Обморок и кровь во рту

Кровотечение всегда свидетельствует о повреждении сосудистой стенки. В некоторых случаях оно неопасно, в других – представляет угрозу для жизни и здоровья. С кровотечениями люди сталкиваются часто. В большинстве случаев при травмах, порезах, лечении зубов. Подобные ситуации считаются привычными и не вызывают паники. Совсем другое — это кровь изо рта. Подобный симптом может свидетельствовать о множестве тяжелых заболеваний. Среди них – рак легкого, туберкулез, язва желудка и т. д. При появлении даже небольшого количества крови следует обратиться к врачу немедленно. Не стоит паниковать в подобной ситуации, так как это может лишь ухудшить состояние больного. Также нельзя приступать к каким-то манипуляциям самостоятельно. Выяснить причину данного симптома и помочь человеку сможет только специалист.

Кровь изо рта не всегда связана с болезнями легких, как думают многие. Существует множество различных факторов, приводящих к развитию этого симптома. В зависимости от источника повреждения, выделяют:

1. Кровотечение из полости рта. Оно связано с повреждением слизистых оболочек, десен.
2. Кровотечение из дыхательных путей. Считается самым опасным и часто приводит к гибели больных. Стоит отличать его от кровохарканья. Этот симптом наблюдается при туберкулезе и опухолевых заболеваниях бронхолегочной системы. Он характеризуется выделением до 50 мл крови при кашле. Несмотря на то, что данный симптом менее опасен, при его развитии тоже стоит срочно обратиться к врачу.
3. Кровотечение из внутренних органов. Имеется в виду желудок и пищевод. При повреждении сосудов в этих органах кровь попадает в глотку, а затем – в полость рта.

Симптом может быть единственным признаком патологии или сочетаться с другими патологическими реакциями. Среди них – кашель и рвота. В зависимости от источника повреждения, выделяют венозные, артериальные и капиллярные кровотечения. Иногда нарушается целостность сразу нескольких сосудов.

К причинам возникновения крови во рту могут относиться как незначительные повреждения слизистых оболочек, так и серьезные заболевания органов дыхательной и пищеварительной системы. Чтобы выявить этиологию, доктора обращают внимание на сопутствующие клинические проявления, а также выясняют факторы, предшествующие возникновению симптома. Вследствие чего может появиться кровь изо рта? Причины развития симптома могут быть следующими:

1. Туберкулез легких. Данное заболевание известно с давних времен. Раньше туберкулез диагностировали слишком поздно, при этом основным признаком патологии было кровохарканье. В настоящее время подобный симптом при своевременном лечении развивается редко.
2. Рак легкого. Эта патология распространена среди курящих людей пожилого возраста. В большинстве случаев рак диагностируют у мужчин.
3. Повреждение слизистых оболочек рта.
4. Язвенная болезнь желудка.
5. Повреждение слизистой оболочки пищевода.
6. Осложнение цирроза печени.
7. Онкологические заболевания полости рта.
8. Отравление различными химическими веществами (кислоты, щелочи).
9. Синдром Маллори — Вейсса. Развивается у больных, страдающих алкоголизмом.
10. Патологии крови (гемофилия, тромбоцитопеническая пурпура).

Кровь из горла может появиться при воспалительных заболеваниях миндалин, рото- и носоглотки. Иногда данный симптом свидетельствует о хроническом заболевании десен.

При различных заболеваниях механизм развития симптома в большинстве случаев ясен. Но почему изо рта идет кровь у здорового человека? В большинстве случаев это связано с повреждением поверхности слизистой оболочки. Незначительное капиллярное кровотечение возникает при прикусывании внутренней поверхности щек, языка, губ. Симптом часто развивается после проведения стоматологических манипуляций. В большинстве случаев подобным образом появляется кровь изо рта у ребенка. Дети часто прикусывают губу и щеки после анестезии, так как ткани теряют чувствительность.

При сильном воспалении миндалин кровь часто определяется при промывании горла. Также красные прожилки в мокроте иногда отмечаются у больных фарингитом. Подобный симптом свидетельствует о незначительном повреждении сосудов глотки. Подобные патологии не сопровождаются опасными кровотечениями. Тем не менее рекомендуется провериться. Кровь из горла может указывать на онкологические заболевания ротовой полости. Повреждение десен тоже бывает опасным. В некоторых случаях оно свидетельствует о развитии таких болезней, как тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия или цинга.

К наиболее часто встречающимся легочным патологиям, которые осложняются кровотечением, относят туберкулез, рак и бронхоэктатическую болезнь. Все эти недуги очень опасны и требуют длительного лечения в специализированных учреждениях. Легочное кровотечение свидетельствует о прогрессирующем кавернозном туберкулезе. Зачастую оно возникает на фоне приступа кашля.

При раке легкого кровотечение свидетельствует о распаде опухоли и повреждении сосудов. Остановить его бывает очень сложно. Особо опасно профузное кровотечение, при котором выделяется 500 мл биологической жидкости. Подобный симптом может закончиться летальным исходом. Помимо того что идет кровь изо рта, пациенты жалуются на затруднение дыхания, кашель, потерю веса.

Бронхоэктатическая болезнь относится к прогрессирующим деструктивно-воспалительным патологиям легких. Она характеризуется постоянным кашлем с отделением гнойной мокроты и отдышкой. Диагностируется в детском или молодом возрасте. При выраженном повреждении бронхов может осложниться нарушением целостности сосудов.

Если изо рта идет кровь, то это может быть симптомом болезней пищеварительной системы. Наиболее часто встречающимися из них считаются цирроз печени и язва желудка. В первом случае источником кровотечения являются расширенные вены пищевода, во втором – сосуды стенки желудка. Заболевания пищеварительного тракта имеют характерные особенности. Кровь при этих патологиях будет иметь темный цвет. Зачастую она возникает во время рвоты. Помимо этого наблюдается выраженная боль в верхних отделах живота, тошнота, ухудшение самочувствия. В некоторых случаях из пищеварительного тракта в полость рта попадает алая кровь. Это может свидетельствовать о развитии синдрома Маллори — Вейсса, который заключается в линейном разрыве поверхностных сосудов слизистой оболочки желудка. К другим причинам кровотечения относят полипы, острый эрозивный гастрит и эзофагит. Независимо от источника повреждения, помощь необходимо оказать немедленно.

Рак легкого считается одной из самых распространенных онкологических патологий среди мужчин. В большинстве случаев он развивается на фоне хронических воспалительных болезней дыхательной системы. Главным фактором риска считается злоупотребление табакокурением на протяжении долгих лет. Источником кровотечения при раке являются поврежденные сосуды или сама опухоль, находящаяся в фазе распада.

Признаками заболевания является длительный сухой кашель, не поддающийся лечению. Через несколько месяцев присоединяется кровохарканье. Помимо этого отмечается лихорадка, выраженная слабость, одышка и потеря веса. Кровотечение может иметь различный объем: от малого (50-100 мл) до профузного (более 0,5 литра). В большинстве случаев оно сопровождается кашлем. При этом имеется высокий риск аспирации и развития геморрагического шока.

Если у человека появилась кровь изо рта, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Для выявления причины данного симптома врач должен выяснить у родственников, какие заболевания или жалобы имелись у пациента ранее. При подозрении на кровотечение из пищеварительного тракта проводится ФГДС. Если источник повреждения находится в легких, в стационаре выполняют бронхоскопию. Также требуется рентгенография грудной клетки и брюшной полости. Для определения степени кровопотери проверяют уровень гемоглобина и эритроцитов. Также требуется коагулограмма. Она нужна для исключения патологий крови.

До приезда скорой помощи следует попытаться успокоить больного и приложить что-нибудь холодное к предполагаемому источнику кровотечения (верхний отдел живота или грудная клетка). Если симптом выражен не сильно, можно дать пациенту проглотить кусочки льда или мороженого. Если источник кровотечения находится в полости рта, следует промыть рану и приложить холод. Дальнейшие мероприятия выполняет врач.

