Обморок – это внезапная непродолжительная потеря сознания, которая наступает из-за нарушений поступления крови, а, следовательно, и кислорода, в головной мозг. Нехватка кислорода приводит к обмороку, который длится от нескольких секунд до нескольких минут, после чего человек обычно приходит в себя.
Вызвать обморок могут различные причины. Наиболее частыми являются следующие:
- стресс (сильная боль, внезапное эмоциональное потрясение);
- факторы, провоцирующие стресс (жара, недостаток воздуха в помещении, длительное стояние без движения, голод, усталость, обезвоживание организма, алкоголь);
- некоторые заболевания (болезни сердечно-сосудистой системы, гипогликемия, остеохондроз шейного отдела позвоночника, эпилепсия, диабет, тяжелые формы анемии и другие).
Основной задачей оказания первой помощи является устранение главной причины обморока – кислородного голодания. Для этого следует восстановить нормальный приток крови к головному мозгу. На достижение этой цели и должны быть направлены все действия.
- Если вы стали свидетелем обморока, постарайтесь подхватить человека, когда он теряет сознание, чтобы предотвратить его падение. После этого необходимо уложить его на спину на горизонтальную поверхность. Подложите что-нибудь под ноги, чтобы они находились выше уровня головы, это облегчит кровоснабжение головного мозга.
- Чтобы обеспечить больного достаточным количеством свежего воздуха и восстановить дыхание, следует открыть окна, расстегнуть на нем одежду. Если перед обмороком человек находился в душном помещении или в толпе, его нужно вынести и уложить на воздухе. При жаркой погоде – в тени, в холодных условиях – в теплом месте. Если потеря сознания произошла из-за переохлаждения (например, в холодной воде), человека необходимо укрыть одеялом. При признаках начинающейся рвоты пострадавшего следует повернуть на бок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.
- Можно применить похлопывание по щекам, обтирание лица мокрым полотенцем, сбрызгивание водой. Не следует употреблять такое широко используемое до недавнего времени средство, как нашатырный спирт, которым смачивали ватку и подносили к носу больного. Современная медицина считает этот способ выведения из обморока небезопасным. Резкий запах нашатырного спирта способен негативно повлиять на дыхание, вплоть до его остановки.
- После того, как пострадавший пришел в себя, ему необходимо оставаться в горизонтальном положении до получаса. Если такой возможности нет, то во избежание повторного обморока принимать вертикальное положение ему следует медленно, постепенно, перемещаться в более удобное место, желательно с чьей-то помощью. Через некоторое время пришедшего в себя человека можно напоить теплым сладким чаем.
В большинстве случаев после оказания первой помощи человек приходит в сознание. Это случается в течение нескольких секунд или одной-двух минут. Если же сознание не возвращается, проверьте дыхание и пульс пострадавшего. Для этого поднесите ухо ко рту человека, чтобы услышать звук вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, обследуйте грудную клетку и живот с целью обнаружения характерных для дыхания движений. Поднесите ухо к груди пострадавшего, чтобы понять, работает ли сердце. Или нащупайте пульс на его шее под подбородком в районе сонной артерии.
При отсутствии дыхания или пульса немедленно вызывайте скорую помощь. Это может сделать по вашей просьбе кто-то из окружающих. До ее прибытия приступайте к процедуре искусственного дыхания.
В случае, когда при отсутствии дыхания не прощупывается пульс, необходимо добавить непрямой массаж сердца. Если вы не умеете этого делать, постарайтесь найти среди окружающих человека, знакомого с процедурой.
Чаще всего для искусственной вентиляции легких используют метод дыхания «рот в рот»:
- Приподнимите подбородок пострадавшего, голова должна быть запрокинутой. Положите под лопатки свернутое полотенце или одежду.
- Обследуйте полость рта и извлеките посторонние вещества (рвотные массы, слизь, песок и др.).
- Накройте открытый рот пострадавшего носовым платком или чистой тканью с предварительно проделанным большим отверстием посередине. Плотно зажмите ему нос одной рукой, другой – оттяните его подбородок так, чтобы рот был широко открыт, сделайте глубокий вдох и, плотно прижав свои губы к губам спасаемого, сильно, но не резко, вдуйте в него воздух.
- Разожмите пальцы на носу и дайте вдутому воздуху выйти естественным путем. Вдувание должно длиться приблизительно 1,5 секунды, перерыв – 4 секунды.
- Далее процедура повторяется. Обращайте внимание на грудную клетку больного. Во время вдувания воздуха она должна приподниматься, как при естественном вдохе.
При невозможности сделать искусственное дыхание путем «рот в рот» (например, если из-за спазма рот спасаемого не открывается) те же самые действия проводят методом «рот в нос».
