Электрофорез при трофических язвах

Термин «трофические язвы» объединяет в себе большую группу язвенных дефектов кожных покровов, которые являются осложнением заболеваний, а также повреждений сосудов и нервов, мягких тканей. Эта патология трудно поддается лечению, часто рецидивирует и может приводить к инвалидизации. В большинстве случаев язвы расположены на нижних конечностях. Трофические язвы венозного происхождения встречаются наиболее часто, данным заболеванием страдают около 2 % населения.

Существует множество заболеваний, которые при длительном тяжелом течении могут приводить к нарушению питания нижних конечностей, а в дальнейшем – к возникновению язвенных дефектов. Наиболее частыми являются:

хроническая венозная недостаточность (при врожденной патологии вен, варикозной болезни, после тромбоза);
болезни артерий (облитерирующий атеросклероз, поражение артерий при сахарном диабете, артериальной гипертензии);
нарушение оттока лимфы;
заболевания и травмы спинного и головного мозга, периферических нервов;
токсические полинейропатии;
травмы нижних конечностей с повреждением сосудисто-нервных пучков, мягких тканей (механические, химические, термические, лучевые);
инфекционные и паразитарные болезни (туберкулез, лепра, сифилис, лейшманиоз и др.).

Возможно возникновение трофических язв на фоне онкологических, ревматологических заболеваний, болезней крови, почечной, сердечной, печеночной недостаточности и др. В некоторых случаях данную патологию может вызывать несколько факторов, взаимодействующих между собой.

В основе расстройств питания тканей и образования их дефектов лежит нарушение микроциркуляции вследствие неадекватного оттока или притока крови, повышения давления в венах, нарушения иннервации. В результате этого резко снижается кровоток, развивается гипоксия, ишемия, некроз тканей. Бактериальное обсеменение тканей вызывает инфекционный процесс.

Заболевание имеет особенности течения в зависимости от причины появления трофических язв. Остановимся на основных из них.

При недостаточности вен дефекты кожи располагаются на нижней трети голени (ее внутренней поверхности, реже — на задней и наружной части голени). Размеры язв могут меняться в процессе развития болезни. При длительном течении они могут распространяться на всю поверхность голени, а также вглубь тканей до мышц и надкостницы, в запущенных случаях провоцируя остеомиелит. Язвы болезненные, если они глубокие и обширные, то боль может не сниматься простыми анальгетиками, она уменьшается, если придать конечности возвышенное положение. Отделяемое из язвы может быть гнойным, кровянистым, это зависит от бактериального обсеменения, стадии раневого процесса.

Подтверждает зависимость данных нарушении от венозной недостаточности наличие варикозно расширенных вен, перенесенных глубоких венозных тромбозов.

Чаще болеют лица мужского пола преклонного возраста. У больных имеются признаки артериальной недостаточности, а именно похолодание конечностей, их онемение, атрофия мышц, перемежающая хромота. Дефекты кожи обычно располагаются на стопе, при этом сохраняется пульсация большеберцовых артерий. Провоцируются эти изменения травматизацией кожи, ношением тесной обуви, переохлаждением. Боль в области язвенных дефектов усиливается при ходьбе, придании конечности возвышенного положения.

Язвенные дефекты располагаются на конечных фалангах пальцев стопы, могут быть очень глубокими и доходить до кости, но болевые ощущения практически отсутствуют. При этом нет признаков сосудистой недостаточности, но есть сахарный диабет.

В основе болезни лежит злокачественная артериальная гипертензия с высокими цифрами артериального давления, чаще болеют женщины 40-60 лет. Язвы локализуются на наружной поверхности голеней (спереди или сзади), характерно поражение обеих конечностей. Гипертонические язвы крайне болезненные, болевой синдром настолько выражен, что может приводить к психологическим расстройствам.

Язвенные дефекты локализуются в зонах с нарушенной иннервацией, на подошве, пяточной кости, обычно они небольшие, но глубокие (в виде кратера). В зоне повреждения нарушены все виды чувствительности.

Язвы появляются на фоне низкого иммунитета, чаще у асоциальных больных, в результате инфицированных повреждений кожи, пиодермии, микробной экземы и др. Для них характерно наличие отделяемого гнойного характера и лихорадки у больного. Располагаться язвы могут по всей поверхности голеней или концентрироваться группами, сопровождаются увеличением и болезненностью регионарных лимфоузлов.

Врач устанавливает диагноз на основании типичной клинической картины, объективного обследования. Для уточнения природы язв может назначаться дополнительное обследование. Обязательным является определение пульсации артерий стоп. Больным назначаются лабораторные анализы (общий анализ крови, мочи, анализ крови на сахар и биохимию). Для подтверждения сосудистого характера язв назначается ультразвуковая допплерография, ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, рентгенконтрастная флебография. Следует учитывать, что около 15 % всех язв имеют смешанное происхождение.

Лечение может проводиться как на дому, так и в стационаре, на это влияет тяжесть процесса. Лечебные мероприятия зависят от причины заболевания, но имеют определенные общие черты.

Всем больным показан покой и постельный режим.
Ежедневный туалет язвы, сухая ватно-марлевая повязка.
Системная антибактериальная терапия (назначаются препараты широкого спектра действия – цефалоспорины, пенициллины).
Неспецифическая противовоспалительная терапия (диклофенак, ревмоксикам, нимесулид, иногда кортикостероиды в низких дозах).
Десенсебилизирующая терапия (тавегил, супрастин, цетиризин и др.).
Местное лечение (многокомпонентные мази с антибиотиками, кортикостероидами, ванночки с антисептиками и др.).
Хирургическое лечение при отсутствии эффекта от медикаментозного или в сочетании с ним.

При венозных язвах обязательным является эластическая компрессия, при отсутствии гнойного процесса, до полного заживления, назначаются дезагреганты (аспирин, клопидогрель, пентоксифиллин), венотоники (детралекс, троксевазин и др.), актовегин и др. Артериальные язвы должны лечиться в отделениях сосудистой хирургии, лечение может быть медикаментозное (дезагреганты, антикоагулянты, простагландины и др.) и хирургическое.

Диабетические язвы лечатся в условиях хирургического стационара, первостепенное значение имеет нормализация уровня глюкозы. При наличии гипертонических язв необходимо лечить артериальную гипертензию.

Лечение физическими факторами направлено на улучшение микроциркуляции и регенерации в зоне язвенного дефекта, нормализацию притока и оттока крови, уменьшение воспаления в тканях.

Методы, уменьшающие воспаление:

УФО в эритемных дозах;
СВЧ и УВЧ-терапия.

Методы, оказывающие бактерицидное действие:

лекарственный электрофорез с антибактериальными средствами, протеолитическими ферментами (способствует очищению язвы от омертвевших тканей);
местная дарсонвализация;
аэроионотерапия местного действия;
наружная аэрозольтерапия.

Методы, способствующие расширению сосудов:

ультратонотерапия;
лекарственный электрофорез с вазодилятаторами (никотиновая кислота, дибазол и др.);
инфракрасное облучение;
гальванизация.

Методы, способствующие процессам заживления:

воздушные ванны;
озоновые ванны;
гелиотерапия.

В заключении хотелось бы отметить, что лечение трофических язв — процесс длительный и крайне сложный, больные должны строго соблюдать рекомендации врача. При длительном течении и отсутствии лечения язвы могут малигнизироваться (становиться злокачественными).

Программа «Школа здоровья» на тему «Венозные трофические язвы»:

Программа «Будьте здоровы» на тему «Трофические язвы»:

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Для лечения трофических язв, длительно не заживающих ран наиболее удобны и достаточно эффективны методы физиотерапии — лазерная (магнитолазерная) терапия, а также воздействие низкочастотным переменным магнитным полем.

Лазерное (магнитолазерное) воздействие осуществляют с помощью аппаратов, генерирующих излучение красной (длина волны 0,63 мкм) или ближней инфракрасной (длина волны 0,8 — 0,9 мкм) части оптического спектра, в непрерывном или импульсном режиме генерации этого излучения. При лазерной терапии данной патологии предпочтение отдается аппаратам с матричными излучателями.

Перед процедурой пораженную поверхность очищают от влажного отделяемого. Облучают, как правило, открытый пораженный участок. Предпочтительно воздействие излучением красного спектра, но при наличии корочек на раневой поверхности целесообразно воздействовать инфракрасным излучением. При использовании импульсных инфракрасных лазерных излучателей допустимо воздействие через 2 — 3 слоя марли или бинта.

