Обморок при бронхиальной астме

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Бронхиальная астма проявляется приступом удушья со слышимыми на расстоянии сухими хрипами. Часто приступу атонической бронхиальной астмы предшествует продромальный период в виде ринита, зуда в носоглотке, сухого кашля, чувства давления за грудиной. Приступ атонической бронхиальной астмы возникает при контакте с аллергеном и быстро обрывается при прекращении такого контакта.

-прекратить контакт пострадавшего с аллергеном.

-ввести симпатомиметики: 0,2 – 0,3 мл 0,1% раствора адреналина подкожно, 1 мл 5% раствора эфедрина подкожно.

-ингаляционное введение симпатомиметика (беротек, алупент, вентолин, сальбутамол).

-ввести ксантиновые препараты: 10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно или 1 -2 мл 24% раствора внутримышечно.

-при отсутствии эффекта ввести внутривенно глюкокортикоиды: 125 – 250 мг гидрокортизона или 60 – 90 мг преднизолона.

Признаки возникновения астматического состояния.Астматическое состояние может возникнуть при любой форме бронхиальной астмы и характеризуется 3 основными признаками:

-быстрым нарастанием бронхиальной обструкции.

-отсутствием эффекта от введения симпатомиметиков.

-нарастанием дыхательной недостаточности.

Больной теряет сознание, дыхание глубокое, с удлиненным выдохом, нарастает цианоз, падает артериальное давление, пульс становится нитевидным.

-необходимо вызвать бригаду «Скорой медицинской помощи»,

-больные подлежат госпитализации в отделения интенсивной терапии.

Обморок – внезапно возникающая кратковременная утрата сознания с ослаблением деятельности сердечной и дыхательной систем. Обморок является легкой формой острой сосудистой мозговой недостаточности и обусловлен анемией мозга; чаще возникает у женщин. Обморок может возникнуть в результате психической травмы, при виде крови, болевом раздражении, при длительном пребывании в душном помещении, при интоксикациях и инфекционных заболеваниях.

Степень выраженности обморочного состояния может быть различной. Обычно обморок характеризуется внезапным возникновением несистемного типа, звоном в ушах, тошнотой, зевотой, усилением перестальтики кишечника. Объективно отмечаются резкая бледность кожных покровов, похолодание рук и ног, капли пота на лице, расширение зрачков. Пульс слабого наполнения, артериальное давление снижено. Приступ длится несколько секунд.

В более тяжелом случае обморока наступает полная потеря сознания с выключением мышечного тонуса, больной медленно оседает. На высоте обморока отсутствуют глубокие рефлексы, пульс едва прощупывается, артериальное давление низкое, дыхание поверхностное. Приступ длится несколько десятков секунд, а затем следует быстрое и полное восстановление сознания без явлений амнезии. Судорожный обморок характеризуется присоединением к картине обморока судорог. В редких случаях отмечаются слюнотечение, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Бессознательное состояние иногда длится несколько минут. После обморока сохраняются общая слабость, тошнота, неприятное ощущение в животе.

-уложить на спину с несколько опущенной головой, расстегнуть воротник, обеспечить доступ свежего воздуха.

-к носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, побрызгать лицо холодной водой.

-при более стойком обморочном состоянии следует подкожно ввести 1 мл 10% раствора кофеина или 2 мл кордиамина, можно применять 5% раствор эфедрина 1 мл, мезатон 1 мл 1% раствор, раствор норадреналина 1 мл 0,2%.

-пациент должен быть осмотрен врачом.

Дата добавления: 2013-12-13 ; Просмотров: 1454 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

источник

Медицинский справочник болезней

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания, сопровождаемая ослаблением деятельности сердца и дыхания и возникающая вследствие быстро развившегося малокровия мозга, уменьшения мозгового коровообращения.
Причиной остро наступающего малокровия мозга является обычно временное нарушение тонуса (естественного напряжения) кровеносных сосудов, в особенности иннервируемых чревным нервом, что приводит к скоплению больших масс крови в органах брюшной полости, к оттоку ее от головного мозга, кожи, мышц, падению артериального давления.

Падение тонуса кровеносных сосудов может наступить при сильном нервном потрясении, испуге, быстром переходе слабого больного из лежащего положения в сидячее или стоячее, при продолжительном пребывании в душном помещении, при переутомлении, голодании.

Многие больные описывают ощущение приближающейся потери сознания как головокружение, другие — как чувство пустоты в голове, легкого опьянения, дурноты. Эти же ощущения бывают и при вестибулярном головокружении.

Предобморочное состояние может сопровождаться и иными симптомами, характерными для вестибулярного головокружения: тошнотой, бледностью, потоотделением, чувством страха, пеленой перед глазами. Поэтому жалобы на головокружение бывает подчас трудно интерпретировать. В таких случаях особенно полезны провокационные пробы . Хотя при вестибулярном головокружении возможны падения из-за внезапной утраты равновесия, преходящая потеря сознания для этого состояния не характерна.

А. Рефлекторный обморок возникает в результате рефлекторных вегетативных реакций, вызывающих главным образом расширение сосудов. В результате происходит снижение ОПСС, недостаточное наполнение правых отделов сердца и падение сердечного выброса. Приступ обычно возникает в положении стоя, реже — в положении сидя. Потере сознания часто предшествуют тошнота, бледность, потоотделение, ощущение дурноты или головокружение.

• Вазовагальный обморок обычно провоцируется страхом, стрессом или болью. Это самый распространенный вид обмороков у здоровых молодых людей.
• Ситуационные обмороки (вазовагальные или висцеральные рефлекторные обмороки)
  а. Обмороки при мочеиспускании и дефекации.
  б. Обмороки при кашле.
  в. Обмороки при глотании.
  г. Артериальная гипотония после приема пищи (одна из частых причин обмороков у пожилых людей, у которых нарушенные барорефлексы не в состоянии компенсировать повышение чревного кровотока после еды).
• Синдром каротидного синуса. Головокружение и обмороки при этом состоянии могут быть обусловлены брадикардией, расширением сосудов или их сочетанием.
• Ортостатическая гипотония обусловлена недостаточностью рефлекторных симпатических механизмов, обеспечивающих поддержание АД при переходе в положение стоя.
  1. Первичная вегетативная недостаточность наблюдается при синдроме Шая-Дрейджера и идиопатической ортостатической гипотонии.
  2. Вторичная ортостатическая гипотония развивается вследствие:
  — Вегетативных полинейропатий (при сахарном диабете, алкоголизме, амилоидозе).
  — Медикаментозного лечения (гипотензивными и сосудорасширяющими средствами, нитратами, транквилизаторами, антидепрессантами, фенотиазинами и др.).
  — Гиповолемии(при кровопотере, рвоте, повышенном диурезе, дегидратации).
  — Длительного постельного режима, детренирующего сердечно-сосудистую систему.

Б. Кардиогенные обмороки обусловлены снижением выброса левого желудочка. При кардиогенных обмороках, в отличие от рефлекторных, потеря сознания часто происходит внезапно, без предшествующих симптомов.

• Обструктивные кардиогенные обмороки обусловлены сужением выносящего тракта левого желудочка (при стенозе аорты, гипертрофической кардиомиопатии, легочной гипертензии, тампонаде сердца, миксоме предсердия и т. д.).
• Аритмические кардиогенные обмороки возникают при желудочковой тахикардии, АВ-блокаде, синдроме слабости синусового узла, синдроме удлинения интервала QT и т. д.
• Поскольку кардиогенные обмороки угрожают жизни, при повторных обмороках неясного генеза необходимо в первую очередь исключить заболевания сердца. В большинстве случаев это удается сделать на основании анамнеза, осмотра и обычных инструментальных методов исследования. Однако иногда для выяснения причины обмороков могут потребоваться электрофизиологическое исследование, пробы на ортостатическом столе, холтеровский мониторинг ЭКГ.

