Шоком называется острое патологическое состояние, при котором сердечнососудистая система не в состоянии обеспечить адекватное кровообращение, или подобное обеспечение достигается временно, за счет потребления истощаемых компенсаторных механизмов. Подчеркну: шок – это недостаточность кровообращения.
Возможные причины шока.
Резкое уменьшение объёма крови (кровопотеря).
Резкое увеличение объёма сосудов (расширение сосудов в ответ на сильную боль, гипоксию, попадание аллергена).
Неспособность сердца выполнять возложенную на него работу (инфаркт миокарда, ушиб сердца при падении, «перегибание» сердца при напряженном пневмотораксе).
То есть, иными словами, шок – это когда организм внезапно, становится, не способен обеспечить свои потребности в кровообращении.
Не буду удаляться в медицинские дебри, заметка пишется для того, что бы до приезда медиков, человек, не имеющий профильного образования, мог оказать пострадавшему первую помощь.
Рассмотрим последствия болевого шока.
При тяжелых переломах и ранениях у пострадавшего может наступить болевой шок, вызванный сильной болью и психическим переживанием. Болевой шок может привести к потере сознания и даже к утрате контроля мозга за симпатической нервной системой (и как следствие, к остановке дыхания и сокращений сердца).
Однако, сам по себе болевой шок — не так опасен. Как правило, при потере сознания сохраняется дыхание и сокращение сердца, а если и пропадают, то их довольно легко восстановить с помощью искусственного дыхания и массажа сердца. Следует заметить, что болевой шок может наступить и при незначительном ушибе, если ушиб пришёлся на местоположение нерва, или у человека низкий болевой порог. Мне случалось терять сознание при простом растяжении связок. В таком случае достаточно нашатыря, или же просто положить человека на ровную жёсткую поверхность, обрызгать лицо и грудь пациента холодной водой, а также растереть ему мочки ушей, виски, грудь, руки и ноги. Но, читала я и о случае внезапной смерти при ударе локтевым нервом. Закончилась история хорошо, потому, что пострадавшей незамедлительно была оказана сердечно-лёгочная реанимация, то есть сердце, остановившееся от резкого болевого шока, элементарно завели. Так как сильных повреждений у организма не было, буквально, через 20 минут, девушка самостоятельно отправилась домой.
В первые минуты после травмы происходит мощный выброс адреналина в кровь, который активизирует внутренние ресурсы организма. Повышается пульс, частота дыхания, артериальное давление. Кровообращение становится централизованным — кровь идет к мозгу, легким и сердцу за счет обескровливания других органов.
Пострадавший при этом возбуждён, испуган, тревожен. Часто бывает агрессивен. Сопротивляется обследованию, попыткам лечения. Он может метаться, кричать от боли, стонать, плакать, жаловаться на боль, просить или требовать анальгетиков.
Помните, что в состоянии шока человек не отдаёт отчёта своим действиям, поэтому большое значение имеет уверенное (без паники) и доброжелательное обращение к пострадавшему. Нужно его успокоить и обездвижить, чтобы своими действиями он не усугубил травму.
Довольно быстро (и тем быстрее, чем больше кровопотеря) крови и внутренних ресурсов организма перестает хватать и наступает энергетическое истощение. Артериальное давление падает. Пульс слабый. Несмотря на учащённое дыхание и интенсивную работу лёгких, снабжение тканей кислородом остаётся неэффективным из-за спазма сосудов и низкого уровня гемоглобина в крови.
После того, как вам удалось успокоить и обездвижить пострадавшего, остановите кровотечение, обработайте рану.
источник
· БЫСТРАЯ СМЕРТЬ: УДУШЕНИЕ, УТОПЛЕНИЕ, КРОВОТЕЧЕНИЕ
· СМЕРТЬ ПОМЕДЛЕННЕЕ: ОСТАНОВКА СЕРДЦА, ШОК
· ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ
· БОЛЬШИЕ ПРОБЛЕМЫ: АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА УКУСЫ РАЗЛИЧНОЙ ЖИВНОСТИ, ПЕРЕНОСИМАЯ ИМИ ЗАРАЗА.
· ПОВРЕЖДЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
· ТРАВМЫ ЖИВОТА, ГОЛОВЫ
· СОЛНЕЧНЫЙ, ТЕПЛОВОЙ УДАР, ОЖОГИ, ОБМОРОЖЕНИЯ
· ОТРАВЛЕНИЯ, АППЕНДИЦИТ
· ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Всасывание таблеток происходит в течение 15 минут, для более быстрого – можно растолочь таблетку и растворить в теплой воде.
Но-шпа – спазмалитик, снимает спазм гладкой мускулатуры (кровенос. сосудов). Поможет при головной боли, ЖКТ, при месячных.
1. Обезболики
Анальгин, Кеторол (можно давать 2-3 табл.), трамадол, он же промидол – полунаркотик.
2. Спазмалитики
Но-шпа, спазмолгон (снимают спазм гладкой мускулатуры)
От температуры (жаропонижающие)
Аллергия (антигистаминные)
Супрастин (притормаживает реакцию). От укуса змеи (аллергический отек) – дексометазон, преднизолон.
Расстройство ЖКТ.
Имодиум, лоперамид (можно применять при поносе, но без температуры).
Активированный уголь (растолочь в порошок и запить).
Полифепан – 3 стл/стакан 2 раза в день.
Изжога. Смешать золу из костра с водой, если нет иного.
Антибиотики.
Ципроклоцин – перекывает чуму, сиб.язву, раны, бронхиты. Доза – 500 мг.
Доксициклин – 2 капсулы разово после укуса клеща для профилактики лайм-боррелиоза.
Дексаметазон, преднизолон – от укуса змеи (аллергический отек).
Адреналин (ампулы) – от анафилактического шока.
— Антисептики (йод или спиртовой р-р хлоргексидина)
— Травматическая нить с иглой 2-0, 3-0
-Жгут (неоправданная роскошь)
— Левомеколь/диоксиколь – оттягивает гной.
БЫСТРАЯ СМЕРТЬ: УДУШЕНИЕ, УТОПЛЕНИЕ, КРОВОТЕЧЕНИЕ
АСФЕКСИЯ (Удушение)
Причины — попадание инородного тела в дыхательные пути, либо аллергический отек. От нехватки воздуха можно умереть быстрее, чем от потери крови. Потеря сознания наступает в течение 15-30 секунд существования без кислорода.
1. Эвакуация инородных тел. Обхватить человека сзади под рёбрами и надавить резко раза три. Если не застряло – выскочит.
2. Коникотомия. Пригодится шариковая ручка.
Найти ямочку над перстевидным хрящом, сделать отверстие для дыхания и воткнуть туда трубочку (корпус от ручки). Главное – не задеть сонную артерию.
3. Трахеостома. Рассекаются 2-3 кольца трахеи вдоль шеи ниже от кадыка. Если вы не врач, лучше обойтись коникотомией.
1. Белое – в холодной воде (м.б. остановка сердца от перепада температур). Однако от рефлекторной остановки сердечной деятельности голосовые связки смыкаются и вода в легкие не попадает.
2. Синее (пострад наглотался воды, но сердце бьется.) – не требует спец. мероприятий, т.к. пресная вода в течение нескольких минут полностью ассимилируется организмом из лёгких.
3. Морское (чревато отёком лёгких) – надо положить на коленку, потрясти.