Непрямой массаж сердца проводится в случае отсутствия у пострадавшего пульса. Основная задача в этой ситуации – восстановление работы сердца, а, следовательно, и кровообращения. При проведении этой процедуры пострадавший должен лежать на твердой поверхности, не способной прогибаться. В противном случае усилия по реанимации не приведут к нужному результату.
Последовательность действий должна быть такой:
- Освободите грудную клетку пострадавшего от одежды. Положите одну ладонь поверх другой в центр грудной клетки. Ваши руки должны быть прямыми и находиться перпендикулярно груди пострадавшего.
- Сделайте 30 сильных нажатий с периодичностью приблизительно 3 нажатия в 2 секунды. Используйте вес всей верхней части собственного тела. В результате каждого нажатия грудная клетка потерпевшего должна опускаться на 4-5 см, а затем принимать исходное положение.
- После каждых 30 нажатий осуществите 2 вдувания воздуха в рот спасаемого, как описано выше.
- Продолжайте процедуру до полного восстановления дыхания и работы сердца или до приезда медиков.
Часто обморок наступает не внезапно, а следует за чередой указывающих на его приближение признаков, таких как:
- резкая слабость,
- головокружение,
- потемнение в глазах,
- холодный пот,
- нехватка воздуха,
- чувство онемения рук и ног.
При появлении этих симптомов необходимо как можно быстрее принять горизонтальное положение, либо сесть и опустить голову ниже колен. Для обеспечения притока свежего воздуха следует выйти из толпы, душного помещения или открыть окно. В жаркую погоду лучше зайти в прохладное помещение или расположиться в глубокой тени. Можно выпить воды, обтереть лицо, руки, шею влажной салфеткой. Не следует пренебрегать и помощью окружающих, которые всегда смогут вызвать скорую помощь, принести воды или помочь дойти до ближайшей скамейки.
Людям, страдающим от обмороков или предобморочных состояний, необходимо обратить внимание на имеющиеся у них хронические болезни и следовать советам врача для предупреждения внезапной потери сознания. Тем, кто страдает вегетососудистыми расстройствами, важно помнить, что предотвратить появление симптомов, ведущих к обмороку, возможно при соблюдении здорового образа жизни, налаживании полноценного питания, организации умеренной физической активности на свежем воздухе, исключении эмоциональных стрессов и переутомлений.
Джиоева Натела Резоевна, врач-терапевт сети медицинских центров ЛЕЧУ
В первую очередь, при обмороке не надо пугаться, ничего страшного не произойдет, организм сам справится: человек падает и при этом улучшается приток крови к головному мозгу. В результате пострадавший самостоятельно приходит сознание. Когда все происходит на ваших глаза, то вам нужно быстро среагировать, поддержать теряющего сознание человека и предотвратить падение по мере возможности во избежание травмы. Можно провести следующие мероприятия: снять или хотя бы расстегнуть стесняющую человека одежду, открыть окно, уложить потерявшего сознание в горизонтальное положение, можно приподнять нижние конечности, чтобы они находились на возвышении, при этом голову следует опустить ниже уровня тела. При возвращении сознания необходимо проследить за тем, чтобы пациент не вставал резко, следует полежать 20 минут.
источник
В силу разных причин люди иногда теряют сознание. При этом обморочное состояние может быть свидетельством как общей слабости вследствие истощения, так и симптомом серьезных заболеваний, например, инфаркта. Не исключено, что человек, потерявший сознание, находится в состоянии коллапса, шока или гипогликемической комы, являющейся результатом сахарного диабета. По этой причине крайне важно знать, что собой представляет неотложная помощь при обмороке.
Под обморочным состоянием нужно понимать кратковременную потерю сознания, которая был вызвана кислородным голоданием мозга.
Непосредственно само кислородное голодание может развиться по нескольким причинам. Факторами, способными привести к такому состоянию, являются различные врожденные и приобретенные заболевания сосудов, сердца, вирусные болезни и отравления, которые сопровождаются значительной интоксикацией и высокой температурой тела. В некоторых случаях к обморочному состоянию может привести использование чрезмерно тесной одежды, эмоциональное потрясение, высокая температура в помещении или на улице, а также низкое содержание кислорода в воздухе.
Грамотная неотложная помощь при обмороке может быть оказана далеко не всегда, поэтому лучше изначально избежать подобного развития событий. Прежде всего, нужно знать симптомы, которые свидетельствуют о предобморочном состоянии. Речь идет о писке в ушах, мелькании так называемых мушек перед глазами, обильном потоотделении и внезапно возникшем ощущении слабости во всем теле.
Если фиксируются такие изменения в самочувствии, то нужно выполнить ряд несложных действий:
- необходимо лечь на ровную поверхность и приподнять ноги;
- если возможности лечь нет, то стоит присесть и наклонить туловище вперед, голова при этом должна быть опущена;
- необходимо расстегнуть тесную одежду и обеспечить доступ свежего воздуха;
- область висков и ямочку на верхней губе нужно помассировать;
- в крайнем случае можно вдохнуть пары нашатырного спирта.
Если человек потерял сознание, нужно выполнить определенные действия, чтобы избежать негативных последствий такого состояния.
- Человека, находящегося в обмороке, нужно уложить на спину и сделать это таким образом, чтобы голова находилась на одном уровне с корпусом. Подкладывать под голову какие-либо предметы необходимости нет.
- Непосредственно саму голову необходимо повернуть так, чтобы язык не препятствовал процессу дыхания.
- Понадобится приток свежего воздуха. Чтобы обеспечить его, можно открыть дверь или окно. Не помешает расстегнуть пуговицы пиджака и рубашки. Если вокруг собралось много любопытных, нужно попросить их освободить пространство возле человека, потерявшего сознание.
- Неотложная доврачебная помощь при обмороке включает также раздражение рецепторов кожи. Это поможет активировать дыхательные и сосудодвигательные центры. Для этого рекомендуется обрызгать лицо холодной водой, потереть ушные раковины, дать вдохнуть уксуса или нашатырного спирта и похлопать по щекам.
- Если человек находится в предобморочном состоянии и при этом еще сильно испуган, его важно успокоить, так как стрессовое состояние является причиной спазма артерий и, следовательно, приводит к усугублению ишемии мозга.
Неотложная помощь при обмороке алгоритм имеет именно такой, как было описано выше.
В зависимости от симптомов, на человека, находящегося в обморочном состоянии, можно оказывать воздействие при помощи конкретных препаратов. Если сохраняется выраженная гипотония, то нужно ввести внутримышечно 1 мл однопроцентного раствора метазона или 2 мл кордиамина. Можно использовать и 1 мл десятипроцентного раствора кофеина (подкожно). Но без врачей подобные действия лучше не предпринимать, так как они могут быть опасны, например, для людей с нарушениями ритма и острым коронарным синдромом.
Чтобы неотложная медицинская помощь при обмороке была оказана на максимально эффективном уровне, нужно своевременно вызвать «скорую помощь». Чтобы не растеряться и твердо знать, когда помощь медиков действительно актуальна, необходимо знать показания к госпитализации при обморочном состоянии. Такие показания можно разделить на две группы: относительные и абсолютные.
- внезапная потеря сознания, которая возникла при физическом напряжении;
- тяжелая или умеренная ортостатическая гипотония;
- постоянные обмороки;
- возможное развитие аритмии или ишемической болезни сердца;
- возраст, превышающий отметку 70 лет.
- характерные для ишемии изменения ЭКГ (острые нарушения проводимости, выраженная тахикардия или брадикардия);
- клинические признаки застойной сердечной недостаточности, клапанного порока сердца, переходящего в нарушения кровообращения головного мозга или инсульта.
- боль в грудной клетке.
В том случае, если сознание потерял ребенок, помощь будет включать стандартные действия:
- положить его горизонтально без использования подушки;
- немного приподнять ноги;
- открыть форточку или окно;
- расстегнуть одежду;
- лицо побрызгать водой;
- поднести к носу вату с нашатырным спиртом.
Не лишним будет обратить внимание на пульс, установив его ритмичность. По возможности нужно измерять и давление. После того как ребенок очнется, не стоит его сразу поднимать — пусть полежит, пока полностью не придет в себя. После можно дать ему сладкий кофе или чай, но не ранее, чем через 5-10 минут.
В том случае, если обмороки фиксируются периодически и после физической нагрузки, нужно обращаться к доктору, поскольку такие симптомы могут свидетельствовать о заболеваниях сердца.
Неотложная помощь при обмороке, который стал результатом солнечного удара, дополняется следующими действиями:
- ребенка нужно поместить в тень, убрав от воздействия прямых солнечных лучей;
- на голову необходимо положить холодный компресс;
- обеспечить свободный доступ свежего воздуха;
- тело нужно обтереть холодной водой;
- когда сознание вернулось, важно дать попить холодной воды;
- если состояние не нормализуется, нужно без промедления вызывать «скорую помощь».
Данное заболевание может привести к такому итогу, как гипогликемическая кома. Внешне она может напоминать обычную потерю сознания. Такое состояние наступает вследствие резкого снижения уровня сахара в крови, ставшего следствием превышения дозы инсулина и других факторов.
Перед наступлением гипогликемической комы кожа начинает бледнеть и становится влажной, появляется сильное чувство голода. Главное, в данной ситуации приложить все усилия для того, чтобы предотвратить потерю сознания. Для этого человеку нужно дать что-нибудь сладкое (варенье, мёд, сахар). Но если обморок все же произошел, то необходимо вызывать «скорую помощь».
Такой вид обморочного состояния может протекать изначально как обычный, но затем на фоне низкого мышечного тонуса появляется тоническая судорога. Подобные проявления могут быть спровоцированы нехваткой кислорода, которая длится более 30 секунд.
Неотложная помощь при обмороке в этом случае сводится к стандартным действиям (расстегнуть одежду, обеспечить доступ воздуха, поднести к носу нашатырь). Но если человек не приходит в себя, нужно ввести 1 мл кордиамина или 2 мл камфоры.
Изначально стоит определиться с терминами, о которых идет речь. Под коллапсом нужно понимать резкую сосудистую недостаточность, сопровождаемую расстройством периферического кровообращения. Сам механизм развития такого состояния, как коллапс, связан с важным фактором — падением тонуса сосудов. При этом происходит ощутимая потеря объема циркулирующей крови. Результатом является резкое понижение давления как венозного, так и артериального. В связи с этим в организме происходит перераспределение крови: ее становится много в сосудах брюшной полости, а вот в сосудах мозга и важных органах фиксируется ее недостаток.
Шок — это нарушение кровообращения, которое было спровоцировано внезапным фактором, например, травмой.
Неотложная помощь при обмороке (коллапсе, шоке) выглядит так же, как и при обычной потере сознания: больного кладут в горизонтальное положение без подушки, используют нашатырный спирт для раздражения слизистой оболочки носа. Можно также приложить грелки к конечностям. Обязательно нужно вызвать врача.
Уже по рекомендации врача неотложная помощь при обмороке и коллапсе может включать переливание крови, терапию, ориентированную на остановку кровотечения, а также введение анальгетиков и сердечных гликозидов (при инфаркте миокарда).
Очевидно, что обморочное состояние иногда может быть следствием достаточно опасных процессов, которые могут нанести вред здоровью человека и даже угрожать его жизни. Поэтому, если кто-то потерял сознание, неотложная помощь при обмороке является крайне важной, поскольку может спасти пострадавшего от серьезных осложнений и даже летального исхода. И важно помнить о том, что если все предпринятые меры не привели человека в чувство на протяжении пяти минут, нужно без сомнений вызывать скорую медицинскую помощь.
источник
Обморок- Это внезапное кратковременное нарушение сознания, вызванное гипоксией головного мозга.
Наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности.
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить обморок:
1.1 анамнез
внезапная потеря сознания:
- у лиц с неустойчивой нервной системой
- на фоне страха перед манипуляцией
- при длительной и сильной боли
- резкой перемене положения тела
- голодании, нарушении обмена веществ
- беременности, анемии, заболеваниях сердца, гиповолемии
1.2 жалобы (предвестники):
- резкая слабость
- головокружение
- шум в ушах
- потемнение в глазах
- тошнота, зевота
- онемение и слабость конечностей
1.3 объективно:
- пациент без сознания
- кожные покровы бледные, конечности холодные, липкий пот
- АД 90/60 мм рт.ст. — пульс слабый, нитевидный, замедленный
- дыхание редкое, поверхностное
- зрачки хорошо реагируют на свет
- Тактика медицинской сестры
| Действия | Обоснование |
| Вызвать врача | Для оказания квалифицированной медицинской помощи |
| Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом | Увеличивается приток крови к мозгу |
| Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха | Уменьшается гипоксия мозга |
| Обрызгать лицо холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт | Рефлекторноувеличивается приток крови к голове |
| Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД | Контроль состояния |
| При неэффективности данных мероприятий в течении 5 мин. По назначению врача ввести п/к 10% р-ор кофеина – 1 мл или 25% р-ор кордиамина – 2 мл | Улучшить работу сердца, повысить тонус сосудов |
| При восстановлении сознания дать выпить горячий чай | Для улучшения общего состояния |
После восстановления сознания, нормализации пульса и АД больному обеспечивают физический и психический покой в течение 1 —2 ч.
Доврачебная помощь при коллапсе
Цель:немедленно восстановить АД, повысить сосудистый тонус
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:
— систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ, кардиомонитор, пульсоксиметр, дефибриллятор, мешок Амбу;
— преднизолон, адреналин, мезатон, допамин, р-вор полиглюкина, реополиглюкина, физиологический раствор во флаконах по 500 мл, стерильно.
Кожные покровы и слизистые вначале бледные, затем синюшные с серым оттенком; холодный липкий пот. Черты лица заострены, взгляд тусклый, безучастный. Пульс частый, малый или определяется с трудом. АД резко снижено. Количество мочи уменьшается. Температура тела снижена.
Тактика медицинской сестры
| Действия | Обоснование |
| Вызвать врача | Для оказания квалифицированной медицинской помощи |
| Проветрить помещение, дать доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород. | Уменьшить гипоксию, повысить тонус сосудов, улучшить работу сердца |
| Уложить горизонтально без подушки, успокоить, опустить головной конец кровати, приподнять ножной конец | Увеличение притока крови к голове |
| Укрыть одеялом, к ногам и кистям приложить грелки, дать выпить горячий чай | Способствует улучшению кровообращению головного мозга, повышает сосудистый тонус. |
| Ингаляция увлажненного кислорода | Снижение гипоксии |
| Исследовать пульс и измерять АД каждые 5 минут, не снимая манжетки | Контроль состояния |
| При неэффективности этих мероприятий по назначению врача ввести подкожно 2 – 3 мл кордиамина или 1 мл 10% р-ра кофеина. |
После восстановления сознания, нормализации пульса и АД больному обеспечивают физический и психический покой в течение 1 —2 ч.
Доврачебная помощь при гипертоническом кризе
Цель:постепенное (в течении часа) снижение высокого артериального давления
Подготовить аппаратуру, инструментарий, медикаменты:
¾ систему для внутривенного вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, аппарат ЭКГ;
¾ Эналаприл, лазикс, эгилок, коринфар, клофелин, дибазол, магния сульфат, реланиум.
У больного, страдающего артериальной гипертонией, внезапно возникла сильная пульсирующая головная боль, появились «мушки» и «пелена» перед глазами, тошнота, рвота, нарушение координации, слабость, сердцебиение.
ЧДЦ 24 в минуту, АД 210/115 мм рт. ст., пульс 104 в минуту, твердый, ритмичный.
Тактика медицинской сестры
| Действия | Обоснование |
| Вызвать врача | Для оказания квалифицированной помощи |
| Успокоить больного, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха | Психоэмоциональная разгрузка, уменьшить гипоксию головного мозга и миокарда |
| Уложить с высоко поднятым изголовьем. При рвоте повернуть голову набок, подложить лоток | Уменьшить приток крови к голове предупредить аспирацию рвотных масс |
| Применить отвлекающие мероприятия: Поставить горчичники на воротниковую зону, икроножные мышцы или горячую ножную ванну, грелку к ногам Холодный компресс на лоб | Расширить периферические сосуды, уменьшить АД Снижение головной боли |
| По назначению врача: — Эналаприл; — Нифидипин сублингвально — Клофелина под язык — Фурасемид (лазикс) – 2 мл; — Дибазол 1% — 0,5 мл; — Магния сульфат 25% — 10 мл в/в. | Снижение АД |
| Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД, зарегистрировать ЭКГ | Контроль состояния |
| Дать увлажненный кислород | Уменьшить гипоксию |
Тактика медицинской сестры
| Действия | Обоснование |
| Вызвать врача | Для оказания квалифицированной помощи |
| Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, придать удобное положение | Психоэмоциональная разгрузка, уменьшить гипоксию |
| Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД | Контроль состояния |
| Дать увлажненный кислород | Уменьшить гипоксию |
| Дать 1 таблетке нитроглицерина (0,0005 г) под язык и 20 – 30 капель валокардина или корвалола. При отсутствии эффекта через 3 мин повторить прием нитроглицерина, но не более 3-х раз с интервалом в 10 минут под контролем АД и ЧСС | Для снятия спазма коронарных артерий |
| Поставить горчичники на область сердца, горячие грелки к кистям | Отвлекающая процедура |
| Дать внутрь 0,325 г аспирина, медленно разжевать | Для предупреждения тромбоза |
| Снять ЭКГ. | Для контроля состояния. |
Доврачебная помощь
Тактика медицинской сестры
| Действия | Обоснование |
| Вызвать врача («скорую помощь») через посыльного | Для оказания квалифицированной помощи |
| Обеспечить абсолютный физический и психический покой, успокоить | Психоэмоциональная разгрузка |
| Уложить на спину с высоким изголовьем | Обеспечение комфортного состояния |
| Поставить горчичники на область грудины или втереть нитромазь в кожу области сердца | Уменьшение гипоксии миокарда, отвлекающая процедура |
| Повторить прием 1 таблетки нитроглицерина (до 3 таблеток) под язык (0,0005 г) с интервалом в 5 минут По назначению врача ввести наркотические анальгетик — морфина гидрохлорида 1% — 1 мл 20 мл 0,9% NaCl в/в методом титрования, гепарин 5 000 ЕД. Тромболитики – Стрептокиназа Дать разжевать аспирин | Уменьшение гипоксии миокарда Купирование болевого синдрома Для предупреждения тромбоза |
| Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД | Контроль состояния |
| Дать увлажненный кислород | Уменьшить гипоксию сердечной мышцы и мозга |
| Снять ЭКГ | Контроль состояния |
Доврачебная помощь
Тактика медицинской сестры
| Действия | Обоснование |
| Вызвать врача | Для оказания квалифицированной медицинской помощи |
| Успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха | Психоэмоциональная разгрузка, уменьшить гипоксию |
| Усадить с упором на руки | Включение вспомогательной дыхательной мускулатуры |
| Дать увлажненный кислород | Уменьшить гипоксию |
| По назначению врача: Дать карманный ингалятор с бронхолитиком беротек (сальбутамол, беродуал, вентолин) по 1—2 вдоха дозированного аэрозоля, но не более 3 раз за час. При неэффективности: Бронхолитики: эуфиллин 2,4% — 10 мл в/в Гормоны: преднизолон, гидрокортизон Или через небулайзер – беродуал, пульмикорт | Для снятия спазма бронхов |
| Дать горячее питье, сделать горячие ножные и ручные ванны | Уменьшить бронхоспазм |
Доврачебная помощь
Тактика медицинской сестры
| Действия | Обоснование |
| Вызвать врача | Для оказания квалифицированной помощи |
| Успокоить, создать удобное положение в постели, уложить на спину или набок, обеспечить доступ свежего воздуха | Психоэмоциональная разгрузка, для комфортного состояния |
| По назначению врача: Сделать в/м но-шпу, баралгин, кеторол, атропин, промедол | Для уменьшения боли в поясничной области |
| Обеспечить полный голод, физический и психический покой | Для эффективного лечения |
| Положить грелку на поясничную область или сделать по назначению врача горячую лечебную ванну (30 — 60 мин) | С целью снятия спазма гладкой мускулатуры мочеточника |
| Запретить пить, принимать пищу | Предупредить приток крови в органы брюшной полости |
| При задержке мочи провести катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером | Для выведения мочи |
| Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД | Контроль состояния |
Особенности введения
Разведение антибиотиков
Цель:Развести антибиотики.
Показания:По назначению врача.
Противопоказания:Индивидуальная непереносимость.
1. Стерильный лоток (лоток, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с ватными шариками под первым, и пинцетом под вторым слоем)
2. Лоток для использованного материала
4. Растворители: 0,9% р-ор Натрия хлорида; 0,25% или 0,5% р-ры Новокаина; вода для инъекций / лидокаин для разведения некоторых антибиотиков/
6. Стерильный и нестерильный пинцеты
7. Стерильные ватные шарики
8. Стерильный шприц объемом 5 – 10 мл.
9. Иглы стерильные для в/м инъекции (0,8 х 40 – 60 мм) и для набора лекарственных веществ.
12. Емкость с дез. растворами.
Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения.Медицинская сестра информирует пациента о необходимости выполнения инъекции, о вводимом препарате, о ходе и продолжительности вмешательства, а также возможных осложнениях
Возможные проблемы пациента:
1. Отказ пациента от манипуляции.
2. Страх перед манипуляцией.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Вымойте руки и обработайте шариком со спиртом.
2. Возьмите флакон с антибиотиком.
3. Прочтите надпись на флаконе (название, доза, срок годности).
4. Вскройте алюминиевую крышку в центре не стерильным пинцетом.
5. Обработайте шариком со спиртом резиновую пробку.
6. Возьмите ампулу с растворителем 0,9 % раствор хлорида натрия, прочтите еще раз название.
7. Обработайте ампулу шариком со спиртом.
8. Надпилите и вскройте ампулу с растворителем.
9. Наберите в шприц нужное количество растворителя.
| Для антибиотиков используются два способа разведения: | |
| Первый способ | Второй способ |
| На каждые 0,1г (100 000 ЕД) антибиотика берется 1 мл растворителя, т.е.: на 0,5 г (500 000 ЕД) — 5 мл растворителя на 1,0 г (1 000 000 ЕД) — 10 мл растворителя NB! При этом способе разведения каждый 1 мл полученного раствора будет содержать 100 000 ЕД антибиотика. | На каждые 0,1г (100 000 ЕД) антибиотика берется 0,5 мл растворителя, т.е.: на 0,5 г (500 000 ЕД) — 2,5 мл растворителя на 1,0 г (1 000 000 ЕД) — 5 мл растворителя NB! При этом способе разведения каждый 0,5 мл полученного раствора будет содержать 100 000 ЕД антибиотика, а 1 мл – 200 000 ЕД |
10. Возьмите флакон и введите в него набранный растворитель.
11. Отсоедините шприц, иглу оставьте во флаконе.
12. Встряхните флакон с иглой до полного растворения антибиотика.
13. Наденьте иглу с флаконом на подыгольный конус шприца.
