Полинейропатия нижних конечностей лечение физиотерапия

Диабетической полинейропатией (или полиневропатией) называют поражение периферических и/или вегетативных нервов, которое развивается на фоне сахарного диабета, являясь его осложнением. Это очень распространенная патология – на ее долю приходится почти треть всех случаев полиневропатий, ею страдают, согласно данным различных исследований, от 10 до 90 % лиц, больных сахарным диабетом.

О том, почему возникает и как проявляется данное заболевание, а также о принципах диагностики и тактике лечения его, в том числе и о физиотерапевтических методиках, мы и поговорим в этой статье.

Как было сказано выше, диабетическая невропатия развивается как осложнение серьезного заболевания под названием «сахарный диабет». Причем частота ее развития напрямую зависит от эффективности лечения и длительности течения основного заболевания. Если контроль уровня сахара в крови удовлетворительный, то невропатия развивается примерно через 15 лет с момента начала болезни, и то лишь у 10 % больных. При плохом контроле гликемии этот показатель повышается до 40-50 %, то есть у каждого второго диабетика «со стажем» диагностируется полиневропатия.

В ряде случаев поражение нервов развивается вне зависимости от тяжести сахарного диабета – как правило, это наблюдается у пациентов мужского пола в возрасте старше 40-45 лет, страдающих инсулиннезависимым сахарным диабетом.

Механизм развития диабетической полиневропатии на сегодняшний день все еще недостаточно изучен. Главный повреждающий фактор – глюкоза, уровень которой в крови больного сахарным диабетом часто превышает норму. Относительно того, как именно она приводит к повреждению нервных волокон, разработаны 4 теории:

метаболическая (считается, что гипергликемия становится причиной нарушения обменных процессов в нервных клетках, что приводит к невропатии);
сосудистая (исследователи предполагают, что данная патология является следствием повреждения мелких сосудов (диабетической микроангиопатии), снабжающих кровью периферические нервы – они испытывают дефицит кислорода, вследствие чего происходит их дегенерация);
наследственная (имеются наблюдения, что у некоторых больных сахарным диабетом невропатия и другие осложнения развиваются относительно рано даже при легком течении основного заболевания, а у других, напротив, оно протекает достаточно тяжело, но осложнения так и не возникают или возникают поздно; соответственно, обсуждается роль генетической предрасположенности как одного из звеньев патогенеза диабетической полиневропатии);
дизиммунная (существуют данные, предполагающие значение аутоиммунных процессов в развитии данной патологии; у лиц, страдающих ею, нередко обнаруживается повышенный уровень в крови провоспалительных цитокинов, а также признаки васкулита, выявленные при исследовании биоптата нервов).

Существуют различные варианты диабетической полиневропатии. Прежде всего ее делят на прогрессирующую и обратимую. Каждый из этих видов может быть симметричным и асимметричным и включать в себя варианты локализации поражения, характера течения, реакции на терапию. Нередко у одного больного имеются сочетания нескольких видов невропатий.

Асимметричные формы болезни обычно протекают остро, но прогноз их относительно благоприятный. Развиваются они на любой стадии диабета, независимо от уровня глюкозы в крови. Как правило, диагностируются у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом, чаще у мужчин среднего и пожилого возраста.

Симметричные полиневропатии развиваются постепенно, чаще наблюдаются у лиц, длительно страдающих диабетом как первого, так и второго типа, имеющих другие осложнения его. Болеют и мужчины, и женщины. Тяжесть течения патологического процесса зависит от уровня сахара в крови и длительности заболевания.

М. И. Балаболкин в 1998 году предложил свой вариант классификации диабетической полинейропатии, которую и сегодня широко применяют клиницисты-эндокринологи России. Согласно ей выделяют следующие стадии заболевания:

Субклиническая невропатия. Клинические признаки болезни на данном этапе отсутствуют, но при обследовании нервной системы выявляются те или иные нарушения: снижены показатели электродиагностических тестов (IА), нарушена чувствительность – тактильная, вибрационная, холодовая, тепловая (IБ), нарушены функции вегетативной нервной системы (IВ).
Клиническая стадия.

А. Центральная форма (миелопатия, энцефалопатия).

Б. Периферическая диффузная невропатия:

Дистальная симметричная сенсорно-двигательная полиневропатия.
Первичная невропатия мелких нервных волокон.
Первичная невропатия крупных нервных стволов.
Проксимальная амиотрофия.
Смешанная форма.

В. Автономная диффузная невропатия.

Д. Невропатия черепно-мозговых нервов.

Клинические проявления и характер течения разных форм заболевания различны. Основными симптомами, в той или иной степени присущими им, являются боли в пальцах стоп, по мере прогрессирования патологии распространяющиеся на подошву, тыльную поверхность стопы, нижнюю треть голеней и даже на кисти рук. Помимо болей пациенты предъявляют жалобы на онемение этих участков тела, зябкость, чувство покалывания, «ползания мурашек» в них, а также ощущение «песка в носках» или «хождения по гальке». При далеко зашедшем патологическом процессе больной ощущает интенсивное жжение в стопах и даже резкие боли, которые особенно выражены по ночам. Некоторые больные рассказывают о мучительных болях в пораженной конечности даже при малейшем прикосновении к ней. Часто эти боли не поддаются лечению и сохраняются в течение многих месяцев.

В зоне «носков» (на стопах и лодыжках) и «перчаток» (в области кистей и запястий) снижается температурная, болевая, тактильная и глубокая чувствительность, а в тяжелых случаях эти изменения затрагивают даже кожу грудной клетки и живота.

Из-за ишемического повреждения нервов голени атрофируются их мышцы, формируется «когтистая» или «отвисающая» стопа.

Вегетативная невропатия проявляется нарушением питания (в медицине – трофики) тканей конечных отделов ног – формируется диабетическая стопа (потерявшая чувствительность кожа постепенно истончается, становится сухой, мышцы атрофируются, легко травмируются с образованием безболезненных, трудно заживающих трофических язв, к которым часто присоединяется инфекция – развивается гангрена или остеомиелит).

Что характерно, большинство нервных расстройств при данной патологии обратимы – через 0.5-2 года после нормализации уровня глюкозы в крови, когда завершается процесс регенерации нервных клеток, функции ранее пораженных нервов восстанавливаются практически в полном объеме.

Отдельно стоит сказать о вегетативной невропатии, проявления которой имеют место более чем у половины больных, и, к сожалению, ухудшают прогноз сахарного диабета.

При диабете I типа этот вид невропатии возникает примерно через 2 года с момента дебюта болезни, а при диабете II типа они зачастую присутствуют уже на этапе первичной его диагностики.

Со стороны сердечно-сосудистой системы невропатия проявляется следующими симптомами:

снижением артериального давления при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное (ортостатическая гипотензия);
учащением биений сердца в покое;
снижением переносимости физических нагрузок;
аритмиями;
болями в области грудной клетки.

Со стороны пищеварительного тракта могут отмечаться:

нарушения моторики пищевода (дискинезии) – развивается рефлюкс-эзофагит;
парез желудка (проявляется тяжестью в животе после еды, тошнотой, рвотой, отрыжкой);
расстройства стула – запоры или диарея;
недержание кала;
снижение тонуса желчного пузыря;
синдром мальабсорбции.

К вегетативным расстройствам со стороны мочеполовой системы относятся:

расстройства мочеиспускания (учащение их, затруднение опорожнения мочевого пузыря, ложные позывы к мочеиспусканию);
эректильная дисфункция у мужчин;
ретроградная эякуляция (выброс семенной жидкости не через уретру наружу, а в мочевой пузырь);
нарушение выделения смазки слизистой влагалища.

