Branhamella catarrhalis в мокроте

Моракселла катаралис несколько десятилетий назад считалась гепатогенной бактерией. А в настоящее время относится к одному из наиболее распространённых возбудителей воспалительных процессов в организме человека. Данный вид микроорганизмов вызывает отиты и синуситы у детей. Также вызывает обострение бронхита у людей во взрослом возрасте.

Следует знать, что Моракселла катаралис является микроорганизмом, чьё нахождение в микрофлоре верхних дыхательных путей человека является естественным. В процентном соотношении у детей, которые болеют отитом, Moraxella catarrhalis присутствуют в большем количестве, чем у тех, кто не подвержен данному заболеванию. Возбудители могут передаваться воздушно-капельным путём или через непосредственный контакт с больным.

Из ротовой полости Моракселла катаралис может опуститься ниже в лёгкие и бронхи. При опущении данных микроорганизмов в органы дыхания развиваются такие заболевания, как пневмония и бронхит. Если речь идёт о взрослом человеке, то существуют факторы, которые способствуют развитию этих заболеваний.

1. Курение.
2. Различные инфекции и вирусы, которыми заражён организм взрослого человека.
3. Приём определённых медицинских препаратов. Например, глюкокортикоиды и иммунодепрессанты.

В детском возрасте распространению Моракселла катаралис способствует бронхиальная астма. Малыши более подвержены распространению данного вида микроорганизмов. Ээто связано с тем, что их иммунная система находится на стадии становления. Особенностью данного заболевания является то, что убрать его из организма полностью практически невозможно. У детей Моракселла катаралис в носу может развиться из-за вирусных инфекций, недоношенности.

Moraxella catarrhalis — это аэробный диплококк. Данный микроорганизм является одной из распространённых причин появления отита в детском организме. Также Моракселла катаралис способствует возникновению хронических синуситов.

Бактерия является возбудителем пневмонии. Данная пневмония считается пневмококковой. Около 50% больных имеют летальный исход от других сопутствующих заболеваний.

Носителями Моракселла катаралис могут быть как дети, так и взрослые. Люди старше восемнадцати подвергаются данным микроорганизмам в небольшом количестве. Примерно 5% населения содержат данные бактерии в своём организме. Существуют регионы большего скопления заражённых. В зимние месяцы число болеющих людей, как правило, выше. В зоне риска находятся дети младенческого возраста. На показатели носительства Моракселла катаралис влияют нижеперечисленные факторы:

1. Условия жизни людей.
2. Соблюдаемая гигиена.
3. Влияние окружающей среды. А именно плохая экологическая обстановка.
4. Наследственность, склонность к тем или иным заболеваниям.
5. Домашний быт: чистота, опрятность и прочее.

Попадая в дыхательные пути человека, Моракселла катаралис начинает колонизировать. Симптомы попадания данных бактерий и возникновения отита имеют общий характер. А именно кашель с мокротой, в которой присутствует гной и отдышка.

В зависимости от того, какой орган поражён данными бактериями, так и будет проходить данное заболевание.

1. В случае когда моракселла попадает в среднее ухо или синус черепа, у ребёнка возникает отит или синусит средней степени тяжести. Данное заболевание сопровождается болевыми ощущениями в ухе. Также появляется высокая температура тела, возможны гнойные выделения. Если находится Моракселла катаралис в носу у ребенка, то наступает заложенность и интоксикация.
2. При поражении данными бактериями нижних дыхательных путей, возникают такие заболевания, как бронхит и пневмония. Бактерии Moraxella catarrhalis присутствуют в мокроте пациента. А вот выявить их наличие в крови человека практически невозможно.

Присутствие данных бактерий в качестве возбудителя в организме определяется путём взятия мокроты или слизистой больного. Далее в лаборатории делается специальный анализ на выявление бактерии в организме человека.

Существует мнение, что специально избавляться от Moraxella catarrhalis не нужно. И данные бактерии перестанут колонизироваться самостоятельно без назначения лекарств.

Если у пациента присутствует хронический отит или синусит, тогда прописывают препараты с содержанием антибиотиков.

Данная бактерия может бороться с пенициллиновым кольцом первого ряда антибиотиков. Поэтому для лечения заболеваний с возбудителем Moraxella catarrhalis назначают нижеперечисленные препараты:

1. «Аугментин» и «Амоксиклав».
2. «Зиннат» и «Цефуроксим».
3. «Цефтриакон» и «Цефотаксим».
4. «Меропинем», «Азитромицин», «Рокситромицин».

Данные препараты подходят для детей. Помимо антибиотиков, для облегчения общего состояния больного врач назначает жаропонижающие средства, противовоспалительные медикаменты, отхаркивающие лекарства. Также назначается инфузионная терапия, если интоксикация организма имеет высокий уровень.

Следует знать, что при появлении симптомов отита, вызванного Moraxella catarrhalis, либо других заболеваний следует как можно быстрее обратиться к врачу. Чтобы он смог провести полное обследование и назначить необходимые препараты, процедуры. Самостоятельное лечение не приветствуется. Так как может быть нанесён вред организму. Особенно осторожными следует быть в отношении с маленькими детками, так как их иммунная система ещё не крепкая.

Теперь вам известно что такое Моракселла катаралис. Лечение недугов, вызываемых этим микроорганизмом, мы также кратко описали. Как и рассказали, какие болезни бактерия может вызывать. Тема диагностики была также рассмотрена в статье. Надеемся, что данная информация была вам полезна.

источник

Моракселла представляет собой бактерию, способную вызывать у детей развитие самых распространенных патологий ЛОР-органов — воспаления среднего уха и околоносовых пазух, а у взрослых – обструктивного бронхита. Это условно-патогенный микроорганизм, обитающий на коже, конъюнктиве глаз, слизистой носа и мочевыводящих путей здоровых людей. Под воздействием негативных эндогенных или экзогенных факторов ослабляется иммунная защита, моракселла приобретает патогенные свойства, что приводит к появлению проблем со здоровьем. Патогенными для человека являются штаммы, вызывающие заболевания у животных — коров и овец.

Моракселла относится к классу неферментирующих грамотрицательных бактерий и обладает соответствующими морфологическими, тинкториальными, биохимическими, физиологическими и культуральными свойствами.

Моракселла вызывает различные патологические процессы преимущественно у детей – синуситы, отиты, кератоконъюнктивиты, менингит, острую респираторную инфекцию. Опасна бактерия тем, что с большим трудом поддается диагностике, а из-за этого лечится долго и безрезультативно. Она устойчива к большинству антибиотиком, которые чаще всего назначают при заболеваниях ЛОР-органов. Эта устойчивость обусловлена способностью продуцировать фермент β-лактамазу.

Moraxella spp являются стабильными индикаторными микробами, характеризующими антропогенное загрязнение водоемов, воздуха и почвы. Загрязнение объектов окружающей среды влечет за собой развитие нагноительных процессов на коже и массовых инфекционных заболеваний, что очень важно в санитарно-эпидемиологическом отношении.

Род Moraxella включает бактерии, которые имеют округлую форму и в мазке располагаются парами — диплококки. Они являются неподвижными и аспорогенными. Некоторые представители рода имеют капсулу и фимбрии, благодаря которым совершают «дергающие» движения. Моракселлы полиморфны. Под воздействием высокой температуры и при дефиците кислорода изменяется их размер и форма, клетки выстраиваются длинными цепочками, напоминающими нити. По Грамму микробы окрашиваются в красный цвет.

Моракселлы – хемоорганотрофы и облигатные аэробы. Они очень прихотливы к условиям роста. В качестве источника энергии используют кислоты и стерины. Для выращивания бактерий в лабораторных условиях используют среды, в которых содержатся различные стимуляторы — кровь, минеральные вещества, витамины или лактат. Моракселлы продуцируют ферменты оксидазу и каталазу, не образуют индол, пигмент, мочевину и сероводород, не расщепляет углеводы и не восстанавливает нитраты. Благоприятный температурный режим для роста и развития бактерий – 35-37 °С.

Moraxella catarrhalis хорошо растет на средах, содержащих кровь или ее компоненты, образуя мелкие гладкие или шероховатые колонии серого цвета с гемолизом или без него. Для выделения чистой культуры используют среды с антибиотиком, подавляющие рост сопутствующей микрофлоры, например, Мюллера—Хинтона.

Факторы патогенности: эндотоксин — липополисахарид клеточной стенки, непосредственно вызывающий заболевание; бахрома, обеспечивающая фиксацию микробов на реснитчатом эпителии.

Moraxella catarrhalis — нормальный обитатель организма человека, заселяющий слизистую оболочку респираторного тракта. Микроб обнаруживают в носоглотке здоровых людей. Его количество заметно возрастает в зимнее и осеннее время года. Бактерии встречаются в незначительном количестве на слизистой оболочке шейки матки и уретры у женщин.

Инфекция обычно распространяется аэрозольным или воздушно-капельным путем. В более редких случаях происходит контактное инфицирование. Бактерии выделяются во внешнюю среду вместе с секретом дыхательных путей — мокротой, отделяемым зева, слизью из бронхов. Рото- и носоглотка являются входными воротами инфекции. Возбудитель спускается в трахею и бронхи, проявляет свои патогенные свойства, вызывает местное воспаление, протекающее по типу бронхита или пневмонии.

Факторы, провоцирующие развитие инфекционного процесса:

• Курение,
• Респираторно-синцитиальная и цитомегаловирусная инфекция,
• Легочная дисплазия,
• Дефект межжелудочковой перегородки,
• Лечение глюкокортикостероидами,
• Недоношенность детей,
• Гипогаммаглобулинемия,
• Лейкоз,
• СПИД,
• ХОЗЛ,
• Злокачественные новообразования,
• Интубация трахеи,
• ИВЛ,
• Аспирация содержимого дыхательных путей,
• Хронические заболевания – бронхиальная астма.

Моракселла самостоятельно вызывает развитие патологии или в ассоциации с другими микроорганизмами — стафилококками, стрептококками, гемофилами, энтеробактериями, грибами.

1. Менингита,
2. Конъюнктивита,
3. Септицемии,
4. Отита,
5. Синусита,
6. Бронхита,
7. Пневмонии,
8. Воспаления мочеиспускательного канала или мочевого пузыря,
9. Вентрикулита,
10. Перитонита,
11. Флегмоны глазницы,
12. Эндокардита.

Около 50% больных имеют летальный исход от перечисленных заболеваний. M. catarrchalis является возбудителем госпитальной инфекции.

Носителями Моракселла катаралис является 5% населения. Бактерии содержатся в организме детей и взрослых. Существуют регионы большого скопления зараженных. В зоне риска находятся младенцы.

Факторы, влияющие на показатели носительства Моракселла катаралис:

• Соблюдение личных гигиенических норм,
• Плохая экология,
• Наследственная предрасположенность к определенным заболеваниям,
• Бытовые условия.

Моракселла попадает в организм человека и начинает колонизировать эпителий верхних дыхательных путей. На эпителиоцитах бактерии активно размножаются и осуществляют свою жизнедеятельность. При снижении местного иммунитета и общей сопротивляемости организма развивается воспаление, которое клинически проявляется соответствующими симптомами.

• При бронхите и пневмонии у больных появляются общие симптомы: лихорадка, озноб, миалгия, артралгия, боль в груди, цефалгия, одышка, разбитость и слабость. К местным признакам воспаления относятся: гиперемия зева, отечность миндалин, боль в горле, увеличение лимфоузлов. Симптомы интоксикации достигают крайней степени выраженности: больных мучает жар и сотрясающий озноб, возникает гипергидроз, головная боль, ломота во всем теле. Кашель является основным симптомом заболевания. Сначала он сухой, мучительный, а затем становится продуктивным с выделением гнойной мокроты.
• При попадании моракселлы в среднее ухо, возникает отит с резкой, стреляющей болью в ухе, нередко иррадиирующуй в зубы, висок, нижнюю челюсть, слизисто-гнойным отделяемым, снижением слуха, общим недомоганием, тошнотой, головокружением, лихорадкой и прочими признаками интоксикации.
• Микробы, проникая в синусы черепа, вызывают синусит. Его симптомами являются: распирающая и давящая боль в области поражения, обильное гнойное отделяемое с прожилками крови, стойкая заложенность носа, кашель с выделением гнойной мокроты в утренние часы, частое чихание, отек кожи над очагомпоражения, отсутствие обоняния, интоксикация.

