Показания для трансканального электрофореза

В качестве одного из физических методов лечения периодонтитов используется метод трансканального электрофореза. Если раньше многокорневые зубы с непроходимыми корневыми каналами и выраженными изменениями костной ткани в области верхушек корней (по типу гранулематозных или гранулирующих периодонтитов) чаще всего удалялись, то сейчас большая часть из них успешно излечивается. Зубы эти, как правило, ранее подвергались лечению. На рентгенограмме обычно видны корневые каналы, не заполненные пломбировочным материалом, и костные изменения в области верхушек корней. Методика физиотерапевтического лечения таких зубов заключается в том, что старую пломбу из полости зуба удаляют, по возможности распломбировывают корневые каналы и производят трансканальный электрофорез, в основном с препаратами йода (смесь насыщенного раствора йодистого калия с 5 % йодной настойкой). При этом ток проходит через корни и прикорневые ткани зуба и способствует введению лекарственных средств в эти ткани, чем и достигается лечебный эффект. В качестве активного электрода, вводимого в полость зуба, используется тонкий одножильный медный провод, покрытый хлорвиниловой изоляцией, длиной около 10—15 см, зачищенный на одном конце на 1—2 мм, а на другом — на. 2—3 см. Короткий зачищенный от изоляции конец провода вводят в полость зуба вместе с ватным тампоном, смоченным лекарственным раствором. Полость зуба и проходимую часть корневых каналов предварительно следует промыть перекисью водорода, продезинфицировать спиртом и высушить эфиром. Активный электрод фиксируют в полости зуба расплавленным липким воском (сплав 40 % пчелиного воска и 60 % канифоли). Другой конец провода присоединяют к клемме аппарата ГР-2 в зависимости от полярности вводимого лекарственного вещества. Второй, пассивный, электрод (изолированный медный провод с припаянной на конце свинцовой пластинкой) закрепляют на предплечье пациента. Продолжительность процедуры до 20 мин, сила тока до 3 мА. Процедуру проводят ежедневно или через день, на курс от 1—3 до 6—8 процедур. Выбор лекарственного вещества зависит от преследуемой цели. При использовании препаратов йода снимаются воспалительные явления в области пораженного зуба, достигается стерилизация корневых каналов. Регенерация костной ткани наступает в дальнейшем даже при отсутствии обтурации корневых каналов пломбировочным материалом. Этим методом успешно пользуются и при лечении свищей, образующихся часто на десне при гранулирующих периодонтитах. После проведения 3—6 таких процедур свищи, как правило, эпителизируются, в редких случаях приходится увеличивать число процедур до восьми. Методика трансканального электрофореза при лечении свищей поперечная, т.е. используется внутриротовой пассивный электрод с активной боковой поверхностью. Эти электроды мы изготовляем обычно сами, используя для этой цели пальцы от резиновых перчаток в качестве изолирующего материала, вырезаем в них отверстие для контакта электрода со слизистой полости рта. Такой электрод накладывается на свищ в области пораженного зуба, время воздействия около 20 мин, сила тока до 1,5 мА. Активный электрод, как и прежде, закрепляют в полости зуба, но проходимый канал, если он есть, рекомендуется изолировать ватным тампоном, смоченным расплавленным липким воском, чтобы ввести лекарственное вещество в зону непроходимых корневых каналов и прикорневые ткани, где выражены костные изменения. Трансканальный электрофорез применяют с успехом и в зубах, не выдерживающих герметического закрытия полости (появление боли при закрытии зуба временной пломбой). Одной из причин этого может быть наличие живой пульпы в каналах или их ответвлениях. Установить это можно с помощью электроодонтодиагностики (ЭОД), которая основана на определении порога возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при раздражении ее электрическим током. Если ЭОД подтверждает наличие живой пульпы в зубе, то для ее некротизации необходимо провести трансканальный электрофорез с 10% йодной настойкой под контролем ЭОД. Обычно для этого достаточно провести 1—3 процедуры ежедневно (сила тока до 3 мА). Если данные ЭОД не свидетельствуют о наличии живой пульпы в зубе, то причиной боли после установки временной пломбы является воспалительный процесс в периодонте. Для его ликвидации трансканальный электрофорез рекомендуется проводить с 1—2% раствором трипсина, димексида. Лечение проводится до тех пор, пока зуб не будет выдерживать временную пломбу без боли в течение 7—10 дней. Как правило, для этого требуется провести 3—5 ежедневных процедур. Показанием к трансканальному электрофорезу являются и так называемые «мышьяковистые» периодонтиты. Уже после первой процедуры трансканального электрофореза с препаратами йода боли при накусывании исчезают или значительно уменьшаются. Трансканальный электрофорез, проведенный перед пломбированием зуба, предотвращает развитие осложнения, связанного с пломбированием корневых каналов при выведении пломбировочного материала за верхушку корня (медикаментозная или механическая травма периодонта). Выраженность болевого и воспалительного компонента при этом значительно снижается. Противопоказано проведение трансканального электрофореза при сильно разрушенных коронках зубов, что не дает возможности зафиксировать активный электрод с лекарственным веществом в полости их, а также при наличии металлических пломб и коронок в зубах, где необходимо провести электрофорез. Кроме того, эту процедуру не следует проводить при маргинальных периодонтитах (расширение периодонтальной щели зуба от коронки до верхушки корня по данным рентгенограммы) или в случаях использования на предыдущих этапах лечения зубов сильнодействующих лекарственных веществ (резорцин-формалиновый метод), так как выведение этих лекарств током за верхушку корней зуба обычно приводит к обострению процесса.

источник

Механически и медикаментозно обрабатывают полость зуба и каналы, в полость зуба вводят тампон с лекарственным веществом и активный электрод (одножильный медный провод в изоляции), полость зуба изолируют липким воском, располагают пассивный электрод (десневой при наличии свищевого хода или пластинчатый), поперечно или продольно. При пульпите требуется анестезия.

Дозирование

Лечение пульпита: сила тока 3 мА, проводят две процедуры по 15 минут со сменой тампона с лекарственным веществом. Процедуры проводят под контролем ЭОД. После — временная пломба. На следующий день проводят контрольную ЭОД.

Лечение хронического периодонтита: сила тока от 1 до 3 мА, продолжительность процедуры 20 минут, курс лечения

— фиброзный периодонтит 1-2 процедуры:
— гранулирующий и гранулематозный периодонтит (очаг разрежения не более 2 мм) 3-4 процедуры;
— гранулирующий и гранулематозный периодонтит (очаг разрежения в пределах 5 мм) 5-6 процедур

После каждой процедуры зуб закрывают временной пломбой. Процедуры проводят ежедневно.

Проведите обследование при рецидивируюшем герпети­ческом стоматите у детей . Этот вид стоматита диагностируется после пе­ренесенной герпетической инфекции. По много­численным данным зарубежных и отечественных исследователей, от 70 до 90% лиц остаются по­жизненными носителями герпеса.

В момент переохлаждения, перегрева, выражен­ного физического или психоэмоционального утомления, медицинских манипуляций вирус напо­минает о себе рецидивом заболевания в виде сто­матита. Весьма характерным признаком является постоянство анатомических мест высыпаний, локализация мест рецидивов, которая зависит от пер­вичной локализации инфекции.Для клинических особенностей хронического рецидивирующего герпетического стоматита (ХРГС) характерны:

• гиперемия участка слизистой оболочки разной интенсивности;
• единичные или сгруппированные внутриэпителиальные многополостные пузырьки, которые быстро вскрываются, образуя мелкие эрозии;
• эрозии располагаются на слегка гиперемированном основании;
• инфильтрация тканей отсутствует;
• регионарные лимфатические узлы не увеличены;
• нет перехода от катарального гингивита в яз­венно-некротический;
• нет гиперсаливации и запаха изо рта;
• симптом кровоточивости выражен нерезко или отсутствует.

2. Обследование детей с острыми формами пульпитов. — Опрос (сбор анамнеза жизни: возраст — информация о стадии формирования или резорбции корней; наличие хронических соматических заболеваний — выбор оптимального метода лечения и прогнозирование исхода заболевания; анамнез заболевания: длительность заболевания (часы, дни, месяцы, годы) — установление формы заболевания, возможность вовлечения в процесс тканей периодонта и необратимые изменения в пульпе; реакция на раздражители — установление формы заболевания). — Объективное исследование (конфигурация лица — при остром или обострении хронического заболевания возможна асимметрия лица; состояние лимфоузлов (подчелюстных, шейных) — увеличены при острых и обострении хронических форм). — Осмотр полости рта: десна — гиперемия, отек являются признаками вовлечения в процесс окружающих тканей при острых формах и обострениях хронического пульпита; зубной ряд — определение активности кариозного процесса, выявление причинного зуба; исследование кариозной полости: толщина слоя дентина, болезненность при зондировании, перкуссия, реакция на температурные раздражители – боль усиливается от термических раздражителей и медленно проходит после их устранения при хронических пульпитах, а при острых возникает приступ острой боли. — Проведение дополнительных методов исследования: рентгенография зуба (определяется: форма, размер, длина и количество корней и каналов; ширина дивергенции корней, степень изогнутости каналов, наличие дополнительных каналов; глубина и отношение кариозного разрушения к пульпе, наличие репаративного дентина, состояние периодонтальной щели, периапикальные изменения в области верхушек корней, фуркации; наличие кальцификатов в пульпе, наружной или внутренней резорбции; стадия формирования корней, состояние верхушечного отверстия, физиологической резорбции, соотношение корней временных зубов и зачатков постоянных зубов, размер пульповой камеры; наличие аномалий (зуб в зубе, тауродонтия и др.), ЭОД (регистрация теста у одного зуба не дает адекватной информации, т.к. результат должен быть соотнесен с таковым у одноименного зуба). — Общее состояние (изменяется при острых и обострении хронических пульпитов).