К другим вегетативным расстройствам, которые могут иметь место при сахарном диабете, относят:

недостаточное выделение пота в нижней части туловища и избыточное потоотделение в верхней его части (включая профузные поты на лице после еды);
ослабление реакции зрачков на свет;
шаткость походки;
невропатические отеки (проявляются чаще в области голеней и стоп, усиливаются к вечеру);
ослабление реакции на сниженный уровень сахара в крови (это опасно тем, что пациенты вовремя не распознают свое состояние и не предпринимают мер, повышающих уровень глюкозы в крови, результатом чего зачастую становится гипогликемическая кома).

Врач заподозрит диабетическую полинейропатию уже на этапе сбора жалоб, данных анамнеза жизни и заболевания. Затем он проведет объективное обследование – осмотрит пациента, проверит рефлексы. Следующим этапом диагностики станут тесты на тепловую, холодовую, вибрационную, болевую чувствительность, чувствительность к давлению, а также метод исследования, позволяющий обнаружить нарушения проводимости нервных импульсов по скелетным мышцам – электронейромиография.

Поскольку причина развития диабетической полиневропатии – повышенный уровень в крови глюкозы, ведущим, наиболее эффективным методом лечения ее является нормализация этого уровня до значений здорового человека, а именно 3.3-5.5 моль/л. Этого можно достичь путем соблюдения больным специальной диеты, приема таблетированных сахароснижающих препаратов (глибенкламид, метформин и другие) или регулярных инъекций инсулина.

Параллельно с этими мероприятиями больному могут быть назначены лекарственные средства, воздействующие на патогенез заболевания или устраняющие его симптоматику:

альфа-липоевая, или тиоктовая, кислота (берлитион, эспалипон и прочие) – препятствует накоплению глюкозы в нервных клетках, нормализует структуру и функцию пораженных нервных окончаний;
витамины группы В улучшают обменные процессы в нервных клетках, восстанавливают передачу нервных импульсов от нейрона к нейрону;
актовегин (улучшает микроциркуляцию крови, активизирует процессы утилизации глюкозы из организма);
церебролизин (питает нервную ткань);
препараты кальция, калия снижают риск развития судорог, устраняют парестезии;
препараты с обезболивающим действием (диклофенак, ибупрофен и прочие) при выраженном болевом синдроме облегчают состояние пациента;
трициклические антидепрессанты (имипрамин, амитриптилин) также используются с целью обезболивания;
противосудорожные средства (карбамазепин, ламотриджин) преследуют ту же цель;
глюкокортикоиды, иммуноглобулин, плазмаферез – эти методы применяют в случаях, когда доказана аутоиммунная природа болезни, то есть имеет место васкулит;
ингибиторы альдозоредуктазы (альбрестатин и другие) – на эти препараты ученые возлагали большие надежды, но впоследствии было доказано, что токсическое воздействие их на организм превышает терапевтическое; однако в ряде случаев в составе комбинированной терапии эти препараты все-таки используют;
препараты, улучшающие микроциркуляцию (пентоксифиллин), используются если диагностирован синдром диабетической стопы;
антибиотики широкого спектра действия (амоксиклав, ципрофлоксацин и другие) – при симптомах инфицирования трофической раны;
при появлении признаков поражения вегетативной нервной системы – симптоматическое лечение в зависимости от жалоб больного.

Методы физиолечения должны быть использованы как компонент комплексной терапии диабетической полиневропатии. Их назначают, чтобы улучшить ток крови, а значит, и питание тканей кислородом, в области иннервации поврежденных нервов, чтобы повысить способность к сокращению, а также тонус патологически измененных мышц, восстановить функцию проводимости нервов, восстановить чувствительность тканей к внешним воздействиям, устранить вегетативные расстройства.

Поскольку диабетическая полиневропатия – заболевание, протекающее годами, лечение ее также продолжительное – с повторением лечебных курсов через каждые 30-45 дней на протяжении до 24 месяцев и более.

Чтобы уменьшить боль и проявления вегетативных расстройств и расстройств трофики тканей, больному могут быть назначены:

дарсонвализация сегментарных зон или непосредственно области поражения;
ультратонотерапия тех же участков тела;
лекарственный электрофорез обезболивающих (новокаин) или снимающих спазм мышц (но-шпа, папаверин) препаратов;
гальванические ванны – двух- или четырехкамерные;
СМТ на сегментарные зоны по бокам позвоночника и в зоне нарушенной чувствительности;
интерференцтерапия на область проекции симпатических узлов – шейных или поясничных, а также непосредственно пораженных участков конечностей;
ультрафонофорез гидрокортизона, эуфиллина, анальгина и других препаратов аналогичного действия на область проекции симпатических узлов и пораженных отделов конечностей;
пелоидотерапия (температура лечебной грязи составляет от 40 до 44 градусов);
аппликации парафина и озокерита по типу «носков» и «перчаток»;
диадинамотерапия, гальванотерапия на области, описанные выше;
подводный душ-массаж (воздействие на пораженные участки конечностей и/или сегментарные зоны позвоночника);
лечебный массаж сегментарных зон позвоночника, конечностей;
лечебная гимнастика.

Чтобы устранить двигательные расстройства, применяют:

Противопоказаны физические методы лечения при тяжелом общем состоянии больного, вызванном как соматическим заболеванием, так и декомпенсацией процессов обмена веществ.

Диабетическая полинейропатия – это заболевание, которое возникает в результате повреждения избыточным количеством глюкозы в крови периферических и вегетативных нервов. Данная патология чрезвычайно распространена среди лиц, страдающих сахарным диабетом, она имеет место практически у каждого второго. Это состояние очень неприятно для больного – доставляет ему существенный дискомфорт и нередко приводит к развитию осложнений. К счастью, диабетическая полиневропатия практически во всех случаях обратима, но при условии снижении уровня в крови сахара до значений, присущих здоровому человеку. В этом случае за 6-24 месяцев структура и функции поврежденных нервов восстановятся, а неприятные больному симптомы окончательно исчезнут.

Незаменимым компонентом лечения являются и физиотерапевтические методики, которые помогают уменьшить боль, наладить микроциркуляцию, активизировать обменные процессы в нервно-мышечной ткани. Физиолечение дополняет медикаментозную терапию, потенцируя (усиливая) ее эффекты.

При появлении у вас описанных выше симптомов, особенно на фоне сахарного диабета, пожалуйста, постарайтесь незамедлительно сообщить об этом вашему лечащему врачу – терапевту или эндокринологу. Он назначит повторное обследование, пересмотрит назначенную ранее сахароснижающую терапию и порекомендует консультацию невропатолога для уточнения диагноза и назначения соответствующих препаратов. Не занимайтесь самолечением – оно не только не улучшит ваше состояние, но и может стать причиной серьезных осложнений.

Образовательная программа по неврологии «Neurology MONIKI», лекция на тему «Диабетическая полиневропатия»:

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Под влиянием различных химических веществ на производстве или в быту может возникнуть токсическое поражение нервной системы. Помимо поражения периферической нервной системы возможно и вовлечение центральной нервной системы. Одной из наиболее частых причин полинейропатий является алкогольная зависимость.

У лиц, которые злоупотребляют алкогольными напитками, может развиться алкогольная полинейропатия. Алкоголь оказывает токсическое действие на нервные волокна и нарушает в них обменные процессы, таким образом и может развиться данная патология. Тяжесть проявления болезни зависит от употребленной дозы алкоголя. Важную роль в развитии алкогольной полинейропатии играет дефицит тиамина и других витаминов группы В, включая фолиевую кислоту. Также к факторам риска относится значительная длительность злоупотребления алкоголем, недостаточное питание, пожилой возраст. Следует отметить, что у большинства больных алкоголизмом развивается патология печени, которая также может внести вклад в развитие алкогольной полинейропатии.

