Особенности физиотерапии при стенокардии

Стенокардия – это одна из клинических форм ишемической болезни сердца, характерным признаком которой являются приступы боли за грудиной, возникающие в результате ишемии (недостаточного кровоснабжения) сердечной мышцы после воздействия на нее провоцирующих факторов – физической нагрузки, повышения артериального давления и других. Существует несколько форм этого заболевания, но в нашей статье речь пойдет лишь об одной из них – стабильной стенокардии. Рассмотрим же, что это за патология, почему она возникает, как проявляется, каковы принципы диагностики и лечения ее (в последнем вопросе обсудим и варианты физиотерапевтического лечения, применяемые при этом заболевании).

Стенокардия, возникшая впервые в жизни у конкретного больного, в течение 1-го месяца с момента появления болей так и называется – впервые возникшая стенокардия. Если сам больной отмечает, что боли за грудиной беспокоят его уже 2, 3 или более месяцев, и боли при этом однотипны – одинаковой силы, продолжительности – стенокардию называют стабильной. Если же боли за грудиной внезапно изменяют свой характер – становятся более выраженными или возникают при меньшей нагрузке, нежели раньше, такую стенокардию определяют как прогрессирующую – это очень опасное состояние, которое может привести к угрожающей жизни патологии под названием инфаркт миокарда.

Как было сказано выше, наиболее характерным для стенокардии симптомом является боль, локализованная за грудиной. Она возникает как бы внутри грудной клетки, часто за верхней частью грудины, и распространяется во все стороны. Многие пациенты отмечают появление болей слева от грудины, в области левого плеча, под левой лопаткой и даже в верхней части живота – эпигастрии. Как правило, боль иррадиирует – в ту же левую лопатку, левую руку, левую половину шеи и лица, в нижнюю челюсть и зубы. Площадь иррадиации напрямую зависит от степени тяжести приступа – чем он сильней, тем обширнее область болей.

По выраженности боль в большинстве случаев интенсивная, сопровождается страхом смерти, но при атипичном течении стенокардии эти характеристики не определяются.

Что касается характера боли, то как правило, она жгучая, пекущая, давящая или сжимающая. Нередко больной характеризует дискомфорт в груди как сдавливание, стеснение, тяжесть, и, описывая свои ощущения, кладет на область болей ладонь, сжатую в кулак.

Приступ стенокардической боли не является продолжительным – он длится от 1 до 15 минут, прекращается через 1-3 минуты после устранения провоцирующего фактора. Если на высоте приступа больной принимает таблетку нитроглицерина, он протекает легче, и боли уходят быстрее. Если приступ ангинозных болей длится более 15 минут, стенокардию следует расценивать как прогрессирующую – требующую неотложной помощи врача, при отсутствии которой заболевание может трансформироваться в инфаркт миокарда.

В отдельных случаях стенокардия протекает атипично: некоторые больные предъявляют жалобы лишь на умеренные боли в месте иррадиации, допустим, в зубах, шее или кисти левой руки; другие – на изжогу при ходьбе, онемение 4-го и 5-го пальцев левой кисти, слабость в левой руке или возникающие при нагрузке приступы одышки. Беда подобных ситуаций в том, что обычно пациенты расценивают такое состояние как не связанное со стенокардией и к врачу не обращаются, в результате чего диагноз устанавливается не вовремя и пациенты не получают необходимое им лечение.

Как было сказано в определении и, наверное, понятно из названия, стабильная стенокардия проявляется вследствие недостаточного кровоснабжения (то есть ишемии) в том или ином участке миокарда (сердечной мышцы). Возникает ишемия в случае наличия в сосудах атеросклеротических бляшек после воздействия на организм человека провоцирующих факторов. Таковыми являются:

физическая нагрузка (это наиболее распространенный фактор, вызывающий приступ загрудинных болей при стенокардии; вид нагрузки не имеет значения – это может быть и поднятие тяжести, и ходьба по лестнице, и работа на производстве);
психоэмоциональные стрессы, причем связанные не только с отрицательными эмоциями, но и с положительными;
половой акт;
пребывание на холоде;
обильный прием пищи;
дефекация, особенно при склонности к запорам;
курение;
обострение сопутствующей патологии – болезней желудочно-кишечного тракта, диафрагмальной грыжи и других.

Главным облегчающим фактором является прекращение воздействия на организм стрессового фактора: если причиной приступа стала физическая нагрузка, боль пройдет после отдыха; если стресс – после того, как человек успокоится; если холод – когда больной перейдет в теплое место. Поможет устранить приступ классический препарат, всегда применяемый при стенокардии – нитроглицерин. После сублингвального его приема, то есть тогда, когда больной рассосет таблетку под языком, приступ купируется через 1-2 минуты. Кроме того, боли уходят быстрее, когда пациент находится в вертикальном положении, то есть стоит или сидит, но не лежит.

Существует классификация, в основе которой лежит устойчивость или толерантность больного к физической нагрузке. Она важна потому, что в зависимости от функционального класса стенокардии врач определяет тактику лечения.

ФК 1. Боли за грудиной возникают только после интенсивной физической нагрузки, а при повседневной физической активности больной чувствует себя удовлетворительно.
ФК 2. Физическая активность больного умеренно ограничена. Ангинозный приступ возникает при средних физических нагрузках, таких как подъем в гору, быстрая ходьба, а также после застолья, стресса или на холоде. Боль появляется при подъеме обычным шагом более чем на 1 лестничный пролет либо ходьбе на расстояние более 200-400 м.
ФК 3. Физическая активность больного существенно ограничена. Боль за грудиной возникает при подъеме обычным шагом на 1 пролет или при ходьбе на 100-200 м.
ФК 4. Болевые приступы возникают при любой физической активности и даже в покое.

Доскональное обследование больного чрезвычайно важно для определения прогноза заболевания и выбора адекватной тактики лечения.

Безусловно, врач заподозрит стенокардию уже на этапе сбора жалоб больного и анамнеза его жизни и заболевания, после чего ему будут назначены и дополнительные методы исследования:

электрокардиография (ЭКГ);
ЭКГ-пробы с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или ВЭГ и проба на тредмиле);
суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру;
эхокардиография (ЭхоКГ) и стресс-ЭхоКГ;
фармакологические пробы с аденозином, дипиридамолом, добутамином;
коронарография (так называемый золотой стандарт диагностики ИБС);
радионуклидные методы (как правило, с использованием радиоактивного изотопа таллия-201);
компьютерная томография.

Предупреждение развития инфаркта миокарда и последующей смерти больного.
Устранение симптомов заболевания, ухудшающих качество жизни больного.

Лечение должно быть комплексным и проводиться по следующим направлениям:

изменение образа жизни (устранение факторов риска стенокардии);
медикаментозное лечение;
физиотерапия;
хирургическое лечение.

Рассмотрим каждое из направлений подробнее.

Перед тем, как начать медикаментозное лечение (а без него, увы, не обойтись), больному следует изменить образ жизни таким образом, чтобы устранить воздействие на свой организм факторов, которые вызывают или потенциально могут спровоцировать развитие приступа стенокардии:

избегать интенсивных физических нагрузок (но выполнять дозированные нагрузки, рекомендованные врачом согласно ФК стенокардии конкретного больного);
не нервничать ни по какому поводу;
полностью бросить курить;
в случае избыточной массы тела – снизить ее;
соблюдать диету.

Рацион питания больного стенокардией должен включать в себя минимум соли и быть подобран таким образом, чтобы скорректировать липидный состав крови пациента.

С этой целью рекомендуется снизить потребление им жира до 20-30% всей энергетической ценности суточного рациона, причем насыщенных жиров не должно потребляться более 8-10%.

Из рациона следует исключить:

жирное мясо и сало;
копченые продукты;
колбасные изделия;
субпродукты;
сливочное масло;
соления;
сладости;
белый хлеб и сдобу;
бананы;
газированные напитки.

Следует сделать акцент в питании на таких продуктах:

нежирное мясо (крольчатина, говядина, телятина, курятина, индюшатина);
нежирная рыба;
овощи и фрукты;
растительные масла;
морская капуста;
орехи;
ржаной хлеб;
цельнозерновые злаки.

Разрешены такие способы приготовления, как варка, запекание, тушение и готовка на пару. Копчение, соление, жарка, готовка на углях очень не желательны.

При стабильной стенокардии больному могут быть назначены лекарственные препараты следующих групп:

нитраты короткого действия (нитроглицерин, изосорбида динитрат под язык) – для купирования болевых приступов;
ацетилсалициловая кислота (Кардиомагнил, Аспирин-кардио и другие) – для предупреждения тромбообразования;
статины (аторвастатин, симвастатин, розувастатин) – как средство, снижающее уровень холестерина в крови;
фибраты (фенофибрат и другие) – если в липидограмме определяется высокий уровень триглицеридов при низком уровне липопротеидов высокой плотности, а также при сочетании стенокардии с сахарным диабетом или метаболическим синдромом;
бета-блокаторы (бисопролол, небиволол, бетаксалол и другие) – снижают потребность сердечной мышцы в кислороде;
ингибиторы ангиотензин превращающего фермента или иАПФ (лизиноприл, периндоприл, трандолаприл и прочие) – достоверно снижают риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти у лиц, больных стенокардией;
антагонисты кальция (верапамил, амлодипин) – при непереносимости или недостаточной эффективности бета-блокаторов;
омега-3-ПНЖК – ускоряют выведение жиров, улучшают реологические свойства крови, оказывают антиаритмогенное действие и снижают риск внезапной сердечной смерти у больных ИБС;
метаболические препараты (триметазидин (Предуктал), мельдоний (Милдронат) и прочие) – улучшают обмен веществ в сердечной мышце;
препараты, снижающие уровень сахара крови (при сопутствующем сахарном диабете);
препараты, снижающие артериальное давление (при сопутствующей гипертонической болезни).

При неэффективности медикаментозной терапии, а также при обширном атеросклеротическом процессе проводится хирургическая операция – аортокоронарное шунтирование. Суть ее заключается в наложении анастомозов между участком венечной артерии ниже места ее сужения и аортой. Как правило, накладывают 3-4 шунта.

Также используют другой хирургический метод – чрезкожную транслюминальную коронарную ангиопластику (ЧТКА). Суть ее лежит в расширении суженных участков венечной артерии специальным катетером в виде баллона и введении в эти участки специальных стентов, не позволяющих артерии вновь сужаться.

При стабильной стенокардии ФК 1 и 2 больным показаны многие методы физиолечения включая санаторно-курортное. Целями терапии физическими факторами при данной патологии являются повышение адаптивных свойств организма, улучшение микроциркуляции в сердечной мышце, профилактика прогрессирования атеросклеротического процесса.

Санаторное лечение имеет огромное значение. Оно может включать в себя бальнеотерапию, терренкур, «сухие» радоновые и углекислые ванны и многие другие методы, которые, конечно же, применяются в комплексе с соблюдением диетических рекомендаций и приемом назначенных врачом медикаментов.

При стенокардии ФК 3 и 4 существенно ограничивают физиопроцедуры, используя лишь ванны на конечности и иногда общие «сухие» радоновые и углекислые ванны.

Итак, при стабильной стенокардии больному могут быть назначены следующие методы физиолечения:

электросон (положительный электрод располагают в области лба или на глазных яблоках, отрицательный – в заушной области, на сосцевидных отростках; первые процедуры проводят в течение 20 минут, постепенно увеличивают их продолжительность, доводя на последних сеансах до 40 минут; курс включает в себя 10-12 процедур);
транскраниальная электростимуляция (может быть проведена с использованием аппаратов «Лэнар», «Амплипульс 5», «Медаптон»; процедура длится 20 минут, курс состоит из 10-12 воздействий);
низкочастотная магнитотерапия (применяют аппарат «Полюс-1», прямоугольные индукторы которого размещают по бокам от позвоночника в грудном его отделе; воздействуют на протяжении 20 минут, сеансы проводят ежедневно в течение 10 дней);
лазеротерапия гелий-неоновая низкоинтенсивная (воздействие осуществляют в области проекции верхушки сердца, на спине между лопаток слева от позвоночника, в области средней части левой боковой поверхности шеи, по внутренней поверхности левого плеча; на каждую зону воздействуют по 1-3 минуты ежедневно; курс включает в себя 12 процедур);
лазеротерапия инфракрасная (воздействие осуществляют на область средней части левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, во втором межреберье по обеим сторонам от грудины, в области верхушки сердца, между лопаток слева от позвоночника на уровне III-VII грудных позвонков; сеанс продолжается около 10-12 минут, проводится ежедневно, курс включает в себя 10-12 воздействий);
дарсонвализация зон, описанных в пункте о гелий-неоновой лазеротерапии (воздействуют безыскровым методом по 8-10 минут ежедневно курсом, состоящим из 10-12 сеансов);
электрофорез папаверина или но-шпы (препаратом смачивают прокладку и располагают ее в области между лопаток, соединяют электрод с анодом; 2 других электрода устанавливают на область голеней сзади и соединяют их с катодом; процедура длится 15-20 минут каждый день, курс состоит из 10 воздействий);
электрофорез гепарина или эуфиллина (с анода вводят эуфиллин в область между лопаток, с катода – гепарин в область поясницы; длительность воздействия от 15 до 20 минут; частота проведения – 1 раз в день; курс состоит из 10 сеансов; назначают эту процедуру пожилым пациентам с патологией свертывающей системы крови);
камерные углекислые ванны (содержание углекислого газа в воде – 1 г/л, температура воды в ванне – 36 °С; воздействуют на конечности в течение 12-15 минут ежедневно; курс состоит из 10 процедур);
камерные радоновые ванны (концентрация радона в воде составляет от 20 до 40 нКи/л, температура воды – 37 °С; воздействуют на конечности по 15 минут каждый день или через день; курс включает в себя 10 процедур).

В завершении статьи повторим, что стабильная стенокардия – это серьезная патология, которую важно выявить на ранних стадиях и адекватно лечить. Терапия должна проводиться комплексно, и одним из компонентов этого комплекса является физиотерапия. Физические методы лечения способствуют улучшению приспособительных свойств организма, улучшают ток крови в миокарде и снижают риск прогрессирования атеросклероза и развития инфаркта миокарда.

Передача «Школа здоровья», тема выпуска «Стенокардия»:

Наро-Фоминский телеканал, программа «Азбука здоровья», тема выпуска «Стенокардия напряжения»:

источник

Одной из клинических форм ишемической болезни сердца является стенокардия.

Признак стенокардии — приступы боли за грудиной из-за ишемии сердечной мышцы (недостаточного кровообращения).