В. Для стенозирующих поражений церебральных артерий обморочные состояния не характерны, и поэтому объяснять эти состояния преходящей ишемией мозга ошибочно. Однако изредка обмороки могут возникать при распространенном стенозе или окклюзии внечерепных артерий. Это бывает при следующих заболеваниях:

• Атеросклеротическая двусторонняя окклюзия нескольких внечерепных артерий: в этом случае возможна первичная ортостатическая ишемия мозга (изолированная мозговая ортостатическая гипотония).
• Аортоартериит (болезнь Такаясу).
• Синдром подключичного обкрадывания.

источник

Первая помощь при обмороке, гипертоническом кризе, сердечном приступе, приступе бронхиальной астмы, гипергликемической и гипогликемической коме

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания, сопровождающаяся резкой бледностью, значительным ослаблением дыхания и кровообращения, похолоданием конечностей. Артериальное давление при этом, падает, пульс редкий, слабого наполнения. Это состояние связано с резким расширением сосудов головного мозга, что приводит к острой гипоксии (недостатку кислорода) головного мозга. Причины, которые могут привести к обмороку: рефлекторное расширение сосудов головного мозга связанное с испугом, например, при виде крови или при наличии каких-то неприятных запахов, звуков; при значительном избытке в организме углекислоты (душное помещение при значительном скоплении людей) или его недостатке (гипервентиляция, возникающая после продолжительного и углубленного дыхания), при быстром переходе тела из горизонтального положения в вертикальное, в результате надавливания на сонные артерии в области сонных (каротидных) синусов, при истерии, недостатке в крови питательных веществ, особенно глюкозы, и некоторые другие.

Обморок чаще развивается у молодых людей с повышенной нервной чувствительностью.

Первая помощь при обмороке.

Придать горизонтальное положение, освободить грудную клетку от стесняющей одежды, дать понюхать нашатырный спирт. При отсутствии нашатырного спирта похлопать слегка по щекам или оросить лицо водой. Душное помещение проветрить, открыв окна и двери.

Гипертонический криз – это резкое и внезапное обострение гипертонической болезни, самым ярким проявлением которой является повышение артериального давления. При кризе артериальное давление крови может повышаться до высоких цифр, например 240\110 мм рт. столба (норма у взрослого 120\180). Ему предшествуют психическое и физическое перенапряжение, резкое падение атмосферного давления и другие причины.

В одних случаях гипертонический криз может возникать быстро (в течение 2-3 часов) и обычно бывает кратковременным. В других – развивается постепенно в течение нескольких дней. Во время криза появляется слабость, головная боль, боли в области сердца, тошнота, рвота, ухудшение зрения и слуха, мелькание «мушек» перед глазами, ощущение жара, может быть затемненным сознание! Как уже было сказано, резкое повышение артериального давления (максимальное на 80-100 мм рт. ст., а минимальное на 20-30 мм рт. ст. от исходного), пульс учащается. В случаях постепенно развивающегося криза он может быть замедлен.

При неблагоприятном течении гипертонического криза возможны тяжелые, угрожающие жизни осложнения.

Первая помощь. Срочно вызвать врача скорой помощи. Успокоить больного, уложить в постель, приподняв головной конец кровати, расслабить сдавливающую одежду, дать доступ свежего воздуха. К ступням приложить грелку или бутыль с тёплой водой. При резком возбуждении больного дать ему успокаивающие средства (25-30 капель настойки валерианы или пустырника).

Профилактика гипертонического криза заключается в соблюдении диеты с ограничением воды и соли, режима труда и отдыха, полноценного сна (не менее 8-9 часов), исключение вредных привычек. Необходимо регулярное лечение гипертонической болезни под наблюдением врача.

Сердечный приступ характеризуется сильными сжимающими, давящими, болями в области сердца или за грудиной. Боли часто иррадиируют (распространяются) в левую руку и лопатку, в шею слева и реже в живот. Они возникают от чрезмерной физической или нервной нагрузки. Во время приступа у больных появляется чувство нехватки воздуха, «страх смерти», нарастающая слабость. Лицо становится бледным (реже краснеет), выступает пот.

Любая дополнительная физическая и эмоциональная нагрузка может привести к остановке сердца.

Причина этих болей связана с недостаточным снабжением кровью какого-то участка сердечной мышцы (ишемией). Малокровие сердечной мышцы является следствием сужения/закупорка просвета артериальных сосудов, питающих мышцу. Сужение сосудов возникает в результате отложения на их стенках атеросклеротических бляшек, а также резкого сужения артерий сердца вследствие эмоциональных перегрузок (спазм). Никотин и алкоголь усиливаю этот спазм.

Такое состояние, когда к сердечной мышце притекает недостаточное количество артериальной крови, и она испытывает дефицит кислорода и питательных веществ называют ишемической болезнью сердца (ИБС). Проявления этого заболевания разнообразны. Чаще она протекает в виде стенокардии («грудная жаба»). Могут также иметь место нарушения ритма сердца. Самым грозным осложнением ИБС является инфаркт миокарда, когда омертвевает участок сердечной мышцы, лишенный кровообращения, вследствие закупорки просвета артерии тромбом или атеросклерической бляшкой.

Наблюдая больного в момент приступа, неспециалисту бывает трудно понять, что у него, приступ стенокардии или инфаркт? В принципе это и не так важно, хотя существует некоторый ориентир. Если правильно выполненные мероприятия первой помощи в течение 30 минут не помогают, то, скорее всего у пострадавшего инфаркт миокарда.

Доврачебная помощь при сердечном приступе складывается из нескольких моментов. Прежде всего, придать больному полусидячее положение, расстегнуть одежду, сдавливающую грудную клетку. Дать разжевать таблетку Аспирина, под язык положить 1-2 таблетки нитроглицерина, или произвести 2 впрыскивания спрея «Нитроглицерин». Обычно эти препараты помогают снять приступ болей при стенокардии и вряд ли помогут при инфаркте миокарда. Дать 20-30 капель корвалола или валокордина.

Создать больному физический и психический покой, обеспечить доступ свежего воздуха, а ещё лучше дать кислород (если он есть в кислородной подушке) Если в течение 15 минут приступ болей не проходит, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

При подтверждении диагноза: острый инфаркт миокарда, больного надо срочно доставить в стационар для проведения тромболитической или кардиохирургической помощи. Транспортируют его только на носилках. Любая физическая нагрузка может привести к внезапной смерти.

Приступ является тяжелым проявлением хронического заболевания, которое называется бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это хроническое аллергическое заболевание возникающее на фоне хронических заболеваний легких и повышенной чувствительности к аллергенам (бактериям, вирусам, дрожжам и т.д.), но чаще это заболевание возникает при отсутствии болезней дыхательной системы, у больных с повышенной чувствительностью на аллергены растительного и животного происхождения (пыльце растений, домашняя, табачная, мучная пыль, корм для аквариумных рыбок, частицы эпидермиса животных и человека, ядохимикаты, косметика, лекарственные вещества, стиральные и моющие средства, пластмасса, пищевые продукты: яйца, цитрусовые, клубника).

При приступе у больного возникает обильное выделение жидкого водянистого секрета из носа, чихание, иногда сухость в носовой полости, приступообразный кашель с затрудненным отхождением мокроты, одышка. Такое состояние длится от нескольких минут до нескольких суток. Если больному в это время не оказать медицинскую помощь состояние его ухудшается, появляется удушье с коротким довольно сильным, глубоким вдохом и мучительным, медленным судорожным выдохом, который в 3-4 раза длиннее вдоха. Выдох сопровождается громкими, продолжительными, свистящими, хрипящими, жужжащими хрипами, слышными на расстоянии. У больного появляется нарастающее чувство нехватки воздуха. Он принимает вынужденное положение (сидит, опираясь на край кровати или собственные колени). Лицо становится одутловатым с синюшным оттенком, вены на шее вздуты, грудная клетка расширена из-за неполного выдоха. Приступ длится от нескольких минут до нескольких дней. Может повторяться в течение дня несколько раз. Во время приступа, если больному не оказать помощь может наступить смерть от удушья.