Можно выделить 3 формы данного заболевания – острую, подострую и хроническую. Для алкогольной полинейропатии характерны парестезии (спонтанные ощущения давления, покалывания, прохождения тока, ползанья мурашек и другие) в дистальных (дальних) отделах конечностей, появление болей в икроножных мышцах. Затем боли усиливаются при сдавлении мышц или надавливании на нервные стволы. Вслед за этим у пациентов развивается слабость и параличи всех конечностей, преимущественно, в ногах. В результате этого может быстро развиться атрофия (истощение или потеря жизнеспособности). Боли в конечностях сопровождаются чувством жжения, усиливаются в ночное время, а также могут носить мучительный и стреляющий характер.

Алкогольная полинейропатия может прогрессировать несколько месяцев, а иногда и лет. Помимо сенсорных (чувствительных) расстройств могут отмечаться и вегетативные нарушения, в число которых входит повышенная потливость ладоней и стоп, отеки дистальных отделов конечностей, нарушение их нормальной окраски и температуры. Также пациенты могут жаловаться на снижение артериального давления при перемене положения тела, учащенное сердцебиение в состоянии покоя, запоры и нарушение функций желудочно-кишечного тракта.

Лечение алкогольной полинейропатии требует комплексного подхода, так как развитие данного заболевание может быть связано с различными механизмами (токсическое действие алкоголя, патология печени, дефицит витаминов и других веществ).

Основным условием успешного лечения алкогольной полинейропатии является отказ от алкоголя и полноценное сбалансированное питание. Если назначить пациентам витамины группы В, особенно тиамин, то прогрессирование болезни можно приостановить и это способствует более быстрому и полному восстановлению. Лечение тиамином целесообразно начинать с его внутримышечного введения 2 – 3 мл 5% раствора, а при достижении улучшения переходят на прием внутрь 100 мг 2 раза в сутки.

Также возможно назначение комбинированных препаратов витаминов группы В, например, мильгаммы (по 1 драже 3 раза в день курсами по 3 – 4 недели).

К числу данных заболеваний относятся полинейропатии, возникающие при отравлении тяжелыми металлами (свинец, ртуть, марганец), мышьяком, фосфорорганическими веществами, метиловым спиртом, угарным газом (окисью углерода).

При отравлении свинцом чаще всего поражаются верхние конечности, реже – нижние (свисающая стопа). В организм человека может попасть свинец через верхние дыхательные пути или желудочно-кишечный тракт и откладывается в печени и костях. Для клинической картины отравления свинцом характерна повышенная утомляемость, вялость, снижение внимания и памяти, повышенная раздражительность, головная боль. При данном заболевании появляется боль в руках и ногах, дрожание пальцев и кисти, резкая анемия, спастический колит и свинцовые колики в области живота. Очень часто на фоне вышеуказанных проявлений свинцовой полинейропатии поражаются лучевой нерв и малоберцовый нерв, в результате чего нарушается походка (пациент поднимает высоко ногу, а затем выбрасывает вперед и резко опускает).

Лечение свинцового отравления включает применение соединений, которые образуют хелаты с ионами свинца и способствуют их выведению из организма. При высокой концентрации свинца назначают кальциевую соль этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) в дозировке 25 мг на 1 килограмм массы тела в сутки (до 1 г в сутки), внутривенно в течение 3 дней. Свинцовые колики купируют при помощи введения внутривенно 10 мл 10% раствора глюконата кальция. При легком отравлении применяют D-пеницилламин.

Ртутная нейропатия обычно поражает центральную нервную систему (ЦНС). Периферическая нервная система поражена в меньшей степени, но, тем не менее, чаще всего наблюдается сенсорная нейропатия с утратой чувствительности и дистальными парестезиями.

При отравлении ртутью лечение состоит в прекращении контакта с токсическим веществом и назначении димеркапрола или D-пеницилламина. Учитывая, что токсическое вещество может накапливаться в организме и циркулировать между кишечником и печенью, то его следует выводить при помощи невсасывающихся смол, например, холестирамина.

Отравление марганцем происходит в результате попадания мелкодисперсных частиц в организм человека через дыхательные пути (в основном, у людей, которые добывают марганцевую руду и не соблюдают санитарно-гигиенических правил). Марганец откладывается в печени, почках, поджелудочной железе, щитовидной железе, головном мозге. Данный тип отравления относится к наиболее тяжелым. Проявление болезни начинается с появления ригидности (оцепенения) мышц нижних конечностей, развития общей скованности, брадикинезии (замедление движений) или олигокинезии (малоподвижности), амимии (ослабление мимики) и маскообразности лица. Пациенты малоактивны, эмоционально ограничены и недостаточно критичны к своему состоянию. В руках отмечаются слабость с дистальным расстройством чувствительности, а в нижних конечностях наблюдается гиперрефлексия (повышение рефлексов) с патологическими стопными рефлексами.

Для лечения отравления марганцем назначаются средства, которые применяют при паркинсонизме, а также витамины группы В.

Отравление угарным газом (окисью углерода) происходит при авариях в котельных, в оставленных в гаражах машинах с работающими моторами, при нарушениях санитарно-гигиенических правил в литейных цехах, а также в домашних условиях при преждевременном закрытии заслонки печной трубы. При высоких концентрациях угарного газа и при длительном его вдыхании у пациента развивается коматозное состояние. С течением времени кома сменяется кратковременным периодом двигательного возбуждения, агрессивным поведением, дезориентацией в месте и во времени. Затем может развиться состояние оглушения, расстройство памяти на ближайшие события, синдром паркинсонизма.

Фосфорорганические соединения (хлорофос, тиофос, карбофос и другие) чаще всего применяются для борьбы с вредителями в сельском хозяйстве. При остром отравлении у пациентов появляется тошнота, рвота, головная боль, головокружение, резкие боли в животе, повышенное потоотделение, повышенное слюноотделение, а также подергивание мышц, атаксия, повышенное артериальное давление, дизартрия (нарушение произношения). В более тяжелых случаях наблюдаются обморочные состояния, психические расстройства (агрессия, галлюцинации, бессвязная речь), а при ухудшении состояния может наступить кома и летальный исход. Через определенное время после адекватного лечения (от 15 дней до 2 месяцев) может развиться периферическая нейропатия, которая характеризуется дистальными двигательными расстройствами и часто сопровождающимися парестезиями. А также может развиться атрофия мышц кистей, и могут повыситься коленные рефлексы.

Основным методом лечения полинейропатии при отравлении фосфорорганическими соединениями и угарным газом является прекращение контакта с отравляющим веществом. Лечение является симптоматическим.

Мышьяковая полинейропатия является сенсорной, которая начинается с умеренных парестезий в стопах. Развивается болезнь в результате контакта с инсектицидами, содержащими мышьяк, лекарственные препараты, вдыхание паров мышьяка. При остром отравлении мышьяком появляется рвота, диарея (понос), боли в желудке и боли в кишечнике. Также наблюдаются высыпания на коже, шелушение, неправильный усиленный рост ногтей и волос, появление на ногтях поперечных белых полосок, отеки. В результате болей в конечностях пациенты принимают анталгические позы, что может привести к судорогам в суставах. Глубокая чувствительность снижается и в результате этого может развиться атаксия. При хроническом отравлении мышьяком у пациента наблюдается общая слабость, утомляемость, снижение аппетита, понос или запоры. Затем в дальнейшем появляются умеренные парестезии в стопах с ощущением боли.

При остром и хроническом отравлении мышьяком проводится курс лечения унитиолом, ЭДТА, пеницилламином или димеркапролом. При тяжелых случаях проводят гемодиализ.

Метиловый спирт оказывает отрицательное влияние на нервную систему, особенно выраженное в сетчатке глаза и зрительных нервах. При отравлении метиловым спиртом в самом начале возникает тошнота, рвота, нечеткость видения, а также характерно появление «мушек» перед глазами. Затем может развиться мидриаз (расширение зрачка), отсутствует реакция зрачков на свет, исчезают сухожильные и периостальные рефлексы, резко снижается артериальное давление, а также сердечная деятельность и дыхание пациента угнетаются. В результате отравления метиловым спиртом снижается зрение, и заболевание заканчивается слепотой.