Опасным признаком является кровь изо рта. Что делать, если данный симптом развился у пациента? В условиях стационара проводится кровоостанавливающая и инфузионная терапия. Для прекращения потери жидкости вводят препараты «Аминокапроновая кислота», «Дицинон», «Викасол», «Глюконат кальция». Чтобы восполнить ОЦК, ставят системы с физиологическим раствором, глюкозой. При геморрагическом шоке требуется вливание заменителей крови, сосудистые средства. В некоторых случаях проводится хирургическое вмешательство.

источник

Кровотечением принято считать потерю крови организмом. Кровотечение может быть как наружным, так и внутренним. Кровь может истекать как из поврежденных по определенным причинам тканей организма, так и с естественных отверстий человеческого тела.

Здоровые люди без серьезных последствий могут пережить 15%-ю потерю крови. Кровь изо рта- явление достаточно редкое, и чаще всего его появление свидетельствует о серьезных нарушениях здоровья человека.

Кровь изо рта: при заболевании десен

Для появления кровотечения изо рта нужны действительно серьезные причины. Разумеется, не всегда оно говорит о том, что с организмом случилось что-то страшное, но настоящую причину установить может только врач, поэтому, в случае возникновения такой проблемы, как кровь изо рта, необходимо сразу же обращаться за помощью. Кровь изо рта свидетельствует о возможном появлении таких болезней, как:

1. туберкулез – инфекционная болезнь, которая достаточно распространена в мире и вызывается определенной группой микобактерий. Заболевание, в основном, затрагивает легкие, но иногда может поражать не только эти органы. Туберкулез представляет большую опасность в плане заражения окружающих, поскольку передается воздушно-капельным путем.
2. рак различных внутренних органов и тканей. Кровотечения могут проявляться в случае заболевания языка, слизистой рта, глотки, легких, желудка.
3. язва желудка
4. заболевания десен

Следует обратить внимание на цвет крови, идущей со рта. Если она имеет темный цвет, как будто ее смешали с кофе, то это может свидетельствовать о том, что она идет с желудка и, вполне возможно, причиной тому – рак. Если кровь имеет ярко-красный цвет и к ней примешаны частицы пищи, то это говорит о высокой вероятности язвы желудка у человека. Другие причины менее опасны, но в любом случае не стоит отказываться от помощи специалиста.

Кровь изо рта может идти по разным причинам. В некоторых случаях, ее появление свидетельствует о тяжелых болезнях некоторых внутренних органов и систем человека. В случае возникновения кровотечения изо рта нельзя откладывать в долгий ящик обращение за квалифицированной помощью.

Кровь изо рта может сопровождаться рвотной

Кровотечения могут возникать в самых разных отделах ЖКТ. Основной симптом – появление крови в каловых массах или рвоте человека. Оно может быть скрытым, и обнаруживаться лишь при помощи специально проведенных анализов. В тех ситуациях, когда кровь изо рта вызвана каким-либо заболевание пищеварительной системы, она часто идет вместе с рвотой.

В некоторых случаях, рвота, сопровождающаяся небольшим кровотечением, может свидетельствовать о лопнувшем в горле или пищеводе сосуде. Но чаще всего кровотечение говорит о таких болезнях:

• язва желудка либо двенадцатиперстной кишки
• эрозия слизистой оболочки желудка, либо пищевода
• цирроз печени в тяжелых стадиях

Язвы провоцируют до восьмидесяти случаев кровотечений, возникающих в желудочно-кишечном тракте. Помимо этого, вследствие кровотечения обостряются такие заболевания, как энтерит, колит, полипы, гастрит, дуоденит и другие. Также оно вызывает осложнения рака любой части пищеварительной системы.

Наиболее тяжелой формой излияния крови в ЖКТ, считается ее потеря через вены пищевода, которая случае при портальной гипертензии. Иногда сильные кровоизлияния появляются в результате геморроя. Применение некоторых лекарств в некоторых ситуациях вызывает развитие кровотечений.

Кровь изо рта может быть симптомом серьезного заболевания

Установить реальную причину и локализацию кровотечения может только специалист при помощи специальных анализов и инструментов. Помимо кровотечения, обращают внимание и на другие симптомы, от которых страдает больной. Например, потеря в весе и отсутствие аппетита вполне могут говорить о раке желудка. Сильная рвота, которая происходит прямо перед кровотечением, может говорить о разрыве пищевода.

Рак желудка довольно нечастая причина кровотечений. Разрушение слизистых оболочек пищевода, также может быть вызвано действием алкоголя или некоторых лекарственных препаратов. Среди них можно выделить аспирин и другие препараты, которые имеют схожий состав, в случае их длительного применения.

Для определения источника кровотечения используют специальные медицинские инструменты – зонды и эндоскопы. С помощью первого отсасывают жидкость из желудка, по характеристике которой можно определить характер и продолжительность кровотечения. А второй используется для поиска различных язв и других повреждений органов желудочно-кишечного тракта.

Продолжительный алкоголизм и некоторые инфекции могут привести к такому заболеванию печени, как цирроз. Во время этой болезни, в органе образовываются так называемые рубцы. Они вызывают застой крови в венах пищевода. Со временем, стенки вен расширяются и постепенно растягиваются. Когда они не выдерживают постепенно увеличивающегося давления, вены могут лопаться, вызывая внезапное обильное кровотечение изо рта.

Кровотечения, возникающие в органах ЖКТ, в подавляющем числе случаев провоцируются язвами. Другие причины, которые могут их провоцировать — это рак, лекарственные препараты и некоторые системные заболевания, например, атеросклероз.

Кровь, идущая со рта, действительно серьезный повод для обращения в скорую помощь. До того, как она приедет, нужно постараться определить локализацию кровотечения. Если причина в заболевании желудка, то в большинстве случаев кровь выходит вместе с рвотными массами. Они имеют цвет сероватой кофейной гущи. Рвоте могут предшествовать болевые ощущения, после которых ощущается общая слабость, появляется головокружение, а перед глазами начинают мелькать «мушки».

Кровь изо рта — повод для вызова скорой помощи

В случае подозрения на желудочное кровотечение, больного необходимо как можно быстрее уложить в постель. Ему нельзя двигаться и лучше, чтобы он вовсе не разговаривал. Человека необходимо успокоить, так как эмоциональный стресс никак не улучшит его положение. До того, как приедет скорая помощь, человеку нужно дать проглотить пару кусочков льда, а на область желудка положить что-то холодное, например, мешочек со льдом.

Если кровь, вытекающая изо рта, течет постепенно в виде равномерной струйки без пены и имеет вишневый цвет, то это может говорить о кровотечении из вен в пищеводе. Оно считается одним из самых опасных видов кровоизлияний и чаще всего появляется у людей, страдающих от хронических болезней печени. Ожидая скорую помощь, необходимо поместить человека в постель так, чтобы верхняя часть туловища была несколько приподнятой. Больному запрещается совершать резкие движения или вставать.

Если кровь идет через рот с легких, то сопровождается такое кровоизлияние кашлем. В этом случае кровь имеет ярко-красный цвет, она пенится и не сворачивается. Даже если ее совсем немного, то отказываться от вызова скорой помощи нельзя ни в коем случае. Человека необходимо поместить в кресло или постель и давать ему маленькими порциями пить холодную воду. Холодная вода или кусочки льда помогут приостановить кровотечение. Также нужно попросить человека контролировать кашель и по возможности сдерживать его.

Кровотечение изо рта – серьезный повод для незамедлительного вызова скорой помощи. До того, как она приедет, необходимо по возможности установить причину кровотечения. В любом случае, желательно поместить человека в постель, и давать ему понемножку холодной воды.

Кровь изо рта может быть вызвана разными причинами. К ним относятся не только заболевания пищеварительной системы, а и некоторые другие болезни. Туберкулез также может провоцировать кровоизлияние, идущее со рта. В случае появления крови со рта, человека необходимо уложить в постель и без промедления вызвать скорую помощь.

А вот как избавиться от неприятного запаха изо рта, расскажет видеоматериал:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

источник

Кровотечение изо рта – редкий и опасный признак, при появлении которого больному нужно срочно вызывать скорую помощь. Появление крови изо рта может быть вызвано самыми разными факторами, во время оказания первой помощи следует быть предельно внимательным, чтобы еще больше не ухудшить состояние человека.

Выделяют следующие основные разновидности кровотечений:

1. Кровь, которая выделяется из внутренних органов.
2. Кровь, поступающая из ротовой полости.
3. Выделение крови их дыхательных путей.