14. Поднимите флакон вверх дном и наберите содержимое флакона или его часть в шприц.
15. Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса шприца.
16. Наденьте и закрепите на подыгольном конусе шприца иглу для в/м инъекций.
17. Проверьте проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу.
Оценка достигнутых результатов:Антибиотики разведены.
Техника введения гепарина
Цель:снизить свертываемость крови и ввести точную дозу гепарина (прямой антикоагулянт).
1. Стерильный лоток (лоток, накрытый стерильной салфеткой, сложенной в 4 слоя, с ватными шариками под первым, и пинцетом под вторым слоем)
2. Лоток для использованного материала
3. Флаконы с гепарином (1 мл = 5000 ЕД)
4. Антагонисты гепарина: сульфат протамина 1%, дицинон 1 — 2 мл в/в или в/м.
6. Стерильный и нестерильный пинцет
7. Стерильные ватные шарики
8. Стерильный шприц объемом 1 – 2 мл.
9. Иглы стерильные для п/к инъекции (0,4 – 0,6 х 20 – 30 мм) и для набора лекарственных веществ.
11. Емкость с дез. растворами.
Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения.Медицинская сестра информирует пациента о необходимости выполнения инъекции, о вводимом препарате, о ходе и продолжительности вмешательства, а также возможных осложнениях
Возможные проблемы пациента:
1. Отказ пациента от манипуляции.
2. Страх перед манипуляцией.
Алгоритм действия:
1. Установить доброжелательные отношения с пациентом, оценить его состояние.
2. Объяснить пациенту цель и ход процедуры, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру.
3. Надеть маску, вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
4. Вскрыть пакет и собрать шприц.
5. Обработать крышку флакона тампоном, смоченным спиртом, двукратно.
6. Набрать лекарственное средство в шприц в нужной дозе, подняв флакон вверх дном.
7. Снять иглу, сбросить в емкость с дезраствором
8. Надеть иглу для подкожной инъекции.
9. Надеть колпачок на иглу, выпустить воздух.
10. Уложить пациента на кушетку.
11. Выполнить подкожную инъекцию в боковую поверхность передней брюшной стенки.
12. Шприц и иглы поместить в емкость с 3% раствором хлорамина.
13. Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор
15. Помочь пациенту занять удобное положение
16. Оценить реакцию пациента на процедуру
17. Следить за цветом мочи, цветом кожных покровов, за пульсом, АД, местами инъекций.
При необходимости по назначению врача ввести антагонисты гепарина: сульфат протамина 1%, дицинон 1 – 2 мл в/в или в/м.
18. Сделать отметку о проделанной процедуре в листе назначений и реакции на нее.
Оценка достигнутых результатов:Гепарин введен подкожно.
Выполнение манипуляции
1. Внутрикожно (на внутреннюю поверхность предплечья) вводят 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки.
2. Если через 20 – 30 минут на месте введения размеры папулы не более 0,9 мм, проба считается отрицательной, и тогда вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки подкожно в плечо.
При отсутствии реакции на эту пробу через 30 – 40 минут вводят полную дозу сыворотки в наружно-верхний квадрант ягодицы или в область передней поверхности бедра
МЕТОДЫ ПРОСТЕЙШЕЙ ФИЗИОТЕРАПИИ
Применение пузыря со льдом
Цель:Поставить пузырь со льдом на нужный участок тела.
1. Внутреннее кровотечение.
2. Пост операционный и послеродовый периоды
3. Ушибы впервые часы и сутки.
4. Лихорадка (Период постоянства температуры).
Противопоказания:
Ø Острая сосудистая недостаточность (коллапс, шок)
Ø Заболевания и повреждения кожных покровов
4. Емкость с водой температурой 14 – 16 о С
6. Растворы дезинфицирующие с ветошью.
Техника безопасности:Не используется лед единым конгломератом во избежание переохлаждения или отморожения, а также возможных осложнениях
Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения.Медицинская сестра информирует пациента о необходимости постановки пузыря со льдом на нужное место, о ходе и продолжительности вмешательства.
Возможные проблемы пациента:Снижение или отсутствие кожной чувствительности, непереносимость холода и др.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Получить информированное согласие пациента
2. Приготовьте кусочки льда.
3. Положите пузырь на горизонтальную поверхность.
4. Снимите крышку с пузыря и заполните пузырь кусочками льда на 1/2 объема и налейте 1 стакан холодной воды 14° – 16°.
6. Положите пузырь на горизонтальную поверхность и вытесните воздух.
7. Завинтите крышку пузыря со льдом.
8. Оботрите пузырь со льдом полотенцем.
9. Оберните пузырь со льдом полотенцем в 4 слоя (толщина прокладки не менее 2 см).
10. Положите пузырь со льдом на нужный участок тела.