3. Проведите обследование при кандидозе у детей.

4. Проявления кандидоза слизистой оболочки рта разнообразны и зависят от возраста больного, состояния иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний, приема лекарственных препаратов (антибиотики, кортикостероиды) и других факторов.

5. По клиническому течению различают острую и хроническую формы. Острый кандидоз может протекать в виде молочницы (острый псевдомембранозный кандидоз) или острого атрофического кандидоза. Хронический кандидоз также существует в двух клинических формах: хронический гиперпластический и хронический атрофический. Они могут развиваться как самостоятельные формы либо трансформироваться одна в другую.

6. Острый псевдомембранозный кандидоз, или молочница (candidosis acuta, s. soor), — это одна из наиболее часто встречающихся форм кандидоза слизистой оболочки рта. У детей грудного возраста молочница наблюдается часто и протекает сравнительно легко. У взрослых острый псевдомембранозный кандидоз часто сопутствует какимлибо общесоматическим заболеваниям: сахарному диабету, заболеваниям крови, гиповитаминозам, злокачественным новообразованиям и др.

7. Поражается чаще всего слизистая оболочка спинки языка, щек, неба, губ. Она гиперемированная, сухая. На фоне гиперемии имеется белый налет, напоминающий свернувшееся молоко или творог, возвышающийся над уровнем слизистой оболочки. В начале заболевания он легко снимается при поскабливании шпателем, под ним обнаруживается гладкая, слегка отечная, гиперемированная поверхность. В тяжелых, запущенных случаях налет становится более плотным и удаляется с трудом, под ним обнажается эрозивная поверхность слизистой оболочки рта.

8. Больные жалуются на жжение во рту, боль при приеме пищи, особенно острой.

9. Острый псевдомембранозный глосситследует дифференцировать от десквамативного глоссита, при котором на спинке языка появляются участки десквамации эпителия, постоянно мигрирующие по спинке языка и окруженные венчиком слущивающегося эпителия. Острый кандидозный стоматит дифференцируют от лейкоплакии и красного плоского лишая. При последних белесоватые пленки и узелки на поверхности слизистой оболочки образуются вследствие гиперкератоза, и поэтому снять их при поскабливании невозможно. Проводят дифференциальную диагностику кандидоза и мягкой лейкоплакии, или белого губчатого невуса, при котором поражение локализуется преимущественно по линии смыкания зубов и на слизистой оболочке губ. Цвет слизистой оболочки при мягкой лейкоплакии в области поражения беловатосерый, поверхность ее шероховатая, неровная, имеются множественные мелкие поверхностные эрозии (ссадины). Окончательный диагноз ставят на основании данных бактериоскопического исследования.

10. Острый атрофический кандидоз (candidosis acuta atrophica)характеризуется значительной болезненностью, жжением и сухостью в полости рта. Слизистая оболочка огненнокрасная, сухая. При поражении языка его спинка становится малиновокрасного цвета, сухая, блестящая, нитевидные сосочки атрофированы. Налет отсутствует или сохраняется в глубоких складках, снимается с трудом и представляет собой конгломерат спущенного эпителия и большого количества грибов рода Candida в стадии активного почкования (мицелий, псевдомицелий).

11. Острый атрофический кандидоз следует дифференцировать от аллергической реакции на пластмассу съемных протезов. Важную роль в этом случае играет клиническое наблюдение за динамикой изменения слизистой оболочки рта после элиминации протеза и проведения бактериоскопического исследования.

12. Общее состояние больных острым кандидозом не страдает.

13. Хронический гиперпластический кандидоз(candidosis chronica hyper plastica) характеризуется образованием на гиперемированной слизистой оболочке рта толстого слоя плотноспаянного с ней налета в виде узел ков или бляшек. Налет обычно располагается на спинке языка, на небе. На языке чаще поражается область, типичная для ромбовидного глоссита.

14. Хронический гиперпластический кандидоз на небе имеет вид папиллярной гиперплазии. В случаях длительного, упорно протекающего заболевания налет пропитывается фибрином, образуются желтоватосерые пленки, плотно спаянные с подлежащей слизистой оболочкой. При поскабливании шпателем налет снимается с трудом, под ним обнажается гиперемированная кровоточащая эрозивная поверхность. Больные жалуются на сухость во рту, жжение, а при наличии эрозий — на болезненность. Эту форму кандидоза следует дифференцировать от лейкоплакии и красного плоского лишая.

15. Хронический атрофический кандидоз(candidosis chronica atrophica) проявляется сухостью в полости рта, жжением, болезненностью при ношении съемного протеза. Участок слизистой оболочки, соответствующий границам протезного ложа, гиперемированный, отечный, болезненный.

16. Хронический атрофический кандидоз у лиц, длительно пользующихся съемными пластиночными протезами, характеризуется чаще всего поражением слизистой оболочки рта под протезами (гиперемия, эрозии, папилломатоз) в сочетании с микотической (дрожжевой) заедой и кандидозным атрофическим глосситом, при котором спинка языка малиновокрасного цвета, сухая, блестящая, нитевидные сосочки атрофичные. Беловатосерый налет имеется в небольшом количестве только в глубоких складках и на боковых поверхностях языка, снимается с трудом. Под микроскопом в налете обнаруживают споры и мицелий гриба рода Candida. Эта триада (воспаление неба, языка и углов рта) настолько характерна для атрофического кандидозного стоматита, что диагностика его не представляет затруднений.

17. При постановке диагноза кандидоза основываются на типичных жалобах больных, клинической картине, данных лабораторных исследований (микроскопическое исследование соскоба с поверхности слизистой оболочки рта), результатах клинического анализа крови, исследования содержания глюкозы в сыворотке крови. Производят осмотр кожи и ногтей, по показаниям направляют больного на консультацию к микологу, эндокринологу, гинекологу.

18. Кандидоздиагностируют на основании обнаружения в соскобе с поверхности пораженной слизистой оболочки рта грибов рода Candida. Проводят микроскопическое исследование соскобов с поверхности слизистой оболочки рта и съемных протезов. Забор материала для исследования необходимо производить натощак до чистки зубов и полоскания рта либо через 4-5 ч после приема пищи или полоскания рта.

19. Обследование детей с хроническими формами пульпитов.

20. 40.Лечение острого катарального гингивита у детей.Лечение катарального гингивита направлено как на устранение уже имеющихся последствий гингивита, так и на борьбу с породившими его причинами.

Чаще всего лечение начинается с профессиональной чистки зубов от твердых и мягких зубных отложений.

В течение 7-10 дней после профессиональной чистки зубов назначаются полоскания рта 0,06%-м раствором хлоргексидина утром и вечером после чистки зубов для нейтрализации бактерий зубного налета.

В случае необходимости врач дает рекомендации по правильной гигиене ротовой полости, в том числе по выбору средств гигиены (зубной щетки, пасты, нити и т.д.).

Далее желательно провести полную санацию полости рта (лечение кариеса, пломбирование зубов, замену некорректно установленных пломб и протезов), чтобы не допустить рецидивов катарального гингивита в ближайшем будущем.

Обычно удаление зубных отложений дает эффективный результат в борьбе с катаральным гингивитом. Если воспалительные процессы после очистки зубов продолжают развиваться, проводится специальная противовоспалительная медикаментозная терапия, включающая в себя обработку полости рта растворами резорцина, хлорида цинка, хлоргексидина, бикарбоната натрия либо аппликациями хлорофиллипита, ромазулона, прополиса, аспириновой мази, метилурациловой мази, бутадиновой мази и т.п.

При лечении хронического катарального гингивита может проводится массаж десен, электрофорез аскорбиновой кислоты и другие меры.

Нередко лечение сопровождается назначением особой диеты, исключающей раздражающую пищу и включающей в себя продукты питания, богатые витаминами В, А, Е.

Если катаральный гингивит развивается на фоне общих заболеваний, то принимаются соответствующие меры для их лечения.

источник

Электрофорез – это метод физиотерапевтического лечения, при котором в организм вводится лекарственный препарат посредством электрического тока малой силы.
В качестве одного из физических методов лечения периодонтитов с большим успехом используется метод трансканального электрофореза [5]. С внедрением в практику этой процедуры значительно расширились показания к лечению периодонтитов. Если раньше многокорневые зубы с непроходимыми корневыми каналами и выраженными изменениями костной ткани в области верхушек корней (по типу гранулематозных или гранулирующих периодонтитов) чаще всего удалялись, то сейчас большая часть из них успешно излечивается [1,2,4].

Обзор литературы.

Широкое распространение получил трансканальный электрофорез в периодонт насыщенного йод-йодидо-калиевого раствора (вводится с катода). Так как этот препарат изменяет окраску зуба, во фронтальных зубах используется насыщенный раствор йодида калия (без йода) [3,6]. Ионы йода в сочетании с ка­тодным током стимулируют репаративные процессы в периодонте, угнетают рост грануляционной ткани, оказывают бактерицидное действие. Количество процедур на курс лечения назначают в зависи­мости от размеров очага разрежения костной ткани и степени проходимости корневых каналов: при хроническом фиброзном периодонтите — 1-2 процедуры, при хроническом гранулирующем (очаг разрежения не более 2 мм) – 3-4 процедуры, при хроническом гранулематозном периодонтите (очаг в пределах 5 мм) — 5-6 процедур (Ефанов О.И., 1987). Оптимальная сила тока — 2,5-3 мА, время воздействия — 20 минут, процедуры следует проводить ежедневно, чтобы постоянно поддерживать в периапикальном очаге терапевтическую концентрацию ионов йода [7,9].