Методика воздействия дистантная (зазор между излучателем и поверхностью тела 0,5 см), стабильная (последовательное постепенное облучение по соответствующим полям — лазерная или магнитолазерная терапия) или лабильная (сканирование лучом со скоростью его передвижения 1 см/с — только лазерная терапия). Через бинт или марлевую повязку воздействие осуществляется только по контактной методике.

Поля воздействия. Облучают всю пораженную поверхность кожи по полям с захватом здоровых тканей в пределах 1 — 1,5 см, продвигаясь от периферии к центру патологической области.

ППМ НЛИ 5 — 10 мВт/см 2 . Индукция магнитной насадки (магнитолазерная терапия — только по стабильной методике) 20-40 мТл.

Эффективно лечение трофических язв при помощи аппаратов, работающих в непрерывном режиме генерации НЛИ. Однако при возможности частотной модуляции НЛИ оптимальна частота 10 Гц.

Время воздействия на поле до 5 мин. Курс лечения 10 — 15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы.

Магнитотерапию рекомендуется проводить при помощи аппарата «Полюс-2Д». Методика воздействия контактная, стабильная, через наложенные на пораженную поверхность повязки.

Воздействуют на всю пораженную поверхность кожи последовательно полям с захватом здоровых тканей в пределах 1 — 1,5 см, продвигаясь от периферии к центру патологической области.

Время воздействия на поле 10 мин. Курс лечения до 15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы.

Возможно последовательное проведение процедур в один день в домашних условиях при трофических язвах и длительно не заживающих ранах (интервал между процедурами 2 — 4 ч):

лазерная (магнитолазерная) терапия + магнитотерапия.

[1], [2], [3], [4]

источник

Лечение трофических язв, наиболее часто встречаемого вида некроза, в связи с особенностями этого патологического состояния требует дополнительного рассмотрения.

При трофических язвах применяют местное и общее лечение.

(1) МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕПри местном лечении трофической язвы перед хирургом стоят три задачи:

очищение язвы от некротических тканей,

Борьба с инфекцией осуществляется путем ежедневных перевязок, при которых обрабатывают спиртом или спиртовой настойкой йода кожу вокруг язвы, саму язвенную поверхность промывают 3% раствором перекиси водорода и накладывают повязки с раствором антисептика (3% борная кислота, водный раствор хлоргексидина, фурацилин).

б) Очищение от некротических тканей

Для очищения язвенной поверхности от некротических тканей при перевязках кроме обработки язвенной поверхности различными антисептиками применяют некрэктомию и протеолитические ферменты (хемоп-син, хемотрипсин). Возможно местное использование сорбентов. С успехом дополняет лечение физиотерапия (электрофорез с ферментами, синусоидальные модулированные токи, магнитбтерапия, кварцевание).

Особенностью трофических язв является то, что при них ни на каком этапе лечения нельзя применять мазевые повязки!

в) Закрытие дефекта

После очищения язвенной поверхности и уничтожения патогенной микрофлоры следует предпринять попытки по закрытию раневого дефекта. При небольших язвах этот процесс проходит самостоятельно после очищения язвы: усиливается рост грануляций, появляется краевая эпи-телизация. При этом следует продолжать ежедневные перевязки с использованием влажно-высыхающих повязок с антисептиками. В тех случаях, когда дефект становится небольшим (менее 1 см в диаметре) и поверхностным, возможно перейти на обработку его бриллиантовым зеленым или 5% раствором перманганата калия, вызывая образование струпа, под которым впоследствии произойдет эпителизация. Эпители-зации способствует также применение геля актовегина, солкосерила, ируксола.

Для закрытия язвенного дефекта после его очищения в некоторых случаях может быть использована свободная кожная пластика или иссечение язвы с пластикой местными тканями. Однако эти мероприятия следует проводить после целенаправленного воздействия на причину возникновения язвы.

Для заживления венозных (но не атеросклеротических!) трофических язв эффективным методом является окклюзионная терапия.

Под окклюзионной терапией трофических язв понимают наложение на конечность цинк-желатиновой повязки, для чего используют различные модификации пасты Унна. Состав пасты: Rp.: Zinci oxydati

M. /. pastae. Методика наложения повязки:

Больного укладывают на стол, приподнимают нижнюю конечность, после чего от основания пальцев до верхней трети голени (включая зону трофической язвы) кисточкой наносят пасту в разогретом виде. Вслед за этим накладывают слой марлевого бинта. Затем вновь кисточкой накладывают слой пасты, пропитывая ею бинт. Всего таким образом накладывают 4-5 слоев повязки. Верхний слой пасты обрабатывают формалином.

Повязку носят 1-2 месяца не снимая. После ее снятия практически все трофические язвы, размерами до 5 см с предварительно очищенной язвенной поверхностью эпителизируются.

Окклюзионная терапия значительно повышает возможность закрытия язв, но не на долгий период. Метод не позволяет вылечить больного от трофических расстройств, так как не устраняет причину заболевания.

(2) ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Общее лечение при трофических язвах прежде всего направлено на причину их развития и заключается в различных способах улучшения кровообращения. При этом используют как консервативные, так и хирургические методы. Так, например, при наличии трофической язвы вследствие варикозной болезни в некоторых случаях после очищения язвы и подавления инфекции выполняют флебэктомию (удаление вари-козно расширенных вен), нормализующую венозный отток от конечности и способствующую окончательному заживлению язвы.

Кроме этого, для подавления инфекции используют антибактериальную терапию. Хорошо зарекомендовал себя метод эндолимфатического и лимфотропного введения антибиотиков.

Для стимуляции процессов заживления используют витамины, ме-тилурацил, ретаболил.

.азвитие повреждении тканей организма под влиянием неблагоприятных физических, а также химических факторов можно условно разделить на три группы:

■ ожоги, ■ отморожения, ■ электротравма.

Дата добавления: 2014-11-20 ; Просмотров: 586 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Выбор того или иного метода зависит от поставленной задачи на данном этапе реабилитации и стадии раневого процесса. В стадии некроза, когда основная цель лечебных мероприятий сводится к борьбе с инфекцией и освобождению раны от некротических масс, наибольшее значение имеют электрическое поле УВЧ, УФО, ультразвук, электрофорез ферментов (лидаза, трипсин, ронидаза, лекозим, лекопаин, папаин), электрофорез антибиотиков и противомикробных препаратов, выбранных в соответствии с результатами исследования микробной флоры язвы.

Рис. 3. Светолечение (УФО)

В отношении последнего метода следует отметить, что он незаслуженно забыт в практике лечения раневых инфекций у больных с травматической болезнью спинного мозга. Между тем наш опыт применения электрофореза антибиотиков на область трофических язв свидетельствует о преимуществе такого способа введения антибактериальных средств перед другими, кроме этого в настоящее время появились удобные асептические нетканевые материлы типа активтекс и колетекс, из которых пролонгирование можно обеспечить выход противомикробных средств как во время процедуры, так и до 24-48 часов при оставлении салфетки на 1-2 суток.

Под действием физиотерапевтических средств происходит расширение капилляров, усиливается местный обмен, повышается фагоцитарная активность элементов соединительной ткани, ускоряется резорбция токсических продуктов обмена и удаление их из тканей, активизируются регенеративные и репаратив-ные процессы, возможно создание лекарственного депо и поддержание высоких концентраций лекарств в определенном регионе.

Электрическое поле УВЧ вызывает глубокую гиперемию, повышает активность ретикулоэндотелиальной системы, усиливает фагоцитоз. Воздействуют на кожу вокруг пролежня в дозе 15-20 Вт по 10 мин ежедневно в течение 5-10 дней.

УФО (интегрального или длинноволнового спектра) назначают непосредственно на раневую поверхность и на кожу вокруг пролежня. Используют преимущественно УФО длинноволнового спектра, так как оно имеет наибольшую биологическую направленность. Лечение начинают с трех биодоз, прибавляяежедневно по полбиодозы. На курс 8—12 процедур при наличии некротических тканей.

При вялых грануляциях, мокнущей поверхности, наоборот, используют длительное УФ-облучение интегральным спектром в субэритемных дозах (0,5—1 биодоза без увеличения) курсом до 20—30 процедур.

