Электрофорез с гидрокортизоном при грыже позвоночника

Такая физиотерапевтическая процедура, как электрофорез при грыже позвоночника, широко используется в терапии заболевания. При помощи манипуляции удается улучшить общее состояние пациента, купировать мощный болевой синдром, который вызывает недуг. Однако у метода существуют противопоказания, которые важно учесть перед началом терапии.

Процедуру при грыже позвоночного столба назначают, когда у пациента наблюдаются следующие состояния:

• сильные болевые ощущения, которые носят постоянный характер,
• нарушение чувствительности спины, верхних и нижних конечностей,
• сбои в функционировании мочеполовой системы,
• ограничение подвижности.

Процедуру прописывают, когда диагностирована грыжа пояснично-крестцового, грудного или шейного отдела позвоночного столба. Основным преимуществом манипуляции считают быстрый терапевтический эффект. Лекарство, которое используется для терапии заболевания, в любой ситуации проникает к пораженной зоне, даже в том случае, когда у человека диагностировано нарушение кровообращения. Прокладки, которыми оснащен аппарат, доставляют медпрепарат к требуемой зоне через кожу, не задействуя при этом кровеносную систему.

Еще одним значимым плюсом называют безопасность применения. В процессе процедуры не происходит негативного влияния на соседствующие ткани, а также внутренние органы, поскольку фармсредства поступают к грыже не через желудочно-кишечный тракт или печень. С помощью электрофореза удается улучшить кровообращение в пораженной области, ускорить восстановление тканей межпозвоночного диска.

Кроме этого, спустя несколько сеансов пациенты отмечают улучшение подвижности позвоночника.

Процедуру допустимо назначать в комплексе с употреблением миорелаксантов, которые служат для расслабления мышечных тканей, хондропротекторов, восстанавливающих хрящи, а также нестероидных противовоспалительных лекарств, созданных для купирования болевого синдрома и воспаления. Описываемая процедура не оказывает влияния на эффект медикаментозного лечения.

Количество сеансов, а также длительность манипуляции устанавливает лечащий врач в зависимости от тяжести течения заболевания и присутствия сопутствующих патологий. В среднем пациенту прописывают 30 сеансов электрофореза, которые проводят раз в 2 дня. Затем делают месячный промежуток, после которого назначают еще 30 процедур. После этого сеансы снова откладывают на 30 дней и начинают курс сначала.

Лечение грыжи позвоночника электрофорезом проводят с использованием различных медикаментов. Однако преимущественно применяется «Карипаин», который разводят с хлоридом Na, очищенной водой и «Димексидом». К помощи этого лекарства прибегают как во время острой, так и при хронической стадии недуга.

Часто назначают и электрофорез с «Карипазимом» при грыже поясничного отдела позвоночника. Посетить процедуру с использованием этого препарата потребуется не менее 20 раз. Эффект от медикамента заметен не сразу. «Карипазим» при грыже ускоряет расщепление продуктов распада хрящей, улучшает эластичность межпозвонковых дисков и связочного аппарата.

Еще одним популярным препаратом, применяемым при позвоночной грыже, является «Новокаин». Это лекарство позволяет снять болевые ощущения, которые не удается купировать при помощи методов консервативной терапии. Медики отмечают, что эффект от такой процедуры увеличивается, если в комплексе с ней проводится фонофорез, ультразвук, массаж. Обязательно и использование фармсредств, которые медик назначил для терапии заболевания позвоночного столба, а также соблюдение специального диетического питания. При межпозвоночной грыже можно делать электрофорез с «Эуфиллином», который относят к группе анестетиков. Благодаря этому медикаменту удается улучшить кровообращение, доставить к хрящевой ткани кислород и кровь. Кроме этого, «Эуфиллин» способствует улучшению питания позвонков и межпозвоночных дисков.

Сеанс электрофореза предполагает использование и сернокислой магнезии, благодаря которой удается купировать мышечный спазм и урегулировать сон пациента. Применяется и «Лидаза», созданная для повышения проницаемости тканей. Нередко прибегают к помощи «Алифора», который дает возможность улучшить иммунитет и обладает анальгезирующим свойством. Часто прописывают «Мумие», которое способствует уменьшению отечности, регенерации тканей и снятию воспалительного процесса.

Невзирая на эффективность процедуры, имеются у нее и противопоказания. Не прописывают электрофорез, фонофорез и ультразвук, когда у больного диагностированы следующие состояния:

• раковые болезни,
• недуги инфекционного характера в острой стадии,
• травмы кожи в области, где доктор будет применять электрофорез,
• повышенные показатели температуры тела,
• аллергия на препараты,
• расстройства психического характера,
• стойкое повышенное артериальное давление,
• нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы,
• недостаточность почек.

Важно отметить, что применение электрофореза может не принести требуемого терапевтического эффекта, когда у человека наблюдается отторжение от жизнеспособной ткани отмершей области. Иными словами, если у больного диагностирована секвестрированная грыжа позвоночного столба. Помимо этого, недостаточно результативна процедура при заболевании, которое находится в запущенном состоянии.

источник

Все без исключения физиопроцедуры при грыже поясничного , как и любого другого отдела позвоночника, являются паллиативным, или симптоматическим видом лечения. Никто не отрицает их пользу в ликвидации болевого синдрома, в увеличении объема движений, силы мышц спины. Однако окончательно справиться с грыжей физические факторы не могут.

Ведь грыжа – это дефект плотной, эластичной хрящевой ткани, на которую оказывается повышенное давление. В результате этого межпозвонковый диск разрывается. Наружу, за пределы его анатомических границ, устремляется содержимое его внутренней области — пульпозного ядра. Грыжа периодически сдавливает мягкие ткани, такие, как связки, нервные корешки, мышцы. Грыжа довольно часто вызывает интенсивный болевой синдром, который при локализации в пояснице называется люмбаго. Попутно грыжа проявляет себя чувствительными расстройствами. Иногда, при компрессии двигательной порции корешка — слабостью в мышцах ноги.

При наличии её секвестра, или свободного осколка, который сдавливает нервы конского хвоста, развивается тяжёлый одноимённый синдром, который является показанием к неотложному оперативному вмешательству. И всё-таки, у пациентов с небольшими грыжами, с вялотекущим характером заболевания, периодическое применение физиопроцедур в фазу затихающего обострения, или неполной ремиссии, позволяет существенно улучшить самочувствие, вернуть пациента к работоспособности без оперативного вмешательства.

Разумеется, грыжи склонны к прогрессированию, и физиопроцедуры в итоге нужно повторять вместе с другими методами лечения всё чаще, пока не наступает необходимость оперативного лечения. В данном материале мы рассмотрим, какие именно физиотерапевтические способы лечения и реабилитации применяются при грыжах в вертеброневрологии.

Любое лечение должно преследовать четко обозначенные задачи. Такими задачами при нахождении пациента с грыжей поясничного отдела позвоночника в физиотерапевтическом отделении являются:

• ликвидация, или существенное уменьшение зоны отёка спинномозговых нервов, их корешков в соответствующем сегменте, пораженном грыжей;
• ликвидация вторичного мышечного спазма, который является важным компонентом развития хронической боли в спине.

Если непосредственное давление грыжи на связки и нервные корешки вызывает боль по типу прострела, невралгическую, резкую боль, подобно удару электрического тока, то хронический спазм мышц приводит к развитию постоянных, ноющих болей в пояснице невысокой интенсивности. Несмотря на низкую интенсивность боли, развившийся мышечный спазм существенно ограничивает движение в спине, ухудшает качество жизни пациентов.

Такие хронические боли хорошо известны не только лицам с межпозвонковыми грыжами. Если человек занят на малоподвижной работе, то после целого дня, проведенного у компьютера, многие испытывают чувство тяжести, ноющую боль в шее, в мышцах плечевого пояса. Она связана с однообразной позой, ухудшением кровообращения в мышцах. То же самое, только ещё в более выраженном виде, происходит в глубоких мышцах спины под влиянием протрузии или грыжи. И задача физиотерапевтических процедур — ликвидировать этот мышечный спазм;

• третья задача — это нормализация кровотока, которая включает в себя более интенсивное кровоснабжение, активный венозный и лимфатический отток.

Естественно, улучшать кровообращение необходимо после того, как минует острая боль, и отёк начнёт рассасываться. Тогда локальная гиперемия в этой зоне пойдет на пользу, поскольку будет выносить из очага воспаления вредные продукты обмена, остатки биологически активных веществ. Если же усиливать кровообращение в первые часы после возникновения боли, то ситуация только ухудшается, поскольку отёк будет нарастать при неумелом применении этого мощного фактора физического воздействия;

• наконец, задачей физиотерапевтического лечения грыж будет просто симптоматическая ликвидация боли. Естественно, это применение анестетиков, их введение методом электрофореза.

Прежде, чем переходить к рассмотрению различных физиотерапевтических методов лечения, применяющихся при межпозвонковых протрузиях и грыжах, при боли в спине, необходимо определить общие показания и противопоказания.

Лечение возможно за исключением глубокого прогревания уже на второй-третий день, как только начинается стихание острой боли. Можно ли применять физиотерапию в первый день боли? Это нежелательно, так как в самом начале пока неясен диагноз, обычно применяются внутримышечные препараты.

Противопоказанием к применению терапии являются выраженные боли, быстрое прогрессирование неврологической симптоматики, появление слабости в ногах, тазовых расстройств, онемение промежности. Эти симптомы могут говорить о наличии синдрома конского хвоста, о появлении большого грыжевого секвестра, о сдавливании структур, лежащих в центральном канале позвоночника. Поражение на более высоком уровне может свидетельствовать о поперечном миелите, миелопатии. В таком случае необходима срочная консультация нейрохирурга, а возможно — даже экстренное оперативное вмешательство. Любое промедление будет чревато стойкой многолетней инвалидизацией.

Если нет экстренных показаний к операции, но есть плановые показания, то можно прооперироваться, избавиться от грыжи. Ведь физиолечение, каким бы эффективным оно не было, является симптоматическим, и спустя несколько месяцев, а то и недель, болевая симптоматика и ухудшение качества жизни возникает снова.

Существует перечень общих противопоказаний к физиотерапии. Это хроническая полиорганная недостаточность, выраженное истощение, высокое или низкое артериальное давление, лихорадка, туберкулез, эпилепсия, непереносимость электрического тока, психические отклонения. Это старческий возраст, нарушения ритма сердца, стенокардия, недавно перенесенный инфаркт, беременность, период месячных. Не имеет смысла полностью продолжать этот перечень — поскольку перед назначением того или иного лечения врач-физиотерапевт обязательно определит наличие противопоказаний индивидуально, для каждого пациента.

Рассмотрим основные физиотерапевтические процедуры, которые показаны при наличии осложненных форм остеохондроза, протрузий и грыж, мышечного спазма, отёка нервных корешков, формирующих синдром компрессионный радикулопатии.

Лекарственный электрофорез – это вид физиолечения, при котором на фоне постоянного гальванического тока пациенту через неповрежденную кожу вводится лекарственное вещество, которое может диссоциировать на ионы. Оно движется внутрь тканей под влиянием кулоновских сил. Это приводит к депонированию вещества в глубоких слоях кожи, подкожно-жировой клетчатки, и медленному высвобождению лекарства в течение длительного времени. Постоянный ток повышает чувствительность тканей к лекарствам, но в системный кровоток они почти не попадают, не вызывают побочных эффектов.

В результате воздействия лекарственного электрофореза уменьшается воспаление, активируется рассасывающий эффект, применение анальгетиков усиливает местноанестезирующее действие, улучшается кровоснабжение тканей вместе с проводимостью нервных волокон. Чаще всего из лекарственных препаратов для электрофореза применяется Анальгин, Апизартрон, или компоненты пчелиного яда, радикал ацетилсалициловой кислоты, витамин B1, никотиновая кислота, Гидрокортизон, Лидаза, Лидокаин, другие диссоциирующие в растворе вещества.

При выраженном болевом синдроме показано применение центральной электроанальгезии, или электротранквилизации. Это метод воздействия на головной мозг особых импульсных токов, которые в графической развёртке имеют постоянную скважность и прямоугольную форму. Электроанальгезия защищает вегетативную нервную систему, производит выраженный обезболивающий, седативный эффект.

Применяемые частоты диапазона 200-900 Гц для седации, а для обезболивания — частоты свыше 1 кГц. Под их влиянием в лобных долях головного мозга возникают очаги специфической катодической депрессии, и вследствие этого ослабляются болевые чувствительные влияния. Угнетается эмоциональная окраска боли вследствие блокады специфических ядер гипоталамуса. У пациента снимается вторичное эмоциональное напряжение, вызванное болью, ощущается расслабление и тепло в конечностях, улучшается кровоснабжение мускулатуры, уменьшается болевая чувствительность. Электротранквилизация применяется в крупных стационарах, где есть хорошо оборудованные физиотерапевтические отделения. Для проведения этой процедуры используют, например, аппарат «Электронаркон-1» и его аналоги.

Одним из основных способов электротерапии при люмбаго, радикулитах, поясничном остеохондрозе с компрессионной радикулопатией, является применение динамических токов. Это полусинусоидальные импульсные токи частотой до 100 кГц, задняя половина волны которых снижается. Еще их называют «токи Бернара» в честь известного физиолога Клода Бернара. Для их получения применяется выпрямление обычного переменного тока частотой 50 Гц. Аппараты для диадинамотерапии могут модулировать токи различным способом по периоду, по непрерывности, по длине импульсов.

Диадинамические токи оказывают ярко обезболивающее действие. Они показаны даже при острой боли, в первые дни возникновения, или обострения течения протрузии или грыжи. Единственное противопоказание — это наличие вегетативного болевого компонента. Если речь идет о поясничном отделе позвоночника, то симпатические волокна находятся рядом, на переднебоковой поверхности позвоночника, в виде 3-5 поясничных узлов. И если их затронул патологический процесс, то лучше применять другие методы обезболивания. Обезболивание достигается снижением чувствительности рецепторов, и повышением порога болевого восприятия.

Кроме этого, диадинамические токи улучшают мышечный тонус, в зависимости от расположения электродов. Продольное расположение повышает тонус мышц, что очень хорошо при наличии мышечной слабости и вялых парезов в ногах, а поперечное расположение электродов, наоборот, способствует снижению тонуса. Это полезное свойство при центральных параличах.

Также при люмбаго и межпозвонковых грыжах применяют методику амплипульстерапии, когда используется синусоидально-модулированные токи. Это токи частотой от 2 до 5 килогерц, дополнительно разбавленные, или модулированные более низкой частотой, до 150 герц. Этот вид электротерапии слабо раздражает кожу и подкожную клетчатку, зато интенсивно возбуждает нервы и мышцы. К эффектам от амплипульстерапии также относится выраженная аналгезия, которая помогает при люмбаго и радикулитах.

Обезболивающий эффект также реализуется через снижение чувствительности болевых рецепторов на периферии, и нормализацией между возбуждением и торможением в центральной нервной системе. Амплипульстерапия улучшает периферическую гемодинамику и венозный отток. Кроме этого, повышается окислительно-восстановительный потенциал, и интенсивность обменных процессов. Регулярные сеансы повышают уровень медиаторов в крови, и нормализуют состояние симпатоадреналовой и холинергической системы.

Применение интерференционных токов широко применяется при наличии поясничного остеохондроза с корешковым синдромом, стреляющими болями и мышечными рефлекторно-тоническими спастическими синдромами. Смысл лечебного воздействия – в результирующих низкочастотных колебаниях, которые возникают в организме пациента. Источником этих колебаний являются два разных тока высокой частоты, которые подводятся попарно четырьмя независимыми электродами от двух отдельных генераторов. При этом один ток имеет постоянную, несущую частоту, а вторая частота может или также быть постоянной, или варьироваться.

Так, интерференционный ток, применяемые в лечении межпозвонковых грыж и индуцированного болевого синдрома, получают при несущей частоте 4 килогерц и изменяющейся, наведенной частоты 4,1 килогерц. В результате суммирующий низкочастотный импульс будет иметь частоту до 100 герц, то есть до уровня разницы между токами. Такие интерференционные токи раздражают поверхностно лежащие структуры и кожу очень мало, зато глубоко проникают внутрь. Есть возможность наращивать частоту этих токов при хорошей переносимости. При этом в зависимости от частоты изменяется и эффект. Малая частота, до 50 Гц возбуждает пониженный мышечный тонус. Ток в диапазоне частот от 90 до 100 Гц проявляет выраженный болеутоляющий эффект, а тонус мускулатуры, напротив, снижается.

У пациентов с поясничным остеохондрозом и корешковым синдромом при грыжах широко применяется, особенно в частных клиниках, ЧЭС. При ней токи различной частоты воздействуют не на площади, а на точки — на рефлексогенные зоны. Импульсы подаются с небольшой длительностью, в результате ослабляется боль.

Чрескожная электростимуляция поясничной и ягодичной зоны.

Этот вид стимуляции не влияет на мышцы. С его помощью нельзя восстановить утраченные параличом движения или получить двигательную реакцию. Здесь лечебным эффектом будет рефлекторное действие электрического тока на особые участки кожи — слабая низкочастотная вибрация, которая тормозит восприятие и передачу боли на периферии по быстро проводящим нервным путям.

В результате болевой импульс прерывается на уровне первичных центров анализа боли в спинном мозге, а именно — в желатинозной субстанции Роланда, расположенной на верхушках задних рогов спинного мозга, в сером веществе. Как правило, острая боль в спине уменьшается или исчезает или во время процедуры, или после неё, в течение нескольких часов. Для лечения используют специальные схемы расположения так называемых точек Эрба.

В подостром периоде, когда стреляющие боли (люмбаго) уже не слишком выражены, показано применение индуктотермии, когда на организм воздействует высокочастотное переменное магнитное поле. Оно способствует наведению в теле пациента вторичных магнитных самоиндукционных вихревых токов, которые циркулируют по кругу, перпендикулярно первичным силовым полям. Такие вихревые токи проникают довольно глубоко, до 5 см, и разогревают ткани глубоких мышц. В результате улучшается венозный отток, снижается тонус глубоких мышц спины, и улучшается микроциркуляция. В итоге рассасывание воспалительного инфильтрата при грыжах ускоряется, и разрешается мышечный спазм. Хроническая, ноющая боль в спине становится менее мучительной.
На различных стадиях лечения обострений протрузии грыж также применяется сверхвысокочастотная микроволновая терапия, в том числе на сантиметровом диапазоне, децимитровом, которые проникают до глубины 13 см.