Во всех вышеописанных случаях кровотечение может наблюдаться как в чистом виде, так и с примесью рвотных или кашлевых масс. Важно сообщить врачу о характере выделений, это облегчить диагностику.

Выделяют следующие основные причины выделения крови изо рта:

1. Повреждение сосудов. Интенсивность выделения крови во многом зависит от конкретного вида травмированного сосуда (вена, капилляр либо артерия). Если кровотечение будет обильным, кровь может попасть в дыхательные пути, что может спровоцировать шок.
2. Удаление зуба. В большинстве случаев обильное кровотечение при этом наблюдается у пациентов с плохой свертываемостью крови.
3. Туберкулез. Появление крови при туберкулезе наблюдается в запущенных случаях болезни.
4. Лечение некоторыми сильнодействующими препаратами, которые способны приводить к привкусу крови во рту (антибиотики, препараты с железом и т.п.). В большинстве случаев данный неприятный симптом проходит сам после отмены препарата.

Кровотечение изо рта может возникнуть как на фоне стоматологических заболеваний, так и в результате патологий внутренних органов.

Дополнительными возможными причинами появления крови в ротовой полости могут быть:

1. Заболевания десен.
2. Цирроз печени и ее разложение.
3. Инфекционное поражение ЖКТ.
4. Огнестрельное ранение.
5. Злоупотребление крепкими спиртными напитками, которое привело к обострению хронических патологий желудка.

Кровь может выделяться из органов пищеварения.

Причин, которые могли бы вызвать обильное выделение крови изо рта по утрам, может быть несколько. Заболевания, которые способны вызвать подобное состояние по утрам:

1. Острое воспаление аденоидов. В подобном состоянии кровь просто отхаркивается. При хроническом воспалительном процессе периодическое выделение крови также становится частым симптомом.
2. Выраженная интоксикация организма рядом ядовитых веществ. В подобном состоянии кровотечение способно исходить как от дыхательной системы, так и от ЖКТ.
3. Различные хронические воспалительные процессы в носовой полости способны приводить к пересыханию капилляров, их ломкости и появлении кровотечений в ротовой полости по утрам.
4. Стоматологические проблемы, в особенности гингивит. Заболевание развивается вследствие отсутствия тщательной гигиены ротовой полости, которая приводит к развитию патогенной микрофлоры во рту. Это провоцирует образование характерных маленьких язв на языке и слизистой ротовой полости.

Частый спутник гингивита — кровоточивость десен.

Важно! Только тщательно проведенная диагностика сможет указать врачу о дальнейшем подборе правильной терапии. Именно поэтому при первом же случае кровотечения следует сразу обращаться к специалисту и проводить ряд необходимых диагностических мер. Заниматься самолечением в подобном состоянии жизненно опасно.

Симптоматика кровотечения обычно не вызывает сомнений по его определению, но подобном состоянии могут наблюдаться дополнительные признаки болезни. Таким образом, если кровотечение вызвал больной желудок, кровь может появляться вместе с рвотой. Последняя будет вызвана очередным спазмом и приступом боли.

Выделяют следующие характерные признаки, которые наблюдаются у больного во время ротового кровотечения:

1. Выраженная слабость.
2. Головокружение.
3. Паника.
4. Дрожь в конечностях.
5. Головная боль.
6. Сильные боли в животе (если кровотечение вызвано заболеваниями внутренних органов).

Самостоятельно лечить подобное состояние опасно, доверьте свое здоровье профессионалам.

Важно! Часто при ротовом кровотечении по утрам либо внезапном его возникновении больной начинает паниковать и еще больше усложняет свое самочувствие. В подобном состоянии важно успокоить человека, запретить ему двигаться и разговаривать, поскольку подобные действия способны только усилить выделение крови.

Лечением кровотечения из ротовой полости должен заниматься исключительно врач в условиях стационара. Нередко больной с подобным признаком из дома попадает прямо в отделение реанимации, где ему оказывают срочную врачебную помощь для стабилизации состояния.

Если у человека возникло кровотечение вследствие сильного повреждения сосуда, следует оказать ему такие меры первой помощи:

1. Продезинфицировать свои руки и при наличии надеть резиновые перчатки.
2. Придавить травмированный участок стерильными марлевыми тампонами.
3. Положить человека на спину и приподнять его голову. Нельзя допускать глотания крови.
4. Удалить из полости рта посторонние предметы (жевательную резинку и т.п.).
5. Вызвать врача.

До приезда медиков не позволяйте больному двигаться и разговаривать, можно дать пару кусочков льда при желудочном кровотечении. Также разрешается прохладный компресс на живот.

источник

Кровь изо рта может являться серьезным симптомом, свидетельствующим о заболевании желудка и дыхательной системы. Опасности для жизни не представляет только кровь изо рта, связанная с кровоточивостью десен, удалением зуба и т.д. При появлении же кровавой рвоты нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Кровь изо рта может идти по разным причинам: из-за заболеваний и повреждений внутренних органов, нарушения свертывающей способности, недостатка витаминов, болезней полости рта, беременности, отравления тяжелыми металлами, приема некоторых лекарственных препаратов, онкологии.

Наиболее частой причиной кровохаркания является туберкулез легких, примерно 50% случаев. Другие причины:

• тяжелый бронхит;
• хроническая пневмония;
• пневмосклероз;
• абсцессы в легком;
• бронхоэктазы;
• гангрена легкого;
• злокачественные опухоли бронхов, легких;
• паразитарное (аскаридоз, шистосоматоз, эхинококкоз и др.), грибковое поражение дыхательной системы;
• пневмокониозы (группа профессиональных заболеваний легких, связанных с вдыханием производственной пыли);
• инфаркт легкого;
• травмы грудной клетки;
• эмфизема;
• вдыхание наркотических веществ.

Как правило, легочные кровотечения начинаются с кашля, сухого или влажного, в зависимости от причины. После откашливания отделяется мокрота со сгустками крови или выделяется красная пенистая алая жидкость. Наличие пены – это характерный признак кровотечения из легкого. По этому признаку его можно отличить от желудочно-кишечного.

Часто перед кровохарканьем люди ощущают в груди бульканье, чувство жжения, на стороне пораженного легкого. Красная алая жидкость может приобретать ржаво-коричневый цвет. Если кровяной сгусток закрывает просвет бронха, то после его откашливания кровотечение может остановиться самостоятельно.

При кровотечении из желудочно-кишечного тракта, кровь может выделяться с рвотными массами или с калом, в зависимости от кровоточащего источника, которым может являться любой отдел пищеварительного тракта. Выделяют 4 группы причин: связанные с болезнями ЖКТ, заболеваниями крови, портальной гипертензией, повреждением сосудистой стенки. Связанные с ЖКТ:

• язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
• дивертикулы пищевода;
• новообразования, распадающиеся опухоли;
• грыжа пищевода;
• болезнь Крона;
• неспецифический язвенный колит;
• эзофагит;
• инородное тело;
• травмы;
• глистные инвазии.

Причины крови изо рта, связанные с портальной гипертензией: цирроз печени, хронический гепатит, рубцы и опухоли, которые сдавливают воротную вену, тромбоз вен. Кровь изо рта, связанная с повреждением сосудов:

• расширение вен пищевода, желудка;
• ревматизм;
• атеросклероз;
• закупорка мезентериальных сосудов;
• избыток витамина С;
• системная красная волчанка;
• септический эндокардит;
• узелковый периартериит;
• склеродермия.

Заболевания и состояния кровеносной системы, которые могут привести к выделению крови изо рта: лейкоз, недостаток витамина К, геморрагический диатез, гемофилия и др.

Кровь из верхних отделов ЖКТ имеет вид кофейной гущи, она приобретает такой цвет из-за взаимодействия гемоглобина с соляной кислотой органа. Если кровопотеря массивная, то возникает алая или темно-красная рвота, так как гемоглобин не успевает окисляться под действием желудочного сока. Кашля, першения в горле, бульканья не наблюдается. Если источник в нижних отделах ЖКТ, кал имеет вид дегтя, содержит прожилки, сгустки крови.

