Обморок при ротавирусной инфекции

Ротавирусная инфекция («кишечный грипп») – инфекционное заболевание, вызываемое ротавирусами, характеризующееся гастроэнтеритом, интоксикацией и обезвоживанием.

Источник ротавирусной инфекции – больной человек или вирусоноситель.

Основной механизм передачи инфекции – фекально-оральный, однако заболевание также может передаваться воздушно-капельным путем.

Возбудители выделяются с фекалиями больного человека в течение 7-8 дней от начала заболевания (максимальный срок выделения вирусов — до 3 недель).

Чаще всего данная инфекция встречается у новорожденных и детей первых трех годов жизни. На долю ротавирусной инфекции приходится более половины случаев кишечных инфекций, развивающихся у детей в возрасте до 2 лет. Также восприимчивы к заболеванию люди со сниженным иммунитетом, пожилые люди с сопутствующими хроническими заболеваниями.

Вспышки кишечного гриппа чаще всего возникают в холодное время года (зимне-весенний период). Единичные случаи заболевания встречаются повсеместно, в любое время года.

От момента заражения до появления первых симптомов проходит от 15 часов до 3-5 суток. Заболевание начинается остро, бурно, с гастроэнтеритического синдрома. Больные жалуются на однократную рвоту, которая может возникать одновременно с поносом. Фекалии водянистые, пенистые, зловонные. У некоторых больных в кале может определяться примесь слизи. Частота испражнений может колебаться от 1-2 раз до холероподобного стула (10-15 раз в сутки). На фоне обильного стула может развиваться обезвоживание организма.

Больные также могут предъявлять жалобы на ноющие или схваткообразные боли в эпигастрии или мезогастрии. При ротавирусной инфекции, как и при других гастроэнтеритах, возникает громкое, слышное на расстоянии урчание в животе.

Через некоторое время к симптомам гастроэнтерита присоединяются проявления интоксикации – общая слабость, головокружение, обмороки, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

У многих больных интоксикационный и гастроэнтеритический синдромы при кишечном гриппе могут сочетаться с поражением верхних дыхательных путей в виде фарингита, ринита, ринофарингита.

Течение заболевание обычно благоприятное, симптомы инфекции проходят через 5-7 дней.

При осмотре определяется гиперемия зева, увеличение шейных лимфатических узлов.

Вследствие большой потери жидкости с калом при объективном обследовании можно выявить сухость слизистых оболочек. Язык обложен налетом. Живот при пальпации мягкий, немного болезненный вокруг пупка. При глубокой пальпации живота удается определить грубое урчание в области слепой кишки.

Как правило, в общем анализе крови изменения отсутствуют, только в первые сутки заболевания может определяться нейтрофильный лейкоцитоз с последующим переходом в кратковременную лейкопению.

Подтвердить диагноз ротавирусной инфекции можно при помощи электронной микроскопии.

Антибактериальные препараты при ротавирусной инфекции не назначаются.

Для скорейшего выздоровления организма необходимо ликвидировать обезвоживание организма, потерю электролитов. С этой целью больным рекомендуют пить глюкозо-электролитный раствор, состоящий из хлорида калия, хлорида натрия, глюкозы и гидрокарбоната натрия.

Профилактика распространения инфекции заключается в изоляции больных ротавирусной инфекцией на 10-15 дней. При легком течении заболевания больные могут лечиться в домашних условиях.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

источник

Ротавирусная инфекция — это острое инфекционное заболевание, причиной которого являются патогенные для человека ротавирусы. Болезнь еще называют «кишечным гриппом», протекает с поражением желудочно-кишечного тракта.

Острые кишечные инфекции были и остаются одной из самых значимых проблем в медицине. По частоте распространения они уступают лишь гриппу и ОРВИ. По данным американских исследователей ежегодно регистрируется до 300 млн больных, из них госпитализируются около 160 тыс. детей и 450 тыс. взрослых. Более 4 тыс. случаев заканчивается летальным исходом.

Большое влияние на рост острых кишечных инфекций вирусной природы оказывают модификация микроорганизмов, снижение качества иммунного ответа за счет неблагоприятной экологической обстановки, снижение количества натуральных продуктов питания, увеличение употребления стабилизаторов, консервантов, эмульгаторов, красителей и других видов пищевых добавок.

Ведущим возбудителем кишечных инфекций вирусной природы являются ротавирусы. Количество зарегистрированных случаев ротавирусной инфекции в последние годы увеличилось более, чем в 2 раза.

Рис. 1. На фото ротавирусы (электронограмма).

Ротавирусы являются ведущим этиологическим фактором развития гастроэнтеритов во всем мире не только у людей, но и у млекопитающих и птиц. Ротавирусы (Rotavirus) принадлежат к семейству Reoviridae, объединяющего возбудителей по сходной морфологии и антигенной структуре.

Начало систематического изучения возбудителей началось с 1973 года. Впервые ротавирусы были обнаружены в срезах биопатов слизистой 12-и перстной кишки, полученных от больных детей в Австрии. Сходный вирус был обнаружен в этом же году в копрофильтрах больных гастроэнтеритом Т. Флеветтом.

Внешний вид вирусных частиц напоминает колесо (rota), имеющего широкую ступницу, короткие спицы и четко очерченный ободок, отчего они и получили свое название. В диаметре составляют от 65 до 75 нм. Окружен наружной оболочкой.

Геномный аппарат представлен двунитевой РНК с 11 фрагментированными сегментами. Оболочка (капсид), окружающая сердцевину, имеет сложное строение и икосаэдрический тип симметрии.

Взависимости от состава белков капсида ротавирусы подразделяются на 7 больших групп, обозначаемых буквами латинского алфавита от А до G.

Наиболее значимой для людей и животных является группа А, хотя регистрируются случаи заболевания, обусловленные группами В (8%) и С. Общий групповой антиген ротавирусов одной группы выявляется иммунологическими методами.

Оптимальными условиями для жизнедеятельности ротавирусов является температура +4 0 С, влажность 90% и более или менее 14%.

На овощах возбудители сохраняются 25 — 30 сут., на шерсти и хлопке — 15 — 45 сут., на линолиуме и поверхности стола — 7 — 10 сут., на окрашенных масляной краской поверхностях — до 16 сут. Вирусы длительно сохраняются в фекалиях.

Ротавирусы проявляют устойчивость к дезинфицирующим растворам, эфиру и хлороформу, кислой среде, ультразвуку, повторному замораживанию, но быстро гибнут при кипячении. Эффективным дезинфектантом является 50 — 70% спиртовый раствор этанола.

Рис. 2. На фото ротавирусы (электронная микроскопия, негативное контрастирование). Внешний вид вирусных частиц напоминает колесо.

Рис. 3. Ротавирусы в копроматериале. Выявляются вирионы пустые (неполные), одно- или двухоболочечные, без ядерных оболочек и тубулярные образования.

Ротавирусы распространены повсеместно. Предположительно около 95% детей инфицируется в возрасте от 3 до 5 лет.

Источником инфекции является только больной человек или вирусоноситель. Возбудители выделяются с фекалиями уже с первых дней появления клинических симптомов. Максимальная их концентрация регистрируется в первые 3 — 5 суток. Переболевшие лица способны выделять ротавирусы в течение одного месяца и более. Лица с иммунодефицитом представляют опасность для окружающих до полугода.

Источником инфекции для младенцев являются инфицированные матери, для детей более старшего возраста и взрослых — больные в организованных коллективах, которые они посещают. Возможность заражения человека от животных не доказана.

Фекально-оральный является основным путем распространения ротавирусной инфекции. Он реализуется пищевым, водным и контактным путями. При контактно-бытовом пути распространения возбудители передаются через разнообразные предметы, с которыми контактировал больной. Множественность путей распространения инфекции обуславливает ее быстрое распространение во время вспышек на большие территории в зимне-весенние месяцы.

Спорадические случаи возникновения ротавирусной инфекции на территории РФ регистрируются в течение года. Подъем заболеваемости регистрируется в зимне-весенний период (до 70 вспышек).

Рис. 4. На фото поврежденная ротавирусами стенка тонкой кишки: эпителий поврежден, ворсинки короткие, критпы глубокие.