Трансканальный электрофорез применяют с успехом и в зубах, не выдерживающих герметического закрытия полости (появление боли при закрытии зуба временной пломбой). Одной из причин этого может быть наличие живой пульпы в каналах или их ответвлениях. Установить это можно с помощью электроодонтодиагностики (ЭОД), которая основана на определении порога возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при раздражении ее электрическим током [8,10].

Показанием к трансканальному электрофорезу являются и так называемые «мышьяковистые» периодонтиты, возникающие после некротизации воспаленной пульпы мышьяковистой пастой, если она по каким-то причинам не была удалена из полости зуба в назначенное врачом время или при передозировке мышьяковистой пасты. Уже после первой процедуры трансканального электрофореза с препаратами йода боли при накусывании исчезают или значительно уменьшаются [5,9].

Трансканальный электрофорез, проведенный перед пломбированием зуба, предотвращает развитие осложнения, связанного с пломбированием корневых каналов при выведении пломбировочного материала за верхушку корня (медикаментозная или механическая травма периодонта). Выраженность болевого и воспалительного компонента при этом значительно снижается [8].

Противопоказано проведение трансканального электрофореза при сильно разрушенных коронках зубов, что не дает возможности зафиксировать активный электрод с лекарственным веществом в полости их, а также при наличии металлических пломб и коронок в зубах, где необходимо провести электрофорез. Кроме того, эту процедуру не следует проводить при маргинальных периодонтитах (расширение периодонтальной щели зуба от коронки до верхушки корня по данным рентгенограммы) или в случаях использования на предыдущих этапах лечения зубов сильнодействующих лекарственных веществ (резорцин-формалиновый метод), так как выведение этих лекарств током за верхушку корней зуба обычно приводит к обострению процесса [4,6].

Таким образом, трансканальный электрофорез в настоящее время имеет очень широкое применение в лечении различных форм периодонтита, которые раньше, в основном, исправлялись полным удалением зуба. Трансканальный электрофорез является врачебной процедурой, однако фельдшерам полезно иметь представление о нем и соответственно информировать больных о возможности лечения зубов с использованием этого метода физиотерапии.

источник

С помощью постоянного электрического тока можно вводить необходимые лекарственные вещества непосредственно в корневой канал, что актуально при лечении пульпита.

В корневой канал вводят активный электрод (тонкая проволока в изолирующий оболочке), конец которого зачищен и на него накручена турунда с необходимым лекарственным препаратом (например 10 % настойка йода; о которой говорилось выше). Этот электрод вводят в корневой канал, затем кариозную полость заливают воском (лучше липким), а другой конец подсоединяют к аппарату. Пассивный электрод в виде свинцовой пластины накладывается на предплечье и прибинтовывается резиновым бинтом. Экспозиция составляет 15 минут при силе тока 1-5 мкА. Назначают 1-3 процедуры на курс .

Диатермокоагуляция— применение переменного электрического тока высокой частоты (1-2 Мгц), небольшого напряжения (150 -200 В) и большой силы (2 А) с лечебной целью. Этот метод широко применяется для коагуляции тканей. Диатермокоагуляцию применяют для коагуляции содержимого корневых каналов при лечении пульпита. После проведения инъекционной анестезии, через 15-20 минут после инъекции обрабатывают кариозную полость, стерильным бором раскрывают достаточно широко коронковую полость и механическим путем удаляют коронковую пульпу. Затем к пульпе подводят активный электрод диатермокоагулятора в виде корневой иглы.

Одновременно с нажатием контактной кнопки продвигают активный электрод в корневой канал, в течении 2 секунд доведя до верхушечного отверстия корня зуба и, не выключая , извлекают в течении 2 секунд электрод обратно (при мощности 5-7 Вт). Таким образом коагуляция пульпы продолжается около 4 секунд. Коагулированную пульпу (в виде белого тяжа) удаляют пульпоэкстрактором, после чего канал подвергают высушиванию или медикаментозной обработке и пломбированию. Следует учитывать, что при проведении диатермогоагуляции и нагрева канала, большая часть микрофлоры его погибает .

Аппаратура: «Коагулятор F-829»

Другие методы физиотерапии при пульпите:

Ультразвуковая терапия— применение с лечебной целью механических колебаний упругой среды частотой выше 20 кГц . Чаще используют 880 кГц.

Колебательные движения, возникающие при этом передают энергию от частицы к частице, что способствует глубокому проникновению в ткани. Ультразвук оказывает противовоспалительное, обезболивающее, десенсибилизирующее действие. Сейчас находит применение ультрафонофорез йода, гидрокортизона и др. Перспективно пломбирование зубов химическими соединениями, переходящими под действием ультразвука в кристаллическое соединение, что избавит от использования прокладки.

При обработке корневого канала с целью более тщательной обработки его, при глубокой кариозной полости рациональным способом антибактериальной медикаментозной обработки является подведение низкочастотного ультразвука через раствор антисептика (Бережной В.П., 1985).

Аппаратура: «УЗТ-5», «УТС-1», «УТП-1», «Ультрадент», «Минипьезон»

Светолечение: с целью профилактики пульпита при глубоком кариесе для снижения раздражения пульпы и нормализации кровообращения , а также после ампутации (витальной) пульпы А.П.Прохончуков (1983 ) рекомендуют воздействовать гелий -неоновым лазером.

Криовоздействие:

Принципиально новый подход для девитализации пульпы разработан с помощью хладогента-парожидкотной струи жидкого азота. Применяется очень низкие температуры — порядка 196 0С. После проведения аппликации корневая пульпа находилась в хорошем состоянии и отрицательного воздействия на нее и периодонтит не наблюдалось. Предложенный Никитиным В.А. (1974) метод позволяет лечить пульпит всокращенные сроки без предварительной мышьяковистой девитализации или проводниковой анестезии.

Аппаратура: аппарат АКС-6, «Гипостат-1», КУАС-01-МТ-автономная стоматологическая криотерапевтическая установка.

5. Домашнее задание:

1. Выписать лекарственные препараты для проведения внутриканального электрофореза при лечении пульпита.

2. Укажите показатели порога электровозбудимости при различных формах пульпита.

6. Литература:

1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология, М., “Техмин”, 1997, С.238 -249.

2. Иванов В.С. и др. Воспаление пульпы зуба ,М., Медицина 1990, С.96, 116-117, 123.

3. Царинский М.М. Клиническая терапевтическая стоматология (учебно -методическое пособие), 1990 , С. 104.

4. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний М., Медицина 1980 , С. 5-8 ,30-41 , 46 -50 , 56-61 , 66-73 , 87 -91 , 118-130.

7. УЧЕБНЫЕ ЗАДАЧИ:

1. Во время проведения лечения зуба 7 с диагнозом хронический простой пульпит 1 стадии витальным методом (ампутации) возникли боли при накусывании на зуб. Зуб под временной пломбой.

Какой физиотерапевтический метод можно здесь применить сцелью воздействия на корневую пульпу ?

Расскажите методику проведения этого метода.

2. Больной К. 39 лет лечится в клинике по поводу гангренозного пульпита 6. После пломбирования каналов и зуба возникла боль при накусывании на зуб.R- логически: корневые каналы запломбированы до верхушки резорцин формалиновой пастой.

Какие физиотерапевтические методы можно назначить для улучшения состояния больного и снятия болей ?

3. В клинику — обратился больной И., 55 лет с жалобами на боль в зубе, усиливающуюся при накусывании. 2 месяца назад зуб был лечен по поводу глубокого кариеса.

Объективно: 7 запломбирован, перкусия зуба слегка болезненна. Изменений со стороны слизистой оболочки не отмечается. R-логически изменений в периапикальных тканях нет . ЭОД равен 80 мкА. Термопроба на горячее безболезненна.

У кажите физиотерапевтические метод, показанные при данной патологии.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8374 — | 8007 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Применяя такой физиотерапевтический метод, как электрофорез, можно доставлять лекарственные вещества в ткани организма с помощью электрического тока малого напряжения. Применяется он во многих областях медицины, в том числе и в стоматологии.

Такой способ лечебного воздействия имеет целый ряд преимуществ перед другими. Сюда относятся:

• Отсутствие общего негативного влияния лекарственных веществ на организм. Основное действие местное, нет системного, медикаменты не проходят через печень, а значит, есть возможность достигнуть необходимого эффекта с минимумом нежелательных эффектов.
• Сочетанное местное действие электрического тока (который также обладает благотворным эффектом) и лекарственного средства.
• Возможность введения того или иного лекарства (в зависимости от решения врача) в области, куда сложно его доставить другим способом.

Специальные тампоны или прокладки, смоченные лекарственным раствором, прикладывают к участку слизистой оболочки рта или вставляют в зубной канал, затем присоединяется электрод. Второй электрод служит для замыкания цепи и закрепляется на коже.

Как только аппарат включается, ионы лекарства начинают движение в разных направлениях − отрицательно заряженные к аноду, а положительно заряженные − к катоду. При этом препарат проникает в ткани организма и оказывает лечебный эффект. Один сеанс электрофореза может продолжаться от 10 минут до получаса. Данная процедура назначается курсами по 10-20 сеансов, которые могут проводиться каждый день или через день.

Ниже перечислены действия, которые оказывает лекарственный электрофорез:

• Снижает интенсивность воспаления.
• Уменьшает отечность.
• Способствует уменьшению болевых ощущений.
• Улучшает местное кровообращение и ускоряет восстановление тканей.
• Стимулирует местный иммунитет.

Электрофорез в стоматологии может понадобиться при следующих патологиях:

• Пульпите – инфицировании области, где находится сосудисто-нервный пучок зуба.
• Стоматите различного происхождения, когда слизистая оболочка ротовой полости воспалена.
• Альвеолите − воспалении лунок после удаления зубов.
• Наличии кисты – появлении у верхушки зубного корня полости с фиброзной оболочкой, заполненной гноем.
• Гранулеме – очаговом разрастании клеток соединительной ткани также в области зубного корня, не имеющем капсулы, сначала небольших размеров, впоследствии увеличивающегося.
• Различных заболеваниях десен – гингивитах.

