Современные методики физиотерапии суставов

Физиотерапия является наиболее безопасной методикой лечения заболеваний самой разной этиологии. Сегодня в медицине нет такой отрасли, в которой бы не использовалось бы физиолечение. Физиотерапия практикует мягкие, щадящие и неинвазивные лечебные методы, которые практически не имеют противопоказаний.

Методы физиотерапии это, в первую очередь, природные факторы:

• Движение;
• Звуковые волны;
• Тепловое воздействие;
• Свет;
• Вода;
• Магнитные поля.

Физиолечение не причиняет боли, не вызывает аллергических реакций и применяется независимо от возраста и состояния пациента. Некоторые методики применяются даже для новорождённых младенцев и пациентов очень преклонного возраста.

Методы физиотерапии подразделяются на аппаратные и неаппаратные. К первой группе относятся способы лечения с помощью специальных приборов или искусственно созданных физических факторов. Ко второй – методики, предполагающие движение и мануальное воздействие.

К аппаратным методикам относятся:

• Магнитотерапия (индуктометрия);
• Электрофорез;
• Фототерапия (УВЧ-терапия, лазеротерапия);
• Термотерапия;
• Лечение ультразвуком.

Неаппаратные методики: это лечебная физкультура (ЛФК), ручной массаж, рефлексотерапия (иглоукалывание и акупунктура). Обычно методы этой группы применяются на стадии реабилитации пациентов после основного лечения.

Рассмотрим основные методики более подробно.

В основе данной методики лежит лечение посредством воздействия на организм магнитными полями – постоянными и переменными. Терапевтический механизм данной методики имеет многоуровневый характер. Лечебный эффект достигается посредством ориентационной перестройки и деформации жидкокристаллических структур клеточных мембран.

Магнитные волны стимулируют ионную активность в тканях, что оказывает общий стимулирующий эффект на весь организм. Аппаратное воздействие меняет физическую активность и функциональные свойства мышечных волокон и активирует нервные стволы.

Существует несколько разновидностей магнитотерапии – высокочастотная, низкочастотная, СМТ или амплипульс-терапия.

Высокочастотная магнитотерапия – применение электромагнитного поля высокой частоты. Под воздействием колебаний ткани, обладающие хорошей электропроводимостью, прогреваются до 12 см, чем и обуславливается общий терапевтический эффект. Высокочастотное воздействие сопровождается сосудорасширяющим, болеутоляющим и противовоспалительным эффектом.

Низкочастотная магнитотерапия – лечение магнитными полями низкой чистоты. В основе метода лежит магнитомеханический и индукционный эффекты. Поля низкой частоты стимулируют обменные процессы, активируют кровообращение и питание тканей.

Что такое СМТ-физиотерапия? Это использование магнитных колебаний, которые соответствуют биотокам нашего организма. Данный метод избавляет от боли и оказывает стимулирующее воздействие на нервную систему.

Метод, в котором комбинируется электричество и лекарственное воздействие. Благодаря действию постоянного тока, медикаменты проникают в организм в ионном виде, что повышает их терапевтическую активность. Происходит так называемое «депонирование» лекарств в коже, что обеспечивает пролонгированное (длительное) влияние на организм.

Концентрация препаратов может быть очень велика, но при этом побочные эффекты действующих веществ уменьшаются, поскольку они минуют желудок, кишечник и частично печень.

Лекарственный электрофорез обеспечивает:

• Противовоспалительное действие;
• Рассасывающее;
• Обезболивающее;
• Трофическое (улучшает питание кровоснабжение тканей).

Кроме того, происходит стимуляция нервной системы и нормализуется общее состояние организма.

Светолечение в физиотерапии – это целая группа методов, в основе которого лежит воздействие на организм светом. Различные виды светового излучения, дифференцированные по длине волны, имеют совершенно определённые терапевтические свойства, которые и используются при лечении заболеваний.

Среди методов фототерапии:

• Воздействие лазером;
• УФО-физиотерапия (в том числе КУФ-физиотерапия – воздействие коротковолновым излучением);
• Хромотерапия (лечение видимым излучением).

Лазерная физиотерапия использует излучение низкой интенсивности, которое генерируется квантовыми генераторами. Лучевое воздействие даёт метаболический, обезболивающий и иммуномодулирующий эффект.

Лечебные свойства ультрафиолетового излучения – это бактерицидное действие (лучи провоцируют мутации бактерий и препятствуют их размножению). Волны средней длины и короткие волны оказывают иммуномодулирующее, витаминообразующее (при дефиците витамина D), анальгетическое действие.

Данный метод предполагает применение различных нагретых сред – глины, песка, парафина. В ходе терапии на организм воздействуют сразу несколько факторов – температурный, механический и химический. В эту группу относится также воздействие холодом – криотерапия.

Травматические поражения костей и мышц, дегенеративные и дистрофические заболевания позвоночника зачастую требуют длительного реабилитационного лечения. После избавления от боли и стабилизации состояния требуется устранить причину болезни и восстановить функциональность поражённых органов и тканей.

Одним из самых действенных физиотерапевтических методов данной группы является массаж. Массаж делается либо руками, либо с помощью специальных приспособлений. Практикуется также аппаратный массаж.

Ещё один восстановительный метод – лечебная физкультура (ЛФК). Данную методику применяют в кардиологии, ортопедии, травматологии, ревматологии и неврологии. С помощью специальных упражнений, которые пациент выполняет под руководством опытного инструктора, можно восстановить активность после самых тяжелейших травм и заболеваний.

Наибольший терапевтический эффект достигается, когда ЛФК совмещается с магнитотерапией, лечением ультразвуком, лазерным воздействием.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

К основным заболеваниям суставов относятся артриты соответствующей этиологии, ревматоидный артрит и остеоартроз. И если артриты и ревматоидный артрит у подопечных пациентов встречаются не так часто, то остеоартроз — дегенеративно-дистрофический процесс в суставах начинает проявляться с 40 лет, а после 60 лет имеется практически у каждого человека.

Несмотря на различия в этиологии и патогенезе перечисленных заболеваний, задачи физиотерапии в комплексном лечении любой суставной патологии являются общими. Они сводятся к обеспечению следующих клинических эффектов:

• обезболивающего,
• противовоспалительного,
• противоотечного,
• регенераторного,
• к нормализации или улучшению кровообращения тканей пораженных суставов.

Все остальные клинические эффекты при физиотерапии заболеваний суставов возникают за счет генерализации локального действия физического фактора и интегральной реакции всего организма на это воздействие.

При суставной патологии из методов физиотерапии, обладающих обезболивающим эффектом, в клинической практике применяются следующие методы и факторы непосредственного воздействия на суставы (перечисляются в порядке уменьшения клинического эффекта):

• лекарственный электрофорез соответствующих фармакологических средств;
• высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия;
• низкоэнергетическое лазерное (магнитолазерное) воя действие и лекарственный фотофорез соответствующим средств;
• ДМВ-терапия;
• ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез соответствующих средств.

Из методов физиотерапии, обладающих противовоспалительным и противоотечным эффектом, в основном применяют следующие (перечисляются в порядке уменьшения клинического эффекта):

• лекарственный электрофорез определенных фармакологических средств;
• ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез тех или иных средств;
• лазерная (магнитолазерная) терапия;
• ДМВ-терапия.

Соответственно к наиболее часто применяемым методам, обладающим регенераторным эффектом и способствующим! улучшению сосудистой микроциркуляции, относятся (перечисляются в порядке уменьшения клинического эффекта):

• магнитотерапия (воздействие ПеМП);
• низкоэнергетическое лазерное (магнитолазерное) воздействие;
• ультразвуковая терапия и лекарственный фонофорез тех или иных средств.

При проведении лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий пациентам с заболеваниями суставов методами выбора являются лекарственный электрофорез с применением соответствующих фармакологических средств, лазерная (магнитолазерная) терапия и магнитотерапия с использованием воздействия низкочастотного переменного магнитного поля (ПеМП).

За пределами лечебного учреждения (в домашних условиях, на рабочем месте и т. п.) лекарственный электрофорез необходимых фармакологических средств пациентам целесообразно осуществлять при помощи аппарата «Элфор-И» («Элфор™») по общепринятым методикам воздействия на соответствующие суставы.

Лазерная (магнитолазерная) терапия заболеваний суставов может проводиться в любых условиях. Наличие в арсенале врача общей практики (семейного врача) лазерных терапевтических аппаратов «Орион-5», «Азор-2К» и «МИЛТА-Ф-5-01» позволяет в полной мере реализовать все возможности лазерной (магнитолазерной) терапии. Общие рекомендации включают следующие положения.

Используют аппараты с инфракрасными излучателями (длина волны 0,8 — 0,9 мкм) как в непрерывном режиме генерации излучения, так и в импульсном режиме с соответствующей частотой. Воздействие осуществляют на обнаженные кожные покровы по проекции суставной щели определенного сустава. Методика воздействия контактная, стабильная.

Поля воздействия при помощи излучателей НЛИ с площадью облучения при контактной методике около 1 см 2 .