Реанимация при остановке сердца (см. реанимацию в разделе «клиническая смерть).
КРОВОТЕЧЕНИЕ
Смерть наступает самое быстрое в течение 2 минут.
1.5-2 л кровопотери в сутки – безопасно; столько же в час – смертельно.
Лучше, когда артерия пересечена полностью – тогда за счёт эластичных волокон она сама заворачивается внутрь, уменьшая кровотечение.
Если ушить рану в первые 6 часов – она, скорее всего, не нагноится.
Артериальное.
1. Обязательно заткнуть рану, хотя бы пальцем.
2. Тампонада (затолкать в рану бинт).
4. Прижать артерию на протяжении.
Если около паха – прижать брюшную аорту (кулаком со всей силы надавить на пупок, чтобы чувствовать позвоночник.)
5. Жгут – только на бедро/плечо/шею. На предплечье/ногу ниже колена жгут не накладывается, т.к. там 2 кости. Пережимается в таком случае плечо/бедро.
Можно накладывать, только когда не помогает всё остальное, т.к. жгутом можно пережать нерв (заработать парез конечности), и держать его можно недолго. (Зимой – 2 часа, летом – 1 час.) Под жгут подложить что-нибудь мягкое и бумажку со временем наложения жгута. Конечность д.б. бледная, но не синяя.
Периодически ослаблять жгут – можно увидеть, откуда кровит.
Можно использовать хирургический зажим – зажать конец артерии и примотать его (замена жгуту).
6. После 6 часов жгута на ноге – имеем минус одну ногу.
Поэтому, можно вместо жгута применить временное шунтирование – ручкой соединить артерию, замотать конструкцию нитками. В таком случае пострад транпортабелен до нескольких суток.
Кровотечение из мелких артерий можно спокойно перевязывать – это безопаснее жгута.
7. Не забывать отпаивать пострада (если только нет травмы живота). Укутать.
Кровь течет от периферии к центру (помнить при прижатии кровеносного сосуда).
Пальцевое прижатие – надо прижать вену к кости. Потом – давящая повязка (не обязательно).
Тампонада раны. Приложить лёд в пакете.
Если кровь из пальца – поднять руку вверх.
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО
1. Не доставать инородное тело из раны – оно выполняет роль тампона, сдерживает кровотечение.
4. Зафиксировать инородное тело – привязать.
СМЕРТЬ ПОМЕДЛЕННЕЕ: ОСТАНОВКА СЕРДЦА, ШОК
КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
Максимальное время реанимации – 30 минут.
Причины клинической смерти:
— фибрилляция (при ударе эл. током)
Приступ эпилепсии сопровождается похожими симптомами (судороги, потеря сознания), но у них есть пульс и реанимировать их не надо! Надо: подложить что-то под голову, чтобы не разбил затылок. Челюсти разжимать не стоит. Также судороги могут сопровождать и последние стадии действия ядов насекомых, и солнечный удар.
1. Все реанимационные мероприятия проводятся только на твёрдой поверхности. При действиях по запуску сердца — пострад лежит на спине.
2. Проверить наличие дыхания и пульса. Пульс – на сонной артерии.
3. Проверить реакцию зрачков на свет, если нет пульса.
4. Нанести прекардиальный удар – полезен в основном при травме эл.током, чтобы фибрилляцию перевести в нормальное сердцебиение. Место – на границе верхней и средней трети грудины. Один раз без фанатизма.
5. Обеспечить проходимость дыхательных путей. (Проверить одним вдохом.) Двумя пальцами выдвинуть нижнюю челюсть вперед, и переразогнуть голову (нажать на лоб одной рукой, другой выдвинуть челюсть). Стоит иметь в автомобильной аптечке воздуховод.
6. При должном кол-ве помощников поднять ноги постраду вверх. (Плюс 1.5-2 л крови из ног в жизненно важные органы.)
7. Зажать нос (чтобы воздух не уходил).
8. Сделать два глубоких вдоха в открытый рот – грудная клетка должна слегка приподняться.
9. Руки поставить крест-накрест на границу средней и нижней трети грудины. Руки прямые! Давление всем телом. Давим основанием ладони. Перпендикулярно! (наклонные руки ломают ребра) Прогиб грудной клетки д.б. 3-4 см. (рёбра трещать не должны). Частота нажатий – 100 уд/мин.
10. Повторять: 2 вдоха – 30 нажатий.
11. Периодически проверять наличие пульса.
При применении дефибриллятора надо отойти от пострада подальше – иначе от удара током можно самому схватить фибрилляцию.
ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ
ШОК, ОБМОРОК, КОЛЛАПС
ОБМОРОК – рефлекторное расширение сосудов головного мозга.
Главная задача – сузить сосуды. Для этого надо человека уложить, поднять ноги, дать понюхать нашатырь.
КОЛЛАПС (токсический, аллергический, травматический)
2. Дать сосудосуживающее – кофеин – чай, кофе.
В шоке человек всегда в сознании до последнего.
— возбуждение (выброс адреналина, повышается давление)
— агония (необратимое состояние)
Анафилактический шок (при аллергии)
Аллерген высвобождает активные в-ва. Кровь уходит в парализованные сосуды. Наступает бронхоспазм (нечем дышать).
Действия: укол адреналина внутривенно. Повышение объёма циркулирующей крови (питьё, поднять ноги). Снять спазм сосудов (адреналин).
Травматический шок
2. Поставить конечность в физиологическое положение.
3. Обездвижить (ногу примотать к ноге, руку – к туловищу).
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Студент — человек, постоянно откладывающий неизбежность. 10515 — 
| 7312 — 
или читать все.
195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
Обморок – это бессознательное состояние, наступившее вследствие резкого кислородного голодания головного мозга и сопровождающееся угнетением рефлексов и вегетососудистыми расстройствами. Это кратковременная потеря сознания.
Впервые обморок был описан античным лекарем Аретеем. Греческое название обморочного состояния (синкопа, т.е. рубка) с берегов Каппадокии (современной Турции) постепенно дошло до Нового Орлеана, где влилось в джазовые ритмы негритянских оркестров.
Кора головного мозга чрезвычайно чувствительна к недостатку кислорода. Именно голодание коры и становится главной причиной обморочного состояния. От выраженности и продолжительности кислородного недостатка зависит глубина и длительность обморока. Подобное голодание может развиваться по нескольким механизмам:
Это недостаточный приток крови по артериям вследствие:
- эмболии, тромбоза, спазма или сужения атеросклеротическими бляшками просвета сосудов, питающих мозг
- недостаточного сердечного выброса
- или венозного застоя.
- по типу гипогликемии (падения сахара крови) при голодании
- передозировке инсулинов
- нарушениях утилизации глюкозы на фоне ферментопатий
- также могут быть нарушения обмена белков с накоплением ацетоноподобных кетоновых субстанций, отравляющих клетки головного мозга
- сюда же можно отнести различные отравления (см. симптомы пищевого отравления, симптомы отравления ртутью, отравление угарным газом)
В зависимости от основных условий возникновения все обмороки делятся на три большие группы.
- Рефлекторные развиваются на фоне боли, сильного страха, эмоционального стресса, после кашля, чихания, мочеиспускания, при глотании, дефекации, на фоне болей во внутренних органах, при физических нагрузках.
- Связанные с ортостатическими нагрузками синкопы могут быть при сахарном диабете, амилоидозе, приеме гипотензивных препаратов, болезни Паркинсона, падении объема циркулирующей крови, задержке крови в венах.
- Кардиогенные связаны с болезнями сердца и сосудов.
Непосредственно потере сознания предшествует период предвестников:
- тошнота, дурнота
- кислый привкус во рту
- головокружение, мелькание мушек перед глазами, темнота в глазах
- повышение потливости
- дрожание рук
- бледность кожи и слизистых
- шум в ушах.
Далее развивается внезапная потеря сознания, во время которой человек может упасть и удариться.
- В период обморока мышцы расслаблены, тело неподвижно.
- Зрачки расширены и не реагируют на свет, пульс редкий и поверхностный, дыхание урежено, снижено артериальное давление.
- Во время глубокого обморока могут развиться непроизвольное мочеиспускание и судороги мышц.
Вполне здоровый человек при определенных обстоятельствах может довести себя до обморочного состояния.
При жестких диетах, голодании головной мозг лишается глюкозы и запускает метаболический путь голодания коры. Если натощак начать интенсивно физически трудиться, вполне возможно получить голодный обморок.
Если питаться одними конфетами или чаем с медом, то на прием углевода поджелудочная железа выбрасывает в кровь порцию инсулина. Так как углевод простой, он быстро всасывается и его концентрация в крови довольно большая сразу после еды. Порция инсулина будет адекватной этому уровню сахара в крови. Но затем, когда весь простой сахар утилизируется, инсулин в крови все еще будет работать и при отсутствии сахара станет разлагать белки крови. В результате в кровь попадут кетоновые тела, которые сработают подобно ацетону, вызвав метаболические нарушения в коре и спровоцировав обморок.
При травмах потерять сознание можно как от сильной боли, так и на фоне кровотечения. Оба состояния рефлекторно вызывают централизацию кровообращения со скоплением основной массы крови в сосудах брюшной полости и обеднением мозгового кровотока.
Если в одежде с тугим воротником и поясом долго стоять в душном помещении или транспорте, то можно упасть в обморок.
При сильном испуге у лиц с мобильной вегетативной нервной системой может случиться обморок. Аналогичное можно наблюдать и у истериков, которые буквально силой мысли и воображения отключают кору.
- Если в жару нырнуть в холодную воду, можно вызвать спазм сосудов шеи и потерять сознание.
- Когда человек поднимается в горы или на большую высоту над уровнем моря, парциальное давление кислорода в крови растет. Кислород хуже утилизируется клетками. Может наступить кислородное голодание.
- Если долго и сосредоточенно париться в бане, можно потерять сознание. Подобное состояние можно заработать и при любом другом тепловом ударе, например, солнечном.
- Если угореть от вдыхания дыма или выкурить много сигарет, можно получить метаболические и гипоксические нарушения в клетках коры головного мозга.
- При укачивании также можно потерять сознание.
- Вторая стадия алкогольного опьянения может включать в себя не только сон, но и обморок. Более типична потеря сознания после отравления алкоголем.
- Более редкими причинами становится игра на духовых инструментах или тяжелая атлетика.
Беременная женщина в норме в обмороки падать не должна. Хотя в интересном положении создаются множественные предпосылки для ухудшения мозгового кровотока. Растянутая плодом матка усиленно давит не только на внутренние органы, провоцируя венозный застой, но и на нижнюю полую вену, ухудшая венозный возврат к сердцу и несколько снижая порции крови, выталкиваемые сердцем к мозгу. Поэтому с подросшим пузиком не рекомендуется:
- самостоятельно наклоняться вперед и вниз
- носить тугую одежду или белье
- сдавливать шею воротниками или шарфами
- спать на спине.
Непосредственнно после родов компрессионные причины обмороков исчезают.
На втором месте по частоте обморочных причин у беременных стоят анемии (см. беременность и низкий гемоглобин). Во время вынашивания плода железо излишне расходуется на рост будущего младенца и обедняет кровь матери основным переносчиком кислорода – гемоглобином. После родовых кровотечений анемия может не только сохраняться, но и нарастать. Поэтому так важно заниматься коррекцией низкого гемоглобина и эритроцитов во время беременности, снижать кровопотерю в родах и лечить послеродовую анемию (см. препараты железа при анемии).
Нежные дамы и барышни прошлых веков считали хорошим тоном уходить от всяких житейских сложностей и щекотливых ситуаций при помощи банального обморока. Способствовали этому пассажу тугие корсеты, сдавливающие ребра и затрудняющие дыхание, ограничения в питании, приводящие к анемии и мобильная психика, разболтанная чтением французских романов. Некрасовские и лесковские персонажи крестьянского и мещанского происхождения обмороками страдали гораздо реже, а истерических потерь сознания и вообще не знали.
На сегодня женщины наиболее часто валятся в обмороки среди полного здоровья на фоне менструальных кровотечений. Происходит это по следующим причинам:
- пренебрежение приемом в критические дни железосодержащих препаратов, препятствующих развитию острой постгеморрагической анемии на фоне обильных месячных,
- наличие недолеченных гинекологических или гормональных проблем, приводящих к нарушению сократительной способности матки и провоцирующих менструальные боли, легко купируемые индометацином.
Атеросклероз, стенозы сосудов шеи и головного мозга приводят к хроническим нарушениям мозгового кровообращения, при которых наряду с нарушениями памяти, сна и слуха могут наблюдаться периодические синкопы разной продолжительности.
Травмы головы (сотрясения, ушибы головного мозга) сопровождаются потерей сознания разной глубины. Собственно обморок – это критерий, по которому проводится экспресс-диагностика сотрясения.
Шок (болевой, инфекционно-токсический) часто сопровождается нарушением сознания. При травмах или заболеваниях внутренних органов боль или токсины запускают рефлекторную цепочку сосудистых реакций, приводящих к угнетению коры мозга.
Пороки сердца и крупных сосудов провоцируют недостаточный выброс крови в большой круг кровообращения и недостаточное питание мозга. Острый инфаркт миокарда часто осложняется потерей сознания из-за резкого падения сократительной способности сердца. Также к синкопам едут тяжелые нарушения ритма: синдром слабости синусового узла, мерцательная аритмия, фибрилляция желудочков, поперечные блокады сердца и частые экстарсистолии. Типичное нарушение ритма, при котором есть приступы потери сознания — синдром Морганьи-Адамса-Стокса.
Например, бронхиальная астма, приводят к нарушениям газообмена между легкими и тканями. В результате кислород недостаточно проникает в мозг. Также потерей сознания сопровождаются тромбэмболия легочной артерии и легочная гипертензия.
Сахарный диабет ведет к потерям сознания на фоне гипогликемии и кетоацидоза, которые могут быстро перерасти в кому. Поэтому так важно соблюдать режим приема и дозы сахароснижающих препаратов.
Это язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, панкреатиты, особенно деструктивные вызывают перераздражение блуждающего нерва, которым иннервируется и сердце. В результате ухудшаются условия кровоснабжения коры мозга.
- Резкое снижение объема циркулирующей крови на фоне кровотечения, рвоты или поноса не дает возможности адекватно снабжать мозг кислородом.
- Вегето-сосудистая дистония не дает сосудам своевременно и адекватно подстраивать просвет под требования меняющейся внешней среды. Результатом становятся чрезвычайно частые обмороки н фоне резких скачков давления.