Стенокардия имеет несколько форм заболевания, но мы рассмотрим стабильную стенокардию, когда боли проявляются с определенной частотой и закономерностью.

Если боли меняют свой характер, становятся более выраженными и возникают при меньшей нагрузке — это признак прогрессирующей стенокардии, которая является очень опасным состоянием, проводящим к инфаркту миокарда.

Цель физиотерапии при диагнозе стенокардия в активной фазе заболевания является достижение стабилизации и регрессирования процесса, в неактивной фазе — купирование синдрома.

В нашем Центре Здоровья «Лас» в Москве можно получить квалифицированную консультацию и назначение процедур физиотерапии, для лечения стенокардии, учитывая ваши особенности протекания заболевания.

Боль, локализованная за грудиной, является признаком стенокардии. Такая боль появляется как бы внутри грудной клетки и распространяется во все стороны. Иногда боль может быть замечена слева от грудины, в области левого плеча, под левой лопаткой и даже в верхней части живота.

Боль интенсивна по своей выраженности, жгучая, пекущая, давящая и сжимающая, сопровождается часто страхом смерти.

Приступ стенокардии не продолжительный — от 1 до 15 минут и проходит после принятия медикаментов в течении 3-х минут, а если боль продолжается дольше 15 минут, то вам необходимо вызвать неотложную помощь врача, поскольку такой приступ может трансформироваться в инфаркт миокарда.

Причиной стенокардии является недостаточное кровоснабжение (ишемия) в участке миокарда (сердечной мышцы). В свою очередь причиной ишемии является наличие в сосудах атеросклеротических бляшек.

сильные физические нагрузки, вызывающие приступ загрудинных болей
психоэмоциональные стрессы (как позитивные, так и негативные)
половой акт
обильный прием пищи
пребывание на холоде
курение
болезни желудочно-кишечного тракта, диафрагмальной грыжи и т.д.

При стабильной стенокардии больным показаны многие физиотерапевтические методы лечения и профилактики. Позитивно влияет санаторно-курортное лечение, но если у вас нет такой возможности — мы предлагаем вам пройти лечение и профилактику стенокардии и других заболеваний в нашем Центре Здоровья «Лас» в Москве.

Цель физиотерапии при данной патологии является повышение адаптивных свойств организма, улучшение микроциркуляции в миокарде, профилактика атеросклеротического процесса.

Лечение стенокардии в нашем центре проходит с помощью следующих методов физиотерапии:

Вы получите в нашем центре хорошее лечение и профилактику стенокардии, а поскольку физиотерапевтические препараты действуют глобально на весь организм — то это обеспечит вам общее лечение. Стенокардия — это серьезная патология, которую важно выявить и лечить на ранних стадиях. Физиотерапия для лечения стенокардии должна проводиться комплексно, только так вы получите хороший результат.

Применение современный физиотерапевтических методов способствуют улучшению тока крови в миокарде, снижают риск развития атеросклероза и инфаркта миокарда.

источник

Одной из клинических форм ишемической болезни сердца является стенокардия.

Стенокардия имеет несколько форм заболевания, но мы рассмотрим стабильную стенокардию, когда боли проявляются с определенной частотой и закономерностью.

Если боли меняют свой характер, становятся более выраженными и возникают при меньшей нагрузке — это признак прогрессирующей стенокардии, которая является очень опасным состоянием, проводящим к инфаркту миокарда.

Цель физиотерапии при диагнозе стенокардия в активной фазе заболевания является достижение стабилизации и регрессирования процесса, в неактивной фазе — купирование синдрома.

Боль, локализованная за грудиной, является признаком стенокардии. Такая боль появляется как бы внутри грудной клетки и распространяется во все стороны. Иногда боль может быть замечена слева от грудины, в области левого плеча, под левой лопаткой и даже в верхней части живота.

Причиной стенокардии является недостаточное кровоснабжение (ишемия) в участке миокарда (сердечной мышцы). В свою очередь причиной ишемии является наличие в сосудах атеросклеротических бляшек.

сильные физические нагрузки, вызывающие приступ загрудинных болей
психоэмоциональные стрессы (как позитивные, так и негативные)
половой акт
обильный прием пищи
пребывание на холоде
курение
болезни желудочно-кишечного тракта, диафрагмальной грыжи и т.д.

Лечение стенокардии в нашем центре проходит с помощью следующих методов физиотерапии:

Применение современный физиотерапевтических методов способствуют улучшению тока крови в миокарде, снижают риск развития атеросклероза и инфаркта миокарда.

Заболевания сердечно-сосудистой системы находятся на первом месте среди всех причин смертности населения. Кроме того, они являются причиной инвалидизации и в значительной мере снижают качество жизни. Поэтому постоянно идет поиск методик, позволяющих помочь пациентам и снизить риск развития осложнений. Физиотерапия при сердечно сосудистых заболеваниях применяется для того, чтобы замедлить прогрессирование кардиосклероза, улучшить регуляцию сосудистого тонуса и коронарное кровообращение.

Также ведется активный поиск лекарственных препаратов, которые позволили бы замедлить или обернуть вспять данные процессы. Разрабатываются методы хирургического лечения острой коронарной патологии и сердечной недостаточности, которая является одним из наиболее частых осложнений сердечной ишемии. На сегодняшний день острые состояния, например, инфаркт − это показание к экстренному инвазивному лечению.

Ишемической болезнью сердца (ИБС) называют патологическое состояние, которое развивается вследствие недостаточного кровоснабжения миокарда. В результате этого клетки сердца страдают от гипоксии и получают мало питательных веществ. Также в них накапливаются токсические метаболиты и продукты обмена. В итоге это приводит к тому, что они гибнут и замещаются соединительной тканью.

Основной причиной недостаточного кровоснабжения миокарда является коронарный атеросклероз.

Установлено, что кардиологический риск и вероятность появления атеросклероза повышают нижеперечисленные факторы:

Артериальная гипертензия.
Сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе.
Ожирение или метаболический синдром.
Чрезмерное употребление с пищей жиров животного происхождения.
Наличие вредных привычек, например, курение, злоупотребление спиртными напитками.
Низкая двигательная активность, сидячий образ жизни.
Большое количество стрессовых факторов, нервное перенапряжение, нарушения сна.

Причем вероятность болезней сердечно-сосудистой системы (ссс) увеличивается в зависимости от того, как много факторов действует на организм одновременно. Кроме непосредственно лечения, большое внимание уделяется профилактике этих болезней и популяризации здорового образа жизни, ведь бороться с хроническими болезнями достаточно сложно.

Также около бляшек могут формироваться тромбы, которые затем отрываются и, двигаясь вместе с током крови, полностью закупоривают мелкие сосуды, приводя к острому нарушению кровотока и выраженной ишемии сердца. Часть миокарда гибнет, развивается инфаркт. Кроме атеросклероза, причинами данного состояния может стать первичный тромбоз или выраженный спазм венечных артерий.

Чаще всего ишемическая болезнь сердца протекает в виде стенокардии. В зависимости от частоты возникновения симптомов и факторов, которые провоцируют приступы, она может быть стабильная или прогрессирующая. Пациенты при этом жалуются на неприятные ощущения за грудиной или в области проекции сердца на грудную стенку. Симптомы проявляются в виде давящей, сжимающей боли, чувства жжения, сильного давления.

Возможна иррадиация в руку, область пищевода и лопатки. Чаще всего триггерным фактором возникновения данных симптомов является физическая активность или эмоциональное перенапряжение. Иногда у пациентов могут превалировать явления сердечной недостаточности, приводящие к появлению одышки, резкой слабости и усталости при выполнении физических нагрузок, а в тяжелых случаях – даже в состоянии покоя, что сильно ограничивает их домашнюю активность.

Таким людям показано лечение в амбулаторных условиях, постоянный прием поддерживающей лекарственной терапии, требуются регулярные визиты к врачу. Время от времени рекомендуют стационарное лечение, во время которого могут использоваться физиопроцедуры. Режим дня у таких людей, как правило, полупостельный.

В случае инфаркта миокарда пациент нуждается в срочной госпитализации, по возможности выполняется стентирование. Основная задача врачей на данном этапе – сохранить жизнеспособный миокард. Первые несколько суток больные должны находиться на строгом постельном режиме. После этого начинается постепенная реабилитация. Физиотерапия после инфаркта миокарда может быть назначена только лечащим врачом и физиотерапевтом.

Физиотерапевтическая наука занимается изучением воздействия разнообразных физических факторов на организм человека, с последующим их применением для излечения болезней. Для этого применяются разнообразные термальные, воздушные и солнечные ванны, минералотерапия, электрический ток, магнитные и ультразвуковые волны. При этом электрофорез и фонофорез являются комбинированными, так как позволяют улучшить действие лекарственных веществ с помощью физиотерапевтических методик.

Физиотерапия в кардиологии применяется для воздействия на вегетативную нервную систему, ЦНС и нейрогормональную регуляцию сосудистого тонуса.

Для этого используется большинство доступных методик. Однако нужно понимать, что применять их можно не всегда. Например, стенокардия 3-4 функционального класса является противопоказанием к назначению большинства видов физиолечения. Также многие процедуры запрещены пациентам с нарушением сердечного ритма и проводимости.

Хорошую эффективность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы имеет электросон – во время этой процедуры на лоб и затылок накладываются разнозаряженные электроды. Длительность первых процедур составляет 20 минут, постепенно их увеличивают до 40 минут, выполняется 10-12 процедур. Альтернативой может служить метод транскраниальной электростимуляции. Эти методы помогают расслабить пациентов, снизить уровень активности симпатической нервной системы, и, как следствие, нормализовать давление, уменьшить потребность миокарда в кислороде.

Подобный эффект оказывает и терапия с использованием разнообразных ванн. Их плюсом является то, что они могут применяться даже у пациентов со стенокардией высокого функционального класса. Обычно в курс входит прием 3-5 ванн длительностью от 5 до 20 минут в течение двух-трех недель.

Магнитотерапия при инфаркте миокарда выполняется с использованием низкочастотных магнитных полей. Это позволяет улучшить микроциркуляцию и расслабить спазмированные сосуды. Вместе с антикоагулянтной и антиагрегантной терапией они улучшают реологические свойства крови и снижают риск повторных тромбозов. Подобный эффект оказывает также СВЧ-лечение. Сегодня часто применяют лазерные методики воздействия на организм, которые тоже улучшают тонус сосудистых стенок и ток крови. Лазерное излучение усиливает антиоксидантную защиту организма, замедляя тем самым прогрессирование атеросклероза.

Следует помнить, что физиотерапия при инфаркте миокарда должна проводиться с осторожностью. Нужно учитывать состояние пациента и не назначать процедуры без рекомендации лечащего врача.

Современная кардиология сталкивается с большим количеством пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца или перенесших инфаркт миокарда. Поэтому много внимания уделяется вопросам реабилитации и поддерживающего лечения таких людей. Для этого используются различные методы: постоянная медикаментозная терапия, физиотерапия при ИБС. Благодаря им врачам удается добиться нормализации многих показателей работы сердечно-сосудистой системы, замедлить прогрессирование ИБС и снизить риск тяжелых осложнений.

Необходимо понимать, что стенокардия – это хроническое заболевание, а значит, оно не может быть излечено полностью. Однако, при правильном подходе и тщательном выполнении врачебных рекомендаций, пациент может обезопасить себя от опасных последствий и в значительной мере улучшить качество жизни.

Основные задачи физиотерапевтического лечения пациентов с ИБС: улучшение функционального состояния ЦНС и ВНС, снижение склонности к спазмам коронарных артерий, улучшение метаболического обеспечения работы сердца как за счет снижения потребности миокарда в кислороде, так и за счет улучшения его доставки, восстановления кровоснабжения
ишемизированных зон миокарда, снижение степени его ишемического ремоделирования, цитопротекции кардиомиоцитов, предотвращение эндотелиальной коронарной дисфункции, гиперкоагуляции и прогрессирование нарушений липидного обмена.

Физиотерапия противопоказана больным с нестабильной стенокардией, при спонтанной стенокардии Принцметала, недостаточности кровообращения выше I степени — для бальнеопроцедур и выше II степени — для аппаратных методов физиотерапии, при атриовентрикулярной блокады выше I степени, хронической аневризме сердца, в острый период инфаркта миокарда, с выраженной вегетоэндокринной дисфункцией, сложными нарушениями ритма сердца (мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, пароксизмальная тахикардия, политопная экстрасистолия, монофокальная частая экстрасистолия разного происхождения), стабильной стенокардии IV ФК (применяют ряд методов, в том числе лазеротерапию, магнитотерапию).

Электросон (показан преимущественно при частых приступах стенокардии, при выраженных функциональных нарушениях ЦНС, нарушениях сна, при сочетании стенокардии с кардиалгиями или наличии условнорефлекторных нападений стенокардии);
Лазеротерапия и магнитолазеротерапия применяется как в виде лазерогемотерапии,
так и в виде воздействия на зоны Захарьина-Геда, на точки акупунктуры;
Платифиллин- или папаверин-электрофорез транскардиально;
Ганглерон-электрофорез на зону шейных симпатичных узлов;
Новокаин-электрофорез на зону гиперальгезии;
Калий-, магний-электрофорез на воротниковую зону (для коррекции электролитного обмена в сердечной мышце);
Гепарин-электрофорез (для воздействия на систему свертывания крови);
Эуфиллин-электрофорез транскардиально (для усиления воздействия на коронарную гемодинамику);
Электрофорез никотиновой кислоты (при сопутствующей гипотонии);

С целью улучшения кровоснабжения миокарда можно применять:

Диадинамотерапия зоны гиперальгезии;
Амплипульстерапия паравертебрально на зону С5-Д6;
Дарсонвализация на рефлексогенные зоны участка сердца;
Магнитотерапия — низкочастотное магнитное поле снижает повышенную агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, увеличивает оксигенацию миокарда. Проводится по методике воздействия магнитного поля на область грудного отдела позвоночника СV-TIV или на участок сердца;
КВЧ-терапия. Возможно проведение на паравертебральную зону слева;
ДМВ-терапия;
Гидробальнеотерапия назначается при стабильной стенокардии и ФК, применяют души (циркулярный, дождевой), ванны (жемчужные, азотные, скипидарные, сухие углекислые, сульфидные, сероводородные, радоновые, йодобромные);
Аэроионизация общая;
Оксигенотерапия (ингаляция кислорода, пребывание в кислородной палатке);
Лечебная физкультура (назначают в форме дозированного лечебного нагрузки — ходьбы с учетом толерантности к этому виду нагрузки, прогулок, лечебной гимнастики.
Санаторно — курортное лечение. Больным стенокардией показаны приморские курорты и курорты лесостепной зоны (Южный берег Крыма, курорты Киева, местные санатории и т. д.).

