Склеродермия – это заболевание, основу которого составляют воспалительные реакции аутоиммунной природы (то есть иммунитет человека вырабатывает антитела против антигенов, которыми считает свои собственные клетки).
Существует несколько форм этой патологии, наиболее известной среди которых является системная склеродермия – болезнь, характеризующаяся распространенным поражением кожи и многих внутренних органов. Очаговая склеродермия протекает несколько иначе. Именно о том, почему она возникает, как проявляется, а также о методах диагностики и принципах лечения, важную роль среди которых играют и методики физиотерапии, вы и узнаете из нашей статьи.
Официальных статистических данных о том, как часто возникает очаговая склеродермия, на сегодняшний день, увы, нет. Считается, что чаще этим заболеванием страдают женщины (соотношение больных женщин и мужчин 3:1), причем 3/4 случаев его приходится на возраст от 40 до 55 лет. Могут болеть и лица других возрастов, начиная с периода новорожденности и завершая пожилыми людьми. Ежегодно лиц, страдающих очаговой склеродермией, становится все больше, а течение ее все более агрессивным.
Вопрос связи ограниченной и системной склеродермии до сих пор обсуждается учеными, одна часть которых считает эти две патологии видами одного и того же заболевания, а другая пытается доказать, что они совершенно разные и не связанные друг с другом заболевания.
Причины развития очаговой склеродермии, как и подавляющего числа других заболеваний аутоиммунной природы, неизвестны. Под воздействием каких-либо факторов организм начинает воспринимать определенный вид собственных клеток как чужеродные антигены и вырабатывать против них антитела, чтобы их ликвидировать.
Существует несколько гипотез относительно механизма развития этой патологии, в частности, гипотезы сосудистых, обменных, нейроэндокринных и иммунных нарушений, а также нарушений в работе вегетативной нервной системы. К тому же предполагается роль генетических факторов и инфекции.
Единой классификации этого заболевания не существует. Классификацию, которую мы приведем ниже, предложил в 1979 году Довжанский С. И. – она наиболее полно описывает клинические формы очаговой склеродермии.
- Дискоидная, или бляшечная, склеродермия:
- поверхностная «сиреневая»;
- индуративно-атрофическая;
- глубокая узловатая;
- буллезная;
- генерализованная.
- Линейная:
- напоминающая «удар саблей»;
- полосовидная, или лентообразная;
- зостериформная.
- Каплевидная (болезнь белых пятен, лихен склероатрофический, белый лишай Цумбуша).
- Атрофодермия идиопатическая Пазини-Пьерини.
Клинические различия всех этих форм мы опишем в следующем разделе.
Большинство случаев заболевания составляет бляшечная, или дискоидная, форма. Она характеризуется очагами поражения преимущественно округлой формы. Как правило, количество их небольшое. Сначала на теле больного появляется несколько розово-сиреневых округлых пятен разного диаметра. Каждое пятно со временем уплотняется и меняет цвет на более бледный, постепенно превращаясь в плотную бляшку с блестящей гладкой поверхностью цвета слоновой кости. Еще некоторое время по окружности этой бляшки может сохраняться сиреневый венчик, который, как правило, говорит о том, что рост элемента еще не завершен, что процесс активен. Кожный рисунок, рост волос, потоотделение на бляшке отсутствуют, а кожа в этой области не собирается в складку. Бляшка существует какое-то время (сроки не ограничены), а затем кожа в зоне поражения атрофируется.
Линейная форма очаговой склеродермии диагностируется, как правило, у пациентов детского возраста. Отличается от бляшечной она только формой элементов, которые выглядят, как полосы, расположенные на лбу (в направлении сверху вниз) и конечностях. Развиваясь, очаги проходят те же стадии, завершающей среди которых является атрофия.
При болезни белых пятен высыпания имеют вид сгруппированных или рассеянных очагов диаметром от 0.5 до 1.5 см, белесых, расположенных на любой части тела, но чаще – в области шеи и туловища. У больных женского пола поражаться может кожа области наружных половых органов (большинство заболевших составляют девочки в препубертате – возрастом 10-12 лет).
Характерной особенностью идиопатической атрофодермии Пазини-Пьерини являются пятна размерами 10 и более сантиметров, локализованные на коже спины, малочисленные, неправильной формы, сиренево-фиолетового цвета, с немного углубленным гладким центром и в ряде случаев с сиреневым кольцом по окружности. Кожа вокруг пятна может быть более темного цвета – гиперпигментирована. Страдают ею, как правило, женщины молодого возраста – 20-25-30 лет. Стадия пятна при этой форме болезни продолжительнее, чем при других – уплотнение, то есть склерозирование ткани, отмечается лишь через несколько лет с момента дебюта патологии.
Одним из неприятных для больных, но безопасным относительно их жизни проявлением заболевания является гемиатрофия лица Пари-Ромберга. Встречается этот симптомокомплекс редко, и характеризуется он атрофическим процессом половины лица – дистрофией кожи и подкожной жировой клетчатки, а также мышц и костей черепа. Преимущественно наблюдается он у больных женского пола и дебютирует в возрасте 3-17 лет, являя собой выраженный косметический недостаток. Протекает он длительно.
На ранней стадии болезнь проявляется изменением цвета отдельных участков кожи лица – они приобретают синеватый или желтоватый оттенок. Постепенно эти места уплотняются, а затем и атрофируются. Со временем атрофический процесс распространяется все глубже и глубже, поражая подкожную клетчатку, а затем мышцы и даже кости лицевой части черепа (к счастью, это наблюдается лишь в отдельных случаях болезни). Кожа сухая, истончена, местами гиперпигментирована, без волос. Пораженная и здоровая половины лица асимметричны, что тем более заметно, чем раньше у ребенка дебютирует болезнь. В процесс может вовлекаться и язык – половина его атрофируется.
Если лечение начато вовремя, внутренние органы в патологический процесс не вовлекаются, это характерно лишь для склеродермии системной.
Не всегда при осмотре очага на коже врач заподозрит ограниченную склеродермию – существуют заболевания с подобной клинической симптоматикой. Однако подробный расспрос больного (его жалобы, анамнез заболевания, жизни) натолкнут специалиста на мысли в правильном направлении.
Для того чтобы подтвердить диагноз, пациенту будет рекомендовано обследование:
- общий анализ крови (играют роль лейкоцитоз и СОЭ);
- биохимический анализ крови (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, уровень протеинов);
- определение антинуклеарного фактора;
- антинуклеарные антитела;
- антитела к антигену склеродерма-70;
- уровень оксипролина в крови и моче (позволяет выявить нарушение обмена коллагена в организме);
- уровень гликозаминогликанов в моче;
- методы диагностики, позволяющие определить состояние внутренних органов (ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства и другие);
- при обнаружении изменения в том или ином анализе/обследовании – консультации профильных специалистов для уточнения диагноза.
Устанавливая диагноз очаговой склеродермии, врачу следует помнить о других видах кожной патологии, протекающей со сходными проявлениями:
- витилиго;
- лепра (недифференцированная форма);
- крауроз;
- диффузный фасциит;
- прогерия взрослых;
- порфирия;
- амилоидоз первичный;
- хронический атрофический акродерматит;
- карцинома, базалиома;
- синдром Шульмана.
Лечение очаговой склеродермии должно быть начато сразу же после установления точного диагноза. Необходимо настроить пациента на продолжительный прием нескольких лекарственных препаратов и возможное появление осложнений от этого, объяснить ему важность лечения.
Если патологический процесс протекает активно (в анализах имеются характерные изменения), пациенту назначают минимум шесть курсов лечения с интервалом между последующим и предыдущим в один-два месяца. В случае, когда активность процесса удалось снизить, интервал между курсами увеличивают до четырех-пяти месяцев, а если процесс удалось остановить настолько, что остались лишь единичные незначительные симптомы заболевания, проводят поддерживающую терапию с интервалом четыре-шесть месяцев.
Подход к терапии очаговой склеродермии всегда индивидуален и напрямую зависит от формы заболевания, стадии и распространенности патологического процесса, от наличия сопутствующей патологии, от возраста пациента. Лекарства могут быть назначены в форме таблеток или капсул, инъекций или инфузий, накожных гелей или мазей.
Пациенту могут быть рекомендованы такие препараты:
- D-пенициламин (препятствует созреванию коллагена, ускоряет его распад);
- колхицин (улучшает питание, эластичность кожи);
- антибиотики (пенициллины, аминопенициллины – амоксициллин, ампициллин и прочие);
- сосудорасширяющие препараты, или вазодилататоры (нифедипин, никотиновая кислота, продектин, пентоксифиллин, пиаскледин и прочие);
- ферменты (лидаза, гиалуронидаза, лонгидаза и другие);
- препараты декстрана (реомакродекс и прочие);
- при высокой активности патологического процесса и неэффективности других препаратов – глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон) и цитостатики (метотрексат, азатиоприн);
- витамины А, Е;
- местно – мази и гели, улучшающие микроциркуляцию (например, актовегин).