При отравлении метиловым спиртом в острый период производят обильное промывание желудка и дают солевые слабительные средства. Лучшим антидотом является этиловый спирт (5%), который при коматозном состоянии вводится внутривенно капельно из расчета 1 мл на кг массы тела пациента в сутки. При легком отравлении назначают 50 – 100 мл 30% этилового спирта внутрь каждые 2 часа. Пациентам необходимо провести гемодиализ и витаминотерапию (витамин В6, С и пантотеновая кислота). При поражении зрения необходимо ввести внутривенно 20 мл 10% раствора хлорида кальция, 200 мл 40% раствора глюкозы капельно вместе с 20 мл 2% раствора новокаина и дексазон ретробульбарно (введение препарата в нижнее веко).

Лекарственная полинейропатия может возникнуть в результате длительного приема различных лекарственных препаратов (антибактериальных, изониазида, гидралазина, хлорамфеникола). Проявляется данная патология болями в дистальных отделах конечностей, однако могут отмечаться боли и в проксимальных отделах. Также возможно раннее развитие слабости мышц в дистальных частях конечностей. В большей степени страдает глубокая чувствительность, чем поверхностная. Вегетативная дисфункция наблюдается редко и чаще всего она представлена ортостатической гипотензией. Течение заболевания может быть тяжелым с инвалидизацией пациента. Лекарственная полинейропатия может сочетаться с признаками поражения центральной нервной системы (тремор, мозжечковая атаксия, паркинсонизм), а также невропатией зрительных нервов, миопатией, дерматитом и другими симптомами.

При длительном приеме такого препарата как хлорамфеникол в высоких дозировках, особенно на фоне почечной недостаточности, может развиться легкая полинейропатия, которая характеризуется болью в дистальных отделах конечностей. Данное заболевание может сопровождаться ретинопатией (поражением сетчатки глаза) и невропатией зрительного нерва.

Полинейропатия при длительном приеме этамбутола бывает легкой, и она представлена сенсорными нарушениями в дистальных отделах конечностей. Полное восстановление происходит после отмены препарата.

На фоне применения высоких доз изониазида полинейропатия развивается у 1 – 2% пациентов. Главным образом страдают крупные сенсорные волокна и глубокие виды чувствительности. Данному виду полинейропатии могут сопутствовать энцефалопатия (повреждение головного мозга) с развитием мозжечковой атаксии, эпилептических припадков, невропатии зрительного нерва, а также гепатит и кожные высыпания.

При применении метронидазола в течение нескольких месяцев и лет (например, при болезни Крона) может возникнуть полинейропатия. Данное заболевание имеет аксональный характер и может вовлекать все виды чувствительности. Поражению периферической нервной системы могут сопутствовать кардиомиопатия (заболевание миокарда), патология слизистой полости рта, нейтропения (снижение числа нейтрофилов в единице крови) и тромбоцитопения (снижение числа тромбоцитов в единице крови). После прекращения приема метронидазола восстановление функций происходит в течение 6 – 12 месяцев.

Идиопатические воспалительные полинейропатии – это заболевания, появление которых связано с развитием аутоиммунной атаки против антигенов периферических нервных волокон, причина возникновения которой остается невыясненной. Локализация поражения, течение заболевания (острое, подострое, хроническое), а также тип поражения (демиелинизирующий, аксональный, симметричный, асимметричный) зависит от типа антигена, против которого возникает аутоиммунная атака.

Данное заболевание является довольно редким, и оно связано с диффузным воспалительным поражением спинномозговых ганглиев. Сенсорная нейропатия может возникнуть в результате аутоиммунных процессов, инфекций, интоксикаций (отравлений) и наследственных заболеваний.

Выделяют атактическую, гипералгезическую и смешанную формы сенсорной нейропатии.

При атактической форме заболевания у пациентов наблюдается парестезии, онемение, нарушение координации движений, неустойчивость. При осмотре пациента врач может выявить снижение вибрационной чувствительности, псевдоатетоз (постоянные червеобразные избыточные и непроизвольные движения рук), гипорефлексию (снижение рефлексов) или арефлексию (выпадение рефлексов).

При гипералгезической форме наблюдаются дизестезия (нарушение восприятия раздражителя, например, холод воспринимается, как тепло), боль, а при осмотре пациента выявляется снижение болевой и температурной чувствительности, ортостатическая гипотензия, нарушение потоотделения и другие.

При смешанной форме заболевания у пациентов наблюдается комбинация симптомов описанных выше двух форм.

Симптомы заболевания могут развиваться остро (в течение нескольких дней) или подостро (в течение 1 – 2 месяцев). Чаще всего симптомы являются асимметричными, особенно в начале заболевания.

Исходя из того, что развитие данного заболевания может быть аутоиммунным, то резонным является применение кортикостероидов, цитостатиков, иммуноглобулина внутривенно и плазмафереза. Из кортикостероидов назначают чаще всего преднизолон (внутрь 1 – 1,5 мг/кг в сутки, ежедневно, в течение 2 – 4 недель с последующим снижением дозы и переходом на прием через день). Можно сочетать применение преднизолона с плазмаферезом либо иммуноглобулином.

Следует отметить, что важным моментом является адекватное симптоматическое лечение пациентов и адекватная физическая реабилитация.

Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия характеризуется медленным развитием заболевания. Происхождение хронической полинейропатии является аутоиммунным, однако мишень, против которой направлен аутоиммунный процесс, остается неизвестной. Следует отметить, что более важную роль играют наследственные иммуногенетические факторы.

Начальными симптомами хронической полинейропатии служат слабость в дистальных или проксимальных отделах ног, иногда асимметричная, а также атаксия или онемение и парестезии в кистях и стопах. В дальнейшем парезы захватывают как дистальные, так и проксимальные отделы верхних и нижних конечностей и даже иногда могут приковать пациента к постели.

У 75% пациентов наблюдается арефлексия, чаще всего выпадает ахиллов рефлекс. Также у большинства пациентов наблюдается снижение чувствительности. В большей степени страдает глубокая чувствительность. Следует отметить, что у части пациентов могут быть поражены черепные нервы (лицевой и бульбарные, реже глазодвигательные). Восстановление функции черепных нервов происходит параллельно восстановлению функции конечностей.

У некоторых пациентов с хронической полинейропатией выявляется постурально-кинетический тремор (дрожание) в руках, чаще всего у пациентов в выраженными сенсорными нарушениями.

Для диагностики хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии используют 3 основные составляющие, а именно клиническую, электрофизиологическую и лабораторную. К клинической составляющей относится наличие моторно-сенсорной полинейропатии, которая развивается на протяжении не менее 2 месяцев и сопровождается диффузной арефлексией (выпадением рефлексов) или гипорефлексией (понижением рефлексов). Электрофизиологическими критериями диагностики являются частичный блок проведения или аномальная временная дисперсия проведения, как минимум, в 2 нервах, а также значительное снижение скорости проведения, как минимум, в 1 – 3 нервах. Также одним из критериев может быть наличие нейрофизиологических изменений только в 2 нервах и признаках демиелинизации нервных волокон при исследовании биоптата нерва. К лабораторному критерию относится увеличение уровня белка в спинномозговой жидкости (более 0,6 г/л) при нормальном или минимальном цитозе (содержании клеточных элементов). Данный критерий не является обязательным, но он подкрепляет диагноз.

Для лечения хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии применяют кортикостероиды, плазмаферез и внутривенное введение иммуноглобулина.

Преднизолон принимается внутрь по 1 – 1,5 мг на килограмм массы тела пациента в сутки ежедневно, но с последующим постепенным переходом на прием поддерживающей дозы через день. Метилпреднизолон применяют внутривенно капельно по 1 г в сутки в течение 3 – 5 дней повторно с интервалами в 4 – 6 недель.