• Болях после лечения зубов (например, после их пломбирования).
• Артрозе или артрите височно-нижнечелюстных суставов.
• Воспалении слюнных желез (сиалоадените).
• Рубцах на слизистой оболочке полости рта или на коже лица.
• Травмах, в том числе, послеоперационных.
• Заболеваниях периферических нервов (невралгиях и невритах).

Электрофорез широко используется при проблемах с зубами и слизистой ротовой полости у беременных женщин и у детей, так как такой способ лечения является максимально щадящим и безвредным. Показаний для электрофореза очень много, но необходимость физиопроцедур определяет лечащий доктор в каждом случае индивидуально.

Аппараты для электрофореза в стоматологической практике могут выглядеть по-разному и иметь различные электроды, к примеру, существует:

• Внутриротовой электрод, он может быть различной формы, чаще всего это круглая свинцовая пластина диаметром около 1 см с припаянным к ней проводом в водонепроницаемой оболочке, предназначена для прикладывания к слизистой оболочке полости рта. Пластина перед использованием оборачивается в специальную гидрофильную прокладку. Врач помещает электрод в колпачок из резины, в котором имеется отверстие напротив пластины. При установке электрода в ротовой полости прокладка прилегает именно к тому участку слизистой, на которую предполагается осуществлять воздействие электрическим током.
• Десневой электрод. Этот вид электродов создан для того, чтобы подводить ток к той области десны, которая прилежит к корню зуба. Десневые электроды представляют собой прямоугольной формы пластины длиной несколько сантиметров с припаянными к ним изолированными проводами. Бинт, свернутый в несколько слоев, используется в качестве гидрофильной прокладки.

При лечении пульпитов широко используется внутриканальный электрофорез. Для проведения данной процедуры врач тщательно чистит каналы зуба, сначала только механически, затем используя спирт, эфир или перекись водорода. В зубную полость укладывают тампон и вводят туда конец провода (активный электрод). Чтобы предупредить попадание в дентальную полость слюны, провод и зуб покрывают липким воском.

Пассивный электрод подсоединяют к предплечью одной из рук. После завершения процедуры воск, тампон и электрод удаляются, далее стоматолог выполняет повязку, используя искусственный дентин, под которой оставляет тампон, пропитанный смесью лекарственных веществ с дезинфицирующим действием. Подобные процедуры проводятся курсом, каждый день или через день.

Стоматологи-хирурги нередко применяют в своей практике внутриканальный электрофорез йода при лечении пульпита. Использование этой методики позволяет завершить чистку микро- и макроканальцев, все бактерии погибают, а оставшаяся пульпа мумифицируется.

Однако, у трансканального электрофореза есть не слишком приятные особенности:

• Врач делает его при концентрации йода около 10%.
• В течение процедуры сила тока увеличивается.
• Сеанс такого электрофореза длится обычно не менее 30 минут.

Таким образом, трансканальный электрофорез не относится к приятным процедурам и может переноситься болезненно.

Кроме электрофореза с йодом, в стоматологической практике используются и другие ионы: кальция, меди, цинка и др. Все они уменьшают болевые ощущения, обладают противовоспалительным эффектом и стимулируют регенеративные процессы организма.

Имеет место и так называемый безлекарственный (гидроксильный) ионофорез, когда электролитом служит жидкость, находящаяся в корневом канале.

Электрофорез не вызывает болезненных ощущений или какого-то выраженного дискомфорта в области применения. Пациент может почувствовать лишь легкое покалывание в тех областях, которых касается электрод.

Лечебный эффект наступает постепенно. Не нужно ждать полного излечения сразу же после первого сеанса.

У лекарственного электрофореза в стоматологии имеются и противопоказания:

• Декомпенсированные заболевания сердца и сосудов.
• Тяжелая гипертония.
• Аллергические реакции, индивидуальная непереносимость препаратов, которые должны быть использованы при электрофорезе.
• Общий воспалительный процесс, сопровождающийся повышением температуры тела.

• Заболевания кроветворной системы, нарушение свертываемости крови.
• Бронхиальная астма.
• Наличие имплантированного кардиостимулятора.
• Эпилепсия с частыми приступами.
• Онкологические заболевания, кахексия.
• Токсикоз.
• Психические заболевания, в результате которых человек не может следовать инструкциям врача.

Электрофорез, как бы хорошим методом физиотерапии он ни был, все же, не является полностью самостоятельным способом терапии. Применять электрофорез можно только в качестве дополняющей основное лечение методики, помогающей как можно скорее восстановить свое здоровье.

источник

Значение темы: При лечении периапикальных воспалительных процессов большое значение уделяется физиотерапевтическим методам, позволяющим сократить сроки лечения периодонтита и избежать дальнейших осложнений.

Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений студент должен:

Ø знать физические факторы, методы и принципы физиотерапевтического лечения периодонтита, показания и противопоказания к их применению;

Ø уметь составлять план физиотерапевтического лечения периодонтита;

Ø иметь навыки при использовании ЭОД, трансканальных воздействий постоянным током (апекслокация, анодгальванизация, электрофорез, депофорез, диадинамофорез, амплипульсфорез, флюктуофорез), диатермокоагуляции периодонта и мягких тканей;

Ø иметь представление о природе физических факторов, механизме их биологического, физиологического и лечебного действия при периодонтите на разных стадиях.

План изучения темы:

2. Входной контроль знаний (тесты) – 10 мин.

3. Самостоятельная работа – 90 мин.

4. Составление рецептов, работа с физиотерапевтическими аппаратами – 80 мин.

5. Заслушивание рефератов – 20 мин.

6. Итоговый контроль знаний: Решение ситуационных задач – 30 мин.

7. Подведение итогов – 5 мин.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия:

1. Физические факторы, применяемые в стоматологии.

2. Этиопатогенез, клиника, диагностика, методы лечения периодонтита.

3. Физиотерапевтические методы обезболивания в стоматологии.

Основные понятия и положения темы:

При лечении периодонтита необходимо соблюдать следующие принципы: универсальности, единства этиотропного, патогенетического и симптоматического подходов, малых дозировок, адекватности, индивидуализации, динамизма, комплексности, преемственности.

Для диагностики и дифференциальной диагностики периодонтитапроводят ЭОД (методика 2).

Длину корневого канала, положение апикального отверстия определяют апекслокацией по методике 6.

Для медикаментозной обработки канала при периодонтите применяют:

Ø Фотоактивируемую дезинфекцию (РАD – технологию) для внутриканальной стерилизации по методике 20;

Ø трансканальную лазерную терапию с целью противовоспалительного и регенерирующегодействия(методика 20);

Ø УЗ-обработку р-рами антисептиков, которая повышает эффективность очищения стенок корневого канала, Вектор ультразвуковую обработку канала с порошком Vеctor-fluid-polish, содержащим частицы гидроксиапатита (величина зерна 10мкм), способствующую щадящей механической очистке системы эндодонта зуба без повреждения тканей периодонта (методика 16). УЗ можно использовать для разрушения дентиклей и прохождения ранее запломбированного канала.

Физиолечение острого и обострения хронического периодонтита:

− при отсутствии отека окружающих мягких тканей после прохождения физиологического отверстия корневого канала проводят:

Ø трансканальные: анодгальванизацию,флюктуоанодгальванизацию, диадинамоанодгальванизацию, амплипульсанодгальванизацию с целью оттока экссудата, противовоспалительного и обезболивающего действия по методикам 12, 13, 14, 15;

Ø трансканальную терапию низкоинтенсивным ЛИ для купирования воспаления и боли, стимуляции репаративных процессов в периодонте (методика 20);

Ø микроволновую терапию с целью противовоспалительного действия (методике 27);

Ø флюктуоризацию, ЧЭНС, амплипульстерапию, ДДТ, дарсонвализацию для уменьшения болевого приступа (методики 15, 18, 14, 13, 22);

− при отеке окружающих мягких тканей с целью противовоспалительного и противоотечного действия, ограничения очага воспаления применяют: УВЧ-терапию, УФО интегральным спектром, низкоинтенсивное ЛИ, Пайлер-свет, ИК-лазеромагнитотерапию, магнитотерапию по методикам 23, 11, 20, 26;

− после механической и медикаментозной обработки корневых каналов проводят диатермокоагуляцию содержимого канала, оказывающую бактериостатическое и бактерицидное действие по методике 34;

Физиолечение хронического периодонтита вне обострения:

− после механической и медикаментозной обработки корневых каналов применяют трансканальные: электрофорез, диадинамофорез, флюктуофорез, амплипульсфорез 3-10% р-ра иодида калия (-), 5-10% р-ра димексида (+,-); трипсина (-); террилитина (+), хонсурита (-), лизоцима (-) с целью повышения физиологической активности в тканях, предотвращения деструктивных изменений, стимуляции регенерации костной ткани по методикам 12, 13, 15, 14;

− при плохо проходимых каналах проводят трансканальный электрофорез 3-10% р-ра йодида калия, депофорез водной суспензии гидроокиси меди кальция по методике 12;

− при пломбированиисистемы корневого канала с целью повышения качества используют УФФ по методике 16.

Физиолечение при болевом синдроме после пломбирования корневого канала:

− в первые часыприменяют локальную гипотермию с целью противоотечного, противовоспалительного действия (методика 33);

− на 2-3 сутки показаны УВЧ-терапия, УФО, Пайлер-свет, лазеротерапия; ИК-лазеромагнитотерапия, магнитотерапия по методикам 23, 11, 21, 20, 26;

− на 3-5 сутки при отсутствии отека окружающих тканей назначают микроволновую терапию, флюктуоризацию, ЧЭНС, амплипульстерапию, ДДТ, дарсонвализацию, ультратонтерапию, лазеротерапию с целью противовоспалительного, обезболивающего действия (методики 27, 15, 18, 14, 13, 22, 28, 20, 25), введение анестетиков и анальгетиков диадинамофорезом, флюктуофорезом, амплипульсфорезом, УФФ гидрокортизона по методикам 13, 15, 14, 16.

