Что такое физиотерапия при невропатии лицевого нерва

Нейропатия лицевого нерва – патология, обусловленная поражением лицевого нерва, которое проявляется парезом мимических мышц лица. Поражение чаще одностороннее, но иногда может быть и двухсторонним. Парез проявляется резкой слабостью мышц, больные не могут самостоятельно закрыть глаз на стороне поражения, улыбнуться и др. Заболевание является распространенным, частота встречаемости — 25 случаев на 100 тысяч населения.

Причина болезни известна не всегда, довольно распространенной является идиопатическая нейропатия или паралич Белла. Рассмотрим возможные причины заболевания.

1. Вирусные инфекции (герпетическая, аденовирусная, грипп).
2. Сдавление лицевого нерва в одноименном канале височной кости вследствие воспаления и отека. Этому способствует относительно узкий канал, в котором проходит нерв.
3. Бактериальные инфекции (сифилис, нейроборелиоз).
4. Гнойный отит.
5. Воспаление околоушных желез.
6. Рассеянный склероз.
7. Опухоли.
8. Лимфомы.
9. Травма головы.

Возникновению данной патологии способствует наследственная предрасположенность (врожденный узкий канал лицевого нерва), переохлаждение, беременность, сахарный диабет и артериальная гипертензия.

Развитию слабости мимических мышц может предшествовать боль в околоушной области. Через несколько часов, а иногда и суток, появляются симптомы болезни. Лицо становится несимметричным, на стороне поражения опускается угол рта, сглаживаются складки, глазная щель становится шире, чем на противоположной стороне. Человек с такой патологией не может самостоятельно зажмурить глаз, наморщить лоб, поднять бровь, надуть щеку, ему становится тяжело жевать, может прикусить щеку. Характерно снижение вкусовых ощущений (в составе лицевого нерва идут волокна, отвечающие за вкусовые восприятия), повышение чувствительности к звукам и обострение слуха (вследствие пареза мышцы, натягивающей барабанную перепонку). Общее состояние больных не страдает, появляются жалобы на слезотечение, неприятные ощущения на стороне поражения.

Длительность болезни и скорость выздоровления зависят от глубины поражения нервного волокна. Повреждение лицевого нерва может ограничиться его миелиновой оболочкой, тогда восстановление его функции наступит быстрее, в течение нескольких недель. Если повреждается собственно нервное волокно, процесс регенерации будет длительный (3-6 месяцев) и может быть неполным. В 80 % случаев болезнь заканчивается полным восстановлением функции, и только у 3 % больных заболевание не регрессирует и имеет прогрессирующее течение, в таком случае необходимо провести дополнительное обследование.

1. Контрактуры мышц.
2. Синкинезии (одновременное сокращение нескольких мимических мышц вследствие иннервации одним отростком нервного волокна при нарушениях процессов регенерации).
3. «Крокодиловы слезы» — выделение слез во время еды (возникает при прорастании слюноотделительных волокон к слезной железе).

Врач устанавливает диагноз на основании клинических проявлений болезни, истории болезни, осмотра, объективного обследования. Оценивается возможность больного выполнить простые тесты – улыбнуться, наморщить лоб, нахмуриться, зажмурить глаза. При нейропатии лицевого нерва это выполнить трудно или невозможно. Для оценки тяжести процесса выполняют электромиографию. С целью исключения вторичного характера заболевания (опухоль, воспалительные процессы и др.) назначают компьютерную томографию, ЯМР и др.

Нейропатия лицевого нерва не угрожает жизни больного, но является неотложным состоянием, так как при несвоевременном оказании помощи может наступить гибель нервных волокон и мимика на стороне лица не восстановится. Лечение в остром периоде стационарное.

• раннее назначение кортикостероидов (с целью уменьшения воспаления и отека), рекомендуется преднизолон, дексаметазон, при тяжелом течении — пульс-терапия метилпреднизолоном;
• улучшение микроциркуляции в стволе нерва (пентоксифиллин, реополиглюкин);
• нормализация проводимости – прозерин, нейромедин;
• витамины группы В;
• глазные капли и мази (вследствие неполного закрытия глаза и высыхания оболочки глаза появляется угроза образования язв на роговице);
• лечебная физкультура для мышц лица.

Если в течении года не восстановилась функция лицевого нерва, проводят реконструктивные операции.

Физиотерапевтические процедуры назначаются для уменьшения воспаления и отека, улучшения проводимости, нормализации микроциркуляции и обменных процессов.

Основные методы физиотерапевтического лечения нейропатии лицевого нерва:

• УВЧ-терапия низкоинтенсивная (противоотечное действие);
• ультразвуковая терапия (улучшает регенерацию поврежденных нервных волокон);
• СМВ-терапия (уменьшает отек);
• инфракрасная лазеротерапия (способствует расширению сосудов и улучшает кровообращение, ускоряет восстановительные процессы);
• лекарственный электрофорез с сосудорасширяющими средствами (никотиновой кислотой);
• местная дарсонвализация (улучшает питание нервных волокон);
• фонофорез с гидрокортизоном, прозерином;
• ультратонтерапия (улучшает микроциркуляцию);
• миоэлектростимуляция (нормализует нервно-мышечную проводимость);
• лечебный массаж (улучшает кровообращение и питание тканей);
• парафиновые аппликации (раздражающее, сосудорасширяющее действие).

Лица, страдающие нейропатией лицевого нерва, через 2 месяца от начала заболевания могут направляться на климатические курорты Крыма, Зеленогорска, Старой Руссы, Бердянска, Пятигорска и др. Противопоказано данное лечение в острый период заболевания.

Прогноз относительно выздоровления благоприятный, но при условии своевременной диагностики и лечения. Для ускорения выздоровления и предупреждения осложнений необходимо как можно раньше обратиться к специалисту, который определит причину заболевания и назначит адекватное лечение.

Врач-невролог М. М. Шперлинг рассказывает о неврите лицевого нерва:

Упражнения для мышц лица после паралича Белла:

источник

В большинстве случаев острой невропатии лицевого нерва (НЛН) причина остается неизвестной. В этих случаях используют термины «идиопатическая невропатия лицевого нерва» или «паралич Белла» (в честь английского невролога С. Bell, описавшего данное заболевание в 1836 г.). Паралич Белла относится к частым неврологическим заболеваниям — в год регистрируются примерно 25 новых случаев на 100000 населения.

Переохлаждение, на которое часто указывают больные, может явиться пусковым моментом. К факторам, способствующим развитию невропатии лицевого нерва, относятся артериальная гипертензия, сахарный диабет.

Нередкой причиной поражения нерва бывает черепно-мозговая травма, как проникающая, так и закрытая.

Клинические признаки, сопровождающие периферическую прозоплегию, зависят от уровня поражения лицевого нерва: сухость глаза, слезотечение, расстройство слуха и вкуса.

Основным синдромом поражения лицевого нерва является слабость мимической мускулатуры.

Из-за пареза мимических мышц речь может становиться невнятной. Во время жевания больной иногда прикусывает щекой и десной, жидкая пища выливается из угла рта.

Цель исследования

Восстановление коррекции, функции жевания и речи при помощи немедикаментозных методов лечения.

Материалы и методы исследования

Исследования и клинические наблюдения больных проводились в отделении немедикаментозной терапии Республиканской клинической больницы (г. Махачкала).

Для решения поставленных задач обследовано 100 больных в остром периоде заболевания. Из них: мужчин — 55, женщин — 45. Возраст — 35-45 лет.

Клиническое обследование включало: изучение жалоб, анамнеза и объективных данных.

При осмотре отмечались степень пареза, нарушение чувствительности, слуха, вкуса, состояния секреции слезных желез.

Лабораторное обследование: общий анализ крови, мочи, глюкоза крови, коогулограмма, кровь на RW, ВИЧ, рентгенография черепа, МРТ головного мозга.

Результаты исследования

Начало реабилитации на 7-10 день от начала заболевания. Программы реабилитации включали лечение положением, лечебную гимнастику, рефлексотерапию, физиотерапию, мануальные воздействия (массаж и постизометрическая релаксация).

Лечебная гимнастика преследует следующие цели: улучшение кровообращения на пораженной половине лица, восстановление нарушенной функции мимических мышц, предотвращение контрактур и содружественных движений, воспитание осанки и оздоровление организма.

Использовали специальный комплекс упражнений по К.Г. Уманскому для мимических и жевательных мышц и артикулярную гимнастику.

Массаж при неврите лицевого нерва применяли для стимуляции проводимости, улучшения трофических процессов и укрепления мимической мускулатуры на пораженной стороне. Массаж при данном заболевании имеет и косметическое значение. Приступать к массажу следует при некотором сглаживании острых проявлений заболевания. Вначале массаж воротниковой зоны. Приемы массажа не должны быть грубыми, энергичный массаж допустим лишь в более позднем периоде, при формировании контрактур, и лишь при благоприятной реакции больного на данную процедуру. Массируя парализованную сторону, применяли преимущественно поглаживание, растирание, вибрацию, но не разминание.

Физиотерапия применялась через 7-10 дней от начала заболевания и являлась необходимым компонентом восстановительного лечения. Цель физиотерапии — усилить противовоспалительный, дегидратирующий эффект комплексной терапии, крово- и лимфообращение в области лица, способствовать улучшению проводимости лицевого нерва, восстановить функцию мимических мышц, предупредить развитие мышечной контрактуры.

Из физиотерапевтических процедур с первых дней заболевания применялось легкое тепло на пораженную половину лица (соллюкс), а спустя неделю — УВЧ на область большой «гусиной лапки».

Со 2-3 недели заболевания в курс лечения включали ультразвук, фонофорез гидрокортизона.

Через 2,5-3 недели после начала болезни при отсутствии признаков повышенной «электровозбудимости нерва» — лечение электростимуляцией и гальванизацией.

Рефлексотерапия применялась на разных этапах лечения больных невропатией лицевого нерва в сочетании с другими немедикаментозными методами лечения. Высокая терапевтическая эффективность рефлексотерапии обусловлена ее положительным влиянием на основные патогенетические механизмы заболевания (расстройство микроциркуляции, ишемия, гипоксия нерва, нарушение тканевого метаболизма, отек), а также наличием других лечебных эффектов — миорелаксирующего, миотонизирующего, аналгетического, седативного и иммуномодулирующего. Существенным достоинством иглорефлексотерапии является возможность ее применения в остром периоде. Обычно иглорефлексотерапию начинают через 7-10 дней от начала заболевания.

Использовали точки БАТ, биологически активные точки — общеукрепляющие и специальные. Воздействие на точки БАТ в дистальных отделах конечностей и «здоровой» стороны лица проводилось по тормозному методу, на стороне поражения — по возбуждающему методу. После проведенного лечения методами немедикаментозной терапии — движение круговой мышцы глаза восстановилось через 6-7 сеансов, в мышцах щеки 8-9, позже — круговой мышцы рта, подбородочной мышцы.

К концу лечения больной может наморщить лоб, зажмурить глаза, несколько оттянуть угол рта.

Раннее применение рефлексотерапии, лечебной гимнастики, массажа, физиотерапии ускоряет выздоровление больных, сокращает сроки временной нетрудоспособности.

Восстанавливает коррекцию, функции речи и жевания.

Мугутдинов Т.М., д.м.н., профессор ФПК ДГМА, г. Махачкала;

Асиятилов А.Х., д.м.н., профессор, ГБОУ ВПО ДГМА, г. Махачкала.

источник

Неврит лицевого нерва (паралич Белла) характеризуется нарушением проводимости нервного импульса по волокнам седьмой пары черепно-мозговых нервов. Физиотерапия при неврите лицевого нерва в комплексе с медикаментозной терапией является основой лечения болезни. Физические факторы (тепло, электрический ток, магнитное поле, лазер, вибрация) благоприятно воздействуют на мышцы и сосуды, ускоряя процесс восстановления.

Основная задача лечения – устранить причину развития неврита, снять симптоматику и восстановить нервно-мышечную проводимость. Причинами заболевания могут послужить вирусные и бактериальные инфекции, воспаление и другие заболевания уха, зубов и соединительной ткани, переломы височной кости, опухоли, анатомически узкий канал лицевого нерва, переохлаждение. Симптоматика проявляется невозможностью управлять мимическими мышцами (не получается надуть щеки, закрыть глаз, улыбнуться, свистнуть). Появляется картина перекошенного лица.

Возникновение таких симптомов, как пониженная чувствительность лица, неконтролируемое слезотечение или слюноотделение, отсутствие вкусовых ощущений, говорит о повреждении нерва у основания черепа. Важно определить этиологию заболевания для правильного построения плана физиотерапевтического лечения в дальнейшем.

Существует большое количество видов физиопроцедур. И у каждой свои особенности и механизм действия. Схема назначения лечения описана ниже.

• Перед каждым этапом лечения обязательно проводят электромиографию. Это позволяет оценить степень возбудимости и проводимости нервного волокна и правильно настроить параметры аппаратуры.
• На 2-3 день после диагностики можно проводить теплолечение в области поражения. Лампа Соллюкс, рефлектор Минина за счет инфракрасных лучей улучшают кровообращение, снижают боль, уменьшают отек. За счет небольших размеров рефлектора есть возможность купить его в аптеке и использовать дома.
• Ручной массаж затылочной и заушной областей, воротниковой зоны. Пальцевое давление расширяет сосуды и ускоряет процесс регенерации. Легкий, но эффективный домашний метод улучшения кровотока.
• Миогимнастика рекомендована с самого начала и до донца лечения. Цель – избежать контрактур и научить правильно работать мимические мышцы.
• Электрофорез при неврите лицевого нерва можно проводить с 4-5 дня заболевания. Проводится он с помощью полумаски Бергонье. Благодаря электрическим токам и образованию депо, эффект от лекарственных веществ наступает быстро и сохраняется очень долго. В качестве медикаментов используют калия йодид, витамин В1, кальция хлорид, новокаин, магния сульфат, прозерин, эуфиллин и другие.
• УВЧ-, УФО-терапия обладает противовоспалительным, регенеративным действием и стимулирует трофику тканей. УФО обладает противовирусным и бактерицидным действием.
• С 10-14 дня заболевания можно проводить лазер, СМВ- или УЗ-терапию, магнитотерапию, миоэлектростимуляцию, дарсонвализацию. Под воздействием тока, магнитного поля или лазера улучшается кровообращение и регенерация нервного волокна. У каждого есть возможность купить аппарат для дарсонваля в аптеке и использовать его в домашних условиях.
• После 1-2 месяцев применяют парафинолечение, аппликации озокеритом. Способствуют восстановлению поврежденных тканей, улучшают кровоток. Можно проводить как амбулаторно, так и дома. Но не стоит забывать о соблюдении мер осторожности.
• После прохождения полного курса лечения для реабилитации лучше отправиться в санаторий или на курорт с благоприятным климатом. Важно не перегружать нервную систему, укрепить иммунитет, подлечить все системные заболевания. Все это ускорит выздоровление и уменьшит риск рецидива.

Грамотный специалист после диагностики подберет для вас оптимальный план лечения. Не нужно заниматься самолечением или пытаться пройти все виды физиопроцедур, которые существуют, самостоятельно. Процесс восстановления нервных волокон и мышц достаточно долгий и трудный.

Физиолечение неврита лицевого нерва – одна из самых распространенных процедур, проводимых в стационаре. Соотношение количества случаев заболевания к числу населения составляет 25 к 100 тысячам.

В зависимости от типа воздействия физического фактора, противопоказания для проведения физиолечения могут быть разными. Но в основном развитие осложнений и наличие системных заболеваний служит основанием для прекращения физиопроцедуры.

• Развитие контрактуры.
• Патологические синкинезии.
• Чрезмерная возбудимость нервного волокна.
• Склонность к кровотечениям.
• Болезни сердца.
• Злокачественные новообразования.
• Высокое давление.
• Психические заболевания.
• Наличие металлических предметов внутри организма (при магнитотерапии).

Комплекс мероприятий направленные на снижения возникновения, как первичной болезни, так и ее рецидивов. Необходимо:

• Укрепление общего иммунитета.
• Избегать переохлаждений и сквозняков.
• Не перегружать нервную систему переутомлением, коротким сном и стрессом.
• Не травмироваться, особенно опасны переломы верхней челюсти и височной кости.
• Своевременное лечение заболеваний уха, зубов и лор органов.

Важно предотвратить развитие контрактуры мимических мышц и синкинезий. Это осложнения, когда появляются ощущения «стягивания», непроизвольные сокращения мышц на здоровой стороне в ответ на произвольные.

При возникновении малейшего симптома неврита, необходимо незамедлительно обратиться к неврологу. Болезнь не терпит промедления, чем раньше начать лечение, тем выше вероятность полностью восстановить функциональность мышц.

Механизм действия физиолечения направлен на то, чтобы:

• улучшить кровообращение;
• ускорить регенерацию;
• уменьшить отек и сдавление нерва;
• увеличить проводимость;
• снять воспаление и болевые симптомы;
• ускорить обменные и репаративные процессы;
• повысить эффективность медикаментозного лечения.

При своевременной диагностике и лечении в 95% случаях результатом является благоприятный исход. Но есть высокий риск возникновения рецидива болезни. Чтобы этого избежать, необходимо не забывать о профилактических мероприятиях.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Невриты и невралгии периферических нервов, исключая травматические повреждения периферических нервов и последствия нейроинфекции, в подавляющем большинстве случаев сопутствует остеохондрозу позвоночника. Как и при остеохондрозе позвоночника, из методов физиотерапии в арсенале врача общей практики (семейного врача) основные — короткоимпульсная электроаналгезия, лекарственный электрофорез и лазерная (магнитолазерная) терапия.

Короткоимпульсную электроаналгезию при невритах и невралгиях рекомендуется проводить пациентам также при помощи аппарата «ДиаДЭНС-Т».

Сначала воздействуют на обнаженную поверхности кожи двумя полями (справа и слева) паравертебрально в области соответствующих сегментов спинного мозга, из которых формируется периферический нерв. Методика контактная, стабильная. Частота электрических импульсов при невралгии 77 Гц, при невритах — 10 Гц. Время воздействия на одно поле 5 мин.

Далее воздействие осуществляют накожно по контактной, лабильной (сканирующей) методике: медленно перемешают электрод вдоль проекции соответствующего нерва от центра к периферии со скоростью перемещения 1 см/с. Частота электрических импульсов при невралгии 77 Гц, при невритах — 10 Гц. Время воздействия до 10 мин.

Напряжение электрического тока — строго индивидуальное (по субъективным ощущениям в виде слабого «покалывания» под электродом).

Процедуры проводят 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч), на курс лечения — 10 — 15 процедур ежедневно.

Лекарственный электрофорез соответствующих лекарственных средств при невритах и невралгиях рекомендуется осуществлять при помощи аппарата «Элфор-И» («Элфор™») по общепринятым методикам воздействия при данной патологии.

При лазерной (магнитолазерной) терапии невритов и невралгии периферических нервов используют аппараты с инфракрасными излучателями (длина волны 0,8 — 0,9 мкм) как в непрерывном режиме генерации излучения, так и в импульсном режиме с соответствующей частотой.

Сначала воздействуют на обнаженную поверхность кожи по контактной, стабильной методике (лазерная или магнито-лазерная терапия) на соответствующие сегменты спинного мозга тремя полями (одно — между остистыми отростками позвонков, два других — паравертебрально слева и справа), из которых формируется периферический нерв. ППМ НЛИ 5 — 10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20 — 40 мТл. Частота генерации импульсного лазерного излучения при невралгии 50 — 100 Гц, при невритах — 5 — 10 Гц. Время воздействия на одно поле 2 мин.

Затем облучение осуществляют накожно по контактной, лабильной методике (только лазерная терапия): медленное, плавное перемещение излучателя вдоль проекции соответствующего нерва от центра к периферии со скоростью перемещения 1 см/с. ППМ НЛИ 5 — 10 мВт/см2. Частота генерации импульсного излучения при невралгии 50 — 100 Гц, при невритах 5 — 10 Гц. Время воздействия до 10 мин.

Возможно последовательное проведение процедур в один день в домашних условиях при невритах и невралгиях периферических нервов (интервал между процедурами не менее 30 мин):

• лекарственный электрофорез + лазерная (магнитолазерная) терапия;
• лекарственный электрофорез + магнитотерапия;
• короткоимпульсная электроаналгезия (в утренние часы + лекарственный электрофорез (в вечерние часы).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

источник

Лицевым невритом (параличом Белла) называют воспаление одного из седьмой пары черепно-мозговых нервов, которые отвечают за мимику.

Болезнь нарушает функционирование лицевых мышц: человек не может улыбнуться, поднять или нахмурить брови, жевать, широко открывать веки или сужать их, вытягивать губы, надувать щёки. Лицо теряет симметричность.

Об основных симптомах и методах лечения неврита лицевого нерва поговорим в статье.

От паралича Белла ежегодно страдают 25 человек из 100. И это объясняется физиологической особенностью строения черепа человека: лицевой нерв вынужденно проходит через очень узкие каналы в лицевых костях, и любое (даже самое незначительное) воспаление приводит к развитию недуга.

Существует несколько факторов, вызывающих болезнь:

герпес;

переохлаждение;

злоупотребление алкоголем;

повышенное АД;

первый триместр беременности;

неправильно оказанные стоматологические услуги;

ЛОР-заболевания (отиты, гаймориты и т.д.);

сахарный диабет;

атеросклероз;

открытые или закрытые черепно-мозговые травмы.

Перечисленные факторы приводят к сужению артерий, после чего, как цепная реакция, в организме происходят следующие процессы:

• кровь застаивается в кровеносных сосудах, и они расширяются;
• жидкость просачивается сквозь стенки капилляров и накапливается в межклеточном пространстве;
• начинается отёк ткани, в результате которого происходит сдавливание вен и нарушение кровообращения;
• наступает голодание нервов и запускается механизм воспалительного процесса.

Симптоматика недуга может разной. Болезнь, в зависимости от состояния нервной системы, может проявляться сразу через сильные болевые ощущения или медленно с постепенно нарастающими болями в области затылка или за ухом.

В зависимости от причин и симптомов различают:

1. Первичный неврит, который возникает под влиянием внешних факторов (от удара, переохлаждения, приводящих к отёку и воспалению) и лечится гимнастикой и массажами.
2. Вторичный неврит, начинающийся в результате развития внутренних поражающих факторов: интоксикации организма или влияния инфекций, вирусов, бактерий. Данный тип недуга более опасный, лечение основано только на медикаментозных средствах, массажи противопоказаны.

Подробнее о симптомах и диагностике такого неврита читайте здесь.

За медицинской помощью следует обратиться к узкому специалисту, занимающемуся лечением нервной системы человека.

Это невролог, который во время обследования по явным симптомам диагностирует заболевание, составит схему терапии, выявит возможные осложнения и противопоказания. Также следует получить консультацию лора и стоматолога.

Неврит лицевого нерва (НЛН) характеризуется как остро развивающийся парез мышц, иннервируемых лицевым нервом.

Лечение назначается амбулаторно, при неясном диагнозе и во время подготовки к операции — в стационаре.

Доктор обязан провести:

Сбор анамнеза.

Обязательные и дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Лечение медикаментозными и немедикаментозными методами. При необходимости показано оперативное лечение лицевого неврита в оториноларингологическом отделении.

Дальнейшее ведение больного в течение 12-18 месяцев с периодическими осмотрами, а в случае отсутствия положительной динамики — глубокое обследование (в том числе МРТ).

Обучение пациента правилам организации жизни во время лечения и знакомство с особенностями протекания заболевания.

Стандарт лечения по оказанию специализированной медицинской помощи взрослым и детям обоих полов, на любой фазе и стадии заболевания определяет ряд мероприятий:

1. Диагностирование заболевания, включающее в себя:
   • первичный приём узких специалистов: невролога, нейрохирурга, оториноларинголога, офтальмолога, терапевта, стоматолога;
   • лабораторные исследования крови, мочи, уровня белка в спинномозговой жидкости; RW; определение антигена и антител M, G к вирусам гепатита В, иммунодефицита человека ВИЧ-1, ВИЧ-2;
   • инструментальные и иные методы исследования.
2. Лечение больного и контроль за его состоянием, состоящие из:
   

первичного и повторного приёма врача по ЛФ, невролога, нейрохирурга, оториноларинголога, офтальмолога, терапевта, стоматолога, физиотерапевта, рефлексотерапевта;

ежедневного осмотра неврологом;

лабораторных исследований крови и мочи и электродиагностики лицевого и тройничного нервов, мимических мышц, электрокардиограммы, рентгена лёгких, анализа исследований и корректировки лечения.

В ходе лечения предусмотрены медикаментозные и немедикаментозные методы профилактики, лечения и реабилитации заболевания.

Скачать «Клинический протокол медицинской помощи пациентам с поражением лицевого нерва», утвержденный на: заседании Секции СтАР «Ассоциация челюстно — лицевых хирургов и хирургов- стоматологов» 21 апреля 2014 года можно здесь.
Скачать «Клинический протокол поражение лицевого нерва», утвержденный протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ Республики Казахстан №23 от 12.12.2013 года можно по ссылке.

Выбор схемы лечения определяет его эффективность. Врачи-практики с уверенностью заявляют, что только сравнительный анализ эффективности применения разных методов помогает выбрать подходящее направление лечения.

А знание специфической симптоматики заболевания помогает определить место воспаления нерва, а значит, правильно подобрать способ.

Лечащий врач, опираясь на рекомендации узких специалистов, определяет методы лечения.

Как лечить воспаленный нерв на лице? Существует несколько способов:

медикаментозное лечение;

физиотерапия;

разные виды щадящего массажа;

лечебная гимнастика;

иглоукалывание;

фитотерапия (лечение народными средствами);

хирургическое лечение.

Положительную динамику даёт только комплексное использование разных способов борьбы с болезнью.

Обычно при появлении первых симптомов болезни врач назначает «ударные» дозы препаратов, чтобы быстро её остановить. Поэтому не стоит сомневаться в наборе лекарств, предлагаемых для лечения.

В ходе борьбы с патологией показана лечебная гимнастика, выполнять которую положено перед зеркалом, предварительно проведя подготовительный массаж.

Лечебная гимнастика проводится 2-3 часа каждый день.

Массаж подбирается в зависимости от фазы протекания болезни и клинических особенностей, является щадящим и выполняется поглаживающими, растирающими и разминающими движениями. Опухоль и гнойное воспаление являются противопоказанием к назначению процедуры.

Общий лицевой — расслабляет мышцы.

Лба — расслабляет и восстанавливает функцию мимических мышц.

В области глазниц — предотвращает контрактуру мышц и сопутствующих ей движений.

Носа — удаляет возникшую асимметрию.

Щёк — гармонизирует мимику лица.

Подбородка и области ушей — восстанавливает артикуляционную функцию, возвращает подвижность.

Главная задача процедуры — восстановить кровообращение и вернуть чувствительность.

Эффективным считается точечный массаж головы, который проводится по 8 точкам: под скулой, на крыльях носа, на висках, с обратной стороны шеи, над бровями и глазами, между подбородком и нижней губой.

Надавливать на точки нужно сверху вниз по 10-15 секунд на каждую.

Физиопроцедуры при неврите лицевого нерва начинают применяться только на 7-10 день течения заболевания.

Поскольку лечебное действие на организм идёт посредством облучения и токов, существуют противопоказания к их применению:

любые опухоли (вне зависимости от их расположения);

сердечная недостаточность и наличие кардиостимулятора;

кожные патологии и раны;

повышенная температура;

бронхиальная астма;

аллергия к вводимым лекарствам;

непереносимость электротока.

После процедуры физиолечения при неврите лицевого нерва нельзя подвергаться переохлаждению.

Рефлексотерапия считается одним из самых эффективных способов борьбы с болезнью. Тонкие иголочки, воздействуя на акупунктурные точки, снимают боль, воспалительный процесс, избавляют от паралича, непроизвольного сокращения мышц и подёргивания.

В процессе прокалывания кожи иголкой больной чувствует несильную боль, а затем тепло или прохладу и ощущение надавливания. Это означает, что процедура проведена правильно.

Метод применяют с 5-6 дня лечения, он способен сократить сроки восстановления в 2 раза.

Тейпированием называется наложение фиксирующих (клейких) лент на повреждённые мышцы с целью создания покоя во время процесса регенерации повреждённого участка.

При неврите после снятия с помощью тейпа ткани фиксируются, происходит релаксация спазмированных мышц, улучшает кровообращение и движение плазмы.

Лента прикрепляется на срок от 30 минут до 8 часов. Метод предотвращает опущение деформированного лица и сохраняет его овал.

Это новая компьютерная лечебно-оздоровительная технология, построенная на принципах обратной биологической связи. Она обучает человека навыкам саморегуляции и физиологического самоконтроля, действие которых на организм отслеживает специальная аппаратура.

Метод повышает мышечную активность, уменьшает степень пареза и снимает ярко выраженную асимметрию лица.

Но есть полярное мнение о неэффективности применения данной методики, так как её результаты нельзя назвать скорыми.

Оперативное лечение неврита лицевого нерва осуществляется, если не наступает положительного эффекта в течение 8-10 месяцев консервативного лечения.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

• разрыв нерва во время травмы, приведшей к невриту;
• перерождение нерва;
• отсутствие положительного результата после лечения препаратами и различными процедурами.

Методы хирургического лечения лицевого неврита:

Операция по снятию компрессии с лицевого нерва: срезается стенка нерва, тем самым освобождается ядро от сдавливания.

Операция по сшиванию разорванного нерва: после разреза тканей находится место разрыва нерва, концы сшиваются, швы «защищаются».

Операция по пересадке тройничного нерва, взятого с конечностей, в место поражения лицевого нерва.

Восстановление после операции сопровождается медикаментозным и физиолечением.

Народные методы лечения нельзя назвать высокоэффективными, но они редко имеют противопоказания (только при индивидуальной непереносимости) и в сочетании с традиционной медициной дают хороший результат.

Можно ли греть лицевой нерв при воспалении? Да, эффективным методом лечения является прогревание.

Для процедуры поваренная соль (или мелкий песок) прогревается на сухой сковороде, высыпается в холщовый мешочек, который прикладывается к лицу и держится до остывания. Манипуляции проводятся 3 раза в день до полного выздоровления.

Лечение и реабилитацию можно проводить и дома, но только после осмотра врача и с его разрешения. В таком случае врач составляет схему лечения на основе медикаментозных средств, массажа, гимнастики и народных рецептов.

Как долго лечится неврит лицевого нерва, сколько нужно времени на восстановление? Полное излечивание от патологии у 80-85% пациентов происходит через 6-8 месяцев правильной терапии.

Причём, высокоэффективной считается терапия, результаты которой видны через 3 месяца. Рецидивы случаются у 10-15% больных.

Врачебные прогнозы могут быть положительными, когда болезнь не оставляет следов, и отрицательными, когда нарушается мимика и не полностью восстанавливается артикуляция.

Чтобы не произошёл рецидив патологии, нужно выполнять несколько правил:

1. Не допускать переохлаждения.
2. Лечить вирусные заболевания сразу же после появления первых симптомов.
3. Избегать стрессов, научиться снимать напряжение.
4. Укреплять иммунитет закаливанием и здоровым питанием.
5. Проводить самомассаж лица (по 10-12 минут ежедневно).

Только внимательное отношение к себе позволит вылечить неврит лицевого нерва и не допустить возвращения болезни.

Исход заболевания всегда зависит от двух сторон: пациента и врача. Поэтому при появлении первых симптомов неврита лицевого нерва больной должен сразу же обратиться за специализированной медицинской помощью.

Неврит является воспалением, которое сопровождается болью в области определенных нервных узлов. Ответвления лицевого нерва расположены практически во всех мимических мышцах…

Невритом называется поражение лицевого нерва, которое приводит к снижению двигательных способностей мышц. Этот недуг может поражать лицо симметрично, но чаще…

Неврит — заболевание воспалительного характера. Оно поражает периферические нервы, которые отвечают за двигательную активность отдельных частей тела и их чувствительность….

Акупунктура — дополнительный метод терапии паралича Белла. Лечебный эффект основан на возбуждении центров в головном мозге вследствие воздействия на определенные…

источник

Физиотерапия неврита лицевого нерва.

Неврит лицевого нерва возникает в результате инфекционного воспалительного процесса тех образований, через которые проходит нерв; арахноидит; опухоль мостомозжечкового угла, полиемилит, патологический очаг в варалиевом мосту.

-усилить кровообращение и лимфообращение;

-предупредить развитее мышечной контрактуры;

-восстанавливание проводимости пораженного нерва и нарушению;

Противоспалительное действие; Бактериостатическое действие; Противоотечное действие;

УФО пораженной половины лица. Начиная с 2 биодоз, увеличивая на 1/2 биодозу через 2-3 дня, 3-4 процедуры. Микроволновая терапия:

Противоспалительное действие; Бактериостатическое действие; Противоотечное действие;

Методика: излучатель на область сосцевидного отростка пораженной стороны, мощность 1Вт, 10 минут, 6-8 процедур.

Лечение положением с использованием лейкопластыря. ЛФК 2-3 раза в день, сначала пассивная, потом активная.

Инфракрасное излучение. Парафиноозокеритотерапия, аппликации с 45 до 60 градусов. Массаж шейной области, околоушной области, воротниковой области. Иглорефлексотерапия с первого дня заболевания, всего 4 курса.

Электродиагностика. Ультразвуковая терапия, контактно, лабильно, мощность 0,2Вт/см2, время 3-5 минут. СВЧ-терапия, мощность 606Вт, время 6-10 минут. Лазерная терапия, частота 150-80Гц. Инфракрасное излучение. Электрофорез рекомендуется сразу же после тепловой процедуры (Дибазол, Прозерин, Галантамин). Эндоауральный электрофорез или эндоназально, с целью предупреждения контрактур. СМТ-терапия шейного отдела, род работы 3-4, время 3-5 минут, частота 80-100Гц. Лечебная гимнастика для мышц лица перед зеркалом. Массаж через 2-3 недели от начала заболевания, после тепловых процедур, 10-15 процедур.

Невралгия тройничного нерва.

Противоспалительное действие; Спазмолитическое; Анальгезирующее; Улучшение кровообращения и лимфообращения; Коррекция функций ВНС;

Лекарственная терапия включает:

Витамины; Антибиотики; Противоспалительная терапия;

Электрополе УВЧ на область поражения, внетепловая доза, 6-10 минут, 5-7 процедур УФО пораженной половины лица, шеи (2-3 биодозы). Аэроионотерапия или франклинизация, 5-19 минут, 6-8 процедур. местная дарсонвалинизация, мощность – слабо искровой заряд, 5-6 минут.

Гелий неоновая лазерная терапия. Плотность потока мощностью 10-20 мВт /см2,

2 минуты на поле, общее время воздействия не более 10-15 минут.

Средневолновая ультрафиолетовые лучи в эритемных дозах, на 1-2 биодозы через 2-3 дня. Инфракрасные лучи на пораженной половине лица. Методика: дистанционно. СВЧ-терапия: на пораженной половине лица ежедневно или через день,8-10 минут. ДДТ-терапия области поражения: сила тона ощущение легкой вибрации, сокращение мимических мышц лица, количество первых 3 сеансов ежедневно, курс 10-12 . СМТ-терапия, ежедневно первые 5 дней, 8-12 процедур, через 7-10 дней. Флюктуоризация. Форма тока первая. 8-12 минут. Чрескожноэлектронейротерапия (ЧЕНЗ). Электрофорез с новокаином 4%, платифиллина, димедрола, Са, кобальта, при ревматической этиологии: электрофорез салицилатом; при обменных параличах: электрофорез I и новокаин. Фонофорез анальгина. На пораженную часть при поражении шейных отдельных позвонков, паравертебрально. Ультратонтерапия. Гальванический воротник по Щербаку. Электросон, частота 20 Гц, 30 минут.

Инфракрасные лучи. Грязевые аппликации на области лица и на воротниковую зону. 15-20 минут. Через день. 10 процедур. Магнитное поле УВЧ области лица, 30 Вт, 15 минут, 8-10 процедур, ежедневно или через день. УЗ терапия или фонофорез анальгина. Лазерная терапия, гелий-неоновая терапия. Массаж лица на 6-7 минут. При шейном остеохондрозе воздействует на шейно-воротниковую зону. Электросон, гальванический ворот по Щербакову, хвойные волны, 10-15 минут, 50-70 грамм на волну.

1. Противоспалительное действие.

4.Улучшение кровообращения, лимфообращения.

Электронное поле УВЧ: нетепловая доза, 10 минут, 6-8 процедур. Средневолновые ультрафиолетовые лучи в средней эритемной дозе; на 2-3 сантиметра больше очага с 3 биодоз прибавляется по 1-2 биодозы и доводим 10 биодоз. Лазерное излучение: ППМ 100-200 мВт/см2, 2 минуты, или световод вводят в слюной проток. Электрофорез Na салицилата, тиосульфата Na.

Форма тона 1, плотность тона 1-2 мА/см2, 8-15 минут, 10-12 процедур.

Инфракрасные лучи. Магнитное поле УВЧ. Фонофорез йодида К. Электрофорез йодистого К.

Инфракрасные лучи. парадо Грязевые апп Магнитное поле УВЧ. УЗ-терапия в импульсном режиме. ДДТ: улучшение слюноотделение, рассасывающие действие. Тонн ДН-1 минута, КП-2 минуты, ритм синона 2 минуты. СМТ-терапия: род работы 1, 100 Гц, глубина модуляции 75 %, 6-8 минут. Флюнт: форма тона 1, плотность тона 1-2 мА/см2, 8-12 минут. Электрофорез I, лидазы, дибунала 10%, гепарина, контрикала, амидоринина, галант.

источник

Содержание статьи

Поражение периферических нервов, в общем называемое нейропатией (полинейропатией в случае поражения двух и более), проявляется болями специфического характера, снижением силы мышц и объема движений конечностей, параличами, расстройствами разных типов чувствительности — тактильной, холодовой и др. Несмотря на то, что факторы, инициирующие развитие нейропатии, могут быть различными (вирусы, токсины, продукты обмена веществ, травмы), повреждение нервных волокон происходит по одному и тому же механизму.

Как правило, ведущая причина обращения пациента к врачу — болевой синдром. Нейропатическая боль считается одним из самых мучительных видов боли, сложно купируется при помощи стандартных обезболивающих препаратов, в большинстве случаев носит хронический характер и значительно снижает качество жизни человека, подчиняет себе весь распорядок работы и отдыха. Обогащение симптоматики нейропатии расстройствами чувствительности и нарушениями двигательных функций конечностей ограничивает социальную и личную деятельность пациента, нередко в отсутствие лечения приводя его к инвалидности.

В связи с многогранностью симптоматики нейропатии, недостаточной эффективностью лекарственного лечения, прогрессированием заболевания часто рекомендуется комплексное лечение, заключающееся в применении разнообразных методик воздействия. В основном показана физиотерапия, применение способов восстановительной медицины и природных факторов.

Физиотерапевтические методики в лечении нейропатий разного происхождения имеют ведущее значение, так как своевременное их использование способствует быстрому (уже с первых сеансов) уменьшению болей и других симптомов нейропатии, улучшению общего самочувствия пациента и опосредованно — стабилизации психологического состояния.

Широко распространено применение электрического тока с лечебными целями, чаще используются постоянный и импульсные токи. Каждый из методов электролечения имеет свои особенности, которые хорошо изучены за десятилетия применения в неврологии и других областях медицины. Немаловажно, что большинство этих методик являются классическими, широко доступны, не требуют высоких материальных вложений от пациентов, однако многие процедуры проводятся в основном в стационарах и амбулаторных отделениях при участии медицинского персонала. Для некоторых методов, в частности для магнитотерапии, разработаны медицинские приборы для домашнего использования, что позволяет пациентам проводить терапию самостоятельно.

Методы электротерапии

• Гальванизация (воздействие постоянным электрическим током) оказывает стабилизирующее влияние на состояние нервной системы в целом; во время процедуры происходит раздражение нервных рецепторов и развитие сложных рефлекторных реакций; улучшается кровообращение и лимфоток, снабжение тканей кислородом. Гальванизация проводится как местно — наложением электродов на определенные участки тела, так и в гальванических ваннах (двух-, четырехкамерных).
• Электрофорез – введение лекарственных средств при помощи описанного выше метода гальванизации. При этом лечебный эффект электрического тока суммируется с эффектом лекарственного средства. Список препаратов, разрешенных для применения таким образом довольно большой, включает обезболивающие, противоаллергические, витаминные, иммуностимулирующие и другие средства; эффект от процедуры пролонгированный, так как в коже и тканях создается лекарственное «депо». Введение лекарственных веществ осуществляется также под воздействием ультразвука — ультрафонофорез.
• Дарсонвализация — метод обладает значительным обезболивающим эффектом, снижает чувствительность нервных окончаний к болевым раздражителям; улучшается кровообращение и снабжение тканей кислородом.
• Электростимуляция (применение импульсных электрических токов) — используется для поддержания функциональной и двигательной активности мышц и нервов; усиливает кровообращение и мышечный тонус, способствует поддержанию состояния нервных волокон.
• Диадинамотерапия (применение диадинамических импульсных электрических токов) — методика характеризуется выраженным обезболивающим эффектом (благодаря снижению болевой чувствительности нервов), поэтому может быть в первую очередь рекомендована при хронических нейропатических болях.
• Магнитотерапия — один из ведущих методов в лечении нейропатий; применяется в качестве монометодики или в сочетании с лазеротерапией (используется инфракрасный лазер); в лечебных целях используются постоянное, переменное, пульсирующее, бегущее, вращающееся, высокочастотное магнитные поля; нервная система наиболее чувствительна к воздействию магнитного поля; происходит усиление кровообращения, окислительно-восстановительных процессов, улучшение питания нервных волокон и прилежащих тканей.

Магнитотерапия оказывает множественные эффекты:

• противовоспалительный;
• обезболивающий;
• противоотечный;
• усиливает устойчивость нервной ткани к негативным факторам;
• среди общих эффектов можно отметить мягкий седативный, противострессовый;

Магнитотерапия представляет собой один из самых изученных методов физиотерапии, воздействие на организм объясняется главными физическими законами; прибегая к использованию этой методики в лечении нейропатии, врач в первую очередь имеет целью достигнуть нормализации состояния пациента, так как метод неагрессивен, максимально физиологичен.

Низкочастотная магнитотерапия стимулирует восстановление нервной ткани, в процессе лечения увеличивается нервная проводимость, регенерируются функции нервных волокон, уменьшается отек тканей, окружающих нерв, улучшается поступление питательных веществ (благодаря общему эффекту активизации кровообращения).

В процессе лечения развивается обезболивающий эффект, который усиливается по мере прохождения курса; для неврологического больного это означает возможность возвращения к привычному ритму жизни.

Сегодня для прохождения курса местной магнитотерапии не обязательно посещать отделение стационара, поликлинику или проходить санаторно-курортное лечение – специальные медицинские приборы для домашнего использования позволяют взять заболевание под контроль и проходить курс магнитотерапии тогда, когда это необходимо (обязательно по рекомендации и под контролем лечащего врача).

В условиях специальных отделений, санаториев широко применяются методики водолечения и грязелечения.

Радоновые, сероводородные, скипидарные ванны особенно показаны при нейропатиях, ведущим эффектом является стимулирующий в отношении нервных тканей.

Применение лечебных грязей, парафина, озокерита нередко сочетают с одной из методик электролечения — гальванизацией, диадинамотерапией, что позволяет взаимно усилить положительные эффекты этих процедур.

Лечебные водные души по методикам местного и общего воздействия эффективны в сочетании с другими физиотерапевтическими процедурами.

ЛФК и другие восстановительные методики в лечении нейропатий важны с точки зрения сохранения объема движений, улучшения кровообращения и лимфотока, опосредованной стимуляции регенерации нервных волокон. Важные условия результативности лечебной физкультуры (как и других корригирующих фитнес-методик) — это постоянство и завершенность курса. По большому счету, при поражении периферических нервов дозированная и правильная физическая нагрузка должна быть постоянной, непрерывной. Комплекс упражнений должен проводиться ежедневно, в любое время года, сочетаться с другими укрепляющими и лечебными воздействиями.

В лечении нейропатий большое значение имеет не только своевременность медицинских мер, но и дисциплинированность самого пациента в дальнейшем. Для предотвращения развития осложнений и профилактики быстрого прогресса заболевания необходимо регулярно проходить курсы лекарственной и физиотерапии, постоянно наблюдаться у лечащего врача.

источник

Периферическая нервная система (ПНС) составляет значительную часть нервной системы. Она включает передние и задние корешки спинного мозга, спинномозговые узлы, спинномозговые и черепные нервы, нервные сплетения.

Функция ПНС состоит в проведении нервных импульсов от всех экстеро-, проприо и интерорецепторов

Большинство периферических нервов являются смешанными и содержат в своем составе двигательные, чувствительные и вегетативные волокна. Симптомы поражения ПНС слагаются из ряда конкретных признаков. Так, при поражении двигательных волокон наблюдается периферический парез или паралич иннервируемых мышц. При раздражении чувствительных волокон возникают боли и парестезий

Примером поражения двигательных волокон периферических нервов является невропатия лицевого нерва.

Невропатия лицевого нерва составляет от 16 до 25 случаев па 100 тыс. населения. Частая травмируемость лицевого нерва обусловлена тем, что он занимает от 40 до 70% площади поперечного сечения канала, при этом толщина нервного ствола не изменяется, несмотря на сужение фаллопиева канала в отдельных местах. Вследствие этого большинство неврологов рассматривают паралич Белла как туннельный синдром.

Исторический факт. Впервые клиническую кар жну паралича мимических мышц описал шотландский анатом Charles Bell в 1836 г. Впоследствии заболевание было названо ею именем (паралич Белла).

Нормальная функция всех ветвей

Легкая слабость, выявляемая при детальном обследовании, могут отмечаться незначительные синкинезии

Симметричное лицо в покое, обычное выражение

Движения: лоб – незначительные умеренные, глаз – полностью закрывается с усилием, рот – незначительная асимметрия

Очевидная, но не уродующая асимметрия; выявляемая, но не выраженная синкинезия

Движения: лоб – незначительные умеренные, глаз – полностью закрывается с усилием, рот – легкая слабость при максимальном усилии

Очевидная слабость и/или уродующая асимметрия

Движения: лоб – отсутствуют, глаз – не полностью закрывается, рот – асимметрия при максимальном усилии

Едва заметные движения лицевой мускулатуры

В покое – асимметричное лицо

В движения: лоб – отсутствуют, глаз – не полностью за-

Принято считать, что поражения лицевого нерва могут иметь множество причин или сочетание причин. В большинстве случаев наблюдается одностороннее поражение лицевого нерва. Двусторонняя невропатия лицевого нерва (diplegia facialis) составляет 6,17%. всех его поражений. В 7-10% случаев встречаются рецидивирующие невропатии лицевою нерва. Повторные невропатии протекают тяжелее по сравнению с первичными.

В механизме развития невропатии лицевого нерва важное место играет локальное расстройство обмена веществ: активация перекисного окисления липидов, повышение проницаемости клеточных мембран, угнетение антиоксидантных систем, и развитие миелино- и аксонопатии лицевого нерва нарушение нервно-мышечной передачи вследствие блокады высвобождения ацетилхолина из окончаний двигательных аксонов n. facialis и взаимодействия медиатора с рецепторами на постсинаптической мембране.

Чаще вовлекаются нижние ветви лицевого нерва, восстановление которых идет медленнее. В зависимости от поражения нерва кроме двигательных расстройств могут наблюдаться и другие симптомы Выздоровление при использовании традиционных методов лечении невропатии лицевого нерва наступает в 40-60% случаев. Однако у части бальных (от 20,8 до 32,2%) через 4-6 над может развиваться контрактура мимических мышц – сведение мышц пораженной половины лица, создающее впечатление, что парализована не больная, а здоровая сторона. Контрактура сопровождается неприятными ощущениями стягивания, особенно при полпенни, на холоде, при физическом и умственном напряжении. На пораженной стороне наряду с остаточным парезом наблюдаются и симптомы обратного знака: меньше глазная щель, носогубная складка выражена отчетливее, наблюдаются спонтанные подергивания мышц типа мелких фибрилляций в области подбородка, подергивание век и иногда спазматические сокращения.

Дифференциальный диагноз:

• инсульт (альтернирующий паралич Мийяра Гублера-Жюблера);
• болезнь Лайма;
• синдром Гийена-Барре;
• невринома слуховою нерва;
• тропическая инфекция (синдром Рамсея Ханта);

Синдром Рамсея Ханта является поражением вирусом герпеса нервного узла лицевого нерва, он приводит к параличу лицевых мускулов на той стороне лица, где появилась инфекция. Так, вирус поражает лицевой нерв. Синдром Рамсея Ханта обычно начинается с появления красной сыпи и пузырей (воспаленные пузырьки или крошечные заполненные водой мешочки на коже) или вокруг ушей и барабанных перепонок, иногда на нёбе или языке.

Признаки, не характерные для идиопатической невропатии лицевого нерва:

• двусторонний парез мимической мускулатуры:
• симптомы вовлечения других черепных нервов (V, VII, IX, X, XII);
• нарастание симптомов на протяжении более чем 1 неделю:
• подергивания или спазмы мимических мышц, предшествующие развитию их слабости;
• отсутствие улучшения в течение более чем 3 месяцев
• симптомы общею заболевания (например, лихорадка).

Неблагоприятные прогностические факторы при параличе Белла:

• гиперакузия;
• сухость глаза;
• пожилой возраст.
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• выявление при электронейромиографии лицевых мышц (начиная со 2-й педели) признаков денервации, отражающих поражение аксона.

Цели лечения в острой фазе паралича Белла включают мероприятия, ускоряющие выздоровление и предотвращающие развитие осложнений со стороны роговицы. Офтальмологическая помощь включает в повязке на глаз и применении искусственной слезы, которую следует применять часто в течение дня , и глазную мазь следует использовать в ночное время. Стратегии для ускорения восстановления включают в себя физическую терапию, кортикостероиды и противовирусные средства

Паралич Белла: алгоритм лечения

Основанием для применения кортикостероидов в острой фазе паралича Белла является то, что воспаление и отек лицевого нерва, являются основными причинами паралича Белла и кортикостероиды имеют мощное противовоспалительное действие, которое сводит к минимуму повреждение нерва и тем самым позволяет улучшить результат лечения.

Рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемые исследования предоставили убедительные доказательства того, что лечение с помощью преднизолона улучшает исход у пациентов с параличом Белла и сокращает время для полного выздоровления. Преднизолон следует использовать у всех пациентов с острой невропатией лицевого паралича менее чем через 72 ч продолжительности заболевания, которые не имеют противопоказаний к стероидной терапии. Доза преднизолона использовали 60 мг в день в течение 5 дней, а затем уменьшается на 10 мг в день (в течение общего времени – 10 дней) или 50 мг в день (в два приема) в течение 10 дней.

Обоснованием применения противовирусных средств является то, что воспаление лицевого нерва при параличе Белла может быть связано с вирусом простого герпеса (HSV). В посмертном исследовании латентный вирус герпеса первого типа был выделен в большинстве образцов коленчатых ганглиев. Геном был обнаружен в 79% случаев в лицевом нерве в эндоневральной жидкости у пациентов с параличом Белла, но не в контрольной группе. Тем не менее, польза от ацикловира или валацикловира, либо в виде отдельных препаратов или их комбинации с преднизолоном в параличе Белла не была окончательно доказана. Таким образом, с учетом имеющихся данных назначение ацикловир или валацикловир не должно быть рутиной и весьма маловероятно считать экономически обоснованным лечение ацикловиром.

Различные физические методы лечения паралича Белла, такие как физические упражнения, лазер, электролечение, массаж и термотерапия успешно используются для ускорения восстановления. Тем не менее, данные об эффективности любого из этих методов лечения, не хватает. Системный анализ эффективности физиотерапии, электростимуляции и упражнений, на исход параличом Белла наталкивает к выводу, что не было никакого существенного польза или вред от любого из этих физических методов лечения для паралича Белла. Были ограниченные доказательства, что улучшение начинается раньше при выполнении специальных упражнений.

Около 71% пациентов с параличом Белла полностью восстанавливаются в течение 6 месяцев без лечения. К 6 месяцев у всех пациентов с параличом Белла должно быть некоторое улучшение. Плохими прогностическими факторами являются:. Старость, гипертония, сахарный диабет, нарушение вкуса и полной слабости лица. Около одной трети пациентов может иметь неполное восстановление и остаточный эффект. Среди остаточных эффектов включают постпаралитический гемифациальный спазм, совместное сокращающение мышц, синкинезии, потливость во время еды или во время физической нагрузки. Два наиболее распространенных патологических паттернов восстановления являются: «крокодиловы слезы» – слезотечение ипсилатерального глаза во время жевания и «челюстное-подмигивание» – закрытие ипсилатерального века при открытии челюсти.

источник