 до 5%, что зависит от возраста рубца и других его индивидуальных характеристик. Как правило, в буферный раствор, предназначенный для одной процедуры, добавляется содержимое одного флакона лидазы (5 мл — 64 условных единицы).

Этим раствором пропитываются специальные тканевые прокладки или прокладки из нескольких слоев фильтровальной бумаги или марли, в которые вкладываются токопроводящие пластины. Все это фиксируется на область рубца. К пластинкам подсоединяются разнополюсные электроды, соединенные с аппаратом (лидаза вводится с анода).

Форма электродов и способ их наложения в области других зон, например, в области уха (при формировании послеоперационных или травматических келоидных или гипертрофических рубцов), имеют некоторые особенности. Так электрофорез с лидазой эндоурально проводится посредством смоченного в приготовленном растворе ватного электрода-турунды, которым тампонируется (не касаясь барабанной перепонки) наружный слуховой проход таким образом, чтобы турунда выходила в ушную раковину. Затем на нее накладывается гидрофильная прокладка площадью 4 см 2 с токопроводящей пластиной. Все это фиксируется бинтованием или наложением мешочка с песком.

Еще один способ эндоурального электрофореза — это заполнение наружного слухового прохода раствором с лидазой температурой до 37 ° с последующим введением смоченной марлевой турунды, помещением на нее гидрофильной прокладки и дополнительным введением специальной эбонитовой воронки с графитовым или металлическим стержнем, соединенным с прибором с помощью провода.

Сила тока рассчитывается на 1 см 2 прокладки и составляет от 0,01 до 0,2 мА/см 2 . При этом учитывается индивидуальная чувствительность пациента к воздействию тока, особенно при проведении процедуры в области уха. В некоторых случаях приходится ориентироваться не на расчеты, а только на субъективные ощущения. Во время проведения процедуры, длительность которой составляет 15 — 20 минут, должно ощущаться легкое покалывание.

Всего проводится от 3 до 20 сеансов, интервал между которыми не более 2-х дней. Количество сеансов устанавливается врачом-физиотерапевтом или врачом-косметологом в зависимости от вида рубца и индивидуальной переносимости пациентом проводимой терапии. При необходимости курс лечения можно повторить после перерыва в несколько недель.

Одним из методов шлифовки рубцов является глубокая механическая и лазерная дермабразия.

Электрофорез с лидазой, проводимый в области рубца — это метод сочетанного воздействия постоянного электротока, являющегося активным биологическим раздражителем и разрыхлителем рубцовых тканей вследствие ослабления межклеточных связей, и лекарственного вещества. В среднем 90% последнего вводятся в ткани за счет движения ионов или молекул в электрическом поле, около 3% — в результате электрического осмоса и в среднем 7% — путем диффузии.

Лекарственное вещество проходит в кожу, гиподерму и кровь через промежутки между эпителиальными клетками, протоки сальных и потовых желез. При этом в коже и подлежащих тканях на 1 — 2 дня создается депонирование препарата. Медленное выведение его из депо и наибольшая концентрация в тканях, которые находятся в зоне электрического поля, то есть в области рубца, способствуют более активному и длительному воздействию фермента.

На начальном этапе формирования рубца фибробластами синтезируется повышенное количество гликозоаминогликанов, преобладающей среди которых является гиалуроновая кислота, удерживающая молекулы воды. Активный фермент гиалуронидаза (торговое название — лидаза) разрушает гиалуроновую кислоту. В результате этого уменьшается отечность тканей, улучшается их кровоснабжение, уменьшается плотность рубца и происходит разрушение его клеток.

Применение метода подходит только для лечения гипертрофических и келоидных рубцов, выступающих над кожной поверхностью. Атрофические же рубцы еще больше углубляются и визуально становятся еще более заметными.

Таким образом, к основным преимуществам электрофореза с лидазой относятся:

Введение лекарственного препарата непосредственно в ткани рубцового образования.
Создание достаточно высокой локальной концентрации вещества, практически, без распределения его по всему организму.
Пролонгирование эффекта лекарственного средства за счет депонирования его на длительное время в поверхностных слоях тканей, преимущественно в коже, с нарушенной микроциркуляцией.

Способ лечения экссудативного среднего отита путем проведения эндоуральной ультразвуковой терапии, включающей ультразвуковое воздействие на ткани среднего уха с использованием лекарственного средства в качестве среды, отличающийся тем, что в качестве среды используют раствор препарата тиамфеникола глицинат ацетилцистеината, а ультразвуковое воздействие проводят при амплитуде колебаний 40 мкм частоте 26,5 кГц продолжительностью 15 с, курсом 7 процедур, проводимых ежедневно.

системы и органы насыщаются биологическими добавками;
нормализуется питание тканей организма и крови;
улучшается кровоток.

Применение вещества в большой дозе не влияет на эффективность терапии.

Противопоказаниями к процедуре являются такие состояния, как:

тяжелая форма воспалительных процессов;
наличие опухолей;
гиперчувствительность к элементам, входящим в состав лекарственного средства;
порок сердца;
бронхиальная астма;
внутреннее кровотечение;
период вынашивания ребенка и грудного вскармливания;
нарушение свертываемости крови.

При электрофорезе применяют ток разного типа:

флюктуирующий;
выпрямленный;
гальванический;
диадинамический.

Только лечащий врач определяет и назначает вид тока.

Довольно высокой эффективностью обусловлено частое назначение электрофореза с Лидазой при ушных патологиях.

Методика проведения процедуры как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях не отличается:

Для начала специалист назначает определенные подготовительные мероприятия индивидуально каждому пациенту в зависимости от степени воспаления ушей.
Лидазу разводят в дистиллированной воде. Получается лечебный раствор с концентрацией 2–4%. Если препарат не растворяется в воде, то используют диметилсульфоксид.
Пациенту необходимо находиться в лежачем положении в период проведения процедуры.
Электроды предварительно смачивают в терапевтическом растворе и прикладывают их или вставляют в ушной канал. Если электрод нужно зафиксировать, то применяют специальные фиксирующие повязки. 15 мА является максимальной силой электрического тока. Основным плюсом методики считается то, что пациент не ощущает дискомфорта.
Длительность процедуры составляет не более 20 минут.

источник

Метод лечения с помощью электрического тока.

Гальванический ток характеризуется неизменными направлением и амплитудой в цепи. Сущность гальванизации заключается в том, что на тело пациента накладывают электроды, соединенные с источником постоянного тока. Свободные заряды — электроны и ионы, содержащиеся в тканях, будут перемещаться от одного полюса к другому, создавая ток проводимости.

В тканях ток распространяется по пути наименьшего сопротивления по межклеточным пространствам (удельное сопротивление р — 100— 300 Ом-см), кровеносным и лимфатическим сосудам (р крови 140— 180 Ом-см, лимфы — 120—180 Ом-см). Через мембраны клеток (р 107— 109 Ом-см) постоянный ток не проходит. Поэтому свободные заряды (в первую очередь ионы калия и натрия) могут перемещаться только в ограниченном пространстве — от одной мембраны к другой. Изменение концентрации зарядов на мембранах клеток ведет к соответствующему изменению полярности этих участков — возбуждению (потенциал действия). Дальнейшее распространение возбуждения происходит за счет локальных токов, возникающих между возбужденными и невозбужденным участками мембраны. При этом потенциал действия возникает, когда деполяризация достигает критического значения для данной клетки. В том участке, который ранее был возбужден, происходит восстановительный процесс — репо-ляризация. Восстановление полярности мембраны требует затраты энергии для работы калий-натриевого насоса, что сопровождается активизацией метаболизма и повышением расхода АТФ. Одновременно происходит ограниченное передвижение связанных зарядов, которые скапливаются у мембран и при своем перемещении создают токи смещения, обусловливающие возникновение электродвижущей силы, направленной против внешнего поля. Этот процесс носит название поляризации. В результате поляризации увеличивается сопротивление тканей и сила тока падает.

Через неповрежденную кожу ток проходит в основном через протоки потовых, в меньшей степени — сальных желез и межклеточные пространства эпидермиса. Путь тока в тканях сложный и в некоторых случаях может захватывать области, далекие от места наложения электродов. Вместе с тем ткани, расположенные за костными стенками (что относится к целому ряду ЛОРорганов), непосредственному воздействию постоянным током не подвергаются.

Возникают в тканях при воздействии постоянным током:

внутритканевой электрофорез — перемещение ионов, молекул и макромолекул под воздействием внешнего электричества;
в связи с изменением концентрации ионов в межклеточном пространстве — изменение мембранного потенциала клеток;
изменение мембранного потенциала, связанное с изменением возбудимости клеток и тканей;
изменение возбудимости влечет активацию метаболизма, процессов осмоса и диффузии;
активация указанных процессов влечет за собой усиление микроциркуляции крови п лимфы;
воздействие тока на нервные волокна приводит к генерации нервных импульсов, во время которой в мембранах волокон образуются свободные радикалы (Г. Е. Федоров, 1970)
освобождение медиаторов нервного проведения и некоторых биологически активных веществ (в частности, гистамина).

Непосредственным следствием указанных процессов является повышение возбудимости тканей с активизацией функций. Эффект выражен в межэлектродном пространстве и в зонах, иннервационно связанных с, ним. Улучшепие крово- и лимфообращения обеспечивает ускорение регенерации тканей, процессов резорбции, улучшение трофических функций тканей.

Острые воспалительные заболевания ЛОРорганов в III (репаративной) фазе процесса, особенно при вялом течении первых двух фаз;
Подострые и хронические воспалительные заболевания ЛОРорганов;
функциональные и дистрофические заболевания ЛОРорганов;
невриты и невралгии.

Острые и особенно гнойные воспалительные заболевания ЛОРорганов па протяжении первой и второй фаз развития воспалительного процесса;
функциональные расстройства голосообразования, протекающие по гиперкинетическому типу.
Стенозирующие и подсвязочные ларингиты (особенно у детей), на протяжении 1—2 фаз;
хронические гиперпластические ларингиты с упорным течением (следует иметь в виду возможность новообразования);
экссудативпая фаза аллергических ринитов и риносинусопатий;
повреждения и заболевания кожи в местах наложения электродов.

Особый электрофармакологический метод, в основе которого лежит комплексное действие на организм постоянного тока и вводимых с его помощью лекарственных веществ.

ионы лекарственных веществ поступают в организм в электрически активном состоянии и взаимодействуют с тканями, свойства которых изменены гальваническим током;

ионы лекарственного вещества, проникающие в кожу, образуют ионное депо, откуда постепенно на протяжении 1—20 сут всасываются в кровь и лимфу;

лекарственные вещества поступают в организм, минуя желудочно-кишечный тракт, поэтому несвязаны с его всасывающей способностью и дезин-токсикационной (инактивирующей) функцией печени;

лекарственные вещества вводятся в малом количестве, поэтому их сенсибилизирующее действие снижено (но не исключено);

лекарственные вещества можно преимущественно сосредоточить на определенных ограниченных участках тканей.

Следует учитывать, что возможно электрофоретическое введение только заряженных частиц. Под влиянием электролитической диссоциации сложные молекулы распадаются на составные части, обладающие разными зарядами. Поэтому с одного полюса можно ввести только часть молекулы, а не все вещество. Установлено, что сложные лекарственные вещества и смеси вообще не проникают через полупроницаемые мембраны, поэтому введение их методом электрофореза обречено на неудачу (В. Г. Ясногородский, 1976).

В среднем через кожу человека вводится 8—10% (до 16%) вещества, помещенного на электродную подкладку, соприкасающуюся с кожей. Поэтому следует считаться с возможностью создания необходимой концентрации лекарственного препарата. Например, при воспалительных заболеваниях придаточных пазух носа транскутанное введение антибиотиков нецелесообразно, так как в пазухи нельзя ввести необходимое количество антибиотиков.

Наиболее целесообразно вводить ионы микроэлементов (цинк, медь, магний, кальций и др.), являющиеся кофакторами или активаторами многих ферментов, это обусловливает их благоприятное действие при весьма малых количествах введенных ионов.

В качестве растворителей лекарственных веществ используют воду, изотонический раствор натрия хлорида, буферные растворы (если активность вещества изменяется под влиянием рН). Для малорастворимых препаратов и нерастворимых рекомендовано применение неводного растворителя — диметилсульфоксида (ДМСО) (И. Е. Оранский и др., 1977). ДМСО обладает способностью проникать через биомембраны, пе повреждая их, и транспортировать лекарственные вещества через биологические барьеры. ДМСО значительно изменяет электрические свойства тканей, потепцируя действия лекарственных веществ, вводимых с помощью постоянного тока, в связи с чем метод называют «суперэлектрофорез».

Исследования, проведепные в Киевском НИИ отоларингологии им. проф. А. И. Коломийченко, показали, что добавление ДМСО к электролиту при проведении как транскутанной, так и эндопазальной гальванизации изменяет электрические свойства слизистых оболочек лобных и верхнечелюстных пазух, в то время как без добавления ДМСО при терапевтических интенсив-ностях постоянного тока этот эффект не достигается.

Эффективность электрофореза можно усилить путем сочетания его с другими факторами, направленными на повышение сосудистой проницаемости: вакуумэлектрофорез, электрофонофорез, индуктотермоэлектрофорез и др.

Те же, что и при назначении гальванизации, с учетом фармакодинамических свойств лекарственного препарата.

Не рекомендуется вводить ионы разной полярности, чередуя процедуры через день.

На определенные участки кожи или слизистой оболочки накладывают электроды, состоящие из гидрофильной прокладки и токопроводящей пластины. Последние соединяют с разноименными полюсами источника постоянного тока. Гидрофильная прокладка предохраняет кожу пациента от ожогов продуктами электролиза (кислотой или щелочью). При проведении электрофореза лекарственное вещество наносят непосредственно на гидрофильную прокладку (турунды), заливают в полость (наружный слуховой проход) или им смачивают марлю или фильтровальную бумагу, укладываемые непосредственно на кожу под гидрофильную прокладку.

При гальванизации и лекарственном электрофорезе силу тока рассчитывают па 1 см2 гидрофильной прокладки, которая составляет 0,01—0,2 мА/см2. Следует учитывать индивидуальную чувствительность больных к гальванн

ческому току, особенно при манипуляциях в области уха. В некоторых случаях необходимо руководствоваться ощущениями больного.

В области уха электроды могут быть расположены следующим образом:

1. Эндоуральный метод с электродом-турундой. Ватной турундой, смоченной лекарственным веществом, выполняют наружный слуховой проход. Поверх накладывают гидрофильную прокладку размером 4×4 см и токопроводящую пластинку. Фиксацию проводят с помощью мешочка с песком или бинтования. Второй электрод размещают на затылочной области. Плотное тампонирование слухового прохода вплоть до барабанной перепонки применять не следует. Барабанная перепонка снабжена большим количеством чувствительных рецепторов, и прикосновение к ней вызывает боль.

2. Эндоуральный метод с непосредственным введением раствора в наружный слуховой проход. Лекарственным раствором, подогретым до 35—37°С (индивидуально), заполняют наружный слуховой проход. Соединение с генератором в этом случае осуществляется следующими способами: марлевую турундочку (слабо отжатую) дополнительно вводят в наружный слуховой проход, на нее помещают гидрофильную прокладку, как при первом способе; в наружный слуховой проход вводят эбонитовую ушную воронку с металлическим или графитовым стержнем, соединенным с проводом; наиболее удобным, по нашему мнению, является самофиксирующийся электрод, выполненный на базе ушного вкладыша, через боковую стенку которого проведен и закреплен провод. Так как ушные вкладыши имеются различных размеров, для каждого пациента может быть подобран вкладыш, который плотно фиксируется в слуховом проходе, не причиняя неудобств. Дополнительной фиксации при этом способе не требуется.

3. Эндоурально-эндоназальный метод. Один электрод вводят в наружный слуховой проход, второй — в полость носа. Полярность определяют вводимым веществом.

4. Экстрауральные укладки электродов. Гальванизация (электрофорез) области сосцевидного отростка. Одну прокладку с электродом 3X3 см укладывают на сосцевидный отросток, вторую — на затылочную область. Подковообразный электрод охватывает ушную раковину позади, второй — укладывают на задней поверхности шеи.

5. Гальванизация и электрофорез области придаточных пазух носа. Лобные пазухи: один электрод размерами 3×5 см укладывают на проекционную зону лобных пазух, второй — на заднюю поверхность шеи.

Верхнечелюстные пазухи: две прокладки (3X3 см) располагают на проекции пазух и соединяют раздвоенным проводом с одноименным полюсом. Второй — на задней поверхности шеи. Рекомендуемая иногда укладка одной прокладки, переброшенной через спинку носа, не обеспечивает достаточно плотного и равномерного ее прилегания к боковым поверхностям спинки носа. Маска Бергонье: специальный трехлопастный электрод укладывают на одну половину лица.

6. Эпдоназальные методики гальванизации и электрофореза могут проводиться с помощью следующих способов:

гальванизация с введением электрода по общему носовому ходу: левой рукой приподнимают кончик носа; ватную турунду, смоченную лекарственным раствором, пинцетом вводят вдоль медиальной стенки полости носа (носовой перегородки) на максимальную глубину. Концы турунды укладывают на клеенку, соединяют с токопроводящей пластинкой и оборачивают концом клеенки;

гальванизация по нижнему носовому ходу: проводят при хорошем освещении, так как должны быть обозримы передние концы нижних носовых раковин. Электрод-зонд, обернутый ватой и смоченный раствором лекарственного вещества, проводят над нижней носовой раковиной латеральнее ее переднего (утолщенного) конца. Можно также применить металлические пластинки размером 0,5×5 см, на которые надевают фланелевые чехольчики;

гальванизацию передних концов носовых раковин выполняют путем подведения к ним ватных турунд.

гальванизация (электрофорез) области преддверия входа в нос. Ватной турундой, смоченной лекарственным веществом, выполняют преддверие и особенно кончик носа.

Врач-отоларинголог должен указать, какой вид эндоназальной гальванизации и по какой схеме следует произвести. Перед проведением гальванизации соответствующие полости носа очищают от отделяемого, используя для этого изотонический раствор натрия хлорида.

Гальванизацию гортани проводят двумя основными способами: одну гидрофильную прокладку (10×12 см) укладывают на переднюю поверхность шеи, вторую — на заднюю ее поверхность. Реже используют две небольшие (4×4 см) прокладки, которые помещают на щитовидные хрящи гортани.

С целью воздействия на область глотки две прокладки (3×6 см) располагают под углами нижней челюсти и соединяют с раздвоенным проводом, второй электрод — на задней поверхности шеи.

К наиболее применяемым и эффективным методикам воздействия постоянным током при заболеваниях ЛОРорганов с расположением электродов вне их проекции относятся:

гальванизация и лекарственный электрофорез воротниковой зоны. Методика предусматривает определенное расположение электродов и последовательность увеличения силы тока (от 6 до 16 мА) и длительность процедуры (от 6 до 16 мин). Одну прокладку площадью 600—1000 см2 в виде шалевого воротника укладывают па воротниковую зону, вторую 400—600 см2 — па поясничную область;

обилий электрофорез по С. Б. Вермелю. Один электрод укладывают в межлопаточной области, второй (раздвоенный) — па икроножные мышцы.

Плотность тока — 0,1 мА/см2, продолжительность процедуры — 20 мин. 20 процедур на курс лечения;

общий электрофорез новокаина по Н. А. Каплун. Электроды размещаются как при общем электрофорезе по С. Б. Вермелю. Под электрод-анод, размещенный в межлопаточной области, помещают прокладку, смоченную 5% раствором свежеприготовленного новокаина. Сила тока — 10 мА, продолжительность процедуры — 10 мин, 2 раза в неделю, 4 процедуры (1 цикл), после чего делают перерыв на 2 нед, затем повторяют в указанном порядке еще один или два цикла процедур;

продольная гальванизация позвоночника. Один электрод располагают в области нпжне-шепного и верхнегрудного отдела позвоночника, второй — в области его сакрального отдела;

гальванизация шейно-лицевой зоны по Келлату. У-образную прокладку размещают таким образом, чтобы две ее более короткие бранши проходили впереди и позади ушной раковины, более длинная — вдоль грудино-ключично-сосковой мышцы . Воздействию подвергаются зоны проекции крыло-нёбных, подчелюстных, ушного, подъязычного ганглиев.

Для проведения процедур гальванизации п лекарственного электрофореза применяют аппараты Поток-1, ГР-2.

Импульсные токи постоянного направления — это постоянный ток, периодически прерываемый. Наиболее часто используют импульсы прямоугольной, экспоненциальной и полусинусоидальной форм. Частота импульсов в секунду выражается в герцах. Длительность импульса в миллисекундах, сила тока в миллиамперах (по амплитуде импульса), скважность (Q) представляет отношение длительности периода (Т) к длительности импульса (т).

Физико-химическая сущность действия импульсных токов низкой частоты заключается в том, .что все изменения, вызванные действием постоянного непрерывного тока (перемещение ионов, поляризация клеточных мембран и др.), происходят дискретно в зависимости от частоты импульсов, а степень их выраженности и физиологический эффект зависят от частоты, формы, длительности импульсов, скважности и адекватности их функциональным возможностям возбудимых тканей.

В основу терапевтического использования импульсных токов низкой частоты положено учение Н. Е. Введенского о физиологических ритмах нервных процессов. Любая возбудимая ткань реагирует на раздражепие возбуждением — потенциалом действия. Возбуждение протекает в форме четырех фаз — абсолютная рефрактерная фаза, во время которой ткань не отвечает на раздражающие стимулы, относительная рефрактерная фаза — возбудимость ниже нормальной, экзалыационная или супернормальная, после которой па определенный период времени остается фаза субнормальности. Время циклов возбуждения различно для разных тканей как в нормальном их состоянии, так и патологии. Подбирая соответствующую частоту и форму импульсов, на которую данная возбудимая ткань отвечает наиболее выраженным эффектом, можно стимулировать функции органов и тканей. В том случае, если частота импульсов превышает физиологические возможности, наступает торможение функции.

Исследованиями ряда авторов (О. Gillert, 1962; W. Zinn, 1956) показано, что частота следования импульсов 1—10 Гц оптимальна для возбуждения симпатических нервов, 25—100 Гц — для парасимпатических. При этом синусоидальные импульсы частотой 100 Гц вызывают блок проведения импульсов в симпатических образованиях. При частоте 80—250 Гц происходит угнетение болевой чувствительности. Нервно-мышечный аппарат (поперечно-полосатой мускулатуры) отвечает оптимальной реакцией (в зависимости от величины и функции мышц) на частоту 80—150 Гц, гладкие мышцы — на 30 Гц. В результате длительного воздействия одной и той же частоты происходит адаптация стимулируемого объекта, в связи с чем применяют аппараты, которые позволяют изменить частоту следования импульсов, что предотвращает адаптацию (диадинамические токи).

Терапевтический эффект зависит также от силы тока. На указанных частотах в результате высокого сопротивления кожи необходимая интенсивность тока сопровождается болезненными ощущениями. В связи с этим в последние годы применяют более высокую несущую частоту, которая обусловливает снижение поляризации поверхности клеток, что позволяет проводить процедуру безболезненно при достаточной интенсивности тока и проникновении его на большую глубину (амплипульстерапия по В. Г. Ясногородскому, 1975).

Электродиагностика — метод определения функционального состояния возбудимых тканей (мышц, нервов) по реакции на дозированное воздействие электрическим током.

Если к определенным точкам мышц подвести постоянный ток, то при быстром его включении произойдет молниеносное сокращение, которое под катодом будет выражено более, чем под анодом (К>А). При размыкании также возникнет быстрое сокращение, но меньшей силы, чем при замыкании. При раздражении мышцы импульсным током частотой более 20 Гц возникает тетаническое сокращение мышцы. Такая реакция характерна для комплекса нерв — мышца в норме.

При патологии мышцы, но сохранной функции нерва характер реагирования на постоянный и тетанизирующий токи сохраняется, по для ее возникновения требуется большая сила тока.

При патологии двигательных нервов мышца теряет способность сокращаться под воздействием тетанизирующего тока, (Г+, Ф—), изменяется полярный закон, а в ответ на одиночные импульсы постоянного тока появляются замедленные сокращения. В этих случаях говорят о «частичной реакции перерождения».

Отсутствие возбудимости на оба вида тока свидетельствует о «полной реакции перерождения».

Если сокращения возникают при силе тока меньшей, чем для идентичных мышц, расположенных симметрично, говорят о наличии повышенной возбудимости. При этом возбудимость может повышаться на оба вида тока или только на гальванический при отсутствии реакции на фарадический (тетанпзирующий) ток.

Исследованием перечисленных параметров исчерпывается классическая электродиагностика. С помощью расширенной электродиагностики определяют адекватную для данной мышцы длительность импульса (равную хронаксии), оптимальную частоту следования импульсов (соответствующую лабильности) и форму импульсов (соответствующую адаптационным возможностям тканей). На основании полученных данных проводят электростимуляцию.

Во всех вопросах электродиагностики и электростимуляции врач-отоларинголог должен положиться на мнение врача-физиотерапевта.

Метод электротерапии, при котором искусственный электрический сигнал заменяет естественный нервный импульс, побуждая орган к действию.

В зависимости от состояния нервно-мышечного аппарата стимуляция может проводиться синусоидальными модулированными, диадинамическими токами или одиночными импульсами экспоненциальной, прямоугольной формы различной частоты и длительности.

В отоларингологии применяется электростимуляция мышц гортани, глотки, стременной мышцы и мимической мускулатуры лица.

Электростимуляция мышц гортани может быть наружной; электроды устанавливают на область щитовидного хряща гортани так, чтобы катод находился на стороне поражения. При правильном расположении у пациента во время стимуляции должны возникнуть непроизвольные глотательные движения. Сокращения грудино-ключично-сосковой мышцы свидетельствуют о соскальзывании электрода со щитовидного хряща. Один электрод можно укладывать в виде пластинки на передней поверхности гортани, второй электрод — на задней поверхности шеи.

Внутриглоточную стимуляцию по методу Пелеха и Семеновой (1976) производят в положении больного лежа. Пассивный электрод (анод) укладывают в межлопаточную область, активный (катод) — на заднюю стенку глотки. Вся металлическая часть пуговчатого электрода, кроме его конечпой части, изолируется с помощью резиновой трубки и полиэтиленового кембрика. Стимуляцию производят импульсами экспоненциальной формы. Длительность импульса — 300 м/с, частота — 1 Гц. Сила тока устанавливается до появления у больного выраженных сокращений мышц глотки. В связи с тем что двигательная иннервация мышц глотки и гортани осуществляется ветвями блуждающего нерва, одновременно с мышцами глотки сокращаются мышцы гортани.

Подобным образом производится стимуляция мягкого нёба, только в этом случае пуговчатый электрод устанавливается на мягком нёбе. Этот метод может быть использован для стимуляции мышц фарингеального устья слуховой трубы. При необходимости язык придерживается неметаллическим шпателем.

Стимуляцию мышц барабанной перепонки производят по методу Геккера (1964, 1967) с помощью импульсов экспоненциальной формы частотой 40 Гц. Электрод-зонд на держателе вводят в наружный слуховой проход до соприкосновения с барабанной перепонкой.

В связи с тем что стременная мышца иннервируется лицевым нервом, соответствующие сокращения происходят и при воздействии импульсным током на ствол лицевого нерва.

Электросон — метод электролечения, при котором производится воздействие импульсным током на центральную нервную систему (головной мозг), в результате чего возникает состояние, близкое к физиологическому сну.

В результате лечения электросном происходит нормализация соотношения основных нервных процессов, улучшается функционалньое состояниевегетативного отдела ЦНС и ее эндокринного звена. Повышается способность организма к формированию защитных реакций. Для лечения электросном используются аппараты «ЭС-3» и «Электро-сон-4Т», генерирующие импульсы прямоугольной формы. Длительность импульсов — 0,3—0,5 мс, амплитуда — 4—8 — мА, частота — 3—12 Гц.

Процедуры проводятся в изолированном помещении. Одну пару электродов располагают на закрытых веках пациента, вторую — на сосцевидных отростках. Частота импульсов избирается индивидуально в зависимости от исходного функционального состояния организма больного. При этом следует исходить из следующего положения: чем выше частота, тем больше средняя величина тока, оказывающая возбуждающее действие. Поэтому при повышенной возбудимости применяют более низкие частоты, при преобладании тормозных процессов — более высокие (В. Г. Ясногородский, 1976). Обычно используют частоты от 5—10 до 75 Гц. Учитывая динамику нервной и гуморальной регуляции в процессе лечения целесообразно ступенчатое повышение частоты импульсов на протяжении курса лечения. Продолжительность процедуры — от 15—30 мин до 1 ч, 10—20 процедур на курс лечения ежедневно или через день.

Нецелесообразно назначать электросон при различных формах ЛОР-патологии, протекающей на фоне функциональных нарушений деятельности центральной нервной системы: функциональные нарушения голосообразования, вазомоторные риниты, синдром Меньера, ушные шумы.

Противопоказаны для лечения все острые и хронические воспалительные заболевания ЛОР-органов и особенно гнойные синуситы. Электросон не применяется при наличии металлических осколков в области головы и тяжелых формах истерии.

Диадинамические токи — это постоянные импульсные токи полусинусоидальной формы с затянутым по экспоненте задним фронтом импульса, частотой 50 Гц и 100 Гц, используемых в различных сочетаниях (рис. 18).

Однотактный непрерывный ток — импульсы частотой 50 Гц. Обладает выраженным возбуждающим действием на экстерорецепторы кожи и нервно-мышечный аппарат. При значительной интенсивности вызывает тетани-ческое сокращение мыщц.

Двухтактный непрерывный ток — импульсы частотой 100 Гц с наличием гальванической составляющей. Обладает выраженным противоболевым, антиспастическим и гипотензивным действием. К этому виду тока наступает адаптация на 2—3-й минуте воздействия. Поэтому силу тока увеличивают в процессе процедуры по мере исчезновения у больного ощущения вибрации. Как самостоятельная процедура этот вид тока применяется при резко выраженных болевых синдромах или с целью блокады проведения нервных импульсов в симпатических ганглиях.

Короткий период — рптмичное чередование однотактного и двухтактного непрерывного токов, происходящее каждую секунду. Явления адаптации выражены слабо, поэтому на протяжении всей процедуры происходит активная гимнастика возбудимых тканой. В отоларингологии используется для лечения воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, иногда — в сочетании с другими формат! токов. На область уха его применять не следует, так как резкая смена напряжения при чередовании частот плохо переносится больными.

Длинный период — длительность воздействия однополупериодного 3,5—4 с и двуполупериодного непрерывного — 4,4— 6 с. Изменение напряжения при этом виде модуляций происходит постепенно, его раздражающее действие менее выражено. Это дает возможность использовать вид тока и при заболеваниях уха: адгезивные отиты, затянувшиеся катаральные отиты, некоторые формы оталгии, а также в комбинации с другими формами токов в терапии болевых синдромов.

Однополупериодный волновой и двуполупериодный волновой характеризуются волнообразным увеличением и уменьшением амплитуды.

Генераторы диадинамических токов отечественного производства — СНИМ-1, Модель 717, Тонус-1 и Тонус-2.

Так как диадинамические токи являются постоянными, с их помощью можно проводить электрофорез. Несмотря на то что количество введенного вещества значительно меньше, чем при введении его гальваническим током, при однонаправленности действия диадинамического тока и фармакологических свойств лекарственного вещества достигается весьма благоприятный эффект, например, введение анестетиков при болевом синдроме.

невралгии чувствительных нервов,
ганглиониты,
острые гаймориты и фронтиты с преобладанием болевого синдрома,
затянувшиеся катаральные отиты,
адгезивные и рубцовые отиты,
нарушения двигательных функций мышц гортани.

острые и хронические воспалительные процессы при наличии гноя в замкнутой полости,
низкое кровяное давление.

Синусоидальные модулированные токи — это переменный синусоидальный ток частотой 5 кГц, который подается сериями импульсов частотой 10— 150 Гц. Каждая серия импульсов представляет собой амплитудную пульсацию несущей частоты, поэтому метод назван амплипульсотерапией.

Высокая несущая частота СМТ обеспечивает снижение сопротивления тканей, что позволяет подвергать непосредственному воздействию тока глубоко расположенные патологические очаги и проводить процедуры при большей силе тока. Отечественные генераторы типа «Амплипульс» позволяют варьировать частоту серий импульсов, длительность серий импульсов и пауз между ними, глубину модуляций, режим работы (переменный и выпрямленный). Это дает возможность в широких пределах использовать СМТ в зависимости от характера заболевания и степени выраженности клинической симптоматики. Для врача важно не столько механическое запоминание конкретных методик, сколько понимание основных принципов построения как отдельных процедур, так и курсовых воздействий СМТ.

При построении методик имеют значение следующие параметры.

1. Режим работы — постоянный (выпрямленный) или переменный. Возбуждающее действие в постоянном режиме меньше, чем в переменном. Поэтому при острых болях, выраженных воспалительных явлениях или электростимуляции нервно-мышечного аппарата с наличием органических изменений применяются импульсы в выпрямленном режиме.

2. Частота модуляций. Со снижением частоты модуляций нарастает возбуждающее действие тока, так как время действия каждой из серий колебаний увеличивается. Поэтому при острых явлениях (боль, воспаление) применяют более высокую частоту — 100 Гц, по мере стихапия воспалительных явлений переходят на низкие частоты 30 Гц.

3. Глубина модуляций. Возбуждающее действие тока нарастает по мере увеличения глубины модуляций. Нулевая модуляция обладает минимальным раздражающим действием. В связи с этим глубину модуляций увеличивают в процессе лечения по мере стихания болей.

4. Разница между модулирующими частотами. Возбуждающее действие тока тем больше, чем больше разница между модулирующими частотами. Поэтому в начале курса лечения разница может быть небольшой: 150 Гц и 100 Гц, а в конце курса — 150 Гц и 30 Гц. При выраженных воспалительных явлениях воздействие должно быть непродолжительным и проводиться при небольшой силе тока.

Методически проведение процедур СМТ не отличается от диадинамотерапии.