• Если моракселла катаралис поселяется в носу у ребенка, возникает сухость слизистой, заложенность носа, ринорея, головная боль, ощущение давления в носу, появление гнойных выделений, сухой или влажный кашель, снижение обоняния, заложенность ушей, нарушение сна.
• Данные микроорганизмы способны вызвать воспаление конъюнктивы и роговицы – конъюнктивит, кератит и кератоконъюнктивит. У больных глаза краснеют, склеры инъецируются, появляется слезотечение, светобоязнь и ощущение инородного тела. При несвоевременном оказании медицинской помощи возможна потеря зрения.
• Гематогенным или лимфогенным путем микробы могут проникать в урогенитальный тракт и поражать эпителиоциты с развитием вторичного бактериального уретрита или цистита. Патологический процесс обычно развивается в организме взрослого человека. Больные жалуются на режущие боли во время мочеиспускания, частые позывы, появление гноя или крови в моче, выделения из уретры слизисто-гнойного характера. При осмотре выявляется гиперемия и склеивание губок наружного отверстия уретры.
• В редких случаях моракселлы вызывают эндокардит, менингит, сепсис.

Основными методами диагностики заболеваний, вызванных бактериями из рода Моракселла, являются микробиологический и микроскопический. Бактериологическое исследование клинического материала проводят в несколько этапов: забор материала от больного и доставка его в баклабораторию, изучение готовых препаратов под световым микроскопом, бакпосев на питательные среды с последующей идентификацией микроорганизма до рода и вида.

Из носа и зева больных берут мазок ватным тампоном, который помещают в 2 мл физраствора. Исследование проводят не позднее двух часов от момента взятия материала, поскольку возбудитель неустойчив к факторам внешней среды. Исследуют также кровь и мокроту больных.

Микроскопируют окрашенный по Грамму препарат. В мазке обнаруживают красные кокки, располагающиеся парами или цепочками.

Биоматериал засевают на специальные питательные среды. Для данных микробов характерны сложные пищевые потребности. Моракселлы растут на средах, содержащих кровь или сыворотку при температуре 35-37° С в аэробных условиях. Обычно используют кровяной или «шоколадный» агар. Посевы инкубируют в термостате в течение 2-3 суток. На плотных средах моракселла растет в виде колоний двух типов: шероховатых с неровными краями, вызывающих коррозию питательной среды, и мелких, прозрачных, гладких, с ровным краем. На КА образуются круглые, выпуклые или плоские серо-белые колонии с бета-гемолизом или без него. На «шоколадном» агаре зона гемолиза гораздо темнее. Колонии обычно врастают в агар и имеют крошковидную консистенцию. Общее биохимическое свойство всех моракселл – отсутствие способности расщеплять углеводы с образованием кислоты.

Выбор дополнительных диагностических методик определяется местом локализации патологического процесса. Всем без исключения больным необходимо сдать кровь и мочу на общеклинический анализ. При поражении органов дыхания проводят рентгенологическое или томографическое исследование грудной полости, бронхоскопию, ларингоскопию, риноскопию, изучают функцию внешнего дыхания, измеряют жизненную функцию легких. При синуситах также показан рентген пазух, при отитах — отоскопия, исследование звукопроведения и функционирования звукового анализатора. Лицам с воспалением урогенитального тракта проводят цистоскопию, рентгенографию с контрастным веществом, бакпосев мочи.

Моракселла — бактерия. Чтобы от нее избавиться, необходимо пройти курс противомикробной терапии. Без антибиотиков справиться с инфекционным процессом невозможно.

Если в мазке из зева на микрофлору обнаружена моракселла, но при этом отсутствуют типичные жалобы заболевания, лечение не требуется.

Этиотропная терапия заболеваний, вызванных моракселлой:

• Пенициллины, защищенные клавулановой кислотой – «Амоксиклав», «Аугментин».
• Цефалоспорины – «Цефтриаксон», «Цефотаксим».
• Макролиды – «Азитромицин», «Эритромицин», «Клацид».

Препарат, дозировку и продолжительность приема должен подбирать врач с учетом чувствительности данного микроорганизма, течения и тяжести заболевания, индивидуальных особенностей макроорганизма.

Симптоматическое лечение:

1. Противовоспалительные и жаропонижающие препараты – «Нурофен», «Парацетамол».
2. Отхаркивающие и муколитические средства – «Амброксол», «Бромгексин», «АЦЦ».
3. Десенсибилизирующие препараты – «Супрастин», «Тавегил», «Кетотифен».
4. Обезболивание — анальгетики «Анальгин», «Темпалгин».
5. При рините — сосудосуживающие капли в нос «Тизин», «Ринонорм»; местные антисептики – «Сиалор», «Протаргол»; средства для промывания носа «АкваМарис», «Квикс», «Аквалор».
6. При отите – глюкокортикостероидные капли в ухо «Софрадекс», «Анауран»; капли с НПВС «Отинум», «Отипакс»; противомикробные капли «Отофа», «Нормакс».

При сильном воспалении и резком ухудшении общего самочувствия больного показано внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов, нормализующих водно-электролитный баланс и устраняющих интоксикацию.

После снятия острых признаков воспаления назначают общеукрепляющую терапию, витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы, физиотерапевтические процедуры. Эти методы помогают быстрее восстановиться после тяжелого недуга и вернуться к полноценной жизни.

Моракселла — микроорганизм, который не часто встречается в практике клиницистов и редко приводит к тяжелым осложнениям. Несмотря на это, не стоит заниматься самолечением. Только квалифицированный специалист сможет правильно подобрать действенный препарат и вылечить недуг.

источник

Л.С. Страчунский, Е.И. Каманин

«Русский медицинский журнал», 1998; т.6, №11, стр.684-693

В доступной литературе мы не нашли современных данных о распространенности инфекций ЛОР-органов в России. Для того чтобы получить представление об их распространенности, мы экстраполировали данные, полученные в США и Западной Европе [1]. Основываясь на данных зарубежных коллег, можно считать, что ежегодно в России 10 млн человек переносят острый синусит, развившийся во внебольничных условиях.

Согласно зарубежным источникам, острый средний отит (ОСО) является наиболее частой бактериальной инфекцией у детей. Для сравнения этих данных с отечественными мы изучили 400 случайно отобранных амбулаторных карт детей первых 5 лет жизни. Оказалось, что если, по зарубежным данным, на первом году жизни ОСО переносят 21-62% детей, то в России — 3%, в течение первых 5 лет жизни в США и Западной Европе более 90% детей переносят хотя бы 1 раз ОСО, а у нас только 20%. Все это указывает на низкую выявляемость ОСО у детей, поскольку маловероятно, чтобы существовали какие-либо объективные причины, объясняющие такие гигантские различия.

Инфекции ЛОР-органов являются одним из ведущих показаний к назначению антибиотиков. Во Франции ежегодно выписывается более 3 млн [2], а в США около 30 млн рецептов на антибиотики по поводу ОСО [3].

Основными бактериальными возбудителями острых инфекций в оториноларингологии являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae). Гораздо реже выделяют моракселлу (М. catarrhalis), ( b -гемолитический стрептококк группы А (БГСА. S.pyogenes). Неясно значение вирусов, которые при специальных исследованиях как единственный возбудитель выделяют в 6% случаев. В последнее время появились первые сообщения о выделении Chlamydia pneumoniae. Однако основное значение имеют S.pneumoniae и H.influenzae.

Основными вирусными возбудителями являются риновирусы (25-40% всех вирусов), коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа. Реже встречаются респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, энтеровирусы, реовирусы и пикорнавирусы. Специфической терапии против вирусных инфекций верхних отделов дыхательных путей не имеется. Исключение составляет грипп типа А, при котором эффективно раннее назначение ремантадина. В нескольких исследованиях было показано профилактическое действие интерферона (ИФН) против риновирусной инфекции. Лейкоцитарный g -ИФН применяли интраназально в течение 4-5 дней [4]. Однако при инфекциях, вызванных другими вирусами (грипп, парагрипп, коронавирусы) или Mycoplasma pneumoniae, защитное действие ИФН не проявлялось. При развитии симптомов риновирусной инфекции применение ИФН не оказывало влияния на ее течение. Кроме того, при длительном применении ИФН отмечалось раздражение слизистой оболочки носа (образование сухих корок, кровотечение). В связи с ограниченным спектром активности, склонностью вирусных инфекций к самоизлечению, а также с учетом стоимости терапии применение ИФН не получило широкого распространения [5]. Эффективность таких популярных препаратов, как оксолиновая мазь, арбидол, многочисленных иммуномодуляторов, не доказана в рандомизированных сравнительных испытаниях. В целом можно согласиться с утверждением видного американского инфекциониста J. Barlett, который недавно написал: «Нет противовирусных препаратов, эффективность которых при лечении пациентов с инфекциями верхних отделов дыхательных путей была бы установлена» [6]. Таким образом, основу лечения вирусных инфекций составляют симптоматическая терапия и vis medicamentrics naturae (излечивающая сила природы — лат.).

Мы обсуждаем лечение так называемых ОРЗ или ОРВИ в связи с тем, что необоснованное назначение антибиотиков, особенно детям, при этих инфекциях является одним из ведущих факторов формирования антибиотикорезистентности.

В основе антибактериальной терапии в оториноларингологии лежит эмпирический выбор. Однако при этом надо помнить, что эмпирическая терапия должна базироваться на сведениях, полученных в проспективных исследованиях.

Планируя эмпирическую антибиотикотерапию, врач должен задать себе четыре главных вопроса:

• Какой наиболее вероятный возбудитель мог вызвать это заболевание?
• Эффективность каких антибиотиков доказана в рандомизированных клинических исследованиях?
• Какова наиболее вероятная чувствительность предполагаемого возбудителя к этим антибиотикам?
• Какие имеются локальные данные о его чувствительности?

Наиболее трудным вопросом является последний, так как в большинстве поликлиник и стационаров нет достоверных данных о чувствительности истинных возбудителей (а не контаминирующей микрофлоры !) к современным антибиотикам. Поэтому мы приведем общие сведения о чувствительности наиболее вероятных возбудителей инфекций ЛОР-органов.

Пневмококк. Во всем мире наиболее существенной проблемой последних лет является быстрый рост устойчивости к пенициллину в сочетании с устойчивостью к макролидным антибиотикам, тетрациклинам, ко-тримоксазолу, оральным цефалоспоринам и иногда даже к парентеральным цефалоспоринам III поколения (цефотаксим, цефтриаксон). Различают пневмококки с промежуточной чувствительностью и резистентные. При лечении инфекций, вызванных штаммами с промежуточной чувствительностью, эффективны высокие дозы бензилпенициллина, цефалоспорины III (цефотаксим, цефтриаксон) и IV (цефепим, цефпиром) поколения, а также клиндамицин. Из оральных пенициллинов лучшим является амоксициллин, из оральных цефалоспоринов — цефуроксим аксетил. При резистентности пневмококков к b -лактамным антибиотикам применяют ванкомицин, рифампицин. Перспективными препаратами являются хинолоны III поколения (грепафлоксацин, тровафлоксацин и др.), хинупристин/дальфопристин, оксазалидиноны (линезолид).