Ротавирусы, проникая в пищеварительный тракт, внедряются в клетки ворсинчатого эпителия верхних отделов тонкой кишки, где происходит их репликация. Поврежденные эпителиальные клетки погибают и слущиваются. За счет поврежденных ворсинок уменьшается площадь всасывания. Организм испытывает недостаток воды и электролитов. На месте поврежденных появляются незрелые энтероциты, которые не могут синтезировать пищеварительные ферменты в том объеме, который необходим для полноценного переваривания пищи. Недостаточное количество ферментов, которые расщепляют дисахариды, приводит к тому, что последние накапливаются в просвете тонкого кишечника. Осмотическое давление повышается. Вода и электролиты покидают ткани организма, что проявляется диареей и дегидратацией. Вирусные энтеротоксины активируют нервную систему кишечника. Вместе со слущенными эпителиальными клетками возбудители проникают в дистальные отделы тонкого кишечника. Процесс происходит стремительно — в течение первых 2-х суток после инфицирования.

Сформированный иммунитет к ротавирусам типоспецифичный кратковременный и неустойчивый. Возможны повторения заболевания у лиц старших возрастных групп. Болезнь в таких случаях протекает легко, кратковременно и часто в стертой форме.

Рис. 5. На фото слева нормальный вид стенки тонкого кишечника, на фото справа поврежденная ротавирусами (ворсинки короткие, критпы глубокие).

Заболевание характеризуется наличием 2-х синдромов — интоксикационного и гастроэнтерита разной степени выраженности. Оба синдромокомплекса не всегда бывают выражены в равной мере. Довольно часто вместе с ними регистрируется поражение верхних дыхательных путей (катаральный синдром).

У взрослых ротавирусная инфекция чаще всего протекает субклинически. У лиц со сниженным иммунитетом и пожилых людей — атипично. Типичная форма заболевания имеет разные степени выраженности — легкую, средней тяжести и тяжелую.

У детей инфекция чаще встречается в возрасте от 3 месяцев до 3 лет. До 3-х месячного возраста дети почти никогда не болеют по причине наличия у них трансплацентарных антител.

Период инкубации при ротавирусной инфекции длится в среднем 1 — 4 дня (колебания от 12 часов до 7 суток).

В продромальный период больные испытывают недомогание, слабость и головную боль, снижается аппетит, появляется урчание в животе. У части из них появляется заложенность носа и першение в горле, которое сопровождается легким кашлем.

В период разгара болезни на первый план выходят явления гастроэнтерита (чаще энтерита) и интоксикации. Диарея и дегидратация являются основными симптомами инфекции, определяющими клинику заболевания. Вариант течения заболевания с явлениями острого гастрита встречается значительно реже и составляет от 3 до 10% случаев.

Рис. 6. Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея, урчание и боли в животе — основные симптомы ротавирусной инфекции.

В большинстве случаев болезнь начинается остро. Все симптомы достигают максимальной выраженности в первые 12 — 24 часов.

Температурная реакция разная — от субфебрильных цифр до 39 0 С. При легком течении температура субфебрильная или отсутствует. Нормализация отмечается к 3 — 4 суткам.
Синдром интоксикации начинает развиваться с начала заболевания. Появляются жалобы на слабость, недомогание, утомляемость, головную и мышечно-суставные боли.
У 60 — 70% больных поражение желудочно-кишечного тракта сочетается с катаральными явлениями верхних дыхательных путей. Появляются такие симптомы, как заложенность носа, покашливание, боли в горле, реже — признаки конъюнктивита и катарального отита. Зев гиперемирован, отмечается зернистость мягкого неба, язычка, небных дужек и задней стенки глотки. Катаральные явления регистрируются еще в период продрома — до появления симптомов гастроэнтерита. Купируются на 3 — 4 сутки.

Рис. 7. В начальный период ротавирусной инфекции появляются симптомы токсикоза, тошнота, боли и урчание в животе.

В период разгара заболевания ведущими синдромами являются гастроэнтерит и токсикоз, определяющие тяжесть и длительность ротавирусной инфекции.

Вначале регистрируется урчание и неприятные ощущения в животе. Далее появляются боли (в 30 — 40% случаев), тошнота и рвота. Боли в животе постоянные, обычно умеренные. Стул становится частым и жидким. Печень и селезенка не увеличены.
Стул при заболевании водянистый обильный пенистый, цвет от желтого до зеленовато-желтого цвета. При легком течении стул кашицеобразный до 4 — 5 раз в сутки, при тяжелом — до 10 — 15 раз. Патологические примеси отсутствуют. Длительность диареи составляет 3 — 7 дней.

При сочетании с бактериальным энтеритом стул с примесью крови и слизи.

Рвота — один из первых симптомов заболевания. Отмечается в 80% случаев. Иногда предшествует диарее, иногда возникает одновременно с ней. Нередко повторная (от 2 до 6 раз), продолжается 1 — 3 суток. Неукротимая и многократная рвота не характерна, обычно ее появление свидетельствует о смешанной этиологии заболевания.
При тяжелом течении ротавирусной инфекции отмечаются изменения функционального характера в работе сердечно-сосудистой системы. На фоне сниженного давления у больных могут возникать обмороки и коллапсы, причиной которых является воздействие токсинов на сосуды.
Вследствие диареи и повторной рвоты организм больного теряет жидкость и электролиты. Появляется сухость во рту и жажда, становятся бледными кожные покровы. В дальнейшем отмечается осиплость голоса, снижение тургора кожи, акроцианоз, уменьшение количества выделяемой мочи, судороги мышц конечностей. Дегидратация бывает разной степени выраженности.

Рис. 8. Частота стула у взрослых при ротавирусном гастроэнтерите до 4 — 5 раз в сутки, в тяжелых случаях — до 10 — 15 раз и более.

При благоприятном исходе выздоровление наступает на 8 — 10 день заболевания.

Осложнения для ротавирусной инфекции не типичны.

У больных с патологией пищеварительного тракта ротавирусная инфекция приводит к обострению хронических заболеваний желудка, кишечника, поджелудочной железы и дисбактериоза.
Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются расстройства циркуляторного типа.

Рис. 9. Симптомы ротавирусного гастроэнтерита у детей мало чем отличаются от симптомов этого заболевания у взрослых.

Методы лабораторной диагностики ротавирусной инфекции:

Иммуноферментные (РЛА, РПГА и ИФА), с помощью которых определяются антигены возбудителя в образцах стула (копрофильтрах). Быструю и высокочувствительную диагностику обеспечивает ИФА. Антигены у взрослых появляются в кале с 1-го дня болезни до 7 — 10 дня, у детей — до 10 — 60 дня. Для скрининг-диагностики используются иммунохроматографические полоски.
Определение РНК вируса в образцах стула производится с помощью ПЦР. Более простым методом считается электрофорез ротавирусной РНК в полиакриламидном геле.
При подозрении на микст-инфекцию используется ректороманоскопия с аспирационной биопсией слизистой толстой кишки. Биопаты исследуются гистологически, морфометрически и гистохимически.
Регистрируются изменения в анализах крови. В 70% случаев отмечается нормоцитоз в сочетании с лимфопенией. В начале заболевания повышается количество лейкоцитов, в период разгара — лейкопения. СОЭ остается в норме. Электролитные изменения зависят от степени обезвоживания.
В копроцитограмме обнаруживается непереваренная клетчатка, зерна крахмала и нейтральный жир. Выявляются признаки лактазной недостаточности. Снижается уровень бифидобактерий. Отмечается рост условно-патогенной флоры.

Рис. 10. Ротавирусы (электронограмма).

Ротавирусную инфекцию следует отличать от других острых кишечных инфекций бактериальной и вирусной природы, пищевых токсикоинфекций и протозойных заболеваний, чаще всего холеры, шигеллеза, эшерихиоза, сальмонеллеза, иерсиниоза, лямблиоза, криптоспоридиоза, балантидиаза и др.

Рис. 11. Рвота при ротавирусной инфекции отмечается у 80% больных. Иногда предшествует диарее, иногда возникает одновременно с ней. Нередко повторная — от 2 до 6 раз в сутки. Продолжается 1 — 3 дня.