Задания для уяснения темы,

методики вида деятельности:

Контрольные вопросы:

1. Принципы применения физических факторов при лечении периодонтита.

2. Физические методы диагностики при периодонтите: ЭОД, апекслокация. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

3. Физические методы дезинфекции корневого канала: ультразвуковой, депофорез, лазерное излучение, РАD-технология. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

4. Физиотерапия острого периодонтита К04.5: трансканальные анод-методики, УВЧ-терапия светотерапия, ИК-лазеро-магнитотерапия, магнитотерапия. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

5. Физиотерапия хронического периодонтита К04.5: депофорез, трансканальный электрофорез. Показания и противопоказания. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

6. Физиотерапия при болевом синдроме после пломбирования корневого канала: локальная гипотермия, УВЧ-терапия, светотерапия; ИК-лазеромагнитотерапия, магнитотерапия, микроволновая терапия, флюктуоризация, ЧЭНС, амплипульстерапия, ДДТ, дарсонвализация, ультратонтерапия, диадинамофорез, флюктуофорез, амплипульсфорез, УФФ. Механизм действия. Методики. Аппаратура.

Ситуационные задачи:

1. У больного А. 22 лет с диагнозом хронический периодонтит К04.5 в корневом канале определяется инородное тело (отломок металлического инструмента), рентгенограмма отсутствует. Возможно ли проведение электрофореза трансканально.

2. У пациента Ф. 34 лет после пломбирования зуба по поводу хронического фиброзного периодонтита К04.5 на следующий день появилась боль и выраженная гиперемия слизистой переходной складки. Назначьте физиотерапевтические методы лечения. Укажите используемую аппаратуру.

3. У пациента Р. 45 лет через 5 минут после начала лечения хронического периодонтита 1.6 методом трансканального электрофореза появилось чувство жжения в области десны. Чем оно вызвано и возможно ли проведение процедуры дальше?

4. Врач для фиксации электрода в полости зуба использовал дентин-пасту. Правильно ли это? Что нужно использовать для фиксации электрода?

5. Пациент с диагнозом острый периодонтит К04.4. Отек по переходной складке не выражен. С целью снятия болевого синдрома стоматолог назначил анодгальванизацию. Объясните механизм действия и методику проведения.

Тестовые задания входного контроля:

1. Укажите показатели ЭОД при периодонтите:

2. При ЭОД регистрируется изменение:

3. При остром периодонтите в фазу экссудации при отсутствии отека в первое посещение проводят:

4. При мышьяковистом периодонтите 1.3 преводят электрофорез:

5. Количество процедур УВЧ-терапии при острых формах периодонтита:

6. Продолжительность курса трансканальной анодгальванизации при остром периодонтите:

7. При анодгальванизации в полость зуба помещают электрод:

а) отрицательной полярности

б) положительной полярности

8. Показания для трансканальной анодгальванизации:

б) обострение хронического периодонтита

9. Эффективность трансканальной анодгальванизации подтверждается изменениями:

б) рентгенологической картины

10. При трансканальной анодгальванизации анестезия:

в) требуется только с вазоконстриктором

11. Трансканальная анодгальванизация вызывает:

а) дегидратацию тканей периодонта

б) расширение корневого канала

в) девитализацию остатков пульпы

12. При анодгальванизации электрод, помещенный в полость зуба, смачивают:

13. При хроническом гранулирующем периодонтите после пломбирования корневых каналов для усиления репаративных процессов показано:

14. Курс электрофореза йодистого калия при хроническом деструктивном периодонтите (очаг до 3мм):

15. При хроническом периодонтите зуба с плохопроходимыми каналами проводят:

16. Курс электрофореза йодистого калия при хроническом деструктивном периодонтите (очаг 3-5 мм):

г)10-12 процедур

17. Курс электрофореза йодистого калия при хроническом фиброзном периодонтите:

18. Процедуры трансканального электрофореза проводят:

19. Продолжительность процедуры трансканального электрофореза при периодонтите:

20. Для лечения Пайлер-светом в стоматологии используют аппарат:

21. Физиотерапия острого и обострения хронического периодонтита при наличии отека окружающих мягких тканей:

22. Физиотерапия острого и обострения хронического периодонтита при отсутствии отека окружающих мягких тканей:

в) трансканальная анодгальванизация

г) трансканальная лазерная терапия

23. Купирование болевого приступа при остром и обострения хронического периодонтите при отсутствии отека окружающих мягких тканей:

д) трансканальная лазерная терапия

Тесты итогового контроля:

1. Препараты для трансканального электрофореза при лечении хронического периодонтита:

2. При трансканальном электрофорезе активный электрод помещают:

б) на переходную складку в области зуба

в) на предплечье правой руки

3. При трансканальном электрофорезе пассивный электрод помещают на:

в) шейный отдел позвоночника.

4. Кариозную полость при электрофорезе корневых каналов изолируют:

5. Трансканальный электрофорез при хроническом периодонтите проводят:

в) под анестезией с вазоконстриктором

6. После проведения трансканального электрофореза при хроническом периодонтите зуб:

а) закрывают временной пломбой

7. Степень деструктивных изменений в периодонте при трансканальном электрофорезе:

а) влияет на продолжительность процедур и их количество

б) влияет на продолжительность процедур, но не влияет на их количество

в) не влияет на продолжительность процедур, но влияет на их количество

г) не влияет ни на продолжительность процедур, ни на их количество

8. Эффективность трансканального электрофореза при периодонтите подтверждается данными:

9. Рентгенологические изменения после трансканального электрофореза при лечении хронического периодонта определяются:

б) спустя 2-4 недели после курса

в) спустя 6-12 месяцев после курса

10. Количество процедур трансканального электрофореза при хроническом периодонтите зависит от:

б) степени проходимости корневого канала

в) степени деструктивных изменений в периодонте

11. Для стерилизации апикальной дельты искривленного корневого канала применяют:

в) фотоактивируемую дезинфекцию

12. Для лазерной обработки корневого канала используют аппарат:

13. Для дезинфекции корневого канала применяют:

г) фотоактивируемую дезинфекцию

14. Депофорез является разновидностью трансканального:

15. При депофорезе в корневой канал помещают:

16. Процедуры депофореза проводятся:

17. Аппараты для проведения депофореза:

18. Bведение пломбировочного материала в корневой канал с помощью ультразвука называется:

19. Купирование болевого синдрома после пломбирования корневого канала в первые часы:

20. Купирование болевого синдрома после пломбирования корневого канала на 2-3 сутки:

21. Купирование болевого синдрома после пломбирования канала на 3-5 сутки при отсутствии отека окружающих тканей:

22. Для закрытия свищевого хода наиболее эффективно:

а) электрофорез трипсина по переходной складке

23. Для пломбирования корневого канала после депофореза гидроокиси меди кальция используют:

24. Показания для проведения депофореза:

а) искривленные корневые каналы

б) извлекаемые отломки эндодонтические инструменты

в) деструктивный периодонтит

25. Для эффективного устранения постпломбировочных болей используют аппараты:

26. Методика флюктуоризации при постпломбировочных болях:

Список литературы по теме занятия:

Основная литература:

1. Лукиных Л.М., Успенская О.А. Физиотерапия в практике терапевтической стоматологии: Учебное пособие. 2-е издание. – Нижний Новгород, 2005. – С.16, 24-26, 28, 29, 32-35, 37, 39, 43, 44.

2. Физиотерапия стоматологических заболеваний. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие. Под ред. зав. каф. физиотерапии МГМСУ, д. м. н., проф., засл. врача РФ, академика МАИ, ЕАЕН, РАЕН, АМТН О.И. Ефанова, М., МГМСУ, 2007. – С. 19-28

3. Физические факторы, применяемые в стоматологии. Логико-дидактические схемы практических занятий по физиотерапии. Учебно-методическое пособие. Под ред. зав. каф. физиотерапии МГМСУ, д. м. н., проф., засл. врача РФ, академика МАИ и АМТН О.И. Ефанова, М., МГМСУ, 2007. – С. 2-6; 7-14; 17-20; 28-39; 52-53.

Дополнительная литература:

1. Муравянникова Ж.Г. Основы стоматологической физиотерапии. – Ростов-на-Д.: «Феникс», 2002. – С. 207-211.

2. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю. Терапевтическая стоматология: учебник ; под ред. Ю.М. Максимовского. – М.: Медицина, 2002. – С. 357-359 409-418, 426-427.

3. Николаев А.И., Цепов Л.М. Практическая терапевтическая стоматология. – М.:МЕД пресс-информ, 2007. – С. 889-890.

4. Инструменты, материалы и методы эндодонтического лечения: Методическое пособие. Под общей ред. проф. С.И. Токмаковой. – Барнаул, 2006. – с.34, 72-74, 88

5. Кнаппвост А. Депофорез гидроокиси меди-кальция // Маэстро. – 2000. – № 1. – стр. 31-35.

6. Ricbard Mounce, США Путь к совершенной эндодонтии. Один такой путь … Часть 4 из 6: повторное лечение. Dental Tribune февраль, 2007. – С. 4-7.

7. Уникальный диодный лазер от Biolase Путь к совершенной эндодонтии. Один такой путь … Часть 4 из 6: повторное лечение. Dental Tribune февраль, 2007. – С. 9.

