Физиотерапия в реабилитации больных и инвалидов

Реабилитация — это широкая и сложная система медицинских и социальных мероприятий, возведенных в ранг государственных задач и направленных на восстановления здоровья, нарушенных функций и трудоспособности больного.

Основными принципами реабилитации являются: раннее начало, комплексность (медикаментозная терапия, физиотерапия, ЛФК и психотерапия) и преемственность между этапами (стационар, санаторий – реабилитационный центр, поликлиника).

Для проведения реабилитационных мероприятий в Поликлинике №1 УДП создан отдел «Медицинской реабилитации и физиотерапии». Основной задачей отдела является: разработка индивидуальных программ и проведение комплекса лечебных, реабилитационных мероприятий с использованием современного арсенала средств комплементарной медицины. В отдел входят: отделения физиотерапии, лечебной физкультуры, мануальной терапии и рефлексотерапии. Центральным звеном в отделе реабилитации является отделение физиотерапии.

До недавнего времени влияние физических факторов рассматривалось как действие неспецифических раздражителей, улучшающих адаптационные и компенсаторные возможности организма. В настоящее время физиотерапию рассматривают как область медицины, осуществляющую действие на организм природных и искусственно созданных (преформированных) физических факторов, применяемых для лечения больных, профилактики заболеваний и медицинской реабилитации, влияющую на патогенез заболевания.

Физиотерапия занимает одно из первых мест по использованию в реабилитации пациентов при различных нозологических формах. Это подтверждается данными анализа применения немедикаментозных методов в Поликлинике №1: физиотерапия 58%, ЛФК — 10% и рефлексотерапия — 31%. Не смотря на это, в последние годы в научной литературе и в основных документах (стандартах оказания медицинской помощи) речь идет только о физической реабилитации.

Физиотерапия — одна из наиболее интенсивно развивающихся областей клинической медицины. Это объясняется тем, что, во-первых, методы физиотерапии лишены побочных эффектов; во-вторых, неинвазивны, безболезненны, доступны, хорошо переносятся больными, в том числе детьми и пожилыми; доказана высокая эффективность при ряде заболеваний. В-третьих, стремительное развитие физиотерапии обусловлено тесной связью с достижениями в области технических наук, физики и химии.

В последнее время в физиотерапии широко используются аппараты биологической обратной связи (БОС). Биосинхронизированные, чаще с частотой пульса и дыхания, воздействия менее нагрузочны и более физиологичны, чем общепринятые методики, при этом оказывают более эффективное воздействие, не вызывая обострений. Уже не вызывает сомнений эффективность использования технологий и методов, основанных на явлении биологического резонанса. Известно, что даже низкоинтенсивные воздействия, при условии совпадения их частоты с эндогенными ритмами организма, сопровождаются выраженными физиологическими и лечебными эффектами. На практике этот принцип используется вполне успешно в лазерной терапии с определенной длинной волны, разные варианты КВЧ-терапии (миллиметровая терапия с фиксированной длиной волны, микроволново-резонансная терапия, информационная терапия, а также воздействие фоновым резонансным излучением). В настоящее время это направление успешно развивается в Поликлинике №1 и начинает использоваться в медицинских пунктах Совета Федерации и Государственной Думы.

В отделении физиоурологии Поликлиники №1 УДП РФ широко применяется КВЧ-терапия. КВЧ-терапия является высокоэффективным методом симптоматического лечения пациентов с бактериальным и абактериальным простатитом с синдромом хронической тазовой боли. Так до начала курса лечения более 60% больных отмечают дискомфорт или боль при мочеиспускании и около 40% — выраженный болевой синдром. В процессе лечения, уже после 1-й процедуры количество пациентов с выраженным болевым синдромом уменьшается в 2,5 раза. После пятой процедуры исчезновение болей полностью отмечают 25% пациентов и 75% пациентов отмечают существенное уменьшение болевого синдрома. После 10 процедур у 75% пациентов боль проходила полностью и у 25% носила умеренный характер. При этом показатель дизурии снижается с 3,19 до 1,65, и существенно улучшается качество жизни пациентов в процессе физиотерапевтического лечения.

Еще одно из перспективных направлений физиотерапии — это сочетанное использование физических факторов. При сочетанном использовании физических факторов происходит потенцирование их физиологического и лечебного действия. Положительными моментами этого направления является то, что реже и медленнее развивается привыкание, сочетанные физиотерапевтические процедуры могут проводиться при меньших дозировках каждого из сочетаемых факторов, что уменьшает их нагрузочность на организм. Это позволяет сократить лечебный процесс во времени, делает его менее утомительным для больных, что очень важно в современных условиях. Одними из новых высокотехнологичных физических факторов являются электромагнитное излучение крайне высокой частоты в сочетании с электромагнитным излучением оптического и инфракрасного диапазона. В технологиях этих видов воздействия реализуется немедикаментозный способ высокоэффективной коррекции патологических сдвигов, способствующий активизации защитно-приспособительных механизмов, развивающихся на протяжении болезни и направленных на восстановление нарушенной саморегуляции организма.

Хорошо известны и успешно применяются такие сочетанные факторы, как магнитолазерная терапия, вакуумлазерная терапия, фонолазеротерапия, фотомагнитотерапия, электрофонотерапия, тонкослойные грязевые аппликации с магнитотерапией и др. В последнее время появляются новые сочетанные воздействия, например, подводный вакуумный массаж и др. В Поликлинике №1 с успехом используется метод сочетанной терапии — подводный вакуумный массаж от аппаратного комплекса «Аква Торнадо». Уникальный метод лечения, реабилитации и эстетической коррекции. В результате применения подводного вакуумного массажа получены хорошие клинические эффекты у больных гонартрозом и дорсопатией позвоночника. Отмечены анальгетический и спазмолитический эффекты при отсутствии побочных эффектов. Существенно увеличивается подвижность суставов, увеличение объема движений и повышение качества жизни пациентов. Одним из направлений в механизме лечебного действия является ликвидация нарушений в системе микроциркуляции под действием вакуумного гидромассажа. По данным исследования периферической системы кровообращения методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), которая осуществлялась с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-01, отмечается нормализация тонуса артериол, улучшение кровотока в капиллярах и уменьшением застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла. Результаты лечения позволяют утверждать, что метод подводного вакуумного массажа является эффективным средством комплексной терапии и реабилитации больных с дегенеративными заболеваниями суставов и позвоночника.

Включение физических факторов в комплексное лечение различных заболеваний позволяет оптимизировать течение лечебного процесса путем влияния на механизмы саногенеза через нормализацию иммунного ответа, ускорение процессов клеточной пролиферации, усиление адаптационных возможностей организма. Причем использовать физические факторы возможно на всех этапах лечения: стационар, реабилитационный центр, санаторий, поликлиника и в домашних условиях.

О результатах лечения в условиях стационара, а также об его экономической эффективности можно судить на основании двух параметров: продолжительности пребывания больного в стационаре в днях (койко-день) и стоимости одного дня пребывания и лечения в стационаре. По литературным данным сроки пребывания больных в стационаре при тромбофлебите поверхностных и глубоких вен соответственно составляют при медикаментозной терапии 21±2 дня и 91±7 дней; в то же время при применении физиотерапии (магнитотерапия, пневмокомпрессия) они сокращаются в два раза: 10±2 дня и 31±6 дней. При изучении результатов лечения больных, прошедших предоперационную (за 1-3 дня до операции) подготовку, включающую в себя воздействие низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ), показано достоверное снижения числа тромбоэмболических и раневых осложнений, что позволило уменьшить сроки стационарного лечения и постгоспитальной реабилитации. Раннее назначение (на 2-3-и сутки заболевания) ЭМИ миллиметрового диапазона у больных с острым деструктивным панкреатитом позволяет снизить средний срок пребывания в стационаре с 36±4,2 дня до 20,6±3,7 дня, а также смертность — в основной группе 6,4% больных при общебольничном показателе 20,1%.

Опыт применения миллиметровых волн (ММВ) у больных с острым нарушением мозгового кровообращения показал, что их использование в острой стадии способствует быстрому регрессу неврологической симптоматики, хорошо переносятся больными, не имеют побочных эффектов, не дают осложнений. При включении ММВ в лечебный комплекс больных ишемическим инсультом восстановление речевых функций наблюдается в два раза чаще, чем при стандартном лечении, способствует более частому и более полному восстановлению трудоспособности.

Роль врача в оценке состояния больного, выборе режимов лечения исключительно велика и определяет успех лечения особенно для тяжелых форм заболевания. Для повышения эффективности лечения создается программа реабилитации пациента с учетом особенностей заболевания, тяжести состояния пациента, его характерологических особенностей. Для этого внедряется метод электропунктурной диагностики, который позволяет использовать показатели электропроводимости кожи вблизи БАТ не только для диагностики, но и для получения его психологического типа. Одновременно электропунктурная диагностика дополняется данными параметров адаптационных реакций организма человека по данным лейкограммы (по Л.Х. Гаркави с соавт.) Использование экспресс диагностики позволяет осуществить контроль (исходный, текущий и заключительный) за процессом лечения конкретного пациента, оценить правильность, адекватность выбранной терапии и ее эффективность.

Известно, что ответ организма на любое воздействие складывается из общих и местных реакций. Общие реакции — это реакции всего организма в целом. А организм человека является сверхсложной, иерархической, колебательной, саморегулирующейся системой. Такие системы, согласно теории поведения сложных систем, необыкновенно чувствительны к самым малым воздействиям. Подсистемы организма — менее сложные и их чувствительность ниже.

На любое экстремальное воздействие — травма или психотравмирующая ситуация – организм отвечает развитием острого стресса. Для острого стресса характерны: лейкоцитоз, анэозинофилия, лимфопения. Хронический стресс длится долго. Это может быть инфекционное заболевание или хроническое воспаление, или рост опухоли, или длительное воздействие токсических веществ. Для хронического стресса характерно: истощение и снижение уровеня глюкокортикоидов, при этом возрастает число эозинофилов, увеличивается свертываемость крови, в метаболизме преобладает процесс катоболизма, неизменным остается только низкое процентное содержание лимфоцитов в лейкограмме — меньше 20% (Гаркави, Уколова, 1990г.). Стресс неблагоприятен для организма. Способствует развитию болезней, старению и ранней смерти.

Исследованиями Л.Х. Гаркави с соавторами установлено, что в организме человека в ответ на различные по силе физиологические и патологические раздражители развиваются адаптационные реакции (АР): реакция тренировки (РТ), реакция активации (РА) и реакция стресса (РС). Реакция тренировки, реакция адаптации являются физиологическим ответом на различные по происхождению и силе раздражители. Они сопровождаются повышением неспецифической резистентности и приспособительного потенциала организма человека. Эти процессы не влекут за собой значительного повышения энергетических затрат. Реакция стресса относится к патологическим реакциям, при которой происходит снижение неспецифической резистентности организма и его адаптационного потенциала. Для своей реализации патологические реакции требуют значительных энергетических затрат.

Сложные нейроэндокринные изменения, характеризующие каждую из адаптационных реакций, получают определенное отражение в морфологическом составе белой крови. Это дает возможность использовать простые показатели для каждой из реакций, и, следовательно, осуществлять контролируемую неспецифическую терапию и управлять сопротивляемостью организма.

Реакция спокойной активации (содержание лимфоцитов 28-33%) способствует успешному лечению сердечно-сосудистых заболеваний, онкологических заболеваний, а также оздоровлению и профилактике. Чтобы вызвать реакцию активации и стойко ее поддерживать необходимо постепенно, нелинейно, волнообразно снижать величину действующего фактора…

Реакция повышенной активации (содержание лимфоцитов 34-40%) сопровождается секрецией глюкокортикоидов на уровне верхней границы нормы, поэтому противовоспалительное действие выражено, состояние иммунитета — высокая активность, психоэмоциональное состояние — настроение отличное, выражен оптимизм, работоспособность высокая, аппетит и сон хорошие. Вызывать и поддерживать реакцию повышенной активации целесообразно для активной профилактики, борьбы со старением и импотенцией, хроническим воспалением при различных заболеваниях. Данная реакция — реакция выздоровления!

Лимфоцитоз, превышающий 40%, указывает на переактивацию адаптационных возможностей организма. Реакция переактивации — еще не болезнь, но появляются нарушения самочувствия и сна. У больных со злокачественными опухолями наблюдается ускоренный рост опухоли. Наличие подобных отклонений опасно тем, что на их фоне может легко произойти срыв адаптационного потенциала и развитие реакции стресса. В тоже время при правильно подобранной терапии можно перевести данную реакцию в более благоприятную для организма реакцию.

Такая терапия получила название активационная терапия. Это целенаправленный и контролируемый вызов и поддержание в организме нужной адаптационной реакции.

Проведение такой терапии возможно только с использованием низкоинтенсивных физических факторов, таких как КВЧ-терапия, общая магнитотерапия, тонкослойные грязевые аппликации и др., а также настойкой элеутерококка или соком подорожника. Выбор первой дозы зависит от нозологической формы и состояния организма на момент лечения. Самую малую дозу нужно выбирать при стенокардии, гипертонической болезни и др. При острых и хронических воспалениях — первую дозу среднюю или верхнюю терапевтическую.

Высокая чувствительность к активационной терапии наблюдается при онкологии.

Таким образом, приведенные данные свидетельствуют об успешном развитии физиотерапии, о появлении принципиально новых методов и направлений, существенно расширяющих возможности физических методов лечения. Современная физиотерапия играет важную роль в реабилитации как на стационарном, так и амбулаторном этапе лечения и реабилитации, показана ее высокая эффективность и экономическая значимость.

Авторы: Е.Л. Никонов, И.С. Истомина, Н.Ю. Сарапулова, ФГБУ «Поликлиника №1» УД Президента РФ, Москва

Материал был опубликован в №3(17) 2013г. Журнала «Санаторно-курортная отрасль»

источник

Тема: «Понятие реабилитации, основы физиотерапии, основы электролечения (гальванизация, лекарственный электрофорез)»

Студент должен знать:Определение предмета физиотерапии. Классификация физических факторов. Физиологическое обоснование механизма действия физщическихз факторов. Местные и общие ответные реакции организма на воздействие физических факторов. Особенности физических раздражителей. Принципы дозировки. Важность внедрения в работу ФАП некоторых видов физиопомощи. Ответственность физиоперсонала в проведении физиопомощи. Знание правил техники безопасности. Знание классов защиты аппаатов. Электрические свойства тканей человека, их изменения при воздействии электротоком. Современная аппаратура для гальванизации, электрофореза. Физиологическое действие гальванотока. Преимущества электрофореза перед другими методами лечения. Показания, противопоказания к гальванизации и лекарственному электрофорезу.

Понятие реабилитации

Основы физиотерапии

Основные методы физиотерапии

Правила проведения физиотерапевтических процедур

Первый физиотерапевтический фактор

Целевая установка: сформировать представление об основах физиотерапии.

Понятие реабилитации

Реабилитация – направление современной медицины, которое в своих разнообразных методах опирается, прежде всего, на личность пациента, активно пытаясь восстановить нарушенные болезнью функции человека, а также его социальные связи.

Это завершающий этап общего лечебного процесса, где весьма важно оценить эффективность лечения и основана на взаимосвязи врача и пациента. Основной составляющей частью реабилитации является медицинская реабилитация. Реабилитация – это составляющая часть лечебного процесса и отличается ранней и особой направленностью лечебных мероприятий, обеспечивающих улучшение функции систем организма и наиболее полное восстановление трудоспособности пациента.

Весь комплекс мероприятий реабилитации подразделяется:

1. Медицинская реабилитация – использует различные методы медикаментозной терапии, физиотерапии, Лфк, лечебное питание.

2. Психологическая реабилитация – включает мероприятия по своевременной профилактике и лечению психических нарушений, по формированию у пациентов сознательного и активного участия в реабилитационном процессе.

3. Профессиональная реабилитация – ее основными задачами является восстановление соответствующих профессиональным навыков или переобучение пациента, решение вопросов их трудоустройства.

4. Социальная реабилитация – включает разработку, принятие на государственном уровне соответствующих нормативно- правовых актов, гарантирующих инвалидам определенные социальные права и льготы.

Основными принципами медицинской реабилитации являются:

­ преемственность всех проводимых мероприятий,

­ обязательность их своевременного проведения,

­ наличие в арсенале всех известных средств и методов реабилитации,

­ индивидуальный подход при проведении.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8978 — | 7233 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Среди физических средств реабилитации значительное место занимает физиотерапия — важная составляющая восстановительного лечения (Пархотик и др., 1990; Пархотик та ш., 1994; Боголюбов, 1998, 2002).

Многообразие путей оптимизации физиотерапевтического воздействия на различных этапах физической реабилитации больных с повреждением суставов руки определяется многоуровневым характером регуляции процессов жизнедеятельности организма, сложностью механизмов воздействия физических факторов, возможностью изменения их параметров, вариабильностью и комбинацией различных методов физиотерапии в зависимости от характера оперативного вмешательства и давности травмы (Хошем Хассан Али, 1989, 1991; Пархотик, Кузьменко, Зунейб|р| Нажиб, 1994; Боголюбов, 1998).

Назначение конкретных физиотерапевтических факторов зависело как от сложности повреждения руки, так и от клинических проявлений последствий травмы на различных этапах восстановительного лечения.

Специфика назначения физиотерапевтических методов реабилитации в первую очередь определялась давностью травмы. На раннем этапе реабилитации (7—14-й день после операции), когда в физическом состоянии больного преобладают боль, отеки и спазм скелетных мышц, физиотерапевтические факторы направлены на создание оптимальных условий для протекания регенеративных, восстановительных процессов в поврежденных тканевых структурах суставов руки и уменьшение болевого синдрома.

Для ликвидации отека тканей, обезболивания и рассасывания кровообразовании применяли различные физиотерапевтические факторы: УВЧ, индуктотерапию, магнитотерапию. УВЧ-терапию проводили по поперечной методике в олиготермических дозировках в течение 10 мин, ежедневно на курс 10—12 процедур. Магнитотерапия назначалась с индукцией от 10 до 25 мГ и экспозицией от 10 до 20—30 мин, ежедневно, на курс 8—12 процедур. Индуктотерапия проводилась индуктором-диском в олиготермической дозировке, 10—15 мин, ежедневно, на курс 10—12 процедур. С целью стимуляции процессов регенерации поврежденных тканей последовательно назначали электрофорез 5 %-го раствора хлористого калия по продольной методике.

Наряду с местным воздействием, применяли одну из сегментарных методик стимуляции репаративных процессов и общей реактивности организма: ультрафиолетовое эритемное облучение двух полей по 300 см2, в дозировке 1—4 биодозы, всего 8—12 процедур, массаж воротниковой зоны и симметричной неповрежденной конечности, ежедневно, на курс 12—14 процедур (Боголюбов, 1998; Ясногорский, 1998; Улащук, Лукомский, 1999).

Наибольший реабилитационный эффект достигался, когда, параллельно с физиотерапией, уже на 2—5-й день после операции назначали кинезитерапию в виде физических упражнений для симметричной неповрежденной конечности и свободных сегментов поврежденной руки, а также идеомоторные и изометрические упражнения для иммобилизированных суставов. Это способствовало ускорению процессов регенерации и предупреждению развития атрофии мышц, контрактур и спаек.

Второй этап первого периода физио- и кинезитерапии охватывал время с 7—14-го дня после операции, в зависимости от характера оперативного вмешательства и степени повреждения тканевых структур, и до образования прочного соединительного рубца или первичной костной мозоли при одновременном повреждении костей.

Физиотерапия этого периода направлена на предупреждение возможных функциональных нарушений, в первую очередь, атрофии мышц и тугоподвижности в суставах. Воздействие чаще всего осуществлялось в период съемной лонгеты. Наиболее оптимально в это время использование ультразвуковой терапии в дозировке 0,2—0,4 Вт-см-2 по 4—5 мин на место повреждения в непрерывном режиме (диаметр головки излучателя 1 см) с последующим электрофорезом хлористого калия или кальция. Кожу при этом тщательно очищали от контактной среды. При таком воздействии максимально увеличивалось введение лекарственных веществ и время их пребывания в кожных депо. Наряду с физиотерапией, в этот период широко использовали пассивные и пассивно-активные физические упражнения.

Во втором периоде (восстановительный), когда происходило окончательное формирование послеоперационного рубца, вторичной костной мозоли и восстановление не только структуры, но и функции поврежденной руки, физические средства реабилитации направлялись на улучшение трофики тканей, восстановление всех видов захвата, предупреждение и устранение осложнений, мышечной атрофии, нарушение координации движений, устранение тугоподвижности суставов и контрактур.

В этот период широко использовали микроволновую терапию в олиготермических дозировках, электрофорез хлористого кальция, салициловокислого натрия. При наличии тугоподвижности в суставах и контрактур благоприятный эффект давало использование аппликаций парафина, озокерита, грязи, с последующим воздействием ультразвуком. При этом отдавали предпочтение подводной методике при температуре воды не выше 36 °С с параметрами 0,4—0,8 Вт*см-2, 4—6 мин (в непрерывном режиме) и электрофорезу трипсина, лидазы, ронидазы, йодистого калия (Пархотик, Кузьменко, 3yHefi6ipi Нажиб, 1994; Улащук, Лукомский, 1999; Боголюбов, 1998, 2002).

Для снятия болей при редрессации контрактур кроме электрофореза с обезболивающими веществами применяли синусоидомодулированные и диадинамические токи в обычных режимах и с лекарственными веществами. На данном этапе хороший реабилитационный эффект достигался при одновременном применении всех видов как общего, так и местного массажа, а также массажа в теплой воде, вихревых ванн и гидрокинезитерапии.

Основное внимание в этот период реабилитации уделяли сочетанию физио- и кинезитерапии с целью восстановления нормального объема движений в поврежденных суставах и всей руки, силы мышц и тонких координированних движений. Занятия проводились по 35—40 мин, 2—3 раза в день по принципу активных физических упражнений с предметами и без них. После физиотерапевтических процедур выполняли упражнения в вихревой ванне, активно-пассивные движения при постепенно нарастающей дозировке, а также целостно-бытовые физические нагрузки — трудотерапию.

В случае замедленной регенерации поврежденных тканей хорошие результаты давал электрофорез 1—2 %-го раствора глутаминовой кислоты или хлористого кальция, магнитотерапия. С целью рассасывания чрезмерно развившихся келоидных рубцов использовали диадинамические токи, электрофорез йодида калия, аппликации грязи, озокерита, парафина при температуре 42—44 °С, ультразвук в дозировке 0,8—1,0 Вт*см2.

Оптимально применение диадинамических токов с последующей ультразвуковой терапией. Благоприятное действие диадинамических токов обусловлено болеутоляющим и сосудорасширяющим эффектами. Следует отметить, что больным с замедленной регенерацией тканей и непрочными послеоперационными рубцами категорически противопоказан местный ручной массаж, подводный массаж и тепловые процедуры. При проведении кинезитерапии противопоказаны пассивные физические упражнения, а также мышечные нагрузки с усилением и напряжением.

Таким образом, программа физической реабилитации больных с травматическим повреждением капсуло-связочного аппарата руки основана на комплексном, последовательном применении различных физических средств, среди которых значительное место занимают физиотерапевтические процедуры.

источник

Физиотерапия в России применялась всегда очень широко. Первый физиотерапевтический аппарат появился у нас еще 231 год назад: «электрическую машину» для Старо-Екатерининской больницы (ныне – МОНИКИ им. М. В. Владимирского) в Москве приобрела Екатерина Великая. Из-за своей полноты она страдала «болезнями коленей и суставов», в связи с чем лечилась грязевыми обертываниями в селе Черная Грязь (ныне – музей-заповедник «Царицыно»). Тогда же в России стали применяться впервые лечебные ванны, были организованы места для ходьбы (прототипы терренкура).

В настоящее время в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) обозначено около 10 тыс. заболеваний. При этом физические факторы используются при лечении 4 тыс. заболеваний, а число болезней, подлежащих реабилитации, – всего 100–200.

Согласно стандартам реабилитационной помощи, в реабилитации нуждаются следующие группы пациентов: перенесшие тяжелые травмы, оперативное лечение суставов (например, после эндопротезирования), нейрохирургические операции, онкологические и кардиологические больные (после инфарктов миокарда, перенесшие операции на сердце и сосудах), а также большая группа неврологических пациентов (больные с инсультом и различными другими заболеваниями периферической и ЦНС).

В Европе в 2007 г. по поручению Международного общества реабилитационной и физической медицины (ISPRM) ведущими европейскими специалистами в данной области К. Гуттенбрунером, А. Вардом и А. Чемберлен была сформулирована стратегия развития реабилитационной и физической медицины, которая получила название «Белая книга физической и реабилитационной медицины». Она была представлена на конгрессе ISPRM и опуб­ликована в официальном издании ISPRM – Journal of Rehabilitation Medicine.

Сегодня многие положения Европейской хартии и ICF представляют интерес для отечественных врачей-физиотерапевтов. Например, знания, умения и навыки для европейского специалиста, исходя из некоторых положений «Физической и реабилитационной медицины» (PRM), согласно версии 2008 г.:

2. Физиология и патофизиология.

3. Клиническая и функциональная оценка в PRM.

• физиотерапия – занимается физическими факторами и двигательным режимом (электролечение, механическая вибрация, БОС, термо- и бальнеотерапия),
• профессиональная терапия, эрготерапия,
• оборудование и технические средства реабилитации (протезирование),
• мануальная (ручная) терапия,
• перевоспитание речи, принципы, оборудование и технология терапии нарушений речи,
• реинтеграция людей с физическими недостатками в общество.

5. Неподвижный пациент (предотвращение и лечение расстройств сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной, мочевыделительной, скелетно-мышечной, нейропсихологической систем и кожи).

6. Заболевания опорно-двигательной системы у взрослых в PRM.

8. PRM и патология нервной системы.

9. PRM и дыхательная патология.

10. PRM и сердечно-сосудистая патология.

12. PRM при урологических и сексуальных проблемах.

14. Онкологическая реабилитация.

15. Реинтеграция и обслуживание обездвиженных и пожилых лиц на дому.

Российские специалисты в настоящее время работают согласно закону «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (2011 г.). Помимо этого мы ориентируемся на приоритетный национальный проект «Здоровье», который реализуется в стране с 2006 г. Также вышел приказ № 1705н от 29.12.2012 г. «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации» (зарегистрирован в Мин­юсте России 22.02.2013 г. под № 21276).

Понятие «медицинская реабилитация» впервые в России было регламентировано в статье 40 «Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение» № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» от 21.11.2011 г. (ред. от 25.06.2012 г.) как «комплекс мероприятий медицинского и психологического характера, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество».

Также в документе указано, что «медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов, т. е. закрепляется понятие медицинской реабилитации и курортно-санаторного лечения».

Физиотерапия, ЛФК, медикаментозное лечение являются частями медицинской реабилитации и неразрывно связаны между собой, что наглядно представлено на рисунке 1.

В государственной программе «Развитие здравоохранения», принятой коллегией Минздрава РФ 28 сентября 2012 г., имеется подпрограмма 5 «Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей», в которой поясняется, что помощь по восстановлению здоровья пациентов оказывается в плановом порядке в рамках первичной медико-санитарной и специализированной, в т. ч. высокотехнологичной медицинской помощи в следующих условиях:

• стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
• в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
• амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
• вне медицинской организации (на дому) путем вызова специалиста (мультидисциплинарной бригады) реабилитационного отделения медицинской организации, оказывающей помощь по медицинской реабилитации;
• в санаторно-курортном учреждении.

Также в данном документе указано: медицинская реабилитация должна начинаться максимально рано, а не на II или III этапе лечения. Местами ее проведения являются как реанимационные палаты, так и палаты и кабинеты специализированного отделения, реабилитационные центры, поликлиники (санатории). Также возможно проведение реабилитационных мероприятий на дому.

Еще один важный момент: реабилитационные и экспертные технологии обязательно должны соответствовать положениям Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ).

Необходимо отметить, что после выхода приказа Минздрава РФ № 928Н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» от 15.11.2012 г. (зарегистрирован в Минюсте России 27.02.2013 г. под № 27353), в котором рекомендуется широко применять с первых суток оказания медицинской помощи пациентам физические факторы, ЛФК и психологическую реабилитацию, летальность стала меньше, а услуги для пациентов – намного качественнее.

Существуют и проблемы по внедрению методов реабилитации в регионах:

• отсутствие необходимой нормативной документации в субъектах федерации,
• подготовка руководителей подразделений здравоохранения по вопросам организации медицинской реабилитации,
• выбор компетентного ответственного за организацию подразделения реабилитации и «технологического» процесса в нем,
• выделение площадей под службу реабилитации,
• приобретение специального оборудования,
• наличие подготовленных кадров,
• обеспечение технологии профильной этапной индивидуализированной реабилитации,
• экспертная оценка процесса, результатов реабилитации.

В связи с этим при организации проведения медицинской реабилитации имеются определенные риски: дефицит работников этой сферы, увеличение на них нагрузки, нехватка необходимого оборудования, недостаток необходимых площадей, отсутствие мотивации для успешной работы специалистов. Нередко недостаточная материальная база не позволяет проводить процедуры в более интенсивном режиме.

Специалистами Минздрава РФ разработан ряд мер, позволяющих нивелировать различные риски:

• введение должности «врач-реабилитолог»;
• строгое соблюдение принятых схем и правил этапной маршрутизации пациентов;
• продуманное расположение структур, оказывающих помощь по медицинской реабилитации;
• наполнение штатных должностей учреждений медицинскими и педагогическими работниками;
• обучение специалистов реабилитационных подразделений;
• обеспечение учреждений необходимым оборудованием;
• использование современных программно-компьютерных технологий;
• информационное сопровождение;
• привлечение инвестиций.

Самая главная проблема в РФ на сегодняшний день – это дефицит кадров (рис. 2). Чтобы организовать реабилитацию в полном объеме, не хватает врачей ЛФК, физиотерапевтов, мануальных терапевтов, рефлексотерапевтов и так называемых немедицинских кадров: психологов, клинических логопедов и инструкторов-методистов ЛФК.

На I этапе в специализированных отделениях для 100% госпитализированных, находящихся в стабильном состоянии и имеющих реабилитационный потенциал (РП), должны применяться реабилитационные методики.

Необходимо пояснить: стабильное состояние – это то, которое на данном этапе оказания медицинской помощи не ухудшается.

Например, у человека имеется мерцательная аритмия. Если она хроническая, то реабилитационные мероприятия проводятся. Если это развившийся пароксизм мерцательной аритмии, то первоначально пациентом занимаются кардиологи и реаниматологи, а реабилитация начинается, когда его состояние становится стабильным.

В многопрофильных клиниках, центрах должны присутствовать реабилитационные отделения. В них на II этапе должны поступать 30% выписанных из стационара, 15% направленных из поликлиники от числа обратившихся за помощью (замена специализированных кабинетов на реабилитационные), 15% от общего числа инвалидов (имеющие РП).

На III этапе в реабилитационных отделениях поликлиник должны находиться 60% от общего числа обратившихся за помощью, 40% выписанных из стационара, 60% выписанных из реабилитационных отделений многопрофильных стационаров, центров, 40% инвалидов (имеющие РП).

Скоро должны появиться реабилитационные отделения санаториев (кое-где они уже имеются), т. е. это не просто сам санаторий, а специальное отделение (ранее такое уже было – для больных, перенесших инфаркт миокарда, были специальные реабилитационные отделения санатория, которые занимались только ими). В них будут отправлять 15% от выписанных из стационара, 15% обратившихся за помощью в поликлиники, 10% инвалидов.

Также планируется создание совершенно новых видов реабилитационной помощи – создание выездных бригад для оказания помощи на дому. 10% инвалидов, 25% выписанных из реабилитационных отделений или центров, 10% обратившихся за медицинской помощью в поликлиники должны получать на дому физиотерапевтическое лечение, ЛФК, массаж. Пока это весьма проблематично из-за нехватки кадров.

Для развития системы реабилитации (в соответствии с порядком организации медицинской реабилитации № 1705 н от 29.12.2012 г.) необходимы следующие условия:

• оптимальное расположение реабилитационного подразделения;
• соответствие перечня и размеров территории для оказания помощи по медицинской реабилитации в палатах, в специальных помещениях (на одну койку рекомендуется выделять 12 м2);
• оснащение современным оборудованием в соответствии с решаемыми задачами конкретного этапа реабилитации, профиля оказания помощи и кадровой политики;
• управление процессом на основании временных и процессуальных показателей;
• создание службы маршрутизации медорганизаций.

Появляется такое понятие, как мультидисциплинарная бригада (рис. 2). Такие подразделения в настоящее время уже работают в сосудистых центрах.

Врачи – постоянные члены мультидисциплинарной команды: врач-специалист по определенному направлению, кинезотерапевт (человек с высшим педагогическим образованием, инструктор ЛФК), физиотерапевт, клинический психолог, медицинские сестры. Врачи остальных предусмотренных специальностей (кардиолог, логопед, нейропсихолог, психиатр, ортопед, социальный работник, эрготерапевт) привлекаются по необходимости.

Основные принципы работы мультидисциплинарной бригады: комплексность, преемственность, индивидуальный характер.

Понятие качества жизни (D.A. Umphred, 2007) определяется тремя основными сферами:

1) двигательная (мышечно-скелетный компонент, сенсорный компонент, трофический компонент, управление двигательной функцией и факторы окружающей среды); 2) когнитивная (восприятие, ощущения, память, стиль обучения и способность восстанавливаться); 3) психоэмоциональная (эмоции, мотивации, обоняние и внутренние факторы).

