Физиотерапия миофасциального болевого синдрома

Миофасциальный синдром (МФС) — неврологическая патология, характеризующаяся непроизвольным сокращением мышц и интенсивной болью, ухудшающей общее самочувствие пациента. Участок гипертонуса в мышцах представляет собой локальное и болезненное уплотнение. Это триггерные точки, располагающиеся на пути прохождения двигательного нерва, обеспечивающего сократительную активность мышц.

В ответ на воздействие негативных эндогенных и экзогенных факторов рефлекторно возникает боль в напряженных мышцах и фасциях. Она внезапная, резкая, мучительная. Справиться с ней очень сложно. Некоторые больные не придают особого значения умеренной боли и считают ее появление естественным, пока интенсивность болезненных ощущений не достигнет максимума.

Миофасциальный болевой синдром поражает различные группы мышц, расположенные на шее, плечах, грудной клетке, спине, конечностях, животе. Больные, стараясь облегчить свое состояние и уменьшить выраженность боли, занимают вынужденное положение и заметно ограничивают свою подвижность. Невоспалительные изменения в суставах и внутренних органах, возникающие при МФС, обусловлены гипертонусом соответствующих мышечных волокон. При прогрессировании патологии поражаются новые группы мышц, течение недуга усугубляется, прогноз на лечение ухудшается. У больных нарушается работоспособность, и снижается качество жизни. Им срочно требуется квалифицированная медицинская помощь.

В официальной медицине согласно МКБ 10 синдром является заболеванием, поражающим мягкие ткани, которые окружают суставы. Миофасциальный синдром может протекать в острой, подострой или хронической форме.

• Интенсивная локальная или иррадиирующая боль характеризует острую форму патологии.
• Болезненные ощущения, возникающие при движении — признак подострой формы.
• Если дискомфортные ощущения сохраняются в триггерных зонах, а боль возникает только под воздействием провоцирующих факторов, говорят о хронизации процесса.

Миофасциальные боли не купируются приемом анальгетиков. Больным не следует рассчитывать на самопроизвольное восстановление и затягивать с посещением специалиста. Без соответствующего лечения хронический мышечный спазм приведет к тяжелым патологическим изменениям, избавиться от которых поможет только хирург.

Этиология МФС обусловлена врожденными и приобретенными аномалиями. Основная причина патологии — статическое перенапряжение мышцы или ее длительное нахождение в нефизиологичном положении.

Патологии, провоцирующие возникновение синдрома:

1. Разница в длине нижних конечностей и неравномерное распределение физической нагрузки на разные группы мышц.
2. При искривлении позвоночника раздражаются близлежащие нервы, что заканчивается спазмом мышц спины. Причинами миофасциальные боли являются сколиоз, кифоз, лордоз и их сочетания.
3. При воспалении внутренних органов и деструкции суставов компенсаторно создается мышечный корсет, защищающий пораженный орган и обеспечивающий неподвижность поврежденной или больной части тела. При артритах и артрозах триггерная точка расположена в мышцах, окружающих воспаленный сустав.
4. При остеохондрозе шейного отдела возникает паравертебральная боль, иррадиирующая в затылок, ключично-лопаточное сочленение, руки. Поражение поясничного отдела проявляется острой болью по ходу седалищного нерва.
5. Растяжения мышц и ушибы также сопровождаются образованием триггерных точек после физической нагрузки.
6. Общая или локальная гипотермия приводит к развитию МФС. Причиной лицевой формы патологии является сильный ветер в лицо или сквозняк. У больных спазм мышц не позволяет открыть рот и вызывает боль во время еды, которая сопровождается характерными щелчками.
7. При дефиците витамина В развитие синдрома связано с нарушением нервной проводимости.
8. Неправильное лечение переломов.
9. Интоксикация некоторыми медикаментами – антагонистами кальция, бета-адреноблокаторами, сердечными гликозидами, обезболивающими средствами.
10. Некоторые соматические заболевания: ИБС, амилоидоз, гемохроматоз, нейромышечные патологии, ожирение, аутоиммунные заболевания.

Факторы, провоцирующие развитие МФС:

• Старение организма.
• Длительная монотонная работа.
• Не подходящая по размеру одежда, сдавливающая мышцы и фасции.
• Постоянные стрессовые и конфликтные ситуации провоцируют мышечное напряжение, которое не проходит даже после полного морального успокоения. Длительное и упорное психоэмоциональное расстройство заканчивается развитием МФС.
• Лица, занятые умственным трудом и ведущие сидячий образ жизни, могут испытывать чрезмерную нагрузку на неподготовленные мышцы, что также становится причиной МФС.

Процесс формирования триггерных точек сопровождается болью, гипертонусом пораженных мышц, ухудшением их сократимости, появлением вегетативных расстройств и зоны отражения.

Патогенетические звенья синдрома:

1. сбой в функционировании центральной и периферической нервной системы,
2. аномальная импульсация от мозга к мышцам,
3. хаотичность электрических сигналов, идущих от мышц к мозгу,
4. самопроизвольное сокращение мышц,
5. возникновение рефлекторных мышечных спазмов,
6. развитие миофасциальной боли.

Синдром развивается в ответ на стимуляцию нервов, причинами которой становятся: отечность воспаленных мягких тканей, физическое перенапряжение, механическое воздействие.

Симптомы МФС весьма разнообразны. Клиническая картина патологии определяется местом локализации триггерной точки. Основным признаком недуга является болевой синдром, интенсивность которого может варьироваться от неприятных, дискомфортных ощущений до мучительной и нестерпимой боли. Она сначала локализуется в триггерной точке — плотном узле, затем проходит по мышечному волокну, распространяется на соседнюю мышцу и даже кость. Постепенно количество уплотнений в мышце увеличивается. Одна точка симметрична другой, расположенной на противоположной части тела. Боль первоначально возникает только при движении и физическом напряжении, а затем и в покое.

• Активная триггерная точка реагирует острой болью при надавливании на уплотнение. Для данного недуга характерен симптом «прыжка» — особая реакция организма, заставляющая человека подпрыгнуть от внезапной боли при ощупывании тяжа. Гипергидроз, гипертрихоз, сужение капилляров, бледность кожи сопровождают болевой синдром. Напряженная мышца ограничена в движении, скована и плохо растяжима. Она не в состоянии максимально растягиваться и полноценно сокращаться. При попытки разогнуть пораженную конечность больные ощущают резкую боль и судорожные сокращения мышц. По ходу моторного нервного волокна появляется боль, дискомфортные ощущения, парестезии, жжение, онемение.
• Латентная триггерная точка в покое не определяется. Она болезненна только при механическом воздействии. Боль локализованная, не отражающаяся на другие части тела. Возможна активация латентных точек при воздействии негативных факторов. У больных отсутствует симптом «прыжка».

При МФС боль возникает где угодно — в шее, голове, грудино-ключичном сочленении, спине, пояснице, груди, животе, ногах и руках, тазовом дне.

1. МФС поясницы характеризуется болью в нижней части спины, иррадиирующей в пах и промежность.
2. Шейный МФС проявляется головокружением, предобморочным состоянием, зрительными расстройствами, шумом в ушах, гиперсаливацией, насморком. Головная боль сопровождается спазмом затылочных мышц и орбитальной части головы.
3. При расположении триггерной точки в грудных мышцах возникает острая боль, напоминающая таковую при инфаркте миокарда.
4. Тазовый МФС проявляется дискомфортом в кишечнике, болью во влагалище и промежности, полиурией, затрудненной и мучительной дефекацией, неприятными ощущениями во время коитуса.
5. Клиническими признаками лицевого МФС являются: боль в мышцах, возникающая во время еды и при разговоре; невозможность открыть рот или выдвинуть нижнюю челюсть вперед; хруст в суставах челюсти; напряжение мышц лица и шеи; сильное стискивание зубов. Тупая и ноющая боль иррадиирует в зубы, горло, уши. Жевательные мышцы быстро утомляются, их пальпация резко болезненная. К сопутствующим симптомам относятся: гиперчувствительность зубной эмали, нервные тики.

При отсутствии своевременной и адекватной терапии длительный мышечный спазм приводит к гипоксии тканей и постепенной потере их способности сокращаться. Необратимые ишемические процессы в мышцах становятся причиной стойкой нетрудоспособности пациентов. У больных нарушается сон, возникает депрессия, атрофируются пораженные мышцы в результате их непроизвольного щажения.

Правильно диагностировать патологию может только невропатолог. Диагностика МФС начинается со сбора анамнеза и жалоб больного. Они жалуются на повышенную кожную чувствительность и болезненность в зоне уплотнения, спазмирование мышц, ограничение их сократительной активности. После определения сопутствующих психосоматических заболеваний переходят к визуальному осмотру пациента. Врачи ощупывают спазмированные мышцы, обнаруживают участки уплотнения.

Чтобы выявить причины синдрома, необходимы дополнительные инструментальные методики: рентгенографическое и томографическое исследование. Во время электронейромиографии в напряженных мышцах обнаруживают уплотненные тяжи — триггерные точки. Спазмированный участок в мышце позволяет выявить ультразвуковая диагностика.

МФС требует проведения целого комплекса лечебно-профилактических мероприятий с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Лечение патологии — процесс сложный и трудоемкий. Занимают им разные врачи — специалисты в области неврологии, вертебрологии, ревматологии. Они преследуют основные цели: снятие боли и спазма мышц, а также устранение причины патологии. Общетерапевтические мероприятия включают медикаментозное воздействие, физиотерапию и оперативное вмешательство.

Этиотропное лечение заключается в устранении причин синдрома. При искривлении позвоночника необходима коррекция осанки, при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночнике — прием хондропротекторных и противовоспалительных препаратов, при разнице в длине нижних конечностей — ношение специальной ортопедической обуви или использование стелек. Это обязательные меры, сопровождающие основные лечебные мероприятия и позволяющие уменьшить выраженность патологического процесса. Пораженной группе мышц следует создать максимальный покой и исключить ее из физической активности. Больным при обострении патологии назначают постельный режим.

Больным показаны различные группы препаратов:

введение медикаментов для действия на триггерную точку

НПВС – «Мелоксикам», «Ортофен», «Индометацин»,

мышечные релаксанты – «Сирдалуд», «Мидокалм»,

транквилизаторы – «Диазепам», «Реланиум»,

успокоительные средства — «Валериана», «Пустырник», «Боярышник»,

антидепрессанты – «Нейроплант», «Флуоксетин», «Велаксин»,

поливитаминные комплексы – «Комбипилен», «Мильгамма»,

новокаиновые блокады непосредственно в триггерные точки,

местное лечение мазями и кремами, содержащими НПВС.

1. Массаж снимает спазм с напряженных мышц и улучшает их кровоснабжение. Воздействуя на биоактивные точки, можно ускорить процесс поступления в мышцу лекарств.
2. Постизометрическая релаксация — более эффективная мануальная методика, позволяющая снять напряжение даже с глубоко расположенных мышц. Массажист растягивает мышцы после их предварительного напряжения, что помогает им расслабиться.
3. Иглорефлексотерапия – метод воздействия на активные точки, устраняющий боль и снимающий напряжение. Ожидаемый эффект наступает уже после первого воздействия. Особенно это важно при поражении мышц спины. Иглорефлексотерапия «отключает» болевые точки и тонизирует пораженные мышцы.
4. Лечебная физкультура проводится под контролем квалифицированного специалиста, который подберет комплекс упражнений конкретно каждому больному. ЛФК укрепляет мышцы, улучшает кровоток, исправляет осанку.
5. Физиотерапия – магнит, ультразвук, лечение грязями, горячее и влажное обертывание, электростимуляция, термомагнитотерапия, криоанальгезия.
6. К вспомогательным методам лечения относятся: акупрессура, фармакопунктура, остеопатия, гирудотерапия, ботулинотерапия.
7. Психологические методики.

Своевременные лечебно-профилактические мероприятия позволяют избежать развития осложнений и прогрессирования недуга. Чем раньше они будут начаты, тем больше у больного шансов на выздоровление.

Мероприятия, позволяющие предупредить обострение синдрома:

• соблюдение режима труда и отдыха,
• правильное положение тела во время работы,
• наличие коротких перерывов в работе,
• проведение гимнастических упражнений для расслабления мышц,
• ведение активного образа жизни,
• занятия спортом,
• правильное питание,
• контроль своего психоэмоционального состояния,
• профилактика переохлаждения,
• эмоциональное спокойствие,
• переоборудование рабочего места,
• контроль массы тела,
• сон на ортопедических матрасах и подушках,
• ношение одежды, не стесняющей движений,
• своевременное лечение соматических заболеваний.

МФС в большинстве случаев заканчивается выздоровлением пациентов. Вовремя начатая терапия делает прогноз патологии благоприятным. Устранение провоцирующих факторов и адекватная реабилитация быстро возвращают больных к привычной жизни без боли и проблем. При отсутствии эффективного лечения заболевание нередко переходит в более стойкую форму.

источник

Владельцы патента RU 2284176:

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии и физиотерапии, и может быть использовано при лечении больных с миофасциальным болевым дисфункциональным синдромом. Проводят параллельные курсы мануального, медикаментозного и физиотерапевтического воздействия на триггерные точки в количестве 5-10 сеансов. Перед выполнением и в ходе сеанса мануальной терапии зону активного триггера прогревают соответственно мазевой аппликацией и гипертоническим компрессом. При его органических изменениях в ходе сеансов мануальной терапии, непосредственно перед проведением постизометрической релаксации, дополнительно вводят стероидные и/или анальгезирующие препараты, а физиотерапевтически воздействуют на все триггерные точки ультразвуком. Способ обеспечивает активизацию обменных процессов в зоне поражения мышцы и восстановление ее функциональной активности. 2 з.п. ф-лы, 3 табл.

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии и физиотерапии, и может быть использовано при лечении больных с миофасциальным болевым дисфункциональным синдромом различной локализации.

Известен способ лечения миофасциального болевого синдрома (1), включающий проведение курсов мануальной и медикаментозной терапии, предусматривающих выполнение расслабляющего массажа, сдавливания мышцы с постепенно возрастающим усилием, пассивного и активного растяжения мышцы с дополнительной тракцией сустава, на который передается отраженная боль, и введения в триггерные точки кортикостероидов.

Однако данный способ не учитывает стадийности состояния триггерных точек, что отрицательно сказывается на результатах непосредственного воздействия на них; выполнение же мануальной терапии триггерных точек без предварительной подготовки их к такому воздействию связано с усилением отраженной боли, что, в свою очередь, ведет к контрактильности мышц, вызывает аутокомпрессию сустава, находящегося в проекции данной мышцы и к развитию в нем дегенеративно-дистрофических изменений.

Известен способ лечения миофасциального болевого синдрома (2), предусматривающий перед выполнением мануальной терапии криовоздействие на триггерные зоны. Однако такого рода воздействие вызывает нарушение микроциркуляции и спазм сосудов в зоне триггерной точки. Следствием этого является уплотнение мягких тканей, что препятствует мануальному воздействию на триггерную зону и снижает эффект такого воздействия.

Задачей изобретения является разработка способа лечения миофасциального болевого дисфункционального синдрома, обеспечивающего повышение эффективности лечения и предупреждающего рецидив заболевания за счет активизации обменных процессов в зоне поражения мышцы и восстановления ее функциональной активности.

Указанная задача решается тем, что в способе лечения миофасциального болевого дисфункционального синдрома, включающем параллельно выполняемые курсы мануального, медикаментозного и физиотерапевтического воздействия на триггерные точки в количестве 5-10 сеансов, перед выполнением и в ходе сеанса мануальной терапии зону активного триггера прогревают соответственно мазевой аппликацией и гипертоническим компрессом, при его органических изменениях в ходе одного-двух сеансов дополнительно вводят стероидные и/или анальгезирующие препараты, а физиотерапевтически воздействуют на все триггерные точки ультразвуком. При этом предусматривается что

— прогревание активной триггерной точки перед выполнением мануальной терапии осуществляют путем нанесения на 5-7 минут на кожную поверхность в ее проекции мази, содержащей йодно-бромные, сосудорасширяющие и разогревающие компоненты;

— прогревание мышцы с помощью гипертонического компресса в ходе сеанса мануальной терапии осуществляют после ишемизирующей компрессии активных триггерных точек в течение 10 минут.

Изобретение иллюстрируется описанием и примером практического использования.

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении в клинику больной проходит всестороннее клиническое обследование с определением локализации активных триггерных точек и стадии их развития. Исходя из данных обследования больному назначают соответствующие параллельные курсы мануальной, медикаментозной и физиотерапии.

Выполнение мануальной терапии, как правило, включает 5 сеансов, в ходе которых выполняют ишемизирующую компрессию активных триггерных точек в течение трех минут, наложение на область проблемной мышцы гипертонического компресса на 10 минут и последующее ее растяжение с использованием приема постизометрической релаксации в течение 3-5 минут.

При этом перед выполнением каждого сеанса зону триггера предварительно прогревают путем нанесения на 5-7 минут на кожную поверхность в его проекции мазевой аппликации, содержащей йодно-бромные, сосудорасширяющие и разогревающие компоненты. В качестве такой мази может быть использован состав, включающий 1 часть мази «Капсикам» и 3 части крема-мази «По-кур».

Крем «По-кур» изготавливает научно-производственный центр «Сибирские минеральные воды» (г.Томск). Он готовится на основе природной йодно-бромной минеральной воды, не содержит искусственных консервантов и красителей, обладает рассасывающим и противовоспалительным действием.

1 г. мази «Капсикам» содержит бензилнитинат — 20,0 мг, ваниллилнонамид — 2,0 мг, камфору рацемическую — 30,0 мг, скипидар живичный — 30,0 мг, диметилсульфоксид — 50,0 мг и мазевую основу, включающую бронитрол, полисорбат — 80, натрия цетилстеарилсульфат, спирт цетилстеариловый и воду очищенную. Изготовитель — АО «Таллинский фармацевтический завод», Эстония. Мазь обладает согревающим, расслабляющим и обезболивающим эффектом.

Указанный состав обеспечивает расслабление и прогревание зоны мануального воздействия, что способствует эффективности выполняемых манипуляций.

Выполняемая в ходе мануальной терапии ишемизирующая компрессия триггерных точек, предусматривает проведение следующих манипуляций. Подушечкой первого пальца активную тригерную точку (ТТ) прижимают к ближайшему костному выступу и осуществляют ее прессуру разминающими круговыми и покачивающими движениями с постепенно возрастающими усилиями до переносимых пациентами болевых ощущений. Манипуляцию с каждой ТТ продолжают в течение трех минут. При правильном проведении этой процедуры болевые ощущения начинают притупляться и пальпаторно определяется уменьшение локального мышечного напряжения.

Сразу после ишемизирующий компрессии выполняют манипуляции, направленные на растяжение соответствующей проблемной мышцы.

Перед растяжением осуществляют вторичное прогревание проблемной мышцы путем наложения на ее проекцию на 10 минут гипертонического компресса (на один стакан горячей воды с температурой 40-45° — 1 полная столовая ложка поваренной соли и 1 капля йода). Данным раствором смачивают небольшое махровое полотенце, затем отжимают, накладывают на проблемную мышцу, покрывают полиэтиленом, а сверху — теплым пледом. Наложение гипертонического компресса на область проблемной мышцы вызывает дополнительное глубокое прогревание мягких тканей, улучшает кровоток, что облегчает дальнейшую работу, направленную на растяжение этой мышцы.

После снятия компресса осуществляется растяжение проблемной мышцы с использованием приема постизометрической релаксации. При этом выполняют 2 обязательных этапа: в течение первых 10 секунд осуществляют изометрическое напряжение проблемной мышцы, а затем, в течение 30 секунд — ее растяжение.

Одновременно, в ходе сеансов мануальной терапии, непосредственно перед проведением постизометрической релаксации, при органических изменениях в активных триггерных точках, в последние вводят стероидные и/или анальгезирующие препараты. В качестве таковых могут быть использованы дипроспан с новокаином, вводимые в терапевтических дозах (1-2 инъекции через 14 дней) или новокаин 0,5% 3-5 мл. (2-3 инъекции через 2 дня на 3-й).

Наряду с курсами мануальной и медикаментозной терапии, после выполнения последней на все триггерные точки пораженной области оказывают физиотерапевтическое воздействие ультразвуком. Ультразвуковое воздействие выполняют по контактной методике, используя излучатель площадью 4 см 2 с частотой 880 кГц и интенсивностью излучения 0,2 Вт/см 2 , режим импульсный 10 мс, продолжительность 3 минуты на каждую триггерную точку. За один сеанс озвучиваются 3-4 триггерные точки. Количество сеансов — 10 процедур.

В особо запущенных случаях, при недостаточной результативности лечения, описанный выше курс может быть повторен через 6 месяцев.

Практическое выполнение способа иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Пациентка С., 48 лет, обратилась в РНЦ «ВТО» 29.10.2001 с жалобами на постоянные интенсивные боли по передне-латеральной поверхности левого плечевого сустава, резко усиливающиеся при выполнении ротационных движений, ночные боли, невозможность лежать на левом боку; нарастание болей через несколько минут при положении лежа на правом боку и спине. Значительно затруднено самообслуживание: не могла без помощи одеться, завести руку назад, завязать пояс и т.д.

Боль появилась в октябре 2000 г. после резкого взмаха рукой в падении, при попытке удержать равновесие. Значительно усилилась боль с апреля 2001 г., приобрела постоянно выраженный характер.

В поликлиниках города было проведено следующее лечение: электрофорез с новокаином на область плечевого сустава — 2 курса по 10 процедур, лазеротерапия плечевого сустава — 20 процедур, парафиновые аппликации на переднюю поверхность плечевого сустава — 2 курса по 10 процедур. УЗ с гидрокартизоном на переднюю поверхность плечевого сустава 10 процедур; индуктотерапия — 10 процедур, массаж правого надплечья и плеча №20, инъекции: ортофен 3,0 в/м №5, диклофенак 3,0 в/м №5. После неэффективности перечисленного лечения произведено введение кеналога — 40 в количестве 1,0 мл в акромиально — ключичное сочленение — 3 иньекции с интервалом в 10 дней. Отмечалось усиление болей.

Объективно: небольшая слаженность контуров левого плечевого сустава по передней поверхности. Движения в плечевых суставах характеризовались следующими данными (табл.1):

В правом плечевом суставе движения в полном объеме, с мышечной силой 5 баллов.

При проведении мышечного тестирования выявилась резкая болезненность при попытке включить в активную работу или выполнить растяжение подостной и малой круглой мышц. Пальпаторно в этих мышцах определялись резко болезненные ТТ (симптом «прыжка» резко положительный), по кинестетическим характеристикам — I функциональной стадии. В трапециевидной мышце определялись активные триггерные точки II органической стадии.

По данным произвольной электромиографии с максимальным функциональным усилием регистрировались следующие показатели (табл.2):

Больной был поставлен диагноз: Плечелопаточный периартроз слева, болевой синдром. Комбинированная контрактура левого плечевого сустава.

С целью ликвидации болевого синдрома и восстановления функции мышц больной, согласно предложенному способу, проведен курс лечения, включающий сеансы мануальной, медикаментозной и физиотерапии.

Перед выполнением каждого сеанса мануальной терапии зону триггера предварительно прогревали путем нанесения на 5-7 минут на кожную поверхность в его проекции мазевого состава из 1 части мази «Капсикам» и 3 частей крема-мази «По-кур».

После этого выполняли ишемизирующую компрессию триггерных точек, а затем осуществляли растяжение проблемной мышцы. Причем перед растяжением проводили вторичное прогревание путем наложения гипертонического компресса на 10 минут.

Во время второго сеанса в активную ТТ органической стадии дополнительно ввели дипроспан 0,5 + новокаин 0,5% — 2 мл.

Одновременно с курсами мануальной и медикаментозной терапии проведен курс физиотерапевтического лечения — ультразвук с гидрокортизоном на активные ТТ — 10 сеансов. Воздействие ультразвуком осуществляли по стандартной схеме на все ТТ подостной, малой круглой и трапециевидной мышцах левой руки.

Сеансы мануальной терапии выполнялись через два дня на третий, физиотерапии — ежедневно; всего проведено 5 сеансов мануальной терапии и 10 сеансов физиотерапии.

В результате проводимых манипуляций после первых сеансов мануальной и физиотерапии отмечено снижение интенсивности болевого синдрома в плечевом суставе. После второго сеанса мануальной терапии, первого сеанса медикаментозной терапии и четвертого сеанса ультразвукового озвучивания ТТ купировались ночные боли, нормализовался сон. К окончанию курса лечения (через три недели) боли не беспокоят, движения в плечевом суставе в полном объеме с мышечной силой 5 баллов.

Показатели ЭМГ на момент выписки составили (табл.3):

На контрольном осмотре через 1 год после проведенного лечения его результат полностью сохраняется, признаков рецидива заболевания нет; больная жалоб не предъявляет; функция левой верхней конечности в полном объеме, болевой синдром отсутствует.

Таким образом, использование предложенного способа лечения миофасциального болевого дисфункционального синдрома обеспечивает повышение эффективности лечения и предупреждает рецидив заболевания за счет активизации обменных процессов в зоне поражения мышцы и восстановления ее функциональной активности.

Источники информации, принятые во внимание

1. Патент РФ №2181995, опубл. 05.10.2002.

2. Тревелл Дж.Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли: в 2 томах — M.: Медицина, 1989. / 1 том — С.78-154.

1. Способ лечения больных с миофасциальным болевым дисфункциональным синдромом, включающий параллельно выполняемые курсы мануального, медикаментозного и физиотерапевтического воздействия на триггерные точки в количестве 5-10 сеансов, отличающийся тем, что перед выполнением и в ходе сеанса мануальной терапии зону активного триггера прогревают, соответственно, мазевой аппликацией и гипертоническим компрессом, при этом при его органических изменениях в ходе сеансов мануальной терапии, непосредственно перед проведением постизометрической релаксации, в зону активного триггера вводят стероидные и/или анальгезирующие препараты, а физиотерапевтически воздействуют на все триггерные точки ультразвуком.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что прогревание активной триггерной точки перед выполнением мануальной терапии осуществляют путем нанесения на 5-7 мин на кожную поверхность в ее проекции мази, содержащей йодно-бромные, сосудорасширяющие и разогревающие компоненты.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что прогревание мышцы с помощью гипертонического компресса в ходе сеанса мануальной терапии осуществляют после ишемизирующей компрессии активных триггерных точек в течение 10 мин.

источник

Миофасциальный синдром — это довольно-таки неприятное заболевание, которое требует диагностики и немедленного лечения. При этом выделяют целый комплекс мероприятий, с помощью которых можно исправить положение.

Миофасциальный болевой синдром является хроническим расстройством. В миофасциальном болевом синдроме, давление на чувствительные точки в мышцах (триггерных точек) провоцируют боль в не связанных между собой частях тела.

Миофасциальный болевой синдром, как правило, происходит под мышечными тканями. Это может быть вызвано повторяющимися движениями или связанных со стрессом напряжение мышц. Варианты лечения миофасциального болевого синдрома включают физиотерапию и инъекции. Обезболивающие и методы релаксации также могут помочь.

Глубокая, ноющая боль в мышце

Боль, которая сохраняется или ухудшается

Чувствительные области плотных мышечных волокон могут образовываться в мышцах после травм или чрезмерных тренировок. Эти чувствительные места называют триггерные точки.

Критический тонус в мышце может привести к напряжению и боли во всем теле. В случае если эта боль сохраняется и ухудшается, врачи называют ее миофасциальным болевым синдромам.

Миофасциальный болевой синдром вызван стимулом давления, установленным с триггерных точек в мышцах. Факторы, что могут увеличить риск мышечных триггерных точек:

Острое повреждение мышц или постоянное напряжение мышц может привести к развитию триггерных точек. Например, место в пределах или вблизи напряженных мышц может стать критическим. Повторяющиеся движения и плохая осанка также могут увеличить риск.

Стресс и тревога. Люди, которые часто испытывают стресс и беспокойство могут быть более склонны к развитию триггерных точек в мышцах. Осложнения Проблемы со сном. Признаки и симптомы миофасциального болевого синдрома могут нарушить сон. Фибромиалгия Некоторые исследования показывают, что миофасциальный болевой синдром может перерасти в фибромиалгию. Фибромиалгия является хроническим заболеванием, которое проявляется обширной болью. Считается, что мозг людей с фибромиалгией более чувствительный к болевым сигналам в течение долгого времени.

Очень важна при таком недуге миофасциальная диагностика. Во время медицинского осмотра, врач может применить мягкое давление пальцами на болезненную область, нащупывая напряженные районы. Мышечная боль имеет много причин. Врач может порекомендовать другие испытания и процедуры, чтобы исключить другие причины боли в мышцах.

Миофасциальный болевой синдром, лечение которого включает в себя лекарства, инъекции или физиотерапию, должно проходить основательно и под четким руководством специалиста. Лекарственные препараты Обезболивающие, такие как ибупрофен (Advil, Motrin, др. ) и напроксен (Aleve) . Или врач может назначить более сильные обезболивающие. Антидепрессанты. Многие виды антидепрессантов также могут помочь облегчить боль. Для некоторых людей с миофасциальным болевым синдромом, прописывается амитриптилин, чтобы заглушить боль и улучшить сон. Успокоительные средства. Клоназепам (Клонопин) помогает расслабить мышцы, пострадавшие от миофасциального болевого синдрома. Оно должно использоваться с осторожностью, поскольку может вызвать сонливость или привыкание.

Растяжка. Физиотерапевт может назначить легкую растяжку, чтобы помочь облегчить боль в пораженной мышце.

Массаж. Физиотерапевт может массировать пострадавшие мышцы, для облегчения боли. Если есть возможность делать это самостоятельно, то после одобрения специалиста, можно делать массаж самому себе.

Тепло. Применение тепла, через горячий пакет или горячим душем, может помочь снять мышечное напряжение и уменьшить боль.

Ультразвук. Этот тип терапии использует звуковые волны, чтобы увеличить циркуляцию крови и тепло, которые может способствовать заживлению в мышцах. Процедуры игл. Введения иглы в точки очага помогает разбить напряжение мышц. Иглоукалывание также является полезным в некоторых случаях которое облегчает миофасциальный болевой синдром. Во время иглоукалывания, практикующий ставит многочисленные тонкие иглы в кожу в определенных точках тела. Согласно традиционной китайской медицине, именно размещенные акупунктурные иглы облегчают боль и другие симптомы на восстановление равновесия токи жизненной энергии, пробегает по телу. Некоторые данные существует для поддержки использования акупунктуры у людей с миофасциальным болевым синдромом. Тем не менее, исследования были ограничены.

При введении, используя стерильные иглы, что делает иглоукалывание безопасным. Иглоукалывание небезопасно, при кровотечении или разжижении крови.

Возможность любых дополнительных и альтернативных методов лечения необходимо согласовывать с врачом. Некоторые виды лечения могут приниматься наряду с лекарствами. Без таблеток обойтись бывает просто не возможно.

Многие дополнительные и альтернативные варианты лечения преподносится как хорошие варианты для управления хронической болью. Но большинство из них не поддерживаются исследованиями, так как не показывают никаких результатов.

Миофасциальный синдром, лечение которого пройдет должным образом, вылечить или хоть как-то заглушить боль, можно. Но сам больной должен приложить для этого немало усилий и терпения.

источник

Первым необходимым условием лечения мышечных болей в период обострения является создание покоя пораженным мышцам с исключением их активной работы и длительных позных перенапряжений. При сильных болях рекомендуется соблюдать постельный режим в течение первых 2-3 дней.

В лечении МБС часто применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, лорноксикам, мелоксикам и др. Форму введения выбирают исходя из интенсивности болевого синдрома.

Длительность курса лечения НПВП при миофасциальных болевых синдромах обычно составляет 10—14 дней. Возможно местное применение НПВП в виде гелей и мазей, содержащих диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и др.

Эффективная борьба с болью невозможна без применения психотропных средств. В остром периоде следует назначать транквилизаторы с мышечным релаксирующим эффектом (диазепам, хлордиазепоксид) по 1—2 таблетки в сутки. При рецидивирующем, хроническом болевом синдроме, стойкий характер которого обычно связан с маскированной депрессией, назначают такие антидепрессанты, как амитриптилин в дозе 75 мг в сутки; леривон 30 мг в сутки; пароксетин 20 мг в сутки; флуоксетин 20 мг в сутки. Анальгетический эффект антидепрессантов обычно начинается в начале 2-й недели терапии. Лечение антидепрессантами должно быть длительным и составлять не менее 6 недель.

Оправдано применение мышечных релаксантов, которые позволяют разорвать порочный круг: боль — мышечный спазм — боль. К этой группе относят баклофен, тизанидин, толперизон. Они уменьшают мышечный спазм, улучшают двигательную активность больного, облегчают проведение постизометрической релаксации мышц, массажа, лечебной физкультуры. В настоящее время чаще назначается тизанидин, который обладает мышечнорелаксирующим и анальгетическим эффектом.

Его назначают в дозе от 4 до 8 мг в день в течение 2 недель. Хорошо себя зарекомендовали новокаиновые блокады. Инъекции желательно проводить непосредственно в болезненные мышечные уплотнения и ТТ. При невозможности проведения подобной блокады можно просто ввести новокаин в болезненную спазмированную мышцу. Используются смеси новокаина с анальгином, гидрокортизоном.

Эффективны аппликации с димексидом на пораженные мышцы. Димексид рекомендуется использовать в виде 40% раствора с добавлением новокаина, вольтарена, гидрокортизона. Аппликации накладывают не более чем на полтора часа в день. На курс рекомендуется 10 аппликаций.

В последние годы появились сведения об успешном применении ботулинического токсина типа А (ботокс, «AUergan») в терапии состояний, сопровождающихся мышечным напряжением.

Наиболее существенную роль в лечении миофасциальных болевых синдромов играют нефармакологические средства: постизометрическая релаксация, мануальная терапия, массаж, иглорефлексотерапия, физиотерапия и ЛФК.

Постизометрическая релаксация является приоритетным методом лечения миофасциального болевого синдрома. Проведение постизометрической релаксации облегчается при предварительном согревании мышц легким массажем с втиранием мазей и гелей с обезболивающим и согревающим эффектами, а также на фоне курса лечения мышечными релаксантами.

Рекомендуется обучение больного приемам самопостизометрической релаксации.

ЛФК следует начинать после исчезновения боли в покое. Комплекс упражнений подбирается индивидуально, при этом нагрузки в ходе лечения должны наращиваться постепенно. Курс ЛФК проводится постоянно, без перерывов. Через несколько месяцев осуществляется коррекция комплекса лечебной физкультуры.

Для профилактики рецидивов МБС необходимы правильная осанка и положение тела за рабочим столом, а также адекватный режим работы с периодическим расслаблением мышц через каждые 30 мин.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Миофасциальный болевой синдром (МБС) является одной из наиболее частых патологий опорно–двигательного аппарата, вызывающих хронические боли. Этот вид болей достигает пика своей распространенности у лиц среднего возраста, женщины болеют в 2,5 раза чаще мужчин [1]. Заболевание ведет к значительной потере трудоспособности и является не только медицинской, но и социальной проблемой.

МБС включает в себя сенсорный, моторный и вегетативный компоненты. Основными его признаками являются: острые интенсивные боли, возникающие спонтанно или при надавливании на триггерную точку, отраженные боли, парестезии, локальная напряженность мышц и ограничение объема движений вследствие болезненности, вегетативная дисфункция (нарушение потоотделения, изменение цвета кожи) [2].
МБС является вариантом соматогенной боли [3]. Источником болей считаются миофасциальные триггерные точки, которые могут образовываться в мышцах, фасциях или сухожилиях. Триггерная точка представляет собой локальную зону очень высокой чувствительности. Диаметр триггерной точки обычно невелик – 1–3 мм, однако группа из нескольких таких точек может достигать в диаметре до 1 см [4] . При пальпации триггерная точка ощущается как уплотнение или тяж. Надавливание на нее провоцирует резкую локальную боль с вздрагиванием (симптом прыжка) и боль в удаленном от давления, но строго определенном месте (иррадиирующая, или отраженная, боль). Каждая такая точка имеет свои зоны отраженной боли. При надавливании на триггер воспроизводится болевой синдром, характерный для данного пациента. Отраженная боль обычно бывает тупой, ноющей, глубокой и может сопровождаться парестезией. Боль и ограничение движения часто сопровождаются вынужденным положением в пояснице, руке или шее.
Выделяют активные и латентные триггерные точки. Наличие активных точек подразумевает боль при пальпации и спонтанную боль, возникающую при нагрузке на мышцу. Если же активных точек нет, то пациент ощущает только боль при пальпации. Под влиянием кратковременного отдыха, тепла, при адекватной терапии активная триггерная точка может переходить в латентное состояние. Латентные точки могут активироваться под влиянием провоцирующих факторов (переохлаждение, позотоническое перенапряжение, физическая нагрузка, эмоциональный стресс, тревога и т.д.). В соответствии с клинической картиной принято выделять три фазы течения заболевания:
І фаза – острая – постоянные выраженные боли в области активных триггерных точек;
ІІ фаза – подострая – боли возникают при движении и отсутствуют в покое;
ІІІ фаза – хроническая – выявляются только латентные триггерные точки, ощущается некоторая дисфункция и чувство дискомфорта в соответствующей зоне.
Считается, что к образованию триггерной точки приводят повторяющиеся микротравмы или острая травма, нарушающая структуру и функцию мышечных фибрилл. Хотя непосредственное повреждение мышцы и необязательно для возникновения триггерной точки, микроповреждения выявляются всегда: в мышечных клетках могут обнаруживаться нарушения мембраны, саркоплазматического ретикулума с последующим высвобождением большого количества ионов кальция и разрушением белков скелета клетки. Избыток кальция при дефиците макроэргических соединений вызывает повышение сократимости мышечных волокон и снижение кровотока в них, что считается биохимической основой формирования мышечных уплотнений. Наличие в биоптате мышц характерных гистохимических и структурных нарушений (наличие «рваных красных волокон», негативная реакция волокон при окраске на цитохром–с–оксидазу) наблюдается у пациентов с миалгией и свидетельствует о патологии окислительного метаболизма [5].
Травматизацию мышц, приводящую к формированию МБС, связывают прежде всего с мышечной перегрузкой. Считается, что МБС чаще всего возникает в результате постоянных или повторяющихся мышечных сокращений низкого уровня; максимальных и субмаксимальных концентрических сокращений мышц; допускается роль эксцентрических сокращений [6].
При постоянном длительном сокращении мышцы страдает капиллярный внутримышечный кровоток, снижается уровень кислорода и глюкозы, нарушается метаболизм внутри клеток, что приводит к их повреждению. Даже сокращения, выполняемые на 10–25% от максимальной мощности мышцы, могут приводить к повышению внутримышечного давления и, соответственно, к ухудшению кровоснабжения мышцы. Доказано, что увеличение градиента давления во время мышечного усилия даже низкого уровня способствует развитию боли и триггерных точек [7]. Наиболее вероятный механизм таков: постоянный низкий уровень сокращения мышцы и динамические повторяющиеся сокращения, ишемия, гипоксия, недостаток АТФ–синтеза приводят к повышению кислотности, накоплению ионов кальция и в итоге – к контрактуре саркомера. Как только наступает сокращение саркомера, замедляется внутримышечная перфузия и еще больше усугубляются гипоксия и ишемия. Это приводит к высвобождению определенных веществ, вызывающих периферическую сенсибилизацию [8].
Во время максимальных и субмаксимальных концентрических сокращений мышце требуется много АТФ. Сначала она расходует собственные накопления, через 4–6 с начинается прямое фосфорилирование АДФ с помощью креатинфосфата, что дает энергию еще на 14–16 с, после чего необходим период покоя для пополнения истощенных запасов АТФ и креатинфосфата внутри клеток. Такая активность может продолжаться несколько часов за счет анаэробного гликолиза при условии хорошо тренированных мышц. Однако если упражнение превышает возможность мышцы и анаэробный гликолиз требует все больше и больше общих энергетических затрат, происходит срыв компенсации – устойчивое сокращение саркомера и формирование триггерной точки [9].
Эксцентрические сокращения мышц обусловливают работу мышцы при растяжении. Роль этого вида сокращений в формировании триггерных точек менее очевидна. Однако с помощью биопсии мышц показано, что во время эксцентрических сокращений происходит разрушение структур цитоскелета и таких белков, как десмин и тайтин, играющих ключевую роль в сокращении мышцы, а аномальные волокна встречаются в мышцах, подвергшихся эксцентрической нагрузке, в 4 раза чаще, чем в норме [9].
Таковы предположительные механизмы формирования триггерных точек, однако окончательного представления до сих пор не сформировано. Ключевым звеном в их развитии в настоящее время считается локальная ишемия, которая ведет к снижению pH и последующему выбросу медиаторов воспаления в мышечную ткань.
Причины хронической перегрузки и травматизации мышц могут быть самые различные, к ним относятся [10]:
• позное перенапряжение вследствие структурной аномалии скелета (разная длина ног, плоскостопие, деформации таза и т.д.) или вследствие длительной нефизиологической позы при работе за компьютером, вождении автомобиля;
• часто повторяющиеся стереотипные движения, приводящие к переутомлению отдельных мышц;
• длительная иммобилизация мышц (во время сна или после ношения лонгет при переломах и вывихах);
• длительное сдавление мышц;
• переохлаждение;
• психоэмоциональный стресс;
• патология внутренних органов или суставов, приводящая к защитному напряжению мышц [4].
Аномалии развития костно–мышечного аппарата, приводящие к позным нарушениям и нарушениям двигательного паттерна (асимметрия длины ног или тазового кольца, искривление позвоночника, аномалии стопы и др.), часто приводят к развитию МБС. Например, синдром короткой ноги обычно остается без внимания, поскольку пациенты с этим синдромом не испытывают никаких трудностей при ходьбе, однако результаты исследований показывают, что разница в длине ног в 3–4 мм у детей ведет к скручиванию таза и развитию S–образного сколиоза [10], что в свою очередь приводит к развитию функциональных блокад позвоночных двигательных сегментов и формированию латентных триггерных точек в мышцах спины и шеи. Разница в длине ног с возрастом обычно увеличивается, биомеханика позвоночника ухудшается, и миофасциальная дисфункция нарастает. Стационарная поза, связанная с профессиональной деятельностью, также часто приводит к постоянному напряжению отдельных групп мышц [11]. Другие частые причины, повреждающе действующие на мышцы и провоцирующие их спазм, – сдавление или резкое растяжение, перегрузка и переохлаждение мышц, длительная иммобилизация (долгий сон, лангетка, гипс). Психические факторы имеют огромное значение в развитии МБС, т.к. стресс и тревога всегда сопровождаются напряжением мышц. Часто даже после прекращения стрессового воздействия мышцы продолжают находиться в сокращенном состоянии, что приводит к изменению стереотипа движений и позы, перегрузкам мышц и появлению болей, таким образом формируется порочный круг: эмоциональный стресс – изменение двигательного стереотипа – напряжение мышц – боль – усиление стресса.
Немаловажным фактором формирования МБС может быть патология внутренних органов или суставов. Боль в пораженном органе приводит к появлению защитного напряжения рядом расположенных мышц, т.е. формированию мышечного каркаса. Например, при язвенной болезни желудка или почечной патологии триггерные точки формируются в паравертебральных мышцах, гинекологическая патология может обусловить появление триггеров в мышцах тазового дна и хронические боли в низу живота и спины, триггерные точки при ишемической болезни сердца формируются слева в лестничных, большой грудной, подключичной и трапециевидной мышцах. МБС, сопровождающий висцеральную патологию, меняет картину соматического заболевания и может существенно затруднить диагностику. У пациентов с МБС боли могут иррадиировать в различные области, напоминая соматическую патологию, например, в область сердца, имитируя сердечный приступ. После купирования обострения соматического заболевания вызванные им миофасциальные боли обычно сохраняются в течение длительного времени [4]. Заболевания височно–нижнечелюстного сустава часто характеризуются возникновением хронических или острых миофасциальных болей с дисфункцией жевательных мышц и ограничением движений нижней челюсти [12]. Такие пациенты обычно приходят к стоматологам с жалобами на зубную боль. Им удаляют зуб за зубом, а боль не исчезает и даже наоборот усиливается из–за продолжающейся травматизации мышц. И это лишь один из примеров трудностей диагностики МБС.
Очевидно, что МБС может формироваться в любых мышцах и обусловливать боли в различных частях тела. Излюбленными местами формирования триггерных точек являются мышцы головы и шеи, надплечий и нижней части спины, что приводит к развитию головных болей, прострелов в лопатку и шею, болей с иррадиацией в ягодицу, бедро, стопу и т.д., вынужденному положению, например, кривошее. При исследовании 164 человек с хроническими болями в голове и шее оказалось, что 55% из них имели диагноз МБС [13]. Головные боли – распространенная жалоба, в происхождении которой важную роль играет мышечно–тонический компонент. Возможны разнообразные варианты головных болей, например, боль в области затылка может являться следствием патологического мышечного спазма в области верхнешейного отдела позвоночника, наличие дисфункции в верхнем отделе трапециевидной мышцы вызывает пульсирующую головную боль в височных областях и т.д. Считается, что до 95% хронических болей в спине имеют в своей основе мышечно–тонический компонент. Одним из наиболее частых клинических проявлений такого распространенного диагноза, как остеохондроз позвоночника считается МБС. Именно он обусловливает большую часть жалоб у данного контингента пациентов. Нейродегенеративные изменения в дисках позвонков оказывают негативное влияние на окружающие ткани, в том числе и на мышцы. Нарушение их иннервации и кровоснабжения приводит к спазму, болям, принятию вынужденной позы, что в свою очередь еще больше ухудшает состояние мышц и их метаболизм. Формируется порочный круг, разомкнуть который можно, только комплексно воздействуя на все звенья патогенеза МБС.
Терапия МБС направлена на расслабление задействованных в патологическом процессе мышц и снятие болевого синдрома. Из фармакологических методов терапии наиболее распространено применение миорелаксантов, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и анальгетиков. Идея назначения миорелаксантов очевидна – снимая мышечное напряжение, мы устраняем причину боли и разрываем порочный круг «боль – мышечный спазм – боль». Применяются баклофен, толперизон и тизанидин. Для устранения боли, особенно в острый период, широко назначаются анальгетики и НПВП. Нестероидные анальгетические препараты благодаря комбинации анальгетических и противовоспалительных свойств успешно применяются для купирования острых болей при МБС.
Кетопрофен и его отечественный аналог Фламакс (фармацевтическая компания «Сотекс») является одним из наиболее широко применяемых НПВП. Препарат оказывает анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. Механизм действия Фламакса, как и других неселективных НПВП, связан с угнетением активности циклооксигеназы (ЦОГ–1 и ЦОГ–2). ЦОГ – основной фермент метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, которые занимают центральное место в патогенезе воспаления и боли. Фламакс хорошо проникает в синовиальную жидкость, соединительные ткани и легко проходит гематоэнцефалический барьер, благодаря чему действует как на периферические ткани (опосредованно, через подавление синтеза простагландинов), так и на центральную нервную систему (благодаря ингибированию синтеза простагландинов в центральной и периферической нервной системе). Таким образом осуществляется выраженный анальгезирующий эффект препарата. Кроме того, Фламакс оказывает влияние на биологическую активность других нейротропных субстанций, играющих ключевую роль в высвобождении медиаторов боли в спинном мозге. Фламакс обладает антибрадикининовой активностью, стабилизирует лизосомальные мембраны и задерживает высвобождение из них ферментов, способствующих разрушению тканей при хроническом воспалении, снижает выделение цитокинов, тормозит активность нейтрофилов. Благодаря этим противовоспалительным особенностям действия препарат эффективно уменьшает скованность, отек и увеличивает объем движений.
Для купирования острого болевого синдрома хорошо подходит парентеральная форма введения препарата Фламакс – раствор для внутривенного и внутримышечного введения 50 мг/мл в ампулах по 2 мл. Внутримышечное введение осуществляется по 100 мг (1 амп.) 1–2 р./сут. Внутривенное инфузионное введение препарата должно проводиться только в условиях стационара. Фламакс можно сочетать с анальгетиками центрального действия, его можно смешивать с морфином в одном флаконе, нельзя смешивать в одном флаконе с трамадолом из–за возможности выпадения осадка. Парентеральное введение можно сочетать с применением пероральных форм (таблетки, капсулы). Максимальная доза препарата составляет 200 мг/сут. Длительность терапии НПВП при МБС зависит от тяжести болевого синдрома. Однако следует учитывать, что длительный прием НПВП в эффективных дозах может привести к наступлению нежелательных явлений со стороны желудочно–кишечного тракта, почек, кроветворной системы.
Большой эффективностью в устранении миофасциальных триггерных точек обладают инвазивные методы воздействия – проведение блокад в триггерные точки. Инъекции могут содержать анальгетик (новокаиновые блокады), НПВП, кортикостероиды, ботулотоксин или проводиться «сухой иглой» [12,14]. После прокалывания триггерной точки основные симптомы (локальная и отраженная боль, «симптом прыжка») исчезают и мышечный тяж расслабляется. Схожим эффектом обладает ишемическая компрессия триггерной точки пальцем (акупрессура) – по мере уменьшения боли давление на точку увеличивают, время давления индивидуально в каждом случае.
Длительные рецидивирующие болевые синдромы нуждаются в терапии антидепрессантами (амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин). В проведенных недавно исследованиях было показано, что действие антидепрессантов связано не только с уменьшением, возможно, имеющейся у пациента депрессии. Антидепрессанты обладают собственным анальгетическим эффектом. Терапевтический эффект этой группы препаратов развивается через 1–2 нед. Для достижения стойкого клинического эффекта необходимо длительное применение в течение не менее 3 мес.
Важную роль в терапии МБС играют нефармакологические методы воздействия на мышцы: постизометрическая релаксация, массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, чрескожная электростимуляция, лечебная физкультура [12]. Хороший эффект реабилитационных процедур, направленных на миорелаксацию, является еще одним доказательством того, что основой формирования МБС является нарушение функционирования мышцы. Однако в период острых болей активных манипуляций лучше избегать и соблюдать покой и постельный режим, а физиопроцедуры начинать в подострый период [15].
Профилактику мышечно–тонического синдрома лучше начинать с детства: сформировать у ребенка правильную осанку, приучить к занятиям спортом, своевременно выявлять и лечить костно–мышечные аномалии. Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений миофасциальных болей и формирование новых триггерных точек. Для этих целей необходимо ежедневное выполнение физических упражнений, ЛФК, рекомендуются занятия плаванием, избавление от лишнего веса, курсы массажа, правильная организация режима дня.

источник

Миофасциальный болевой синдром — хроническое состояние, связанное с формированием в мышечной ткани локальных уплотнений в виде триггерных (болевых) точек. Боли провоцируются пальпацией точек, движением, приводят к ограничению двигательного диапазона, мышечной утомляемости. Диагностика осуществляется путём осмотра и пальпации, по показаниям проводится рентгенография, исследования соматических органов. Лечение включает сочетание фармакотерапии (НПВП, миорелаксанты, блокады) и немедикаментозных способов (рефлексотерапия, массаж, ЛФК, постизометрическая релаксация).

Миофасциальный болевой синдром (МБС) начинает свою историю с 1834 года, когда впервые был описан феномен локализующихся в мышцах болезненных тяжей. В дальнейшем данный симптомокомплекс ассоциировали с ревматическим поражением мышц, воспалением фиброзной ткани, повышенной вязкостью коллоида в мышцах. Соответственно этим представлениям заболевание носило названия «миофасцит», «фиброзит», «миогеллёз». Современный термин «миофасциальный синдром» впервые был использован в 1956 году в фундаментальной работе американских медиков Дж. Г. Трэвелла и Д. Г. Симонса. Патология имеет широкое распространение, выступает одной из самых частых причин хронической боли. Заболеванию наиболее подвержены люди среднего возраста. У мужчин миофасциальный болевой синдром наблюдается в 2,5 раза реже, чем у женщин.

Возникновение МБС связано с наличием в мышце ограниченных болезненных уплотнений — триггерных точек. Отдельная точка имеет диаметр 1-3 мм, сгруппированные точки создают триггерную зону диаметром до 10 мм. Формирование триггерных точек происходит под воздействием перенапряжения и травматизации мышц. Предрасполагающими факторами являются:

• Заболевания позвоночника.Остеохондроз, спондилоартроз, травмы позвоночника выступают источником болевой импульсации, провоцирующей повышение тонуса околопозвоночных мышц. Дополнительным фактором, провоцирующим МБС, становится возникающее вследствие боли вынужденное положение, приводящее к мышечному перенапряжению.
• Аномалии опорно-двигательного аппарата. Искривление позвоночника, укорочение нижней конечности, асимметричность таза, плоскостопие приводят к неравномерной нагрузке на мышцы тела. В перегруженных участках появляются триггерные точки, возникает миофасциальный синдром.
• Вынужденная поза. Работа в фиксированной позе, иммобилизация конечностей, однообразное положение постельного больного приводят к статической мышечной перегрузке. В условиях постоянной перегрузки формируется МБС.
• Стереотипные движения. Повторяющиеся однообразные двигательные акты происходят с сокращением определённых мышц. Перегрузка последних ведёт к образованию уплотнений.
• Нагрузка на нетренированные мышцы. В результате возникает микротравматизация, мышечное перенапряжение. Повторные неадекватные нагрузки вызывают миофасциальный синдром.
• Ушиб. Непосредственное травматическое воздействие на мышцу обуславливает нарушение структуры отдельных миофибрилл. Следствием являются дисфункция одних мышечных волокон и компенсаторная гиперфункция других. Последняя ведёт к перегрузке, провоцирующей МБС.
• Соматические заболевания. Внутренние органы тесно связаны с соответствующими мышечными группами. Соматогенная патологическая импульсация вызывает в скелетных мышцах локальное тоническое сокращение, длительное существование которого приводит к формированию триггерной точки.
• Эмоциональное перенапряжение. Многократный или хронический стресс, тревога, другие психоэмоциональные реакции сопровождаются повышенным мышечным напряжением. Возникающие мышечно-тонические состояния, сохраняющиеся после перенесенного эмоционального всплеска, способны провоцировать миофасциальный болевой синдром.

Результатом перегрузок и микроповреждений мышечной ткани является выявляемое микроскопически нарушение проницаемости мембраны миоцитов, высвобождение ионов кальция, повреждение белков, формирующих скелет клетки. Избыток кальция увеличивает сократимость миофибрилл. Длительное мышечное сокращение сопровождается подъёмом внутримышечного давления, что обуславливает ухудшение микроциркуляции. Сокращение мышц происходит с расходованием АТФ, для восполнения запасов которого необходим период расслабления. В условиях длительной мышечной нагрузки срабатывают компенсаторные механизмы: АТФ восполняется за счет имеющихся запасов, продуцируется путём анаэробного гликолиза. Нагрузка, превышающая возможности мышцы (в том числе вследствие нетренированности), приводит к срыву компенсаторных механизмов — устойчивому сокращению с образованием триггерной точки. Возникающий болевой синдром поддерживает спастическое состояние мышечных волокон. Формируется порочный круг: боль — мышечное напряжение — боль. Распространение болевой импульсации по нервным стволам обуславливает феномен удалённой боли.

В клинической практике имеет значение различение активных и латентных триггерных точек. Активные точки — источник острой боли при движении и пальпации, могут переходить в латентное состояние. Латентные точки пальпаторно болезненны, активируются воздействием провоцирующих факторов. С учетом состояния триггерных точек выделяют три основные формы МБС:

• Острая — триггерные точки активны, обуславливают постоянный болевой синдром, усиливающийся при движениях.
• Подострая — боль сопровождает двигательные акты, исчезает в состоянии покоя.
• Хроническая — триггерные точки находятся в латентном состоянии, наблюдается некоторый дискомфорт в соответствующей области.

Понимание этиологии заболевания необходимо для адекватного выбора лечебной тактики. Соответственно, в практической неврологии используется классификация МБС по этиологическому принципу, включающая две основные группы:

• Первичные — возникают вследствие мышечного поражения (травмы, перегрузки).
• Вторичные — формируются на фоне заболеваний суставов, позвоночника, соматических органов.

Заболевание характеризуется постепенным развитием болевой симптоматики на фоне постоянной перегрузки поражённых мышц. Миофасциальная боль ощущается пациентом как глубокая, умеренно интенсивная. Сначала боль возникает при мышечной нагрузке (движении, поддержании определённой позы), затем принимает постоянный характер, сохраняется в покое, усиливается при работе заинтересованных мышц. Зачастую наблюдается удалённая боль — болезненные ощущения локализуются в отделах тела, связанных с поражённой зоной. При поражении плечевого пояса отдалённая боль иногда выявляется в кисти, поясничных мышц — в ноге. МБС в мышцах туловища может имитировать сердечные, эпигастральные, почечные, печеночные боли. В отдельных случаях удалённая боль носит характер парестезии.

Миофасциальный синдром протекает с уменьшением двигательного диапазона, повышенной утомляемостью вовлечённой мышцы. Ряд пациентов рассматривают подобную симптоматику как мышечную слабость. В отличие от истинного пареза псевдослабость не сопровождается атрофическими изменениями мышц. Наиболее часто МБС наблюдается в мышцах шеи, надплечий, поясничной области. При шейной локализации заболевание протекает с головными болями, головокружением, возможен шум в ушах. Вторичный МБС часто остаётся незаметен за симптомами основной патологии: артралгией, вертеброгенной цервикалгией, люмбоишиалгией, болями при гастрите.

Миофасциальный синдром не опасен для жизни больного, но способен значительно уменьшить его трудоспособность. Хроническая боль физически изматывает пациента, неблагоприятно отражается на психоэмоциональной сфере, приводит к нарушениям сна. Инсомния усугубляет состояние усталости, негативно отражается на работоспособности. Качество жизни снижается, больному становится сложно выполнять повседневные профессиональные, бытовые обязанности.

Выявление МБС проводится клинически, дополнительные исследования необходимы для определения вторичного характера заболевания, установления причинной патологии. Диагностические затруднения связаны с малой осведомлённостью терапевтов, неврологов, вертебрологов, ортопедов относительно МБС. Основные этапы диагностики:

• Общий осмотр. Даёт возможность выявить скелетные аномалии, искривление позвоночника, нарушение осанки. Пальпация позволяет определить миофасциальный характер боли — ее усиление/возникновение при прощупывании поражённой мышцы. Одновременно пальпируются уплотнённые триггерные точки, нажатие на которые провоцирует вздрагивание больного — симптом «прыжка». Давление на точку в течение нескольких секунд вызывает появление удалённой и отражённой боли.
• Неврологический осмотр. Первичный миофасциальный болевой синдром протекает без неврологических изменений: сохранны чувствительность, сила мышц, рефлекторная сфера. Неврологическая симптоматика свидетельствует о наличии иного заболевания, не исключает сопутствующий МБС.
• Рентгенологическое исследование. Рентгенография позвоночника может выявлять искривления, остеохондроз, спондилоартроз, рентгенография суставов — артроз, признаки артрита.
• Обследование соматических органов. Необходимо для исключения/выявления соматогенного варианта МБС. С учетом симптоматики назначается электрокардиография, рентгенография ОГК, гастроскопия, консультации узких специалистов.

Дифференциальная диагностика осуществляется с фибромиалгией, корешковым синдромом, миозитом. Фибромиалгия отличается распространёнными болями по всему телу, сочетающимися с парестезиями. Корешковому синдрому присущи гипестезия, снижение мышечной силы, гипорефлексия, трофические изменения в зоне иннервации поражённого корешка. При миозите боль охватывает мышцу диффузно, носит ноющий характер.

Терапия МБС осуществляется неврологом, альгологом, мануальным терапевтом с участием массажиста, рефлексотерапевта, врача ЛФК. Лечение направлено на купирование боли, перевод активных болевых точек в латентное состояние. При вторичном миофасциальном синдроме обязательно проводится терапия причинной патологии. Фармакотерапия необходима в остром периоде, позволяет устранить болевой синдром. Осуществляется на фоне щадящего двигательного режима с использованием:

• Нестероидных противовоспалительных средств (кетопрофена, диклофенака натрия). Препараты обладают антивоспалительным, противоболевым эффектом.
• Миорелаксантов (толперизона, баклофена). Миорелаксанты замедляют процессы мышечного возбуждения, снимают тоническое напряжение, что способствует расслаблению спазмированных мышечных участков.
• Лечебных блокад. В триггерные точки вводят кортикостероиды, НПВП, местные анестетики. Блокады оказывают выраженный анальгетический эффект.
• Антидепрессантов (флуоксетина, амитриптилина). Применяются в комбинированном лечении длительно протекающего МБС. Устраняют симптомы депрессии, обладают анальгетическим действием.

Немедикаментозные методики дополняют фармакотерапию, необходимы для достижения стойкой ремиссии, профилактики последующих обострений. К их числу относятся:

• Рефлексотерапия. Иглоукалывание, точечный массаж проводятся с целью купирования боли. Прокалывание болевой точки снимает спастическое состояние триггерного участка. Аналогичным эффектом обладает акупрессура.
• Массаж. Первоначально показан миофасциальный массаж, направленный на расслабление поражённой мышцы. В период реабилитации для улучшения питания, укрепления мышечной ткани проводится классический массаж.
• Мануальная терапия. Используются методы постизометрической релаксации (ПИТ), миофасциального релизинга. Процедуры проводятся курсами, оказывают выраженный релаксирующий эффект.
• Лечебная физкультура. Занятия начинаются после стихания болей. Упражнения нацелены на тренировку мышцы, повышение её устойчивости к нагрузкам. Рекомендовано посещение бассейна.

Миофасциальный болевой синдром — хроническое заболевание. У большинства пациентов комплексная терапия позволяет добиться латентного состояния болевых точек. Последующее сохранение латентности достигается путём исключения провоцирующих факторов, регулярных занятий ЛФК, периодических курсов массажа. Первичная профилактика МБС начинается с детского возраста, предусматривает формирование правильной осанки, приучение к здоровому образу жизни, занятия спортом, своевременную коррекцию костно-мышечных аномалий. Вторичная профилактика включает избавление от лишнего веса, правильную организацию профессиональной деятельности, ежедневные занятия ЛФК, соблюдение режима дня.

источник