Флюктуирующие токи в диапазоне частот 100—200 Гц подаются в беспорядочном ритме, что практически полностью предотвращает явления адаптации возбудимых тканей. Метод носит название флюктуоризации. Отмечено выраженное противовоспалительное и анальгезирующее действие этих токов, что позволило применить его в терапии различных форм невралгий. В настоящее время методики применения этого фактора в отоларингологии апробированы недостаточно. .

Незатухающие синусоидальные колебания частотой 22 кГц получили название «ток надтональной частоты». Д. А. Синицкий (1977) разработал аппарат «Ультратон» с выходной мощностью 10 Вт.

Электромагнитное поле — это материальное поле, с помощью которого осуществляется взаимодействие электрически заряженных частиц. Чисто электрическое или чисто магнитное поле существует только для случаев, когда источники полей, заряд и магнит остаются неподвижными. По отношению к любой движущейся относительно заряда или магнита системе отсчета обнаруживается как магнитное, так и электрическое поле. Как материальный объект электромагнитное поле характеризуется напряженностью электрического (Е) и магнитного (Н) полей. Движущиеся электрические заряды создают вокруг себя магнитное поле, которое воздействует на молекулы, обладающие магнитным моментом. Магнитное поле, пересекая проводник, индуцирует в нем электрический ток, который воздействует соответственно на электрически заряженные частицы.

Возмущения электромагнитного поля, распространяющегося в пространстве с конечной скоростью (для вакуума С=3-108 м/с, т. е. скоростью света), носят название электромагнитных волн.

Диэлектрическая проницаемость связана с природой вещества (его составом) и изменяется в зависимости от частоты поля.

С увеличением частоты поля диэлектрическая проницаемость объекта уменьшается, образуя три зоны дисперсии.

Альфа-дисперсия занимает область частот низких и звуковых (до нескольких килогерц). Альфа-дисперсия обусловливает уменьшение поляризации поверхности клеток. Поэтому переменный ток в этой зоне частот проникает на большую глубину, не вызывая раздражения кожи. Этот физический эффект используется в физиотерапии — амплипульсотерапии (несущая частота 5 кГц), флюктуоризация (меняющаяся частота в пределах Ю-1 — 2 кГц), ток надтональной частоты (22 кГц).

Бета-дисперсия наблюдается в диапазоне частот 10

3—106 и характеризуется макроструктурной поляризацией и значительным уменьшением ионной поляризации. Макроструктурная поляризация (дипольная поляризация) это переориентация дипольных молекул, обладающих магнитным моментом.

Согласно представлениям С. И. Бреслера (1974), в биообъектах ориентируются в основном участки мембран, ответственные за транспорт ионов натрия и калия.

При большом значении частоты переменного поля дипольные молекулы не успевают совершить полный поворот, но колеблются около среднего положения. Колебания ионов, молекул или зарядов около их среднего положения под влиянием частоты внешнего поля носят название осцилляции, а сам эффект — осцилляторный. В зависимости от частоты поля изменяются величина осцилляции и состав осциллирующих молекул.

Это связано с временем, необходимым для переориентации дипольной молекулы (время релаксации). Молекулы обладают собственным временем релаксации. Поэтому в определенных диапазонах частот осциллировать будут преимущественно те молекулы, время релаксации которых совпадает с частотой поля. В связи с этим осцилляторный эффект является специфичным для данного высокочастотного фактора. В результате трансформации электрической энергии в механическую возникают тепловые потери, что сопровождается повышением температуры тканей (тепловое действие с присущими ему биологическими эффектами). При высоких интенсивностях потока мощности тепловой эффект «перекрывает» специфический осцилляторный. В связи с этим в настоящее время приняты нетепловые или слаботепловые дозы.

На частотах в несколько мегагерц происходит поляризация крупных молекул, обладающих дипольным моментом, релаксация которых сопровождается большими тепловыми потерями. Энергия электрической составляющей поля поглощается преимущественно в тканях, обладающих большим удельным сопротивлением — кость, мозг, нервы, сухожилия, фасции. На этом основан метод переменного электрического поля улмравысокой частоты (УВЧ), частота поля 40,68-106 Гц, при котором осцилляторный (а следовательно, и тепловой) эффект выражен в указанных тканях. Энергия пере-

менного магнитного поля высокой частоты (индуктотермия — частота поля 13,56-106 Гц) соответственно поглощается тканями, обладающими малым удельным сопротивлением — кровь, мышцы, паренхиматозные органы, в которых осцилляторный и тепловой эффекты будут выражены больше.

Кроме макроструктурной поляризации в зоне бета-дисперсии наблюдается резкое снижение ионной поляризации границ раздела биологических сред. На определенных частотах ионная поляризация границ практически исчезает — ткань становится проницаемой на всем протяжении. Этот эффект объясняет суть метода дарсонвализации (переменный электрический ток высокой частоты и высокого напряжения — 110 000 Гц).

Гамма-дисперсия наблюдается на частотах свыше 1000 мГц. Уменьшение диэлектрической проницаемости в этом диапазоне связано с эффектом поляризации свободной воды. На этом свойстве основан метод терапии электромагнитными волнами частотой 2375 мГц — микроволны. В этом диапазоне частот поглощение энергии будет осуществляться преимущественно молекулами воды, следовательно тепловой и осцилляторный эффекты будут выражены в тканях, богатых водой (в частности, с этим связана возможность перегрева отечных тканей).

Между зонами бета- и гамма-дисперсий, в области частот 400 мГц, полярные свойства воды еще выражены слабо, в то время как эффект макроструктурной поляризации уже значительно уменьшается. Поэтому в данном диапазоне частот происходит более равномерное поглощение тканями электромагнитных колебаний. Физиотерапевтический метод, использующий этот диапазон частот, называется дециметро-волновой терапией (частота 465,5 мГц).

В области частот свыше Ю’Тц исчезает и эффект, обусловленный поляризацией свободной воды. Диэлектрическая проницаемость зависит только от ионной и электронной поляризации, которая имеет самое малое время релаксации. В этом диапазоне частот практически все ткани становятся диэлектриками.

Дарсонвализация — это переменный ток частотой 110 000 Гц, напряжением 10—15 кВ и малой силой тока (10—15 мА) в виде серий быстро затухающих колебаний. Ценными клиническими эффектами дарсонвализации являются снижение тонуса спазмированных сосудов, за счет чего улучшается не только приток, но и отток крови, анальгезирующий эффект, который связан как с улучшением кровообращения, так и с шунтирующим действием на нервные волокна, незначительность теплообразования в тканях, что не вызывает напряжения систем температурного гомеостаза. Дарсонвализация может быть использована в детском возрасте и у больных с недостаточностью систем биологической регуляции, когда другие методы противопоказаноны. При дарсонвализации действие тока не ограничивается местом приложения электрода.

В клинической отоларингологии применяется местная дарсонвализация, которая выполняется путем перемещения по поверхности тела вакуумного электрода от генератора токов д’Арсонваля — «Искра-1», «Искра-2». При этом между электродом и кожей появляются искровые разряды. Чем плотнее электрод прижат к коже, тем меньше искровой разряд. При неподвижном положении электрода больной ощущает легкое тепло.

1. Острые невриты слуховых нервов, связанные с расстройством кровообращения внутреннего уха спастического характера, и хроническая тугоухость по перцептивному типу того же генеза. Субъективный ушной шум.Лечение может быть проведено по следующим методикам:

а) конусообразный электрод перемещается от козелка в наружный слуховой проход, где удерживается неподвижно 30—40 с; затем выводится, минуя козелок, огибая ушную раковину снизу, на область сосцевидного отростка и далее на боковую поверхность шеи, после чего путь воздействия повторяется. Вся процедура проводится, не отрывая электрода от кожи. Ее продолжительность — 5—7 мин (при двустороннем воздействии — 10 мин),на курс лечения — до 10 процедур, после чего (по показаниям) переходят на дополнительные средства воздействия; б) конусообразный электрод вводится в наружный слуховой проход И

удерживается пеподвижно в течение всей процедуры, равной 5 мин.

2. Парестезии в связи с травмой тройничного нерва после операции на придаточных пазухах носа. Грибовидный электрод перемещается по кожной поверхности в зоне парестезии. Длительность воздействия — 5—7 мин.

3. Невралгия верхнегортанного нерва. Грибовидный электрод плавно перемещается по боковой поверхности шеи с непродолжительной фиксацией (30—40 с) в области верхнезаднего угла щитовидного хряща. Голова пациента должна быть слегка откинута назад и повернута в сторону, противоположную воздействию. Продолжительность процедуры — 7—10 мин, ежедневно, на курс лечения — 10.

4. Дарсонвализация воротниковой области. Грибовидный электрод плавно перемещается по поверхности шеи, надплечий, под- и надключичных областей, верхней части спины (до D6) и задней поверхности шен. Мощность воздействия — до появления слабого покалывания и тепла. Процедуры проводятся ежедневно или через день, их продолжительность — 10— 12 мин, па курс лечения — 15—20.

5. Дарсонвализация области преддверия носа проводится преимущественно при неподвижном положении вакуумного электрода. Направление — в сторону кончика носа, до соприкосновения электрода с тканями кончика носа. Продолжительность процедуры — 5 мин, проводятся ежедневно 7— 10 дней.

Действие постоянного электрического поля на организм вызывает перемещение электрически активных частиц в клетках и тканях соответственно заряду поля, вызывая тем самым слабый электрический ток и магнитное поле. Если отношение произведения дипольного момента молекул на напряженность электрического поля к тепловому движению молекул больше 1, происходит ориентация макромолекул соответственно заряду поля. Кроме того, возможны процессы интенсификации свободнорадикального окисления. Дополнительными действующими факторами являются образование озона и аэроионов, которые, попадая в дыхательные пути, вызывают соответствующие реакции. Указанные факторы приводят к изменению ряда биохимических процессов и физиологических функций. В целом клинический эффект выражается в седативном действии на центральную нервную систему.

Лечебное применение постоянного поля высокого напряжения носит название франклинизации. Аппарат для франклипизации АФ-3 может быть использован как для общих, так и для местных воздействий. Общая франклинизация применяется в комплексе лечебных мероприятий при патологических состояниях, протекающих на фоне гиперстенических синдромов, а также гипостений, которые явились результатом истощения и нарушения координации основных нервных процессов.

Франклинизация вводится в комплекс закаливающих процедур с целью повышения адаптационных возможностей организма к температурным воздействиям. Местная франклинизация применяется при вялозаживающих заушных ранах и субатрофических процессах в полости носа и глотки.

Общая франклинизация (статический душ) проводится следующим образом. Пациент усаживается на стул, установленный на изолированной подставке с укрепленным на ней электродом (анодом). Следует сиять обувь и удалить из волос металлические шпильки. На расстоянии 20 см от головы устанавливают головной электрод. Напряжение поля — 50 кВ, продолжительность — до 15 мин, проводят ежедневно или через день, на курс лечения — до 15—20.

Воздействие на лицевую зону и верхние дыхательные пути. Электрод с остриями устанавливается на расстоянии 15—20 см от лица. Напряжение поля — до 35 кВ, продолжительность процедуры постепенно увеличивается от 10 до 20 мин, процедуры проводят ежедневно, на курс лечения — 15-20.

Взаимодействие постоянного магнитного поля с тканями организма обусловлено тем, что не только движение крови, но и механизмы молекулярных процессов жизнедеятельности представляются непрерывным потоком заряженных частиц — электронов, ионов, радикалов. При движении зарядов в постоянном магнитном поле возникает электрический ток, изменяющий траектории этих заряженных частиц. В постоянном однородном поле заряженные частицы приобретают траекторию, близкую к спирали со смещенным центром, что обусловлено силой Лоренца, которая перпендикулярна направлению движения частиц. Соответственно этому токи, образующиеся при движении зарядов в постоянном магнитном поле, имеют вихревой характер.

В постоянном неоднородном магнитном поле имеет место перемещение заряженных частиц в направлении градиента поля. Магнитные поля взаимодействуют с любыми структурными элементами любых тканей, в которых имеются движущиеся заряды, т. е. их проникновение в ткани объемно.

Напряженность магнитного поля Земли составляет в разных областях от 0,4 до 2Э. Действие магнитных бурь сказывается на течении ряда патологических процессов. Так, наблюдается обострение хронических отитов приг снижении напряженности магнитных полей. Повышение напряженности неблагоприятно сказывается на людях с патологией сердечно-сосудистой системы.

Постоянное магнитное поле является одним из экологических факторов, обусловливающих функционирование биологических систем.

Экспериментальные исследования действия постоянных магнитных полей (М. А. Шишло, 1977) показали, что под влиянием постоянных и переменных магнитных полей низкой частоты резко увеличивается мембранный потенциал сосудов и окружающих их тканей, что является пусковым звеном краевого состояния лимфоцитов. В период последействия в тимусе наблюдается увеличение соотношения долек мозгового и коркового вещества. Этот эффект выражен и при действии постоянного магнитного поля ограниченно, только на хвост крысы. Автор указывает, что противовоспалительное, анальгезирующее и стимулирующее регенерацию тканей действие магнитных полей взаимообусловлено и связано через биоэнергетические процессы и трофику тканей.

Ю. А. Холодов (1977) отмечает, что биотропными параметрами ППМ являются напряженность, градиент, вектор, длительность и локализация воздействия, а для ПеМП — дополнительно частота и форма импульса.

Источниками постоянных магнитных полей могут служить магнитофоры — резиновая основа с ферромагнитным наполнителем или металлические магниты, которые накладывают на проекционные зоны патологических очагов или нервных образований и удерживаются бинтованием от 20 мин до нескольких часов.

В клинической отоларингологии отмечены положительные результаты при лечении вазомоторных ринитов, аллергических риносинусопатий, ганглионитов.

При воздействии ПеМП н. ч. отмечаются переориентация молекул и изменение направления вихревых токов соответственно частоте поля. В результате этих процессов образуется и незначительное количество тепла. Соответственно изменяется течение ряда биохимических процессов и физиологических функций.

Лечебный эффект выражается в противоотечном, анальгезирующем и ускоряющем регенерацию тканей действии. Обнаружен дегидратационный эффект и ускорение образования костной мозоли при переломах костей (Г. Ф. Хабирова, 1977).

В отоларингологии методики магнитотерапии разработаны недостаточно. Имеются указания на положительный эффект при лечении некоторых форм вазомоторных ринитов, ганглионитов, острых и хронических ларингитов. Кроме того, ПеМП н. ч. показано про мокнущих формах экзем и нейродермитов. Противопоказания — общие.

Для получения переменного магнитного поля низкой частоты применяется аппарат «Полюс-1» (рис. 22). Воздействие ПеМП дозируют по продолжительности в мипутах, а напряженность поля — в эрстедах. При воздействиях в области ЛОРорганов преимущественно используется напряженность поля 150—300 Э, что соответствует положению переключателя интенсивности аппарата «Полюс-1» — «1» и «2», продолжитель ность процедуры — 10—15 мин, процедуры проводят преимущественно ежедневно, на курс лечения — 10—12. Индукторы устанавливают над проекцией боковых поверхностей гортани (носа) так, чтобы стрелки индукторов были обращены в противоположные стороны. При воздействии на область шейных симпатических узлов и их центров, расположенных в области грудного отдела позвоночника, индукторы уста-

навливают паравертебрально так, чтобы стрелки были обращены друг к другу. азор между индукторами и телом.

В терапии заболеваний уха, горла и носа используется магнитная составляющая поля УВЧ, которую получают с помощью индуктора с настроенным контуром, питающимся от аппаратов УВЧ-30 или УВЧ-66. В настоящее время такая приставка (электрод вихревых токов) поставляется в комплекте с аппаратами УВЧ. Реже применяется переменное магнитное поле ВЧ, получаемое с помощью аппаратов ИКВ-4, ДКВ-2, ДКВ-2М.

Энергия магнитной составляющей поля поглощается в тканях, обладающих хорошей электропроводностью, вызывая в них осцилляторный эффект и теплообразование. При воздействии на область шеи более всего нагревается кровь, которая на коротком участке до головного мозга не успевает отдать тепло. Поэтому целостная реакция организма связана со значительным напряжением системы регулирования температурного гомеостаза и возможностью неадекватных ответов. При работе на мощных аппаратах в области ЛОРорганов переключатель интенсивности ставят в положение «1», продолжительность процедуры ограничивают 10—12 мин, процедуры преимущественно проводят через день.

Электрод ЭВТ-1 располагают над зопой воздействия с небольшим воздушным зазором (4—6 слоев марли). Продолжительность процедуры — 10— 12 мин, ежедневно, до 20 процедур на курс лечения.

Метод лечения преимущественно подострых и хронических воспалительных заболеваний ЛОР-органов: хронический тонзиллит с выраженной реакцией шейных регионарных лимфатических узлов, подострые воспаления придаточных пазух носа, а также заболеваний с повышеиным тонусом поперечнополосатой или гладкой мускулатуры: клонические сокращения стременной мышцы, гиперкинезы голосового аппарата, невриты слуховых нервов, если по данным РЭГ определяется недостаточность кровенаполнения в связи со спазмом сосудов, неврит лицевого нерва отогенный, особенно при угрозе контрактуры.

Индуктотермия противопоказана при лихорадочных состояниях и острых гнойных воспалительных процессах.

Переменное электрическое поле ультравысокой частоты (э. п. УВЧ). Энергия электрической составляющей поля УВЧ поглощается тканями, обладающими наименьшей диэлектрической проницаемостью; преимущественно костной, нервной, мозговой, хрящевой. Особенно реактивны к действию этого вида энергии соединительная и нервные ткани.

Э. п. УВЧ оказывает непосредственное действие на трудно доступные другим видам энергии участки тела — клиновидная пазуха, решетчатый лабиринт.

Нетепловые (слаботепловые) интенсивности вызывают значительно выраженное изменение тканевой и сосудистой проницаемости с последующей активизацией фагоцитоза, пролиферацией гистиоцитов, фибробластов и образованием грануляционной ткани.

При воздействии э. п. УВЧ в I стадии воспалительная реакция может быть купирована в связи с активацией кровообращения и уменьшением краевого стояния лейкоцитов. Во II стадии можно ожидать активацию эмиграции клеточных элементов и увеличение гноеобразования. Поэтому назначение э. п. УВЧ в этот период возможно только при наличии условий для беспрепятственного оттока гноя. Во II—III фазах воспалительного процесса значительная активация элементов соединительной ткани способствует отграничению очага воспаления от здоровой ткани с последующим быстрым гранулированием. Активирующее влияние э. п. УВЧ на соединительнотканные элементы следует учитывать при назначении его на органы, где развитие соединительной ткани нежелательно, например среднее ухо. Поэтому, несмотря на высокую эффективность метода, в каждом отдельном случае решается вопрос о необходимости его назначения и продолжительности курса лечения. Даже при правильном расположении конденсаторных пластин воздействию подвергаются не только нос, глаз или ухо, но и непосредственпо головпой мозг. Поэтому если состояние патологического очага позволяет, то э. п. УВЧ следует заменить другим видом энергетических воздействий.

наружные ограниченные и диффузные отиты (при диффузных отитах замена УВЧ другими методами не рекомендуется);
острые катаральные отиты (возможна замена микроволновой терапией);
острые гнойные отиты (после исчезновения пульсирующего рефлекса);
острые ту-боотиты и евстахииты па фоне катаральных явлений в носоглотке (при рецидивирующих формах э. п. УВЧ не назначаются);
острые риниты (возможна замена другими факторами); острые синуситы.
При наличии гнойного содержимого в пазухах последние должны быть освобождены до назначения электрического поля УВЧ;
острые ларингиты (при обострениях гиперпластических форм э. п. УВЧ не назначается);
обострения хронических мезотимпанитов;
фурункулы носа;
вяло гранулирующие заушные и другие раны.

В последние годы все более широкое применение находит метод воздействия импульсным электрическим полем УВЧ. Действие метода основано на мощных «ударах» по центральной нервной системе, ведущих к временному парабиозу вследствие превышения предела физиологического возбуждения (В. Г. Ясногородский, 1977). В отоларингологии этот метод еще не используется, однако механизм действия свидетельствует о перспективности его применения в комплексной терапии патологических процессов, протекающих на фоне образования «застойных очагов» в ЦНС (ложно-связочный механизм речи, некоторые формы вазомоторных ринитов).

Электромагнитное поле сверхвысокой частоты (микроволны). Частота колебаний, получаемых в отечественных генераторах,— 2375 мГц, длина волны — 12,6 см. Поглощение энергии в этом диапазоне частот происходит за счет свободной воды. Высказывается предположение, что ряд биологических эффектов, вызываемых микроволнами нетепловых интенсивнос-тей, связан с изменением структурированности водных фаз тканей, в частности нервной (Ю. И. Каменский, 1973, цит. по А. И. Журавлеву, В. Б. Ако-пян, 1977). Так, в работе Ю. И. Каменского показано, что нерецептируемые нетепловые интенсивности микроволн (длина волны — 10 см) изменяют функциональное состояние нервной ткапи. Сами не возбуждая нервных импульсов, они повышают или снижают (в зависимости от интенсивности и времени действия) порог возбудимости нервных волокон для классических раздражителей.

В клиническую отоларингологию метод введен В. П. Николаевской (1971). Ею разработаны все основные методики, определены показания и противопоказания.

Основными свойствами микроволн являются их ограниченное распространение в тканях (3—6 см), возможность подачи энергии концентрированным пучком (это обусловливает определенное щадящее действие) и преимущественное поглощение энергии молекулами свободной воды. В связи с этим эффект пролиферации соединительной ткани менее выражен. Это особенно важно при лечении воспалительных процессов в полости среднего уха. При отеках тканей (например, состояние после оперативных вмешательств на придаточных пазухах носа) или транссудатах в полостях возможен их перегрев.

В отоларингологической практике используется отечественный аппарат «Луч-2» с выходной мощностью до 20 Вт. Способ подачи энергии — контактный с помощью излучателей диаметром 1,5; 2 и 3,5 см.

Совокупность физиотерапевтических методов, основанных на использовании с лечебной и профилактической целью электромагнитных колебаний инфракрасной видимой и ультрафиолетовой области спектра.

Терапия инфракрасным излучением. Инфракрасное излучение (ИК) занимает область спектра с длиной волны от 780 нм до 1 мк и излучается внешними электронами атомов и молекул в результате их вращательных и колебательных движений. Все тела, температура которых выше окружающей среды, являются источниками ИК-излучения. Максимум излучения тела человека лежит в области 9,6 нм (Ю. С. Вайль, Я. М. Барановский, 1969).

На глубину 2,5 мм проникают только красные и наиболее короткие инфракрасные лучи. Повышение температуры глубже расположенных тканей носит рефлекторный характер.

Взаимодействие ИК-излучения с тканями приводит к ускорению хаотического движения молекул и ионов, что сопровождается повышением температуры. Все дальнейшие биологические эффекты связаны с включением облучаемого участка и локального повышения температуры в систему регуляции температурного гомеостаза и активации температурнозависимых химический реакций.

После кратковременной фазы рассогласования (спазм сосудов) наступает их расширение и ускорение кровотока, повышается активность процессов обмена ферментативных реакций и фагоцитоза. ИК-излучепие снижает чувствительность болевых рецепторов, оказывает выраженное дегидратирующее действие на поверхиостпо расположенные ткани.

ЛОРорганы, иннервируемые тройпичным нервом, обладают высокой чувствительностью к ИК-излучению в связи с наличием специфических тепловых рецепторов.

Передозировка ИК-излучения ведет к пассивной гиперемии — венозному стазу. Особеппо легко такая реакция наступает при острых воспалительных процессах.

заболевания, связанные с наличием мокнущих поверхностей-экзема носа, наружные экзематозные отиты (мокнущие формы),
острые инфекционные риниты.

Аппаратура для ИК-излучения — стационарные и переносные лампы ин-фраруж. При облучении источник устанавливают на расстоянии 30—100 см от облучаемого участка. Больной должен ощущать легкое тепло, но отнюдь не жжение. Продолжительность воздействия — в среднем 10—20 мин. При острых формах экзем иногда целесообразно назначать прерывистые воздействия — 3—4 облучения по 3—5 мин с таким же перерывом.

Видимый свет — электромагнитные колебания от 400 до 780 нм.

Начиная с этой области спектра электромагнитные волны проявляют двойственную, корпускулярно-волновую природу: с одной стороны, они обладают волновыми свойствами, с другой — представляют собой поток частиц-фотонов. Двойственная природа света отражена в соотношении Планка.

При частотах, соответствующих красному свету и ниже, преобладающую роль играют волновые свойства, при частотах фиолетового света и выше — корпускулярные свойства света. Чем короче длина волны, тем выше энергия кванта.

Поглощение света биообъектом представляет собой внутримолекулярный одноквантовый процесс, который происходит за Ю-15 с:

К фотохимическим процессам относятся фотораспад, фотоперегруппировки, фотоприсоединение, фотоперенос электронов, фотосенсибилизация.

Видимые лучи по сравнению с инфракрасными имеют более короткую длину волны, следовательно, их кванты обладают большей энергией, достаточной для возникновения некоторых фотохимических реакций (синяя и фиолетовая части спектра).

Современное светолечебное оборудование не позволяет использовать световые лучи только в одном определенном диапазоне частот. Спектр лампы накаливания, с помощью которых получают световые лучи, содержит до 85% ИК-излучения. Поэтому биологические реакции, возникающие при облучении тканей от светолечебных аппаратов (лампы соллюкс), близки к тем, которые протекают под влиянием ИК-излучения. Тем не менее показания к назначению облучений видимыми источниками света расширяются (частично это связано с уменьшением теплового действия и появлением фотобиологнческих эффектов).

острые воспалительные явления при нормергическом или замедленном нарастании симптоматики — острые отиты,
риниты,
синуиты,
ларингиты.
У детей применяют рефлектор Минина с бесцветной или синей лампой небольшой мощности.
При мокнущих экземах используются красные фильтры.

Ультрафиолетовое излучение занимает диапазон электромагнитных волн от 400 до 2 нм.

Поглощение УФ-излучения биообъектом происходит по схеме, описанной выше для видимого света. Энергия квантов УФ-излучения с незначительными тепловыми потерями расходуется на фотохимические процессы, результатом которых являются выраженные изменения в тканях, которые при высоких интепсивностях облучения носят деструктивный характер.

В физиотерапии используется УФ-излучение в диапазоне от 400 до 180 нм. Этот участок делят на 3 отрезка: А — 400—320 нм, В — 320—280 нм, С — 280—180 нм.

Отрезок А изучен менее всего. Излучение достигает наибольшей глубины. При длине волны 320 нм наиболее выражено пигментообразующее и канцерогенное действие.

УФ-излучению длин волн, соответствующих отрезку В, присуще выраженное антирахитическое, эритемное и пигментообразующее действие. Антирахитическое действие связано с реакцией фотоприсоединения — за счет избыточной энергии молекула может соединяться с такими группировками, которые в обычном состоянии присоединить не может. Образование витамина D происходит из эргостерина под воздействием УФ-излучения при длине волны 280—313 нм.

В результате реакций фотораспада происходит разрыв связей в кольцевых структурных биополимерах: в нуклеиновых кислотах — тимин, урацил, цитозин, аденин и гуанин. В белках — триптофан, тирозин, фенилаланип, гистидин. В частности, при фотолизе гистидина в результате отщепления группировки СОО образуется гистамин. Свободные связи двух одинаковых молекул могут соединяться в незакодированном генетически порядке, образуя димеры молекул, которых в нормальных клетках не бывает. Эта реакция лежит в основе мутагенного и, в частности, бактерицидного действия УФ-лучей — прекращения деления и гибели клеток.

В результате фотоиереноса электронов некоторые белковые молекулы теряют свой заряд, что ведет к «слипанию» молекул белка — их денатурации.

В связи с тем что определенные молекулы могут поглотить только ту порцию энергии, которая соответствует их энергетическим уровням, каждой длине УФ-излучения соответствует преимущественное поглощение квантов соответствующими молекулами. Так, УФ-излучение при длине волны 217 нм поглощается молекулами тимина.

Указанные первичные биофизические процессы являются пусковыми механизмами систем биологической регуляции.

Если интенсивность УФ-излучения была незначительной, никаких изменений визуально на коже пе отмечается. Однако при курсовом облучении малыми дозами УФ-излучения происходит стимуляция процессов кроветворения: увеличивается количество эритроцитов, возрастает цветовой показатель крови, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, увеличивается количество гликогена в печепи, отмечается стимуляция симпато-адре-наловой системы функции коры надпочечников, половых желез, щитовидной железы. Регулируется кальциевый и фосфорный обмоп. Указанные процессы широко используются в качестве методов терапии и профилактики ряда заболеваний.

Чем выше интенсивность излучения, тем более выражены процессы деструкции тканей. При этом в связи с миграцией энергии от клетки к клетке деструктивный процесс продолжается и после прекращения облучопия. Первые визуальпые признаки УФ-поражения появляются на коже через 2—8 ч после облучения (латентный период). Появляется ультрафиолетовая эритема, характеризующаяся типичными признаками асептического воспаления: гиперемией, отеком, болью. В зависимости от спектрального состава лучей, вызвавших эритему, последняя держится от 12 ч до нескольких дней. Непосредственно в облученных участках обнаруживаются повреждение и деструкция клеток шиповидного слоя кожи, которые только к концу затухания эритемы сменяются усиленной их пролиферацией. Молодые клетки оттесняют погибшие, и последние отшелушиваются.

Стимуляция пролиферации эпителиальных клеток обнаруживается не только непосредственно в участках облучения, но и в смежных участках кожи. Эритема является патофизиологической реакцией, вызывающей активацию многих компонентов биологической защиты. Так, увеличение свободных радикальных форм вызывает активацию синтеза естественных биоантиокислителей, активируется система инактивации биологических медиаторов воспаления, в частности, повышается содержание гистаминазы, активируется функция ретикуло-эн-дотепиапьпой системы. Продукты фотохимических реакций оказывают действие и на центральные нервные образования гуморальным путем.

В связи с расширением сосудов и увеличением теплоотдачи активируется функция систем, обеспечивающих температурный гомеостаз. При большой площади эритемы значительной нагрузке подвергаются органы кровообращения и почки. Одним из защитных механизмов непосредственно в облученном участке является образование пигмента меланина.

УФ-излученпе длин волн участка С в основном оказывает поверхностное бактерицидное действие за счет разрушения связей в молекулах пуклеино-вых кислот и бактерий (и особенно вирусов), образования мутантных клеток и прекращения их деления.

Измерение интенсивности УФ-излучения может быть проведено с помощью различных аппаратных методов. Однако в связи с тем что чувствительность к ультрафиолетовому излучению различна п зависит от многих факторов (пол, возраст, участок кожи, состояние центральной нервной системы, ее вегетативного и эндокринного звеньев, экологических факторов и др.), пользуются биологическим методом определения дозы излучения. Одной биодозой считается время, необходимое для получения едва выраженной эритемы на коже живота при определенном расстоянии излучателя от объекта.

Наиболее чувствительными участками тела к УФ-излучению являются кожные поверхности живота, груди, спины. В. Н. Ткаченко (1964) установил, что фоточувствительность слизистых оболочек глотки соответствует фоточувствительности кожи груди над соском. Одну биодозу, определенную в этой области, автор предложил называть «тонзиллодозой». Индивидуальное определение биодозы обязательно у детей и лиц с повышенной чувствительностью к УФ-лучам. В физиотерапевтической практике пользуются понятием «средней биодозы». Одна средняя биодоза для данпого излучателя — это усредненное время облучения, которое вызвало минимальную эритему у 10 практически здоровых лиц. Определение средней биодозы проводится в физиотерапевтических кабинетах для всех излучателей несколько раз в год, так как по мере эксплуатации горелок интенсивность УФ-излучения меняется. Отоларинголог указывает не время облучения, а количество биодоз, которое он считает необходимым для данного пациента.

Ультрафиолетовое излучение может быть использовано в дозах, не вызывающих видимых изменений кожи или слизистых оболочек — субэритемные дозы (‘Д, 7з, 7г биодозы), эритемные дозы — 1—3 биодозы, применяются при частичных облучениях, дозы гиперэритемные (свыше 5 биодоз) в отоларингологии применяются редко.

любые формы патологии ЛОРорганов, протекающие на фоне рахита (у детей),
множественный кариес (что свидетельствует о нарушении фос-форно-кальциевого обмена),
рецидивирующие формы патологических процессов у лиц, которые по роду занятий мало бывают на солнце;
заболевания, протекающие на фоне малокровия;
в качестве метода десенсибилизирующей терапии при повышенной чувствительности к солнечному свету (экзематозные процессы, обостряющиеся в летний период).
Общие УФ-облучения не назначаются лицам преклонного возраста, при заболеваниях почек, гиперфункции щитовидной железы.

Общие УФ-облучения проводятся в основном по 3 схемам: замедленная, основная и ускоренная. Руководствуясь общим состоянием пациента, отоларинголог указывает, по какой схеме следует произвести облучение.

Частичные УФ-облучения интегральным спектром (ДУФ) проводятся при подострых воспалительных процессах, острых с вялым течением (1—3 биодозы) с цепью активации тканевых функций и предотвращения исхода процесса в хроническое течение.

Облучение непосредственно полостей ЛОРорганов или образований, расположенных в полостях (полость носа, носоглотки, барабанная полость, миндалины, барабанная перепонка и др.), производится с помощью тубусов-локализаторов. При необходимости бактерицидного действия назначается КУФ-излучение.

Вторичная стимуляция ингибиторов протеиназ и медиаторов воспаления обусловливает десенсибилизирующее действие УФ-излучения. Это позволяет успешно использовать настоящий метод в качестве физиопрофилактики аллергических заболеваний ЛОРорганов. Облучения проводятся в межрецидивный период. Кроме указанных, показанием к назначению УФ-излучепия служат сухие формы экземы.

В настоящее время для лечебного применения УФ-излучения используют стационарные, портативные и настольные облучатели. Для облучения полостей используются аппараты ОКУФ-5 (коротковолновое УФ-излучение) и облучатели для носоглотки на 4 пациента (интегральное УФ-излучение). Для общих облучений используются лампы маячного типа, для частичных — настольные облучатели или облучатели на штативах — интегральный спектр.

источник