Наиболее частая причина – кровоточивость десен, которая может быть связана с заболеваниями зубов, полости рта, повреждением слизистой из-за травмы. Наиболее частые причины:

• недостаток витаминов, которые влияют на свертываемость (витамин К, С);
• гемофилия;
• лейкемия;
• сахарный диабет;
• удаление зуба;
• зубной налет;
• повышение количества патогенной флоры при несоблюдении гигиены полости рта.

Кровоточивость десен часто сопровождает беременность, из-за изменения гормонального фона. Кариозные процессы ускоряются из-за снижения уровня кальция, их прогрессирование ведет к разрушению зубов и воспалению десен, что также может проявиться их кровоточивостью.

Возникают вследствие травм (в том числе катетеризации, пункции пазух), заболеваний полости носа (риниты, аденоиды, искривление перегородки, опухоли, ожоги слизистой после вдыхания наркотических веществ и т.д.), резкого подъема артериального давления, сильного стресса. Как правило, начинается внезапно, но у некоторых людей перед его появлением возникает зуд, жжение в носу, шум в ушах или головная боль.

Кровь из носа имеет темно-красный цвет. При обильном кровотечении она может попадать в желудок, стекая по носоглотке, или если человек запрокидывает голову назад и проглатывает ее (что делать нельзя). В связи с этим возможна кровавая рвота, которая не будет связана с заболеваниями внутренних органов.

Кровотечения по утрам чаще связаны именно с заболеваниями ротовой полости, такими как гингивит, стоматит, тонзиллит, пародонтит. Также кровь может пойти из-за лопнувшего сосуда в носу. Если человек спал на спине, то кровь изо рта во сне стечет по носоглотке в желудок и смешается со слюной. Утром соответственно во рту будет вкус металла, розовая или красная слюна.

Кровотечение может спровоцировать длительный прием антикоагулянтов: Варфарина, Гепарина, Гирудина и других аналогичных препаратов.

Если кровь алая и пенистая – это кровотечение из легкого. Практически всегда рвота кровью или отделение ее с мокротой (кровохарканье) сопровождается кашлем, бульканьем, жжением в груди. Такими же симптомами сопровождается выделение сгустков из бронхов. Если жидкость изо рта темная (как будто ее смешали с кофе) – это кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Сгустки крови с примесью пищи, также свидетельствуют о ее выделении из желудка.

Как правило, желудочной кровопотери предшествуют боли в области грудины, изжога, отрыжка, неприятный запах изо рта. Если человек вырвал кровью, а до этого было носовое кровотечение, возможно это не связано с заболеваниями легких и желудка – кровь стекла из полости носа в желудок по ротоглотке.

Обследование, как правило, начинают терапевты. Они собирают анамнез, уточняют связь кровотечения со временем возникновения, провоцирующие факторы, обильность кровопотери (частота, объем рвоты). Если жалобы связаны с кровохарканьем, рвотой алой пенистой жидкостью, то человека направляют к пульмонологам. При рвоте темной кровью, кофейной гущей диагностикой и лечением занимаются гастроэнтерологи. Если рвота, кашель отсутствуют, и кровь выделяется только со слюной, чаще выявлением причины занимаются стоматологи и отоларингологи.

При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов, при хронической и выраженной кровопотери они бледной окраски. Кровоизлияния и гематомы, могут указывать на заболевания крови, нарушения свертывающей системы. Желтушная окраска может быть причиной заболеваний печени, расширения вен пищевода.

Главные лабораторные показатели – это уровень эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов. А также данные коагулограммы, количество мочевины, билирубина, креатинина, АЛТ, АСТ. При подозрении на туберкулез исследуют мокроту. В зависимости от предполагаемого источника кровотечения могут потребоваться следующие инструментальные исследования:

• рентгенография легких, желудка, пищевода;
• УЗИ органов брюшной полости;
• ангиография мезентериальных сосудов;
• риноскопия;
• КТ и МРТ легких;
• бронхография;
• ирригоскопия;
• колоноскопия;
• ФГДС с биопсией и без.

В дополнение может потребоваться бронхиальная артериография, ангиопульмонография, радиоизотопные исследования.

При подозрении на недостаток витаминов назначают анализ крови на определение уровня витамина С, К.

При кровотечении из носа нельзя запрокидывать голову назад и сглатывать кровь (она должна течь наружу) – это может вызвать рвоту. Сморкаться нельзя, это может усилить истечение крови. Голову наклоняют вперед, кровь сплевывают. Крылья носа прижимают с двух сторон на 5-10 минут с целью пережатия сосудов. На область переносицы кладут холод (лед, бутылку с холодной водой, любой другой холодный предмет). При умеренных выделениях можно закапать сосудосуживающие капли (например, Нафтизин). Если кровь продолжает идти, нужно вставить в носовые ходы ватные тампоны смоченные перекисью водорода, голова также должна быть наклонена вниз. При отсутствии эффекта обратиться в больницу.

Если кровь идет изо рта из-за внутреннего кровотечения необходимо вызвать скорую помощь. При подозрении на желудочно-кишечную кровопотерю, необходимо лечь на спину, подложить под ноги подушку, чтобы приподнять их на 15-20°, приложить холод на верхнюю часть живота. Подниматься с постели, есть нельзя до приезда скорой помощи. Так как при движении, приеме пищи кровотечение может усилиться, а самостоятельно человек не может определить продолжается оно или нет.

Чтобы вызвать спазм сосудов, снизить кровопотерю можно пить мелкими глотками ледяную воду или глотать кусочки льда. Если рвота повторяется, повернуть голову на бок, но не вставать. При легочном кровотечении наоборот нельзя лежать, положение только сидя или полусидя, холод на область легкого. Чтобы не вызвать переохлаждения, холод убирают через каждые 15 минут на 5 минут. Необходимо наклониться в сторону того легкого, из которого предположительно истекает кровь, чтобы она не попала в здоровый орган. На ноги можно наложить жгуты, чтобы уменьшить объем притекаемой жидкости в легкие.

Определить пораженную сторону самостоятельно трудно, но можно ориентироваться по симптомам, то есть с какой стороны слышны хрипы, булканье, свисты или боль. Пить, есть нельзя, можно только глотать кубики льда, пить глотками ледяную воду. Принимать самостоятельно какие либо лекарственные препараты при внутренних кровотечениях нельзя, так как они могут стереть клиническую картину или усилить кровопотерю, необходимые препараты введут врачи скорой помощи.

При массивной кровопотере человек может потерять сознание. В данном случае необходимо попытаться привести его в чувства: дать понюхать нашатырный спирт, сильно потереть мочки уха, похлопать по щекам, брызнуть в лицо холодной водой.

При внутренних кровотечениях запрещено принимать горячую ванну, употреблять горячую пищу, применять горчичники, делать горячие компрессы. Эти действия приведут к расширению сосудов и усилению кровотечения.

Выбор метода лечения зависит от причинного фактора (источника) кровопотери. Все люди с внутренними массивными кровотечениями подлежат госпитализации в профильное отделение (гастроэнтерологию, пульмонологию). При неостанавливающемся кровотечении из носа делают переднюю или заднюю тампонаду, коагуляцию сосудов лазером, радиоволнами.

При внутреннем кровотечении вводят кровоостанавливающие препараты:

1. Аминокапроновую кислоту.
2. Этамзилат.
3. Викасол.
4. Кальция хлорид.

Для снижения артериального давления, при его высоких цифрах, назначают Азаметония бромид, Триметафан камсилат, Гексаметония бензосульфонат и др. При падении гемоглобина, эритроцитов показано переливание эритроцитарной массы, препараты железа. При снижении общего объема циркулирующей жидкости переливают плазму, вводят капельно плазмозамещающие растворы: реополиглюкин, декстран. При желудочно-кишечной кровопотери проводят антисекреторную терапию.

Если консервативная терапия неэффективна, прибегают к инструментальному и хирургическому лечению. Первый включает в себя эндоскопические методы. Кровоточащие сосуды в желудке клипируют или лигируют во время гастродуоденоскопии. Источник кровотечения в дыхательной системе устраняют при помощи лечебной бронхоскопии, применяя местные апликации раствором перекиси водорода, этамзилата, адреналина, установкой гемостатических губок. Также применяют электрокоагуляцию.

Если кровотечение массивное или оно не останавливается консервативными и инструментальными методами переходят к хирургическим способам (вскрытие грудной или брюшной полости – лапоротомия, торакотомия), которые обеспечивают надежный гемостаз и ликвидацию источника кровопотери. Паллиативные способы при легочных причинах включают в себя перевязку поврежденных сосудов, экстраплевральную пломбировку, коллапсотерапию.

При радикальных способах удаляются все пораженные, кровоточащие участки, в пределах здоровых тканей, то есть это частичное или полное удаление легкого. Если причиной является кровоточащая язва желудка, то ее иссекают в пределах здоровых слизистых, в некоторых ситуациях может потребоваться удаление части желудка. Если его резецируют на 2/3, то создают анастомоз между кишечником и частью органа.

При закупорке трахеи сгустками крови и развитии асфиксии проводят интубацию, искусственную вентиляцию легких.

Чтобы снизить вероятность развития кровотечений необходимо в первую очередь проходить плановые медицинские осмотры, для выявления заболеваний желудочно-кишечного тракта и легочной системы. При выявлении язв нужно проходить курсы антисекреторной и антихеликобактерной терапии. При приеме антикоагулянтов не превышать указанную врачом дозировку и длительность приема. Во время лечения сдавать контрольные анализы для определения показателей свертывающей системы.

При туберкулезе легких, циррозе печени, гепатите проходить соответствующую терапию. Также вести здоровый образ жизни – исключить курение, алкоголь. Чтобы не спровоцировать кровоточивость сосудов вследствие дефицита витаминов сбалансированно питаться, в целях профилактики гиповитаминоза принимать поливитаминные препараты.

Любое внутреннее кровотечение потенциально опасно, так как оно может снова возникнуть, особенно если не были предприняты лечебные мероприятия. Кровь изо рта, связанная с заболеваниями полости рта, кровоточивостью десен не несет смертельной опасности для человека. Даже если кровь изо рта прекратилась самостоятельно, необходимо пойти к врачу.

источник

Сердечный приступ, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), судорожный припадок, внезапные болезни, первая медицинская помощь

Сердечный приступ. Острое нарушение мозгового кровообращения. Судорожный припадок. Диабетическая кома. Внезапная смерть. Анафилаксия.

Работа сердца зависит от своей собственной системы кровоснабжения — коронарных артерий. Состояние коронарных артерий имеет важнейшее значение для нормальной работы сердца. В них нередко развивается процесс постепенного сужения (стеноз), который при перенапряжении вызывает загрудинные боли и приводит к сердечному приступу.

В развитых странах ишемическая болезнь сердца стала самой частой причиной смерти и инвалидности, на ее долю приходится около 30% смертности. Она намного опережает другие заболевания в качестве причины внезапной смерти и особенно часто встречается у мужчин. Развитию ишемической болезни сердца способствуют такие факторы, как курение, гипертония (повышенное кровяное давление), высокий уровень холестерина в крови, наследственная предрасположенность и малоподвижный образ жизни.

Инфаркт миокарда – острый приступ ишемической болезни сердца. Омертвение (некроз) участка сердечной мышцы – одна из самых частых причин смерти. Является следствием резкого нарушения кровоснабжения сердца в результате атеросклероза коронарных сосудов, их спазма или закупорки сгустком крови.

Ишемическая болезнь сердца обычно проявляется приступом стенокардии в виде интенсивных болей за грудиной. Приступ стенокардии провоцируется выходом на холодный воздух, физической нагрузкой, эмоциональным стрессом.

Частые и тяжелые проявления инфаркта миокарда – острая сердечная недостаточность и отек легких. Самое тяжелое осложнение – кардиогенный шок, приводящий к клинической смерти.

Основные симптомы острой ишемии миокарда: стенокардия – боль за грудиной с иррадиацией в левую руку или в челюсть. Стенокардия может протекать атипично, с болями в спине, только в руке или в виде зубной боли. На сердечный приступ указывают следующие симптомы: одышка, холодный пот, слабость, беспричинное чувство тревоги и страха, которые возникают после эмоциональной или физической нагрузки или при выходе из теплого помещения на холод. Нарушение ритма сердца – аритмия также часто сопутствует ишемической болезни. Это может быть частый пульс или перебои в работе сердца. Особая группа риска – мужчины среднего возраста, у которых приступы стенокардии возникают чаще и протекают тяжелее.

Эти грозные признаки указывают на необходимость срочных медицинских мероприятий. Прежде всего, необходимо обеспечить полный эмоциональный и физический покой заболевшему, немедленно дать под язык нитроглицерин и вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Самостоятельная транспортировка больного в лечебное заведение опасна и должна осуществляться лишь в крайнем случае, только после устранения болевых ощущений.

В случае тревоги или аритмии необходимо дать 20-40 капель валокордина. Можно дать таблетку аспирина, если нет указаний на аллергическую реакцию на этот препарат.

В случае клинической смерти – проведение сердечно-легочной реанимации по обычной схеме.

Мозговой инсульт является третьей по значимости причиной смерти в промышленно развитых странах мира. Инсульт – это омертвение участков мозга, вследствие недостаточного поступления к ним крови по артериям. Головной мозг получает питание от двух сонных и двух позвоночных артерий. Около 80% ишемических инсультов происходят вследствие поражения сонных или позвоночных артерий на шее. Наиболее часто встречаются сужения сонных артерий атеросклеротическими бляшками (около 50%). Это ишемический инсульт. Вторая форма инсульта – геморрагический инсульт развивается при разрыве мозговой артерии в результате, например, аневризмы и кровоизлияния в мозговую ткань.

Инсульт – это неотложное состояние! Симптомы, которые должны заставить вас заподозрить инсульт и срочно обратится за помощью:

внезапная слабость в руке и/или ноге;
внезапное онемение в руке и/или ноге;
внезапное нарушение речи и/или ее понимания;
внезапная потеря равновесия, нарушение координации, головокружение;
внезапная потеря сознания;
острая головная боль и рвота без какой-либо видимой причины или после тяжелого стресса, физического перенапряжения;
внезапное онемение губы или половины лица, часто с «перекосом» лица.

Основные факторы риска возникновения инсульта:

— повышенное артериальное давление,
— заболевания сердца,
— сахарный диабет,
— нарушения реологических свойств крови,
— курение,
— злоупотребление алкоголем,
— малоподвижный образ жизни, избыточный вес,
— стрессы,
— отягощенная наследственность (инсульт, инфаркт миокарда, артериальная гипертония у ближайших родственников).

Уложите больного так, чтобы голова и верхняя часть туловища были приподняты, расстегните воротник для облегчения дыхания. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, открыть форточку. Если у больного возникла рвота, поверните его голову набок и очистите полость рта платком или марлей.

Нельзя переносить больного во время приступа. Если у него не прощупывается пульс, остановилось сердце и прекратилось дыхание, немедленно начните непрямой массаж сердца и искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос». Все остальное – задача скорой медицинской помощи.

Одним из проявлений острого инсульта может быть эпилептический припадок. Человек теряет сознание, и через несколько секунд у него начинаются судороги, которые продолжаются несколько минут. Иногда судорожные припадки повторяются, следуя один за другим. В этом случае поверните больного на бок, подложите ему под голову подушку (если это случилось дома), свернутую в валик одежду или сумку (если это произошло вне дома). Придерживая голову руками, постоянно вытирайте платком выделяющуюся изо рта пену, чтобы она не попала в дыхательные пути.

Эпилептический припадок – внезапная потеря сознания, сопровождающаяся судорогами и выделением пенистой жидкости изо рта. Эти приступы могут испугать любого человека, особенно видящего их впервые.
Приступ начинается с внезапного падения, часто без предупреждения, затем появляются судорожные подергивания в конечностях, которые могут быть весьма энергичными.

В начале приступа человек может произвести крик или странные шумы, кроме того, могут быть небольшие пенистые выделения изо рта, иногда с кровью (в результате прикуса языка или щеки). После приступа может быть спутанность сознания и усталость в течение некоторого времени.

