Обморок неотложная помощь на догоспитальном этапе

Под обмороком понимают кратковременную поте­рю сознания. Обычно обморок длится не более 1–5 минут. Более длительная потеря сознания заставляет заподозрить развитие комы. Внезапную гипотонию, когда уровень артериального давления падает ниже 80 мм рт. ст., принято называть коллапсом, от латин­ского colabor – падаю. Этот термин можно понимать двояко: и как падение человека, и как падение его ар­териального давления. Даже в тех случаях, когда резкое снижение арте­риального давления не сопровождалось потерей со­знания, все равно говорят о коллапсе, но кратковре­менную потерю сознания без длительного падения уровня артериального давления называют только об­мороком. Хотя многие авторы считают, что обмороки и коллапсы – это внешнее проявление одних и тех же процессов.

Все множество причин и провоцирующих факто­ров развития обмороков и коллапсов можно объединить в следующие группы:

· первая, представляющая наибольшую опасность, – скрытое кровотечение: внематочная беременность или кровоизлияние в яичник, прободение язвы двенадца­типерстной кишки или закрытая травма живота с по­вреждением внутренних органов;

· вторую группу составляют острые отравления различными токсическими веществами или интокси­кация при таких заболеваниях, как грипп или пневмо­ния;

· третья группа – целый ряд провоцирующих факторов, таких, как работа в душном помещении (гипоксический коллапс) или высокая температура окружающей среды (тепловой удар);

· к четвертой труппе относятся такие «чисто физи­ческие» факторы, как быстрая смена положения тела (при резком вставании) или длительное стояние – ортостатический коллапс;

· пятую группу причин обморока составляют эмо­циональные потрясения и «волнительные ситуации»;

· шестую – грубые нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся кратковременной остановкой сер­дца;

· седьмая группа причин – обезвоживание организ­ма вследствие обильного потоотделения, многократной рвоты и поноса;

Признаками обморока являются: внезапная кратковременная потеря сознания (не более чем на 3–4 минуты), побледнение кожных покровов и резкое снижение артери­ального давления.

Предвестники обморока следующие: за несколько минут, а то и за считанные секунды до падения появляется легкое головокружение, подташнивание, звон в ушах, радуж­ные дуги, мелькание мушек или потемнение в глазах, резкая слабость.

При оказании неотложной помощи при внезап­ной потере сознания (при сохранении пульсации на сонной артерии) на догоспитальном этапе необходимо:

1) убедиться в наличии пульсации на сонной арте­рии;

2) для обеспечения максимального притока крови к мозгу следует уложить пациента на спину, приподняв ноги или усадить, опустив его голову между коленями

3) обеспечить свободное дыхание: расстегнуть ворот сорочки, ос­лабить галстук и поясной ремень;

1) брызнуть холодной водой на лицо

2) поднести к носу вату с нашатырным спиртом или надавить на болевую точку под носом и помасси­ровать ее;

3) если в течение 3–4 минут сознание не появилось, необходимо повернуть пациента на живот, позабо­титься о проходимости его дыхательных путей и положить холод на голову;

4) при обмороке в душном помещении – вынесьти больного на свежий воздух или распахните окна;

5) при тепловом или солнечном ударе – перенесьти в прохладное место или тень, положить на голову и грудь смоченное холодной водой полотенце;

6) во всех случаях обезвоживания (понос, многократная рвота, проливной пот) необходимо обильное соленое или сладкое питье;

7) после голодного обморока – напоить сладким чаем;

8) при появлении боли в животе, в области поясницы или при повторных обмороках – положить холод на живот (возможно внутреннее кровотечение);

9) медикаментозная терапия:

· при снижении артериального давления дать мидодрин внутрь по 5 мг в таблетках или 14 капель 1-процентного раствора (начало действия через 10 мин.); ввести мезатон внутривенно медленно;

· при редком пульсе и остановке сердечной деятельности ввести атропин внутривенно по 1,0 мл 0,1-процентного раствора;

· при гипогликемических обмороках ввести 50 мл 40-процентной глюкозы внутривенно;

10) даже если потеря сознания продолжалась не бо­лее 1–2 минут, а через 5–10 минут после оказа­ния первой помощи кожные покровы порозовели, артериальное давление вернулось к норме и сам человек никаких жалоб не предъявляет, все равно следует обратиться к врачу или лучше вызвать его к больному.

1) приступать к непрямому массажу сердца при наличии пульса на сонной артерии;

2) прикладывать ватку, смоченную нашатырным спиртом, к носу или закапывать его в нос (это может закончиться обезображивающими ожогами носа и губ);

3) прикладывать теплую грелку к животу и пояснице при болях в животе или при повторных обмороках.

4) кормить в случаях голодного обморока.

Часто встречающиеся ошибки:

· назначение антигистаминных средств.

Рекомендации пациентам, оставленным дома:

· при ортостатических обморо­ках (резкой смене положения из горизонтального в вертикальное) – постепенно переходить из горизонтального положения в вертикальное;

· при никтурических (ночных) обмороках – ограничить прием алкоголя и мочиться сидя;

· при гипогликемических обмо­роках – контролировать уровень сахара в крови;

· при обмороке, обусловленном приемом лекарственных средств – проконсультироваться у лечащего врача для коррекции проводимой терапии;

· при кардиогенных и цереб­ральных обмороках необходимо лечить основное заболевание.

Срочно?
Закажи у профессионала, через форму заявки
8 (800) 100-77-13 с 7.00 до 22.00

источник

В силу разных причин люди иногда теряют сознание. При этом обморочное состояние может быть свидетельством как общей слабости вследствие истощения, так и симптомом серьезных заболеваний, например, инфаркта. Не исключено, что человек, потерявший сознание, находится в состоянии коллапса, шока или гипогликемической комы, являющейся результатом сахарного диабета. По этой причине крайне важно знать, что собой представляет неотложная помощь при обмороке.

Под обморочным состоянием нужно понимать кратковременную потерю сознания, которая был вызвана кислородным голоданием мозга.

Непосредственно само кислородное голодание может развиться по нескольким причинам. Факторами, способными привести к такому состоянию, являются различные врожденные и приобретенные заболевания сосудов, сердца, вирусные болезни и отравления, которые сопровождаются значительной интоксикацией и высокой температурой тела. В некоторых случаях к обморочному состоянию может привести использование чрезмерно тесной одежды, эмоциональное потрясение, высокая температура в помещении или на улице, а также низкое содержание кислорода в воздухе.

Грамотная неотложная помощь при обмороке может быть оказана далеко не всегда, поэтому лучше изначально избежать подобного развития событий. Прежде всего, нужно знать симптомы, которые свидетельствуют о предобморочном состоянии. Речь идет о писке в ушах, мелькании так называемых мушек перед глазами, обильном потоотделении и внезапно возникшем ощущении слабости во всем теле.

Если фиксируются такие изменения в самочувствии, то нужно выполнить ряд несложных действий:

• необходимо лечь на ровную поверхность и приподнять ноги;
• если возможности лечь нет, то стоит присесть и наклонить туловище вперед, голова при этом должна быть опущена;
• необходимо расстегнуть тесную одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;
• область висков и ямочку на верхней губе нужно помассировать;
• в крайнем случае можно вдохнуть пары нашатырного спирта.

Если человек потерял сознание, нужно выполнить определенные действия, чтобы избежать негативных последствий такого состояния.

1. Человека, находящегося в обмороке, нужно уложить на спину и сделать это таким образом, чтобы голова находилась на одном уровне с корпусом. Подкладывать под голову какие-либо предметы необходимости нет.
2. Непосредственно саму голову необходимо повернуть так, чтобы язык не препятствовал процессу дыхания.
3. Понадобится приток свежего воздуха. Чтобы обеспечить его, можно открыть дверь или окно. Не помешает расстегнуть пуговицы пиджака и рубашки. Если вокруг собралось много любопытных, нужно попросить их освободить пространство возле человека, потерявшего сознание.
4. Неотложная доврачебная помощь при обмороке включает также раздражение рецепторов кожи. Это поможет активировать дыхательные и сосудодвигательные центры. Для этого рекомендуется обрызгать лицо холодной водой, потереть ушные раковины, дать вдохнуть уксуса или нашатырного спирта и похлопать по щекам.
5. Если человек находится в предобморочном состоянии и при этом еще сильно испуган, его важно успокоить, так как стрессовое состояние является причиной спазма артерий и, следовательно, приводит к усугублению ишемии мозга.

Неотложная помощь при обмороке алгоритм имеет именно такой, как было описано выше.

В зависимости от симптомов, на человека, находящегося в обморочном состоянии, можно оказывать воздействие при помощи конкретных препаратов. Если сохраняется выраженная гипотония, то нужно ввести внутримышечно 1 мл однопроцентного раствора метазона или 2 мл кордиамина. Можно использовать и 1 мл десятипроцентного раствора кофеина (подкожно). Но без врачей подобные действия лучше не предпринимать, так как они могут быть опасны, например, для людей с нарушениями ритма и острым коронарным синдромом.

Чтобы неотложная медицинская помощь при обмороке была оказана на максимально эффективном уровне, нужно своевременно вызвать «скорую помощь». Чтобы не растеряться и твердо знать, когда помощь медиков действительно актуальна, необходимо знать показания к госпитализации при обморочном состоянии. Такие показания можно разделить на две группы: относительные и абсолютные.

• внезапная потеря сознания, которая возникла при физическом напряжении;
• тяжелая или умеренная ортостатическая гипотония;
• постоянные обмороки;
• возможное развитие аритмии или ишемической болезни сердца;
• возраст, превышающий отметку 70 лет.

• характерные для ишемии изменения ЭКГ (острые нарушения проводимости, выраженная тахикардия или брадикардия);
• клинические признаки застойной сердечной недостаточности, клапанного порока сердца, переходящего в нарушения кровообращения головного мозга или инсульта.
• боль в грудной клетке.