Первая доврачебная помощь во время приступа бронхиальной астмы.

Устранить по возможности контакт с аллергеном, успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду, дать доступ свежего воздуха (открыть окно, форточку). Дать препарат, который облегчает больному дыхание (эуфиллин в таблетках или в ингаляциях: астмопент, беродуал, сальбутамол,), если эти препараты были назначены больному ранее врачом. Если приступ не прекратился, обязательно вызвать скорую помощь.

© Городская поликлиника №88, 2019.
Правовая информация
Имеются противопоказания.
Проконсультируйтесь с врачом. 16+

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.
ГК РФ Статья 437.

источник

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

(приступ, астматическое состояние).

Приступы экспираторной одышки, удушья – основной симптом бронхиальной астмы. В основе приступа удушья лежит спазм мелких бронхов и набухание слизистой оболочки, затрудняющие движение воздуха. Для приступа бронхиальной астмы характерен затрудненный удлиненный выдох с множеством свистящих хрипов, часто слышимых на расстоянии. Приступ обычно сопровождается кашлем, вначале сухим, а в конце – с отделением вязкой мокроты.

Купирование приступа бронхиальной астмы:

1. Усадить пациента с упором на руки, расстегнуть стесняющую одежду.

2. Измерять АД, ЧСС, ЧДД в динамике.

3. Дать 30-40% увлажненный кислород.

4. Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны.

5. Использовать ингаляционные короткодействующие селективные β₂-адреномиметики (беротек, сальбутамол) 1-2 дозы. Эффект наблюдается через 5-15 минут и длится около 6 часов. При неэффективности первых 2 вдохов аэрозоля возможно повторное вдыхание 1-2 доз препарата каждые 20 минут до улучшения состояния или до появления побочных эффектов (обычно не более 3 раз в течение часа).

6. Если приступ развивается в рамках анафилактической реакции, препаратом выбора становится адреналин 0,1% раствор 0,2-0,3 мл п/к. При необходимости инъекцию повторяют через 15-20 минут (до трех раз), меняя место введения препарата (адреналин вызывает сужение сосудов, что замедляет его всасывание). После введения необходимо тщательно следить за функцией сердечно-сосудистой системы, т.к. возможны тахикардия, гипертония и др., особенно у пожилых пациентов.

7. При непереносимости адреномиметиков, особенно у пожилых пациентов, в виде дозированных аэрозолей могут использоваться холиноблокаторы: атровент, тровентол. Возможно комбинированное применение холиноблокаторов и адреномиметиков (например, беродуал).

8. При тяжелом приступе бронхиальной астмы (когда отечный и обтурационный механизмы обструкции превалируют над бронхоспатическим компонентом), а также при отсутствии ингаляционных средств препаратом выбора остается эуфиллин (2,4% раствор 10 мл развести в 10-20 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводить в/в в течение 5 минут). При повышенной опасности возникновения побочных эффектов эуфиллин вводят в/в капельно (2,4% раствор 10 мл развести в 100-200 мл изотонического раствора хлорида натрия, скорость инфузии 30-50 капель в минуту). Средняя суточная доза эуфиллина — 0,9 г. Если пациент предварительно получал терапию пролонгированными препаратами теофиллина (теопэк, ретафил, теотард), доза вводимого в/в эуфиллина должна быть снижена вдвое.

9. При отсутствии эффекта в течение часа от указанной выше терапии вводят глюкокортикоиды – преднизолон 90-120 мг в/в струйно или капельно в 200 мл изотонического раствора хлорида натрия либо другие глюкокортикоиды в эквивалентной дозе. Введение кортикостероидов повторяют при необходимости каждые 4 часа.

Астматическое состояние при бронхиальной астме.

Астматическое состояние (астматический статус) – одно из опасных осложнений бронхиальной астмы. Под астматическим статусом понимают длительный приступ удушья, резистентный к проводимой терапии симпатомиметиками, протекающий на фоне непродуктивного и неэффективного кашля и сопровождающийся изменением газового состава крови (нарастание гипоксии, гипоксемии и гиперкапнии).

ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА.

Инфаркт миокарда – некроз участка сердечной мышцы – развивается в результате нарушения ее кровоснабжения.

Выделяют следующие клинические формы дебюта заболевания: ангинозная, астматическая, абдоминальная (гастралгическая), аритмическая, церебральная. У 15-20 % пациентов инфаркт миокарда протекает бессимптомно и постинфарктный кардиосклероз выявляется как случайная электрокардиографическая находка.

На догоспитальном этапе главные цели при оказании неотложной помощипри неосложненном инфаркте миокарда:

1. Купирование болевого синдрома.

2. Предупреждение развития возможных осложнений.

3. Борьба с тромбообразованием, увеличение коронарного кровотока в ишемизированную зону.

1. Полный покой, строгий постельный режим; приток свежего, но не холодного воздуха.

3. Нитроглицерин под язык 1-2 таб. (0, 0005 г). При отсутствии эффекта прием повторять через каждые 10-15 минут под контролем АД.

4. Снять ЭКГ. Подключить пациента к кардиомонитору.

5. Дать 100% увлажненный кислород.

6. Если предварительный повторный прием нитроглицерина боль не снял, то необходима терапия наркотическими анальгетиками. Препаратом выбора в данном случае является морфин, обладающим анальгетическим, седативным действием и благоприятным влиянием на гемодинимику вследствие вазодилатирующих свойств. Препарат вводят в/в дробно: 1 мл 1% раствора разводят изотоническим раствором натрия хлорида до 20 мл и вводят 5-10 мл каждые 5-15 минут до полного устранения болевого синдрома либо до появления побочных эффектов (гипотензия, угнетение дыхания, рвота). Для уменьшения побочных действий и усиления обезболивающего эффекта при брадикардии используют комбинацию наркотических анальгетиков с атропином (0,5-0,75 мл 0,1% раствора).

Для лечения ангинозного приступа применяют также нейролептаналгезию: комбинированное внутривенное введение 0,05-0,1 г (1-2 мл 0,005%) анальгетика фентанила и 5 мг (2 мл 0,25% раствора) нейролептика дроперидола. Применение этой комбинации может оказаться эффективным и в тех случаях, когда не удается купировать боль с помощью наркотических анальгетиков. Побочное действие нейролептаналгезии менее выражено, однако могут возникать снижение АД и угнетение дыхательного центра. По возможности используют готовую смесь этих препаратов — таламонал. При рецидивировании болевого синдрома повторное введение фентанила возможно через 30 минут.

У пациентов преклонного возраста с сопутствующими обструктивными заболеваниями легких, а также при брадикардии более безопасно применение промедола в дозе 10-20 мг.

Эффективный метод борьбы с затянувшимся ангинозным приступом — ингаляционный наркоз смесью закиси азота с кислородом. Начинают с ингаляции кислорода в течение 1-3 минут, затем используют закись азота (20%) с кислородом (80%); после засыпания больного переходят на поддерживающую концентрацию газов – 50:50%.

7. Для восстановления коронарного кровотока в острейшей стадии инфаркта миокарда при отсутствии противопоказаний (инсульты, желудочное или другое кровотечение, тяжелая травма, хирургическое вмешательство и др.) используют системный тромболизис. Внутривенное введение препаратов эффективно, если начато в первые часы – менее 6 ч — заболевания (оптимально – на догоспитальном этапе). Наиболее часто используется стрептокиназа. Стрептокиназу вводят внутривенно капельно (разводят в 100 мл физиологического раствора) 1 млн ЕД за полчаса или 1 500 000 ЕД за час.