• Плечевой сустав: поле — передняя поверхность сустава, ниже большого бугра плечевой кости; II поле — верхнебоковая поверхность сустава, между акромиальным отростком лопатки и большим бугром плечевой кости; III поле — задняя поверхность сустава, ниже акромиального отростка лопатки.
• Локтевой сустав: поле — наружная поверхность сустава около локтевого отростка; II поле — внутренняя поверхность сустава около локтевого отростка; III поле — середина локтевого сгиба.
• Лучезапястный сустав: поле — тыльная поверхность cyстава, ближе к локтевой кости; II поле — ладонная поверхность сустава в середине лучезапястной складки.
• Пястно-фаланговые суставы кисти: I — II поля — тыльная и ладонная поверхности кисти по проекции соответствующей суставной щели пястно-фаланговых сочленений.
• Межфаланговые суставы кисти: I — II поля — тыльная и ладонная поверхности кисти по проекции соответствующей суставной щели межфаланговых сочленений.
• Тазобедренный сустав: I — III поля — сверху, сзади и снизу на 1 см от проекции большого вертела бедренной кости в ягодичной области при использовании излучателя с площадью облучаемой поверхности около 1 см 2 (аппарат «Орион-5») и одним полем при облучаемой поверхности 3 см 2 (аппарат «МИЛТА-Ф-5-01»); IV поле — середина паховой складки на стороне пораженного сустава.
• Коленный сустав: I — IV поля — по одному-два поля (в зависимости от объема сустава) по боковой поверхности (справа и слева) по проекции суставной щели; V поле — центр подколенной ямки пораженного сустава.
• Голеностопный сустав: 1 поле — тыльный сгиб стопы по проекции суставной щели; II поле — область между наружной лодыжкой и ахилловым сухожилием; III поле — область между внутренней лодыжкой и ахилловым сухожилием.
• Сустав Шопара (поперечный сустав предплюсны): I — IV поля — боковые, тыльная и подошвенная поверхности стопы по проекции суставной щели предплюсневых сочленений.
• Сустав Лисфранка (предплюсне-плюсневые суставы): I — IV поля — по два поля с тыльной и подошвенной поверхностей стопы по проекции суставной щели предплюсне-плюсневых сочленений.
• Плюснефаланговые суставы: I — II поля — по одному с тыльной и подошвенной поверхностей стопы по проекции суставной щели плюснефаланговых сочленений.
• Межфаланговые суставы стопы: I — II поля — по одному полю с тыльной и подошвенной поверхностей стопы по проекции суставной щели межфаланговых сочленений.
• Поля воздействия при помощи матричного излучателя площадью 5 — 20 см 2 :
• Плечевой сустав: поле — передняя поверхность сустава; II поле — задняя поверхность сустава.
• Локтевой сустав — середина локтевого сгиба.
• Лучезапястный сустав — ладонная поверхность сустава в середине лучезапястной складки.
• Пястно-фаланговые суставы кисти — ладонная поверхность кисти по проекции соответствующих суставных щелей пястно-фаланговых сочленений.
• Межфаланговые суставы кисти — ладонная поверхность кисти по проекции соответствующих суставных щелей межфаланговых сочленений.
• Тазобедренный сустав: поле — проекция большого вертела бедренной кости в ягодичной области; II поле — середина паховой складки на стороне пораженного сустава.
• Коленный сустав — центр подколенной ямки пораженного сустава.
• Голеностопный сустав — тыльный сгиб стопы по проекции суставной щели.
• Сустав Шопара (поперечный сустав предплюсны) — тыльная поверхность стопы по проекции суставной щели предплюсневых сочленений.
• Сустав Лисфранка (предплюсне-плюсневые суставы) — тыльная поверхность стопы по проекции суставной щели предплюсне-плюсневых сочленений.
• Плюснефаланговые суставы — тыльная поверхность стопы по проекции суставной щели плюснефаланговых сочленений.

ППМ ИЛИ 5 — 10 мВт/см2. Индукция магнитной насадки 20 — 40 мТл. Частота генерации импульсного лазерного излучения: при выраженном болевом синдроме — 50 — 100 Гц; при слабовыраженных болях, а также после существенного уменьшения болевого синдрома в процессе лечения — 5 — 10 Гц. Время воздействия на одно поле 1-5 мин (в зависимости от размера сустава); при полиартрите (полиартрозе) суммарное время за одну процедуру: при непрерывном режиме излучения — до 30 мин, при импульсном режиме излучения — до 20 мин. Курс лазерной (магнитолазерной) терапии 10 — 15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч).

Магнитотерапию с использованием воздействия низкочастотного переменного магнитного поля (ПеМП) рекомендуется проводить при помощи аппарата «Полюс-2Д» на область проекции суставной щели определенного сустава. Методика воздействия контактная, стабильная.

Поля воздействия аналогичны полям воздействия при лазерной терапии матричным излучателем.

Время воздействия на одно поле 10 — 20 мин (в зависимости от размера сустава); суммарное время за одну процедуру не более 1 ч.

Курс магнитотерапии 10 — 15 процедур ежедневно 1 раз в сутки в утренние часы (до 12 ч).

Возможно последовательное проведение процедур в один день в домашних условиях при суставной патологии:

• лазерная (магнитолазерная) терапия (в утренние часы) + лекарственный электрофорез (в вечерние часы);
• магнитотерапия (в утренние часы) + лекарственный электрофорез (в вечерние часы).

[1], [2], [3], [4], [5]

источник

Травмы могут быть следствием удара, падения, слишком интенсивного движения рукой или попытки удержать тяжёлую штангу при занятиях бодибилдингом. Патологии плеча в 30% случаев сопровождают пациентов с множественным остеоартрозом. Метод лечения должен подбираться индивидуально с учётом характера повреждения, однако во всех случаях врачи рекомендуют дополнять лечение физиотерапией.

Полезные эффекты физиотерапии плечевого сустава: ускорение восстановления повреждённых тканей, адаптация сочленения к дальнейшим нагрузкам, профилактика повторного травмирования.

Физиотерапия – это один из методов лечения плечевого сустава, при котором используют воздействие физических явлений на организм. Физиотерапевтические процедуры входят в реабилитационный комплекс и помогают ускорить выздоровление плечевого сустава.

В некоторых случаях человек сам начинает ограничивать свою двигательную активность из‐за боли. Физиотерапия решает эту проблему, давая возможность быстрее вернуться к привычному образу жизни. Она может применяться в виде монотерапии, но чаще её совмещают с медикаментозным лечением и лечебной гимнастикой.

Детальнее о лечебной гимнастике по Ивашкевичу читайте здесь.

Наиболее распространённые виды физиолечения плечевого сустава:

• ручные манипуляции (массаж);
• электрическая стимуляция (дарсонваль);
• введение лекарств с помощью электрического тока (электрофорез);
• прогревание (УВЧ, озокеритовые или парафиновые обёртывания);
• светолечение (лазер);
• воздействие ультразвуком;
• иглоукалывание.

Электрофорез плечевого сустава сочетает в себе физический и медикаментозный методы: постоянный ток и лекарственный раствор. В роли источника постоянного тока выступает аппарат для электрофореза. Источником лекарственного вещества являются тканевые прокладки, пропитанные лечебным раствором.

В зависимости от проблемы, в плечевой сустав могут вводиться хондропротекторы, обезболивающие либо противовоспалительные препараты. Электрический ток помогает им преодолеть толщу тканей и попасть в сустав.

Используя электрофорез, можно создать высокую концентрацию лекарственного вещества в поражённом участке. Слабый электрический ток благоприятно действует на плечевой сустав, улучшая кровообращение и облегчая боль.

Преимущества физиотерапии электрофорезом:

• неинвазивность;
• создание депо лекарственного препарата непосредственно в суставе;
• исключение побочного влияния медикаментов на печень, почки и ЖКТ.

Противопоказания к электрофорезу:

• повреждённая или воспалённая кожа в месте наложения электродов;
• психиатрические заболевания, эпилепсия;
• имплантированный кардиостимулятор;
• новообразования кожи в местах контакта с электродами.

Ход процедуры: на кожу пациента накладываются электроды в тканевых прокладках. Одна из прокладок пропитывается лекарственным раствором, а противоположная – нейтральным. При включении аппарата через через тело проходит слабый электрический ток, который ощущается как слабое покалывание. Стандартная длительность сеанса – 15–20 минут. Курс лечения состоит из 10–20 процедур, проводимых ежедневно или через день.

УВЧ‐терапия означает лечение электромагнитными волнами ультравысокой частоты. Специальный прибор генерирует электромагнитные волны заданной частоты, которые при контакте с тканями человеческого организма преобразуются в тепло, вызывая ряд изменений.

Положительные эффекты физиотерапии УВЧ для плечевого сочленения:

• улучшение кровообращения;
• снятие отёка;
• ликвидация застойных явлений;
• ускорение регенерации соединительных тканей.

Процедуры УВЧ‐терапии, назначенные в острый период, помогают уменьшить болевые ощущения, устраняют отёчность. Физиотерапия этим методом полезна при хронических заболеваниях плечевого сустава или в восстановительный период после травм, при вывихах. Курс процедур способствует улучшению подвижности сустава, предотвращает развитие контрактур.

1. Оптимальная мощность при лечении плечевого сустава – 30–40 Вт.
2. Время процедуры – 15 минут.
3. Один курс состоит из 15–20 ежедневных прогреваний.

Противопоказания к УВЧ‐терапии:

• беременность сроком 3 месяца и больше;
• острая сердечная недостаточность с инфарктом миокарда;
• стенокардия;
• наличие искусственного водителя сердечного ритма;
• нарушение гемостаза;
• гнойные воспаления мягких тканей в местах, на которые оказывают влияние УВЧ;
• наличие металлических элементов в близком к месту процедуры участке тела (накостные и внутрикостные фиксирующие пластины при переломах).

Озокерит и парафин являются природными углеводородами с высокой молекулярной массой. По сравнению с парафином, озокерит имеет более сложный состав. Помимо углеводородов, он содержит следующие примеси:

• газообразные углеводороды;
• сероводород;
• минеральные масла;
• смолы;
• углекислый газ.

Оба материала обладают высокой теплоёмкостью: после нагревания они долго сохраняют постоянную температуру, отдавая его медленно и постепенно. Эту особенность используют для прогревания различных частей тела человека при физиотерапии.

Помимо теплового воздействия, у озокерита с парафином имеются и другие полезные эффекты:

1. компрессионный (остывающая масса немного сжимается, что способствует улучшению микроциркуляции в проблемной плечевой зоне и оттоку из нее лишней жидкости);
2. обогащение тканей биологически активными веществами (сероводород).

3 способа прогревания в физиотерапии:

1. послойное нанесение разогретого вещества на кожу с помощью специальной кисти;
2. оборачивание пропитанной озокеритом или парафином марлей с последующим наложением утепляющего компресса;
3. наложение заранее изготовленной в кювете пластины с заданной температурой.

Время каждой процедуры – от 30 до 60 минут. Стандартный курс физиотерапии состоит из 10–15 сеансов, проводимых с интервалами в 1–2 дня.

Средняя температура нагреваемой массы, используемой для процедуры – 70°С. При лечении детей и пожилых пациентов рекомендуется более щадящий режим с температурой от 50 до 52°С.

Парафино‐ и озокеритотерапию разрешено сочетать с другими методами: массажем, электрофорезом или лечебными ваннами.

Противопоказания к физиотерапии:

• острые заболевания, сопровождающиеся повышением температуры;
• сердечно‐сосудистые нарушения в стадии декомпенсации;
• туберкулёз;
• бронхиальная астма;
• беременность;
• опухоли;
• эпилепсия;
• наличие язв и ранок в месте наложения.

Магнитотерапия (индуктотермия) заключается в воздействии на организм электромагнитного поля. Под его влиянием в клетках образуются собственные хаотические токи, а температура тканей повышается на 0,3–0,9°С.

Лечебные эффекты магнитотерапии:

• повышение проницаемости клеточных мембран;
• активация метаболизма;
• усиление функции лейкоцитов, макрофагов, фибробластов.

Магнитотерапия оказывает болеутоляющее, противоотёчное и антиспастическое действие.

Показания к индуктотермическим процедурам плечевого сустава:

• подострые и хронические заболевания (затяжной остеоартрит, остеоартроз);
• посттравматические состояния (ухудшение подвижности, боли, мышечные контрактуры, невриты).