Переменные звуковые волны имеют различную степень акустического распространения в живой и некротизированной ткани, что способствует быстрому отторжению участков некроза в язве. Колебания звукового давления производят микромассаж тканей, при этом изменяются условия крово- и лимфообращения, что делает ткань эластичнее. Раздражая мезенхиму, УЗ способствует грануляции и эпителизации раны.

Для озвучивания применимы аппараты УТП-1, УТС-1 с частотой 830—900 кГц. Интенсивность озвучивания устанавливается в пределах 1,5 Вт/см 2 . При больших рубцовых изменениях, келоидах интенсивность увеличивают до 2 Вт/см 2 . Если язва расположена на участках, покрытых молодым эпидермисом, интенсивность снижают до 0,8-1 Вт/см 2 . Продолжительность озвучивания составляет в среднем 1,5-2 мин. Длительность обработки от процедуры к процедуре постепенно увеличивают. На курс 6-10 процедур. При большом диаметре язвы число процедур можно увеличить.

Зазор между раневой поверхностью и торцом волновода устанавливают в пределах 1 — 1,5 мм. Особенно тщательно следует обрабатывать «карман» и затечники. При этом можно использовать растворы антисептиков (хлоргексидин, фурацилин, перекись водорода и др.), антибиотиков. Растворы подают в рану путем постоянного орошения через систему для переливаний. Можно применять и подводное озвучивание. Параметры используют те же, но поверхность головки аппарата отводят на расстояние 1,5—2 см от поверхности язвы. Этот способ эффективнее контактного. Для озвучивания применяют УЗ в постоянном режиме работы, что более эффективно.

При обширных гнойно-воспалительных процессах хороший результат дает метод флюктуоризации — использование низкочастотных шумовых токов (переменный ток звуковой частоты), состоящих из непериодических синусоидальных колебаний частотой от 20 Гц до 20 кГц, которые хаотично комбинируются. Флюктуирующие токи генерируются аппаратами АСБ-2. Процедуры проводят по продольной методике при средней дозе (не более 2 мА/см2). Длительность флюктуоризации 10—15 мин. На курс 7—12 процедур. Первые 2—3 процедуры проводят ежедневно, последующие — через день.

Экссудацию уменьшает франклинизация [1] — метод местных эффлювий при расположении пластинчатого электрода над областью раны, франклин-элек-трода на расстоянии 5-7 см над раной. Напряжение поля 10-20 кВ. Продолжительность процедуры до 15 мин. Курс 10-12 процедур. На этой стадии возможно проводить электрофорез антибиотиков в рану, о чем уже говорилось.

При вялых грануляциях неплохой результат достигается от применения электрофореза калия йодида. Целесообразно в этихслучаях использовать биофизические свойства э. п. УВЧ (расширение сосудов, ускорение тока крови, сдвиг реакции в тканях в кислую сторону, усиление тканевого дыхания, ускорение обменных и ферментных процессов и т. п.). Процедуры назначают в атермической или слаботепловой дозе мощностью до 30 Вт, так как дальнейшее увеличение мощности и выраженный тепловой компонент способствуют резкому замедлению грануляционного процесса и могут применяться только при наличии гноетечения для поддержания дренирующих функций мягких тканей поперечно, по 10 мин ежедневно.

В стадии эпителизации для ускорения роста грануляций можно использовать УФО по полбиодозы, увеличивая через день такую дозу вдвое. Применима и направленная аэротерапия. Местная аэроионизация отрицательными ионами проводится аппаратом Равича с расстояния 10-15 см по 15-20 мин.

К сожалению, в последнее время почти не применяется способ воздействия на пролежень струей теплого воздуха (феном), издавна хорошо зарекомендовавший себя. Воздействие направленной струей воздуха усиливает кровообращение кожи (Г.В. Карепов, 1991) [21].

Хороший эффект оказывает использование пульсации волн холода и тепла. Для лечения трофических язв может быть применена аэротерапевтическая установка АТУ, продемонстрировавшая высокую результативность при лечении термических ожогов.

В стадии регенерации могут применяться электрофорез биостимуляторов, цинк-электрофорез (0,1-0,25% раствор цинка сульфата). Активный электрод помещают непосредственно на язву, индифферентный — поперечно, сила тока в зависимости от размера язвы из расчета 0,05 мА на 1 см 2 по 15—20 мин, ежедневно, на курс 7—10 процедур.

Мы широко используем местную дарсонвализацию через стерильную марлевую салфетку как на язву, так и вокруг нее по 5-10 мин в течение 10-12 дней.

Франклинизацию в этой стадии проводят по следующей методике: пролежень обильно смачивают раствором аскорбиновой кислоты, на расстоянии 5 см над ним устанавливают франклин-электрод с напряжением 30—40 кВ, время процедуры 20 мин. Может быть использован синусоидальный ток надтональной частоты (22 кГц), генерируемый аппаратом «Ультратон». Процедура проводится с помощью стеклянных газоразрядных электродов. В результате воздействия высокочастотным током улучшаются крово- и лимфообращение, трофика тканей, усиливаются обменные процессы, снижается повышенная проницаемость сосудов, уменьшается отек и инфильтрация. Электрическое поле УВЧ в этой стадии назначают в атермической дозировке.

Эффективным методом лечения трофических расстройств у больных с повреждением спинного мозга может быть использование лазера — источника монохромного когерентного и дивергентного света (рис. 4).

Рис. 4. Лазеротерапия

В стадии эритемы мы предлагаем облучение НИЛ И по методике «лазерный Душ». Для проведения процедуры используется аппарат «ЛАЗ-Эксперт», производство Physiomed (Германия) с лазерной насадкой, снабженной 14 лазерными диодами. Область воздействия — зона эритемы, с захватом здоровых тканей. Параметры облучения: доза НИЛИ — 0,5 Дж/см2 мультичастота, время воздейст-виядо 12, №10—16, ежедневно.

Перспективным и доступным направлением является применение лазерной матрицы с суммарной выходной мощностью не более 10 мВт при облучении трофических язв. Также эффективно назначение лазерофореза, при котором предварительно наносятся препараты, обладающие регенераторной активностью (солкосерил, актовегин, алоэ, аекол, облепиховое масло и др), а потом эта область облучается низкоинтенсивным лазером в стандартных терапевтических дозировках.

При язвах, нагноившихся кистах, бурситах, абсцессах и т. п. целесообразно применение универсальной лазерная хирургической установки на углекислом газе мощностью 25 Вт «Скальпель-1», разработанной под руководством Б.Н. Малышева на основе оптического квантового генератора ЛГ-22 (Б.Н. Малышев и соавт., 1989) [33]. Режущий и коагулирующий эффект реализуется уже при мощности лазера 15 Вт, оптимальные же условия для рассечения ткани — в пределах 20—25 Вт. Зона коагуляционного некроза вблизи линии рассечения составляет 0,05—0,1 мм. При помощи лазерного луча, используя феномен фотогидравлической препаровки, можно производить отслойку струпов и некротических участков в строго заданном слое, что в условиях нарушенной, трофики весьма важно.

Применение лазера позволяет значительно увеличить и приживаемость трансплантатов (особенно сниженной у больных с травмами спинного мозга) при закрытии язвы пересаженной тканью и улучшить косметические результаты.

К достоинству лазеротерапии следует отнести также быстроту заживления годами существующих язв. Энергия света при проникновении в ткани преобразуется в тепловые волны. J.A. Kleinkort и R.A. Foley (1984) выделяют три стадии воздействия таких волн на ткань: локальное увеличение температуры, обратимую дегидратацию, коагуляцию белка (термолизис). В процессе развития этих стадий изменяется активность ферментов, повышается фагоцитоз, увеличивается синтез коллагена, что обеспечивает усиление процессов грануляции и пролиферации в ране [81].

При длительно незаживающих ранах может быть применено облучение монохроматическим красным светом по М.Г. Воробьёву (1982, 1992). Поверхность язвы обрабатывают по полям лучом длиной волны 632,8 нм, в непрерывном режиме, мощностью 10—15 мВт/см 2 . Каждое поле облучают 5—10 мин. Количество полей облучения зависит от площади раневой поверхности. Суммарное время не должно превышать 30 мин. Процедуры проводят ежедневно, на курс до 20 процедур. В последнее время опробован метод сочетанного воздействия — лазерно-магнитное облучение [10, 11].