Лечение ротавирусной инфекции должно быть комплексным, с учетом индивидуальных особенностей больного, тяжести и фазы заболевания. Своевременно начатая и адекватная терапия положительно влияет на длительность и исход заболевания. На выбор оптимального способа лечения влияет своевременная диагностика — лабораторная верификация вирусной этиологии болезни.

При средней тяжести и тяжелом течении больные подлежат госпитализации. Лица пожилого возраста и больные с сердечно-сосудистой патологией подлежат обязательной госпитализации.

Лечение ротавирусной инфекции комплексное.

Питание больного должно быть щадящим и полноценным. Исключаются продукты, стимулирующие отделение пищеварительных соков — желчеотделения и секрета поджелудочной железы: острые, жареные, жирные, соленые и копченые. Блюда следует варить на пару, подавать в полужидком состоянии в теплом виде. Питание должно быть дробное — 5 — 6 раз в сутки. Из рациона исключаются молочные продукты и пища, богатая углеводами, свежие ягоды и фрукты, сырые овощи. Показаны кисломолочные продукты. По мере выздоровления диета постепенно расширяется.

Учитывая формирование при заболевании ферментопатии, рекомендуется применять такие комбинированные ферментные препараты, как Панзинорм форте, Фестал, Мезим форте и др.

Эффективно связывают и выводят из организма токсичные вещества энтеросорбенты. Тем самым ослабляются клинические проявления поражения кишечника и диарейного синдрома, восстанавливается работа кишечного тракта и иммунной системы. Хорошо зарекомендовали себя при лечении ротавирусной инфекции энтеросорбенты углеродной группы (активированный уголь, Карбовит, Карболонг, и др.), кремнийсодержащие (Смекта, Полисорб, Неосмектин, и др.), сорбенты химического происхождения (Фильтрум, Смекта, Энтеросгель, Атоксил и др.).

Противодиарейные средства (Лоперамид, Имодиум Плюс) применять при заболевании нельзя, так как они препятствуют удалению токсинов с жидким содержимым кишечника и тем самым осложняют течение кишечной инфекции.

Борьба с дегидратацией (обезвоживанием) составляет основу патогенетической терапии. Взависимости от ее степени регидратация (восполнение жидкости) проводится перорально и/или внутривенно.

При первой и второй степенях эксикоза (дегидратации) применяются такие пероральные препараты, как Глюксолан, Регидрон, Цитроглюкосалан или Гастролит.
При третей степени эксикоза прибегают к комбинированной терапии — одновременному применению препаратов через рот и внутривенно. С этой целью используются полиионные кристаллоидные растворы: трисоль, квартасоль, ацесоль, хлосоль и др. При тяжелом течении допускается введение Реополиглюкина или Гемодеза.

С целью этиотропного лечения применяются препараты с противовирусной активностью интерферонового ряда и Арбидол. Препарат, его дозировка и длительность приема устанавливается врачом.

Разработан отечественными специалистами и широко применяется при лечении ротавирусной инфекции комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП). Лекарственное средство представляет собой концентрат антител к возбудителям кишечных инфекций вирусной и бактериальной природы. Применение КИП значительно сокращает продолжительность диареи и интоксикации.

Назначение пробиотиков при лечении ротавирусной инфекции обусловлено развитием дисбиотических изменений в толстом кишечнике. Лучший эффект оказывают такие лактосодержащие бактерийные биологические препараты, как Лактобактерин, Ацилак и др.

При заболевании показано назначение жаропонижающих, спазмолитических и др. препаратов.

В 35 — 40% случаев тяжелая форма ротавирусного энтерита осложняется некротическим энтероколитом, что требует хирургического вмешательства.

При ограниченном поражении показана экономная резекция части кишки.
При распространенном поражении показана обширная или субтотальная резекция.

Рис. 12. Препараты для лечения ротавирусной инфекции.

Профилактические мероприятия при ротавирусной инфекции имеют следующую направленность:

Раннее выявление инфекции и обезвреживание ее источника.
Разрыв механизмов передачи заболевания.
Специфическая профилактика.

Основные правила профилактики ротавирусной инфекции в быту:

частое и правильное мытье рук (ротавирусы хорошо смываются с предметов и рук любыми моющими веществами);
употребление кипяченой воды (ротавирусы убивает кипячение);
мытье фруктов и овощей под проточной водой и, при возможности, их ошпаривание;
купание младенцев в кипяченой воде;
ошпаривание предметов, которыми пользуется больной;
убивает ротавирусы 95% этиловый спирт и кипячение.

От ротавирусной инфекции прививаются дети первого года жизни, так как инфекция у них часто протекает тяжело. Прививка в 70 — 80% случаев предотвращает от болезни и в 95 — 100% случаев защищает от тяжелого ее протекания.

С целью проведения химиопрофилактики ротавирусной инфекции назначаются противовирусные препараты и индукторы интерферона. Назначение лечения осуществляет врач инфекционист и эпидемиолог.

Рис. 13. Правильное мытье рук, мытье и ошпаривание овощей – одно из правил профилактики кишечных инфекций.

источник

Внешний вид вирусных частиц напоминает колесо с широкой ступицей, короткими спицами и четко очерченным ободком, поэтому их стали называть ротавирусами (лат. rotа — колесо). Рисунок 1. Слизистая оболочка толстой кишки при ротавирусном гаст

Внешний вид вирусных частиц напоминает колесо с широкой ступицей, короткими спицами и четко очерченным ободком, поэтому их стали называть ротавирусами (лат. rotа — колесо).

Рисунок 1. Слизистая оболочка толстой кишки при ротавирусном гастроэнтерите. Минимально выраженный катаральный колит. х 100.

Ротавирусная инфекция представляет собой острое инфекционное заболевание, вызываемое патогенными для человека ротавирусами.

Ротавирусы представляют собой род семейства Reoviridae, который объединяет большое количество сходных по морфологии и антигенной структуре вирусов, вызывающих гастроэнтерит у человека, млекопитающих и птиц. Систематическое изучение ротавирусов человека началось с 1973 года, когда они были обнаружены при электронной микроскопии ультратонких срезов биоптатов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, полученных от больных острым гастроэнтеритом детей Австралии (Р. Бишоп и соавторы). В том же году Т. Флеветт обнаружил сходный вирус в копрофильтратах больных гастроэнтеритом методом электронной микроскопии при негативном контрастировании препаратов.

Вирусные частицы имеют диаметр от 65 до 75 нм. При проникновении контрастирующего вещества в вирион выявляется электронно-плотный центр диаметром 38 — 40 нм, который представляет собой так называемую сердцевину, окруженную электронно-прозрачным слоем. Внешний вид вирусных частиц напоминает колесо с широкой ступицей, короткими спицами и четко очерченным ободом, поэтому их стали называть ротавирусами (лат. rota — колесо).

Ротавирусы имеют две белковые оболочки — наружный и внутренний капсиды. Сердцевина содержит внутренние белки и генетический материал, представленный двунитчатой фрагментированной РНК. Геном ротавирусов человека и животных состоит из 11 фрагментов, которые могут быть разделены при электрофорезе в полиакриламидном геле (ПААГ) или агарозе. В составе ротавирусов обнаружено четыре антигена; основной из них — это групповой антиген, обусловленный белком внутреннего капсида. С учетом группоспецифических антигенов все ротавирусы делятся на пять групп: A, B, C, D, E. Ротавирусы одной группы имеют общий групповой антиген, который выявляется иммунологическими реакциями: иммуноферментный анализ, иммунофлюоресценция, иммунная электронная микроскопия и др. Большинство ротавирусов человека и животных относятся к группе A.

Источником инфекции при ротавирусном гастроэнтерите является инфицированный человек — больной манифестной формой заболевания или бессимптомно выделяющий ротавирусы с фекалиями. Вирусы в фекалиях заболевших появляются одновременно с развитием клинических симптомов, наибольшая концентрация их в кале (до 109 — 1011 вирусных частиц в 1 г) регистрируется в первые 3 — 5 дней болезни. В эти дни больные представляют наибольшую эпидемиологическую опасность для лиц, контактирующих с ними. Наиболее частым источником заболевания для детей первого года жизни являются инфицированные ротавирусом матери; для взрослых и детей более старшего возраста — дети, в основном из детских коллективов. Возможность заражения человека от животных не доказана.

Основной механизм передачи ротавирусов — фекально-оральный, осуществляемый с участием различных путей и множественных факторов передачи. Зарегистрированы водные и пищевые вспышки ротавирусной инфекции. При спорадической заболеваемости распространение ротавирусов осуществляется преимущественно контактно-бытовым путем, при этом оказываются задействованы разнообразные инфицированные вирусами предметы, окружающие источник инфекции. Особенностью эпидемического процесса при ротавирусной инфекции является зимне-весенняя сезонность, хотя спорадические заболевания регистрируются в течение всего года.

Патогенез ротавирусной инфекции характеризуется проникновением вируса в эпителиоциты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, преимущественно тонкой кишки, что приводит к их повреждению и отторжению от ворсинок. Вследствие этого на ворсинках тонкой кишки появляются функционально и структурно незрелые энтроциты с низкой способностью синтезировать пищеварительные ферменты. При ротавирусном гастроэнтерите это проявляется снижением уровня дисахаридаз, развивается вторичная дисахаридазная недостаточность, при которой в просвете тонкой кишки накапливаются нерасщепленные дисахариды, что создает повышенное осмотическое давление и приводит к выводу в просвет кишечника воды и электролитов из тканей организма. Это является основной причиной диареи и дегидратации и определяет основные клинические проявления болезни.

Ротавирусный гастроэнтерит как инфекционное заболевание имеет циклическое течение. Инкубационный период продолжается чаще всего от 12 — 24 часов до двух суток. Клиническая картина ротавирусного гастроэнтерита характеризуется в основном острым началом, однако в ряде случаев может иметь место продромальный период длительности от 12 до 48 — 72 часов. В этот период больные отмечают недомогание, общую слабость, повышенную утомляемость, снижение аппетита, головную боль, познабливание, урчание и неприятные ощущения в животе, умеренно выраженные катаральные явления: заложенность носа, першение в горле, легкий кашель.

В клинической картине ротавирусного гастроэнтерита в период развернутых клинических проявлений ведущими являются синдромы гастроэнтерита и интоксикации. Выраженность диареи и обусловленной ею той или иной степени дегидратации организма, а также токсикоза, продолжительность этих симптомов в значительной мере определяет тяжесть течения заболевания.

Синдром гастроэнтерита характеризуется развитием диареи, снижением аппетита, появлением урчания и болей в животе, тошноты и рвоты. Наиболее типичен для ротавирусного гастроэнтерита обильный водянистый пенистый стул желтого или желто-зеленого цвета. У больных с легким течением заболевания стул может быть кашицеобразным. Как правило, патологические примеси в стуле отсутствуют. Боль локализуется преимущественно в верхней половине живота или является диффузной, она может быть разной интенсивности. Почти всегда она сопровождается громким урчанием в животе.

Синдром интоксикации появляется в самом начале заболевания. Слабость, зачастую резкая, является наиболее частым проявлением этого синдрома; реже отмечается головная боль. При более тяжелом течении имеют место головокружение, обморочное состояние, коллапс. Обращает на себя внимание следующая особенность ротавирусного гастроэнтерита: два ведущих в клинической картине болезни синдрома развиваются в процессе заболевания не всегда однонаправленно; у некоторых больных на фоне сравнительно слабо выраженных диспепсических явлений могут наблюдаться резко выраженные симптомы общей интоксикации, особенно слабость.

Повышение температуры тела не всегда может отмечаться при ротавирусном гастроэнтерите, особенно у взрослых. У некоторых больных может быть озноб без повышения температуры. В то же время нередко в разгар заболевания выраженность лихорадочной реакции варьируется от субфебрильных цифр и выше и может достигать 38 — 39°С как у детей, так и у взрослых.

Важным в диагностическом плане для ротавирусного гастроэнтерита считается сочетание двух ведущих клинических синдромов с симптомами поражения верхних дыхательных путей. Катаральный синдром встречается приблизительно у 50% больных и проявляется в виде гиперемии и зернистости слизистых оболочек мягкого неба, небных дужек, язычка, задней стенки глотки, а также насморка, заложенности носа, кашля, болей в горле. В ряде случаев катаральные симптомы наблюдаются уже в продромальном периоде, до проявления симптомов гастроэнтерита.

В разгар болезни отмечается изменение функционального состояния сердечно-сосудистой системы, чаще у пациентов с более тяжелым течением и при наличии сопутствующих заболеваний органов кровообращения. У большинства пациентов отмечается тенденция к артериальной гипертензии, тахикардия, определяется глухость сердечных тонов при аускультации. У больных с тяжелым течением заболевания, как правило, возникают обмороки и коллапсы из-за выраженных расстройств гемоциркуляции, в генезе которых наряду с токсическими воздействиями существенное значение имеет гиповолемия. Потери жидкости и электролитов вследствие рвоты и диареи могут быть значительными и приводят к развитию дегидратации. Клинические проявления дегидратации зависят от ее степени. При легком и среднетяжелом течении ротавирусного гастроэнтерита отмечается жажда, сухость во рту, слабость, бледность (дегидратация I — II степени), при тяжелом течении наряду с этими симптомами наблюдаются также осиплость голоса, судороги мышц конечностей, акроцианоз, снижение тургора кожи, уменьшение диуреза (дегидратация III степени).

В связи с развитием при ротавирусном гастроэнтерите возможных осложнений, главным образом циркуляторных расстройств, острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушений гомеостаза, выделяют группы больных повышенного риска, в которые включают новорожденных, детей младшего возраста, лиц пожилого возраста, а также больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Описанные в литературе и наблюдавшиеся нами случаи ротавирусного заболевания с летальным исходом относятся именно к этим группам.

Выделяются две основные клинические формы ротавирусного заболевания — гастроэнтерическая и энтерическая. Симптомы только острого гастрита (гастритический вариант) встречаются в 3 — 10% случаев. Функциональные и морфологические нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, возникающие при ротавирусном гастроэнтерите в случае наличия у пациентов фоновой гастроэнтерологической патологии, нередко способствуют развитию таких осложнений основного заболевания, как обострение сопутствующих болезней: хронического гастрита, энтероколита, панкреатита, часто в сочетании с выраженными явлениями дисбактериоза кишечника, требующими коррекции при лечении.

Методы обнаружения вирионов и вирусных антигенов Методы обнаружения вирусной РНК Методы обнаружения специфических антител Электронная микроскопия Электрофорез ротавирусной РНК в полиакриламидном геле Твердофазная реакция коагглютинации для определения специфичных к ротавирусу IgM Диффузная преципитация Метод точечной гибридизации Реакция пассивной гемагглютинации Латекс-агглютинация Полимеразная цепная реакция Реакция связывания комплемента Иммуноферментный анализ Реакция нейтрализации Твердообразная реакция коагглютинации Выделение ротавирусов в культуре клеток Реакция пассивной гемагглютинации Иммунофлюоресценция Иммуноэлектрофорез Радиоиммунный анализ

При ротавирусном гастроэнтерите гемограмма изменяется следующим образом: в остром периоде заболевания с высокой частотой выявляются лейкоцитоз с нейтрофилезом и повышенная СОЭ. В периоде реконвалесценции картина крови обычно нормализуется полностью. Изменения урограммы у большинства больных имеют кратковременный характер и проявляются чаще всего небольшой протеин-, лейкоцит- и эритроцитурией; в редких случаях в моче появляются гиалиновые цилиндры в незначительном количестве. При тяжелом течении заболевания нарушения функции почек могут быть более выраженными, с повышением уровня мочевины крови, олигоурией или анурией, снижением клубочковой фильтрации. На фоне проводимой терапии указанные изменения быстро исчезают и при повторных обследованиях не отмечаются.

В качестве примера, иллюстрирующего особенности клинического течения ротавирусного гастроэнтерита, приводим выписку из истории болезни.