Следует отметить, что при длительном приеме кортикостероидов возникают такие проблемы как увеличение массы тела, повышение артериального давления, появление психических изменений, нарушение сна, развитие катаракты, остеопороза, снижение толерантности к глюкозе.

Внутривенно иммуноглобулин вводят капельно по 2 г на килограмм равными дозами в течение 2 – 5 суток, а затем 0,5 – 2 г на килограмм каждые 3 – 6 недель.

Иногда могут применяться и другие иммунотерапевтические средства, например, цитостатики или интерфероны. Из числа цитостатиков можно применять азатиоприн внутрь по 2 – 3 мг на килограмм 1 раз в день, а также циклофосфамид внутривенно капельно или внутрь (1,5 – 2 мг на килограмм в сутки). Интерферон-альфа назначают по 3 миллиона ЕД 3 раза в неделю, а интерферон-бета по 6 миллионов ЕД 3 раза в неделю.

Выбор метода лечения зависит от наличия сопутствующих заболеваний, которые могут ограничить применение тех или иных средств, а также от индивидуальной чувствительности и доступности того или иного метода. Вышеупомянутые методы лечения можно использовать по отдельности или комбинировать друг с другом, однако одновременно применять плазмаферез и внутривенно иммуноглобулин нецелесообразно.

Вне зависимости от лечения, которое применяется, большое значение имеет раннее начало терапии.

В настоящее время, данное заболевание встречается довольно редко. Причина его развития остается неизвестной, но, учитывая тот факт, что иммунотропная терапия достаточно эффективна, то это может указывать на аутоиммунную природу заболевания.

Мультифокальная моторная нейропатия встречается чаще у мужчин, чем у женщин. Проявление данного заболевания может наблюдаться у пациентов в широком возрастном диапазоне (от 20 до 80 лет), но чаще всего оно проявляется в возрасте 40 – 45 лет.

Основным проявлением заболевания являются прогрессирующие асимметричные парезы, которые обычно выражены в дистальных отделах конечностей. Парезы наблюдаются в зоне иннервации основных нервов конечностей, иногда сплетений. Затем у пациента наблюдается атрофия мышц, фасцикуляции, крампи (судороги мышц) или миокимия (почти постоянное подергивание мышц). Парезы сопровождаются снижением или выпадением сухожильных рефлексов. У непораженных мышц рефлексы остаются нормальными. Пациенты с мультифокальной моторной нейропатией могут жаловаться на онемение или парестезии. Нервы, которые иннервируют дыхательные мышцы и черепные нервы вовлекаются крайне редко.

При лечении мультифокальной моторной нейропатии оказывает большую эффективность внутривенное введения иммуноглобулина и циклофосфамида. В отличие от других полинейропатий, ни плазмаферез, ни кортикостероиды в большинстве случаев не оказывают лечебного действия.

Иммуноглобулин обычно вводят по 0,4 г на кг массы тела пациента в течение 5 дней. Альтернативной схемой введения иммуноглобулина может быть введение 0,4 г на кг массы тела человека 1 раз в неделю в течение 6 недель. Во время первого введения необходимо внимательно следить за состоянием пациента, учитывая опасность развития аллергической реакции. В течение первых 2 – 4 недель становится заметным уменьшение слабости. В дальнейшем введение иммуноглобулина необходимо повторять по 0,4 – 2 г на кг массы тела пациента каждый месяц (дозу и интервал введения выбирают в зависимости от эффекта).

При наличии у пациента противопоказаний к лечению иммуноглобулином (повышенная чувствительность, почечная недостаточность, тяжелая ишемическая болезнь сердца, дефицит иммуноглобулина А и другие), а также при неэффективности лечения можно назначить циклофосфамид внутрь (1,5 – 2 мг на килограмм массы тела в сутки) или внутривенно. При недостаточном эффекте доза циклофосфамида может быть увеличена.
Если лечебный эффект данного препарата не проявился в течение 3 месяцев, то его следует отменить. При положительном результате лечение следует проводить до одного года. За 24 часа до введения препарата и 48 часов после него пациент должен потреблять около 2 – 3 литров жидкости во избежание развития геморрагического цистита. Также с такой же целью за 12 – 24 часа до внутривенного введения циклофосфамида применяют уромитексан (по 20 мг на килограмм массы тела каждые 3 – 4 часа). Для ослабления тошноты и рвоты можно применять ондансетрон внутрь (по 8 мг до и через 8 часов после введения циклофосфамида).

При диагностике полинейропатий врач изначально производит сбор анамнеза (истории болезни), осмотр пациента, а затем назначает дополнительные исследования. В ходе опроса врач интересуется, когда нарушилось состояние пациента, обстоятельства появления нарушений и есть ли у пациента сопутствующие заболевания. Врач уточняет также наследственный анамнез (в том числе наличие у родственников слабости и утомляемости мышц ног, деформаций стоп, измененной походки), аллергологический и иммунологический анамнез (наличие у пациента в прошлом каких-либо заболеваний иммунной системы или аллергических реакций).

Необходимо обращать внимание на весь спектр возможных проявлений, а также особое значение имеет оценка быстроты развития симптомов.

Неврологический осмотр является одним из важных моментов в диагностике полинейропатий. В первую очередь, необходимо оценить внешний вид костно-мышечной системы, обратив при этом внимание на возможные костные деформации, такие как сколиоз или полая стопа. Во-вторых, врач исследует тонус и силу различных групп мышц конечностей и туловища. Сила мышц оценивается по усилию, которое необходимо для преодоления активного сопротивления той или иной мышечной группы. В-третьих, необходимо оценить чувствительность и состояние сухожильных и периостальных рефлексов. Исследование чувствительности включает оценку как глубокой (вибрационной и суставно-мышечной) чувствительности, так и поверхностной (болевой и температурной).

Несмотря на то, что иногда диагноз может быть очевидным, врач, как правило, назначает пациенту сдать анализы и пройти дополнительные инструментальные исследования.

Лабораторные исследования при диагностике полинейропатии, которые может назначить лечащий врач, следующие:

исследование антител к ганглиозидам;
антитела к ассоциированному с миелином гликопротеину (анти-MAG антитела);
концентрация витамина В12 в крови (при полинейропатии, вызванной дефицитом витамина В12);
общий анализ крови;
анализ крови и анализ мочи на содержание тяжелых металлов (проводят при подозрении на полинейропатии, вызванные отравлением ртутью, свинцом и другими тяжелыми металлами);
исследование мочи;
биопсия нервов;
исследование ликвора (спинномозговой жидкости).

Существуют следующие инструментальные исследования, которые назначают для диагностики полинейропатии:

стимуляционная электромиография (комплекс методик, которые позволяют определить функциональное состояние периферических нервов при помощи анализа электрических потенциалов сокращения мышц при электрических раздражениях нерва);
игольчатая электромиография (комплекс методик, который основывается на установлении биоэлектрических потенциалов мышц при их сокращении и в состоянии покоя).

При необходимости исключения тех или иных заболеваний лечащий врач может назначить пациенту пройти дополнительные исследования.

Дополнительные методы исследования при полинейропатиях могут быть следующими:

печеночные пробы;
исследование уровня гормонов щитовидной железы в крови;
электрофорез сыворотки крови;
ревматологические пробы;
рентгенологическое исследование грудной клетки, органов брюшной полости, таза, черепа и других;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
биопсия костного мозга.

Основной специалист, который занимается диагностикой и лечением полинейропатий – это невропатолог (записаться) или невролог (записаться). Так как полинейропатия – это нервное заболевание, то и должен лечить ее врач, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний нервной системы (центральной и периферической). Изначально данное заболевание может заподозрить и семейный врач, а также терапевт.

При необходимости могут быть назначены консультации таких врачей как инфекционист, кардиолог, эндокринолог, уролог, ревматолог и других специалистов для установления или исключения различных заболеваний внутренних органов.

Существует ряд лечебных мероприятий, которые необходимо выполнить при различных вариантах полинейропатий.