Магнитотерапия вызывает нагревание тканей, поэтому её запрещено использовать в острой стадии любых заболеваний и травм.

Список противопоказаний к физиотерапии:

• острое или обострившееся воспаление;
• наличие серозного либо гнойного экссудата;
• выраженная гипотензия;
• предрасположенность к кровотечениям;
• опухоли.

Для физиотерапии плечевого сустава применяют плоскую спираль. Если на повреждённую область наложен гипс, то спираль помещают поверх него.

Курс физиотерапии состоит из 15–20 ежедневных прогреваний длительностью 20 минут.

Физиотерапию дополните упражнениями в домашних условиях. О них читайте здесь.

Лазерная физиотерапия является немедикаментозным методом лечения, позволяющим уменьшить боль, отёк, скованность в проблемном плечевом суставе.

Низковолновое лазерное излучение лишено теплового компонента, оно состоит только из световых волн. При контакте с живыми тканями лазер воздействует на клетки, вызывая в них химические реакции. Независимые исследования подтвердили полезные эффекты лазера: снижение боли и восстановление подвижности плечевого сустава.

Использование лазерных процедур повышает эффективность основного лечения на 10–15%.

Лазеротерапия, в сравнении с другими методами физиотерапии, имеет мало противоказаний. Нельзя проводить в период обострения кожных болезней (псориаз, экзема). Лечение лазером приемлемо практически для всех больных.

• костная ткань (ускорение регенерации клеточных элементов и накопления в кости минералов кальция и магния, отвечающих за её прочность);
• суставной хрящ (снижение воспаления, активация фибробластов);
• мышцы (улучшение васкуляризации, восстановления миоцитов, профилактика мышечной дистрофии).

При этом типе физиотерапии ультразвуковые колебания передаются от аппарата к тканям, вызывая ряд эффектов:

• противоотечный;
• противовоспалительный;
• антиспастический;
• обезболивающий.

Лечение ультразвуком предотвращает образование новых рубцов, а также способствует рассасыванию уже имеющихся. Ультразвуковое воздействие делят на высокочастотное (300‑8000 Гц) и низкочастотное (до 100 Гц).

Перед сеансом физиотерапии кожу смазывают специальным гелем, после чего прикладывают наконечник аппарата к коже, периодически меняя место. Длительность процедуры – от 10 до 15 минут, средняя продолжительность курса – 15 сеансов через день или ежедневно.

• последствия вывиха, ушиба, перелома;
• остеоартрит, остеоартроз;
• мышечные контрактуры, рубцы.

Противопоказания к физиотерапии плечевого сустава:

• абсцессы;
• остеопороз;
• склонность к образованию тромбов;
• выраженная гипо‐ и гипертония;
• стенокардия, инфаркт миокарда;
• онкологические проблемы.

Показания к массажу плечевого сочленения:

артроз, артрит, периартрит;
невралгия;

ушибы, удары, вывихи плечевого сустава;

посттравматическое растяжение связок;

разрыв мягких тканей;

ограничение подвижности;

привычный вывих;

отечность;

реабилитация после перелома или диагностической артроскопии.

• острое воспаление либо свежая травма;
• гематома;
• дефекты или повреждения сосудов;
• недавняя операция на суставе;
• опухоли;
• абсцессы.

Плечевой сустав массируют в положении сидя или лёжа, лицо пациента обращено в сторону массажиста, рука согнута в локте, кисть расположена на уровне поясницы. Данная позиция обеспечивает хорошее расслабление мышц, не мешающее проработке сустава. Массаж сустава следует дополнить массажем прилежащих мышц и триггерных точек для устранения в них спазмов, вызванных воспалением или травмой.

Виды движений, применяющиеся для массажа, включают: поглаживание, растирание, разминание, щипки, поколачивание, точечное воздействие.

Помимо ручного воздействия, для лечения проблем плечевого сустава практикуют водный массаж. При этой методике вместо рук используют давление водной струи. Гидромассаж является более щадящим, поэтому может применяться при острых болях, а также у юных и пожилых пациентов.

Зарядка для плечевого сустава здесь.

Диадинамотерапия (токи Бернара) основана на воздействии импульсного тока частотой от 50 до 100 Гц.

Лечебные эффекты диадинамического тока:

• обезболивание;
• стимуляция мышечного тонуса;
• улучшение микроциркуляции;
• ускорение регенерации тканей.

• растяжение связок плечевого сустава;
• неврит, невралгия;
• периартрит;
• ревматоидный артрит;
• болезнь Бехтерева;
• деформирующий остеоартрит.

Для физиолечения этим способом используются раздвоенные электроды. Электрод с положительным зарядом (катод) накладывают на больной участок, а анод – с противоположной стороны сустава. Между электродом и кожей помещают прокладку из увлажненной ткани.

Перед процедурой физиотерапии необходимо убедиться в отсутствии порезов и ссадин в области плеча. Единичные точечные повреждения не являются препятствием для проведения манипуляции, но их следует изолировать, прикрыв кусочком клеёнки или липкой ленты из материала, не пропускающего ток.

При подаче тока пациент ощущает лёгкую вибрацию в области электродов и вокруг них. Длительность воздействия – 20–30 минут, курс лечения состоит из 8–10 сеансов.

Диадинамотерапия может предшествовать сеансу массажа либо занятиям лечебной физкультурой для плечевого сочленения. Это способствует снятию болей и мышечных спазмов, что позволяет более эффективно проработать проблемную область.

• инфаркт миокарда, стенокардия;
• наличие кардиостимулятора;
• психические заболевания;
• нарушение целостности кожи в районе плечевого сустава;
• туберкулёз;
• острые инфекции с лихорадкой;
• онкологические заболевания;
• склонность к кровотечениям;
• свежие переломы в области сустава.

источник

Артроз — тяжёлое и опасное заболевание, для лечения которого применяется комплексный подход. Вместе с медикаментами назначаются физиотерапевтические процедуры. Они помогают снизить болевые ощущения и достичь состояния ремиссии в максимально короткие сроки. Физиотерапия при артрозе проводится только при полном отсутствии противопоказаний, в противном случае можно усугубить состояние пациента.

Физиотерапия при артрозе даст хороший результат только после устранения острых проявлений. Перед проведением манипуляций обязательно проводится ЭКГ, чтобы определить состояние сердца. Чтобы правильно подобрать тип физиотерапевтического воздействия, врач может назначить рентгенографию поражённого участка.

Без предварительной консультации со специалистом проводить лечение в домашних условиях запрещается. Существует ряд противопоказаний, при которых следует полностью отказаться от физиотерапевтического воздействия. К их числу относятся следующие клинические состояния:

• наличие гнойного или воспалительного процесса;
• острая боль в поражённом суставе;
• гипертония;
• опухоль;
• психиатрические отклонения;
• атеросклероз;
• беременность;
• значительная потеря веса;
• сердечная недостаточность;
• жидкость в суставе.

Перед назначением лечения врач проводит ряд диагностических исследований. Длительность терапии зависит от степени запущенности патологии и общего состояния пациента.

Существует множество разных методик физиотерапевтического воздействия. Все они направлены на улучшение общего состояния пациента и купирование болевого синдрома. Чаще всего назначаются следующие процедуры:

• инфракрасная лазерная терапия;
• низкоинтенсивная УВЧ-терапия;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• амплипульстерапия;
• ультразвук;
• ударно-волновая терапия;
• сероводородные ванны;
• парафинотерапия.

Каждый из способов имеет свои показания и противопоказания к проведению. Любое лечение должно проводиться под присмотром квалифицированного специалиста.

Эта физиопроцедура применяется при остеоартрозе позвоночника, в частности, при поражении шейного и поясничного отдела. При помощи лазера уменьшается чувствительность нервных корешков, как следствие боль уменьшается. Снижается также и уровень стресса, который провоцируется сильными болями. Сеанс длится от 8 до 10 минут. Рекомендуется воздействовать на один повреждённый позвонок в течение 2 минут.

Мощность лазера подбирается в зависимости от позвоночного отдела. Она может варьироваться в пределах от 30 мВт, если это шейный отдел, и до 100 мВт при воздействии на поясницу. Терапевтический курс состоит из 15 процедур.

Эта методика физиолечения помогает предотвратить распространение воспалительного процесса на здоровые ткани. При помощи УВЧ улучшается кровообращение и снимается отёк. Одна процедура может длиться от 6 до 12 минут. Для получения необходимого терапевтического эффекта рекомендуется проводить лечение ежедневно. Курс состоит из 12−15 лечебных манипуляций.

УВЧ-терапия будет максимально эффективной в лечении заболевания на 1−2 стадиях. Она хорошо сочетается с внутрисуставным введением гидрокортизона. Такое комплексное лечение помогает быстро войти в фазу ремиссии.

Суть электрофореза заключается в том, что при помощи тока под кожу вводится лекарственное вещество. Оно смешивается с кровью, и проникает в более глубокие слои заражённых тканей.

Электрофорез проводится при помощи специального устройства для амплипульстерапии. Курс лечения длится 20 дней. Противопоказания к проведению такой манипуляции следующие:

• бронхиальная астма в стадии обострения;
• опухоль;
• наличие кардиостимулятора;
• развитие гнойного процесса;
• лихорадочное состояние;
• кожные поражения в области, поражённой артритом.

• бронхиальная астма в стадии обострения;
• опухоль;
• наличие кардиостимулятора;
• развитие гнойного процесса;
• лихорадочное состояние;
• кожные поражения в области, поражённой артритом.

Не менее эффективной является магнитотерапия при артрозе. Лечебное воздействие оказывается при помощи магнитных полей, которые не только улучшают общее самочувствие пациента, но и корректируют его электромагнитное поле. Встречались клинические ситуации, в которых при таком воздействии на суставы снижалась концентрация сахара в крови у пациента с диабетом.

Важно знать показания и противопоказания к магнитотерапии при артрозе. В большинстве случаев проводится высокочастотная высокоинтенсивная магнитотерапия. Суть манипуляции заключается в том, что к больному суставу прикладываются индикаторы и подключается генератор магнитного поля. После воздействия температура в мягких околосуставных тканях поднимается на 2−3 градуса. За счёт глубокого прогревания манипуляция будет эффективной даже при коксартрозе.

Магнитотерапия позволяет достичь следующего терапевтического эффекта:

• устраняется боль при мышечных спазмах;
• улучшается кровообращение и питание околосуставных тканей;
• снимается отёк и воспаление;
• нормализуются обменные процессы;
• возобновляется регенерация тканей;
• выводятся токсины;
• расслабляются мышцы, находящиеся в болезненном напряжении.

