Методики электрофореза при стенокардии

Стенокардия – это одна из клинических форм ишемической болезни сердца, характерным признаком которой являются приступы боли за грудиной, возникающие в результате ишемии (недостаточного кровоснабжения) сердечной мышцы после воздействия на нее провоцирующих факторов – физической нагрузки, повышения артериального давления и других. Существует несколько форм этого заболевания, но в нашей статье речь пойдет лишь об одной из них – стабильной стенокардии. Рассмотрим же, что это за патология, почему она возникает, как проявляется, каковы принципы диагностики и лечения ее (в последнем вопросе обсудим и варианты физиотерапевтического лечения, применяемые при этом заболевании).

Стенокардия, возникшая впервые в жизни у конкретного больного, в течение 1-го месяца с момента появления болей так и называется – впервые возникшая стенокардия. Если сам больной отмечает, что боли за грудиной беспокоят его уже 2, 3 или более месяцев, и боли при этом однотипны – одинаковой силы, продолжительности – стенокардию называют стабильной. Если же боли за грудиной внезапно изменяют свой характер – становятся более выраженными или возникают при меньшей нагрузке, нежели раньше, такую стенокардию определяют как прогрессирующую – это очень опасное состояние, которое может привести к угрожающей жизни патологии под названием инфаркт миокарда.

Как было сказано выше, наиболее характерным для стенокардии симптомом является боль, локализованная за грудиной. Она возникает как бы внутри грудной клетки, часто за верхней частью грудины, и распространяется во все стороны. Многие пациенты отмечают появление болей слева от грудины, в области левого плеча, под левой лопаткой и даже в верхней части живота – эпигастрии. Как правило, боль иррадиирует – в ту же левую лопатку, левую руку, левую половину шеи и лица, в нижнюю челюсть и зубы. Площадь иррадиации напрямую зависит от степени тяжести приступа – чем он сильней, тем обширнее область болей.

По выраженности боль в большинстве случаев интенсивная, сопровождается страхом смерти, но при атипичном течении стенокардии эти характеристики не определяются.

Что касается характера боли, то как правило, она жгучая, пекущая, давящая или сжимающая. Нередко больной характеризует дискомфорт в груди как сдавливание, стеснение, тяжесть, и, описывая свои ощущения, кладет на область болей ладонь, сжатую в кулак.

Приступ стенокардической боли не является продолжительным – он длится от 1 до 15 минут, прекращается через 1-3 минуты после устранения провоцирующего фактора. Если на высоте приступа больной принимает таблетку нитроглицерина, он протекает легче, и боли уходят быстрее. Если приступ ангинозных болей длится более 15 минут, стенокардию следует расценивать как прогрессирующую – требующую неотложной помощи врача, при отсутствии которой заболевание может трансформироваться в инфаркт миокарда.

В отдельных случаях стенокардия протекает атипично: некоторые больные предъявляют жалобы лишь на умеренные боли в месте иррадиации, допустим, в зубах, шее или кисти левой руки; другие – на изжогу при ходьбе, онемение 4-го и 5-го пальцев левой кисти, слабость в левой руке или возникающие при нагрузке приступы одышки. Беда подобных ситуаций в том, что обычно пациенты расценивают такое состояние как не связанное со стенокардией и к врачу не обращаются, в результате чего диагноз устанавливается не вовремя и пациенты не получают необходимое им лечение.

Как было сказано в определении и, наверное, понятно из названия, стабильная стенокардия проявляется вследствие недостаточного кровоснабжения (то есть ишемии) в том или ином участке миокарда (сердечной мышцы). Возникает ишемия в случае наличия в сосудах атеросклеротических бляшек после воздействия на организм человека провоцирующих факторов. Таковыми являются:

физическая нагрузка (это наиболее распространенный фактор, вызывающий приступ загрудинных болей при стенокардии; вид нагрузки не имеет значения – это может быть и поднятие тяжести, и ходьба по лестнице, и работа на производстве);
психоэмоциональные стрессы, причем связанные не только с отрицательными эмоциями, но и с положительными;
половой акт;
пребывание на холоде;
обильный прием пищи;
дефекация, особенно при склонности к запорам;
курение;
обострение сопутствующей патологии – болезней желудочно-кишечного тракта, диафрагмальной грыжи и других.

Главным облегчающим фактором является прекращение воздействия на организм стрессового фактора: если причиной приступа стала физическая нагрузка, боль пройдет после отдыха; если стресс – после того, как человек успокоится; если холод – когда больной перейдет в теплое место. Поможет устранить приступ классический препарат, всегда применяемый при стенокардии – нитроглицерин. После сублингвального его приема, то есть тогда, когда больной рассосет таблетку под языком, приступ купируется через 1-2 минуты. Кроме того, боли уходят быстрее, когда пациент находится в вертикальном положении, то есть стоит или сидит, но не лежит.

Существует классификация, в основе которой лежит устойчивость или толерантность больного к физической нагрузке. Она важна потому, что в зависимости от функционального класса стенокардии врач определяет тактику лечения.

ФК 1. Боли за грудиной возникают только после интенсивной физической нагрузки, а при повседневной физической активности больной чувствует себя удовлетворительно.
ФК 2. Физическая активность больного умеренно ограничена. Ангинозный приступ возникает при средних физических нагрузках, таких как подъем в гору, быстрая ходьба, а также после застолья, стресса или на холоде. Боль появляется при подъеме обычным шагом более чем на 1 лестничный пролет либо ходьбе на расстояние более 200-400 м.
ФК 3. Физическая активность больного существенно ограничена. Боль за грудиной возникает при подъеме обычным шагом на 1 пролет или при ходьбе на 100-200 м.
ФК 4. Болевые приступы возникают при любой физической активности и даже в покое.

Доскональное обследование больного чрезвычайно важно для определения прогноза заболевания и выбора адекватной тактики лечения.

Безусловно, врач заподозрит стенокардию уже на этапе сбора жалоб больного и анамнеза его жизни и заболевания, после чего ему будут назначены и дополнительные методы исследования:

электрокардиография (ЭКГ);
ЭКГ-пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или ВЭГ и проба на тредмиле);
суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру;
эхокардиография (ЭхоКГ) и стресс-ЭхоКГ;
фармакологические пробы с аденозином, дипиридамолом, добутамином;
коронарография (так называемый золотой стандарт диагностики ИБС);
радионуклидные методы (как правило, с использованием радиоактивного изотопа таллия-201);
компьютерная томография.

Предупреждение развития инфаркта миокарда и последующей смерти больного.
Устранение симптомов заболевания, ухудшающих качество жизни больного.

Лечение должно быть комплексным и проводиться по следующим направлениям:

изменение образа жизни (устранение факторов риска стенокардии);
медикаментозное лечение;
физиотерапия;
хирургическое лечение.

Рассмотрим каждое из направлений подробнее.

Перед тем, как начать медикаментозное лечение (а без него, увы, не обойтись), больному следует изменить образ жизни таким образом, чтобы устранить воздействие на свой организм факторов, которые вызывают или потенциально могут спровоцировать развитие приступа стенокардии:

избегать интенсивных физических нагрузок (но выполнять дозированные нагрузки, рекомендованные врачом согласно ФК стенокардии конкретного больного);
не нервничать ни по какому поводу;
полностью бросить курить;
в случае избыточной массы тела – снизить ее;
соблюдать диету.

Рацион питания больного стенокардией должен включать в себя минимум соли и быть подобран таким образом, чтобы скорректировать липидный состав крови пациента.

С этой целью рекомендуется снизить потребление им жира до 20-30% всей энергетической ценности суточного рациона, причем насыщенных жиров не должно потребляться более 8-10%.

Из рациона следует исключить:

жирное мясо и сало;
копченые продукты;
колбасные изделия;
субпродукты;
сливочное масло;
соления;
сладости;
белый хлеб и сдобу;
бананы;
газированные напитки.

Следует сделать акцент в питании на таких продуктах:

нежирное мясо (крольчатина, говядина, телятина, курятина, индюшатина);
нежирная рыба;
овощи и фрукты;
растительные масла;
морская капуста;
орехи;
ржаной хлеб;
цельнозерновые злаки.

Разрешены такие способы приготовления, как варка, запекание, тушение и готовка на пару. Копчение, соление, жарка, готовка на углях очень не желательны.

При стабильной стенокардии больному могут быть назначены лекарственные препараты следующих групп:

нитраты короткого действия (нитроглицерин, изосорбида динитрат под язык) – для купирования болевых приступов;
ацетилсалициловая кислота (Кардиомагнил, Аспирин-кардио и другие) – для предупреждения тромбообразования;
статины (аторвастатин, симвастатин, розувастатин) – как средство, снижающее уровень холестерина в крови;
фибраты (фенофибрат и другие) – если в липидограмме определяется высокий уровень триглицеридов при низком уровне липопротеидов высокой плотности, а также при сочетании стенокардии с сахарным диабетом или метаболическим синдромом;
бета-блокаторы (бисопролол, небиволол, бетаксалол и другие) – снижают потребность сердечной мышцы в кислороде;
ингибиторы ангиотензин превращающего фермента или иАПФ (лизиноприл, периндоприл, трандолаприл и прочие) – достоверно снижают риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти у лиц, больных стенокардией;
антагонисты кальция (верапамил, амлодипин) – при непереносимости или недостаточной эффективности бета-блокаторов;
омега-3-ПНЖК – ускоряют выведение жиров, улучшают реологические свойства крови, оказывают антиаритмогенное действие и снижают риск внезапной сердечной смерти у больных ИБС;
метаболические препараты (триметазидин (Предуктал), мельдоний (Милдронат) и прочие) – улучшают обмен веществ в сердечной мышце;
препараты, снижающие уровень сахара крови (при сопутствующем сахарном диабете);
препараты, снижающие артериальное давление (при сопутствующей гипертонической болезни).

При неэффективности медикаментозной терапии, а также при обширном атеросклеротическом процессе проводится хирургическая операция – аортокоронарное шунтирование. Суть ее заключается в наложении анастомозов между участком венечной артерии ниже места ее сужения и аортой. Как правило, накладывают 3-4 шунта.

Также используют другой хирургический метод – чрезкожную транслюминальную коронарную ангиопластику (ЧТКА). Суть ее лежит в расширении суженных участков венечной артерии специальным катетером в виде баллона и введении в эти участки специальных стентов, не позволяющих артерии вновь сужаться.

При стабильной стенокардии ФК 1 и 2 больным показаны многие методы физиолечения включая санаторно-курортное. Целями терапии физическими факторами при данной патологии являются повышение адаптивных свойств организма, улучшение микроциркуляции в сердечной мышце, профилактика прогрессирования атеросклеротического процесса.

Санаторное лечение имеет огромное значение. Оно может включать в себя бальнеотерапию, терренкур, «сухие» радоновые и углекислые ванны и многие другие методы, которые, конечно же, применяются в комплексе с соблюдением диетических рекомендаций и приемом назначенных врачом медикаментов.

При стенокардии ФК 3 и 4 существенно ограничивают физиопроцедуры, используя лишь ванны на конечности и иногда общие «сухие» радоновые и углекислые ванны.

Итак, при стабильной стенокардии больному могут быть назначены следующие методы физиолечения:

электросон (положительный электрод располагают в области лба или на глазных яблоках, отрицательный – в заушной области, на сосцевидных отростках; первые процедуры проводят в течение 20 минут, постепенно увеличивают их продолжительность, доводя на последних сеансах до 40 минут; курс включает в себя 10-12 процедур);
транскраниальная электростимуляция (может быть проведена с использованием аппаратов «Лэнар», «Амплипульс 5», «Медаптон»; процедура длится 20 минут, курс состоит из 10-12 воздействий);
низкочастотная магнитотерапия (применяют аппарат «Полюс-1», прямоугольные индукторы которого размещают по бокам от позвоночника в грудном его отделе; воздействуют на протяжении 20 минут, сеансы проводят ежедневно в течение 10 дней);
лазеротерапия гелий-неоновая низкоинтенсивная (воздействие осуществляют в области проекции верхушки сердца, на спине между лопаток слева от позвоночника, в области средней части левой боковой поверхности шеи, по внутренней поверхности левого плеча; на каждую зону воздействуют по 1-3 минуты ежедневно; курс включает в себя 12 процедур);
лазеротерапия инфракрасная (воздействие осуществляют на область средней части левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, во втором межреберье по обеим сторонам от грудины, в области верхушки сердца, между лопаток слева от позвоночника на уровне III-VII грудных позвонков; сеанс продолжается около 10-12 минут, проводится ежедневно, курс включает в себя 10-12 воздействий);
дарсонвализация зон, описанных в пункте о гелий-неоновой лазеротерапии (воздействуют безыскровым методом по 8-10 минут ежедневно курсом, состоящим из 10-12 сеансов);
электрофорез папаверина или но-шпы (препаратом смачивают прокладку и располагают ее в области между лопаток, соединяют электрод с анодом; 2 других электрода устанавливают на область голеней сзади и соединяют их с катодом; процедура длится 15-20 минут каждый день, курс состоит из 10 воздействий);
электрофорез гепарина или эуфиллина (с анода вводят эуфиллин в область между лопаток, с катода – гепарин в область поясницы; длительность воздействия от 15 до 20 минут; частота проведения – 1 раз в день; курс состоит из 10 сеансов; назначают эту процедуру пожилым пациентам с патологией свертывающей системы крови);
камерные углекислые ванны (содержание углекислого газа в воде – 1 г/л, температура воды в ванне – 36 °С; воздействуют на конечности в течение 12-15 минут ежедневно; курс состоит из 10 процедур);
камерные радоновые ванны (концентрация радона в воде составляет от 20 до 40 нКи/л, температура воды – 37 °С; воздействуют на конечности по 15 минут каждый день или через день; курс включает в себя 10 процедур).

В завершении статьи повторим, что стабильная стенокардия – это серьезная патология, которую важно выявить на ранних стадиях и адекватно лечить. Терапия должна проводиться комплексно, и одним из компонентов этого комплекса является физиотерапия. Физические методы лечения способствуют улучшению приспособительных свойств организма, улучшают ток крови в миокарде и снижают риск прогрессирования атеросклероза и развития инфаркта миокарда.

Передача «Школа здоровья», тема выпуска «Стенокардия»:

Наро-Фоминский телеканал, программа «Азбука здоровья», тема выпуска «Стенокардия напряжения»:

источник

Клинический эффект лекарственного электрофореза проявляется седативным, гипотензивным, обезболивающим (урежение стенокардии), антиаритмическим действием, повышением коронарных резервов. Под влиянием электрофореза калия (траскардиальная методика) происходит накопление ионов калия в миокарде, улучшение сократительной функции сердца. Электрофорез может быть применен больным стенокардией І,ІІ и ІІІ функциональных классов, а также больным ІV класса при сердечной недостаточности не выше ІІ А стадии.

У больных с частыми приступами стенокардии І и ІІ функциональных классов, повышенной возбудимостью нервной системы применяют электрофорез ганглиоблокирующих средств – 2% раствора бензогексония или 1,5% раствора ганглерона; обезболивающих – 10% раствора новокаина, 1% раствора дионина; при ангионевротической стенокардии (1 функциональный класс) – электрофорез коронарорасширяющих средств – 2%, раствора папаверина, эуфиллина (при бради- и нормокардии) или 1-2% раствора но-шпы, 1% раствора никотиновой кислоты; седативных – 2-5% раствора бромида натрия или калия. Данная методика наиболее показана при сопутствующей артериальной гипертонии, невротическом синдроме.

Среди различных методов лечения стенокардии несомненное значение имеет бальнеотерапия. Все виды ванн оказывают термическое, гидростатическое и специфическое химическое действие определяющее особенности действия отдельных видов ванн. Из многостороннего действия ванн, особенно при ИБС, важна их способность расширять периферические капилляры и артериолы, ускорять кровоток в них. Это лежит в основе снижения периферического сосудистого сопротивления и устранения гипоксии тканей. Ванны вызывают перераспределение крови в организме с оттоком к периферии и увеличением венозного возврата к сердцу, усиливают сердечный выброс. Ванны устраняют нарушения нервной системы, гуморальной и гормональной регуляции сердечно-сосудистой системы, изменяют реологические свойства крови.

Применяют ванны из природных минеральных вод и искусственно приготовленных их аналогов: углекислые, сульфидные, радоновые и минеральные. Особенности действия углекислых ванн обусловлены специфическим действием углекислого газа и заключаются в выраженной периферической вазодилатации и снижении периферического сопротивления, повышении сердечного выброса наряду с ваготоническим действием. Этот эффект усиливается с увеличением концентрации углекислоты.

Опыт применения углекислых ванн в лечении больных с легкой степенью коронарной недостаточности показывает, что углекислые ванны способствуют улучшению функционального состояния сердечно-сосудистой системы, ее резервных возможностей и уменьшению нарушений липидного обмена.

Сульфидные ванны. Этим ваннам присуще еще более выраженное влияние на периферическое кровообращение и центральную гемодинамику наряду с ваготропным действием на ритм сердца и артериальное давление. Получены убедительные доказательства действия сульфидных ванн на микроциркуляцию: увеличение мышечного кровотока, снижение агрегации тромбоцитов и вязкости крови. Под влиянием сульфидных ванн увеличивается кровоснабжение головного мозга, улучшается функциональное состояние центральной нервной системы.

Хлоридные натриевые ванны в большей степени, чем другие, оказывают действие на тепловой баланс организма, способствуя усилению кровообращения тканей, повышению обменных процессов в них. Применение этих ванн способствует снижению агрегации тромбоцитов и уменьшает вязкость крови, увеличивает мышечный кровоток. Существенное действие эти ванны оказывают на центральную нервную систему, вызывая седативное действие. Хлоридные натриевые ванны применяют в лечении больных стенокардией преимущественно при сочетании ее с астеноневротическим синдромом, заболеваниями суставов, позвоночника и периферической нервной системы.

Хлоридные натриевые йодобромные ванны. Присутствие йода и брома в хлоридных натриевых ваннах усиливает действие их на эндокринную и нервную систему. Йод, проникает через кожу, блокирует функции щитовидной железы. Бром, попадая в кровь, оказывает седативное действие. Искусственно приготовляемые йодобромные ванны, являясь мягким раздражителем, вызывают нерезко выраженные гемодинамические сдвиги, оказывают гипотензивное действие, увеличивают скорость кровотока, снижают артериальный и повышают венозный сосудистый тонус, улучшают капиллярное кровообращение и транскапиллярный обмен. Йодобромные ванны нормализуют функцию щитовидной железы, активизируют функции других желез внутренней секреции, например коры надпочечников, и андрогенную функцию. Они оказывают нормализующее влияние на функцию половых желез у женщин, особенно при климаксе. Йодобромные ванны расцениваются как стимуляторы эндокринных и обменных процессов.

Йодобромные ванны оказывают значительное действие на нервную систему. Под их влиянием происходит повышение порога болевой чувствительности, усиление процессов торможения и снижение процессов возбуждения. Их назначают больным стенокардией и астеноневротическим синдромом, клиническими симптомами гиперсимпатикотонии, а также при сопутствующих заболеваниях органов дыхания, повышенной функции щитовидной железы, климактерическом неврозе.

Хлоридные натриевые йодобромные ванны с минерализацией 20-30 г/л применяют больным стенокардией 1и ІІ функциональных классов при сердечной недостаточности не выше І стадии без нарушений сердечного ритма.

Азотные ванны. В лечении больных стенокардией применяют азотные ванны. Клинический эффект этих ванн выражается в седативном действии на нервную систему, снижении артериальной гипертонии, урежении приступов стенокардии, улучшении функционального состояния сердечно-сосудистой системы, функции эндокринных желез. В механизме формирования лечебного эффекта азотных ванн, по всей вероятности, имеет значение снижение гиперфункции щитовидной железы. Азотные ванны применяют больным стенокардией І и ІІ функциональных классов. Методика применения азотных ванн: температура 35-36ºС, продолжительность 10-15 мин., через день или 2 дня подряд с последующим днем перерыва, 12-14 ванн на курс лечения.

Кислородные ванны готовят только искусственным путем. Для приготовления их используют физический или химический метод. Действие кислородных ванн складывается из непосредственного влияния пузырьков кислорода на кожные периферические рецепторы, проникновения его через кожу и дыхательные пути в ткани организма. Вследствие плохого растворения кислорода в воде он быстро улетучивается и накапливается в воздухе над ванной. Кислородные ванны вызывают улучшение коронарного кровообращения, повышение уровня насыщения артериальной крови кислородом способствуют улучшению окислительно-восстановительных процессов в миокарде, снижению тонуса периферических сосудов, «разгрузке» сердца и переводу его на более щадящий режим работы. Они также оказывают благоприятное влияние на функциональное состояние центральной нервной системы. Показаны больным стенокардией І, ІІ и ІІІ функциональных классов, преимущественно с гипокинетическим вариантом гемодинамики, артериальной гипертензией.

Признаками хорошей переносимости любых ванн и их адекватности функциональным резервам кровообращения являются:

а) хорошее самочувствие, небольшая сонливость после ванн, отсутствие стенокардии, усталости;

б) урежение числа сердечных сокращений во время и после ванны;

в) снижение систолического и диастолического артериального давления на 5-15 мм рт.ст.;

г) отсутствие ЭКГ – признаков ухудшения коронарного кровообращения;

д) отсутствие учащения экстрасистолии, других нарушений сердечного ритма.

источник

В настоящее время есть ряд профилактических мероприятий, довольно эффективно воздействующих на коронарную недостаточность: урегулирование режима труда и отдыха, при необходимости изменение условий и характера труда (освобождение от ночных смен и др.), соответствующая диета, применение сосудорасширяющих и седативных средств, антикоагулянтов, синтетических половых гормонов, воздействующих на основную причину возникновения коронарной недостаточности — атеросклероз. Методы физиотерапии и лечебная гимнастика при строго дифференцированном их использовании в этих ранних стадиях заслуживают большого внимания. О положительном действии некоторых из них, например диатермии области сердца, в свое время сообщали как отечественные, так и зарубежные авторы, в меньшей степени диатермии области звездчатых и шейных симпатических узлов. В дальнейшем, однако, в отношении диатермии была проявлена большая осторожность из-за наблюдавшегося иногда отрицательного ее действия на больных стенокардией.

Эуфиллин-электрофорез проводят по методике общего воздействия Вермеля, пользуясь 2% свежеприготовленным раствором эуфиллина (0,6 г эуфиллина на 30 мл дистиллированной воды, эуфиллин вводят с положительного полюса). Процедуры по 10-20 минут при плотности тока 0,03 ма/см2, проводят 4-6 раз в неделю, на курс лечения 12-15 процедур.

Однако при наличии выраженных зон кожной гиперальгезии (зон Захарьина — Геда) воздействие физическими факторами целесообразно направить на блокирование патологической импульсации, исходящей из ишемизированного миокарда и хеморецепторов коронарных сосудов, на прерывание патологических условнорефлекторных связей для улучшения деятельности венечных артерий и обменных процессов в миокарде. С этой целью предложен один из вариантов новокаиновой блокады — новокаин-электрофорез с локализацией активного электрода в зонах гиперальгезии (зоны Захарьина — Геда). Учитывая раздражающее действие отрицательного полюса постоянного тока, индифферентный электрод выносят из зон кожной гиперальгезии и возможной иррадиации стенокардитических болей, помещая его на пояснице. Обоснованием к этому служат, в частности, еще указания Н. А. Альбова, наблюдавшего возникновение приступов стенокардии при йод- и магний-электрофорезе с локализацией воздействий на левое плечо. По мнению автора, появление стенокардитических болей при такой локализации электрода может служить даже дифференциально диагностическим признаком наличия атеросклероза венечных артерий. Возникновение стенокардитических болей при локализации отрицательного электрода на левом плече, с нашей точки зрения, можно объяснить раздражающим действием отрицательного полюса одной из наиболее частых зон иррадиации стенокардитических болей, а потому мы и рекомендуем отрицательный электрод помещать на пояснице.

О благоприятных результатах действия новокаин-электрофорезом на зоны Захарьина- Геда сообщают многие авторы.

Известно, что новокаин обладает местноанестезирующим, антигистаминным и ганглиоблокирующим действием. Его с успехом применяют при стенокардии в виде новокаиновой блокады области сердечного сплетения, в виде вагосимпатической блокады по А. В. Вишневскому, внутрикожных инъекций в зонах Захарьина-Геда и электрофореза. Все же новокаин-электрофорез имеет свои преимущества. Во-первых, имеет значение суммарное влияние на рецепторный аппарат кожи постоянного тока и новокаина; во-вторых, введенные в кожу лекарственные ионы нарушают местную ионную конъюнктуру, что является источником рефлексов, которые, распространяясь по нервной системе, достигают вегетативных ганглиев, ретикулярной формации и коры головного мозга; в-третьих, новокаин проявляет свое фармакологическое действие при значительно меньшей концентрации вещества, что является весьма важным ввиду плохой переносимости некоторыми больными больших доз новокаина, и, наконец, постоянный ток понижает чувствительность кожных рецепторов в области локализации электрода, соединенного с анодом. Все это дает основание предполагать, что новокаин-электрофорез зон Захарьина — Геда будет вызывать выраженный анестезирующий эффект.

При этом один или два электрода с прокладками площадью 100 см2 каждая, смоченными свежеприготовленным 10% водным раствором новокаина (меньшие концентрации новокаина при электрофорезе, по А. П. Парфенову, не вызывают выраженной анестезии кожи), располагают в области зон гиперальгезии (зоны Захарьина — Геда) и соединяют их с анодом аппарата для гальванизации, индифферентный же электрод с прокладкой площадью 200 см2, смоченной теплой водопроводной водой, располагают на пояснице. Процедуры по 6-10-15 минут при плотности тока 0,03-0,08 ма/см2 проводят ежедневно или через день, всего от 8 до 20 процедур. В процессе лечения локализацию активного электрода меняют в зависимости от быстроты исчезновения или значительного снижения гиперальгезии в зонах, подвергаемых воздействию (примерно 3-4 процедуры на одну и ту же зону). Следует избегать размещения электрода на область сердца, так как при этом иногда наблюдали отрицательное действие процедуры.

Если стенокардия напряжения развивается у больных с наличием деформирующего спондилеза и вторичных корешковых синдромов, которые, несомненно, являются отягощающими провоцирующими факторами в ходе развития коронарной болезни, то целесообразно применять новокаин-электрофорез в несколько видоизмененной методике. При этом из двух электродов с прокладками, смоченными 10% раствором новокаина, один располагают в области зоны гиперальгезии, второй — в межлопаточной области. Оба эти электрода соединяют с положительным полюсом аппарата для гальванизации; третий электрод с прокладкой площадью 200 см2, смоченной теплой водопроводной водой, помещают в поясничной области и соединяют с отрицательным полюсом аппарата для гальванизации. Процедуры при плотности тока 0,03-0,08 ма/см2 по 10-15 минут проводят ежедневно или через день, всего 10-15 процедур.

По исчезновении приступов стенокардии и зон гиперальгезии процедуры проводят только на область позвоночника длительностью 20 минут.

В литературе имеются указания об эффективности дионин-электрофореза области рефлексогенной сердечной зоны Захарьина — Геда при хронической коронарной недостаточности. При этом у большинства больных боли в области сердца исчезали, нормализовался ритм сердечной деятельности, улучшался сон, исчезала общая слабость. Дионин-электрофорез проводили так: положительный электрод с прокладкой, смоченной 0,1% раствором дионина, располагали по левой среднеключичной линии в области IV-V ребра, индифферентный — в шейно-грудном отделе позвоночника (С7-D5); процедуры проводили ежедневно по 20 минут при плотности тока до 0,08 ма/см2, всего 5-6 процедур.

Л. И. Фишер при коронарной недостаточности с явлениями стенокардии применял ганглерон-электрофорез (0,25% раствор ганглерона) синокаротидной зоны. Он считает, что под влиянием ганглерон-электрофореза улучшается венечное кровообращение и уменьшается гипоксия миокарда.

При более распространенном атеросклерозе, когда наряду с приступами стенокардии и клиническими признаками церебросклероза имеются признаки атеросклероза артерий ног (слабость в ногах, боли в икроножных мышцах при ходьбе, парестезии в стопах и голенях и др.), более целесообразно применение комплексной физической терапии: эуфиллин-электрофорез по методике общего воздействия в чередовании с ножными сероводородными ваннами (двухкамерные ванны) с концентрацией сероводорода 50-100-150 мг/л, температуры 36-37°, по 10-15 минут, всего 12 ванн. Под влиянием сероводородных ванн капилляры кожи и мелкие сосуды ног расширяются, а потому гипоксия тканей уменьшается и в результате этого уменьшаются или исчезают боли в икроножных мышцах при ходьбе. При таком комплексном лечении не только уменьшаются или прекращаются стенокардитические и головные боли, но уменьшается слабость и боли в ногах при ходьбе.

Однако при стенокардии атеросклеротического характера, протекающей на фоне гипотонии, такие методы, как эуфиллин-электрофорез и сероводородные ножные ванны, могут иногда вызывать как во время процедуры, так и после нее головокружение, ощущение «пустоты» в голове, очевидно, связанные с некоторым снижением артериального давления. Таким больным показан электрофорез никотиновой кислоты, которая в малых дозах не снижает артериального давления, но в то же время вызывает расширение коронарных сосудов. При этом один электрод с прокладкой площадью 300 см2, смоченной 1% раствором никотиновой кислоты, располагают в пояснично-крестцовой области и соединяют его с катодом аппарата для гальванизации, второй с прокладкой той же площади, смоченной теплой водопроводной водой (при наличи деформирующего спондилеза-10% раствором новокаина), помещают в межлопаточной области и соединяют с анодом аппарата для гальванизации. Процедуры по 10-15 минут проводят через день при плотности тока 0,03 ма/см2, всего 12 процедур. Электрофорез никотиновой кислоты больные легко переносят; при этом уменьшаются или прекращаются стенокардитические боли.

При стенокардии у больных гипертонией целесообразно применение комплексного лечения, включающего в себя физические факторы и гипотензивные средства (резерпин, серпазил и др.). Так как при гипертонической болезни имеется наклонность к спазмам не только коронарных, но и мозговых сосудов, наиболее целесообразно применение эуфиллин-электрофореза по вышеуказанной методике.

При наклонности к тахикардии вместо эуфиллин-электрофореза показан платифиллин-электрофорез (0,01-0,03 г на процедуру) по методике общего воздействия. При наличии,зон кожной гиперальгезии показан новокаин-электрофорез на зоны Захарьина — Геда в чередовании с эуфиллин- или платифиллин-электрофорезом. Для улучшения мозгового кровообращения целесообразно в лечебный комплекс включать массаж воротниковой зоны.

Имеются указания о благоприятном влиянии калий- и магний-электрофореза (1,5% раствор их солей), который проводят в течение 12 дней. Применение его основано на том, что при стенокардии в мышце сердца снижается внутриклеточная концентрация солей калия и магния. В результате лечения в сыворотке крови повышается содержание этих солей, сопровождающееся ослаблением или исчезновением болевого синдрома и положительной динамикой электрокардиограммы.

При стенокардии широко используют оксигенотерапию, особенно у больных цереброкардиальной формой атеросклероза. Благоприятное ее влияние обусловлено не только исчезновением гипоксемии, но и благоприятным воздействием ее на нервную, сердечно-сосудистую, дыхательную и другие системы организма.

При наличии у больных деформирующего спондилеза шейно-грудного отдела позвоночника без выраженного корешкового синдрома для улучшения кровообращения в области межпозвонковых дисков и самого позвоночника поочередно с электрофорезом лекарственных средств проводят массаж мышц спины.

При стенокардии у больных гипертонией , травматической церебропатией и церебросклерозом, сопровождающихся повышением височного давления, для усиления действия эуфиллин-электрофореза на церебральное кровообращение и корковую нейродинамику целесообразен массаж воротниковой зоны, который также чередуют с электрофорезом. При этом височное давление снижается.

При стенокардии у больных ожирением для снижения веса тела эуфиллин-электрофорез (в стационарных условиях) проводят на фоне разгрузочных дней (один раз в 5 дней молочный, творожно-кефирный, мясной, фруктовый день), а при наличии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, колит, дискинезия кишечника и др.), а также печени и желчного пузыря электрофорез целесообразно проводить на фоне соответствующей диеты в сочетании с питьем минеральных вод (ессентуки № 17, № 4, боржоми).

Для повышения функции внешнего дыхания и усиления притока крови к правому сердцу, а также для улучшения кортико-висцеральных связей эуфиллин-электрофорез проводят на фоне лечебной гимнастики по сердечно-сосудистому комплексу с акцентом на дыхательное упражнение.

При выраженной стенокардии направление больных на бальнеотерапевтические курорты нецелесообразно. Таким больным показано санаторное лечение, в основном в местных кардиологических санаториях, а также на климатических курортах, преимущественно приморских северо-западных районов Прибалтики.

При атеросклеротическом кардиосклерозе без выраженных приступов стенокардии и без инфаркта миокарда в анамнезе при явлениях недостаточности кровообращения не выше I степени показано направление на курорты Южного берега Крыма и Одессы.