8. Улащик В.С. Общие принципы лечебно-профилактического использования физических факторов. – Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1992, № 5-6 сентябрь – декабрь. С. 3-11.

источник

Применяя такой физиотерапевтический метод, как электрофорез, можно доставлять лекарственные вещества в ткани организма с помощью электрического тока малого напряжения. Применяется он во многих областях медицины, в том числе и в стоматологии.

Специальные тампоны или прокладки, смоченные лекарственным раствором, прикладывают к участку слизистой оболочки рта или вставляют в зубной канал, затем присоединяется электрод. Второй электрод служит для замыкания цепи и закрепляется на коже.

Такой способ лечебного воздействия имеет целый ряд преимуществ перед другими. Сюда относятся:

• Отсутствие общего негативного влияния лекарственных веществ на организм. Основное действие местное, нет системного, медикаменты не проходят через печень, а значит, есть возможность достигнуть необходимого эффекта с минимумом нежелательных эффектов.
• Сочетанное местное действие электрического тока (который также обладает благотворным эффектом) и лекарственного средства.
• Возможность введения того или иного лекарства (в зависимости от решения врача) в области, куда сложно его доставить другим способом.

Как только аппарат включается, ионы лекарства начинают движение в разных направлениях − отрицательно заряженные к аноду, а положительно заряженные − к катоду.

При этом препарат проникает в ткани организма и оказывает лечебный эффект. Один сеанс электрофореза может продолжаться от 10 минут до получаса.

Данная процедура назначается курсами по 10-20 сеансов, которые могут проводиться каждый день или через день.

Ниже перечислены действия, которые оказывает лекарственный электрофорез:

• Снижает интенсивность воспаления.
• Уменьшает отечность.
• Способствует уменьшению болевых ощущений.
• Улучшает местное кровообращение и ускоряет восстановление тканей.
• Стимулирует местный иммунитет.

Электрофорез в стоматологии может понадобиться при следующих патологиях:

• Пульпите – инфицировании области, где находится сосудисто-нервный пучок зуба.
• Стоматите различного происхождения, когда слизистая оболочка ротовой полости воспалена.
• Альвеолите − воспалении лунок после удаления зубов.
• Наличии кисты – появлении у верхушки зубного корня полости с фиброзной оболочкой, заполненной гноем.
• Гранулеме – очаговом разрастании клеток соединительной ткани также в области зубного корня, не имеющем капсулы, сначала небольших размеров, впоследствии увеличивающегося.
• Различных заболеваниях десен – гингивитах.
• Болях после лечения зубов (например, после их пломбирования).
• Артрозе или артрите височно-нижнечелюстных суставов.
• Воспалении слюнных желез (сиалоадените).
• Рубцах на слизистой оболочке полости рта или на коже лица.
• Травмах, в том числе, послеоперационных.
• Заболеваниях периферических нервов (невралгиях и невритах).

Электрофорез широко используется при проблемах с зубами и слизистой ротовой полости у беременных женщин и у детей, так как такой способ лечения является максимально щадящим и безвредным. Показаний для электрофореза очень много, но необходимость физиопроцедур определяет лечащий доктор в каждом случае индивидуально.

Аппараты для электрофореза в стоматологической практике могут выглядеть по-разному и иметь различные электроды, к примеру, существует:

• Внутриротовой электрод, он может быть различной формы, чаще всего это круглая свинцовая пластина диаметром около 1 см с припаянным к ней проводом в водонепроницаемой оболочке, предназначена для прикладывания к слизистой оболочке полости рта. Пластина перед использованием оборачивается в специальную гидрофильную прокладку. Врач помещает электрод в колпачок из резины, в котором имеется отверстие напротив пластины. При установке электрода в ротовой полости прокладка прилегает именно к тому участку слизистой, на которую предполагается осуществлять воздействие электрическим током.
• Десневой электрод. Этот вид электродов создан для того, чтобы подводить ток к той области десны, которая прилежит к корню зуба. Десневые электроды представляют собой прямоугольной формы пластины длиной несколько сантиметров с припаянными к ним изолированными проводами. Бинт, свернутый в несколько слоев, используется в качестве гидрофильной прокладки.

При лечении пульпитов широко используется внутриканальный электрофорез.

Для проведения данной процедуры врач тщательно чистит каналы зуба, сначала только механически, затем используя спирт, эфир или перекись водорода.

В зубную полость укладывают тампон и вводят туда конец провода (активный электрод). Чтобы предупредить попадание в дентальную полость слюны, провод и зуб покрывают липким воском.

Пассивный электрод подсоединяют к предплечью одной из рук. После завершения процедуры воск, тампон и электрод удаляются, далее стоматолог выполняет повязку, используя искусственный дентин, под которой оставляет тампон, пропитанный смесью лекарственных веществ с дезинфицирующим действием. Подобные процедуры проводятся курсом, каждый день или через день.

Стоматологи-хирурги нередко применяют в своей практике внутриканальный электрофорез йода при лечении пульпита. Использование этой методики позволяет завершить чистку микро- и микроканальцев, все бактерии погибают, а оставшаяся пульпа мумифицируется.

Однако, у трансканального электрофореза есть не слишком приятные особенности:

• Врач делает его при концентрации йода около 10%.
• В течение процедуры сила тока увеличивается.
• Сеанс такого электрофореза длится обычно не менее 30 минут.

Таким образом, трансканальный электрофорез не относится к приятным процедурам и может переноситься болезненно.

Кроме электрофореза с йодом, в стоматологической практике используются и другие ионы: кальция, меди, цинка и др. Все они уменьшают болевые ощущения, обладают противовоспалительным эффектом и стимулируют регенеративные процессы организма.

Имеет место и так называемый безлекарственный (гидроксильный) ионофорез, когда электролитом служит жидкость, находящаяся в корневом канале.

Электрофорез не вызывает болезненных ощущений или какого-то выраженного дискомфорта в области применения. Пациент может почувствовать лишь легкое покалывание в тех областях, которых касается электрод.

Лечебный эффект наступает постепенно. Не нужно ждать полного излечения сразу же после первого сеанса.

У лекарственного электрофореза в стоматологии имеются и противопоказания:

• Декомпенсированные заболевания сердца и сосудов.
• Тяжелая гипертония.
• Аллергические реакции, индивидуальная непереносимость препаратов, которые должны быть использованы при электрофорезе.
• Общий воспалительный процесс, сопровождающийся повышением температуры тела.
• Заболевания кроветворной системы, нарушение свертываемости крови.
• Бронхиальная астма.
• Наличие имплантированного кардиостимулятора.
• Эпилепсия с частыми приступами.
• Онкологические заболевания, кахексия.
• Токсикоз.
• Психические заболевания, в результате которых человек не может следовать инструкциям врача.

Электрофорез, как бы хорошим методом физиотерапии он ни был, все же, не является полностью самостоятельным способом терапии. Применять электрофорез можно только в качестве дополняющей основное лечение методики, помогающей как можно скорее восстановить свое здоровье.

Физиотерапевтические методы занимают важное место в комплексе эндодонтических лечебно-профилактических мероприятий.

Обоснованное, компетентное применение физиотерапии позволяет ускорить купирование болевых ощущений и воспалительных явлений, стимулировать процессы регенерации, снизить риск развития осложнений.

Кроме того, использование физических методов позволяет повысить «активность» проводимого лечения без увеличения нагрузки на врача- стоматолога.

В данном пособии авторы не ставили целью всесторонне осветить все вопросы стоматологической физиотерапии, а рассмотрели лишь показания и особенности проведения наиболее распространенных и эффективных методик в конкретных клинических ситуациях.

• Для оценки состояния пульпы зуба, в первую очередь ее нервных элементов, выраженности дистрофических и воспалительных процессов в пульпе, а также для контроля эффективности лечебных мероприятий (например, при биологическом методе лечения пульпита) применяют электроодонтометрию (ЭОМ).

Электроодонтометрия (электроодонтодиагностика — ЭОД) — метод определения порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы при прохождении через нее электрического тока. Чем более выражены дистрофические процессы в пульпе, тем больше снижена электровозбудимость. В таблице 68 приведены значения электроодонтометрии при различных процессах, влияющих на состояние пульпы зуба.

Следует помнить, что электроодонтодиагностика — всею лишь один из дополнительных методов исследования и ставить окончательный диагноз только на основании значений ЭОМ ошибочно, ведь при этом необходимо учитывать весь комплекс данных, полученных в результате расспроса пациента и проведения объективных методов исследования. Кроме того, необходимо иметь в виду, что разные пациенты имеют различные пороги болевой чувствительности, поэтому при проведении обследования нужно сначала провести ЭОМ интактных зубов и лишь потом исследовать электровозбудимость «причинного» зуба.

• Для некротизации пульпы при девитальных методах лечения пульпита методом выбора является электрохимический некроз пульпы путем проведения под анестезией трансканального электрофореза 10% настойки йода 2 раза по 15 минут при силе тока не менее 3 мА. Эта методика была подробно рассмотрена в разделе 26.3.2, поэтому на ней мы останавливаться не будем.
• Для профилактики кровотечения после витальной экстирпации пульпы при лечении пульпита применяется диатермо- коагуляция. Эта методика была рассмотрена в разделе 26.7.
• Для уменьшения риска проталкивания инфицированного содержимого корневого канала за верхушку, угнетения жизнедеятельности микрофлоры в корневых каналах, стимуляции репаративных процессов в периодонте при лечении периодонтита применяются диатермокоагуляция и диатермия.

Методика проведения процедуры заключается в следующем. Раскрывают полость зуба, создают эндодонтический доступ, проходят корневые каналы, определяют их ширину и рабочую длину.

Затем подготавливают к работе диатермокоагулятор: аппарат включают и устанавливают мощность в диапазоне 6—8 делений шкалы измерительного прибора. Зуб изолируют от слюны и высушивают.