Гемофильная палочка. Для многих оториноларингологов данный возбудитель представляется чем-то экзотическим, поскольку в большинстве микробиологических лабораторий его не выделяют. А в том случае, если это удается сделать, то результаты определения чувствительности очень часто вызывают большие сомнения. Так, из отечественных лабораторий поступают сообщения не просто о резистентности, а о высокой резистентности к цефалоспоринам III поколения. В мировой литературе такой феномен не описан. Причина ошибок заключается в высокой требовательности гемофильной палочки к агару и условиям инкубирования. Поэтому для получения достоверных данных и их воспроизводимости во всем мире принято пользоваться рекомендациями Национального комитета по клиническим лабораторным стандартам США (NCCLS). Как показано в нашей лаборатории, для определения чувствительности гемофильной палочки нельзя использовать отечественную среду АГВ.

БГСА, или Streptococcus pyogenes является возбудителем преимущественно только при тонзиллофарингите. Как и в случае других возбудителей респираторных инфекций, выделение и определение чувствительности БГСА в отечественных лабораториях проводится очень редко и получаемые результаты часто вызывают сомнения. Например, нигде в мире пока не обнаружены штаммы БГСА, устойчивые к пенициллину или другим b -лактамным антибиотикам, хотя такие результаты попадают на стол лечащим врачам и публикуются в отечественной литературе. С помощью Е-тестов мы провели исследование чувствительности штаммов БГСА, выделенных в 1994-1996 гг. Все БГСА были чувствительны к пенициллину, амоксициллину, цефаклору и цефуроксиму. Вызывает тревогу 12,6% резистентность к эритромицину с перекрестной устойчивостью к другим макролидам (азитромицин, рокситромицин, диритромицин). Устойчивость к тетрациклину составила 60%, что еще раз подтверждает бесперспективность применения тетрациклинов при тонзиллофарингите.

Moraxella catarrhalis (старое название — Branchamella catarrhalis) часто описывается в литературе как один из основных возбудителей инфекций ЛОР-органов. Однако, как нам кажется, ее значение несколько преувеличено. По нашим данным, даже при проведении углубленных бактериологических исследований она встречается весьма редко и не может «конкурировать» с пневмококком и гемофильной палочкой. Так, в последней серии исследований у 80 пациентов с острым синуситом она была выделена только в одном случае. Моракселла почти в 100% случаев продуцирует b -лактамазу и поэтому устойчива к пенициллину, ампициллину, амоксициллину. В то же время она практически всегда чувствительна к амоксициллину/клавуланату, оральным цефалоспоринам II — III поколения. До последнего времени считали, что моракселла также всегда чувствительна к макролидам и ко-тримоксазолу. Однако недавние данные из Испании свидетельствуют о тревожном росте устойчивости к ним. Так, к ко-тримоксазолу были резистентны 42%, эритромицину 18%, азитромицину 3% штаммов моракселл, изолированных при респираторных инфекциях (Е-102, J. Garcia e.a. A National, Multicenter, and Prospective Survey of Respiratory Bacteria Susceptibility to 12 Commonly Used Antimicrobials in Spain. ICAAC-96). К другим макролидам чувствительность не определялась. В целом выбор антибиотиков при лечении данной инфекции не представляет большой проблемы.

По поводу назначения антибиотиков при ОСО полного единодушия среди специалистов нет, так как в 60 случаях из 100 выздоровление наступает без применения антибиотиков. Антибиотики действительно необходимы только одной трети детей с ОСО, у которых уничтожение (эрадикапия) возбудителя ведет к более быстрому выздоровлению, однако идентифицировать таких детей на основании клинических данных трудно, если не невозможно.

Тактика ведения детей с ОСО зависит от таких факторов, как возраст ребенка, наличие сопутствующих и фоновых заболеваний, ЛОР-анамнез, социально-культурный уровень родителей, доступность квалифицированной медицинской помощи.

• Дети в возрасте до 2 лет. По мнению большинства специалистов, антибиотики следует назначать во всех случаях. Если состояние ребенка ухудшается через 24 ч, то это может свидетельствовать о развитии гнойных осложнений, требующих немедленного обращения к врачу.
• У детей в возрасте старше 2 лет при отсутствии выраженных симптомов интоксикации, болевого синдрома, температуры выше 38 0 С в течение суток можно ограничиться симптоматической терапией. Однако при сохранении симптомов или отсутствии улучшения в течение 24 ч необходимо назначить антибиотики.

Повторная оценка состояния проводится через 48-72 ч. При эффективности антибактериальной терапии все основные симптомы отита, кроме экссудации в среднем ухе, должны разрешиться. Если этого не происходит, то назначенное лечение неэффективно. В этом случае необходимо сменить антибиотик, например, вместо амоксициллина назначить aмоксициллин/клавуланат или цефтриаксон внутримышечно. При наличии показаний проводят тимпанопункцию с обязательным бактериологическим исследованием полученного материала. При гладком течении ОСО ребенка осматривают на 10-14-й день, т.е. после окончания антибактериальной терапии. Примерно у половины детей к этому времени сохраняется выпот в среднем ухе, однако это не требует продолжения антибактериальной терапии.

Как уже было сказано, ОСО является одним из основных показаний для назначения антибиотиков [7]. Однако происходит постоянная переоценка эффективности антибиотиков при этом заболевании. В настоящее время достаточно четко сформулированы три условия эффективности антибиотиков при ОСО: чувствительность возбудителя к антибиотику; концентрация антибиотика в жидкости среднего уха и сыворотке крови выше МПК для данного возбудителя; сохранение концентрации в сыворотке крови выше МПК в течение 40-50% времени между приемами препарата, что обеспечивает 80-85% эффективность [8]. Если принято решение о назначении антибиотика, препаратом выбора является амоксициллин внутрь. Из всех доступных оральных пенициллинов и цефалоспоринов, включая препараты II-III поколения, амоксициллин наиболее активен против пенициллинрезистентных пневмококков и, например, в 4 раза превосходит ампициллин. Вследствие этого нельзя распространять на амоксициллин данные о резистентности к пенициллину и ампициллину. Дополнительными его преимуществами являются в 2 раза более высокий, чем у ампициллина, уровень в крови, значительно меньшая частота нежелательных побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта и удобство приема. Амоксициллин принимают 3 раза в сутки независимо от времени приема пиши, тогда как ампициллин следует принимать 4 раза в сутки, за 1 ч до или через 2 ч после еды, так как пища в 2 раза снижает биодоступность этого антибиотика.

Антибактериальная терапия ввиду ее низкой эффективности проводится очень избирательно, прежде всего в тех случаях, когда имеет место снижение слуха. Назначению антибиотика должен предшествовать период наблюдения — не менее 3 мес. Чаще всего назначают амоксициллин, продолжительность курса не менее 10 дней. При отсутствии эффекта возможно проведение повторного курса терапии амоксициллином/клавуланатом, эффективность которого недавно была доказана в контролированных клинических исследованиях [9].

При хроническом среднем отите антибактериальная терапия играет вторичную роль по сравнению с местной санацией и применением ототопических препаратов. Антибиотики целесообразно применять при неэффективности местной терапии, развитии яркой картины обострения и, что чрезвычайно важно, под контролем микробиологических данных, т.е. системная терапия должна быть этиотропной [10].

При локализованных формах наружного отита основным возбудителем является золотистый стафилококк. В отдельных случаях может отмечаться рожистое воспаление с вовлечением ушной раковины и наружного слухового прохода, вызванное БГСА. От этих форм следует отличать острый диффузный наружный отит («ухо пловца») и злокачественный наружный отит, которые почти всегда вызваны грамотрицательной микрофлорой и прежде всего синегнойной палочкой. При хроническом наружном отите обычно отмечается сопутствующий хронический средний отит. У таких пациентов необходимо исключить грибковую инфекцию (аспергиллы, кандида).

Системную антибактериальную терапию необходимо сочетать с местным лечением (гипертонические растворы, 2% раствор уксусной кислоты, 70-96% спирт, ототопические антибактериальные препараты). При стафилококковой природе отита назначают оксациллин, амоксициллин/клавуланат, пероральные цефалоспорины I — II поколения, ко-тримоксазол; при стрептококковой — феноксиметилпенициллин и макролиды.

При злокачественной форме назначают препарат с антисинегнойной активностью. Учитывая необходимость длительных курсов терапии (4-6 нед), обосновано назначение ступенчатой терапии ципрофлоксацином (первоначально внутривенно по 400 мг 2-3 раза в день с дальнейшим переходом на пероральный прием по 500-750 мг 2 раза в день).

При выборе антибиотиков необходимо учитывать следующее: БГСА сохраняет чувствительность к пенициллину и к другим b -лактамным антибиотикам: в некоторых странах отмечается нарастание устойчивости к эритромицину и другим макролидам; отечественные данные о чувствительности БГСА, полученные международно признанными методами, очень ограничены.

Цели лечения фарингита, вызванного БГСА: уменьшение тяжести и длительности сохранения симптомов; профилактика гнойных осложнений, предотвращение распространения БГСА; снижение риска развития поздних осложнений — ревматизма и гломерулонефрита. Очевидно, что последняя цель является наиболее важной.

Ведущими препаратами для терапии тонзиллофарингита у детей и взрослых являются b -лактамные антибиотики, и прежде всего феноксиметилпенициллин, который применяется в обычной суточной дозе, однако не в 4 приема, как при других инфекциях, а в 2-3 приема. Несмотря на полную чувствительность пиогенного стрептококка к этому антибиотику, препарат нельзя признать идеальным для терапии, так как феноксиметилпенициллин необходимо принимать за 1 ч до или через 2 ч после еды, курс терапии составляет 10 дней, нередки случаи аллергических реакций. Кроме того, эрадикации возбудителя (самый важный показатель микробиологической эффективности) не удается достичь у 11-16% пациентов. Одним из факторов, объясняющих неполную эрадикацию, является наличие в глубинных слоях миндалин так называемых копатогенов — микроорганизмов, являющихся нормальными обитателями ротоглотки, — которые вырабатывают b -лактамазы, разрушающие пенициллин, ампициллин, амоксициллин. В связи этим возможны два дополнительных пути терапии: во-первых, применение антибиотиков других групп, прежде всего макролидов (эритромицин, спирамицин, рокситромицин, азитромицин, мидекамицин), причем при аллергии на пенициллины, макролиды или линкосамиды являются препаратами первого ряда; во-вторых, использование b -лактамов, устойчивых к действию b -лактамаз. Это могут быть цефалоспорины II поколения (цефаклор, цефуроксим) или комбинации аминопенициллинов с ингибиторами b -лактамаз сульбактамом или клавуланатом (ампициллин/сульбактам или амоксициллин/клавуланат). Ингибитор-защищенные аминопенициллины чаще используются как препараты второго ряда при определенных ситуациях. Так, показаниями к применению амоксициллина/клавуланата являются рецидив тонзиллофарингита, возникновение тонзиллофарингита на фоне лечения пенициллином, макролидами.

Воспаление надгортанника и надглоточных структур — редкое, но тяжелое заболевание, которое чаще возникает у детей старше 2 лет. Наиболее частым возбудителем является гемофильтая палочка типа Б, реже — БГСА. Учитывая опасность развития асфиксии, пациенты подлежат срочной госпитализации. Парентеральная антибактериальная терапия должна начинаться сразу же после постановки диагноза. Препаратами выбора являются ампициллин/сульбактам, цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон).

В данной статье мы коснемся только внебольничного острого синусита, другими словами, острого синусита, развившегося у амбулаторных больных, лечение которого может осуществляться как в поликлинических, так и в стационарных условиях. Важность отграничения этой формы синусита от хронического синусита и нозокомиального синусита у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких, связана как с высокой частотой инфекции, так и с принципиальными различиями в этиологии, патогенезе и антибактериальной терапии.