- Отравления нейротоксическими ядами змей, алкоголем и его суррогатами, фосфороорганическими соединениями также ведут к обморокам
- Потеря сознания может стать побочным действием нейролептиков, снотворных, гипотензивных, ганглиоблокаторов, транквилизаторов, производных изониазида.
- Обмороки могут стать следствием уремии при почечной недостаточности.
- Повышенная чувствительность барорецепторов каротидного синуса может вести к синкопе.
Дети страдают от обмороков по тем же причинам, что и взрослые. Так как адаптивные возможности детского организма слабые, каждый обморок у ребенка – это повод обследоваться у педиатра и невролога. За вполне безобидными кратковременными потерями сознания у ребенка могут скрываться грозные заболевания нервной системы или крови.
Это часто следствие быстрого роста. Девушки чаще страдают от скрытых анемий и вегетососудистой дистонии, молодые люди – от дисплазий соединительной ткани сердца. Например, такой нетяжелый порок, как пролапс митрального клапана, которым наиболее часто страдают худые высокие юноши, почти единственным ярким проявлением имеет потемнение в глазах или потерю сознания при резком вставании.
Острые тромбозы, эмболии или разрывы сосудов становятся причинами ишемического или геморрагического инсульта, который может начаться потерей сознания. При этом потеря сознания более продолжительная и глубокая, чем обморок. Она запросто может перейти в кому.
Эпилепсия, сопровождающаяся нарушениями сознания (например, атонические припадки) – это также не совсем обморок. В основе эпиприпадков лежит нарушение возбуждения нервных клеток коры. Которые запускают дисбаланс возбуждения и торможения, вторично вызывая метаболические нарушения в нейроцитах.
- Рефлекторноая реакция
- Ортостатическая гипотензия мозга
- Каридальные патологии
- Инсульт
- Эпилепсия
Обычно 20-30 секунд
В любом случае обморок и потеря сознания – это повод для оказания неотложной помощи и последующего обращения к врачу.
- Упавшего в обморок надо уложить на ровную поверхность с приподнятыми выше уровня тела ногами, устранив по-возможности причину утраты сознания (убрать от прямого источника тепла, расстегнуть тугой пояс и ворот, освободить шею от лишних предметов).
- Обеспечить приток свежего воздуха.
- Дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
- На лоб и виски положить полотенце, смоченное холодной водой.
Если мероприятия, проводимые при обычном обмороке неэффективны в первые две минуты, надо незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи, которая сможет оказать специализированную помощь и отвезти пациента в стационар для лечения и уточнения причин потери сознания.
источник
Терминальные состояния — это критические, неотложные состояния организма, когда он практически находится на грани жизни и смерти. Острая сосудистая недостаточность является одним из таких состояний. Среди ее наиболее опасных проявлений можно выделить: обморок, коллапс, шок.
Обморок — это состояние, когда человек внезапно кратковременно теряет сознание на фоне ишемии головного мозга. Возникает он рефлекторно. Это наиболее легкая форма сосудистой недостаточности.
Для предобморочного состояния характерны следующие симптомы:
- Головокружение.
- Тошнота.
- Шум в ушах.
- Холодный липкий пот.
- Кожные покровы бледные.
Во время обморока:
- Потеря сознания.
- Кожные покровы становятся пепельно – серыми.
- Тахикардия или брадикардия.
- Артериальное давление резко снижается.
- Пульс нитевидный или, вообще, не прощупывается.
- Тонус мышц слабый.
- Рефлексы слабые или полностью отсутствуют.
Обморочное состояние обычно длится 1 – 2 секунды. Но иногда бывает и более 5 минут. В таком случае могут начаться судороги или случится непроизвольное мочеиспускание. 
Причины развития:
- Резкое понижение артериального давления, к которому приводят нарушения в работе сердечно – сосудистой системы.
- Обезвоживание. При повышенном гипергидрозе, диареи, обильном мочеиспускании общий объем крови может сокращаться.
- Резкие вазомоторные реакции на фоне болевого синдрома, страха, эмоционального перевозбуждения.
- Физиологические состояния и соматические заболевания. Обморочное состояние может случиться на фоне напряжения во время кашля, мочеиспускания или глотания.
- Анемия, понижение сахара или углекислого газа в крови.
- Резкая смена положения из горизонтального в вертикальное.
- Воздействие внешних факторов: тепловой или солнечный удар.
Если после этих мероприятий больной не приходит в сознание, тогда может понадобиться введение инъекционных препаратов. Если и все это не помогло, тогда на помощь придет ИВЛ и непрямой массаж сердца. Когда больной вернется в сознание следует понять истинную причину обморока и лечить это основное заболевание.
Коллапс – это еще одно, но уже более сложное проявление острой сосудистой недостаточности. Симптомы схожи с обмороком, но в этом случае обморочное состояние более длительное и в коре головного мозга начинаются необратимые процессы. Существует три формы этого состояния:
- Кардиогенный коллапс развивается на фоне острой сердечной недостаточности.
- Гиповолемический коллапс развивается на фоне обезвоживания и сильной кровопотери.
- Ангиогипотонический коллапс вызывается резкой сменой положения тела от горизонтального к вертикальному или при длительном стоянии.
Симптомы коллапса:
- Беспричинный приступ слабости и усталости.
- Головокружение.
- Бледность кожи.
- Озноб.
- Ледяные конечности.
- Холодный липкий пот.
- Пульс сбивчивый, учащенный.
- Цианоз.
- Резкое снижение АД.
- Обморок.
- Судороги.
Причины коллапса:
- Обширные кровопотери.
- Инфекционно – токсические заболевания.
- Заболевания нервной системы.
- Нарушения в работе эндокринной системы.
- Сильнейшие эмоциональные потрясения.
- Медикаментозное самолечение.
- Злоупотребление алкоголем.
- Спинно-мозговая анестезия.
- Гипертермическая и гипоксическая.
Благоприятный исход будет только в случае своевременного врачебного вмешательства. Все время пока существует вероятность коллапса больной должен соблюдать постельный режим. Он нуждается в постоянном уходе и строгом соблюдении распорядка дня.
Шок – это общее тяжелейшее состояние организма, которое возникает под воздействием сверхсильных раздражающих факторов. Как правило, для него характерно ступенчатые и усугубляющиеся нарушения в работе основных жизненно важных органов.
Можно выделить три фазы шоковых состояний:
- Кратковременная эректильная фаза, когда больной перевозбужден, кричит, его АД повышено, пульс частый.
- Торпидная фаза, когда происходит затормаживание ЦНС. Пульс нитевидный, АД резко падает. Пациент апатичен, заторможен. Его кожа бледная, конечности синюшные. Дыхание поверхностное, частое.
- Терминальная фаза. Пациент на грани жизни и смерти. Сознание отсутствует, пульс не прослушивается, давление критически низкое.
Среди общих симптомов шока можно выделить следующие:
- Критически низкое артериальное давление.
- Пульс нитевидный.
- Дыхание учащенное.
- Резкий приступ слабости.
- Кожные покровы могут быть: бледными, бледно-синими, бледно-желтыми.
- Отсутствие реакции на боль.
- Обморок.
- Отсутствие мочеиспускания.
Причины шока могут быть разнообразными и их одновременно сразу может быть несколько. Самая распространенная – это сильная кровопотеря, но также можно выделить:
- Травматический шок. Развивается на фоне множественных переломов и тяжелых повреждениях мягких тканей.
- Анафилактический шок. Развивается на фоне аллергической реакции немедленного типа.