Электрод — корневую иглу — вводят в корневой канал на 1/3 длины канала и замыкают цепь на 3 секунды, затем электрод продвигают на 2/3 длины канала и замыкают цепь на 2 секунды, после этого продвигают иглу до верхушки и замыкают цепь на 1 секунду.

Электрод выводят из зуба, производят инструментальную и медикаментозную обработку канала и повторяют диатермокоагуляцию по той же методике.

Затем снижают мощность диатермокоагулятора до 1 деления, вводят электрод до верхушки и замыкают цепь на 8 секунд, пациент при этом обычно ощущает нарастающее чувство тепла в области зуба.

Цель последней манипуляции — диатермия (прогревание) периапикальных тканей для угнетения жизнедеятельности микрофлоры, стимуляции микроциркуляции, защитных реакций и репаративных процессов.

• Довольно часто в процессе эндодонтического лечения возникает необходимость уменьшения боли, купирования острых воспалительных явлений в периодонте.

Арсенал физиотерапевтических методов, позволяющих решить эти задачи, довольно обширен. Мы приведем лишь наиболее распространенные, эффективные и доступные в условиях амбулаторного стоматологического приема.

В серозной стадии воспаления, когда еще нет показаний для разреза или создания оттока экссудата через канал, применяют ЭП УВЧ в атермической (нетепловой) дозе по 7—10 минут ежедневно, на курс лечения — 3—5 сеансов (пластины аппарата располагают продольно или поперечно в зависимости от локализации очага воспаления). ЭП УВЧ в атермической дозе способствует уменьшению отека за счет перемещения тканевой жидкости в кровяное русло, предотвращает переход серозного воспаления в гнойное.

С целью уменьшения воспалительных явлений, дегидратации и уменьшения отека тканей при остром и обострении хронического периодонтита проводят транскраниальную анодгальванизацию по следующей методике.

После удаления из корневых каналов распада пульпы, инструментальной и медикаментозной обработки каналов в полость зуба вводят тампон, пропитанный водопроводной водой, в который вставляют одножильный медный провод (активный электрод — анод), покрытый полихлорвиниловой оболочкой, изолируют полость липким воском и присоединяют провод к клемме аппарата. Индифферентный электрод (катод) — накладывают на ладонную поверхность предплечья правой руки. Сила тока — до 2 мА, время воздействия — 5—10 мин, на курс — 2—4 процедуры. Между посещениями зуб либо оставляют открытым, либо закрывают антисептической повязкой.

Для разжижения и улучшения оттока экссудата, купирования воспалительных явлений при остром и обострении хронического периодонтита применяют трансканальный электрофорез трипсина.

Этот фермент разрушает продукты белкового распада и бактериальные токсины, активизирует местную фагоцитарную реакцию.

Трипсин вводится с анода из буферного раствора, который обеспечивает кислую реакцию среды или из подкисленного изотонического раствора хлорида натрия.

Методика проведения процедуры не отличается от стандартной методики проведения трансканального электрофореза. Сила тока — до 2 мА, время воздействия — 15-20 мин, на курс — 2—4 процедуры.

Между посещениями зуб либо оставляют открытым, либо закрывают повязкой.

Необходимо помнить, что трипсин, как и другие протеолитические ферменты, разрушается сильнодействующими антисептиками, поэтому в период проведения трипсин-электрофореза от их применения следует отказаться.

При наличии оттока экссудата для купирования воспалительных явлений, уменьшения болевых ощущений и стимуляции местных защитных сил организма применяют ЭП УВЧ, ЭП СВЧ, флюктуоризацию, излучение гелий-неонового лазера и т.д.

После того, как был создан отгок экссудата из периапикального очага (сделан разрез или обеспечен отток через канал), применяют ЭП УВЧ в олиготермической (слаботепловой) дозе по 7—10 минут ежедневно, на курс лечения — 3—5 сеансов (пластины аппарата располагают продольно или поперечно в зависимости от локализации очага воспаления).

СВЧ-терапия (микроволны) ускоряет течение воспалительного процесса и ограничение очага, способствует отторжению некротических масс и рассасыванию воспалительного инфильтрата. На курс назначается 3—5 процедур, длительность процедуры — 5—7 минут, выходная мощность — 3—4 Вт. Излучатель диаметром 1,5 см накладывают на кожу в области проекции пораженного зуба.

Флюктуоризация обеспечивает эффективное купирование болевого синдрома, ограничение очага воспаления и эвакуацию продуктов распада. На курс лечения назначают 3—5 процедур, форма импульса — биполярный симметричный, плотность тока — 1—2 мА/см2, время воздействия — 8—10 минут, процедуры выполняются ежедневно.

Хорошо зарекомендовало себя в клинике сочетанное применение микроволновой терапии и флюктуоризации, которое объединяет противовоспалительный эффект микроволн и обезболивающее действие флюктуирующих токов. На курс назначают по 3—5 процедур, при этом в один день проводят и СВЧ-терапию, и флюктуоризацию.

При остром и обострившемся хроническом периодонтите уже в первое посещение, после удаления распада из корневых каналов, эффективно трансанальное воздействие на периодонт излучением гелий-неонового лазера. Это приводит к снижению интенсивности воспаления, восстановлению микро- гемо- и лимфоциркуляции, активизации местных защитных реакций.

Облучение проводят через волоконный световод, введенный в корневой канал. При остром серозном периодонтите рекомендуемая плотность мощности излучения составляет 150—170 мВт/см2, при остром гнойном — 180—200 мВт/см2. Экспозиция — 1—2 минуты на канал. На курс лечения — 3—5 процедур.

Допускается также облучение альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области проекции верхушек корней «причинного» зуба.

6. После купирования острых воспалительных явлений, особенно при деструктивных формах периодонтита, необходимо нормализовать трофику и микроциркуляцию в периапикаль- ных тканях, стимулировать репаративные процессы в костной ткани.

Из физиотерапевтических методов наиболее часто для решения перечисленных задач применяют трансканальный электрофорез лекарственных веществ в периодонт. Эта физиотерапевтическая процедура позволяет вводить фармакологические препараты непосредственно в периапикальные ткани, в том числе и при непроходимых корневых каналах.

Широкое распространение получил трансканальный электрофорез в периодонт насыщенного йод-йодидо-калиевого раствора (вводится с катода).

Так как этот препарат изменяет окраску зуба, во фронтальных зубах используется насыщенный раствор йодида калия (без йода).

Ионы йода в сочетании с катодным током стимулируют репаративные процессы в периодонте, угнетают рост грануляционной ткани, оказывают бактерицидное действие.

Количество процедур на курс лечения назначают в зависимости от размеров очага разрежения костной ткани и степени проходимости корневых каналов: при хроническом фиброзном периодонтите — 1—2 процедуры, при хроническом гранулирующем (очаг разрежения не более 2 мм) — 3—4 процедуры, при хроническом гранулематозном периодонтите (очаг в пределах 5 мм) — 5—6 процедур (Ефанов О.И., 1987). Оптимальная сила тока — 2,5—3 мА, время воздействия — 20 минут, процедуры следует проводить ежедневно, чтобы постоянно поддерживать в периапикальном очаге терапевтическую концентрацию ионов йода. Методика проведения процедуры не отличается от стандартной методики трансканального электрофореза лекарственных веществ. При наличии свища по переходной складке активный электрод вводится в полость зуба и изолируется липким воском, а пассивный может вводиться непосредственно в свищевой ход. Такая методика считается более эффективной и быстро приводит к ликвидации свища.

Эффективен также при хронических периодонтитах трансканальный электрофорез в периодонт 3—5%раствора нитрата серебра, который вводится с анода из среды димексида. Методика проведения и дозирование воздействий в данном случае такие же, как и при электорофорезе йод-йодидо- калиевого раствора.

Следует помнить, что трансканальный электрофорез лекарственных веществ не обеспечивает длительного обеззараживания содержимого корневых каналов, поэтому после его проведения обязательно пломбирование каналов или импрегнация их содержимого, если каналы непроходимы.

Не следует переоценивать роль физических факторов в эндодонтии. Они, несмотря на достаточную клиническую эффективность, являются лишь вспомогательными лечебными воздействиями. Основное условие успеха эндодонтического лечения — полноценная инструментально-медикаментозная обработка корневых каналов и качественное их пломбирование.

В заключение напоминаем противопоказания к проведению физиолечения:

• онкологические заболевания;
• заболевания крови;
• декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности;
• резко выраженный атеросклероз;
• нарушения мозгового и коронарного кровообращения;
• открытая форма туберкулеза;
• беременность;
• тяжелое общее состояние пациента;
• лихорадочные состояния, инфекционные заболевания;
• гнойный процесс без оттока экссудата;
• токсические состояния;
• индивидуальная непереносимость физиопроцедур.

Полезная модель относится к медицинским инструментам, а именно, к стоматологическим инструментам.

При лечении пульпита экстирпационным методом из-за остающейся витальной (живой) пульпы в дополнительных канальцах и ответвлениях от макроканала зуба после пломбирования возникают боли.

Кроме того, оставшаяся пульпа постепенно разлагается и служит субстратом для развития микрофлоры, что способствует в дальнейшем появлению периодонтита. Эту оставшуюся пульпу необходимо девитализировать и удалить. Способов обнаружения оставшейся в корневых каналах витальной пульпы не существует.

Известен только способ диагностики состояния пульпы и степени ее воспалительных изменений — электроодонтодиагностика (ЭОД), который применяется до эндодонтического лечения, то есть, до вскрытия полости зуба и выявления корневых каналов.

Для проведения трансканального электрофореза или «депофореза» используют иголочные электроды, представляющие собой отрезок проволоки из медного сплава или сплава титана диаметром 0,2-1 мм и длиной 20-30 мм (прототип).

