Физические факторы нашли широкое применение при лечении воспалительных заболеваний одонтогенной и неодонтогенной этиологии. Физиотерапевтическое воздействие оказывает раздражающее действие на рецепторы нервной системы, которые заложены в тканях. Раздражение нервных рецепторов передается в центральную нервную систему, вызывая изменения функционального состояния ее различных отделов, что отражается на течении физиологических и патологических процессов.
На ранних стадиях воспалительного процесса физиотерапия способствует разрешению заболевания, а при выраженном воспалении — его быстрому отграничению от окружающих здоровых тканей. Физические факторы позволяют стимулировать местные иммунобиологические реакции тканей, снижают явления общей и местной сенсибилизации, изменяют нейрогуморальные процессы в области патологического очага, усиливают локальное действие лекарственных веществ. Каждое местное физиотерапевтическое воздействие одновременно является и общим, так как реакция, которая возникает на ограниченном участке тела, всегда отражается на состоянии общей неспецифической резистентности организма.
Выбор физиотерапевтического метода лечения зависит от стадии развития и особенностей клинического течения воспалительного процесса, а также от состояния общей реактивности организма и наличия сопутствующих заболеваний.
Противопоказаниями к проведению физиотерапевтического лечения являются:
- 1. Местные
- 1) Острый гнойно-воспалительный процесс, при
котором не проведена адекватная хирургическая
2) Нарастание воспалительных проявлений в зоне
- 3) Склонность к кровотечениям из раны
- 4) Тромбофлебиты и флебиты вен лица или угроза их воспаления
- 5) Наличие в зоне предполагаемого воздействия опухолей и опухолеподобных состояний (в т.ч. кист)
- 2. Общие
- 1) Злокачественные новообразования другой локализации
- 2) Сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации
- 3) Эпилепсия и заболевания ЦНС
- 4) Инфекции: туберкулез, ВИЧ, сифилис
- 5) Беременность
- 6) Заболевания крови (лейкоз, коагулопатия)
- 7) Высокая температура тела
- 8) Тяжелое общее состояние пациента
Благоприятное действие на ранней стадии воспалительного процесса оказывает местное применение тепла (согревающие компрессы, сухое тепло), которое усиливает активную гиперемию и реакцию тканей, повышает приток к очагу воспаления вместе с кровью фагоцитов и защитных гуморальных средств. Однако чрезмерный перегрев оказывает отрицательное действие на функцию фагоцитов и вызывает развитие в тканях лимфостаза, отека.
Известно, что сухое и влажное тепло способствует гиперемии и, особенно, лимфообращению. Отмечено, что лимфообращение усиливается лишь до определенной температуры тканей: сухое тепло до 46°С, влажное — до 42°С. При повышении температуры выше названных величин наблюдается замедление и остановка лимфообращения, что клинически проявляется нагноением.
М.Б. Фабрикант (1935) доказал, что гиперемия от припарок наступает через 1,5-2 часа, а от согревающего компресса — через 4-5 часов и удерживается более 24 часов. Ткани прогреваются на глубину от 1,8 до 3 см и в ней поднимается температура на 1,6-4,5°С. Поэтому становится понятным, что «горячие припарки» и частые смены согревающих компрессов приносят вред. По данным Н.А. Груздева (1976) при применении тепловых процедур у 68 больных воспалительными заболеваниями челюстно лицевой области в 84% случаев наблюдалось ухудшение (нагноение). П.Ф. Евстифеев (1959) указывает на отрицательный эффект при использовании у больных воспалительными заболеваниями грелок, согревающих компрессов.
Компресс накладывается на неповрежденную кожу. На рану накладывать компресс нельзя, т.к. увлажненная кожа легко мацерируется и инфицируется. Наряду с полуспиртовыми компрессами применяются повязки по Дубровину с 2% желтой ртутной мазью (А. И. Евдокимов, 1950), с мазью Вишневского (М.П. Жаков, 1969) и др. Мазь Вишневского (в виде компрессов) повышает местную температуру на 4-5°С, таким образом вызывая большой риск нагноения воспалительного очага.
Следует помнить, что при бурном развитии воспаления дополнительное усиление гиперемии и экссудации с помощью тепловых процедур может привести к увеличению деструктивных изменений в тканях. Если произошло скопление гноя, то тепловые процедуры оказывают двоякое действие: с одной стороны, усиливают протеолитические процессы и ускоряют прорыв и опорожнение гнойника, а с другой стороны, при увеличивающемся скоплении гнойного экссудата и повышении давления внутри патологического очага, происходит распространение воспалительного процесса на другие клетчаточные пространства.
Снижению остроты воспалительных явлений способствует применение холода. Его использование вызывает сужение сосудов, уменьшает экссудацию и остроту воспаления. При поверхностном расположении очага холодовое воздействие (пузырь со льдом или холодной водой) назначается на короткое время (10-15 мин) с перерывами в течение 2 ч. Длительное применение холода нецелесообразно из-за возникновения нарушения питания тканей, гипоксии и венозного застоя, значительно ухудшающих течение воспалительного процесса. Для лечения серозных лимфаденитов гипотермию использовала И.Л. Чехова (1994).
В серозной стадии одонтогенных воспалительных заболеваний челюстей и мягких тканей в целях уменьшения остроты воспалительных проявлений и боли применяют электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ). В этот период назначают олиго- или атермические дозы УВЧ, для чего используют минимальную мощность аппарата, минимальный размер конденсорных пластин и максимальное удаление от воспалительного очага. При назначении термической дозы УВЧ (максимальная мощность аппарата и размер конденсорных пластин, максимальное приближение к патологическому очагу) может возникнуть обострение процесса, что используется с провокационной целью при длительном его течении. Термические дозы способствуют рассасыванию воспалительных инфильтратов. При этом отмечается выраженное сосудорасши-ряющее действие, в основе которого лежит глубокое прогревание тканей. Данное обстоятельство заставляет отказаться от применения термической дозы УВЧ при возможности кровотечения из раны. Олиготермическая дозировка УВЧ способствует улучшению репаративных процессов в области патологического очага, стимулирует функцию парасимпатической системы и угнетает симпатическое влияние, что благоприятно сказывается на течении воспалительного заболевания. Атермическая и олиготермическая дозы УВЧ применяются для ускорения отторжения некротически измененных тканей и перехода гнойной раны в регенеративную фазу. Этот вид лечения можно проводить, не снимая с раны повязки. После того как стенки и дно раневой поверхности выполняются грануляционной тканью, воздействие УВЧ должно быть прекращено, так как дальнейшее его применение может привести к быстрой дегидратации и уплотнению тканей, что тормозит регенерацию и способствует образованию плотного рубца.
Для предупреждения распространения инфекции и рассасывания воспалительного инфильтрата рекомендует назначать ультрафиолетовое излучение (УФО) в эритемной дозе, которое может быть применено сразу после воздействия ЭП УВЧ. Ультрафиолетовые лучи вызывают так называемый фотоэлектрический эффект, при котором за счет энергии поглощенных фотонов из атомов высвобождаются электроны, являющиеся носителями энергии в виде электромагнитного поля и оказывающие стимулирующее действие на биологические процессы в очаге воспаления. УФО стимулирует некоторые реакции иммунитета и обладает бактерицидным действием. УФ- лучи оказывают благоприятное действие на регенеративную фазу раневого процесса, особенно при вялом течении заживления, бледных маложизнеспособных грануляциях, задержке эпителизации. Раны с хорошими мелкозернистыми грануляциями розового цвета облучают небольшими дозами УФО (1-2 биодозы) с интервалом 3-4 суток. При вялых, рыхлых грануляциях с обильным отделяемым назначают большие дозы УФО (3-4 биодозы) с интервалом 5-6 суток. После начала эпителизации воздействие УФ- лучами становится излишним и даже вредным. По мнению Н.А. Груздева (1978), наибольший эффект дает применение УФО на область рефлексогенной зоны (надключичная область и надплечье соответствующей стороны). При торпидно протекающем процессе этот фактор способствует усилению воспалительной реакции.
Д. В. Дудко и В. В. Макарени (1982) рекомендуют после вскрытия одонтогенных абсцессов и флегмон назначать лечебную гимнастику мышц лица, которая оказывает общее тонизирующее воздействие на организм, усиливает местное кровообращение, содействуя резорбтивным и гидратационным процессам в области послеоперационной раны, предотвращает развитие деструктивно-атрофических изменений в околосуставных тканях и образование контрактуры височнонижнечелюстного сустава. Авторы рекомендуют больному (в период острого воспаления) несколько раз максимально открывать рот, выполнять боковые и круговые движения в суставе, а для улучшения оттока экссудата — периодически лежать на стороне разреза. Предложен комплекс упражнений, зависящих от фазы течения воспалительного процесса.
Применение рентгенотерапии при воспалительных заболеваниях обосновано как экспериментальными, так и клиническими наблюдениями. В ранней стадии воспалительного процесса рентгенотерапия ведет к уменьшению периваскулярного отека и ускорению резорбции токсических продуктов, способствует расплавлению и отторжению некротизированных тканей, усиливает рост грануляций и эпителизацию кожи. При острых воспалительных процессах наз-начают однократную очаговую дозу 10-40 рад с интервалом 3-5 суток. Рентгенотерапия противопоказанна детям и беременным женщинам. Не допускается сочетание рентгенотерапии с физио- и бальнеотерапией, между их проведением должен быть промежуток не менее 3-4 недель (И.Л. Переслегин,1979).
Для лучшего проникновения лекарственных веществ в глубоко расположенные ткани используют электрофорез с лекарственными препаратами. Для электрофореза в острой стадии воспалительного процесса применяются антибиотики (препараты пенициллинового ряда и др.), обезболивающие (новокаин, тримекаин, лидокаин) и рассасывающие средства (йодид калия, лидаза, ронидаза и др.), протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин и др.), антикоагулянты (гепарин), витамины, а также другие лекарственные средства.
В целях повышения эффекта электрофорез ранее указанных препаратов можно сочетать с ультразвуком или использовать фонофорез.
Ультразвук представляет собой высокочастотные колебания частиц твердой и газообразной среды с частотой колебаний выше 20 кГц, то есть выше порога слышимости. Ультразвук оказывает болеутоляющее, спазмолитическое, фибринолитическое, гипосенсибилизирующее и нейротрофическое действие. Ультразвуковую терапию проводят с помощью отечественных препаратов УТП-1 и УТП-3. В.М. Модылевский (1985) рекомендует при лечении острого одонто-генного периостита использовать малые дозы ультразвука (0,2 Вт/см2) с последующим их повышением до средних доз (не более 0,6 Вт/см2). Курс лечения состоит из 2-5 сеансов длительностью 6-8 мин. Автор рекомендует начинать лечение с интенсивностью 0,2 Вт/см2 и через 2-4 мин увеличивать дозу до 0,4 Вт/см2. При отсутствии болевых ощущений в области воздействия со второго сеанса дозу увеличивают до 0,6 Вт/см2, воздействуют на протяжении 10 мин. Аналогичные дозы ультразвука применялись при острых одонтогенных лимфаденитах. Уже через 1-2 сеанса ультразвука значительно уменьшилась припухлость, стихала боль, понижалась местная и обещая температура тела, что способствовало сокращению сроков лечения больных данной группы.
Введение лекарственных веществ с помощью ультразвуковых колебаний получило название фонофореза. Однако этот метод еще не имеет достаточно широкого применения. Получен положительный эффект при использовании фонофореза гидрокортизона на область воспалительного инфильтрата при лимфадените. Хорошие результаты наблюдались при использовании фонофореза гидрокортизона и лидазы на область послеоперационных рубцов. Воздействовали на патологический очаг один раз в сутки, ежедневно.
Изучено влияние на течение гнойного раневого процесса лазерного воздействия малой мощности. О клинических изменениях судили по цитологической карте ран. Для проведения лазерной терапии в клинике используют гелий-неоновый лазер малой мощности ЛГ-75-1. Выявлено, что применение лазерного излучения целесообразно только в регенеративной фазе раневого процесса, так как использование его в фазе гнойно- некротических изменений может обострить воспалительный процесс (вызывает изменения проницаемости сосудов). Цитологическая картина ран при лазерном воздействии значительно отличалась от таковой при лечении общепринятыми методами (контрольная группа). Под воздействием малой мощности лазерного излучения уже к третьему дню облучения эритроциты встречались в мазках-отпечатках изредка, в контрольной группе они обнаруживались до 5-6-го дня. Нейтрофильные лейкоциты изменяли свою структуру (исчезали дегенеративные формы), появлялись жизнеспособные нейтрофильные лейкоциты. Если при лечении общепринятыми методами в отпечатках к 5-6-му дню обнаруживаются лишь единичные макрофаги и гистиоциты, а фибробласты встречаются лишь к 7-8-му дню течения раневого процесса, то под воздействием лазерного излучения цитологическая картина изменялась и была следующей: на 2-е -3-й сутки облучения количество макрофагов в препарате нарастало до 3-5, а к 5-6-му дню их число уменьшалось до 1-2 (что свидетельствует о завершении очищения раны); гистиоциты обнаруживались уже в первые дни и в последующем их число значительно увеличивается; на 4-5-е сутки выявлены фибробласты. Данные цитологических исследований были использованы как критерий возможности наложения на рану вторичных швов. При облучении гелий-неоновым лазером больных абсцессами и флегмонами челюстно- лицевой области и шеи, воспалительный инфильтрат уменьшался быстрее, что дало возможность наложить швы уже на 5-6-е сутки. Лазерная терапия оказывается эффективной и при лечении острых неспецифических лимфаденитов, так как она обладает отчетливо выраженным противовоспалительным и обезболивающим действием. Антимикробным действием лазерное излучение не обладает. (А.А. Тимофеев, 1986-1989).
В последние годы экспериментально и клинически доказано, что противовоспалительное действие лазерного излучения и постоянного магнитного поля проявляется более эффективно при одновременном (сочетанном) воздействии на патологический очаг, чем при раздельном или последовательном применении указанных физических факторов (А. К. Полонский и со-авт.. 1984). Методика магнитолазерной терапии заключается в следующем: на патологический очаг накладывают кольцевидные ферритовые магниты и одновременно проводят облучение лазерным излучением малой мощности. Положительный эффект получен для стимуляции регенеративных процессов при лечении переломов нижней челюсти и профилактики развития посттравматического остеомиелита. Однако данная методика еще не нашла широкого применения в клиниках челюстно-лицевой хирургии.
Широкое использование находит применение постоянного и переменного магнитного поля, которое оказывает противовоспалительное, обезболивающее и регенерирующее действие.
источник
Физиотерапию ран применяют лишь в общем комплексе лечебных мероприятий для непосредственного воздействия на раневой процесс, а также на больной организм в целом. Предварительная хирургическая обработка или оперативная ревизия воспалившейся раны там, где они показаны, являются одним из важнейших условий высокой эффективности физических методов лечения ран. Раннее их применение, с учетом биологических особенностей раневого процесса, местной реакции тканей и общего состояния больного животного, служит хорошим средством профилактики раневых осложнений и борьбы с ними.
Физические методы лечения ран в первой фазе заживления имеют задачей: ограничить развитие инфекции и зону некроза тканей, ускорить отторжение мертвых тканей, понизить чувствительность нервных окончаний, содействовать организации раневого барьера и переходу раневого процесса во вторую фазу. Сильно загрязненные, а также воспалившиеся инфицированные раны, с обильным выделением гнойного экссудата, и окружающею их кожу облучают гиперэритемными дозами ультрафиолетовых лучей. При наличии глубоких карманов и сильном загрязнении раны применяют также ионогальванизацию сульфидином или белым стрептоцидом. В случаях образования глубоких гнойных инфильтратов, некротических очагов в ране, показано применение электрического поля ультравысокой частоты в олиготермической дозировке.
Хорошие результаты дает также рентгенотерапия. Ее можно применять при наличии любой повязки, даже гипсовой. При отсутствии рентгенотерапевтических установок можно использовать для рентгенотерапии ран диагностические трубки. Чем тяжелее раневая инфекция, тем меньше должна быть доза.
В последние годы широко практикуют лечение ушибленно-рваных ран и гнойно-некротических процессов горячим водяным паром — вапоризацию. Установлено, что примесь ихтиола, лизола, скипидара (в зависимости от показаний) к водяному пару повышает лечебную эффективность: скорее происходит самоочищение раны, рассасывание воспалительных отеков, развитие грануляционной ткани и восстановление нарушенных функций.
Во второй фазе заживления раны показаны физиотерапевтические методы, ускоряющие образование грануляционной ткани и заполнение ею полости раны: гальванизация и электрическое поле ультравысокой частоты в олиготермической дозе. Гальванизацию производят ежедневно по 10— 15 минут. Стерильную прокладку отрицательного электрода, смоченную изотоническим раствором хлорида натрия, кладут на рану, а положительный электрод накладывают в пределах здоровой кожи.
Хорошие результаты даст также йод-ионогальванизация 1%-ным раствором йодистого калия. Ионы йода вводятся с катода. Если подвергается лечению глубокая рана, то заполняют стерильными марлевыми компрессами, смоченными этим раствором, всю полость раны, затем кладут непосредственно на них простерилизованные и пропитанные тем же раствором гидрофильные прокладки площадью в 200—300 см 2 . Установлено, что под действием йод-ионофореза раны заживают почти в 2 раза быстрее, с образованием мягкого и эластического рубца.
В третьей фазе заживления раны применяют физические методы лечения, содействующие превращению грануляционной ткани в зрелую волокнистую соединительную ткань, а затем в рубцовую и ускоряющие эпидермизацию. Более быстрое созревание грануляций и усиленное размножение соединительно-тканных элементов может быть достигнуто местной дарсонвализацией, ультракоротковолновой терапией (электрическое поле ультравысокой частоты) или франклинизацией.
Для ускорения роста кожного эпителия применяют ультрафиолетовое облучение или ионофорез с цинком. При вялых бледных грануляциях и задержке эпидермизации рекомендуется местная дарсонвализация с последующим ультрафиолетовым облучением здоровой кожи.
Для лечения вяло заживающих ран и атонических язв применяют ультрафиолетовое облучение после предварительного смазывания их 5%-ным водным раствором ляписа, местную дарсонвализацию окружности раны (язвы) конденсатором или эфлювием непосредственно на грануляции, диатермию. В последнем случае электроды должны располагаться на расстоянии 5— 10 см выше и ниже раны. Применяют также стерильные парафиновые марлевые аппликации, а также поперечную гальванизацию.
Чтобы ускорить рассасывание воспалительных инфильтратов, применяют в ранней стадии лампу Минина, соллюкс с синим фильтром или парафиновые аппликации. При хронических воспалительных инфильтратах показаны: диатермия с последующим массажем, электрическое поле ультравысокой частоты (УВЧ) или ионофорез с йодистым калием в сочетании с диатермией.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Для лечения трофических язв, длительно не заживающих ран наиболее удобны и достаточно эффективны методы физиотерапии — лазерная (магнитолазерная) терапия, а также воздействие низкочастотным переменным магнитным полем.
Лазерное (магнитолазерное) воздействие осуществляют с помощью аппаратов, генерирующих излучение красной (длина волны 0,63 мкм) или ближней инфракрасной (длина волны 0,8 — 0,9 мкм) части оптического спектра, в непрерывном или импульсном режиме генерации этого излучения. При лазерной терапии данной патологии предпочтение отдается аппаратам с матричными излучателями.
Перед процедурой пораженную поверхность очищают от влажного отделяемого. Облучают, как правило, открытый пораженный участок. Предпочтительно воздействие излучением красного спектра, но при наличии корочек на раневой поверхности целесообразно воздействовать инфракрасным излучением. При использовании импульсных инфракрасных лазерных излучателей допустимо воздействие через 2 — 3 слоя марли или бинта.
Методика воздействия дистантная (зазор между излучателем и поверхностью тела 0,5 см), стабильная (последовательное постепенное облучение по соответствующим полям — лазерная или магнитолазерная терапия) или лабильная (сканирование лучом со скоростью его передвижения 1 см/с — только лазерная терапия). Через бинт или марлевую повязку воздействие осуществляется только по контактной методике.
Поля воздействия. Облучают всю пораженную поверхность кожи по полям с захватом здоровых тканей в пределах 1 — 1,5 см, продвигаясь от периферии к центру патологической области.
ППМ НЛИ 5 — 10 мВт/см 2 . Индукция магнитной насадки (магнитолазерная терапия — только по стабильной методике) 20-40 мТл.
Эффективно лечение трофических язв при помощи аппаратов, работающих в непрерывном режиме генерации НЛИ. Однако при возможности частотной модуляции НЛИ оптимальна частота 10 Гц.
Время воздействия на поле до 5 мин. Курс лечения 10 — 15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы.
Магнитотерапию рекомендуется проводить при помощи аппарата «Полюс-2Д». Методика воздействия контактная, стабильная, через наложенные на пораженную поверхность повязки.
Воздействуют на всю пораженную поверхность кожи последовательно полям с захватом здоровых тканей в пределах 1 — 1,5 см, продвигаясь от периферии к центру патологической области.
Время воздействия на поле 10 мин. Курс лечения до 15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы.
Возможно последовательное проведение процедур в один день в домашних условиях при трофических язвах и длительно не заживающих ранах (интервал между процедурами 2 — 4 ч):
- лазерная (магнитолазерная) терапия + магнитотерапия.
[1], [2], [3], [4]
источник
Выбор того или иного метода зависит от поставленной задачи на данном этапе реабилитации и стадии раневого процесса. В стадии некроза, когда основная цель лечебных мероприятий сводится к борьбе с инфекцией и освобождению раны от некротических масс, наибольшее значение имеют электрическое поле УВЧ, УФО, ультразвук, электрофорез ферментов (лидаза, трипсин, ронидаза, лекозим, лекопаин, папаин), электрофорез антибиотиков и противомикробных препаратов, выбранных в соответствии с результатами исследования микробной флоры язвы.
Рис. 3. Светолечение (УФО)
В отношении последнего метода следует отметить, что он незаслуженно забыт в практике лечения раневых инфекций у больных с травматической болезнью спинного мозга. Между тем наш опыт применения электрофореза антибиотиков на область трофических язв свидетельствует о преимуществе такого способа введения антибактериальных средств перед другими, кроме этого в настоящее время появились удобные асептические нетканевые материлы типа активтекс и колетекс, из которых пролонгирование можно обеспечить выход противомикробных средств как во время процедуры, так и до 24-48 часов при оставлении салфетки на 1-2 суток.
Под действием физиотерапевтических средств происходит расширение капилляров, усиливается местный обмен, повышается фагоцитарная активность элементов соединительной ткани, ускоряется резорбция токсических продуктов обмена и удаление их из тканей, активизируются регенеративные и репаратив-ные процессы, возможно создание лекарственного депо и поддержание высоких концентраций лекарств в определенном регионе.
Электрическое поле УВЧ вызывает глубокую гиперемию, повышает активность ретикулоэндотелиальной системы, усиливает фагоцитоз. Воздействуют на кожу вокруг пролежня в дозе 15-20 Вт по 10 мин ежедневно в течение 5-10 дней.
УФО (интегрального или длинноволнового спектра) назначают непосредственно на раневую поверхность и на кожу вокруг пролежня. Используют преимущественно УФО длинноволнового спектра, так как оно имеет наибольшую биологическую направленность. Лечение начинают с трех биодоз, прибавляяежедневно по полбиодозы. На курс 8—12 процедур при наличии некротических тканей.
При вялых грануляциях, мокнущей поверхности, наоборот, используют длительное УФ-облучение интегральным спектром в субэритемных дозах (0,5—1 биодоза без увеличения) курсом до 20—30 процедур.
Переменные звуковые волны имеют различную степень акустического распространения в живой и некротизированной ткани, что способствует быстрому отторжению участков некроза в язве. Колебания звукового давления производят микромассаж тканей, при этом изменяются условия крово- и лимфообращения, что делает ткань эластичнее. Раздражая мезенхиму, УЗ способствует грануляции и эпителизации раны.
Для озвучивания применимы аппараты УТП-1, УТС-1 с частотой 830—900 кГц. Интенсивность озвучивания устанавливается в пределах 1,5 Вт/см 2 . При больших рубцовых изменениях, келоидах интенсивность увеличивают до 2 Вт/см 2 . Если язва расположена на участках, покрытых молодым эпидермисом, интенсивность снижают до 0,8-1 Вт/см 2 . Продолжительность озвучивания составляет в среднем 1,5-2 мин. Длительность обработки от процедуры к процедуре постепенно увеличивают. На курс 6-10 процедур. При большом диаметре язвы число процедур можно увеличить.
Зазор между раневой поверхностью и торцом волновода устанавливают в пределах 1 — 1,5 мм. Особенно тщательно следует обрабатывать «карман» и затечники. При этом можно использовать растворы антисептиков (хлоргексидин, фурацилин, перекись водорода и др.), антибиотиков. Растворы подают в рану путем постоянного орошения через систему для переливаний. Можно применять и подводное озвучивание. Параметры используют те же, но поверхность головки аппарата отводят на расстояние 1,5—2 см от поверхности язвы. Этот способ эффективнее контактного. Для озвучивания применяют УЗ в постоянном режиме работы, что более эффективно.
При обширных гнойно-воспалительных процессах хороший результат дает метод флюктуоризации — использование низкочастотных шумовых токов (переменный ток звуковой частоты), состоящих из непериодических синусоидальных колебаний частотой от 20 Гц до 20 кГц, которые хаотично комбинируются. Флюктуирующие токи генерируются аппаратами АСБ-2. Процедуры проводят по продольной методике при средней дозе (не более 2 мА/см2). Длительность флюктуоризации 10—15 мин. На курс 7—12 процедур. Первые 2—3 процедуры проводят ежедневно, последующие — через день.
Экссудацию уменьшает франклинизация [1] — метод местных эффлювий при расположении пластинчатого электрода над областью раны, франклин-элек-трода на расстоянии 5-7 см над раной. Напряжение поля 10-20 кВ. Продолжительность процедуры до 15 мин. Курс 10-12 процедур. На этой стадии возможно проводить электрофорез антибиотиков в рану, о чем уже говорилось.
При вялых грануляциях неплохой результат достигается от применения электрофореза калия йодида. Целесообразно в этихслучаях использовать биофизические свойства э. п. УВЧ (расширение сосудов, ускорение тока крови, сдвиг реакции в тканях в кислую сторону, усиление тканевого дыхания, ускорение обменных и ферментных процессов и т. п.). Процедуры назначают в атермической или слаботепловой дозе мощностью до 30 Вт, так как дальнейшее увеличение мощности и выраженный тепловой компонент способствуют резкому замедлению грануляционного процесса и могут применяться только при наличии гноетечения для поддержания дренирующих функций мягких тканей поперечно, по 10 мин ежедневно.
В стадии эпителизации для ускорения роста грануляций можно использовать УФО по полбиодозы, увеличивая через день такую дозу вдвое. Применима и направленная аэротерапия. Местная аэроионизация отрицательными ионами проводится аппаратом Равича с расстояния 10-15 см по 15-20 мин.
К сожалению, в последнее время почти не применяется способ воздействия на пролежень струей теплого воздуха (феном), издавна хорошо зарекомендовавший себя. Воздействие направленной струей воздуха усиливает кровообращение кожи (Г.В. Карепов, 1991) [21].
Хороший эффект оказывает использование пульсации волн холода и тепла. Для лечения трофических язв может быть применена аэротерапевтическая установка АТУ, продемонстрировавшая высокую результативность при лечении термических ожогов.
В стадии регенерации могут применяться электрофорез биостимуляторов, цинк-электрофорез (0,1-0,25% раствор цинка сульфата). Активный электрод помещают непосредственно на язву, индифферентный — поперечно, сила тока в зависимости от размера язвы из расчета 0,05 мА на 1 см 2 по 15—20 мин, ежедневно, на курс 7—10 процедур.
Мы широко используем местную дарсонвализацию через стерильную марлевую салфетку как на язву, так и вокруг нее по 5-10 мин в течение 10-12 дней.
Франклинизацию в этой стадии проводят по следующей методике: пролежень обильно смачивают раствором аскорбиновой кислоты, на расстоянии 5 см над ним устанавливают франклин-электрод с напряжением 30—40 кВ, время процедуры 20 мин. Может быть использован синусоидальный ток надтональной частоты (22 кГц), генерируемый аппаратом «Ультратон». Процедура проводится с помощью стеклянных газоразрядных электродов. В результате воздействия высокочастотным током улучшаются крово- и лимфообращение, трофика тканей, усиливаются обменные процессы, снижается повышенная проницаемость сосудов, уменьшается отек и инфильтрация. Электрическое поле УВЧ в этой стадии назначают в атермической дозировке.
Эффективным методом лечения трофических расстройств у больных с повреждением спинного мозга может быть использование лазера — источника монохромного когерентного и дивергентного света (рис. 4).
Рис. 4. Лазеротерапия
В стадии эритемы мы предлагаем облучение НИЛ И по методике «лазерный Душ». Для проведения процедуры используется аппарат «ЛАЗ-Эксперт», производство Physiomed (Германия) с лазерной насадкой, снабженной 14 лазерными диодами. Область воздействия — зона эритемы, с захватом здоровых тканей. Параметры облучения: доза НИЛИ — 0,5 Дж/см2 мультичастота, время воздейст-виядо 12, №10—16, ежедневно.
Перспективным и доступным направлением является применение лазерной матрицы с суммарной выходной мощностью не более 10 мВт при облучении трофических язв. Также эффективно назначение лазерофореза, при котором предварительно наносятся препараты, обладающие регенераторной активностью (солкосерил, актовегин, алоэ, аекол, облепиховое масло и др), а потом эта область облучается низкоинтенсивным лазером в стандартных терапевтических дозировках.
При язвах, нагноившихся кистах, бурситах, абсцессах и т. п. целесообразно применение универсальной лазерная хирургической установки на углекислом газе мощностью 25 Вт «Скальпель-1», разработанной под руководством Б.Н. Малышева на основе оптического квантового генератора ЛГ-22 (Б.Н. Малышев и соавт., 1989) [33]. Режущий и коагулирующий эффект реализуется уже при мощности лазера 15 Вт, оптимальные же условия для рассечения ткани — в пределах 20—25 Вт. Зона коагуляционного некроза вблизи линии рассечения составляет 0,05—0,1 мм. При помощи лазерного луча, используя феномен фотогидравлической препаровки, можно производить отслойку струпов и некротических участков в строго заданном слое, что в условиях нарушенной, трофики весьма важно.
Применение лазера позволяет значительно увеличить и приживаемость трансплантатов (особенно сниженной у больных с травмами спинного мозга) при закрытии язвы пересаженной тканью и улучшить косметические результаты.
К достоинству лазеротерапии следует отнести также быстроту заживления годами существующих язв. Энергия света при проникновении в ткани преобразуется в тепловые волны. J.A. Kleinkort и R.A. Foley (1984) выделяют три стадии воздействия таких волн на ткань: локальное увеличение температуры, обратимую дегидратацию, коагуляцию белка (термолизис). В процессе развития этих стадий изменяется активность ферментов, повышается фагоцитоз, увеличивается синтез коллагена, что обеспечивает усиление процессов грануляции и пролиферации в ране [81].
При длительно незаживающих ранах может быть применено облучение монохроматическим красным светом по М.Г. Воробьёву (1982, 1992). Поверхность язвы обрабатывают по полям лучом длиной волны 632,8 нм, в непрерывном режиме, мощностью 10—15 мВт/см 2 . Каждое поле облучают 5—10 мин. Количество полей облучения зависит от площади раневой поверхности. Суммарное время не должно превышать 30 мин. Процедуры проводят ежедневно, на курс до 20 процедур. В последнее время опробован метод сочетанного воздействия — лазерно-магнитное облучение [10, 11].
В лечении трофических язв рационально использование гипербарической оксигенации (ГБО). I.M. Eltorai и соавт. (1986) сообщают о высокой эффективности ГБО при остеомиелите у больных с травмой спинного мозга: из 44 человек, леченных этим методом, 32 выздоровели, наблюдение за ними в течение девяти лет не выявило обострений ни в одном случае [78].
При распространенных трофических нарушениях назначают гелиотерапию. Дозировка с 5 до 20—40 кал/см, №15—20, ежедневно. Также эффективны локальные морские или хлоридно-натриевые ванны с дозировкой 40 мг/л. Температура воды — 36—37°С, продолжительность — 10—15 мин, курс 8—10, ежедневно или через день.
При лимфостазах, так называемых «твердых отеках», хорошие результаты дают ультрафонфорез йода (из раствора Люголя), ФИБС, стекловидного тела, алоэ, электрофорез аммония хлорида, коллализина, стекловидного тела, алоэ, препаратов грязи (вводимых с катода), флюктуоризация в больших дозировках, электростатический массаж.
[1] Франклинизация — электризация при помощи статического электричества. (По имени американского физика Франклина).[Прим. www.reabilitaciya.org]Герасименко М.Ю., Черепахина Н.Л., Волченкова О.В. Физиотерапевтическое лечение в системе реабилитационных мероприятий больных с повреждением спинного мозга // Реабилитация больных с травматической болезнью спинного мозга / Под общ. ред. Г.Е. Ивановой и др. — М., 2010. С. 596.-601.
источник
Характеристика особенностей бактерицидных методов физиотерапевтического лечения ран. Изучение основ применения физиопрофилактики. Рассмотрение аспектов фибромодулирующих и сосудорасширяющих методов лечения. Анализ противопоказаний к проведению процедур.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Физиотерапия — это лечение воздействием природных сил на организм человека. Применение их в лечебных целях естественно и практически не дает побочных эффектов. Физиотерапия позволяет сократить прием лекарств в разы за счет повышения чувствительности организма, сводит к минимуму побочные явления и неприятные последствия, как самой болезни, так и ее лечения. Физиотерапия сокращает сроки лечения, ускоряет восстановление, активизирует важнейшие биохимические процессы в организме, настраивая естественные силы организма на выздоровление.
Лечение любого заболевания должно быть не только эффективным, но еще и максимально безопасным, без неприятных последствий и побочных эффектов.
Главная цель физиотерапии — это достижение наилучшего эффекта в лечении какого либо заболевания, при наименьшей нагрузке на организм пациента, используя, в основном, физические методы лечения. Физические факторы всегда имели большое воздействие на человека на протяжении всей его жизни на земле — вследствие чего физиотерапевтические процедуры до сих пор влияют на организм более эффективно, чем многие лекарственные средства. Физиотерапия является одним из самых популярных и безопасных методов лечения на сегодняшний день. Широта методов физиотерапии впечатляет — от банок и горчичников, парки ног, массажа и бани до разновидностей лазера, ультразвука, микрополяризующих токов, магнитных полей, электрофореза, климатолечения и мн. др.
Физиотерапия используется хирургами в стационарной и поликлинической обстановке больше всего при лечении ран, остеомиэлитов, эндартериитов, гнойных процессов мягких тканей, а также для устранения и борьбы с различными последствиями хирургических заболеваний. Современные методы физиотерапии, позволяют делать выбор различных полезных по действию на тот или иной болезненный процесс процедур, регулировать дозировку, использовать ту или иную локализацию воздействия, и дают возможность применения физиотерапии у самых тяжелых больных.
Применяемая на основе имеющихся данных о механизмах действия различных физических факторов и реакций организма на их воздействие физиотерапия, таким образом, и в хирургии является патогенетической.
Раны — механическое повреждение тканей, характеризующееся зиянием, кровотечением, болью.
В зависимости от наличия микрофлоры в ране и ее количества:
Физические методы применяют индивидуально в зависимости от характера раневого процесса, стадии, общего состояния человека.
бактерицидный физиотерапевтический лечение
1. Физические методы лечения ран
Физиотерапию начинают на 2й день после хирургической обработки раны. Перед проведением процедур в первой фазе на открытой ране ее следует очистить от гнойных масс. В первой фазе раневого процесса для лечения воспалительного синдрома применяют бактерицидные, противовоспалительные, некролитические и иммуностимулирующие методы;
во второй фазе используют те же методы, за исключением некролитических.
Анальгетические методы применяют в основном на протяжении первой, реже второй фазы раневого процесса. Репаративно-регенеративные и сосудорасширяющие методы, направленные на лечение синдрома метаболических и трофических нарушений, назначают во второй и третьей фазах, а фибромодулируюшие — в третьей.
Бактерицидные методы: КУФ-облучение, местная аэроионотерапия, аэроионофорез антибактериальных препаратов, электрофорез антибактериальных препаратов, местная аэрозольтерапия антибактериальных препаратов, местная дарсонвализация (искровой разряд), местные ванны с перманганатом калия.
Противовоспалительные методы: УВЧ-терапия, СУФ-облучение (эритемные дозы), красная лазеротерапия.
Некролитические методы: электрофорез протеолитических ферментных препаратов.
Иммуностимулирующие методы: ЛОК, высокочастотная магнитотерапия (тимуса), общее СУФ-облучение (субэритемные дозы), ДУФ-облучение.
Анальгетические методы: локальная криотерапия, СУФ-облучение (эритемные дозы), наружная аэрозольтерапия (анестетиков), диадинамо, амплипульстерапия, электрофорез анестетиков, электросонтерапия, ТЭА.
Репаративно-регенеративные методы: местная дарсонвализация, инфракрасная лазеротерапия, СУФ-облучение (гиперэритемные дозы), СВЧ-терапия, низкочастотная магнитотерапия, высокочастотная магнитотерапия (местно), электрофорез витаминов, грязевых препаратов, метаболитов, адреналина, некогерентное монохроматическое облучение, парафино, оксигенобаротерапия, лечебный массаж, повязки с фотоактивированными маслами.
Фибромодулирующие методы: ультразвуковая терапия, ультрафонофорез дефиброзирующих препаратов (йода, лидазы), пелоидотерапия, электрофорез растворов йода, лидазы, апифора, пелоидина, гумизоля, димексида, эластолетина, лизоцима.
Сосудорасширяющие методы: инфракрасное облучение, электрофорез вазодилататоров.
2. Бактерицидные методы физиотерапевтического лечения ран
Электрофорез антибактериальных препаратов (пенициллин 5000-10 000 ЕД/мл, тетрациклин 5000-10 000 ЕД/мл, неомицин 500010 000 ЕД/мл, 20 % раствор левомицетина 2-5 мл, стрептомицин 5000-10 000 ЕД/мл, 1-2 % раствор сульфадимезина, 1- 2 % раствор фурадонина. Назначают при асептических ранах с наличием небольшого бактериального загрязнения, при гнойных (но не инфицированных) ранах. Процедуры проводят на раневую поверхность после предварительных аллергических проб, ежедневно, по 15-20 мин; курс 5- 10 процедур.
Местные ванночки с перманганатом калия. Оказывают дезинфицирующее действие широкого спектра. Бактерицидное действие обусловлено сильным окислительным потенциалом перманганата калия, который также уменьшает экссудацию в ране. Температура воды 35-37 °С, по 5-10 мин, при перевязках или ежедневно; курс 5-8 процедур.
Местная аэрозольтерапия антибактериальных препаратов. Процедуры проводят путем распыления преимущественно крупно и среднедисперсных капельных аэрозолей. Применение метода позволяет увеличить площадь раневой поверхности, контактирующей с частицами лекарственного вещества, и способствует повышению скорости их всасывания. Применяют антибиотики, антисептики, фитонциды. Для аэрозольтерапии используют специальные устройства (баллончики, аэрозольные пистолеты). Перед проведением аэрозольтерапии с антибактериальными препаратами должны быть проведены аллергологические пробы на чувствительность. Применяют аэрозоли с крупно и среднедисперсными частицами по 3-5 мин при перевязках или ежедневно; курс 5-10 процедур.
Аэроионотерапия. Бактерицидное действие обеспечивается за счет таких сильных окислителей, как О2, O3, NO2. Образующиеся в коже и слизистых оболочках, тканях раневой поверхности из аэроионов химически активные биологические компоненты ускоряют локальный кровоток, усиливают дифференцировку фибробластов, ускоряют рост грануляционной ткани. Аэроионы вызывают деструкцию белков, продукты которых в качестве аутоантигенов запускают процессы иммуногенеза. Процедуры проводят по местной методике с применением различных аэроионизаторов на открытую раневую поверхность, при напряжении 40-50 кВ; продолжительность ежедневно проводимых процедур 10-20 мин; курс 5-10 процедур.
Местная дарсонвализация. Искровой разряд образует в коже очаги микронекрозов, которые стимулируют фагоцитоз, выделение антимедиаторов воспаления, гуморальные механизмы местного иммунитета. Ускоряется кровоток в капиллярной и артериолярной сети грануляционной ткани и кожи. Энергия искрового разряда вызывает деструкцию оболочек патогенных микроорганизмов на раневой поверхности. Ионизация воздуха с образованием озона, окислов азота, деструкция оболочки микрофлоры дополняют бактерицидное действие (особенно при вторичном бактериальном загрязнении ран). При наличии гнойного отделяемого метод противопоказан. Метод применяют во второй и третьей фазах заживления ран. Используется методика искрового разряда (5-6й ступени выходной мощности). Процедуры проводят по 5-8 мин, ежедневно при мощности 5-8 ступеней; курс 5-10 процедур.
3. Противовоспалительные методы физиотерапевтического лечения ран
УВЧ-терапия. Этот метод ускоряет регионарную гемо- и лимфодинамику, в том числе в сосудах микроциркуляторного русла; устраняет спазм гладких мышц сосудов, способствует увеличению содержания фибриногена, активации плазменного предшественника тромбопластина и возрастанию толерантности плазмы к гепарину в первые 2-3 сут после образования раны, а в последующем активации плазминогена, увеличивающего расплавление фибрина. Электрическое поле УВЧ способствует отграничению воспалительного очага, повышению проницаемости эндотелия, миграции в рану полиморфноклеточных лейкоцитов, макрофагов с активацией лейкоцитарных и лизосомальных ферментов — протеаз, кислых фосфотаз. Во второй фазе раневого процесса применение электрического поля УВЧ стимулирует функциональную активность, рост сосудистых элементов грануляционной ткани.
В первой фазе раневого процесса УВЧ-терапию назначают в нетепловых дозировках, во второй — в субтепловых и тепловых. Возможно применение этого метода в третьей фазе — для улучшения эпителизации (тепловые дозировки). Применяют электрическое поле УВЧ с частотой 40,68 и 27,12 МГц, мощностью 20- 40 Вт. Назначают ежедневно по 10- 12 мин; курс от 5 до 10 процедур (в зависимости от фазы воспаления — при назначении только в первой фазе курс короче).
СУФ-облучение в эритемных дозах. Облучение раневой поверхности в первой фазе раневого процесса в качестве противовоспалительной терапии способствует очищению раны от некротических масс и кровяных сгустков, усиливает экссудацию за счет увеличения проницаемости стенки сосудов вследствие вазоактивного действия многочисленных биологически активных веществ, медиаторов, образующихся вследствие процесса фотолиза в тканях. Очищению раны способствует также и индуцирование фагоцитарной активности макрофагов и лейкоцитов при СУФ-облучении (некролитическое действие). Ближе к окончанию первой фазы и во второй фазе данный метод физиотерапии, усиливая микроциркуляцию, лимфодренаж в области раны, способствует купированию застойных отеков с дегидратацией тканей. Большие дозировки СУФ-облучения во второй фазе тормозят избыточный рост грануляционной ткани. В процессе курса облучения в ответ на появление продуктов фотолиза белка, биологически активных веществ происходит нарастание синтеза таких ферментов, как гистаминаза, антихолинэстераза, что объясняет десенсибилизирующее действие метода с исходом в уменьшение отека. И наконец, фотолиз белков является триггером цепи аутоиммунных процессов, усиливающих местный иммунитет. Облучают раневую поверхность с захватом 3-4 см неповрежденной кожи по периметру, симметричные участки тела и паравертебральные на соответствующих сегментах спинного мозга. Начальные дозировки на рану в первой фазе составляют 3-5 биодоз на туловище и конечности, 1-2 биодозы — на лицо. Возможно увеличение исходной дозировки на туловище и конечности до 8-10 биодоз (при этом вначале облучают только рану в дозе 3-5 биодоз через окошколокализатор, а затем сразу 3-5 биодоз на рану, но уже с захватом 3-4 см неповрежденной кожи по периметру). Процедуры проводят через день; курс 4-5 процедур.
Красная лазеротерапия. Лазерное излучение красного диапазона, избирательно поглощаясь супероксиддисмутазой, цитохромоксидазой, цитохромом С, повышает их активность, сниженную в кислой среде воспалительного очага в ране; активированные энзимы препятствуют процессам перекисного окисления липидов, активируют пероксидазу нейтрофилов, повышая их фагоцитарную активность. Под действием излучения также активируется гемолимфоперфузия с дегидратацией воспалительного очага. Метод применяют на раннем этапе формирования грануляционной ткани (вторая фаза), а при асептических ранах — с первой фазы процесса.
Противопоказанием к проведению процедур является наличие гнойного отделяемого.
Применяют дистантную методику, облучая рану от периферии к центру, с учетом направления роста грануляций и эпителия. Используют красное лазерное излучение (длина волны 0,632 нм) ППЭ от 0,5 до 10 мВт/см2, причем до стимуляции грануляций рекомендуют большую, а затем меньшую дозу. Продолжительность облучения от 1 до 4 мин, ежедневно; курс 8-10 процедур.
4. Некролитические методы физиотерапевтического лечения ран
Лекарственный электрофорез протеолитических ферментных препаратов (200 ПЕ террилитина, 5-10 мг). Препараты разрывают пептидные связи молекулы белка, высокомолекулярных продуктов распада белков. При задержке отторжения некротизированных тканей электрофорезу антибактериальных препаратов должен предшествовать электрофорез препаратов некролитического действия (3-4 процедуры). Назначают на рану в первой фазе раневого процесса, по 15-20 мин, ежедневно; курс 5-10 процедур (до получения эффекта). Следует проявлять осторожность при наличии грануляций ввиду опасности травматизации.
5. Иммуностимулирующие методы физиотерапевтического лечения ран
ЛОК. Влияет на иммуногенез за счет воздействия на ядерный аппарат и внутриклеточные мембранные системы лейкоцитов и лимфоцитов, что стимулирует их дифференцировку, функциональную активность, реакционные возможности. При внутривенном облучении крови (красное излучение) мощность облучения от 1 до 5 мВт, продолжительность до 30 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день; курс 4-5 процедур. При транскутанном излучении на конце световода (инфракрасное излучение) в области кубитальной вены используют контактную методику, мощность излучения до 40 мВт, по 10-15 мин, ежедневно (или через день); курс 10 процедур.
Средневолновое ультрафиолетовое облучение и длинноволновоеультрафиолетовое облучение. С целью стимуляции иммунитета и активации факторов неспецифической резистентности назначают начиная с первой фазы раневого процесса. Субэритемные дозы средневолнового ультрафиолетового облучения, проводимого по методике общих облучений, а также ДУФ-облучение вызывают фотодеструкцию белковых структур кожи с образованием аутоантигенов. Последние стимулируют иммунный ответ с участием Т и Влимфоцитов, иммуноглобулинов различных классов. СУФ-облучение назначают с 1/4 или 1/2 биодозы по разработанным схемам (соответственно основной или ускоренной), ежедневно; курс 10-15 процедур. Общее ДУФ-облучение проводят по 25- 30 мин, по одной из трех схем облучения, в зависимости от пигментации кожи пациента, ежедневно, с перерывом на 2й и 4й день; курс 8- 10 процедур.
Высокочастотная магнитотерапия. Воздействие на область проекции вилочковой железы приводит к стимуляции Тиммунитета. Применяют магнитное поле высокой частоты (13,56 МГц), средней мощности (МП УВЧ 20 Вт) в течение 10-15 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур.
6. Анальгетические методы физиотерапевтического лечения ран
Болевой синдром в основном проявляется на протяжении первой, реже второй фазы раневого процесса. В первой фазе назначают СУФ-облучение в эритемных дозах, транскраниальную электроаналгезию, электросонтерапию, локальную криотерапию, аэрозольтерапию. Во второй фазе с целью обезболивания применяют лекарственный электрофорез анестетиков, диадинамотерапию, амплипульстерапию.
Транскраниальная электроаналгезия. Применяют в качестве самостоятельного анестезиологического пособия, когда противопоказаны местные воздействия. Метод оказывает также седативное и транквилизирующее действие, что немаловажно в посттравматическом и послеоперационном периодах. Воздействует преимущественно на уровне ствола мозга, стимулируя области, формирующие так называемую эндогенную опиоидную систему, структуры которых ответственны за синтез Рэндорфина и энкефалинов. На периферии при поступлении этих веществ в кровь они активируют репаративную регенерацию (рис. 16.1).
Рекомендуемая частота генерации 60-120 имп/с и продолжительность индивидуальны, могут подбираться в процессе курса лечения. Используют режим постоянной скважности, а для усиления седативного эффекта — переменной скважности, в течение 20-40 мин, ежедневно; курс 8-10 процедур.
Электросонтерапия. Не дает прямого анальгетического эффекта. За счет снижения условнорефлекторной активности ЦНС происходит уменьшение эмоционального восприятия боли. Преимущественную роль в этом играют серотонинсинтезирующие нейроны. За счет активации структур, участвующих в центральной регуляции функциональной активности вегетативной нервной системы, улучшается трофика тканей, в том числе раневого дефекта. Частота следования прямоугольных импульсов индивидуальна, подбираются в ходе курса лечения в зависимости от исходного состояния ЦНС: при ее возбуждении 5-20, при угнетении 40-100 имп/с. Применяют в любую фазу (максимально эффективен при болях подострого и хронического характера) в течение 20-45 мин, ежедневно; курс 8-10 процедур.
Электрофорез анестетиков (1 % раствор дикаина, 0,5-5 % раствор новокаина, 0,5-2 % раствор тримекаина, 1-2 % раствор лидокаина). Препараты понижают или полностью подавляют возбудимость чувствительных нервных окончаний и тормозят проведение возбуждения по нервным волокнам. Применяют при асептических, а также гнойных неинфицированных ранах. Назначают в первой фазе при отсутствии резко выраженных экссудативных проявлений, а также во второй фазе. Препараты вводят с анода, в течение 15 мин, ежедневно. Продолжительность курса лечения определяют по длительности болевого синдрома.
Локальная криотерапия. Обезболивание достигается за счет уменьшения возбудимости и проводимости болевых волокон. Уменьшается также отек тканей. Применяют в первом периоде первой фазы при асептических и гнойных ранах. Процедуры проводят ежедневно по нескольку раз.
Местная аэрозольтерапия анестетиков (лидестин содержит лидокаин, цимезоль — тримекаин). Проводят по 3-5 мин при перевязках (ежедневно или через день) до получения эффекта.
Диадинамо и амплипульстерапия. Механизм действия обусловлен воздействием на элементы рефлекторной дуги болевого синдрома на местном и сегментарном уровнях. Электроды накладывают по периферии раны, не снимая повязки. При ДДТ с этой целью используют токи ДН, КП, ДП, при СМТтерапии — III и IV РР. Частота модуляции 100-150 Гц, глубина — 25-75 %. Длительность подачи каждой формы тока и их комбинации широко варьируют в зависимости от характера болевого синдрома; курс 5-6 ежедневных процедур. Для усиления и пролонгации эффекта назначают форез анестетиков (1 % раствор дикаина, 0,5-5 % раствор новокаина, 0,5-2 % раствор тримекаина, 1-2 % раствор лидокаина).
СУФ-облучение. Создает доминантный очаг в ЦНС в результате раздражения рецепторов в области эритемы продуктами фотолиза. Анальгетический эффект связан также с наличием периневрального отека и развитием парабиоза афферентных проводников. Назначают 3- 5 биодоз на область боли с последующим увеличением на 1 биодозу на площади не более 600 см2, через день; курс до 5 процедур.
7. Репаративно-регенеративные методы физиотерапевтического лечения ран
Инфракрасная лазеротерапия. Инфракрасное лазерное облучение индуцирует репаративную регенерацию тканей, усиливая их метаболизм, созревание грануляционной ткани, способствует развитию упорядоченной структуры образующейся коллагеновой сети и эпителизации в результате стимуляции синтеза АТФ в фибробластах, кератиноцитах. Активируя цитохромоксидазу, ИК-излучение снижает последствия тканевой гипоксии тканей в области раны. Назначают во второй и третьей фазах раневого процесса и при наличии гнойного отделяемого. Рану облучают полями (одно поле до 10 см2), ППЭ 1-5 мВт/см2 (к концу курса уменьшают), от 1 до 4 мин на поле, общая продолжительного одного облучения 20-25 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур. Для импульсных лазеров рекомендуется частота 500-1000 имп/с, допускается воздействие через 2 слоя бинта при сухой повязке.
Селективная хромотерапия. Применяют излучение красного (0,62- 0,76 мкм) и инфракрасного (0,76- 2,5 мкм) диапазонов, которые стимулируют пролиферацию, Репаративно-регенеративные процессы, рост грануляций, усиливают кровоснабжение тканей. Применяют во второй и третьей фазах при отсутствии гнойного отделяемого. Зеленое излучение уменьшает инфильтративноэкссудативные процессы в ране. Применяют в первой фазе при «чистых» ранах, в начале второй фазы при заживлении вторичным натяжением. Продолжительность облучения (любой спектр) от 2 до 7 мин, в том числе полями, методика дистантная, ежедневно; курс 10-15 процедур.
Парафинотерапия. Улучшает кровообращение в ране, что приводит к рассасыванию инфильтратов и стимуляции пролиферативных и репаративных процессов в тканях. Применяют преимущественно в третьей фазе заживления ран, однако для ускорения роста грануляций допускается применение во второй фазе. В таких случаях делают аппликацию парафина на очищенную раневую поверхность с широким захватом окружающей здоровой кожи через 2- 3 слоя стерильной марлевой салфетки на 1-3 ч (ежедневно; курс 6-10 процедур) или продолжительные аппликации (до 4-7 сут): свежий парафин, дважды профильтрованный и прокипяченный, наносят на рану пульверизатором, затем сверху слой парафина кюветноаппликационным способом (аппликацию прибинтовывают).
Этот метод физического лечения усиливает стимуляцию тканей под парафиновой «пломбой» продуктами распада, так как они не могут быть удалены с экссудатом. Процедуры не проводят при обильном гнойном отделяемом, наличии серых грануляций с гнойным налетом, воспалительных изменениях кожи вокруг раны. При появлении признаков интоксикации (повышение температуры тела, озноб) аппликацию необходимо немедленно снять. Возможно применение смеси Лепского (75 % парафина, 25 % растительного масла или рыбьего жира, с добавлением 0,1 г риванола), которую наносят в разогретом виде и оставляют на несколько дней. Процедуры проводят ежедневно; курс 8-10 процедур.
Электрофорез витаминов (2-5 % раствор аскорбиновой кислоты — с катода, 2 % раствор тиамина бромида, 2 % раствор токоферола ацетата), метаболитов (серы — 2 % раствор гипосульфита натрия — с катода, 2- 5 % раствор тиосульфата натрия — с катода, 2-5 % раствор натрия фосфата — с катода, 0,5-2 % раствор метионина, 2-5 % раствор меди сульфата, алоэ; грязевых препаратов (2 мл гумизоля, 10-15 мл пелоидина). Назначают в конце второй (при отсутствии гнойного отделяемого) и в третьей фазах раневого процесса, по 15-20 мин, ежедневно; курс 10- 12 процедур.
Электрофорез 0,1 %-раствора адреналина. Назначают на область раны с целью уменьшения роста избыточной грануляционной ткани. Лечебный эффект обусловлен выраженным сосудосуживающим действием препарата. Показан во второй фазе раневого процесса на область раны с захватом по периметру участка кожи шириной 3-5 см, по 15-20 мин, ежедневно; курс 8-10 процедур.
СВЧ-терапия. Под действием СВЧ-излучения усиливается регионарная гемо и лимфодинамика, увеличивается количество капилляров грануляционной ткани, стимулируется образование коллагена фибробластами. В облучаемых тканях усиливается интенсивность метаболических процессов за счет интенсификации фосфорилирования в митохондриях, активации системы цАМФ, увеличения синтеза нуклеиновых кислот и белков в клетках. В третьей фазе приводит к нарастанию скорости эпителизации ран. В начальные сроки от появления грануляций применяют низкоинтенсивные (субтепловые) дозировки излучения, в более поздние и при эпителизации — тепловые. Показан во второй и третьей фазах раневого процесса при отсутствии гнойного отделяемого (что бывает во второй фазе при вторичном инфицировании раны). Методика контактная (через стерильную салфетку, повязку; неплотно прижимая для исключения травмирования грануляций) или дистантная в зависимости от типа излучателя; продолжительность процедуры 15 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур.
Высокочастотная магнитотерапия на рану. В третьей фазе воспаления ВЧмагнитное поле активирует фибробласты в зоне повреждения, уменьшает дегенеративнодистрофические процессы. При отсутствии гнойных выделений и выраженного отека допускается применение метода (субтепловые и тепловые дозировки) и во второй фазе для ускорения роста грануляций. Процедуру можно делать не снимая повязку (в том числе мазевую). Назначают в субтепловых (IV-V ступени мощности) и тепловых (VT-VTI ступени мощности) дозировках по 15-20 мин ежедневно; курс 6-12 процедур.
Низкочастотная магнитотерапия. За счет периодического изменения ориентации некомпенсированных спиновых магнитных моментов свободных радикалов магнитное поле изменяет скорость перекисного окисления липидов, что способствует активации трофических процессов, устраняет инфильтрацию и ускоряет эпителизацию ран. Локальный кровоток в сосудах грануляционной ткани активируется за счет увеличения колебательных движений форменных элементов и белков плазмы крови в магнитном поле. Метод показан во второй и третьей фазах при отсутствии гнойного отделяемого. Повязки желательно снимать, учитывая уменьшение напряженности поля с увеличением расстояния от индуктора. Проводят по одноиндукторной методике, форма поля синусоидальная или полусинусоидальная, частота 25-50 имп/с, индукция 30-40 мТл, по 15-20 мин, ежедневно; курс 10- 15 процедур.
Лечебный массаж. Усиление репаративнорегенеративных процессов в ране связано с механическим воздействием на симпатические нервные волокна с последующей активацией адаптационнотрофической функции симпатической нервной системы. Назначают на паравертебральные зоны соответствующих сегментов, по ходу сосудов проксимальнее раны (на конечностях, «отсасывающий» массаж). В результате улучшаются дренаж раны, трофика тканей. Процедуры проводят ежедневно; курс 10 процедур.
8. Фибромодулирующие методы физиотерапевтического лечения ран
Пелоидотерапия. Химические вещества грязей подавляют полимеризацию гликозаминогликанов, муко и гликопротеидов, лизируют «юный» неструктурированный коллаген грануляций, способствуя формированию эластичной упорядоченной рубцовой ткани. Различные компоненты грязей обеспечивают также противоотечный, иммуномодулирующий эффект. Применяют во второй и третьей (чаще) фазах. Производят аппликации предварительно автоклавированной грязи на очищенную рану при температуре 38-42 °С, по 30 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур.
Ультразвуковая терапия и ультрафонофорез дефиброзирующих препаратов (2 % раствор йодида калия, 64 ЕД лидазы, линимент алоэ). Активируя мембранные энзимы и деполимеризируя гиалуроновую кислоту, ультразвук способствует уменьшению отеков, рассасыванию инфильтратов. Значительно увеличивается кровоток, что повышает степень оксигенации тканей, интенсивность метаболических процессов в грануляциях и эпителии. Нарастают скорость образования грануляций, синтез коллагена фибробластами, упорядочивается расположение коллагеновых волокон. Применяют во второй и третьей фазах раневого процесса при плотных краях раны, наличии вялых грануляций и замедленной эпителизации, сохранении отека в области ран, опасности образования больших келоидных рубцов. Для лучшего достижения эффекта ультразвука применяют ультрафонофорез. Воздействие контактное по краям раны (0,1-0,4 Вт/см2), при возможности через воду (0,2-0,6 Вт/см2, дистантно). Режим в ходе курса лечения изменяется от импульсного до непрерывного для усиления трофических влияний — паравертебрально в соответствующих сегментах, 0,2- 0,6 Вт/см2 — в зависимости от отдела позвоночника, режим непрерывный. Процедуры проводят по 5-10 мин, ежедневно; курс 8-12 процедур.
Электрофорез ферментныхпрепаратов (64 ЕД лидазы, эластин, 0,1 % раствор лизоцима), грязевых препаратов (10-15 мл пелоидина, 2 мл гумизоля), 2-5 % раствор калия йодида, 1 таблетка апифора на 20 мл воды, 20-30 % раствор димексида. Данные препараты оказывают протеолитическое действие, лизируя избыточный неструктурированный коллаген. Назначают в третьей фазе клинического течения. Процедуры проводят по 15-20 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур.
9. Сосудорасширяющие методы физиотерапевтического лечения ран
Инфракрасное облучение. Поглощенная энергия ИКизлучения, трансформируясь в тепловую энергию, усиливает лимфодренаж с дегидратацией воспалительного очага, активирует микроциркуляцию, вызывая значимую вазодилатацию с увеличением локального кровотока и возрастанием объема циркулирующей крови. Противопоказан при наличии гнойного отделяемого в ране, кровоточащих грануляций. Облучают раневую поверхность с захватом здоровых участков по периферии (3-5 см), после подсушивания поверхности салфетками. Для сохранения целостности грануляций для уменьшения числа перевязок возможно облучение через повязку. Проводят на область раны по 20-30 мин, ежедневно; курс 10- 12 процедур.
Электрофорез вазодилататоров (1 % раствор никотиновой кислоты, 5 % раствор компламина, 0,1 % раствор гистамина, 0,1-0,5 % раствор папаверина гидрохлорида) проводят аналогично методу гальванизации. Форетируемые препараты (особенно гистамин) активно расширяют капилляры и вызывают активацию микроциркуляции и метаболизма в области поражения. Компламин также уменьшает агрегацию тромбоцитов в области травмы. Продолжительность процедуры 15-20 мин, проводят ежедневно; курс 8-10 процедур.
Противопоказанием к физиотерапии ран является выраженная кровоточивость раны.
Физиопрофилактика направлена на предупреждение вторичного инфицирования раны (бактерицидные методы), затягивания сроков заживления, распространения инфекции с развитием гнойносептических осложнений, формирования грубых рубцов, включая келоидные и контрактур (дефиброзирующие методы).
источник