Больная Б., 42 года. Диагноз: ротавирусный гастроэнтерит, средне-тяжелое течение. Заболела остро, заболевание началось с появления тошноты, слабости, пропал аппетит; слабость нарастала, появились сильный озноб, ломота в теле, «как при гриппе», постепенно повысилась температура — сначала 37,5°С, а затем до 38,4°С. Диарея развилась примерно через 10 часов от начала заболевания; стул жидкий, сначала кашицеобразный, затем водянистый, без патологических примесей. Боли в животе незначительные, диффузные, усиленная перистальтика, громкое урчание. Жалобы на резкую слабость, громкое урчание в животе, умеренные боли ноющего характера в животе, в области пупка; стул обильный, водянистый, желто-зеленого цвета, без патологических примесей, до 10 раз в день. При осмотре отмечены бледность кожи, гиперемия зева. Тоны сердца при аускультации приглушены, тахикардия до 36 ударов в минуту, АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный при пальпации в околопупочной области. Гемограмма на первый-второй день болезни: Hb 135 г/л, л. 8,4х109/л, п. 2%, с. 83%, л. 9%, м. 6%, СОЭ 14 мм/ч. Урограмма: относительная плотность 1,025, лейкоциты — 6—8 в поле зрения.

Лечение: обильное питье солевых растворов, парентеральная регидратационная и дезинтоксикационная терапия — трисоль 1000 мл внутривенное капельное введение, внутрь ферментные препараты: абомин, панкреатин, тансол, карболен. Течение заболевания без осложнений. На третий день болезни — субфебрильная температура, оставалась слабость; боли в животе прекратились. Стул кашицеобразный до пятого дня от начала заболевания. Полное выздоровление наступило на седьмой день болезни.

Результаты бактериологических и серологических исследований на бактерии — возбудители острых кишечных инфекций отрицательные. Диагноз ротавирусного гастроэнтерита подтвержден обнаружением ротавирусов в фекалиях на второй день болезни методом прямой электронной микроскопии и выявлением ротавирусного антигена реакцией латекс-агглютинации с использованием набора «Роталекс».

Дифференциальный диагноз у больных ротавирусным гастроэнтеритом проводят с другими острыми кишечными инфекциями как вирусной так и бактериальной этиологии, прежде всего в тех случаях, когда в клинической картине на первый план выступает синдром гастроэнтерита: с вирусными диареями различной этиологии (аденовирусы, коронавирусы, астровирусы, калицивирусы, вирус Норфолк, энтеровирусы Коксаки и ЕСНО); с гастроинтестинальной формой сальмонеллеза, с гастроэнтеритическим и гастроэнтероколитическим вариантами острой дизентерии, с пищевыми токсикоинфекциями, вызванными условно-патогенными бактериями; с холерой.

Постановка диагноза ротавирусного гастроэнтерита по клинической картине, особенно при спорадической заболеваемости, представляет определенные сложности ввиду отсутствия симптомов, строго патогномоничных для этой патологии, в связи с чем диагноз «ротавирусный гастроэнтерит» нуждается в лабораторном подтверждении. В настоящее время диагностические приемы при ротавирусной инфекции направлены на обнаружение цельных вирионов, вирусного антигена, вирусспецифической РНК в копрофильтратах, а также специфической сероконверсии (таблица). Выбор того или иного метода зависит от конкретного случая, при этом следует исходить из поставленных задач. На практике лабораторное подтверждение чаще всего основывается на обнаружении вирусного антигена в копрофильтратах с помощью реакции латекс-агглютинации (РЛА), реакции пассивной гемагглютинации (РПГА) и иммуноферментного анализа (ИФА). При проведении текущей лабораторной диагностики как в стационарах, так и в амбулаторных условиях, предпочтение отдается методам РПГА и РЛА, которые доступны для практических лабораторий, просты в постановке, высокочувствительны и позволяют быстро получить результат (РЛА, по существу, является экспресс-методом, так как результат может быть получен через 10 — 15 мин). Высокой чувствительностью этих методов обусловлена возможность их применения для диагностики ротавирусного гастроэнтерита не только в ранние сроки болезни, но и позже. В случаях получения сомнительных результатов для уточнения данных целесообразно использовать более чувствительный твердофазный ИФА, который может также применяться как для текущей, так и для ретроспективной диагностики в разные сроки заболевания.

Обнаружение специфических антител и нарастание их титра в сыворотке крови больных и переболевших ротавирусным гастроэнтеритом при помощи серологических реакций с целью текущей диагностики на практике в настоящее время широкого распространения не получило и используется в основном для ретроспективного анализа различных эпидемиологических ситуаций.

Методы обнаружения вирусспецифической РНК, которые можно назвать высокочувствительными и специфичными, имеют, однако, ряд недостатков, ограничивающих их практическое применение (необходимость наличия специальной аппаратуры, реактивов, квалифицированного персонала и др.) Наиболее простой метод в этой группе — электрофорез ротавирусной РНК в полиакриламидном геле. Этот метод, позволяющий идентифицировать штаммы вирусов, вызвавшие заболевание, и дать характеристику штаммов, циркулирующих на данной территории, в основном применяется при эпидемиологических исследованиях.

Рисунок 2. Слизистая оболочка толстой кишки при ротавирусном гастроэнтерите. Минимальное содержание плазматических клеток в собственной пластинке, увеличение в ней числа макрофагов. х 400

В клинической практике врач нередко сталкивается с обстоятельствами (сомнительные результаты вирусологических и серологических исследований, случаи микст-инфекций), когда возникает необходимость в применении дополнительных методов для верификации диагноза. С этой целью может быть использован доступный для практического здравоохранения интрументальный метод исследования — ректороманоскопия с аспирационной биопсией слизистой оболочки толстой кишки. При гистологическом, морфометрическом и гистохимическом исследованиях биоптатов при ротавирусном гастроэнтерите выявляются характерные изменения в виде поверхностного минимально выраженного катарального колита с незначительной дистрофией эпителия (рис. 1), снижения числа серотонинсодержащих желудочно-кишечных эндокриноцитов (ЕС-клетки) в эпителиальном пласте кишечных желез, умеренной инфильтрацией собственной пластинки плазматическими клетками и увеличением в ней числа макрофагов (рис. 2). Эти особенности имеют дифференциально-диагностическое значение, поскольку отличаются указанным показателем от других острых кишечных инфекций, что может быть использовано в диагностически сложных случаях.

Здравоохранение в настоящее время не располагает препаратами, обладающими специфическим антиротавирусным действием, поэтому терапия ротавирусного гастроэнтерита является патогенетической. Основные ее цели — борьба с дегидратацией, токсикозом и связанными с ними наиболее часто встречающимися при ротавирусном гастроэнтерите нарушениями функции жизненно важных органов — сердечно-сосудистой системы и органов мочевыделения, степень выраженности которых во многом определяет тяжесть течения заболевания и его прогноз.

Для правильного выбора характера и объема проводимой регидратационной терапии в первую очередь необходимо установить степень дегидратации у того или иного пациента. При эксикозе I — II степени следует ограничиваться пероральной регидратационной терапией (препараты регидрон, глюксолан и др.). При дегидратации III степени целесообразно прибегать к комбинированной парентеральной и пероральной регидратации. Для парентеральной регидратации применяют растворы трисоль, квартасоль, ацесоль и др. С целью дезинтоксикации и улучшения гемодинамики при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания показаны коллоидные растворы (гемодез, полиглюкин и др.).

Для ротавирусной инфекции характерно сочетание гастроэнтерита, интоксикации и симптомов поражения верхних дыхательных путей

Современными представлениями о патогенезе диарейного синдрома при ротавирусном гастроэнтерите обусловлено и назначение соответствующих средств, способствующих нормализации состояния пищеварительного тракта, а также диеты. Учитывая нарушения активности ряда пищеварительных ферментов, в частности лактазы, рекомендуется исключить в острый период заболевания из пищевого рациона больных молоко и молочные продукты. Кроме того, по этой же причине целесообразно ограничивать и пищу, богатую углеводами. В связи с вышеизложенным, в острый период необходимы энзимные препараты (панзинорм-форте, фестал и др). Кроме того, в остром периоде заболевания могут быть использованы адсорбирующие и вяжущие средства, способствующие ускоренному формированию стула (смекта, карболен и др.) также возможно применение хилака-форте. Высокой частотой дисбактериозов кишечника различной степени выраженности у больных ротавирусным гастроэнтеритом обусловлена необходимость применения в комплексной терапии бактерийных биологических препаратов. Лучшая терапевтическая эффективность при ротавирусном гастроэнтерите отмечена при применении лактосодержащих бактерийных биологических препаратов (ацилакт, лактобактерин и др.), что, по-видимому, связано с заместительным действием бактериальной лактазы, содержащейся в лактобактериях. В последние годы в комплексной терапии ротавирусного гастроэнтерита начал применяться комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП), который разработан и выпускается в МНИИЭМ им. Г. Н. Габричевского. Это первый отечественный иммуноглобулиновый препарат для энтерального применения. КИП характеризуется повышенной концентрацией антител к микроорганизмам, возбудителям острых кишечных инфекций, в том числе ротавирусам, сальмонеллам, шигеллам, эшерихиям и др. Применение КИП в комплексной терапии больных ротавирусным гастроэнтеритом оказывает отчетливый положительный терапевтический эффект, существенно сокращая продолжительность интоксикации и диареи, что открывает новые возможности в лечении этого заболевания.

1. Букринская А. Г., Грачева Н. М., Васильева В. И. Ротавирусная инфекция. М., 1989.
2. Дроздов С. Г., Покровский В. И., Шекоян Л. А., Машилов В. П. и др. Ротавирусный гастроэнтерит. М., 1982.
3. Новикова А. В. и др. Архив патологии, 1989, №6.
4. Щербаков И. Т. и др. Архив патологии, 2995, №3.
5. Юшук Н. Д., Царегородцев А. Д.. Лекции по инфекционным болезням. М., 1996.

источник

Развитие инфекции провоцирует ротавирус из семейства Реовирусов. Он представлен 8 разными видами. В 90% случаев у детей выявляют ротавирус А. Болезнь еще называют кишечным гриппом. По статистике, к 5 годам ротавирус переносят практически все дети. Осложнения чаще развиваются при ослабленном иммунитете. Летальность составляет 3%.

Ни кипячение, ни дезинфекция не убивают ротавирус. Он очень устойчив, поэтому при заражении одного члена семьи заболевают и другие.

На ранней стадии ротавирус распознать сложно, поскольку рвота, жидкий стул и температура могут наблюдаться и при других заболеваниях. Инфекция поражает органы дыхания и пищеварения. Возможно несколько вариантов развития заболевания:

Сначала может возникать расстройство пищеварения, а затем уже все респираторные симптомы. Стул жидкий в первый день, а затем – серо-желтого цвета, глинообразный. Характерный признак – ребенка рвет, но легче ему не становится.
Первыми появляются признаки респираторной инфекции: кашель, насморк, боли при глотании. Температура повышается до 39 градусов. Уже потом присоединяются симптомы кишечного расстройства.
Для детей до года характерно появление сначала слабости, сонливости. У ребенка пропадает аппетит, а через некоторое время возникает боль в животе и прочие симптомы.

Если родители соблюдают все рекомендации врача относительно лечения, то осложнения ротавирусной инфекции у детей не возникают. Возможные причины их развития:

Недостаточно частое питье при поносе и рвоте.
Отсутствие лечения или неправильно подобранная схема.
Несвоевременное выявление заболевания.

На прогноз ротавируса влияет тяжесть клинических проявлений. При среднетяжелом и легком течении исход благоприятный. Опасность ротавирус представляет при длительном и резком обезвоживании, поскольку оно ведет к почечной и сердечно-сосудистой недостаточности. Риску подвержены недоношенные дети, новорожденные, малыши с гипотрофией.

Эксикоз или обезвоживание – это самое частое и опасное осложнения ротавируса. У ребенка оно может возникнуть уже через 2–3 часа после начала диареи. Обезвоживание возникает из-за недостатка питья на фоне рвоты и поноса. Организм теряет не только воду, но и важные электролиты. Это нарушает работу всех органов и систем.

Лечение обезвоживания в домашних условиях недопустимо, поскольку это может закончиться летальным исходом. Опасные признаки дегидратации организма:

сухость кожи;
жажда;
головокружения;
западение глаз;
сухость языка;
обмороки;
учащенное сердцебиение;
отсутствие мочи в течение более 3 ч.

Осложнением запоздалой или некорректной терапии ротавирусной инфекции может выступать и дисбактериоз. Ему более подвержены дети до года, так как их желудочно-кишечный тракт не до конца заселен полезными микроорганизмами. При постоянной диарее или запорах дисбактериоз может осложниться гастритом, колитом, синдромом раздраженного кишечника.

Из-за ухудшения всасывания питательных веществ в организме возникает недостаток железа, что ведет к малокровию. Чтобы избежать дисбактериоза, важно вовремя распознать симптомы этого осложнения:

вздутие живота;
диарея, запор;
боли в животе;
присутствие в кале непереваренных кусочков пищи.

Обезвоживание нарушает метаболизм, что ведет к накоплению в крови ацетона и ацетоуксусной кислоты. Они отравляют организм, из-за чего рвота только усиливается. Более яркими становятся и вялость, сонливость, боль в желудке. Характерный признак ацетонемической интоксикации – запах ацетона изо рта. После регидратации организма, лечения спазмолитиками, противорвотными и седативными препаратами симптомы синдрома стихают на 2–5 день.

На поражение ротавирусом нервной системы указывают обмороки, бред. При нормальной или слегка повышенной температуре могут появляться судороги. Даже при самой легкой степени ротавирусной инфекции организм ребенка ослабляется. Возможно развитие астенического синдрома. При нем усталость не утихает даже после долговременного сна или отдыха. Если малыш остается вялым в течение более 2–3 недель, стоит обратиться к специалисту.

Вероятность повторного заражения очень высока. Причина – после перенесения ротавирусной инфекции вырабатывается только типоспецифический иммунитет. Это значит, что организм будет устойчив только к одному серологическому типу ротавируса. Кроме того, иммунитет после ротавирусной инфекции ослаблен. Антитела вырабатываются в небольшом количестве, поэтому ребенок может заразиться снова.

В группу риска входят дети до 6 лет. В старшем возрасте количество антител к ротавирусу гораздо больше. Особенности ослабления иммунитета после болезни:

Рецидив ротавируса у грудничков случается через 3-4 месяца.
С каждым разом инфекция протекает менее тяжело, поэтому симптомы будут выражены не так ярко.

источник

Ротавирусная инфекция определяется как ротавирус, кишечный грипп, ротавирусный гастроэнтерит. Ротавирус, попадая в организм человека, вызывает инфекционный процесс, который характеризуется высокой контагиозностью, коротким инкубационным периодом и острым течением.

Внешне инфекция проявляется состоянием интоксикации, поражением желудка и кишечника, сильным обезвоживанием.

Ротавирусной инфекцией страдают дети и взрослые, но в отличие от детей, у взрослых симптомы ротавируса протекают в более легкой форме. Человек становится заразен при появлении первых признаков заболевания, и остается таковым до полного их исчезновения (2-7 дней).

Особенно опасно это заболевание для детей младшего возраста (иммунная система у маленького ребенка значительно слабее, чем у взрослого), а также для взрослых с пониженным иммунитетом и пожилых людей.

Что это такое? Возбудителем заболевания является ротавирус — частица микроскопического размера, покрытая трехслойной оболочкой и имеющая форму колеса. Ротавирусы устойчивы к факторам внешней среды. Микробы не погибают при воздействии низких температур, эфира, хлора, формальдегида, ультразвука. Свои патогенные свойства вирусы утрачивают при длительном кипячении или обработке щелочами и кислотами.

Подхватить ротавирусную инфекцию взрослый может лишь от человека, так как ротавирусы животных опасности для людей не представляют. Основные пути распространения вируса:

контактно-бытовой (через предметы обихода, при несоблюдении правил личной гигиены – грязные руки в т.ч.);
алиментарный (вместе с продуктами питания, плохо вымытыми овощами и фруктами, при употреблении загрязненной воды);
воздушно-капельный (при чихании или кашле больного).