- Ожоговый шок. Развивается на фоне поражения ожогами большой поверхности тела.
- Гематранфузионный шок. Развивается на фоне переливания несовместимой группы крови.
- Некротический шок. Развивается на фоне ишемии или некроза жизненно важных органов.
Лечение шока подразумевает обнаружение причины и принятия мер по устранению шокового состояния. Может понадобиться остановка кровотечения, искусственная вентиляция легких, лекарственная терапия и хирургическое вмешательство. Иногда используется противошоковый костюм.
Как и в случае коллапса, для устранения шока, любые парентеральные лекарства вводятся только внутривенно, поскольку нарушена микроциркуляция тканей и внутримышечное введение не даст результата! Благоприятный прогноз имеется и при обмороке, и при коллапсе, и при шоке, однако, следует помнить, что любое из этих состояние лучше предупреждать, чем лечить!
источник
Всем известное явление – обморок, не так уж безобидное и довольно часто встречающееся состояние. Единичные обморочные эпизоды, по своей сути, для жизни не опасны и могут возникать на фоне, казалось бы, полного здоровья, вследствие сложившихся обстоятельств (волнение, голод, боль и т.д.)
Гораздо опаснее, если обморок – симптом болезни или нервного расстройства.
Исследования, проведенные у взрослых, показали, что почти каждый третий хоть раз в жизни находился в предобморочном состоянии. Часто обмороки наблюдаются у доноров крови и на приеме у стоматолога.
Каждый из нас должен владеть приемами оказания доврачебной помощи пострадавшему при обмороке, а так же знать последовательность действий при обморок, которые мы подробно рассмотрим в нашей статье. Начнем с определения:
Обморок – это кратковременная (обычно в пределах 10-30 секунд) утрата сознания, в большинстве случаев сопровождающаяся снижением постурального сосудистого тонуса. Как правило, это происходит на фоне уменьшения кровоснабжения головного мозга ниже уровня необходимого для поддержания нормального обмена. В основе обморока лежит транзиторная гипоксия мозга, возникающая вследствие различных причин – уменьшение сердечного выброса, нарушение сердечного ритма, рефлекторного снижения сосудистого тонуса и тд.
Формами острой сосудистой недостаточности, помимо обморока, являются коллапс и шок .
Обморок никогда не возникает внезапно. Чаще всего он сопровождается предобморочным состоянием – резкой бледностью, значительным ослаблением дыхания, учащенным сердцебиением, приливами жара, мельканием мушек перед глазами, ощущение приближающегося падения.
Основные причины обмороков:
- Нарушения регуляции сердечно-сосудистой системы:
- вазодепрессорный обморок;
- ортостатическая гипотония:
- ситуационные обмороки;
- рефлекторные обмороки;
- гипервентиляционный синдром.
- Механическое препятствие кровотоку на уровне сердца и крупных сосудов:
- нарушения ритма сердца;
- сосудистые поражения мозга.
- Потеря сознания при других заболеваниях:
- гипогликемия;
- эпилепсия;
- истерия.
- Резкая бледность кожных покровов;
- Липкий, холодный пот;
- Учащенное сердцебиение;
- Потеря болевой чувствительности.
После потери сознания:
- Пепельно – серый оттенок кожи;
- Слабая пульсовая волна;
- Падение мышечного тонуса;
- Расширение зрачка;
- Потеря ориентации в пространстве.
Обморочные (синкопальные) состояния условно можно разделить на две наиболее встречающиеся формы (виды) обмороков:
- Нейрогенные – в основе которых лежит рефлекторное снижение постурального сосудистого тонуса;
- Обмороки, связанные с заболеваниями сердца и крупных (магистральных) сосудов.
Наиболее часто встречающаяся форма обморока, в основе которой лежит рефлекторное снижение периферического сосудистого тонуса в ответ на факторы внешней среды. Развитию обморока предшествует краткий период. За несколько секунд или минут перед потерей сознания отмечается ощущение дискомфорта, слабости в ногах, тошноты, зевоты, звона в ушах, потемнения в глазах. Вслед за этим человек падает или медленно оседает на пол. Для большинства таких обмороков характерно быстрое и полное восстановление сознания, удовлетворительное самочувствие после приступа.
К этой группе обмороков относятся:
- Вазодепрессорный – чаще возникает у молодых людей в ответ на действие определенных факторов – при боли, страхе, голодании, эмоциональном стрессе, виде крови, духоте, удалении зубов, внезапном сообщении о приятных или неприятных вещах. Это наиболее часто встречающийся вид обмороков, который не представляет серьезной угрозы здоровью и жизни.
- Ортостатический – возникает при резком изменении положения тела из горизонтального в вертикальное. В механизме возникновения этого состояния большую роль играет нарушение вегетативной нейрорегуляции. При тщательном обследовании таких пациентов врачи отмечают постоянные жалобы на чувство утомляемости по утрам, снижение работоспособности, постоянными головными болями и головокружениями. Ортостатические обмороки могут наблюдаться в период выздоровления после перенесенных простудных заболеваний, при длительном постельном режиме, в послеоперационный период, а так же при неправильном приеме некоторых лекарственных средств (нейролептиков, антидепрессантов).
- Вестибулярный – чаще наблюдается у детей и подростков с повышенной возбудимостью вестибулярного аппарата. Возникает во время морской прогулки или длительном пребывании на качелях. Обморок возникает внезапно, сознание восстанавливается довольно быстро.
- К этой же группе относят обмороки, возникающие при повышенной чувствительности каротидного синуса, при раздражении ветвей блуждающего нерва. При этом происходит резкое урежение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления и как следствие вторичная недостаточность кровоснабжения головного мозга. Такие обмороки чаще наблюдаются у лиц пожилого возраста, при резких поворотах головы, надавливании подушкой во время сна, при ношении тугих воротничков или галстуков.
- Ситуационные обмороки – могут возникать при длительном кашле, дефекации, мочеиспускании, длительном нахождении в горах, при занятиях спортом, в частности при поднятии штанги.
Как мы уже говорили, единичные обморочные эпизоды, по своей сути, для жизни не опасны. Но причины для тревоги есть, если обморок:
- Является следствием какого – либо заболевания сердца и сосудов;
- Сопровождается травмой головы;
- Повторяется регулярно и через короткие промежутки времени;
- Случается, у пожилых людей на фоне полного здоровья;
- Сопровождается исчезновением всех рефлексов глотания и дыхания.
В большинстве случаев диагноз можно установить на основании подробного опроса пациента, физикального обследования и регистрации ЭКГ. В некоторых случаях проводят позиционные пробы, иногда на фоне медикаментозной терапии.
При наличии заболеваний сердца: холтер мониторинг, ЭКГ, КТ или МРТ мозга, ангиография.
Последовательность действий при обмороке:
- Уложить пострадавшего в горизонтальное положение на ровную твердую поверхность на спину (в случае если положение тела не естественное после обморока);
- Придать возвышенное положение нижним конечностям, подложив под них подушку, рюкзак или просто скрученную в валик верхнюю одежду (при отсутствие данных вещей, попросить помощи или держать ноги самостоятельно);
- Освободить от стесняющей одежды шею и грудь, расстегнув тугие воротнички, верхние пуговицы на рубашках, блузках;
- Дать приток свежего воздуха, открыв форточки, двери или вынести пострадавшего на свежий воздух;
- Опрыскать лицо пострадавшего холодной водой;
- Дать понюхать ватку с нашатырным спиртом, растерев виски, заушные пространства, энергично растереть мочки уха.