Как показывают результаты компьютерной томографии, в большинстве случаев ОРВИ продолжительностью более 48 ч отмечается воспалительная реакция слизистой. Это связано с тем, что параназальные синусы выстланы слизистой, которая является продолжением слизистой полости носа. Окклюзия остального отверстия вследствие гиперемии и отека ведет к нарушению дренажа синусов и вторичной инфекции. Таким образом, в большинстве случаев острый синусит развивается как осложнение острой респираторной вирусной инфекции, что отмечается у 2-5% пациентов с ОРВИ [11,12]. Другими предрасполагающими факторами являются механическая обструкция или аллергический ринит. Нередкая причина максиллярного синусита — одонтогенная инфекция.

Наиболее частые возбудители острого синусита — S.pneumoniae и H.influenzae, гораздо реже выделяются М.catarrhalis, стафилококки, неспорообразующие анаэробы. Такие результаты получают во всем мире при корректно проведенном микробиологическом исследовании, что подразумевает получение материала путем пункции синусов, посев материала на соответствующие среды (кровяной, шоколадный и анаэробный агары) и инкубацию при повышенном содержании СО₂ и в анаэробных условиях. Наши данные, полученные при исследовании пунктата максиллярных синусов у 85 пациентов, показывают, что бактериальные возбудители были выделены в 71% случаев. Ведущим возбудителем был S.pneumoniae, который был выделен у 53% пациентов, второе место занимали H.influenzae и неспорообразуюшие анаэробы [13].

Целью антибактериальной терапии острого синусита является подавление симптомов и сокращение продолжительности заболевания, уничтожение возбудителей, что уменьшает повреждение слизистой, ведущее к хронизации заболевания. Адекватная антибиотикотерапия также предупреждает развитие внутричерепных и орбитальных осложнений.

Традиционными препаратами для терапии острого синусита у взрослых были антибиотики для перорального приема: амоксициллин (в России — ампициллин), доксициклин, ко-тримоксазол. Однако, как отмечалось выше, такой выбор в современных условиях не всегда может привести к хорошим результатам. Это связано как с нарастанием устойчивости микрофлоры к этим препаратам, так и в случае ко-тримоксазола с недостаточной безопасностью. При этом следует помнить о таком очевидном преимуществе традиционных препаратов, как их низкая стоимость.

Оптимальными антибиотиками для лечения синуситов являются из пенициллинов — амоксициллин/клавуланат, из цефалоспоринов — цефуроксим аксетил, цефпрозил, цефтибутен, из макролидов — азитромицин, рокситромицин. Несмотря на имеющиеся в литературе рекомендации по применению фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин), их следует рассматривать как препараты резерва. Это связано не только с их недостаточно высокой активностью против пневмококков, но и главным образом с тем, что эти препараты играют очень важную роль в лечении стационарных больных, в том числе находящихся в отделении интенсивной терапии. При подозрении на развитие внутричерепных или орбитальных осложнений следует немедленно назначить парентерально, лучше внутривенно, цефалоспорины III поколения (цефтриаксон — 2 г/сут однократно, цефотаксим — 6-8 г/сут в 3-4 введения).

Особенно активно следует проводить антибактериальную терапию у пожилых, у пациентов с нарушениями иммунитета и при развитии орбитальных или внутричерепных осложнений. Необходимо назначать один из антибиотиков, активных против пенициллинрезистентных пневмококков и b -лактамазаположительных штаммов гемофильной палочки: амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон. Причем при развитии осложнений со стороны ЦНС следует отдавать предпочтение цефтриаксону (2-4 г/сут в 1 инъекцию) или цефотаксиму (12 г/сут в 4 инъекции), которые вводят внутривенно. При выделении пневмококков даже с промежуточной резистентностью к пенициллину дополнительно вводят ванкомицин (2 г/сут в 4 инъекции).

При хроническом синусите антибиотики играют меньшую роль, чем при остром, так как основной задачей является восстановление нормальной вентиляции придаточных пазух. Антибиотики применяются при обострении хронического синусита, однако с учетом частого выделения неспорообразующих анаэробов возрастает значение препаратов с антианаэробной активностью (например, амоксициллин/клавуланат). В целом весьма желательно проводить терапию под контролем данных бактериологического исследования, особенно у пациентов, у которых отмечалась неэффективность антибактериальной терапии. При применении антибиотиков, недостаточно активных против анаэробов (например, ко-тримоксазол, фторхинолоны), их целесообразно сочетать с метронидазолом [14].

Сосудосуживающие препараты, которые в зарубежной литературе называют деконгестантами, играют важную роль в устранении отека слизистой, обеспечивая тем самым улучшение дренирования и восстановление функции евстахиевой трубы и придаточных пазух носа. На протяжении десятилетий в России наиболее популярны были местные деконгестанты в связи с отсутствием на рынке препаратов для приема внутрь; кроме того, считалось, что местные средства более безопасны. Однако в последние годы взгляды на применение местных препаратов изменились.

При использовании местных деконгестантов более 5 дней развивается медикаментозный ринит. В этом отношении наиболее опасен ксилометазолин. Эффективность назальных капель снижается в связи с тем, что пациенты не владеют правильной техникой их применения, которая состоит в том, что пациент должен вводить эти капли в нос в позе Мекки и оставаться в ней в течение 2-3 мин после инстилляции капель. Очевидно, что это очень неудобно для пациентов, особенно для работающих, пожилых, инвалидов [15].

1. Пренебрежение приемом антибиотиков внутрь.
Антибиотики важны с двух точек зрения. Во-первых, они позволяют облегчить состояние пациента, ускорить выздоровление и предотвратить хронизацию инфекции. Во-вторых, их использование необходимо для предупреждения как ранних, так и поздних осложнений. Мы слишком быстро забыли о том, что стрептококковый тонзиллофарингит при неадекватной терапии ведет к развитию ревматизма, гломерулонефрита; острый синусит — к менингиту и т.д. Полезно вспомнить исследование, проведенное в 1954 г. в Швеции Р. Рудбергом, который показал снижение частоты мастоидита с 17% почти до нуля при применении антибиотиков [16].

Попытки заменить прием антибиотиков внутрь местными антибактериальными препаратами или препаратами с декларируемой производителями иммуностимулирующей активностью в настоящее время представляются необоснованными, так как нет достоверных клинических данных, показывающих эффективность этих препаратов. Например, рекомендация по применению препарата фузафунгин — «местное лечение воспалительных инфекционных заболеваний носоглотки и дыхательных путей: риниты, синуситы, фарингиты, тонзиллиты, ларингиты, трахеиты, бронхиты» — свидетельствует не о том, что наконец осуществилась мечта Пауля Эрлиха о «магической пуле» , а о том, что мы позволяем себя обманывать, разрешая публикацию подобных рекомендаций. В 1997 г. были опубликованы материалы симпозиума, посвященного изучению препарата «Рибомунил», который продвигается на рынок как специфический иммуностимулятор. Руководитель симпозиума G. Bellanti (США) пришел к следующим вполне корректным выводам — «необходимо дальнейшее исследование этого препарата, как и многих других препаратов с потенциальной способностью стимуляции иммунитета для того, чтобы оценить их значение» [17].

2. Неправильный выбор препарата, доз, путей введения.
К сожалению, антибиотики нередко назначают, не задумываясь о наиболее вероятном возбудителе, его чувствительности к антибактериальным препаратам, не учитывая результаты, полученные в контролированных клинических исследованиях. Даже в амбулаторных картах можно встретить назначение типа «антибиотик внутрь». Из-за недостатка знаний многие врачи нередко отождествляют генерики ципрофлоксацина с оральными цефалоспоринами, излюбленными препаратами продолжают оставаться сульфаниламиды, в том числе «стрептоцид под язык» (!), гентамицин или линкомицин внутримышечно у амбулаторных больных.

3. Недостаточное внимание к бактериологическому исследованию.
Несмотря на то что эмпирический выбор антибиотиков составляет основу их назначения, так как за исключением стрептококкового тонзиллофарингита нельзя быстро идентифицировать возбудитель, бактериологическое исследование должно обязательно проводиться. Помимо прямой пользы для данного пациента, например, при неэффективности стартовой терапии и необходимости смены антибиотиков, ее значение состоит в получении и накоплении эпидемиологических данных о структуре возбудителей и, что наиболее важно, их чувствительности к антибиотикам. Опора на локальные данные об антибиотикорезистентности позволяет сделать эмпирическую антибиотикотерапию максимально эффективной и поставить ее на научные основы.

При лечении инфекций ЛОР-органов важно преодолеть нигилизм по отношению к применению антибиотиков, который нередко встречается среди врачей и связан с высокой частотой спонтанного выздоровления. Предпочтение следует отдавать препаратам с наиболее высокой клинической и бактериологической эффективностью, ибо инфекциями ЛОР-органов болеют многие миллионы пациентов и небольшие различия в эффективности на практике оборачиваются тысячами случаев неэффективной терапии.

Первичная (природная) активность антибиотиков против основных возбудителей инфекций ЛОР-органов

Препарат S.pneumoniae S.pyogenes S.aureus H.influenzae M.catarrhalis Амоксициллин + + – + – Амоксициллин/клавуланат + + + + + Цефаклор + + + + + Цефуроксим аксетил + + + + + Цефпрозил + + + + + Цефиксим – + – + + Цефтибутен – + – + + Цефподоксим + + + + + Эритромицин + + + – + Азитромицин + + + + + Кларитромицин + + + ± + Рокситромицин + + + – + Спирамицин + + + – + Линко/клиндамицин + + + – – Ко-тримоксазол + – + + +

Дозы антибиотиков при амбулаторных инфекциях ЛОР-органов

Антибиотик Доза для детей, (мг/кг/ в сут) Разовая доза для взрослых, мг Кратность, сут Курс, сут Особенность приема Ампициллин 40-50 500 4 10 Внутрь Амоксициллин 40 500 3 10 Внутрь, независимо от приема пищи Амоксициллин/ клавуланат 40 625 3 10 то же Цефаклор 40 500 3 10 то же Цефуроксим 30 250-500 2 10 Внутрь, во время приема пищи Цефтибутен 9 400 1 10 Внутрь, независимо от приема пищи Цефтриаксон 50 1000 1 10 Внутримышечно Азитромицин 10 500 1 3 Внутрь, до или после приема пищи Кларитромицин 15 250 2 10 Внутрь, независимо от приема пищи Рокситромицин 5-8 150 2 10 Внутрь, до приема пищи Спирамицин 150 000 МЕ 3000 000 МЕ 2 10 Внутрь, независимо от приема пищи Мидекамицин 30-50 400 3 10 Внутрь, до приема пищи Ципрофлоксацин * НП ** 500 2 7-10 Внутрь, после приема пищи Офлоксацин * НП ** 400 2 7-10 то же Ко-тримоксазол 8 960 2 10 то же

* – Нельзя сочетать с алюминий-, магнийсодержащими антацидами. препаратами железа, цинка.
** – Не применяется.

Резистентность к антибиотикам основных возбудителей инфекций ЛОР-органов

Возбудитель Природная чувствительность Природная резистентность или низкая чувствительность Приобретенная (вторичная) резистентность Streptococcus pneumoniae Пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, макролиды, линкосамиды, ко-тримоксазол, рифампицин Аминогликозиды, азтреонам, полимиксин, хинолоны Пенициллин, цефалоспорины, макролиды, ко-тримоксазол Haemophilus influenzae Ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины, ко-тримоксазол Эритромицин, аминогликозиды Ампициллин, амоксициллин Streptococcus pyogenes Пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, макролиды, линкосамиды, ко-тримоксазол, рифампицин Аминогликозиды, азтреонам, полимиксин, хинолоны Пенициллин, цефалоспорины, макролиды, ко-тримоксазол Moraxella catarrhalis Пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, макролиды, линкосамиды, ко-тримоксазол, рифампицин Аминогликозиды, азтреонам, полимиксин, хинолоны Пенициллин, цефалоспорины, макролиды, ко-тримоксазол

Резистентность к антибиотикам основных возбудителей инфекций ЛОР-органов

Переоценка эффективности ушных капель, местных антибактериальных препаратов (биопарокс, фурациллин) и попытка заменить ими прием антибиотиков внутрь Назначение неадекватных по спектру антибиотиков (оксациллин, ампиокс, эритромицин, линкомицин, гентамицин, сульфаниламиды) Назначение детям потенциально токсичных антибиотиков (ко-тримоксазол, хлорамфеникол) Введение антибиотиков (пенициллин, ампициллин, ампиокс, линкомицин и др.) внутримышечно*, а не перорально Применение при тонзиллофарингитах сульфаниламидов, ко-тримоксазола, тетрациклинов Назначение в качестве альтернативы антибиотикам внутрь иммуномодуляторов (рибомунил, бронхомунал, ИРС-19, иммунал), препаратов «прикрытия» (нистатин)

* – исключение составляет однократная инъекция цефтриаксоиа (50 мг/кг) внутримышечно.

источник

Moraxella catarrhalis – что это значит многие не в курсе, поэтому целесообразно сделать описание этого явления, обращая пристальное внимание на те неприятности, которые оно может провоцировать.

Известные виды Moraxella spp отвечают за различные формы инфекции, о чем свидетельствуют различные таблицы. Кроме описываемой разновидности, распространение получили Moraxella osloensis и Moraxella nonlinquefaciens.

Они выделяются из тканей, где в норме подобные составляющие отсутствуют. Ослоенсис – распространенная «кровяная» форма, а нонликвефациенс – «мокротная», выделяемая также из носа, глотки, ушей.

Moraxella catarrhalis в носу у ребенка весьма распространен, обнаруживаясь примерно у половины грудничков и детей младшего возраста.

Микроорганизм может наблюдаться и среди взрослого населения, буквально у нескольких процентов.

Описываемый диплококк находится на третьем месте как провокатор детского среднего отита. Впереди него находятся лишь Streptococcus pneumoniae, а также нетипируемый штамм Haemophilus influenzae. Можно отметить, что протекание отита, что могут вызывать эти три возбудителя, будет близким в любом из трех случаев.

Единственное, что с описываемым микроорганизмом ушная болезнь часто проходит самостоятельно. По проведенным исследованиям, Моракселла катаралис имеет долю от 3 до 20% штаммов, выходящих из наполнения барабанной полости при данном типе отита.

Также могут присоединяться другие возбудители, например, Moraxella pluranimalium, передаваемая от овец.

В зависимости от разновидности, микроорганизм может обитать в слизистой глаз или в мочеполовом тракте. Но все же главным местом дислокации бактерии является носоглотка, верхние дыхательные пути.

Тем не менее оттуда возбудитель способен переместиться ниже, в ротоглотку, а затем – в бронхи и трахею, тем самым вызываю воспаление легких и бронхит.

В зрелом возрасте такое возможно при использовании сигарет, частых вирусах, терапией при помощи антидепрессантов иммунной системы.

Обнаружение Моракселлы обладает большим санитарным значением.

Есть доказательства, что если водоемы, почвы и воздух ей сильно поражены, то это потенциальный признак нездоровья окружающей среды.

Бактериальное присутствие на стульчаках и в водных резервуарах способно спровоцировать заражение гонореей. А пораженная вода может стать причиной гнойных проблем кожи.

Моракселла: что это такое по чисто внешним признакам? Симптомы наличия бактерии связаны непосредственно с органом поражения:

1. Если бактерия проникла в синус черепной коробки или в среднее ухо, то пациенты, в основном, – малыши, – поражаются отитом или синуситом. Тогда ощущаются ушные прострелы, повышается температура тела, выделяется гной. При синусите главными симптомами являются долгодлящийся насморк, закладывает нос, интоксикация.
2. Моракселла катаралис в носу у ребенка или взрослого провоцирует воспаление легких, обструктивный бронхит. Но в сравнении, например, со стафилококком, описываемый тип не настолько страшен, а его показатели в крови – ничтожны.
3. Несмотря на возможное поражение моракселлой урогенитального тракта, детский вариант соответствующих заболеваний случается крайне редко. Уретрит острого типа происходит у зрелых пациентов, который схож с гонорейной разновидностью. Не исключено и появление цистита.
4. Имеются разновидности соответствующей бактерии, вызывающие конъюнктивит, кератит и кератоконъюнктивит. Возникает сенсибилизация чужеродной помехи в глазу, происходит покраснение и воспаление конъюнктивы. Добавляются сюда также ощущения боязни света и слезотечения, а кератит к тому же провоцирует нарушения зрения.

Бактерия становится возбудителем эндокардита и менингита, разрушает сердечные клапаны. К счастью, такие случаи очень редкие.

По норме микрорганизм, обитая на слизистой глаз, носовой оболочке и мочеполовом тракте, проблем здоровью не дает. Но поскольку она – часть патогенной флоры, то при определенных обстоятельствах, к коим часто относятся простуды, ослабление иммунитета, что-то хроническое, – ухудшается общее состояние организма.

Moraxella обнаруживается бактериологическим способом. Из носа берут мазок, могут проверить также мокроту или кровь. Затем проходит высеивание материала на питательный агар или особую среду. Бактериальные колонии – species, поразившие участок, просматриваются сквозь микроскопический прибор.

Определяют наличие бактерии и серологическим методом исследований. Он требует сыворотки крови ребенка или взрослого. Еще присутствие описываемого микроорганизма способна легко определить электропунктурная диагностика «Юпрана».

Некоторые полагают, что особо бороться с появлением branhamella специальным образом нет необходимости. Такого рода бактерии закончат свое колонизирование сами. На самом деле это не так. При хронической форме отита или проблемах с носоглоткой, прописывают лекарства, содержащие антибиотики.

Специалист может прописать жаропонижающие, противовоспалительные и отхаркивающие средства. Если организм подвергся сильной интоксикации, то врач назначит инфузионную терапию.

Для противостояния бактериальным патологиям с тяжелым протеканием и последствиями, эксперт прописывает бактериофаги. Они представляют собой вирусы, что вредоносные микроорганизмы применяют для размножения и дальнейшего существования. Такие помощники отрицательно воздействуют на патогенные бактерии и не ухудшают работу систем и органов.

В любом случае при появлении симптомов отита или другой болезни, следует оперативно посетить специалиста и не заниматься самолечением. Особая бдительность нужна для помощи маленьким больным в силу их некрепкой иммунной системы.

Доктор Комаровский, авторитетный детский педиатр, отмечает нецелесообразность беспрерывного применения антибиотиков для терапии инфекций. Особенно это касается ведения отитов, провоцируемых Moraxella catarrhalis.

Согласно Комаровскому, требуется немедленная помощь специалиста, если наблюдаются следующие признаки:

• температура «перешагнула» за 39°С;
• уши выделяют жидкость, кровь или гной;
• усугубляется появившаяся ранняя симптоматика.

Если пациент – трехмесячный малыш с явной лихорадкой, то важно, как можно раньше показать его педиатру.

Так как бактерия может вызывать различные патологии, что и лечение должны быть не только оперативным, но и персональным.

Главными помощниками станут волновые характеристики нозодов, гомеопатические препараты, средства от снятия жара.

Большинство пациентов отмечают после предлагаемого лечения улучшение общего состояния организма и укрепление иммунной системы. Вероятность подхватить инфекцию носовой полости существенно снижалась.

Диагностируют инфекции у животных на базе комплексных эпизоотологических, вирусологических, серологических и клинических изысканий. Здесь учитываются наставления по лабораторной диагностике того или иного недуга.

Наличие описываемой бактерии у собак и кошек – норма, не дающая проблем. Гораздо больше следует обратить внимание на влияние микроорганизмов рода протей, к примеру, morganella morganii.

Лечение вирусов будет близким к тому, что прописывается людям. Опять же применяются антибиотики, среди которых предпочтение отдается рифаксимину и нифуроксадину. Терапевтические мероприятия предполагают применение общеукрепляющих средств и мазей с антибиотиками, прописываемых для разнообразных целей. К лечению следует приступать немедленно.

• жизненные условия людей и животных;
• соблюдение гигиенических норм;
• экологическая обстановка;
• наследственная предрасположенность;
• особенности ведения домашнего быта.

Поэтому целесообразно следить за должной чистотой в доме, придерживаться правил гигиены, стараться избегать курения дома, вовремя проводить вакцинацию.

Моракселла, так же как и Морганелла и другие микроорганизмы, не должны пугать ни названием, и содержанием. При соблюдении нехитрых правил профилактики и своевременного обращения к врачу, бактерии беспокойства доставить не должна.

Впервые моракселлы были выделены офтальмологами В. Мораксом и К. Аксенфельдом в 1896 г. Moraxella – своеобразная группа неферментирующих грамотрицательных микроорганизмов (МО), обитающих на различных слизистых оболочках у человека и животных [9, 14].

Однако эти МО способны вызывать различные заболевания, преимущественно у людей со сниженной иммунологической реактивностью. Они характеризуются различной локализацией и клинической симптоматикой.

Предлагаем удобную таблицу основных видов моракселл, которую составили, изучив данные исследователей различных стран.

Моракселлы могут вызывать у человека эндокардит, конъюнктивит, менингит, уретрит, различные респираторные инфекции (бронхит, пневмонию, фарингит, отит, синусит) [9].

Moraxella catarrhalis может вызывать как инфекции верхних (острый средний отит, синусит), так и нижних дыхательных путей (пневмония, бронхит, обострение хронического обструктивного заболевания легких (ХОЗЛ).

У детей с инфекцией нижних дыхательных путей в одиночных случаях выявлялись риновирусы и M. catarrhalis. M. catarrhalis обнаруживалась в секрете верхних дыхательных путей у детей с пневмонией, но бактериемия и сероконверсия встречались редко.

Описан один случай острого уретрита, похожего на гонорею, но вызванного M. catarrhalis. Вероятный путь передачи – урогенитальный контакт с половым партнером.

Согласно 2-му изданию (2001 г.) Руководства Берджи, бактерии делят на 2 домена: “Bacteria” и “Archaea”. В домен “Bacteria” входят 22 типа. Классификация моракселл по Берджи: Тип Proteobacteria, Класс Gammaproteobacteria, Род Moraxella.

Род Moraxella в настоящее время включает 11 видов:

6 видов подрода Moraxella (Moraxella):

• M. (M.) lacunata,
• M. (M.) bovis,
• M. (M.) nonliquefaciens,
• M. (M.) phenylpyruvica,
• M. (M.) osloensis,
• M. (M.) atlantae,

4 видa подрода Moraxella (Branhamella):

• M. (B.) catarrhalis,
• M. (B.) ovis,
• M. (B.) caviae,
• M. (B.) cuniculi и отнесенная пока в рубрику “ Species incertae sedis” M. urethalis .

Многие виды моракселл вначале были выделены от животных, а затем доказана их способность вызывать заболевания у людей. Так, например M. osloensis – паразитирует в организме слизняка нематоды Phasmarhabditis hermaphrodita, а M.bovoculi был выделен из глаз телят, больных инфекционных кератоконъюнктивитом, а также выявлялся у кормящих молочных коров с язвенным блефаритом и конъюнктивитом. M.bovis – этиологический агент инфекционного бычьего кератоконъюнктивита, для профилактики которого используется рекомбинантная вакцина. M. ovis первоначально был изолирован от овец с конъюнктивитом.

От овцы также были выделены МО, и на основании молекулярно-генетических и фенотипических исследований сделан вывод, что они представляют новую разновидность рода Moraxella, для которой было предложено название M. pluranimalium.

M. lacunata – является частой причиной кератита, кератоконъюнктивита и синусита, но в очень немногих случаях может вызывать эндокардит. Клинические и диагностические результаты исследований предполагают, что M. lacunata обладает большой агрессивностью, приводящей к прогрессирующей клапанной деструкции и эмболизации.

Все виды моракселл могут быть разделены на 3 группы (табл.2):

1. преимущественная, почти исключительная экологическая ниша – слизистая облочка глаз;
2. экологическая ниша – слизистые верхних дыхательных путей, преимущественно полости носа;
3. обнаружение в крови, спинномозговой жидкости и других патологических материалах вне экониши;
4. экологическая ниша – слизистые верхних дыхательных путей или женских гениталий и выделение при воспалительных процессах из тех же локусов.

Характерная особенность бактерий рода Moraxella – нестабильность многих признаков и свойств, ведущая к возникновению многочисленных вариантов, сближающих разные виды этого рода.

Моракселлы имеют санитарное значение, характеризуя уровень обсемененности воздуха и загрязнения мочой воды, почвы и бытовых объектов. Обнаружение моракселл в воде плавательных бассейнов, на стульчаках, в воде, используемой в вихревых ваннах, может указывать на опасность заражения гонореей.

Учитывая двойственный характер M. osloensis и его потенциальную патогенность, обнаружение этого вида в воздухе и воде может иметь не только санитарное, но и относительно эпидемиологическое значение. Вода, контаминиррованная M.phenylpyruvica, может приводить к развитию нагноительных процессов.

Род Moraxella включает строго аэробные, неподвижные, не образующие спор и пигмента грамотрицательные палочки, часто с капсулой. Они более устойчивы к обесцвечивающему действию этилового спирта, чем E.coli.

В фазе логарифмического роста клетки имеют вид коротких палочек размером 0,9-1,7–1,6-2,7 мкм с характерным расположением парами или короткими цепочками. Иногда встречаются гигантские или нитевидные формы. В стационарной фазе клетки уменьшаются, приобретая форму кокков или очень коротких диплобацилл.

Оптимальная температура роста 30-37ºС. Они оксидазоположительны, обладают цитохромами в и с в качестве главных компонентов цитохромной системы, каталазопозитивны. В биохимическом отношении данные МО довольно инертны.

Предлагаем удобную таблицу основных видов моракселл, которую составили при анализе культуральных и биохимических свойств моракселл по данным различных авторов.

Они неспособны к денитрификации, использованию в качестве источников углерода и энергии многих углеводов, многоатомных спиртов, ароматических соединений. Не продуцируют индол и сероводород.

Большинство культур использует лактат и в меньшей степени пируват. В аэробных условиях они обычно не образуют кислоты из глюкозы.

Высокочувствительны к бензилпенициллину (МИК составляет 0,1-1 ЕД/мл).

Моракселлы относительно требовательны к источникам питания, нуждаются в добавлении аминокислот, биотина, лактата (сукцината) в качестве источника углерода и энергии. Если моракселлы растут на простых средах, добавление сыворотки или асцитической жидкости всегда стимулирует их рост. Биологические жидкости могут быть успешно заменены олеатом или твином-80.

На питательном агаре большинство моракселл образуют 2 типа колоний, взаимопревращение которых происходит спонтанно с низкой частотой.

Колонии SC-типа обычно преобладают у свежевыделенных культур, они имеют шероховатую поверхность и неровный край.

В процессе роста вызывают коррозию питательного агара, размеры которой иногда в 3-4 раза превышают диаметр колоний. Колонии N-типа гладкие, с ровным краем, не вызывают коррозии среды.

На кровяном агаре моракселлы через 20-24 часа роста образуют колонии небольших размеров (0,5-2 мм в диаметре) с зоной гемолиза или без нее. Культуры, имеющие капсулу, часто растут в виде больших слизистых колоний.

Идентификацию моракселл проводят с помощью коммерческих панелей (Gonochek-II, quardFERM+, NEISSERIA-KWIK, HNID Panel, Neisseria/Haemophilus Identification Card) в общепринятых тестах по ключевым признакам: образование гемолиза, коррозия агара, оксидазо- и каталазоположительный тест, не образуют кислоту из углеводов в аэробных (окисление) и анаэробных (ферментация) условиях, восстанавливают нитраты.

К факторам патогенности моракселл следует отнести наличие эндотоксина и фимбрий. М. сatarrhalis обладает молекулами адгезии, позволяющими бактериям связываться с клетками слизистой оболочки человека. Образование клетками M.

bovis фимбрий (пилей) сопровождается изменением формы колоний – из обычных мелких выпуклых (N-тип) в широкие, «въедающиеся» в агар и распространяющиеся по периферии (SC-тип).

Считают, что фимбрии способствуют прикреплению клеток к поверхности слизистой, колонизации и возникновению воспалительного процесса. Специфическими для моракселл факторами вирулентности считают изменения морфологической структуры.

Было отмечено, что при хронических ринитах выделяются капсульные формы, а у здоровых людей и в носоглотке – лишенные капсул и что капсульные формы в опытах на мышах дают положительный результат.

По потребностям в питательных веществах все виды моракселл делятся на 2 группы: I – виды, использующие для построения своих белков высокомолекулярные органические животные вещества; II – виды, строящие свои белки из неорганических соединений с использованием лишь единичных органических компонентов, а также довольствующиеся простыми органическими комплексами.

Для изучения сахаролитических свойств моракселл используются среды Хью-Лейфсена с низким содержанием пептона и 0,3% агара, что способствует накоплению образующейся при расщеплении углевода кислоты в местах размножения бактерий, что регистрируется индикатором бромтимоловым синим.

Однако для обеспечения роста Moraxella необходимо добавление к среде сыворотки крови животных для улучшения роста моракселл и исключения ложноотрицательных результатов.

Строгий аэробиоз, сочетающийся с отсутствием окисления глюкозы и инертностью по отношению к многоатомным спиртам, отсутствие подвижности и пигментации, положительный оксидазный тест и высокая чувствительность к пенициллину составляет 6 основных признаков, определяющих родовую принадлежность моракселл.

Однако к строгим аэробам, не окисляющим глюкозу, относится значительное количество НФГОМ. В эксперименте на сыворотке иммунизированных кроликов было показано, что использование серологических методов для обнаружения специфических антител к бактериям рода Moraxella повышает достоверность этиологического диагноза даже при отсутствии возбудителя в посевах клинического материала.

Для изучения белков наружной мембраны моракселл может быть информативным применение моноклональных антител (МАТ), отличающихся высокой специфичностью и гомогенностью.

Использование МАТ позволяет достаточно точно определить имеются ли общие эпитопы у белковых антигенов различных микроорганизмов [11]. Из молекулярных методов типирования Moraxella catarrhalis наиболее эффективен для эпидемического анализа электрофорез в геле пульсирующего поля [18].

Обычно при хронических обструктивных бронхитах считается оправданным назначение эмпирической антибиотикотерапии сразу после установления фазы обострения патологического процесса.

При этом препаратом первой линии выбирается антибиотик максимально узкого спектра действия, который наиболее вероятно сможет обеспечить иррадикацию наиболее распространенных патогенных МО – S. Рneumoniae 20-25% случаев, H. Influenzae – 40-50%, M. catarrhalis – 10-15%.

Значительно реже изучается влияние бактериальной колонизации нижних дыхательных путей УПМ на формирование хронического воспаления, определяется роль ее в появлении следующих инфекционных проявлений патологического процесса, а также особенность регионарной резистентности патогенов к антимикробным препаратам.

Чаще всего используют амоксициллин с клавулановой кислотой, новые макролиды, цефалоспорины ІІ-ІІІ поколения, фторхинолоны, полусинтетические тетрациклины. Восприимчивость к левофлоксацину и флуороквинолону для M.catarrhalis при исследованиях, проведенных в США, оставалась приблизительно около 100%.

В настоящее время большинство клинических изолятов M. catarrchalis продуцируют β-лактамазы (пенициллиназы), которые ингибируются клавулановой кислотой. Штаммы Branchamella catarrhalis имеют резистентность к пенициллину (70-80%), но сохраняют высокую чувствительность к амоксициллину/клавуланату, макролидам, цефалоспоринам ІІ-ІІІ поколений.

Пожилым пациентам при повышенном риске ХОБЛ, а также – эмфиземы и хронического бронхита рекомендовано при антибиотикорезистентных инфекциях назначения фторхинолонов (гемифлоксацина, левофлоксацина и моксифлоксацина).

Моракселлы встречаются на слизистых дыхательных путей и мочеполового тракта. Некоторые виды моракселл могут вызывать заболевания при снижении иммунологической резистентности организма, а некоторые из них являются транзиторной микрофлорой.

Чаще всего моракселлы вызывают такие заболевания, как пневмонии, бронхиты, отиты, кератоконъюнктивиты, циститы, уретриты.

Для выделения и идентификации моракселл в бактериологических лабораториях используются бактериологические, биохимические и серологические методы. Для научных исследований используют также молекулярно-генетические методы.

Согласно исследованиям зарубежных ученых, самыми распространенными ЛОР-заболеваниями является острый средний отит и острый синусит. Особенно часто эти воспаления возникают у детей. По статистике в возрасте до пяти лет ими страдают до 60% малышей. Одним из возбудителей этих заболеваний является бактерия моракселла.

Моракселла катаралис или Moraxella catarrhalis или, как её называли раньше, Branchamella catarrhalis была выделена в начале прошлого века и вплоть до 70-х годов не считалась патогенной.

В норме она живет на слизистой оболочке носа, глаз и в мочеполовом тракте и обычно никаких неприятностей не доставляет. Но, как и любая условно патогенная флора при ослабленном иммунитете, частых простудах или хронических заболеваниях она может стать причиной проблем со здоровьем.

Моракселла обнаруживается почти у 50% малышей и только у 7% взрослых. Именно поэтому чаще всего инфекции, спровоцированные этим микроорганизмом, встречаются у детей.

По микробиологической классификации эта бактерия относится к аэробным грамотрицательным диплококкам. По статистике именно она является основным возбудителем синуситов у детей. Занимает третье место среди возбудителей острого отита, уступая только стрептококкам и гемофильной палочке.

Несмотря на то, что по серьезности воспаления моракселла уступает другим возбудителям, опасна она в основном тем, что плохо распознается и часто может лечиться неправильно. Являясь бактерией способной продуцировать фермент β-лактамазу, она устойчива к пенициллину, амоксициллину и ампициллину, которые при ЛОР-заболеваниях назначаются чаще всего. Поэтому инфекции, вызванные моракселлой обычно лечить приходится дольше.

При этом помимо отита и синусита, бактерия может:

• Проникать в нижние дыхательные пути и провоцировать бронхит, который в тяжелых случаях принимает хронические формы.
• Вызывает пневмонию, правда в основном у взрослых.
• Провоцирует развитие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), особенно у заядлых курильщиков.

Кроме воспалительных заболеваний органов дыхания моракселла может стать причиной конъюнктивита, иногда поражает урогенитальный тракт и в совсем редких случаях провоцирует развитие менингита.

Выявить моракселлу можно только бактериологическим методом. Мазок, взятый из носа, кровь или мокроту высеивают на специальную среду и диагностируют бактерию с помощью микроскопа.

Так как в норме этот микроорганизм живет у большинства людей и никаких неприятностей не доставляет, то избавляться от него заранее, в целях профилактики, смысла нет. Однако если именно моракселла стала причиной постоянных болезней, то без антибиотиков вылечиться не получится. Обычно врачи назначают:

1. Защищенные пенициллины, которые помимо основного действующего вещества содержат еще один компонент – клавулановую кислоту. Именно она делает препарат устойчивым к воздействию β-лактамазы.
2. Антибиотики-цефалоспорины в основном второго или третьего поколения, например, такие как Зиннат, Цефуроксим или Цефтриаксон.
3. Препараты класса макролидов, такие как Азитромицин, Рокситромицин или Меропинем.

Антибиотики для лечения ЛОР-заболеваний вызванных моракселлой, должен назначать врач. Для того, чтобы лечение было эффективным, нужно строго соблюдать дозировку и продолжительность приема.

Помимо этого, применяется и симптоматическое лечение. В основном это противовоспалительные, жаропонижающие препараты и средства, которые облегчают дыхание, уменьшают кашель и отек слизистой.

Несмотря на то, что моракселла встречается не особо часто и редко когда приводит к тяжелым осложнениям самостоятельно лечить её не стоит. Только врач на основе анализов сможет правильно установить возбудителя болезни и назначить действенный препарат и правильное лечение.

Moraxella catarrhalis – культуральные и геномные свойства, морфология и лекарственная устойчивость Moraxella catarrhalis, клиника

Moraxella catarrhalis – грамотрицательный, оксидазо-позитивный диплококк, впервые описан в 1896 году, является сапрофитом слизистых верхних дыхательных путей. M.

catarrchalis раньше была также известна как Micrococcus catarrhalis, Neisseria catarrhalis, и Branhamella catarrhalis. M catarrhalis также ассоциирована с внутрибольничной инфекцией.

Moraxella catarrhalis хорошо растет на шоколадно-кровяном агаре и подобных ему средах.

Патогенность. В первые годы жизни человека M catarrhalis колонизирует верхние дыхательные пути в 28-100 % случаях, у взрослых – в 1-10 % случаях. Эндотоксин М.

catarrhalis — липополисахарид, подобный у Neisseria spp., может играть роль в развитии заболевания. Некоторые штаммы М. catarrhalis на поверхности имеют бахрому, которая может участвует в прилипании М.

catarrhalis к дыхательному эпителию.

Гуморальный иммунный ответ к белкам наружной мембраны М. catarrhalis был получен преобладающе в подклассе IgG3.

Клиника M. catarrchalis имеет этиологическое значение при ограниченном круге инфекций: отитах (высеваются в 3-17 % случаях при среднем отите у детей), синуситах, конъюнктивитах.

Реже могут быть причиной пневмонии (особенно у лиц пожилого возраста), острого бронхита, менингита и инфекционного эндокардита у лиц со сниженным иммунитетом. M. catarrchalis может является причиной до 10 % всех обострений ХОБЛ.

У пожилых людей M.catarrchalis в 7 % случаях является причиной воспалительных заболеваний нижних дыхательных путей. Фактором риска для M. catarrchalis является курение — у курильщиков M. catarrchalis при воспалении нижних дыхательных путей высевается до 77 % случаев.

После перенесенной пневмонии у взрослых, этиологическим фактором которой явилась M.catarrchalis, смертность в течение 3-х месяцев после пневмонии составляет до 45 %. Возможно, это связано с тем, что M. catarrchalis вызывает инфекции лишь у лиц со сниженным иммунитетом.

У детей инфекции нижних дыхательных путей, вызванные M.catarrchalis ассоциированы с недавно перенесенной респираторно-синцитиальной, цитомегаловирусной инфекцией или с легочной дисплазией, дефектом межжелудочковой перегородки, лейкозом, синдромом Арнольда-Чиэри, ВИЧ-инфекцией. Клинически и рентгенологически пневмония, вызванная M. catarrchalis ничем не отличается от таковой, вызванной, например, пневмококком.

Устойчивость M. catarrhalis к антибиотикам M. catarrchalis способны продуцировать бета-лактамазы (пенициллиназы), что делает их устойчивыми ко многим бета-лактамным антибиотикам.

Изоляты M.catarrchalis обычно чувствительны амоксициллину-клавуланату, к цефалоспоринам, макролидам, (азитромицину, кларитромицину, эритромицину), тетрациклину, рифампину. Большинство изолятов M. catarrchalis чувствительны к фторхинолонам. При длительном лечении фторхинолонами M. catarrchalis может приобретать к ним устойчивость

Moraxella catarrhalis – аэробный грамотрицательный диплококк, не образующий капсулы.

Является возбудителем инфекций слизистых оболочек, вызывает ринит, отит и синусит, а так же обострения хронического бронхита.

Moraxella catarrhalis колонизирует ткани миндалин и аденоидов у детей, способствует образованию очага хронической эндогенной инфекции.

Моракселла катаралис в настоящее время относится к одному из наиболее распространённых возбудителей воспалительных процессов в организме человека. Моракселла катаралис передается воздушно-капельным путём или через непосредственный контакт с больным человеком.

Из ротовой полости она может опуститься ниже в лёгкие и бронхи. При этом развиваются такие заболевания, как пневмония и бронхит. Существуют факторы, которые способствуют развитию этих заболеваний:

• Курение.
• Различные инфекции и вирусы, которыми заражён организм человека.
• Приём определённых медицинских препаратов. Например, глюкокортикоиды и иммунодепрессанты.
• Бронхиальная астма.

Малыши более подвержены заражению Моракселлой. Это связано с тем, что их иммунная система находится на стадии становления. У детей Моракселла катаралис может развиться из-за сопутствующих вирусных инфекций, недоношенности.

Особенностью данного заболевания является то, что убрать его из организма антибактериальными препаратами достаточно сложно.

Данный микроорганизм является одной из распространённых причин отита в детском организме. Также Моракселла катаралис способствует возникновению хронических синуситов, является возбудителем пневмонии.

Носителями Моракселла катаралис могут быть как дети, так и взрослые. В зимние месяцы число болеющих людей, как правило, выше. В зоне риска находятся дети младенческого возраста.

На показатели носительства Моракселла катаралис влияют нижеперечисленные факторы:

• Условия жизни людей.
• Соблюдаемая гигиена.
• Влияние окружающей среды (плохая экологическая обстановка).
• Наследственная склонность к тем или иным заболеваниям.
• Домашний быт: чистота, опрятность и прочее.

Попадая в дыхательные пути человека, Моракселла катаралис начинает их колонизировать. Симптомы попадания данных бактерий: кашель с мокротой, в которой присутствует гной и отдышка.

В случае, когда Моракселла попадает в среднее ухо или синус черепа, у человека возникает отит или синусит средней степени тяжести. Данное заболевание сопровождается болевыми ощущениями. Также появляется высокая температура тела, возможны гнойные выделения.

Если Моракселла катаралис находится в носу, то возникает заложенность носа и интоксикация организма. Также данные бактерии могут вызвать конъюнктивит. При этом слизистая глаза воспаляется и краснеет. Присутствует светобоязнь.

При поражении данными бактериями нижних дыхательных путей возникают бронхит и пневмония. Бактерии Moraxella catarrhalis присутствуют в мокроте пациента. А вот выявить их наличие в крови человека практически невозможно.

При помощи электропунктурной диагностики «Юпрана» удается быстро и точно выявить наличие Моракселлы катаралис у пациента. Индивидуально подобранное лечение воздействует только на бактерию, без побочных эффектов.

При лечении используются волновые характеристики нозодов и гомеопатических препаратов. Это позволяет не только избавиться от Моракселлы, но и восстановить защитную функцию слизистых оболочек носоглотки.

После лечения улучшается общее состояние организма и значительно снижается вероятность вновь заболеть инфекциями носоглотки.

Если ребенок часто или длительно болеет, то лечение не обходится без анализов, в том числе и без выделения флоры, населяющей его слизистые. На слуху у родителей стрептококки, стафилококк, но когда они видят в результатах бактерию моракселлу, то теряются.

Действительно, микроорганизм является нормальным обитателем полости носа, а воспалительный процесс вызывает при особых условиях, поэтому не медики о нем мало что слышали. Но мы заполним этот пробел и расскажем, чем может быть опасна моракселла у детей, и когда требуется лечение.

В зависимости от вида, бактерии способны населять слизистую оболочку глаз, верхние дыхательные пути (в основном носовую полость), мочеполовой тракт.

Некоторые виды моракселлы у детей и взрослых являются нормальными обитателями организма. Другие же виды становятся опасными при снижении местного и общего иммунитета – иммунодефицит, ВИЧ–инфекции.

Также патогенными (способными вызвать болезнь) являются микроорганизмы, попавшие к ребенку от животных. В основном это телята, коровы, овцы.

Бактерия может выделяться из секрета дыхательных путей при длительно текущем воспалении бронхов, даже если воспаление вирусного происхождения.

Моракселлы имеют огромное санитарное значение. Доказано, что массовое загрязнение ими водоемов, воздуха, почвы говорит о возможном эпидемиологическом неблагополучии. Обнаружение их на стульчаках, в бассейнах может указывать на угрозу заражения гонореей. А зараженная вода может провоцировать развитие нагноительных процессов на коже.

Симптоматика заболевания зависит от пораженного органа:

1. Чаще всего моракселла у детей проникает в среднее ухо или синус черепа, в результате чего малыш заболевает средним отитом или синуситом. В этом случае появляются боли в ухе, повышение температуры тела, при прободении барабанной перепонки из слухового прохода появляется гнойное отделяемое. Синусит проявляется длительным ринитом, заложенностью носа, интоксикационным синдромом.
2. Если поражаются нижние дыхательные пути, то возникает бронхит, пневмония, обструктивный бронхит. Возбудитель выделяется вместе с мокротой. Но в отличие от стафилококка моракселла не такая опасная и ее появление в крови (бактериемия при сепсисе) практически не наблюдается.
3. Урогенитальный тракт у детей поражается редко. В основном острый уретрит возникает у взрослых и протекает он как гонорейный. Также может возникать цистит.
4. Некоторые виды моракселлы вызывают конъюнктивит, кератит и кератоконъюнктивит. Появляется ощущение инородного предмета в глазу, конъюнктива краснеет, воспаляется. Заболевания сопровождается слезотечением, светобоязнью. В случае кератита нарушается зрение.
5. Редкие случаи: появление эндокардита, разрушение клапанов сердца, менингит.

Моракселла у детей выявляется бактериологическим методом. Мазок, взятый из носа, или другой биологический материал (мокрота, кровь) высеваются на питательный агар или специальную среду. Выросшие колонии микроорганизмов затем осматривают через микроскоп.

Также известен серологический метод исследования, для которого необходима сыворотка крови ребенка.

У врачей есть непоколебимое мнение о том, что нужно лечить человека, а не анализы. Поэтому, если в анализе мазок на флору у вашего ребенка выявили моракселлу, и при этом типичных жалоб на заболевание нет, то лечение не требуется.

Полного единодушия в этом вопросе среди специалистов до сих пор нет. Считается, что ЛОР патология, вызванная моракселлой в 60% случаем пройдет самостоятельно без назначения антибиотиков.

При хронических обструктивных бронхитах, синуситах и отитах, вызванных моракселлой, назначают антибактериальный препарат.

Особенностью возбудителя является тот факт, что бактерия выделяет лактамазу — вещество, способное разрушать пенициллиновое кольцо антибиотиков первого ряда. Поэтому эффективны будут только:

• пенициллины, защищенные клавулоновой кислотой (Аугментин, Амоксиклав),
• цефалоспорины 2 поколения (Зиннат, Цефуроксим),
• цефалоспорины 3 поколения (Цефтриакон, Цефотаксим),
• макролиды (Меропинем, Азитромицин, Рокситромицин).

Существуют и другие эффективные против моракселлы препараты, но далеко не все из них разрешены детям.

Также при заболеваниях, вызванных моракселлой у детей, назначают симптоматическое лечение. В зависимости от клинических проявлений оно включает в себя:

• жаропонижающее,
• противовоспалительные препараты,
• отхаркивающие средства,
• инфузионная терапия при сильной интоксикации.

Основная масса (92-94%) острых заболеваний верхних дыхательных путей у детей обусловливается респираторными вирусами (ОРВИ) и в антибактериальном лечении не нуждается.

К сожалению, частота назначения противомикробных препаратов у детей с ОРВИ достигает в поликлиниках 65-85%, а в некоторых стационарах 98%.

Конечно, в некоторых случаях антибиотики назначать приходится и при неуверенности в бактериальном происхождении болезни из-за сложности диагностики, но лечить ими всех подряд — тактика негодная.

Такую частоту иногда пытаются объяснить попыткой предотвратить бактериальные осложнения вирусной инфекции; эта тактика, как правило, не дает результатов по двум причинам.

Во-первых, бактериальные осложнения развиваются обычно быстро, уже в первый день заболевания, на фоне вызываемых вирусами нарушений мукоцилиарного клиренса (система очищения дыхательных путей) и кратковременной иммуносупрессии, так что их отсутствие в начале болезни позволяет прогнозировать гладкое дальнейшее ее течение.

Во-вторых, подавляемые антибиотиком чувствительные к нему представители обычной флоры дыхательных путей (пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка — Haemophilus influenzae) быстро замещаются устойчивой флорой (стафилококки, Moraxella catarrhalis), на которую в случае развития осложнения он действовать не будет.

Какие же заболевания следует лечить антибиотиками? Очевидно, что повышение температуры, насморк, кашель, головная или мышечная боль сами по себе не являются поводом для назначения антибиотиков, так как сопровождают ОРВИ.

Ангина, острый тонзиллит, тонзил-лофарингит проявляются покраснением зева и миндалин, гнойными пробками или налетами, болью в горле при глотании.

Чаще всего, особенно у детей раннего возраста, их вызывают адено- или энтеровирусы; но в возрасте старше 4-5 лет повышается доля ангин, вызванных гемолитическим стрептококком группы А, что может привести к развитию ревматизма.

Для выявления стрептококка, а также для исключения дифтерии делают посевы из зева, без посева диагноз можно поставить лишь предположительно, впрочем этого достаточно для назначения антибиотика с целью профилактики ревматизма.

Ангина может сопровождаться нагноением тканей глотки (глоточный абсцесс) или вовлечением в процесс лимфатического узла, обычно у угла нижней челюсти или на шее. Увеличение узлов часто сопутствует ангине, о лимфадените говорят при его нагноении. Эти осложнения проявляются болезненностью, высокой температурой, интоксикацией.

Средний отит — самое частое заболевание маленьких детей — проявляется болями в ухе, высокой температурой, симптомами интоксикации; при перфорации барабанной перепонки видны выделения из уха. Отит вызывают пневмококки, реже стрептококки и гемофильная палочка, а у детей, получавших недавно антибиотики, — стафилококки, Moraxella catharalis.

Во многих странах мира в последнее десятилетие наблюдается рост устойчивости флоры дыхательных путей, в значительной степени в связи с неоправданно широким применением антибиотиков.

Синусит. Изменения в придаточных пазухах носа сопровождают большинство ОРВИ и не нуждаются в антибактериальном лечении.

При присоединении бактериальной инфекции (гемофильная палочка, пневмококк) эти изменения сохраняются более 3 недель и обусловливают упорный насморк, заложенность носа, боли в области пазух.

Стафилококковый синусит протекает остро, с покраснением и отеком мягких тканей лица и глазницы.

Острый бронхит — заболевание в основном вирусное, оно проявляется кашлем, сухими и разнокалиберными влажными хрипами, обычно невысокой температурой. Лишь в 5-15% случаев у детей дошкольного и школьного возраста, особенно в осенний период, лечение бронхита антибиотиками оправдано — это бронхиты, вызванные микоплазмой (Mycoplasma pneumoniae).

Для них характерны обилие мелкопузырчатых хрипов и их асимметрия, а также наличие конъюнктивита. При сочетании бронхита с ангиной (что наблюдается нечасто) можно думать о хламидийной его этиологии (Clamidia pneumoniae).

Остальные бронхиты в применении антибактериальных средств не нуждаются, в том числе и в поздние сроки, при усилении отхождения мокроты (нередко зеленоватой).

У части больных при отсутствии указанных выше достаточно легко выявляемых бактериальных заболеваний все-таки нельзя снять подозрение на наличие бактериального осложнения, прежде всего пневмонии.

Диагностика пневмонии несложна при наличие характерных физикальных изменений (укорочение перкуторного звука, бронхиальное или ослабленное дыхание, мелкопузырчатые хрипы над ограниченным участком грудной клетки), но эти признаки наблюдаются далеко не всегда.

Поэтому назначение антибактериальных средств оправдано и при наличии одного или нескольких следующих признаков:

• температура выше 38&degС более 3 дней;
• одышка в отсутствие бронхиальной обструкции: у детей до 2 месяцев при наличии более 60 вдохов в минуту, у детей 3-12 мес — более 50 и у детей 1-3 лет — более 40;
• втяжения уступчивых мест грудной клетки или кряхтящее дыхание в отсутствие бронхиальной обструкции;
• выраженный токсикоз;
• лейкоцитоз > 12 000 в 1 мкл, >5% палочкоядерных, СОЭ >20 мм/час.

Во многих странах мира в последнее десятилетие наблюдается рост устойчивости флоры дыхательных путей, в значительной степени в связи с неоправданно широким применением антибиотиков, в том числе макролидов (эритромицин и др.).

В России пневмококки и гемолитические стрептококки группы А остаются чувствительными к пенициллинам, макролидам, линкомицину, цефалоспоринам 1-3-го поколения, но устойчивы к ко-тримоксазолу (Бисептол, Бактрим), аминогликозидам (генгамицин), тетрациклину.

Haemophilus influenzae сохраняет и чувствительность к ампициллину и амоксициллину, доксициклину, цефалоспоринам 2-го и 3-го поколения. В отношении этого возбудителя мы наблюдаем потерю чувствительности к пенициллину и цефалоспоринам 1-го поколения (цефалексин, цефазолин, цефадроксил), эритромицину; из числа макролидов на него устойчиво действует лишь азитромицин.

У детей с повторными синуситами и отитами, у леченных ранее антибиотиками можно ожидать устойчивости флоры (особенно гемофильной палочки, моракселл, стафилококков) к антибиотикам.

Moraxella catharalis обычно устойчива к пенициллинам, но чувствительна к макролидам, цефалоспоринам 2-3-го поколения, аминогликозидам.

Стафилококки помимо пенициллина и ампициллина часто резистентны к цефалоспоринам.

Эти данные позволяют сделать рекомендации по рациональному выбору антибактериального препарата. До недавнего времени отечественные педиатры отдавали предпочтение инъекционным антибиотикам, что было связано как с силой традиций, так и с нехваткой эффективных оральных препаратов.

Среди последних получили распространение оральный феноксиметил-бензатин-пенициллин (оспен), новые макролиды (рокситромицин, мидекамицин и др., имеющие лучшие органолептические свойства, чем эритромицин), цефалоспорины 1-го поколения (цефалексин, цефадроксил), действующие на пневмо- и стрептококки, но они слабо или совсем не действуют на гемофильную палочку.

Ампициллин, действующий на оба этих возбудителя, при приеме внутрь плохо всасывается; однако его аналог — амоксициллин имеет такой же широкий спектр противомикробного действия и прекрасно всасывается при приеме внутрь (даже при приеме вместе с пищей).

Если биодоступность ампициллина составляет 40%, то амоксициллин в капсулах в кишечнике всасывается на 70%, в виде суспензии — на 80-90%, а в форме растворимых таблеток Флемоксин Солютаб — на 93%.

Высокая биодоступность Флемоксина Солютаб приближена к парентеральным формам, что, с одной стороны, обеспечивает терапевтическую концентрацию препарата в очаге инфекции, с другой — позволяет значительно снизить частоту и степень выраженности такого побочного эффекта, как кишечный дисбактериоз.

Неудивительно, что амоксициллин во всем мире стал наиболее широко применяемым антибиотиком при заболеваниях дыхательных путей у детей. Расширяется его использование и в России.

В комбинации с клавуланатом (коамоксиклав, аугментин) амоксициллин действует и на возбудители (гемофильная палочка, стафилококк, моракселлы и др.), выделяющие фермент лактамазу, разрушающую большинство природных и полусинтетических пенициллинов.

Антибиотики при бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей

Особая форма амоксициллина — Флемоксин Солютаб. Это таблетка, которую можно глотать целиком, разжевывать или растворять в воде. Приятный вкус и удобный режим приема (два раза в день) позволяют с успехом применять препарат у детей.

Рекомендации по лечению бактериальных ОРЗ противомикробными средствами представлены в таблице.

В лечении стрептококковых ангин используют любые оральные пенициллины, макролиды, цефалоспорины 1-го поколения в обычных дозах, у детей старше 8 лет — также доксициклин в растворимой форме (Юнидокс Солютаб — 2-4 мг/кг/сут). Повторный посев желателен через 10 дней и через 4-6 недель, когда нередко наблюдаются бактериологические рецидивы.

Для лечения среднего отита и синусита наиболее подходит амоксициллин (Флемоксин Солютаб — 40 мг/кг/сут), активный в отношении как пневмококка, так и гемофильной палочки.

При отите, где ведущими возбудителями являются пневмо- и стрептококки, вполне пригоден Оспен (50 мг/кг/сут), при аллергии к пенициллинам назначают макролиды (эритромицин 30-50 мг/кг/сут и др.).

При синусите вместо амоксициллина надежны амоксициллин/клавуланат (Аугментин — 50 мг/кг/сут) или азитромицин (Сумамед — 5 мг/кг/сут). Длительность лечения отита — не менее 10 дней, при применении азитромицина — 3 дня.

При неэффективности этих средств, как и у детей, получавших до заболевания антибиотики, следует применять препараты второго выбора — амоксициллин/ клавуланат, внутрь цефуроксим-аксетил (Зиннат) 25-50 мг/кг/сут, цефаклор (20 мг/ кг/сут). В тяжелых случаях цефалоспорины вводят парентерально одни или в комбинации с гентамицином (5 мг/кг/сут). При рецидивирующих формах следует руководствоваться результатами посева отделяемого из уха.

Гнойный синусит требует интенсивной противостафилококковой терапии и, часто, хирургического вмешательства. Вводят оксациллин (150 мг/кг/сут) или цефамизин (Кефзол — 100 мг/кг/сут), лучше в комбинации с гентамицином (5 мг/кг/сут).

Острый бронхит у дошкольников и школьников с указанными выше признаками микоплазменной инфекции (особенно в период ее эпидемического подъема) допустимо лечить макролидами (эритромицин — 30-50 мг/кг/сут, рокситромицин — Рулид — 50-100 мг/кг/сут, мидекамицин — Макропен — 30-50 мг/кг/ сут). У детей старше 8 лет возможно применение и доксициклина (Юнидокс Солютаб) в указанной выше дозе. Те же препараты эффективны и при хламидийных бронхитах.

При указанных признаках возможной пневмонии есть два подхода. Если состояние ребенка тяжелое, выражен токсикоз, целесообразна госпитализация, лучше с предварительным введением пенициллинового антибиотика (предпочтительно внутримышечно).

При нетяжелом состоянии желательно подтвердить подозрение, сделав, например, рентгенографию.

Если это в данный момент невозможно, следует назначить оральные препараты (амоксициллин, оспен, макролид) и постараться как можно скорее подтвердить или снять подозрение на пневмонию; в последнем случае антибиотик следует сразу отменить.

Прогресс наших знаний о бактериальных инфекциях дыхательных путей и расширение спектра антибактериальных средств существенно улучшили их прогноз. Сейчас стоит задача сузить показания к антибактериальному лечению случаями, где оно действительно эффективно.

Важно сделать лечение целенаправленным и менее травмирующим, более безопасным и дешевым.

Но и педиатры, и родители должны контролировать себя, стремиться сокращать излишнее использование антибактериальных средств, уменьшая травматизацию и другие нежелательные эффекты их применения.

источник