В лечении трофических язв рационально использование гипербарической оксигенации (ГБО). I.M. Eltorai и соавт. (1986) сообщают о высокой эффективности ГБО при остеомиелите у больных с травмой спинного мозга: из 44 человек, леченных этим методом, 32 выздоровели, наблюдение за ними в течение девяти лет не выявило обострений ни в одном случае [78].

При распространенных трофических нарушениях назначают гелиотерапию. Дозировка с 5 до 20—40 кал/см, №15—20, ежедневно. Также эффективны локальные морские или хлоридно-натриевые ванны с дозировкой 40 мг/л. Температура воды — 36—37°С, продолжительность — 10—15 мин, курс 8—10, ежедневно или через день.

При лимфостазах, так называемых «твердых отеках», хорошие результаты дают ультрафонфорез йода (из раствора Люголя), ФИБС, стекловидного тела, алоэ, электрофорез аммония хлорида, коллализина, стекловидного тела, алоэ, препаратов грязи (вводимых с катода), флюктуоризация в больших дозировках, электростатический массаж.

[1] Франклинизация — электризация при помощи статического электричества. (По имени американского физика Франклина).[Прим. www.reabilitaciya.org]

Герасименко М.Ю., Черепахина Н.Л., Волченкова О.В. Физиотерапевтическое лечение в системе реабилитационных мероприятий больных с повреждением спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой и др. — М., 2010. С. 596.-601.

источник

У пациентов, страдающих тромбозами и варикозом, может наблюдаться посттромбофлебитический синдром. Основной его признак — трофическая язва на ноге, лечение которой предусматривает сложный комплекс медикаментозной терапии, физиотерапевтических и компрессионных мероприятий.

У пациентов, страдающих тромбозами и варикозом, может наблюдаться посттромбофлебитический синдром, признак которого – это трофическая язва на ноге.

Процесс заживления трофических язв – это очень сложная задача, требующая правильного подхода. В настоящее время заболевание не признано часто встречающимся. Оно появляется и развивается на фоне других патологий, осложнения которых проявляются подобными дерматологическими дефектами.

Трофические язвы на ногах представляют собой раны, которые появляются в результате нарушения кровоснабжения на некоторых участках ног. Они появляются в результате осложнений некоторых видов болезней:

атеросклероза;
сахарного диабета;
варикоза;
венозной недостаточности.

При сахарном диабете основные проявления заболевания локализуются в области стопы. У пациентов с венозной недостаточностью повреждения могут находиться на голенях.

Причина возникновения патологии – нарушение циркуляции крови, которое происходит в результате сбоя кислородного обмена в клетках тканей. Это приводит к дефициту в них витаминов, нарушению метаболических процессов.

Причина возникновения патологии — нарушение циркуляции крови, которое происходит в результате сбоя кислородного обмена в клетках тканей.

Область кожи, которая пострадала в результате подобных повреждений, вовлекается в процесс, начинает отмирать. Это приводит к некрозу ткани. Кожа на отмирающем участке становится сверхчувствительной к поражениям инфекцией, что приводит к воспалению, характерному загноению и дальнейшему разрушительному процессу. Трофические язвы нижних конечностей имеют три стадии развития:

На первой стадии болезни, как правило, характерные симптомы не видны, так как разрушительный процесс начинается в глубоких слоях ткани. Кожа в некоторых слабых местах истончается, происходит процесс внутреннего ее высушивания. Затем кожа уплотняется, натягивается и покрывается пигментом. Первый этап образования язвы не отличается сильными болевыми ощущениями, но когда рана увеличивается и ее контуры уплотняются, ее середина начинает кровоточить и болеть.

Больной может испытывать сильнейший дискомфорт, боль при ходьбе. Связано это с тем, что язва постепенно как бы поглощает мягкие ткани, разрушая их и кость.

Наступает период, когда самая незначительная травма может стать причиной увеличения раны, привести к ее инфицированию. Больной испытывает сильнейший дискомфорт, боль при ходьбе. Связано это с тем, что язва постепенно как бы поглощает мягкие ткани, разрушая их и кость. На фоне усиливающейся боли начинается обильное выделение гноя с неприятным запахом. Пострадавший испытывает сильное жжение в области раны, а пигментные пятна начинают менять цвет на более темные оттенки. Основные симптомы дополняются судорогами в конечностях.

Иногда воспалительный процесс может поражать лимфатические сосуды, что проявляется появлением рожистых воспалений, экземы, лимфангиита, тромбофлебита.

В некоторых случаях даже после грамотного лечения процесс заживления язв может не принести стопроцентного результата, если основное заболевание является хроническим.

Трофическая язва на ноге, лечение которой проходит долго, требует использования разных методов воздействия. Чтобы вылечить эту болезнь, необходимо в самом начале устранить ее первопричину, кроющуюся в основном заболевании.

Лечебный процесс предусматривает применение эластической компрессии с использованием бинтов короткой и средней растяжимости, которые в течение нескольких раз в сутки меняют. При помощи компрессии можно очень эффективно лечить язву на стадии экссудации.

Основной целью в этот период является подавление патогенной микрофлоры и очищение поверхности от некротических тканей. Все лечебные мероприятия на этой стадии направлены на то, чтобы подавить системную реакцию на процесс воспаления. С этой целью проводят медикаментозное лечение по показаниям с применением антибиотиков широкого спектра действия; используют противовоспалительные, десенсибилизирующие и нестероидные препараты.

Несколько раз в сутки меняют компрессионный бандаж и повязку.

На этой стадии применяется местное лечение при помощи промывания раны антисептическими растворами. Раны начинают обрабатывать хлоргексидином, перманганатом калия.

Поверхность язвы закрывают повязкой, пропитанной антисептическим раствором или мазями на водорастворимой основе: Левосином, Левомеколем. В этот период больной должен соблюдать постельный режим и покой.

На стадии репарации в комплексе с эластической компрессией назначают прием флеботонических препаратов, которые используют для лечения венозной недостаточности. Как местное средство применяется слабый раствор перманганата калия или физраствор.

В некоторых случаях можно использовать повязку с полиуретановой губкой, которая не только впитывает гнойное содержимое, но и предоставляет массажный эффект при движении.

На стадии эпителизации наряду со всеми перечисленными способами воздействия добавляется использование повязок с биодеградирующим раневым покрытием Альгипор, Аллевин. Хороший эффект оказывает применение повязок, моделируемых по голени ног, которые меняют каждые две недели. С их помощью происходит наиболее эффективное заживление ран.

Язва большого размера может быть устранена при помощи специальной хирургической пластики, после которой предполагается длительный процесс реабилитации.

Физиотерапия при лечении трофических язв помогает нормализовать микроциркуляцию крови в зоне повреждения. Чтобы достичь желаемого результата, первостепенной задачей является лечение основного заболевания, причины, вызвавшей появление язвы. В некоторых случаях, чтобы устранить язву на ноге, нужно ликвидировать очаг инфекции, купировать боль, нормализовать метаболические процессы.

При лечении трофических язв физиотерапия помогает нормализовать микроциркуляцию крови в зоне повреждения.

Основными направлениями физиотерапии при нарывах на ногах являются:

Уменьшение ишемии с применением сосудорасширяющих, антиоксидантных и антигипоксических методов.
Уменьшение очага инфекции противовоспалительными методами.
Стимуляция трофики и метаболических процессов тканей с применением регенеративных, репаративных и фибромодулирующих направлений.
Применение бактерицидных методов, помогающих устранить инфекцию и гибель микроорганизмов с помощью аэроионотерапии, электрофореза, антибактерицидных препаратов.
Сосудорасширяющие методы с использованием инфракрасного облучения, ультрафореза, гальванизации.
Применение озоновых и воздушных ванн.
Снятие воспаления при помощи СВЧ-терапии.
Стимуляция иммунной системы организма с применением магнитотерапии, гелиотерапии, ЛОК.
Методы регенерации репарации – инфракрасная лазеротерапия, высокочастотная магнитотерапия, электрофорез витаминов, грязевых препаратов и др.
Фибромодуляция ультразвуковой терапией с применением препаратов йода и Лидазы.

Самый лучший метод регенерации репарации — инфракрасная лазеротерапия.