В санаториях и курортах используются следующие лечебные факторы:

климат,
диетотерапия,
дозированная двигательная активность,
физиолечение,
бальнеотерапия.

Санаторно — курортное лечение в других климатических условиях противопоказано при стенокардии IV ФК, стабильной стенокардии I-II ФК с нарушениями ритма и проводимости, недостаточностью кровообращения выше I ст, наличия инфаркта миокарда в анамнезе.

При стабильной стенокардии II-III ФК с нетяжелыми нарушениями ритма и проводимости, недостаточностью кровообращения не выше II А, лечение проводится в местных кардиологических санаториях.

источник

В настоящее время есть ряд профилактических мероприятий, довольно эффективно воздействующих на коронарную недостаточность: урегулирование режима труда и отдыха, при необходимости изменение условий и характера труда (освобождение от ночных смен и др.), соответствующая диета, применение сосудорасширяющих и седативных средств, антикоагулянтов, синтетических половых гормонов, воздействующих на основную причину возникновения коронарной недостаточности — атеросклероз. Методы физиотерапии и лечебная гимнастика при строго дифференцированном их использовании в этих ранних стадиях заслуживают большого внимания. О положительном действии некоторых из них, например диатермии области сердца, в свое время сообщали как отечественные, так и зарубежные авторы, в меньшей степени диатермии области звездчатых и шейных симпатических узлов. В дальнейшем, однако, в отношении диатермии была проявлена большая осторожность из-за наблюдавшегося иногда отрицательного ее действия на больных стенокардией.

Эуфиллин-электрофорез проводят по методике общего воздействия Вермеля, пользуясь 2% свежеприготовленным раствором эуфиллина (0,6 г эуфиллина на 30 мл дистиллированной воды, эуфиллин вводят с положительного полюса). Процедуры по 10-20 минут при плотности тока 0,03 ма/см2, проводят 4-6 раз в неделю, на курс лечения 12-15 процедур.

Однако при наличии выраженных зон кожной гиперальгезии (зон Захарьина — Геда) воздействие физическими факторами целесообразно направить на блокирование патологической импульсации, исходящей из ишемизированного миокарда и хеморецепторов коронарных сосудов, на прерывание патологических условнорефлекторных связей для улучшения деятельности венечных артерий и обменных процессов в миокарде. С этой целью предложен один из вариантов новокаиновой блокады — новокаин-электрофорез с локализацией активного электрода в зонах гиперальгезии (зоны Захарьина — Геда). Учитывая раздражающее действие отрицательного полюса постоянного тока, индифферентный электрод выносят из зон кожной гиперальгезии и возможной иррадиации стенокардитических болей, помещая его на пояснице. Обоснованием к этому служат, в частности, еще указания Н. А. Альбова, наблюдавшего возникновение приступов стенокардии при йод- и магний-электрофорезе с локализацией воздействий на левое плечо. По мнению автора, появление стенокардитических болей при такой локализации электрода может служить даже дифференциально диагностическим признаком наличия атеросклероза венечных артерий. Возникновение стенокардитических болей при локализации отрицательного электрода на левом плече, с нашей точки зрения, можно объяснить раздражающим действием отрицательного полюса одной из наиболее частых зон иррадиации стенокардитических болей, а потому мы и рекомендуем отрицательный электрод помещать на пояснице.

О благоприятных результатах действия новокаин-электрофорезом на зоны Захарьина- Геда сообщают многие авторы.

Известно, что новокаин обладает местноанестезирующим, антигистаминным и ганглиоблокирующим действием. Его с успехом применяют при стенокардии в виде новокаиновой блокады области сердечного сплетения, в виде вагосимпатической блокады по А. В. Вишневскому, внутрикожных инъекций в зонах Захарьина-Геда и электрофореза. Все же новокаин-электрофорез имеет свои преимущества. Во-первых, имеет значение суммарное влияние на рецепторный аппарат кожи постоянного тока и новокаина; во-вторых, введенные в кожу лекарственные ионы нарушают местную ионную конъюнктуру, что является источником рефлексов, которые, распространяясь по нервной системе, достигают вегетативных ганглиев, ретикулярной формации и коры головного мозга; в-третьих, новокаин проявляет свое фармакологическое действие при значительно меньшей концентрации вещества, что является весьма важным ввиду плохой переносимости некоторыми больными больших доз новокаина, и, наконец, постоянный ток понижает чувствительность кожных рецепторов в области локализации электрода, соединенного с анодом. Все это дает основание предполагать, что новокаин-электрофорез зон Захарьина — Геда будет вызывать выраженный анестезирующий эффект.

При этом один или два электрода с прокладками площадью 100 см2 каждая, смоченными свежеприготовленным 10% водным раствором новокаина (меньшие концентрации новокаина при электрофорезе, по А. П. Парфенову, не вызывают выраженной анестезии кожи), располагают в области зон гиперальгезии (зоны Захарьина — Геда) и соединяют их с анодом аппарата для гальванизации, индифферентный же электрод с прокладкой площадью 200 см2, смоченной теплой водопроводной водой, располагают на пояснице. Процедуры по 6-10-15 минут при плотности тока 0,03-0,08 ма/см2 проводят ежедневно или через день, всего от 8 до 20 процедур. В процессе лечения локализацию активного электрода меняют в зависимости от быстроты исчезновения или значительного снижения гиперальгезии в зонах, подвергаемых воздействию (примерно 3-4 процедуры на одну и ту же зону). Следует избегать размещения электрода на область сердца, так как при этом иногда наблюдали отрицательное действие процедуры.

Если стенокардия напряжения развивается у больных с наличием деформирующего спондилеза и вторичных корешковых синдромов, которые, несомненно, являются отягощающими провоцирующими факторами в ходе развития коронарной болезни, то целесообразно применять новокаин-электрофорез в несколько видоизмененной методике. При этом из двух электродов с прокладками, смоченными 10% раствором новокаина, один располагают в области зоны гиперальгезии, второй — в межлопаточной области. Оба эти электрода соединяют с положительным полюсом аппарата для гальванизации; третий электрод с прокладкой площадью 200 см2, смоченной теплой водопроводной водой, помещают в поясничной области и соединяют с отрицательным полюсом аппарата для гальванизации. Процедуры при плотности тока 0,03-0,08 ма/см2 по 10-15 минут проводят ежедневно или через день, всего 10-15 процедур.

По исчезновении приступов стенокардии и зон гиперальгезии процедуры проводят только на область позвоночника длительностью 20 минут.

В литературе имеются указания об эффективности дионин-электрофореза области рефлексогенной сердечной зоны Захарьина — Геда при хронической коронарной недостаточности. При этом у большинства больных боли в области сердца исчезали, нормализовался ритм сердечной деятельности, улучшался сон, исчезала общая слабость. Дионин-электрофорез проводили так: положительный электрод с прокладкой, смоченной 0,1% раствором дионина, располагали по левой среднеключичной линии в области IV-V ребра, индифферентный — в шейно-грудном отделе позвоночника (С7-D5); процедуры проводили ежедневно по 20 минут при плотности тока до 0,08 ма/см2, всего 5-6 процедур.

Л. И. Фишер при коронарной недостаточности с явлениями стенокардии применял ганглерон-электрофорез (0,25% раствор ганглерона) синокаротидной зоны. Он считает, что под влиянием ганглерон-электрофореза улучшается венечное кровообращение и уменьшается гипоксия миокарда.

При более распространенном атеросклерозе, когда наряду с приступами стенокардии и клиническими признаками церебросклероза имеются признаки атеросклероза артерий ног (слабость в ногах, боли в икроножных мышцах при ходьбе, парестезии в стопах и голенях и др.), более целесообразно применение комплексной физической терапии: эуфиллин-электрофорез по методике общего воздействия в чередовании с ножными сероводородными ваннами (двухкамерные ванны) с концентрацией сероводорода 50-100-150 мг/л, температуры 36-37°, по 10-15 минут, всего 12 ванн. Под влиянием сероводородных ванн капилляры кожи и мелкие сосуды ног расширяются, а потому гипоксия тканей уменьшается и в результате этого уменьшаются или исчезают боли в икроножных мышцах при ходьбе. При таком комплексном лечении не только уменьшаются или прекращаются стенокардитические и головные боли, но уменьшается слабость и боли в ногах при ходьбе.

Однако при стенокардии атеросклеротического характера, протекающей на фоне гипотонии, такие методы, как эуфиллин-электрофорез и сероводородные ножные ванны, могут иногда вызывать как во время процедуры, так и после нее головокружение, ощущение «пустоты» в голове, очевидно, связанные с некоторым снижением артериального давления. Таким больным показан электрофорез никотиновой кислоты, которая в малых дозах не снижает артериального давления, но в то же время вызывает расширение коронарных сосудов. При этом один электрод с прокладкой площадью 300 см2, смоченной 1% раствором никотиновой кислоты, располагают в пояснично-крестцовой области и соединяют его с катодом аппарата для гальванизации, второй с прокладкой той же площади, смоченной теплой водопроводной водой (при наличи деформирующего спондилеза-10% раствором новокаина), помещают в межлопаточной области и соединяют с анодом аппарата для гальванизации. Процедуры по 10-15 минут проводят через день при плотности тока 0,03 ма/см2, всего 12 процедур. Электрофорез никотиновой кислоты больные легко переносят; при этом уменьшаются или прекращаются стенокардитические боли.

При стенокардии у больных гипертонией целесообразно применение комплексного лечения, включающего в себя физические факторы и гипотензивные средства (резерпин, серпазил и др.). Так как при гипертонической болезни имеется наклонность к спазмам не только коронарных, но и мозговых сосудов, наиболее целесообразно применение эуфиллин-электрофореза по вышеуказанной методике.

При наклонности к тахикардии вместо эуфиллин-электрофореза показан платифиллин-электрофорез (0,01-0,03 г на процедуру) по методике общего воздействия. При наличии,зон кожной гиперальгезии показан новокаин-электрофорез на зоны Захарьина — Геда в чередовании с эуфиллин- или платифиллин-электрофорезом. Для улучшения мозгового кровообращения целесообразно в лечебный комплекс включать массаж воротниковой зоны.

Имеются указания о благоприятном влиянии калий- и магний-электрофореза (1,5% раствор их солей), который проводят в течение 12 дней. Применение его основано на том, что при стенокардии в мышце сердца снижается внутриклеточная концентрация солей калия и магния. В результате лечения в сыворотке крови повышается содержание этих солей, сопровождающееся ослаблением или исчезновением болевого синдрома и положительной динамикой электрокардиограммы.

При стенокардии широко используют оксигенотерапию, особенно у больных цереброкардиальной формой атеросклероза. Благоприятное ее влияние обусловлено не только исчезновением гипоксемии, но и благоприятным воздействием ее на нервную, сердечно-сосудистую, дыхательную и другие системы организма.

При наличии у больных деформирующего спондилеза шейно-грудного отдела позвоночника без выраженного корешкового синдрома для улучшения кровообращения в области межпозвонковых дисков и самого позвоночника поочередно с электрофорезом лекарственных средств проводят массаж мышц спины.

При стенокардии у больных гипертонией , травматической церебропатией и церебросклерозом, сопровождающихся повышением височного давления, для усиления действия эуфиллин-электрофореза на церебральное кровообращение и корковую нейродинамику целесообразен массаж воротниковой зоны, который также чередуют с электрофорезом. При этом височное давление снижается.

При стенокардии у больных ожирением для снижения веса тела эуфиллин-электрофорез (в стационарных условиях) проводят на фоне разгрузочных дней (один раз в 5 дней молочный, творожно-кефирный, мясной, фруктовый день), а при наличии хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, колит, дискинезия кишечника и др.), а также печени и желчного пузыря электрофорез целесообразно проводить на фоне соответствующей диеты в сочетании с питьем минеральных вод (ессентуки № 17, № 4, боржоми).

Для повышения функции внешнего дыхания и усиления притока крови к правому сердцу, а также для улучшения кортико-висцеральных связей эуфиллин-электрофорез проводят на фоне лечебной гимнастики по сердечно-сосудистому комплексу с акцентом на дыхательное упражнение.

При выраженной стенокардии направление больных на бальнеотерапевтические курорты нецелесообразно. Таким больным показано санаторное лечение, в основном в местных кардиологических санаториях, а также на климатических курортах, преимущественно приморских северо-западных районов Прибалтики.

При атеросклеротическом кардиосклерозе без выраженных приступов стенокардии и без инфаркта миокарда в анамнезе при явлениях недостаточности кровообращения не выше I степени показано направление на курорты Южного берега Крыма и Одессы.

Противопоказания для лечения стенокардии атеросклеротического характера физическими факторами:

1) аневризма сердца после перенесенного инфаркта миокарда, аневризма аорты, пороки сердца с нарушением кровообращения II и III степени;

3) злокачественные новообразования любой локализации.

Для назначения гепарин-электрофореза дополнительными противо-показаниями являются:

источник

Физиотерапия противопоказана больным с нестабильной стенокардией, при спонтанной стенокардии Принцметала, недостаточности кровообращения выше I степени — для бальнеопроцедур и выше II степени — для аппаратных методов физиотерапии, при атриовентрикулярной блокады выше I степени, хронической аневризме сердца, в острый период инфаркта миокарда, с выраженной вегетоэндокринной дисфункцией, сложными нарушениями ритма сердца (мерцательная аритмия, тахисистолическая форма, пароксизмальная тахикардия, политопная экстрасистолия, монофокальная частая экстрасистолия разного происхождения), стабильной стенокардии IV ФК (применяют ряд методов, в том числе лазеротерапию, магнитотерапию).

Электросон (показан преимущественно при частых приступах стенокардии, при выраженных функциональных нарушениях ЦНС, нарушениях сна, при сочетании стенокардии с кардиалгиями или наличии условнорефлекторных нападений стенокардии);
Лазеротерапия и магнитолазеротерапия применяется как в виде лазерогемотерапии,
так и в виде воздействия на зоны Захарьина-Геда, на точки акупунктуры;
Платифиллин- или папаверин-электрофорез транскардиально;
Ганглерон-электрофорез на зону шейных симпатичных узлов;
Новокаин-электрофорез на зону гиперальгезии;
Калий-, магний-электрофорез на воротниковую зону (для коррекции электролитного обмена в сердечной мышце);
Гепарин-электрофорез (для воздействия на систему свертывания крови);
Эуфиллин-электрофорез транскардиально (для усиления воздействия на коронарную гемодинамику);
Электрофорез никотиновой кислоты (при сопутствующей гипотонии);

С целью улучшения кровоснабжения миокарда можно применять:

Диадинамотерапия зоны гиперальгезии;
Амплипульстерапия паравертебрально на зону С5-Д6;
Дарсонвализация на рефлексогенные зоны участка сердца;
Магнитотерапия — низкочастотное магнитное поле снижает повышенную агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию, увеличивает оксигенацию миокарда. Проводится по методике воздействия магнитного поля на область грудного отдела позвоночника СV-TIV или на участок сердца;
КВЧ-терапия. Возможно проведение на паравертебральную зону слева;
ДМВ-терапия;
Гидробальнеотерапия назначается при стабильной стенокардии и ФК, применяют души (циркулярный, дождевой), ванны (жемчужные, азотные, скипидарные, сухие углекислые, сульфидные, сероводородные, радоновые, йодобромные);
Аэроионизация общая;
Оксигенотерапия (ингаляция кислорода, пребывание в кислородной палатке);
Лечебная физкультура (назначают в форме дозированного лечебного нагрузки — ходьбы с учетом толерантности к этому виду нагрузки, прогулок, лечебной гимнастики.
Санаторно — курортное лечение. Больным стенокардией показаны приморские курорты и курорты лесостепной зоны (Южный берег Крыма, курорты Киева, местные санатории и т. д.).

В санаториях и курортах используются следующие лечебные факторы:

климат,
диетотерапия,
дозированная двигательная активность,
физиолечение,
бальнеотерапия.

Санаторно — курортное лечение в других климатических условиях противопоказано при стенокардии IV ФК, стабильной стенокардии I-II ФК с нарушениями ритма и проводимости, недостаточностью кровообращения выше I ст, наличия инфаркта миокарда в анамнезе.

источник

Применение методов аппаратной физиотерапии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), стенокардией напряжения направлено в основном на нормализацию центральных механизмов регуляции кровообращения с сопутствующим повышением потребления миокардом кислорода, сократительной способности миокарда и толерантности к физическим нагрузкам, а также на снижение общего периферического сопротивления сосудов и нормализацию вегетативных реакций.

Физиотерапия у больных ИБС должна использоваться только в комплексе с медикаментозной терапией и широким спектром немедикаментозных методов лечения (лечебная физическая культура, бальнеотерапия, методики психологической коррекции).

Больным ишемической болезнью сердца со стенокардией напряжения I и II функционального класса физиотерапию назначают с целью устранения явлений гиперсимпатикотонии, повышения адаптации к физическим нагрузкам. Предпочтение отдают таким методикам, как электросон по седативной методике, магнито- и лазеротерапии, лекарственный электрофорез.

У этой категории больных КВЧ-терапию добавляют к комплексу физиотерапевтических методик.

Положение пациента: лежа на спине или сидя в удобном кресле; зоны воздействия: плечевые суставы (в основном правый), пятое межреберье, область грудины (центральная зона или на уровне верхней трети грудины). Волновод располагают контактно или с зазором 1-2 см. Экспозиция от 10-15 до 20-30 мин, ежедневно; на курс 10-20 процедур.

При аэроионотерапии применяют режимы, аналогичные используемым у больных гипертонической болезнью.

Аэрофитотерапия включает ингаляцию паров эфирных масел апельсина, лаванды, розы, мяты, мелиссы, иссопа, аниса, герани, иланг-иланга, майорана.

При ПЕРТ-терапии используют режим № 3, интенсивность до 20 мкТ, время воздействия с постепенным увеличением от 10 до 20 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.

При Бемер-тepaпии назначают ступени 3-5 или программу Р2 (интенсивность 10-15 мкТ), продолжительность процедуры 12 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.

При БЛОК, озонотерапии, УФОК режимы те же, что и у больных гипертонической болезнью. При галотерапии применяют только режим № 2.

У больных ИБС со стенокардией напряжения III функционального класса назначают физиотерапию с целью активации процессов микроциркуляции в коронарном русле, улучшения реологических свойств крови, уменьшения гипоксии миокарда и повышения степени органических адаптационных механизмов.

Применяют один из методов нейротропной импульсной электротерапии (электросон по седативной методике, электротранквилизация, трансцеребральная амплипульс- или интерференцтерапия), магнитотерапию, электрофорез в-адреноблокаторов и метаболических препаратов (натрия оксибутирол, витамин Е, метионин и др.).

Для уменьшения общего периферического сосудистого сопротивления и усиления пропульсивной способности миокарда применяют воздействие физическими факторами на икроножную область. Практически все физические факторы, применяемые при гипертонической болезни II стадии, могут применяться и у больных этой категории. Особенно эффективен ультрафонофорез апрессина.

При наличии сопутствующих заболеваний позвоночника можно применять аппликации пелоидов индифферентных температур на шейно-грудной или поясничный отдел, что способствует уменьшению частоты болевых приступов, а также, по данным ХМ, уменьшает количество эпизодов «немой», или безболевой, ишемии, уменьшает частоту нарушения ритма сердца.

У больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда (ИМ), физические факторы начинают более широко применяться во второй фазе реабилитации — в раннем послебольничном восстановительном периоде (фаза реконвалесценции — 3-6 до 8-16 нед). Основной задачей реабилитации в этот период являются повышение коронарных и миокардиальных резервов, экономизация работы сердца, профилактика развития поздних осложнений ИМ, хронической сердечной недостаточности, оптимизация формирования рубца в зоне инфаркта.

Через 17-23 дня после начала острого ИМ больным можно назначать:

— электросон по седативной методике: глазнично-сосцевидное расположение электродов, частота прямоугольного импульсного тока 5-20 Гц, силы тока — 4-6 мА в амплитудном значении, продолжительность процедуры 30-60 мин, 3-4 раза в неделю; на курс 10-20 процедур. Обоснованием для назначения электросна таким больным является наличие следующих эффектов: седативного, обезболивающего, гемодинамического (близкого к эффектам в-адреноблокаторов, но без активации блуждающего нерва, что позволяет применять метод при сопутствующих бронхообструктивных состояниях), метаболического, проявляющегося в улучшении обмена липидов и катехоламинов.

Вегетативная коррекция под влиянием электросна в виде уменьшения проявлений гиперсимпатикотонии с уменьшением потребности миокарда в кислороде делает метод электросна особенно показанным в этом периоде реабилитации;

— центральная электроаналгезия дает эффекты, близкие к таковым электросна, и проводится при лобно-сосцевидном расположении электродов, с частотой импульсов от 800 до 1000 Гц при силе тока 1,5 мА (среднее значение). Продолжительность процедуры составляет 30-45 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур;

— лекарственный электрофорез проводится с использованием различных методик (воздействие на воротниковую область, на область сердца и др.). Обычно используют плотность тока 0,05 мА/см2 при продолжительности процедур 15-20 мин; на курс 6-12 процедур. С помощью гальванического или импульсного тока вводят необходимые лекарственные вещества: сосудорасширяющие, ганглеоблокирующие, обезболивающие, антикоагулирующие, нейротропные, влияющие на обменные процессы, антиоксиданты (папаверин, но-шпа, эуфиллин, обзидан, гепарин, натрия оксибутират, панангин, витамин Е и др.).

Иногда одновременно с разных полюсов могут быть введены два лекарственных средства. В качестве примера введения двух различных веществ можно привести транскардиальный электрофорез калия и магния или лития с одномоментным электрофорезом гепарина и гексония на воротниковую область или паравертебрально на грудной отдел позвоночника.