Одним из незаменимых компонентов лечения очаговой склеродермии является терапия физическими факторами, или физиотерапия. Методики ее не применяются самостоятельно, они являются дополнением к медикаментозному лечению, потенцируя действие препаратов, облегчая их проникновение в глубокие слои кожи.
Направлены методы физиотерапии на снижение активности иммунных реакций, купирование воспалительного процесса, нормализацию обменных процессов в соединительной ткани, активизацию в пораженных участках кожи кровотока.
С целью угнетения аутоиммунных реакций назначают:
- аэрокриотерапию;
- электрофорез лекарственный иммуносупрессоров;
- азотные ванны.
Чтобы уменьшить активность воспалительного процесса, применяют:
- дециметроволновую терапию на область надпочечников;
- ультрафонофорез стероидных гормонов (например, гидрокортизона).
Для нормализации обмена веществ в соединительной ткани используют фибромодулирующие методики:
С целью расширения внутрикожных и подкожных сосудов применяют аппликации парафина и озокерита, гипербарическую оксигенацию.
Также больному могут быть назначены магнитотерапия, низкоинтенсивная лазеротерапия и вакуум-декомпрессия, а в завершение курса лечения – массаж пораженных участков кожи.
Противопоказанием для физиолечения при очаговой склеродермии является высокая активность патологического процесса. Терапию начинают только после того, как показатели крови будут снижены до допустимых значений.
Если заболевание протекает в подострой или хронической форме, с минимальной активностью, больной может быть направлен на лечение в санатории, основным направлением в которых является бальнеотерапия, в частности, имеется возможность принимать сероводородные ванны. Таковыми являются Ейск, Пятигорск, Трускавец, Сочи, Горячий Ключ, Чимион, Шихово и прочие курорты.
Противопоказано санаторно-курортное лечение при острой форме заболевания и высокой активности воспалительного процесса.
Мероприятия, снижающие риск развития очаговой склеродермии, не разработаны, поскольку достоверно неизвестны причины возникновения этого заболевания.
К сожалению, полностью избавиться от этой патологии невозможно. При условии своевременно начатого адекватного лечения во многих случаях прогноз благоприятный – патологический процесс останавливается, не прогрессирует, элементы на коже становятся менее заметными, в единичных случаях исчезают, но при прекращении лечения или под воздействием каких-либо неблагоприятных факторов они могут появиться вновь. Внутренние органы поражаются редко, поэтому очаговая склеродермия для многих больных (повторю, при условии лечения) – косметическая проблема.
В ряде случаев прогноз неблагоприятный – очаговая склеродермия трансформируется в системную форму заболевания. Этому способствует комбинация нескольких факторов:
- раннее (в детском или молодом возрасте – до 20 лет) или позднее (у пожилых – старше 50 лет – лиц) начало патологического процесса;
- большое количество дискоидных или линейных элементов на коже;
- поражение кожи лица и кожи вокруг суставов;
- характерные изменения в анализах (выраженный иммунодефицит, нарушение баланса глобулинов в крови, повышенный уровень антилимфоцитарных антител и крупнодисперсных ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов)).
Очаговая склеродермия представляет собой хроническое прогрессирующее заболевание аутоиммунной природы, характеризующееся преимущественным поражением кожи – образованием на ней очагов склерозирования округлой, лентообразной или иной формы, разрешающихся атрофией. Лечение должно быть начато непосредственно после постановки точного диагноза, являться комплексным, включать в себя минимум шесть курсов с перерывами разной длительности между ними. Параллельно с медикаментозной терапией используют методики физиолечения, закрепляющие эффект лекарственных препаратов, а также уменьшающие процессы воспаления, иммунный ответ, улучшающие обмен веществ в пораженных участках кожи, нормализующие микроциркуляцию в них. При отсутствии активности патологического процесса больной может быть направлен на санаторно-курортное лечение, в котором ведущее значение придают бальнеотерапии, особенно сероводородным ваннам.
Самолечение очаговой склеродермии недопустимо, поскольку патологический процесс будет прогрессировать, а может и трансформироваться в системную форму болезни, при которой поражаются внутренние органы, а бороться с ней значительно тяжелее, и прогноз менее благоприятный.
Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает об очаговой склеродермии:
источник
ФИО, 15 лет, учащийся СШ №, проживающий по адресу: 25.03.98 г. поступил в стационар Краснодарского краевого кожно-венерологического диспансера с диагнозом при поступлении: очаговая склеродермия.
Окончательный диагноз: Очаговая склеродермия. Бляшечная форма. Стадия уплотнения.
Больной жалуется на наличие пятен, причиняющих ему только косметическое неудобство без каких — либо отрицательных субъективных ощущений.
Жалобы со стороны других систем и органов отсутствуют.
III. Анамнез настоящего заболевания.
Считает себя больным с сентября 1997 г., когда заметил, что на ограниченном участке переднебоковой поверхности левого бедра стали выпадать волосы, где позже образовалось пятно бледно — розового цвета, которое никак не беспокоило, но увеличивалось в размерах и к ноябрю достигло 5 см в диаметре. Провоцирующие факторы (стресс, острые и хронические инфекционные болезни, физические и химические раздражители), которые могли бы быть причиной начала данного заболевания, больной указать не может. В конце ноября обратился в Краевую клиническую больницу, где его направили в ККВД. Был поставлен диагноз — очаговая склеродермия. Прошёл амбулаторно курс лечения (пенициллин в/м, хилак — форте, мезим — форте) в течении 2-х месяцев. Динамики в развитии кожного дефекта не наблюдалось. В марте 1998 г. выпали волосы, а затем появились новые четыре пятна (два — на передней поверхности левой голени, одно — в правой поясничной области и одно — на животе, около пупка) ярко — красного цвета размером с монету, что заставило больного вновь обратиться в ККВД, в стационар которого он и был госпитализирован 25.03.98 г.
Родился в срок от второй, нормально протекавшей беременности. Врождённой патологии не имеет. Растёт и развивается в соответствии с полом и возрастом. Из детских инфекций перенёс ветряную оспу, часто болеет ОРЗ.
Травм и операций не было. Гемотрансфузии отрицает.
Вредных привычек не имеет.
Туберкулёз, ЗППП, вирусный гепатит, опухоли, малярию у себя и родственников отрицает.
Аллергических реакций не было.
Наследственный анамнез не отягощён.
В контакте с инфекционными больными не был.
Аллергические реакции не отмечает.
Социальный анамнез благополучный.
V. Результаты объективного исследования.
Status praesens objectivus.
А. ОБЩИЙВИДБОЛЬНОГО. Состояние больного удовлетворительное.Положение активное. Сознание ясное. Температура тела 36,7 o С . Телосложение правильное, пониженного питания. Рост 160 см, вес 45 кг. Кожные покровы и видимые слизистые чистые матового цвета, влажные. Кровоизлияния, сыпи и рубцы на коже и слизистых оболочках, свободных от основного патологического очага, отсутствуют. Подкожно-жировая клетчатка слабо выражена. Лимфатические узлы не видны. Пальпации доступны поднижнечелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы. Они обычной формы и величины, безболезненные, неспаянны с окружающими тканями. Мускулатура развита средне. Атрофии мышц при осмотре не обнаружено. Деформаций, асимметричности, болезненности при пальпации лицевого, мозгового черепа нет. Форма грудной клетки коническая. Деформаций, переломов нет. Патологических искривлений позвоночника, деформации костей таза нет. Суставы безболезненны при активных и пассивных движениях, конфигурация их не изменена.
Б. ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ. Дыхание через нос не затруднено. Тип дыхания смешанный. ЧДД 22 в минуту. Форма грудной клетки нормостеническая, деформаций нет, при пальпации безболезненна, правая и левая половины равномерно участвуют в акте дыхания. Перкуторно — ясный легочной звук. Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.
— спереди, с обеих сторон: на 3 см выше ключицы
— сзади: на уровне IIV шейного позвонка
Ширина полей Кренинга — 4 см.
Остистый отросток XI грудного позвонка
Видимых выпячиваний и пульсации в области сердца нет.
Пальпаторно. Верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1,5 см кнутри от срединно-ключичной линии. Сердечный толчок не определяется. Эпигастральной пульсации нет.
Перкуторно. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости не изменены.
На 1 см кнаружи от правого
На 1 см кнутри от срединно-ключичной линии
Ширина сосудистого пучка — 6 см.