Для лечения болевого синдрома при полинейропатиях используют различные препараты из разных фармакологических групп. Из группы антиконвульсантов можно применять габапентин (900 – 3600 мг в сутки), карбамазепин (200 – 800 мг в сутки), клоназепам (1 – 6 мг в сутки). К назначаемым трициклическим антидепрессантам относятся амитриптилин (25 – 150 мг в сутки) и имипрамин (25 – 250 мг в сутки). Для лечения невропатической боли также можно применять местные анестетики, такие как лидокаин (5 мг на кг массы тела пациента внутривенно в сутки) и мексилетин (225 – 675 мг в сутки). Удобными в применении бывают кожные пластыри с 5% лидокаином. В тяжелых случаях невропатической боли приходится использовать трамадол (50 – 400 мг в сутки).

Лечение синдрома беспокойных ног подразумевает как немедикаментозные меры, так и применение лекарственных средств. В легких случаях можно ограничиться приемом седативных (успокоительных) средств растительного происхождения. При более тяжелых случаях лечащий врач может назначить дофаминергические средства (препараты леводопы пролонгированного действия), амантадин, баклофен, золпидем. Важным моментом является также восполнение дефицита железа, фолиевой кислоты и магния в организме пациента. Дополнительно могут быть назначены витамины группы В, витамин С и витамин Е.

Неотъемлемой частью терапии является лечение вегетативной недостаточности, а именно устранение симптомов, которые связаны с дисфункцией сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой и других систем организма.

При ортостатической гипотензии цель лечения состоит в нормализации артериального давления. Наиболее быстрый способ поднять артериальное давление – это принять внутрь 200 – 400 мл жидкости. К препаратам, которые назначаются для лечения ортостатической гипотензии, относится флудрокортизон (0,1 – 0,4 мг в сутки), эфедрин (25 – 100 мг в сутки), индометацин (50 – 150 мг в сутки), пропранолол (20 – 160 мг в сутки), домперидон (10 – 30 мг в сутки).

При нарушении мочеиспускания используют препараты для нормализации опорожнения мочевого пузыря или улучшающие функцию наполнения мочевого пузыря. При лечении нарушения опорожнения мочевого пузыря применяют празозин, теразозин, доксазозин и другие. При нарушении наполнения мочевого пузыря используют имипрамин, амитриптилин, дезипрамин (10 – 150 мг в сутки в 1 – 3 приема), оксибутинин (2 – 2,5 мг 2 – 4 раза в день), толтеродин (1 – 2 мг 2 раза в день) и другие.

При лечении дисфункции желудочно-кишечного тракта назначают средства, которые усиливают моторику желудка и кишечника. К таким средствам относится метоклопрамид (5 – 20 мг 3 раза в день, за полчаса или час до приема пищи и на ночь), мотилиум (10 мг 4 раза в сутки), левосульпирид (25 мг 3 раза в день). Также можно применять цизаприд (5 – 10 мг 3 раза в день за 15 минут до приема пищи и перед сном). При запорах назначаются слабительные средства (бисакодил, свечи с глицерином, препараты сены и другие). При диарее (поносе) можно назначить пациенту маленькие дозы антибактериальных средств, например, тетрациклин, доксициклин, метронидазол или бисептол. Также можно применять лоперамид (2 – 4 мг 2 – 4 раза в сутки).

При нарушении потоотделения, а именно при выраженной сухости кожи во избежание трофических нарушений (при угрозе развития диабетической стопы) можно обрабатывать кожу увлажняющими кремами.

При эректильной дисфункции необходимо для начала выявить причину ее возникновения, так как у пациентов с полинейропатией она может быть не связана с неврологическим заболеванием. Для восстановления эректильной функции применяют силденафил (виагру) по 50 мг за 1 час до предполагаемого полового акта. Также могут применяться и другие препараты, такие как тадалафил и варденафил. Для лечения ретроградной эякуляции (выброса семенной жидкости в мочевой пузырь, а не наружу во время эякуляции) применяется имипрамин, фенолпропаноламин или эфедрин.

Физические методы лечения, безусловно, способствуют более успешному и быстрому восстановлению неврологических функций при заболеваниях периферической нервной системы. Следует отметить, что с точки зрения психологического аспекта применения данных методов они также оказывают благоприятное действие. Во время лечения пациент ощущает повышенное внимание медицинского персонала и может активно повлиять на исход своего заболевания. Данные методы следует начинать с самого раннего периода заболевания.

У пациентов с параличами проводятся пассивные движения во всех суставах с осторожным растяжением мышц, начиная с первых дней заболевания. Положение тела парализованного человека необходимо осторожно менять каждые 2 – 3 часа, чтобы снизить вероятность развития пролежней.

В острой стадии полинейропатии важным компонентом реабилитации является лечение положенией, которое направлено на уменьшение боли и предупреждение развития контрактур. Применяют специальные шины, которые фиксируют стопу в среднем положении. А при парезе рук шина накладывается на предплечья и кисти.

Таз пациента необходимо отклонять кзади при помощи специальной подушки, а чтобы избежать ретракции лопаток под грудную клетку также помещают специальную подушку или упор.

Лечебная гимнастика, в среднем, проводится в течение 1 – 2 месяцев. Регулярные физические упражнения у пациентов с полинейропатией проводятся по 3 раза в неделю, тем самым, они позволяют уменьшить функциональный дефект. При выполнении упражнений следует дозировать нагрузку, избегать упражнения, которые вызывают быстрое утомление, но их выполнение должно быть регулярным.

Также при полинейропатиях показан массаж с использованием приемов поглаживания, растирания, разминания и вибрации. Следует избегать сильного травмирующего воздействия.

Для уменьшения боли можно использовать физиотерапевтические процедуры, такие как чрескожная электронейростимуляция, импульсные токи, криотерапия, микроволновая терапия, индуктотермия и другие.

В период восстановления пациенту могут быть назначены грязевые аппликации в виде чулок и носков. При наличии двигательных и вегетативных нарушениях рекомендуются сероводородные ванны, а также радоновые ванны.

Для улучшения двигательной активности и во избежание деформации используются ортопедические приспособления, тем самым, облегчая повседневную активность.

При хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии прогноз для жизни является благоприятным благодаря своевременному началу адекватной терапии. В данном случае летальные исходы являются крайне редкими, но, тем не менее, выздоровление наступает редко.

В результате прекращения контакта с токсическим веществом, прогноз при токсических полинейропатиях, в целом, благоприятный. Чаще всего в данных случаях происходит полное восстановление функции нервов.

При диабетической полинейропатии прогноз благоприятный. Необходимо тщательно контролировать уровень сахара в крови (гликемию) и своевременно начать лечение сахарного диабета.

При уремической полинейропатии прогноз зависит от выраженности хронической почечной недостаточности. Если пациенту своевременно начать диализ или пересадить почку, то это может привести к полному или почти полному регрессу данного заболевания.

У большинства пациентов с идиопатическими воспалительными полинейропатиями при условии своевременного начала адекватной терапии можно ожидать благоприятный исход заболевания. Прогноз неблагоприятен в том случае, если пациенты утрачивают хорошую реакцию на лечение либо сопротивляются лечению.

источник

Содержание статьи

Поражение периферических нервов, в общем называемое нейропатией (полинейропатией в случае поражения двух и более), проявляется болями специфического характера, снижением силы мышц и объема движений конечностей, параличами, расстройствами разных типов чувствительности — тактильной, холодовой и др. Несмотря на то, что факторы, инициирующие развитие нейропатии, могут быть различными (вирусы, токсины, продукты обмена веществ, травмы), повреждение нервных волокон происходит по одному и тому же механизму.