- На помощь больному человеку придет и специальный массаж. Оказание помощи заключается в массировании подушечек пальцев на руках, в массировании определенных точек. Одна из них расположена под носовой перегородкой, другая – в центре складки под нижней губой.
- После восстановления сознания напоить человека крепким сладким чаем.
Если больной не приходит в сознание, то необходимо исключить черепно – мозговую травму (если имело место падение) или другие причины временной утраты сознания. Вызвать скорую помощь.
Никогда не следует:
- Сразу после обморока усаживать человека. Это может привести к повторному обморочному эпизоду.
- Оставлять человека одного и пытаться бежать за помощью. Лучше вызвать по телефону скорую помощь, и до приезда врача оказывать необходимые доврачебные мероприятия.
- Сразу после обморочного эпизода давать человеку, какие-либо лекарственные средства для повышения давления или иные без назначения врача скорой помощи.
- Отпускать человека одного домой без сопровождения, даже если человек уверяет, что чувствует себя замечательно.
- Разрешать человеку усаживаться за руль автомобиля.
- Бить, шлепать по щекам.
Для предотвращения повторных приступов при нейрогенных обмороках следует отказаться от вредных привычек, питаться сбалансировано, рационально. Физические нагрузки умеренные. Следует ввести в привычку ежедневные прогулки на свежем воздухе, не менее 1,5-2 часов. Рекомендуются занятия плаванием, специальные упражнения на наклонном столе, закаливание, массаж головы и шейно – воротниковой зоны. При стрессовых обмороках следует повышать эмоциональную устойчивость, нормализовать состояние вегетативной нервной системы. Народная медицина рекомендует заваривать чаи на основе травы мяты, мелисы, валерианы. Иногда требуются сеансы психотерапии, гипноз.
У больных с симптоматическими обмороками терапевтические мероприятия направлены на лечение тех заболеваний, которые являются причинами обмороков, например устранение аритмии.
Рекомендуем к просмотру видео, рассказывающее про необходимые доврачебные действия, как для взрослого так и для детей
· БЫСТРАЯ СМЕРТЬ: УДУШЕНИЕ, УТОПЛЕНИЕ, КРОВОТЕЧЕНИЕ
· СМЕРТЬ ПОМЕДЛЕННЕЕ: ОСТАНОВКА СЕРДЦА, ШОК
· ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ
· БОЛЬШИЕ ПРОБЛЕМЫ: АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ НА УКУСЫ РАЗЛИЧНОЙ ЖИВНОСТИ, ПЕРЕНОСИМАЯ ИМИ ЗАРАЗА.
· ПОВРЕЖДЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
· ТРАВМЫ ЖИВОТА, ГОЛОВЫ
· СОЛНЕЧНЫЙ, ТЕПЛОВОЙ УДАР, ОЖОГИ, ОБМОРОЖЕНИЯ
· ОТРАВЛЕНИЯ, АППЕНДИЦИТ
· ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Всасывание таблеток происходит в течение 15 минут, для более быстрого – можно растолочь таблетку и растворить в теплой воде.
Но-шпа – спазмалитик, снимает спазм гладкой мускулатуры (кровенос. сосудов). Поможет при головной боли, ЖКТ, при месячных.
1. Обезболики
Анальгин, Кеторол (можно давать 2-3 табл.), трамадол, он же промидол – полунаркотик.
2. Спазмалитики
Но-шпа, спазмолгон (снимают спазм гладкой мускулатуры)
От температуры (жаропонижающие)
Аллергия (антигистаминные)
Супрастин (притормаживает реакцию). От укуса змеи (аллергический отек) – дексометазон, преднизолон.
Расстройство ЖКТ.
Имодиум, лоперамид (можно применять при поносе, но без температуры).
Активированный уголь (растолочь в порошок и запить).
Полифепан – 3 стл/стакан 2 раза в день.
Изжога. Смешать золу из костра с водой, если нет иного.
Антибиотики.
Ципроклоцин – перекывает чуму, сиб.язву, раны, бронхиты. Доза – 500 мг.
Доксициклин – 2 капсулы разово после укуса клеща для профилактики лайм-боррелиоза.
Дексаметазон, преднизолон – от укуса змеи (аллергический отек).
Адреналин (ампулы) – от анафилактического шока.
— Антисептики (йод или спиртовой р-р хлоргексидина)
— Травматическая нить с иглой 2-0, 3-0
-Жгут (неоправданная роскошь)
— Левомеколь/диоксиколь – оттягивает гной.
БЫСТРАЯ СМЕРТЬ: УДУШЕНИЕ, УТОПЛЕНИЕ, КРОВОТЕЧЕНИЕ
АСФЕКСИЯ (Удушение)
Причины — попадание инородного тела в дыхательные пути, либо аллергический отек. От нехватки воздуха можно умереть быстрее, чем от потери крови. Потеря сознания наступает в течение 15-30 секунд существования без кислорода.
1. Эвакуация инородных тел. Обхватить человека сзади под рёбрами и надавить резко раза три. Если не застряло – выскочит.
2. Коникотомия. Пригодится шариковая ручка.
Найти ямочку над перстевидным хрящом, сделать отверстие для дыхания и воткнуть туда трубочку (корпус от ручки). Главное – не задеть сонную артерию.
3. Трахеостома. Рассекаются 2-3 кольца трахеи вдоль шеи ниже от кадыка. Если вы не врач, лучше обойтись коникотомией.
1. Белое – в холодной воде (м.б. остановка сердца от перепада температур). Однако от рефлекторной остановки сердечной деятельности голосовые связки смыкаются и вода в легкие не попадает.
2. Синее (пострад наглотался воды, но сердце бьется.) – не требует спец. мероприятий, т.к. пресная вода в течение нескольких минут полностью ассимилируется организмом из лёгких.
3. Морское (чревато отёком лёгких) – надо положить на коленку, потрясти.
Реанимация при остановке сердца (см. реанимацию в разделе «клиническая смерть).
КРОВОТЕЧЕНИЕ
Смерть наступает самое быстрое в течение 2 минут.
1.5-2 л кровопотери в сутки – безопасно; столько же в час – смертельно.
Лучше, когда артерия пересечена полностью – тогда за счёт эластичных волокон она сама заворачивается внутрь, уменьшая кровотечение.
Если ушить рану в первые 6 часов – она, скорее всего, не нагноится.
Артериальное.
1. Обязательно заткнуть рану, хотя бы пальцем.
2. Тампонада (затолкать в рану бинт).
4. Прижать артерию на протяжении.
Если около паха – прижать брюшную аорту (кулаком со всей силы надавить на пупок, чтобы чувствовать позвоночник.)
5. Жгут – только на бедро/плечо/шею. На предплечье/ногу ниже колена жгут не накладывается, т.к. там 2 кости. Пережимается в таком случае плечо/бедро.
Можно накладывать, только когда не помогает всё остальное, т.к. жгутом можно пережать нерв (заработать парез конечности), и держать его можно недолго. (Зимой – 2 часа, летом – 1 час.) Под жгут подложить что-нибудь мягкое и бумажку со временем наложения жгута. Конечность д.б. бледная, но не синяя.
Периодически ослаблять жгут – можно увидеть, откуда кровит.