Противопоказания для лечения стенокардии атеросклеротического характера физическими факторами:

1) аневризма сердца после перенесенного инфаркта миокарда, аневризма аорты, пороки сердца с нарушением кровообращения II и III степени;

3) злокачественные новообразования любой локализации.

Для назначения гепарин-электрофореза дополнительными противо-показаниями являются:

источник

Электрофорез лекарственных веществ широко используется для лечения ИБС.

Показания к его применению шире, чем для бальнеотерапии (ГридневаТ.Д., 1997).

Электрофорез различных лекарственных веществ назначается больным не только с хронической коронарной болезнью сердца 1-3 ФК, но и больным ИМ на санаторно-курортном этапе реабилитации за исключением пациентов с прогностически неблагоприятными нарушениями ритма и проводимости (пароксизмальной тахикардией, мерцательной аритмией, политопной экстрасистолией, полной блокадой левой ножки пучка Гиса, атрио-вентрикулярной блокадой 2-3 ст.) и недостаточностью кровообращения выше 2«А» ст.

Для лечения ИБС в физиотерапевтической практике используют следующие методики (Боголюбов В.М., 1985; Сорокина Е.И., 1989):

• методика «общего» воздействия с расположением электродов в верхне-грудном отделе позвоночника (D1-D6) и на голени;

• рефлекторно-сегментарная — с расположением электродов в верхне-грудном и поясничном отделах позвоночника (применяют модификацию этой методики с расположением электродов в зонах Захарьина-Геда или с наложением электрода на «воротниковую» область;

• транскардиальная — с расположением электродов в области сердца и левой подлопаточной области, либо в области сердца и левого плеча. Ее разновидностью является методика, предложенная Л.Д. Тондием с соавт. (1985). При ее использовании анод (100 см2) располагается на верхнюю треть левого плеча, катод (100 см2) — в подключичной области справа. Плотность гальванического тока должна составлять 0,01-0,05 мА/см2, процедуры проводятся через день, продолжительностью 12-15 минут, количество на курс лечения — 10-12. С ее помощью авторы рекомендовали в лечении ИБС применять электрофорез 0,1%-ного раствора аминазина, который вводится с анода;

• при сопутствующей ГБ, выраженном невротическом синдроме, атеросклерозе церебральных сосудов у больных пожилого возраста электрофорез проводится по «воротниковой», трансорбитальной или эндоназальной методикам.

При анализе многочисленных публикаций, большинство из которых было проведено в 70-80 годах прошлого столетия, сделать однозначное заключение о роли и месте электрофореза лекарственных веществ в физиотерапевтическом лечении больных ИБС не представляется возможным, так как в этих исследованиях отсутствуют единые подходы к трактовке критериев эффективности, а также адекватные контрольные исследования.

Обобщая данные литературы и собственный практический опыт, можно сказать, что эффективность лекарственного электрофореза у больных ИБС невысокая. Ведущую роль в реализации лечебного действия играет гальванический ток, который урежает ЧСС, усиливает систолу и удлиняет диастолу сердца, активно влияет на метаболизм миокарда: малоинтенсивное воздействие постоянным током сопровождается повышением уровня АТФ и содержания гликогена в сердце, увеличивается парциальное давление кислорода в миокарде.

Специфичность действия электрофореза связана с фармакологическими свойствами используемых для этой цели лекарств. При этом необходимо помнить о том, что при электрофорезе достаточной их концентрации в крови достигнуть невозможно.

В то же время гальванизация и лекарственный электрофорез рефлексогенных зон сердца («воротниковая» область, позвоночник, область сердца, кожные зоны Захарьина-Геда) оказывают благоприятное активное нейротропное действие, вызывая активацию внутрикорковых индукционных отношений и антипарабиотическую перестройку функциональных структур головного мозга, нормализуют вегетативную нервную систему, улучшают деятельность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, не вызывая при этом перестройки центральной гемодинамики и не увеличивая нагрузку на сердце (Шатров А.А., 1974; Обросов А.Н. с соавт., 1985; Гриднева Т.Д. с соавт., 1998).

При ИБС методом электрофореза вводят различные лекарственные препараты (Глаголева Н.А., 1962; Глаголева Н.А., 1969; Левина Л.А., 1969; Быховский В.М., 1975; Улащик В.С., 1975; Скурихина Л.А., 1979; Сиротин Б.З. с соавт., 1994; Бабов К.Д. с соавт., 1995; Гриднева Т.Д., 1997; Гончарова Е.А. с соавт., 1998).

В соответствии с фармакологическими особенностями лекарственных препаратов методики электрофореза можно разделить на несколько групп:

• для оказания сосудорасширяющего действия применяют электрофорез папаверина, но-шпы, ганглерона, эуфиллина, платифиллина, обзидана, нитроглицерина, бензогексония, никотиновой кислоты;

• седативное и ослабляющее адренергическое влияние на сердце оказывают электрофорез брома, барбамила, транквилизаторов, аминазина;

• анальгезирующее действие оказывает электрофорез новокаина, дионина, амидопирина, анальгина, бутадиона;

• нормализующее влияние на метаболизм и функцию миокарда, антикоагулянтное действие оказывают электрофорез калия, магния, марганца, лития, панангина, йода, пиридоксина, цианкобаламина, гепарина, аспирина, курантила, никотиновой кислоты, аскорбиновой кислоты, витаминов группы «В» и «Е», ширсала, метионина.

Для электролечения использовался аппарат «Амплипульс-4» и 5%-ный раствор оксибутирата натрия. Электроды 300 см2 накладывали на уровне С7-D6, располагая катод с лекарственной прокладкой слева. Режим выпрямленный, 1 и 4 РР последовательно, продолжительностью по 3-5 и 5-10 минут соответственно, ЧМ 50-100 Гц и ГМ 50-100 %, длительность посылок и пауз 23 сек., ежедневно на курс 12-15 процедур, которые проводили во второй половине дня.

По мнению авторов, данный лечебный комплекс способствует уменьшению или исчезновению приступов стенокардии в 95,8 % случаев, снижению АД и улучшению процессов реполяризации, уменьшению признаков ишемии миокарда.

Отмечается перестройка центральной гемодинамики, которая объединяла улучшение сократительной функции миокарда, уменьшение пред- и постнагрузки на сердце. Кроме того, отмечается положительная динамика церебрального кровообращения и МЦ. Авторы сделали вывод, что в коррекции нарушений последней ведущую роль занимает электрофорез оксибутирата натрия с помощью амплипульстерапии.

Представляют интерес исследования Ю.М. Левина с соавт. (2001), в которых изучена возможность использования электрофореза нового ферментативного протеолитического препарата, обладающего гиалуронидазной активностью — имозимазы.

Теоретической предпосылкой его применения при ИБС являлось утверждение, что при коронарной болезни сердца с его помощью может быть осуществлена коррекция нарушений интерстициального гуморального транспорта и лимфатического дренажа в миокарде, которые инициируют нарушения капиллярной перфузии и приводят к нарастанию гипоксии. Имозимазу вводили с положительного электрода в количестве 3 мл, содержащем 150 ПЕ фермента.

Электроды располагали таким образом, чтобы миокард находился в интерполярном пространстве: положительный электрод накладывали на предварительно очищенную кожу прекардиальной области между 2 и 5 межреберьями слева, отрицательный — на межлопаточное пространство от С4 до Д3 позвонков. Электрофорез осуществляли при силе тока 2 мА в течение 60 минут.

Курс лечения составил семь процедур, из них первые пять проводили с интервалом в 24 часа, последние два — с интервалом в 48 часов. По мнению авторов, данная лечебная методика (на фоне базисной терапии) у больных пожилого и старческого возраста со стенокардией напряжения 1-2 ФК позволяет улучшить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, сократительную способность миокарда, что проявляется в ускорении темпов физической реабилитации пациентов и постепенном повышении у них толерантности к физической нагрузке.

С.Г. Абрамовичем и Т.Г. Игнатьевой (2003) была предложена сочетанная методика лечения больных крупноочаговым инфарктом миокарда на амбулаторном этапе реабилитации через 30-42 дня (34,5±1,1 дня) после начала заболевания.

Она включала одновременное применение электрофореза с 0,1%-ным раствором аминазина по методике Л.Д. Тондия с соавт. (1985) и переменного низкочастотного магнитного поля в виде одной процедуры с продолжительностью 10 минут. Курс лечения состоял из 10 ежедневных процедур.

Магнитотерапия осуществлялась с помощью аппарата «Полюс-1» одним цилиндрическим индуктором на область нижнешейных и верхнегрудных сегментов позвоночника (С5-D4). Параметры процедуры были следующими: непрерывный режим, синусоидальный ток, магнитная индукция 35 мТ. Ее авторы утверждают, что сочетанная методика электрофореза в магнитном поле оказывает активное позитивное влияние на АРС, МЦ и качество жизни больных.

Широкое практическое применение у больных ИБС 1-2 ФК (в том числе при постинфарктном кардиосклерозе) при наличии сопутствующего остеохондроза позвоночника получила сочетанная методика электрофореза никотиновой кислоты и новокаина по видоизмененной методике Вермеля (Кувенев Ж.Ф., 1981).

На межлопаточную область накладывается электрод анод с прокладкой площадью 300 см2 (при спондилезе эту прокладку смачивают 5-10%-ным раствором новокаина), на пояснично-крестцовую область располагается электрод катод с прокладкой площадью 300 см2, сила тока 9 мА, процедуры назначают через день с продолжительностью 10-15 минут, на курс лечения — 12 процедур.

Л.А. Комаровой и Г.И. Егоровой (1994) предложена методика лечения лекарственного электрофореза обзидана и никотиновой кислоты у больных хронической ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией 1-3 ФК с умеренно выраженной экстрасистолией, гиперхолестеринемией, гипер- и эукинетическим вариантом гемодинамики. Ее применение целесообразно при сочетании ИБС и ГБ 1-2 ст. Методика лечения заключается в следующем. Один электрод (анод) площадью 150200 см2, лекарственная прокладка которого смачивается 5 мл 0,1%-ного раствора обзидана или 5 мл 0,5%-ного анаприлина, располагается в межлопаточной области.

Второй электрод (катод) той же площади, увлажненный 0,5-1%-ным раствором никотиновой кислоты, помещают на поясничную область. Плотность тока 0,05-0,1 мА/см2. Продолжительность процедуры 1520 минут. Курс лечения 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Данная методика лекарственного электрофореза имеет противопоказания. Это выраженная синусовая брадикардия, неполная или полная атриовентрикулярная блокада, сложные нарушения сердечного ритма, недостаточность кровообращения выше 2А степени, наличие некоторых сопутствующих заболеваний (бронхиальная астма, сахарный диабет, выраженный спастический колит).

С.Г. Абрамович, Н.А. Холмогоров, А.А. Федотченко

источник

Одной из клинических форм ишемической болезни сердца является стенокардия.

Признак стенокардии — приступы боли за грудиной из-за ишемии сердечной мышцы (недостаточного кровообращения).

Стенокардия имеет несколько форм заболевания, но мы рассмотрим стабильную стенокардию, когда боли проявляются с определенной частотой и закономерностью.