— низкочастотное магнитное поле применяют по двум методикам. Первая заключается в воздействии на область проекции нижних шейных и верхних грудных вегетативных ганглиев пограничной цепочки (на уровне СV-TIV вторая — на зону проекции сердца по передней поверхности грудной клетки. Индуктор располагают контактно в соответствующей зоне, направление силовых линий вертикальное, индукция магнитного поля 25 мТ, продолжительность процедуры 10-15 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.

Для достижения хорошего вегетативно-корригирующего эффекта рекомендуется применение низкочастотного магнитного поля (воздействие на грудной отдел позвоночника паравертебрально или на воротниковую область) с индукцией 15-20 мТ при экспозиции 10-15 мин, ежедневно или через день в зависимости от индивидуальной переносимости; курс 8-15 процедур.

— лазерная терапия для реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда, применяется с использованием разнообразных методик. БЛОК назначают по стандартной методике. В настоящее время широко применяются неинвазивные транскутанные воздействия инфракрасным импульсным лазерным излучением (0,89 мкм).

Облучение осуществляется импульсным низкоинтенсивным лазерным излучателем инфарктного диапазона с частотой 80 Гц (без магнитной насадки) контактно на точки: точка 1 — второе межреберье у места прикрепления ребра к грудине, точка 2 — четвертое межреберье по среднеключичной линии, точка 3 — шестое межреберье по переднеподмышечной линии, точка 4 -у угла левой лопатки. Время воздействия от 1 до 3-4 мин при общей продолжительности не более 15 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.

Для реабилитации больных ИБС после хирургической коррекции (аортокоронарного шунтирования, симпатотония и др.) можно применять методы аппаратной физиотерапии уже через 8-10 дней после операции.

Задачи аппаратной физиотерапии на этом этапе:

1) снятие болевого синдрома стенокардитического характера, сохраняющегося у части больных;
2) купирование болей в грудной клетке, связанных с оперативным вмешательством;
3) повышение коронарных, миокардиальных и аэробных резервов,
4) устранение вегетативной дисфункции, явлений гиперсимпатикотонии, для повышения кислородного обеспечения миокарда.

Назначают электросон по седативной методике: глазнично-сосцевидное расположение электродов, частота прямоугольного импульсного тока 5-20 Гц, среднее амплитудное значение силы тока 4-6 мА, продолжительность процедуры 30-60 мин, 3-4 раза в неделю; на курс 10-20 процедур.

Центральная электроаналгезия может применяться по лобно-сосцевидной методике с частотой импульсов от 800 до 1000 Гц при силе тока 1,5 мА (среднее амплитудное значение). Продолжительность процедуры составляет 30-45 мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.

Анодную гальванизацию воротниковой зоны или гальванический воротник по Щербаку применяют для устранения вегетативной дисфункции и уменьшения гиперреактивности; плотность тока 0,01 мА/см2, продолжительность процедуры 8-10 мин, ежедневно; курс 10 процедур.

Электрофорез новокаина по транскардиальной методике применяют с целью снятия длительно сохраняющейся боли в грудной клетке, вызванной травматизацией тканей во время операции, располагая анод в области наибольшей болезненности, а индифферентный катод — у угла левой лопатки; плотность тока 0,05-0,1 мА/см2, продолжительность процедуры 10-15 мин, ежедневно; курс 10-12 процедур.

СМТ-электрофорез анаприлина по общей методике, по Вермелю и паравертебрально на шейно-грудной отдел позвоночника (на уровне CIV-TVI) применяют для улучшения вегетативного обеспечения сердечной деятельности, уменьшения явлений гиперсимпатикотонии и улучшения оксигенации миокарда, а также для профилактики развития сердечной недостаточности.

Параметры СМТ: режим выпрямленный, длительность полупериодов 2:4, род работы III-IV, глубина модуляций 50%, частота 100 Гц, по 7 мин для каждого рода работы при силе тока 5-10 мА в амплитудном значении ежедневно; на курс 10 процедур. Анаприлин вводят с анода.

Преимуществом этого метода является возможность получить в-адреноблокирующий эффект малыми дозами препарата без резко выраженного отрицательного инотропного эффекта (уменьшение сердечного выброса), что делает возможным применение его у больных с гипокинетическим типом гемодинамики при исходно сниженных показателях сердечного выброса.

Эту методику предпочтительнее назначать при сопутствующей артериальной гипертензии и при неосложненных нарушениях сердечного ритма. Противопоказаниями служат АВ-блокада II степени и сложные нарушения ритма (частые групповые политопные экстрасистолы, пароксизмальные нарушения ритма, возникающие более двух раз в неделю, тахисистолическая форма мерцательной аритмии и др.).

Низкочастотную магнитотерапию используют с целью активного влияния на вегетативную нервнуб систему для устранения явлений гиперсимпатикотонии и коррекции гемореологических нарушений в ранней послебольничной (через 8 дней после реваскуляризации миокарда) реабилитации.

Этот метод аппаратной терапии применяют по паравертебральной методике, на область проекции нижних шейных и верхних грудных вегетативных ганглиев пограничной цепочки (на уровне сегментов CVI-ТII. Два прямоугольных индуктора располагают паравертебрально контактно (через одежду) в соответствующей зоне, направление силовых линий — вертикальное разнонаправленное, индукция магнитного поля 25 мТ, продолжительность процедуры 10-15мин, ежедневно; курс 10-15 процедур.

Низкочастотную магнитотерапию можно назначать больным, которым другие методы физиотерапии противопоказаны, а также у более тяжелых больных. Противопоказанием служит лишь индивидуальная непереносимость воздействий магнитного поля (крайне редко).

Лазерную терапию используют для повышения метаболических процессов в миокарде и улучшения его кислородного обеспечения, а также для усиления регенерационных процессов в миокарде и поврежденных тканях, повышения адаптации к физическим нагрузкам с применением различных транскутанных методических подходов.

Метод ультратонотерапии применяют с целью купирования боли после операции, а также для формирования мягкого эластичного рубца и предупреждения развития хондрита и перихондрита.

Метод основан на применении высокочастотного (22 кГц) переменного синусоидального тока. Вследствие прямого действия тока надтональной частоты расширяются капилляры и артериолы, незначительно увеличивается местная температура, улучшается крово- и лимфообращение.

Все это благоприятно влияет на обмен веществ, улучшает трофику кожи, усиливает процессы репарации. Улучшение микроциркуляции, уменьшение спазма сосудов и снижение чувствительности нервных окончаний определяют выраженное аналгезирующее действие данного метода.

Применяют лечебные мази: лидаза, димексид, гепариновая мазь, пантовегин; контратубекс, гепароид; экспозиция от 5 до 15 мин, ежедневно, возможно через день при небольшой (5-7 процедур) продолжительности курса лечения; на курс 10-20 процедур — по индивидуальным показаниям.

При послеоперационных осложнениях (медиастинит, плеврит, пневмония, нагноение послеоперационной раны) возможно использование экстракорпорального ультрафиолетового облучения крови или БЛОК по стандартной методике. Применяют также озонотерапию.

Выполняют внутривенные инфузии озонированного физиологического раствора по 400 мл с концентрацией озона 2 мг/л ежедневно; курс до 10 процедур.

Л.Э. Смирнова, А.А. Котляров, А.А. Александровский, А.Н. Грибанов, Л.В. Ванькова

источник