Затем под контролем состояния свертывающей системы крови переходят к применению гепарина и антикоагулянтов непрямого действия. Лечение гепарином начинают с создания достаточной терапевтической концентрации его в крови, первая доза его должна быть не ниже 10 000-15 000 ЕД. Действие гепарина при внутри­венном введении начинается немедленно и продолжается 4-6 ч. Помимо тормозящего действия гепарина на все три фазы свертывания крови, он оказывает обезболивающий эффект при инфаркте миокарда

8. Купировать болевой синдром, левожелудочковую недостаточность, артериальную гипертензию, уменьшить зону некроза позволяет в/в капельное введение нитратов.

9. Применение β-адреноблокаторов снижает потребность миокарда в кислороде, уменьшает размеры инфаркта миокарда, подавляет желудочковые аритмии: анаприлин 180-240 мг в сутки внутрь в 4 приема.

10. С первого дня заболевания всем больным показано назначение малых доз аспирина – 100-300 мг в сутки.

11. Для лечения желудочковых экстрасистолий препаратом выбора на фоне инфаркта миокарда является лидокаин. Он вводится в/в струйно из расчета 1 мг/кг массы тела с последующей капельной инфузией 2-4 мг/мин. Не рекомендуется применявшееся ранее профилактическое введение лидокаина (препарат увеличивает летальность вследствие асистолии). Больным с застойной сердечной недостаточностью, заболеваниями печени дозу лидокаина уменьшают вдвое.

12. Контроль за ЭКГ — динамикой.

В острую стадию ИМ не применяют (!) курантил, коринфар (нифедипин), дигоксин, строфантин, трентал.

Госпитализация —в палату интенсивного наблюдения специализированных кардиологических отделений (при отсутствии таковых — в тера­певтическое отделение) больниц (после проведения всех необходимых лечебных мероприятий) на машинах скорой медицинской помощи после некоторой стабилизации состояния с применением капельного в/в вливания лекарственных препаратов, оксигенотерапии, при необходимости – аналгезии закисью азота. Транс­портируют больных на носилках. В пути следования каждые 10-15 минут измеряют основные параметры дыхания и кровообращения (ЧДД, пульс, АД). Никаких лишних перекладываний и переодеваний не допускается. Больной не подлежит санитарной обработке.

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК.

Симптомыкардиогенного шока (выраженность их в каждом случае может варьировать):

1. Артериальная гипотония (систолическое АД 80 мм рт. ст. и менее).

2. Олигоурия (анурия) до 20 мл/час и менее.

3. Нарушение сознания (заторможенность).

4. Нарушение периферического кровообращения: бледность, иногда мраморность кожных покровов, особенно на конечностях, снижение кожной температуры, акроцианоз.

Наиболее часто кардиогенный шок развивается на фоне инфаркта миокарда, аритмиях. Выделяют следующие формы кардиогенного шока:

1. Рефлекторная форма обусловлена преимущественно отсутствием компенсаторного повышения сосудистого сопротивления. Устранение этой формы шока иногда достигается лишь купированием болевого синдрома.

2. Истинный кардиогенный шок. Эта форма обусловлена резким снижением насосной функции (сократительной способности) левого желудочка.

3. Аритмический шок обусловлен тяжелыми нарушениями ритма. После купирования аритмии насосная функция левого желудочка восстанавливается и явления шока исчезают.

Неотложная помощь при кардиогенном шоке:

1. При отсутствии выраженного застоя в легких уложить пациента с приподнятыми под углом 20 0 нижними конечностями.

2. Измерить АД, подсчитать ЧСС.

4. Сделать ЭКГ, подключить к кардиомонитору.

5. При шоке расстройство тканевого кровообращения нарушает всасывание лекарственных веществ, поэтому пользу может принести только в/в введение лекарств. При кардиогенном шоке в связи с опасностью развития отека легких предпочтение отдают прессорным аминам.

6. Наиболее предпочтительно при кардиогенном шоке введение раствора дофамина (допамина) 4% — 10 мл в 400 мл 5% раствора глюкозы в/в капельно со скоростью 5-10 капель в минуту, затем 15-20 капель в минуту. В случае отсутствия дофамина при брадикардии можно использовать адреналин 0,1% — 3,0 с эуфиллином 2,4% — 10 мл в физиологическом растворе 400 с такой же скоростью. При систолическом АД менее 60 мм рт ст рекомендуется норадреналин 0,2% — 1 ,0 в 400 мл 5% глюкозы в/в со скоростью 30-40 капель в минуту. Если прекращение на 2-3 минуты (с помощью зажима) введение препарата не вызывает повторного падения АД, можно закончить вливание, продолжая контролировать АД.

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ.

Гипертонический криз – значительное внезапное повышение АД с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. Возникновению гипертонических кризов способствуют острое нервно-психическое перенапряжение, чрезмерное употребление алкоголя, резкие изменения погоды, отмена гипотензивных препаратов и др.

Симптомы. Гипертонический криз проявляется головной болью, головокружением, иногда появлением «тумана» перед глазами, тошнотой и рвотой. Характерной особенностью гипертонического криза является и чувство тяжести за грудиной. Гипертонический криз может возникать внезапно на фоне хорошего самочувствия.

При большой вариабельности клинических проявлений гипертонического криза для адекватного оказания неотложной помощи в зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют гиперкинетический и гипокинетический кризы. При гиперкинектическом кризе повышение АД обусловлено в основном за счет избыточной работы сердца (повышен сердечный выброс). При гипокинетическом кризе основным механизмом повышения АД является повышенное периферическое сопротивление.

При оказании экстренной помощи медицинский работник не имеет возможности в период гипертонического криза определить тип центральной гемодинамики, поэтому классификация кризов основана на клинических проявлениях.

Выделяют гипертонический криз I и II типов и осложненный.

Гипертонический криз I типа (гиперкинетический) развивается быстро, появляются резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание «мушек» перед глазами, может возникать рвота. Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. На коже шеи, лица, а иногда и груди появляются красные пятна. Кожа на ощупь влажная. Могут возникать усиленное сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия. АД повышено, преимущественно систолическое (до 200 мм рт. ст. и выше). Пульсовое давление увеличивается.

На ЭКГ на высоте криза может быть снижен сегмент ST и нарушена фаза реполяризации (уплощение зубца Т). В моче иногда отмечаются переходящая незначительная протеинурия, единичные эритроциты. Нередко криз заканчивается обильным мочеиспусканием.

Гипертонический криз II типа (гипокинетический)чаще развивается у больных гипертонической болезнью II-III стадии при недостаточно эффективном лечении или нарушении режима жизни. Симптомы криза развиваются более медленно, но весьма интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль (резчайшая). Появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение и слух. Пульс напряжен, но не учащен; АД резко повышено, преимущественно диастолическое (до 140-160 мм рт. ст.). На ЭКГ – умеренное уширение комплекса QRS, снижение сегмента ST, двухфазный или отрицательный зубец Т в левых грудных отведениях. В моче, особенно в конце криза, значительное количество белка, цилиндров и эритроцитов.

Осложненный гипертонический криз может протекать по церебральному, коронарному или астматическому варианту. В отличие от неосложненного гипертонического криза при осложненных вариантах криза на фоне повышенного АД могут развиваться острая коронарная недостаточность (коронарный вариант), острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острое нарушение мозгового кровообращения (гипертоническая энцефалопатия, преходящее нарушение мозгового кровообращения, геморрагический или ишемический инсульт).

Неотложная помощь:

2. Уложить с высоко поднятым изголовьем, при рвоте повернуть голову набок.

3. Измерять артериальное давление, частоту сердечных сокращений в динамике.

5. При кризе без непосредственной угрозы для жизни больного АД необходимо снижать постепенно в течение 24-48 часов на 20-25%. При осложненном кризе требуется в течение 1-2 ч снизить АД примерно на 20-30% по сравнению с исходным с целью профилактики развития необратимых изменений со стороны сердца, мозга и др.