Можно использовать хирургический зажим – зажать конец артерии и примотать его (замена жгуту).
6. После 6 часов жгута на ноге – имеем минус одну ногу.
Поэтому, можно вместо жгута применить временное шунтирование – ручкой соединить артерию, замотать конструкцию нитками. В таком случае пострад транпортабелен до нескольких суток.
Кровотечение из мелких артерий можно спокойно перевязывать – это безопаснее жгута.
7. Не забывать отпаивать пострада (если только нет травмы живота). Укутать.
Кровь течет от периферии к центру (помнить при прижатии кровеносного сосуда).
Пальцевое прижатие – надо прижать вену к кости. Потом – давящая повязка (не обязательно).
Тампонада раны. Приложить лёд в пакете.
Если кровь из пальца – поднять руку вверх.
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО
1. Не доставать инородное тело из раны – оно выполняет роль тампона, сдерживает кровотечение.
4. Зафиксировать инородное тело – привязать.
СМЕРТЬ ПОМЕДЛЕННЕЕ: ОСТАНОВКА СЕРДЦА, ШОК
КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ
Максимальное время реанимации – 30 минут.
Причины клинической смерти:
— фибрилляция (при ударе эл. током)
Приступ эпилепсии сопровождается похожими симптомами (судороги, потеря сознания), но у них есть пульс и реанимировать их не надо! Надо: подложить что-то под голову, чтобы не разбил затылок. Челюсти разжимать не стоит. Также судороги могут сопровождать и последние стадии действия ядов насекомых, и солнечный удар.
1. Все реанимационные мероприятия проводятся только на твёрдой поверхности. При действиях по запуску сердца — пострад лежит на спине.
2. Проверить наличие дыхания и пульса. Пульс – на сонной артерии.
3. Проверить реакцию зрачков на свет, если нет пульса.
4. Нанести прекардиальный удар – полезен в основном при травме эл.током, чтобы фибрилляцию перевести в нормальное сердцебиение. Место – на границе верхней и средней трети грудины. Один раз без фанатизма.
5. Обеспечить проходимость дыхательных путей. (Проверить одним вдохом.) Двумя пальцами выдвинуть нижнюю челюсть вперед, и переразогнуть голову (нажать на лоб одной рукой, другой выдвинуть челюсть). Стоит иметь в автомобильной аптечке воздуховод.
6. При должном кол-ве помощников поднять ноги постраду вверх. (Плюс 1.5-2 л крови из ног в жизненно важные органы.)
7. Зажать нос (чтобы воздух не уходил).
8. Сделать два глубоких вдоха в открытый рот – грудная клетка должна слегка приподняться.
9. Руки поставить крест-накрест на границу средней и нижней трети грудины. Руки прямые! Давление всем телом. Давим основанием ладони. Перпендикулярно! (наклонные руки ломают ребра) Прогиб грудной клетки д.б. 3-4 см. (рёбра трещать не должны). Частота нажатий – 100 уд/мин.
10. Повторять: 2 вдоха – 30 нажатий.
11. Периодически проверять наличие пульса.
При применении дефибриллятора надо отойти от пострада подальше – иначе от удара током можно самому схватить фибрилляцию.
ШОКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ
ШОК, ОБМОРОК, КОЛЛАПС
ОБМОРОК – рефлекторное расширение сосудов головного мозга.
Главная задача – сузить сосуды. Для этого надо человека уложить, поднять ноги, дать понюхать нашатырь.
КОЛЛАПС (токсический, аллергический, травматический)
2. Дать сосудосуживающее – кофеин – чай, кофе.
В шоке человек всегда в сознании до последнего.
— возбуждение (выброс адреналина, повышается давление)
— агония (необратимое состояние)
Анафилактический шок (при аллергии)
Аллерген высвобождает активные в-ва. Кровь уходит в парализованные сосуды. Наступает бронхоспазм (нечем дышать).
Действия: укол адреналина внутривенно. Повышение объёма циркулирующей крови (питьё, поднять ноги). Снять спазм сосудов (адреналин).
Травматический шок
2. Поставить конечность в физиологическое положение.
3. Обездвижить (ногу примотать к ноге, руку – к туловищу).
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9425 — | 7437 — или читать все.
195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
Синдром острой сосудистой недостаточности. Обморок, коллапс, шок. Общая симптоматология. Неотложная помощь при обмороке и принципы купирования коллапса и шока.
Сосудистая недостаточность-нарушение соотношения между емкостью сосудистого русла и объёмом циркулирующей крови
• Уменьшение массы крови (кровопотеря, обезвоживание)
• Падение сосудистого тонуса
Уменьшение циркулирующей крови и снижение АД ведет к ишемии мозга: головокружение, потемнение в глазах, звон в ушах, потеря сознания, бледность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, учащенное дыхание, нитевидный пульс, снижение АД
Обморок (синкопе) – это кратковременная потеря сознания и падение на фоне внезапного снижения обмена веществ в головном мозге. Чаще всего такое снижение происходит в результате кратковременного нарушения мозгового кровотока и, следовательно, нехватки кислорода мозгу. Это приводит к головокружению или потере сознания. Временное ухудшение кровоснабжения мозга может быть вызвано болезнями сердца или другими причинами, которые прямо не касаются сердца.
Обморок всегда сопровождается предобморочным состоянием – человек испытывает чувство дурноты, круги перед глазами, учащенное сердцебиение, стук в висках, потоотделение, приливы жара, тошноту, ощущение приближающегося падения. Если вовремя не сесть, то возникает потеря сознания и падение. Потеря сознания кратковременна (несколько секунд), и человек быстро приходит в себя, оказавшись в горизонтальном положении. Редко возникают кратковременные подергивания конечностей, упускание мочи и другие симптомы.
Причины приводящие к снижению мозгового кровотока и обмороку:
1. Нарушение работы вегетативной нервной системы, приводящее к неправильной регуляции сократимости сосудов – причина нейрогенных обмороков (составляют более 50% от всех обмороков)
2. Патология сердца – причина кардиогенных обмороков (составляют 25% от всех обмороков)
3. Сосудистые нарушения (значительные атеросклеротические отложения в сосудах головы и шеи, транзиторные ишемические атаки, инсульты)
4. Внезапное повышение внутричерепного давления (опухоль, гидроцефалия, кровоизлияние)
5. Уменьшение содержания кислорода, сахара, электролитов в крови (гипоксия, анемия, гипогликемия, почечная и печеночная недостаточность)
6. Уменьшение объема циркулирующей крови (кровотечение, избыточное мочеиспускание, понос)
7. Отравления (угарным газом, алкоголем и др.)
8. Психические нарушения (гипервентиляционный синдром, истерический невроз)
9. А также выделяют другие формы потери сознания – в результате эпилепсии, черепно-мозговых травм, инфекций и др.
ри рефлекторных обмороках лечение должно быть направлено на улучшение физического состояния организма, коррекцию вегетативно-сосудистых нарушений, уменьшение возбудимости больного. Необходима утренняя гигиеническая гимнастика. Занятия в школе, вузе, умственную работу целесообразно сочетать с физической деятельностью (лыжи, пешие прогулки и др.).
Лица, часто болеющие соматическими заболеваниями, должны находиться под диспансерным наблюдением, проводить закаливание, по показаниям физиотерапию. Во всех случаях необходимо выявить причину вегетативно-сосудистых расстройств и проводить лечение основного заболевания — эндокринопатии, травматической астении, заболеваний внутренних органов, невроза и пр.