Как правило, ведущая причина обращения пациента к врачу — болевой синдром. Нейропатическая боль считается одним из самых мучительных видов боли, сложно купируется при помощи стандартных обезболивающих препаратов, в большинстве случаев носит хронический характер и значительно снижает качество жизни человека, подчиняет себе весь распорядок работы и отдыха. Обогащение симптоматики нейропатии расстройствами чувствительности и нарушениями двигательных функций конечностей ограничивает социальную и личную деятельность пациента, нередко в отсутствие лечения приводя его к инвалидности.

В связи с многогранностью симптоматики нейропатии, недостаточной эффективностью лекарственного лечения, прогрессированием заболевания часто рекомендуется комплексное лечение, заключающееся в применении разнообразных методик воздействия. В основном показана физиотерапия, применение способов восстановительной медицины и природных факторов.

Физиотерапевтические методики в лечении нейропатий разного происхождения имеют ведущее значение, так как своевременное их использование способствует быстрому (уже с первых сеансов) уменьшению болей и других симптомов нейропатии, улучшению общего самочувствия пациента и опосредованно — стабилизации психологического состояния.

Широко распространено применение электрического тока с лечебными целями, чаще используются постоянный и импульсные токи. Каждый из методов электролечения имеет свои особенности, которые хорошо изучены за десятилетия применения в неврологии и других областях медицины. Немаловажно, что большинство этих методик являются классическими, широко доступны, не требуют высоких материальных вложений от пациентов, однако многие процедуры проводятся в основном в стационарах и амбулаторных отделениях при участии медицинского персонала. Для некоторых методов, в частности для магнитотерапии, разработаны медицинские приборы для домашнего использования, что позволяет пациентам проводить терапию самостоятельно.

Методы электротерапии

Гальванизация (воздействие постоянным электрическим током) оказывает стабилизирующее влияние на состояние нервной системы в целом; во время процедуры происходит раздражение нервных рецепторов и развитие сложных рефлекторных реакций; улучшается кровообращение и лимфоток, снабжение тканей кислородом. Гальванизация проводится как местно — наложением электродов на определенные участки тела, так и в гальванических ваннах (двух-, четырехкамерных).
Электрофорез – введение лекарственных средств при помощи описанного выше метода гальванизации. При этом лечебный эффект электрического тока суммируется с эффектом лекарственного средства. Список препаратов, разрешенных для применения таким образом довольно большой, включает обезболивающие, противоаллергические, витаминные, иммуностимулирующие и другие средства; эффект от процедуры пролонгированный, так как в коже и тканях создается лекарственное «депо». Введение лекарственных веществ осуществляется также под воздействием ультразвука — ультрафонофорез.
Дарсонвализация — метод обладает значительным обезболивающим эффектом, снижает чувствительность нервных окончаний к болевым раздражителям; улучшается кровообращение и снабжение тканей кислородом.
Электростимуляция (применение импульсных электрических токов) — используется для поддержания функциональной и двигательной активности мышц и нервов; усиливает кровообращение и мышечный тонус, способствует поддержанию состояния нервных волокон.
Диадинамотерапия (применение диадинамических импульсных электрических токов) — методика характеризуется выраженным обезболивающим эффектом (благодаря снижению болевой чувствительности нервов), поэтому может быть в первую очередь рекомендована при хронических нейропатических болях.
Магнитотерапия — один из ведущих методов в лечении нейропатий; применяется в качестве монометодики или в сочетании с лазеротерапией (используется инфракрасный лазер); в лечебных целях используются постоянное, переменное, пульсирующее, бегущее, вращающееся, высокочастотное магнитные поля; нервная система наиболее чувствительна к воздействию магнитного поля; происходит усиление кровообращения, окислительно-восстановительных процессов, улучшение питания нервных волокон и прилежащих тканей.

Магнитотерапия оказывает множественные эффекты:

противовоспалительный;
обезболивающий;
противоотечный;
усиливает устойчивость нервной ткани к негативным факторам;
среди общих эффектов можно отметить мягкий седативный, противострессовый;

Магнитотерапия представляет собой один из самых изученных методов физиотерапии, воздействие на организм объясняется главными физическими законами; прибегая к использованию этой методики в лечении нейропатии, врач в первую очередь имеет целью достигнуть нормализации состояния пациента, так как метод неагрессивен, максимально физиологичен.

Низкочастотная магнитотерапия стимулирует восстановление нервной ткани, в процессе лечения увеличивается нервная проводимость, регенерируются функции нервных волокон, уменьшается отек тканей, окружающих нерв, улучшается поступление питательных веществ (благодаря общему эффекту активизации кровообращения).

В процессе лечения развивается обезболивающий эффект, который усиливается по мере прохождения курса; для неврологического больного это означает возможность возвращения к привычному ритму жизни.

Сегодня для прохождения курса местной магнитотерапии не обязательно посещать отделение стационара, поликлинику или проходить санаторно-курортное лечение – специальные медицинские приборы для домашнего использования позволяют взять заболевание под контроль и проходить курс магнитотерапии тогда, когда это необходимо (обязательно по рекомендации и под контролем лечащего врача).

В условиях специальных отделений, санаториев широко применяются методики водолечения и грязелечения.

Радоновые, сероводородные, скипидарные ванны особенно показаны при нейропатиях, ведущим эффектом является стимулирующий в отношении нервных тканей.

Применение лечебных грязей, парафина, озокерита нередко сочетают с одной из методик электролечения — гальванизацией, диадинамотерапией, что позволяет взаимно усилить положительные эффекты этих процедур.

Лечебные водные души по методикам местного и общего воздействия эффективны в сочетании с другими физиотерапевтическими процедурами.

ЛФК и другие восстановительные методики в лечении нейропатий важны с точки зрения сохранения объема движений, улучшения кровообращения и лимфотока, опосредованной стимуляции регенерации нервных волокон. Важные условия результативности лечебной физкультуры (как и других корригирующих фитнес-методик) — это постоянство и завершенность курса. По большому счету, при поражении периферических нервов дозированная и правильная физическая нагрузка должна быть постоянной, непрерывной. Комплекс упражнений должен проводиться ежедневно, в любое время года, сочетаться с другими укрепляющими и лечебными воздействиями.

В лечении нейропатий большое значение имеет не только своевременность медицинских мер, но и дисциплинированность самого пациента в дальнейшем. Для предотвращения развития осложнений и профилактики быстрого прогресса заболевания необходимо регулярно проходить курсы лекарственной и физиотерапии, постоянно наблюдаться у лечащего врача.

источник

Диабетическая полинейропатия — комплекс симптомов, свидетельствующих о нарушении функций и повреждении нервных волокон, развивающихся на фоне гипергликемии (высокий уровень глюкозы крови). Нарушения всех видов обмена веществ, формирующиеся при сахарном диабете, приводят к постепенной гибели нервных клеток, и снижению чувствительности, вплоть до её полной потери.

Периферическая нейропатия сама по себе не приводит к развитию трофических язв нижних конечностей и синдрома диабетической стопы, однако является весьма значимым опосредованным фактором, повышающим риск гнойно-некротических осложнений и деформации стопы.

Диабетическая нейропатия, как и собственно сахарный диабет, приводит к значимым изменениям в жизни и здоровье пациентов. Многообразие симптоматики, а нередко и ее отсутствие на начальном этапе, зачастую не позволяет вовремя выявить патологию и начать специфическую терапию, в то время как обратное развитие процесса возможно лишь на этапе, когда еще не начались анатомические и структурные изменения в костно-мышечном аппарате стопы.

Полинейропатия — это наиболее частое осложнение сахарного диабета, развивающееся у пациентов с I типом диабета в 54% случаев, у больных со II типом диабета в 45% случаев.
В общей структуре полинейропатий диабетический вариант занимает 30%.

Диабетическая полинейропатия выявляется у 10% пациентов, которым впервые поставлен диагноз сахарного диабета (речь идет о II типе).

Часто встречается бессимптомная форма, так почти 50% пациентов с диагнозом сахарного диабета не отмечают симптомов полинейропатии, которая выявляется только при инструментальных исследованиях или плановых медицинских осмотрах.

Диабетическая полинейропатия в 20% случаев проявляется выраженным болевым синдромом, который признан одним из самых мучительных видов болей. Именно диабетический вариант полинейропатии является опосредованной (непрямой) причиной более чем 50% случаев нетравматических ампутаций.

При сахарном диабете нарушаются все виды обмена веществ (не только углеводный), пусковым фактором для начала поражения тканей и органов является стойкое повышение концентрации глюкозы в крови — гипергликемия.

Из-за постоянного высокого содержания глюкозы внутри клетки значительным образом изменяется переработка этого вещества в тканях: в клетках скапливается много токсических продуктов обмена, запускается механизм оксидативного стресса. Постепенно нервные волокна теряют способность к росту и восстановлению, утрачивают функции. Вместе с тем, уменьшается синтез собственных веществ, поддерживающих нормальное состояние периферических нервов. Перечисленные повреждения нервов являются прямой причиной развития нейропатических болей, а также потери тактильной и болевой чувствительности стопы.

Диабетическая нейропатия характеризуется обширной симптоматикой, неспецифичной на начальных стадиях, что создает диагностические сложности.

В остром варианте течения полинейропатия проявляется внезапными резкими болями («удар ножа», «прокол спицы») и ощущением нестерпимого жжения в кистях и стопах, возникновением болевых ощущений при обычных воздействиях — прикосновении, массажных движения, нанесении наружных препаратов.

Хроническая диабетическая нейропатия часто протекает вовсе бессимптомно, может быть диагностирована при скрининговых исследованиях. Пациенты отмечают в качестве самых ярких симптомов онемение стоп и значительное выпадение чувствительности, по причине которых нарушается устойчивость и увеличивается риск внезапных падений.

Из-за болевого синдрома часто развиваются нарушения сна, депрессивные состояния, пациенты не могут полноценно работать. Без лечения пациент может оказаться полностью изолированным от социальной жизни, ему угрожает изменение статуса – потеря профессии, безвозвратное ухудшение качества жизни.

Важнейшим и главным условием терапии полинейропатии при сахарном диабете является достижение нормальных значений уровня глюкозы крови с применением соответствующих лекарственных препаратов — гипогликемических пероральных средств или инсулина. Общая терапия сахарного диабета, назначенная лечащим врачом должна оставаться неизменной! Поддержание нормального уровня глюкозы является самым важным фактором профилактики дальнейшего развития полинейропатии.

Нейропатические боли, развивающие при диабетической нейропатии, имеют другую природу (повреждение нервов), поэтому стандартные обезболивающие — НПВС и простейшие анальгетики в данном случае будут не эффективными. Применяется широкий круг рецептурных препаратов разных групп, которые способствую уменьшению выраженности и интенсивности болей. Эти лекарственные средства назначает врач, принимать их нужно под строгим контролем медицинского специалиста!

Симптом-модифицирующие препараты (не оказывают влияния на течение патологического процесса)

Антиконвульсанты более эффективны при острой и сильной боли, они стабилизируют состояние нервных волокон и уменьшают неврологические боли. Некоторые из препаратов группы оказывают выраженный анальгетический эффект при неврологических проблемах и широко назначаются при диабетической нейропатии в качестве препаратов первой линии лечения нейропатической боли).

Обезболивающий эффект антидепрессантов объясняется основным механизмом действия: они уменьшают содержание в центральной нервной системе серотонина, а также предположительно влияют на собственные опиоидные системы организма.

Местные анестетики применяются в виде наружных форм — трансдермальных терапевтических систем, это модифицированный пластырь, наклеивающийся на кожу, при использовании которого развивается достаточный обезболивающий эффект.

Наркотические анальгетики обладают выраженным эффектом при нейропатической боли, однако по понятным причинам используются ограниченно, в основном в условиях стационаров.

Стоит отметить, что обезболивающее действие данных средств (кроме последней группы, применение которой при диабетической полинейропатии в настоящий момент считается спорным) развивается постепенно. В начале лечения нельзя ожидать полного устранения болевого синдрома.

Перечисленные препараты не оказывают влияния на течение заболевания, они лишь способствуют уменьшению симптоматики и улучшению качества жизни больных с диабетической полинейропатией.

В распоряжении врачей находиться несколько средств, оказывающих воздействие на механизмы развития (патогенез) диабетической нейропатии, причем чем раньше начато лечение, тем более выражен результат. С этими целями применяются препараты липоевой кислоты , обладающей комплексным эффектом, в первую очередь, антиоксидантным и нейропротекторным. Некоторые другие средства (ингибиторы альдоредуктазы, факторы роста нервной ткани, линолевая кислота и препараты карнитина) в настоящее время находятся на стадии клинических испытаний, и пока не вошли в широкую практику.

Фибраты (фенофибрат), представляя собой гиполипидемические средства, вмешиваются в липидный обмен, нормализуют показатели фракций холестерина, также уменьшают концентрацию глюкозы. Снижают риски дальнейшего развития диабетической нейропатии и способствуют обратному развитию патологии (в ряде случаев).

Витаминные средства (группы В) , пентоксифиллин и некоторые другие традиционные средства, оказывающие влияние на метаболизм нервной ткани — в России широко применяются, являются средствами дополнительной поддерживающей терапии.

Физиотерапия при диабетической полинейропатии используется на разных стадиях заболевания в целях достижения обезболивающего, нейропротективного, регенерационного эффектов, а также улучшение кровообращения и возвращение чувствительности (улучшение проводимости) нервов, и питания нервных волокон и окружающих тканей.

Электролечение, в частности синусоидальные, диадинамические, интерференционные, стохастические токи, чрезкожная электронейростимуляция (ЧЭНС), дарсонвализация назначаются для обезболивания, улучшения питания тканей.

Хорошим анальгетическим эффектом обладает также электрофорез — введение лекарственных веществ под воздействием постоянного тока. При диабетической полинейропатии применяются следующие препараты: никотиновая кислота, тиосульфат натрия, прозерин, витамины группы В и др.

Используются комбинированные физиотерапевтические методы — светолазерная и магнитолазерная терапия . В первом случае производится воздействие синим поляризованным светом в сочетании с инфракрасным лазером, во втором лечебным фактором выступает комбинация инфракрасного лазера и постоянного магнитного поля. Перечисленные методики (свето-, лазеро- и магнитотерапия) назначаются также по изолированным схемам. Ведущее место в лечении в последнее время уделяется магнитотерапии.

Магнитотерапия при диабетической полинейропатии оказывает анальгетический, ангиопротекторный и нейропротекторный эффекты, способствует восстановлению нервных волокон и улучшению кровоснабжения и питания прилежащих тканей. Уже в начале курса терапии значительно уменьшаются боли, устраняется судорожный компонент, улучшается чувствительность стопы, возрастает мышечная активность. Удается добиться существенного улучшения состояния нервных волокон, стимуляции восстановительных процессов.

Магнитотерапия применяется в различных вариантах: переменное магнитное поле, низкочастотное импульсное или бегущее импульсное магнитное поле, общая магнитотерапия.

Помимо эффективности метода можно отметить также его высокую безопасность: магнитотерапия используется в комплексном лечении диабетической полинейропатии у пациентов разного возраста, в том числе у детей и подростков, у пожилых пациентов с множественными диагнозами.

Среди других немедикаментозных методов получили распространение электростатический и пневмомассаж нижних конечностей, бальнеотерапия, иглорефлексотерапия.

Сахарный диабет и его осложнения (диабетическая полинейропатия и ангиопатия, синдром диабетической стопы, ретинопатия — поражение сетчатки) считаются опаснейшими заболеваниями современности, которые могут не просто снижать качество жизни, но и представляют для нее прямую угрозу. При помощи современных лекарственных препаратов и методик немедикаментозной коррекции можно добиться хороших результатов, контролировать заболевание и избежать тяжелых последствий.

источник