6. Нифедепин 10-20 мг под язык, либо клофелин 0,15 мг внутрь, возможен прием анаприлина 10-20 мг под язык. Прием нифедипина можно повторить через 30 минут при отсутствии эффекта.

7. Горчичники на затылок, на поясницу, к ногам, горячие ножные ванны, холод к голове при выраженной головной боли.

8. Парентеральное введение лекарств показано при развитии на фоне гипертонического криза энцефалопатии, острой сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и других осложнений.

9. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента для парентерального применения (например, энап в/в струйно в течение 5 минут в дозе 0,625-1,25 мг, при необходимости можно повторить через 6 ч).

10. При выраженной неврологической симптоматике с угрозой развития острого нарушения мозгового кровообращения целесообразно в/в введение дибазола (5-10 мл 0,5% раствора), сульфата магния (10 мл 25% в/в струйно медленно), эуфиллина (10 мл 2,4% раствора в/в струйно или капельно).

11. Применение мочегонных средств показано при сопутствующей кризу картине отека мозга или острой левожелудочковой недостаточности (лазикс в/в струйно 2-6 мл). Мочегонные препараты не заменяют, а дополняют или усиливают действие других гипотензивных средств.

12. В случае гипертонического криза, осложненного тяжелой стенокардией, развитием инфаркта миокарда или острой левожелудочковой недостаточности, и при отсутствии выраженной мозговой симптоматики показано в/в капельное введение нитратов.

13. При выраженном возбуждении, страхе и вегетативной симптоматике (дрожь, тошнота и др.) показаны препараты, обладающие успокаивающим и снотворным действием: дроперидол (2 мл 0,25% в 10 мл физиологического раствора в/в струйно), диазепам (седуксен, реланиум) 2мл 0,5% в/м или в/в медленно.

Помощь при кризе при феохромацитоме:

1. Поднять головной конец кровати под углом 45 0 .

2. Фентоламин (α-адреноблокатор) 5 мг сухого препарата в ампуле растворяют в 1 мл воды для инъекций и вводят в/в (первоначально 1 мг для оценки чувствительности к препарату, затем каждые 5 минут ту же дозу до снижения АД. Применение бетта-адреноблокаторов в данном случае противопоказано.

Госпитализация. Больных с некупирующимся или осложненным гипертоническим кризом, а также больных с неосложненным, но впервые возникшим кризом, после оказания им неотложной помощи следует госпитализировать в кардиологическое или терапевтическое отделение.

Обморок — внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная преходящей ишемией головного мозга. У лиц, подверженных обморочным состоянием, нередко отмечаются астеническая конституция, лабильность пульса, пониженное АД. Обморок может возникнуть в результате психической травмы, при виде крови, болевом раздражении, при длительном пребывании в душном помещении, при ин­токсикациях и инфекционных заболеваниях.

Симптомы. Степень выраженности обморочного состояния может быть различной. Наиболее легкая степень характеризуется внезапным возникновением легкого затуманивания сознания в сочетании с головокружением несистемного типа, звоном в ушах, тошнотой, зевотой, усилением перистальтики кишечника. Объективно отмечаются резкая блед­ность кожных покровов, похолодание рук и ног, капли пота на лице, рас­ширение зрачков. Пульс слабого наполнения, АД снижено. Приступ длится несколько секунд.

Простой обморок обычно также начинается с затуманивания сознания, легкого головокружения; в последующем наступает полная потеря сознания с выключением мышечного тонуса, больной медленно оседает. На высоте обморока отсутствуют глубокие рефлексы, пульс едва прощупывается, АД низкое, дыхание поверхностное. Приступ длится несколько секунд, а затем следует быстрое и полное восстановление сознания без явлений амнезии.

Судорожный обморок характеризуется присоединением к картине обмо­рока генерализованныхтонических судорог. Иногда им сопутствуют единичные клонические подергивания; зрачки, как правило, расширены, иногда наблюдается нистагм. В редких случаях отмечаются слюнотечение, непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Бессознательное состояние иногда длится несколько минут.

Симптоматический обморок может быть обусловлен соматическими забо­леваниями: хроническими заболевания легких, приводящими к гипоксии, во время приступов каш­ля, что связано с повышением давления в грудной полости и затруднением венозного оттока из полости черепа; заболеваниями сердца (аортальные пороки сердца, нарушения сердечного ритма и проводимости) и др.

Для уточнения генеза обморока следует во всех случаях контролировать частоту пульса, анализировать ЭКГ, чтобы исключить патологию сердца.

Неотложная помощь:

1. Больного следует уложить на спину с не­сколько опущенной головой, приподнятыми ногами. Расстегнуть воротник, ослабить пояс, обеспечить приток све­жего воздуха.

2. К носу поднести ватку, смоченную нашатырным спиртом, обрызгать лицо холодной водой. Ноги согреть грелками или растереть чем-либо жестким.

3. Не надо торопиться приподнимать больного: если условия позволяют, надо напоить его горячим крепким сладким чаем, помочь ему приподняться и только после этого – при условии удовлетворительного самочувствия – разрешить ему встать.

4. Введение лекарственных препаратов должно быть направлено на причину обморока (введение глюкозы при гипогликемии и др.). При более стойком обморочном состоянии следует п/к ввести мезатон — 1 мл 1% раствора, норадреналин — 1 мл 0,2% раствора.

Госпитализации не требуется.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.

Чаще развивается в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, белковые препараты, рентгеноконтрастные вещества и др., а также появляется при проведении провокационных проб с пыльцевыми и реже с пищевыми аллергенами. Возможно возникновение анафилактического шока при укусах насекомых.

Симптомы. Клиническая картина шока характеризуется быстротой развития – через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Отмечаются угнетение сознания, падение АД, появляются судороги, непроизвольное мочеиспускание. У некоторых больных анафилактический шок начинается с продромальных симптомов: появление чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, возбуждения или, наоборот, депрессии, головной боли, удушья, ринореи, резкой слабости, кожных высыпаний, зуда кожи и др. Смерть может наступить от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма или отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности, асфиксии при отеке гортани или отека мозга.

Неотложная помощь:

1. Немедленно прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм.

2. Придать пациенту устойчивое боковое положение, чтобы предотвратить западение языка и аспирацию рвотных масс. Вынуть (если есть) зубные протезы.

3. Приподнять ножной конец кровати.

5. Обеспечить доступ свежего воздуха.

7. Положить пузырь со льдом на место инъекции.

8. Выше места инъекции (ужаления) наложить жгут (если позволяет локализация!).

9. Место введения аллергена обколоть 0,5 мл 0,1% раствора адреналина. При необходимости инъекции повторяют каждые 20 минут в течение часа. Адреналин вызывает сужение сосудов кожи, органов брюшной полости, скелетной мускулатуры, расслабляет мускулатуру бронхов.

10. Коррекцию артериальной гипотензии и восполнение объема циркулирующей крови проводят с помощью переливания солевых или коллоидных растворов (500-1000 мл).

11. Глюкокортикоиды: преднизолон 60-150 мг, гидрокортизон 125 мг в/в. В дальнейшем по показаниям в/в струйно или (лучше) капельно в 300-400 мл изотонического раствора натрия хлорида (или 5% раствора глюкозы, или реополиглюкина). Глюкокортикоиды не оказывают немедленного действия, но предупреждают рецидивы реакции, подавляют развитие иммунных клеток, уменьшают продуцирование антител, предупреждают дегрануляцию тучных клеток и выделение из них медиаторов аллергии, уменьшают проницаемость сосудов, повышают АД и др.

12. При развитии бронхоспазма показаны эуфиллин 2,4% -10 мл в/в струйно и ингаляции бетта-адреномиметиков.

13. Антигистаминные препараты вводят после восстановления показателей гемодинамики, в первую очередь – АД, т.к. они сами могут оказать гипотензивное действие. Их вводят в основном для предотвращения кожных проявлений. Предпочтительно использовать современные высокоактивные антигистаминные средства с минимальным количеством побочных эффектов – зиртек, астемизол, терфенадин.

14. При анафилактическом шоке, вызванном пенициллином, вводят однократно в/м 1 млн ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида. При шоке на бициллин – пенициллиназу вводят в течение 3 суток по 1 млн ЕД в/м.

15. При необходимости проводят реанимационные мероприятия (закрытый массаж сердца, ИВЛ, интубацию бронхов). При отеке гортани показана трахеостомия.

После оказания неотложной помощи, стабилизации АД больной должен быть госпитализирован в реанимационное отделение. В реанимационном отделении проводится борьба с гиповолемией, метаболическим ацидозом.

ОТЕК КВИНКЕ.

Ангионевротический отек с распространением на кожу, подкожную клетчатку, слизистые оболочки. Локальные поражения при отеке Квинке чаще наблюдаются в местах с рыхлой клетчаткой и на слизистых оболочках: губы, веки, щеки, мошонка, слизистая оболочка полости рта (язык, миндалины, мягкое небо). Отек бледный, плотный, незудящий.

Симптомы. При локализации отека в гортани появляются лающий кашель, осиплость голоса, одышка, быстро присоединяется стридорозное дыхание. Возможна смерть от асфиксии. Лицо становится цианотичным, затем бледным. Отек ЖКТ сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой. При вовлечении мозговых оболочек появляются менингиальные симптомы: заторможенность, ригидность затылочных мышц, головная боль, рвота, судороги.

Неотложная помощь:

1. Обеспечить доступ свежего воздуха.

2. Дать 100% увлажненный кислород.

3. Закапать в нос сосудосуживающие капли (нафтизин, санорин, галазолин).

5. 0,5 мл 0,1% раствора адреналина п/к.

6. Ингаляции сальбутамола, алупента.

7. Преднизолон 60-90 мг в/м или в/в.

8. Лазикс 2-4 мл 1% раствора.

9. Антигистаминные средства: зиртек, астемизол и др.

Госпитализация обязательна. При отеке гортани – в лор-отделение, так как в любой момент может возникнуть необходимость в трахеостомии. При абдоминальном синдроме обязательна госпитализация в хирургическое отделение. При неврологической симптоматике показана госпитализация в неврологическое отделение.

Крапивница– высыпание на коже зудящих волдырей, представляющих собой отек сосочкового слоя кожи. Крапивница может быть аллергического генеза (при попадании в организм аллергенов, при введении лекарственных препаратов, при укусе насекомых) и псевдоаллергического генеза (холодовая, тепловая, механическая).

Симптомы. Кожные уртикарные резко очерченные округлые с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром зудящие высыпания. Атака острой крапивницы может сопровождаться недомоганием, головной болью, повышением температуры до фебрильных цифр. Крапивница может рецидивировать. Если общая продолжительность крапивницы превышает 5-6 недель, заболевание переходит в хроническую форму.

Неотложная помощь:

1. Антигистаминные препараты: зиртек, телфаст и др. Показан кетотифен – препарат, уменьшающий высвобождение БАВ.

2. Выведение аллергена из организма (промывание желудка, очистительная клизма и др.).

3. В тяжелых случаях – курсы глюкокортикоидов (преднизолон 20-30 мг в день в течение 5-7 дней), гемосорбция и плазмоферез.

4. После купирования острых проявлений следует провести специфическую (путем элиминации аллергена) или неспецифическую десенсибилизацию (гистаглобулин и др.).

1. Адекватная регидратация для стабилизации гемодинамики и устранения дефи­цита воды в организме.

2. Инсулинотерапия в режиме малых доз для плавной и постепенной нормализа­ции метаболизма.

3. Устранение кетоацидоза и электролитных расстройств.

4. Лечение сердечно-сосудистой недостаточности.

5. Профилактика или лечение очаговой инфекции.

Регидратацию осуществляют медленно, в общей сложности 3-5 литров жид­кости. Препаратом выбора является 0,9 % раствор хлорида натрия.

Борьба с инсулиновой недостаточностью предусматривает постоянную внут­ривенную инфузию инсулина короткого действия со скоростью 6 — 10 ЕД в час. Первоначальная доза инсулина повышается примерно в 2 раза – до 16-20 ЕД.

При гликемии 11-13 ммоль/л увеличивают интервалы между инъекциями ин­сулина до 2-3 часов, уменьшают дозу инсулина и осуществляют инфузию 5 % раствора глюкозы.

Для снижение рH крови до 7,15 вводится внутривенно 4 % раствор бикарбо­ната натрия.

Для борьбы с сердечно- сосудистой недостаточностью необходимо исполь­зо­вать вазотонические и кардиотонические препараты (кордиамин, сульфокам­фокаин, глюкокортикоиды).

Для профилактики генерализации инфекции используется введение антибио­тиков. Стимуляцию окислительных процессов обеспечивают внутри­венным введением 100 мг кокарбоксилазы, 5-10 мл 5 % раствора аскорбиновой ки­слоты, применением оксигенотерапии.

II. Гиперосмолярная кома – своебразный и более редкий вариант ост­рого нарушения метаболизма при сахарном диабете. Её отличительные осо­бенности – очень высокая гипергликемия (превышающая 55 ммоль/л).

1. Интеркурентные заболевания и состояния, вызывающие, с одной сто­роны, дегидратацию организма, а с другой — усугубляющиеотно­сительную инсулиновую недостаточность (инфекции, травмы, ожоги, желудочно-кишечные расстройства со рвотой и диареей, кровопотери, хирургические вмешательства).

2. Длительный приём тиазидовых и осмотических диуретиков, глюкокор­тикоидных препаратов, иммунодепрессантов, переливание больших количеств глюкозы и солевых растворов, проведение гемо­диализа.

Клиническая картина.

Развивается ещё медленнее, чем кетоацидотическая кома – в течение 7-12 дней. Прекоматозный период характеризуется призна­ками декомпенсации са­харного диабета (полиурией, жаждой), но без диспепти­ческого синдрома, при­сущего кетоацидозу. Постепенно, нарастают слабость, адинамия, появляются расстройства сознания от сонливости до сопора и комы. При осмотре: сухость кожи и слизистых оболочек, заострение черт лица, вва­лившиеся глаза, сниже­ние тонуса глазных яблок, тургора кожи, мышечного то­нуса. Дыхание частое, поверхностное. Пульс частый, малого наполнения; арте­риальное давление резко снижено. Чаще возникает анурия. Наблюдается высо­кая лихорадка цен­трального генеза. Частое присутствие неврологической и психоневрологиче­ской симптоматики.

Диагностика.

Диагноз подтверждается высоким уровнем гликемии – 40-55 ммоль/л, при­знаками сгущения крови (полиглобулия, эритроцитоз, лейкоцитоз, повы­ше­ние показателя гематокрита), высокой осмолярностью плазмы.

На догоспитальном этапе возможна только симптоматическая терапия.

Регидратационные мероприятия начинают с введения гипотонического (0,45%) раствора хлорида натрия. В последующем вводят физиологический раствор хло­рида натрия с добавлением 3 — 8 граммов калия хлорида в сутки. Применение ма­лых доз инсулина короткого действия.

Другие лечебные мероприятия – терапия коллапса, профилактика тромбозов, ан­тибактериальная терапия.

III. Гиперлактацидемическая кома— развивается вследствие накопления в крови избытка молочной кислоты и вызываемого ею глубокого ацидоза.

Он может возникать при заболеваниях, сопровождающихся тканевой гипок­сией.

Предраспологающие факторы — чрезмерная физическая нагрузка, пнев­мония, заболевания сердца, лёгких, печени.

Клиническая картина.

Кома развивается быстрее, кетоацидотическая, в течение нескольких часов. Больного беспокоят мышечная боль, слабость, тошнота, рвота, иногда боль в жи­воте. Потере сознания предшествует нередко возбуждение, бред. При осмотре признаки дегидратации не выявляются. Дыхание типа Куссмауля, частый пульс, артериальное давление резко снижается. Диурез уменьшается до анурии. Запах ацетона отсутствует.

Диагностика.

Значительное увеличение содержания лактата, снижение рH крови.

Больные нуждаются в экстремальной госпитализации. Вводится 4 % раствор би­карбоната натрия под контролем рH крови. Для коррекции углеводных наруше­ний используется инсулин короткого действия внутримышечно по 4-8 ЕД каждые 2-3 часа. Показано применение 5 %-ного раствора глюкозы, метиленового синего 1 % раствор. В тяжёлых случаях применяется перитонеальный диализ или гемо­диализ.

IV. Гипогликемическая кома – крайнее проявление гипогликемического состоя­ния, а в далеко зашедших случаях приводит к декортикации и даже децеребрации.

Часто у больных сахарным диабетом, получающих лечение инсулином, но может возникнуть при приёме таблетированных препаратов.

Клиническая картина.

Кома возникает остро, иногда внезапно, но чаще ей предшествует период, называемый гипогликемическим состоянием. У больного ощущения общей слабости, чувства голода, потливости, дрожания рук, головной боли, голово­кружения, сердцебиения, повышения артериального давления. Характерны также парестезии лица (онемение губ, языка, подбородка) и диплопия.

Диагностика.

Низкий уровень гликемии (от 3 ммоль/л и ниже).

Первым мероприятием по выведению из комы является внутривенное вве­дение 40 % раствора глюкозы в количестве 20 — 40 мл.

Перед транспортировкой рекомендуется подкожное введение (лицам моло­дого и среднего возраста) адреналина 0,1 % раствора 1 мл или внутримышеч­ное – преднизолона 3 % раствора 1 мл.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

· Придать устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, аспирации, асфиксии.

· Произвести ревизию ротовой полости для извлечения остатков пищи, пре­дотвращения асфиксии.

· Ввести в/в струйно медленно 40% — 40-60 мл глюкозы для повышения уровня сахара в крови. Если сознание не восстановилось, ввести 10%-2,0 раствора глюкагона в/м или 0,1%-1,0 раствора адреналина п/к.

· Ввести при отсутствии эффекта 5%-400,0 мл глюкозы без инсулина в/в ка­пельно и 2 мл лазикса в/м для борьбы с отеком мозга.

· Установить причину гипогликемии, устранить ее и обучить пациента само­контролю.

1. Андреева Л.С., Френзель А.А. Неотложная доврачебная помощь в терапии и хирургии. Ростов н/Д.: «Феникс», 1999.

2. Клинический справочник фельдшера. Ростов н/Д.: «Феникс», 1997.

3. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенов Н.Н. Внутренние болезни. Учебник. 2 т. М., 1998.

4. Осадчук М.А., Горемыкин В.И., Трубецков А.Д. Клиническая пульмонология: Саратов. Изд. Сарат. мед. ун-та, 1998.

5. Руксин В.В. Неотложная кардиология. СПб, 1997.

6. Справочник по лечебному питанию (Б.Л. Смолянский, Ж.И. Абрамова). СПб: «Гиппократ», 1993.

7. Справочник по неотложной медицинской помощи / Сост. В.И. Бородулин. – М., 2003.

8. Терапия для фельдшера. – Ростов-н / Д: «Феникс», 2001.

9. Федюкович Н.И. Внутренние болезни. Учебное пособие. Ростов –н / Д: «Фе никс», 2000.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

источник

Бронхиальная астма (БА) — весьма распространенное хроническое заболевание. Постоянно присутствующее воспаление в дыхательных путях сопровождается увеличенной активностью бронхов. Внешние факторы, воздействующие на организм, могут спровоцировать приступ заболевания. Чтобы его купировать, часто требуется срочная медицинская помощь.

Осложнения при бронхиальной астме достаточно распространенное явление. При отсутствии адекватного и своевременного лечения в организме человека начинаются изменения, ведущие к развитию других патологий. При этом страдают не только органы, участвующие в процессе дыхания, но и кровеносная, нервная и даже пищеварительная система.

Бронхиальная астма – серьезное заболевание. Пациенту требуется серьезное и длительное лечение. Только следуя всем указаниям лечащего врача, можно добиться значительного улучшения состояния. При этом число приступов БА снижается к минимуму, появляется возможность вести практически нормальный образ жизни. При этом больному постоянно приходится носить с собой лекарственные средства, позволяющие снять приступ в случае обострения болезни.

Если врачебные назначения не выполняются и больной недостаточно внимателен к своему здоровью, возможно развитие опасных осложнений. Вначале начинает прогрессировать сама болезнь. Промежутки между приступами уменьшаются, а сами приступы становятся все более тяжелыми. Наступает момент, когда самостоятельные меры уже не помогают, и для спасения жизни требуется срочная медицинская помощь.

Последствиями бронхиальной астмы становятся следующие виды осложнений:

1. Легочные — поражение органов дыхания.
2. Внелегочные — нарушение метаболизма, проблемы с сердцем и сосудами, повреждение головного мозга, воздействие на ЖКТ и прочие патологии.

Легочные осложнения
Бронхиальная астма может вызывать осложнения различной степени тяжести. Их подразделяют на:

Осложнения при бронхиальной астме могут проявляться острой симптоматикой. Состояние больного быстро становится тяжелым, наблюдаются ярко выраженные проблемы с дыханием.

Существует несколько возможных осложнений:

1. Астматический статус.
2. Острая дыхательная недостаточность.
3. Спонтанный пневмоторакс.
4. Ателектаз легкого.
5. Пневмония.

В первую очередь эти осложнения характеризуются быстротечностью и представляют значительную угрозу для жизни. Необходимо срочно обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Угрожающее жизни состояние пациента. Приступ удушья длится более 30 минут. Симптомы нарастают постепенно. Лекарственные средства не оказывают какого-либо значимого эффекта. Самостоятельно астматический статус не купировать.

При этом наблюдается образования отека в тканях бронхов и значительное накопление мокроты. Все это вызывает удушье и, как результат, гипоксию.

Пациент пребывает в сознании до наступления третьей, максимально тяжелой, стадии осложнения, при которой сознание угасает, и начинаются судороги. Экстренное лечение подразумевает введение кортикостероидных препаратов и диуретиков. Также назначают прием лекарств, помогающих отхождению мокроты. Третья стадия осложнения требует искусственной вентиляции легких.

Диагностируется при практически полном прекращении поступления воздуха в легкие.

Симптомы этого осложнения:

1. дыхание учащенное, поверхностное;
2. сильный, иногда мучительный кашель.
3. появление страха смерти;
4. постепенно усиливающееся удушье.

Острая дыхательная недостаточность угрожает жизни пациента и требует экстренного медицинского вмешательства. Для облегчения состояния требуется любой ценой увеличить поступление кислорода в организм. Для этого применяют:

1. искусственную подачу воздуха в легкие;
2. введение гормональных препаратов и диуретиков;
3. применение препаратов бронхолитического действия.

Во время приступа чаще всего больной принимает характерную для данной патологии позу, направленную на облегчение состояния и улучшение поступления воздуха в легкие. Для этого пациент упирается руками в стол или иную твердую поверхность и слегка наклоняется вперед.

Очень тяжелое осложнение, характеризующееся повреждением ткани легкого. Вследствие этого в плевральной полости происходит накопление воздуха. При этом пациента беспокоят сильные боли. Требуется срочное хирургическое вмешательство, направленное на удаление воздуха и восстановление целостности легкого.

Чаще всего такая патология возникает во время длительных и тяжелых приступов бронхиальной астмы.