В качестве средств общеукрепляющего действия следует назначать препараты фосфора — глицерофосфат кальция по 0,2-0,5 г, фитин по 0,25-0,5 г или фосфорен по 1 таблетке 3 раза в день в течение месяца, витамин B1 внутримышечно по 1-2 мл 6% раствора до 30 инъекций на курс, аскорбиновую кислоту, внутримышечно дробные дозы инсулина в сочетании с внутривенными инъекциями 40% раствора глюкозы и т.д.
При астенических состояниях полезны также тонизирующие средства — настойка или 0,1% раствор стрихнина внутрь, секуринин по 0,002 г или по 10-15 капель 0,4% раствора 1-2 раза в сутки, настойка китайского лимонника, заманихи или аралии маньчжурской, ацефан по 0,1 г 2-3 раза в день и др.
Из седативных средств применяют настойки валерианы, пустырника, 1-3% раствор бромида натрия и др.; транквилизаторы: хлордиазепоксид (элениум), диазепам (седуксен) или оксазепам (тазепам) по 1 таблетке от 1 до 3 раз в день и др. Доза должна всегда подбираться индивидуально.
При вестибулярной дисфункции назначают капли Циммермана, дифенин по 0,05-0,1 г 2-3 раза в день, 0,2% раствор галоперидола или 0,1% раствор триседила по несколько капель 1-3 раза в день, таблетки «Аэрон», внутримышечные инъекции витамина В6 и др.
При симптоматических обмороках лечение должно быть направлено главным образом на основные заболевания, например, при нарушениях ритма сердца применяют антиаритмические препараты-новокаинамид, хинидин, этмозин и др., при повышении возбудимости каротидного синуса — малые дозы аминазина, хинидина, местно — электрофорез новокаина и др.
Во время обморока больного следует уложить на спину, голова должна быть опущена, верхнюю часть туловища необходимо освободить от одежды. Применяются средства, обладающие рефлекторным стимулирующим действием на сосудодвигательный и дыхательный центры — вдыхание раствора аммиака (нашатырного спирта), обрызгивание лица холодной водой и др. В случаях значительного падения АД вводят симпатикотонические препараты: 1% раствор мезатона, 5% раствор эфедрина и др.
При вагусных обмороках — замедлении или остановке сердечной деятельности необходимо ввести 0,1% раствор сульфата атропина, иногда применяют непрямой массаж сердца. При обмороках, возникающих вследствие мерцательной аритмии, вводят антиаритмические препараты, например, 10% раствор новокаинамида и др., а при атриовентрикулярной блокаде 0,5-1 мл 0,05% раствора орципреналина сульфата или 0,5% раствор изадрина.
Коллапс – острая сосудистая недостаточность, которая характеризуется резким снижением тонуса сосудов и падением артериального давления.
Коллапс обычно сопровождается нарушением кровоснабжения, гипоксией всех органов и тканей, снижением обмена веществ, угнетением жизненно важных функций организма.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ
Коллапс может развиться вследствие множества заболеваний. Наиболее часто коллапс возникает при патологии сердечно-сосудистой системы (миокардит, инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочных артерий и др.), в результате острой потери крови или плазмы (например, при обширных ожогах), нарушении регуляции сосудистого тонуса при шоке, тяжелой интоксикации, инфекционных заболеваниях, при заболеваниях нервной, эндокринной систем, а также при передозировке ганглиоблокаторов, нейролептиков, симпатолитиков.
Клиническая картина коллапса зависит от его причины, но основные проявления сходны при коллапсе разного происхождения. Возникает внезапная прогрессирующая слабость, зябкость, головокружение, шум в ушах, тахикардия (учащенный пульс), ослабление зрения, иногда чувство страха. Кожа бледна, лицо становится землистого цвета, покрыто липким холодным потом, при кардиогенном коллапсе часто отмечается цианоз (синюшный цвет кожных покровов). Снижается температура тела, дыхание становится поверхностным, учащено. Артериальное давление снижается: систолическое – до 80–60, диастолическое – до 40 мм рт. ст. и ниже. При углублении коллапса нарушается сознание, часто присоединяются расстройства сердечного ритма, исчезают рефлексы, расширяются зрачки.
Кардиогенный коллапс, как правило, сочетается с аритмией сердца, признаками отека легких (нарушение дыхания, кашель с обильной пенистой, иногда с розовым оттенком, мокротой).
Ортостатический коллапс возникает при резкой смене положения тела из горизонтального в вертикальное и быстро купируется после перевода больного в положение лежа.
Инфекционный коллапс, как правило, развивается в результате критического снижения температуры тела. Отмечается влажность кожи, выраженная слабость мышц.
Токсический коллапс нередко сочетается с рвотой, тошнотой, поносом, признаками острой почечной недостаточности (отеки, нарушение мочеиспускания).
Лечебные мероприятия проводятся интенсивно и неотложно. Во всех случаях больного с коллапсом укладывают в горизонтальное положение с приподнятыми ногами, укрывают одеялом. Вводят 10% раствор кофеин-бензоата натрия подкожно. Необходимо устранить возможную причину коллапса: удаление токсических веществ из организма и введение антидота при отравлениях, остановка кровотечения, тромболитическая терапия. При тромбоэмболии легочных артерий, остром инфаркте миокарда медикаментозно купируют пароксизм мерцательной аритмии и других нарушений сердечного ритма.
Также проводится патогенетическая терапия, которая включает внутривенное введение солевых растворов и кровезаменителей при кровопотере или сгущении крови у больных с гиповолемическим коллапсом, введение гипертонического раствора натрия хлорида при коллапсе на фоне неукротимой рвоты, поноса. При необходимости срочно повысить артериальное давление вводят норадреналин, ангиотензин, мезатон. Во всех случаях показана кислородная терапия.
Шок – это ответная реакция организма на действие внешних агрессивных раздражителей, которая может сопровождаться нарушениями кровообращения, обмена веществ, нервной системы, дыхания, других жизненно важных функций организма.
Существуют такие причины шока:
1. Травмы, полученные вследствие механического или химического воздействия: ожоги, разрывы, нарушение тканей, отрывы конечностей, воздействие тока (травматический шок);
2. Сопутствующая травме потеря крови в больших количествах (геморрагический шок);
3. Переливание больному несовместимой крови в большом объеме;
4. Попадание аллергенов в сенсибилизированную среду (анафилактический шок);
5. Некроз обширный печени, кишечника, почек, сердца; ишемия.
Лечение включает устранение фактора, вызвавшего шок и одновременное поддержание работы системы кровообращения и насыщение тканей кислородом. Лечение шока зависит от механизма его возникновения.
Например, при кардиогенном шоке наряду с обезболиванием внутривенно капельно вводят 1-2 мл норадреналина для поддержания систолического артериального давления в пределах 80-100 мм рт. ст.; с осторожностью вводят строфантин, при необходимости назначают противоаритмическое лечение, глюкагон. При гиповолемии переливают цельную кровь, плазму, изотонический раствор натрия хлорида и другие жидкости. При анафилактическом шоке внутривенно вводят 1 мл 0,1% раствора адреналина, а затем преднизолон в дозе до 150 мг. При необходимости делают искусственное дыхание и проводят непрямой массаж сердца. При шоке, связанном с сепсисом и перфорацией внутренних органов, первостепенное значение имеет лечение основного заболевания.
источник