Конфигурация сердца не изменена.
Аускультативно. Тоны сердца громкие, ритмичные. Частота сердечных сокращений 84 ударов в минуту, патологические шумы не выслушиваются.
Пульс ритмичный, нормального наполнения и напряжения, 80 ударов в минуту. АД — 120/70 мм.рт.ст.
Г. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.
Осмотр. Язык влажный, чистый. Слизистая оболочка внутренних поверхностей губ, щёк, нёба, зев нормальной окраски. Миндалины не изменены. Запах изо рта обычный.
Форма живота обычная. Живот симметричен, не вздут. Видимая перистальтика и антиперистальтика желудка и кишечника отсутствует. Грыжевых выпячиваний нет. Равномерно участвует в акте дыхания. Венозные коллатерали отсутствуют.
Пальпация. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, зон повышенной кожной чувствительности нет, расхождения мышц брюшного пресса, феномен «мышечной защиты», грыжи, поверхностно расположенные опухоли не определяются4 симптом Щёткина — Блюмберга отрицательный.
Печень пальпируется у края рёберной дуги: край острый, поверхность гладкая, безболезненна. Размеры печени по Курлову 9см-8см-7см.
Желчный пузырь не пальпируется.
Селезёнка не пальпируется. Перкуторно: длинник — 7 см, поперечник — 5 см.
При осмотре поясничной области покраснения, припухлости, болезненности не выявленно. Напряжения поясничных мышц нет. Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон. Почки, мочевой пузырь не пальпируются. Дизурических расстройств нет.
Е. ЭНДОКРИННАЯ И НЕРВНАЯ СИСТЕМЫ.
Первичные и вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Нарушения роста нет. Части тела пропорциональны. Щитовидная железа не видна и не пальпируется.
Первичной патологии со стороны нервной системы и органов чувств не выявленно.
Патологии по результатам объективного исследования не выявленно.
2. Специальное исследование.
Кожно — патологический процесс носит распространённый, асимметричный характер, располагается: на животе справа, около пупка; в правой поясничной области4 íà ïåðåäíåáîêîâîé ïîâåðõíîñòè левого áåäðà4 на передней поверхности левой голени, представлен пятнами.
На передней поверхности живота, справа от пупка расположено пятно, размером с пятирублёвую монету, округлой формы, восковидно — жёлтого цвета, с сиреневым ободком по периферии (толщиной 1.5 см). Пятно не возвышается над поверхностью кожи. На участке поражения рисунок кожи сглажен, кожа плотно прилегает к подлежащим тканям, не собирается в складки, характеризуется деревянистым отверденением. Волосы в очаге отсутствуют, нет сало — и потоотделения. Кожная чувствительность отсутствует. Субъективных ощущений нет.
В поясничной области, на правом боку локализуется серовато — жёлтое, резко ограниченное лилово — розовым «бордюром», не имеющее кожного рисунка, гладкое, плотное, как картон, овальное пятно 2 см в диаметре, слегка возвышающееся над поверхностью тела. Волосы, секреция сальных и потовых желёз, все виды чувствительности в очаге поражения отсутствуют.
На переднебоковой поверхности левого бедра находится кожно — патологический процесс в виде гладкого, блестящего, цвета слоновой кости плотной консистенции (но более мягкого, чем другие), правильной формы, кольцевидного пятна диаметром 6 см, спаянного с подлежащими тканями и не выступающего над уровнем окружающей кожи. На периферии бляшки имеется фиолетового цвета зона (шириной 0.5 см) в форме кольца, постепенно переходящая в нормальную кожу. Кожа центральной части очага с трудом собирается в складку. В зоне бляшки не наблюдается волосяной покров, исчез рисунок кожи, прекратилось сало — и потоотделение, снижена чувствительность кожи, больной иногда ощущает лёгкий зуд.
На передней поверхности голени видны ещё два пятна неправильной формы, размерами 2 х 3 см и 3 х 4 см, желтовато — сероватого цвета, с сиреневыми ободками по периферии. Бляшки несколько приподнимаются над поверхностью тела. На участке поражения рисунок кожи сглажен. Кожа деревянистой плотности, не собирается в складки. В области пятна отсутствуют волосы, снижена секреция сальных и потовых желёз, ослаблена кожная чувствительность, ощущаются парестезии.
3. Лабораторные исследования.
А. Общий анализ крови 26.03.98 г.
Б. Общий анализ мочи 26.03.98 г.
Г. Кал на яйца глистов 26.03.98 г.
яйца глистов не обнаружены
В результате проведённых лабораторных исследований патологии обнаружено не было.
На основании жалоб — на наличие пятен, причиняющих только — лишь косметическое неудобство без каких — либо отрицательных субъективных ощущений; анамнеза данного заболевания — болеет с сентября 1997 г., когда заметил, что на ограниченном участке переднебоковой поверхности левого бедра стали выпадать волосы, где позже образовалось пятно бледно — розового цвета, которое никак не беспокоило, но увеличивалось в размерах и к ноябрю достигло 5 см в диаметре. В ККВД был поставлен диагноз — очаговая склеродермия. Прошёл амбулаторно курс лечения (пенициллин в/м, хилак — форте, мезим — форте) в течении 2-х месяцев. Динамики в развитии кожного дефекта не наблюдалось. В марте 1998 г. выпали волосы, а затем появились новые четыре пятна ярко — красного цвета размером с монету, что заставило больного вновь обратиться в ККВД, в стационар которого он и был госпитализирован 25.03.98 г.4 проведённогодифференциального диагноза с каплевидной формой ограниченной склеродермии (болезнь белых пятен сходна с бляшечной формой очаговой склеродермии округлыми, овальными, резко очерченными, гладкими, блестящими пятнами плотной консистенции, которые могут слегка возвышаться над уровнем окружающей кожи или, наоборот, несколько западать, наличием сиреневого ободка вокруг пятна — венчика периферического роста. В области поражения при обеих формах очаговой склеродермии сглажен рисунок кожи, отсутствуют волосы, снижается секреция сальных и потовых желёз, кожная чувствительность, больные могут ощущать чувство стягивания, парестезии, незначительный зуд. Но в отличие от бляшечной формы пятна при каплевидной форме очаговой склеродермии характеризуются более мелким размером — диаметр 3 — 10 мм, фарфорово — белым цветом (восковидно — жёлтый в стадии уплотнения), меньшей плотностью — тестоватая консистенция(деревянистая консистенция, спаянность с подлежащими тканями, невозможность собрать пятно в складки), они нередко располагаются группами, могут сливаться, образуя крупные очаги фестончатых очертаний, в виде мозаики. Различается и характерная локализация: бляшечная форма — боковые поверхности туловища, спина, поясница, конечности, лицо4 пятнистая форма — шея, плечи, верхняя часть груди или спины, слизистая оболочка рта, половые органы. Кроме того при болезни белых пятен отсутствует стадийность процесса, характерная для бляшечной формы: в частности изменение цвета бляшек в зависимости от стадии) можно поставить окончательный клинический диагноз:
Склеродермия. Бляшечная форма. Стадия уплотнения.
· Активное выявление и санация очагов инфекции: хронические синуситы, тонзиллит, кариозные зубы, инфекционные и паразитарные заболевания кишечника и желчевыводящих путей.
· Полноценное питание с достаточным содержанием животных белков, растительного масла, овощей, фруктов.
Пенициллин, фузидин — натрия, эритромицин, гризеофульвин.
Пенициллин способен расширять кровеносные сосуды, что необходимо, так как в процессе патогенеза склеродермии происходит спазм сосудов, приводящий наряду с другими факторами к развитию патологии кровеносных сосудов4 тормозит избыточный синтез проколлагена4 обладает противовоспалительным действием. Кроме того пенициллин во время своего распада образует один из промежуточных продуктов — пеницилламин, который является продуктом обмена соединительной ткани. Пенициллинотерапия более эффективна в стадии отёка, её хорошо сочетать с введением стекловидного тела.
Пенициллин: по 200000 — 300000 через 3 — 4 часа, в/м4 на курс от 10000000 до 30000000 ЕД.
Фузидин — натрия: по 0,5 г четыре раза в день в течение трёх дней, а потом 1-2 недели по 0,5 два раза в день.
Эритромицин: по 0.25 г 4 раза в сутки.
Гризеофульвин: внутрь по 4 — 6 табл/сут в течение месяца.
Rp.: Benzylpenicillini — natrii 200000 ЕД
S. Растворить содержимое флакона в 2 мл 0.5 %
раствора новокаина, вводить в мышцу
по 200000 ЕД 6 раз в сутки.
· Средства, влияющие на тканевый обмен.
Содержат фермент — гиалуронидазу, активность которого при склеродермии резко снижена. Вызывают распад гиалуроновой кислоты, являющейся «цементирующим» веществом соединительной ткани, до глюкозамина и глюкуроновой кислоты, уменьшая тем самым её вязкость. В конечном итоге увеличивается проницаемость тканей и облегчается движение жидкостей в межтканевых пространствах.
Лидаза: по 1 мл (содержимое флакона — 0.1 г — 64 УЕ растворяют в 1 мл 0.5 % раствора новокаина) подкожно или внутримышечно ежедневно или через день (20 — 30 инъекций); можно проводить несколько курсов с перерывом 3 — 4 месяца.
Ронидаза: применяют местно, в виде аппликаций — 0.5 г порошка наносят на салфетку, увлажнённую стерильным изотоническим раствором натрия хлорида, покрывают вощённой бумагой и фиксируют на поражённом участке бинтом на период до 18 часов, в течение 2 недель4 по показаниям повторяют 2 — 3 цикла с перерывом 3 — 4 дня.
Препараты гиалуронидазы можно вводить непосредственно в очаги поражения методом электрофореза, с помощью ультразвука, а также в виде подкожных обкалываний.
Трипсин кристаллический: по 10 мг в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида в/м ежедневно или через день (10 — 15 инъекций), одновременно электрофорез раствора трипсина на очаги поражения.
Rp.: Trypsini crystallisati 0.005
S. Вводить в/м по 2 ампулы, предварительно
растворив в 2 мл 0.9 % NaCl
Тиамин (вит. В1): входит в состав ряда ферментов и участвует в углеводном обмене, в процессах декарбоксилирования a — кетокислот и синтеза ацетил — коэнзима А. Является основной частью молекулы кокарбоксилазы, которая способствует декарбоксилированию пировиноградной кислоты (участвует в углеводном обмене). Превращение тиамина в кокарбоксилазу происходит путём его фосфорилирования. Оказывает также влияние на белковый и жировой обмен, участвует в регулировании водного обмена.
Rp.: Sol. Thiamini bromidi 3 % — 1 ml
S. Вводить по 1 мл в/м 1 раз в день.
Рибофлавин (вит. В2): при поступлении в организм взаимодействует с АТФ и образует флавинмононуклеотид и флавинаденин нуклеотид. Последние являются коферментами флавинпротеинов и участвуют в переносе водорода и регулировании окислительно — восстановительных процессов. Принимает участие в процессах углеводного, белкового и жирового обмена4 стимулирует рост и регенерацию тканей.
Rp.: Tab. Riboflavini 0.005 № 50
D. S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день.
Кальция пантотенат (вит. В5): входит в состав коэнзима А, который играет важную роль в процессах ацетилирования и окисления. Участвует в углеводном и жировом обмене, в синтезе ацетилхолина. Находясь в коре надпочечников, стимулирует образование кортикостероидов.
Rp.: Sol. Calcii pantothenatis 20 % — 2 ml
S. Вводить в/м по 1 — 2 мл 1 раз в день.
Пиридоксин (вит. В6): поступая в организм, фосфорилируется, превращается в пиродсаль — 5 — фосфат и входит в состав ферментов, осуществляющих декарбоксилирование и переаминирование аминокислот. Активно участвует в обмене триптофана, метионина, цистеина, глютаминовой и других аминокислот. Играет также важную роль в обмене гистамина, участвует в процессах жирового обмена.
Rp.: Tab. Pyridoxini 0.005 № 50
D. S. Принимать внутрь по 1 — 2 таблетки
Цианокобаламин (вит. В12): является фактором роста, необходим для нормального кроветворения и созревания эритроцитов4 участвует в синтезе лабильных метильных групп и в образовании холина, метионина, креатина, нуклеиновых кислот4 способствует накоплению в эритроцитах соединений, содержащих сульфгидрильные группы4 оказывает благоприятное влияние на функцию печени и нервной системы, на обмен углеводов и липидов. Активирует свёртывающую систему крови. Усиливает процессы регенерации в тканях.
Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0.01 % — 1 ml
S. Вводить в/м по 1 мл 1 раз в 2 дня.
Кальция пангамат (вит. В15): улучшает липидный обмен, повышает усвоение кислорода тканями, повышает содержание креатинфосфата в мышцах и гликогена в мышцах и печени, устраняет явления гипоксии, прекрасно расширяет сосуды, улучшает микроциркуляцию.
Rp.: Calcii pangamatis 0.05 obductas № 100
D. S. Принимать внутрь по 2 таблетки
Никотиновая кислота (вит. РР): является простетической группой кодегидразы I (дифосфопиридиннуклеотида — НАД) и кодегидразы II (трифосфопиридиннуклеотида — НАДФ), являющихся переносчиками водорода и осуществляющих окислительно — восстановительные процессы. Улучшает углеводный обмен. Оказывает сосудорасширяющее действие, стимулирует эритропоэз, нормализует трофику, улучшает периферическое кровообращение, обладает антиоксидантными свойствами и гипохолестеринемической активностью.
Назначают никотиновую кислоту внутрь по 0.05 г 3 — 4раза в сутки до 20 дней или в/м 1 % раствор натрия никотината по 5 — 10 мл 1 раз в сутки (10 — 15 дней).
Rp.: Tab. Acidi nicotinici 0.05 № 50
D. S. Принимать внутрь по 1 таблетке
Токоферола ацетат (вит. Е): является синтетическим препаратом витамина Е4 участвует в окислительно — восстановительных процессах4 активный антиоксидант, защищает от окислительных изменений различные вещества, в том числе ненасыщенные жирные кислоты, витамин С, провитамин А4 тормозит обмен белков, нуклеиновых кислот, стероидов. Стимулирует тканевое дыхание, уменьшает потребность тканей в кислороде,
участвует в обмене белков, жиров, углеводов, стероидных гормонов, нормализует функцию половых желёз, укрепляет сосудистую стенку, обладает капиллярорасширяющим, противовоспалительным, противотромбозным действием.
Назначают токоферола ацетат внутрь по 1 — 2 капсулы (0.5 мл 20 % раствора) 2 — 3 раза в день или по 20 — 40 капель 5 %, 10 %, 30 %, раствора в масле 3 раза в день, а также в/м (в подогретом виде) по 1 мл 5 %, 10 %, 30 %масляного раствора 1 раз в день или через день4 на курс лечения 25 — 30 инъекций.
Аевит (масляный раствор, содержащий в 1 мл аксерофтола ацетата (вит. А) 35 мг (около 100000 МЕ) и токоферола ацетата (вит. Е)- 100 мг): токоферола ацетат усиливает действие ретинола. Назначают — по 1 капсуле (0.2 г) 2 — 3 раза в день или по 1 мл в мышцу4 местно — добовляют в мази для фонофореза (жиры, составляющие основу должны быть свежие, так как при прогоркании их ретинол и токоферола ацетат разрушаются.
Тигазон (циклический ретиноид, синтетический аналог вит. А пролонгированного действия): стабилизирует межуточный обмен мезенхимальных клеток и коллагена. Назначают — 50 — 75 мг/сут в течение 10 — 15 дней.
Þ Препараты, содержащие фосфор.
Кислота аденозинтрифосфорная: участвует во многих процессах обмена веществ, при взаимодействии с актомиозином распадается на АДФ и неорганический фосфат, при этом освобождается энергия. Экспериментально доказано, что под её влиянием усиливается коронарное, мозговое кровообращение, улучшается периферическое кровообращение, нормализуется трофика тканей.
Назначают в/м по 1 мл 1 % раствора ежедневно (до 30 инъекций).
Rp.: Sol. Natrii adenosintriphosphatis 1 % — 1 ml
Þ Гормоны коры надпочечников. Глюкокортикостероиды и их синтетические аналоги.
Преднизолон, триамцинолон, дексаметазон, урбазон.
Применяют, как правило, при системной склеродермии.Больным ограниченными формами склеродермии назначать глюкокортикостероиды нецелесообразно (А. П. Монахова, 1982 г.). Их можно только в начальной стадии заболевания. Оказывают противовоспалительное, десенсибилизирующее и антиаллергическое действие. Обладают противошоковыми и антитоксическими свойствами. Тормозят развитие лимфоидной ткани — иммунодепрессивная активность, соединительной ткани, в том числе ретикулоэндотелия4 уменьшают количество тучных клеток,б являющихся местом образования гиалуроновой кислоты4 подавляют активность гиалуронидазы и способствуют уменьшению проницаемости капилляров. Задерживают синтез и ускоряют распад балка.
Назначают внутрь по 20 — 40 мг/сут с постепенным снижением дозы до поддерживающей (не менее 2 — 3 месяцев). Одновременно применяют калия оротат (нестероидное анаболическое вещество, является исходным продуктом для биосинтеза уридинфосфата, входящего в состав нуклеиновых кислот, которые участвуют в синтезе белковых молекул, общий стимулятор обменных процессов) внутрь по 0.25 г 2 — 3 раза в день.
Rp.: Tab. Prednisoloni 0.005 № 50
D. S. Принимать внутрь по 1 таблетке
Rp.: Tab. Kalii orotatis 0.25 № 50
D. S. Принимать внутрь по 1 таблетке
Þ Противоядия и комплексоны.
А. Препараты, содержащие тиоловые группы. Унитиол.
Б.Комплексообразующие соединения.Пеницилламин (купренил, мелкаптил): подавляет избыточный синтез коллагена, способствует торможению склерозирующих процессов. Влияя на синтез и состав коллагена, снижает его антигенные свойства, подавляя тем самым развитие аутоаллергического процесса. Связывая свободные радикалы кислорода, ограничивает их повреждающее влияние на клеточные мембраны, что в конечном итоге обусловливает, противовоспалительный эффект, уменьшает степень фиброзирования. Подавляет участие Т — хелперов в клеточно — опосредованных реакциях, в результате чего снижается способность В — лимфоцитов к продукции иммуноглобулинов, а следовательно тормозятся аутоиммунные реакции.Его сочетание с глюкокортикоидами и препаратами меди усиливает противовоспалительный эффект.
Назначают внутрь по 0.15 — 0.25 г 2 — 3 раза в сутки через 2 — 2.5 часа после еды в течение 2 — 3 месяцев.
ФиБС, алоэ, стекловидное тело, плазмол, гумизоль, нуклеинат натрия, пилоидин, экстракт плаценты, фитин, глицерофосфат кальция, солкосерил, пирогенал, продигиозан, спленин.
Полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, реомакродекс.
Применяют при тяжело протекающих формах склеродермии. Удаляют патологические субстанции, обладающие аутоагрессивным антигенным действием, оказывают иммунокорригирующее влияние вследствие освобождения и активизации рецепторов иммунорегуляторных клеточных клонов. Уменьшают агрегацию форменных элементов крови, способствуют перемещению жидкости из тканей в кровяное русло, в связи с чем повышают суспензионные свойства крови, улучшают микроциркуляцию, уменьшают её вязкость, способствуют восстановлению кровотока в мелких капиллярах, оказывают дезинтоксикационное действие.
Назначают: в/в капельно по 200 — 400 мл 1 — 2 раза в неделю4 5 — 8 вливаний на курс.
· Сердечно — сосудистые средства.
Þ Препараты поджелудочной железы.
Андекалин (очищенный экстракт поджелудочной железы свиней)4Дилминал (препарат, содержащий калликреин (каллигеназу)).
Понижают артериальное давление, вызывают расширение периферических кровеносных сосудов.
Андекалин: назначают по 10 — 40 ЕД в/м ежедневно или через день в течение 2 — 4 недель (на курс до 1.2 — 1.8 г).
Дилминал: назначают по 1 — 2 драже 3 раза в сутки.
Rp.: Andecalini pro injectionibus 40 EД № 10
D. S. Для внутримышечных инъекций
Þ Производные пурина и пиримидина.
Ксантинола никотинат (компламин): расширяет периферические сосуды и улучшает периферическое коллатеральное кровообращение. Уменьшая периферическое сопротивление и усиливая сокращения сердца, способствует увеличению минутного объёма.
Назначают внутрь по 1 таблетке (по 0.15 г) 3 раза в день.
Þ Производные изохинолина.
Никошпан: комбинированный препарат, в состав которого входят но — шпа и никотиновая кислота. Сочетание этих веществ обеспечивает повышенный сосудорасширяющий эффект.
Назначают внутрь по 1 таблетке 2 — 3 раза в день после еды.
Þ Препараты разных химических групп.
Галидор: оказывает миотропное спазмолитическое и сосудорасширяющее действие. Действует успокаивающее на ЦНС.
Назначают внутрь по 0.1 г 3 раза в день (2 — 3 недели).
Хингамин и др.: оказывает тормозящее действие на синтез нуклеиновых кислот, на активность некоторых ферментов, на иммунологические процессы.
Назначают внутрь по 0.25 г 2 раза в день (после обеда и ужина) в первые 10 дней, затем по 0.25 г 1 раз в день, после ужина4 всего на курс 17.5 — 25 г.
Rp.: Tab. Chingamini 0.25 № 100
D. S. Принимать внутрь по 1 таблетке
· Средства, действующие на афферентную иннервацию.
Глицирам: оказывает противовоспалительное действие, связанное с умеренным стимулирующим влиянием на кору надпочечников. Может применяться с глюкокортикостероидами с целью некоторого уменьшения их дозировки.
Назначают внутрь по 0.05 — 0.1 г 2-4 раза в день, за 1/2 часа до еды4 курс лечения: 2 — 6 месяцев.
Rp.: Tab. Glycyrrami 0.05 № 50
D. S. Принимать внутрь по 1 таблетке
4 раза в день за 1/2 часа до еды
· Блокаторы кальциевых каналов.
Коринфар (нифедипин), фенигидин, верапамил.
Оказывают антиаритмическое, антиангинальное и гипотензивное действие. Блокируют потенциалозависимые кальциевые каналы и нарушают поступление ионов кальция внутрь клеток. Расширяют периферические артерии. Они оказались эффективными ещё и потому, что при склеродермии имеет место избыток кальция в клетках.
Коринфар — назначают по 20 — 50 мг в сутки.
Rp.: Dragee « Corinfar » № 100
D. S. Принимать внутрь по 2 драже
· Обменные переливания плазмы.
Все то, что каким-либо образом расширяет кровеносные сосуды в очаге, улучшает микроциркуляцию, нагнетает кислород к тканям и т.д. Это:
Þ Фонофорезлидазы, йодистого калия, ихтиола, гидрокортизона, аевита 10 % ихтиоловой, 5 % теониколовой мази, протеолитических ферментов в 70 % растворе димексида (для одной процедуры требуется 0.05 г трипсина, химотрипсина или 0.1 г химопсина).
При этом ультразвук оказывает противовоспалительное, рассасывающее, улучшающее регенеративные, трофические, обменные процессы действия, повышает адсорбционные свойства тканей, и усиливает проницаемость кожи для лекарственных веществ (направленность действия применяемого медикаментозного средства должна по возможности приближаться к терапевтическому эффекту УЗК).
Хорошие результаты дают 5 — 20 минутные аппликации перед сеансом фонофореза препаратов гиалуронидазы или 25 % раствора димексида.
Для повышения эффективности ультрафонофореза кожу перед процедурой обрабатывают этиловым спиртом (или смесью его с эфиром), увлажняют некоторое время горячей водой, затем втирают в очаг поражения мазь с лекарственным препаратом. После озвучивания на соответствующие участки тела накладывают на 5 — 6 часов необходимую мазь под компрессную повязку. Процедуры проводят через день или 2 раза в неделю (10 — 15 сеансов). При необходимости повторные курсы назначают через 3 — 5 месяцев.
Þ Переменное магнитное поле низкой частоты.
Механизм его действия связывают с возникновением в тканях с разной проводимостью вихревых токов, что способствует эндогенному теплообразованию, усилению местного крово — и лимфообращения, обменных процессов, понижению чувствительности нервных окончаний, уменьшению симптомов воспаления.
Применяют аппарат «Полюс — 1», являющийся источником переменного и пульсирующего магнитного поля.
Þ Гелийнеоновое лазерное излучение.
Оказывает противовоспалительный эффект, улучшает периферическое кровообращение. Действует на кожные рецепторы, периферические нервы, вызывает активацию обменных и трофических процессов, метаболизма БАВ, стимулирует ряд защитных механизмов (фагоцитоз и др.), расширяет (при экспозиции 5 — 8 минут) кровеносные сосуды.
Применяют слабоэнергетическое (низкоинтенсивное) излучение с длиной волны 0.632 мкм. Используются разнообразные лазерные установки: УЛФ — 01, « Ягода », ЛГ — 38, ЛГ — 75, ЛГ — 78 и другие, излучающие монохроматический, когерентный, поляризованный красный свет. Применяемая плотность мощности излучения составляет 1 -10 мВт/см 2 , начальная экспозиция облучения варьирует от 1 до 3 — 5 минут, далее повышается до 10 минут в зависимости от исходного состояния больного, степени активности процесса (при большей выраженности воспалительного процесса начальная экспозиция должна быть меньше). Курс лечения (14 — 15 ежедневных процедур) при необходимости повторяют после 6 — 7 — дневного перерыва.
Þ Диадинамические токи Бернара.
Þ Диатермия (местная и косвенная).
Þ Теплолечение— аппликации парафина 40 — 45 0 С, лечебных грязей, озокерита — компресс и лепёшку накладывают на 40 — 60 минут, воска.
Вызывают приток крови к тканям.
Þ Оксигенотерапия— подкожное вдувание кислорода.
Þ Гипербарическая оксигенацияс применением барокамер по 40 — 50 минут ежедневно при давлении 1.5 — 1.7 атм в количестве до 20 сеансов, хорошо в сочетании с дипромонием.
Þ Очаговое воздействие кислородомпод давлением 202650 — 303997 Па (2 — 3 атм). Хорошо в сочетании с лечебными грязями и другими тепловыми процедурами.
Þ Ванны, 38 — 39 0 С, лучше лечебные:
Очаги поражения можно предварительно смазывать раствором Люголя (препараты йода внутрь не назначают).
à Поражённую кожу смазывают 50 % раствором (димексид растворяют в дистиллированной воде) 1 — 2 раза в сутки ежедневно (доза 10 — 15 мл и более).
Лечение прекращают при регрессе лиловой окраски, уплотнения и других проявлений (иногда проводят в течение нескольких месяцев и даже 2 — 2.5 лет). Эффект усиливается при сочетании димексида с лидазой.
à Эффективно сочетание димексида с мазями:
Очаги поражения предварительно смазывают 30 % раствором димексида, после чего наносят одну из мазей, или димексид добавляют в саму мазь в концентрации 15 — 20 %.
à 90 % раствор димексида с содержанием 0.05 % дексаметазона — даёт активное уменьшение уплотнения очагов склеродермии.
Þ Во все наружные средства целесообразно добавлять растворы ретинола и токоферола ацетатав соотношении 1/4 — 1/5.
à актовегин — депротеинизированный гемодериват из телячьей крови с низкомолекулярными пептидами и дериватами нуклеиновых кислот4 активирует клеточный метаболизм путём увеличения транспорта и накопления глюкозы и кислорода, усиления внутриклеточной утилизации, что ускоряет метаболизм АТФ и повышает энергетические ресурсы клетки4 улучшает кровоснабжение.
à солкосерил — экстракт крови крупного рогатого скота4 улучшает трофику кожи, обменные процессы, ускоряет регенерацию тканей.
à « Оксикорт » — содержит окситетрациклина ацетата 1 % и гидрокортизона ацетата 1 %4 сочетает пртивомикробное действие антибиотика с противовоспалительным действием гидрокортизона
à «Гиоксизон» — содержит окситетрациклина гидрохлорида 3% и гидрокортизона ацетата 1 %
Назначают при появлении на трофически изменённой коже трещин, некроза, изъязвлений.
· Санаторно — курортное лечение.
Сочи, Мацеста, Пятигорск, Серноводск, Кемери, Цхалтубо, Хадыжи, Усть — Килим и др.
Прогноз благоприятный, достоверных случаев перехода ограниченной формы склеродермии в системную не описано.
наличие пятен, причиняющих больному только косметическое неудобство без каких — либо отрицательных субъективных ощущений.
· Rp.: Sol. Thiamini bromidi 3 % — 1 ml
S. Вводить по 1 мл в/м 1 раз в день.
· R.: Tab. Acidi nicotinici 0.05 № 50
D. S. Принимать внутрь по 1
таблетке 3 — 4 раза в сутки.
флакона в 2 мл 0.5 % раствора
новокаина, вводить в мышцу
по 200000 ЕД 6 раз в сутки.
Жалобы на: лёгкий зуд в зоне поражения.
Стул и диурез без изменений.
St. localis: кожный дефект без динамики.
· Rp.: Trypsini crystallisati 0.005
в 2 мл 0.9 % NaCl, 1раз в сутки
adenosintriphosphatis 1 % — 1 ml
флакона в 2 мл 0.5 % раствора
новокаина, вводить в мышцу
по 200000 ЕД 6 раз в сутки.
St. localis: В очаге поражения стало наблюдаться небольшое шелушение.
· Rp.:Sol. Cyanocobalamini 0.01%-1 ml
S.Вводить в/м по 1 мл 1 раз в 2 дня
· Rp.: Tab. Pyridoxini 0.005 № 50
D. S. Принимать внутрь по 1 — 2
таблетки 2 — 3 раза в день.
флакона в 2 мл 0.5 % раствора
новокаина, вводить в мышцу
по 200000 ЕД 6 раз в сутки.
· Поражённую кожу смазывать 50 % раствором димексида
(предварительно растворив его в
дистиллированной воде) 1 — 2 раза
в сутки ежедневно (доза 10 — 15 мл
Больной Н, 15 лет, поступил в ККВД 25.03.98 г. с жалобами на наличие пятен, причиняющих ему косметическое неудобство.
Учитывая жалобы4 анамнез данного заболевания— в сентябре 1997 г. на ограниченном участке переднебоковой поверхности левого бедра стали выпадать волосы, где позже образовалось пятно бледно — розового цвета, которое никак не беспокоило, но увеличивалось в размерах и к ноябрю достигло 5 см в диаметре. В ККВД был поставлен диагноз — очаговая склеродермия. Прошёл амбулаторно курс лечения (пенициллин в/м, хилак — форте, мезим — форте) в течении 2-х месяцев. Динамики в развитии кожного дефекта не наблюдалось. В марте 1998 г. выпали волосы, а затем появились новые четыре пятна (два — на передней поверхности левой голени, одно — в правой поясничной области и одно — на животе, около пупка) ярко — красного цвета размером с монету, что заставило больного вновь обратиться в ККВД, в стационар которого он и был госпитализирован 25.03.98 г. и проведённый дифференциальный диагноз с каплевидной формой ограниченной склеродермии был поставлен окончательный клинический диагноз: Склеродермия. Бляшечная форма. Стадия уплотнения.
Проводится следующее лечение:
1. Rp.: Benzylpenicillini — natrii 200000 ЕД
S. Растворить содержимое флакона в 2 мл 0.5 % раствора новокаина,
вводить в мышцу по 200000 ЕД 6 раз в сутки.
2. Rp.: Trypsini crystallisati 0.005
S. Вводить в/м по 2 ампулы, предварительно
растворив в 2 мл 0.9 % NaCl
3. Rp.: Sol. Thiamini bromidi 3 % — 1 ml
S. Вводить по 1 мл в/м 1 раз в день.
4. Rp.: Tab. Riboflavini 0.005 № 50
D. S. Принимать по 1 таблетке 2 раза в день.
5. Rp.: Sol. Calcii pantothenatis 20 % — 2 ml
S. Вводить в/м по 1 — 2 мл 1 раз в день.
6. Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0.01 % — 1 ml
S. Вводить в/м по 1 мл 1 раз в 2 дня.
7. Rp.: Tab. Acidi nicotinici 0.05 № 50
D. S. Принимать внутрь по 1 таблетке 3 — 4 раза в сутки.
8. Rp.: Sol. Natrii adenosintriphosphatis 1 % — 1 ml
9. Rp.: Sol. Corpi vitrei 2 ml
10. Rp.: Dragee «Corinfar» № 100
D. S. Принимать внутрь по 2 драже 2 раза в день
13. 50 % раствор димексида, местно.Поражённую кожу смазывают 50 %
раствором (димексид растворяют в дистиллированной воде) 1 — 2 раза в
сутки ежедневно (доза 10 — 15 мл и более).
В результате проводимого лечения состояние больного значительно улучшилось — прекратилось появление новых очагов поражения кожи, остановился рост уже появившихся пятен, некоторые из них стали размягчаться.
1. Полноценное питание с достаточным содержанием животных белков, растительного масла, овощей, фруктов.
2. Санаторно — курортное лечение в г. Сочи.
3. Систематическое диспансерное наблюдение.
Наблюдение за больным прекращается в связи с окончанием курации.
9. Использованная литература.
КОЖНЫЕ И ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
М. Советская Энциклопедия 1978 г. том 23
ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
АОЗТ М. АстраФармСервис 1998 г.
9. проф. Катханов А. М., доц. Тлиш М. М.
источник
При различных заболеваниях в качестве физиотерапевтической процедуры назначается электрофорез. По своей сути это проникновение сквозь кожу (или слизистые) лекарственных препаратов с помощью электрического тока. Для проведения манипуляций используется аппарат для электрофореза. Устройство может использоваться как на дому, так и в условиях стационара медицинских учреждений.
Метод терапии током базируется на процессе электролитической диссоциации. Лекарственный препарат разлагается в водном растворе на ионы. При пропускании тока сквозь такой раствор частицы начинают перемещаться, попадая таким образом в организм пациента. В тканях лекарство равномерно распределяется и постепенно всасывается в кровь (и лимфу). Максимальное количество препарата сконцентрировано в той области, через которую осуществлялось введение. На степень всасывания влияют такие факторы, как концентрация лекарства, сила тока, размер ионов. Также имеет значения и возраст пациента, его общее состояние, длительность процедур. В общем электрофорез оказывает противовоспалительное, обезболивающее, успокоительное воздействие. Данная процедура способствует нормализации питания тканей, способствует выработке и насыщению крови биологически активными веществами.
Аппарат для электрофореза имеет много модификаций. Основная его задача – генерация тока. На тканевые прокладки под электродами наносится специальное лекарственное вещество. На тело накладываются электроды, которые подключаются к клеммам устройства. Подается ток, который плавно снижается по окончании процедуры. Современные аппараты имеют небольшие размеры, выполнены из высококачественных материалов. К тому же благодаря своим характеристикам отлично подходят для домашнего использования (например «Поток-1»). Интерфейс их вполне доступен, управление несложное, нет необходимости стерилизовать электроды (их можно кипятить около 300 раз, протирать спиртом). Современные устройства автоматически отключаются при колебаниях напряжения. Еще одно преимущество – вполне доступная цена.
Терапия током имеет много областей применения: при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, нервных расстройствах, мигренях, нарушениях сна. Электрофорез с лидазой рекомендуется для уменьшения рубцов, спаек, как терапия ожоговых ран. Растворы салицилатов хорошо зарекомендовали себя при лечении артритов, других патологий суставов. Заболевания носоглотки, органов дыхания, стоматиты, проблемы с мочеполовой системой – при всех этих состояниях специалисты рекомендуют использовать электрический ток как средство терапии. Стоит отметить, что электрофорез (с лидазой, ронидазой, антибиотиками и другими препаратами) необходимо сочетать и с другими методами лечения.
Лидаза – это средство, которое может эффективно расщеплять гиалуроновую кислоту, способствуя таким образом увеличению проницаемости тканей, улучшению тока жидкости между ними. Препарат эффективно борется с язвами, гематомами, спайками. Делается также электрофорез с лидазой на рубцы. Ток и специальные лекарственные препараты способствуют их размягчению. К тому же такая методика помогает снять отечность и болевой синдром. Специалисты говорят, что наиболее эффективно будет применение лидазы на свежих рубцах. Однако пациенты замечают, что и более старые шрамы после процедуры электрофореза становятся мягкими, кожа приобретает эластичность. Еще одна сфера применения лидазы – лечение заболеваний суставов (артроз, различные воспалительные процессы, последствия травм). Эффективность данного средства доказана и при болезнях органов дыхания: бронхите, туберкулезе. Отит – заболевание, которое часто встречается как у детей, так и у взрослых. Электрофорез с лидазой на уши проводят так. Тампоны из марли вставляют непосредственно в ушной проход. Предварительно они пропитываются лечебным составом (прокладки катода также им смачиваются). На участке шейных позвонков (нижних) располагают анод. Подается ток, который постепенно увеличивается. Отзывы пациентов гласят, что данная процедура помогает восстановить слух (который может снизиться при отите), предупреждает рубцевание.
У женщин причиной бесплодия часто становятся спаечные процессы, которые поражают полость матки. Существует два способа лечения данного состояния – хирургическое вмешательство и консервативная терапия. Наиболее эффективен на ранних стадиях болезни электрофорез с лидазой. В гинекологии к этому методу прибегают довольно часто. Врачи говорят, что препарат отлично растворяет гиалуроновую кислоту, которая является структурным элементом соединительной ткани. В результате процедуры — делятся своими впечатлениями женщины — восстанавливается циркуляция крови, смягчаются рубцы, уменьшаются отеки. Лидаза помогает восстановить проходимость маточных труб. Однако применение данного средства имеет и свои противопоказания. Электрофорез с лидазой не назначают во время беременности, в период лактации. Специалисты предупреждают, что процедура запрещена при наличии злокачественных образований. Воспалительные процессы в острой форме тоже являются противопоказаниями. Лучших результатов можно достичь, если одновременно будет применяться медикаментозная терапия и электрофорез с лидазой. Отзывы многих пациенток подтверждают, что такое лечение очень эффективно. Довольно часто препарат убирает спайки на 100 %. Ток сам по себе «разбивает» образования, а лидаза усиливает положительную динамику.
Электрофорез как медицинская процедура имеет ряд противопоказаний. Во-первых, это различные заболевания кожного покрова (экзема, ранки, дерматиты). К тому же метод не используется при наличии опухолей, склонности пациента к кровотечениям. Противопоказанием является и повышенная температура тела, астма, воспалительный процесс. Врачи указывают на тот факт, что существует группа людей, которые имеют повышенную чувствительность к электрическому току. Также электрофорез с лидазой или другими препаратами в редких случаях может вызвать аллергические реакции. Поэтому перед проведением процедуры обязательно необходим тест на чувствительность к компонентам лечебного средства. В свою очередь, пациенты рассказывают, что данный метод практически безболезненный, не воздействует на пищеварительный тракт. К тому же электрофорез, согласно отзывам родителей, хорошо переносится детьми. А если не переусердствовать и использовать минимальное количество препарата, это снижает риск возникновения побочных или аллергических реакций.
источник
Различают ограниченную (очаговую) склеродермию и генерализованную ее форму с системным поражением внутренних органов. При последней физиотерапия не проводится или проводится с большой осторожностью под контролем активности воспалительного процесса. В течении ограниченной склеродермии выделяют активную (прогрессирующую) стадию, при которой преобладает отек (инфильтрация). В этот период пятно может увеличиваться по периметру. Затем формируется уплотнение (склероз).
Сохранение по периферии ободка сиреневого или красновато-лилового цвета свидетельствует о неполном завершении процесса. Физиотерапевтические процедуры в комплексном лечении обычно назначают вне активной стадии заболевания или в период минимальных признаков активности. При электрофорезе наиболее широко используют ферментные препараты. Воздействуют на очаги поражения. Чаще применяют лидазу (64ЕД в 30 мл ацетатного буферного раствора, рН 5-5,3). Плотность тока 002-0,05мА/см2. Продолжительность процедуры 15-20 мин, ежедневно или по 2 дня подряд. Курс 10-12 процедур. При очаговой склеродермии успешно применили электрофорез ронидазы (0,5 г ронидазы в 30 мл ацетатного буферного раствора), трипсина или химотрипсина (25 мг фермента в 25мл буферного раствора). Плотность тока 0,05-0,1 мА/см2.
Процедуры ежедневно, продолжительность 20 мин. Курс 10-15 процедур. Курс электрофореза ферментных препаратов повторяют через 2-2,5 мес. Электрофорез протеолитических ферментов можно усилить предварительными местными аппликациями (примочками) 30-50 % раствора ДМСО. Наряду с ферментными препаратами для лечения очаговой склеродермии применяют калия йодид (2-5 % раствор), никотиновую кислоту (0,25-1 % раствор), натрия салицилат (2-5% раствор). Сила тока 3-5мА. Продолжительность сеанса 15-20 мин. Курс 12-15 процедур. Электрофорез калия йодида не следует назначать детям виду повышенной чувствительности организма к йодистым препаратам.
Дефиброзирующий эффект достигается при ультразвуковой терапии. Воздействуют на очаги поражения (непрерывный режим) или паравертебрально. Интенсивность 0,2 — 0,4 Вт/см2, продолжительность сеанса 3-6 мин, ежедневно или через день. Площадь головки озвучивателя 4см2. Курс 10-15 сеансов. Повторные курсы через 2-3 мес. Из лекарственных средств при ультрафонофорезе используют кортикостероидные мази и кремы (гидрокортизон, синалар, флуцинар), мази, содержащие 0,1% протеолитического фермента (трипсина, химопсина) на индифферентной основе, 1% папаиновую мазь.
Методика лабильная, режим работы непрерывный или импульсный, интенсивность 0,4-0,6 Вт/см2. Продолжительность сеанса 5-8 мин. Курс 10-15 процедур. С электрофорезом и ультрафонофорезом сочетают микроволновую СВЧ-терапию (предварительно). Методика контактная, доза слаботепловая или тепловая (2-7 Вт). Продолжительность сеанса 10-15 мин, ежедневно или через день. Курс 1015 процедур. В фазе выраженного уплотнения для улучшения периферического кровообращения и трофики тканей рекомендуются тепловые процедуры. Грязевые аппликации накладывают непосредственно на область поражения. Температура грязи 42-44°С. Режим индивидуальный (от щадящего до тренирующего). Продолжительность сеанса 15-20 мин. Курс 1215 процедур. Проводят гальваногрязелечение на очаги поражения. Поверх грязевых лепешек накладывают электроды, соединенные с генератором постоянного тока. Температура грязевых лепешек 38-40° С, плотность постоянного тока 0,1-0,2 мА/см2. Продолжительность процедуры 10-20 мин. Курс 10-15 процедур.
Озокеритовые и парафиновые аппликации накладывают непосредственно на область поражения. Методика общепринятая. Лечение лазером проводится по методике слабоинтенсивного воздействия. Плотность энергии 3-4 мВт/см2. Начальная экспозиция — 2 мин, максимальная — 8 мин, при заключительных сеансах — 2 мин. Процедуры принимают ежедневно. Курс 7 процедур. Вибрационный массаж проводят на очаги поражения. Используют аппарат типа «Траксатор», «Вибромассаж» и др. Методика непрерывная или прерывистая. Продолжительность сеанса индивидуальная — от 1 до 3-4 мин, через день. Курс 12-15 процедур. Назначают гидромассаж (1,5-2,5 атм). Продолжительность сеанса 8-10 мин, ежедневно. Курс 10 процедур. Целесообразно сочетать с рапными ваннами (концентрация 40-60 г/л, температура 34-36°С).
Лечение эритродермий включает кортикостероиды, антибиотики, цитостатические и иммунодепрессивные препараты, гемодез. Наиболее эффективным средством лечения вторичных эритродермий считается ПУВА-терапия. Начальная доза облучения составляет 0,5-1,5 Дж/см2, максимальная — 10-12 Дж/см2, облучения проводится 4 раза в неделю, средняя продолжительность курса — 7 нед. Учитывая выраженное митостатическое действие ПУВА-терапии, целесообразно ее применение при эритродермической фазе грибовидного микоза и ретикулеза. При всех формах эритродермии показаны общие ванны с добавлением слабого раствора (1:10000) перманганата калия, шалфейного конденсата, отрубей (50 г на ведро воды).
Температура воды 36-38°С, продолжительность ванны 15-20 мин. При выраженном зуде рекомендуется интраназальный электрофорез (по Кассилю и Гращенкову) 1% раствор димедрола, 2,5-5% раствор тиамина бромида (по 2-й схеме). Воздействуют на область надпочечников дециметровыми волнами. Используют слаботепловые дозы. Продолжительность процедуры 7-10-12 мин, ежедневно или через день. Курс 10-15 процедур. Метод показан при выраженном снижении глюкокортикоидной функции.
Иммунодефицитные дермопатии требует седативных, иммуномодулирующих, защелачивающих воздействий. В патогенезе системной красной волчанки важное звено падение иммунитета. Различают острую форму системной красной волчанки (эритематовисцероз) и хроническую (дискоидная красная волчанка). Физиотерапия проводится при хронической форме и включает электрофорез на очаги поражения 5% раствор резохина и 5% раствор плаквенила (с анода). Продолжительность сеанса 10-12 мин, сила тока 2-5 мА. Курс 15-20 процедур. При локализации очагов рубцующегося эритематоза на лице эффективен местный электрофорез 2% раствора делагила (сила тока 1-2 мА, экспозиция 10-15 мин, на курс 8-10 процедур). Криотерапия рекомендуется при длительно существующих очагах с выраженной инфильтрацией и гиперкератозом. При дискоидной красной волчанке противопоказаны все виды свето и теплолечения (грязепарафинотерапия), так как возможна трансформация в тяжелую острую или подострую форму заболевания.
Дисметаболические дермопатии диктуют включение в реабилитационные схемы, прежде всего, методов по коррекции нарушений метаболизма. При ацидозных состояниях на фоне гиперреактивности организма (симпатоадреналовые реакции и иммунодефицит) показаны седативные защелачивающие воздействия. Алкалоз при сниженной реактивности организма с ваго-инсулиновым типом дисвегетативного синдрома и аллергией определяет адаптационную, биостимулирующую, десенсибилизирующую закисляющую терапию. При ацидозных дермопатиях (кольцевидная гранулема) из физиотерапевтических воздействий наибольшее признание заслуживает криотерапия. Замораживание проводят струёй хлорэтила до появления отчетливого побеления.
Процедуры повторяют через 2-3 дня. Курс 6-8 процедур. Также используют замораживание углекислотой или жидким азотом с помощью криоаппликатора «КД-3» (до появления пузыря). Обработанный участок кожи смазывают вазелином или детским кремом. Процедуры повторяют 1-2 раза в неделю. На курс 3-4 криовоздействия. При наличии противопоказаний к криотерапии рекомендуется ультрафонофорез гидрокортизона, флуцинара, лориндена, фторокорта. Интенсивность 0,20,6 Вт/см2. Режим непрерывный или импульсный, методика лабильная. Экспозиция 3-5 мин на очаг. Процедуры проводят через день. Курс 5-8 процедур (профессиональным спортсменам препараты необходимо назначать согласно положению о допинговом контроле).
Показана седативная терапия (электросон, центральная электроаналгезия, седативные ванны, магнитотерапия). Принимают щелочные минеральные воды, которые должны содержать следующие микроэлементы: магний, калий, медь, фосфор, цинк, фтор, молибден, ванадий, марганец и натрий. При алкалозных дермопатиях (пеллагра, липоидный некробиоз, ксантоматоз) показана закисляющая метаболическая терапия и прием кислых минеральных вод, в составе которых отмечают кальций, йод, железо, кремний, и селен. Показана адаптационная терапия (импульсные токи, ДМВ, СМВ, лазерное и пайлер-излучение, души).
Дисциркуляторные дермопатии требуют дифференцированного подхода в зависимости от формы нарушений кровообращения. При артериальных дермопатиях (артериальная недостаточность, розацея, розовые угри, периоральный дерматит) показаны антиспастические, седативные, аналгезирующие, имунномодулирующие средства. Дермопатии с венотонической недостаточностью (варикозные трофические язвы) обосновывают использование венотоников, биостимуляторов, десенсибилизирущих факторов.
Для лечения периорального дерматита, или розацеоподобного, используют криомассаж (безаппаратный) жидким азотом. Длительность воздействия — 3-5 мин, перерыв 3 мин, затем повторный сеанс. Массаж осуществляют осторожно, без надавливания, избегая появления пузыря. Процедуры проводят через день. Курс 15 сеансов. По клинической картине различают несколько стадий развития розовых (красных) угрей: эритематозную, эритематозно-папулезную, папуло-пустулезную и инфильтра-тивную (бугристую) с формированием рубчиков и телеангиэктазий. При назначении физиотерапевтических процедур при розовых угрях учитывают клиническую стадию заболевания. Основные мероприятия направлены на уменьшение явлений застойного кровообращения, рассасывание воспалительных инфильтратов, ликвидацию телеангиэктазий.
Противопоказаны световые и тепловые процедуры, ведущие к дальнейшему расширению мелких кровеносных сосудов и усилению капиллярного стаза (лампа «Соллюкс», парафиновые аппликации, паровые ванны и др.). Для лечения розовых угрей в эритематозной стадии проводят электрофорез 2-5% раствор делагила, 0,1% раствор адреналина гидрохлорида; в эритематозно-папулезной стадии — электрофорез 2% раствора калия йодида. Воздействуют на очаги поражения. Сила тока 2-5 мА, экспозиция 10-12 мин, ежедневно или через день. Курс 15-18 процедур. Последняя методика электрофореза противопоказана лицам с повышенной чувствительностью к йодистым препаратам. Назначают индуктотермию на воротниковую область. Сила тока 140-180 мА (на аппарате «ИКВ-4» — первые три деления шкалы). Экспозиция — 15-20 мин. Процедуры проводят через день или по 2 дня подряд. Курс 6-10 процедур.
Показана амплипульстерапия на область шейных симпатических узлов. Процедуры оказывают стимулирующее влияние на область симпатических ганглиев, в результате чего усиливается сосудосуживающий эффект. Для лечения розовых угрей в папулезной стадии рекомендует ручной круговой массаж (ежедневно по 15 мин, на курс 30-40 процедур). Данный метод противопоказан при выраженной пустулизации. Проводят криотерапию. Для криовоздействия используют жидкий азот, углекислоту. Отдельные инфильтрированные участки можно обрабатывать безаппаратным способом с помощью криокаутера (экспозиция 10-20 с; после процедуры кожу смазывают вазелином). При алиментарной природе заболевания показаны подводные промывания-орошения кишечника -1 раз в неделю, на курс 2-4 процедуры.
источник