Кроме электролечения, в физиотерапии протрузий и грыж применяется ультразвук, который производит микромассаж, микровибрацию, повышает проницаемость клеточных мембран, разогревает клетки и ткани. В клинике осложнённого остеохондроза используются ультразвуковые аппараты, развивающие мощность до 1 Вт на см 2 , не больше, при частоте 50 Гц и длине импульсов не дольше 10 секунд.

К современным способам физиотерапии относится и лазертерапия. Биологический эффект воздействия лазерных лучей основан на взаимодействии когерентного изотропного поляризованного излучения с фотосинтезирующими веществами кожи, — порфиринами. Активируются соответствующие ферментные системы, что вызывает интенсификацию обменного процесса. Для лечения межпозвонковых протрузий и грыж применяется лазерное излучение низкой энергии, которое обезболивает, оказывает противовоспалительный и противоотечный эффект, ликвидирует избыточный мышечный тонус, и улучшает кровоснабжение. Примерная величина мощности не должна превышать 20 мВт на см 2 , а длительность воздействия — не дольше 30 секунд на одну точку. Лазерное излучение применяется и в виде лазеропунктуры, при котором облучаются акупунктурные точки лазером, вместо применения иголок.

Кроме воздействия электричества, света, магнитного излучения, ультразвука, лазерных лучей — для лечения хронических болей в спине применяется пелоидотерапия, или лечебные грязи. Это могут быть как грязевые ванны и аппликации на область поясницы, ягодиц и бёдер, так и наложение грязи на мышцы конечностей, голени и стоп, сочетание наложения грязи с индуктотермией, диадинамотерапией, или электрофорезом. Широко применяется парафинолечение, озокерит, нафталан.

Нельзя забывать и о водолечении. Всевозможные лечебные души: дождевой, игольчатый и пылевой с применением низкого давления, душ Шарко, веерный душ и особенно подводный душ-массаж, который сочетается с подводным вытяжением, очень полезны при остеохондрозе.

Широко применяются тёплые ванны, а при снижении тонуса мускулатуры — и горячие, которые проявляют свойства интенсивного раздражителя. Особенно хорошо ликвидируется болевой синдром и улучшается отток венозной крови при принятии вибрационных ванн. Вообще, возможность бальнеотерапии чрезвычайно широка, особенно если учесть возможность применения лекарственных ванн, скипидарных, шалфейных, валериановых, и ванн с природной минеральной водой — сероводородной, хлоридно-натриевой, йодобромной и радоновой.

Опять-таки, наилучшим способом применения физиотерапии будет нахождение в санатории, имеющем профиль лечения пациентов с заболеванием опорно-двигательного аппарата, на срок полной путёвки, 21 день.

В заключение следует сказать, что если у пациента есть небольшая по размерам грыжа, которая не имеет фораминального расположения и не сдавливает нервный корешок «в узком месте», то есть шанс при соблюдении принципов здорового образа жизни и рационального подхода к физическим нагрузкам избежать регулярных обострений.

Для этого необходимо правильно носить тяжести, то есть отказаться от сумок и перейти на рюкзак. Желательно иметь хорошую осанку, бороться с плоскостопием, стараться сохранять нормальную массу тела, отказаться от вредных привычек и потреблять достаточное количество жидкости. Желательно заниматься лечебной гимнастикой, плаванием. При планируемой физической нагрузке желательно использовать полужесткий корсет на область поясницы, а также избегать переохлаждений. Все эти простые меры позволят надолго сохранить здоровье позвоночника и свободу движений.

источник

Электрофорез при грыже позвоночника позволяет облегчить состояние пациента и избежать оперативного вмешательства. Он может использоваться для любого сегмента, но особенно актуальна методика для воздействия на шейную и поясничную области. Именно в этих местах находятся самые слабые зоны, так здесь расположены физиологические изгибы, на которые ложится большая нагрузка.

У предков человека изгибов было меньше, так как не было развито прямохождение. Передвижение на двух ногах далось людям дорого — организм стал значительно слабее и выдерживает гораздо меньшие нагрузки. По ходу позвоночника часто возникают грыжи. Это состояние довольно опасно и способно привести к потере двигательной активности. Поэтому врачи ищут всё новые методы возвращения подвижности и активной деятельности людям с такими проблемами.

Электрофорез при грыже поясничного отдела позвоночника позволяет купировать неприятные симптомы при помощи сильнодействующих лекарств, но без вреда для печени пациента. Это особенно важно при лечении ослабленных больных с хроническими заболеваниями. Такой способ воздействия способствует накоплению лекарственных веществ в зоне воздействия. Это делает терапевтический эффект более длительным.

Для реализации методики используется специальный аппарат. Он проводит электрический ток на тело человека с анода и катода. Через любой из электродов пациенту может поступать лекарственное вещество. На какой из них можно наносить препарат зависит от вида средства. Но для использования таким способом оно должно распадаться на ионы, то есть иметь непрочные связи.

При проведении процедуры пациент не испытывает неприятных ощущений.

Некоторые люди отмечают лёгкое покалывание в области наложения электродов, но оно не создает дискомфорта.

Электрофорез проводят курсами. За несколько сеансов в месте воздействия создаётся необходимая концентрация вещества, которая постепенно распределяется. Это позволяет делать значительные перерывы между лечением.

Электрофорез имеет преимущества перед остальными методиками лечения грыж поясничного или шейного отдела позвоночника. К плюсам этого вида физиотерапии относятся:

• может использоваться при нарушении кровотока у пациента (вещество переносится по протокам желез кожи), когда доставка лекарства при пероральном или внутривенном введении затруднена;
• подходит для больных с патологиями печени и ЖКТ, так как не затрагивает эти органы и не имеет на них влияния;
• действует длительно за счёт действия токов на нервную и мышечную ткань, что позволяет делать перерывы в лечении с сохранением терапевтического эффекта;
• положительный эффект достигается быстрее за счёт местного воздействия;
• неинвазивность метода позволяет снизить риски возникновения осложнений, а также не требует восстановления после сеансов;
• отсутствуют отрицательные ощущения при проведении процедуры, что особенно важно для пациентов с низким болевым и чувствительным порогом;
• возможность использования сильнодействующих препаратов без риска появления побочных эффектов или передозировки.

Введение препаратов во время физиопроцедуры снижает вероятность появления аллергии на лекарственное средство. Поэтому такой метод воздействия предпочтителен для людей, склонных к индивидуальным реакциям на различные препараты.

Методика введения препарата с одновременным воздействием электрического тока помогает при целом ряде заболеваний. Это связано с большим количеством лечебных эффектов, которые оказывает электрофорез. В их число входят:

• уменьшение отёка;
• снятие болезненности;
• купирование воспалительного процесса;
• повышение регенераторных способностей;
• нормализация кровообращения;
• приведение мышц в тонус;
• повышение неспецифического иммунитета;
• ускорение синтеза биологически активных веществ.

Разнообразие терапевтического воздействия позволяет использовать электрофорез при самых различных заболеваниях. Наиболее часто эта методика применяется при следующих состояниях:

• остеохондроз и осложнения, связанные с его течением, включая радикулит;
• боль, локализованная в спине;
• артроз с деформацией суставов;
• грыжи межпозвонковых дисков, протрузии;
• периартроз;
• невриты;
• миозиты;
• воспаление суставной сумки (бурсит);
• невралгии;
• тендовагинит, тендинит;
• полиневропатии.

При наличии у пациента одной из патологий, врач может назначить электрофорез. Он используется в качестве компонента схемы лечения или как самостоятельная процедура. Лечение проводится при обострении заболеваний с хроническим течением и при восстановлении после травмы либо хирургической операции.

Лекарство для электрофореза при межпозвоночной грыже подбирается врачом исходя из потребностей пациента и особенностей его организма. Из наиболее часто используемых можно выделить:

Препараты обладают мощным действием, поэтому их использование пациентами самостоятельно не рекомендуется. Это может привести к осложнениям или снижению восприимчивости организма к лекарству, из-за чего дальнейшее его применение будет невозможно.

Дозировка фармпрепарата подбирается индивидуально, с учётом особенностей течения болезни, анамнеза болезни и сопутствующих патологий.

Перед назначением процедуры необходимо пройти все требуемые обследования и подтвердить диагноз.

Грыжи позвоночника относятся к одним из самых серьезных патологий из-за возможных осложнений. Заболевание иногда сопровождается сдавлением спинного мозга, отеком прилежащих тканей, их воспалением. Пациент при этом испытывает сильные боли и ограничения движений.

Участие в патологическом процессе спинного мозга повышает риски серьёзных осложнений при оперативном лечении. Поэтому при грыжах шеи, грудного или поясничного отдела предпочтение отдаётся физиотерапевтическому воздействию. Для усиления эффекта применяются различные препараты, которые способны распадаться на ионы и проникать в ткани под действием электрического тока.

Лечение грыжи электрофорезом с карипазимом актуально и для шеи, и для поясницы. Действие электрического тока улучшает питание хряща, а препараты позволяют освободить нервы, которые пережаты из-за отёка. Это снимает болезненность, а также позволяет восстановить функции повреждённого отдела позвоночника.

Для проведения электрофореза с карипазимом при грыже поясничного отдела используется специальный аппарат, на концах которого находятся два электрода. Один из них помещают в области шеи, второй на поясницу. Введение препарата осуществляется с анода или с обеих сторон, что позволяет ускорить наступление терапевтического эффекта и увеличить количество вещества, поступающего за время одной процедуры.

Препарат для проведения процедуры производится в форме сухого бальзама. Перед сеансом его разводят физраствором или очищенной водой для достижения нужной консистенции. В раствор может быть добавлен эуфиллин или димексид. Это усиливает терапевтический эффект от электрофореза. При этом лекарства вводят с разных электродов, чтобы не происходило смешения и нейтрализации ими друг друга.

Процедура занимает до 20 минут. Сила подаваемого тока нарастает в течение сеанса и достигает максимума в конце. Средний курс лечения подразумевает до трёх визитов, но иногда он увеличивается до 10-30 при тяжёлом состоянии пациента и необходимости более длительного воздействия.

Карипазим используется только наружно!

Несмотря на то что препараты используются местно, возникновение аллергических реакций все же возможно. Это стоит учитывать при появлении неприятных симптомов или последствий от процедуры. Об этом стоит сообщить лечащему врачу, который подберёт замену лекарству или назначит другой вид лечения.

Электрофорез обладает высоким уровнем безопасности и малым количеством побочных эффектов. Но всё же лечиться этим методом можно не всем. Есть категории людей, которым процедуры противопоказаны. К ним относятся:

• дерматологические проблемы;
• нарушение целостности кожи в местах воздействия электродов;
• новообразования любого характера, включая миому, рак и полипы;
• наличие инфекционного процесса;
• заболевания воспалительного характера;
• растяжение связочного аппарата и нарушение его целостности;
• лихорадка;
• интоксикация;
• наличие психических заболеваний;
• аритмии;
• присутствие кардиостимулятора и других электрических протезов у пациента;
• наличие патологического выпота в суставной полости;
• индивидуальная непереносимость электрического тока;
• патологии системы гемостаза;
• недостаточность в работе сердечно-сосудистой системы;
• тяжёлое течение бронхиальной астмы;
• повышенная чувствительность кожных покровов;
• сильная отёчность сустава;
• септический артроз;
• псориаз.

Проведение одновременно электрофореза и других сильнодействующих физиопроцедур (УФ-облучение, индуктотермия, озокерит) не рекомендуется. Это создаёт большую нагрузку на организм и может привести к осложнениям. Из-за наличия большого списка противопоказаний, можно ли делать электрофорез при грыже позвоночника, в каждом конкретном случае решает лечащий врач с учётом всех особенностей болезни пациента.

Так как больные с патологиями позвоночного столба часто с трудом передвигаются, а транспортировать их удаётся не всегда, возникает потребность лечить грыжи дома. Для этого существуют специальные аппараты. Они позволяют проводить процедуры у постели пациента, что повышает уровень его комфорта и ускоряет выздоровление.

Перед началом использования стоит изучить инструкцию к прибору. В ней подробно описано, как его настраивать и правильно располагать электроды на теле. Чтобы сделать первую процедуру, можно пригласить медработника, который объяснит и покажет все правила лечения. Грамотность выполнения электрофореза будет влиять на конечный результат, поэтому стоит подойти к вопросу ответственно.

Для домашнего использования необходимо приобрести прокладки из ткани или марли, фильтровальную бумагу и нужный препарат. Он может быть в форме раствора или сухого вещества, которое разводится непосредственно перед использованием. При проведении процедуры важно чётко соблюдать дозировку. В противном случае эффект может быть недостаточным.

При соблюдении правил проведения процедуры электрофорез станет отличной альтернативой оперативному вмешательству и пероральному приёму препаратов. Эта методика позволяет достичь положительного эффекта быстро и без вреда для организма.

источник

Электрофорез поможет вам победит ваш недуг, проконсультируйтесь с физиотерапевтом

Методы физиотерапии активно используются в лечении грыжи позвоночного столба. Особенно предпочтение отдается электрофорезу. Данный метод лечения положительно сказывается на состоянии пациента. Электрофорез при грыже позвоночника длительное время применяется с большим успехом. Доктора настоятельно рекомендуют воспользоваться методикой, если нет противопоказаний и ограничений для ее проведения.

Пользоваться электрофорезом разрешается при локализации межпозвоночной грыжи в любом отделе позвоночника. Процедура проводится при различных видах артроза и артрита. Кроме того, физиолечение показано при грыжах Шморля. Влияние электрофореза на грыжу позвоночника:

1. Быстрый терапевтический эффект. Применяемое лекарство всегда доходит до пораженной области, даже когда у пациента наблюдается нарушение кровообращения. Специальные прокладки доставляют медикамент через кожные покровы, минуя кровеносную систему.
2. Безопасность использования. Электрофорез не влияет негативно на окружающие ткани и внутренние органы пациента. Процедура не оказывает токсического воздействия. Лекарство проводится к грыже позвоночника минуя пищеварительный тракт и печень.
3. Кровообращение в месте повреждения улучшается.
4. Происходит регенерация тканей диска, восстанавливается подвижность позвоночника.
5. Электрофорез разрешается использовать одновременно с применением хондропротекторов, миорелаксантов, нестероидных противовоспалительных средств. Процедура не влияет на действие медикаментозной терапии.

Электрофорезу отдают преимущество, потому что действие процедуры заметно после первого использования. В области грыжевого образования накапливаются ионы и действующие вещества медикамента, оказывая положительное воздействие на патологический участок позвоночного столба.

Лечение грыжи позвоночника электрофорезом проводится с применением специальных препаратов. Следующие медицинские средства используют чаще всего:

1. «Карипазим» используют минимум 20 раз. Нельзя избавиться от заболевания с «Карипазимом» за 2 сеанса. Данный препарат ускоряет расщепление продуктов распада хрящевой ткани, восстанавливает эластичность межпозвоночного диска и связочного аппарата. Одна процедура лечения с «Карипазимом» стоит 240–270 р.
2. «Карипаин» следует разбавить с хлоридом натрия, дистиллированной водой и «Димексидом». «Карипаин» отлично зарекомендовал себя в качестве отменного проводника. Его используют при остром и хроническом течении заболевания. Методика консервативной терапии дегенеративной патологии с применением данного препарата разработана на базе отделения нейрореабилитации НИИ нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко.
3. «Новокаин» отлично купирует болевой синдром. Электрофорез с применением данного лекарства назначают при сильных болевых синдромах, при которых не помогают обычные обезболивающие медикаменты. Эффективность «Новокаина» возрастет, если использовать препарат при комплексном лечении с применением массажа, диеты и лекарств.
4. «Эуфиллин» относится к анестетикам. Лекарственное средство способствует восстановлению кровообращения, насыщает хрящевые ткани кровью и кислородом. Улучшает питание межпозвоночных дисков и поврежденных позвонков.

Также для лечения грыжи позвоночника с помощью электрофореза назначают «Сернокислую магнезию» (снимает спазм, регулирует сон), «Лидазу» (повышает проницаемость тканей, облегчает движение жидкости в межклеточном пространстве), «Апифор» (повышает иммунную защиту, оказывает анальгезирующее действие), «Мумие» (снимает отечность, восстанавливает ткани, убирает воспаление), «Гумизоль» (стимулирует восстановление поврежденных тканей). Количество процедур определяется в зависимости от стадии развития заболевания, а также применяемого препарата. Обычно назначают 10–20 процедур.

Лечение грыжи позвоночника электрофорезом несомненно приносит положительный результат. Однако, не всем пациентам разрешается прибегать к использованию данной методики. Как и остальные электропроцедуры, данный способ имеет противопоказания. Электрофорез противопоказан в следующих случаях:

• наличие онкологических заболеваний;
• инфекционные заболевания в стадии обострения;
• повреждение кожных покровов на участках, к которым врач будет применять электрофорез;
• повышенная температура тела;
• аллергические реакции на препараты;
• психические расстройства;
• высокое артериальное давление;
• проблемы с сердечно-сосудистой системой;
• общее тяжелое состояние пациента;
• наличие сердечной или почечной недостаточности.

Проведение электрофореза может оказаться бесполезным, если произошло отторжение от жизнеспособной ткани отмершего участка, то есть при секвестрированной грыже позвоночника. Также лечение будет малоэффективным при грыже в поздней стадии развития. Если лечить грыжу позвоночника при наличии противопоказаний, состояние пациента может ухудшиться, что усугубит течение заболевания.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

источник

Терапевтические эффекты ультразвука до сих пор вызывают споры среди медиков. На сегодняшний день, по-прежнему очень мало доказательств, позволяющих объяснить, как ультразвук вызывает лечебный эффект в поврежденной ткани.

Тем не менее, практикующие врачи во всем мире продолжают использовать этот способ лечения, опираясь на личный опыт, а не на научные доказательства.

Очень хорошие результаты при заболеваниях суставов дает сочетание ультразвука с гидрокортизоном — кортикостероидом, обладающим противовоспалительным, антиаллергенным, обезболивающим и противоотечным действием.

Методика одновременного использования лекарства и ультразвука называется фонофорез.

Вот основные преимущества данной процедуры:

1. Тепловой эффект: по мере того как ультразвуковые волны проникают в кожу, они вызывают вибрацию окружающих тканей, в частности тех, которые содержат коллаген. Эта повышенная вибрация приводит к образованию тепла в тканях. В большинстве случаев это не ощущается самим пациентом. Повышение температуры может привести к увеличению растяжимости структур, таких как связки, сухожилия, рубцовая ткань и волокнистые слои суставных капсул. Кроме того, нагревание может помочь уменьшить боль и спазм мышц и способствует процессу заживления.
2. Воздействие на воспалительные и репаративные процессы: одним из самых больших преимуществ ультразвуковой терапии является то, что она позволяет сократить время заживления некоторых повреждений мягких тканей. Ультразвук может также стимулировать выработку большего количества коллагена, который является основным компонентом белка в мягких тканях, таких как сухожилия и связки. Следовательно, ультразвук может ускорить пролиферативную фазу заживления тканей.
3. Еще одним преимуществом ультразвука является его акустический эффект. Волны, генерируемые с помощью ультразвука, вызывают крошечные колебания в клетках мягких тканей. Эти микроколебания оказывают влияние на волокна, которые образуют рубцовую ткань. Со временем, ультразвук может фактически предотвратить формирование рубцовой ткани и разрушить уже сформированную рубцовую ткань.
4. Обезболивающий эффект ультразвука происходит благодаря механическим результатам самого лечения. К ним относятся: уменьшение спазмов мышц и ускорение заживления тканей. Кроме того, сочетание нагрева и применение гидрокортизона позволяет уменьшить боль в суставах и оказывает сильное противовоспалительное воздействие.

Ультразвук с гидрокортизоном, хондроксидом и другими лекарствами обычно применяется в течение примерно 10 минут. Лечение может повторяться раза в день при сильных и недавних травмах и реже в хронических случаях.

Дозировка ультразвука может варьироваться в зависимости от интенсивности или частоты ультразвукового луча. Проще говоря, более низкие частоты обеспечивают большую глубину проникновения и используются в тех случаях, когда имеется подозрение, что поврежденная ткань находится глубоко. С другой стороны, высокие частоты используются для структур, которые расположены ближе к поверхности кожи. У ультразвука с гидрокортизоном существует ряд противопоказаний.

Не следует использовать эту процедуру:

• если пациент страдает от злокачественной опухоли или острой инфекции;
• при риске кровотечения;
• при венозном тромбозе;
• при подозрении на перелом кости;
• если пациентка беременна;
• в области половых органов, активного роста костей у детей, или на глазах.

Помимо ультразвука с гидрокортизоном для лечения суставов используется такой вид физиотерапии как электрофорез. Под действием постоянного электрического тока лекарственные вещества попадают сквозь кожу и слизистые оболочки к пораженному месту. При этом нет негативного воздействия лекарства на почки и желудочно-кишечный тракт.

От электрофореза ультразвук с гидрокортизоном отличается тем, что лекарство в больной сустав доставляется не с помощью электрического тока, а посредством вибрационного эффекта. Этот эффект создается специальным аппаратом, воздействующим на область непосредственно над суставом.

С помощью электрофореза можно доставлять к больному суставу антибиотики и противовоспалительные средства, а также новокаин и другие обезболивающие.

Электрофорез — это безболезненная процедура, которая помогает быстро доставить лекарственное вещество в больной коленный сустав.

Терапевтический эффект электрофореза может сохраняться в период от 1 до 20 дней. Постоянный ток, который ускоряет введение лекарства в ткани пораженного болезнью органа, доставляется к телу с помощью двух электродов. Один из них называется анодом, другой — катодом.

Анод вызывает слабые спазмы сосудов и мышечных тканей, а катод — расширение сосудов и расслабление мышц. Там, где на тело воздействуют электроды, в коже усиливается кровоток и это вызывает уменьшение воспаления. Кроме того, электрофорез с гидрокортизоном способствует рассасыванию рубцов и оказывает обезболивающий эффект. Для электрофореза используют гидрокортизона сукцинат в дозировке 25 или 50 мг, растворенного в 30 мл физраствора или суспензию гидрокортизона.

Электрофорез с гидрокортизоном показан при:

• воспалительном процессе в плечевом, тазобедренном или коленном суставе;
• при обострении артроза;
• при грыже поясничного отдела позвоночника;
• для профилактики воспаления придатков после лечения антибиотиками (делается на низ живота);
• после процедуры эндопротезирования сустава;
• при шейном остеохондрозе;
• в период выздоровления после травмы или операции;
• при остеохондрозе.

Основным недостатком электрофореза является большое количество противопоказаний.

К ним относятся:

• беременность;
• возраст до двух лет;
• гипертония;
• плохая свертываемость крови;
• туберкулез в активной стадии;
• температура от 38 градусов и выше;
• эпилепсия, шизофрения и маниакально-депрессивный психоз;
• невылеченные венерические заболевания;
• менструация;
• ношение кардиостимулятора;
• злокачественные образования;
• печеночная и почечная недостаточность;
• родинки и раны кожи в области наложения электродов.

Перед процедурой врач помещает на тело пациента прокладки с электродами. Прокладки предварительно смачивают в воде или физрастворе. Затем на них наносится разведенный порошок гидрокортизона или суспензия.

Электрофорез с гидрокортизоном выполняется посредством аппаратов, таких как «Элфор», «Поток-1» и другие. Медикаментозный препарат под действием постоянного электрического тока превращается в ионы, проникающие в кожу. Большая часть лекарства задерживается в эпидермисе, оказывая местное лечебное воздействие.

Оставшаяся часть лекарства с кровотоком разносится по всему организму. Также электрофорез может проводиться ванночковым методом. Больную конечность нужно поместить в ванночку со встроенными электродами. Перед процедурой в эту емкость наливают лекарственный раствор. Есть и большие ванны, куда пациент погружается целиком.

Электрофорез с гидрокортизоном — очень эффективная процедура, которая не наносит вреда ни кожным покровам, ни внутренним органам пациента. Лекарство вводится локально, на нужном участке тела. С помощью аппарата проводить сеансы электрофореза можно и на дому, по договоренности с лечащим врачом.

Электрофорез улучшает кровообращение, позволяет быстро избавиться от отека и воспаления тканей, способствует повышению двигательной активности сустава, и облегчает болезненные ощущения. Благодаря этим эффектам электрофорез является одной из лучших процедур для лечения людей с заболеваниями суставов.

Ультразвуковая терапия с гидрокортизоном назначается в составе комплексного лечения следующих состояний:

• воспалительные и дегенеративные заболевания суставов;
• артроз;
• подагра;
• артрит;
• при рубцах после травмы или операции;
• для ускорения заживления при переломах костей;
• для ускорения регенерации рубцовых поверхностей;
• при аднексите и спайках в женских половых органах;
• при заболеваниях верхних дыхательных путей;
• при хроническом воспалении простаты;
• при пяточных шпорах.

Нельзя делать ультразвук с гидрокортизоновой мазью беременным и кормящим грудью женщинам, детям до двух лет, людям с сахарным диабетом, туберкулезникам, людям с онкологическими заболеваниями и (или) воспалением почек, при повышении температуры и нарушениях свертываемости крови.

Датчик для фонофореза по внешнему виду такой же, как датчик для УЗИ. Единственное отличие заключается в том, что вместо прозрачного геля врач наносит на кожу пациента мазь с гидрокортизоном.

• Перед использованием УЗИ врач протирает кожу в обрабатываемой области антисептическим раствором.
• Затем он шпателем наносит на кожу гидрокортизоновую мазь и распределяет ее равномерно.
• Далее медик прикладывает датчик к месту, на которую была нанесена мазь.
• Под действием ультразвуковых волн мазь проникает в кожу, глубина проникновения составляет до шести сантиметров.

Стандартное количество процедур ультразвука с гидрокортизоновой мазью — 10 или 15, с интервалом через день.

Продолжительность каждой процедуры составляет около получаса, при этом после процедуры мазь остается на коже еще один-два часа, так как она продолжает активно впитываться в организм.

Существуют специальные аппараты для фонофореза, подходящие для домашнего использования. Приобрести их могут те пациенты, которым по какой-либо причине трудно посещать лечебное учреждение.

Существует ряд опубликованных свидетельств, что фонофорез может помочь уменьшить боль и воспаление. В 1954 году Феллингер и Шмид первыми сообщили об успешном лечении полиартрита суставов кисти с помощью фонофореза с гидрокортизоном на воспаленных участках. А исследование 1967 года продемонстрировало превосходные результаты лечения у пациентов, получающих фонофорез, по сравнению с пациентами, проходивших лечение только ультразвуком.

Но более поздние исследования не смогли повторить эти результаты. Некоторые медицинские работники утверждают, что не существует достаточно доказательств, подтверждающих необходимость использования фонофореза в физической терапии, а другие считают, что фонофорез может быть полезен для уменьшения боли и воспаления.

Так как у врачей нет единого мнения по поводу пользы ультразвука с гидрокортизоновой мазью, единственный способ выяснить, поможет ли это лечение конкретному пациенту — испытать его на себе.

источник

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Фонофорез с гидрокортизоном – это воздействие на организм ультразвуковых волн, которые способствуют введению через целостные кожные покровы лекарственных веществ. Причем, при данном методе лечебное воздействие оказывает как лекарство, так и ультразвук.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Ультразвуковые волны повышают проницаемость кожных покровов, увеличивают всасываемость медикаментозных средств, мазей сквозь поры, потовые протоки, сальные желез и волосяные фолликулы. При фонофорезе используют средства, усиливающие противовоспалительные и болеутоляющий эффекты, в частности при проблемах с позвоночником используют гидрокортизон и анальгин.

Показания к применению фонофореза следующие:

• заболевания суставов;
• заболевания ЛОР-органов;
• лечение послеоперационных рубцов;
• Болезнь Шегрена;
• Артриты и артрозы деформирующие и ревматоидные;
• заболевания нервной системы;
• энурезы у детей;
• бронхиальная астма у детей;
• лечение хронических гастритов со сниженной секрецией;
• экземы и нейродермиты;
• радикулит в пояснично-крестцовом отделе в стадии обострения или при хроническом радикулите;
• при остеохондрозе в поясничном отделе позвоночника происходит сдавливание артерий, располагающихся в непосредственной близости с корешками нервов спинного мозга. Фонофорез, при данном заболевании, направлен на усиление кровообращения, стимуляцию мышечной функции;
• невралгии тройничного нерва в хронической форме, а также острой и подострой;
• при заболеваниях глаз используют для истончения кожных рубцов придатков глаз, также для рассасывания бельма, для лечения травматической катаракты, кровоизлияний в стекловидное тело и переднюю камеру. Улучшает зрительную функцию при поражении сетчатки глаза и зрительного нерва;
• при мышечной атрофии и косолапости;
• сколиоз 2-й степени;
• свежие травмы с явным болевым синдромом;
• рубцовые контрактуры;
• для лечения контрактур и послеожоговых рубцов для предотвращения грубого рубцевания тканей;
• пяточные шпоры;
• трофические, варикозные язвы;
• переломы длинных трубчастых костей. Фонофорез способен запустить процесс регенерации костных тканей;
• простатит в вялотекущей фолликулярной форме;
• гипогалактия;
• серозный мастит, аднексит;
• гипофункция яичников, бесплодие;
• хронические заболевания матки и придатков в сочетании со спаечными процессами в малом тазу.

Существуют также и противопоказания для применения фонофореза:

• гемофилия и другие заболевания системы кроветворения;
• сахарный диабет в последней степени;
• хронические нефриты;
• гипертония 2-4 степеней;
• атеросклероз;
• туберкулез легких в активной стадии;
• злокачественные новообразования;
• беременность – ранние и поздние сроки;
• инфекционные заболевания вирусного и бактериального происхождения;
• гнойничковые воспаления кожи;
• паралич лицевого нерва и невралгии;
• тиреотоксикоз;
• склонность к кровотечениям;
• индивидуальная непереносимость препаратов для фонофореза.

Ультразвук вызывает в организме сложные реакции, увеличивает проницаемость мембран клеток, делает нервные рецепторы более чувствительными, усиливает обмен веществ, активность лейкоцитов. Ультразвук влияет на состояние крови, изменяя его рН, ускоряя ток крови и образуя новые молекулы. Ультразвуковые волны это своеобразный массаж клеток, благодаря которому быстрее рассасываются последствия кровоизлияний, экссудатов. Он оказывает тонизирующее, анальгезирующее, противовоспалительное, антиспастическое, бронхолитическое и сосудорасширяющее действие

Для терапии используют два режима работы – импульсный и непрерывный. При импульсном режиме колебания ультразвука поступают короткими импульсами (60 в секунду). Это щадящий режим с уменьшенным значением теплового компонента. Для более выраженного теплового воздействия колебаний ультразвуковых волн используют непрерывный режим.

В сочетании с воздействием волн применяют различные препараты, что позволяет усилит эффективность лекарств. Для фонофореза применяют препараты змеиного и пчелиного яда, антибиотики, гепарин, аскорбиновую кислоту, эуфиллин, пилокарпин, витамин Е, метионин, нафталан, преднизолон, сосудорасширяющие и анестезирующие средства, гидрокортизон.

Исключение составляют новокаин и ряд ферментов, так как ультразвук действует на них разрушительно. По окончании сеанса, лекарство оставляют на коже еще на некоторое время для того, чтобы оно еще могло эффективно действовать, так как повышенная проницаемость кожи еще будет сохранена в течение 2-3 часов.

Не лишне будет отметить, что данную процедуру может назначить только врач, учитывая все индивидуальные факторы и противопоказания, и после всестороннего обследования и постановки диагноза.

• Лечение и симптомы остеопороза тазобедренного сустава
• Проявления и лечение артроза большого пальца ноги
• Боль в пояснице — какие компрессы помогут?
• Что может быть причиной давящей боли в грудине посередине?
• Упражнения при медиальном эпикондилите локтевого сустава

• Артроз и периартроз
• Боли
• Видео
• Грыжа позвоночника
• Дорсопатия
• Другие заболевания
• Заболевания спинного мозга
• Заболевания суставов
• Кифоз
• Миозит
• Невралгия
• Опухоли позвоночника
• Остеоартроз
• Остеопороз
• Остеохондроз
• Протрузия
• Радикулит
• Синдромы
• Сколиоз
• Спондилез
• Спондилолистез
• Товары для позвоночника
• Травмы позвоночника
• Упражнения для спины
• Это интересно

05 октября 2018

Планирование беременности при хронических болях

Очень сильные боли в пояснице и ногах из-за остеохондроза

Ушиб спинного мозга шейного отдела С-6 — С-7

Боли в пояснице после мочекаменной болезни

• Перелом позвонка со смещением отростков — как правильно лежать и можно ли сидеть?

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

© 2013 — 2018 Vashaspina.ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Спинной мозг человека отдает нервы, которые выходят из позвоночного столба и формируют нервные стволы, иннервирующие практически все части тела. Самый большой из них — седалищный нерв. Он образован корешками крестцового и поясничного отдела, которые переплетаются между собой и выходят на поверхность ягодицы через отверстие в грушевидной мышце. Седалищный нерв проходит по задней поверхности бедра и в подколенной ямке расщепляется на большеберцовый и малоберцовый.

Нервные корешки выходят из спинного мозга через специальные отверстия рядом с межпозвоночными дисками. Именно дегенеративные изменения последних чаще всего вызывают их защемление. Поражение структур седалищного нерва проявляется сильными болями в пояснице, крестцовой области, бедре, голени или даже стопе. Ущемляться может один или несколько корешков, формирующих нерв. Клиническая картина заболевания зависит от места ущемления и количества пораженных нервных волокон.

Причины защемления нерва — патологии позвоночного столба или межпозвоночных дисков, мышечный спазм. Примером последнего может быть так называемый синдром грушевидной мышцы.

В медицине ущемление седалищного нерва называют пояснично-крестцовым радикулитом. Радикулит – это воспалительное поражение корешка спинного мозга (radix nervi spinalis). Пояснично-крестцовый – поскольку седалищный нерв состоит из корешков, выходящих именно в этой зоне позвоночника. Радикулит практически всегда сопровождается ишиасом – невралгией седалищного нерва.

Наиболее частой причиной защемления является остеохондроз поясничного и/или крестцового отдела позвоночника. По статистике, дискогенный радикулит встречается у каждого пятого человека старше 30 лет. Заболевание поражает преимущественно молодых людей трудоспособного возраста. В 60% случаев им болеют лица 30-60 лет. Остальные 40% приходятся на лиц 20-29 лет.

Признаки поражения седалищного нерва чаще всего возникают у офисных работников и людей, вынужденных подвергаться интенсивным физическим нагрузкам. Причиной ишиаса также может быть резкое поднятие тяжестей или сдавление нерва в период беременности. Некоторые объясняют развитие радикулита психосоматикой: они уверены, что все болезни возникают из-за неправильного образа мышления и личностных комплексов.

Чтобы выяснить достоверную причину ишиаса, больному с острым приступом следует оказать первую помощь и отправить в больницу. Для постановки диагноза ему потребуется пройти осмотр врача, сдать анализы, сделать рентгенографию или МРТ позвоночного столба.

Пояснично-крестцовые радикулиты бывают первичными и вторичными. Отличать первые крайне важно, поскольку они обычно указывают на острые инфекционные заболевания или интоксикации. Отдельно выделяют менингорадикулит – одновременное воспаление корешков и оболочек спинного мозга. Патология может возникать у людей с сифилисом, бруцеллезом, ревматизмом.

Особенность первичных радикулитов — они не связаны с органическим поражением позвоночника или дисков, развиваются после травм, переохлаждений или на фоне инфекционных заболеваний (клещевой энцефалит, грипп, сифилис, туберкулез). Проникновение бактерий или вирусов вызывает воспаление корешков, что ведет к появлению симптомов ишиаса. Первичные пояснично-крестцовые радикулиты не связаны с защемлением седалищного нерва. Они имеют совершенно иной механизм развития.

Заболевания, которые провоцируют развитие вторичного радикулита:

• остеохондроз. Для патологии характерно разрушение хрящевой ткани, из которой состоят межпозвоночные диски. В результате их деформации образуются грыжи, в позвонки смещаются относительно друг друга. Все это и приводит к защемлению нервных корешков, расположенных рядом с позвоночником;
• поясничный или крестцовый спондилез. Развивается на фоне остеохондроза. Характеризуется образованием костных наростов (остеофитов) на передних и боковых поверхностях тел позвонков. Патологические образования сдавливают нервные корешки и приводят к развитию радикулита;
• спондилоартроз. К дегенеративным изменениям в межпозвоночных дисках и остеофитам присоединяется воспаление в области суставов позвоночника. Нервные корешки ущемляются костными наростами, в них развивается воспалительный процесс. Все это приводит к появлению симптомов радикулита;
• протрузии и грыжи межпозвоночных дисков. Обычно образуются у людей с длительнотекущим остеохондрозом. Протрузией называют смещение пульпозного ядра с последующим выпячиванием диска. Для грыжи характерен разрыв фиброзного кольца, окружающего ядро. Защемление нервов в обоих случаях возникает из-за деформации межпозвоночного диска, его смещения за пределы позвоночного столба, давления на нервы;
• стеноз позвоночного канала. Стенозом называют патологическое сужение канала позвоночного столба, в котором расположен спинной мозг. Причины — межпозвоночные грыжи, отложения солей кальция, различные новообразования. Стеноз может приводить к защемлению, как самого спинного мозга, так и выходящих из него корешков;
• невриномы – доброкачественные новообразования, поражающие миелиновые оболочки нервов. Чаще всего такие опухоли поражают слуховой нерв, однако могут располагаться на корешках, выходящих из спинного мозга. Корешковые невриномы могут с легкостью вызывать защемление седалищного нерва;
• туберкулезный спондилит. Туберкулез позвоночника приводит к постепенному разрушению позвонков с их последующей деформацией. Те смещаются, что ведет к защемлению нервов;
• остеомиелит. Редкая причина ишиаса. Для остеомиелита характерно инфекционное воспаление с разрушением костной ткани. Болезнь может иметь острое или хроническое течение;
• мышечное перенапряжение. Длительное сидение или работа в неудобном положении вызывает рефлекторное напряжение мышц поясницы. Седалищный нерв защемляется спастически сокращенными мышечными структурами;
• синдром грушевидной мышцы. Относится к так называемым компрессионно-ишемическим невропатиям, или туннельным синдромам. Защемление седалищного нерва происходит в месте его выхода из полости малого таза. Причиной этого является спазм или перенапряжение грушевидной мышцы. В 80% случаев синдром развивается на фоне других заболеваний опорно-двигательной системы.

Радикулит возникает вследствие различных заболеваний позвоночника. Выявить их можно с помощью рентгенографии, КТ или МРТ. При отсутствии органических изменений позвонков и межпозвоночных дисков следует заподозрить мышечную патологию.

Остеохондрозом в среднем страдает 40-80% жителей нашей планеты. Заболевание имеет мультифакториальную природу, то есть развивается под действием внутренних и внешних факторов. Генетическую склонность к остеохондрозу имеет 48% мужчин и женщин. Толчком к развитию патологии обычно служат неправильный образ жизни, тяжелые физические нагрузки или сопутствующие болезни опорно-двигательной системы.

Остеохондроз относится к дегенеративно-дистрофическим заболеваниям. Он развивается вследствие ухудшения кровообращения, нарушения доставки кислорода к тканям межпозвоночных дисков, что приводит к постепенно разрушению последних. Остеохондроз не всегда приводит к ишиасу.

У беременных седалищный нерв чаще всего ущемляется в полости таза вследствие сильного увеличения размеров матки. Причиной также может быть избыточная нагрузка на позвоночник. Многие женщины жалуются на появление симптомов ишиаса вскоре после родов. К этому приводит травмирование мягких тканей или позвоночника во время родовой деятельности.

Лечение патологии в период беременности и лактации вызывает немало трудностей. Из-за риска навредить малышу женщине противопоказаны многие лекарственные препараты и манипуляции. Унять боль при ишиасе помогают упражнения, мази, прогревания, процедуры. Применять любые методики можно исключительно с разрешения лечащего врача.

У мужчин и женщин заболевание имеет одинаковую клиническую картину. В своем развитии оно проходит две стадии: люмбалгическую и корешковую. Для первой характерны ноющие боли в пояснице, которые возникают после переохлаждения, поднятия тяжестей или длительной физической работы. Люмбалгическая стадия длится месяцами или годами. При ее переходе в корешковую у больного появляются типичные признаки ишиаса.

Некоторые люди путают термины «люмбаго» и «ишиас». Какая между ними разница?

Признаки поражения седалищного нерва:

• невыносимые боли в пояснице, ягодице, задне-наружной поверхности бедра;
• иррадиация болей в голень, пятку или большой палец ноги;
• рефлекторное напряжение мышц в области поясницы;
• чувство жжения, покалывания, ползания мурашек, ударов тока в больной конечности;
• потеря тонуса, частичная атрофия мышц бедра и голени;
• нарушение чувствительности по ходу пораженных корешков;
• трофические и вегетососудистые расстройства в виде повышенной потливости, похолодания, побледнения кожи ноги.

При осмотре больных врачи нередко выявляют боковое искривление позвоночника, вызванное тоническим сокращением мышц поясницы. В глаза бросается вынужденное положение пациента. Чтобы уменьшить болезненные ощущения, он ложится на больной бок или на спину, согнув ногу в коленном и тазобедренном суставе.

При более тщательном обследовании врач обнаруживает симптомы натяжения (Ласега, Сикара, Мацкевича, Турина, Васермана, Говерса-Сикара и др.). Их проверяют путем поднятия прямой ноги, сгибания нижней конечности в коленном и голеностопном суставах и т. д. Боли возникают из-за перерастяжения раздраженного нерва. У здорового человека болезненных ощущений при этом нет. Положительные симптомы натяжения говорят о повреждении седалищного нерва.

Что делать при появлении симптомов защемления? Сразу же обращайтесь в больницу. Там вас обследует вертебролог или невропатолог, который подтвердит или опровергнет диагноз. Он подскажет, как снять боль, а затем направит вас на дообследование и консультации к другим специалистам, чтобы выявить причину защемления нерва. После этого врач подскажет, как вылечить патологию.

Лечение следует начинать с организации постельного режима и полного покоя. Хорошее действие оказывает сухое тепло; поможет и грелка, приложенная к пояснице или бедру.

В больницах и клиниках для лечения симптомов ишиаса используют препараты с обезболивающим, противовоспалительным действием. Их могут назначать в виде таблеток, мазей, гелей или уколов в ягодицу. Медикаментозное лечение позволяет сравнительно быстро убрать признаки ишиаса, существенно облегчить самочувствие человека. Купировав болевой синдром, врачи выясняют причину защемления и помогают пациенту устранить ее.

Некоторые больные пытаются бороться с радикулитом в домашних условиях. Для этого они бездумно используют аптечные мази, таблетки или народные средства. В некоторых случаях людям удается справиться с болью, однако вскоре она возвращается, ведь причина защемления никуда не делась.

Таблица. Средства и методы для лечения ишиаса

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В корешковой (острой) стадии ишиаса человеку требуется полный покой. Лучше всего уложить его на твердую, не прогибающуюся постель. Для этого под матрац следует подложить деревянный щит или несколько досок. Постельный режим больному потребуется соблюдать до того времени, пока у него не исчезнут острые боли.

Поясничный отдел позвоночника можно обездвижить специальным корсетом. Для дополнительной фиксации нижней конечности можно использовать кинезио тейп — это пластырь, который нужно приклеить вдоль ноги. Тейпирование уменьшает боль, помогает снять мышечные спазмы, предупредить потерю функциональной активности мышц.

Для облегчения самочувствия к наиболее болезненной зоне следует приложить теплую грелку, мешочек с прогретым песком или любой крупой. Сухое тепло оказывает расслабляющее, миорелаксирующее и успокаивающее действие.

Помимо постельного режима, сухого тепла и тейпирования, больному назначают обезболивающие препараты из группы НПВС. Лекарства могут использовать в виде мазей или таблеток. Последние оказывают более сильное действие, но чаще вызывают побочные явления. При недостаточном обезболивающем эффекте к таблеткам добавляют внутримышечное введение анальгетиков или новокаиновые блокады.

Для снятия мышечного спазма больным назначают миорелаксанты (Мидокалм, Баклофен, Сирдалурд). Эти препараты помогают расслабиться, улучшают общее состояние пациента. Для стимуляции регенеративных процессов и более быстрого восстановления тканей в схему терапии включают Актовегин или Солкосерил. Назначенное врачом лечение вы можете дополнить народными средствами.

НПВС для купирования болей:

• Ибупрофен;
• Ацетилсалициловая кислота;
• Напроксен;
• Индометацин;
• Кетопрофен;
• Толметин;
• Мовалис;
• Диклофенак;
• Флурбипрофен.

Суть новокаиновой блокады — инъекционное введение Новокаина в точку, максимально близкую к седалищному нерву. Препарат блокирует чувствительные нервные окончания, убирая боль. Вместо Новокаина для блокад могут использовать Лидокаин, Меркаин или другой ненаркотический анальгетик.

Иногда вместе с Новокаином больному вводят кортикостероидный гормон (Гидрокортизон, Дексаметазон, Бетаметазон). Дозировки подбираются врачом индивидуально. Одновременное введение анальгетиков и стероидов позволяет быстро купировать болевой синдром, быстро побороть воспаление.

Для преодоления болей можно использовать методы физиотерапии, массаж или упражнения Бубновского. Автор последней методики, доктор Сергей Бубновский, считает, что бороться с ишиасом нужно, преодолевая болевой порог. Для выздоровления необходимо восстановить нормальную функциональную активность мышц, связок и суставов. Неплохой набор упражнений также предлагает Александра Бонина – практикующий спортивный врач и фитнес-тренер.

Лечебная физкультура (ЛФК) эффективна, как во время обострения, так и в период ремиссии пояснично-крестцового радикулита. Некоторые упражнения помогают при боли, другие – снимают мышечные спазмы, третьи – тренируют и укрепляют мышцы. Лечебная гимнастика — настоящее спасение для беременных женщин, молодых мам, которым противопоказано большинство лекарственных препаратов. Выполнение зарядки или занятия йогой помогают им справляться с неприятными симптомами ущемления нерва.

Комплекс упражнений при ишиасе должен подбирать специалист. Никогда не занимайтесь лечебной физкультурой самостоятельно, без предварительной консультации с врачом. Вы рискуете навредить себе, усугубить течение болезни.

Методы физиотерапии при ишиасе:

• лекарственный электрофорез;
• иглоукалывание или рефлексотерапия;
• УФ-облучение;
• УВЧ-терапия;
• парафиновые аппликации;
• магнитотерапия;
• мануальная терапия, точечный и вакуумный массаж.

Лечение суставов Подробнее >>

В острый период ишиаса пациенту разрешен только расслабляющий массаж. Его должен выполнять массажист с опытом. Процедура помогает снять напряжение, облегчить боли. В период ремиссии больному назначают курс лечебного массажа, который обычно состоит из 15-20 процедур по 30-45 минут. Он помогает улучшить кровообращение в мышцах, вернуть им тонус.

Некоторые зарубежные компании разрабатывают и внедряют в практику так называемую «производственную гимнастику». Ее суть — коллективное выполнение физических упражнений под руководством тренера. Занятия проводятся с музыкальным сопровождением. Гимнастика предназначена для профилактики остеохондроза, радикулита, близорукости.

Оперативное лечение показано при неэффективности консервативной терапии у людей с тяжелым остеохондрозом, спондилоартрозом, грыжами межпозвоночных дисков. Хирургическое вмешательство необходимо при стенозе позвоночного канала, который сопровождается компрессией нервно-сосудистых пучков и спинного мозга.

Цель операции при дискогенном и вертеброгенном радикулите – удалить образования, сдавливающие нервные корешки. Это позволяет избавиться от защемления седалищного нерва и избежать явлений ишиаса в будущем.

Некоторые люди жалуются на то, что у них онемела нога или не проходит хромота после приступа ишиаса. Эти осложнения вызваны омертвением нервных волокон, из которых состоит седалищный нерв. Иногда исправить ситуацию помогает лечебная физкультура и массаж, однако зачастую неприятные явления остаются у человека на всю жизнь. У рожениц часто возникают боли и неприятные ощущения в пояснице при движениях. Эти последствия у женщин не только доставляют им массу дискомфорта, но и затрудняют уход за ребенком.

Повреждения вегетативных нервных волокон могут приводить к нарушению дефекации, недержанию мочи. При хроническом защемлении ишиаса нередко наступает искривление осанки, парезы и параличи мышц нижней конечности. Последние могут привести к неподвижности ноги и, как следствие, к инвалидности.

Распространенное мнение о том, что наличие грыжи межпозвоночного диска неизбежно приводит пациента к операции, ошибочно. На самом деле процент тех, кому однозначно показано хирургическое лечение, не так уж велик – всего 3%. И это больные, у которых из-за межпозвоночной грыжи сдавливается нервный корешок, или позвоночная артерия. В таком случае у пациента возникают длительные сильные боли, не проходящие от обезболивающих, парезы, онемение конечностей и даже нарушаются функции тазовых органов.

Главный вопрос для пациентов – возможно ли лечение грыжи позвоночника без операции?

В каждом конкретном случае необходимо точно определить размер грыжи, ее локализацию и опасность влияния на нервные корешки и спинной мозг. Такую информацию может дать лишь «золотой стандарт» — проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ), а функциональные нарушения, вызванные грыжей диска, определит доктор при объективном обследовании и выслушивании жалоб больного. Только после этого возможно решить, показано ли больному лечение грыжи позвоночника без операции.

Хирургические операции, предусматривающие удаление межпозвоночной грыжи, приносят быстрое избавление от боли и других неврологических нарушений. Но травматизация тканей в области позвоночника приводит впоследствии к образованию спаек и рубцов, ограничениям в подвижности и чувствительности. К тому же нередки случаи рецидивов грыж диска на том же месте или образование новых в других межпозвонковых промежутках.

Консервативное лечение грыжи – метод значительно более длительный, подчас болезненный, требующий от пациента и врача терпения, мужества, настойчивости и уверенности в достижении цели.

Правильно построенная тактика консервативного лечения не только избавляет от боли, но и способствует выработке нового стиля жизни. В результате человек обучается правилам «техники безопасности» при обращении со своим собственным позвоночником: узнает, как правильно ходить, бегать, садиться и вставать, поднимать тяжести, и процент рецидивов болезни уменьшается.

Главный принцип, по которому строится безоперациионное лечение межпозвоночной грыжи – то, что оно должно быть комплексным. И в этом комплексе существует три основных направления, использующих те или иные методы и методики терапии.

1. Обезболивание и снятие воспаления осуществляют с помощью таблеток, блокад, фармакопунктуры, используя препараты группы НПВС – кеторолак, диклофенак, мелоксикам и другие. Применяются также локальные инъекции анестетиков (блокады) и глюкокортикоидов.
2. Улучшить микроциркуляцию медикаментозно позволяют лекарства пентоксифиллин и ксантинола никотинат.
3. Физиотерапия в виде ультразвука с гидрокортизоном, применение диадинамических токов, электрофореза с лекарствами в зоне пораженного межпозвоночного диска. Проводятся тепловые физиопроцедуры, подводный массаж, иглорефлексотерапия.

Лазерное лечение, лазерофорез с применением медикаментов, с успехом применяющееся в последнее время также действует как физиотерапия.

1. Облегчить напряжение позвоночных мышц при болевом синдроме позволяет назначение препаратов, расслабляющих мускулатуру – сирдалуд, мидокалм, баклофен.
2. При грыжах диска в шейном отделе позвоночника часто страдает позвоночная артерия, кровоснабжающая мозг. В этом случае для улучшения микроциркуляции и лучшего усвоения глюкозы назначают актовегин.
3. Антиоксидантная терапия также помогает улучшить состояние нервных структур в межпозвоночной области сдавления.

1. Постельный режим в остром периоде, применение позиционного лечения положением, использование ортопедических матрацев.
2. Ношение полужестких корсетов, бандажей, для уменьшения объема движений в позвоночнике на уровне поражения.
3. Методы вытяжения (тракции) позвоночника, в том числе и с помощью специальных матрацев, которые обеспечивают профилактическое вытяжение.
4. Массаж и мануальная терапия – очень эффективные методы, но их применение должно строго учитывать стадии болезни, например, в остром периоде проводить массаж в области грыжи запрещено, однако онемевшие и болезненные руки или ноги массировать не только можно, но и полезно.

При хронической боли проведение массажа показано, но необходимо обучение пациента правильному поведению после сеанса – как правильно встать, использовать корсет, чтобы вновь не сработало защитное мышечное напряжение.

Дефанотерапия – вид мануального воздействия позволяет расслабить напряженные в зоне поражения мышцы с помощью массажа, рефлексотерапии, а кроме того, прививает пациенту навыки правильных движений с точки зрения здоровья позвоночника.

1. Лечение движением – от ЛФК под руководством инструктора в поликлинике до кинезитерапии в медицинском центре на специальных тренажерах.

Существует множество комплексов упражнений, разработанных специалистами, занимающимися болезнями позвоночника – С. Бубновский, В. Пилюйко, В. Дикуль, Ю.Попов и другие. Однако для того, чтобы консервативное лечение межпозвоночной грыжи принесло облегчение, выбирать упражнения индивидуально для каждого пациента с учетом проявлений его заболевания, особенностей характера и среды проживания должен квалифицированный доктор.

1. Обучение пациентов правильным движениям, которые не вредят позвоночнику. Это не менее важно, чем применение медикаментов, так как, даже добившись положительного эффекта от массажа, мануальной и лекарственной терапии, человек может вновь угодить на больничную койку, просто неправильно встав со стула.
2. Психологическая коррекция. Пациенту, проходящему лечение межпозвоночной грыжи, приходится во многом изменить свою жизнь и привычки, научиться не только терпеть, но и преодолевать боли, не лениться регулярно выполнять рекомендации врача. Все это – залог успеха терапии, и психологическая помощь таким пациентам необходима.

Кроме операции, при которой проводят полное удаление межпозвонковой грыжи, консервативное лечение может проводиться путем локального инъекционного введения гомеопатических средств. Также используется особая физиотерапия – электрофорез лекарственных средств, размягчающих и сокращающих грыжу межпозвоночного диска.

Терапевтическое воздействие должно включать не менее двух направлений, а желательно и все три. В результате такого подхода обеспечивается не только облегчение болевых ощущений, стихание процессов воспаления, но и усиливается микроциркуляция, стимулируя удаление продуктов распада и оздоровление тканей в зоне поражения нервных структур в межпозвоночной области.

Таким образом, услышав грозный диагноз, не стоит впадать в панику и подыскивать хирургическую клинику. Лечить грыжу межпозвоночного диска без операции не только возможно, но предпочтительно для всех, у кого нет критического состояния. Необходимо только запастись терпением и неуклонно стремиться к цели.

источник