Если при астматических приступах образуется мокрота достаточно плотной и вязкой консистенции, появляется риск перекрытия ею просветов бронхов. При этом легкое значительно уменьшается в размере, и может развиться коллапс.

Первым признаком осложнения является поверхностное дыхание. Постепенно состояние ухудшается, больному становится трудно дышать, возникает боль в груди. Приступ похож по симптоматике на обычный, но состояние не улучшается после приема обычных лекарственных препаратов.

При пневмонии в легких развивается воспаление. Чаще всего заболеванию подвержены дети. У малышей это осложнение протекает в более тяжелой форме и требует более тщательного лечения.

На фоне сниженного иммунитета при астме возможно присоединение вторичных инфекций, что также ухудшает состояние больного.

Для лечения врач назначает лекарственную терапию:

1. антибиотики;
2. муколитики;
3. бронхолитические препараты.

Лечение на дому опасно, требуется госпитализация.

Осложнения при бронхиальной астме могут носить и затяжной характер. Чаще всего они появляются не ранее, чем через несколько лет после диагностирования астмы.

К таким патологиям относят:

1. Гиперинфляция легких.
2. Пневмосклероз.
3. Эмфизема легких.
4. Хронический бронхит.

Эти проблемы редко напрямую угрожают жизни человека. Однако плохое самочувствие значительно ухудшает качество жизни больного. Лечение обязательно.

При этом осложнении легкие переполняются воздухом из-за того, что больной не может полностью выдохнуть весь воздух.

Это приводит к нарушению работы легких.

В легочной ткани начинают развиваться хронические воспалительные процессы, приводящие к нарушению ее эластичности. Активные участки замещаются соединительной тканью.

При этом наблюдается одышка, непрерывный кашель. Больной начинает терять в весе. На фоне этой патологии возможно развитие других осложнений, таких как легочное сердце.

Заболевание, характеризующиеся расширением просвета бронхиол. Нарушается нормальная работа легких, возникает кислородная недостаточность.

Появляются кашель и одышка. Эмфизема относится к неизлечимым осложнениям БА. Но медикаментозно возможно поддерживать состояние больного на удовлетворительном уровне.

Астма и бронхит – два сопутствующих друг другу заболевания. При бронхите происходит утолщение стенок бронхиального дерева.

При этом значительно сокращается поступление кислорода.

Последствия бронхиальной астмы проявляются не только в нарушении работы легких. Возможно поражение и многих других органов и систем.

Наиболее часто заболевание отражается на:

В первую очередь на недостаток кислорода реагирует сердечно-сосудистая система. Особенно сильно она страдает во время приступов, когда поступление воздуха сильно ограничено. Также на работу сердца оказывает влияние лекарственная терапия, которую вынуждены назначать врачи для купирования симптомов бронхиальной астмы.

Осложнения, связанные с функционированием сердца и сосудов, характеризуются следующими симптомами:

1. В момент приступа значительно падает артериальное давление. Это может привести к потере сознания.
2. Нарушения в работе сердечной мышцы способствуют развитию инфаркта миокарда. Возможна остановка сердца.
3. У больных, страдающих много лет БА, увеличен риск развития осложнения под названием «легочное сердце». При этом происходят изменения в тканях сердца, приводящие к нарушениям в его работе.

Также следует учесть влияние болезни на сосуды, которые из-за увеличенной нагрузки становятся менее прочными.

Одним из наиболее тяжелых осложнений при бронхиальной астме является патология обмена веществ. В первую очередь это отражается на составе крови. Недостаток калия и кислорода при переизбытке углекислого газа – стандартная клиническая картина у таких пациентов. Это все вызывает сбои в функционировании организма.

Наиболее распространенные патологи нарушения обмена веществ:

1. Гипокалиемия. Недостаток калия в организме. Больные в этом случае жалуются на повышенную утомляемость и недостаточную работоспособность. Возможно появление болей в руках и мышечных судорог. В запущенных случаях страдают все органы человека. Возможно развитие паралича.
2. Метаболический ацидоз. При этом осложнении внутренние среды в организме начинают закисляться. Пациент испытывает тошноту, иногда возникает рвота, у него появляется сонливость, изменяется ритм дыхания. Если не принять меры, возможно появление аритмии, в самых тяжелых случаях — кома.
3. Гиперкапния. Характеризуется избыточным содержанием углекислого газа в крови. При этом увеличивается частота сердцебиения, повышается давление. Возможна аритмия. Цвет кожи изменяется и приобретает синеватый оттенок. Возможны головные боли и разнообразные нарушения сознания.

Почти всегда осложнения БА, связанные с нарушением обменных процессов, лечатся в условиях стационара, так как они могут привести к необратимым для организма последствиям.

При астме нередки осложнения, связанные с работой пищеварительной системы. Жизненно необходимые препараты, особенно глюкокортикостероиды, пагубно воздействуют на стенки желудка и кишечника.

Самыми распространенными патологиями являются:

1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Повреждения могут затрагивать либо один орган пищеварительной системы, либо оба одновременно. Из-за неправильного обмена веществ разрушается слизистая оболочка. Это вызывает длительные болевые ощущения. Возможно появление тошноты, рвоты и значительная потеря веса.
2. Прободная язва. Если язвенную болезнь не начать лечить вовремя, стенки желудка или кишечника могут истончаться и разрываться, при этом содержимое ЖКТ попадает в брюшную полость. Состояние опасно для жизни больного. Требуется срочное хирургическое вмешательство.

При лечении БА важно следить за работой ЖКТ и проводить поддерживающую терапию.

Приступы бронхиальной астмы вызывают тяжелейшие формы осложнений, связанных с работой центральной нервной системы. Недостаточное снабжение кислородом головного мозга приводит к следующим нарушениям:

• Дыхательная энцефалопатия. Поражаются ткани головного мозга. Симптомами являются: головная боль, посторонний шум в ушах, изменение чувствительности. Возможно снижение зрения и слуха.
• Беттолепсия. Обморок, связанный с мучительным кашлем. Потеря сознания может быть как кратковременной, так и длительной.
• Дисфункция головного мозга. Происходят разнообразные изменения, связанные с работой головного мозга: расстройства поведения, снижение или изменение чувствительности и так далее.

Такие осложнения лечатся обязательно под наблюдением невропатолога.

Осложнения бронхиальной астмы возникают и у детей. Наиболее часто среди прочего наблюдается ателектаз. Возможна также эмфизема, диагностируемая с помощью рентгена. Если у детей при лабораторном исследовании слизистых выделений из бронхов диагностируют не бактериальные составляющие, а эозинофилы, это показывает, что заболевание не имеет инфекционной природы, оно является атопическим.

Если ребенка не начать лечить вовремя или не придерживаться рекомендаций врача, возможно развитие бронхоэктаза. Он характеризуется гнойным воспалительным процессом, протекающим в тканях бронхов. Зафиксированы также случаи пневмосклероза.

Предотвращение осложнений у детей является важной составляющей лечения бронхиальной астмы.

Осложнения от бронхиальной астмы всегда имеют тяжелые последствия для больного. И, как любую другую болезнь, их проще предотвратить, чем лечить.

В первую очередь важно не допускать обострений основного заболевания. Для этого рекомендовано:

1. Выполнять все предписания врача.
2. По возможности исключить риск заражения острыми респираторными заболеваниями. Для этого существует целый комплекс мероприятий, связанных как с укреплением иммунитета, так и с личной гигиеной.
3. Исключить вредные привычки. Особенно опасно курение.
4. Следить за питанием. Продукты, содержащие аллергены, могут спровоцировать приступ.
5. Каждый день выполнять дыхательную гимнастику.

Важно понимать, что, выполняя мероприятия по предотвращению обострения болезни, можно значительно улучшить качество жизни, снизить негативное влияние заболевания на организм и избежать серьезных осложнений.

источник