Такие используемые при проведении депо- или электрофореза электроды не способны предотвратить проникновение лекарственных веществ в периодонт в том случае, если канал и апикальное отверстие широкие.

Для устранения указанных недостатков аналога и прототипа предлагаем электрод для трансканальной электроодонтометрии и электрофореза.

Техническим результатом предлагаемого электрода является возможность обнаружения остатков живой пульпы в корневой системе зубов и снижение числа осложнений при проведении эндодонтического лечения методом депофореза гидроокиси меди-кальция.

Электрод состоит из внекорневой (внеканальной) и внутрикорневой (внутриканальной) частей. Внекорневая часть электрода представляет собой цилиндрическую ручку диаметром 3 мм и длиной 7 мм, снабженную на конце цилиндрическим выступом-контактом для соединения с прибором электроодонтометрии диаметром 1 мм и длиной 3 мм.

Ручка электрода предназначена для его удержания руками врача при введении в корневой канал зуба и выведении. Поверхность ручки снабжена насечками (накатом) для предотвращения скольжения пальцев руки.

Внутрикорневая часть представляет собой иглу из нержавеющей стали максимальным диаметром 0,2 мм и длиной 25 мм, снабженную наконечником-пробкой. Внутрикорневая часть электрода по окружности имеет 40 произвольно расположенных зубцов, направленных от кончика электрода к его ручке под углом 30-45°.

Эти зубцы предназначены для удержания вокруг электрода ватной турунды с электролитом или лекарственным веществом во время процедуры и при извлечении электрода из корневого канала зуба.

На конце внутрикорневой части электрода методом напрессовывания на металл укреплен наконечник-пробка из эластичной сырой резины (каучука), имеющий сердцеобразную форму, вершиной обращенную от внекорневой части электрода с максимальным диаметром 2 мм и высотой 2,5 мм, что обеспечивает при введении электрода в корневой канал, с одной стороны — плотную обтурацию апикального отверстия, а с другой стороны — легкое выведение электрода из канала. Наконечник-пробка полностью предотвращает попадание электролита или лекарственного вещества в апикальный периодонт. Электрод предназначен для многократного использования и стерилизуется холодными методами, используемыми при стерилизации эндодонтического инструмента и зубоврачебных зеркал.

При проведении трансканальной электроодонтометрии внутрикорневую часть электрода обматывают тонкой ватной турундой. Последнюю смачивают раствором электролита.

После этого электрод вводят в предварительно высушенный корневой канал зуба больного (без использования анестезии) на всю глубину до упора наконечника в апикальное сужение.

К выступу-контакту электрода присоединяют прибор для проведения ЭОМ и проводят определение электровозбудимости остатков корневой пульпы. При показаниях прибора менее 40 мкА определяют наличие остатков корневой пульпы в ответвлениях от макроканала и электрод извлекают из него.

Величина тока от 0 до 40 мкА соответствует аналогичной величине тока, характеризующей витальную коронковую пульпу при проведении ЭОМ в традиционном варианте со дна кариозной полости зуба (то есть, когда пульпа находится предельно близко к электроду), и подтверждена опытным путем.

При проведении трансканального депо- или электрофореза в область твердых тканей корня зуба внутрикорневую часть электрода также обматывают тонкой ватной турундой и пропитывают лекарственным веществом (суспензией гидроокиси меди-кальция).

Электрод вводят в предварительно высушенный корневой канал зуба на всю глубину до упора наконечника в апикальное сужение. К выступу-контакту электрода присоединяют прибор для проведения депо- или электрофореза.

Проводят лечебную процедуру, после которой электрод извлекают из корневого канала.

Использование предлагаемого электрода позволяет получить следующие преимущества:

1. Возможность выявления остатков живой пульпы в ответвлениях от макроканала и дополнительных канальцах, что ранее было невозможно. Это позволяет прогнозировать и предупреждать осложнение при лечении пульпита в виде медленно развивающегося периодонтита в отдаленные сроки после лечения зуба, то есть в 3-4 раза повысить эффективность лечения пульпита.

2. Предупреждение осложнений эндодонтического лечения в виде развития болевого симптома из-за попадания ионов лекарственного вещества в апикальный периодонт во время и после процедур трансканального депо- или электрофореза.

Это позволяет расширить показания для использования метода депофореза гидроокиси меди-кальция для зубов, имеющих широкие корневые каналы и апикальные отверстия, то есть повысить эффективность лечения периодонтита в 1,5-2 раза.

Физиотерапевтические методы занимают важное место в комплексе эндодонтических лечебно профилактических мероприятий.

Обоснованное, компетентное применение физиотерапии позволяет ускорить купирование болевых ощущений и воспалительных явлений, стимулировать процессы регенерации, снизить риск развития осложнений.

Кроме того, использование физических методов позволяет повысить «активность» проводимого лечения без увеличения нагрузки на врача-стоматолога.

Внутрикорневой электрофорез применяется при трудно­проходимых каналах, а также в зубах с хорошо проходимыми каналами, не выдерживающими герметизма.

На дно полости накладывается тампон, пропитанный ле­карственным препаратом, к которому подводится обнаженный конец одножильного медного провода в полихлорвиниловой изоляции. Он выполняет роль активного электрода. В целях изоляции от содержимого полости рта дефект зуба прикрывается разогретым липким воском.

Этому моменту придается большое значение, так как от надежности изоляции активного электрода зависит эффективность лечения. Оптимальным режимом отпуска процедуры является сила тока до 3 мА. Курс лечения состоит из 3-5 процедур продолжительностью 15 минут.

Если зуб начинает выдерживать герметизм и исчезает болезненность при накусы­вании, лечение можно считать законченным и проводить пломби­рование каналов и зуба.

Для разжижения и улучшения оттока экссудата, купирования воспалительных явлений при остром и обострении хронического периодонтита применяют трансканальный электрофорез трипсина.

Трипсин разрушает продукты белкового распада и бактериальные токсины, активизирует местную фагоцитарную реакцию.

Трипсин вводится с анода из буферного раствора, который обеспечивает кислую реакцию среды, или из подкисленного изотонического раствора хлорида натрия.

Методика проведения процедуры не отличается от стандартной методики проведения трансканального электрофореза. Сила тока – до 2 мА, время воздействия – 15-20 мин, на курс – 2-4 процедуры.

Между посещениями зуб либо оставляют открытым, либо закрывают повязкой.

Трипсин разрушается сильнодействующими антисептиками, поэтому от применения последних в период проведения трипсин-электрофореза следует отказаться.

После купирования острых явлений, особенно при деструктивных формах периодонтита, необходимо нормализовать трофику и микроциркуляцию в периапикальных тканях, стимулировать репаративные процессы в костной ткани.

Применяют трансканальный электрофорез лекарственных веществ в периодонт, это позволяет вводить фармаколо­гические препараты непосредственно в периапикалъные ткани, в том числе и при непроходимых корневых каналах.

Широкое распространение получил трансканальный электрофорез в периодонт насыщенного йод-йодидо-калиевого раствора(вводится с катода).

Так как этот препарат изменяет окраску зуба, во фронтальных зубах используется насыщенный раствор йодида калия (без йода).

Ионы йода в сочетании с ка­тодным током стимулируют репаративные процессы в периодонте, угнетают рост грануляционной ткани, оказывают бактерицидное действие.

Количество процедур на курс лечения назначают в зависи­мости от размеров очага разрежения костной ткани и степени проходимости корневых каналов:

• при хроническом фиброзном периодонтите — 1-2 процедуры,
• при хроническом гранулирующем (очаг разрежения не более 2 мм) – 3-4 процедуры,
• при хроническом гранулематозном периодонтите (очаг в пределах 5 мм) — 5-6 процедур (Ефанов О.И., 1987).

Оптимальная сила тока — 2,5-3 мА, время воздействия — 20 минут, процедуры следует проводить ежедневно, чтобы постоянно поддерживать в периапикальном очаге терапевтическую концентрацию ионов йода. Методика проведения процедуры не отличается от стандартной методики трансканального электрофореза лекарственных веществ. При наличии свища по переходной складке активный электрод вводится в полость зуба и изолируется липким воском, а пассивный вводится непосредственно в свищевой ход. Такая методика считается более эффективной и быстро приводит к ликвидации свища.

Эффективен также при хронических периодонтитах транс­канальный электрофорез в периодонт 3—5% раствора нитрата серебра, который вводится с анода из среды димексида. Методика проведения и дозирование воздействий в данном слу­чае такие же, как и при электрофорезе йод-йодидо-калиевого раствора.

Следует помнить, что трансканальный электрофорез лекарственных веществ не обеспечивает длительного обез­зараживания содержимого корневых каналов, поэтому после его проведения обязательно пломбирование каналов или им­прегнация их содержимого, если каналы непроходимы.

Наибольшее распространение в клинике терапевтической стоматологии из физико-химических средств и методов обез­боливания получил электрофорез, применение которого для обезболивания тканей зуба было известно с 1897 г.

С этой целью применяются 5 — 10%-ные растворы новокаина, дикаина, тримекаина, никотиновой кислоты, 1%-ный раствор фтористого натрия, глицерофосфата кальция и др. по обычной методике. М. А. Рашковской (1966) сообщено о проведении электрофореза растворов анестетиков с использованием аппарата для электроодонтодиагностики.

В кариозную полость вводится тампон, смоченный обезболивающей жидкостью. К тампону подводится активный электрод, пассивный дается в руку больного. Сила тока доводится до максимальной величины, которая еще не вызывает болевых ощущений в зубе. Электрофорез проводится в течение 3-4 минут.

Обезболивающий эффект автором отмечен в 83,6% случаев. Данный метод обезболивания более эффективен при сочетании его с электрообезболиванием постоянным током.

источник