Если боли меняют свой характер, становятся более выраженными и возникают при меньшей нагрузке — это признак прогрессирующей стенокардии, которая является очень опасным состоянием, проводящим к инфаркту миокарда.

Цель физиотерапии при диагнозе стенокардия в активной фазе заболевания является достижение стабилизации и регрессирования процесса, в неактивной фазе — купирование синдрома.

В нашем Центре Здоровья «Лас» в Москве можно получить квалифицированную консультацию и назначение процедур физиотерапии, для лечения стенокардии, учитывая ваши особенности протекания заболевания.

Боль, локализованная за грудиной, является признаком стенокардии. Такая боль появляется как бы внутри грудной клетки и распространяется во все стороны. Иногда боль может быть замечена слева от грудины, в области левого плеча, под левой лопаткой и даже в верхней части живота.

Боль интенсивна по своей выраженности, жгучая, пекущая, давящая и сжимающая, сопровождается часто страхом смерти.

Приступ стенокардии не продолжительный — от 1 до 15 минут и проходит после принятия медикаментов в течении 3-х минут, а если боль продолжается дольше 15 минут, то вам необходимо вызвать неотложную помощь врача, поскольку такой приступ может трансформироваться в инфаркт миокарда.

Причиной стенокардии является недостаточное кровоснабжение (ишемия) в участке миокарда (сердечной мышцы). В свою очередь причиной ишемии является наличие в сосудах атеросклеротических бляшек.

сильные физические нагрузки, вызывающие приступ загрудинных болей
психоэмоциональные стрессы (как позитивные, так и негативные)
половой акт
обильный прием пищи
пребывание на холоде
курение
болезни желудочно-кишечного тракта, диафрагмальной грыжи и т.д.

При стабильной стенокардии больным показаны многие физиотерапевтические методы лечения и профилактики. Позитивно влияет санаторно-курортное лечение, но если у вас нет такой возможности — мы предлагаем вам пройти лечение и профилактику стенокардии и других заболеваний в нашем Центре Здоровья «Лас» в Москве.

Цель физиотерапии при данной патологии является повышение адаптивных свойств организма, улучшение микроциркуляции в миокарде, профилактика атеросклеротического процесса.

Лечение стенокардии в нашем центре проходит с помощью следующих методов физиотерапии:

Вы получите в нашем центре хорошее лечение и профилактику стенокардии, а поскольку физиотерапевтические препараты действуют глобально на весь организм — то это обеспечит вам общее лечение. Стенокардия — это серьезная патология, которую важно выявить и лечить на ранних стадиях. Физиотерапия для лечения стенокардии должна проводиться комплексно, только так вы получите хороший результат.

Применение современный физиотерапевтических методов способствуют улучшению тока крови в миокарде, снижают риск развития атеросклероза и инфаркта миокарда.

источник

Е. Г. Степанов санаторно-курортное лечение харьков хнагх 2006 удк 11. 455 Е. Г. Степанов. Санаторно-курортное лечение : Учебное пособие

^ Сульфидные ванны. Этим ваннам присуще еще более выраженное влияние на периферическое кровообращение и центральную гемодинамику наряду с ваготропным действием на ритм сердца и артериальное давление. Получены убедительные доказательства действия сульфидных ванн на микроциркуляцию: увеличение мышечного кровотока, снижение агрегации тромбоцитов и вязкости крови. Под влиянием сульфидных ванн увеличивается кровоснабжение головного мозга, улучшается функциональное состояние центральной нервной системы.

^ Хлоридные натриевые ванны в большей степени, чем другие, оказывают действие на тепловой баланс организма, способствуя усилению кровообращения тканей, повышению обменных процессов в них. Применение этих ванн способствует снижению агрегации тромбоцитов и уменьшает вязкость крови, увеличивает мышечный кровоток. Существенное действие эти ванны оказывают на центральную нервную систему, вызывая седативное действие. Хлоридные натриевые ванны применяют в лечении больных стенокардией преимущественно при сочетании ее с астеноневротическим синдромом, заболеваниями суставов, позвоночника и периферической нервной системы.

^ Хлоридные натриевые йодобромные ванны. Присутствие йода и брома в хлоридных натриевых ваннах усиливает действие их на эндокринную и нервную систему. Йод, проникает через кожу, блокирует функции щитовидной железы. Бром, попадая в кровь, оказывает седативное действие. Искусственно приготовляемые йодобромные ванны, являясь мягким раздражителем, вызывают нерезко выраженные гемодинамические сдвиги, оказывают гипотензивное действие, увеличивают скорость кровотока, снижают артериальный и повышают венозный сосудистый тонус, улучшают капиллярное кровообращение и транскапиллярный обмен. Йодобромные ванны нормализуют функцию щитовидной железы, активизируют функции других желез внутренней секреции, например коры надпочечников, и андрогенную функцию. Они оказывают нормализующее влияние на функцию половых желез у женщин, особенно при климаксе. Йодобромные ванны расцениваются как стимуляторы эндокринных и обменных процессов.

^ Йодобромные ванны оказывают значительное действие на нервную систему. Под их влиянием происходит повышение порога болевой чувствительности, усиление процессов торможения и снижение процессов возбуждения. Их назначают больным стенокардией и астеноневротическим синдромом, клиническими симптомами гиперсимпатикотонии, а также при сопутствующих заболеваниях органов дыхания, повышенной функции щитовидной железы, климактерическом неврозе.

^ Азотные ванны. В лечении больных стенокардией применяют азотные ванны. Клинический эффект этих ванн выражается в седативном действии на нервную систему, снижении артериальной гипертонии, урежении приступов стенокардии, улучшении функционального состояния сердечно-сосудистой системы, функции эндокринных желез. В механизме формирования лечебного эффекта азотных ванн, по всей вероятности, имеет значение снижение гиперфункции щитовидной железы. Азотные ванны применяют больным стенокардией І и ІІ функциональных классов. Методика применения азотных ванн: температура 35-36єС, продолжительность 10-15 мин., через день или 2 дня подряд с последующим днем перерыва, 12-14 ванн на курс лечения.

^ Кислородные ванны готовят только искусственным путем. Для приготовления их используют физический или химический метод. Действие кислородных ванн складывается из непосредственного влияния пузырьков кислорода на кожные периферические рецепторы, проникновения его через кожу и дыхательные пути в ткани организма. Вследствие плохого растворения кислорода в воде он быстро улетучивается и накапливается в воздухе над ванной. Кислородные ванны вызывают улучшение коронарного кровообращения, повышение уровня насыщения артериальной крови кислородом способствуют улучшению окислительно-восстановительных процессов в миокарде, снижению тонуса периферических сосудов, «разгрузке» сердца и переводу его на более щадящий режим работы. Они также оказывают благоприятное влияние на функциональное состояние центральной нервной системы. Показаны больным стенокардией І, ІІ и ІІІ функциональных классов, преимущественно с гипокинетическим вариантом гемодинамики, артериальной гипертензией.

а) хорошее самочувствие, небольшая сонливость после ванн, отсутствие стенокардии, усталости;

б) урежение числа сердечных сокращений во время и после ванны;

в) снижение систолического и диастолического артериального давления на 5-15 мм рт.ст.;

г) отсутствие ЭКГ – признаков ухудшения коронарного кровообращения;

д) отсутствие учащения экстрасистолии, других нарушений сердечного ритма.

Плавание в бассейне с пресной водой в темпе, приемлемом для больного, а также специальные физические упражнения в бассейне с участием различных групп мышц, в сочетании с дыхательными упражнениями являются эффективным тренирующим методом лечения больных стенокардией. Однако методика проведения данной процедуры должна быть адекватна функциональным возможностям больного. Для больных І функционального класса общая продолжительность физических упражнений в бассейне не должна превышать 15-20 мин., для больных ІІ класса – 10-15 мин. Темп плавания и физических упражнений выбирается под контролем частоты сердечных сокращений. Она не должна превышать 70-80% от максимальной на высоте пороговой нагрузки в начале курса и 80-90% — в конце. Процедуры применяют ежедневно, всего 20-25 на курс лечения. Плавание в бассейне можно использовать в течение длительного времени для поддержания достигнутого эффекта и дальнейшей тренировки сердечно-сосудистой системы.

Принципы современного лечения предусматривают не только дифференцированное, но и комплексное лечение, направленное на компенсацию ишемии миокарда через разные звенья регуляции коронарного кровообращения. В этой связи в большинстве случаев представляется целесообразным применять комплексное лечение с включением нескольких физических методов лечения с разными механизмами воздействия. Это особенно важно для лечения в санаторно-курортных условиях. Обычно применяют лечение с включением бальнеотерапии, лечебной гимнастики, дозированной ходьбы и массажа. Включение преформированных физических факторов может существенно дополнить этот лечебный комплекс целенаправленным корригирующим действием на ту или иную систему. Комплексное лечение должно строиться на основе знаний механизмов действия физических методов лечения и патогенеза, формы и особенностей заболевания данного больного.

Профилактика (первичная и вторичная) атеросклероза состоит из общих мероприятий, включающих режим с уменьшением нервного перенапряжения, упорядочением рабочего дня, систематический отдых и т.д. Следует проводить борьбу с курением, употреблением спиртных напитков, перееданием. Исключительное значение придается рационально построенному двигательному режиму, занятиям спортом, гимнастикой, прогулкам на воздухе. Большое место в профилактике и лечении атеросклероза занимает рациональное питание. При сопутствующем ожирении необходимы питание с ограниченным калоражем, разгрузочные дни, соответствующие физические тренировки.

Стенокардия (синоним, «грудная жаба») – медицинский термин, которым обозначают боль в грудной клетке, за грудиной, обусловленную ухудшением кровоснабжения участка миокарда.

Принято выделять две формы стенокардии:

стенокардию напряжения;
спонтанную (вариантную, особую) стенокардию.

В свою очередь стенокардия напряжения диагностируется в тех случаях, когда от момента появления первого приступа боли за грудиной прошло не более месяца. Поскольку она возникает на фоне относительного «здоровья» и для организма пациента стенокардия сама по себе является мощным стрессовым фактором, который может вызвать серьезное разбалансирование функционирования многих регуляторных систем, данная форма стенокардии требует к себе весьма пристального внимания как со стороны пациента, так и со стороны врачей. Не зря многие пациенты с возникшей впервые стенокардией напряжения нуждаются в углубленном кардиологическом обследовании, преимущественно в условиях стационара. При более длительных сроках стенокардию следует классифицировать в одну из следующих двух форм.

Стабильная стенокардия диагностируется в тех случаях, когда эпизоды боли за грудиной периодически возникают у пациента на протяжении более одного месяца и при этом в ответ на обычную для данного пациента нагрузку не наблюдается увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов, а прием нитроглицерина под язык устраняет боль в течение первых 10 мин. Для стабильной стенокардии указывающие на ишемию сердечной мышцы изменения на электрокардиограмме не характерны.

В аспекте функционального диагноза важнейшим показателем степени нарушений функционального состояния больных стабильной стенокардией является уровень переносимых физических нагрузок по клиническим данным и показателям специальных методов обследования, в частности велоэргометрической пробы.

Канадская классификация стенокардии позволяет разделить больных по их способности выполнять физические нагрузки на 4 функциональных класса:

функциональный класс – обычная физическая нагрузка (ходьба, подъемы по лестнице) не вызывает стенокардии, стенокардия может возникнуть при нагрузках высокой интенсивности;
функциональный класс – небольшое ограничение обычной активности, стенокардия возникает при ходьбе и подъеме по лестнице, в морозную погоду, на холодном ветру, во время эмоционального стресса или в первые часы после пробуждения;
функциональный класс – заметное ограничение обычной физической нагрузки, приступы стенокардии вызывает ходьба по ровному месту и в нормальном темпе на расстояние 200-400 м, подъем по лестнице на один этаж;
функциональный класс – неспособность выполнять какую-либо физическую нагрузку без возникновения стенокардии.

Нестабильная(прогрессирующая) стенокардия диагностируется в тех случаях, когда у пациента выявляется увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов в ответ на обычную для него нагрузку, при уменьшении эффективности приема нитроглицерина под язык. Возможно появление признаков ишемии сердечной мышцы на электрокардиограмме. Данная форма стенокардии занимает промежуточное положение между стенокардией напряжения и острым инфарктом миокарда. В зависимости от степени тяжести болевого синдрома и условий его возникновения в нестабильной стенокардии принято выделять три класса.

Первый класс диагностируется в случае впервые возникшего тяжелого приступа стенокардии или в случае наличия прогрессирующей стенокардии напряжения продолжительностью менее 2 месяцев, тогда как в условиях покоя болевые приступы отсутствуют.
Второй класс – если у пациента в течение предшествующего месяца наблюдались приступы стенокардии в условиях покоя, однако последние (до момента обращения) 48 часов приступы стенокардии в покое не возникали.
Третий класс характеризуется развитием приступов боли за грудиной в условиях покоя, в течение предшествующих обращению к врачу 48 часов.

В последнее время специалисты также пользуются термином острый коронарный синдром, который включает в себя нестабильную стенокардию и острый инфаркт миокарда.

Спонтанная (особая, вариантная) стенокардия диагностируется в случаях, когда приступы боли за грудиной возникают в покое, преимущественно ночью, в результате кратковременного без установленной причины спазма коронарной артерии. Еще эта стенокардия носит название стенокардии Принцметала. Статистика утверждает, что данный вид ночной стенокардии, возникает преимущественно во время фазы быстрого сна, возможно, отражая ответ головного мозга на дневные раздражители, стрессы. Поэтому этим видом стенокардии страдают молодые мужчины, люди, чья жизнь изобилует физическими и психоэмоциональными перегрузками, лица с временными жизненными трудностями, поистине «принимающие все близко к сердцу». Не редко при стенокардии Принцметала не находят никаких изменений в сосудах (атеросклеротических), что лишний раз свидетельствует в пользу ее спастической природы. Данная форма стенокардии хуже реагирует на нитроглицерин. Возможно развитие приступов боли за грудиной во время физической активности. Любая из форм стенокардии способна обусловить (при длительном болевом приступе) развитие острого коронарного синдрома, который может редуцировать без повреждения сердечной мышцы, а может вызвать развитие острого инфаркта миокарда.

Каковы же факторы риска возникновения стенокардии?

К ним относят:

повышение артериального давления (артериальная гипертензия);
нарушения холестеринового обмена;
сахарный диабет, плохой контроль за уровнем глюкозы в крови;
курение (повышает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 50%);
малоподвижный образ жизни;
ИБС среди кровных родственников;
регулярное использование средств, стимулирующих активность сердечной мышцы: тот же никотин, кофеин, а также кокаин, амфетамин, ингаляционные бета стимуляторы, или антогонисты (препараты для симптоматического лечения бронхиальной астмы и других хронических обструктивных заболеваний легких), метилксантины (теофиллин).

Механизм возникновения любой стенокардии – уменьшение притока крови к участку сердечной мышцы за счет сужения просвета коронарной артерии, обеспечивающей его кровью. При этом миокард не получает достаточно кислорода, что негативно отражается на обменных процессах в клетках (кардиомиоцитах). Развивается так называемая ишемия (нарушение питания) соответствующего участка сердечной мышцы с образованием биологически активных веществ, раздражающих нервные окончания и инициирующие болевые ощущения.

С этих позиций стенокардия – весьма важный и своевременный сигнал, предупреждающий пациента о том, что сердце, а точнее один из его участков, недополучает кислорода и питательных веществ. А потому нужна быстрая (своевременная) и квалифицированная помощь специалиста. Время – весьма важный фактор у пациента со стенокардией. Оно упущено – и это может иметь катастрофические последствия для организма (тяжелые несовместимые с жизнью инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма или внезапная кардиальная смерть)!

Уменьшение притока крови к миокарду делится условно на «абсолютное» и «относительное». «Абсолютное» — это когда просвет сосуда настолько мал (закрыт атеросклеротической бляшкой, тромбом), что кровоснабжение миокарда уменьшается настолько, что может вызывать ишемию, а в дальнейшем и отмирание ткани (инфаркт).

«Относительное» — когда просвет сосуда становится мал при определенных обстоятельствах, например, при увеличении нагрузки на сердце (стресс, физическая нагрузка, повышение артериального давления). Все эти состояния сопровождаются закономерной активацией симпатической нервной системы, оказывающей стимулирующее влияние на сердечную деятельность. Увеличиваются как сила, так и частота сердечных сокращений, а значит возрастает потребность кардиомиоцитов в кислороде, который должен быть доставлен по коронарным артериям. В условиях покоя коронарные артерии, несмотря на имеющиеся в просвете атеросклеротические бляшки, обеспечивали доставку к кардимиоцитам кислорода и питательных веществ в необходимом объеме. Активация работы сердца «обостряет» ситуацию, делает явным скрытое нарушение кровотока по атеросклеротически измененному коронарному сосуду. Развивается эпизод ишемии миокарда (о чем свидетельствует приступ стенокардии) на фоне кажущегося «здоровья» пациента. Если вовремя не убрать причину, породившую эту ишемию, возможно возникновение (раньше или позже) инфаркта миокарда. Чем ниже пропускная способность измененной коронарной артерии, тем меньшей может быть та нагрузка, которая обусловит развитие ишемии миокарда.

Локальные процессы в сердечной мышце, являющиеся непосредственной причиной приступа стенокардии:

Кратковременный без установленной причины спазм коронарной артерии, преимущественно в условиях покоя, например, ночью. В настоящее время считают, что более чем в половине случаев при ней имеется неполная закупорка как минимум одного коронарного сосуда.
Рост атеросклеротической бляшки в просвете сосуда с уменьшением его внутреннего диаметра до уровня, при котором в период выполнения физической нагрузки уже становится невозможным обеспечить адекватное потребностям сердечной мышцы поступление кислорода и питательных веществ. Кроме того, в месте локализации атеросклеротической бляшки облегчается образование тромба, который как сам по себе может уменьшить просвет коронарной артерии, так и оторвавшись от стенки, стать причиной закупорки (эмболии) коронарного сосуда более мелкого калибра.

Она развивается в ответ на повышение потребности сердечной мышцы в кислороде. Этому могут способствовать:

физическое или эмоциональное напряжение, с характерным для этих состояний учащением частоты сердечных сокращений;
снижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (пребывание в горах, полет на большой высоте);
снижение кровотока в коронарных артериях, что характерно для периода глубокого сна (вот почему нередко стенокардия развивается в ранние утренние часы при просыпании или при посещении туалетной комнаты);
увеличение нагрузки на сердечную мышцу при повышенном АД; труднее проталкивается кровь в сосудах, когда давление в них повышено.

^ Физические методы в этапной реабилитации больных ишемической болезнью сердца

Наиболее изучена роль физических методов лечения в реабилитации больных инфарктом миокарда. Реабилитация больных инфарктом миокарда включает следующие фазы:

больничную;
фазу выздоровления (реконвалесценции), осуществляемую в кардиологических санаториях, отделениях реабилитации больниц или поликлиник;
фазу постреконвалесценции (поддерживающая), которая длится на протяжении всей жизни больного и проводится при диспансерном наблюдении.

Выделяют больничный и послебольничный этапы реабилитации. Больничному этапу соответствует период стабилизации инфаркта миокарда, послебольничному – период мобилизации. Последний осуществляется преимущественно в санаториях и преследует цель наибольшего развития компенсаторных возможностей организма в период реадаптации, связанный с возвращением больного к профессиональной деятельности. Выбор физических методов лечения и методик их проведения основывается на клинико-функциональных и патофизиологических особенностях различных фаз инфаркта миокарда.

Физические методы лечения приобретают особо важное, часто ведущее значение в фазе выздоровления, начиная с 4-6-й недели заболевания и на протяжении последующих 8-16 нед. В клинической картине заболевания в этой фазе остаются разной степени выраженности нарушения сократительной функции миокарда, коронарного кровоснабжения и его резервов, системной и регионарной гемодинамики, обменных процессов в миокарде и иммунологический реактивности организма. Существенно нарушаются функции нервной системы, вегетативной регуляции сердца, психический статус больного.

Для определения показаний к применению того или иного физического метода лечения и выбора адекватных методик его проведения необходимо ориентироваться на степень тяжести функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы.

^ Инфаркт миокарда – заболевание, при котором происходит некроз отдельных участков сердечной мышцы на почве ишемии, возникающей в результате острой недостаточности коронарного кровотока. Различаются несколько форм инфаркта миокарда, которые отличаются друг от друга локализацией и обширностью поражения (трансмуральный, крупноочаговый, мелкоочаговый, субэндокардиальный и др.).

Клинически крупноочаговый инфаркт миокарда проявляется острой и продолжительной болью (более 30-60 мин) в области сердца (грудины), иррадиирующей (распространяющейся) под лопатку, в левую руку, повышением температуры и другими симптомами.

Известны и безболевые формы инфаркта миокарда (астматическая, гастралгическая и др.). В течении инфаркта миокарда различают 3 периода: острый (до 7-10 дней), подострый (4-8 недель) и период рубцевания (от 2-4 месяцев и более).

В основе диагностики инфаркта миокарда лежат ЭКГ, исследования и лабораторные анализы по определению активности ферментов (АсАТ, АлАТ, лактатде-гидрогеназы, креатинфосфокиназы и их изоферментов), уровень которых в крови существенно возрастает в результате их выхода из очага некроза и миоглобина.

При ИБС часто возникает «грудной синдром» — ощущение удушья, полноты и боли в груди, астматическое дыхание (при эмфиземе легких). Основные проявления: боль в области груди, усиливающаяся при холоде и иррадирующая в спину, учащенное сердцебиение, ощущение полноты в груди, одышка, непереносимость холода, белый жирноватый налет на языке, глубокий тонкий пульс.

^ Факторы риска инфаркта миокарда совпадают с таковыми для стенокардии.

Среди факторов, способствующих повышению риска развития инфаркта миокарда, которым медики в последнее время уделяют особое внимание, следует назвать:

наличие в коронарных артериях нестабильной (кальцифицированной, а потому хрупкой и склонной к разрушению) атеросклеротической бляшки;
наличие у пациента хронического заболевания почек, в первую очередь с поражением клубочков (сосудистых образований почек, обеспечивающих фильтрацию крови и образование первичной мочи). Как правило, такие пациенты имеют умеренную или тяжелую вторичную артериальную гипертензию, которая плохо поддается медикаментозной коррекции. Стойкое повышение артериального давления лежит в основе процесса растяжения (дилятации) и утолщения (гипертрофии) сердечной мышцы левого желудочка. Именно изменение геометрии, или ремоделирование миокарда вследствие артериальной гипертензии у пациентов с легкой и среднетяжелой почечной недостаточностью обуславливает повышение риска сердечных приступов и снижение выживаемости после них (данные одного из закончившихся в 2002г. многоцентровых исследований);
наличие приступов до 60-летнего возраста у родителей пациентов, повышает риск развития различных форм ишемической болезни сердца в молодом возрасте. Так, недавние исследования показали, что у пациентов (средний возраст около 19 лет!), родители которых имели «ранние» сердечные приступы, толщина стенки коронарных сосудов и их пропускная способность были хуже, чем следовало ожидать в этом возрасте. Тем самым еще раз нашла свое подтверждение точка зрения о наследственной предрасположенности к ишемической болезни сердца. А потому лица, родственники которых перенесли и умерли от инфаркта миокарда в молодом возрасте, как никто другой должны вести здоровый образ жизни, постоянно воздействуя на модифицируемые (доступные изменению или устранению) факторы риска.

^ Механизмы возникновения инфаркта миокарда

Поскольку инфаркт миокарда является острой формой ишемической болезни сердца, то механизмы его развития, по крайней мере на этапе возникновения боли за грудиной, или сердечного приступа не отличаются от таковых при стенокардии. В основе сердечного приступа при инфаркте миокарда лежит «абсолютное» снижение притока крови к определенному участку сердечной мышцы, которое вначале характеризуется ее ишемией (нарушением питания), а затем повреждением с формированием некроза (инфаркта). Чаще всего этот процесс связан с закупоркой или значительным сужением просвета венечного сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом. Не следует забывать, что незначительное сужение просвета венечной артерии и даже ее спазм может стать причиной инфаркта миокарда в тех случаях, когда вовремя не распознан и не устранен приступ стенокардии с использованием режимных (немедленное прекращение любой физической активности – полный покой) и лечебных (под язык аспирин или нитроглицерин) мероприятий.

Характер локальных процессов в сердечной мышце на этапе возникновения ее ишемии также неотличим от приступа стенокардии. Однако в отличие от последнего, инфаркт миокарда формируется лишь в случае, если не удается вовремя возобновить адекватное потребностям кровоснабжение участка сердечной мышцы. И как результат происходит его необратимое повреждение (инфаркт миокарда).

^ Симптомы лежащего в основе инфаркта миокарда сердечного приступа

Большинство пациентов, которые перенесли сердечный приступ, характеризуют его как ужасный и очень тяжелый. Боль за грудиной бывает настолько интенсивной, что практически «парализует» волю пациента. Возникает ощущение приближающейся смерти. Боль за грудиной не исчезает после прекращения физической нагрузки и часто распространяется (иррадирует) в плечо и руку (чаще слева), шею, челюсть. Боль может быть как постоянной, так и перемежающейся (интермитирующей). Нужно вовремя понять, что произошло и немедленно вызвать бригаду скорой (лучше специализированной кардиологической) помощи и предпринять все возможные в сложившейся ситуации действия – значит повысить свой шанс остаться в живых не только в ближайшие минуты, часы и дни, но и месяцы, годы.

Своевременное распознавание сердечного приступа особенно важно среди молодых, которым даже в голову не может прийти, что боль в области сердца – это жизненно опасная ситуация.

По данным Американской Ассоциации Сердца, подавляющее число (90 и более процентов) смертей в результате сердечного приступа у молодых (до 55 лет) пациентов возникает вне стен лечебного учреждения, что, по мнению экспертов, связанно с полным непониманием ими всей тяжести возникшей ситуации. Молодые пациенты при появлении боли за грудиной просто игнорируют ее, что в большинстве случаев имеет фатальные последствия. Напротив, люди пожилого и старческого возраста весьма насторожены в плане возможного сердечного приступа, а потому при малейшем дискомфорте (нередко даже не связанного с проявлениями ишемической болезни сердца) вызывают бригаду скорой помощи и/или лечащего врача.

Кроме боли за грудиной, сердечный приступ характеризуется следующими симптомами и признаками:

частое поверхностное дыхание;
учащенное неритмичное сердцебиение;
учащенный и слабый пульс на конечностях;
обморок (синкопе) или потеря сознания;
ощущение слабости может быть очень выраженным;
обильный липкий холодный пот;
тошнота и даже рвота;
бледность кожи лица.

У женщин сердечный приступ может иметь свою специфику. У них чаще, чем у мужчин, наблюдается нетипичная локализация боли: верхняя часть живота, спина, шея, челюсть. Иногда сердечный приступ может напоминать (по ощущениям) изжогу. Нередко появлению боли у женщин предшествует общая слабость, тошнота. Такое атипичное течение сердечного приступа чаще приводит к недооценке и даже полному игнорированию существующих симптомов, что может вызвать фатальные последствия. Несмотря на то, что указанные симптомы и признаки позволяют в большинстве случаев вовремя распознать сердечный приступ, каждый из них и даже их комбинации могут встречаться и при других заболеваниях. Но поскольку сердечный приступ – это жизненно опасное состояние, то лучше перестраховаться и немедленно обращаться за неотложной медицинской помощью, чем сожалеть (Вам или Вашим родственникам) о навсегда утраченной возможности избежать фатальных последствий. В статье, посвященной стенокардии подчеркивается, что до прибытия неотложной помощи следует попытаться помочь себе, положив под язык обычную (500мг) таблетку аспирина. Можно воспользоваться и нитроглицерином, но лишь в том случае, если уверены, что артериальное давление не снижено. При прибытии кареты скорой помощи остатки таблетки аспирина следует смыть с помощью стакана воды.

Медицинская практика показывает, что, к сожалению, почти у 25% пациентов сердечный приступ может протекать бессимптомно, так называемая «немая ишемия», или «немой сердечный приступ». Но отсутствие симптомов, увы, не исключает повреждения сердечной мышцы. А поскольку нет «сигнала тревоги», то пациент остается в неведении относительно развивающейся катастрофы, что негативно отражается на прогнозе для его жизни.

^ Осложнения инфаркта миокарда

Все осложнения инфаркта миокарда следует считать жизненно опасными и их появление существенным образом ухудшает прогноз для жизни данной категории пациентов. К таким осложнениям инфаркта миокарда принято относить:

острую (в остром периоде заболевания) и хроническую (уже после рубцевания зоны инфаркта) сердечную недостаточность (нарушение насосной функции сердца);
различные, в том числе фатальные, нарушения сердечного ритма (аритмии) и проводимости (блокады);
остановку сердца;
внезапную сердечную смерть (может быть обусловлена как остановкой сердца, так и жизненно опасными нарушениями сердечного ритма и нераспознанным кардиогенным шоком);
кардиогенный шок (резкое снижение сократительной способности миокарда левого желудочка, системное расширение сосудов артериального русла вызывают резкое падение артериального давления с развитием приводящих к смерти необратимых изменений в организме).

^ Диагностика сердечного приступа при инфаркте миокарда

Если пациент поступает в лечебное учреждение с продолжающимся сердечным приступом, или от его начала до исчезновения прошло более 30мин., то перечень неотложных обследований должен включать:

электрокардиограмму (ЭКГ). Метод позволяет не только выявить/исключить инфаркт миокарда, но и определить его локализацию, распространенность, глубину повреждения стенки миокарда и даже стадию процесса. Кроме того, ЭКГ регистрирует частоту сердечных сокращений, их регулярность (диагностика жизненно опасных аритмий), позволяет выявить нарушения проведения сердечного ритма по миокарду (так называемые блокады проводящей системы сердца);
ультразвуковое исследование сердца (УЗИ) позволяет оценить размеры камер сердца и толщину стенок (возможно, соответственно, расширение и утолщение), их сократительную способность (выявление зон гипо- и акинезии (соответственно, снижение и отсутствие сократимости миокарда). УЗИ может выявить и инфаркт сосочковых мышц, которые обеспечивают подвижность клапанов сердца. Дополнительное использование доплеровской приставки позволяет оценить характер кровотока в сердце, выявить возможную регургитацию (обратный ток крови) как проявление нарушений клапанного аппарата, так и значительного расширения полости (полостей) сердца.

^ Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертония)

На ранних стадиях гипертонической болезни повышенная активность симпатико-адреналовой системы является одним из главных механизмов, при участии которого происходят изменения гемодинамики, в частности по гиперкинетическому типу с резко увеличенным сердечным выбросом крови и тахикардией.

По мере прогрессирования заболевания (ІІА-ІІБ стадия) истощаются депрессорные механизмы, что приводит к преобладанию ренопрессивных влияний, усилению минералокортикоидной функции надпочечников, снижению активности симпатико-адреналовой системы. У этих больных определяется нормальная или субнормальная активность ренина в плазме крови, чаще выявляется гипокинетический вариант гемодинамики (снижение сердечного выброса, повышение периферического сопротивления). Повышение артериального давления определяется не только повышенным сердечным выбросом или повышенным периферическим сопротивлением, а результатом нарушения нормального соотношения между величиной минутного объема и периферического сопротивления кровотоку.

Действие физических факторов при гипертонической болезни должно быть направлено на:

улучшение функционального состояния центральной нервной системы, вегетативной и гуморальной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы, улучшение процессов саморегуляции в системе кровообращения, приводящих к снижению артериальной гипертонии;
улучшение гемодинамики, снижение гиперфункции миокарда, повышение его сократительной способности;
коррекцию нарушенных обменных процессов в организме;
улучшение почечного кровообращения;
повышение адаптационной способности организма к разнообразным внешним воздействиям.

Все физические методы лечения, применяемые при гипертонической болезни, условно могут быть разделены на 4 группы:

действующие на нейрогемодинамические процессы в центральной нервной системе;
стимулирующие периферические вазодепрессорные механизмы (синокаротидная зона, барорецепторы крупных сосудов, симпатические ганглии пограничной цепочки);
улучшающие почечное кровообращение и снижающие почечное сосудистое сопротивление;
оказывающие «общее» воздействие с влиянием на гемодинамическое звено заболевания.

К факторам первой группы, действующим на нервную систему, относятся: электросон, лекарственный электрофорез. Клинический эффект действия электросна проявляется уравновешиванием нервных процессов, снижением возбудимости, улучшением сна, уменьшением вегетативных нарушений, головных болей, болей в сердце, тахикардии, снижением артериального давления. Лечение электросном способствует снижению гиперхолестеринемии и гипергликемии при сопутствующем сахарном диабете. Эффект лечения выражается в снижении сердечного выброса при гиперкинетическом варианте кровообращения и снижении повышенного периферического сопротивления при гипокинетическом варианте. Лечение электросном применяют больным гипертонической болезнью І, ІІА и ІІБ стадии, в том числе с сопутствующей ИБС (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз).

Для лечения больных гипертонической болезнью с астеническим синдромом применяют анодный гальванический воротник по Щербаку. Процедуры проводят длительностью 8-10 мин., плотность тока 0,01мА/см 2 , ежедневно или 4-5 раз в неделю, 10-18 на курс. Противопоказанием является кризовое течение гипертонической болезни.

В лечении больных гипертонической болезнью І и ІІА стадии широко применяют метод лекарственного электрофореза с различными медикаментозными препаратами в зависимости от клинических особенностей заболевания. При головных болях, головокружениях используют 5%-ный раствор сульфата магния, 2%-ный раствор папаверина, 2%-ный раствор эуфиллина, 5-10%-ный раствор новокаина. С целью гипотензивного действия применяют 2%-ный раствор гексония или 1,5%-ный раствор ганглерона; при сопутствующем церебральном атеросклерозе – 5%-ный раствор йодида калия. Для получения седативного эффекта применяют электрофоре, проводят в основном по четырем методикам: воротниковой, общего воздействия по Вермелю, трансорбитальной и интраназальной.

К факторам второй группы, стимулирующим периферические вазопрессорные механизмы, относится э.п. УВЧ на синокаротидную область. Процедуры проводят без ощущения тепла, 7-10 мин., через день, на курс 10-12 процедур. Процедуры проводят в положении лежа.

При воздействии диадинамическим током на синокаротидную область силу тока повышают до появления отчетливого ощущения вибрации, что составляет у большинства 1,5-3 мА. Продолжительность процедур 2-3 мин. на синокаротидную область с каждой стороны в количестве 5-7 на курс. Данный метод воздействия улучшает функциональное состояние рецепторов синокаротидной области, подкорковых отделов головного мозга наряду с благоприятным действием на церебральную гемодинамику и гипотензивным эффектом.

К факторам третьей группы, воздействующим на почечную гемодинамику, способствующим снижению почечного сосудистого сопротивления, относятся диатермия, ультразвук, гальванизация, синусоидальные модулированные токи. Эти виды воздействия применяются у больных с начальной стадией гипертонической болезни (І – ІІА).

Воздействие ультразвуком в непрерывном режиме интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см2 на область почек (паравертебрально – ТХ-LІІІ) проводят длительностью 3-5 мин. на каждое поле ежедневно, 10-15 процедур на курс лечения. По той же методике используют ультразвук в импульсном режиме мощностью 0,2 Вт/см2.

К четвертой группе факторов, оказывающих преимущественное воздействие на периферическую и регионарную гемодинамику, сократительную функцию сердца, нервную систему, относятся методы бальнео- и гидротерапии. Эти методы оказывают влияние на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной систем наряду с действием на системы нейрогуморальной и гормональной регуляции артериального давления.

^ Радоновые ванны оказывают выраженное действие на центральную и вегетативную нервную системы, заключающееся в снижении возбудимости нервной системы. Кроме того, радоновые ванны оказывают действие на рецепторный аппарат сосудов и сердца, снижая их чувствительность к адренергическим моральным влияниям, нормализуют электролитный обмен, увеличивая натрийурез. Действие радоновых ванн на центральную и периферическую гемодинамику, установленное результатами ряда исследователей, реализуется, по-видимому, помимо центральных механизмов, через рецепторный аппарат (бета- и альфа- адренорецепторы сердца и сосудов, хеморецепторы рефлексогенной синокаротидной зоны, симпатико-адреналовую систему, минералокортикоидную функцию надпочечников).

Радоновые ванны при гипертонической болезни применяют преимущественно при эмоциональной и вегетативной лабильности, невротическом синдроме, гиперсимпатикотонии, повышенной функции щитовидной железы, при таких осложнениях, как шейный остеохондроз, патологический климакс и т.д.

При гипертонической болезни со стабильно повышенным давлением физические методы лечения заслуживают пристального внимания, потому что именно у этих больных всегда проводится комплексное медикаментозное лечение. Для лечения этих больных требуются максимальные дозы препаратов. Часто развивается резистентность к медикаментозному лечению и наиболее часто наблюдается побочное действие медикаментозных препаратов. Изучение данного вопроса показало не только возможность, но и целесообразность лечения радоновыми ваннами больных ІІБ стадии болезни, в том числе в сочетании с ИБС.

При сочетании гипертонической болезни с ИБС благоприятные результаты лечения наблюдаются только при гиперкинетическом варианте гемодинамики. При повышении концентрации радона до 200 нКи/л наряду со снижением гипотензивного действия ванн нарастает частота отрицательных реакций, что ограничивает их применение.

^ Углекислые ванны вызывают периферическую вазодилатацию, усиливают сердечный выброс, удлиняют диастолу, снижают периферическое сопротивление, улучшают почечную, мозговую и коронарную гемодинамику. Реакции артериального давления на углекислые ванны во многом зависят от температуры воды и концентрации углекислого газа, — в прохладных ваннах оно повышается, в теплых – снижается. Под влиянием курса углекислых ванн АД снижается, что обусловлено влиянием углекислых ванн на нервную систему и гемодинамику системную и регионарную, в частности на почечную. Углекислые ванны в отличие от радоновых оказывают не столь выраженное действие на гуморальное звено регуляции артериального давления.

^ Сульфидные ванны следует осторожно применять при сочетании гипертонической болезни с ИБС, только при нетяжелой степени стенокардии и без недостаточности кровообращения. Усиление венозного возврата к сердцу в условиях гиперфункции миокарда может привести к срыву адаптационных возможностей миокарда. Лечение сульфидными ваннами проводят больным гипертонической болезнью І и ІІА стадии без выраженной гиперсимпатикотонии, коронарной и сердечной недостаточности (не выше І стадии). Сульфидным ваннам отдают предпочтение при сочетании гипертонической болезни с ожирением, диабетическими микроангиопатиями, атеросклерозом периферических артерий.

^ Йодобромные ванны , содержащие наряду с хлоридом; натрия йод и бром, оказывают выраженное действие на центральную нервную систему, функцию эндокринных желез. Йод, проникая через кожу, блокирует функцию щитовидной железы; бром, попадая в кровь, оказывает седативное действие. Йодобромные воды, природные и искусственно приготовленные, вызывают снижение увеличенного сердечного выброса, уменьшают периферическое сопротивление, оказывают хорошее гипотензивное действие, улучшают капиллярное кровообращение и реологические свойства крови. Йодобромные ванны назначают больным при гипертонической болезни с сердечной недостаточностью не выше І-й стадии и стенокардией не выше І-го функционального класса, преимущественно с неврологическими синдромами, гипертиреозом, дисфункцией половых желез (климакс), а также с начальными проявлениями церебрального атеросклероза. Йодобромные ванны применяют с минерализацией 20-30 г/л, температуры 35-36єС, продолжительностью 10-12 мин., через день или 4 раза в неделю, на курс 10-12 ванн.

^ Кислородные ванны оказывают выраженное действие на функциональное состояние нервной системы. Особенно показаны кислородные ванны при начальной сердечной недостаточности и не показаны при повышенной функции щитовидной железы. Кислородные ванны назначают с концентрацией 30-40 г/л., температуры 35-36єС, продолжительностью 10-15 мин., на курс 10-15 ванн. Их применяют больным гипертонической болезнью І и ІІА стадии, в том числе при ее сочетании с ИБС и начальными проявлениями церебрального атеросклероза.

При гипертонической болезни І и ІІА стадии показаны влажные и сухие укутывания, циркулярный душ, подводный душ-массаж (1-1,5 атм.). Действие высокой температуры (70-90єС) саун приводит к периферической вазодилатации, усилению кровотока, открытию артериовенозных шунтов, снижению периферического сопротивления наряду со значительным увеличением частоты сердечных сокращений и минутного объема крови.

Для лечения больных гипертонической болезнью наиболее часто используют комплекс лечебных мероприятий. Рекомендуется упорядоченный режим рабочего дня, соблюдение адекватного двигательного режима, диеты с ограничением поваренной соли и богатой солями калия; при наличии ожирения назначаются гипокалорийная диета и разгрузочные дни. При физических методах лечения наиболее оправдано сочетание электротерапии с преимущественным действием на нервную систему и бальнеотерапии. Лечебный комплекс дополняется лечебной физической культурой и массажем. При этом важно соблюдать более рациональное чередование процедур. Чаще всего процедуры электротерапии и ванны чередуют через день.

Для выбора подхода к лечению гипертонической болезни, помимо определения стадии и клинического её варианта, следует иметь в виду сопутствующие заболевания и осложнения заболевания, которые могут изменять и утяжелять артериальную гипертензию, усугублять то или иное звено ее патогенеза. Наиболее часто гипертоническая болезнь сочетается с ИБС. В таких случаях при назначении лечения необходимо основываться на тяжести и особенностях гипертонической болезни и ИБС.

Сочетание гипертонической болезни с шейным остеохондрозом, с явлениями вертебробазилярной недостаточности усугубляет цереброишемический фактор патогенеза заболевания, осложняет течение его сосудистыми кризами, симптомами недостаточности мозгового кровообращения. В этом случае используют электрофорез эуфиллина, ганглерона, но-шпы, синусоидальные токи, массаж воротниковой зоны, радоновые, йодо-бромные и сульфидные ванны с концентрацией сероводорода не выше 100 мг/л.

Ожирение, часто сопутствующее гипертонической болезни, утяжеляет течение гипертонической болезни. Наряду с диетическими мероприятиями назначают лечение углекислыми и сульфидными ваннами, которые, усиливая окислительные процессы в организме, способствуют улучшению метаболизма миокарда и его функционального состояния. Сопутствующий сахарный диабет усугубляет поражение миокарда вследствие нарушения его микроциркуляции и метаболизма, а также приводит к нарушению периферического кровообращения в конечностях (макроангиопатии).

Одним из наиболее частых заболеваний, осложняющих гипертоническую болезнь у женщин, является патологический климакс. Климактерические гормональные и невротические нарушения способствуют учащению гипертонических кризов, развитию кардиопатии с нарушением реактивности коронарных артерий (склонность к спазмам).

Одним из наиболее эффектных способов лечения гипертонической болезни является санаторно-курортное лечение, включающее комплекс лечебных и общегигиенических мероприятий, способствующих ослаблению факторов риска.

При гипертонической болезни І и ІІА стадии проводят лечение в бальнеологических, климатических и в местных кардиологических санаториях. Выбор курортного лечения определяется видом бальнеотерапии и сменой погодно-климатических условий. В частности, следует воздержаться от направления на курорты с изменением климатических условий либо в периоды резких колебаний погоды больных с метеопатологическими реакциями, с кризами, в климактерическом периоде. При гипертонической болезни ІІБ стадии без тяжелых нарушений мозгового и коронарного кровообращения, функции почек, при недостаточности кровообращения выше ІІА стадии проводят лечение только в местных кардиологических санаториях.

Контрольные вопросы

Что такое ишемическая болезнь сердца?
Какие различают 4 функциональных класса? Назовите.
Расскажите об электросне.
Какие ванны назначают больным ИБС?
Что такое стенокардия, ее формы?
Механизм возникновения стенокардии.
Что такое инфаркт миокарда?
Факторы риска инфаркта миокарда.
Механизм возникновения инфаркта миокарда.
Диагностика сердечного приступа при инфаркте миокарда.
Когда возникает гипертоническая болезнь?
Перечислите стадии гипертонической болезни.
Какие ванны показаны при гипертонической болезни?

источник