11. Оставьте пузырь со льдом на 20 – 30 минут.
12. Снимите пузырь со льдом.
13. Сделайте перерыв на 15 – 30 минут.
14. Слейте из пузыря воду и добавьте кусочки льда.
15. Положите пузырь со льдом (по показанию) к нужному участку тела еще на 20 – 30 минут.
16. Обработайте пузырь в соответствии с требованиями санэпидрежима.
18. Храните пузырь в сухом виде и открытой крышкой.
Оценка достигнутых результатов:Пузырь со льдом поставлен на нужный участок тела.
Обучение пациента или его родственников:Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
Примечания.При необходимости пузырь со льдом подвешивается над пациентом на расстоянии 2 – 3 см.
Применение грелки
Цель:Согревание снижение боли, стимуляция рассасывающего действия при воспалительных процессах
ü Воспалительные инфильтраты
ü Для местного согревания участков тела пациента
ü Неврологические заболевания (радикулит)
ü Лихорадка (Период подъема температуры)
ü Дуоденальное зондирование
Противопоказания:
û Острые воспалительные процессы в брюшной полости
û Боли в животе не выясненной этиологии
û Первые сутки после ушиба.
û Нарушение целостности кожных покровов в месте приложения грелки.
2. Горячая вода (температура 60 – 80 о С).
Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения.Медицинская сестра информирует пациента о необходимости постановки грелки на нужное место, о ходе и продолжительности вмешательства, а также возможных осложнениях
Возможные проблемы пациента:Снижение или отсутствие кожной чувствительности (отеки).
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения.
2. Возьмите грелку в левую руку за узкую часть горловины.
3. Заполните грелку водой t° 60° — 70° на 2/3 объема.
4. Вытесните из грелки воздух, сжав ее у горловины.
6. Проверьте на герметичность, перевернув грелку пробкой вниз.
7. Оботрите грелку и оберните ее полотенцем.
8. Приложите грелку к нужному участку тела.
9. Узнайте через 5 минут об ощущениях пациента.
10. Прекратите процедуру через 15 – 20 минут.
11. Осмотрите кожу пациента.
12. Обработайте грелку в соответствии с требованиями санэпидрежима.
13. Повторите процедуру через 15 – 20 минут при необходимости.
Оценка достигнутых результатов.Пациент отмечает положительные ощущения (субъективно). На коже, с которой соприкасалась грелка, отмечается легкое покраснение (объективно).
Обучение пациента или его родственников.Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
Возможные осложнения.Ожог кожи.
Примечание.Помните, что эффект от применения грелки зависит не столько от температуры грелки, сколько от продолжительности ее воздействия. При отсутствии стандартной грелки можно воспользоваться бутылкой, заполненной горячей водой.
Применение горчичников
Цель:отвлекающий, болеутоляющий эффект, стимуляция рассасывающего действия при воспалительных процессах
ü гипертоническая болезнь;
ü головные боли (область затылка).
Противопоказания.
û Заболевания и повреждение кожи на данном участке.
û Снижение или отсутствие кожной чувствительности.
û Непереносимость горчицы.
û Онкологические заболевания.
û Другие выявляются в процессе обследования врачом и медицинской сестрой.
1. Горчичники, проверенные на пригодность.
7. Бязь или гигроскопичная бумага.
Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения.Медицинская сестра информирует пациента о необходимости постановки горчичников на нужное место, о ходе и продолжительности вмешательства, а также возможных осложнениях
Возможные проблемы пациента:
1. Снижение кожной чувствительности.
2. Негативный настрой к вмешательству.
3. Психомоторное возбуждение.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Получите информированное согласие пациента.
3. Возьмите необходимое количество горчичников и проверьте их на пригодность
(горчица не должна осыпаться и иметь специфический /резкий/ запах).
4. Налейте в почкообразный лоток воды (температура 40 – 45 о С).
5. Уложите пациента в удобное положение и обнажите нужный участок тела.
6. Погрузите горчичник в воду на 5 секунд горчицей вверх.
7. Извлеките его из воды, слегка стряхните.
8. Приложите плотно горчичник к коже.
9. Укройте пациента полотенцем и сверху одеялом.
10. Узнайте ощущения пациента и степень гиперемии через 5 минут.
11. Оставьте горчичники на 5 – 15 минут, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице.
13. Укройте одеялом и оставьте пациента в постели не менее 30 минут.
Оценка достигнутых результатов:В местах постановки горчичников есть покраснение кожи (гиперемия).
Обучение пациента или его родственников.Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
Примечание.Места постановки горчичников:
| Показания | Места постановки горчичников |
| Стенокардия | Область сердца |
| Гипертонический криз | Затылок, воротниковая зона, икроножные мышцы |
| