Физиотерапию в период динамического наблюдения

Профилактику обостре­ния и разработку плана его лечения.

Разработку плана меди­каментозной терапии.

Элиминацию или кон­троль причинных факторов.

Динамический контроль тяжести заболевания и адек­ватности проводимой тера­пии с помощью клинических и функциональных исследова­ний.

Образовательную программу пациентов.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В ТЕРАПИИ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

1. Комплексная лечебная программа БА включает в себя:

Известно, что в большинстве случаев причины неудовлетво­рительных результатов лечения больных БА связаны с недоста­точной информированностью больного о своем заболевании. Образование больного должно начинаться при встрече с медицинским работником. Необходимо дать пациенту све­дения о причинах и характере его заболевания, основных ме­ханизмах, приводящих к симп­томам болезни. Необходимо также научить больного пра­вильной технике ингаляционной терапии, применению спейсеров, использованию пикфлоуметра. Важным является веде­ние больным дневника самона­блюдения, где он мог бы отра­жать изменения симптомов, а также динамику показателей пикфлоуметрии при суточном и более продолжительном мониторировании. Динами­ческая пикфлоуметрия позво­ляет судить об амплитуде су­точных колебании ПОСвыд* как о критерии адекватности прово­димой терапии, о значимости экзогенных производственных или бытовых факторов в тече­нии заболевания, об эффектив­ности проводимого лечения, а также может свидетельствовать о наступлении обострения забо­левания.

Больному должен быть пред­ложен план поддерживающих мероприятий и лечения, а также план поведения в период обост­рения заболевания.

Большое значение имеет влияние на семью пациента с целью ознакомления с особен­ностями течения болезни и необходимыми санитарно-гигиеническими и профилактически ми мероприятиями. Следует побуждать создание организаций, целью которых является обуче­ние больных в различных фор­мах.

В большом проценте случаев заболевание, в особенности у детей, связано с экзогенным воздействием сенсибилизирующих факторов аллергенной и неаллергенной природы. Изо­лированная медикаментозная терапия при сохраняющейся экспозиции причинного фактора может быть недостаточно эф­фективной. В связи с этим ве­дение больного должно начи­наться с попытки элиминации (если это возможно) или уменьшения экспозиции воз­действия данного агента. Осо­бую значимость имеет сенсиби­лизация аллергенами бытового окружения пациента, что за­ставляет применять мероприя­тия, направленные на снижение их концентрации в жилище больного.

Наличие профессио­нальной БА заставляет рассма­тривать вопрос о смене рабоче­го места пациента. Важнейши­ми аспектами санитарно-гигие­нических мероприятий являются соблюдение гипоаллергенной диеты, входящей в ранг обяза­тельных мероприятий при нали­чии пищевой аллергии, под­держание чистоты воздуха в жилище пациента, отказ от курения.

При составлении плана ме­дикаментозного лечения БА представляется необходимым определить спектр основных противоастматических препа­ратов. К ним следует отнести:

— противовоспалительные (базисная терапия):

Мембраностабилизирующие препа­раты Кромогликат натрия (интал), недокромил натрия (тайлед) — Глюкокортикостероиды ингаляционные, парентераль­ные, пероральные.

— симптоматические сред­ства:

* Селективные В2-агонисты короткого и пролонгированного действия

* Ксантиныкороткого и про­лонгированного действия

*Ингаляционные М-холинолитики .

Базисная терапия должна быть индивидуальной, в зависимости от тяжести течения, фазы болезни, наличия осложнений, переносимости пациентом лекарственных средств, проводится с целью предупреждения возникновения приступов.

1. ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ являются препаратами выбора, эффективны практически у всех больных, назначаются на ранних этапах лечения, применяются длительно. Сокращают частоту приступов, уменьшают симптомы астмы.

Расчетные эквивалентные дозы (мкг) ингаляционных кортикостероидов

Пероральные ГКС преднизолон по 30-60 мг в сутки в 2 приема

2. Стабилизаторы мембран тучных клеток. КРОМОНЫ ( используются в качестве дополнительного средства, а также при невозможности применения ГКС: Интал, Тайлед, кетотифен.

3. Бета -2- агонисты короткого действия: Сальбутамол (Вентолин), Фенотерол (Беротек Н) Тербуталин (Бриканил)

4. β2-АГОНИСТЫ продленного действия применяют в комбинации с ингаляционными ГКС, позволяют снизить их дозу и улучшить контроль над БА, применяют в ингаляционной форме Сальмотерол — (Серевент), формотерол,

КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: — Флутиказон+ Сальмотерол (Серетид), по 1-2 вдоха 2-3 раза в сутки — Будесонид+ Формотерол (Симбикорт) по 1-2 вдоха 1-2 раза в сутки. Ингаляторы.

5. Пролонгированные ТЕОФИЛЛИНЫ (метилксантины): теотард, дурофиллин, теодур, теопэк 100 мг 2 раза в сутки.

6. . АНТАГОНИСТЫ ЛЕЙКОТРИЕНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ (используют в комбинации с другими препаратами, уменьшают потребность в ГКС: Зафирлукаст (Аколат), Монтелукаст (Сингуляр)

5. М –холиноблокаторы (холинолитики) Ипратропиума бромид (Атровент) по 1 вдоху 2-3 раза в сутки. Тиотропиум бромид (спирива) по 1 капсуле вдыхать через хандихалер.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9326 — | 7291 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

Я действующий военнослужащий. Осенью 2018 года прошёл плановое углубленное медицинское обследование в составе своего воинского коллектива. Жалоб на здоровье не заявлял. Врачи мне результатов обследования не доводили. Было устно сказано: «если что-то будет не в норме, мы вам скажем». В марте 2019 года мой начальник довёл мне, что по результатам медкомиссии я отнесён в группу диспансерно-динамического наблюдения и он мне запрещает участвовать в сдаче нормативов по физической подготовке.

За период с осени 2018 года по сегодняшний день со стороны медицинских работников никаких мероприятий со мной не проводилось.

Прошу Вас разъяснить, какие положения нормативных актов нарушены медицинскими работниками в отношении меня.

Вопрос относится к городу: Москва

Порядок проведения диспансерного динамического наблюдения за состоянием здоровья военнослужащих утверждён Приказ Министра обороны РФ от 18.06.2011 N 800 (ред. от 04.08.2014)

Согласно пунктов 46-49 Руководства:

46. Диспансерному динамическому наблюдению подлежат военнослужащие:

имеющие хронические заболевания (третья группа состояния здоровья «имеющие хронические заболевания»);

перенесшие некоторые острые заболевания, в том числе острый тонзиллит, тяжелую форму гриппа, пневмонию, острый нефритический синдром, вирусный гепатит, бактериальные кишечные инфекции, тяжелые травмы, операции;

имеющие повышенный риск возникновения различных заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца, гипертензивной болезни, сахарного диабета;

с эпизодическим (однократным) употреблением наркотических средств и психотропных веществ без вредных последствий;

подвергающиеся воздействию профессиональных вредных факторов военного труда;

имеющие пониженную массу тела.

47. Диспансерное динамическое наблюдение включает контрольные медицинские обследования и медицинские осмотры военнослужащих врачом воинской части, врачами-специалистами военно-медицинского учреждения, а также проведение лабораторных, рентгенологических и других специальных исследований. Военнослужащие, нуждающиеся в диспансерном динамическом наблюдении, учитываются в журнале учета военнослужащих, проходящих военную службу по контракту (по призыву), состоящих под диспансерным динамическим наблюдением.

Периодичность контрольных медицинских обследований военнослужащих, состоящих под диспансерным динамическим наблюдением, определяет врач воинской части или врач-специалист военно-медицинского учреждения индивидуально для каждого военнослужащего в соответствии с характером и тяжестью заболевания. Лабораторные, рентгенологические и другие исследования, назначаемые военнослужащим, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением, проводятся в медицинском подразделении или в военно-медицинском учреждении.

48. Военнослужащим, проходящим военную службу по призыву, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением, могут быть назначены следующие профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия:

кратковременное освобождение от физической подготовки, спортивных соревнований, внутренней, караульной служб, наружных работ и занятий в холодное время года, парашютных прыжков;

направление на военно-врачебную комиссию для решения вопроса о необходимости предоставления отпуска по болезни или освобождения от исполнения обязанностей военной службы;

направление на военно-врачебную комиссию военнослужащих, имеющих хронические заболевания, для решения вопроса о годности к службе в условиях воздействия профессиональных вредностей;

сокращение времени учебно-боевой подготовки, самоподготовки, плановой физической подготовки — для лиц с пониженным питанием;

направление на военно-врачебную комиссию военнослужащих для решения вопроса о предоставлении диетического и (или) дополнительного питания;

амбулаторная медикаментозная терапия общеукрепляющими, адаптогенными и витаминными препаратами;

плановое стационарное лечение в лазарете медицинского подразделения, гарнизонном лечебном учреждении;

санация очагов хронических инфекций (амбулаторно или стационарно);

противорецидивное лечение, антибиотико-медикаментозная профилактика, дегельминтизация;

контрольные диагностические исследования, в том числе лабораторные, функциональные, рентгенологические;

направление на обследование к врачу-психиатру военнослужащих с признаками нервно-психической неустойчивости, предрасположенностью к расстройствам личности, суициду;

использование специальной одежды, защитных средств при работе с ядовитыми техническими жидкостями, горючим и смазочными материалами, средств противошумовой защиты;

рекомендации по исключению вредных привычек, в том числе употребление алкоголя, табакокурение.

Военнослужащим, проходящим военную службу по контракту, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением, даются рекомендации по:

соблюдению регламента служебного времени, режима питания, отдыха, сна;

исключению вредных привычек, ведению здорового образа жизни;

занятию физической подготовкой, спортом, лечебной физкультурой, закаливанию;

соблюдению санитарных норм и правил при работе в условиях воздействия профессиональных вредностей.

49. По показаниям назначаются:

лабораторные, функциональные, рентгенологические и другие исследования в сроки, установленные врачом воинской части или врачом-специалистом;

санация очагов хронической инфекции;

амбулаторное лечение в медицинском подразделении, гарнизонном лечебном учреждении (медикаментозное, физиотерапевтическое, противорецидивное, антибиотикопрофилактика);

стационарное плановое обследование и лечение в гарнизонном лечебном учреждении;

консультации и контрольные осмотры специалистами.

Кроме перечисленных основных профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий личному составу Военно-воздушных сил, Военно-Морского Флота, Ракетных войск стратегического назначения, Воздушно-десантных войск могут быть рекомендованы и другие мероприятия, учитывающие особенности медицинского обеспечения военнослужащих указанных видов и родов войск Вооруженных Сил Российской Федерации.

Порядок проведения диспансерного динамического наблюдения за состоянием здоровья военнослужащих утверждён Приказ Министра обороны РФ от 18.06.2011 N 800 (ред. от 04.08.2014)

Согласно пунктов 46-49 Руководства:

46. Диспансерному динамическому наблюдению подлежат военнослужащие:

имеющие хронические заболевания (третья группа состояния здоровья «имеющие хронические заболевания»);

перенесшие некоторые острые заболевания, в том числе острый тонзиллит, тяжелую форму гриппа, пневмонию, острый нефритический синдром, вирусный гепатит, бактериальные кишечные инфекции, тяжелые травмы, операции;

имеющие повышенный риск возникновения различных заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца, гипертензивной болезни, сахарного диабета;

с эпизодическим (однократным) употреблением наркотических средств и психотропных веществ без вредных последствий;

подвергающиеся воздействию профессиональных вредных факторов военного труда;

имеющие пониженную массу тела.

47. Диспансерное динамическое наблюдение включает контрольные медицинские обследования и медицинские осмотры военнослужащих врачом воинской части, врачами-специалистами военно-медицинского учреждения, а также проведение лабораторных, рентгенологических и других специальных исследований. Военнослужащие, нуждающиеся в диспансерном динамическом наблюдении, учитываются в журнале учета военнослужащих, проходящих военную службу по контракту (по призыву), состоящих под диспансерным динамическим наблюдением.

Периодичность контрольных медицинских обследований военнослужащих, состоящих под диспансерным динамическим наблюдением, определяет врач воинской части или врач-специалист военно-медицинского учреждения индивидуально для каждого военнослужащего в соответствии с характером и тяжестью заболевания. Лабораторные, рентгенологические и другие исследования, назначаемые военнослужащим, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением, проводятся в медицинском подразделении или в военно-медицинском учреждении.

48. Военнослужащим, проходящим военную службу по призыву, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением, могут быть назначены следующие профилактические и лечебно-оздоровительные мероприятия:

кратковременное освобождение от физической подготовки, спортивных соревнований, внутренней, караульной служб, наружных работ и занятий в холодное время года, парашютных прыжков;

направление на военно-врачебную комиссию для решения вопроса о необходимости предоставления отпуска по болезни или освобождения от исполнения обязанностей военной службы;

направление на военно-врачебную комиссию военнослужащих, имеющих хронические заболевания, для решения вопроса о годности к службе в условиях воздействия профессиональных вредностей;

сокращение времени учебно-боевой подготовки, самоподготовки, плановой физической подготовки — для лиц с пониженным питанием;

направление на военно-врачебную комиссию военнослужащих для решения вопроса о предоставлении диетического и (или) дополнительного питания;

амбулаторная медикаментозная терапия общеукрепляющими, адаптогенными и витаминными препаратами;

плановое стационарное лечение в лазарете медицинского подразделения, гарнизонном лечебном учреждении;

санация очагов хронических инфекций (амбулаторно или стационарно);

противорецидивное лечение, антибиотико-медикаментозная профилактика, дегельминтизация;

контрольные диагностические исследования, в том числе лабораторные, функциональные, рентгенологические;

направление на обследование к врачу-психиатру военнослужащих с признаками нервно-психической неустойчивости, предрасположенностью к расстройствам личности, суициду;

использование специальной одежды, защитных средств при работе с ядовитыми техническими жидкостями, горючим и смазочными материалами, средств противошумовой защиты;

рекомендации по исключению вредных привычек, в том числе употребление алкоголя, табакокурение.

Военнослужащим, проходящим военную службу по контракту, состоящим под диспансерным динамическим наблюдением, даются рекомендации по:

соблюдению регламента служебного времени, режима питания, отдыха, сна;

исключению вредных привычек, ведению здорового образа жизни;

занятию физической подготовкой, спортом, лечебной физкультурой, закаливанию;

соблюдению санитарных норм и правил при работе в условиях воздействия профессиональных вредностей.

49. По показаниям назначаются:

лабораторные, функциональные, рентгенологические и другие исследования в сроки, установленные врачом воинской части или врачом-специалистом;

санация очагов хронической инфекции;

амбулаторное лечение в медицинском подразделении, гарнизонном лечебном учреждении (медикаментозное, физиотерапевтическое, противорецидивное, антибиотикопрофилактика);

стационарное плановое обследование и лечение в гарнизонном лечебном учреждении;

консультации и контрольные осмотры специалистами.

Кроме перечисленных основных профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий личному составу Военно-воздушных сил, Военно-Морского Флота, Ракетных войск стратегического назначения, Воздушно-десантных войск могут быть рекомендованы и другие мероприятия, учитывающие особенности медицинского обеспечения военнослужащих указанных видов и родов войск Вооруженных Сил Российской Федерации.

» data-answer-textadvice=»Исходя из положений, указанного выше приказа, Вам необходимо обратиться в лечебную организацию, в которой проходили медицинское обследование (МО) и уточнить, по какому заболеванию Вам назначено диспансерное динамическое наблюдение а также периодичность контрольных МО. По предоставленной врачами информации можно будет разобраться нарушен ими порядок проведения диспансерного динамического наблюдения за состоянием Вашего здоровья или нет. Для дальнейшего решения Вашего вопроса прошу предоставить дополнительную информацию в разделе комментарии.»>

источник

Первая группа — здоровые, не имеющие хронических заболеваний, и полностью трудоспособные. В ней выделяются лица, имеющие контакт с профессиональными вредностями (основная профессиональная группа), и определяется она как подгруппа риска в отношении профессиональных заболеваний. В этой подгруппе основное внимание уделяется мероприятиям, направленным на выявление и устранение профессиональной патологии, оздоровлению условий труда, а также систематическому углубленному анализу заболеваемости и травматизма рабочих, мероприятиям по их снижению.

Вторая группа – практически здоровые, имеющие то или иное хроническое заболевание, не влияющие на функции жизненно важных органов и трудоспособность, а также часто болеющие острыми заболеваниями. Динамическое наблюдение в данной группе проводится по 2 направлениям:

1. за лицами с хроническими заболеваниями в анамнезе или часто болеющими острыми заболеваниями, у которых производственные факторы не влияют на имеющиеся хронические заболевания или частоту острых заболеваний;

2. за лицами с хроническими заболеваниями в анамнезе или часто болеющими острыми заболеваниями, у которых производственные факторы могут оказать влияние на течение имеющегося хронического заболевания или повысить частоту острых заболеваний непрофессионального характера.

В этой группе особое внимание следует обращать на часто болеющих острыми заболеваниями и в первую очередь необходимо выявлять и устранять производственные факторы, приводящие к учащению заболеваний, проводить лечебно-оздоровительные и социальные мероприятия.

Третья группа – хронические больные. Динамическое наблюдение за этой группой проводится по 3 направлениям:

1. за больными, у которых имеющиеся хронические заболевания не препятствуют выполнению обычных для них видов труда;

2. за группой ограниченно трудоспособных больных;

В I подгруппе очень важно не допустить ухудшения течения имеющегося заболевания, дальнейшей инвалидизации, возникновения нового хронического заболевания, сохранить на более длительный период трудоспособность устранением вредных воздействий производства на организм, улучшением условий труда, добиваясь тем самым ремиссии заболевания и перевода больного в группу практически здоровых.

Во II подгруппе динамического наблюдения за ограниченно трудоспособными следует трудоустраивать больных в соответствии с их возможностями выполнять те или иные функции, не допускать дальнейшей потери трудоспособности, т.е. улучшать состояние здоровья трудящихся, используя для этой цели различные лечебно-профилактические и социальные мероприятия.

В III подгруппе динамическое наблюдение должно способствовать облегчению течения болезни улучшением условий быта, широким проведением реабилитационных мероприятий, направленных на полное или частичное восстановление трудоспособности.

Динамическое наблюдение за состоянием здоровья здоровых с учетом пола, возраста и физиологического состояния проводится путем ежегодных профилактических осмотров, а при необходимости систематическим и активным наблюдением. Необходима четко отработанная программа, включающая функционально-диагностические и лабораторные исследования, направленные на выявления основной патологии в ранних стадиях. Особое внимание следует обращать на первичную учетную документацию для обеспечения ее информативности и достоверности, создание информационной базы динамического наблюдения за здоровыми.

Фельдшер должен иметь общее представление о содержании, объеме и показателях диспансерной работы, которую анализируют по следующим общепринятым 2 группам показателей.

Показатели, характеризующие организацию и охват диспансерным наблюдением:

1. Общий охват населения диспансеризацией и отдельно здоровых, практически здоровых и больных (на 1000 населения).
2. Охват населения диспансерным наблюдением по нозологическим формам: число подлежащих диспансеризации больных определенным заболеванием, приходящееся на 1000 населения и отдельно на 1000 лиц, у которых зарегистрировано данное заболевание.
3. Структура больных, находящихся под диспансерным наблюдением, по нозологическим формам – доля больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу определенного заболевания, от общего числа диспансеризуемых больных.
4. Охват диспансеризацией по возрастным группам: число здоровых, практически здоровых и больных определенной возрастной группы на 1000 лиц данной возрастной группы.

Показатели, характеризующие качество и эффективность диспансерного наблюдения:

1. Охват диспансерным наблюдением впервые выявленных больных по основным нозологическим формам – отношение числа этих больных с определенной нозологической формой, взятых под диспансерное наблюдение, к общему числу вновь выявленных больных данным заболеванием (в %).
2. Среднегодовое число активных посещений, приходящихся на одного больного, находящегося под диспансерным наблюдением, — отношение числа всех активных посещений диспансеризуемых за год к числу всех больных, находящихся под диспансерным наблюдением (в %).
3. Регулярность диспансерного наблюдения – среднее число активных вызовов, приходящихся в год на одного больного, находящегося под диспансерным наблюдением, по каждому заболеванию; отношение числа выполненных наблюдений к запланированным по отдельным заболеваниям (в %).
4. Активность диагностической и лечебно-оздоровительной работы – отношение числа лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, которым проведены диагностические исследования, к числу лиц, имевших назначения; отношение числа лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, которым проведено противорецидивное лечение, к числу лиц, нуждающихся в нем (такие же показатели рассчитывают по отношению к лицам, направленным в санатории и к получающим диетическое питание); отношение числа госпитализированных из диспансеризуемых контингентов населения к общему числу больных, находящихся под диспансерным наблюдением (в %).
5. Снятие с диспансерного учета в связи с выздоровлением или значительным улучшением состояния здоровья – отношение числа лиц, снятых с учета в связи с выздоровлением или значительным улучшением состояния здоровья, к общему числу больных, находящихся под диспансерным наблюдением (в %).
6. Степень улучшения состояния здоровья диспансеризуемых – отношение числа диспансеризуемых, у которых отмечено улучшения, к общей численности диспансеризуемых с той же длительностью наблюдения (в %).
7. Степень ухудшения или отсутствие изменений в состоянии здоровья – отношение числа диспансеризуемых больных, у которых отмечено ухудшение или отсутствуют изменения в состоянии здоровья с определенной длительностью наблюдения к общему числу всех диспансеризуемых больных с той же длительностью наблюдения.
8. Частота выхода на первичную инвалидность (на 1000 диспансеризуемых).
9. Число инвалидов, переведенных из I во II группу и из II в III группу (в %).
10. Степень утраты трудоспособности – отношение числа дней (случаев) временной утраты трудоспособности у диспансеризуемых больных по основному заболеванию к общему числу работающих диспансеризуемых больных по данному заболеванию с соответствующей длительностью наблюдения (на 100 диспансеризуемых).
11. Снижение общей заболеваемости (по обращаемости) среди контингента диспансеризуемых (на 1000 диспансеризуемых).
12. Снижение показателей смертности среди здоровых и больных (на 1000 диспансеризуемых).

Углубленный анализ приведенных показателей позволяет дать объективную оценку диспансерной работы, выявить недостатки в ее организации и проведении и принять своевременные меры к их устранению.

Эффективность диспансеризации необходимо оценивать раздельно по следующим группам:

• здоровые;
• больные;
• перенесшие острые заболевания;
• больные, страдающие хроническими заболеваниями.

Критерием эффективности диспансеризации здоровых является отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности (отсутствие перевода в группу больных), а критерием эффективности диспансеризации больных острыми заболеваниями – полное выздоровление от данного заболевания и перевод в группу здоровых.

1. Что такое диспансеризация?
2. Назовите формы диспансеризации.
3. Назовите показатели диспансерного учета.
4. Назовите задачи диспансеризации.
5. Роль медицинского персонала ФАП в диспансеризации сельского населения.
6. Назовите виды медицинского осмотра.
7. Назовите этапы диспансеризации.
8. Назовите группы диспансерного наблюдения.
9. Особенности динамичного наблюдения за больными.
10. Назовите показатели характеризующие организацию и охват диспансерного наблюдения.
11. Назовите показатели характеризующие эффективность диспансерного наблюдения.

Рекомендуемая литература

Для студентов:

• Конспект лекций
• Белова Н. И. Справочник медсестры по уходу за больными.- М., 1993.- 854 с.
• Гаджиев В. С. ФАП.- М., 1986.-562 с.
• Родионова Г. Н., Авдеенко И. В./под ред. Елисеева Ю. Ю. Справочник фельдшера, — М,: «Эксмо», 2006,-1020 с.
• Смолева Э. В., Степанова Л. А./под ред. Кабарухина Б. В. Фельдшер общей практики (семейный фельдшер): учебное пособие. — Ростов-на-Дону «Феникс», 2007.-544 с.

Для преподавателей:

• Белова Н. И. Справочник медсестры по уходу за больными.- М., 1993.- 854 с.
• Величенко В. М, Юмашев Г. С. Первая доврачебная помощь: учебное пособие.- М.: Медицина, 1989. – 324 с.
• Гаджиев В. С. ФАП.- М., 1986.-562 с.
• Нагнибеда А. Н. Фельдшер скорой помощи.- М., 2000.
• Родионова Г. Н., Авдеенко И. В./под ред. Елисеева Ю. Ю. Справочник фельдшера, — М,: «Эксмо», 2006,-1020 с.
• Смолева Э. В., Степанова Л. А./под ред. Кабарухина Б. В. Фельдшер общей практики (семейный фельдшер): учебное пособие. — Ростов-на-Дону «Феникс», 2007.-544 с.

Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

Минусинский медицинский техникум

Дата добавления: 2014-01-11 ; Просмотров: 1834 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в которых принимают участие люди (добровольцы) и в ходе которых учёные выясняют, является ли новый препарат, способ лечения или медицинский прибор более эффективным и безопасным для здоровья человека, чем уже существующие.

Главная цель клинического исследования — найти лучший способ профилактики, диагностики и лечения того или иного заболевания. Проводить клинические исследования необходимо, чтобы развивать медицину, повышать качество жизни людей и чтобы новое лечение стало доступным для каждого человека.

У каждого исследования бывает четыре этапа (фазы):

I фаза — исследователи впервые тестируют препарат или метод лечения с участием небольшой группы людей (20—80 человек). Цель этого этапа — узнать, насколько препарат или способ лечения безопасен, и выявить побочные эффекты. На этом этапе могут участвуют как здоровые люди, так и люди с подходящим заболеванием. Чтобы приступить к I фазе клинического исследования, учёные несколько лет проводили сотни других тестов, в том числе на безопасность, с участием лабораторных животных, чей обмен веществ максимально приближен к человеческому;

II фаза — исследователи назначают препарат или метод лечения большей группе людей (100—300 человек), чтобы определить его эффективность и продолжать изучать безопасность. На этом этапе участвуют люди с подходящим заболеванием;

III фаза — исследователи предоставляют препарат или метод лечения значительным группам людей (1000—3000 человек), чтобы подтвердить его эффективность, сравнить с золотым стандартом (или плацебо) и собрать дополнительную информацию, которая позволит его безопасно использовать. Иногда на этом этапе выявляют другие, редко возникающие побочные эффекты. Здесь также участвуют люди с подходящим заболеванием. Если III фаза проходит успешно, препарат регистрируют в Минздраве и врачи получают возможность назначать его;

IV фаза — исследователи продолжают отслеживать информацию о безопасности, эффективности, побочных эффектах и оптимальном использовании препарата после того, как его зарегистрировали и он стал доступен всем пациентам.

Считается, что наиболее точные результаты дает метод исследования, когда ни врач, ни участник не знают, какой препарат — новый или существующий — принимает пациент. Такое исследование называют «двойным слепым». Так делают, чтобы врачи интуитивно не влияли на распределение пациентов. Если о препарате не знает только участник, исследование называется «простым слепым».

Чтобы провести клиническое исследование (особенно это касается «слепого» исследования), врачи могут использовать такой приём, как рандомизация — случайное распределение участников исследования по группам (новый препарат и существующий или плацебо). Такой метод необходим, что минимизировать субъективность при распределении пациентов. Поэтому обычно эту процедуру проводят с помощью специальной компьютерной программы.

• бесплатный доступ к новым методам лечения прежде, чем они начнут широко применяться;
• качественный уход, который, как правило, значительно превосходит тот, что доступен в рутинной практике;
• участие в развитии медицины и поиске новых эффективных методов лечения, что может оказаться полезным не только для вас, но и для других пациентов, среди которых могут оказаться члены семьи;
• иногда врачи продолжают наблюдать и оказывать помощь и после окончания исследования.

• новый препарат или метод лечения не всегда лучше, чем уже существующий;
• даже если новый препарат или метод лечения эффективен для других участников, он может не подойти лично вам;
• новый препарат или метод лечения может иметь неожиданные побочные эффекты.

Главные отличия клинических исследований от некоторых других научных методов: добровольность и безопасность. Люди самостоятельно (в отличие от кроликов) решают вопрос об участии. Каждый потенциальный участник узнаёт о процессе клинического исследования во всех подробностях из информационного листка — документа, который описывает задачи, методологию, процедуры и другие детали исследования. Более того, в любой момент можно отказаться от участия в исследовании, вне зависимости от причин.

Обычно участники клинических исследований защищены лучше, чем обычные пациенты. Побочные эффекты могут проявиться и во время исследования, и во время стандартного лечения. Но в первом случае человек получает дополнительную страховку и, как правило, более качественные процедуры, чем в обычной практике.

Клинические исследования — это далеко не первые тестирования нового препарата или метода лечения. Перед ними идёт этап серьёзных доклинических, лабораторных испытаний. Средства, которые успешно его прошли, то есть показали высокую эффективность и безопасность, идут дальше — на проверку к людям. Но и это не всё.

Сначала компания должна пройти этическую экспертизу и получить разрешение Минздрава РФ на проведение клинических исследований. Комитет по этике — куда входят независимые эксперты — проверяет, соответствует ли протокол исследования этическим нормам, выясняет, достаточно ли защищены участники исследования, оценивает квалификацию врачей, которые будут его проводить. Во время самого исследования состояние здоровья пациентов тщательно контролируют врачи, и если оно ухудшится, человек прекратит своё участие, и ему окажут медицинскую помощь. Несмотря на важность исследований для развития медицины и поиска эффективных средств для лечения заболеваний, для врачей и организаторов состояние и безопасность пациентов — самое важное.

Потому что проверить его эффективность и безопасность по-другому, увы, нельзя. Моделирование и исследования на животных не дают полную информацию: например, препарат может влиять на животное и человека по-разному. Все использующиеся научные методы, доклинические испытания и клинические исследования направлены на то, чтобы выявить самый эффективный и самый безопасный препарат или метод. И почти все лекарства, которыми люди пользуются, особенно в течение последних 20 лет, прошли точно такие же клинические исследования.

Если человек страдает серьёзным, например, онкологическим, заболеванием, он может попасть в группу плацебо только если на момент исследования нет других, уже доказавших свою эффективность препаратов или методов лечения. При этом нет уверенности в том, что новый препарат окажется лучше и безопаснее плацебо.

Согласно Хельсинской декларации, организаторы исследований должны предпринять максимум усилий, чтобы избежать использования плацебо. Несмотря на то что сравнение нового препарата с плацебо считается одним из самых действенных и самых быстрых способов доказать эффективность первого, учёные прибегают к плацебо только в двух случаях, когда: нет другого стандартного препарата или метода лечения с уже доказанной эффективностью; есть научно обоснованные причины применения плацебо. При этом здоровье человека в обеих ситуациях не должно подвергаться риску. И перед стартом клинического исследования каждого участника проинформируют об использовании плацебо.

Обычно оплачивают участие в I фазе исследований — и только здоровым людям. Очевидно, что они не заинтересованы в новом препарате с точки зрения улучшения своего здоровья, поэтому деньги становятся для них неплохой мотивацией. Участие во II и III фазах клинического исследования не оплачивают — так делают, чтобы в этом случае деньги как раз не были мотивацией, чтобы человек смог трезво оценить всю возможную пользу и риски, связанные с участием в клиническом исследовании. Но иногда организаторы клинических исследований покрывают расходы на дорогу.

Если вы решили принять участие в исследовании, обсудите это со своим лечащим врачом. Он может рассказать, как правильно выбрать исследование и на что обратить внимание, или даже подскажет конкретное исследование.

Клинические исследования, одобренные на проведение, можно найти в реестре Минздрава РФ и на международном информационном ресурсе www.clinicaltrials.gov.

Обращайте внимание на международные многоцентровые исследования — это исследования, в ходе которых препарат тестируют не только в России, но и в других странах. Они проводятся в соответствии с международными стандартами и единым для всех протоколом.

После того как вы нашли подходящее клиническое исследование и связались с его организатором, прочитайте информационный листок и не стесняйтесь задавать вопросы. Например, вы можете спросить, какая цель у исследования, кто является спонсором исследования, какие лекарства или приборы будут задействованы, являются ли какие-либо процедуры болезненными, какие есть возможные риски и побочные эффекты, как это испытание повлияет на вашу повседневную жизнь, как долго будет длиться исследование, кто будет следить за вашим состоянием. По ходу общения вы поймёте, сможете ли довериться этим людям.

Если остались вопросы — спрашивайте в комментариях.

источник

Перед началом занятия нужно подсчитать исходный пульс (1), затем максимальный пульс после последней большой нагрузки (2) и через пять минут после второго пульса (3). Если величина пульса исходного и конечного одинакова (1=3). нагрузку в занятии можно считать нормальной. Если же пульс конечный больше пульса исходного — нагрузка чрезмерная. Снизить ее можно путем регуляции скорости и частоты повторений составляющих процесса тренировки.

При заболеваниях позвоночника у детей — нарушениях осанки и сколиозе — можно применять также упражнения типа ходьбы с небольшим грузом на голове (например, маленькой подушечкой с песком) или приседание с этим грузом на голове.

Физиотерапия не препятствует прогрессированию сколиоза

Консервативное лечение обычно состоит из динамического наблюдения и физиотерапии для деформаций не более 25°. В литературе и на личном опыте мы не нашли доказательств того, что физические упражнения и физиотерапия уменьшают деформацию и препятствует прогрессированию сколиоза. Тем не менее, физиотерапия является полезным дополнением для уменьшения симптомов связанных с мышечным дисбалансом и улучшения функции внутренних органов. Больные, получающие физиотерапию ОБЯЗАТЕЛЬНО должны оставаться под наблюдением ортопеда.

Физиотерапия — область медицины, приоритетным направлением которой является изучение воздействия физических факторов на организм человека и использование их в лечебных и профилактических целях. Для лечения заболеваний в физиотерапии применяются как естественные физические факторы, так и созданные искусственным путем.

Физиотерапия оказывает ряд положительных воздействий на организм, укрепляя и оздоравливая его. К числу основных лечебных свойств физиотерапевтических процедур относятся общеукрепляющее и иммуностимулирующее, антибактериальное и противовоспалительное, обезболивающее и заживляющее.

Лечение заболеваний в физиотерапии осуществляется с помощью физических воздействий и различных процедур:

Вакуум-терапия — воздействие на мягкие (кожные и мышечные ткани) с помощью воздуха, давление которого ниже атмосферного. Вакуум благотворно действует на глубинные слои тканей, улучшая их эластические свойства и кровоснабжение, снимая напряжение и оказывая омолаживающее влияние.

Электрофорез — метод физиотерапии, влияние которого основано на проникновении лечебных веществ в организм через кожный покров, осуществляемом под действием импульсного тока.

Магнитолазерная терапия — физиотерапия, сочетающая эффект воздействия магнитного поля постоянной величины и лазерного света. Магнитолазерная терапия улучшает кровообращение, успокаивает боль и способствует восстановлению поврежденных клеток.

Вибротерапия — вид физиотерапии, основанной на применении вибрационного массажа кожных покровов и мышечных тканей, и направленной на улучшение обмена веществ, кровообращения и общего самочувствия.

Термотерапия — физиотерапия, использующая лечебный эффект тепла для оказания успокаивающего, болеутоляющего, расслабляющего и оздоравливающего эффекта на организм.

Физиотерапия в современной медицине часто используется в составе комплексного лечения заболеваний различной этиологии. Главным преимуществом физиотерапевтического лечения является отстутствие побочных эффектов, безболезненность и безопасность для организма. Грамотное сочетание физиопроцедур с другими методиками позволяет добиться отличных результатов в терапии многих болезней.

Дарсонвализация – этот метод включает в себя 2 самостоятельных метода: местную и общую дарсонвализацию.

Различают 2 методики: контактную и дистанционную. При контактной методике – электроды накладывают непосредственно на кожу или слизистую. Процедура сопровождается образованием тихого разряда, не вызывающего у больного субъективных ощущений.

Вакуумный электрод плавно передвигают по области воздействия или фиксируют в определённом положении. При дистанционной методике – электрод размещают с воздушным зазором, что приводит к образованию искры. Чем больше искра, тем больше прижигающий эффект. Продолжительность ежедневных процедур составляет 5 – 10 минут.

В древности лечение камнями считалось чуть ли не панацеей от всех болезней. В настоящее время лечебные свойства камней практически забыты. Однако нефритовое кольцо на пальце пациентки с почечной недостаточностью может значительно облегчить протекание болезни…

Лечение камнями зародилось в Индии, оттуда перешло в Китай и страны Месопотамии, где учение о целебных свойствах камней было пополнено целым рядом новых знаний. Но наивысшего мастерства в лечение камнями-самоцветами достигли тибетские ламы. Средневековый трактат «Чжуд-ши» описывает 404 болезни, которые можно полностью вылечить, используя драгоценные камни.

Существует три главных направления лечения камнями: каменная цветотерапия, контактная литотерапия и энергетическая кристаллотерапия.

Каменная цветотерапия основана на воздействии цветовых колебаний камней на психофизическое состояние здорового и больного организма. Истоки этого направления пришли из Индии. Все тело человека было разделено на так называемые чакры, а им соответствовали определенные цвета камней.

Физико-магнитные свойства минералов – электромагнитные излучения в диапазоне ультрафиолетовых и инфракрасных волн, радиоактивная энергия ничтожной силы, элементарный состав и прочее – лежат в основе контактной литотерапии.

Иногда для лучшего воздействия минералы измельчают, делают мази. При лечении недугов учитывалась форма камней, которая должна соответствовать конфигурации больного органа. Это очень сложный метод, он требует от врача многих знаний и большого умения.

Кристаллотерапия – это бесконтактный способ лечения камнями. Считается, что естественной энергией обладают не все кристаллы. Основными «лекарями» являются кварц и его разновидности, турмалин, топаз, благородные корунды, берилл и др. установить физический смысл кристаллотерапии ученым пока не удалось. И совсем уже за пределами научных знаний лежат представления о мистической силе камней.

Закаливание организма – это система процедур, которые повышают сопротивляемость организма неблагоприятным воздействиям внешней среды. Закаливание – это своего рода тренировка защитных сил организма, их подготовка к своевременной мобилизации.

В процессе закаливания нормализуется состояние эмоциональной сферы, человек становится более сдержанным, уравновешенным, также закаливающие процедуры улучшают настроение, придают бодрость, повышают работоспособность и выносливость организма. Закаленный человек легко переносит жару и холод, резкие перемены внешней температуры, способные ослабить защитные силы организма.

Закаливание организма необходимо проводить изо дня в день, без длительных перерывов и вне зависимости от погодных условий. Положительный результат будет лишь в том случае, если длительность и сила действия закаливающих процедур будет постепенно наращиваться. Переход к более сильным воздействиям нужно осуществлять постепенно, исходя из учета состояния организма, характера его ответных реакций на воздействие.

В весенне-летний период закаливание организма можно проводить более интенсивно, в осенне-зимний период температуру воды и воздуха снижают со значительными интервалами.

Перед закаливанием организма необходима его предварительная тренировка более щадящими процедурами. Можно начать ножных ванн, обтирания, а затем приступить к обливаниям, при этом соблюдая принцип постепенного снижения температуры.

Прежде чем начать закаливающие процедуры, нужно обратиться к врачу, потому что закаливание оказывает сильное воздействие на организм, особенно на людей, которые приступают к нему в первый раз. Врач поможет правильно подобрать закаливающее средство и посоветует, как его применять для предупреждения нежелательных последствий. Наблюдение врача в процессе закаливания организма поможет выявить эффективность процедур или обнаружить нежелательные отклонения в здоровье, позволить планировать характер закаливания в дальнейшем. Также важен самоконтроль при оценке эффективности закаливающих процедур. Он проводится с учетом массы тела, пульса, сна, аппетита и общего самочувствия.

К основным средствам закаливания относятся вода, воздух, солнечные лучи. В сочетании с физическими упражнениями эффективность закаливающих процедур повышается. Выбор процедур зависит от состояния здоровья.

Режим труда и отдыха — это устанавливаемые для каждого вида работ порядок чередования периодов работы и отдыха и их продолжительность. Рациональный режим — такое соотношение и содержание периодов работы и отдыха, при которых высокая производительность труда сочетается с высокой и устойчивой работоспособностью человека без признаков чрезмерного утомления в течение длительного времени. Такое чередование периодов труда и отдыха соблюдается в различные отрезки времени: в течение рабочей смены, суток, недели, года в соответствии с режимом работы предприятия.

Человеку ведущему активный образ жизни необходимо придерживаться закона природы:

Только соблюдая равновесия между 3 звеньями можно уберечь свой организм от перенагрузки.

Правильное питание – это фундамент, на которой строиться поля физическое и эмоциональное состояние. Питание подбирается индивидуально с учётом его телосложения, а также его образа жизни. Режим питания – сбалансированное питание это не только качество и количество продуктов, но и режим их потребления.

источник

Фаза динамического наблюдения влечении бо­лезней пародонта наступает, когда устранено пато­логическое действие факторов, которые привели к возникновению заболевания; прервано развитие деструктивных изменений, обусловленных особен­ностями патогенеза отдельных болезней, но условия для восстановления их клинических признаков пол­ностью не устранены. В этот период болезни пациент ощущает себя практически здоровым человеком — он не испытывает тот дискомфорт, который существовал в период манифестации всех клинических симптомов заболевания. Но отдельные патогенетические звенья, сформировавшиеся в течение дол го го периода разви­тия и прогрессирования патологии, продолжают со­храняться. В этот периодлечения у пациента выходят на первый план жалобы, связанные с последствиями и неизбежными результатами применения отдельных методов лечения на ранних этапах (базовая терапия и хирургическое лечение). Это диктует необходи­мость пристального наблюдения за состоянием здо­ровья больного, проведение лечебных мероприятий, отвечающих принципам саногенической терапии и восстановительного лечения болезней пародонта.

В период динамического наблюдения и подде­рживающей терапии врач вновь обращается к ме­тодам диагностики для выявления мельчайших проявлений симптомов болезни. С этой целью он определяет индивидуальный для каждого пациента режим контрольных посещений, н ходе которых про­водит детальную регистрацию пародонтального ста­туса, отмечает все локальные проявления болезни, выявляет факторы, способствующие её возврату, ос­тавшиеся без внимания на ранних этапах лечения, и устраняет их.

12.1 КАЛЕНДАРЬ КОНТРОЛЬНЫХ ОСМОТРОВ

В ходе динамического наблюдения следует оп­ределить периоды времени и составить календарь контрольных осмотров больного. Для определения периодов времени необходимо придерживаться двух правил: 1) первый визит больного для осмотра дол­жен быть не позднее 1 месяца; 2) следующие конт-

рольные осмотры в течение года не должны превы­шать интервал в 3 месяца.

Составление календаря контрольных визитов в ходе динамического наблюдения зависит от того, в какой группе диспансерного наблюдения нахо­дится пациент, и какой план лечебных мероприятий намечен врачом в этот период. Для пациентов первой диспансерной группы(лица моложе 20 лет без кли­нических признаков патологии пародонта, но под­верженные действию предрасполагающих факторов развития болезни) наблюдение продолжатся до до­стижения ими 20-летнего возраста. После этого па­циентов снимают с диспансерного учета, им реко­мендуется обязательное посещение стоматолога не реже 1 раза в течение 6 месяцев.

Больные из второй диспансерной группы(гинги­вит, пародонтит и пародонтоз легкой степени не­зависимо от возраста) находятся под наблюдением в течение 3-х лет при условии сохранения ремис­сии заболевания. В течение последнего года допус­тимо проведение контрольных осмотров 1 раз в 6 мес. После снятия этих больных с диспансерного наблюдения обязательно проводить профилакти­ческие осмотры 2 раза в год у стоматолога, а в случае выявления симптомов болезней пародонта — кон­сультация и лечение у специалиста.

Третья диспансерная группа(больные пародон-титом и пародонтозом средней степени независимо от возраста) подлежит наблюдению не менее 5 лет. После истечения 3-х летнего периода и непрерыв­ной ремиссии заболевания допустим переход к ос­мотрам с частотой 1 раз за 6 мес. После снятия боль­ных с учета необходимо придерживаться тактики регулярных профилактических осмотров.

Пациенты четвертой и пятойдиспансерных групп (лица моложе и старше 30 лет с клиническими при­знаками лизиса тканей пародонта, пародонтитом и пародонтозом тяжелой степени) находятся под на­блюдением в течение всей жизни, до потери послед­него зуба.

Календарь контрольных осмотров должен быть внесен в амбулаторную карту больного, в карту дис­пансерного наблюдения и в письменном виде выдан больному на руки с указанием телефонов, почтового адреса, режима работы лечебного учреждения и указа­нием врача, осуществляющего диспансерный надзор.

12.2 Отдаленный jipur iioj заболевания169

12.2. ОТДАЛЕННЫЙ ПРОГНОЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

При составлении отдаленного прогноза болезни врачунеобходимо получить объективныесведения о состоянии ттародонта после завершения базового и хирургического лечения.Поэтому возникает необ­ходимость вподробно» регистрации народом тльно! о статуса. Для этого врач проводит детальную диагнос­тику и документально фиксируетв историиболе in и псе изменения, которые наступили на ранних этапах лечения, делает акцент нажалобах, свойственных за­болеваниям пародонтав период ремиссии; составляе! эпикриз,в котором обосновывает необходимость пе­рехода к новомулапу В лечении боле ши.

i)] i и криз болезни вэтот период должен содержать жалобы ивремя обращения больною ш лечением, анамнез больного, диагноз болезни, установленныйи то время, когда лечение было начато; краткое пе­речисление этапов лечения иметодов, применен­ных на этих этапах. При описании результатов про­веденного лечения необходимо характеризовать осложнения и индивидуальныеособенности реак­ции организма больного, повлиявшие наизменение плана лечения, дать обобщенноеописание паролин-тальногостатуса больного при завершении каждого иi этапов.Эпикриз заболеванияперед началом дина­мического наблюдения и поддерживающей герании необходимо закончить окончательным диагношм болезни, подробным планом действийврача, направ­ленных назакрепление положительных результатов лечения, реабилитации и оздоровления больного.

отдаленным прогнозом заболевания. Такойпрогноз врач составляетс учетом возраста больного, тяжести деструктивных изменении в пародонте и анамнес ги-ческих сведений.

Под долгосрочным прогнозом понимают любое ожидание неблагополучного исходалеченияв течение 1 года и более. В эпикризезаболевания, который со­ставлен непосредственно после завершения хирур] п-ческогоэтапа лечения, целесообразно давать прогноз сроком на I гол. После истечения гола, при условии со­хранения ремиссии, допустимо составить прогрессив­ныйпрогноз на 3и 5лет. При составлении прогнозазаболевания необходимо учитывать: прогноз сохра­ненияотдельного зуба, прогноз действия локальных факторов деструкциипародонта. прогноз восстанов­ления утраченных структур пародонта, прогноз вос­становления целостности и функциизубных рядов.

В период базовоголечения и хирургической санации пародонтальных карманов решение о со­хранении *убовстроилось на основании кратков­ременного прогноза,когда врач руководствовался показаниями к удалению зуба, но в периоддина­мического наблюдения прогноз продолжительногосохранения зуба в полости рта представляет более сложную задачу. Эта задача имеет множествопе­ременных, которые должны бытьприняты во вни­мание:патологическая подвижность зуба, уровень костной гкани, наличие вертикального костного де­фекта, дефекткости альвеолы в области фуркации.

Для наглядности все перечисленные факторы представлены в прогрессии, которая пропорцио­нальноухудшает долгосрочный прогноз (табл.).

АЛГОРИТМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРОГНОЗА СОХРАНЕНИЯ ЗУБА

170 Глава 12 Динамическое наблюдение и поддерживающая терапия

Представленный здесь алгоритм клинического рас­суждения врача о возможном удалении зуба в течение прогнозируемого периода не абсолютен и возможно, что проведенное лечение окажет более долговремен­ный терапевтический эффект. Но в случае, когда врач принимает решение о сохранении зубов с высоким риском их потери (краткосрочный и кратковремен­ный) в течение ближайшего года, он должен предусмот­реть дополнительные лечебные мероприятия,которые обеспечат их сохранение или позволят пациенту с ми­нимальным вредом для его здоровья и своевременно перейти к новым ортопедическим конструкциям.

К составлению прогноза болезни можно отно­ситься по-разному. Это может быть формальная и мало полезная для лечения отписка, а может быть взвешенный и ответственный анализ специалиста, который позволит планировать лечебные меропри­ятия в отдаленных периодах наблюдения, с пользой для здоровья пациента.

12.3. ГИГИЕНИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТА

Для получения верного представления о влиянии местных факторов на прогноз болезни необходимо учитывать способность больного самостоятельно (без помоши врача) обеспечивать полное удаление зубного налета при однократной чистке зубов. Средства и ме­тоды, которыми пациент добивается этого, не должны приводить к развитию патологии зуба и не быть до­полнительным фактором повреждения пародонта. Поэтому после завершения периода активного хирур­гического лечения необходимо вернуться к контро­лируемой гигиене рта. Только после того как пациент самостоятельно сможет поддерживать оптимальный уровень гигиены рта, врач получает возможность пе­ревести его на этап динамического наблюдения.

При каждом контрольном осмотре больного в со­ответствии с его индивидуальным календарем врач обязан проводить контроль гигиены рта, а при появ­лении зубною камня или снижения гигиенических навыков — выполнять весь объем лечебных процедур в соответствии с требованиями профессиональной гигиены рта и её контроля. Количество повторных посещений, которое необходимо для достижения оптимального ухода за полостью рта, в каждом кли­ническом случае будет зависеть от мотивации боль-ногой настойчивости врача. Врач и больной должны в полной мерс осознавать, что от контроля образо­вания микробной бляшки зависит не только про­должительность ремиссии заболевания. Но и то, что положительные результаты лечения могут быть полностью утрачены в результате легкомысленного отношения к закреплению навыков гигиены.

Долгосрочный положительный прогноз болезни не может быть достоверным, если пациент нарушает режим контрольных посещений, не обеспечивает адекватного гигиенического ухода за полостью рта, а врач находит оправдания собственного бездействия в диспансерной работе с пациентом «отсутствием вре­мени» для проведения контролируемой гигиены рта.

12.4, ПРОГНОЗ РЕКОНСТРУКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Принятие решения о применении реконструк­тивных методовхиpypi■ическотолечении становится возможным через 3-6 месяцев после наступления клинических признаков ремиссии заболевания, оп­тимального уровня гигиены рта пациента и сохра­нении дефектов альвеолярной кости, которые могут быть подвергнуты такому лечению.

Планирование реконструктивного лечения целе­сообразно начинать в период проведения активной хирургической санации пародонтальных карманов, когда в ходе операции врач имеет возможность непос­редственно в операционной ране наблюдать форму и расположение дефектов альвеолы. Дня этого полезно по результатам каждой проведенной ранее операции составить карту внутри костных дефектов, на основа­нии которой планировать реконструктивное лечение.

Чтобы ожидания врача и паписта о возмож­ности восстановления пародонта были оправданы, необходимо понимать, что не все дефекты альвео­лярной кости могут быть устранены реконструктив­ными операциями. Не подлежат реконструктивному лечению горизонтальные и вертикальные однос-тенные дефекты альвеолы, фуркационные дефекты I и III классов, а также все формы вертикальных де­фектов, глубина которых менее 3 мм. Фуркационные дефекты в области моляров верхней челюсти, пре-моляров и моляров с узкими межкорневыми пере­городками представляют группу дефектов с крайне низким прогнозом их устранения. Сужение корней многокорневых зубов, короткие корни, резорбция корня (наружная и внутренняя), кариес корня, на­личие глубоких продольных борозд и щелевидный свод фуркации являются неблагоприятными фак­торами в составлении прогноза реконструктивных операций. Все перечисленные варианты деструкции альвеолы подлежат преимущественному лечению методами резективной хирургии.

Для проведения реконструктивного лечения остается небольшое число вариантов топографии костных дефектов: трех — и двустенные костные дефекты, фуркация 11 класса в области первого и второго моляров нижней челюсти. Из перечислен­ных дефектов более благоприятный прогноз можно

12.5 Восстановительноеи симптоматическое лечение 171

сделать для одиночного трехстенного вертикального дефекта и области однокорневого зуба. Наименее благоприятным прогноз будет дан двустороннему фуркаиионному дефекту в области II моляра. По­нимание того, что возможности реконструктивного лечения ограничены, ставит перед врачом проблему выбора: какому из перечисленных дефектов уделить первостепенное внимание, акакой дефект опери­ровать в последнюю очередь? Ответы врач должен обосновывать целью лечения и функциональной значимостью того зуба, в области которого плани­рует проведение операции. Направляющим рассуж­дение врача советомможет быть то. что восстано&пе-ние пародонта целесообразно начинать с дефектов, для которых сделан наиболее благоприятный про­гноз, а завершать наименее благоприятными.

Следует помнить, что в ближайшем послеопера­ционном периоде подвижность зуба всегда увеличи­вается, позже достигает дооперационного уровня, иногда снижается.

12.5. ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ И СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

На этапе динамического наблюдения возни­кает необходимость в адаптации пациента к новому уровню здоровья. На этой стадии лечения пациенты предъявляют жалобы, которые обусловлены обнаже­нием корней jy6oi3, их повышенной чувствительнос­тьюк различным видам раздражителей; появлением промежутков между зубами, нарушением их положе­ния, изменением дикции и др.

Для устранения гиперестезии зубов в некоторых случаях достаточно проведения повторныхкурсов реминерализации,возможно использование физио­терапии (электрофорез и диадинамофорез кальция, фосфора,фтора). Эти процедуры необходимы еще и потому, что поверхность корня зуба в большей мере подвержена кариесогенным факторам микробной бляшки, чем эмаль коронки, и требует дополнитель­ной зашиты. Иногдареминерализаиии недостаточно и возникает необходимость в более радикальных ме­рах, связанные с удалением пульпы зуба.

Хроническое воспаление в пародонте. длитель­ный контакт корня с роговой жидкостью и микро­бной бляшкой не проходят бесследно для пульпы зуба, которая находилась в непосредственной бли­зости с очагом инфекции. При обработке поверх­ности корня входе хирургического лечения проис­ходит неизбежное обнажение дентинных трубочек. Постоянное раздражение отростков одонтобластовприводит к формированию иррегулярного изамес­тительного дентина. Нарушение микроциркуляции

Рис. 197, Морфологические изменения в пульпе зуба при па-родоитите. Вакуольная дистрофия одонтобластов, гиперемия сосудов, сетчатая атрофия пульпы зуба

являетсянеотъемлемой частью патогенеза всех нозо­логических форм патологии пародонта, а кровоснаб­жение пульпы находится в прямой связи с кровяным руслом пародонта. Нарушение микроциркуляции приводит к дегенеративным изменениям пульпы: снижению клеточного состава, дистрофической кальцификации, фиброзу, разрушению коллагена межклеточного веществапульпы (рис. 197).

Учитывая возможные изменения в пульпе, сле­дуете особой ответственностью подойти к препари­рованию канала корня иего заполнению корневой пломбой. При проведении механической обработки корневого канала необходимо помнить о высоком риске его облитерации ивероятности формирова­ниядентиклей. Поэтому следует обязательно про­водить предварительную рентгенологическую диа­гностику, а в ходе препарирования корня и на этапах его пломбирования обеспечить полный доступ к ус­тьям каналов, равномерную конусность его стенок, качество медикаментозной обработки, контроли­ровать уровень продвижения инструментов и не до­пускать избыточного пломбирования с выведе­нием компонентов корневой пломбы заверхушку корня. Для контроля прохождения каналов корней по длине не достаточно пользоваться только рентге­нологическим методом, но дополнительно исполь­зовать апекслокатор. Необходимо помнить, что мно­гие препараты, входящие в состав корневой пломбы способны изменить естественный пнет jy6a. Поэ­тому при выборе материала дляпломбирования сле­дует учитывать и этот аспект, который в дальнейшемможет стать самостоятельной жалобой пациента.

Ответственный подход к эндодонтальной тера­пии обусловлен и другойстороной патогенного вли­яния— это распространение инфекции со стороны пульпы в сторону пародонта (рис. 198). Многочис­ленные локальные поражения пародонта обуслов-

172 Глава 12 Динамическое наблюдение и поддерживающая терапия

Рис. 198. Ортопа«томограмма. Воспалительная деструкция альвеолярной кости. В области зубов верхней челюсти сни­жение высоты альвеолярной кости на Vi длины корней зубов, на нижней челюсти высота альвеолы снижена на ‘ч. Множес­твенные очаги деструкции кости в области верхушек корней зубов, частичное заполнение каналов корней пломбировоч­ным материалом.

лены осложнениями патологии пульпы и ошибкам» при проведении (ндодонтальной обработки. Знаяэто, врач должен применять методы эндодонтии только в тех случаях, когда они обусловлены наличием шбо-левания, для лечения которого они предназначены. и исключить из своей практики произвольное расши­рение показаний к эндодонтическому лечению.

Микроциркуляторные нарушения в пародонте составляют основу для действия патогенов микро­бной бляшки и последующих деструктивных и ше-нении. Нормализация функции сосудов требует дли­тельного периода лечении, которое врач бе з особого труда может обеспечить и период восстановительного лечения и динамического наблюдения. Для этого целесообразно назначать длительные курсы вита­минов иантиоксидантов, препаратов, влияющих на состояние соединительной ТКЭНИ и сосудистой стенки, обменных процессов в пародонте. Приме­нять все доступные и приемлемые для пациента спо­собы введения препаратов, широко использовать возможности физиотерапии. Назначение препара­тов для системного применения и включение В план лечения физиотерапии требует взвешенного подхода к анамнезу больного. Поэтому при наличии в анам­незе заболеваний паренхиматозных органов, болез­ней крови, онкологических заболеваний, наруше­ний обмена веществ, эндокринной патологии и ар. необходимо координировать действия стоматолога со специалистами в других областях медицины.

Стоматолог должен учитывать то обстоятель­рови, о нкологич еских заболеваний, на руше­ется препятствием к лечению болезнен пародонта, но 1.!я прогноза болезни общая патология имеет большое значение. При одинаковых изменениях впародонте менее благоприятный прогноз будет .чан пациенту с отягощенным анамнезом. Поэтому стоматолог должен настоятельно рекомендовать па-

циенту лечение фоновой патологии, так как любое уху чтение здоровья, обусловленное общими заболе­ваниями, приводит к снижению репаративных воз­можностей организма и повышает риск деструктив­ных изменений пародонта, обострения болезни.

Возраст пациента оказывает непосредственное влияние на прогноз болезни. Репаративные про­цессы в молодом организме протекают лучше, чем у пожилых людей, особенно после своевременного комплексного лечения. Но из двух больных с ана­логичными изменениями впародонте прогноз бу­дет хуже у молодого, так как !аболевания пародонта в младших возрастных группах прогрессируют быс­трее, чем у пожилых людей.

12.6. ПОСТОЯННОЕ ШИНИРОВАНИЕ ПОДВИЖНЫХ ЗУБОВ

Изготовление постоянных шинирующих протезов при комплексном лечении болезней пародонта имеет те же задачи, что и при изготовлении временных ши­нирующих лечебныхаппиратов. Из множества посто­янных шинирующих конструкций наиболее распро­страненными являются цельнолитые шинирующие несъемные конструкции 1убных протезов (рис. 199) и шинирующие бюгельные протезы (рис. 200).

Протяженность и вид шины ШВИСЯт от степени сохранности ре зервнычеид пародонта. При этом сле­дует пользоваться правилом: сумма коэффициентов jy6oB (по одонтопародонтограмме Курляндского) с непораженным пародонтом, включаемых в шину, должна в 1,5—2 раза превышать сумму коэффици­ентов зубов с пораженным пародонтом и быть равна сумме коэффициентов зубов-антагонистов с учетом размещения комка пиши между 3-4 зубами.

Если деструкция пародонта распространяется на всю функционал ьно ориентированную группу (пе­реднюю, боковую), то переходят на смешанный вил иммобили шипи.Ятя группы жевательных зубов—это парасагм пальпый вил иммобилизации; для групп пе­редних зубов — по дуге с подключением премоляров.

При ИНТактных зубных рядах для ортопедичес­кого лечения генерализованного пародонтита при­меняют съемные шины Грозовского и Эльбрехта, состоящие ИЗ многозвеньевых кламмеров с вести­булярной и оральной сторон, которые соединены между собой перекидными кламмерами с окклюзи-онными накладками. Съемные шинируюшие-бю-гельные протезы, у которых ретенционная часть кламмеров расположена со стороны гингиваль-ной поверхности, т.е. над экватором, удерживаю! зуб от смешения не только в вестибуло-оральном.

12.7. Ортодонтическое лечение 173

Рис. 199. Постоянные несъемные шинирующие конструкции зубных протезов на керхнсй челюсти.

Рис. 201. Реты нсрхпсй челюсти подготовлены для фикса­ции шины Мамлока

источник