Физиотерапия для рассасывания шва

Заживление кожи после открытых травм, инфекций, ожогов ведет к появлению рубцов. Они создают проблемы разного плана, в том числе косметические дефекты. Современное лечение шрамов и рубцов включает в себя несколько востребованных направлений. Каждый вид терапии имеет право на существование, ведь повреждения кожи «многолики». Выяснив их типологию, постараемся не затеряться среди разных вариантов лечения, предлагаемых современной медициной.

По одной из классификаций, различают патологические либо физиологические рубцы. Первые нуждаются в оперативном вмешательстве, возможно и консервативное лечение. Особенности рубца позволяют специалистам отнести его к одному из четырех известных типов и выбрать тактику лечения.

Нормотрофические рубцы не превышают уровень здоровой кожи; атрофические — находятся ниже ее поверхности, напоминают ямки разных форм и размеров. Частично сохраняется эластичность таких повреждений, они приобретают телесный цвет либо становятся бледнее эпидермиса.

Если ткань, заполнившая шрам, возвышается над поверхностью кожи в области первоначальной раны, то говорят о гипертрофических рубцах. Основная характеристика другого типа — келоида — способность к росту шрама, его превышение ареала самого повреждения.

• инфицирование, повреждение заживающей раны;
• избыточная реакция тканей кожи на травму;
• наследственная предрасположенность;
• генетические заболевания;
• гормональные изменения;
• иммунные нарушения;
• склеродермия.

Пациенты клиник возлагают большие надежды на пластическую хирургию, лазер; свой вклад вносят физиотерапия, фармацевтическая промышленность, поставляющая мази для рассасывания рубцов. Отлаженные годами схемы лечения беспокоят пациентов из-за ряда моментов. Первый — это отрицание некоторыми представителями лазерной хирургии положительных сторон других методов. Второй негативный фактор — дороговизна лечения, а третий — побочные эффекты и противопоказания

Если принято решение удалить рубец, то сначала надо удостовериться, что выбранная терапия не принесет вред организму. Этот вопрос обязательно обсуждают с врачом еще при первом визите к нему. Специалист поинтересуется, что именно пациент желает изменить, что беспокоит больше, а с чем можно смириться. Врач назовет методику, которая, по его мнению, позволит достичь желаемого эффекта.

Среди традиционных методик официальной медицины доброй славой пользуется физиолечение. Активно используются процедуры электрофореза с лидазой на рубцы, фонофорез гидрокортизона или контратубекса, инфракрасное излучение, парафинолечение, грязетерапия.

При формировании гипертрофических рубцов в организме активно вырабатывается гиалуроновая кислота. Фермент-гиалуронидаза (лидаза) ингибирует этот процесс избыточного синтеза. Курс лечения назначает врач, а длится каждая процедура 20 минут. Проводиться 10 сеансов электрофореза с лидазой, при необходимости через месяц — еще столько же процедур.

Более 60 лет используются медикаменты на основе силикона. Это общее название группы синтетических полимеров — полисилоксанов, содержащих кислород, кремний, углерод, водород. В предлагаемых таблицах в алфавитном порядке перечислены кремы, гели для лечения рубцов, которые чаще остальных спрашивают в аптеках.

«Недорогой, но эффективный», «Помогает в борьбе со шрамами», — такие отзывы можно прочитать и услышать о креме «Клирвин» (тюбик 25 г, цена — 75–95 рублей). Мнение покупателей заинтересует желающих найти способ, как удалить шрамы на лице, не прибегая к помощи аппаратной косметологии или процедурам химического пилинга. Из других комментариев становится понятно, что лекарственное средство подошло не всем. Из каждых 20 отзывов — 14–15 положительных, остальные нейтральные или отрицательные.

Арсенал способов лечения обогатил такой метод как субцизия рубцов, предложенный американским врачом Д. С. Орентрайхом. Применяется эта процедура для лечения следов постакне, атрофических рубцов, морщин, глубоких складок кожи. Проводится разрушение с помощью иглы соединительнотканных волокон, стягивающих дно шрама.

Появление атрофических и гипертрофических рубцов, келоидов обусловлено неправильным течением восстановительных процессов в ранах, поэтому требуется комплексная терапия. Применяется удаление шрамов хирургическим путем, используется аппаратная косметология, лечебные мази. Повреждения кожи лечат с помощью ультразвуковой и лазерной шлифовки, инъекций стероидных гормонов. Той же цели служат механические и химические пилинги.

При удалении гипертрофического или келоидного рубца возможно появление на том же месте шрама такого же типа. Это связано с воспалительной реакцией, обусловленной на генетическом уровне. Врачи предлагают удаление шрама лазером или обычную хирургическую операцию комбинировать с устранением избыточного воспалительного процесса. Это может быть курс инъекций глюкокортикоидов или сеансы криотерапии, лазерная шлифовка и/или компрессионное лечение.

Если рубцы начинают сильнее «проваливаться», то специалисты применяют инъекции наполнителей, выравнивающих кожу. Шрамы бывают светлыми либо окрашены в очень заметные багровые, лиловые, розово-красные оттенки. Для коррекции окраски в области поражения врачи рекомендуют лечение рубцов лазером. Устранение проблемы бледного рубца проводят с помощью татуировки его поверхности чернилами, совпадающими по цвету с нормальной кожей. Опытные татуировщики создают рисунок в виде свежевыбритой кожи на шрамах, «украшающих» лица мужчин.

Средство для домашнего использования — специальная косметика, устойчивая к действию воды. В этот набор для маскировки шрамов входят кремы и пудры, приближенные по цвету к тону кожи.

Рубцы на теле после травм и операций претерпевают значительные изменения; уже в течение первого года они становятся плоскими, приобретают телесный цвет. Специалисты называют это процесс «созреванием» рубцовой ткани. Но так происходит не всегда, есть шрамы, которые с течением времени становятся больше, выглядят хуже. В таких случаях нужно сразу обратиться в клинику.

Данный материал размещен в познавательных и ознакомительных целях, не является профессиональным медицинским советом либо научным материалом и не может служить заменой врачебной консультации.

источник

Заметные следы, оставшиеся после заживления травмы на коже или от угрей, доставляют эстетические и психологические проблемы. Сгладить их можно с помощью физиотерапии, и один из эффективных методов – воздействие электрофорезом с лидазой. Этот способ чаще используется в сочетании с другими, но он эффективен и сам по себе.

Гипертрофические и келоидные шрамы образуются при избыточном синтезе гиалуроновой кислоты. Ее участием на раннем этапе заживления провоцируется производство фибробластов, которые вырабатывают новые клетки кожи в чрезмерном количестве.

Устранить избыток гиалуроновой кислоты можно путем введения вещества, способного прекратить процесс ее производства. Так действует лидаза. Препарат разлагает стимулирующее рост патологических тканей вещество на глюкозамин и глюкуроновую кислоту. В результате в области шрама улучшается микроциркуляция, проницаемость клеток. Последнее важно для того, чтобы другие рассасывающие патологическую ткань препараты действовали активнее.

Лидаза делает шрам более мягким, снимает отек. Это приводит к его упрощению, улучшению внешнего вида, а также снятию дискомфорта и стянутости кожи. Препарат препятствует спаечному процессу в тканях, что и обеспечивает эффект.

С лидазой делают подкожные и внутримышечные инъекции. Но лучший способ введения препарата в рубцовую ткань – использование электрофореза.

При инъекционном методе неизбежно травмирование участка иглой. А это еще один фактор, который может усилить разрастание рубца.

Электрофорез действует иначе. Аппарат, в котором используется ток, разлагает лидазу на ионы. В таком виде препарат легко проникает через поры, сальные и потовые железы в межклеточную жидкость и клетки кожи.

Положительным влиянием на рубцовую ткань обладает и электрический ток:

• устраняет отек;
• расширяет сосуды;
• снимает воспаление;
• улучшает питание кожи;
• ускоряет метаболизм.

Механизм действия электрофореза с лидазой

Все это тоже способствует рассасыванию рубца. Кроме того, процедура электрофореза:

• абсолютно безболезненна;
• практически не вызывает побочных реакций;
• дает возможность ввести препарат точно в проблемный участок;
• сохраняет влияние лекарства до 20 дней;
• позволяет избежать его воздействия на желудок и другие не нуждающиеся в лечении органы;
• доступна, так как аппаратура есть практически в любой поликлинике.

Для получения эффекта важны сроки использования физиотерапевтического метода. Избыток гиалуроновой кислоты отмечается в самом начале заживления повреждения.

Пока не удалены швы, электрофорез, как и любое другое воздействие, делать нельзя. Но через некоторое время после их снятия уже можно начать курс лечения.

Не поздно сделать процедуру с лидазой на первом году существования рубца. Но здесь ее придется чередовать с введением коллагеназы, кортикостероидов. Ведь в формировании рубца на этом этапе участвуют уже и другие вещества, а не только гиалуроновая кислота.

Манипуляция занимает 15 — 20 минут времени и проходит так:

• препаратом пропитывают тканевую прокладку, внутрь которой помещают электрод;
• ее закрепляют на область рубца;
• другой электрод кладут на противоположную сторону проблемного очага так, чтобы между обеими прокладками создавалось электрическое поле;
• сверху их защищают пленкой;
• специалист включает аппарат, задав определенные параметры тока.

Во время процедуры пациент может ощущать небольшое покалывание, пощипывание. Если чувствуется жжение, интенсивность воздействия снижают, не прерывая манипуляцию.

Всего делают 10 сеансов, каждый день. Спустя месяц курс можно повторить. Еще более эффективным будет лечение лидазой, если через 2 недели после его окончания сделать электрофорез с коллагеназой. Дополнением к этому служит и процедура с гидрокортизоном. Оба препарата снижают производство коллагена, снимают воспаление, за счет чего рубец уменьшается.

О применении электрофореза в косметологии смотрите в этом видео:

Электрофорез с лидазой – не единственная возможность сделать шрам менее заметным. Есть и другие способы их удаления:

• Физиотерапия. Это воздействие инфракрасным излучением, парафинолечение, грязетерапия. Они эффективны на начальной стадии формирования рубца, методы можно сочетать с введением лидазы.
• Кремы и пластины. Эффективно рассасывают избыток тканей Контрактубекс, Келофибраза, Ферменкол. Для коррекции атрофических рубцов используют гель Медерма. Предотвращают образование келоидов и лечат их средства с силиконом Дерматикс, Зерадерм, Кело-кот, Медгель, Скаргуард, пластины Спенко.

Лекарственные наружные средства для лечения рубцов

• Лазер. Излучение устраняет как втянутые (атрофические), так и выпуклые (гипертрофические) рубцы. Используют метод шлифовки кожи или фракционное воздействие. Лазер в силах убрать и застарелые рубцы.
• Механические и химические пилинги. Их действие основано на отшелушивании верхнего слоя тканей и выравнивании таким образом поверхности. Методы используют для устранения рубцов от акне, то есть атрофических.
• Хирургическое иссечение. Способ применяют для устранения любого типа рубцов, но чаще при наличии гипертрофических или келоидных. Скальпель поможет при обширных шрамах, не поддающихся иному виду лечения.
• Субцизия. Процедуру используют для коррекции атрофических рубцов, то есть углублений на коже. Делается она с помощью иглы, которой разделяют волокна соединительной ткани проблемной зоны. Освобожденные участки приподнимаются, и поверхность рубца становится на один уровень со здоровой кожей.

Современная медицина в силах сделать любой рубец практически незаметным. Но все же следует начать работать над ним с начала появления. И для этого отлично подходит электрофорез с лидазой. Его своевременное применение способно избавить от необходимости искать иные методы лечения.

О том, какие варианты лечения рубцов существует и являются наиболее эффективными, смотрите в этом видео:

источник

Как известно, рубцы возникают вследствие любой открытой травмы, а также после термических, химических и лучевых поражений кожи, иногда после инфекций. Они составляют серьезную проблему для хирургов и пациентов, так как остаются на всю жизнь и создают значительные косметические дефекты и иногда вызывают функциональные нарушения в виде ограничения подвижности суставов. Все кожные рубцы можно разделить на 4 типа:

Нормотрофические — это оптимальные рубцы, которые не изменяют рельефа поверхности кожи, имеют бледный или телесный цвет и обладают эластичностью, близкой к нормальным тканям.

Атрофические (втянутые) рубцы — отличаются от нормотрофических только своим расположением ниже уровня окружающей кожи и меньшей толщиной.

Гипертрофический рубец представляет собой образование, выступающее над поверхностью окружающей кожи, чаще всего розового цвета, ограниченное ареалом раны. Они являются следствием влияния двух факторов:

· избыточной реакцией соединительной ткани на травму;

· неблагоприятных условий заживления раны.

Надо сказать, что гипертрофические рубцы достаточно часто через 1-2 года самостоятельно рассасываются, и превращаются в нормотрофический или атрофический рубец. Основной характеристикой келоидного рубца является способность к постоянному росту, в результате чего его объем в несколько раз превышает размер самой раны. Причиной образования келоида чаще всего является нарушение иммунной и эндокринной системы, что приводит к созданию локального патологического иммунитета в ране и как следствие к извращенной реакции тканей на травму. Известно, что такие рубцы чаще всего образуются у женщин, детей и подростков. Особенно часто они возникают в местах, где кожа натянута: грудь, плечи, спина. В то же время связи между натяжением кожи и келоидозом может и не быть. Например, келоидные рубцы, возникающие после прокола мочки уха. К факторам предрасположенности относятся определенные заболевания, такие как синдром Элерса-Данлоса (наследственная болезнь, в основе которой лежит недостаточное развитие коллагеновых структур в различных системах организма), склеродермия и пр. Кроме того, важную роль играют наследственная предрасположенность и гормональный статус.

Внешний вид рубца — категория субъективная, так как одинаковые по внешнему виду и локализации рубцы могут устраивать одного человека и быть абсолютно неприемлемыми для другого. В связи с этим существует еще одна классификация, по которой рубцы разделяются на физиологические и патологические рубцы. Физиологическими называются рубцы, которые не вызывают болевых ощущений, не нарушают подвижности и внешний вид которых вряд ли можно улучшить. Патологические рубцы нуждаются в лечении, хирургическом или консервативном. К стандартным методам профилактики патологического рубцевания относят такие общепринятые меры, как обездвиживание раны, нетравматичный шов и своевременное удаление шовного материала. При риске развития гипертрофического или келоидного рубца важнейшим способом профилактики является компрессия. Для этого используются силиконо-гелевые пластины (эпидерм, эластодерм, спенко и др.). Также используется мазь Контратубекс (комплексный препарат на основе гепарина, экстракта лука и аллантоина).

За всю историю лечения рубцов было предложено большое количество методик, наибольшее распространение из которых получили следующие:

· Криодеструкция жидким азотом;

· Физиолечение (электрофорез лидазы, фонофорез гидрокортизона или контратубекса);

· Инъекции стероидов (дипроспан, кеналог-40);

· Компрессия (ношение компрессионного белья, масок, силиконо-гелевых пластин);

· Различные пилинги как механические, так и химические.

Лекарственный электрофорез назначается через 3-4 недели после оперативного вмешательства или травмы, что определяется индивидуальными особенностями организма и течением заболевания. Постоянный ток и лекарственное вещество наряду с размягчением рубцовой ткани, о дновременно уменьшает отёк, снимает боли, улучшает обменные процессы. Методом электрофореза вводятся препараты, обладающие рассасывающим действием: Преднизолон, гидрокортизон, терриплин, ронидаза, лидаза, препараты грязи (гумизоль, пелоидин и др.), йод, аминазин, которые можно вводить по поперечной или сегментарной методике. Курс лечения состоит из 12-15 процедур по 20 минут ежедневно.

С целью профилактики образования спаечных и рубцовых процессов широко применяется электрофорез протеолитических ферментов — лидазы, ронидазы, которые следует назначать в ранние послеоперационные сроки (не позднее 6-9мес.), на стадии ещё не сформировавшегося рубца. Гидрокортизон и лидазу надо применять последовательно: курс из 10 процедур электрофореза лидазы и 5 воздействий с гидрокортизоном по 20 минут ежедневно или через день.

Широко применяется терриплин — препарат протеолитического действия, который, оказывая деполимеризующее воздействие на глюкозаминогликаны межуточнго вещества рубцовой ткани, одновременно вызывая деполимеризацию неколлагеновых белков.

Весьма эффективен электрофорез пирогенала, который подавляет формирование коллагеновых волокон и снижает пластическую функцию соединительной ткани. Препарат относится к группе иммуностимуляторов, оказывая пирогенное действие, увеличивает проницаемость тканей, обладает интерферогенной активностью а также способствует улучшению восстановительных процессов в повреждённой ткани. Препарат эффективен только в течение первого года после возникновения ущерба. вводится в дозе 50мпд с отрицательного полюса в течение 20мин, курс лечения составляет 10процедур, ежедневно. После чего можно перейти на курс электрофореза с 50% димексидом, который повышает эффективность применяемого препарата. Также с целью увеличения эластичности рубца применяют электрофорез препаратов йода. Электрофорез гепарина способствует уменьшению воспалительной реакции, отёка тканей, болевых ощущений.

В малых дозах пчелиный яд и его препараты оказывают местное обще трофическое действие: улучшают кровообращение, обменные процессы. При после ожоговых рубцах показан апифорэлектрофорез.

Хороший обезболивающий, противовоспалительный, рассасывающий эффект можно получить

применяя электрофорез 2% раствора новокаина (с анода).

При паретическом состоянии мышц после операции проводят электрофорез 1% раствора прозерина.

Инфракрасное облучение: проводится в период гранулирования раневой поверхности с целью

Подсушивания раны при повышенной секреции.

АППАРАТУРА: лампа Минина (25Вт и 40Вт), лампа «СОЛЛЮКС» (200Вт и 500Вт).

Гальванизация: проводится в период гранулирования:

· при значительном количестве секрета

· при слишком сухой поверхности

Целью мероприятия является подсушивание раневой поверхности и привлечение жидкости к ране.

АППАРАТУРА: Поток-1 , ГР-2, Sonopuls-100, 992, FORTE CPS.

Диадинамотерапия: проводится в период концентрического рубцевания тканей.

Цель назначения: для предупреждения чрезмерного развития коллагеновых волокон.

АППАРАТУРА: Тонус-1, Тонус-2, Диадинамик, ДТ-50, Бипульсар, FORTE CPS.

Дарсонвализация: проводится в период эпителизации раны.

Парафинолечение : проводится в период эпителизации раны.

Цель назначения: для стимуляции эпителизации раны при больших раневых поверхностях, рассасывание остаточного инфильтрата и предотвращение образований рубцовой ткани. Применяется обычный парафин.

УЗ-терапия, фонофорез: применяется после полной эпителизации раны при наличии

плотного рубца с целью рассасывания избытка фиброзной ткани.

АППАРАТУРА: УТС-1 , Гамма-Л, Барвинок, FORTE CPS, Sonopuls-190-992, Sonotur-410.

Массаж рубца: проводится после полной эпителизации раны при наличии плотного рубца.

Цель назначения: для рассасывания избытка фиброзной ткани и восстановления функции органа.

Наиболее эффективна терапия рубцов в течение первого года, поэтому свежие рубцовые изменения следует лечить активно. Применяют тепловые процедуры:

После таких воздействий через 20-30 минут проводят электрофорез лидазы по поперечной или сегментарной методике или ултрафонофорез гидрокортизона, лидазы. При свежих рубцах ультразвуковая терапия осуществляется — в импульсном режиме, при грубых — в непрерывном.

При контрактурах и рубцовых сжатиях, ограничивающих открывание рта, назначают диадинамотерапию, амплипульстерапию.

При импульсной терапии малые по площади электроды располагают в области прикрепления мышц к скелету. Улучшая кровоснабжение мышечной ткани, ее сократительную способность, импульсные токи дают эффект анальгезии, поэтому после процедуры больному рекомендуют занятия лечебной физкультуры.

· О.И. Ефанов «Лечебный электрофорез в стоматологии» СПб.-2002г.

· Т.Г. Робустова «Хирургическая стоматология» Москва.-2003г.

· Данные косметологического сайта ШАРМ ( WWW.Sharm. nsk.ru ).

· Понумаренко Г.Н., Боголюбов В.М. «Общая физиотерапия». Москва 1999г.

· Понумаренко Г.Н. « Физические методы лечение». Санкт- Петербург 2002г.

источник

Появление рубцов может быть вызвано различными случаями травматизма, акне, ожоговыми ранами, они могут также появиться после хирургического вмешательства. Образованные рубцы не доставляют пациенту дискомфорт и болезненные ощущения. Лечение рубцов и шрамов обычно связано не с медицинскими показаниями, а скорее с желанием самих пациентов вернуть красивый эстетичный вид коже.

Рубцы на коже различаются по классификационным типам:

1. Выделяют рубцы по типу образования ткани:

• Рубцы атрофического типа имеют небольшую толщину и располагаются ниже, чем ткань окружающая рубец.
• Рубцы нормотрофического типа не влияют на рельефность кожной поверхности и область вокруг неё, чаще эти образования не отличаются ярко выраженным цветом и имеют хорошую эластичность.
• Рубцовые образования гипертрофического типа имеют розовый цвет, выступают над кожной поверхностью, не выходя за область раны. Такого типа рубцевание может возникнуть как результат реакции ткани на травмирование и в случае, если заживление травмированного участка протекало с осложнениями и лечение рубцов проводилось не правильно. По прошествии 2 лет такие рубцы могут рассосаться, а на их месте образуются рубцы нормотрофического и атрофического типа.
• Рубцы келоидного типа могут постоянно нарастать, увеличивая травмированную область. Эндокринные нарушения и сбои в иммунной системе могут стать причиной образования келоидных рубцов. Они возникают в местах сильного кожного натяжения — в области спины, плеч, груди. Иногда прокол уха может спровоцировать образование такого рубца.

2. Деление рубцов по типу их активного образования:

• Выделяют рубцы активного роста
• Рубцы стабильного образования.

3. Давность образования рубца:

• Образования молодого происхождения
• Рубцы старого образования.

4. По существующему квалификационному делению различают рубцы физиологического и патологического происхождения. Рубцы физиологического типа безболезненные, они не влияют на двигательные функции. Рубцы патологического типа удаляются хирургическим путём, либо используя консервативный метод лечения.