Вирусы проникают в организм человека, достигают тонкого кишечника и начинают активно размножаться в энтероцитах — клетках поверхностного эпителия. Микробы оказывают свое патогенное действие, что приводит к разрушению зрелых клеток кишечника и замене их на неполноценные и недифференцированные. Нарушаются процессы расщепления, всасывания и биосинтеза некоторых ферментов. Промежуточные продукты обмена из тонкого кишечника поступают в толстую кишку, повышается осмотическое давление и развивается диарея.

Если рассмотреть под микроскопом участок слизистой, который поражен ротавирусной инфекцией, то внешне он будет сглаженным, ворсинки значительно укорочены, а в самой слизистой заметны включения ротавирусов. Увидеть их можно лучше всего с помощью электронного микроскопа – это значительно улучшает диагностику заболевания. Восстанавливается оболочка кишечника примерно через один-два месяца.

Заболевание включает в себя инкубационный период длительностью около 5 дней, острый период длительностью от 3-х дней до 1 недели и период восстановления, длительность которого составляет 4-5 дней. Эта болезнь считается детской, потому что организмы взрослых людей более защищены от ротавирусов. У взрослого человека выше кислотность желудочного сока и выше количество вырабатываемого секреторного IgA.

Для ротавирусной инфекции характерно острое начало — рвота, резкое повышение температуры, диарея, зачастую очень характерный стул — на второй, третий день серо-жёлтый и глинообразный. Кроме того, у большинства заболевших появляются насморк, покраснения в горле, они испытывают боли при глотании. В острый период отсутствует аппетит, наблюдается состояние упадка сил.

Вышеописанные симптомы больше характерны для детей. У взрослых симптомы ротавирусной инфекции часто похожи на обычное расстройство пищеварения. Возможно снижение аппетита, жидкий стул, повышение температуры тела, которые сохраняются в течение короткого времени. Зачастую ротавирусная инфекция у взрослых протекает без видимых признаков, тем не менее, они являются заразными для окружающих. Если в коллективе или семье есть больной человек, то поочередно начинают заболевать окружающие его люди.

Очень часто диагноз ставится на основании симптомов и жалоб больного. При этом наиболее достоверный метод диагностики ротавирусной инфекции – это специфический анализ кала (иммунохроматография). Другие исследования не являются показательными для быстрого установления диагноза.

Дифференцировать ротавирусную инфекцию следует с болезнями, имеющими схожую симптоматику. К ним относятся:

холера;
дизентерия;
эшерихиоз;
гастроинтестинальная форма сальмонеллеза;
кишечный иерсиниоз;
некоторые виды протозонозов (лямблиоз, криптоспороидоз и балантидиаз).

Как правило, у взрослого человека патология протекает без особенностей, в обычной неосложненной форме. Но в случае несвоевременной диагностики, начала лечения и значительной супрессии иммунитета могут возникнуть осложнения.

Специфических лекарственных препаратов, действие которых было бы направлено именно на уничтожение ротавирусов, не существует.

У взрослых комплексные лечебные мероприятия, в основном, назначаются с целью симптоматического лечения, которое направлено на восполнение потерь жидкости в организме и борьбу с интоксикацией. Для этого проводится регидратационная и дезинтоксикационная терапии.

Если у больных понижен аппетит, то не стоит насильно заставлять их есть, можно предложить выпить домашнего киселя из ягод или куриного бульона. Еду и питье необходимо употреблять небольшими порциями, чтобы не спровоцировать приступ рвоты. Нельзя употреблять в пищу никакие молочные продукты, поскольку они являются хорошей средой для распространения болезнетворных бактерий.

Как уже было сказано, специального медицинского препарата для лечения ротавирусной инфекции у взрослых нет. Если симптоматика носит выраженный характер, то и медикаментозное лечение ориентировано на устранение конкретных симптомов. Ввиду того, что заболевание является заразным, на время лечения больного необходимо изолировать, ограничивая, тем самым, распространение ротавирусной инфекции.

Болезненные ощущения и спазмы кишечника можно снять с помощью обычной но-шпы. Сбивать температуру можно когда отметка стоит выше 38 градусов, так как большинство ротавирусов гибнут при высокой температуре. Для снятия жара можно использовать жаропонижающие:

Избавление от интоксикации подразумевает приём сорбентов, которые вбирают в себя токсины и выводят их из организма. Например:

Смекта;
Энтеросгель;
Полисорб;
Активированный уголь;
Белый уголь;
Лиферан;
Внутривенное введение глюкозы с коллоидным раствором.

Регидрационный раствор необходим в случае частой диареи и рвоты. Из-за них организм ускоренно теряет жидкость, а если болезнь сопровождается и высокой температурой, то риск обезвоживания резко возрастает.

Поэтому для сохранения жидкости назначают препарат регидрон – это порошок, который растворяют в воде и пьют в большом (но ограниченном) количестве мелкими глотками каждые 10-15 минут. Если нет регидрона, можно включить в рацион солевой раствор приготовленный самостоятельно в домашних условиях. Заставлять пить насильно запрещено, так как это провоцирует рвоту и нарушение водно-солевого баланса.

Как видите, если имеет место ротавирусная инфекция, лечение у взрослых людей не такое уж и сложное. Однако только в том случае, если начать его своевременно, можно рассчитывать на то, что от болезни можно будет избавиться в кратчайшие сроки. В противном же случае, как уже говорилось выше, очень велик риск развития различных осложнений.

После исчезновения всех симптомов болезни необходимо заняться восстановлением кишечной микрофлоры. Обычно назначают Линекс или другой пробиотик. Курс лечения и дозировку устанавливают с учетом индивидуальных особенностей организма.

Ротавирусная инфекция полностью исключает употребление таких продуктов как:

свежий хлеб, сдобные изделия;
консервы, колбаса, сыр, копчёная и сырая рыба;
молочные и кисломолочные продукты;
макароны, перловка, ячка, пшено;
капуста, чеснок, лук, редька;
шоколад.

Если человек может есть, можно покормить его жидким куриным бульоном или рисовой кашей, сваренной на воде без добавления масла. Но кормить нужно мелкими порциями с перерывами, чтобы не вызвать приступа рвоты.

Чтобы избежать возникновения ротавирусного гастроэнтерита, необходимо соблюдать следующие правила:

тщательно мыть в проточной воде овощи, фрукты и цитрусовые непосредственно перед употреблением;
регулярно следить за чистотой рук, а также содержать дом в чистоте;
употреблять в пищу только качественные продукты питания;
для питья использовать кипяченную или бутылированную воду.

Также в качестве эффективного средства против ротавируса ВОЗ рекомендует проведение профилактической вакцинации.

источник

Ротавирусная инфекция (ротавирусный гастроэнтерит, кишечный грипп) — это кишечная инфекция, протекающая с температурой, рвотой, поносом и иногда сопровождающаяся симптомами простуды.

Вспышки ротавирусной инфекции характерны для осенне-зимнего сезона, за что её часто называют кишечным или желудочным гриппом. На самом деле грипп и ротавирусный гастроэнтерит совершенно разные заболевания. Возбудителем последнего является ротавирус — РНК-содержащий вирус, который при большом увеличении напоминает колесо со спицами.

Ротавирус очень заразен и легко передается от больного человека к здоровому фекально-оральным путем, то есть через грязные руки. Источниками заражения также могут быть плохо вымытые продукты питания, детские игрушки, загрязненная вода. Существует возможность передачи ротавируса воздушно-капельным путем.

В России ротавирусный гастроэнтерит является причиной 7-35% всех кишечных инфекций, в зависимости от времени года. Заразиться может каждый, независимо от возраста и пола. Однако чаще и тяжелее болеют дети. Среди детских кишечных инфекций ротавирусная составляет около 60%. У взрослых причиной кишечного гриппа чаще бывает норовирус или пищевые отравления.

Заболевание ротавирусом развивается остро, то есть симптомы появляются внезапно и быстро нарастают. От момента заражения до появления первых признаков кишечного гриппа обычно проходит от 14 часов до 4 дней. В 90% случаев все проявления болезни достигают своего пика в течение суток. Значительно реже ротавирусная инфекция протекает вяло, с постепенным нарастанием симптомов в течение 2-3 дней. Средняя продолжительность болезни 5-7 суток.

Симптомы типичной формы ротавирусного гастроэнтерита:

повышение температуры обычно до 37-38оС;
признаки интоксикации: слабость, общее недомогание, потеря аппетита, головные боли;
рвота от 2-4 раз в сутки до 10-20 раз в тяжелых случаях, обычно появляется раньше поноса;
понос (диарея) характеризуется появлением водянистого пенистого стула желтого цвета, частота опорожнения кишечника зависит от тяжести болезни;
боли в верхней части живота умеренной интенсивности, иногда схваткообразные;
урчание в кишечнике;
появление признаков простуды — боль при глотании, насморк, кашель, покраснение горла — непостоянный признак, чаще встречается у детей.

Выраженность симптомов ротавирусной инфекции зависит от многих факторов: общего состояния организма, наличия сопутствующих болезней, напряженности иммунитета к ротавирусу.

Некоторые дети, а особенно взрослые, болеют кишечным гриппом в легкой форме, иногда болезнь проходит практически незаметно и не требует обращения к врачу. Реже люди становятся носителями вируса: сами не болеют, но постоянно выделяют вирус с испражнениями и могут быть источником заражения для окружающих.

Тяжелые формы болезни наблюдаются обычно у детей до 3 лет с иммунодефицитом или недостаточной массой тела, а также у пожилых людей с серьезными хроническими заболеваниями. По данным ВОЗ ротавирус ежегодно уносит жизни 1-3 млн детей.

Тяжелый ротавирусный гастроэнтерит опасен прежде всего потерей жидкости, сопровождающей многократную рвоту и понос. Поэтому важно знать, как избежать обезвоживания у детей и взрослых. Нередко борьба с обезвоживанием становится ключевым звеном лечения кишечного гриппа.

В большинстве случаев организм как взрослых, так и детей самостоятельно справляется с ротавирусом, и в течение недели происходит выздоровление.

Однако повышение температуры, появление повторной рвоты, поноса и боли в животе всегда является уважительным поводом для вызова врача на дом, особенно если речь идет о заболевании ребенка. Это связано с тем, что похожие симптомы характерны не только для ротавирусного гастроэнтерита, но и для более серьезных кишечных инфекций, а также хирургических заболеваний, например, аппендицита. Поэтому важно, чтобы врач осмотрел больного и исключил опасные для жизни и здоровья состояния.

Легкие формы ротавирусной инфекции лечатся дома. Врач может назначить ряд лекарственных средств, которые помогут быстрее справиться с симптомами кишечного гриппа, облегчить состояние и, главное, избежать осложнений и перехода болезни в тяжелую форму. В тяжелых случаях рекомендуется госпитализация в инфекционную больницу.

В первый день болезни, при частой рвоте и отсутствии аппетита от еды можно воздержаться. Однако, как только самочувствие начинает улучшаться, нужно постепенно вернуться к полноценному питанию, чтобы ускорить выздоровление. На протяжении всей болезни важно пить как можно больше жидкости.

При развитии инфекции у детей грудного возраста их продолжают кормить, как и прежде: грудным молоком или специальными смесями. Рекомендуется лишь увеличить частоту кормления. В некоторых случаях врач может посоветовать использование пищевых добавок или лекарств, содержащих лактазу. Это фермент, расщепляющий молоко и помогающий его усвоению, что особенно актуально для грудничков. Известно, что при ротавирусной инфекции активность собственной лактазы в организме снижается, что приводит к плохому усвоению молочных продуктов, усилению поноса и вздутию живота.

Старшим детям и взрослым желательно увеличить кратность приема пищи, сократив размер порции. Из диеты исключают молочные продукты, снеки, полуфабрикаты, ограничивают употребление соков, сырых фруктов и овощей, бобовых и другой пищи, богатой углеводами.

Наиболее предпочтительными являются каши, жидкие супы, отварные суфле, паровые котлеты, вчерашний хлеб. Нельзя употреблять жареные, острые, маринованные и копченые продукты. Такую диету нужно соблюдать до полного выздоровления и в течение 2-3 дней после.

Чтобы помочь организму быстрее справиться с вирусом можно использовать противовирусные препараты, например: Арбидол, Виферон и другие. Особенность такого лечения заключается в необходимости начать прием лекарства с первыми симптомами кишечного гриппа. Иначе эффективность противовирусных средств снижается. Также противовирусную защиту усиливают средства, стимулирующие иммунитет: Циклоферон, Антиротавирусный иммуноглобулин, Комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) и другие. Перед применением желательно проконсультироваться с врачом.

Антибиотики при ротавирусной инфекции не показаны. В редких случаях их может назначить врач при высоком риске бактериальных осложнений или смешанных инфекциях (когда помимо ротавируса обнаруживается заражение бактериями).

Для борьбы с интоксикацией и поносом назначаются сорбенты. Это лекарственные средства, которые способны всасывать своей поверхностью токсины и газы из желудочно-кишечного тракта. Многие из них обладают закрепляющим действием, то есть нормализуют стул. В аптеке без рецепта можно купить такие сорбенты, как: Смекта, Полисорб, уголь активированный, Фильтрум-СТИ и др. Сорбенты нужно принимать отдельно от других лекарств, с интервалом не менее 30 минут.

Чтобы разгрузить желудочно-кишечный тракт и ускорить восстановление его полноценной работы назначаются ферментные препараты, которые принимают во время еды. Это Креон, Панкреатин, Мезим, Лактаза и др. Кроме того, в лечении ротавирусного гастроэнтерита широко используются препараты про- и пребиотиков: Энтерол, Бактисуптил, Бифиформ, Линекс, Ацилакт и др.

При высокой температуре можно использовать парацетамол или ибупрофен согласно инструкции.

Основная роль в профилактике ротавирусной инфекции принадлежит правилам гигиены. Учитывая способы распространения и передачи вируса необходимо тщательно мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, перед едой.

Важно следить за чистотой детских игрушек, посуды, пустышек и других предметов, которые ребенок может попробовать на вкус. В разгар сезонных вспышек инфекций по возможности не берите с собой детей до 3 лет, когда посещаете места большого скопления людей.

Путешествуя за границей, не пейте сырую и бутилированную воду сомнительного происхождения. Не употребляйте напитки со льдом. Тщательно мойте фрукты и овощи.

Если в доме есть больной ротавирусом важно обеспечить правила карантина, так как в первые дни болезни человек очень заразен. У заболевшего должно быть отдельное помещение, личные средства гигиены (полотенце, зубная щетка) и собственная столовая посуда. В комнате, где находится больной нужно ежедневно проводить влажную уборку, проветривать. Тару, в которую собираются выделения больного, необходимо тщательно промывать горячей водой с мылом.

Для детей разработаны меры специфической профилактики ротавирусного гастроэнтерита — вакцинация. В России зарегистрирована вакцина Ротатек. Это препарат, содержащий живые ослабленные ротавирусы пяти наиболее распространенных типов. Вакцину применяют только у детей, рекомендованный период вакцинации от 1,5 до 8 месяцев. Вакцинация старших детей и взрослых считается нецелесообразной, так как с возрастом человек инфицируется этими типами вируса естественным путем и восприимчивость к ротавирусной инфекции снижается.

Вакцина закапывается в рот малышу в 6 недель, затем троекратно с интервалом в 10-14 недель вакцинацию повторяют. Сейчас прививка от ротавирусного гастроэнетрита введена в Национальный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. То есть её можно сделать бесплатно при высоком риске заражения. По желанию прививку можно сделать за свой счет в любое время.

С помощью нашего сервиса вы можете найти клиники, где проводится вакцинация и уточнить наличие препарата и график вакцинации по указанным телефонам.

С помощью сервиса НаПоправку вы можете найти клинику, где можно вызвать на дом терапевта и педиатра. А также выбрать хорошую инфекционную клинику для госпитализации.

источник