В том случае, если сознание потерял ребенок, помощь будет включать стандартные действия:

• положить его горизонтально без использования подушки;
• немного приподнять ноги;
• открыть форточку или окно;
• расстегнуть одежду;
• лицо побрызгать водой;
• поднести к носу вату с нашатырным спиртом.

Не лишним будет обратить внимание на пульс, установив его ритмичность. По возможности нужно измерять и давление. После того как ребенок очнется, не стоит его сразу поднимать — пусть полежит, пока полностью не придет в себя. После можно дать ему сладкий кофе или чай, но не ранее, чем через 5-10 минут.

В том случае, если обмороки фиксируются периодически и после физической нагрузки, нужно обращаться к доктору, поскольку такие симптомы могут свидетельствовать о заболеваниях сердца.

Неотложная помощь при обмороке, который стал результатом солнечного удара, дополняется следующими действиями:

• ребенка нужно поместить в тень, убрав от воздействия прямых солнечных лучей;
• на голову необходимо положить холодный компресс;
• обеспечить свободный доступ свежего воздуха;
• тело нужно обтереть холодной водой;
• когда сознание вернулось, важно дать попить холодной воды;
• если состояние не нормализуется, нужно без промедления вызывать «скорую помощь».

Данное заболевание может привести к такому итогу, как гипогликемическая кома. Внешне она может напоминать обычную потерю сознания. Такое состояние наступает вследствие резкого снижения уровня сахара в крови, ставшего следствием превышения дозы инсулина и других факторов.

Перед наступлением гипогликемической комы кожа начинает бледнеть и становится влажной, появляется сильное чувство голода. Главное, в данной ситуации приложить все усилия для того, чтобы предотвратить потерю сознания. Для этого человеку нужно дать что-нибудь сладкое (варенье, мёд, сахар). Но если обморок все же произошел, то необходимо вызывать «скорую помощь».

Такой вид обморочного состояния может протекать изначально как обычный, но затем на фоне низкого мышечного тонуса появляется тоническая судорога. Подобные проявления могут быть спровоцированы нехваткой кислорода, которая длится более 30 секунд.

Неотложная помощь при обмороке в этом случае сводится к стандартным действиям (расстегнуть одежду, обеспечить доступ воздуха, поднести к носу нашатырь). Но если человек не приходит в себя, нужно ввести 1 мл кордиамина или 2 мл камфоры.

Изначально стоит определиться с терминами, о которых идет речь. Под коллапсом нужно понимать резкую сосудистую недостаточность, сопровождаемую расстройством периферического кровообращения. Сам механизм развития такого состояния, как коллапс, связан с важным фактором — падением тонуса сосудов. При этом происходит ощутимая потеря объема циркулирующей крови. Результатом является резкое понижение давления как венозного, так и артериального. В связи с этим в организме происходит перераспределение крови: ее становится много в сосудах брюшной полости, а вот в сосудах мозга и важных органах фиксируется ее недостаток.

Шок — это нарушение кровообращения, которое было спровоцировано внезапным фактором, например, травмой.

Неотложная помощь при обмороке (коллапсе, шоке) выглядит так же, как и при обычной потере сознания: больного кладут в горизонтальное положение без подушки, используют нашатырный спирт для раздражения слизистой оболочки носа. Можно также приложить грелки к конечностям. Обязательно нужно вызвать врача.

Уже по рекомендации врача неотложная помощь при обмороке и коллапсе может включать переливание крови, терапию, ориентированную на остановку кровотечения, а также введение анальгетиков и сердечных гликозидов (при инфаркте миокарда).

Очевидно, что обморочное состояние иногда может быть следствием достаточно опасных процессов, которые могут нанести вред здоровью человека и даже угрожать его жизни. Поэтому, если кто-то потерял сознание, неотложная помощь при обмороке является крайне важной, поскольку может спасти пострадавшего от серьезных осложнений и даже летального исхода. И важно помнить о том, что если все предпринятые меры не привели человека в чувство на протяжении пяти минут, нужно без сомнений вызывать скорую медицинскую помощь.

источник

Неотложные состояния — обморок, коллапс, шок и кома — нередко встречаются в клинической практике медицинской сестры. От ее умения заподозрить или диагностировать эти состояния, максимально быстро и качественно оказать доврачебную медицинскую помощь и своевременно передать пациента врачу во многом зависит здоровье и жизнь пациента.

Обморок (синкопе) — внезапно наступающая кратковременная потеря сознания, обусловленная недостаточным кровоснабжением головного мозга. Он достаточно часто встречается среди населения различных возрастных групп, особенно в пожилом и старческом возрасте. Заболеваемость в среднем возрасте составляет 3 и 3,5 случая на 1000, соответственно, мужчин и женщин и достигает 6 случаев на 1000 человек старше 65 лет.

Большое число различных заболеваний и патологических состояний являются причиной обморока. К ним относятся заболевания сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, органов дыхания и др., а также кровотечение, применение некоторых лекарственных средств, поздние сроки беременности, сепсис и др. Нередко непосредственной причиной, толчком к возникновению обморока могут быть клинические проявления основного заболевания (боль, кашель, рвота, понос, повышение температуры тела и др.) и обычные ситуации, связанные с изменением положения тела, физической нагрузкой (движениями), длительным пребыванием в душном помещении, перееданием.

Различным этиологическим факторам свойственны свои (индивидуальные) механизмы развития недостаточности кровоснабжения мозга. В обобщенном (суммарном) виде они включают снижение (или потерю) сосудистого тонуса, уменьшение поступления венозной крови (венозного возврата) в сердце, снижение объема циркулирующей крови, недостаточный выброс крови левым или правым желудочком сердца, соответственно, в большой или малый круг кровообращения с последующими нарушениями церебрального кровотока и потерей сознания. Возникающее вслед за этим повышение активности структур (центров), регулирующих кровообращение, способствует восстановлению мозгового кровообращения и сознания.

Возникновению обморока нередко предшествует период предвестников, продолжающийся от нескольких секунд до нескольких минут и характеризующийся появлением общей слабости, зябкости, потливости, зевоты, головокружений, звона в ушах, ухудшения зрения, головной боли, тошноты и рвоты. Затем наступает внезапная потеря сознания (собственно обморок) длительностью от нескольких секунд до 3 мин. При объективном обследовании выявляют бледность кожи, похолодание рук и ног, капли пота на лице, спавшиеся периферические вены, расслабленные мышцы, узкие зрачки с сохраненной реакцией на свет.

Пульс нередко слабого наполнения и напряжения (нитевидный), различной частоты, как правило, ритмичный. Артериальное давление чаще всего низкое, но может быть и нормальным.

Течение обморока может осложняться распространенными или локальными тоническими судорогами, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Период восстановления сознания длится несколько секунд и в это время пациент открывает глаза, начинает ориентироваться в окружающей обстановке, разговаривать. Нередко его беспокоят общая слабость, чувство страха, тяжесть в голове или головные боли.

В практической деятельности медицинской сестры наиболее частыми являются следующие клинические варианты обморока:

• • вазовагальный, обусловленный нарушениями механизмов нейроэндокринной регуляции тонуса сосудов с последующим его снижением (падением). Возникает чаще у лиц юношеского и молодого возраста при внезапной боли, психоэмоциональном стрессе, испуге, виде крови, резких звуках или запахах, переутомлении, нахождении в душном помещении и др.;
• • ортостатический, причиной которого являются заболевания (недостаточность) вегетативной нервной системы, уменьшение объема циркулирующей крови (кровопотеря, потеря жидкости при выраженном диурезе, поносе, упорной рвоте, сдавление нижней полой вены маткой во вторую половину беременности и др.), использование некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, гипотензивных, сосудорасширяющих и др.). Обморок развивается мгновенно при переходе пациента из горизонтального в вертикальное положение в связи со снижением после вставания систолического артериального давления, как правило, более чем на 20 мм рт. ст. (или менее 90 мм рт. ст.). Его чаще наблюдают у лиц пожилого и старческого возраста;
• • ситуационные обмороки в связи с уменьшением поступления венозной крови (венозного возврата) в сердце с последующим снижением сердечного выброса и артериального давления. К ним относят беттолепсию — обморок, развивающийся во время затяжного приступа кашля; никтурический обморок, возникающий в ночное время при мочеиспускании у мужчин с гиперплазией предстательной железы; синкопе, спровоцированный обильным приемом пищи;
• • кардиогенные обмороки, ведущей причиной которых является недостаточный выброс крови левым или правым желудочком сердца, соответственно, в большой или малый круг кровообращения при различных заболеваниях сердца (ишемическая болезнь сердца, миокардиты, пороки сердца и др.), в том числе осложненных нарушениями ритма (брадиаритмии, тахиаритмии) и проводимости. Эти обмороки относительно редки, прогностически неблагоприятны — повышен риск смертельных исходов — и чаще возникают улиц пожилого и старческого возраста.

Обязательные лабораторные и инструментальные исследования включают: клинический анализ крови, определение концентрации глюкозы и электролитов (натрий, калий, кальций, магний, фосфор) и электрокардиографию. Дополнительно к ним по назначению врача с целью диагностики заболеваний и патологических состояний, являющихся причиной возникновения обмороков, используют мониторирование по Холтеру, эхокардиографию, компьютерную томографию мозга и др. методы инструментальных исследований.

Стационарное обследование и лечение показано пациентам с неустановленной причиной обмороков, их возникновением в положении лежа или во время физической нагрузки, при травмах в результате падений, подозрений на синкопе, обусловленных заболеваниями сердечно-сосудистой, нервной и других систем, острых клинических проявлениях этих заболеваний.

Медицинская сестра на основании анамнестических данных и результатов объективного обследования может заподозрить или выявить причину и клинический вариант синкопе. При расспросе пациента она должна задать ему следующие вопросы:

• • имелись ли ранее подобные эпизоды потери сознания, чем они провоцировались (психоэмоциональным стрессом, физической нагрузкой, болью, кашлем, мочеиспусканием, нахождением в душном помещении и др.), в какой позе возникали (стоя, лежа);
• • предшествовали ли обмороку продромальные симптомы (общая слабость, головокружение, звон в ушах, зябкость, ухудшение зрения, потливость и др.);
• • сопровождалась ли потеря сознания нарушениями речи (дизартрией), чувствительности и двигательной активности конечностей, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией;
• • какое самочувствие после прихода в сознание (наличие общей слабости, дезориентации, чувства страха, головной боли, боли в грудной клетке и др.);
• • имеются ли в семейном анамнезе случаи внезапной смерти, а у пациента заболевания сердечно-сосудистой, нервной, эндокринной систем, органов дыхания;
• • принимает ли пациент в настоящее время лекарственные средства, в т. ч. снижающие артериальное давление (ингибиторы ангио- тензинпревращающего фермента, антагонисты кальция, нитраты, диуретики) и ухудшающие сократительную способность миокарда (Р-адреноблокаторы).

Медицинская сестра ведет постоянное наблюдение за больным, оценивает его общее состояние, осматривает кожные покровы, видимые слизистые оболочки, полость рта (наличие прикуса языка), выявляет возможные повреждения опорно-двигательного аппарата, пальпирует пульс и определяет его частоту, ритмичность, наполнение и напряжение, измеряет артериальное давление.

Она оказывает пациенту доврачебную медицинскую помощь, включающую при обмороке следующие мероприятия:

• • уложить пациента на спину без подушки с приподнятыми ногами или усадить, опустив его голову между коленями, с целью усиления оттока крови из конечностей и увеличения ее притока к мозгу;
• • расстегнуть одежду, развязать галстук, ослабить пояс (ремень) для обеспечения свободного дыхания;
• • открыть окно для увеличения притока воздуха;
• • обрызгать лицо холодной водой;
• • поднести кусочек ваты или марли, смоченной 10% водным раствором аммиака, к носовым отверстиям для рефлекторной стимуляции дыхательного и сосудодвигательного центров;
• • исследовать пульс и измерить артериальное давление.

В отдельных случаях — при резком снижении артериального давления — в качестве экстренной терапии по назначению врача используют внутривенные инъекции 1% раствора мезатона, 0,1% раствора адреналина, 0,05% раствора дофамина. Судорожный синдром купируют с помощью внутривенного введения 0,5% раствора седуксена (диазепама).

Нередко обморок заканчивается полным восстановлением сознания без какой-либо помощи со стороны окружающих, в том числе и медицинского персонала.

Лечение синкопе относится к компетенции врача (терапевта, невропатолога, кардиолога, пульмонолога, психотерапевта и др.). Преимущественно при ситуационной и вазовагальной клинических формах обморока исключение провоцирующих факторов (ситуаций) может привести к излечению пациента. Этого можно достичь и при определенных видах ортостатического синкопе.

Медикаментозную терапию, а иногда и хирургические вмешательства, используют при лечении вторичных обмороков, причиной которых являются сердечно-сосудистые, цереброваскулярные и другие заболевания. Эффективное лечение этих заболеваний — нередко единственный путь избавления от обморока.

Медицинская сестра активно участвует в обучающей деятельности, направленной на предупреждение обморока, и рекомендует пациентам:

• • при появлении предвестников синкопе немедленно принять горизонтальное положение тела;
• • при вазовагальных и ортостатических обмороках за 10-15 мин до воздействия провоцирующих их факторов выпить 0,5 л жидкости;
• • при ортостатических обмороках постепенно (медленно) переходить из горизонтального в вертикальное положение;
• • ограничить прием жидкости и алкоголя, мочиться сидя при никтури- ческих обмороках;
• • избегать пребывания в душных помещениях при вазовагальных обмороках;
• • исключить применение лекарственных средств, являющихся причиной обморока, и обратиться с целью консультации к врачу.

источник

• вазо-вагальный синдром, в основе которого лежит рефлекторная дилятация периферических вен; характеризуется внезапным развитием синусовой брадикардии. бледностью, резким снижением артериального давления, потере сознания может предшествовать появление дурноты, слабости, тошноты; развивается нередко у здоровых людей при виде крови, под влиянием боли или сильных эмоций, а также различных диагностических и лечебных процедур (бронхоскопия гастроскопия интубация трахеи и др.);
• ортостатическая гипотония (при нейроциркуляторной дистонии гипотензивного типа, гипокинезии, анемии, двусторонней симпатэктомии, лечении ганглиоблокаторами);
• острое уменьшение объема циркулирующей крови (внутреннее кровотечение, удаление большого количества асцитической жидкости, обильный диурез после применения сильнодействующих мочегонных средств и др.);
• нарушения ритма сердца, сопровождающиеся резким снижением минутного объема (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, полная АВ-блокада с синдромом Морганьи-Адемса-Стокса);
• резкое снижение сердечного выброса при пороках сердца (стеноз устья аорты при физической нагрузке, митральный стеноз при наличии шаровидного тромба в левом предсердии);
• синдром аортальной дуги (стеноз или окклюзия общей сонной артерии, поражение позвоночных артерий, расслаивающая аневризма аорты);
• повышенная активность каротидного синуса (сдавливание его вызывает вазодила-тацию, брадикардию, снижение АД);
• острая легочная гипертензия (при ТЭЛА, приступах кашля);
• гипогликемия, гипервентиляция;
• первичные заболевания нервной системы (эпилепсия истерия, опухоль мозга, инсульт, травма мозга).

Клиника: потеря сознания возникает внезапно, или ей предшествует головокружение, слабость, дурнота. Больной падает или медленно оседает на пол (землю). Отмечаются бледность, низкое артериальное давление, слабого наполнения пульс (частота и ритм зависят от причины, вызвавшей обморок). Зрачки узкие, реагируют на свет. Горизонтальное положение больного способствует улучшению кровоснабжения мозга, сознание возвращается, кожа розовеет, наполнение пульса улучшается артериальное давление нормализуется.

Обморок следует дифференцировать с внезапной остановкой кровообращения (в отличие от последней при обмороке пульс на крупных артериях и тоны сердца сохраняются). Данные аускультации сердца, ЭКГ-данные позволяют установить нарушения сердечного ритма и проводимости, признаки порока сердца, патологию аорты или функциональные изменения.

Анамнез помогает установить внутреннее кровотечение у больного язвенной болезнью. Удушье и синюшность свидетельствуют о наличии тромбоэмболии легочной артерии. Гиперемия лица, замедленное хриплое дыхание, артериальная гипертензия позволяют заподозрить нарушение мозгового кровообращения

Неотложная помощь: необходимо уложить больного горизонтально на спину, приподнять ноги, расстегнуть воротник, поднести к носу тампон, смоченный нашатырным спиртом, опрыскать лицо холодной водой, похлопать по щекам. Если этого недостаточно, под кожу вводят 1 мл 10% раствора кофеина или 2 мл кордиамина.

При брадикардии внутривенно или внутримышечно вводят 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина. Если обморок обусловлен органическим заболеванием, необходима госпитализация в специализированное отделение (с учетом профиля заболевания). При функциональной природе обморока госпитализация не требуется.

Коллапс — наиболее тяжелая форма острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким снижением АД и расстройством периферического кровообращения. Отличается от шока отсутствием признаков сердечной недостаточности (застоя в легких нет, шейные вены спавшиеся). Наиболее частые причины; острые инфекции, кровопотеря, интоксикации, аллергические реакции, передозировка гипотензивных средств, потеря жидкости, острая (обострение хронической) недостаточность надпочечников.

Клиника: общее состояние тяжелое, черты лица заостренные, кожа бледная адинамия, холодный пот, понижение температуры конечностей. Пульс частый, малого наполнения, АД резко снижено (может не определяться).

Неотложная помощь: внутривенно капельно полиглюкин 500 мл, реополиглюкин 400-800 мл, преднизолон 90-120 мг (или гидрокортизон 125-250 мг), норадреналин (2-3 мл 0,2% раствора).

При надпочечниковой недостаточности: кроме глюкокортикоидов внутримышечно вводят 2 мл 0,5% масляного раствора дезоксикортикостеронацетата.

Срочная госпитализация бригадой интенсивной терапии в специализированное отделение (блок интенсивной терапии) больницы с учетом профиля основного заболевания.

источник

Первая помощь при потере сознания довольно проста. Если человек упал в обморок, то необходимо:

1. Уложить его на ровную поверхность, желательно так, чтобы ноги были выше головы, это обеспечит приток крови к мозгу.
2. Обеспечить приток свежего воздуха (если в помещении душно, открыть окно).
3. Расстегнуть на пострадавшем стесняющую одежду (галстук, воротник, пояс).
4. Сбрызнуть лицо водой или протереть влажным полотенцем.
5. При наличии нашатырного спирта дать вдохнуть пары (смочить ватку и подержать на расстоянии пары сантиметров от носа).
6. Если обморок являлся результатом перегрева, нужно переместить человека в прохладное помещение, обтереть холодной водой, напоить холодным чаем или чуть подсоленной водой.

119Коллапс – острая сосудистая недостаточность, при которой значительно уменьшается масса крови, циркулирующей в организме, и падает общий сосудистый тонус. Коллапс сердца зачастую способен привести к смертельному исходу, поэтому так важно оказать первую медицинскую помощь при его приступах. Такие страшные последствия обусловлены тем, что головной мозг перестаёт получать в достаточном количестве кислорода, которые доставляется к нему через кровообращение.

Причины коллапса могут быть очень разными – от перенесённых заболеваний до возрастных особенностей. Сердечно-сосудистый коллапс может быть вызван следующими причинами:

1. Большая потеря крови, которая может быть следствием разрыва какого-нибудь внутреннего органа или серьёзными наружными травмами тела.

2. Резкое изменение положения тела у лежачего больного.

3. Пубертальный период у девочек.

4. Различные перенесённые инфекционные заболевания (например, сыпной тиф, дизентерия, сибирская язва, токсический грипп, вирусный гепатит или пневмония).

5. Интоксикация организма (например, передозировка различных лекарств или пищевое отравление).

6. Нарушения ритма сердца: инфаркт миокарда, тромбоэмболия лёгочных артерий, миокардит, гемоперикард.

7. Обезвоживание организма.

8. Сильный удар электрическим током.

9. Высокая температура окружающей среды: тепловой удар, например.

10. Сильные дозы ионизирующего излучения.

При оказании медицинской помощи нужно правильно определить причину, которая вызвала коллапс и направить все силы на устранение данного фактора.

Признаки коллапса достаточно ярко выражены и их нельзя спутать с симптомами какого-либо иного сердечно-сосудистого заболевания. К ним относятся:

1. Самочувствие ухудшается очень внезапно.

3. Потемнение в глазах – зрачки больного расширяются, шум в ушах.

4. Неприятные ощущения в области сердца.

6. Резкое снижение артериального давления.

7. Кожные покровы моментально бледнеют, холоднеют и становятся влажными, а затем наблюдается цианоз (посинение кожных покровов).

8. Черты лица резко заостряются.

9. Нарушение дыхательного ритма: дыхание становится частым и поверхностным.

10. Пульс прощупать практически невозможно.

11. Низкая температура тела.

12. Возможна потеря сознания.

13. Больной покрывается липким потом.

Коллапс сосудов не так опасен для жизни человека, как сердечный коллапс, но тем не менее также требует неотложной медицинской помощи и лечения.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ КОЛЛАПСЕ

Оказание неотложной помощи при коллапсе – дело несложное, но очень нужное. Это именно те элементарные медицинские моменты, которые должен знать каждый человек, чтобы избежать смертельного исхода близкого человека. Неотложная помощь при коллапсе может заключаться в следующих действиях.

1. Расположите больного следующим образом:

· он должен лежать в горизонтальном положении на спине,

· поверхность, на которой он лежит, должна быть жёсткая и ровная;

· голова должна быть слегка согнута,

· ноги должны быть слегка приподняты – так вы обеспечите приток крови к головному мозгу.

2. Избавьте больного от узкой, стесняющей одежды – расстегните все манжеты, пуговицы, воротник, ремень.

3. Вызовите как можно скорее врача или скорую помощь.

4. Обеспечьте больному приток свежего воздуха через открытое окно или балкон. Если это возможно, сделайте ингаляцию кислорода.

5. Согрейте больного, обложив его со всех сторон горячими грелками.

6. Дайте больному понюхать нашатырный спирт. Если он отсутствует под рукой, сделайте массаж мочек уха, ямочки верхней губы и висков.

7. Если коллапс вызван большой кровопотерей, нужно как можно быстрее остановить кровотечение.

8. Обеспечьте больному полный покой.

Помните, что ни в коем случае при коллапсе до приезда врача НЕЛЬЗЯ:

1. Давать больному корвалол, валокордин, но-шпу, валидол или нитроглицерин, которые только усугубят ситуацию, ещё больше расширив сосуды.

2. Давать воду и медикаменты, если больной находится в бессознательном состоянии.

3. Приводить больного в чувство резкими пощёчинами.

Врачом назначается медикаментозное лечение, которое направлено прежде всего на восстановление нормальной циркуляции крови в организме:

1. Внутривенная инфузия определённых растворов (хлорид натрия или Рингера), объём которых определяется следующими факторами:

· общим состоянием больного;

· цветом его кожных покровов;

· частотой сердечных сокращений.

2. Глюкокортикоиды: метипред, триамцинолон или преднизолон.

3. Вазопрессорные средства, которые вводятся внутривенно. К ним относятся мезатон и норадреналин.

4. Средства, которые снимают спазм: либо внутривенно раствор новокаина, либо внутримышечно раствор аминазина.

Доврачебная помощь при коллапсе играет очень важную роль в сохранении жизни больного.Именно в этом случае промедление смерти подобно. Скорая помощь, даже вовремя вызванная, может опоздать. Как оказать помощь больному, должен знать каждый человек, чтобы не растеряться в трудную минуту и спасти жизнь человека.

120 АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок – самое грозное проявление аллергической реакции I типа. Чаще всего аллергеном являются лекарственные средства. Реакция возникает при любом способе ведения, но самым опасным является в/в. Частой причиной шока являются яды насекомых, поступающих в организм при ужалении. Особенно опасно ужаление в голову, шею.

1. продром: чувство жара, гиперемия кожи, возбуждение, беспокойство, страх смерти, головная боль, шум или звон в ушах, сжимающие боли за грудиной, зуд, крапивница, отёк Квинке, конъюнктивит, ринит, фарингит. Может быть отёк гортани. Наблюдаются явления бронхоспазма — экспираторная одышка и удушье. Спазм мускулатуры желудочно-кишечного тракта сопровождается болью в животе, тошнотой, рвотой, поносом, дисфагией. Спазм матки приводит к болям внизу живота и кровянистым выделениям из влагалища. В мочевыводящих путях отёк сопровождается клиникой цистита. В моче эозинофилы. Иногда наблюдается поражение мозговых оболочек с появлением менингиальных симптомов: регидности затылочных мышц, головной боли, рвоты без предшествующей тошноты, судорог. При отёке лабиринта (органа равновесия, находящегося в полости внутреннего уха) развивается сидром Миньера: головокружение, тошнота, рвота, неустойчивость походки. ЭКГ — нарушения ритма,

2. собственно шок: бледность, холодный пот, апатия, частый нитевидный пульс, падение АД. Могут быть непроизвольная дефекация и мочеиспускание,

3. обратного развития. АД нормализуется, но появляется озноб, повышается температура, пациента беспокоят слабость, одышка, боли в области сердца.

Течение: А молниеносное (крайне тяжёлое) — продрома нет, 2 стадия шока развивается через 3-10мин после введения аллергена. АД снижается иногда до 0 — коллапс. Пульс частый нитевидный;

Б тяжёлое — шок развивается через 15-60мин с выраженного продрома, но АД падает в меньшей степени, нет коллапса;

В средней тяжести — протекает как тяжёлое, но может самокупироваться.

Осложнения: 1. коллапс, 2. миокардит, 3. гломерулонефрит, 4. гепатит, 5. энцефалит, 6. миелит, 7. полиневрит, 8. синдром Лайела.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

-вызвать врача через третье лицо

-уложить, приподняв ноги, голову на бок, под голову клеёнку, пелёнку, лоток

-обложить грелками, тепло укрыть

-постоянно следить за положением языка

-выше места подкожной инъекции жгут на 30минут, ослабляя каждые 10минут или лёд на место внутримышечной инъекции

-обколоть место инъекции 0,1% раствором адреналина (0,3-0,5мл развести 3-5мл физраствора)

-дать тёплый и влажный кислород 20-30%, в тяжёлых случаях 100%

-в/в болюсно, а затем капельно физраствор до 1л

-адреналин в/м по 0,5мл в 4 разных участка тела каждые 10-15мин до восстановления сознания

-60-150мг преднизолона п/к, в тяжёлых случаях в/в струйно с 10-20мл 40% глюкозы

-сальбутамол через небулайзер – 2 вдоха

-0,3-0,5мл 0,1% атропина сульфата п/к

для оказания первой врачебной помощи

для улучшения оксигенации мозга

профилактика аспирации рвотных масс

профилактика западения языка

сужение сосудов и прекращение поступления аллергена в кровь

сужение сосудов и прекращение поступления аллергена в кровь

увеличение ОЦК, повышение АД

для профилактики кожных проявлений

Оценка эффективности: самочувствие улучшилось, показатели гемодинамики нормализовались.

Госпитализация в реанимационное отделение в положении лёжа на каталке для профилактики рецидива (шок может рецидивировать в течение 2-24 часов) и осложнений.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8423 — | 7326 — или читать все.

195.133.146.119 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

источник

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОБМОРОКЕ (СИНКОПЕ) И КОЛЛАПСЕ

Утверждены на заседании Правления общероссийской общественной организации «Российское общество скорой медицинской помощи» 23 января 2014 г.

Никитина В.В. – ассистент кафедры неврологии и мануальной медицины факультета последипломного образования, ведущий научный сотрудник отдела биохимии НИЦ ПСПбГМУ им. акад.И.П.Павлова, д.м.н.

Скоромец А.А., академик РАМН, зав. кафедрой неврологии и нейрохирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Вознюк И.А. – заместитель директора по научной работе «СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе», профессор кафедры нервных болезней ВМедА им. С.М. Кирова.

Мельникова Е.В., профессор кафедры неврологии и нейрохирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Шулешова Н.В., профессор кафедры неврологии и нейрохирургии ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова

Случек Н.И. – доцент кафедры скорой медицинской помощи СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Определение

Обморок – преходящая потеря сознания, связанная с временной общей гипоперфузией головного мозга. Коллапс (лат. сollabor, collapses – ослабевший, упавший) – остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и относительным уменьшением объема циркулирующей крови.

Классификация и коды МКБ-10 ВОЗ (WHO ICD-10NA)

— Вызванный эмоциональным стрессом (страхом, болью, инструментальным вмешательством, контактом с кровью).

— Вызванный ортостатическим стрессом.

1. Ситуационный.

• Кашель, чихание.
• Раздражение желудочно-кишечного тракта (глотание, дефекация, боль в животе).
• Мочеиспускание.
• Нагрузка.
• Прием пищи.
• Другие причины (смех, игра на духовых инструментах, подъем тяжести).

1. Синдром каротидного синуса.
2. Атипичные боли (при наличии явных триггеров и/или атипичные проявления).

1. Первичная вегетативная недостаточность.

• Чистая вегетативная недостаточность, мультисистемная атрофия, болезнь Паркинсона, болезнь Леви.

1. Вторичная вегетативная недостаточность.

• Алкоголь, амилоидоз, амилоидоз, уремия, повреждение спинного мозга.
• Лекарственная ортостатическая гипотония. Алкоголь, вазодилататоры, диуретики, фенотиазины, антидепрессанты.
• Потеря жидкости. Кровотечение, диарея, рвота.

1. Аритмогенный.

• Брадикардия. Дисфункция синусового узла (включая синдром брадикардии/тахикардии). Атриовентрикулярная блокада. Нарушения функции имплантированного водителя ритма.
• Тахикардия. Наджелудочковая (НЖТ). Желудочковая (идиопатическая, вторичная при заболевании сердца или нарушении ионных каналов (ЖТ).
• Лекарственная брадикардия и тахикардия.

1. Органические заболевания.

• Сердце (пороки сердца, острый инфаркт миокарда/ишемия миокарда, гипертрофическая кардиомиопатия, образования в сердце (миксома, опухоли), поражение перикарда/тампонада, врожденные пороки коронарных артерий, дисфункция искусственного клапана.
• Другие (тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающая аневризма аорты, легочная гипертензия.

Вегетативные расстройства могут возникать вследствие поражения как центральной, так и периферической нервной системы.

Поражение центральной нервной системы может вызывать различные вегетативные нарушения. В головном мозге существуют центры, поражение которых обязательно приведет к развитию вегетативных дисфункций. К ним относятся все сегментарные центры головного мозга (парасимпатические ядра черепных нервов, группы клеток ствола мозга) и некоторые надсегментарные образования (гипоталамус, гиппокамп, кора островка, орбитальная кора, миндалина, поясная извилина). Однако в последнее время появились данные, что любая структура мозга оказывает влияние на вегетативные функции. Их поражение может сопровождаться, а может не сопровождаться нарушением вегетативной регуляции. С одной стороны, поражение одного и того же центра может приводить к развитию противоположно направленных вегетативных симптомов (бради – или тахикардии, гипо- или гипертермии, гипо- или гипертонии и др.). Это связано с отсутствием строгой направленности ответной реакции вегетативных центров на поступающие раздражения. Они могут оказывать как возбуждающие, так и тормозные влияния на эффекторные органы в зависимости от модальности поступающей в них афферентной информации и преобладающего состояния ЦНС в момент ответа на раздражение.

Ортостатическая гипотензия является острым проявлением вегетативной дисфункции, с индрома периферической вегетативной недостаточности. Снижение артериального давления, возникающее при переходе из положения лежа в положение стоя (более чем на 30 мм рт. ст.) и вызывающее появление симптомов, в частности обусловленных снижением кровоснабжения головного мозга. В её патогенезе ведущую роль играет нарушение выделения норадреналина эфферентными симпатическими волокнами, адреналина надпочечниками и ренина почками, в результате чего не происходит периферической вазоконстрикции и повышения сосудистого сопротивления, прироста ударного объема и частоты сердечных сокращений. Нарушение секреции этих нейромедиаторов могут быть обусловлены поражением как центральной, так и периферической нервной системы. При ортостатической гипотензии, возникающей вследствие поражения ЦНС, нарушается регуляция выделения нейромедиаторов периферическими симпатическими волокнами. В этом случае уровень норадреналина в положении лежа не отличается от нормы, но при этом не происходит его повышения при переходе в положение стоя. При ортостатической гипотензии, возникающей вследствие страдания постганглионарных симпатических волокон, как правило, определяется сниженный уровень норадреналина в крови уже в положении лежа, который в ответ на переход в вертикальную позицию еще больше падает. Симптоматика центральной и периферической ортостатической гипотензии является одинаковой. Больные после перехода в вертикальную позицию предъявляют жалобы на головокружение, потемнение в глазах, затуманенное зрение, ощущение дурноты, ухода пола из под ног, дискомфорт в области головы и шеи, слабость в ногах. Могут присутствовать другие признаки вегетативной недостаточности. Ортостатическая гипотензия центрального генеза наблюдается при синдроме Шая-Дрейджера, опухолях задней черепной ямки, ствола мозга, височной доли, третьего желудочка, рассеянном склерозе, сирингобульбии.

В развитии обморока выделяют три периода:

• пресинкопальный – продромальный -период предвестников; непостоянный, от нескольких секунд до нескольких минут;
• собственно синкопе — отсутствие сознания длительностью 5—22 сек (в 90% случаев) и редко до 4—5 мин;
• постсинкопальный — период восстановления сознания и ориентации длительностью несколько секунд.

• боль в грудной клетке;
• одышка;
• пароксизмальная тахикардия с ЧСС больше 160 в минуту;
• брадикардия с ЧСС меньше 40 в минуту;
• внезапная интенсивная головная боль;
• боль в животе;
• артериальная гипотензия, сохраняющаяся в горизонтальном положении;
• изменения на ЭКГ (за исключением неспецифических изменений сегмента ST);
• очаговые, общемозговые и менингеальные симптомы;
• отягощенный анамнез (наличие застойной сердечной недостаточности,
• эпизодов желудочковой тахикардии и др.);
• возраст более 45 лет.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Советы позвонившему

• Первая помощь — перевод в горизонтальное положение с поднятыми ногами.
• Помогите больному свободно дышать — расстегните стесняющую одежду.
• Осторожно поднесите к ноздрям больного на 0,5—1 с небольшой кусок ваты или марли, смоченной раствором аммиака (нашатырным спиртом).
• При длительном отсутствии сознания — стабильное положение на боку.
• Если больной перестаёт дышать, начните сердечно-лёгочную реанимацию.
• Найдите те препараты, которые больной принимает, и подготовьте их к приезду бригады скорой медицинской помощи.
• Не оставляйте больного без присмотра.
• В качестве лекарственного препарата используют 10% водный раствор аммиака (нашатырный спирт). Осторожно подносят небольшой кусок ваты или марли, смоченной раствором аммиака, к ноздрям пациента на 0,5—1 с (можно использовать ампулу с оплёткой — при отламывании кончика ампулы ватно-марлевая оплётка пропитывается раствором).

Диагностика

Действия на вызове

Обязательные вопросы к пострадавшему

• При какой ситуации возник обморок (сильные эмоции, испуг, при мочеиспускании, кашле, во время физической нагрузке и др.)? В какой позе (стоя, лёжа, сидя)?
• Были ли предвестники обморока (тошнота, рвота, слабость, сердцебиение, головокружение, шум в ушах)?
• Сопровождался ли обморок появлением цианоза, нарушением остроты зрения, двоением, расстройства речи, снижением силы в мышцах, нарушением чувствительности?
• Какое состояние после приступа (дезориентация)?
• Присутствуют ли боли в грудной клетке или одышка?
• Не было ли прикусывания языка?
• Были ли ранее подобные потери сознания?
• Есть ли в семейном анамнезе случаи внезапной смерти?
• Какие лекарственные препараты принимает больной в настоящее время?
• Какие есть сопутствующие заболевания:

сердечно-сосудистая патология, особенно аритмии, сердечная недостаточность, ИБС, пороки сердца (аортальный стеноз);

Осмотр больного (обнаженного) на месте случившегося обморока (синкопе)

Если больной без сознания, нужно осмотреть его карманы и личные вещи на предмет выявления медицинских справок, медикаментов, кусочков сахара, рецептов, а так же уточнения паспортных данных и адреса больного, чтобы сообщить родственникам о случившемся и узнать от них данные об исходном состоянии здоровья пациента.

Осмотр пациента производится по следующей схеме:

— голова и лицо: наличие травматических повреждений;

— нос и уши: выделение гноя, крови, ликвора, цианоз;

— глаза: конъюктивы (кровоизлияние, бледность или желтушность), зрачки (размеры, реакция на свет, асимметрия);

— исследование пульса: замедленный, слабый;

— измерение ЧСС: учащенная, замедленная, неправильный ритм;

— измерение АД: нормальное, пониженное;

— аускультация: оценка сердечных тонов, наличие шумов над областью сердца, на сонных артериях, на брюшной аорте;

— шея: ригидность затылочных мышц;

— язык: сухой или влажный, следы свежих прикусов или рубцы;

— дыхание: ритм и глубина дыхания, запах ацетона, аммиака, алкоголя;

— грудная клетка: деформации, симметричность, отставание одной половины в акте дыхания;

— кожа: влажная, сухая, бледная, желтушная, цианоз, высыпания, покрасневшая, холодная, горячая;

— живот: размеры, вздут, запавший, ассиметричный, размеры печени, селезенки, почек, наличие перистальтических шумов.

• Для обеспечения максимального притока крови к мозгу следует уложить пациента на спину, приподняв ноги или усадить, опустив его голову между коленями.
• Обеспечить свободное дыхание: развязать галстук, расстегнуть воротник.
• Брызнуть холодной водой на лицо.
• Открыть окно для увеличения притока воздуха.
• Оксигенотерапия.
• Контроль ЧСС, АД.

Доставке в стационар с целью оказания медицинской помощи подлежат пациенты:

• с повреждениями, возникшими вследствие падения при обмороке;
• при нарушениях ритма и проводимости, приведшими к развитию обморока;
• с синкопе, вероятно вызванным острой ишемией миокарда;
• с вторичными синкопальными состояниями при заболеваниях сердца и лёгких;
• с общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматикой.

Доставке в стационар с целью уточнения диагноза подлежат пациенты:

• при подозрении на заболевание сердца, в том числе с изменениями на ЭКГ;
• при развитии синкопе во время физической нагрузки;
• с семейным анамнезом внезапной смерти;
• с аритмией или ощущением перебоев в работе сердца непосредственно
• перед обмороком;
• при развитии синкопе в положении лёжа;
• с рецидивирующими обмороками.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В СТАЦИОНАРНОМ ОТДЕЛЕНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СтОСМП)

1. Регистрация ЭКГ в 12 отведениях — выявление кардиогенных причин:

• тахикардия с ЧСС >150 в минуту;
• брадикардия с ЧСС 120 мс) или любая двухпучковая блокада;
• Q/QS, подъём Т на ЭКГ — возможный инфаркт миокарда;
• атриовентрикулярная блокада II—III степени, (Мобитц II, полная блокада);
• блокада правой ножки пучка Гиса с подъёмом ST в V, 3 (синдром
• Бругада);
• отрицательные Т в V, и наличие эпсилон-волны (поздние желудочковые спайки) — аритмогенная дисплазия правого желудочка.

1. Определение наличия психоактивных веществ в слюне и/или моче с помощью тест-полосок.

2. Консультация пациента врачом-неврологом:

   Исследование неврологического статуса — обратить внимание на наличие следующих признаков острого нарушения мозгового кровообращения:

   • расстройство сознания;
   • дефекты полей зрения (чаше всего наблюдают гомонимную гемианопсию, паралич взора);
   • нарушения артикуляции;
   • дисфагия;
   • парезы, параличи; следы инъекций;
   • гипестезии, гемигипестезии;
   • атаксии, чаще мозжечковые;
   • расстройства функции тазовых органов, чаще по периферическому типу-недержания мочи.
   1. Средства с рефлекторным стимулирующим действием на дыхательный и сосудодвигательный центр: 10% водный раствор аммиака (нашатырный спирт): осторожно подносят небольшой кусок ваты или марли, смоченной раствором аммиака, к ноздрям пациента на 0,5—1 с (можно использовать ампулу с оплёткой — при отламывании кончика ампулы ватно-марлевая оплётка пропитывается раствором).
   2. При значительном снижении АД

   — Мидодрин (гутрон) перорально по 5 мг (в таблетках или 14 капель 1% р-ра), максимальная доза — 30 мг/сут. Начало действия через 10 мин, максимальный эффект через 1-2 ч, продолжительность 3 ч. Допустимо в/м или в/в введение в дозе 5 мг. Противопоказан при феохромоцитоме, облитерирующих заболеваниях артерий, закрытоугольной глаукоме, гиперплазии предстательной железы (с задержкой мочи), механической обструкции мочевыводящих путей, тиреотоксикозе.

   — Фенилэфрин (мезатон) в/в медленно 0,1-0,5 мл 1% р-ра в 40 мл 0,9% р-ра натрия хлорида. Действие начинается сразу после внутривенного введения и продолжается в течение 5—20 мин. Противопоказан при фибрилляции желудочков, инфаркте миокарда, гиповолемии, феохромоцитоме, беременности, у детей до 15 лет.

   1. При брадикардии и остановке сердечной деятельности: атропин 0,5—1 мг в/в струйно, при необходимости через 5 мин введение повторяют до общей дозы 3 мг. Доза атропина менее 0,5 мг может парадоксально снизить ЧСС! При брадиаритмии по витальным показаниям противопоказаний нет. С осторожностью применяют при закрытоугольной глаукоме, тяжёлой сердечной недостаточности, ИБС, митральном стенозе, атонии кишечника, гиперплазии предстательной железы, почечной недостаточности, артериальной гипертензии, гипертиреозе, миастении, беременности.
   2. При гипогликемических обмороках (при обмороке более 20 сек exju-vantibus): 50 мл 40% р-ра глюкозы в/в (не более 120 мл из-за угрозы отёка головного мозга). Предварительно следует ввести 2 мл 5% тиамина (100 мг) для предупреждения потенциально смертельной острой энцефалопатии Гайе—Вернике, которая развивается вследствие дефицита витамина В 1, усугубляющегося на фоне поступления больших доз глюкозы, особенно при алкогольном опьянении и длительном голодании.
   3. При кардиогенных и церебральных обмороках проводят лечение основного заболевания.
   4. При остановке дыхания и/или кровообращения проводят сердечно-лёгочную реанимацию.

   — Пароксизмальная узловая реципрокная тахикардия или трепетания предсердий, ассоциирующаяся с обмороками – катетерная аблация;

   — Регистрация общемозговой и/или очаговой неврологической симптоматики;

   — Выявление очагового поражения головного мозга при нейровизуализации;

   — При стенозирующих поражениях и/ или извитостях артерий головного мозга, необходима консультация сосудистого хирурга.

   — Наличие верифицированного диагноза сердечно-сосудистого заболевания является показанием для лечения в городском ангионеврологическом центре и/или наблюдение у врача-невролога в поликлинике по месту жительства.

   Сила рекомендаций (А-D), уровни доказательств (1++, 1+, 1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) по схеме 1 и схеме 2 приводятся при изложении текста клинических рекомендаций (протоколов).

   источник

   заведующий кафедрой скорой медицинской помощи и медицины катастроф, Бел. МАПО

   Внезапная потеря сознания – это наиболее частый случай, когда человеку требуется неотложная помощь. Исходя из темпов развития и длительности бессознательного состояния, все виды расстройств сознания можно разделить на следующие категории:

   · внезапная и кратковременная потеря сознания (несколько секунд);

   · внезапная и продолжительная потеря сознания (несколько минут, часов, дней);

   · постепенная и продолжительная потеря сознания (несколько суток);

   · потеря сознания с неизвестным началом и продолжительностью;

   Прежде чем рассматривать каждую из указанных категорий потерь сознания, следует обратить внимание на несколько общих важных положений:

   1. О характере и особенностях приступа потери сознания необходимо узнавать от непосредственного очевидца происшедшего, а не из ”вторых рук”.
   2. Любой из указанных типов потери сознания может быть обусловлен ЧМТ, поэтому ее необходимо исключить в любом случае обморока или комы. В частности, при сотрясении головного мозга может наблюдаться внезапная и короткая потеря сознания, если после “светлого промежутка” (несколько часов после ЧМТ) развивается кома, можно предположить наличие эпидуральной гематомы вследствие кровотечения из средней менингеальной артерии. Постепенное угнетение сознания с развитием продолжительной комы с волнообразным течением, возникающей иногда спустя дни или недели после травмы, может указывать на развитие субдуральной гематомы, обусловленной венозным кровотечением. Если характер начала комы и ее продолжительность неизвестны, необходимо в первую очередь заподозрить ЧМ травму, особенно у больных, обнаруженных на улице. При этом следует указать, что ЧМТ может наслоиться на кому любого происхождения, если при потере сознания больной падает и ударяется головой.
   3. Одной из наиболее частых причин коматозного состояния является алкоголь. Однако как основную причину коматозного состояния у конкретного больного его следует признать только тогда, когда будут исключены все другие причины комы (даже при наличии отчетливых признаков алкогольной интоксикации). Особенно часто сочетанием является наличие алкогольного опьянения и ЧМТ как причины комы.

   Наиболее частой причиной этой формы нарушения сознания является “постуральный синкопе” или простой обморок. Обмороком называют кратковременную внезапную потерю сознания с падением, если больной находится без опоры. Причиной обморока является полное прекращение кровоснабжения мозга вследствие остановки кровообращения, резкого уменьшения сердечного выброса или окклюзии мозговых сосудов. Обморок отличается от потери сознания, вызванной другими факторами (травма, эпиприпадок, гипогликемия и пр.).

   Диагноз “обморок” можно поставить только в том случае, если потеря сознания наступила в вертикальном положении больного (стоя или сидя) и сознание восстановилось через несколько секунд при горизонтальном положении больного, а также при установлении причины, предрасполагающей к обмороку. К таким причинам относятся:

   Признаками простого обморока являются быстро нарастающие ощущения слабости, тошноты, потемнение в глазах, потливость, бледность, артериальная гипотензия, слабый медленный пульс. Кратковременные судорожные движения и самопроизвольное мочеиспускание также могут наблюдаться при обмороке (обычно при глубоком), однако в подобных случаях следует исключить эпилепсию.

   Наиболее частая причина – развитие блокады или аритмии. Блокада не обязательно должна иметь характер полного поперечного блока или быть постоянной. Обмороки наблюдаются у больных с блокадами ножек пучка Гиса с кратковременной преходящей полной блокадой. Классическим примером такого обморока является приступ Морганьи-Адамса-Стокса. В момент приступа у больного отмечается асистолия или, реже, фибрилляция желудочков. Больной внезапно теряет сознание, падает, покровы холодеют, появляется бледность. Пульс на сосудах в этот момент не прощупывается. При длительности неадекватного кровообращении более 10-15 сек. могут возникнуть судороги. Приступ прекращается так же быстро, как и начался, больной почти сразу же приходит в сознание. У больных с преходящей полной блокадой на ЭКГ часто наблюдаются признаки, характерные для бифасцикулярной блокады: например, полной блокады правой ножки пучка Гиса и блокада передне-верхней ветви ЛНПГ.

   Обморок может наблюдаться и при других заболеваниях сердца, обусловливающих сужение выходных отделов сердца или сосудов (стеноз аорты – особенно при физических нагрузках; стеноз устья ЛА, при выраженной легочной гипертензии, острой обтурации атриовентрикулярных отверстий при тромбозе шарикового протеза клапана сердца или при пролабировании миксомы предсердия в отверстие митрального клапана). Если у больного в анамнезе наблюдались обморочные приступы при неизмененном ритме сердца, и при этом над областью сердца выслушивается шум, то всегда нужно предполагать обструкцию выходных отверстий сердца, как причину обмороков.

   У больных с пороками сердца «синего» типа обморок может развиваться как проявление усиления гипоксии.

   Обморок при раздражении каротидного синуса развивается при сдавлении сонных артерий в результате вагусной депрессии сердца (временной асистолии). Может быть вызван механическими причинами (тесный воротничок, бритье, массаж). Диагноз можно подтвердить, наблюдая за изменениями ЭКГ при массаже каротидной зоны.

   Обморок при мочеиспускании: встречается обычно у пожилых людей. Когда они встают ночью помочиться. Считается, что причиной этого вида обморока является феномен Вальсальвы (натуживание), приводящий к повышению тонуса блуждающего нерва.