Физических факторов окружающей среды огромное количество: естественные (природного происхождения – ландшафт, пелоиды, вода, климат, свет) и искусственные (преформированные) – трансформированные формы электрической, магнитной и механической энергии. Любое физиовоздействие влияет на все уровни нервной системы, и в результате формируется общая реакция организма.

Системный характер действия физических факторов, проявляющийся в комплексном реагировании систем и органов человека в ответ на воздействие, адекватно вписывается в основной принцип медицинской реабилитации, которая также базируется на системном подходе.

Физиотерапия обеспечивает мобилизацию резервов организма, адекватно стимулируя поврежденные или включая в деятельность интактные структуры.

Также физиотерапия способна активно и взаимосвязано влиять на структурно-функциональную целостность и деятельность поврежденных структур, подготавливая или частично восстанавливая их, она адекватно согласуется с общими целями реабилитационных мероприятий: реституцией и регенерацией поврежденных тканей и функций.

Очень важный момент – это коррекция психических нарушений в реабилитационном процессе. Внешние физические факторы обладают способностью влиять на возбудимые и тормозные процессы, уравновешивая или увеличивая их подвижность; повышать общий тонус организма и работоспособность.

Какой бы фактор ни применялся, эффекты физиотерапии примерно одинаковые. Физиопроцедуры реализуются разными путями, оказывая общерегулирующее и локальное воздействие в зависимости от выбранного специалистом метода.

Основные эффекты физиотерапии: конформационные изменения, свободнорадикальные процессы, электрическая поляризация, образование свободных форм веществ, изменения состояния воды, биоэлектрический эффект, ионные сдвиги и температурный эффект (рис. 3).

Ранее реабилитологи работали, используя интердисциплинарный подход (знаем диагноз, разговариваем с пациентом, смотрим все анализы и самостоятельно выбираем процедуру). Сейчас специалисты Минздрава РФ уверены, что подход должен быть мультидисциплинарным, врачи должны между собой взаимодействовать.

Всем отечественным специалистам хорошо знакомы функциональный (проблемно-ориентированный) и нейрофизиологический подходы, применяемые при реабилитации пациента. И наиболее сложным является подход, основанный на объективных доказательствах (клиническое обследование, экспертиза возможностей пациента и перспективных методов реабилитации, критерии подтверждения эффективности: А, В, С, D).

В настоящее время базисные принципы физиотерапии при проведении реабилитации – это комплексность и адекватность (рис. 4). Также необходимо добавить максимально раннее начало, этапность, преемственность и мультидисциплинарный подход.

На что нужно обращать внимание специалистам с учетом последних изменений в правовом поле?

Во-первых, появился термин «реабилитационная необходимость». Она наступает в случае, если в результате повреждения или болезни возникает опасность временного или длительного нарушения функциональных способностей, существует угроза длительного ограничения или ухудшения состояния больного под влиянием негативных факторов окружающей среды.

В настоящее время также введено понятие «реабилитационный диагноз» (основанный на реабилитационной необходимости). Если здоровье человека может быть восстановлено, он может вернуться в трудовую среду и социум, то заниматься реабилитацией его здоровья целесообразно. Если человек бесперспективен для реабилитации, то его необходимо перевести в отделение сестринского ухода для оказания паллиативной медицинской помощи.

Впервые появилось понятие «реабилитационная способность» – не только стабильное соматическое и психическое состояние, но и высокая мотивированность по отношению к предстоящему реабилитационному лечению. Соответственно, если пациент не готов реабилитироваться, не хочет получать необходимые процедуры, то у него низкая реабилитационная способность, и мы можем ему эти процедуры не назначать (в ряде случаев).

И еще одно новое понятие – «реабилитационный прогноз» – медицински обоснованная вероятность достижения намеченных целей реабилитации в намеченный отрезок времени с учетом характера заболевания, его течения, индивидуальных ресурсов и компенсаторных возможностей.

Например, если больной с острым нарушением мозгового крово­обращения должен сесть, допустим, к седьмым суткам, это должно быть прописано в прогнозе. И если это произошло не на седьмые сутки, а только на двенадцатые, то мы должны объяснить, почему наш реабилитационный прогноз не сбылся (или мы плохо работали, или состояние здоровья пациента стало более тяжелым).

Также необходимо использовать МКФ (ICF). Сокращенная версия этой классификации (она более удобная, в полной – 600 страниц) вышла в сентябре 2002 г. Она уже стала применяться специалистами некоторых российских медико-социальных центров (первопроходцами стали казанские коллеги).

В таблице 1 выделены несколько основных категорий: функция организма, структуры организма, активность и участие, факторы окружающей среды.

В МКФ прописаны классы «составляющих здоровья» – факторы, характеризующие и определяющие здоровье, функционирование и жизнедеятельность, факторы контекста, домены – сферы проявления признаков здоровья и факторов, определяющих его практический и значимый для характеристики здоровья набор, и параметры, характеризующие позитивный или негативный аспекты состояний (рис. 5).

Необходимо четко понимать, что если здоровье пациента может быть восстановлено, то в зависимости от показаний МКФ и его состояния мы можем его перевести в реабилитационный центр, а также направить в санаторий или поликлинику. Часть нынешних социально дезадаптированных пациентов благодаря усилиям специалистов должна быть максимально реабилитирована и прекратить получать пособие по инвалидности (процент их должен быть минимальным).

Рациональное назначение физиопроцедур должно основываться на правильном понимании ряда основополагающих моментов: этиологии и патогенеза заболеваний, особенностей клинических проявлений, лечебного действия лекарственных препаратов, их взаимодействия, механизма действия физических и бальнеофакторов, совместимости и несовместимости выбранных факторов и медикаментов, побочных действий выбранных методов физиотерапии и фармпрепаратов, необходимости обеспечения строго индивидуализированного подхода к пациенту, этапности реабилитации и последовательности применения комплекса процедур (в зависимости от клинико-функционального состояния больного).

Как было отмечено выше, реабилитация основана на таких принципах, как этапность (стационар – реабилитационный центр, реабилитационное отделение – амбулаторно-поликлиническое учреждение – санаторно-курортные учреждения) и преемственность.

I этап реабилитации – оказание медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы (с первых – вторых суток) в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных клинических отделениях стационаров по профилю оказываемой помощи при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала).

Физиотерапия должна назначаться со вторых – третьих суток пребывания пациента в стационаре (ранее считалось, что с 7–10 дня). Это вполне обоснованно: появилась инновационная аппаратура, разработаны новые методы воздействия на организм, в результате чего физиотерапия в целом стала более щадящей, соответственно, перечень противопоказаний к применению какого-либо метода резко уменьшился.

Особенностями и преимуществами физиотерапии являются: универсальность, физиологичность, нормализация гомеостаза, тренирующий эффект, отсутствие токсичности, длительное последействие, совместимость с другими видами лечения и доступность.

Нет противопоказаний к физиотерапии в целом, есть противопоказания к конкретному фактору или методике воздействия.

На I этапе впервые появляется понятие «вертикализация» – ее проводят врачи ЛФК для лежачих пациентов в первые 12–48 ч (для прооперированных больных с инфарктами, инсультами, травмами), чтобы сохранить функцию внутренних органов, нервной системы и ускорить восстановление функциональных возможностей пациента.

II этап медицинской реабилитации предусматривает оказание помощи в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в специализированных реабилитационных отделениях многопрофильных стационаров или реабилитационных центров. Он, как правило, включает в себя оказание помощи по медицинской реабилитации пациентам, нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения.

В реабилитационных центрах будут проходить восстановление пациенты, не нуждающиеся в специализированной помощи. Сейчас для этой цели нерационально используются койки в терапевтических, неврологических отделениях стационаров. Часть таких пациентов для получения адекватной помощи необходимо будет перевести в реабилитационный центр.

Планируется создать большое количество реабилитационных центров (по определенным патологиям): ортопедо-травматологическое, заболевания периферической ЦНС, соматические (в основном кардиологические) центры. Тот же принцип распространяется и на детское население: создаются специализированные перинатальные центры, в которых также оказывается реабилитационная помощь.

На III этапе физиотерапия проводится в амбулаторно-поликлинических учреждениях, санаториях. Медицинскую реабилитационную помощь оказывают в ранний и поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), независимым пациентам в повседневной жизни при осуществления самообслуживания, перемещения и способности к общению в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения, фельдшерско-акушерских пунктах, стационарах одного дня, санаторно-курортных учреждениях, а также выездными бригадами на дому.

Чтобы физиотерапевтам было удобнее работать, чтобы их понимали клиницисты, физические факторы делятся по своему механизму воздействия на патогенетические, симптоматические и неотложные. Патогенетические факторы являются базовыми, симптоматические – вспомогательными, а неотложные – в зависимости от возникшей проблемы.

Например, многоканальная стимуляция может одновременно являться и патогенетическим фактором у пациента с диабетической полинейропатией, и симптоматическим лечением при воздействии на конечности у больного с острым нарушением мозгового кровообращения.

Необходимо тщательно анализировать исходное состояние организма, динамику его реактивности до лечения и в ходе реабилитационных мероприятий и назначать адекватные по своим физическим свойствам воздействия, корректируя их соответственно этапу патологического процесса.

Нежелательно делать долгосрочные назначения, например, 10 процедур электрофореза на такую-то область. В процессе лечения необходима коррекция методик и процедур, сопровождающаяся записями в медицинской карте.

Любой физический и природный фактор при небольшой интенсивности может оказывать возбуждающее воздействие, а при большой интенсивности – приводить к противоположному эффекту. Эта проблема стала актуальной в настоящее время в связи с развитием сетей SPA-центров, где применяются длительные и большой интенсивности процедуры. Аналогично короткое по времени воздействие оказывает стимулирующий эффект на те или иные функции организма, а продолжительное воздействие может приводить к состоянию парабиоза в центральной нервной системе, то есть к тормозным эффектам. В настоящее время у нас многие пациенты хотят (особенно на амбулаторном этапе) большого количества процедур, длительных воздействий. Например, в санатории больному 80 лет назначают одновременно подводный душ-массаж, циркулярный душ, гидромассажную, лекарственную ванну и еще массу других процедур. Это в корне неверный подход. Важно учитывать функциональные особенности индивидуума при выборе силы воздействия, двигаясь от патогенетических факторов к симптоматическим – это наиболее правильный подход. Другой подход: от патогенетических к неотложным факторам. И в самом худшем варианте назначаются процедуры с учетом симптоматических и неотложных факторов.

Раздражение, воспринимаемое организмом, его ответ на физиофактор, может быть адекватным или неадекватным (в зависимости от силы и вида раздражителя). Это определяется конкретным состоянием регуляторных систем организма, определяемых состоянием ЦНС, вегетативным и гуморальным влияниями. Как пример, можно привести назначение импульсных низкочастотных токов: у одного и того же человека, но на разных этапах лечения одинаковая сила тока может быть сильной и даже сверхсильной на определенной стадии патологического процесса. У одного пациента они могут ускорить обратное развитие патологического процесса, а у другого, наоборот, – способствовать развитию контрактуры.

Необходимо учитывать факторы, которые могут задерживать восстановление (они могут быть как связаны с деятельностью врачей, так и спровоцированы пациентами).

• задержка сроков назначения физиотерапии (это надо делать максимально рано, не ждать 10–12-й день; чем тяжелее пациент, тем более выраженный эффект мы получаем);
• неадекватная оценка врачом функциональных возможностей больного;
• неадекватно подобранные физиофакторы и/или методики воздействия;
• недоучет необходимости патогенетических физиофакторов;
• перевес жалоб пациента над разум­ностью назначения физиофакторов;
• страх перед трансцеребральными методами воздействия со стороны врача и/или пациента.

• неадекватная оценка больным наличия двигательного, когнитивного дефицита;
• проблемы восприятия и болевые реакции;
• депрессивный фон настроения;
• отсутствие мотивации к реабилитационным мероприятиям;
• низкая толерантность к физическим нагрузкам вследствие соматических ограничений.

При выборе природных и физических факторов мы должны учитывать все особенности их применения для наилучшего и целенаправленного воздействия на течение патологического процесса. В зависимости от течения заболевания, последовательности развития или ликвидации патологического процесса, особенно при пролонгированной реабилитации, необходимо последовательное назначение сбалансированных курсов лечения.

В курсе изменяются виды и интенсивность физиолечения, корректируется назначение медикаментозных средств. Такой подход требует построения курсовой целенаправленной строго дифференцированной терапии и, соответственно, глубоких и разносторонних знаний врача-физиотерапевта.

Существует необходимость комплексности и последовательности реабилитационных мероприятий (рис. 6). Медикаментозное лечение большинства заболеваний является базовым, но также мы должны применять методики общего воздействия, трансцеребральные методики, локальные методы физиотерапии, рефлексотерапию и мануальную терапию (по необходимости), ЛФК и массаж. Появляется относительно новая для реабилитологии специальность, которая пока применяется достаточно мало, – клинический психолог (1 ставка на 200 коек стационара).

При назначении физиотерапии необходим учет суточных и сезонных биоритмов. Последнее время у нас, к сожалению, он применяется нечасто. Физиотерапевтические мероприятия должны быть направлены на нормализацию или восстановление биоритма, т. е. возникновение ритма там, где он раньше был нарушен или отсутствовал.

Для повышения функциональных возможностей и активизации репаративных процессов эффективнее назначать физические факторы в первой половине дня. В то время как для релаксации, уменьшения спастичности, снижения АД целесообразно использовать физиовоздействия в послеобеденное время. Биоритмологический подход приводит к появлению синхронизирующего эффекта. Как пример, можно привести выбор временного фактора при электростимуляции кишечника или мочевого пузыря. При атонических состояниях максимальный эффект можно достигнуть в утренние часы, а при спастическом состоянии – в пос­леобеденное время. Если этого не учитывать, эффективность физиолечения будет меньше.

При превышении определенной скорости синхронное изменение фазы биоритмов оказывается невозможным, возникает рассогласование функций по времени и, вслед за внешним появляется «внутренний десинхроноз». Неадекватная высокоинтенсивная физиотерапия может приводить к десинхронозу – перестройке суточных ритмов, вызванной несовпадением физиологических ритмов индивидуума с внешними влияниями времени (например, бессонница в ночное время и вялость в дневные часы).

У пациентов бывают различные подходы к курсу физиотерапии, это также надо учитывать. Некоторые хотят лечиться постоянно, что невозможно, кто-то выбирает процедуры самостоятельно, другие не доводят курс лечения до конца. Есть пациенты, которые безразличны к своему здоровью, пропускают процедуры без уважительных причин.

Все процедуры должны ориентироваться на оптимальный успех лечения и удовлетворенность пациентов, все процедуры нуждаются в постоянном анализе и обновлении методик и физиофакторов.

Врачу и пациенту следует четко соблюдать нижеследующие принципы во взаимоотношениях:

• понимание единой основы в создании оптимальных условий для поддержания здоровья,
• достоверный и адекватный взаимообмен достигнутыми результатами (самочувствие, жалобы пациента и объективная картина клинико-функционального состояния),
• взаимокоррекция назначений и проводимых лечебных мероприятий,
• доверие и доброжелательность друг к другу.

По настоянию Минздрава РФ ведется работа над реабилитационным паспортом пациента, в котором содержатся основные показания, – для того, чтобы можно было их сравнить и передать на следующий этап реабилитации пациента.

источник

Методы и цели медицинской реабилитации. Восстановительная терапия, реконструктивная хирургия, протезирование, ортезирование. Адаптивная, лечебная физкультура. Подвижные игры в комплексной реабилитации инвалидов. Физиотерапия. Санитарно-курортное лечение.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Медицинская реабилитация на протяжении длительного времени рассматривалась как единственное или основное направление реабилитации инвалидов. Оно касалось главным образом стремления к излечению инвалидизирующего заболевания, восстановления нарушенных функций медицинскими методами. Однако возможности такого пути оказались ограниченными, эффективность реабилитации, относящейся только к физическому и психическому состоянию самого инвалида, — недостаточной. Таким образом, был поставлен вопрос о правильности определения предмета реабилитации.

Исследования показали, что большие возможности заключаются в воздействии на окружающую инвалида социальную среду, в создании в ней условий, учитывающих особые потребности инвалидов с различными ограничениями жизнедеятельности. Биологическая концепция инвалидности, базирующаяся на анатомо-физиологических нарушениях, сменилась социально-средовой концепцией, базирующейся на нарушении взаимодействия между человеком и окружающим миром. Современное понимание инвалидности и реабилитации определяет их «не только как нарушения в организме человека, но и восстановление его социально-ролевых функций в условиях ограниченной свободы».

Однако, несмотря на отход от медико-биологического понимания инвалидности и реабилитации, факт наличия болезни и ее последствий в организме невозможно отрицать или игнорировать. Именно последствия болезней, травм или дефектов приводят к ограничению проявлений жизненной активности и требуют соответствующих мер преодоления, в том числе и медицинских. Поэтому не учитывать медико-биологические аспекты инвалидности и полностью отказаться от медицинской реабилитации было бы ошибкой.

1. Методы и задачи медицинской реабилитации

Медицинская реабилитация — меры по преодолению ограничений жизнедеятельности, применяемые к человеку с уже сложившимися стойкими, в большинстве случаев необратимыми, патологическими изменениями, нарушениями функций органов и систем. В связи с этим объектом медицинской реабилитации надо считать не больного, а целью — не устранение признаков болезни, а восстановление общего состояния до оптимального уровня социального функционирования. В ходе медицинской реабилитации должны быть максимально восстановлены все имеющиеся нарушенные функции в пределах возможного. В итоге эти функции могут быть восстановлены полностью, компенсированы или замещены.

К медицинской реабилитации можно отнести все виды вмешательств, направленные на восстановление функций органов, систем и организма в целом, на профилактику и ликвидацию последствий, осложнений и рецидивов заболеваний, на общее физическое состояние, на функционирование нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата, на развитие моторных, сенсорных и интеллектуальных навыков. Эффективность медицинской реабилитации надо рассматривать с точки зрения не улучшения показателей функционирования органов и систем, а расширения социального функционирования, появления способности к самообслуживанию, общению, возвращения к профессиональной деятельности и т.п. [4]

К методам медицинской реабилитации относятся восстановительная терапия, реконструктивная хирургия, протезирование и ортезирование.

Восстановительная терапия направлена на восстановление или компенсацию нарушенных функций человека, сниженных в результате болезни или травмы, вторичную профилактику заболеваний и их осложнений, восстановление или улучшение трудовых функций либо возвращение дееспособности. Восстановительная терапия проводится на этапе выздоровления или ремиссии.

Она включает в себя фармакотерапию и лечение средствами народной медицины, диетическое питание, лечебную физкультуру, методы физического воздействия (массаж, мануальную терапию, физиотерапию, рефлексотерапию, механотерапию), трудотерапию, логопедическую помощь, санитарно-курортное лечение с использованием природных факторов.

В последнее время большое значение приобретает реабилитация инвалидов методами физической культуры (спортивная), которая способствует укреплению физического здоровья, улучшению психического состояния, выработке положительных установок в повседневной жизни.

Реконструктивная хирургия как метод восстановления анатомической целостности и физиологической состоятельности организма включает в себя методики косметологии, органозащищающей и органовосстанавливающей хирургии.

Протезирование — замена частично или полностью утраченного органа искусственным эквивалентом (протезом) с максимальным сохранением индивидуальных особенностей и функциональных способностей.

Ортезирование — компенсация частично или полностью утраченных функций опорно-двигательного аппарата с помощью дополнительных внешних устройств (ортезов), обеспечивающих выполнение этих функций.

Нуждаемость инвалидов в медицинской реабилитации высока. По данным отчета Европейского регионального бюро ВОЗ «О деятельности в области профилактики инвалидности», 20-25 % стационарных и 40-45% амбулаторных больных нуждаются в медицинской реабилитации, так как уже имеют или в ближайшем будущем могут иметь тяжелые необратимые изменения в организме, влекущие социальную недостаточность. Среди инвалидов I группы потребность в медицинской реабилитации испытывают 88,9%, среди инвалидов II группы — 36,6%, среди инвалидов III группы — 40,3 %. Среди людей, инвалидность которых связана с производственными факторами, 40,6 % нуждаются в медицинской реабилитации.

Потребность в медицинской реабилитации у больных с целью предупреждения инвалидности в 8-10 раз больше, чем у инвалидов с целью преодоления последствий инвалидности. Особой ценностью медицинской реабилитации можно считать профилактическую направленность, т.е. проведение ее не только при наличии устойчивых и выраженных изменений в организме, но и при реальной угрозе их возникновения с целью предотвращения инвалидности. Научные исследования воздействия средств медицинской реабилитации отчетливо показали, что при правильно разработанной ее программе к активной жизни можно возвращать 50 % тяжелобольных.

Согласно данным Министерства здравоохранения России потребность в медицинской реабилитации в настоящее время увеличивается в связи с ростом нервных и психических заболеваний, соматической патологии, травм, посттравматических стрессовых расстройств, а также нарушениями экологии, распространением девиантных форм поведения и нравственной деградации [2].

2. Реабилитация средствами физической культуры

Ведущая роль в медицинской реабилитации принадлежит методам физического воздействия, и чем дальше от этапа к этапу она продвигается, тем большее значение они имеют, со временем составив направление, или вид, под названием «физическая реабилитация». Физическая реабилитация — система мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами адаптивной физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки.

2.1 Адаптивная физкультура

Адаптивная физкультура представляет собой новое направление в отечественной системе реабилитации инвалидов. Это часть физической культуры, предназначенная для людей со стойкими нарушениями функций вследствие заболеваний, травм или врожденных дефектов, направленная на стимуляцию позитивных реакций организма и формирование необходимых двигательных умений, навыков, физических качеств и способностей.

На специалиста по адаптивной физкультуре возлагаются оценка функциональных способностей инвалида и поиск возможности их физического восстановления, проведение контроля физической работоспособности в период реализации программы физической адаптации, обучение пользованию техническими средствами в целях физического восстановления.

Вынесение решения о рекомендации какой-либо спортивной нагрузки для инвалидов требует знаний об особенностях инвалидизирующих заболеваний, представлений о физиологических механизмах воздействия спортивных нагрузок на отдельные системы и организм в целом. Это делает очевидной необходимость тесного взаимодействия врача, реабилитолога и специалиста по адаптивной физкультуре.

Подбор и оптимизация физической нагрузки — достаточно сложная задача и зависят от множества факторов. Во время тренировок оптимальной будет комбинация упражнений различной интенсивности, цикличности, быстроты, силы, выносливости, что необходимо практически во всех видах спорта, доступных инвалидам, как в индивидуальных, так и в командных видах.

Среди средств физической реабилитации большое место отводится физическим упражнениям, так как двигательная активность — важнейшее условие формирования здорового образа жизни, основа правильного построения медицинской реабилитации.

Физические упражнения дают положительный эффект в реабилитации, когда они, во-первых, адекватны возможностям больного или инвалида, а во-вторых, оказывают тренирующее действие и повышают адаптационные возможности при условии, что методист знает и учитывает ряд методических правил и принципов физической тренировки.

В процессе лечебно-восстановительной тренировки важно соблюдать следующие физиологически обоснованные педагогические принципы.

1. Индивидуальный подход к больному. При разработке реабилитационной программы необходимо учитывать возраст, пол и профессию пациента, его двигательный опыт, характер и степень патологического процесса и функциональные возможности.

2. Сознательность. Только сознательное и активное участие самого больного в процессе реабилитации создает необходимые психоэмоциональный фон и психологический настрой реабилитируемого, что повышает эффективность реабилитационных мероприятий.

3. Принцип постепенности особенно важен при повышении физической нагрузки по всем ее показателям: объему, интенсивности, количеству упражнений, числу их повторений, сложности упражнений как внутри одного занятия, так и на протяжении всего процесса реабилитации.

4. Систематичность — основа лечебно-воспитательной тренировки на протяжении всего процесса реабилитации, продолжающегося порой до нескольких месяцев и лет. Только систематически применяя различные средства реабилитации, можно обеспечить достаточное, оптимальное для каждого больного воздействие, позволяющее повышать функциональное состояние его организма.

5. Цикличность — чередование работы и отдыха с соблюдением оптимального интервала (отдых либо между двумя упражнениями, либо между двумя занятиями). Если очередное занятие приходится на фазу суперкомпенсации, то эффекты от тренировки суммируются и функциональные возможности повышаются до нового, более совершенного уровня.

6. Системность воздействия (или поочередность), т.е. последовательное чередование исходных положений и упражнений для различных мышечных групп.

7. Новизна и разнообразие в подборе и применении физических упражнений, т.е. 10-15 % физических упражнений должны обновляться, а 85-90% — повторяться для закрепления достигнутых успехов лечения.

8. Умеренность воздействия средствами физической реабилитации означает, что физические нагрузки должны быть умеренными или дробными, что позволит достичь адекватности нагрузок состоянию пациента.

2.2 Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечебная физическая культура (ЛФК) — это научно-практическая, медико-педагогическая дисциплина, изучающая теоретические основы и методы использования средств физической культуры для лечения, реабилитации и профилактики различных заболеваний.

В основе ЛФК лежит использование биологической функции организма — движения, которое служит основным условием роста, развития и формирования организма, стимулируя активную деятельность всех его систем и способствуя повышению его общей работоспособности. ЛФК — метод восстановительной терапии. При комплексной физической реабилитации ЛФК успешно сочетается с медикаментозной терапией и с различными физическими методами.

Одна из характерных особенностей ЛФК — дозированная тренировка физическими упражнениями, которая пронизывает весь ход лечения и реабилитации. Различают общую и специальную дозированную тренировку. Общая тренировка применяется для оздоровления, укрепления и общего развития организма, при этом используются общеукрепляющие и общеразвивающие физические упражнения. Цель специальной тренировки — развитие функций и восстановление органа, вовлеченного в патологический процесс. Применяются специальные упражнения, которые непосредственно влияют на пораженную систему, больной орган, травматический очаг (дыхательные упражнения при пневмонии, упражнения для разработки парализованных конечностей и т.д.).

В ЛФК для лечения заболеваний и повреждений применяются следующие основные средства: физические упражнения (гимнастические, спортивно-прикладные, идеомоторные, т.е. выполняемые мысленно, прогулки, упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц), игры, естественные факторы (солнце, воздух, вода), лечебный массаж, а также дополнительные средства — трудотерапия и механотерапия. Под трудотерапией понимается восстановление нарушенных функций с помощью специальных подобранных трудовых процессов. Механотерапия — особый вид физических упражнений, выполняемых на специальных аппаратах, для развития движений в отдельных суставах и группах мышц. Аппараты-тренажеры позволяют строго дозировать воздействие на пораженные суставы или мышцы. Постепенность нарастания нагрузки обеспечивает выраженный лечебный эффект. Метод применяется при стойких двигательных нарушениях вследствие травм и повреждений костно-мышечной системы, для предупреждения контрактур (тугоподвижности) суставов.

Физическая культура показана всем здоровым не только как оздоровительное, но и как профилактическое средство. Особенно она необходима тем лицам, которые хотя и здоровы, но имеют какие-либо факторы риска к различным заболеваниям [2].

2.3 Подвижные игры в комплексной реабилитации инвалидов

Подвижная игра — специфический вид двигательной деятельности. Это сознательная деятельность, направленная на достижение поставленной цели. Подвижные игры занимают ведущее место как в физическом воспитании здорового человека, так и в процессе физической реабилитации больных и инвалидов, позволяя на высоком эмоциональном уровне эффективно решать лечебные и воспитательные задачи.

Преимущество подвижных игр перед строго дозированными упражнениями заключается в том, что игра всегда связана с инициативой, фантазией, творчеством, протекает эмоционально, стимулирует двигательную активность. В игре используются естественные движения большей частью в развлекательной ненавязчивой форме. Подвижные игры, как правило, не требуют от участников специальной подготовленности. Одни и те же подвижные игры могут проводиться в разнообразных условиях, с большим или меньшим числом участников, по различным правилам.

Для целенаправленной тренировки некоторых мышечных групп наряду с подвижными играми могут использоваться упражнения игрового характера, которые не имеют законченного сюжета, развития событий (например, эстафеты). В подвижных играх с элементами соревнования, как и в спорте, формируются выдержка, самообладание, правильное реагирование на неудачу.

Правильно организованные подвижные игры оказывают благоприятное влияние на развитие и укрепление костно-связочного аппарата, мышечной системы, на формирование правильной осанки. Благодаря этому большое значение приобретают подвижные игры, вовлекающие в разнообразную, преимущественно динамическую работу, различные крупные и мелкие мышечные группы, а также игры, увеличивающие подвижность в суставах.

Подвижные игры активизируют деятельность сердца и легких, повышают их работоспособность, содействуют улучшению кро-нообращения и обмена веществ в организме.

Игры с активными, энергичными, многократно повторяющимися двигательными действиями, но не связанные с длительным односторонним силовым напряжением (особенно статическим), способствуют совершенствованию важнейших систем и функций организма. Именно поэтому в играх не должно быть чрезмерных мышечных напряжений и продолжительных задержек дыхания (натуживание). Важно, чтобы игры оказывали благоприятное влияние на нервную систему занимающихся. Это достигается путем оптимальных нагрузок на память и внимание играющих, а также такими играми, которые вызывают положительные эмоции.

Особое значение игры как метод лечебной гимнастики приобретают при реабилитации детей и подростков с детским церебральным параличом и другими расстройствами опорно-двигательного аппарата.

Спортивные игры также могут играть существенную роль в реабилитации инвалидов. К ним относятся самые различные игры с мячом, например баскетбол, волейбол, пионербол, в которые могут играть инвалиды, передвигающиеся самостоятельно, с помощью специальных приспособлений и на креслах-колясках.

Элемент соревнования, высокоэмоционального напряжения, необходимость самоанализа, учета характера недостаточности или полноты проделываемых движений, возможность волевой коррекции этой недостаточности повышают эффективность работы над освоением ряда движений во время спортивной игры.

Таким образом, лечебная физкультура как метод реабилитации лиц с детским церебральным параличом занимает в комплексной терапии одно из ведущих мест и служит естественно-биологическим методом терапии, способствующим более быстрому восстановлению нарушенной функции опорно-двигательного аппарата.

3. Физиотерапия в медицинской реабилитации

Физиотерапия как метод лечения больных существует очень давно. В зависимости от использования физические факторы подразделяются на искусственные (с использованием специальной аппаратуры) и природные. При правильном использовании физические факторы не вызывают побочных явлений, дают выраженный терапевтический эффект, повышают сопротивляемость организма путем воздействия на его естественные защитные системы. Комплексное использование физиотерапии при различных процессах позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку на больного и способствует быстрому восстановлению поврежденных функций.

Методики физиотерапии отличаются большим разнообразием и почти не имеют противопоказаний к применению. Лишь онкологические заболевания являются противопоказаниями к назначению многих видов физиотерапевтических процедур.

Наиболее широко используются электромагнитные поля и излучения, постоянные, переменные и импульсные токи, механические факторы, теплолечение, гидролечение, фито- и ароматерапия, аэрозолетерапия.

В основу физиотерапии положены физические явления, которые в одном случае выступают поражающим агентом, в другом — лечебным фактором. Из методов, основанных на использовании электрического поля, наиболее широко применяются гальванизация и лекарственный электрофорез. Терапевтический эффект данного метода основан на создании тока проводимости, который при взаимодействии с водой образует высокоактивные химические вещества, обладающие лечебным эффектом.

Лечебные воздействия данного метода вызыварт противовоспалительные изменения, нормализующие метаболизм, снимают или уменьшают боль, обладают сосудорасширяющим, миорелаксирующим эффектами. Поэтому его используют при заболеваниях периферической нервной системы — невритах, невралгии, радикулитах; при заболеваниях опорно-двигательного аппарата специфического и неспецифического характера — остеохондрозе позвоночника, заболеваниях суставов и связок; при хронических урологических и гинекологических заболеваниях любой этиологии.

Наиболее широкое применение находит лекарственный электрофорез как безопасный метод, не дающий побочных явлений и имеющий широкие показания. Лекарственное вещество проникает на глубину 1 см в виде активных ионов, образуя депо, где вещество сохраняет свою активность длительное время, иногда около 4 дней. Тканевой и органный электрофорез хорошо сочетается с ингаляционным или внутривенным введением препаратов.

Электростимуляция и диадинамотерапия импульсными токами как метод восстановления деятельности органов и тканей, утративших нормальную функцию, наиболее часто применяются при нарушениях опорно-двигательного аппарата, при параличах и парезах (неполных параличах), при посттравматических невритах и атрофии мышц и внутренних органов.

Выраженным лечебным действием обладают электромагнитные поля. В зависимости от того, какая часть поля преобладает, они делятся на электрические и магнитные поля. Электрическое поле бывает постоянным и импульсным, высокой и ультравысокой частоты.

Наиболее часто используется ультравысокочастотная терапия (УВЧ), которая влияет не только на клеточные мембраны, но и на субклеточные структуры. На этой основе последовательно формируются неспецифические метаболические реакции клеток, оп-ределяющие лечебный эффект. Нагревание органов и тканей под действием электрических полей УВЧ вызывает стойкую, длительную, глубокую гиперемию тканей в зоне воздействия. Особенно сильно расширяются капилляры, диаметр которых увеличивается в 3-10 раз. Одновременно увеличивается скорость кровотока в крупных сосудах. Многогранное воздействие метода УВЧ позволяет применять его на различных стадиях воспалительного процесса, а также как сосудорасширяющее, миорелаксирующее и иммуностимулирующее средство.

Доказано, что магнитные поля влияют на деятельность коры головного мозга, вызывая тормозные процессы. Магнитные поля используют с целью коагулокоррекции, седативного, местного сосудорасширяющего и иммуностимулирующего факторов. Магнитотерапия приводит к повышению регенерации и более быстрому заживлению поврежденных тканей, стимулирует процессы рассасывания.

Новый метод импульсных низкочастотных электрических полей — инфитатерапия — нашел широкое применение во всех областях медицины. Основные патофизиологические воздействия этого поля связаны с влиянием на гипоталамо-гипофизарную систему и активизацию парасимпатической нервной системы. В результате этого снижается артериальное давление, урежается частота дыхания и пульса. Наряду с изменениями функций внешнего дыхания повышается интенсивность метаболических процессов, кислородная емкость крови и усиливается мозговой кровоток. Поэтому данный метод используется при вегетососудистой дисфункции с расстройствами сна, гипертонической болезни, хроническом бронхите с астматическим компонентом, при неврастениях и стрессовых ситуациях и переутомлении.

Помимо электрических и магнитных полей широко используется электромагнитное излучение сверхвысокочастотного и крайневысокочастотного диапазона — СВЧ- и КВЧ-терапия. При СВЧ-терапии частоты дециметрового и сантиметрового диапазона совпадают с диапазонами частот клеточных структур, что приводит к изменению физико-химического свойства клеточных и субклеточных структур. Волны дециметрового диапазона активизируют синтез нуклеиновых кислот и белков в клетках, повышают интенсивность процессов фосфорилирования в митохондриях; оказывают противовоспалительный, секреторный, сосудорасширяющий и метаболический лечебные эффекты. СВЧ-терапия обладает помимо вышеуказанных эффектов анальгезирущим действием и применяется при заболеваниях периферической нервной системы — невралгиях, невритах, при заболеваниях суставов, позвоночника, ЛОР-заболеваниях и др.

КВЧ-терапия основана на применении электромагнитных волн миллиметрового диапазона. Волны этой длины, в отличие от других, имеют локальный характер воздействия на отдельные участки тела. Поэтому такой метод показан при подострых и хронических воспалительных заболеваниях бронхолегочной системы, ревматизме, ревматоидном артрите и др. Но он не показан при острых воспалительных и гнойных заболеваниях. Под действием этих волн на зоны локальной болезненности, рефлексогенные зоны и биологически активные точки происходит изменение деятельности вегетативной нервной и эндокринной систем, оказывается влияние на клеточный и гуморальный иммунитет.

Инфракрасное облучение производится любым нагретым телом. Человеческое тело также является мощным источником инфракрасного излучения, оно способно как излучать, так и поглощать энергию. Инфракрасное излучение составляет 45-50 % солнечного излучения, попадающего на Землю. В лампах накаливания его доля составляет 70-80 %, При поглощении тепла повышается кожная температура, происходит раскрытие капиллярной сети. Появившаяся гиперемия участков тела не имеет четких границ и проходит через 20-30 минут. Выделяющаяся тепловая энергия существенно ускоряет метаболические процессы в облучаемых тканях, ликвидирует очаг воспаления. Поэтому данный метод широко применяется при хронических и подострых негнойных воспалительных заболеваниях внутренних органов, при отморожениях, вялозаживающих ранах и язвах, невралгиях и миозитах, при нарушениях опорно-двигательного аппарата.

Хромотерапия — это лечебное применение различных спектров видимого излучения. Как известно, вся визуальная информация об окружающем нас мире связана с видимым излучением, которое через органы зрения оказывает с помощью цветовых оттенков избирательное воздействие на кору головного мозга.

Академик Бехтерев в свое время установил, что красный и оранжевый цвета возбуждают корковые центры, синий и фиолетовый — угнетают, зеленый и желтый — уравновешивают процессы торможения и возбуждения. Воздействие этого излучения проявляется термореакциями, схожими с инфракрасным излучением. Этот вид излучения применяется при психокоррекции, астениях, неврозах, расстройствах сна.

В клинике широко используется ультрафиолетовое облучение с различной длиной волны. Наибольший эффект дает длинноволновое облучение, которое служит сильным стимулятором иммунитета. Поэтому данный метод применяют при лечении хронических воспалительных заболеваний, особенно дыхательной системы, при заболеваниях суставов, утомлении, отморожениях, кожных болезнях.

При средневолновом облучении пигментация выражена менее значительно, но более выражено влияние на метаболизм, в частности витаминов О₃ и В_2. Поэтому его применяют в качестве стимулятора при недостатке витамина В в организме, при недостаточности солнечного облучения, вторичной анемии, нарушениях обмена веществ, воспалительных заболеваниях, болевом синдроме.

Коротковолновое облучение оказывает неспецифическое влияние на систему крови, агрегационные свойства эритроцитов и тромбоцитов, изменяет содержание лимфоцитов и иммуноглобулинов, повышает бактерицидную активность крови. Поэтому он широко используется при воспалительных заболеваниях носоглотки, внутреннего уха, при лечении ран с опасностью анаэробной инфекции, при туберкулезе кожи, карбункулах и фурункулах, трофических язвах, пневмонии, хроническом бронхите и т.д. [2]

Из механических факторов наиболее часто используются ультразвуковая терапия и лечебный массаж.

Упругие механические колебания ультразвука вызывают смещение частиц кожи и тканей и возбуждают механорецепторы, что, в свою очередь, вызывает активизацию клеточных элементов, биологических тканей и метаболических процессов. При использовании ультразвука возникает тепловой эффект и происходит нагревание тканей. Слабое прогревание тканей повышает их эластичность, интенсивность метаболических реакций, увеличивает амплитуду движений суставов в случае их контрактуры, способствует уменьшению мышечного спазма. Фонофорез некоторых лекарственных веществ потенцирует их действие.

Лечебный массаж — важная составная часть в восстановительном и общеукрепляющем комплексе лечения больных всех профилей. Массаж проводят как с целью профилактики (гигиенический), так и с целью улучшения работы того или иного органа — лечебный массаж. В клинической практике используется ручной, аппаратный и комбинированный массаж. Лечебный эффект массажа связан с улучшением микроциркуляции крови.

Для профилактики и лечения многих болезней используются термические факторы, т.е. носители температуры различных видов: вода, пар, лед, парафин, озокерит и др. Наиболее активной водной процедурой считается душ (струевой душ Шарко, подводный душ-массаж). Также широко используются ванны с пресной и морской водой, содержащие газы — кислород, сероводород, ароматические масла, родон и др. Бани с давних времен применяли как лечебное и гигиеническое средство. Лечебное действие этих процедур выражается в сосудорасширяющем, психорелаксирующем, детоксикационном, тонизирующем, спазмолитическом, анальгезирующем эффекте.

К термотерапии относятся парафино- и озокеритотерапия. Они показаны при последствиях травм (переломах, вывихах), радикулитах, невралгиях, хроническом бронхите, пневмонии, обморожениях, трофических язвах. Не следует применять эти процедуры при ишемической болезни сердца, заболеваниях почек, тиреотоксикозе, во время беременности.

Аэрозольтерапия — метод лечебного применения аэрозолей лекарственных веществ. Аэрозоль является дисперсной системой, состоящей из множества мелких жидких частиц лекарственного вещества (дисперсная фаза), взвешенных в однородной среде — газе или жидкости. В зависимости от области воздействия аэрозолей выделяют ингаляционную терапию и наружную аэрозольтерапию.

Иглорефлексотерапия (ИРТ), или акупунктура, — лечебное воздействие на биологически активные точки (БАТ) при помощи металлических игл. Механическое воздействие иглой на нервные окончания в каждой точке, которая имеет нейрорефлекторные связи с определенным органом, вызывает ответные местные и общие реакции. Стимуляция БАТ восстанавливает динамическое равновесие между процессами возбуждения и торможения в структурах головного мозга и может быть эффективно использована для коррекции функционального состояния больного или инвалида.

ИРТ не оказывает отрицательного влияния, а, входя в комплексное лечение, значительно усиливает положительное воздействие на течение патологического процесса. ИРТ направлена в основном на лечение сопутствующих заболеваний и на общесоматическую активизацию больного. Как известно, наиболее частыми сопутствующими заболеваниями являются болевой синдром при остеохондрозе различных отделов позвоночника — у 50 % больных, неврозы — у 31 %, проявления нарушений бронхиальной проходимости и т.д.

ИРТ широко используется в хирургических стационарах для купирования болевого синдрома после операции, улучшения мочевыделения, активизации работы кардио- и респираторной систем.

При развитии системы реабилитационной помощи использование физиотерапевтических методов находит широкое применение не только в учреждениях здравоохранения, но и в реабилитационных центрах или отделениях в системе социальной защиты населения.

4. Реконструктивная хирургия, протезирование и санитарно-курортное лечение в комплексной реабилитации инвалидов

Санаторно-курортное лечение представляет собой восстановительную терапию, в которой применяются природные факторы: минеральные воды, лечебные грязи, климат. В России основные санатории и курорты расположены на Черноморском побережье Кавказа, в Кавказских Минеральных Водах, в Подмосковье. 68,9 % детей-инвалидов нуждаются в санаторно-курортном лечении.

К природным лечебным факторам относятся климат, минеральные воды, лечебные грязи. Климатотерапия — использование особенностей климата местности для лечения и реабилитации. Климат — это многолетний режим погоды, сложившийся в определенной местности. На его формирование оказывают влияние солнечное тепло, воздушные массы, естественный фон Земли. Атмосферные факторы — газовый состав, давление, влажность воздуха, содержание газов, скорость ветра, количество осадков, туманы — определяют особый климат местности. Условно климат можно разделить на континентальный, морской, горный.

На климатических курортах широко используется гелиотерапия — лечебное применение солнечного излучения. Как известно, благоприятное воздействие на здоровье человека оказывает ультрафиолетовое излучение. Под действием этого излучения в организме образуются витамины А и О, происходит стимуляция иммунных реакций организма, улучшается психоэмоциональное и общее состояние человека. Лечебное воздействие солнечного излучения называется солнечными ваннами.

Другой мощный фактор курортов — это лечебное применение морских купаний или купаний в других водоемах — талласотерапия. Особенно полезны эти процедуры больным и инвалидам с нарушениями опорно-двигательного аппарата. В воде можно выполнять ряд упражнений лечебной гимнастики. Эти процедуры оказывают общеукрепляющее и тонизирующее влияние.

Минеральные питьевые воды воздействуют на организм благодаря своему химическому составу. Воды различают по наличию в них ионов, таких как гидрокарбонатные, используемые для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, хлорсодержащие — при заболеваниях печени и почек, сульфидные — при повышенной кислотности желудочного сока.

Температурный, или термический, фактор изменяет моторную и секреторную деятельность желудочно-кишечного тракта, скорость всасывания химических веществ из воды. Теплая вода снижает повышенную моторику (подвижность), снимает спазм и уменьшает секрецию желудка. Холодная вода, напротив, повышает двигательную и секреторную активность желудка и усиливает перистальтику (движение) желудка.

Лечебные грязи — природные органоминеральные вещества, содержащие биологически активные агенты и живые микроорганизмы. Их лечебное действие обусловлено термическими, химическими, механическими и биологическими факторами. Грязи содержат летучие вещества, кислоты, молекулы газов, которые, проникая через сальные железы кожи, накапливаются в ней и оказывают лечебное воздействие. Они используются при заболеваниях и последствиях травм костно-мышечной системы, радикулитах, невритах, болезнях органов дыхания, гинекологических и урологических заболеваниях, спайках в брюшной полости, трофических язвах [1].

Одним из важных направлений медицинской реабилитации в последние годы стала реконструктивная хирургия. Она позволяет путем сложных хирургических операций восстанавливать структуру и функции органов, предотвращая или уменьшая последствия врожденных или приобретенных дефектов, снижая тем самым ограничения жизнедеятельности. К таким операциям относятся реконструкции при врожденных аномалиях конечностей, позвоночника, внутренних органов, сосудов, операции по пересадке органов и тканей — почек, костного мозга, кожи, роговицы глаза и др., которые становятся все более распространенными. Значительное число реконструктивных операций относится к эндопротезированию, т.е. встраиванию в структуру органов внутренних протезов, сочетающих биологическую совместимость с тканями и адекватное механическое поведение, т.е. практически имплантантов. Многие реконструктивные операции используют микрохирургические технологии.

Трудотерапия — один из методов медицинской реабилитации больных и инвалидов, который имеет не только медицинскую, но и ярко выраженную социальную направленность. Трудовая терапия основывается на закономерностях физиологии, психологии, социологии труда и клинической медицины. Она включает разнообразные виды физических упражнений, содержащих элементы бытовой и профессиональной деятельности. Основная цель — восстановление и развитие нарушенных функций, формирование компенсаторных навыков по самообслуживанию, выполнению трудовых операций, пр. Трудотерапия осуществляется в комплексе с другими методами восстановительной терапии и реабилитации, закрепляя эффект их воздействия.

Требованием к организации трудотерапии выступают обеспечение многообразия трудовых процессов и постепенного их усложнения, поддержание интереса к труду, психологический комфорт, постоянное наблюдение лечащим врачом и трудинструктором. При организации трудотерапии необходимо учитывать ряд клинико-физиологических и социальных критериев: нозологию заболевания, характер функциональных нарушений, состояние интеллектуально-мнестической сферы, уровень развития или сохранности профессионально-трудовых навыков, условия труда и быта.

С учетом указанных критериев трудовая терапия ставит различные задачи и осуществляется на разных этапах реабилитации. Она может играть роль общеукрепляющей терапии, восстановительной терапии, производственной трудотерапии.

Общеукрепляющая трудотерапия направлена на восстановление физиологической толерантности пациента до определенного уровня. Она начинается на самых ранних этапах реабилитации и представляет собой выполнение самых легких заданий и операций, целью которых служат отвлечение человека от мыслей о болезни, повышение жизненного тонуса, заинтересованности в активных физических действиях, мотивации к выздоровлению и восстановлению трудоспособности.

Восстановительная трудотерапия направлена на профилактику двигательных расстройств больного и восстановление нарушенных функций организма. Она проводится в основном в адаптационный период реабилитации, когда происходит приспособление к новым условиям жизнедеятельности, восстанавливаются и компенсируются нарушенные функции. Восстанавливающая трудотерапия включает тренировку пострадавших функций и использование заместительных функций при выполнении определенных операций, необходимых для жизнеобеспечения в быту, или при выполнении трудовых процессов на производстве. Регулярно выполняемые физические упражнения в процессе труда способствуют развитию внимания, совершенствованию движений мелких групп мышц, повышению общего и эмоционального тонуса.

Производственная трудотерапия как заключительный этап реабилитации способствует восстановлению нарушенного или формированию нового динамического рабочего стереотипа. В результате производственной трудотерапии приобретаются профессиональные навыки и умения.

Предлагаемые трудовые операции должны соответствовать индивидуальным возможностям и интересам, побуждать к самостоятельности и творчеству, приносить удовлетворение, мотивировать к восстановлению трудоспособности. Осваиваемые навыки и умения должны иметь общественную и личностную ценность, практическую направленность. Учебные тренирующие или производственные задания по своей структуре, объему или времени должны быть посильными, но при этом выполнять тренирующую роль и вызывать дозированное напряжение психофизиологических систем организма больного [2].

Под медицинской реабилитацией понимают медицинские меры по преодолению ограничений жизнедеятельности, применяемые к человеку с уже сложившимися стойкими, в большинстве случаев необратимыми, патологическими изменениями, нарушениями функций органов и систем. В ходе медицинской реабилитации должны быть максимально восстановлены все имеющиеся нарушенные функции в пределах возможного. В итоге эти функции могут быть восстановлены полностью, компенсированы или замещены.

К медицинской реабилитации можно отнести все виды вмешательств, направленные на восстановление функций органов, систем и организма в целом, на профилактику и ликвидацию последствий, осложнений и рецидивов заболеваний, на общее физическое состояние, на функционирование нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной систем, опорно-двигательного аппарата, на развитие моторных, сенсорных и интеллектуальных навыков. Эффективность медицинской реабилитации надо рассматривать с точки зрения не улучшения показателей функционирования органов и систем, а расширения социального функционирования, появления способности к самообслуживанию, общению, возвращения к профессиональной деятельности и т.п.

Ведущая роль в медицинской реабилитации принадлежит методам физического воздействия. Физическая реабилитация — система мероприятий по восстановлению или компенсации физических возможностей и интеллектуальных способностей, повышению функционального состояния организма, улучшению физических качеств, психоэмоциональной устойчивости и адаптационных резервов организма человека средствами и методами адаптивной физической культуры, элементов спорта и спортивной подготовки.

Физиотерапия позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку и способствует быстрому восстановлению поврежденных функций. Методики физиотерапии отличаются большим разнообразием и почти не имеют противопоказаний к применению. Наиболее широко используются электромагнитные поля и излучения, постоянные, переменные и импульсные токи, механические факторы, теплолечение, гидролечение, фито- и ароматерапия, аэрозолетерапия.

В основу физиотерапии положены физические явления, которые в одном случае выступают поражающим агентом, в другом — лечебным фактором. Из методов, основанных на использовании электрического поля, наиболее широко применяются гальванизация и лекарственный электрофорез.

Одним из важных направлений медицинской реабилитации является реконструктивная хирургия, позволяющая путем сложных хирургических операций восстанавливать структуру и функции органов, предотвращая или уменьшая последствия врожденных или приобретенных дефектов, снижая тем самым ограничения жизнедеятельности.

Трудотерапия, как один из методов медицинской реабилитации, имеет не только медицинскую, но и ярко выраженную социальную направленность. Она основывается на закономерностях физиологии, психологии, социологии труда и клинической медицины, включает разнообразные виды физических упражнений, содержащих элементы бытовой и профессиональной деятельности. Основная цель трудотерапии — восстановление и развитие нарушенных функций, формирование компенсаторных навыков по самообслуживанию, ведению домашнего хозяйства, рукоделию, выполнению трудовых операций.

Индивидуально обоснованная и рационально подобранная трудотерапия выступает как лечебный фактор: способствует физическому и интеллектуальному развитию, коррекции двигательных функций и нормализации общих физиологических параметров организма (обмена веществ, состояния сердечно-сосудистой, дыхательной и иммунной систем), улучшению настроения, сна и аппетита. Осуществляется в комплексе с другими методами восстановительной терапии и реабилитации, закрепляя эффект их воздействия.

медицинский реабилитация физиотерапия лечение

1. Карякина О.И., Карякина Т.Н. Основы реабилитации инвалидов: учебное пособие/ О.И. Карякина, Т.Н. Карякина — Волгоград: Издательство Волгоградского государственного университета, 1999. — 88 с.

2. Комплексная реабилитация инвалидов: учеб. пособие для высш. учеб. заведений / Т. В. Зозуля, Е. Г. Свистунова, В.В.Чешихина и др.; под ред. Т.В.Зозули. — М.: Издательский центр «Академия», 2005. — 304 с.

3. Социальная реабилитация детей с ограниченными возможностями / Под ред. А.Г. Пашкова и Н.Н. Степашова. — Курск, 1996.

4. Словарь по комплексной реабилитации инвалидов: учеб. пособие для студ. высш. учеб. завед. / В.А. Бронников, Т.В. Зозуля, Ю.И. Кравцов, М.С. Надымова; под науч. ред. В.А. Бронникова; Перм. гос. ун-т. — Пермь, 2010. — 530 с.

5. Трошин О.В., Жулина Е.В., Кудрявцев В.А. Основы социальной реабилитации и профориентации: Учебное пособие. — М., 2005.

Лечебная физкультура – совокупность методов лечения, профилактики и медицинской реабилитации, основанные на использовании специально подобранных и разработанных физических упражнений; клинико-физиологические обоснования к применению. ЛФК при сколиозах.

реферат [56,8 K], добавлен 24.12.2011

Травмы головного мозга. Цели и задачи реабилитации. Задачи реабилитационной службы. Программа медицинской реабилитации. Восстановительная терапия больных в остром периоде. Ушиб головного мозга. Массаж расслабляющего характера для спастических мышц.

доклад [36,8 K], добавлен 16.10.2012

Этиология и клинические проявления заболевания. Стационарный этап реабилитации: средства лечебной физкультуры, массаж, поддерживающая терапия. Санаторный этап реабилитации. Схема занятий при длительных физических тренировках. Противопоказания ЛФК.

презентация [22,2 K], добавлен 23.03.2011

План реабилитационных мероприятий. Выявление и оценка последующих заболеваний и травм. Методы медицинской реабилитации больных и инвалидов. Разновидности: иглорефлектотерапия и мануальная терапия. Понятие о типологических особенностях личности.

реферат [436,6 K], добавлен 15.01.2009

Средства физической реабилитации: активные, пассивные и психорегулирующие. Лечебная физкультура. Виды физических упражнений: гимнастические, дыхательные и спортивно-прикладные. Игры, закаливание солнцем, водой, воздушные ванны. Массаж, трудотерапия.

презентация [2,8 M], добавлен 10.01.2016

Некоторые аспекты реабилитации инвалидов. Особенности реабилитации детей с умственной отсталостью. Реабилитация при дефектах зрения, слуха и нижних конечностей. Методика обучения инвалидов двигательным действиям и формирование двигательных навыков.

реферат [18,0 K], добавлен 09.04.2010

Понятие и классификации травматической ампутации нижней конечности. Понятие о реабилитации, ее задачи, принципы и средства. Принципы медицинской и физической реабилитации. Лечебная физкультура при травматической ампутации, двигательная активность больных.

курсовая работа [3,2 M], добавлен 15.06.2014

Основные направления и методы физической реабилитации больного: лечебная физическая культура, физиотерапия, лечебный массаж. Характеристика патологии зрения, причины возникновения близорукости. Физиометрические показатели организма мальчиков 9-10 лет.

курсовая работа [78,5 K], добавлен 11.05.2011

Разновидности общего процесса реабилитации, ее современные принципы. Уровни медико-биологических и психосоциальных последствий болезни или травмы, которые учитываются при проведении медицинской реабилитации. Осуществление подготовки врача-реабилитолога.

реферат [43,0 K], добавлен 08.06.2011

Физиотерапия как наука. Физико-химическая характеристика реабилитационных физических факторов и механизмы их действия на организм. Методики физиотерапии в медицинской и физической реабилитации, показания и противопоказания. Дозировка физических факторов.

контрольная работа [30,2 K], добавлен 05.11.2009

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник