Физиотерапия при нервных и психических заболеваниях

В настоящее время во многом пересмотрены и усовершенствованы методы лечения душевных болезней. Разработаны новые группы медикаментозных препаратов, более эффективных и дающих меньше побочных эффектов, широко используется физиотерапия. Комплексное лечение, с использованием вспомогательных физиотерапевтических методов позволяет добиться значительных успехов, и если не полностью вылечить заболевание, то, во всяком случае, добиться положительной динамики и предотвратить распад личности. Широкое и эффективное применение лечебных физических факторов, прежде всего, определяется их седативным, обезболивающим, противовоспалительным, антиспастическим, десенсибилизирующим и противоотѐчным действием, активным влиянием на микроциркуляцию и реологию, периферическую и центральную гемодинамику, трофику тканей и обмен веществ, иммунобиологические и компенсаторно- приспособительные процессы, реактивность организма, а также возможностью нормализации функций органов и систем.
Биполярное аффективное расстройство. Задачи физиотерапии: оказать общеукрепляющее действие, нормализовать функцию центральной нервной системы и углеводный обмен.
При маниакальном состоянии назначают:
1. Бром-электрофорез общий по Вермелю. Активный электрод располагают между лопатками, длительность процедуры 15-20 мин. Через день;
2. Ванны общие (температура 35-36 0С), длительность процедуры 20-40 мин, ежедневно.
3. Укутывания влажные, длительность процедуры 45 мин. Ежедневно;
4. Электросон (частота 3-5 Гц), длительность процедуры 30 мин. Ежедневно;
5. Кальций-электрофорез на область чревного сплетения. Активный электрод (анод) располагают в области спины (на уровне Тх-Lm), длительность процедуры 20 мин. Ежедневно или через день, чередуют с воздействием на воротниковую зону, длительность процедуры 15-20 мин. Ежедневно или через день.
При умеренно выраженном депрессивном состоянии показаны:
17. Бром — или аминазин-электрофорез общий по Вермелю, длительность процедуры 15-20 мин. Через день;
18. Ванны соляно-хвойные, азотные или кислородные (температура 36-37 0С), длительность процедуры 15-20 мин. с последующим циркулярным душем (температура 33-35 0С). Через день;
19. УФО общее по замедленной схеме. Через день (при явлениях общей слабости и вялости) в сочетании с ЛФК.
При резко выраженной депрессии применяют:
1. Углекислые ванны (температура 35-33-30 0С), длительность процедуры 8-12 мин. через день;
2. КВЧ-терапию области задней поверхности плеча. Интенсивность 5 мВ/см2, длительность процедуры 15-20 мин, через день. На курс лечения 6-10 процедур.
3. Электросон (частота 10-15 Гц), длительность процедуры 30-40 мин. Ежедневно;
4. Электростатический душ, длительность процедуры 10-15 мин. Ежедневно или чередуют с дарсонвализацией воротниковой зоны, длительность процедуры 5-7 мин.
При назначении больным физиотерапии необходимы строгий индивидуальный подход и предварительная психотерапевтическая подготовка. При изменении состояния больных в зависимости от показаний переходят от одного вида лечения к другому.
Сенильная деменция. Задачи физиотерапии: оказать общеукрепляющее и стимулирующее действие, устранить сосудистые расстройства.
Наряду с лекарственными препаратами рекомендуют:
1. УФО общее по замедленной схеме. Через день;
2. Бром-электрофорез общий, длительность процедуры 20 мин. через день;
3. Йод-электрофорез трансорбитально, длительность процедуры 10-20 мин. через день (при головной боли). На курс лечения 10-15 процедур;
4. Ванны хвойные (температура 35-36 0С длительность процедуры 15-20 мин, через день – при бессоннице) или пресные (до 20 мин). Или:
5. Ванны кислородные (температура 35-360С, длительность процедуры 12-15 мин) или жемчужные (температура 34-35 0С), длительность процедуры 10-15 мин. через день (при наличии явлений депрессии);
6. Трудотерапия. Шизофрения.
Задачи физиотерапии: усилить процессы охранительного торможения, оказать дезинтоксикационное и успокаивающее действие, нормализовать нарушенные функции органов и систем, улучшить мозговое кровообращение, стимулировать функции защитных механизмов организма, повысить обмен веществ (основной и азотистый), усилить окислительные процессы, нормализовать обмен серы.
В начальной стадии заболевания, наряду с урегулированием образа жизни, медикаментозным лечением и систематическим занятием ЛФК, назначают:
1. Ванны общие (температура 37-35 0С), 20 мин., ежедневно или через день;
2. Ванны общие (температура 37-38 0С), 20 мин. и сульфидные ванны (концентрация 0, 05 – 0,1 г/л);
3. Укутывания влажные (температура 36-35 0С), 45 мин. Ежедневно (противопоказаны при спутанном сознании и возбуждении), 20 процедур;
4. Циркулярный (дождевой) душ (температура 33-350С), 1-2 мин. Ежедневно (после курса теплых ванн);
5. Электросон (частота 2-10 Гц), 20-40 мин. Ежедневно (при бессоннице). 15-20 процедур;
6. Аминазин-электрофорез на воротниковую зону, длительность процедуры 15-20 мин. Ежедневно. 20-30 процедур.
Для купирования острого приступа шизофрении в его различных вариантах требуется 5-10 внутривенных процедур лазеротерапии (Х=0,63 мкм) (при плотности мощности на выходе световода 1,0-1,5 мВт, 10-15 мин на сеанс ежедневно или через день) либо 10-15 надвенных (соответственно, 1,5-2,0 мВт, в течение 15-30 мин, также ежедневно или через день). Одновременно с этим и с такой же кратностью, как воздействие красным светом, осуществляются лечебные сеансы импульсным ИК-излучением на области обоих сосудисто-нервных пучков на шее, 7-го шейного позвонка и на оба височных региона, 3,5-4,5 Вт; 80 и 1500 Гц, по 15-30 с на каждую зону, а также на проекцию тимуса (соответственно, 3,5-4,5 mBt; 80 Гц; 15-30 с).
Эпилепсия (судорожные припадки).
Задачи физиотерапии (при припадках редкой и средней частоты): снизить повышенную возбудимость нервной системы, нормализовать биоэлектрическую активность головного мозга, обмен веществ, оказать дегидратирующее и антиспазматическое действие на головной мозг.
Больным показаны:
1. Хвойные ванны (температура 36-37 0С), 10-15 мин. Через день, сочетают с эндоназальным оксибутират- электрофорезом ( сила тока 1 – 3 мА, 10 – 15 минут, 10 – 12 процедур).
2. Укутывания общие влажные, длительность процедуры 40 мин. Через день или ежедневно, сочетают с эндоназальным оксибутират-электрофорезом;
3. Магний-электрофорез трансорбитально, длительность процедуры 15-20 мин. Через день чередуют с эндоназальным электрофорезом (для дегидрадации головного мозга).
4. Кальций-электрофорез на воротниковую зону, 15-20 мин. через день (для нормализации функции вегетативной нервной системы). Или:
5. Бром-электрофорез на воротниковую зону, 15-20 мин. Через день (для усиления концентрации процессов активного торможения центральной нервной системы);
6. УФО общее по замедленной схеме. Через день;
7. Электросон (частота 5-10 Гц), 20-40 мин. Ежедневно или через день. 10 — 20 процедур;
8. Лазеротерапия — методика доступа красного лазерного излучения: 1,0-1,5 мВт, 10-15 мин на процедуру и одновременно с этим — контактного способа ИК-ЛТ — на области крупных сосудисто-нервных пучков на шее с обеих сторон, орбитальные и височные области последовательно, при импульсной мощности света 4,0-3,0 Вт и частоте следования импульсов 80 и 1500 Гц, экспозицией 8-15 с. Кратность сочетанных процедур составляет 1 раз в неделю в течение одного-двух месяцев.

1. Картелишев А.В., Вернекина Н.С. «Комбинированная низкоинтенсивная лазерная терапия в психиатрической практике. Москва ТОО «Фирма «ТЕХНИКА» 2000.
2. Петрюк П.Т. «Комплексная терапия параноидной шизофрении» // Украiнський вісник психоневрологii. — 1996. — Т. 4, вип. 4. — С. 56-58.
3. Сосин И.Н., Сосин И.К. «Физиотерапия при психических заболеваниях» // Справочное пособие для практического врача, Киев: Здоров’я, 1996. — С. 549-557.
4. Ушаков А.А. «Современная физиотерапия в клинической практике» // АНМИ. Москва — 2002 г.

источник

В ходе научных исследований обосновано дополнение приема медикаментов физиотерапевтическими методиками. Применение физических факторов в лечении неврологических заболеваний улучшает прогноз у пациентов, снижает процент инвалидизации трудоспособного населения, повышает качество жизни больных.

Высокую эффективность показало использование физических методов в лечении поврежденных периферических нервов. Эта терапия ускоряет процессы регенерации нервной ткани, улучшает ее проводимость, снимает болевой синдром и отечность, нормализует мышечный тонус и ответ на нервный импульс.

В неврологии активно используется стимуляция, проводимая с помощью электрического тока или магнитных полей. Эти методы позволяют воздействовать на мышечный аппарат в зоне его денервации, поддерживать сократительную способность мышечной ткани, нормализовать кровоснабжение. К тому же посыл импульсов к спинному мозгу от области денервации ускоряет восстановление поврежденного участка нерва.

На нервную ткань оказывают благотворное действие магнитные поля низкой интенсивности. Помимо улучшения кровоснабжения и обезболивания они имеют седатирующее действие, помогают бороться с психоэмоциональным и физическим перенапряжением, нормализуют психическую деятельность.

Неврологи и физиотерапевты совместно успешно лечат целый ряд патологий.

При данных синдромах применяют обезболивающие методики, а также электростимуляцию.

С особой осторожностью проводят лечение в области лица при поражении тройничного нерва. Неправильно выбранная методика и область расположения манипул может вызвать спазм мимической мускулатуры вплоть до развития контрактуры. Процедуры проводятся исключительно врачом.

В данной ситуации также актуально обезболивание, нормализация мышечного тонуса, восстановление поврежденных нервных путей и их проводимости, улучшение кровоснабжения и стимуляция процессов репарации и регенерации тканей, восстановление утраченных функций: чувствительной, двигательной, трофической.

стимуляция высокоинтенсивным магнитным полем и электрическим током;
лазеротерапия как мощный биостимулятор;
ультрафонофорез ферментных препаратов;
электрофорез прозерина, лидазы.

Лечебные мероприятия направлены на нормализацию в головном мозге процессов возбуждения и торможения, а также на улучшение кровоснабжения.

Применяемые методы лечения:

электросон;
низкочастотная терапия;
электрофорез Эуфиллина на воротниковую область;
электрофорез глутаминовой кислоты по общей методике;
дарсонвализация волосистой части головы;
лазеротерапия в инфракрасном спектре (а также магнитолазер);
массаж шейно-воротникового отдела.

Физиотерапия назначается после проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями со сходной симптоматикой для исключения геморрагического инсульта, онкологических патологий и т. д.

Подходы к лечению схожи с методиками, применяемыми при атеросклеротической энцефалопатии.
Назначаются методы воздействия, улучшающие кровоснабжение головного мозга, снимающие сосудистый спазм, нормализующие артериальное давление, седативные процедуры. При нарушении мышечного тонуса применяется электростимуляция. Через 1 месяц от начала заболевания возможно назначение лечебных ванн и душей.

Через 2-3 месяца после стационара рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Подходы к лечению при данных патологиях различаются. При ишемическом инсульте физиолечение применяется уже в раннем восстановительном периоде и направлено на улучшение трофики тканей, устранение сосудистого спазма, восстановление кожной чувствительности и двигательной активности, нормализацию мышечного тонуса.

массаж паретичных конечностей;
магнито- или электростимуляция конечностей со стороны пареза;
низкоинтенсивная магнитотерапия на конечности.

Через 1—1,5 месяца от начала заболевания можно назначать:

низкочастотную магнитотерапию транскраниально;
электрофорез сосудорасширяющих, кроверазжижающих препаратов, миорелаксантов и других медикаментов;
электромагнитные поля высокой частоты, в том числе и дециметрового диапазона на проекцию очага ишемии;
лазеротерапию в красном диапазоне транскутанно на кровеносные сосуды.

В позднем периоде реабилитации к лечению добавляются водные процедуры (ванны и души), теплолечение.
Помимо физиотерапии лечебный процесс обязательно дополняется специальной физкультурой.

При геморрагическом инсульте физиотерапевтические мероприятия начинаются в более поздние сроки после оценки состояния пациента, возможных рисков и противопоказаний. Назначается массаж конечностей, электростимуляция, возможно применение фототерапии в видимом диапазоне.

Лечение направлено на устранение болевого синдрома и воспалительных явлений, улучшение кровоснабжения, трофики тканей, восстановление функции нервных тканей.

электрофорез обезболивающих препаратов на зону поражения;
низкочастотная магнитотерапия;
высокоинтенсивная магнитотерапия;
чрескожная электростимуляция;
дарсонвализация;
УВЧ-терапия в импульсном режиме;
ультрафонофорез противовоспалительных и анестезирующих препаратов;
тепло-, грязелечение;
массаж;
тракционное или подводное вытяжение позвоночника;
подводный душ-массаж.

При туннельных синдромах пациента беспокоят жалобы, связанные со сдавливанием нервных волокон в анатомических каналах, образованных связками, костными, мышечными и фиброзными структурами.

Пациенты предъявляют жалобы на болевой синдром, ограничивающий функциональную активность конечности, а также чувствительные, трофические и двигательные расстройства.

В лечении острого периода заболевания важную роль играют обезболивающие методы воздействия – электрофорез и ультрафонофорез анестетиков, противовоспалительных препаратов, магнитотерапия.

В подостром периоде, при регрессе болевого синдрома назначается теплолечение, чрескожная электростимуляция, криотерапия.

При данном симптомокомплексе основной целью лечения является улучшение кровообращения и трофики тканей, расширение просвета сосудов и обезболивание.

Назначаются следующие методики воздействия:

магнитотерапия,
электростатический массаж,
дарсонвализация и ультратонтерапия,
пневмомассаж,
электростимуляция,
магнитостимуляция,
теплолечение,
массаж конечностей.

Это заболевание характеризуется вирусным поражением спинальных ганглиев.

Для снижения интенсивности болевого синдрома применяются следующие методики:

Фототерапия: ультрафиолетовое облучение, лазерная терапия в инфракрасном спектре, видимый свет в красном и синем диапазоне.
Магнитотерапия: высокоинтенсивная, низкочастотная.
Транскраниальная седация.

В период очищения кожного покрова от высыпаний и депигментации проводится:

Электротерапия: электростимуляция, дарсонвализация, ультратонтерапия, диадинамотерапия.
Ультразвуковая терапия и ультрафонофорез обезболивающих препаратов на область спинальных ганглиев.

Чаще всего нарушение половой функции связано с функциональным расстройством центральной нервной системы. Снижения половой функции, обусловленные патологиями гинекологической и урологической систем в данной теме рассматриваться не будут.

Применяемые методики физиолечения могут проводиться транскутанно (непосредственно через кожный покров) или полостным способом в зависимости от оснащения кабинета, квалификации сотрудников и необходимости.

Для эффективного лечения в комплекс мероприятий включаются водные процедуры, массаж и аппаратная физиотерапия.

При лечении нарушений половой функции у мужчин необходимо учитывать форму заболевания: при гиперстенической патологии назначаются седативные методики, при гипостенической – стимулирующие.

Электротерапия, электрофорез на область позвоночника.
Транскраниальная седация и стимуляция.
Электростимуляция мочевого пузыря, эндоуретральная, трансвагинальная, трансректальная.

Массаж включает следующие разновидности:

пояснично-крестцовой области;
гинекологический;
массаж простаты;
гидромассаж;
вибрационный аппаратный массаж;
вакуумный аппаратный массаж полового члена.

Водолечение может быть в виде:

восходящего душа;
ванн: хвойно-жемчужные, сероводородные, углекислые, скипидарные.

Теплолечение: грязевые аппликации на пояснично-крестцовую область, трусиковую зону, по полостной методике (трансректально, трансвагинально).

Для ведения пациентов максимально эффективно в комплекс лечебных мероприятий необходимо вводить специальную физкультуру, включающую в себя:

кинезотерапию,
механотерапию,
ортезотерапию,
эрготерапию.

При необходимости можно использовать дополнительные вспомогательные средства реабилитации и лечение положением, а в определенных случаях и мануальную терапию.

Психические заболевания в стадии обострения.
Общее тяжелое состояние.
Отказ от лечения.
Индивидуальная непереносимость физического фактора.
Декомпенсация хронических патологий.
Лихорадка.
Наличие новообразований.
Для электротерапии – кардиостимулятор, металлические импланты в области воздействия, перелом до образования костной мозоли.
Для магнитотерапии – гипотония.
Для воздействия высокими частотами – работа на предприятиях с высокочастотными генераторами.
Аллергические реакции на предполагаемый к использованию фармакологический препарат.
Нарушение целостности кожного покрова в области проведения манипуляции.
Кровотечения и склонность к ним.

На приеме возможно выявление иных противопоказаний к лечению.

Применение портативной аппаратуры в домашних условиях возможно исключительно после консультации физиотерапевта и получения от него назначений и рекомендаций.

Подводя итог, хочется отметить, что применение физиотерапии в неврологии приносит ощутимые результаты. Поскольку патологии нервных тканей зачастую сопровождаются болевым синдромом, эффективно его устранить легче всего именно физическим воздействием.

источник

Адрес библиотеки: г. Барнаул, Ползунова, 23; т. ф. ; т. .

ЦЕНТРАЛИЗОВАННАЯ БИБЛИОТЕЧНАЯ СИСТЕМА

АЛТАЙСКАЯ КРАЕВАЯ НАУЧНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ БИБЛИОТЕКА

ТЕМА: ФИЗИОТЕРАПИЯ ПРИ НЕРВНЫХ И ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ. ФИЗИОТЕРПИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

1. Альтман, общей аэрокриотерапии на психоэмоциональное состояние пациентов с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга / , , // Физиотерапия Бальнеология РеабилитацияN 4. — C. 12-15.

2. Влияние магнитотерапии и мезодиэнцефальной модуляции на тревожно-депрессивные и когнитивные и когнитивные расстройства у пациентов с болезнью Паркинсона / [и др.] // Физиотерапия Бальнеология РеабилитацияN 6. — C. 12-15.

3. Волкова, -волновая физиотерапия в офтальмологии у лиц пожилого возраста / // Вопр. курортологии, физиотерапии и ЛФКN 3. — С. 44-45.

4. Довганюк, постневритической контрактуры мимических мыщц / //Физиотерапия Бальнеология РеабилитацияN 3. — C. 54-56.

5. Зиняков, факторы в реабилитации больных с вертеброгенными радикулопатиями / , // Физиотерапия Бальнеология РеабилитацияN2. — C. 17-21.

6. Импульсное бегущее магнитное поле в лечении дисциркуляторной энцефалопатии (учебное пособие) / сост.: [и др.] // Физиотерапия Бальнеология Реабилитация– N 1. — C. 51-53.

7. Инфразвуковой фонофорез с растворами пирогенала и полудана в лечении больных герпетическими кератитами / [и др.] // Дет. больницаN 2. — C. 19-22.

8. Кантаржи, и комбинированное лечение пожилых пациентов с глаукомой, офтальмогипертензией и подозрением на глаукому / // Клинич. геронтологияТ. 14, N7. — C. 39-41.

9. Корчажкина, сочетанной интерференц-вакуумной терапии для коррекции нарушений мозгового кровообращения у больных с цервикальной дорсопатией / , // Физиотерапия Бальнеология РеабилитацияN 3. — C. 37-38.

10. Курбатова, широкополосной электромагнитной терапии для улучшения зрительных функций при первичной открытоугольной глаукоме / , // Физиотерапия Бальнеология РеабилитацияN 6. — C. 51-52.

11. Лазерное облучение при хронических лицевых болях / [и др.] // Физиотерапия Бальнеология Реабилитация– N 2. — C. 21-25.

12. Медицинская технология «Физические факторы в реабилитации больных атрофией зрительного нерва» / [и др.] // Физиотерапия Бальнеология РеабилитацияN3. — C. 53-57.

13. Мелик-Касумов, микроволнового излучения с разными параметрами на афферентную импульсацию в соматическом нерве / -Касумов, , //Физиотерапия Бальнеология РеабилитацияN 2. — C. 7-11.

14. Михайлик, трансцеребрального импульсного магнитного поля и дециметровых волн на активность ядерной ДНК клеток коры головного мозга / , , // Физиотерапия Бальнеология РеабилитацияN 1. — C. 11-12.

15. Мусаев, экспериментального окислительного стресса в тканях хрусталика при воздействии электромагнитным излучением 460 МГц / , , // Физиотерапия Бальнеология РеабилитацияN 2. — C. 10-13.

16. Мусаев, магнитная стимуляция. Нейрофизиологические механизмы, значение в диагностике и реабилитации больных с заболеваниями нервной системы / , // Физиотерапия Бальнеология РеабилитацияN 2. — C. 3-12.

17. Родин, применения аппаратов «ДиаДЭНС-ПК» и «ДиаДЭНС-ПКМ» в комплексном лечении невропатий лицевого нерва / , , // Военно-мед. журнТ. 328, N 11. — C. 55-56.

18. Соловьева, внутривенной лазерной терапии на когнитивные функции у больных с ишемией мозга / , , // Физиотерапия Бальнеология Реабилитация– N 2. — C. 5-10.

19. Фармакофизиотерапия в комплексном лечении нейросенсорной тугоухости на фоне нарушений кровотока в позвоночных артериях / [и др.] // Вестн. оториноларингологииN 4. — C. 4-6.

20. Физиотерапевтическая концепция при церебральной атаксии: в центре внимания координация / Д. Бретц [и др.] // ЛФК и массажN 5. — C. 48-53.

21. Эффективность транскраниальной магнитной стимуляции при депрессиях у больных шизофренией / [и др.] // Обозр. психиатрии и мед. психологии им. . – 2010. – № 2. – С. 14-18.

источник

Одним из наиболее важных компонентов комплексного восстановительного лечения неврологических больных является физиотерапия.

Физиотерапия (греч. physis природа + therapeia лечение; синоним: физическая терапия, физикальная терапия, физиатрия) — область медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов и разрабатывающая методы использования их с профилактическими и лечебными целями; совокупность физических методов лечения и их практическое применение.

Физиотерапия является одним из самых безопасных методов лечения на сегодняшний день. Физиотерапевтические методы лечения, как все другие, назначаются с учётом

патологии (заболевания),
стадии течения заболевания, его тяжести,
истории жизни и болезни пациента,
его возраста, пола,
физического и психического состояния.

Физические факторы оказывают влияние на состояние физиологических систем организма. Они улучшают центральную регуляцию жизненно важных функций, нормализуют возбудимость и проводимость нервно–мышечного аппарата, центральной нервной системы (ЦНС), вегетативных нервных образований, повышают энергетические ресурсы организма, ускоряют обменные процессы. Под их воздействием происходит рассасывание воспалительных очагов, резорбция отеков, коррекция патологических аутоиммунных сдвигов, улучшается кровоснабжение, микроциркуляция и трофика тканей, нормализуется регуляция сосудистого тонуса, снижаются мышечный спазм, артериальное давление (АД), спастичность и регидность мышц, исчезает или уменьшается боль. Повышение уровня адаптационных и компенсаторных механизмов в результате использования физических факторов способствует обратному развитию заболеваний, задерживает прогрессирование патологического процесса, препятствует развитию осложнений, создает условия для восстановления утраченных функций .

В нашей клинике применяются следующие физиотерапевтические методы лечения:

Ультразвук. Ультрафонофорез с лекарственными препаратам.
Магнитолазерная терапия.
Электрофорез с растворами лекарственных препаратов.
Электромиостимуляция.
Электросонтерапия.
Дарсонвализация.
ДЭНС терапия.
Аппаратное и мануальное вытяжение позвоночника.
Лечебный массаж с элементами мягкотканой мануальной техники.
Общий лечебный массаж
ЛФК

Ультразвуковая терапия

Ультразвук – единственный физический фактор, который способен осуществить не только микромассаж тканей, но и отдельных клеток.

Ультразвук обладает лечебным действием, которое состоит из механического микромассажа клеток и тканей; энергетического воздействия ультразвуковых волн на ткани организма с образованием тепла и физико-химического действия (изменение хода окислительно-восстановительных процессов, ускорение расщепления сложных белковых комплексов, активации ферментов). Т.е. ультразвук можно рассматривать как своеобразный физический катализатор биохимических, биофизических и физико-химических реакций и процессов в организме.

Ультразвук- идеальный физический фактор для сочетания применения с лекарственной терапией, так как он «разрыхляет» гистологические барьеры, вследствие чего циркулирующее в крови лекарство может в большем количестве проникнуть в патологический очаг.

Ультразвук сочетается практически со всеми видами физиотерапии.

Лекарства введенные ультразвуком, приобретают новый аспект действия- информационный, то есть близкий к действию хорошо подобранных гомеопатических средств.

Терапевтическое действие ультразвуковых волн.

Механизм терапевтического действия ультразвука многообразен. Он складывается из местных и общих реакций, реализуемых нейрорефлекторным и гуморальным путями. Эти реакции развиваются пофазно и отличаются длительным последействием.

При правильной дозировке ультразвук оказывает болеутоляющее, рассасывающее, противовоспалительное, спазмолитическое, фибринолитическое действие. Под его воздействием ускоряются регенеративные и репаративные процессы, повышается возбудимость нервно-мышечного аппарата, усиливается проводимость импульсов по периферическому нервному волокну, активируется передача нервных импульсов в симпатических ганглиях, улучшается трофическая функция тканей.

Показаниями для ультразвуковой терапии являются заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, ревматоидный артрит), травмы и заболевания периферической нервной системы, а также заболевания органов пищеварения (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), глаз (конъюнктивит, кератиты), ЛОР-органов (тонзиллиты, фарингиты), урологические (простатиты), гинекологические (сальпингоофориты), стоматологические (пародонтоз) и некоторые болезни кожи.

В физиотерапии опорно-двигательного аппарата лучше всего действует, не вызывая отрицательных последствий и быстро приводя к выздоровлению, ультразвук с интенсивностями в интервале 0,1…0,4 Вт/см2. Под влиянием низких интенсивностей ультразвука, стимулирующих обменные процессы, снижается экссудация, разрыхляется фиброзная ткань, начинается декальцификация сформировавшихся и формирующихся остеофитов и экзостозов. Увеличение интенсивности и длительности воздействия приводит к разрежению кортикального слоя кости в зоне воздействия ультразвука и другим нежелательным последствиям.

К числу частных противопоказаний для ультразвуковой терапии относятся ишемическая болезнь сердца с явлениями стенокардии и аритмии, гипертоническая болезнь II-III стадии, тромбофлебит, не рекомендуют назначение этой процедуры детям до 3-5 лет, а также воздействие ультразвуком на чувствительные ростковые зоны костей у детей.

Фонофорез — введение лекарственного препарата сквозь неповрежденную кожу благодаря силам, действующим в акустическом поле, способствует также обусловленное ультразвуком повышение проницаемости клеточных мембран, причем толщина слоя ткани, состоящей из клеток, мембраны которых обладают повышенной проницаемостью, пропорциональна интенсивности ультразвука. Повышенная проницаемость сохраняется в течение полутора-двух часов, однако наибольшая проницаемость наблюдается в течение первых 25 мин после воздействия ультразвуком. Поэтому в ряде случаев после ультразвукового воздействия весьма эффективен электрофорез. При такой последовательности электрофоретически введенные лекарственные вещества локализуются не только в межклеточном пространстве, но и попадают во внутренний объем клетки.

Ведущими российскими и зарубежными учеными совместно с фармацевтами разработан и успешно применяется новый неоперативный метод патогенетического лечения заболеваний позвоночника и суставов – лечения причины, а не только следствия – лечение ферментными препаратами, содержащими протеолитический фермент Папаин со вспомогательной группой активных веществ. Данный метод очень эффективен как при хроническом течении болезни, так и в начальной ее стадии.

Карипаин положительно действует также на весь межпозвонковый диск. Он становится более эластичным, «упругим», увеличивает высоту. Под действием Карипаин усиливается регенерация тканей диска, который восстанавливает свою нормальную форму и свою функцию амортизатора. Вводимый Карипаин воздействует на несколько соседних межпозвонковых дисков, восстанавливая целый отдел позвоночника.

Хотелось бы особо подчеркнуть, что крем Карипаин в своем составе содержит до 3%гиалуроновой кислоты, которая помимо собственных лечебных свойств является «транспортным» агентом по дозированной доставке других активных веществ Карипаина в поврежденные области тела.

Лечение Карипаином для позвоночника и суставов курсовое – не менее 15 процедур ультрафонофареза с Карипаином.

Лекарственный электрофорез, имеющий ряд особенностей и преимуществ перед традиционным применением лекарственных препаратов и широко применяемый в неврологической практике, оказывает противовоспалительное, рассасывающее, местноанастезирующее действия, улучшает кровоснабжение тканей и проводимость периферических нервных волокон, уменьшает патологическую импульсацию с периферии, нормализует функциональное состояние центральной и вегетативной нервных систем. Это проявляется усилением регуляторной и трофической функций нервной системы, улучшением кровоснабжения и обмена веществ в мозге, ускорением регенерации поврежденных структур. Механизм действия лекарственного электрофореза обуславливается влиянием гальванического тока и особенностью вводимого вещества. При применении несильнодействующих средств основной эффект определяет постоянный ток, сильнодействующих — фармакологические свойства препарата.

При электрофорезе лекарственные вещества вводятся в ткани через межклеточные щели, протоки потовых и сальных желез. Количество вводимого лекарственного вещества невелико (2 — 10% содержащегося на прокладке). Основная масса лекарств оседает в эпидермисе, небольшое количество — в дерме и подкожно-жировой клетчатке. Депонирование лекарственных веществ в коже обеспечивает их длительное рефлекторное или очаговое влияние на организм (в течение суток и более). На фоне действия постоянного тока возрастает фармакологическая активность лекарственных средств, так как они вводятся в ткани в ионном и химически чистом виде. Постоянный ток вызывает изменения функциональных свойств тканей, повышая их чувствительность к лекарственным веществам. Побочное действие лекарств уменьшается, поскольку они поступают в организм в незначительных количествах, минуя желудочно–кишечный тракт. Вместе с тем концентрация препарата в патологическом очаге возрастает и может в несколько раз превышать ту, которая достигается при парентеральном введении лекарств. Введение препаратов с помощью электрофореза безболезненно, не сопровождается повреждением кожи и слизистых, не вызывает неприятных ощущений. Эти возможности и определяют широкий спектр показаний для применения лекарственного электрофореза у неврологических больных: церебральный атеросклероз, преходящие нарушения мозгового кровообращения, остаточные явления и последствия ишемических и геморрагических инсультов, состояния после удаления сосудистых аневризм, церебральные арахноидиты, последствия черепно–мозговой травмы, гипоталамические синдромы различного генеза, последствия клещевых менингоэнцефалитов, инфекционно–аллергические и травматические невриты, невралгии тройничного и языкоглоточного, затылочного нервов, травмы и заболевания спинного мозга, шейный и поясничный остеохондроз, болезнь Бехтерева, вибрационная болезнь, болезнь Рейно.

Важное место в лечении заболеваний нервной системы занимает метод нейротропной терапии —Электросон.

Механизм лечебного действия электросна основан на рефлекторном и непосредственном, прямом влиянии тока на образования мозга. Ведущим является нервно-рефлекторный механизм действия электросна, связанный с раздражением такой важной рефлексогенной зоны, как кожа глазниц и верхнего века, которое затем по рефлекторной дуге через гассеров узел передается в таламус и далее — в кору головного мозга. В результате развивается особое психофизиологическое состояние организма, при котором восстанавливается эмоциональное, вегетативное, гуморальное равновесия. Этим обуславливается положительное действие электросна при таких заболеваниях, как: церебральный атеросклероз, вегетососудистая дистония, гипертоническая болезнь I–II А ст., мигрень, неврастения, энурез, импотенция на фоне неврастении, истерия, климактерический невроз, невроз навязчивых состояний, последствия черепно-мозговой травмы, каузалгические и фантомные боли, постэнцефалитические гиперкинезы, вегетативные полинейропатии и ряд других неврологических заболеваний.

Магнитотерапия — лечебный метод, при котором на ткани больного воздействуют переменным низкочастотным (частота 10 — 150 Гц) или постоянным магнитным полем с помощью индукторов или постоянных магнитных магнитов (сила магнитной индукции 10-35 мТ).

Для лечебного воздействия используют различные виды магнитных полей:

Механизм действия магнитотерапии.

При магнитотерапии на первый план выступают первичные физико-химические явления в биологических веществах, элементах крови и биоколоидах. При этом макромолекулы приобретают способность проходить через мембраны, влияя на биологические процессы. Механизм биологического действия сводится к физико-химическим явлениям на молекулярном уровне, а именно:

влияет на синглет- триплетные переходы в радикальных парах биологических молекул за счет некомпенсированных новых магнитных моментов электронов, что увеличивает скорость химических реакций на 10-30%;
способствует увеличению содержания в тканях цитокинов, простогладинов, токоферола;
влияет на состояние мембран клеток и ионные каналы (ионпараметрическая магнитотерапия);
уменьшает возбудимость нейронов со спонтанной импульсной активностью;
в подвижных электропроводных средах (кровь, лимфа) индуцируются токи и изменяется их потенциал;
при импульсной магнитотерапии возникают вихревые токи, которые обеспечивают сокращение мышц – феномен магнитомиостимуляции.

Общее действие магнитотерапии:

Парасимпатикотоническое – переход энергетических систем на более экономный уровень функционирования;
Спазмолитическая (симпатолитическая).

Кроме того, отмечаются седативный, противовоспалительный, противоотечный эффекты, а также улучшение микроциркуляции и реологических показателей крови.

Лечебные эффекты магнитотерапии в зависимости от ее вида

Постоянное магнитное поле:
— иммуномодулирующий и противоаллергический;
— трофический;
— сосудорасширяющий;
— тонизирующий;
— седативный.
Импульсное магнитное поле:
— нейростимулирующий, миостимулирующий;
— вазоактивный;
— анальгетический;
— противовоспалительный.
Переменное, пульсирующее, вращающееся, бегущее магнитное поле:

— Противовоспалительный, противоотечный;
— вазоактивный;
— трофический;
— гипокоагулирующий;
— анальгетический.

Показания к магнитотерапии:

Заболевания, сопровождаемые нарушением микроциркуляторных процессов (кардиология, артрология, стоматология, сосудистая патология);
Воспалительные заболевания в острой фазе;
Хронические заболевания внутренних органов;
Заболевания и нарушения периферической нервной системы;
Гипертоническая болезнь I-II степени.
Заболевания периферических сосудов конечностей.

При проведении низкочастотной магнитотерапии в основном используют контактную методику. Индукторы или магниты устанавливают на проекции патологического органа или паравертебральные зоны.

К магнитным полям наиболее чувствительной считается центральная нервная система, прежде всего гипоталамус, таламус, кора головного мозга. Под влиянием магнитных полей изменяется условно-рефлекторная деятельность мозга с преимущественным развитием тормозных процессов в ЦНС, что объясняет седативное действие фактора, благоприятное влияние его на сон, уменьшение эмоционального напряжения. Наблюдается повышение устойчивости мозга к гипоксии. При магнитотерапии снижается тонус церебральных сосудов и улучшается кровоснабжение мозга. В неврологической практике он используется для лечения неврозов, стрессов, вегетососудистой дистонии, остеохондроза.

Местная дарсонвализация– это лечебное воздействие на отдельные участки тела слабым импульсным переменным током средней частоты и высокого напряжения. Метод достаточно давно и успешно применяется в медицинской практике. Его применение в европейских косметологических клиниках переживает «вторую молодость». Связано это с тем, что местная дарсонвализация способна вызвать эффекты лечебного воздействия, которые не удается получить ни одним другим методом. Модулированные низкочастотными импульсами токи средней частоты (тихий разряд) вызывают раздражение терминальных участков чувствительных нервных волокон кожи, что приводит к изменению их возбудимости и активации кровообращения в коже.

Кратковременный спазм сосудов кожи сменяется продолжительным расширением вследствие снижения тонуса гладких мышц. Эти кожно-сосудистые реакции восстанавливают структуру клеток. Увеличение амплитуды импульсного тока при удалении электродов от кожи приводит к появлению стриммеров – тонких каналов, заполненных ионизированным воздухом, в которых происходит искровой разряд (именно этот феномен сопровождается легким потрескиванием, характерным для дарсонвализации). Искровой разряд способствует образованию в коже очагов, которые стимулируют выделение биологически активных веществ. Все это улучшает иммунитет и активизирует трофические механизмы в мягких тканях. Также осуществляется значительное воздействие на сосудистую стенку. И, наконец, искровой разряд вызывает деструкцию оболочек вирусов и бактерий, что обеспечивает дезинфицирующий эффект.

Электромиостимуляция (мионейростимуляция, миостимуляция) — метод восстановительного лечения, в основе которого лежит электрическая стимуляция нервов и мышц, осуществляемая по средствам передачи тока с заданными характеристиками от миостимулятора к телу человека через электроды.

Широко применяется для реабилитации пациентов после травм, с заболеваниями центральной и периферической нервных систем. В зависимости от особенностей и вида воздействующего тока, могут быть получены следующие эффекты:

увеличение объема мышц;
повышение тонуса мышц без увеличения объемов;
повышение тренированности мышц;
уменьшение жировой массы;
уменьшение застоя жидкости в местах с избыточным отложением жира и в местах локализации целлюлита (лимфодренаж);
улучшение кровообращения за счет повышения кровотока в мышцах и коже, а также вследствие усиления венозного оттока;
обезболивающий эффект в режиме нейростимуляции.

В зависимости от выбираемых задач, миостимуляция может применяться как для повышения упругости тканей и улучшения форм (эффект миолифтинга, когда можно «подтянуть» ягодицы, грудь, сделать более плоским живот), так и для снижения общей массы (ускоренная утилизация жировых отложений, выведение токсинов, застойной жидкости). Используется для лечения и профилактики радикулитов, поскольку позволяет укрепить мышцы спины и, таким образом, уменьшить нагрузку на позвоночник.

Массаж — наиболее физиологичное для организма человека оздоровительное средство, проверенное многолетней практикой лечения и профилактики самого широкого спектра заболеваний. Массаж — это механическое воздействие руками или специальными инструментами на поверхность тела или отдельного органа. Массаж применяется в целях профилактики многих заболеваний для общего укрепления организма и как эффективное лечебное средство в различных областях медицины, таких как ортопедия, терапия, неврология.

У взрослых людей диски не имеют собственных сосудов — питательные вещества и кислород поступают в них из соседних тканей. Поэтому полноценное питание дисков осуществляется только при активизации кровообращения в окружающих тканях. А это достигается за счет интенсивной мышечной работы или благодаря массажу. Однако после острых воспалительных процессов интенсивная двигательная активность не рекомендуется и лучшим способом будет проведение массажей с постепенным увеличением стимуляции мышечного тонуса и увеличением активизации кровообращения. Так же массаж является пассивной гимнастикой. Если самостоятельно человек не может выполнять физические упражнения, массаж обеспечивает необходимую мышечную активность. Массаж нужно делать по назначению врача и с определенной лечебной направленностью в зависимости от состояния больного. В качестве профилактики рецидивов хронических заболеваний необходимо не реже два раза в год проводить мероприятия, направленные на улучшение питания тканей опорно-двигательного аппарата, в том числе профилактические массажи.

Вытяжение позвоночника при остеохондрозе- это метод лечения повреждений и заболеваний позвоночника. Сущность вытяжения состоит в том, что с помощью кратковременной или длительной тяги преодолевается мышечный спазм, устраняется смещение позвонков, деформация позвоночного столба.

Все методы вытяжения позвоночника делятся на сухие или подводные. В “Клинике неврологии “Вертебра” мы проводим сухое вытяжение.

Сухое вытяжение может быть горизонтальным и вертикальным, происходит оно под воздействием собственного веса больного, лежащего на наклонной плоскости, иногда для дополнительной тяги используются дополнительные грузы или ручное вытяжение с применением силы врача, осуществляющего данный метод лечения. Производимое воздействие на мышцы при этом строго дозируется. Для сухого вытяжения используются специальные вертикальные и горизонтальные столы. Сила вытяжения при этом может быть до десятков кг, а продолжительность процедуры — от нескольких минут до 1 часа. На курс лечения требуется 10-20 процедур. Вытяжение проводится при помощи специального оборудования – инверсионного стола. Это устройство отличается относительной безвредностью и возможностью равномерного растяжения всех отделов позвоночника.

– совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации, основанных на использовании основной биологической функции организма — движения. Задачи ЛФК -улучшение крово- и лимфообращения на поврежденном участке; стимуляция регенерации и прохождения нервных импульсов; укрепление мышечного корсета; вытяжение позвоночника; скорейшее восстановление функции позвоночника.

Общепринято считать, что мощные мышцы, формирующие фигуру человека, и есть тем самым “мышечным корсетом”, который обеспечивает защиту позвоночника от его заболеваний. Однако, это не совсем верно.

Мышцы спины имеют, как известно, три слоя. Два поверхностных – это те самые мощные мышечные группы, которые формируют фигуру человека и обеспечивают все разнообразие двигательных актов. Третий, глубокий слой – короткие межпозвонковые, межостистые, многораздельные мышцы, которые несут защитную функцию, охраняя все структуры позвоночного столба. Эти мышцы играют роль своеобразных растяжек, удерживающих позвоночник в состоянии равновесия, поскольку располагаются спереди и сзади от него. Однако, в силу того что организм функционирует по принципу экономии, глубокие мышцы спины не включаются в работу при выполнении динамических упражнений с большой амплитудой, маховых, рывковых, в быстром темпе. Поэтому, в первую очередь, необходимо развивать и укреплять мышцы глубокого слоя спины. Для этого применяются статические упражнения с длительностью напряжения не менее шести секунд или специальные упражнения с малой амплитудой движения, выполняемые в медленном темпе.

Статические упражнения сопровождаются возникновением, так называемого, феномена Линдгардта. Суть его заключается в том, что вначале, при мышечном напряжении возникает приостановка кровотока в мелких сосудах работающих мышц, а затем, во время расслабления, происходит усиленный приток крови в сосуды мышечной ткани. Это в свою очередь, приводит к резкому возрастанию обменных и трофических процессов в позвоночно-двигательном сегменте.

С заботой о Вас, Клиника неврологии «Вертебра»!

источник

* Публикуется по изданию:
Петрюк П. Т. Основные современные принципы применения физиотерапии в психиатрии // Архів психіатрії. — 2004. — Т. 10, № 4. — С. 141–146.

Одним из достижений отечественной медицины можно считать широкое и активное использование в лечебно-профилактических и реабилитационных целях лечебных физических факторов, важная роль которых сегодня общепризнана. Не случайно в трудах всех известных древних врачевателей в той или иной форме встречается утверждение, что лучший врач болезней — природа [2, 3, 5, 9, 17, 26].

Лечебные физические факторы включаются в комплексную терапию, профилактику и реабилитацию почти при всех заболеваниях, в том числе и при психических расстройствах. Современная физиотерапия располагает огромным арсеналом природных и преформированных физических факторов и методов, оказывающих сложное и разностороннее влияние на организм и его системы, патологические процессы и механизмы саногенеза.

Знание конкретных механизмов действия и ясное представление о влиянии физических факторов на физиологические и патологические процессы — необходимое условие рационального использования их для лечебно-профилактических и реабилитационных целей [25–28].

Для современной физиотерапии, которая стала высокоразвитой специализированной отраслью и неотъемлемой частью современной медицины, характерно расширение показаний и сужение противопоказаний к её применению, а также всё более ранее назначение и использование в более тяжёлых случаях, например, для лечения терапевтически резистентных форм шизофрении. Широкое и эффективное применение лечебных физических факторов прежде всего определяется их седативным, обезболивающим, противовоспалительным, антиспастическим, десенсибилизирующим и противоотёчным действием, активным влиянием на микроциркуляцию и реологию, периферическую и центральную гемодинамику, трофику тканей и обмен веществ, иммунобиологические и компенсаторно-приспособительные процессы, реактивность организма, а также возможностью нормализации функций органов и систем. Многие из них могут оказывать бактериостатический и даже бактерицидный эффект, стимулировать синтез физиологически активных веществ, создавать условия для потенцирования и пролонгирования нейротропного действия препаратов, способствовать локализации действия ионной формы нейролептиков непосредственно в заинтересованных структурах головного мозга, повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера, влиять на гемостаз и апоптоз, а также важнейшие саногенетические процессы. Следует подчеркнуть, что многие из перечисленных сторон действия лечебных физических факторов настолько убедительны, что уже делаются попытки их синдромо-патогенетической классификации [15, 26, 27].

Поэтому не менее важно знать основные современные общие принципы применения физиотерапевтических методов в психиатрии, которым должен следовать каждый психиатр и физиотерапевт в своей повседневной практической работе. Формирование общих принципов — важный этап интеграции современных научных достижений и накопленного практического опыта в данной специальности.

На формирование современных принципов применения лечебных физических методов оказали влияние следующие факты: 1) углубление знаний о механизме действия естественных и преформированых факторов внешней среды на организм; 2) изменение представлений о сущности болезни и формирование концепции патологической системы; 3) изменение самого современного больного. Среди особенностей современного больного можно указать на множественность болезней, атипичность и стёртость их клинических проявлений, наличие терапевтически резистентных клинических форм, высокую частоту заболеваемости функциональными расстройствами, аллергозами, ожирением и другим.

Попытки изложить наиболее общие принципы, которыми следует руководствоваться при назначении лечебных физических факторов больным с различными нозологическими расстройствами, предпринимались и ранее [9, 19, 22–28], но они были ограниченнысм, а работы, посвящённые основным принципам применения физиотерапии в психиатрии, до настоящего времени являются единичными [10].

Учитывая важность данного вопроса, мы поставили перед собой цель обобщить известные положения и результаты собственного накопленного опыта, внести в них коррективы и дополнения и таким образом сформулировать основные современные принципы применения физиотерапии в психиатрии.

Материал и методы исследования. Проведён теоретический анализ ряда статей отечественных и зарубежных исследователей, в которых освещаются основные принципы современной физиотерапии. Проанализирован накопленный нами опыт применения физико-психофармакологических методов лечения (трансцеребральная гальванизация и электрофорез, центральная электроаналгезия, электросон и электросон-электрофорез) в комплексной терапии более чем у 650 пациентов Сабуровой дачи, больных шизофренией и другими психическими расстройствами. Методы исследования: теоретический, системный, клинико-психопатологический, патопсихологический, электрофизиологический и экспертный.

Результаты исследования. Прежде чем перейти к рассмотрению принципов применения лечебных физических факторов в психиатрии, необходимо отметить, что они базируются на достигнутом в настоящее время уровне знаний, тесно между собой взаимосвязаны и не должны абсолютизироваться. Совершенно очевидно, что в физиотерапии, как и вообще в медицине, немаловажное значение имеют клиническое мышление врача, его опыт работы, степень квалификации и врачебная интуиция. И всё же общие ориентиры весьма полезны, особенно начинающим физиотерапевтам и врачам других клинических специальностей, в том числе и психиатрам [25]. Кратко они могут быть сведены к следующим положениям.

1. Принцип добровольности соответствует требованиям сегодняшнего дня и способствует достижению максимальных положительных результатов в лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятиях. Данный принцип перекликается с биомедицинским принципом автономии пациента, который понимается как форма личной свободы действий, при которой больной совершает поступки в соответствии со свободно выбранным им решением. Принцип автономии утверждает право личности на невмешательство в её планы и поступки и, соответственно, обязанность других не ограничивать автономные действия. Рассматриваемый принцип предполагает уважение автономии пациента, в частности, то, что выбор, делаемый пациентом, как бы он не расходился с позицией врача, должен определять дальнейшие действия последнего.

В каждом случае ограничение автономии должно специально обосновываться другими принципами. Иначе говоря, дело не в том, что принцип ни при каких условиях не должен нарушаться, — важно, чтобы мы сами отдавали себе отчёт в том, что нам пригодится, мы вынуждены идти на нарушение. Действие автономии естественным образом ограничивается в отношении тех, кто не в состоянии действовать автономно: детей, в том числе с психическими расстройствами; пациентов с некоторыми психическими расстройствами (хроническая душевная болезнь, временное расстройство душевной деятельности, слабоумие или иное болезненное состояние), признанных судом недееспособными; лиц, находящихся в алкогольном или наркотическом опьянении, и т. п. [4].

2. Принцип нервизма отражает распространение на физиотерапию теории нервизма, постулирующей решающее значение реакции нервной системы в жизни здорового и больного человека. Принцип нервизма в физиотерапии имеет теоретический и практический аспекты.

Теоретический аспект касается механизма действия физиотерапевтических методов. Согласно современным представлениям, лечебные физические факторы вызывают в организме системную компенсаторно-приспособительную реакцию, основу которой составляет условно-безусловный рефлекс с его нейрогуморальной компонентой.

В практическом плане принципы нервизма предполагают: 1) широкое применение наряду с местными процедурами сегментарно-рефлекторных воздействий физическими факторами; 2) обязательный учёт функционального состояния нервной системы больного; 3) создание в кабинете (отделении) лечебно-охранительного режима; 4) применение в работе рациональной психотерапии и доминантной установки больного на физиотерапию или новый способ лечения; 5) соблюдение персоналом требований медицинской деонтологии.

3. Принципы единства каузальной, патогенетической и симптоматической терапии физическими факторами. Он подразумевает выбор таких факторов или комплекса факторов, которые бы одновременно способствовали устранению (ослаблению) этиологического фактора, воздействовали бы на патогенетические звенья болезненного процесса и важнейшие симптомы заболевания. Кстати, возможность в одном факторе сосредоточить воздействие на этиологию, патогенез и симптомы болезни является важным достоинством и преимуществом физиотерапии перед фармакотерапией. Искусство врача и заключается в том, чтобы в каждом конкретном случае обоснованно выбрать из большого количества показанных физиотерапевтических факторов наиболее подходящий, удовлетворяющий требованиям рассматриваемого принципа.

4. Принцип адекватности подразумевает соответствие при воздействии дозировки физического фактора и методики его применения характеру, остроте, фазе и стадии патологического процесса, особенностям его клинического проявления, особенно его психопатологической картины, спектру сопутствующих заболеваний. В остром периоде болезни физиотерапевтические методы используются ограниченно и преимущественно по сегментарно-рефлекторным методикам; в подостром периоде физические факторы применяются шире, а в небольших дозировках ими уже можно воздействовать и локально; в хронической стадии заболевания не только расширяется спектр показанных методов, но и увеличивается объём и интенсивность воздействия. Характерно, что в психиатрии контроль за дозировкой процедуры осуществляется только по контрольно-измерительным приборам [10, 18].

Например, важнейший параметр электросонтерапии — частоту импульсного тока — выбирают, исходя из состояния больного, его нервной системы. При выражениях невротических проявлениях, при повышенной возбудимости центральной нервной системы применяют ток низкой частоты (5–20 Гц). При заторможенности больного, преобладании процессов, свидетельствующих об угнетении нервно-гуморальной регуляции, используют ток более высокой частоты (40–100 Гц) [28].

Нарушение этого принципа — применение неадекватных состоянию больного физиотерапевтических воздействий — сопровождается развитием общей (ухудшение самочувствия, сна и аппетита, появление головных или стенокардических болей, адинамии, быстрой усталости и т. д.) или местной (обострение локального процесса, местное повышение температуры, усиление болей и др.) патологической реакции. Их появление требует уменьшения дозировки или отмены процедур вообще.

5. Принцип индивидуализации требует предшествующей процедурам психотерапевтической подготовки и учёта исходного функционального состояния, аллергической настроенности организма, общей иммунобиологической реактивности больного, его возраста, пола, конституции, степени развития компенсаторно-приспособительных реакций, состояния его нервной системы, органов, биоритмов и т. д., с одной стороны, и учёта особенностей течения болезней, в том числе и психических расстройств, у конкретного пациента, с другой стороны. Она предполагает также учёт переносимости (непереносимости) больными тех или иных физиотерапевтических процедур, характера других лечебных мероприятий и т. д.

Проблема индивидуализированной физиотерапии разработана недостаточно, а её истинная форма — биоуправляемая физиотерапия — ещё не внедрена в широкую медицинскую практику.

Принцип индивидуализации предполагает учёт и биоритмов пациента, прежде всего циркадных (суточных), в связи с тем, что эффективность действия физических факторов зависит от времени их применения [16]. Данный принцип в процессе его более тщательного изучения может выделяться в отдельный [1, 6–8, 11, 16, 18–20].

Принцип индивидуализации — один из важнейших не только в физиотерапии, но и в медицине вообще, так как лечить следует не болезнь, а конкретного больного со всеми его индивидуальными особенностями.

6. Принцип малых дозировок подчёркивает обоснованность и большую эффективность использования физиотерапевтических факторов в небольших дозировках и вытекает из доказанного многими исследованиями положения, что наиболее выраженным тренирующим и гомеостатическим действием, адекватным резервам больного организма, обладают малые интенсивности физиотерапевтических факторов. Более того, специфическое действие физиотерапевтических факторов, открывающее пути для их дифференцированного использования, проявляется лишь при небольших дозировках воздействия.

Воздействия же большими дозировками физиотерапевтических факторов сопровождаются чаще неспецифическими (тепловыми) эффектами, могут приводить к стрессовым реакциям или даже вызывать различные повреждения.

7. Принцип комплексного воздействия обоснован сложностью и системностью любого патологического процесса. Лишь при комплексном использовании физиотерапевтических факторов, подобранных в соответствии с конкретными проявлениями заболевания и правилами сочетания–комбинирования, в психиатрии можно добиться успеха в лечении. Этот принцип особенно актуален в отношении хронически текущих и рецидивирующих психических расстройств, а также микст-заболеваний [7, 12, 14, 21].

Из двух возможных основных форм (сочетание и комбинирование) комплексного использования физиотерапевтических факторов предпочтение отдаётся сочетанной физиотерапии, т. е. одновременному воздействию несколькими факторами на одну и ту же область человеческого тела. По сугубо техническим причинам сочетанные методы пока используются реже, чем комбинированные, когда последовательно воздействуют несколькими физиотерапевтическими факторами.

Высокая эффективность комплексного лечения физическими факторами основана на их синергизме, потенцировании, проявлении новых лечебных эффектов, а также на увеличении продолжительности последствия [2].

При соблюдении принципа комплексного воздействия необходимо избегать полипрагмазии в физиотерапии, что может привести к обострению заболевания. Общепринято, что в один день целесообразно назначать две, реже — три физиотерапевтические процедуры, причём только одна из них может быть общей.

8. Принцип преемственности предполагает строгий учёт предшествующего лечения у больного, направленного в физиотерапевтический кабинет. При этом физиотерапевту и психиатру следует помнить о ряде обстоятельств. Во-первых, надо учитывать субъективное отношение больного к тому или иному виду воздействия, которое он уже получал раньше, веру его в назначаемый вид лечения. Во-вторых, многие медикаменты и физические факторы могут существенно изменять ответную реакцию на последующее физиотерапевтическое воздействие. Следует учитывать активное влияние многих физиотерапевтических факторов на фармакокинетику и фармакодинамику лекарств, а также взаимодействие и взаимовлияние лечебных средств [7]. Например, применение антибиотиков, сульфаниламидов, препаратов железа резко повышает чувствительность организма к ультрафиолетовым лучам. В-третьих, повторное применение одного и того же фактора возможно лишь через определённые промежутки времени (для различных факторов — от 1,5–2 до 6–12 мес), что объясняется последействием всех физиотерапевтических процедур.

9. Принцип интенсификации вытекает из способности организма приспосабливаться к повторяющимся однотипным воздействиям, в том числе и физиотерапевтическим. На практике данный принцип реализуется путём учащения проведения процедур (в начале курса через день, затем ежедневно), увеличения их длительности, повышения интенсивности воздействия, подключения других лечебных мероприятий. Этот принцип, как, впрочем, и другие, должен находить отражение в физиотерапевтическом рецепте.

10. Принцип динамизма лечения физиотерапевтическими факторами требует, чтобы применяемые лечебные физические средства, особенно их дозировка, соответствовали состоянию больного на любом отрезке заболевания и лечения. Кроме самой динамики патологического процесса соблюдение этого принципа требуют и многие другие обстоятельства — изменение психического состояния, возможность вторичной резистентности, уточнение диагноза, выявление сопутствующих заболеваний, изменение лекарственной терапии и др..

11. Принцип оптимальности болезни в психиатрии подразумевает существование оптимальных путей течения болезней, дающих при острых заболеваниях наиболее качественное и полное выздоровление или наиболее благоприятное течение хронического заболевания. В этой связи в психиатрии возникают задачи оптимального управления болезни, т. е. приведение её к условиям оптимального развития, широко используя методы физиотерапевтического воздействия. Ещё земские врачи говорили, что больного нужно провести через болезнь. При этом они использовали забытые нами принципы потенцирования болезней.

Актуальность принципа оптимальности болезни в психиатрии объясняется большим количеством нозологических единиц, преобладанием хронических форм течения над острыми, наблюдающимся патоморфозом, учащением терапевтически резистентных форм психозов и необходимостью оптимизировать лечебный процесс [13].

За норму болезни, в соответствии с диалектикой мер здоровья и болезни, считают такое её течение, которое в случае острого заболевания обеспечивает наиболее высокое качество выздоровления а в случае хронического — такое течение, когда плата организма больного за заболевание является минимальной.

Полагаем, что в психиатрии должно проводиться изучение оптимальной тактики лечения с учётом принципа оптимальности болезни. Болезнь не является чем-то исключительно патологическим, инородным по отношению к организму больного, требующим к ней агрессивного отношения, её искоренения, ослабления и т. д. Она составляет суть самого состояния больного и реализуется через диалектику пато- и саногенетических механизмов, а не исключительно только через одни патогенетические механизмы. Необходимо чётко представлять себе клинические проявления оптимальной и неоптимальной форм течения заболевания, их связи с конкретными клинико-психопатологическими, патопсихологическими, электрофизиологическими, лабораторными, биохимическими и другими нарушениями в оптимальности его течения, в том числе учитывая степень этих нарушений и стадию развитии. Зная динамику показателей, отвечающую оптимальной и неоптимальной формам течения заболевания на любом из этапов развития психиатрической нозологии у конкретного больного, психиатр может определять, по какому варианту протекает заболевание и с помощью физиотерапевтических воздействий переводить течение в оптимальную форму [13].

Следовательно, нужно разработать мероприятия профилактики осложнений в развитии и течении заболеваний, а также мероприятия по их оптимизации, приведением тех или иных функций, в том числе и с помощью физиотерапевтических воздействий, не к нормам здорового человека, а к значениям, по степени и моменту наиболее полно отвечающим неосложнённому течению заболевания и, более того, наиболее оптимальному в смысле наибольшего выздоровления.

12. Принцип курсового лечения физическими факторами подразумевает, что наиболее выраженный лечебный эффект большинства физических факторов наступает в результате проведения курсового лечения, продолжительность которого составляет для одних заболеваний 6–8, для других — 8–12, реже — 14–20 процедур. В этом случае морфофункциональные изменения, возникающие после проведения начальной процедуры, углубляются и закрепляются последующими. В зависимости от динамики клинических проявлений психического расстройства процедуры проводят ежедневно или с перерывами в 1–2 дня. Суммация лечебных эффектов физических факторов обеспечивает длительное последействие курса физиотерапии, которое продолжается и по его завершении. Вместе с тем продолжительное использование одного физического фактора увеличивает адаптацию к нему и существенно снимает эффективность лечебного действия. Периоды последействия большинства электро- и светолечебных факторов составляют до 4 мес, а при использовании природных лечебных факторов достигают 1 года [2]. Для оценки продолжительности курса лечения необходимо, помимо субъективной оценки больного, учитывать также динамику объективных показателей его состояния, что в психиатрии является главенствующим.

13. Принцип хронобиологии подчёркивает необходимость учёта биологической ритмики организма и окружающей среды для повышения эффективности лечения [1, 6, 8, 11, 19, 20, 25]. Доказано, к примеру, что электрофоретическая проницаемость кожи человека является максимальной в поздние ночные и утренние часы. В дневное время (14.00–18.00) этот показатель снижается до минимума. Поскольку действие лекарственного электрофореза в значительной мере определяется количеством вводимого лекарственного вещества, то есть основания считать утренние часы наиболее целесообразными для проведения данной физиотерапевтической процедуры [8].

14. Принцип специфичности в проведении физиотерапии связан с особенностями состояния и поведения психически больных — это установка аппаратов вне их досягаемости, отсутствие кабин в физиотерапевтическом кабинете и неусыпный контроль медицинского персонала. В процедурном кабинете должно находиться не менее двух человек (медицинская сестра и санитарка). Стол медицинской сестры устанавливается так, чтобы она могла наблюдать за всеми больными, находящимися в кабинете. Можно отгородить аппарат небольшой ширмой.

При проведении физиотерапевтической процедуры в палате требуется присутствие медицинского персонала отделения. Поскольку при отпуске электропроцедур нельзя ориентироваться на ощущение больных, дозировка процедуры (сила тока, мощность и др.) проверяется, как мы уже отмечали выше, только по измерительным приборам. Так как многие больные не переносят раздражающего действия постоянных токов, то следует назначать малые дозы тока [18].

15. Принцип совместимости (несовместимости) различных физиотерапевтических процедур. Не рекомендуется назначение в один день двух общих процедур, последовательное использование факторов-антагонистов, угнетающих и возбуждающих нервную систему (например, электросонтерапии и электрофореза кофеина). Недопустимо проведение разнонаправленных процедур (тепловых и охлаждающих), двух процедур на одну рефлексогенную или проекционную зону. Несовместимы в один день и на одно поле факторы, сходные по виду энергии (местная дарсонвализация и ультратонотерапия, СВЧ- и КВЧ-терапия), а также обладающие выраженным нейростимулирующим эффектом (диадинамотерапия, амплипульстерапия и интерференцтерапия). При амбулаторном лечении количество физиотерапевтических процедур ограничивают, а при проведении больным сложных диагностических исследований физиотерапию не проводят совсем. Следует также помнить о несовместимости применения на одно поле электро- и лазеротерапии, высокочастотной электро- и магнитотерапии, а также различных видов фототерапии. Не рекомендуется также сочетание различных физических факторов с акупунктурой [16, 23].

Выводы. Сформулированные нами основные современные принципы физиотерапии в психиатрии, бесспорно, требуют дальнейшей разработки и уточнения. Развитие физиотерапии и совершенствование представлений о сути психических болезней и саногенеза будут вносить определённые коррективы в приведённые выше общие принципы применения физиотерапии в психиатрии и, вероятно, потребуют дополнения и пересмотра некоторых из них.

Совершенно очевидно, что и в представленном виде они, как нам кажется, будут способствовать упорядочению и повышению эффективности физической терапии у психически больных, что приведёт к значительному улучшению качества их жизни и будет иметь большой экономический эффект.

Биологические ритмы и биорезонансная терапия / Под ред. И. З. Самосюка. — Киев, 2003. — 132 с.
Боголюбов В. М., Пономаренко Г. Н. Общая физиотерапия: Учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1999. — 432 с.
Волков Е. С., Влялько В. И. Электричество на службе здоровья. — Киев: Здоров’я, 1989. — 88 с. — (Серия «Библиотека практического врача»).
Клиническое руководство по диагностике и лечению депрессивных расстройств в практике врача первичной медико-санитарной помощи / В. Н. Кузнецов, М. А. Мазуренко, С. А. Маляров, О. А. Насинник, Ю. Б. Юдин, Л. Н. Юрьева. — Киев: Б. и., 2004. — С. 30–35.
Клиническая физиотерапия / В. В. Оржешковский, Е. С. Волков, И. А. Демедюк и др.; Под ред. В. В. Оржешковского. — Киев: Здоров’я, 1984. — 448 с.
Корнетов А. Н., Самохвалов В. П., Корнетов Н. А. Ритмологические и экологические исследования при психических заболеваниях. — Киев: Здоровья, 1988. — 208 с.
Лещинский А. Ф., Улащик В. С. Комплексное использование лекарственных средств и физических лечебных факторов при различной патологии. — Киев: Здоров’я, 1989. — 240 с.
Оранский И. Е., Царфис П. Г. Биоритмология и хронотерапия (хронобиология и хронобальнеофизиотерапия). — М.: Высшая школа, 1989. — 159 с. — (Серия «Научно-технический прогресс и здоровье человека»).
Панасюк Е. Н., Федорив Я. Н., Модылевский В. М. Общая физиотерапия и курортология. — Львов: Свит, 1990. — 144 с.
Петрюк П. Т. Основные принципы применения физиотерапии в психиатрии // Актуальные вопросы в психиатрической практике. — Полтава: Б. и, 1993. — Вып. 7. — С. 105–107.
Петрюк П. Т. Применение трансцеребральной гальванизации при лечении больных с шизофренией с учётом циркадных ритмов // Український вісник психоневрології. — 1995. — Т. 3, вип. 1. — С. 202–205.
Петрюк П. Т.Комплексная терапия шизофрении с позиций системного подхода // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 1996. — № 1. — С. 25–27.
Петрюк П. Т. Принцип оптимальности болезни в психиатрии // Український вісник психоневрології. — 1996. — Т. 3, вип. 1. — С. 121–123.
Петрюк П. Т. Комплексная терапия параноидной шизофрении // Український вісник психоневрології. — 1996. — Т. 4, вип. 4. — С. 56–57.
Пономаренко Г. Н. Физические методы лечения: Справочник. — СПб, 2002.
Попов П. С. Справочник по курортологии и физиотерапии заболеваний нервной системы / Под ред. А. Я. Креймера. — 2-е изд., перераб. и доп. — Кишинёв: Картя Молдовеняскэ, 1989. — 280 с.
Соколова Н. Г., Соколова Т. В. Физиотерапия. — Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. — 320 с. — (Серия «Медицина для вас»).
Сосин И. Н., Сосин И. К. Физиотерапия при психических заболеваниях // Клиническая физиотерапия: Справочное пособие для практического врача / И. Н. Сосин, Л. Д. Тондий, Е. В. Сергиени и др.; Под. ред. И. Н. Сосина. — Киев: Здоров’я, 1996. — С. 549–557.
Хильдебрандт Г. Принципы действия физиотерапии и курортного лечения // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 1991. — № 2. — С. 4–12.
Хронобиология и хрономедицина / Под ред. В. И. Комарова. — М.: Медицина, 1989. — 400 с.
Улащик В. С. Физико-фармакологические методы лечения и профилактики. — Минск: Беларусь, 1979. — 223 с.
Улащик В. С. Основные принципы современной физиотерапии // Вопросы физиотерапии, курортологии и реабилитации: Материалы конференции / Под общ. ред. И. А. Антонова, В. С. Улащика. — Минск: Полымья, 1981. — С. 151–153.
Улащик В. С. Новые методы и методики физической терапии. — Минск: Беларусь, 1986. — 175 с.
Улащик В. С. Актуальные вопросы деонтологии в физиотерапии: Лекция // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 1991. — № 2. — С. 67–70.
Улащик В. С. Основные принципы использования физических факторов с лечебно-профилактическими целями // Здравоохранение Белоруссии. — 1991. — № 6. — С. 58–61.
Улащик В. С. Физиотерапия в современной медицине, её достижения и перспективы развития // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2003. — № 1. — С. 9–18.
Физиотерапия в России: Ежегодный справочник. — СПб: Б. и., 2002.
Ясногородский В. Г. Электротерапия. — М.: Медицина, 1987. — 240 с.

источник