   Обморок при кашле (беталепсия): встречается после продолжительных приступов кашля и обусловлен нарушением венозного возврата вследствие резкого повышения давления в грудной клетке. Обычно у данной группы больных имеется хроническая легочная патология.

   Редкой причиной обморочного состояния является невралгия языкоглоточного нерва. Обморок возникает после приступа острой боли в глотке и сопровождается брадикардией и гипотензией.

   Описанные выше синдромы обычно кратковременны, и, как правило, к моменту прибытия скорой помощи большинство больных уже в сознании, поэтому постановка диагноза в основном базируется на данных анамнеза, многие симптомы, характерные для обморочного состояния к этому времени уже исчезают.

   Вазовагальные пароксизмы. Причиной обморока в данном случае являются брадикардия и артериальная гипотензия, возникающие у больного в вертикальном положении. Обморок может встречаться у лиц без какой-либо сопутствующей патологии, но может возникнуть и на фоне ишемической болезни сердца или во время диагностических манипуляций, например, при катетеризации полости сердца. Причиной данного вида обморока может быть психологическая или соматическая травма: страх, вид крови или травмы, сама травма или боль могут вызвать обморок у эмоционально лабильных субъектов. Вначале больной ощущает жар и холод, затем появляется зевота, потливость, возникает чувство «опускания» внутренностей, резкая бледность, брадикардия и потеря сознания.

   Помощь при данном виде обморока заключается в укладке больного в горизонтальном положении с приподнятыми ногами. Если после этого симптомы обморока не проходят и брадикардия сохраняется, внутривенно больному вводят 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина.

   Преходящая ишемия головного мозга (транзиторная ишемическая атака)

   Обморочные состояния наблюдаются у лиц с явлениями стеноза сонных артерий или при вертебро-базиллярной недостаточности. Очень часто, особенно у пожилых людей с выраженным атеросклерозом сосудов головного мозга, причиной преходящей ишемии мозга и обморока являются кратковременные пароксизмы аритмии и сопутствующее им снижение сердечного выброса. При возникновении обморока у пожилого человека всегда следует определять характер пульса на сонной артерии, провести аускультацию сонных и позвоночных аретрий с целью определить наличие шума над ними (что указывает на стеноз артерий), запистаь ЭКГ. В анамнезе у таких пациентов очень часто отмечается распространенный остеоартроз шейного отдела позвоночника.

   Ортостатический обморок наблюдается при резком вставании из горизонтального положения и при длительном стоянии, особенно на жаре, а также при приеме гипотензивных препаратов.

   С простым обмороком можно спутать потерю сознания вследствие кровопотери, особенно если нет явных внешних признаков кровотечения (рвота кровью или «кофейной гущей», мелена и др.). При укладывании больного в горизонтальное положение сознание при кровотечении также часто восстанавливается, однако сохраняется бледность кожи и слизистых, потливость, артериальная гипотензия, часто наблюдается одышка и вместо брадикардии, характерной для простого обморока, отмечается тахикардия.

   Подобная обмороку клиническая картина может наблюдаться при безболевых формах острых сосудистых катастроф: инфаркте миокарда или эмболии легочной артерии. Здесь также может быть внезапная кратковременная потеря сознания, редкий или частый пульс, иногда аритмичный, однако симптомы циркуляторной недостаточности у больного сохраняются и в горизонтальном положении (артериальная гипотензия, цианоз, нарушение ритма, набухание шейных вен, одышка, появление хрипов в легких, ритм галопа и др.).

   Диагноз «обморок» никогда не ставиться, если потеря сознания у больного наступает в горизонтальном положении. В этом случае необходимо заподозрить либо острое нарушение мозгового кровообращения, либо эпилепсию, либо нарушение сердечного ритма и проводимости.

   Кратковременные потери сознания, обусловленные нарушениями мозгового кровообращения, отличаются от простого постурального обморока наличием очаговой мозговой симптоматики. При нарушении кровообращения в каротидной системе обычно наблюдается потеря зрения на стороне пораженной сонной артерии («преходящий амавроз») или гемипарез на противоположной стороне. Нарушение кровообращения в вертебро-базиллярной системе сопровождается головокружением, нарушением равновесия, диплопией, гемианопсией.

   Описаны еще два синдрома, при которых причиной потери сознания является вертебро-базиллярная недостаточность кровообращения:

   · Синдром Сикстинской капеллы;

   · Синдром «подключичного обкрадывания».

   При синдроме Сикстинской капеллы обморок возникает при переразгибании шеи вследствие резкого уменьшения кровотока через суженные в результате атероматозного поражения позвоночные артерии. Впервые этот синдром описан у пожилых туристов, осматривавших фрески Микеланджело на куполе Сикстинской капеллы в Риме.

   При стенозировании подключичной артерий проксимальнее отхождения от нее позвоночной артерии кровоток в последней может становиться ретроградно направленным на кровоснабжение руки (синдром «обкрадывания»). Для синдрома «подключичного обкрадывания» характерна внезапная кратковременная потеря сознания, возникающая чаще всего при энергичной работе пораженной верхней конечности, сочетающаяся иногда с другими симптомами ВБН.

   Говоря о причинах внезапной потери сознания, особенно у детей, следует всегда помнить о возможности возникновения «малых приступов» эпилепсии. Отличить эти приступы от других форм кратковременной потери сознания можно по отсутствии их связи с положением тела и сверхкороткой, мгновенной длительности приступа. Во время «малого» эпиприпадка больной не успевает сознать, что с ним произошло что-то необычное, он сохраняет вертикальное положение и может лишь уронить то, что держал во время припадка в руках. Сторонний наблюдатель может заметить во время припадка мгновенные движения мимических мышц, глаз или конечностей больного.

   Внезапная потеря сознания, длящаяся более нескольких минут, может быть проявлением:

   2. Нарушением мозгового кровообращения

   Схема диагностического поиска по прибытии к больному с продолжительной потерей сознания следующая:

   1. Опрос очевидцев (или больного, если он пришел в сознание):

   — время дня, когда возникла потеря сознания;

   — место, где произошла потеря сознания;

   — провоцирующий фактор (жара, волнение, боль, перемена положения тела, физическая нагрузка, сильное чувство холода и пр.;

   — исходное положение тела больного (до потери сознания): стоя, сидя, лежа;

   — цвет кожи (бледность, гиперемия, цианоз);

   — получение травмы при падении;

   — длительность потери сознания

   2. Осмотр больного (обнаженного)

   Если больной без сознания, нужно осмотреть его карманы и личные вещи на предмет выявления медицинских справок, медикаментов, кусочков сахара, рецептов, а так же уточнения паспортных данных и адреса больного, чтобы сообщить родственникам о случившемся и узнать от них данные об исходном состоянии здоровья пациента.

   Осмотр пациента производится по следующей схеме:

   — голова и лицо: наличие травматических повреждений;

   — нос и уши: выделение гноя, крови, ликвора, цианоз;

   — глаза: конъюктивы (кровоизлияние, бледность или желтуха), зрачки (размеры, фотореакция, анизокория);

   — шея: ригидность затылочных мышц, пульсация сонных артерий;

   — язык: сухой или влажный, следы свежих прикусов или рубцы;

   — дыхание: ритм и глубина дыхания, запах ацетона, аммиака, алкоголя и пр.;

   — грудная клетка: деформации, симметричность, отставание одной половины в акте дыхания; аускультативная оценка проводимости дыхания, патологических шумов, перкуссия;

   — кожа: влажная, сухая, бледность, желтушность, цианоз, высыпания, гиперемия, холодная, горячая;

   — живот: размеры, вздут, запавший, ассиметричный, размеры печени, селезенки, почек, наличие перистальтических шумов;

   — руки: АД, парезы, параличи, следы инъекций, пульс (частота, ритм и наполнение)

   — ноги: парезы, параличи, подошвенные рефлексы, следы инъекций;

   — органы мочеполовой системы: задержка мочи или самопроизвольное мочеиспускание.

   Коматозные состояния, которые развиваются постепенно, характеризуются тем, что их возникновению предшествуют более легкие формы нарушения сознания:

   • Оглушение
   • Сомнолентность
   • Делириозный синдром
   • Сопор

   Оглушение – один из наиболее частых вариантов нарушения сознания и проявляется вялостью, сонливостью, недостаточно четкой ориентировкой во времени и месте, снижением психической активности, дизартрией, атаксией. Этот вид расстройства сознания обычно наблюдается сразу после черепной травмы, при отравлениях, нейроинфекциях, при выходе больного из комы.

   Сомнолентность проявляется тем, что больной в основном спит, однако пробуждается при внешних раздражениях, может относительно правильно выполнять указания врача, отвечать на вопросы, однако вновь быстро засыпает при прекращении действия внешних раздражителей. Сомнолентность обычно наблюдается при отравлениях препаратами психотропного действия, нейроинфекции, гипоксии и пр.

   Делириозный синдром . Этот вид расстройства сознания характеризуется полной потерей ориентировки во времени и месте, обилием зрительных и слуховых галлюцинаций, выраженным моторным и речевым возбуждением и бредоподобными переживаниями. Данный синдром преобладает у больных с отравлениями препаратами холинолитического действия, а также может наблюдаться и у больных, находящихся в неглубокой коме, при субарахноидальном кровоизлиянии, почечной и печеночной недостаточности, при синдроме эндогенной интоксикации (сепсис, перитонит, панкреатит и др.).

   Сопор . При этом состоянии сознание утрачено, сохраняется лишь реакция на сильные световые, звуковые раздражители и боль. В ответ на влияние различных раздражителей больной открывает глаза, реагирует мимикой или стоном на болевые раздражения. При громком и настойчивом оклике можно добиться односложного ответа, не всегда правильного. Зрачковые, роговичный и глоточный рефлексы сохранены. Часто отмечается повышение сухожильных рефлексов и появление пирамидных симптомов – рефлекса Бабинского, клонуса стоп. Кожные рефлексы снижены или отсутствуют, нарушен контроль больного за функцией тазовых органов, что проявляется самопроизвольным мочеиспусканием.

   Кома – это состояние, при котором наблюдается угнетение сознания, отсутствие психической деятельности и нарушение двигательных, чувствительных и соматовегетативных функций организма. Фактически она является проявлением церебральной недостаточности, при которой нарушается координирующая роль центральной нервной системы. В состоянии комы происходит разобщение организма на отдельные, автономно функционирующие системы, которые утрачивают способность к ауторегуляции и поддержанию гомеостаза. В данной ситуации деятельность различных систем управляется местными, в основном гуморальными и тканевыми факторами. В состоянии комы нет признаков сознательных реакций на внешние и внутренние стимулы.

   По глубине угнетения сознания коматозные состояния разделяют на 4 степени [Боголепов Н.К., 1962]:

   · Кома I степени (легкая, поверхностная кома). Для комы I характерно угнетение сознания с сохранением реакции на сильные внешние раздражители – инъекции, катетеризации, зондирования, компрессию точек выхода лицевого нерва (проба Marie-Foix), сосков грудных желез без пробуждения больного. Рефлексы обычно умеренно угнетены, в большей степени глоточные, или оживлены. При раздражении кожи верхнего отдела грудной клетки или шеи возникает защитный рефлекс в виде сгибания предплечья, легкого приведения плеча; при раздражении подошв возникает сгибание ног в тазобедренных, коленных и голеностопных суставах. Реакция зрачков на свет сохранена, хотя и снижена. Лицо обычно амимичное, иногда – с мимикой страдания. Роговичные рефлексы живые, глотание сохранено, мышечный тонус снижен. Отмечается снижение или отсутствие кожных, повышение сухожильных рефлексов. Мочеиспускание непроизвольное, хотя может наблюдаться и задержка мочи.

   · Кома II степени (выраженная кома). Нарушения сознания сочетаются с выраженным угнетением сухожильных, роговичных и зрачковых рефлексов. Резко подавлены глоточные рефлексы, что способствует аспирации рвотных масс. Скелетная мускулатура расслаблена. Реакция на сильные внешние (болевые) раздражители возможна, но проявляется в примитивной, нескоординированной форме (разгибание конечности, поворот голова и т.д.). Наблюдается нарушение функции стволовых (мезэнцефальных) и спинальных центров, что сопровождается артериальной гипотензией и нарушением механики дыхания.

   · Кома III степени (глубокая кома). Сознания нет. Отмечается угасание всех жизненно важных рефлекторных реакций. На любые виды раздражителей ответа не наблюдается. глазные яблоки фиксированы по средней линии или совершают плавательные движения. Зрачки расширены, могут иметь неправильную форму. Зрачковые, роговичный, глотательный рефлексы отсутствуют. Наблюдается мышечная атония. Сухожильные рефлексы не вызываются или имеют сложную форму, например, сгибание раздражаемой ноги и разгибание противоположной. Может расширяться зона защитных рефлексов: при раздражении, к примеру, кожи живота, груди, шеи, лица возникает сгибание нижней конечности. Резко нарушена гемодинамика, что проявляется выраженной артериальной гипотензией либо коллапсом, угнетением сердечной деятельности (брадикардия, аритмия). Нарушена механика дыхания (появляются патологические формы дыхания – Чейн-Стокса, Биота), в дыхательном цикле участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Возникают нарушения терморегуляции центрального генеза (гипер- или гипотермия).

   · Кома IV степени (запредельная кома). При коме IV степени жизнь больного возможно поддержать только при помощи искусственной вентиляции легких, медикаментозного поддержания сосудистого тонуса и сердечной деятельности. Отмечается глубокое угнетение функций ствола мозга, а иногда и спинного мозга.

   Несмотря на то, что данная классификация ком используется до настоящего времени, она достаточно сложна в применении для интерпретации выявленных у больного неврологических расстройств. Отсутствие времени на достаточно подробный осмотр и исследование рефлексов пациента часто приводит к ошибочной оценке тяжести комы и, соответственно, может повлечь за собой неправильную тактику. В 1974 г. была предложена шкала оценки тяжести ком Глазго, которая позволяла количественно охарактеризовать некоторые критерии нервной деятельности больного и на основании этого установить тяжесть коматозного состояния.

   Шкала оценки тяжести комы Глазго (Teasdale G., J ennett B., 1974)

   на болевое раздражение с локализацией боли

   отдергивание конечности со сгибанием

   патологическое сгибание конечностей

   разгибание (по типу децеребрационной ригидности)

   Пределы колебаний от 3 до 15.

   Интерпретация результатов: 15 – норма, 13-14 – оглушение, 12-9 – сопор, 8-4 – кома, 3 – смерть мозга.

   Причины коматозных состояний

   1. Заболевания и патологические состояния, приводящие к гипоксии мозга:

   · Снижение напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе

   2. Заболевания, приводящие к ишемии мозга вследствие нарушения мозговой или системной гемодинамики:

   · Острое нарушение мозгового кровообращения (геморрагический инсульт, ишемический инсульт), субарахноидальное кровоизлияние

   · Остановка сердца, тяжелая аритмия, синдром Морганьи-Эдемса-Стокса

   · Эмболия сосудов головного мозга

   · Повышение вязкости крови (полицитемия, криоглобулинемия, серповидно-клеточная анемия и др.)

   3. Гипогликемический синдром:

   · Передозировка экзогенного инсулина

   4. Синдром эндогенной интоксикации:

   · Заболевания печени (печеночная кома)

   · Заболевания почек (уремическая кома)

   · Заболевания легких (карбонаркоз вследствие нарушения элиминации СО₂)

   5. Заболевания эндокринной системы, сопровождающиеся гипо- или гиперфункцией эндокринных желез:

   · Заболевания щитовидной железы

   · Заболевания паращитовидных желез

   · Заболевания поджелудочной железы

   8. Нарушения терморегуляции (переохлаждение, перегревание)

   10. Первичные поражения ЦНС (болезнь Кройцфельда-Якоби, Маркиафава-Биньями, адренолейкодистрофия, прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия)

   11. Патология ЦНС, обусловленная метаболическими нарушениями вследствие дефицита кофакторов (тиамина, ниацина, пиридоксина, цианкобаламина, фолиевой кислоты)

   12. Другие патологические состояния:

   · Нарушения вводно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния

   Дифференциально-диагностические признаки коматозных состояний

   Причина коматозного состояния

   Анамнез и наиболее характерные симптомы

   Кровоизлияние в мозг, субарахноидальное кровоизлияние, кровоизлияние в желудочки мозга, тромбоэмболия

   Внезапная потеря сознания, рвота, не зависящая от приема пищи, иногда брадикардия, клонико-тонические судороги, гиперемия лица, стерторозное дыхание, наличие парезов или параличей, повышение температуры тела, менингеальный синдром, анамнестические указания на сосудистую патологию

   Тромбоз сосудов мозга (ишемический инсульт)

   Постепенное развитие комы, часто под утро. Предшествующие жалобы на головокружение, постепенно нарастающую слабость в конечностях на противоположной очагу стороне или расстройство чувствительности. Ассиметрия рефлексов, гемипарезы. В анамнезе указание на гипертоническую болезнь, ИБС

   Наступление комы сразу после травмы головы, часто вне дома, наличие следов травмы на голове и других частях тела, рвота желудочным содержимым, часто брадикардия, иногда психомоторное возбуждение. Кровотечение или выделение прозрачной жидкости (ликвор) из носа, ушей, признаки раздражения мозговых оболочек, иногда с очаговыми симптомами.

   В анамнезе сахарный диабет. Медленное начало. Развитию комы предшествует ухудшение состояния, проявляющееся усилением жажды, рвота, головная боль, потеря аппетита, боли в животе, иногда зуд кожи, усиливающаяся сонливость, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, гипотония мышц, нормальная или сниженная температура тела

   Как правило, сахарный диабет в анамнезе, редко – указание на синдром гиперинсулинизма. Прием инсулина или сахароснижающих препаратов накануне, либо длительное голодание больного. Быстрое начало, бледность кожи, повышенная потливость, гиперсаливация, бронхорея, часто судороги.

   Хроническое заболевание почек в анамнезе. Аммиачный запах изо рта. Развитие комы постепенное, ей предшествуют нарастание головной боли, снижение суточного объема мочи, потеря аппетита, ухудшение зрения, понос, рвота, кожный зуд

   Прием алкоголя. Постепенное нарастание симптомов опьянения с развитием комы, которой иногда предшествует выраженное психомоторное возбуждение. Гиперемия кожи лица, запах алкоголя в выдыхаемом воздухе. иногда могут наблюдаться эпилептиформные приступы с утратой сознания, но без прикуса языка, непроизвольного мочеиспускания и без судорог или с кратковре менными судорожными подергиваниями

   Заболевания печени (цирроз, гепатиты) в анамнезе. Имеется указание на наличие предвестников в виде тошноты, потери аппетита, головной боли, слабости, сонливости, чередующейся с возбуждением, кровоточивость слизистых оболочек, кровоизлияния в кожу, кожный зуд, желтуха.

   Кома при отравлении окисью углерода

   Обнаружение пострадавшего в закрытом помещении с печным отоплением или гараже, угарный запах или запах выхлопных газов. Быстрое начало. Вишнево-красный или ярко-розовый цвет кожи лица, частый малый пульс, частое поверхностное дыхание или угнетение дыхания.

   Кома при отравлениях психотропными препаратами

   Анамнестические указание на психическое заболевание, предшествующие коматозному состоянию суицидальные высказывания или намерения больного, наличие упаковок от лекарств рядом с больным, следы инъекций, следы таблеток в рвотных массах. Дыхание поверхностное, чаще замедленное, артериальная гипотензия, бради- или тахикардия в зависимости от токсического агента, снижение мышечного тонуса, отсутствие очаговой неврологической симптоматики.