Эпилептические приступы появляются внезапно в результате возбуждения клеток мозга. Это своеобразный «электрический шторм» в мозге. У любого человека могут быть приступы. Но чаще это результат возбуждения какого-либо участка мозга в результате, например, опухоли или, как мы уже говорили, в результате острого нарушения мозгового кровообращения. Часто эпилептические припадки являются следовым последствием перенесенной черепно-мозговой травмы. Поскольку «электрический шторм» может случиться в любой области мозга, а мозг отвечает за все наши действия, то может быть много различных типов эпилептических приступов с различными проявлениями. Обычно при исследовании удается определить очаг возбуждения в головном мозге

Первая помощь. Задача первой медицинской помощи – обеспечение безопасности больного во время приступа. Следует подложить что-либо мягкое (подушку) под голову. Не следует удерживать больного во время судорог и тем более переносить в другое место. Под голову надо подложить что-нибудь мягкое, расстегнуть одежду, между зубами вложить свернутый носовой платок, край пальто и т. д. После судорог транспортировать больного домой, если больной наблюдается у врача и диагноз уже установлен, или в лечебное учреждение, если это первый припадок.

Диабетическая кома и гипогликемическая кома.

Сахарный диабет – болезнь, при которой в крови повышен уровень сахара, что вызывает большую часть симптомов этого

заболевания. Он делится на два типа. Сахарный диабет 1-го типа связан с нехваткой инсулина – гормона, который вырабатывается особыми клетками поджелудочной железы. Это так называемый инсулин-зависимый сахарный диабет. Инсулин нужен для того, чтобы сахар, растворенный в крови, мог проникать внутрь клеток. Когда инсулина не хватает, в крови резко повышается концентрация сахара (глюкозы), что и приводит к основным нарушениям. Сахарный диабет 2-го типа (инсулин-независимый) характеризуется тем, что при нем инсулина вырабатывается почти достаточно, но клетки к нему нечувствительны. В результате сахар не может проникать внутрь клеток, так как инсулин не оказывает своего эффекта.

Различают две разновидности тяжелых патологических состояний при сахарном диабете: гипогликемическую кому, которая обусловлена резким уменьшением уровня сахара в крови, и гипергликемическую, которая обусловлена возникновением в крови критической дозы ацетоуксусной кислоты или ацетона. Упрощенно две эти ситуации можно иллюстрировать следующей схемой: если инсулина недостаточно, то уровень сахара резко возрастет, баланс нарушится, и это может привести к диабетической коме. Если инсулина вырабатывается много, то и уровень сахара крови снизится. Это тоже опасное состояние, другая крайность, которая называется гипогликемической комой или, правильнее, «инсулиновый шок», как это состояние называют на Западе.

Конечной стадией запущенного, нелеченного или неправильно леченного сахарного диабета является так называемая диабетическая кома. Такое состояние развивается на фоне повышенного уровня сахара крови в результате недостаточности инсулинового комплекса у диабетиков.

Диабетическая кома — это состояние самоотравления организма продуктами неправильного, извращенного обмена веществ. Кома развивается в результате постепенного накопления в организме ацетоновых тел — ацетона, ацетоуксусной кислоты, бета-оксимасляной кислоты.

Диабетическая кома характеризуется нарастающей общей слабостью, отсутствием аппетита, доходящим до отвращения к еде, появляются тошнота, рвота, головная боль, сонливость. Кожа сухая, лицо одутловатое, с серым оттенком. В выдыхаемом больным воздухе улавливается запах ацетона (запах гнилых яблок). Запах ацетона иногда заполняет всю комнату и улавливается окружающими. Такой силы запах ацетона отмечается при нарастающих явлениях, указывающих на то, что прекоматозное состояние угрожает скорым переходом в диабетическую кому.

Современные способы лечения диабета направлены на снижение повышенного уровня сахара в крови до нормального его содержания. Однако некоторые больные сами могут спровоцировать гипогликемию.

Причинами гипогликемических состояний могут быть: 1) передозировка инсулина, т. е. введение его в большем количестве, чем назначено лечащим врачом, 2) несвоевременный прием пищи после инъекции инсулина и 3) непривычная излишняя физическая нагрузка.

Уровень сахара в крови при гипогликемии, как правило, ниже нормальных цифр.

Признаками гипогликемии являются: общая слабость, чувство голода, влажность кожи в связи с обильным потоотделением, головокружение, учащенный пульс, сердцебиение, расширение зрачков, беспокойство, дрожание рук и ног, подергивание мышц (особенно лица), неуверенность и расстройство походки. Если больной чувствует проявление хотя бы некоторых (не обязательно сразу всех вышеуказанных) признаков, он должен сразу съесть или выпить что-нибудь сладкое — до полного прекращения всех признаков гипогликемии. Несвоевременное принятие мер к ликвидации гипогликемического состояния может привести к гипогликемической коме.

Приведем отличительные признаки диабетической и гипогликемической комы. Гипогликемическая кома наступает, как правило, внезапно и сопровождается обильным холодным липким потом, потерей сознания и, в тяжёлых случаях, судорогами.

Гипергликемическая кома наступает постепенно, сопровождается слабостью и запахом ацетона изо рта, сопровождается сухость во рту, сухой кожей.

Своевременно принятые энергичные, активные меры с целью выведения больного из коматозного состояния, как правило, заканчиваются благополучно. Медицинская помощь должна быть оказана немедленно.

При гипогликемической коме следует:
1. дать выпить сладкое питье (лучше всего – сладкий слабый чай, в случае его отсутствия – глюкозу в любом виде: конфеты, сахар);
2. согреть пострадавшего, особенно нижние конечности;
3. вызвать скорую помощь.

При гипергликемической коме:
— необходимо срочно вызвать скорую помощь и ничего не предпринимать в домашних условиях!

В любом случае, даже если происхождение комы у диабетика вызывает сомнение, необходимо дать сахар, в случае диабетической комы он существенно не повредит больному, в случае гипогликемической это может спасти ему жизнь.

Помните: у потерявшего сознание на улице человека в кармане одежды может находиться записка о том, что он страдает сахарным диабетом и приготовленный кусок сахара!

Анафилактический шок – угрожающее жизни, остро развивающееся состояние с нарушением гемодинамики, недостаточностью кровообращения и гипоксией во всех жизненно важных органах.

Анафилактический шок – одно из самых серьезных проявлений аллергической реакции немедленного типа, сопровождается системными нарушениями и требует немедленной врачебной помощи.

Анафилактический шок возникает при попадании в организм аллергена. Чаще всего анафилактический шок вызывают лекарственные препараты (чаще всего антибиотики), яды перепончатокрылых (пчел, ос и др.), пищевые аллергены, пыльцевые аллергены, некоторые бактериальные аллергены, гетерогенная сыворотка. Затем развивается сложная аллергическая реакция с вовлечением всех жизненно важных систем.

Анафилактический шок сопровождает самые различные многообразные виды аллергических реакций. Это и бронхиальная астма, и контактный дерматит, и сенная лихорадка, и крапивница, и отек Квинке. В целом аллергическую реакцию нетрудно распознать по кожным высыпаниям, отеку лица, по затруднению дыхания, по кожному зуду, по осиплости голоса.

Проявления анафилактического шока обусловлены сложным комплексом признаков. Шок характеризуется стремительным, бурным развитием, тяжестью течения и последствий.

Характерно многообразие симптомов: кожный зуд или чувство жара во всем теле («словно крапивой обожгло»), возбуждение и беспокойство, внезапно наступающая общая слабость, покраснение лица, крапивница, чихание, кашель, затрудненное дыхание, удушье, страх смерти, проливной пот, головокружение, потемнение в глазах, тошнота, рвота, боль в области живота. В тяжелых случаях развивается отек век, губ, носа и языка, пена у рта, холодный, липкий пот. Зрачки обычно сужены, почти не реагируют на свет. Иногда наблюдаются тонические или клонические судороги.

Пациенту необходима срочная помощь, так как минуты и даже секунды промедления и растерянности могут вызвать смерть от асфиксии, тяжелого коллапса, отека головного мозга, легких.

Необходимо правильно уложить пациента, повернуть его голову в сторону, и чуть запрокинуть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление к больному свежего воздуха или проводить ингаляцию кислорода.

Далее вызвать скорую помощь или доставить больного в ближайшую больницу.

Внезапная смерть – смерть, наступившая в течение часа с момента проявления острых симптомов при отсутствии внешних причин, которые сами по себе могли бы быть причиной смерти. В США внезапной смертью ежегодно погибает более 400 000 человек – детей, подростков, спортсменов.

Для внезапной остановки сердца характерны следующие признаки: потеря сознания, отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная), остановка дыхания или внезапное появление дыхания агонального типа, расширение зрачков, изменение цвета кожи (серый с синюшным оттенком). Для установления факта остановки сердца достаточно наличия первых трех признаков (отсутствие сознания, пульса на крупных артериях, сердечной деятельности). Время, затраченное на поиски пульса на крупной артерии, должно быть минимальным.

Необходимо помнить, что в большинстве случаев внезапной смерти потенциально здоровых людей средняя продолжительность переживания полного прекращения кровообращения составляет около 5 минут, после чего возникают необратимые изменения в центральной нервной системе. Это время резко сокращается, если остановке кровообращения предшествовали какие-либо серьезные заболевания сердца, легких или других органов или систем.

Первая помощь при остановке сердца должна быть начата немедленно, еще до приезда бригады скорой медицинской помощи, так как важно не только восстановить кровообращение и дыхание больного, но и возвратить его к жизни как полноценную личность. Больному проводится искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца.

Его укладывают на жесткую поверхность горизонтально на спину, голову максимально запрокидывают, нижнюю челюсть максимально выдвигают вперед и вверх. Для этого захватывают нижнюю челюсть двумя руками у ее основания; зубы нижней челюсти должны располагаться впереди зубов верхней челюсти. Для искусственной вентиляции лучше использовать метод «ото рта ко рту», при этом ноздри больного должны быть зажаты пальцами или прижаты щекой оживляющего. Если грудная клетка больного расширяется, значит, вдох осуществлен правильно. Интервалы между отдельными дыхательными циклами должны составлять 5 секунд (12 циклов за 1 минуту).

Проведение непрямого массажа сердца предваряется сильным ударом кулака по грудине. Больной находится в горизонтальном положении на жестком, руки проводящего реанимацию располагаются на нижней трети грудины, строго по средней линии. Одну ладонь кладут на другую и проводят давление на грудину, руки в локтях не сгибают, давление производят только запястья. Темп массажа – 60 массажных движений в минуту. Если реанимацию проводит один человек, то соотношение вентиляции и массажа – 2:12; если реанимируют двое, то это соотношение составляет 1:5, то есть на одно вдувание приходится 5 сдавливаний грудной клетки. Для продолжения интенсивной терапии больного госпитализируют в отделение реанимации.

Сердечная астма — это приступ внезапного удушья, которое возникает в результате тяжелых сердечных заболеваний. Приступы вызывают чувство страха у больного и вполне обоснованную тревогу его окружающих. Сердечная астма — это всегда очень тяжелое состояние, требующее быстрой и энергичной медицинской помощи.

Причины. В основе приступа сердечной астмы лежит внезапно развивающаяся слабость сердечной мышцы и вызванные этим нарушения в малом и большом круге кровообращения. Многие заболевания/болезни могут сопровождаться приступами сердечной астмы: пороки сердца, атеросклероз аорты, сосудов сердца, гипертоническая болезнь, хроническое воспаление почек.

Признаки. Главный признак — приступ удушья, возникающий внезапно (больной может проснуться ночью от чувства нехватки воздуха). Приступ может возникнуть в любое время, но чаще бывает вечером или ночью во время сна; ему обычно предшествуют: физическое или нервно-психическое переутомление, внезапное повышение артериального давления, расстройство сердечного ритма, острое заболевание (грипп, пневмония). В течение нескольких минут удушье может нарастать, вызывая чувство страха у больного. Обычно больной старается сесть и опереться руками о стол или край кровати. Положение сидя немного облегчает удушье. Кроме чувства «нехватки воздуха», появляется холодный пот, синюшная окраска губ, слабость. Если приступ длится более 10-15 мин, появляется кашель, сначала сухой, в дальнейшем с мокротой. Пульс становится частым (90-100 и более ударов в минуту), дыхание шумное, учащенное. Вены на шее резко расширяются. Возможен переход сердечной астмы в отек легкого, при котором появляется кашель с обильным выделением мокроты с примесью крови.

Первая помощь. При первых признаках возникновения сердечной астмы надо немедленно вызвать скорую или неотложную помощь. До прихода врача больному, даже при отсутствии болевых ощущений в области сердца, необходимо дать таблетку валидола или нитроглицерина под язык, нужно расстегнуть ворот рубашки, усадить больного в глубокое кресло или придать ему полусидячее положение в кровати, подложив под спину подушки. Ноги необходимо опустить в таз с теплой водой и выше колен слегка перетянуть их эластичным бинтом (для этой цели удобно пользоваться капроновым чулком). Это необходимо для того, чтобы уменьшить приток крови к сердцу и снизить его рабочую нагрузку. При наложении жгутов на ноги нужно следить за тем, чтобы были пережаты только вены, но не артерии. В противном случае это может принести вред больному. При правильно наложенных жгутах пульсация подколенных артерий или тыла стопы не исчезает, а конечность через 1-2 мин приобретает синюшный оттенок, проступают и становятся видимыми подкожные вены.

источник

Обморок – это бессознательное состояние, наступившее вследствие резкого кислородного голодания головного мозга и сопровождающееся угнетением рефлексов и вегетососудистыми расстройствами. Это кратковременная потеря сознания.

Впервые обморок был описан античным лекарем Аретеем. Греческое название обморочного состояния (синкопа, т.е. рубка) с берегов Каппадокии (современной Турции) постепенно дошло до Нового Орлеана, где влилось в джазовые ритмы негритянских оркестров.

Кора головного мозга чрезвычайно чувствительна к недостатку кислорода. Именно голодание коры и становится главной причиной обморочного состояния. От выраженности и продолжительности кислородного недостатка зависит глубина и длительность обморока. Подобное голодание может развиваться по нескольким механизмам:

Это недостаточный приток крови по артериям вследствие:

• эмболии, тромбоза, спазма или сужения атеросклеротическими бляшками просвета сосудов, питающих мозг
• недостаточного сердечного выброса
• или венозного застоя.

• по типу гипогликемии (падения сахара крови) при голодании
• передозировке инсулинов
• нарушениях утилизации глюкозы на фоне ферментопатий
• также могут быть нарушения обмена белков с накоплением ацетоноподобных кетоновых субстанций, отравляющих клетки головного мозга
• сюда же можно отнести различные отравления (см. симптомы пищевого отравления, симптомы отравления ртутью, отравление угарным газом)

В зависимости от основных условий возникновения все обмороки делятся на три большие группы.

• Рефлекторные развиваются на фоне боли, сильного страха, эмоционального стресса, после кашля, чихания, мочеиспускания, при глотании, дефекации, на фоне болей во внутренних органах, при физических нагрузках.
• Связанные с ортостатическими нагрузками синкопы могут быть при сахарном диабете, амилоидозе, приеме гипотензивных препаратов, болезни Паркинсона, падении объема циркулирующей крови, задержке крови в венах.
• Кардиогенные связаны с болезнями сердца и сосудов.

Непосредственно потере сознания предшествует период предвестников:

• тошнота, дурнота
• кислый привкус во рту
• головокружение, мелькание мушек перед глазами, темнота в глазах
• повышение потливости
• дрожание рук
• бледность кожи и слизистых
• шум в ушах.

Далее развивается внезапная потеря сознания, во время которой человек может упасть и удариться.

• В период обморока мышцы расслаблены, тело неподвижно.
• Зрачки расширены и не реагируют на свет, пульс редкий и поверхностный, дыхание урежено, снижено артериальное давление.
• Во время глубокого обморока могут развиться непроизвольное мочеиспускание и судороги мышц.

Вполне здоровый человек при определенных обстоятельствах может довести себя до обморочного состояния.

При жестких диетах, голодании головной мозг лишается глюкозы и запускает метаболический путь голодания коры. Если натощак начать интенсивно физически трудиться, вполне возможно получить голодный обморок.

Если питаться одними конфетами или чаем с медом, то на прием углевода поджелудочная железа выбрасывает в кровь порцию инсулина. Так как углевод простой, он быстро всасывается и его концентрация в крови довольно большая сразу после еды. Порция инсулина будет адекватной этому уровню сахара в крови. Но затем, когда весь простой сахар утилизируется, инсулин в крови все еще будет работать и при отсутствии сахара станет разлагать белки крови. В результате в кровь попадут кетоновые тела, которые сработают подобно ацетону, вызвав метаболические нарушения в коре и спровоцировав обморок.

При травмах потерять сознание можно как от сильной боли, так и на фоне кровотечения. Оба состояния рефлекторно вызывают централизацию кровообращения со скоплением основной массы крови в сосудах брюшной полости и обеднением мозгового кровотока.

Если в одежде с тугим воротником и поясом долго стоять в душном помещении или транспорте, то можно упасть в обморок.

При сильном испуге у лиц с мобильной вегетативной нервной системой может случиться обморок. Аналогичное можно наблюдать и у истериков, которые буквально силой мысли и воображения отключают кору.

• Если в жару нырнуть в холодную воду, можно вызвать спазм сосудов шеи и потерять сознание.
• Когда человек поднимается в горы или на большую высоту над уровнем моря, парциальное давление кислорода в крови растет. Кислород хуже утилизируется клетками. Может наступить кислородное голодание.
• Если долго и сосредоточенно париться в бане, можно потерять сознание. Подобное состояние можно заработать и при любом другом тепловом ударе, например, солнечном.
• Если угореть от вдыхания дыма или выкурить много сигарет, можно получить метаболические и гипоксические нарушения в клетках коры головного мозга.
• При укачивании также можно потерять сознание.
• Вторая стадия алкогольного опьянения может включать в себя не только сон, но и обморок. Более типична потеря сознания после отравления алкоголем.
• Более редкими причинами становится игра на духовых инструментах или тяжелая атлетика.

Беременная женщина в норме в обмороки падать не должна. Хотя в интересном положении создаются множественные предпосылки для ухудшения мозгового кровотока. Растянутая плодом матка усиленно давит не только на внутренние органы, провоцируя венозный застой, но и на нижнюю полую вену, ухудшая венозный возврат к сердцу и несколько снижая порции крови, выталкиваемые сердцем к мозгу. Поэтому с подросшим пузиком не рекомендуется:

• самостоятельно наклоняться вперед и вниз
• носить тугую одежду или белье
• сдавливать шею воротниками или шарфами
• спать на спине.

Непосредственнно после родов компрессионные причины обмороков исчезают.

На втором месте по частоте обморочных причин у беременных стоят анемии (см. беременность и низкий гемоглобин). Во время вынашивания плода железо излишне расходуется на рост будущего младенца и обедняет кровь матери основным переносчиком кислорода – гемоглобином. После родовых кровотечений анемия может не только сохраняться, но и нарастать. Поэтому так важно заниматься коррекцией низкого гемоглобина и эритроцитов во время беременности, снижать кровопотерю в родах и лечить послеродовую анемию (см. препараты железа при анемии).

Нежные дамы и барышни прошлых веков считали хорошим тоном уходить от всяких житейских сложностей и щекотливых ситуаций при помощи банального обморока. Способствовали этому пассажу тугие корсеты, сдавливающие ребра и затрудняющие дыхание, ограничения в питании, приводящие к анемии и мобильная психика, разболтанная чтением французских романов. Некрасовские и лесковские персонажи крестьянского и мещанского происхождения обмороками страдали гораздо реже, а истерических потерь сознания и вообще не знали.

На сегодня женщины наиболее часто валятся в обмороки среди полного здоровья на фоне менструальных кровотечений. Происходит это по следующим причинам:

• пренебрежение приемом в критические дни железосодержащих препаратов, препятствующих развитию острой постгеморрагической анемии на фоне обильных месячных,
• наличие недолеченных гинекологических или гормональных проблем, приводящих к нарушению сократительной способности матки и провоцирующих менструальные боли, легко купируемые индометацином.

Атеросклероз, стенозы сосудов шеи и головного мозга приводят к хроническим нарушениям мозгового кровообращения, при которых наряду с нарушениями памяти, сна и слуха могут наблюдаться периодические синкопы разной продолжительности.

Травмы головы (сотрясения, ушибы головного мозга) сопровождаются потерей сознания разной глубины. Собственно обморок – это критерий, по которому проводится экспресс-диагностика сотрясения.

Шок (болевой, инфекционно-токсический) часто сопровождается нарушением сознания. При травмах или заболеваниях внутренних органов боль или токсины запускают рефлекторную цепочку сосудистых реакций, приводящих к угнетению коры мозга.

Пороки сердца и крупных сосудов провоцируют недостаточный выброс крови в большой круг кровообращения и недостаточное питание мозга. Острый инфаркт миокарда часто осложняется потерей сознания из-за резкого падения сократительной способности сердца. Также к синкопам едут тяжелые нарушения ритма: синдром слабости синусового узла, мерцательная аритмия, фибрилляция желудочков, поперечные блокады сердца и частые экстарсистолии. Типичное нарушение ритма, при котором есть приступы потери сознания — синдром Морганьи-Адамса-Стокса.

Например, бронхиальная астма, приводят к нарушениям газообмена между легкими и тканями. В результате кислород недостаточно проникает в мозг. Также потерей сознания сопровождаются тромбэмболия легочной артерии и легочная гипертензия.

Сахарный диабет ведет к потерям сознания на фоне гипогликемии и кетоацидоза, которые могут быстро перерасти в кому. Поэтому так важно соблюдать режим приема и дозы сахароснижающих препаратов.

Это язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, панкреатиты, особенно деструктивные вызывают перераздражение блуждающего нерва, которым иннервируется и сердце. В результате ухудшаются условия кровоснабжения коры мозга.

• Резкое снижение объема циркулирующей крови на фоне кровотечения, рвоты или поноса не дает возможности адекватно снабжать мозг кислородом.
• Вегето-сосудистая дистония не дает сосудам своевременно и адекватно подстраивать просвет под требования меняющейся внешней среды. Результатом становятся чрезвычайно частые обмороки н фоне резких скачков давления.
• Отравления нейротоксическими ядами змей, алкоголем и его суррогатами, фосфороорганическими соединениями также ведут к обморокам
• Потеря сознания может стать побочным действием нейролептиков, снотворных, гипотензивных, ганглиоблокаторов, транквилизаторов, производных изониазида.
• Обмороки могут стать следствием уремии при почечной недостаточности.
• Повышенная чувствительность барорецепторов каротидного синуса может вести к синкопе.

Дети страдают от обмороков по тем же причинам, что и взрослые. Так как адаптивные возможности детского организма слабые, каждый обморок у ребенка – это повод обследоваться у педиатра и невролога. За вполне безобидными кратковременными потерями сознания у ребенка могут скрываться грозные заболевания нервной системы или крови.

Это часто следствие быстрого роста. Девушки чаще страдают от скрытых анемий и вегетососудистой дистонии, молодые люди – от дисплазий соединительной ткани сердца. Например, такой нетяжелый порок, как пролапс митрального клапана, которым наиболее часто страдают худые высокие юноши, почти единственным ярким проявлением имеет потемнение в глазах или потерю сознания при резком вставании.

Острые тромбозы, эмболии или разрывы сосудов становятся причинами ишемического или геморрагического инсульта, который может начаться потерей сознания. При этом потеря сознания более продолжительная и глубокая, чем обморок. Она запросто может перейти в кому.

Эпилепсия, сопровождающаяся нарушениями сознания (например, атонические припадки) – это также не совсем обморок. В основе эпиприпадков лежит нарушение возбуждения нервных клеток коры. Которые запускают дисбаланс возбуждения и торможения, вторично вызывая метаболические нарушения в нейроцитах.

Причины

• Рефлекторноая реакция
• Ортостатическая гипотензия мозга
• Каридальные патологии

• Инсульт
• Эпилепсия

Длительность Не более нескольких минут
Обычно 20-30 секунд Более 5 минут Выход из состояния Быстрый Медленный Наличие потери памяти на предшествовавшие события Нет Есть Восстановление обычного поведения и ориентации Полное и мгновенное Не происходит или медленно После обморока — изменения при ЭЭГ нет есть