После проведения лечения у пациента полностью пропадает крепитация — хруст в суставах при движении. Однако, этот метод будет эффективным только на 1−2 стадии патологии. Противопоказания к проведению манипуляции следующие:

• беременность;
• гнойные процессы;
• сердечно-сосудистые патологии;
• гематологические отклонения;
• онкология;
• туберкулёз;
• состояние после инфаркта или инсульта.

С осторожностью следует применять магнитотерапию при истощении организма и низком давлении. Побочные эффекты наблюдаются крайне редко. Их наличие может говорить о неправильно проведённой процедуре или индивидуальной непереносимости. В этом случае пациент ощущает:

• слабость;
• головную боль;
• сонливость;
• головокружения.

При возникновении негативных реакций необходимо сразу же обратиться к врачу, терапию при этом следует прекратить, в противном случае состояние пациента может значительно ухудшиться.

Для проведения амплипульстерапии используется специальный прибор с гибкой настройкой. Частота и глубина модуляции, длительность подачи тока рассчитывается в зависимости от состояния пациента. На область поражённого сустава накладываются электроды с модулированным током. Противопоказания к проведению манипуляции следующие:

• варикозное расширение вен;
• присутствие кардиостимулятора или металлических имплантатов;
• первые несколько дней после перелома;
• поражения кожных покровов;
• тромбоз.

• варикозное расширение вен;
• присутствие кардиостимулятора или металлических имплантатов;
• первые несколько дней после перелома;
• поражения кожных покровов;
• тромбоз.

При помощи такой методики болевые ощущения устраняются уже после первой манипуляции. Ультразвук при артрозе улучшает обмен веществ в поражённой области, как следствие воспаление уменьшается, регенерация тканей проходит быстрее. Лечение ультразвуком является одним из самых эффективных. Процедуру необходимо проводить ежедневно по 10−12 минут. Оптимальное количество сеансов — 10−12.

Этот метод лечения позволяет достичь максимально длительной ремиссии в 3−4 года. За счёт уникальных свойств ударно-волновой терапии при артрозе значительно улучшается обмен веществ и активизируется процесс возобновления хрящевой ткани. Такой способ лечения является более безопасным и имеет меньшее количество побочных эффектов по сравнению с медикаментозным лечением.

Для улучшения общего состояния пациента проводится иглоукалывание. Отказаться от процедуры нужно, если присутствуют следующие противопоказания:

• инфекционное заболевание;
• ревматическое воспаление в суставах;
• состояние наркотического и алкогольного опьянения;
• опухоль;
• психическое возбуждение.

Перед назначением иглоукалывания врач должен просчитать все возможные риски и пользу для здоровья пациента. Во время проведения манипуляции могут возникать следующие побочные эффекты:

• рвотные позывы;
• озноб;
• повышение потоотделения;
• боль во время введения иглы;
• формирование синяков и кровотечения в области вывода иглы.

При развитии таких отклонений сеанс необходимо прекратить, так как последствия могут быть непредсказуемыми. Для иглоукалывания используются только одноразовые иголки из стали, таким образом, исключается риск аллергической реакции.

Во время проведения манипуляции пациент может сидеть или лежать на кушетке. Тело должно находиться в максимально удобном положении, чтобы пациент мог расслабиться. Полная релаксация позволяет значительно снизить болевые ощущения.

Перед проведением процедуры иглы дезинфицируются при помощи специального раствора, который содержит спирт. Существует несколько вариантов введения иглы: горизонтальный, прямой и наклонный. Инструмент вводится на глубину до 2 см. В процессе проведения манипуляции врач должен следить за состоянием пациента и тем, как он реагирует на введение иглы.

Посредством воздействия на определённые точки в теле человека можно улучшить кровообращение и снять воспаление. Для достижения необходимого результата следует проводить по 2 сеанса в течение 1,5 месяца. При необходимости курс повторяется.

Для лечения артроза суставов может применяться бальнеотерапия, то есть приём лечебных ванн. Сероводородные ванны позволяют нормализовать питание суставов и поражённых тканей. В среднем терапевтический курс состоит из 10−15 сеансов. Температура воды должна варьироваться от 33 до 36 градусов. Длительность одного сеанса — 10−15 минут.

Радоновые ванны укрепляют кости, улучшают кровообращение и уменьшают чувствительность нервов. Такая процедура оказывает общеукрепляющее воздействие на организм. Радоновые ванны рекомендуется принимать каждый день, длительность одной процедуры составляет 10−15 минут. Курс лечения состоит из 10−15 процедур.

Обертывания парафином не имеют явных противопоказаний. Подогретый продукт укладывается на больной сустав. Такая манипуляция оказывает термическое и механическое воздействие, как следствие останавливаются дегенеративные процессы и нормализуется кровообращение.

Аналогичный эффект имеет голубая глина и морские лечебные грязи. Их необходимо наносить на марлю слоем в 3−4 см. Больной сустав забинтовывается на 1−2 часа.

Какой метод физиотерапии выбрать — зависит от показаний и противопоказаний, имеющихся у пациента. Правильно подобранные процедуры в комплексе с медикаментозной терапией помогают максимально быстро войти ремиссию, и остановить дегенеративные изменения в хрящевой ткани.

источник

Артроз — заболевание, развивающееся в течение многих лет с преимущественным поражением определенных суставов. Чаще всего болезненные изменения затрагивают крупные суставы — коленный , тазобедренный , плечевой и др. Боли и затруднение движения в них осложняют жизнь человека в физическом и эмоциональном плане, а с учетом того, что артроз часто встречается и в молодом возрасте, он может вмешаться в достижение профессиональных и личных целей. Именно поэтому важно как можно раньше диагностировать заболевание и начать комплексное лечение артроза.

На начальной стадии артроза применяются консервативные методики, не предполагающие хирургического вмешательства. Между тем, используемые способы коррекции позволяют приостановить развитие заболевания, поддержать двигательную активность, уменьшить выраженность основных симптомов артроза и в целом улучшить качество жизни человека.

Применяемые группы лекарственных средств

II. PRP-терапия
III. Лечебная физкультура
IV. Массаж и мануальная терапия
V. Терапия вытяжением (тракционная)
VI. Физиотерапия

Широко применяемые при артрозах методики физиотерапии:

• Магнитотерапия;
• УВЧ;
• Индуктотермия;
• Ультразвуковая терапия;
• Бальнеотерапия;
• Оперативное лечение.

Среди пациентов распространено мнение, что прием препаратов с обезболивающим действием (внутрь в виде таблеток или инъекционно — внутримышечно) является самым главным методом снятия болей при артрозе. В действительности применение лекарственных средств — это методика быстрого купирования болей, которая должна назначаться только в остром периоде. Дело в том, что широко назначаемые с этими целями препараты обладают серьезными побочными эффектами, усиливающимися при длительном и особенно при бесконтрольном приеме. Речь идет о нежелательных эффектах со стороны пищеварительной, сердечно-сосудистой, нервной систем, которые с высокой вероятностью могут привести пациента на больничную койку (желудочные кровотечения, нарушения сердечного ритма, воздействие на печень и почки и пр.).

Применяемые группы лекарственных средств:

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства, многие из них отпускаются без рецепта и широко принимаются пациентами самостоятельно. В эту группу относятся препараты различной химической структуры, самые известные из них — диклофенак, индометацин, напроксен (классические НПВС), более современные — мелоксикам, нимесулид, кеторолак. Перечисленные средства обладают выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, позволяют уменьшить боли в области сустава и прилежащих мышечных тканей, но не влияют на развитие болезни. Применяются только с целью уменьшения симптомов, на всех стадиях заболевания. Эффективны при сопутствующем синовите (скоплении жидкости в суставе).

ГКС — глюкокортикостероидные препараты (гидрокортизон, триамцинолон, бетаметазон) обладают сильнейшим противовоспалительным и анальгетическим действием. Целесообразно и эффективно их околосуставное введение. Однако пациенты часто отрицательно относятся к использованию этих средств в лечении, что связано с возможными побочными эффектами: это инфекционные осложнения, ухудшение состояния связок, суставной поверхности, дегенерация хряща. Но при околосуставном ведении риск этих осложнений минимален.

Хондропротекторы — глюкозамин и хондроитин, представляют собой естественные компоненты хрящевой ткани, которые при приеме внутрь способствуют постепенному восстановлению хряща, нормализуют его плотность и эластичность. Эти активные компоненты обычно применяются в комплексе, входят в состав различных лекарственных препаратов и вспомогательных средств. Хондропротекторы не обладают быстрым обезболивающим эффектом, улучшение развивается при длительном приеме препаратов на их основе, что связано с частичным восстановлением хрящевой ткани. Рекомендованы на всех стадиях заболевания.

Один из самых современных методов восстановительной медицины, применяющийся при спортивных травмах и денегеративно-дистрофических заболеваниях суставов, — PRP-терапия (PRP — platelet-rich plasma) или плазмобиоревитализация, аутоплазменная терапия. Методика активно используется за рубежом, в России применяется в некоторых клиниках.

Суть процедуры заключается во введении плазмы, обогащенной тромбоцитами, непосредственно в место повреждения, в данном случае — в сустав. Препарат для введения получают из собственной крови пациента, поэтому метод считается не только высокоэффективным, но и безопасным для человека. Факторы роста и другие биологически активные вещества (серотонин, брадикинин, простагландины и др.), содержащиеся в обогащенной тромбоцитами плазме, способствуют активизации процессов регенерации и синтеза собственных базовых веществ.

Полученная плазма, обогащенная тромбоцитами, вводится как околосуставно, так и непосредственно в пораженный сустав, за счет чего достигается частичное восстановление тканей — в первую очередь, хрящевой.

Наиболее применима методика на 1-2 стадиях остеоартроза. Показывает хорошие результаты и позволяет отсрочить бурное развитие болезни за счет выделения тромбоцитами факторов роста. Метод относительно новый, однако доказал свою высокую эффективность. PRP-терапия впервые была применена в хирургии, сегодня методика успешно используется во многих областях медицины, в том числе в ревматологии и ортопедии, неврологии и косметологии. Проведение аутоплазменной терапии позволяет увеличить срок функционирования сустава без каких-либо других агрессивных вмешательств.

Протекторы синовиальной жидкости — группа препаратов на основе гиалуроновой кислоты, которые вводятся непосредственно в полость сустава (инъекция) и играют роль вязкой смазывающей жидкости в том случае, когда естественная синовиальная жидкость почти полностью отсутствует (именно она обеспечивает роль смазки суставных поверхностей). Применяются на поздних стадиях артроза.

Медицинские средства этой группы называют также «протезами синовиальной жидкости», «биологическими заменителями синовиальной жидкости». Эффект после введения препаратов длительный — от 6 до 13 месяцев, в зависимости от используемого медицинского средства.

Применяются некоторые другие группы лекарств — спазмолитики, миорелаксанты, витамины группы В в терапевтических (высоких) дозировках, но все они имеют лишь вспомогательное значение при лечении артрозов.

Специальные упражнения лечебной гимнастики можно и нужно использовать даже в период обострения, на всех стадиях артроза. Такие меры позволяют уменьшить боли и предотвратить выраженные ограничения в движении суставов. Однако среди больных артрозом метод непопулярен, так как большинство из них заблуждается, считая, что при болях необходимо ограничивать любые движения. Своевременное начало физических упражнений, напротив, способствует более быстрому выздоровлению и уменьшению симптоматики, в первую очередь, болей.

Особенно эффективны лечебная физкультура в воде, движения сустава в положении разгрузки (лежа, сидя, в висячем положении), умеренная ходьба по ровной поверхности. При необходимости, например при резко выраженном болевом синдроме, на сустав может быть наложена специальная повязка, однако к физкультуре нужно приступать как можно раньше.

Методы механического воздействия на сустав, мышцы и связочный аппарат позволяют снизить выраженность болей, увеличить подвижность, улучшить кровообращение и обмен веществ в области пораженных суставов, снять мышечный спазм, нормализовать функцию мышц.

В условиях стационара или лечебного санатория возможно проведение тракционной терапии — это вытяжение сустава (тазобедренного, коленного) по специальной методике с применением различных грузов. Стандартная схема вытяжения рассчитана на 28 дней, с постепенным увеличением нагрузки и времени воздействия. Применяются классические методики и более современные с использованием тренажеров. Эффективность их практически одинакова, но тренажеры более комфортны для пациента.

Применение различных методик физиотерапии на начальных стадиях артроза позволяет добиться значительного облегчения болевого синдрома и увеличения подвижности в области пораженных суставов. Курсы физиотерапии способствуют замедлению патологического процесса и удлинению периода без обострений.

Широко применяемые при артрозах методики физиотерапии

Магнитотерапия — локальное воздействие постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем. В области пораженного сустава ускоряются обменные процессы, увеличивается кровообращение и доставка питательных веществ к структурам сустава, активизируются процессы регенерации и синтеза собственных веществ, необходимых для работы сустава. Магнитотерапия оказывает противоотёчный, обезболивающий, противовоспалительный эффекты практически с первого сеанса, что положительно сказывается на общем состоянии пациента. Магнитотерапия успешно применяется в условиях стационаров и санаториев, где используется медицинская техника различных модификаций. Огромным преимуществом для пациентов с артрозом является возможность проведения самостоятельных курсов магнитотерапии в домашних условиях, по назначению и под контролем лечащего врача. Своевременное применение портативных приборов для магнитотерапии позволяет купировать развивающиеся боли, начало обострения или провести профилактический курс — то есть сохранить нормальное самочувствие. Положительным моментом магнитотерапии можно назвать также благоприятное влияние процедур на состояние сердечно-сосудистой и нервной систем. С учетом того факта, что большинство пациентов с артрозом — это люди среднего и преклонного возраста, с имеющимся набором хронических заболеваний (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, атеросклероз и др.), мягкий седативный и стабилизирующий эффект магнитотерапии будет очень кстати.

Ультразвуковая терапия используется чаще в сочетании с воздействием лекарственных веществ с противовоспалительным, обезболивающим, восстановительным эффектом (гидрокортизон, хондроитин сульфат, индометацин и др.) — ультрафонофорез или фонофорез. Ультразвук увеличивает проницаемость тканей для препаратов, поэтому их основное действие усиливается. Даже без лекарственной составляющей метод высоко эффективен при артрозах: ультразвук оказывает механическое воздействие на ткани (микромассаж), активизирует местные иммунные и восстановительные процессы в области сустава и прилежащих мышц, выражен обезболивающий и противовоспалительный эффект.

Лазеротерапия – одна из наиболее распространённых и широко применяемых процедур. Лечебный эффект основан на рефлекторном расширении кровеносных сосудов над очагом патологического процесса. Это приводит к улучшению локального кровотока, активизации обмена веществ, удалению недоокисленных продуктов обмена, снижению интенсивности болевого синдрома. Лазеротерапия вследствие небольшой глубины проникновения обладает минимально выраженным системным эффектом, при этом усиливая лечебный эффект от других процедур.

Ударно-волновая терапия – высокоэнергетический метод воздействия. В его основе лежит пьезоэлектрический эффект. Воздействием пьезоэлектрического разряда на патологический очаг достигается целый ряд эффектов. Уничтожаются нежизнеспособные клетки, что приводит к активации местного иммунитета. Гибернирующие (находящиеся в малоактивном) состоянии клетки стимулируются, что способствует процессам регенерации. При этом значительно снижается интенсивность болевого синдрома (хотя сама по себе процедура болезненна). Несомненным достоинством метода является применение метода один раз в 4-7 дней.

Диадинамотерапия – метод лечебного воздействия на организм диадинамическими импульсными токами. Используемые в данном методе диадинамические токи ритмически возбуждают кожные рецепторы, что опосредованно приводит к активации нисходящих физиологических механизмов подавления боли и приводит к уменьшению болевых ощущений пациента, вплоть до полной анальгезии. Поэтому такие процедуры эффективны при выраженном болевом синдроме.

Электромиостимуляция – воздействие электрическим током на мышечную ткань. При артрозах крупных суставов нарушается работа окружающих мышц, это приводит к атрофии одних и перегрузке других. Развивается нарушение походки. При воздействии переменного электрического тока по специальной программе мышцы ритмически сокращаются, производя определённую работу, что приводит к восстановлению их объёма и функции.

Криотерапия – простой и эффективный способ лечения, к сожалению, редко применяемый. Локальное воздействие низкой температуры снижает чувствительность болевых рецепторов и синтез биологически активных веществ, стимулирующих развитие воспаления. После проведения криотерапии происходит рефлекторное расширение кровеносных сосудов, ускоряется местный кровоток, активизируются процессы восстановления. Особенно эффективен этот метод в сочетании с ударно-волновой терапией.

В санаторно-курортных условиях проводится водолечение — медицинские ванны, среди которых особенно эффективны при артрозах радоновые. Осуществляется общее воздействие на организм продуктами радиоактивного распада радона, растворенного в воде. Важнейший эффект — активизация обменных процессов.

Аналогичное, хотя и менее выраженное действие характерно для лечебных грязей (пелоидов), сероводородных и углекислых ванн.

К хирургическим методикам прибегают на поздних стадиях артрозов, когда подвижность сустава резко ограничена или отсутствует, что сказывается на качестве жизни пациента. Во всем мире применяются различные методики эндопротезирования суставов, которые позволяют полностью восстановить объем движений и вернуть пациента к активной жизни в любом возрасте.

Тактику и объем хирургического вмешательства определяет лечащий врач, выбор основывается на таких параметрах, как общее состояние пациента, возраст и наличие сопутствующих заболеваний, избыточный вес и другие. Наилучшие результаты после эндопротезирования получены у больных молодого и среднего возраста (практически полное восстановление объема движений), но и у пожилых людей отмечается значительное улучшение состояния, так как после успешно проведенной операции и восстановления они могут полностью обеспечить себя в бытовом плане и передвигаться не только в пределах квартиры, но и выходить на улицу, не ограничивать себя в общении.

Артрозы относятся к группе болезней прямохождения и развиваются в основном в результате возрастных изменений в суставах, усиленных воздействием внешних негативных факторов. Внимание к состоянию опорно-двигательной системы, профилактика заболеваний суставов и лечение артрозов на ранних стадиях позволяют сохранить двигательную активность и избежать массированного медицинского вмешательства в будущем.

источник

Учебное пособие для врачей

Доцент, к.м.н. О.В. Кузьменко
Министерство здравоохранения российской федерации
Государственное образовательное учреждение
дополнительного профессионального образования
«Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей»
Кафедра лечебной физкультуры. Физиотерапии и курортологии

Вт/см.кв.- ватт/сантиметр квадратный

ДОА — деформирующий остеоартроз

ИК — инфракрасное излучение

ММТ — миллиметровая терапия

УФ-излучение- ультрафиолетовое излучение

ЭП УВЧ — электрическое поле ультравысокой частоты

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, объединенные в XIII классе Международной классификации болезней, рассматриваются во всем мире как одна из наиболее распространенных патологий современного общества. В последние годы увеличивается число страдающих деформирующим остеоартрозом (ДОА) в молодом трудоспособном возрасте. При этом, увеличивается инвалидизация больных и по РФ составляет 21,3 на 10 000 жителей старше 16 лет (1, 4). Дистрофический процесс нередко осложняется вторичным синовитом, который усугубляет течение болезни, выраженность артралгий, нарушение функции пораженного сустава, затрудняет реабилитацию.( 1, 4, 6).

Восстановительное лечение и реабилитация больных с ДОА зависит в каждом конкретном случае от течения заболевания и лечебного действия физического фактора.

В предлагаемом пособии учтены отработанные методы физиотерапии у больных, страдающих ДОА, которыми могут пользоваться врачи-ортопеды, физиотерапевты, терапевты, геронтологи.

ФИЗИОБАЛЬНЕОТЕРАПИЯ ПРИ ДЕФОРМИРУЮЩИХ ОСТЕАРТРОЗАХ

В комплексе применения консервативных методов лечения деформирующего остеоартроза одно из ведущих мест занимают физиотерапевтические методы воздействия.

-повышение адаптационно-трофических функций симпатической нервной системы.

-улучшение обмена веществ и трофики больного сустава.

-оказание обезболивающего и рассасывающего действия.

-предупреждение прогрессирования дегенеративного процесса.

-ускорение восстановления функции сустава.

-предупреждение атрофии мышц.

Перечисленные задачи физиотерапии выполняются с помощью природных и преформированных факторов как по отдельности, так и в комплексе. Правильность выбора фактора базируется на механизме действия каждого из них.

Данный раздел наиболее разработан при назначении лечения деформирующего остеоартроза, на них приходится более 60% всех процедур.

ГАЛЬВАНИЗАЦИЯ — лечение постоянным током низкого напряжения (до 80 В)

Выражается в гиперемии кожи, усилении крово — и лимфообращения, процессов диффузии и тканевого обмена, повышении проницаемости стенок сосудов, ускорении процессов рассасывания продуктов тканевого обмена, снижении болевой чувствительности.

ОБЩИЙ (неспецифический ) проявляется в стимуляции трофической функции нервной системы с соответствующими функционально-динамическими сдвигами всех органов и систем организма.

Воздействие током на сегментарные зоны (воротниковую, трусиковую, паравертебральную ) рефлекторно изменяет функцию вегетативных центров, что способствует усилению кровообращения и обмена в мозге, сердце, легких, органах брюшной полости, малого таза, конечностях. В широкой практике чаще используется электрофорез: введение через кожу лекарственного вещества постоянным током. В основе действия фактора лежит электрическая диссоциация, электролиз и электроосмос. Перед другими методиками у электрофореза есть свои преимущества:

-высокая терапевтическая эффективность лекарственных веществ

-введение лекарственного вещества в толщу кожи без нарушения ее целостности — в толще кожи на глубине 3 мм образуется депо ионов и частиц лекарственного вещества, которые поступают в ток крови и лимфы медленно, равномерно и длительно (до 3 недель ).

-можно ввести разные лекарственные вещества одновременно в участки различной локализации и размеров.

-можно воздействовать локально над очагом без общих реакций.

-использование малых доз лекарственного вещества дает экономический эффект.

ДИАДИНАМИЧЕСКИЕ ТОКИ ( ДДТ ) – применение с лечебной целью полусинусоидальных токов разной частоты ( 50 Гц и 100 Гц ), модулированных короткими периодами

.При лечении остеоартроза применяют Двухтактный непрерывный ( ДН ) ток (100 Гц ), который увеличивает электропроводность кожи, повышает порог чувствительности, оказывает обезболивающий эффект.

Ток, модулированный длинными периодами ( ДП )-чередование одно -двухтактного токов по несколько секунд ( 1 период равен 12- 16 секунд ). ДП усиливает приток крови к тканям, способствует рассасыванию периневральных отеков, стимулирует трофические процессы. Ритм синкопа (РС ) — однотактный непрерывный ток используется для электрогимнастики при контрактурах. Однотактный волновой (ОВ ) ток легче переносится, обладает менее раздражающим действием. Двухтактный волновой (ДВ ) действует более мягко и назначается при выраженном болевом синдроме.

СИНУСОИДАЛЬНЫЕ МОДУЛИРОВАННЫЕ ТОКИ (амплипульстерапия)

Назначаются при деформирующем остеоартрозе с учетом их механизма действия, который клинически помогает достигать обезболивающее, трофическое, противоотечное и противовоспалительное действие, Улучшается функциональное состояние нервно — мышечного аппарата и центральной нервной системы. Механизм действия подобен ДДТ. Раздражение током вегетативных образований, сокращение большого числа мышечных фибрилл и своеобразный массаж периферических сосудов усиливает кровоток, стимулирует функцию симпато-адреналовой системы и обменных процессов, улучшает проницаемость и повышает защитные свойства ткани.

ИНТЕРФЕРЕНЦТЕРАПИЯ — лечение токами низкой частоты, образующиеся в глубине тканей за счет наложения ( интерференции ) двух синусоидальных форм токов средней частоты, подводимых к кожным покровам при помощи двух пар независимых электродов от двух независимых генераторов. Интерференц токи формируются в глубине тканей и это их преимущество перед другими видами токов при лечении глубоколежащих патологических очагов. Механизм действия обусловлен раздражением проприо-, интерорецепторов тканей .За счет динамогенного действия после процедуры улучшается кровоснабжение и трофика тканей, оказывается ганглиоблокирующее действие. Клинически имеет место снижение болевого синдрома, уменьшается спазм мускулатуры, происходит резорбция периневральных отеков, оказывается ганглиоблокирующее действие на вегетативные образования благодаря угнетению симпатического звена вегетативной нервной системы.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ — основана на использовании механических колебаний упругой среды с частотой, лежащей выше предела слышимости человеческим ухом (свыше 16 Гц).

ИНДУКТОТЕРМИЯ- метод лечения высокочастотным магнитным полем, образующимся вокруг витков индуктора при прохождении

по ним переменного электрического тока высокой частоты (13,56 МГц). В прилежащих к индуктору тканях образуется равномерный прогрев за счет вихревых токов на глубину 6- 8 см. Наибольшее количество тепла выделяется в жидких средах организма (кровь, лимфа), имеющих наибольшую электропроводность. При этом, кожа и подкожная клетчатка имеют большее электрическое сопротивление нагреваются меньше, чем подлежащие ткани. Кроме того, играет роль в механизме действия фактора и осцилляторный эффект при слаботепловых дозах. Благодаря этим эффектам в тканях возникает глубокая продолжительная гиперемия, усиливаются кровообращение, лимфоток, повышается тканевой обмен, уменьшается нервно-мышечная возбудимость, усиливается фагоцитарная способность лейкоцитов, стимулируется глюкокортикоидная функция коры надпочечников, активизируются ферментные системы. Клинически уменьшается болевой синдром, уменьшается отечность тканей, снижается мышечный тонус при контрактурах.

УЛЬТРАВЫСОКОЧАСТОТНАЯ ТЕРАПИЯ — метод применения в лечебных целях электрического поля ультравысокой частоты (ЭП УВЧ), в котором электрическая составляющая преобладает над магнитной. Коэффициент поглощения тканями энергии ЭП УВЧ невысок, и поле проникает на всю глубину любой части тела. В основе механизма действия ЭП УВЧ лежит его влияние на электрически заряженные частицы (ионы, электроны, молекулы ), из которых состоят ткани организма. Это действие складывается из нетеплового (осцилляторного ) и теплового эффектов. Чем больше энергии поглощается тканями, тем сильнее проявляется тепловое действие. При отсутствии теплового эффекта, при малой интенсивности воздействия проявляется специфическое действие ЭП УВЧ.

Под влиянием адекватных доз УВЧ-терапии возникают существенные изменения в органах и системах целостного организма: усиливаются процессы возбуждения в коре головного мозга, изменяется возбудимость нервных рецепторов, ускоряется проведение возбуждения по нервному волокну, изменяется функция вегетативной нервной системы ( понижается тонус симпатической нервной системы и усиливается ваготония), повышается трофическая и регулирующая функции нервной системы.

Наряду с непрерывным воздействием ЭП УВЧ определенное распространение получила методика импульсного воздействия. Специфичность импульсной УВЧ- терапии определяется высокой напряженностью электрического поля в каждом импульсе и длительной паузой между импульсами, вследствие чего значительно усиливается осцилляторный компонент действия и почти полностью отсутствует тепловой, так как за время длительной паузы между импульсами образовавшееся тепло уносится током крови. Клинически воздействие импульсной УВЧ-терапией

.обеспечивается болеутоляющее, противовоспалительное, десенсибилизирующее, трофическое, гипотензивное действие на фоне стимуляции тормозных процессов и регулирующей роли центральной нервной системы, не предъявляя при этом повышенных требований к деятельности сердца и сосудов. Данный факт особенно важен при лечении деформирующего остеоартроза у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и в преклонном возрасте.

ДЕЦИМЕТРОВАЯ ТЕРАПИЯ — ( ДМВ — терапия) метод электролечения

Посредством воздействия на организм электромагнитным полем сверхвысокой частоты — 461.5 МГц (длина волны 6.5 дм) и мощности до 60 Вт, а также 915 МГц (3.3) при мощности до 30 Вт. Происходит релаксационное колебание дипольных молекул воды в организме с преобразованием СВЧ — энергии в тепло. ДМВ проникают в ткани организма на глубину 9- 11 см, при этом различные ткани организма хорошо и равномерно поглощают энергию. Толщина кожи, подкожно-жирового слоя и поверхности раздела сред организма не влияет на коэффициент отражения волн, поэтому в них не возникает перегрева. Применение ДМВ – терапии вызывает выраженный противоотёчный, обезболивающий, трофический, десенсибилизирующий эффекты.

МИЛЛИМЕТРОВОЛНОВАЯ ТЕРАПИЯ — (крайне высокочастотная терапия) — лечебное применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона.

СВЕТОТЕРАПИЯ — лечение деформирующего остеоартроза с помощью электромагнитных колебаний оптического диапазона (света), включающее инфракрасное, видимое, ультрафиолетовое излучения и лазерное излучение. Биологическое действие оказывает только поглощенная энергия. Так при попадании на кожу 60% инфракрасных лучей отражается. Для видимого света и ультрафиолетового излучения эти цифры соответствуют 40% и 10% Глубина проникновения фотонов света зависит от длины волны: инфракрасные лучи проникают на глубину 3-4 см, видимые лучи – на 1-3 мм, а УФ – излучение проникает на глубину 0,1- 0,6 мм. При поглощении энергия света преобразуется в другие виды энергии: тепловую, химическую, как следствие развиваются фотобиологические процессы. В лечении деформирующего остеоартроза применяют инфракрасное (ИК) и видимое (ВИ ) излучения.

Инфракрасное излучение – это спектр электромагнитного излучения с длиной волны от 400 нм до 760 нм. Чаще используется длина волны от 2 мкм до 760 нм. Эти лучи поглощаются на глубине до 1 см. Более длинные ИК – лучи проникают на 2-3 см.

Их энергия невелика, поэтому при поглощении отмечается усиление колебательных и вращательных движений молекул и атомов броуновского движения, электромагнитной диссоциации и движения -ионов, ускоренное движение электронов по орбитам. Все это приводит к образованию тепла, поэтому ИК – лучи иначе называются калорическими или тепловыми.

Видимое излучение ( ВИ ) — это спектр электромагнитных колебаний длиной волны от 760 до 400 нм, очень близко по биологическому действию к инфракрасному излучению.

кожи, протекающей по двум фазам: 1) спазм сосудов кожи в течение 30 секунд и 2) расширение капилляров и увеличение притока крови.

Поглощенная тепловая энергия ускоряет метаболические процессы в тканях, активизирует миграцию лейкоцитов, пролиферацию и дифференцировку фибробластов. За счет дегидратации тканей рассасываются инфильтраты, как результат уменьшаются сдавления нервных сплетений, что уменьшает болевой синдром у больных с деформирующим остеоартрозом. За счет усиленного потоотделения оказывается дезинтоксикационный эффект. Сочетанное воздействие ИК и ВИ оказывает выраженное биостимулирующее действие. Оно проявляется на уровне базальных клеток кожи. Происходит активация митозов клеток, накопление богатых энергией фосфатов, ускорение потребления кислорода и глюкозы тканями. Происходит стабилизация мембраны, нормализуется ее конформации и заряда. Как следствие улучшается регионарный кровоток и лимфоотток, ускоряется метаболизм в дегенеративно измененных подлежащих тканях, стимулируются процессы иммуногенеза, уменьшается болевой синдром.

ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ в фототерапии стоит несколько обособленно по отношению к другим спектрам фотоизлучений. Лазерное излучение отличается от ИК и ВИ свойствами светового потока в оптической прозрачной среде:

1-монохроматичностью (строго определенной длиной волны)

2-когерентностью (фаза излучения постоянная во времени и в пространстве)

3- высокой направленностью (очень малый угол расхождения луча)

4 — поляризацией (фиксированной ориентацией векторов электромагнитного поля в пространстве).

Передача энергии лазерного излучения биомолекулам осуществляется путем обмена между электронно- возбужденными молекулами , находящимися в области передней поверхности соответствующего сустава. Доза- до ощущения основном состоянии (фотоакцепторами), так называемым индуктивно-резонансным и обменно — резонансным способами. Взаимодействие лазерного излучения с биологическими молекулами реализуется чаще всего на клеточных мембранах, что приводит к неспецифической реакции клеток облученной ткани: изменению поверхностного заряда клеток и их диэлектрической проницаемости, повышению активности ферментных и обменных процессов, повышению уровня потребления кислорода тканями и окислительно-восстановительного потенциала, усилению биоэнергетических и синтетических процессов.

ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ – деформирующего остеоартроза является патогенетически оправданным методом терапии. Применяются практически все виды теплоносителей: грязи, сапропели, парафин, озокерит, глина и т.д. Пелоиды обладают высокой теплоемкостью и малой теплопроводностью. Нагретые пелоиды, наложенные на тело, медленно отдают тепло, что обуславливает их легкую переносимость. Механическое воздействие обусловлено давлением массы и трением частиц о кожу, химическое действие обусловлено наличием газов, органических и минеральных веществ. В основе механизма действия теплоносителей придается значение не тепловому, а химическому фактору.

Вместе с тем, тепловой фактор усиливает химическое влияние и вызывает общие реакции организма. Всасывание химических веществ происходит благодаря возвратно-поступательному движению жидкости в потовых железах. Из химических веществ, всасывающихся в ток крови, наибольшее значение имеют сероводород, микроэлементы, органические кислоты, эфиры, биологически активные вещества и различные биогенные стимуляторы. В последнее время отработаны методики применения пелоидов низких температур при деформирующем остеоартрозе. Особенностью низкотемпературных воздействий является возможность их применения тем больным, которым тепловые процедуры противопоказаны (наличие сопутствующих заболеваний, ишемическая болезнь сердца, стабильная артериальная гипертензия, тиреотоксикоз, варикозное расширение вен, лимфовенозная недостаточность, опухолевые процессы, явления синовиита ).

ВОДОЛЕЧЕНИЕ – при деформирующем остеоартрозе основано на сочетании раздражений термического, химического, механического факторов.

В результате улучшается крово — лимфообращение в тканях, усиливается их трофика, снижается мышечный тонус уменьшается боль, создаются благоприятные условия для разработки суставов. Температура воды используется индифферентная (34- 35 С) или теплая (36- 37 С). Под влиянием термического раздражения в организме усиливаются обменные процессы, увеличивается скорость течения биохимических реакций, микроциркуляция.

( хеморецепторов ) кожи больного в воду добавляют различные химические вещества: экстракты трав, йод, бром, хлорид натрия. Ионы некоторых биологически активных микроэлементов (йод, бром, мышьяк), содержащихся в некоторых минеральных водах, и растворенные в них газы (углекислый, азот, кислород, сероводород) проникают через неповрежденные кожные покровы в общий ток крови и тогда проявляется специфический характер действия бальнеофактора. Так хлоридно — натриевые ванны, усиливая кровообращения в сосудах кожи и усиливая обмен веществ оказывают общеукрепляющее и тонизирующее действие. В коре головного мозга нормализуются процессы возбуждения и торможения за счет присутствия в воде ионов брома, йода, хлора, магния, кальция, что очень важно при обменно –дистрофических процессах в тканях.

Пресные ванны оказывают освежающее, бодрящее действие, если назначаются на 10 -15 минут и температуре воды 34 — 35 градусов. При назначении на 20 – 30 минут

И температуре воды 37 – 38 градусов повышается диурез, оказывается спазмолитический и рассасывающий эффекты. Кроме этого, при добавлении в пресные ванны различных отваров трав или активных веществ получается дополнительный желаемый эффект, который помогает улучшить движения в суставах и уменьшить болевой синдром за счет активного вещества.

Широко применяются в лечении деформирующего остеоартроза скипидарные ванны, которые усиливают капиллярообращение, повышаю энергетические резервы организма, способствуют рассасыванию воспалительного процесса и уменьшению и уменьшению интоксикации. Состав белой эмульсии скипидара: вода 550 мл, салициловая кислота 0,75 г, детское мыло 30 г, скипидар живичный 500 мл. На ванну используют 20 — 30 мл. Состав желтой скипидарной эмульсии состоит из 200 мл дистиллированной воды и 300 мл касторового масла с добавлением 200 мл 20% раствора гидроокиси натрия, 225 г олеиновой кислоты и 750 мл живичного скипидара. Приготовленный раствор вливают в ванну из расчета 10 — 60 мл на ванну (в зависимости от общего или частичного воздействия).

Сероводородные ванны оказывают выраженное десенсибилизирующее, обезболивающее действие за счет усиления периферического кровообращения и регенерации. Основным фактором сульфидных ванн является свободный сероводород и гидросульфидные ионы. Сероводород резко изменяет течение окислительно — восстановительных процессов и биоэнергетику в организме.

Отмечается избирательное воздействие на каротидные хеморецепторы, которые регулируют функцию эндокринных желез.

Радоновые ванны относятся к альфа-терапии, так как основное биологическое действие оказывает альфа-излучение.

ЧАСТНЫЕ МЕТОДИКИ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО ОСТЕОАРТРОЗА

В острый период заболевания и на ранних стадиях назначаются процедуры:

1. Электрофорез хлористого кальция 2% на область пораженного сустава. При выраженном болевом синдроме вводится 2-5% раствор новокаина, лидокаина, апифора. Сила тока 10-15 мА. Время воздействия 20-30 минут, ежедневно. Курс лечения 15 процедур. Можно проводить билатерально йод — новокаин электрофорез области сустава поперечно. Длительность процедуры 20 – 30 минут, ежедневно или через день.

2. Ультрафонофорез гидрокортизона, трилона – Б, Биокортана, Эплира, анальгиновой мази на пораженный сустав. Интенсивность ультразвука 0.2-0.6 Вт/см. кв., режим непрерывный. Время воздействия 5-6 минут на один сустав ежедневно. Курс лечения 10- 12 процедур.

3. Гелий неоновое лазерное излучение на пораженный сустав. Плотность потока мощности 0.5 — 2 мВт/ см. Время воздействия 5-8 минут на один сустав ежедневно. Курс лечения 15 процедур.

4. Инфракрасное лазерное излучение на пораженный сустав. Методика воздействия контактная, сканирующая. Режим непрерывный или импульсный с частотой 1500 Гц и мощностью в импульсе 6- 10 Вт. Время воздействия 6-8 минут на один крупный сустав. Процедуры проводят ежедневно курсом 10 сеансов.

5. Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия. Индукторы «S” и « N” аппарата АМИТ-01 располагают с двух сторон конечности над пораженной областью и медленно перемещают вокруг крупного сустава конечности, а в области кистей и стоп — по ладонной, подошвенной, тыльной сторонам. Амплитуда магнитной индукции 400-800 мТл при выраженном болевом синдроме, по мере его ослабления поле при выполнении следующих процедур постепенно увеличивают до максимального значения. Интервал между импульсами 20 мс, по мере ослабления болевого синдрома его увеличивают до 100 мс. Продолжительность воздействия на один сустав 5-10 минут, общее время воздействия 10-20 минут ежедневно.

Эффективность лечения сочетанными методиками применения магнитного поля и светодиодов инфракрасного излучения от аппарата АМИСТ-01 повышает значительно эффективность терапевтического воздействия.

6. ДМВ-терапия на пораженный сустав. При воздействии на один сустав пользуются цилиндрическими излучателями, при воздействии на два сустава применяют прямоугольный излучатель, который располагают сразу над обоими суставами. Мощность излучения 40- 50 Вт, время воздействия 10-15 минут ежедневно. Курс лечения 10 процедур.

7. Диадинамотерапия области пораженного сустава. Ток двухтактный волновой 2 минуты, затем короткий период и длинный период по 4-5 минут, всего 6-10 процедур. Рекомендуется сочетать в один день с воздействием на область шейных симпатических узлов током двухтактным волновым по 6 минут или СМТ при параметрах: Частота модуляций – 100 Гц, Глубина Модуляций- 75%, Род Работ- 3 по 4-5 минут ежедневно до 6-8 процедур. Хороший эффект оказывает ДДТ форез новокаина током Длинный период по 10 минут. Хорошее влияние на мукополисахариды хряща при болевом синдроме оказывает метод Васильевой – Линецкой: электрофорез ихтиола (серы) и СМТ области сустава поперечно при параметрах режим выпрямленный, частота модуляций – 100 Гц, глубина модуляций — 50% , Род Работ – 3 и затем 1 по 5 минут, ежедневно, на курс 15- 20 процедур. Назначают при отсутствии вторичного синовиита.

8. Индуктотермия области надпочечников малым или большим диском (уровень Д 10-12). Курс 10 12 процедур по 15 – 20 минут, дозой 180- 200 мА. Назначают при вторичном синовиите с целью стимуляции функции коры надпочечников и пролиферации синовиальной оболочки.

9. УВЧ терапия импульсным полем области сустава поперечно (процедуру можно проводить после введения в полость сустава гидрокортизона). Электроды № 2 или № 3, зазор 2-3 см, сила тока 10- 15 мА, длительность импульсов 2 мсек, продолжительность 10- 15 минут, ежедневно, можно через день. Импульсная терапия хорошо переносится пожилыми людьми.

10. ЭП УВЧ на область тазобедренных или коленных суставов. Резонансный индуктор диаметром 150 мм присоединяют к верхней паре гнезд аппарата «ЭКРАН-2» и устанавливают контактно в слабого тепла (ручка «мощность» в 4 – 5 –м положении), продолжительность процедуры – 10 – 15 минут, ежедневно или через день, на курс- 10 12 процедур.

11. Индуктотермия на область тазобедренного сустава.

12. СМВ — терапия на область коленных суставов. Положение больного лежа или сидя. Воздействуют прямоугольным излучателем размером 2,05 на 9,5 см диаметра аппарата «ЛУЧ-11» с зазором 5 см на боковые поверхности сустава

поочередно. Доза — слаботепловая (мощность 30 – 50 Вт ), продолжительность процедуры- 10 14 минут, ежедневно или через день, курсом 10 – 15 процедур.

13. УФО области пораженного сустава полями по окружности, 4- 6 биодоз, через день, по 3- 4 облучения на каждое поле. При болевом синдроме.

14. Парафино-озокеритовые аппликации ( без явлений синовиита) на область сустава температура 52-60 градусов, 30- 40 минут.

15. Грязевые аппликации температурой 38- 40 градусов по 20 минут через день. Курсом 15-20 процедур.

16. Аппликации пелоидов низких температур: сульфидная иловая грязь или синяя глина температурой 20 — 24 градуса на область сустава по 20 минут, ежедневно, курсом 8- 10 процедур.

17. Общие ванны: сероводородные ( до 200 мг/л вещества), при температуре 34- 36 градусов, продолжительность 8 — 10 минут, радоновые ванны (доза 40- 80нКю/л), температура воды 36- 35 градусов в течение 10 минут, а также: йодо-бромные, скипидарные или хлоридно-натриевые температурой 36-37 градусов, шалфейные температурой 34- 35 градусов по 10 минут через день. Хорошо назначать пресные ванны с концентратом биологически активных добавок « Тонус»- легкое движение из расчета 1 столовая ложка вещества на 100 л воды температурой 36- 37 градусов.

В стадии неполной и полной ремиссии процесса назначаются процедуры:

1. Электрофорез калия йодистого 2% или препарата «ПОКУР» поперечно на сустав, сила тока 10- 15 мА, продолжительность 20 минут, ежедневно, курс 10- 12 процедур.

2. Электрофорез цельного экстракта гуминового комплекса (ГК ) лечебной грязи. Методика: 0,1 % раствор (0.5% раствор хлорида натрия) цельного экстракта ГК на прокладки из фильтровальной бумаги размером 100 см кв. под оба электрода (плюс и минус) на пораженные суставы.

3.Ультрафонофорез препаратов «ЭПЛИР», «БИОКОРТАН», гидрокортизона, трилона-Б области пораженного сустава. Интенсивность ультразвука 0,2- 0,6 Вт/см кв, режим непрерывный. Время воздействия 5- 6 минут на один сустав ежедневно, курсом 10-12 процедур.

4. Магнитотерапия области пораженного сустава низкоинтенсивным магнитным полем от аппарата «АлМаг» по 10 минут на поле (общая продолжительность процедурного времени до 30 минут), ежедневно или через день, курсом 15- 20 процедур.

5. Магнитопелоидо-терапия проводится с помощью аппаратов «Геска-1» или «Геска-ТМ» (красно-инфракрасное излучение, усиленное магнитной насадкой) и использованием грязи (сапропели). Методика проведения процедуры: на кушетке раскладывается суконное или байковое одеяло, поверх которого помещается клеенка, а затем простыня. На последнюю в том месте, где будут находиться подлежащие воздействию суставы больного, накладываются грязевые лепешки с уменьшенной толщиной до 1- 2 см, агретые до 35- 36 градусов. Суставы тщательно обмазываются со всех сторон. После этого последовательно укутывают больного клеенкой, простыней, одеялом, и в течение 10 минут пациент остается в таком положении. Затем одеяло откидывается и поверх клеенки проводится воздействие аппаратом «Геска» круговыми движениями в течение 30 секунд над каждым пораженным суставом, после чего пациент продолжает получать процедуру в течение 20 минут, вновь укутанный одеялом. Процедуры проводят ежедневно или через день на курс до10- 12 процедур.

6. Магнитопелоидотерапия пораженных суставов с помощью аппликаций лечебной грязи пораженного сустава и омагничиванием неоднородным магнитным полем типа «игла», создаваемого МА-2. Воздействие магнитом осуществляется по лабильной методике через грязевую лепешку, толщина которой составляет 2 – 3 см, спустя 8 – 10 минут после начала аппликации в течение 30 секунд ( на пораженный и симметричный суставы). Температура грязевой лепешки 37 градусов. Проводят ежедневно до 9- 10 процедур.

7. Светотерапия пораженного сустава красно-инфракрасным излучением от аппарата «ГЕСКА-ТМ» контактно, лабильно, по 30 минут на процедуру, ежедневно, на курс 12- 15 процедур.

8. Лазеротерапия биологически активных точек ( БАТ) в зависимости от типа лазерного излучения:

а/ красные непрерывные лазеры: методика воздействия контактная или дистанционная

плотность потока мощности излучения 1 — 10 мВт/см.кв

частота модулированного излучения 50 – 100 Гц

время воздействия до 5 минут на поле

суммарное воздействие до 30 минут за процедуру

периодичность воздействия ежедневно

длительность курса 10- 15 процедур

б/ инфракрасные непрерывные лазеры

методика воздействия контактная или дистанционная

плотность потока мощности излучения 5-50 мВт/ см.кв.

частота модулированного излучения 50 – 100 Гц

время воздействия до 5 минут на 1 поле

суммарное время воздействия за одну процедуру до 25 минут

длительность курса 10- 15 процедур

в/ инфракрасные импульсные лазеры

методика воздействия контактная или дистанционная

мощность в импульсе частотой 50- 100 Гц

время воздействия на одно поле до 5 минут

суммарное воздействие на процедуру до 20 минут

периодичность воздействия ежедневно

длительность курса 10- 15 процедур.

Способы воздействия лазером при деформирующем остеоартрозе могут быть проведены накожно по проекции суставной щели соответствующего сустава, сканирующей методикой, последовательно полями, внутрисуставным облучением с помощью световода, через артроскоп или полостную пункционную иглу, инвазивным и неинвазивным методами облучения крови, лазерной пунктурой на БАТ.

В физиотерапевтическом отделении врач проводит лечение как накожно, так и на БАТ. Воздействие на БАТ проводится по следующим полям (приложение №1).

1.Передняя поверхность сустава ниже большого бугра плечевой кости.

2.Верхнебоковая поверхность сустава между акромиальным отростком лопатки и большим бугром плечевой кости.

3.Задняя поверхность сустава ниже акромиального отростка лопатки.

1Наружная поверхность сустава около локтевого отростка

2.Внутренняя поверхность сустава около локтевого отростка

1.Тыльная поверхность сустава ближе к локтевой стороне

2.Ладонная поверхность сустава в средине лучезапястной складки.

Пястно-фаланговые суставы кисти:

9-10, 11- 12- тыльные и ладонные поверхности кисти по проекции соответствующей суставной щели.

13-15. Сверху, сзади и снизу на 1 см от большого вертела бедренной кости.

16.Средина паховой складки.

17- 20. По одному – два поля в зависимости от объема сустава по боковой поверхности ( справа и слева) по проекции суставной щели

21. Центр подколенной ямки.

22. Тыльный сгиб стопы по проекции суставной щели

23. Область между наружной ладыжкой и ахилловым сухожилием

24. Область между внутренней ладыжкой и ахилловым сухожилием.

25- 28. Сустав шопара (поперечный сустав предплюсны)

Боковые, тыльная и подошвенная поверхности по проекции суставной щели.

29-32. Сустав лисфранка ( предплюсне-плюсневые суставы) — по два поля с тыльной и подошвенной поверхности по проекции суставной щели.

33-34. Плюснефаланговые суставы — по одному полю с тыльной и подошвенной стороны по проекции суставной щели.

35- 36. Межфаланговые суставы стопы — по одному полю с тыльной и подошвенной поверхности по проекции суставной щели.

Накожное воздействие может комбинироваться с лазеропунктурой в разные дни.

1. Бальнеотерапия в виде общих ванн ( сероводородные, радоновые, скипидарные, хлоридно-натриевые, фитованны с различными травами) и ручных или ножных ванн (аналогичные по параметрам общих ванн), в том числе и вихревых ванн с пресной водой , которые проводятся ежедневно или через день, курсом до 10- 12 процедур.

2. Грязевые аппликации на область сустава температурой 40 градусов, по 15-20 минут, через день, курсом 12-15 процедур.

3. Парафино-озокеритовые аппликации на область сустава температурой 48-52 градуса, длительностью до 20- 30 минут, ежедневно или через день, курсом 15- 20 процедур.

4. КВЧ — терапия от аппаратов « ЯВЬ- 1», «ЭЛЕКТРОНИКА-КВЧ-01», «ШЛЕМ-1» с выходной мощностью излучения не более 20 мВт, плотность потока мощности от 2 до 10 мВт/см.кв., длина волны 5,6 мм и 7,1 мм. Рупор излучателя устанавливается контактно на БАТ обнаженных кожных покровов по схеме лазеропунктуры (смотри п.№ 8).Время воздействия на точку 30 секунд, всего на процедуру до 20 минут. Процедуры проводят ежедневно на курс до 12- 15 процедур. Или КВЧ одеяло ОЛМ-001 по методике общего укутывания или местного укутывания. Длительность сеанса 30 — 40 минут. Количество сеансов 20-25, повторно назначают до 5-6 курсов в год.

5.Хромотерапия от аппаратов «Бионик» на области пораженных суставов контактно, лабильно, по 4 — 5 минут на поле, до 20 минут на сеанс, курсом 15- 20 процедур.

Поля воздействия при болезнях суставов

1.Григорьева В.Д., Орус-оол В.К. / Пелоиды низких температур в реабилитации больных остеоартрозом/,- в журнале Вопросы физиотерапии, курортологии и лечебной физкультуры, №5 , 2001 г., стр. 8-11.

2.Клиническая физиотерапия,/ Справочное пособие для практического врача. Под ред. И.Н. Сосина, 1996г., стр.276.

3.Комарова Л.А., Егорова Т.И., /Сочетанные методы аппаратной физиотерапии и бальнеопелоидотерапии/, — СПб. Изд. СПб МАПО, 1994г., стр . 34-47.

4.Левицкий Е.Ф.,Лаптев Б.И.,Сидоренко Г.Н./ Электромагнитные поля в курортологии и физиотерапии/,изд.Томского университета,2000г.стр.36-38.

5.Левицкий Е.Ф.,Кузьменко Д.И.,Лаптев Б.И.,/Комплексное применение природных лечебных факторов и поля постоянных магнитов в эксперименте и клинике/,изд. Томского университета,2001г., стр.112-113.

6.Методические рекомендации «Использование магнитопелоидотерапии для лечения остеоартроза в гериартрической практике»,Томск,1998г.

7.Методические рекомендации «Применение липорастворимого грязевого препарата «ЭПЛИР» в физиотерапии», Томск,1994г.

8.Ревматические болезни: Руководство для врачей / под ред. Носоновой В.А., Бунчука И.А.,- М., 1997г., с. 38-520.

9.Улащик В.С.,Лукомский И.В. Общая физиотерапия. Стр. 45-260.

10.Сосин И.Н./ Клиническая физиотерапия/, КИЕВ,» Здоров»я, 1996г.,стр 276-302.

11. Ушаков А.А., /Руководство по практической физиотерапии/,-М., « АНМИ»,1996г., стр. 5-131, 276.

12. Ушаков А.А. /Современная физиотерапия в клинической практике/, М, АНМИ,

источник