Активизация кровотока в месте развития болезнетворного процесса при язвах демонстрирует метод гальванизации, которым эффективно лечат трофические язвы голени. Метод предусматривает повышение выработки биологически активных веществ и медиаторов с помощью брадикинина, простагландина, гистамина, оксида азота и продуктов электролиза.

Хороший эффект дают методики продольного и поперечного лечения язвы. Противопоказаны токовые воздействия при ранимых, быстро кровоточащих грануляциях.

Электроды располагают по периметру раны. Такой метод лечения предусматривает ежедневные процедуры при силе тока 10 мА. Кроме того, прекрасно помогают лечить язвы озоновые ванны. Воздействуя на внутренние слои кожи, озон повышает окислительные процессы кислорода и благотворно влияет на прооксидантную систему в пораженных тканях. Благодаря этому кислород лучше начинает усваиваться тканями. Озонотерапия проводится курсом из 10 процедур по 10-15 минут каждая через 2 дня.

Одной из обязательных процедур, прописанных медиками, являются воздушные ванны. Пребывание на свежем воздухе благотворно влияет на активизацию клеточного дыхания пораженных тканей, ускоряет процесс эпителизации язвенного дефекта. Нельзя находиться на открытом воздухе пациентам с гнойными язвами.

Пребывание на свежем воздухе благотворно влияет на активизацию клеточного дыхания пораженных тканей, ускоряет процесс эпителизации язвенного дефекта.

Укрепление иммунно-защитной функции при язвенных дефектах кожи проводится путем воздействия солнечного излучения средними и длинными волнами. При проведении процедур используются средние режимы частот. Противопоказаны такие виды терапии больным с геморрагическими осложнениями, с саркомой, гангреной кожи, при гнойной флегмоне.

Если наблюдается плохая заживляемость язвенных ран, больных направляют в медицинские оздоровительно-профилактические учреждения на территории курортных зон с сероводородными, хлоридо-натриевыми, азотными кремнистыми термальными водами.

Основная профилактика заболевания направлена на предупреждение недуга, вызвавшего развитие язвенного дефекта. С этой целью применяются методы лечения, которые оказывают эффект на устранение сопутствующего заболевания или предупреждение его обострения.

В основу народных способов лечения трофических язв входит использование лечебных ванночек, повязок и целебных мазей на базе природных компонентов.

Основным лекарством, которое применяли испокон веков при лечении любых форм язвенных дефектов, является чеснок. Чтобы приготовить целебную смесь из него, необходимо 4 зубчика чеснока смешать с 3 стаканами яблочного уксуса. Чеснок желательно раздавить. Настаивать смесь в течение двух недель. Обрабатывать раны чесночно-яблочным настоем можно при помощи прикладываний смоченных в нем салфеток, можно использовать как ночной компресс. Обработка таким способом помогает просушить раны, снять болевые симптомы.

Очень помогают при язвенных болезнях ног листья земляники, которые прикладывают как компресс несколько раз в день. Листья перед использованием моют и распаривают.

Хорошим способом вылечить язвы являются настои, принимаемые внутрь. Треть стакана свежего сока тысячелистника смешивают с медом и пьют 2 раза в день. Курс приема составляет 3 недели.

Эффективная обработка пораженного язвой участка при помощи календулы пользуется популярностью среди больных уже многие годы. Измельченные цветки календулы (2 ст. ложки) смешивают с 25 г вазелина. Мазать поврежденную область необходимо по мере появления на ней гнойного выделения. Рану просушивают, накладывают мазь. Перед новым нанесением рану снова просушивают, снимают старый слой мази, накладывают новый.

Открытую язвенную рану можно вылечить при помощи чайного гриба. Для этого его прикладывают к ране, закрывают стерильной повязкой. Чайный гриб прекрасно вытягивает гнойное содержимое и очищает рану. Процедуру с ним необходимо проводить в течение недели на ночь.

Хорошо зарекомендовали себя лечебные повязки с медом и яичным белком.

Лечебные повязки с медом и яичным белком можно приготовить таким способом: смешать в одинаковой пропорции мед и белок. Полученный состав взбить и мазать пораженный участок кожи. Кроме того, этот способ хорошо себя зарекомендовал и при варикозном расширении вен. Им мажут вены.

Застарелые язвы можно вылечить следующим образом. Свежие куриные желтки аккуратно выкладывают и в пропорции 1:1 добавляют 5% раствор йода. Мазь размешивают до получения однородной консистенции. Хранят такой состав при комнатной температуре. При лечении лекарство наливают на рану, оберегая при этом здоровые участки кожи, чтобы не получить ожога. Рану забинтовывают, меняют через 12 часов. Используется такой способ лечения до полного заживления.

Обработка и лечебные процедуры принесут пользу только в случае соблюдения общей гигиены и устранения основного недуга.

источник

Появление трофических язв сопровождается рядом неприятных побочных эффектов, с которыми помогает справиться физиотерапия, в том числе, и при лечении трофической язвы в домашних условиях.

Физиотерапевтическое лечение важный компонент комплексной терапии, позволяющий ускорить быстроту заживления варикозной язвы в 2-3 раза.

Так как следствием развития трофических язв на нижних конечностях является появление застойных явлений (отеков нижних конечностей), присоединение воспалительных изменений, выраженный болевой синдром, механизм действия физиотерапевтических процедур направлен на:

Улучшение кровообращения в мелких сосудах ткани;
Борьбу с пастозностью нижних конечностей;
Предотвращение лимфостаза (нарушения оттока лимфы);
Стимуляция ранозаживляющих процессов кожи;
Купирование болевого синдрома.

Для терапии трофических язв на стадии нагноения тканей успешно применяют УЗИ терапию, электрофорез, УВЧ, пневмокомпрессию и прочие методы.

Эффективность местной физиотерапии обуславливается тем, что действие лекарственного вещества происходит непосредственно в месте поражения.

Для правильного назначения антибактериального препарата рекомендовано сделать бактериологический анализ на микробного возбудителя и чувствительность к антибиотикам.

Физиотерапию применяют для рубцевания язвы, как в стационарных, так и домашних условиях.

Хороший заживляющий эффект отмечен после применения физиотерапевтических манипуляций, которые способствуют улучшению микроциркуляции крови в пораженной конечности и уменьшает проявление воспаления в тканях.

Применяют следующие физиотерапевтические процедуры:

Электрофорез с антибактериальными средствами.
Местную дарсонвализацию.
Аэроионотерапию.
УФО.
Ультратонотерапию.
Альванизацию.
Облучение инфракрасными лучами.
Терапию лазерными лучами.
Магнитотерапию.
Массаж и другие процедуры.

Не следует накладывать на пораженное место повязки, так как воздушные ванны способствуют скорейшему заживлению варикозной язвы. Для того чтобы лечить трофическую язву дома, можно приобрести приборы для домашней физиотерапии.

Аппарат для светолечения « Вирэо » изобретен израильским ученым и нашел применение для терапии хронических ран и различных повреждений кожного покрова, в том числе и варикозной язвы на нижней конечности.

Из-за небольших размеров и удобства применения походит для проведения домашней физиотерапии. Принцип действия аппарата «Vireo» основан на воздействии на кожные покровы лучей света на регулярной основе.

Прибор фототерапии Vireo для заживления трофических язв.

При этом, прибор имеет различные спектры света: красный, желтый, оранжевый, голубой, синий, фиолетовый и белый.

Световой поток, излучаемый аппаратом «Вирэо» помогает более активному гранулированию краев язвы, что позволяет сократить реабилитационный период.

В процессе лечения аппаратом отмечается уменьшение болевого синдрома за счет выработки организмом собственных антиоксидантов.

Прибор может работать по 3 основным программам:

Воздействие синим светом.
Воздействие белым светом.
Одновременное воздействие.

Аппарат «Вирэо» — хороший помощник для пациентов, страдающих от трофических варикозных язвенных дефектов, пролежней, псориаза, хронических ран.

Орион
Для профилактики варикозного расширения вен и коррекции изменений на начальной стадии варикозной болезни применяют лазерный аппарат для лечения «Орион». При таком состоянии необходимо бережное отношение к коже, даже самой маленькой травмы хватает, чтобы начала развиваться трофическая варикозная язва.

Аппарат «ОРИОН» разработан специально для лечения в домашних условиях.

Лазерный свет прибора «Орион» способствует уменьшению отеков, восстановлению кожного покрова. При терапии физиоприбором уменьшаются судороги. Для лечения язвенного дефекта аппаратом «Орион» противопоказаний нет .

Стиотрон
Еще один аппарат для физиотерапии трофической язвы при варикозе дома Стиотрон. Прибор разработан в России, его называют «домашним доктором», так как он положительно влияет на работу всех органов и систем.

В основе работы «Стиотрона» лежит закон резонансного взаимодействия цветов и их совпадение с частотными параметрами человеческих органов.

Дюна-Т
Применяется в комплексной терапии варикозной язвы. В основе действия прибора лежит принцип комплексного действия светодиодов на кожные покровы лечебным красным светом и невидимыми для восприятия человеческим зрением ИК-лучами.

В результате лечения аппаратом пораженные ткани начинают восстанавливаться, улучшается микроциркуляция, трофика и происходит полное очищение кожи.

РЭДАН
Прибор был создан специально для пациентов, страдающих трофическими язвами и тромбофлебитом нижних конечностей. РЭДАН прошел клинические испытания в госпитале им. Бурденко. Всего после 10-12 сеансов отмечалась эпителизация язвенного дефекта и улучшение работы клапанного аппарата венозных сосудов нижних конечностей.

Побочных эффектов при проведении терапии трофических язв не отмечалось. Помимо положительного влияния на кровообращение сосудов нижних конечностей, отмечено понижение уровня холестерина и нормализация артериального давления.

Физиотерапия на аппарате РЭДАН не противоречит основному медикаментозному лечению и усиливает его действие.

ДЭНС-терапия
В основе лечения лежи принцип электронейростимуляции на биологические зоны с помощью специального импульса. ДЭНС-терапия стимулирует естественные защитные силы организма и позволяет достичь стабилизации в лечении трофической язвы в домашних условиях.

Пневмокомпрессия
Рассказывая вам об аппаратах для выполнения физиопроцедур против трофической язвы дома, хотелось особо отметить разработку российских ученых, создавших приспособление для пневматического массажа в виде компрессионного чулка.

Устройство напоминает по своей форме чулок со специальными шнурками, для создания разной компрессии (давления) на различных участках конечности, что позволяет улучшить венозное кровообращение. Саму трофическую язву исключают из зоны воздействия.

Методика подтверждена клиническими испытаниями.

С помощью компрессионного чулка варикозная язва на ноге может эпителизироваться без применения оперативного лечения и медикаментозной терапии.

Конечно, если язвенный дефект слишком большой, и у пациента имеется «букет» тяжелых сопутствующих заболеваний, от госпитализации в стационар для обследования и выбора тактики лечения отказываться неразумно.

Но в ряде случаев, аппараты для домашней физиотерапии вполне можно использовать после обязательной консультации с врачом.

Аппараты для домашнего лечения трофической язвы можно заказать по интернету на специализированных сайтах, это позволяет сберечь финансовые средства, так как при такой покупке не оплачиваются расходы на аренду магазина и зарплату продавцов.

источник

Продукты 41 — 39 из 39 | 12 далее > | наверх

Трофическая язва лечение

Для эффективного лечения трофической язвы любого происхождения необходимо установить ее первопричину. Следует помнить, что трофическая язва трудно поддается лечению и при этом является последствием основного заболевания, которое вызвало нарушение и ухудшение трофики тканей.

Лечение трофической язвы может занимать длительное время, иногда для этого требуются недели и даже месяцы. Заживление трофической язвы – это обязательно КОМПЛЕКС мероприятий, направленный как на лечение самой трофической язвы (местное лечение), так и на устранение патологии периферических сосудов.

В целом комплекс мероприятий по лечению трофических язв должен включать:

1. Фармакотерапию, то есть прием лекарственных препаратов, направленных на улучшение состояния сосудов нижних конечностей, которые оказывают системное действие на различные участки сердечно-сосудистой системы. К данной группе средств относятся антикоагулянты, тромболитические средства, нестероидные противовоспалительные средства, флеботонизирующие препараты, системные энзимы и т.д.

2. Применение компрессионной терапии – при лечении трофических язв венозного генеза: компрессионные бинты, компрессионные гольфы и чулки.

3. Применение средств для местного лечения – мази, гели, лекарственные повязки с антибактериальным, протеолитическим, противовоспалительным действием, а также средства, подавляющие токсико-аллергические реакции в мягких тканях, оказывающие противоаллергическое и противозудное действие, уменьшающие проницаемость капилляров.

4. Применение физиопроцедур, которые направлены на стимуляцию микроциркуляторного русла, на формирование коллатерального кровообращения, на уменьшение гипоксиии тканей. Выбор методов физиотерапевтического воздействия зависит от характера и локализации патологического процесса, степенью нарушения кровообращения и наличием сопутствующих заболеваний. Применяются следующие процедуры: электрофорез, электротерапия импульсными токами, ультразвуковая терапия, лазеротерапия, магнитотерапия, криотерапия, прерывистая пневмокомпрессия, ультрафиолетовое облучение, озонотерапия, NO-терапия, бальнеотерапия и грязелечение.

Отдельного внимания достойны средства для местного лечения трофических язв, так как именно от правильности подбора повязок и лекарственных компонентов зависит процесс очищения и скорость восстановления кожных покровов.

Среди всех средств для местного лечения трофических язв Протеокс-ТМ занимает отдельное место. Именно это средство сочетает в себе ряд свойств, которых нет ни у одного другого средства. Протеокс-ТМ комбинирует антисептическое действие (разрушает оболочки болезнетворных бактерий), способность быстро и безболезненно очищать рану от некротических тканей и гноя, выраженные ранозаживляющие свойства (за счет улучшения местного дыхания клеток и высокой антиоксидантной защиты).

Лечение повязками Протеокс-ТМ помогает при трофических язвах практически любого происхождения (за исключением инфекционных язв) и существенно облегчает состояние пациента даже в самых трудных случаях. По данным клинических исследований применение повязок Протеокс-ТМ с трипсином и мексидолом ускоряет лечение трофических язв в 2-2,5 раза. А сочетание местного лечения салфетками Протеокс-ТМ с эффективными средствами компрессионной терапии (при варикозных язвах) и приемом соответствующих лекарственных препаратов дает устойчивый результат.

В зависимости от исходного состояния трофической язвы вместо лечебных салфеток Протеокс-ТМ лечение иногда целесообразно начать с салфеток ПАМ-Т (при большом количестве гнойного отделяемого из раны) или салфеток Мультиферм, обладающих выраженным ранозаживляющими эффектом (для чистых незаживающих язв). Хорошего эффекта также можно добиться от использования губчатых супервпитывающих повязок Биатен Аг (Biatain Ag) с серебром.

От исходного состояния трофической язвы зависит выбор соответствующих средств для местного лечения. Гнойные язвы требуют наискорейшего очищения, поэтому для их лечения необходимо выбирать средства на основе протеолитических ферментов (например, Протеокс-Т или ПАМ-Т). При лечении сильно экссудирующих язв главная задача – удаление избытка экссудата (отделяемой жидкости) из раны, которая мешает заживлению. При чистых язвах с небольшим количеством экссудата рекомендуются средства для влажного заживления ран.

Чтобы устранить нагноение в язве обычных антисептических средств (мазей, повязок с серебром, с экстрактом чайного дерева или с перуанским бальзамом) недостаточно. Эффективно удалить гной и некроз из раны помогут только средства с протеолитическими ферментами, которые эффективно очищают рану по принципу биологического скальпеля, без повреждения живых тканей.

При лечении трофической язвы венозного происхождения (варикоз, тромбофлебит) обязательно рекомендуется накладывать лекарственные повязки на рану и применять в это же время компрессионную терапию (гольфы или чулки). В исследованиях доказано, что 20% пациентов с трофической язвой, которые носили только компрессионные гольфы соответствующего класса компрессии, продемонстрировали полное заживление язвы даже без применения дополнительных лечебных средств.

Чем обработать трофическую язву? Чаще всего трофическую язву промывают раствором перекиси водорода, потому что перекись считается сильным антисептиком. Но мало кто задумывается о том, что перекись очень негативно действует на молодые грануляционные клетки – полностью разрушает их.

Появление трофической язвы говорит о развитии серьезных патологий, чаще всего – с сосудами нижних конечностей. Поэтому будьте готовы к тому, что Вам придется посетить нескольких специалистов, чтобы выявить причину основного заболевания. Чаще всего трофические язвы развиваются на фоне варикозного расширения вен. В этом случае обязателен визит к флебологу.

источник

Физиотерапия — отрасль медицины, изучающая физиологическое и лечебное воздействие природных и создаваемых человеком физических факторов, разрабатывающая методы их профилактического и лечебного использования. Использование физиолечения по большей части неинвазивно, недорого и должно использоваться в комплексном лечении различной патологии, в том числе и венозной. Действие физических факторов на воспринимающие органы и ткани многопланово, ведет к разным реакциям, сочетание которых дает хороший лечебный эффект.
При подборе материала о физиотерапии, я не сразу решил, в каком виде его излагать. Возможно два варианта: описание с позиции физиотерапевта и флеболога. Я старался соблюдать баланс. Меня при работе над статьей заинтересовала сама тема и возникли некоторые мысли о применении физиолечения во флебологии. Поэтому материал более систематизирован, исходя из диагноза и патологических синдромов. Освоив его, я узнал много для себя нового, особенно о возможности современной физиотерапии воздействовать на трофические язвы, проблеме, решение которой еще далеко от успеха.

Основные патологические состояния во флебологии немногочисленны. Это наличие расширенных вен, тяжесть, отеки, трофические нарушения, флебиты и тромбозы. С позиции физиотерапевта, лишь два состояния во флебологии могут привлечь его внимание. Это воспаление и отеки. Эти нарушения могут сочетаться в разных пропорциях. Воспаление во флебологии — острое при флебите, хроническое при венозной недостаточности. Отечность — как результат извращенной работы клапанов глубоких и поверхностных вен, а также лимфатических сосудов. Как особый вариант воспаления при венозной недостаточности следует рассматривать трофическую язву.
С биологической точки зрения, воспаление — защитная реакция организма, развивающаяся в ответ на повреждающие факторы внутренней или внешней среды. Описанные признаки воспаления еще Цельсом (гиперемия, боль, жар, отек и нарушение функции), в полной мере справедливы для тромбофлебита. Воспаление при хронической венозной недостаточности сложнее. Современная патологическая физиология трактует воспаление как цепь нескольких реакций ткани, в ответ на внедрение в нее патологического агента. Цепь следующая: альтерация — процессы разрушения клеток и ткани, экссудация — выделение продуктов распада, пролиферация — размножение клеток. Разные виды воспаления дают свою, неповторимую картину сочетания этих процессов.
При поверхностном тромбофлебите, в ответ на образование тромба, венозная стенка утолщается, пропитывается лейкоцитами, которые выходят и за пределы вены, образуя субстрат для перивенозного воспаления. Это как раз то, что мы видим как красный и болезненный тяж по ходу тромбированной вены. Таким образом, процессы разрушения клеток (в основном лейкоцитов, с выбросом активных веществ), или альтерация, обязательный элемент такого воспаления. Экссудация незначительна. Пролиферация присутствует, например как стадия организации тромба, когда внутрь его врастает соединительная ткань из венозной стенки.
При хронической венозной недостаточности происходит каскад изменений на молекулярном, клеточном и тканевом уровне. Варикозные вены — продукт посттромботического синдрома, или как эссенциальное состояние, лишь следствие одного и того же процесса: нарушения упруго-эластических свойств венозной стенки, в результате чего, она неправильно реагирует на давление крови в ортостазе (положение стоя) и вена расширяется. Хроническое воспаление кожи и подкожной клетчатки при варикозной болезни и посттромботическом состоянии носит одни и те же черты. Только скорость развития разная, быстрее во втором случае. Механизм следующий: возникающий стаз крови, приводит к задержке лейкоцитов в пристеночных слоях потока крови на фоне расширения микрососудов. Лейкоциты, по пока еще не совсем понятным причинам, начинают взаимодействовать с внутренней оболочкой вены (эндотелий) и мигрируют через стенку во внесосудистое пространство, где разрушаются с выделением ферментов и других активных веществ. Это повреждает собственные ткани (подкожная клетчатка, кожа, микрососуды). Разрушаются эритроциты, образуя скопления гемосидерина. Процесс воспаления поддерживается хронически, при сохранении начальных факторов его запуска, то есть нарушенного оттока крови по венам.
Борьба с воспалением — основная задача при физиолечении во флебологии. Какие же методы используются?

В порядке перечисления я расскажу о нескольких, вначале не систематизируя их по патологии, но используя только те, которые находят применение во флебологии. Указаны некоторые виды аппаратов для каждого метода.
1. Электрофорез.
Сочетание применения постоянного тока и небольшого количества лекарственных веществ. Депо лекарства создается в поверхностных слоях кожи и расходуется постепенно. Наблюдается взаимное совместное улучшение действия каждого компонента, по сравнению с действием по отдельности, так называемый синергизм. Препарат входит в ткань человека в виде ионов. Не всегда используется постоянный ток, его можно заменить выпрямленным синусоидальным. Воздействие на организм определяется действующим началом. (Аппаратура: «Поток-1», «АТН», «Амплипульс» и «Тонус-2»)
2. Диадинамотерапия
— лечение постоянными токами с импульсами 50 и 100 гц. У пациента возникает субъективное жжение и покалывание под электродом. Действие — активизация периферического кровообращения и усиление обмена веществ. (Аппаратура:»Тонус-2″, «Diadinamic DD-5a»)
3. Амплипульс.
Используются синусоидальные модулированные токи. Происходит ритмическое возбуждение нервных и мышечных волокон, активация кровотока и обмена веществ. Немаловажны болеутоляющее и стимулирующее нервы действие. (Аппаратура «Амплипульс 4,5») 4. Дарсонвализация.
Применение тока с высокой частотой и напряжением при небольшой силе тока. Электрический разряд ведет к расширению сосудов и улучшении трофики тканей. (Аппаратура: «Искра-1»)
5. Низкочастотная магнитотерапия
— это применение переменных или прерывистых постоянных магнитных полей низкой частоты. Улучшение кровообращения — основной итог действия. (Аппаратура: «Полюс-101», «Полюс 1-2»)
6. Электромагнитные колебания сверхвысокой частоты
(СВЧ) (сантиметрового и дециметрового диапазона). Основной эффект развивается при поглощении лучей и нагревании. Чем больше воды в тканях, тем больше нагревание. Расширяются мелкие сосуды. В умеренных тепловых дозах действие болеутоляющее и противозудное. (Аппаратура: «СМВ-151», «Луч-11»)
7. Оптический диапазон
электромагнитного излучения. К этому диапазону относят и инфракрасное и ультрафиолетовое излучение. Реакция организма зависит от спектра лучей. Инфракрасные лучи проникают на 2-3 см и вызывают тепловой эффект, улучшая тканевой обмен, уменьшают боль, успокаивают. Ультрафиолетовые лучи (длина волны от 400 до 180 нм) делятся на три вида. Длинный ультрафиолет (400-320 нм) оказывает пигментирующее действие. Средний ультрафиолет 320-280 нм) вызывает эритему. Короткие лучи (менее 280 нм) бактерицидны. Облучение приводит к фотохимическим реакциям. Происходит расширение капилляров, изменение водного обмена, покраснение кожи, так называемая эритема. Снижается артериальное давление, стимулируется кроветворение. При эритемных дозах — анальгезия, и десенсибилизация. К оптическому диапазону относятся и лазерные лучи, разговор о которых в соответствующей статье.
8. Электрическое поле ультравысокой частоты
(в просторечии УВЧ) — воздействие непрерывным или импульсным электрическим полем ультравысокой частоты (40 или 27 МГц). Обладает глубоким проникновением, вызывая колебания и вращение молекул, субъективно образуя легкое тепло. При этом достигается противовоспалительное действие, улучшается кровообращение, уменьшается боль. (Аппаратура: «УВЧ-30», «УВЧ-66», «Экран-1»)
9. Ультразвук.
Применяются механические колебания высокой частоты (от 20 до 3000 КГц). При смене положительного и отрицательного давления происходит внутритканевое перемещение частиц, ионизация с образованием перекиси водорода, окислов азота, что ведет к уменьшению боли, улучшении кровотока и репаративных процессов. Воздействие механических волн осуществляется через масло или воду.
10. Температурные факторы.
Парафиновые и озокеритовые аппликации усиливают процессы регенерации, улучшают местное и регионарное кровообращение. Близкое отношение имеют и грязевые аппликации, о которых подробнее в статье про курортное лечение.
11. Баротерапия.
Применяют местные барокамеры различных конструкций. Понижение давления уменьшает сопротивление сосудов току крови и способствует продвижению ее в ткани. Повышенное давление вытесняет кровь из тканей в сосуды. Перемежающее давление способствует улучшению лимфооттока. Баротерапия в сочетании с повышенным содержанием кислорода в среде или гипербарическая оксигенация хорошо зарекомендовала себя при лечении трофических язв.
12. Озонотерапия.
— использование для лечения пресной воды, перенасыщенной озоном. Пузырьки озона проникают через кожу и усиливают клеточное дыхание, утилизацию кислорода. В ране озон стимулирует пролиферацию ткани. (Аппаратура: «Ozonomatic», «УОТА 60-01»). Другое название озонотерапии — синглет-триплетная терапия.

Если говорить о лечении определенной патологии венозной системы, то материал можно представить таким образом. Существует хроническая и неотложная патология вен. Лечение острого тромбофлебита поверхностных вен, применительно к физиотерапии можно разделить на использование в острой стадии болезни, и при стихании обострения. Временной границей следует считать 4-6 недель существования воспаления, при условии отсутствия роста тромба в любом направлении. Основными направлениями приложения физических факторов являются борьба с болью и воспалением. В остром периоде для обезболивания применяют ультрафиолетовое облучение ежедневно по 4-5 биодоз в течение 10 суток. Длина волны от 280 до 320 нм. При этом происходит активация лейкоцитов, дегрануляция тучных клеток с выделением гепарина, гистамина, других биологически активных веществ. Тонус сосудов повышается. Происходит блокада импульсации из очага воспаления. Как противовоспалительное средство используют и электрическое поле УВЧ в слаботепловой дозе (низкоинтенсивное). При этом активируются процессы окисления в клетках снижается проницаемость капилляров и активность медиаторов воспаления. Вполне оправдано применение электрофореза с гепарином 10000 единиц на 20-30 минут до 10 процедур с растворами димексида, тиосульфата натрия на область воспалительного инфильтрата.
Кроме того, не устарело такое лечение как местный холод, который оказывает хорошее обезболивающее действие, и применим в начале заболевания.
После стихания острых явлений используется облучение лампой Соллюкс или красным лазером. При этом активируется клеточное дыхание, расширяются сосуды, происходит дегидратация воспалительного очага. Ускоряются процессы пролиферации. Можно применять парафиновые или озокеритовые аппликации, дарсонвализацию, радоновые ванны.
После перенесенного глубокого тромбоза, используются ванны и переменное магнитное поле низких частот (ПМП). В сфере венозной патологии, ПМП очень хорошо, потому что происходит уменьшение коагуляционный свойств крови, что уменьшает возможность тромбообразования. Лечение непосредственно варикозного расширения вен, я думаю в том виде, в котором изложено в руководствах по физиолечению все же надуманно, так как бесполезно. Лишь в стадии начинающихся трофических расстройств, то есть при присоединении элементов воспаления, оказывает действие дарсонвализация по ходу расширенных вен, диадинамотерапия, общие и местные хлоридно-натриевые воды. Вены от этого не уменьшаются, а борьба с воспалением происходит.
Особый вид воспаления существует при образовании трофической язвы. К существующим ранее процессам в подкожной клетчатке и коже присоединяется дефект ткани, чаще из-за микротромбоза сосудов, что определяет характер физического воздействия. Велико число методов, используемых для лечения язвы. На саму язву возможно действовать ультразвуковыми волнами через водную среду. Происходит повышение активности ферментов, что улучшает очищение раны от детрита и микрофлоры. Увеличиваются репаративные способности ткани и прочность рубца, усиливается метаболизм, уменьшается боль, так беспокоящая больных с глубокими язвами.
Диадинамотерапия — используются пятиминутные процедуры диадинамических токов до 10 раз. Основное действие — анальгетическое, трофическое и сосудорасширяющее. При применении оксигенобаротерапии увеличивается содержание кислорода в крови, а значит и его доводка до язвы, места со сниженным его содержанием, но большим потреблением. Клетки переходят на более экономичный режим функционирования.
Ультрафиолетовое облучение — облучение язвы ведет к ускорению ее очищения, уменьшает микробную обсемененность. Применяют по 3-8 биодоз до 8 раз.
АУФОК — аутотрансфузия облученной ультрафиолетом крови. При этом кровь из вены пропускают через резервуар, в котором кровь облучается лучами коротковолнового ультрафиолетового диапазона. В результате такого взаимодействия, повышается бактерицидная способность крови, изменяются характеристики форменных элементов крови, нормализуется свертывающая способность, расширяются микрососуды, улучшается иммунитет. (Аппаратура: «Изольда», «Надежда»).
Воздействие инфракрасного лазера ведет к усилению метаболизма и регенерации, активируют созревания грануляционной ткани, изменяет функцию нервных волокон, что уменьшает болевой синдром. Усиливается кровообращение, улучшаются показатели иммунной системы. Чаще применима длина волны 0.89-1.2 мкм.

полупроводниковый лазер МУСТАНГ инфракрасного диапазона

ЛОК — чрескожное лазерное облучение крови. Используют красный лазер длиной волны 0.632 мкм, и инфракрасный 0.8-1.2 мкм. Облучение лазером увеличивает содержание гепарина, уменьшает способность к тромбообразованию, увеличивает кислородную емкость крови. (Аппаратура: «ЛОК», «Мулат»)

полупроводниковый лазер красного диапазона МУЛАТ

Высокоинтенсивная сантиметровая терапия усиливает скорость кровотока, регионарную гемодинамику и лимфоотток. На глубине до 3-5 см выделяется тепло. Ускоряется распад нежизнеспособных клеток. Применение оправдано при подостром воспалении. Применяется по 12 процедур в течение 10 минут каждая.
В качестве воздействия на симпатические нервные поясничные узлы применима УВЧ терапия, с ожидаемым эффектом улучшения периферического кровотока в нижних конечностях. О применении лечебных грязей говорится в статье про курортное лечение.
Отечный синдром, часто возникающий при патологии вен при тяжелой венозной недостаточности, обусловлен нарушением оттока крови как по венам, так и лимфатическим сосудам. Методов воздействия на отеки много. Среди них довольно простые и незамысловатые, как спиртовой компресс, так и другие, о которых уже сказано выше. Подробнее о простом заставляет говорить доступность для больного и дешевизна. Тридцатиградусный спирт накладывают на кожу и создают компресс. Под действием спирта, расширяются сосуды, в том числе и лимфатические капилляры, дегидратируются поверхностный ткани. При подозрении на рожистое воспаление, которое бывает часто при лимфостазе, компресс противопоказан. Применение особого, лимфодренирующего массажа — важная часть лечения лимфатических отеков. Кроме того, используют вибротерапию, бегущие магнитные поля, парафинотерапию, вакуумтерапию, электрофорез с лидазой .
Акупунктура может применяться в основном как обезболивающая процедура при трофических язвах путем воздействия на биологически активные точки посредством игл. Иногда ее сочетают с постоянными и импульсными токами.
Лечение лимфатических и венозных отеков, без явлений активного воспаления кожи а также после флебэктомии, можно проводить ручным массажем в пульсирующем электростатическом поле, которое возникает между руками врача и телом пациента. Используется установка «Хивамат-200». Действующим фактором процедуры являются смещения тканей тела пациента. Они происходят во время импульсов тока только на участках движения рук терапевта, облаченных в специальные виниловые токонепроводящие перчатки: поверхность притягивается в месте касания перчатки и отпускается после их отведения в сторону. Субъективно при этом пациент ощущает вибрацию.

Еще один аппарат для стимуляции вено и лимфодренажа — «Лимфавижн». Ток в аппарате воспроизводит импульсы, аналогичные тем, что образуются в автономной нервной системе, что позволяет воздействовать на гладкую и скелетную мускулатуру.

Пневмокомпрессия — прекрасный метод контроля над отеками, будет описан в следующей статье.
Конечно, перечисленные мной методы воздействия на патологические состояния, возникающие при заболеваниях вен, не являются полным перечнем. Это список наиболее употребимых, на мой взгляд методик, число которых постоянно увеличивается.

источник