Самые известные методы, применяемые при лечении рубцовой ткани и шрамов — это физиопроцедуры при помощи электрофореза и фонофореза , воздействие которых усиливается с использованием лекарственных препаратов с ферментной основой.

При электрофорезе для введения лекарства в кожный слой используется ток. А при процедуре фонофореза препарат вводится в глубокий подкожный слой при помощи ультразвука.

Метод лечения выбирается, исходя из конкретного случая, в зависимости от типа рубцевания, возрастных особенностей пациента, состояния его кожи.

Электрофорез — процедура физиотерапевтического характера, которая назначается при показаниях того или иного заболевания. Суть процедуры — используя ток, обеспечить доставку лекарства в подкожный слой. Вся манипуляция выполняется на современном оборудовании для электрофореза. Процедура > из разряда легкопереносимых для пациентов любой возрастной категории.

Эффективности лечения удаётся достичь за счёт того, что ток и лекарство, одновременно попадая в организм, преобразуются в активно заряженные частицы, тем самым оказывая на него положительное влияние. Лекарство откладывается в кожном слое, от чего увеличивается его временное воздействие.

Ультразвук — это высокочастотное колебание частиц, которые воздействуют на воспалительные процессы и оказывают влияние на рубец дефиброзирующего свойства. Под действием ультразвука образуется новая эластичная и прочная кожная ткань, состоящая из колагеновых и эластиновых волокон. Запущенное ультразвуковое воздействие формирует образование рубца нормотрофического типа. Ультразвук с вводимыми лекарственными препаратами воздействует на рубец, что увеличивает время воздействия лекарства, повышает его лечебный эффект, не вызывая побочных осложнений. Поэтому при лечении кожных рубцеваний применяют фонофорезную процедуру в тандеме с хорошими лекарственными препаратами. В зависимости от состояния рубца врач назначит курс лечебных процедур.

Ультрафонофорез обеспечит ткани кислородное насыщение, улучшит её эластичные качества и обеспечит коже омолаживающее действие. Введённый во время процедуры препарат продолжает своё действие ещё длительный период. Ультразвук, оказывая воздействие на клеточном уровне, запускает обменный процесс, улучшает кровоток и лимфоток . Процедура не вызывает отёчности и воспалений в области воздействия, кожная ткань быстро восстанавливается.

• кожные болезни
• большая температура тела
• пациенты с астмой
• воспалительные процессы в организме острого протекания
• онкологические заболевания
• тяжелая форма поражения внутренних органов
• нарушения в эндокринной системе
• гипертонические заболевания
• беременность на поздних сроках
• лицевой нерв, его парализация.

Приступая к процедуре, положено протестировать пациента на его восприимчивость применяемых препаратов.

В зависимости от вида рубцов и давности их образования специалист назначает способ лечения и количество необходимых процедур.

источник

ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Министерства по здравоохранению и социальному развитию»

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НА ОРГАНАХ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Утверждено Методическим советом ИГИУВа

– д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой медицинской реабилитации ГОУ ДПО ИГИУВ Росздрава;

– кандидат мед. наук, ассистент кафедры факультетской терапии ГОУ ВПО ИГМУ Росздрава.

Физиотерапия при реабилитации больных после операций на органах пищеварения: пособие для врачей. Иркутск: РИО ИГИУВа, 20с.

Применение природных и преформированных лечебных физических факторов у больных после операций на органах пищеварения расширяет возможности реабилитации, позволяет в большем объёме оказывать целенаправленное и всестороннее воздействие на патологический процесс и функциональное состояние органов желудочно-кишечного тракта. Приведены методики лечения с учётом клинического течения заболевания, его формы и стадии, даны показания и противопоказания к назначению того или иного физического фактора.

Пособие предназначено для врачей — физиотерапевтов, хирургов, гастроэнтерологов, специалистов в области восстановительной медицины, студентов вузов и слушателей системы послевузовского образования врачей.

© ГОУ ДПО ИГИУВ Росздрава, 2010

Подписано в печать 17.02.2010.

Формат 60×84 1/16. Гарнитура Arial.

Печать трафаретная. Бумага SvetoCopi.

Усл. п. л. 1,8. Уч.-изд. л. 1,3. Тираж 100. Заказ 1/25.

г. Иркутск, м-н Юбилейный, 100, к. 302.

Методы физиотерапии и физиопрофилактики на раннем этапе

реабилитации больных после оперативных вмешательств……………. 4

Физиотерапия послеоперационных ран…………………………. ……. 5

Физиопрофилактика послеоперационных осложнений со стороны

бронхо — лёгочной и сердечно-сосудистой систем……………………………..9

Физиопрофилактика и физиотерапия спаек брюшной полости……….……11

Физиотерапия при астеническом синдроме………………. ………..…. 14

Физиотерапия болезней оперированного желудка………………. …..16

МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ И ФИЗИОПРОФИЛАКТИКИ НА РАННЕМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНЫХ

Физиотерапия, являясь адекватным и физиологичным методом восстановительного лечения, решает ряд очень важных задач, стоящих перед реабилитационной службой сразу же после произведённой операции. Эти задачи универсальны. Решение их важно для любого оперированного больного, независимо от того, какое заболевание пищеварительной системы привело его к оперативному вмешательству. В первые дни после операции особое внимание обращают на состояние операционной раны, принимая все меры для ускорения процесса её заживления, предупреждения её инфицирования, рассасывания воспалительного инфильтрата, оказания бактерицидного или бактериостатического действия при её нагноении.

Операция приводит к вынужденному положению больного – к определённой гипокинезии, нарушает механику дыхательного акта, ослабляет организм больного, патологически изменяет процессы иммунитета. Все эти факторы нередко являются причиной бронхо-лёгочных заболеваний, осложняющих течение послеоперационного периода. Для предупреждения возникновения пневмонии или бронхита, а также для их лечения следует широко использовать методы физиотерапии, способствующие улучшению лёгочной вентиляции, процессов газообмена, дренажной функции бронхов и оказывающие выраженный противовоспалительный эффект.

Учитывая неврогенный характер многих заболеваний органов пищеварения, а также стрессовую ситуацию и психо-эмоциональные нарушения, вызванные операцией, у больных появляются неблагоприятные сдвиги со стороны функционального состояния центральной нервной системы и явления вегетативной дисфункции. Общие невротические реакции приводят к расстройствам сна, появлению чувства беспокойства и тревоги, астенизации организма. В связи с этим большинство оперированных больных страдает астеническим синдромом, лечение которого с успехом осуществляют различными методами физиотерапии.

Наконец, через определённый период времени у многих больных в результате хирургической операции возникают перивисцериты и спаечный процесс. При лечении их также находят широкое применение многие физические факторы.

Таким образом, при любой хирургической операции на органах пищеварения восстановительное лечение данного контингента больных имеет общие проблемы, разрешение которых основано на единых принципах назначения методов физиотерапии.

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РАН

В результате оперативного вмешательства возникает механическое повреждение кожи и подлежащих тканей. Во время госпитального этапа реабилитации большое значение имеет состояние послеоперационной раны, которая у многих больных быстро заживает путём первичного натяжения. Однако нередко происходит её инфицирование и нагноение. В этих случаях на первом этапе реабилитации возникает необходимость лечения послеоперационных ран, в области которых развиваются явления острого воспаления. В зоне повреждения нарушается кровообращение, возникают инфильтрация, экссудация, отёк и некроз тканей. Больного беспокоят боли, нарушается сон, аппетит, может быть повышение температуры тела. Применяют комплексное лечение, включающее хирургическую обработку раны, медикаменты и физиотерапию. В данной фазе течения раневого процесса необходимо оказать болеутоляющее, противовоспалительное и бактериостатическое действие, способствовать отграничению процесса, отторжению некротических элементов, очищению раны от нежизнеспособных тканей.

Решение этих задач связано с применением УФО в эритемных дозах раны и окружающих тканей в радиусе 5-6 см. Возможно использование интегрального спектра, а также селективной его части в области коротковолнового спектра. Доза УФ лучей зависит от состояния раны и степени её инфицирования. Облучение раневой поверхности в первой фазе раневого процесса в качестве противовоспалительной терапии способствует очищению раны от некротических масс и кровяных сгустков, усиливает экссудацию за счёт увеличения проницаемости стенки сосудов вследствие вазоактивного действия многочисленных биологически активных веществ, медиаторов, образующихся вследствие процесса фотолиза в тканях. Очищению раны способствует также и индуцирование фагоцитарной активности макрофагов и лейкоцитов при УФО (некролитическое действие). К началу фазы регенерации данный метод физиотерапии, усиливая микроциркуляцию и лимфодренаж в области раны, способствует купированию застойных отёков с дегидратацией тканей. В процессе курса облучения в ответ на появление продуктов фотолиза белка и биологически активных веществ происходит нарастание синтеза таких ферментов, как гистаминаза, антихолинэстераза, что объясняет десенсибилизирующее действие метода с исходом в уменьшение отёка. Фотолиз белков является также триггером цепи аутоиммунных процессов, усиливающих местный иммунитет.

Целесообразно назначение возрастающих эритемных доз УФ лучей в пределах 2-3 – 4-5 и даже 7-8 биодоз, ускоряющих процесс отторжения повреждённых клеток, усиливающих экссудацию, способствуя этим вымыванию из раны продуктов обмена и микрофлоры. Наряду с этим, УФО оказывает бактериостатический и анальгезирующий эффекты.

Важное практическое значение приобретает сочетанное использование УФ лучей с наружным применением мазей и растворов антисептических, бактериостатических и химических веществ на раневую поверхность. Однако целесообразность данного комплекса зависит от прозрачности этих лекарственных веществ для УФ лучей, т. е. от способности последних проникать до поверхности раны через растворы и мази, нанесённые на кожу. Растворы поваренной соли (0,8 % и 5 %), этиловый спирт, растворы антибиотиков и сульфаниламидных препаратов хорошо пропускают УФ лучи, не ослабляя их, поэтому широко используются в сочетании с УФО раны в расчёте на усиление терапевтического эффекта от одновременного действия медикамента и излучения. Рыбий жир, 10 % раствор риванола, вазелин, различные мази, мазь Вишневского, настойка йода при нанесении на кожу не пропускают УФ излучение и препятствуют образованию эритемы. При необходимости их применения следует вначале провести УФО, а затем наложить мазевую повязку. Некоторые лекарства являются фотосенсибилизаторами, повышая чувствительность кожи к УФ излучению. Это – сульфаниламиды, салицилаты, хинин, ртуть, пенициллин и другие антибиотики, трансфузии эритроцитарной массы, переливание крови. При внутреннем приёме больших доз указанных препаратов необходимо во избежание ожога уменьшить дозу УФ облучений. В день переливания крови УФО не проводится.

При наличии воспаления, инфильтрата и нагноения операционной раны, особенно при наличии глубокого и обширного процесса, эффективно назначение э. п. УВЧ, оказывающего выраженное противовоспалительное и бактериостатическое действие на возбудителей гнойной инфекции. Под влиянием УВЧ-терапии происходит быстрое рассасывание инфильтрата, уменьшение отёчности, отграничение воспаления и уменьшение боли. Этот метод ускоряет регионарную гемо — и лимфодинамику, в том числе в сосудах МЦ русла; устраняет спазм гладких мышц сосудов, способствует увеличению содержания фибриногена, активации плазменного предшественника тромбопластина и возрастанию толерантности плазмы к гепарину в первые 2-3 суток после оперативного вмешательства. Доза, как правило, слаботепловая, время процедуры – от 5 до 10 минут. Необходимо учесть, что э. п. УВЧ стимулирует регенерацию соединительной ткани, что способствует быстрому созреванию грануляций и превращению их в рубцовую ткань. Во избежание образования грубых рубцов в пластической фазе раневого процесса следует ограничить УВЧ-терапию 5-6 процедурами.

Для расщепления некротической ткани, фибринозных плёнок, гноя в ране используют лекарственный электрофорез протеолитических ферментных препаратов (трипсин, химотрипсин, террилитин). Препараты разрывают пептидные связи молекул белка, высокомолекулярных продуктов распада белков. На процедуру используют 10 мг кристаллического трипсина, который растворяют в 20 мл дистиллированной воды, смачивая полученным раствором 2-3 слоя стерильной марли и накладывая её на всю раневую поверхность. Поверх марли на рану укладывается гидрофильная прокладка большей площади и металлический электрод, соединённые с положительным полюсом (анодом). Силу тока дозируют по площади раны из расчёта 0,1-0,2 мА/см2, время воздействия – 20-30 минут. После процедуры марля, смоченная раствором фермента, остаётся на ране, выполняя функцию повязки до следующей процедуры.

Электрофрез антибактериальных препаратов (пенициллин ЕД/мл, неомицин ЕД/мл, 20 % раствор левомицетина 2-5 мл, стрептомицин ЕД/мл, 1-2 % раствор сульфадимезина, 1-2 % раствор фуродонина). Назначают при асептических ранах с наличием небольшого бактериального загрязнения, при гнойных (но не инфицированных) ранах. Методика электрофореза аналогична вышеописанной, но с применением более толстых гидрофильных прокладок (до 2 см).

Красная лазеротерапия. Относится к противовоспалительным методам лечения. Лазерное излучение красного диапазона, избирательно поглощаясь супероксиддисмутазой, цитохромоксидазой, цитохромом С, повышает их активность, сниженную в кислой среде воспалительного очага в ране; активированные энзимы препятствуют процессам перекисного окисления липидов, активируют пероксидазу нейтрофилов, повышая их фагоцитарную активность. Лазеротерапия эффективна во всех фазах течения раневого процесса, но наиболее благоприятные результаты получены в период созревания грануляций и для ускорения эпителизации. Применяют дистантную методику малыми дозами (ППМ 2-5 мВт/см2). Облучение раны проводят с захватом окружающей здоровой кожи на 1-2 см. Большую зону поражения делят на несколько полей. Время сканирующего облучения каждого поля — от 1 до 3-4 минут. Количество процедур варьирует от 4-5 до 10-15 облучений.

ИК лазеротерапия. Относится к репаративно-регенеративным методам лечения. Инфракрасная лазеротерапия индуцирует репаративную регенерацию тканей, усиливая их метаболизм, созревание грануляционной ткани, способствует развитию упорядочной структуры образующейся коллагеновой сети и эпителизации в результате стимуляции синтеза АТФ в фибробластах, кератиноцитах. Активируя цитохромоксидазу, ИК-излучение снижает последствия тканевой гипоксии тканей в области раны. Назначают во второй и третьей фазах раневого процесса и при наличии гнойного отделяемого. Рану облучают полями (одно поле до 10 см2), ППМ 1-5 мВт/см2 (к концу курса уменьшают), от 1 до 4 мин на поле, общая продолжительность одного облучения — 20-25 мин, ежедневно; курс — 10-15 процедур. Для импульсных лазеров рекомендуется частота имп/с, допускается воздействие через 2 слоя бинта при сухой повязке.

Селективная хромотерапия. Применяют излучение красного (0,62-0,76 мкм) и ИК (0,76-2,5 мкм) диапазонов, которые стимулируют пролиферацию, репаративно-регенеративные процессы, рост грануляций, усиливают кровоснабжение тканей. Применяют во второй и третьей фазах при отсутствии гнойного отделяемого. Зелёное излучение уменьшает инфильтративно-экссудативные процессы в ране. Применяют в первую фазу воспаления при «чистых» ранах, в начале второй фазы (регенерации) при заживлении вторичным натяжением. Продолжительность облучения (любой спектр) — от 2 до 7 мин, в том числе полями, методика дистантная, ежедневно; курс 10-15 процедур.

Местная дарсонвализация. Искровой разряд образует в коже очаги микронекрозов, которые стимулируют фагоцитоз, выделение антимедиаторов воспаления, гуморальные механизмы местного иммунитета. Ускоряется кровоток в капиллярной и артериолярной сети грануляционной ткани и кожи. Энергия искрового разряда вызывает деструкцию оболочек патогенных микроорганизмов на раневой поверхности. Ионизация воздуха с образованием озона, окислов азота, деструкция оболочки микрофлоры дополняют бактерицидное действие (особенно при вторичном бактериальном загрязнении ран). При наличии гнойного отделяемого метод противопоказан. Метод применяют во вторую и третью фазы заживления ран: фазу регенерации и фазу реорганизация рубца и эпителизации. Используется методика искрового разряда (5-6 ступень выходной мощности). Процедуры проводят по 5-8 мин, ежедневно при мощности 5-8 ступеней; курс — 5-10 процедур.

Лазерное облучение крови. Относится к иммуностимулирующим методам. Влияет на иммуногенез за счёт воздействия на ядерный аппарат и внутриклеточные мембранные системы лейкоцитов и лимфоцитов, что стимулирует их дифференцировку, функциональную активность, реакционные возможности. При внутривенном облучении крови (красное излучение) в области кубитальной вены используют контактную методику, мощность излучения до 40 мВт, по 10-15 мин, ежедневно (или через день); курс 10 процедур.

Благоприятное действие на репаративную регенерацию мягких тканей и процессы микроциркуляции оказывает низкочастотная магнитотерапия. Метод показан во второй и третьей фазах при отсутствии гнойного отделяемого. Повязки желательно снимать, учитывая уменьшение напряжённости поля с увеличением расстояния от индуктора. Проводят на 2-3 день после хирургической обработки раны, располагая индукторы непосредственно на ране, покрытой стерильной салфеткой толщиной 0,5 см. Используют аппарат «Полюс-2» и индукцию магнитного поля 19-35 мТл (3-4 положение регулятора). Форма поля синусоидальная или полусинусоидальная. Продолжительность ежедневных процедур 15-20 мин. Магнитотерапия может быть использована и в случаях истекания из дренажных трубок жидкости, что абсолютно невозможно (в связи с возможностью ожогов) при применении в этой клинической ситуации э. п. УВЧ.

Ультразвуковая терапия и ультрафонофорез дефиброзирующих препаратов (2 % раствор йодида калия, 64 ЕД лидазы, линимент алоэ). Активируя мембранные энзимы и деполимеризируя гиалуроновую кислоту, ультразвук способствует уменьшению отёков, рассасыванию инфильтратов. Значительно увеличивается кровоток, что повышает степень оксигенации тканей, интенсивность метаболических процессов в грануляциях и эпителии. Нарастают скорость образования грануляций, синтез коллагена фибробластами, упорядочивается расположение коллагеновых волокон. Применяют во второй и третьей фазах раневого процесса при плотных краях раны, наличии вялых грануляций и замедленной эпителизации, сохранении отёка в области ран, опасности образования больших келоидных рубцов. Для большего эффекта ультразвука применяют ультрафонофорез. Воздействие контактное по краям раны (0,1-0,4 Вт/см2). Режим в курсе лечения изменяется от импульсного до непрерывного для усиления трофических влияний – паравертебрально в соответствующих сегментах, 0,2-0,4 Вт/см2 – в зависимости от отдела позвоночника, режим непрерывный. Процедуры проводят по 5-10 мин, ежедневно; курс — 8-12 процедур.

При сформировавшемся грубом рубце и для профилактики спаечного процесса в брюшной полости эффективно назначение парафиновых аппликаций. Парафинотерапия улучшает кровообращение в ране, что приводит к рассасыванию инфильтратов и стимуляции пролиферативных и репаративных процессов в тканях. Применяют преимущественно в третьей фазе заживления ран. В этих случаях аппликацию парафина делают на очищенную раневую поверхность с широким захватом окружающей здоровой кожи через 2-3 слоя стерильной марлевой салфетки на 1-3 часа (ежедневно; курс — 6-10 процедур). Температура парафина 50-55 0С, курс лечения состоит из 8-10 процедур, проводимых через день.

Повязки с фотоактивированным маслом. В третьей фазе раневого процесса они ускоряют рост эпителиальной ткани. Масло перед использованием облучают в неглубоких плоских ёмкостях с расстояния 25 см в течение 30 мин, что соответствует 120-150 биодозам. Используют подсолнечное и оливковое масло. Повязки накладывают на рану на 1-2 суток. Масло хранят до 7 дней в тёмной посуде.

ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ СО СТОРОНЫ БРОНХО-ЛЁГОЧНОЙ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМ

Оперативные вмешательства достаточно часто сопровождаются послеоперационными осложнениями, среди которых наиболее частыми являются пневмонии, флеботромбозы, эмболии и др. Предрасполагающими факторами к их возникновению являются: неподвижное положение больного в первые сутки после операции, нарушение функции внешнего дыхания, связанное с гипокинезией, а также последствия эндотрахеального наркоза, что проявляется поверхностным дыханием, снижением дренажной деятельности бронхов и лёгочной вентиляции.

Для профилактики послеоперационных пневмоний, для борьбы с гипокинезией, вызванной выключением или уменьшением объёма привычной работы скелетной мускулатуры с успехом используется массаж. Не умаляя значение раннего вставания больного и назначения лечебной гимнастики, требующих определённых усилий больного, необходимо подчеркнуть целесообразность применения массажа как активного метода восстановления функциональных нарушений, проводимого с минимальной затратой физических сил пациента и оказывающего выраженный терапевтический эффект, аналогичный действию лечебной физкультуры. Большинство специалистов рекомендуют проведение массажа при разных методиках его проведения уже в первые пять суток после операции.

Для профилактики пневмоний, укрепления скелетной мускулатуры, предупреждения тромбоэмболий, уменьшения проявлений астенического синдрома, при нормальном или пониженном артериальном давлении целесообразно назначение общего массажа в течение 15-25 минут с использованием всех приёмов классического массажа. После операций на органах брюшной полости следует соблюдать следующую последовательность массажа различных частей тела: массаж нижних и верхних конечностей, массаж шеи и грудной клетки, массаж спины. В ранние сроки после операций на органах брюшной полости массаж живота не проводят.

Для предупреждения и лечения гипостатических и гиподинамических нарушений, воспалительных процессов в органах и тканях грудной клетки, улучшения кровообращения головного мозга, общей и регионарной гемодинамики, стимуляции процессов регенерации и восстановления функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы применяются:

· аэрозольные ингаляции муколитиков с помощью ингаляторов — небулайзером и насадкой, создающей переменное положительное давление на выдохе — со 2-х суток после операции;

· воздействие низкочастотным магнитным полем от аппарата «Полюс-2» на область проекции корней лёгких цилиндрическими индукторами – с 3-4-х суток после операции;

· общие СУВ – с 5-7-х суток после операции;

· воздействие электростатическим вибромассажем на грудную клетку с помощью аппарата «Hivamat-200» фирмы «Physiomed Elektromedizin» (Германия) – со 2-3-х суток после операции.

Для профилактики тромбоэмболических осложнений и послеоперационных пневмоний в первые сутки после операций и в последующие сроки целесообразно применять гепарин-электрофорез по общей методике с расположением одного электрода – катода — в межлопаточной области (с него вводят гепарин) и другого электрода – анода — в виде двух пластин – на икроножные мышцы. Сила тока – 8-10 мА, продолжительность процедуры – 10-15 мин. Курс лечения – 10-12 ежедневных процедур. Для электрофореза применяют 10 000 ед. гепарина.

Для профилактики пневмоний, наряду с дыхательной гимнастикой, после операции назначают индуктотермию от аппарата ИКВ-4 в области нижних долей лёгких (со стороны спины), помещая индуктор – диск или индуктор – кабель, свёрнутый в виде плоской спирали (3 витка), на нижнюю часть грудной клетки. Индуктивность – на 2-3-й ступени регулятора. Больной при этом испытывает приятное ощущение тепла. С профилактическими целями после операции проводят 2-3 ежедневных процедуры по мин каждая. Индуктотермия улучшает кровоснабжение в лёгких, обеспечивая глубокую артериальную гиперемию, усиливает обмен веществ, снимает бронхоспазм и облегчает дыхание. Метод с успехом применяется при начинающемся бронхите, нарушениях дренажной функции бронхов и при развитии пневмонии. При этом он оказывает противовоспалительное и бактериостатическое действие, активизирует процессы иммунитета, способствует увеличению концентрации антибактериальных препаратов в лёгких при пероральном или внутримышечном введении в организм. Назначают курс лечения индуктотермией, состоящей из 8-10 ежедневных процедур.

В раннем послеоперационном периоде для профилактики бронхо-лёгочных заболеваний, улучшения функции внешнего дыхания и нормализации функционального состояния центральной нервной системы можно с успехом применяется аэроионотерапия – применение аэроионов воздушной среды, полученных искусственным путём с помощью аппаратов франклинизации АФ-3-1, электроэффлювиальных аэроионизаторов Равича, Чижевского («люстра», аппарат Гелиос), гидроаэроионизаторов Чернявского, Микулина, Пислегина (ГАИ-4, «Серпухов-1» и др.). При ионизации воздуха более всего образуется аэроионов кислорода, так как последний обладает более низким ионизационным потенциалом. С лечебными целями чаще всего используют аэроионы, несущие отрицательный электрический заряд. Последние, действуя через дыхательные пути, снимают бронхоспазм, улучшают механику дыхательного акта за счёт урежения и углубления дыхания, увеличения жизненной ёмкости и максимальной вентиляции лёгких, нормализуют процессы газообмена. Происходит активирование очистительной функции лёгких в результате улучшения функционирования мерцательного эпителия слизистой бронхов. Для получения общего действия и улучшения функции внешнего дыхания используют вдыхание ионизированного воздуха с преимущественным содержанием отрицательных аэроионов. Продолжительность процедуры – от 5-7 до 15-20 мин в зависимости от характеристики аэроионизатора, т. е. содержания аэроионов в 1 см3 воздуха. Курс лечения составляет от 10 до 20 ежедневных процедур.

ФИЗИОПРОФИЛАКТИКА И ФИЗИОТЕРАПИЯ СПАЕК БРЮШНОЙ

Спайки в брюшной полости чаще всего возникают после хирургических вмешательств, а нередко – после перенесенных острых или хронических воспалительных заболеваний. У больных, страдающих различными заболеваниями пищеварительной системы и перенесших сложную полостную операцию, травматизации подвергается не только оперированный, но и расположенные рядом – интактные органы пищеварения. Разнообразные методы физиотерапии, применяемые в ранний период реабилитации больных для лечения послеоперационных синдромов, осложнений или заболеваний оперированного органа, могут являться хорошими средствами профилактики спаечного процесса.

Показан электрофорез препаратов гиалуронидазы, которые с успехом могут использоваться в ранние сроки – через 3-4 недели после любой операции на органах пищеварения. Одним из веществ, участвующих в процессе заживления тканей без образования соединительнотканных спаек, является фермент микробного происхождения – гиалуронидаза. Она катализирует расщепление гиалуроновой кислоты – важнейшего мукополисахарида соединительной ткани, вызывает её деполимеризацию и снижение вязкости, в результате чего предотвращается образование плотной и грубоволокнистой соединительной ткани и достигается выраженный противоспаечный эффект. Гиалуронидаза и её препараты (лидаза, ронидаза) вводятся в организм методом электрофореза. В качестве растворителя используется дистиллированная вода, подкисленная соляной кислотой до рН = 5,0-5,2. Для электрофореза готовят свежие растворы из расчёта 0,1 г гиалуронидазы (лидазы) или 0,5 г ронидазы, содержащих 64 ЕД лидазы на 30 мл растворителя. Для профилактики спаек брюшной полости применяют 2 электрода, из которых один – катод (-) располагают на пояснично-крестцовой области, второй раздвоенный электрод (анод) в виде 2-х пластин, уложенных по обе стороны операционного рубца, помещают на живот, смачивая его прокладки раствором гиалуронидазы. Плотность тока 0,05-0,08 мА/см2, продолжительность процедуры — мин. Курс лечения – 8-10 процедур, назначенных ежедневно или через день.

Для этой цели можно использовать актиногиал, содержащий гиалуронидазу и обладающий высокой ферментативной активностью. Препарат выпускается во флаконах, содержащих 300 МЕ вещества. Для электрофореза содержимое флакона растворяют в 30 мл дистиллированной воды с добавлением 2-3 капель ледяной уксусной кислоты (рН раствора = 6,5) и вводят препарат с анода. Методика введения аналогична вышеописанной.

Для профилактики спаек используют также электрофорез препарата микробного происхождения – террилитина в виде его 1 % водного раствора (рН = 5,5), содержащего 50 ПЕ в 1 мл. Его вводят с анода. При введении препаратов гиалуронидазы методом электрофореза на область живота поперечно отмечается сочетанное действие лекарственного вещества и гальванического тока, приводящее к трофическому, противовоспалительному и анальгезирующему эффектам.

При наличии сформировавшихся спаек в брюшной полости эффективным методом их лечения является ультразвуковая терапия, при которой уменьшается плотность грубоволокнистой соединительной ткани, повышается её эластичность, улучшается кровоснабжение и трофика. Воздействие ультразвуком на переднюю поверхность брюшной стенки проводят с помощью ультразвукового аппарата по лабильной методике при интенсивности мощности 0,3-0,4-0,5-0,6 Вт/см2 в течение 5-6 мин. Режим непрерывный, а при текущем воспалительном процессе – импульсный (4-10 мсек). При наличии послеоперационного келоидного рубца воздействие ультразвуком проводят по его поверхности медленными спиралевидными движениями сверху вниз и в обратном направлении. Ещё большей эффективностью обладает ультрафонофорез гидрокортизона в результате размягчения плотных соединительнотканных и фиброзных образований как в области послеоперационного рубца, так и в брюшной полости. При этом используют 1 % гидрокортизоновую мазь, которую наносят тонким слоем на подлежащую озвучиванию поверхность живота. Курс лечения ультразвуковой терапии составляет процедур, назначенных ежедневно или через день.

При распространённом перивисцерите и нарушениях функционирования многих органов пищеварительной системы применяют индуктотермию с помощью индуктора-диска от аппарата ИКВ-4, который располагают на передней поверхности брюшной стенки, давая 2-3 ступень мощности и время воздействия 15-20 мин. Курс лечения составляет 10-12 процедур, назначенных ежедневно или через день. Индуктотермия, вызывая ощущение лёгкого тепла, оказывает спазмолитическое, рассасывающее и противовоспалительное действие.

Спустя 10-12 мес после операции при выраженных спайках целесообразно применение сочетанной процедуры – индуктотермоэлектрофореза йода (из 10 % раствора йодида калия), когда на больного в одной процедуре действует индуктотермия и электрофорез йода. При этом два электрода от гальванического аппарата располагают на поясничной области (анод) и на передней поверхности живота (катод). Прокладку катода смачивают раствором йодида калия, устанавливая на нём индуктор-диск от аппарата индуктотермии. Плотность гальванического тока 0,05-0,1 мА/см2, мощность индуктотермии – 2-3 ступень. Длительность сочетанной процедуры — мин. Курс лечения – 10-12 процедур, назначенных ежедневно или через день.

При плохой переносимости индуктотермии или при необходимости воздействовать локально на определённый участок живота рекомендуют применение СМВ-терапии от аппаратов СМВ-150 (Луч-11). Цилиндрический излучатель с зазором 5-6 см устанавливают на животе в области образования спаек. Мощность воздействия 30-40 Вт, продолжительность его — 10-15 мин, курс лечения — 10-12 процедур, назначенных через день. Высокой эффективностью обладает комплексная терапия, состоящая из чередования по разным дням электрофореза гиалуронидазы и СМВ-терапии.

При лечении спаечных процессов находят применение диадинамические и синусоидальные модулированные токи. ДДТ обладает выраженным обезболивающим и трофическим действием, обеспечивает электростимуляцию нервно-мышечного аппарата. Наряду с этим ДДТ уменьшает отёчность ткани, способствует рассасыванию, разрыхляет соединительную ткань, размягчает спайки и рубцы. Особенно активно в этом отношении действует ток, модулированный длинным периодом, возможно применение и короткого периода. Целесообразно осуществлять электрофорез диадинамическими токами в виде диадинамофореза йода или анальгина. При этом электроды располагают в пояснично-крестцовой области и на животе – выше пупка. Последний электрод соединяют с отрицательным полюсом тока (катодом) и вводят с него йод или анальгин. Виды тока: ДН (1 мин) + ДП (4-5 мин), т. е. общая продолжительность процедуры – 5-6 мин. Лечение проводят в виде 2-х циклов по 6 ежедневных процедур каждый с перерывом между ними (во избежание адаптации) в 7 дней. Курс лечения, состоящий из 2-х циклов, составляет 12 процедур.

Лучше переносятся и более эффективны СМТ в переменном режиме работы с применением 1 и 4 РР по 3 мин каждый при частоте модуляции 100 Гц и глубине их 25-50 %. Расположение электродов: один электрод в области верхней половины живота, второй – в области спины соответственно нижним грудным сегментам спинного мозга. Первый электрод (катод) может быть раздвоенным и состоять из двух пластин, расположенных по обе стороны послеоперационного рубца. Сила тока – до ощущения нерезко выраженной вибрации. Курс лечения составляет 8-12 процедур, назначенных через день. Метод оказывает обезболивающее действие, нормализующе влияет на состояние солнечного сплетения, оказывает противовоспалительный и рассасывающий эффекты. При использовании токов в выпрямленном режиме возможно применение амплипульстерапии.

Грязелечение является одним из наиболее эффективных методов лечения послеоперационных больных с заболеваниями органов пищеварения при наличии спаек и перивисцеритов при поражениях кишечника, гепатобилиарной системы, желудка, поджелудочной железы. Своим тепловым и химическим фактором грязь приводит к устранению длительно текущих хронических воспалительных и дистрофических процессов, рассасывает свежие фибриноидные образования, размягчает спайки и рубцы. Обычно применяют грязевую аппликацию температурой 38-40 0С на живот при длительности воздействия мин. Курс лечения составляет 8-10 процедур, назначенных через день. Грязелечение целесообразно проводить в более поздний период реабилитации (через 3-4 и более месяцев после операции) в санаторно-курортных условиях. В этом случае грязелечение назначают в чередовании через день с приёмом общих минеральных ванн индифферентной температуры продолжительностью 10-15 мин, нормализующих функцию центральной нервной системы и снимающих дискинетические расстройства.

ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ АСТЕНИЧЕСКОМ СИНДРОМЕ

Большинство больных после операций на органах пищеварения предъявляют жалобы на общую слабость, потерю в массе тела, адинамию, повышенную раздражительность, плохой сон, головные боли. Указанная симптоматика проявляется у больных как в ранние сроки после операции (через 10-14 дней), так и в более позднем послеоперационном периоде.

Применяется электросон по классической методике: при выраженных нарушений функции ЦНС низкими частотами ( Гц), при умеренных функциональных нарушениях – 60-90 Гц. Продолжительность первых процедур 20-30 мин, последующих – до 40-45 мин. Курс лечения состоит из 10-15 процедур. В процессе курса лечения электросном при наличии благоприятной динамики в клинической картине заболевания возможно увеличение частоты импульсного тока. При астенодепрессивных жалобах целесообразно применение с помощью методики электросна электрофореза оксибутирата натрия, который вводят с катода (глазничные электроды). Используют 1 мл 2,5 % раствора препарата.

Электротранквилизация. Используются аппараты «ЛЭНАР», Электронаркон», «Трансаир» и др. Частота импульсного тока колеблется в пределах от 60-100 до 150 Гц. При более высоких частотах ( Гц) проявляется отчётливый транквилизирующий эффект, при относительно низких частотах (70 Гц) значительнее выражено анальгетическое действие. Продолжительность процедуры – от 20 до 30 мин. При выраженном болевом синдроме – до 40 минут. На курс – 10-15 ежедневных процедур.

Традиционным способом физиотерапии, получившим широкое применение при неврозах и невротических реакциях, является гальванизация или лекарственный электрофорез по «воротниковой» методике профессора . В результате данного лечения снижается повышенная возбудимость подкорковой зоны, нормализуются процессы торможения и возбуждения в коре головного мозга, функции ретикулярной формации и корково-подкорковые взаимоотношения, улучшается церебральная гемодинамика, восстанавливается регуляторная роль центральной нервной системы на деятельность различных органов и систем организма.

При «воротниковом» методе профессора один электрод площадью см2 располагают в области сегментов С4-Д2 в виде шалевого воротника, соединяя его чаще с анодом, реже с катодом. Второй электрод с другого полюса площадью 400-600 см2 фиксируют на пояснично-крестцовой области. При нарушениях сна прокладку «воротникового» электрода смачивают 1 % раствором аминазина или элениума, соединяя его с анодом. При вегетативной дисфункции и выраженном гипергидрозе с «воротникового» электрода – анода — вводят 0,1 % раствор атропина, при наличии повышенной моторики желудочно-кишечного тракта и снятия спазмов гладкой мускулатуры – 0,1 % раствор платифиллина. При выраженной астенизации больных для получения тонизирующего эффекта целесообразно «воротниковый» электрод соединять с катодом, вводя с него в организм больного фосфор из 2-5 % натрия фосфата. При всех «воротниковых» методиках силу тока и продолжительность процедуры постепенно увеличивают с 6 мА и 6 мин на 2 мА и 2 мин через одну-две процедуры до 16 мА и 16 мин. Курс лечения состоит из 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

При астеническом синдроме целесообразно применение продольной методики гальванизации позвоночника, когда один электрод 150 см2 располагают в области нижнешейного и верхнегрудного отдела позвоночника, второй электрод такого же размера – на месте проекции его пояснично-крестцового отдела. Сила тока – до 10 мА, продолжительность процедуры – 10 мин. Для повышения силы основных корковых процессов и нормализации функции подкорковой зоны мозга эффективно чередование этой методики (через день) с электрофорезом фосфора по «воротниковому» методу . Общее количество процедур на курс лечения – 15-20.

При плохой переносимости электролечения альтернативой последнему является назначение массажа «воротниковой» зоны и волосистой части головы, способствующего устранению невротического синдрома. Для оказания седативного действия следует использовать преимущественно приёмы поглаживания и лёгкого растирания. Продолжительность процедуры — 10-15 мин. При этом процедура массажа может вызвать и гипотензивный эффект у больных с исходной артериальной гипертонией. Курс лечения составляет 10-15 ежедневных процедур. При исходно сниженном артериальном давлении и выраженной астенизации организма эффективно применение массажа ног с использованием более энергичных приёмов разминания и поколачивания. Массаж каждой ноги проводится в течение 3-5 мин. Процедура оказывает тонизирующее действие, повышает уровень давления при артериальной гипотензии, укрепляет мускулатуру нижних конечностей, способствуя расширению двигательного режима и борьбе с гипокинезией. Курс лечения составляет 10-12 ежедневных процедур.

В ранний период реабилитации эффективно применение некоторых водолечебных процедур в виде обтираний и обливаний с использованием воды индифферентной температуры 35-36 0С с постепенным её снижением до 28-30 0С. Возможно назначение дождевого душа при температуре воды 33-34 0С со снижением её в процессе лечения до 25-26 0С. Продолжительность таких процедур — 1-5 мин. Курс лечения – 10-12 ежедневных процедур, проводимых чаще в утренние часы. Указанные методы водолечения оказывают тонизирующее и закаливающее действие, особенно если применяются в комплексе с лечебной гимнастикой.

В более поздний период реабилитации (через 3-4 мес.) для снятия астенического синдрома показаны: циркулярный душ, хлоридные натриевые и углекислые ванны.

ФИЗИОТЕРАПИЯ БОЛЕЗНЕЙ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА

Несмотря на достаточно высокую эффективность консервативного лечения язвенных поражений желудка и двенадцатипёрстной кишки, часть пациентов нуждается в проведении оперативных вмешательств на желудке. Такая необходимость появляется при безуспешном предшествующем лечении заболевания или возникновении тех или иных осложнений. Однако операции, избавляя в большинстве случаев пациентов от язвенного страдания, часто в дальнейшем приводят к выраженным послеоперационным расстройствам или так называемой болезни оперированного желудка. Это существенно ухудшает общее состояние пациентов, нарушает их питание, негативно влияет на трудовую активность и таким образом снижает качество жизни. Таким больным требуется длительное консервативное лечение, а иногда и повторные оперативные вмешательства.

Выделяют расстройства функциональной и органической природы. К первым относят демпинг-синдром, гипогликемический синдром, а также синдром приводящей петли. Вторые включают рецидивные пептические язвы, нарушения вследствие пересечения веточек блуждающего нерва, иногда возникающий рак оперированного желудка. Кроме того, существуют различные метаболические расстройства и нарушения, обусловленные перенесенной операцией. Это разделение в значительной мере условное, так как нередко послеоперационные синдромы наблюдаются в различных сочетаниях.

Уже через 2-3 недели после резекции желудка у больных возникает синдром малого желудка, примерно в 25 % случаев демпинг — и гипогликемический синдромы, послеоперационный гастрит. Для лечения вышеназванных заболеваний оперированного желудка с успехом используют ряд методов физиотерапии, которые назначают уже через 2-3 недели после операции. Обосновано применение гальванизации и лекарственного электрофореза по поперечной методике с расположением одного электрода в области живота соответственно проекции желудка. Вместо одного электрода возможно применение двух пластин, расположенных по обе стороны операционного рубца и присоединённых к одному полюсу аппарата («раздвоенный» электрод). Чаще это анод. Второй электрод от другого полюса аппарата укладывают на спину в области нижнегрудных – поясничных сегментов спинного мозга. Сила тока — 8-10-15 мА, продолжительность воздействия — 10-15 мин. Курс лечения составляет 10-12 процедур, назначенных через день. Метод оказывает выраженное трофическое действие за счёт улучшения кровообращения в области желудка, двенадцатипёрстной кишки, печени и поджелудочной железы и благоприятного влияния на сегменты спинного мозга и солнечное сплетение, иннервирующие органы пищеварения. Для гальванического тока характерно и наличие определённого противовоспалительного эффекта, что необходимо в лечении пострезекционного гастрита. При повышенной или нормальной секреции и кислотности желудочного сока электрод, расположенный в области живота, соединяют с анодом, при выраженном атрофическом гастрите со сниженной функцией желудочных желез его подключают к катоду.

Лучше применять не гальванизацию, а лекарственный электрофорез. При болезнях оперированного желудка для уменьшения болевого синдрома применяют новокаин-электрофорез. Наиболее высокой эффективностью обладает электрофорез новокаина в сочетании с предварительным приёмом новокаина per os. При этом отмечают выраженный обезболивающий эффект и нормализацию секреции желудка. В качестве противовоспалительной терапии используют электрофорез кальция, для нормализации моторной функции желудочно-кишечного тракта и устранения вегетативной дисфункции, имеющей значение в развитии демпинг-синдрома, применяют платифиллин и магний-электрофорез. Усиление регенерации слизистой желудка, нормализация иммунобиологического потенциала достигается назначением электрофореза микроэлементов, в частности, цинка. Широкое применение получил электрофорез ряда витаминов группы В и витаминов антиоксидантного действия (2 % раствор витамина Е в 50 % димексиде).

Наряду с лекарственным электрофорезом целесообразно использовать поперечную гальванизацию желудка при предварительном или одномоментном введении лекарственных препаратов традиционным фармакотерапевтическим способом. При этом сочетанном методе на очаг поражения действует медикаментозное средство и гальванический ток, повышающий проницаемость клеточных мембран, улучшающий кровообращение в больном органе и увеличивающий адсорбционную способность тканей. В результате этих явлений лекарственные вещества, поступающие в сосудистое русло при любых способах их введения, будут достигать своей максимальной концентрации в поражённом органе. Усиление данного процесса происходит в случае введения лекарств, находящихся в ионизированном (электрически активном) состоянии, когда возникает электрогенное перемещение частиц медикамента в межэлектродном пространстве и активное выведение их из сосудистого русла в ткани поражённого органа. Данное явление получило название «внутритканевого электрофореза».

В раннем послеоперационном периоде часто отмечаются нарушения функционального состояния поджелудочной железы, приводящие в дальнейшем к развитию вторичных панкреатитов. В этом случае больным проводят электрофорез антиферментных препаратов, например, контрикала. Данный лекарственный препарат плохо растворяется в воде, поэтому для проведения процедуры его предварительно растворяют в ДМСО. Методика проведения процедуры: на эпигастральную область справа и слева от срединной линии накладывают раздвоенный электрод (анод) общей площадью 100-150 см2. Под ним помещают прокладку с контрикалом (5000 ЕД), разведённым в 2-3 мл 50 % раствора ДМСО. Второй электрод той же площади накладывают сзади, на уровне нижнегрудного и верхнепоясничного отдела позвоночника.

Если в клинической картине преобладают боли в эпигастрии и области послеоперационного рубца, спастические явления, то в качестве лекарственного препарата может быть использован ганглерон, вводимый с анода (0,25-0,5 % раствор). Длительность процедуры – 12-20 мин. Курс лечения – 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Благоприятное действие при демпинг-синдроме оказывают ДДТ с расположением одного электрода (катода) в верхней половине живота и второго – в области спины соответственно нижним грудным сегментам спинного мозга. Первый электрод (катод) может быть раздвоенным и состоять из двух пластин, расположенных по обе стороны послеоперационного рубца. Используют двухтактный волновой диадинамический ток при длительности периода 20 с и нарастании переднего и спадении заднего фронтов импульса тока соответственно 6 с и 4 с (аппарат СНИМ). Длительность процедуры 10 мин с переменой полярности через 5 мин. Курс лечения составляет 6-8 процедур, назначенных ежедневно или через день.

Хорошо зарекомендовало себя применение в ранние (2-4 нед.) сроки после операции и в более поздний период СМТ на область эпигастрия. Использование данного метода способствует уменьшению болевого синдрома, устранению диспептических явлений, нормализации моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Назначают 1 и 4 или 3 и 4 роды работы (по 3-5 мин каждый) при частоте модуляций 100 Гц и глубине – от 25 до 75 %. Общая длительность процедуры в зависимости от исходного состояния пациента составляет 6-10 мин. Их проводят через день, а при хорошей переносимости и незначительной выраженности послеоперационных синдромов – ежедневно. Курс лечения – 8-12 процедур. Данный метод также используют для проведения пациентам лекарственного электрофореза. Амплипульстерапия оказывает хорошее обезболивающее действие, улучшает моторную функцию желудочно-кишечного тракта, особенно при гипокинетическом её типе, увеличивает интенсивность кровотока и гемодинамику печени, нормализуя её функции, способствует улучшению функционирования поджелудочной железы.

Эффективным методом в лечении оперированных пациентов является ПеМП. Это касается, прежде всего, тех случаев, когда применение тепловых процедур нежелательно или полностью исключено, в том числе при выраженном болевом синдроме, обострении хронического панкреатита, значительной степени атрофии слизистой желудка. Процедуры ПеМП хорошо переносятся подавляющим большинством пациентов, не вызывая каких-либо отрицательных реакций, способствуют уменьшению болевого синдрома, стиханию воспаления, усиливают местную гемодинамику и активизируют регенерацию слизистой. Для их выполнения индуктор цилиндрической формы располагают над областью эпигастрия и зоной послеоперационного рубца. Воздействуют в непрерывном или прерывистом режимах. Величина магнитной индукции находится в пределах 25-35 мТл, длительность процедуры составляет 10-15 мин. Курс лечения включает 10-12 процедур, проводимых ежедневно или через день. Применявшееся ранее постоянное магнитное поле в настоящее время практически не используется ввиду низкой клинической эффективности.

Применяется ДМВ-терапия. Положительный эффект данного физического фактора обусловлен его выраженным противовоспалительным, иммуномодулирующим действием, способностью усиливать кровообращение и устранять МЦ расстройства. Излучатель устанавливают над эпигастральной зоной и областью послеоперационного рубца с зазором 3-4 см (аппарат «Волна-2») или контактно (аппарат «Ранет-20»). Мощность воздействия – 25 Вт или 10-15 Вт соответственно. Продолжительность процедур — 6-12 мин. Их выполняют через день; на курс лечения – 10-12 процедур. По сравнению с ДМВ-терапией электромагнитное излучение сантиметрового диапазона менее эффективно, так как оно проникает в ткани на меньшую глубину. В ряде случаев процедуры СМВ способны вызвать возникновение так называемых стоячих волн и как следствие значительное локальное повышение температуры.

Менее широко при проведении лечебных реабилитационных мероприятий пациентам после операций на желудке используют индуктотермию. При отсутствии выраженных нарушений со стороны поджелудочной железы возможно применение её на эпигастральную область и зону послеоперационного рубца. Воздействуют индуктором-диском диаметром 20-30 см (аппарат ИКВ-4) с небольшой интенсивностью – до ощущения пациентами лёгкого тепла (2-3 ступень мощности). Длительность процедур в процессе лечения возрастает с 6-8 до 12 мин. Их назначают обычно через день, всего 8-10 процедур на курс лечения.

ДМВ и индуктотермия у небольшой части больных могут вызывать усиление болевого и диспептического синдромов, способствовать обострению сопутствующей патологии. Поэтому их нужно назначать вне стадии резкого обострения воспалительного процесса и при отсутствии выраженных проявлений астении и демпинг-синдрома.

Эффективным лечебным фактором является э. п. ВЧ (27,12 МГц). Воздействуют в непрерывном режиме (слаботепловая интенсивность), а при наличии выраженного воспалительного компонента и нарушений со стороны поджелудочной железы — в импульсном режиме. В подавляющем случае удаётся достичь уменьшения болевого и диспептического синдромов, купирования воспалительного процесса, добиться антиспастического действия. Конденсаторные пластины располагают спереди над эпигастрием и симметрично сзади над областью нижнегрудного отдела позвоночника с воздушным зазором 2-3 см. Длительность воздействия составляет 8-12 мин. Курс лечения – 8-12 процедур, проводимых ежедневно или через день. Данный метод хорошо переносится больными, успешно сочетаясь с другими физическими факторами.

После операций по поводу язвы желудка или 12-перстной кишки возможно питьевое применение бутылочных минеральных вод, которое включают в комплексное лечение больных. Пациенты принимают воду в тёплом (38-40 0С) виде. Следует удалить из бутылки с минеральной водой избыток углекислого газа, это достигается заблаговременным открытием бутылки. Однократный приём составляет 50 мл воды с постепенным увеличением её объёма до 100-150 мл. Используются преимущественно маломинерализованные воды различного химического состава, в частности, гидрокарбонатные натриевые, сульфатно-гидрокарбонатные кальциево-натриево-магниевые, сульфатные кальциево-магниево-натриевые и др. Больным после резекции желудка назначают питьё минеральной воды за 30 минут до приёма пищи, после органосберегающих операций – за 60 мин до приёма пищи во избежание стимуляции секреции желудочных желёз и рецидива язвы.

Питьевое лечение минеральной водой способствует нормализации секреторной и моторной функций органов пищеварения, улучшает процессы физиологической регенерации клеток оперированного органа, предотвращает атрофию слизистой оболочки и желудочных желез, а также благоприятно действует на обменные процессы в печени и, отчасти, в поджелудочной железе. За счёт значительной буферной ёмкости выделяющегося панкреатического сока происходит ощелачивание в полости 12-перстной кишки, что благоприятно сказывается на процессе пищеварения. Питьевое лечение особенно хорошо сочетается с назначением гальванизации, лекарственного электрофореза и магнитотерапии, при этом физиотерапевтические процедуры лучше проводить через 20-30 минут после приёма минеральной воды. Достоинством минеральных вод является практически полное отсутствие противопоказаний для их назначения. Минеральные воды можно применять уже с первых дней после операции в условиях стационаров, при амбулаторном лечении в домашних условиях, а также в санаторно-курортных учреждениях.

Важным в реабилитации больных после операций на желудке является использование бальнеотерапии. Она создаёт предпосылки для быстрого уменьшения проявлений астенического синдрома: раньше исчезают жалобы на слабость, быструю утомляемость, нормализуются сон, аппетит. Курсовое назначение бальнеологических процедур устраняет расстройства со стороны центральной и вегетативной нервной системы, нормализует процессы гормональной и иммунной регуляции, положительно сказывается на деятельности печени, поджелудочной железы, кишечника, способствует устранению воспалительных явлений, коррекции имеющихся диспептических расстройств, усиливает гемодинамику, в том числе кровообращение печени. Ванны назначают спустя 2-3 нед. после операции при удовлетворительном состоянии пациентов, отсутствии общих противопоказаний к бальнеотерапии и хирургических осложнений операции (послеоперационные свищи, инфильтраты, поддиафрагмальные абсцессы и др.). Курс лечения – 8-12 процедур, проводимых через день.

Хлоридные натриевые ванны. Назначают с концентрацией соли 10-20 г/л продолжительностью 10-15 мин температура 36-37 0С, при значительной выраженности ранних послеоперационных синдромов и резкой ослабленности больных первые 2-3 процедуры могут продолжаться 6-8 минут. Эти ванны хорошо переносятся пациентами, не вызывая каких-либо отрицательных реакций, способствуют быстрому восстановлению функционального состояния органов гастродуоденальной области, уменьшению или исчезновению ранних послеоперационных синдромов.

Углекислые ванны. Обладают некоторым преимуществом по сравнению с хлоридными натриевыми ваннами по степени воздействия на астенический синдром, центральную и периферическую гемодинамику. Применяют при температуре воды 34-35 0С (концентрация углекислоты – 1,2 г/л), продолжительность процедуры – 8-15 мин. Переносимость этих ванн больными в ранние сроки после операции очень хорошая. Пациенты отмечают появление бодрости, уменьшение раздражительности, улучшение настроения, сна.

Радоновые ванны. Показаны с концентрацией радона 40 нКи/л при температуре воды 36-37 0С; процедуры продолжительностью 10-15 мин проводят через день. Радоновые ванны оказывают положительное влияние на функциональное состояние печени и поджелудочной железы – усиливают печёночную гемодинамику, стимулируют выделение ферментов и бикарбонатов панкреатического сока, нормализуют активность панкреатических ферментов крови.

Йодобромные ванны. Показаны при доминировании у пациентов астенических проявлений. Используется температура 36-37 0С, продолжительность — 10-15 мин. Более выраженное воздействие на функциональное состояние желудка, 12-перстной кишки, органы гепатобилиарной системы, центральную и периферическую гемодинамику оказывают йодобромные ванны на хлоридной натриевой основе (20 г/л).

Сероводородные и скипидарные ванны в силу специфичности их действия в реабилитации пациентов после операций на желудке не используют. Выбор ванн для проведения процедур этим больным определяется и наличием сопутствующих заболеваний. В частности, углекислые ванны предпочтительнее назначать при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы. При воспалительных заболеваниях и функциональных расстройствах женской половой сферы, патологии центральной и периферической нервной системы, органов опоры и движения целесообразнее применять радоновые и йодобромные ванны.

Одним из наиболее эффективных природных физических факторов для больных, перенесших операции на желудке, является грязелечение. Оно оказывает выраженное противовоспалительное, рассасывающее, анальгезирующее действие, усиливает кровообращение в подлежащих и более глубоко расположенных тканей. Лечебная грязь обладает трофическим и репаративным действием, нормализует нарушенную моторную функцию желудка. Назначение пелоидотерапии через 2-4 недели после оперативного вмешательства позволяет существенно повысить эффективность восстановительного лечения. Используют как иловую, так и сапропелевую и торфяную грязи. Аппликацию сульфидной иловой грязи температура — 37-38 0С накладывают на эпигастральную область с включением зоны правого подреберья, а также сегментарно сзади на уровне Д6-Д10. Длительность процедур – 10 мин в начале курса лечения и постепенно возрастает до 20 мин к концу его. Всего проводят 8-12 процедур с периодичностью 3-4 раза в неделю.

При значительной выраженности ранних послеоперационных синдромов, в том числе диспептических явлений, астенизации больных, существенных вегетативных расстройств продолжительность первых 2-5 процедур сокращают до 6-8 мин и проводят их не чаще 2 раз в неделю. В качестве более щадящей методики грязелечения, особенно при наличии сопутствующего хронического панкреатита, показан электрофорез лечебной грязи (температура 38-40 0С, время воздействия — 10-20 мин). Данную методику больные обычно переносят лучше, чем грязелечение. Целесообразно комбинировать пелоидотерапию с ваннами различного состава или методами аппаратной физиотерапии.

Курсовое применение грязелечения в большинстве случаев приводит к исчезновению или значительному уменьшению основных послеоперационных синдромов. Существенно улучшается общее состояние пациентов, исчезают жалобы на боли в области послеоперационного рубца, неприятные ощущения, тяжесть в эпигастральной области после еды, отрыжку, чувство горечи во рту. У больных улучшается сон, восстанавливается аппетит, нормализуется деятельность кишечника. Установлено благоприятное влияние комплексного лечения с использованием грязевых аппликаций на секреторно-моторную функцию желудка, микрогемодинамику в слизистой оболочке, биохимические показатели крови, отражающие функциональное состояние печени и поджелудочной железы. В санаторно-курортные учреждения не следует направлять больных с выраженными астеническими нарушениями, резким упадком питания, незажившими послеоперационными свищами, синдромом приводящей петли, а также пациентов, перенесших в послеоперационный период кровотечение или имеющих общие противопоказания, исключающие применение курортных и физических факторов.

Из поздних осложнений, возникающих через 1,5-2 мес. после оперативного вмешательства, важнейшими являются демпинг- и гипогликемический синдромы, рецидивы язв 12-перстной кишки, тощей кишки, анастомоза или культи желудка, синдромы приводящей кишки и «малого желудка», а также пострезекционные гастрит и панкреатит.

При лечении демпинг-синдрома, имеющего в этот период, как правило, тяжёлое течение, и связанного с ним гипогликемического синдрома целесообразно воздействовать на подкорковую область головного мозга для снижения повышенной возбудимости высших вегетативных центров. С этой целью используют лекарственный электрофорез ряда транквилизаторов (седуксена, элениума, диазепама), ганлиоблокаторов (ганглерона, гексония, бензогексония и др.), вегетотропных препаратов (ношпы, атропина, платифиллина), кальция, магния и других медикаментов по «воротниковой» методике профессора . При этом лекарственные вещества вводят в организм с «воротникового» электрода. Показано применение электротранквилизации по лобно-заушной методике. Применяют методы водолечения и бальнеотерапию хлоридными натриевыми, йодобромными, углекислыми и радоновыми водами.

Все указанные процедуры хорошо сочетаются с методами физиотерапии на область желудка и 12-перстной кишки, описанными ранее (гальванизация и лекарственный электрофорез, диадинамо — и амплипульстерапия, ДМВ — и магнитотерапия и др.).

Для усиления действия лекарственного электрофореза целесообразно проведение сочетанной процедуры в виде магнитоэлектрофореза, когда поверх электрода от гальванического аппарата с прокладкой, смоченной лекарственным веществом, располагают индуктор аппарата магнитотерапии. Электрофорез проводят по обычной методике, но при этом дополнительно воздействуют ПеМП с частотой 50 Гц при индукции мТл и длительности мин. Магнитоэлектрофорез основан на наличии у некоторых лекарственных веществ (анальгетики, металлы и др.) некомпенсированного электрического заряда, который является дополнительным носителем у них магнитных свойств и магнитного момента. В связи с этим применение магнитоэлектрофореза повышает проникающую способность лекарственного препарата, усиливает и пролонгирует его терапевтический эффект. Курс лечения составляет 7-10 процедур, назначенных ежедневно или через день.

Наряду с электрофорезом лекарственных препаратов, в более поздний период реабилитации целесообразно назначение электрофореза грязевого раствора, грязевых препаратов, которые вводят с обоих полюсов тока, смачивая ими гидрофильные прокладки электродов, соединённых с положительным и отрицательным полюсами тока аппарата гальванизации. Благодаря введению в организм некоторых компонентов и биологически активных веществ грязи данный метод имеет определённое сходство со щадящими методиками грязелечения.

На позднем этапе реабилитации используют различные методы аппаратной магнитотерапии с локализацией воздействия на место проекции оперированного желудка или 12-перстной кишки, методика которых описана выше. В это же время широко используют амплипульстерапию, особенно при нарушениях функции печени, желчного пузыря и желчных путей. Возможно назначение амплипульсфореза, для чего применяют выпрямленный режим работы аппарата при описанной методике проведения процедур, используя разнообразные лекарственные препараты, указанные в разделе лекарственного электрофореза. При нарушениях ферментативной активности и других функций поджелудочной железы, а также при развитии панкреатита предпочтительнее назначение ДМВ-терапии.

При возникновении таких поздних послеоперационных осложнений воспалительной природы, как гастрит, анастомозит, распространённые поражения печени и кишечника, панкреатит, рефлюкс-эзофагит, показано грязелечение. Грязевые аппликации в зависимости от характера осложнений располагают на разных участках тела: на верхней половине живота в области желудка, 12-перстной кишки, пищевода; в зоне правого или левого подреберья при гепатите, панкреатите; в нижней половине живота – при колитах. Температура грязи может быть разная. При относительно острых проявлениях патологического процесса применяют облегченную методику грязелечения при температуре грязи 38-39 0С. Спустя длительный срок после операции (через 10-12 мес.) при стабильном состоянии больных и наличии спаечного процесса температуру грязевой аппликации можно повысить до 40-42 0С. В определённых случаях целесообразно использование сочетанных процедур в виде гальваногрязелечения или амплипульс-грязелечения соответственно для усиления химического фактора грязелечения за счёт введения гальваническим током химических компонентов грязи или для нормализации моторной функции желудочно-кишечного тракта при гипокинетических расстройствах в результате сокращения гладкой мускулатуры от действия синусоидальных модулированных токов. При этом на тело укладывают грязевую аппликацию температурой 38-40 0С, поверх которой располагают электроды от аппаратов гальванизации или «Амплипульс». Процедуры гальванизации и амплипульстерапии проводят по поперечной методике с использованием обычных параметров тока.

После операции ваготомии или ушивания язвы 12-перстной кишки и желудка основные патологические механизмы язвенной болезни продолжают иметь место, как и до оперативного вмешательства. В связи с этим принципы лечения послеоперационных состояний во избежание рецидива язвы должны быть аналогичны тем, что обычно применяют у больных язвой 12-перстной кишки или желудка. При наличии рецидивов язвенного процесса в области 12-перстной кишки, тощей кишки, анастомоза или культи желудка должны учитываться основные подходы к назначению физиотерапии в период обострения язвенной болезни. Главенствующую роль при этом играют внеочаговые методы рефлекторного воздействия, применение небольших доз физических факторов, ограниченное использование интенсивных тепловых процедур.

Для улучшения функционального состояния центральной и вегетативной нервной систем, для купирования болевого синдрома широко используются рефлекторно-сегментарные воздействия на «воротниковую» зону, слизистую оболочку носа, на шейные симпатические узлы, паравертебральную область. Внеочаговые воздействия, являясь более мягкими и щадящими, обладают достаточной активностью. С успехом применяют «воротниковую» методику электрофореза кальция, брома и платифиллина. Сила тока — от 6 до 16 мА, продолжительность процедуры — от 6 до 16 мин. Курс лечения – 10-12 ежедневных процедур. Достаточно эффективен интраназальный электрофорез витамина В1 (1 мл 2-3 % раствора) при силе тока от 0,5 до 2 мА и продолжительности процедуры от 10 до 30 мин. В результате рефлекторного действия витамина через тройничный и обонятельный нервы слизистой оболочки носа изменяется состояние центральных вегетативных образований, что приводит к торможению парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Следствием этого является уменьшение функциональных и трофических нарушений гастродуоденальной системы. По той же методике успешно используют электрофорез 2 % раствора новокаина и 0,25 % раствора димедрола.

Эффективно воздействие на место проекции верхних шейных симпатических узлов синусоидальными модулированными токами от аппарата «Амплипульс». Режим переменный, 1 и 4 род работы по 2-3 мин каждый, ГМ 25-50 %, частота её 100 Гц. Продолжительность процедуры 4-6 мин, курс лечения – 8-10 процедур, назначенных через день. Нормализация моторной и секреторной функций желудка и кишечника за счёт улучшения состояния симпатоадреналовой и холинэргической систем достигается апрофен-адреналин-электрофорезом с использованием смеси 2 мл 0,1 % адреналина на 100 мл 0,5 % водного раствора апрофена. Расположение электродов площадью 60 см2 паравертебрально в области сегментов Д6-Д12. Сила тока — 12-15 мА, продолжительность процедуры — 15-30 мин. Курс лечения составляет 10-15 процедур, назначенных через 1-2 дня.

Наряду с внеочаговыми воздействиями, при рецидивах язвы разной локализации после оперативных вмешательств, целесообразно применение методов физиотерапии непосредственно на место проекции язвенного дефекта или его рефлексогенной зоны. При этом необходимо учитывать дифференцированный выбор физических факторов более мягкого, нежного действия, обладающих хорошей переносимостью. Эффективно назначение новокаина per os и новокаин-электрофореза поперечно на область желудка, 12-перстной кишки.

Целесообразно применение лазеротерапии, ДМВ-терапии. С успехом применяется ПеМП, обладающее мягким, постепенно нарастающим действием и достаточной эффективностью в фазе обострения, на высоте болевого и диспептического синдромов. Используют одноиндукторный метод контактно с локализацией воздействия в месте проекции язвенного дефекта, непрерывный режим, индукция в пределах 25-35 мТл, продолжительность процедуры — мин. На курс лечения проводят ежедневных процедур. Более интенсивным является воздействие двумя индукторами при поперечном их расположении относительно гастродуоденальной зоны – один индуктор спереди на брюшной стенке, второй – сзади в области Д7-Д10 сегментов спинного мозга. Индукция – 10-35 мТл, продолжительность воздействия — 15-20 мин, курс лечения – 15-18 ежедневных процедур.

Необходимо отметить, что лечение и профилактика поздних послеоперационных синдромов связана с нормализацией функционального состояния центрального и вегетативного отделов нервной системы, с улучшением нейрогуморальной регуляции организма и устранением нарушений в функционировании органов пищеварения. Решение этих задач наиболее полно осуществимо в условиях санаторно-куротного лечения. Необходимым его компонентом таких больных является питьевое применение минеральных вод, методика которого дифференцируется в зависимости от преимущественного поражения того или иного органа пищеварительной системы, функционального состояния органов желудочно-кишечного тракта.

источник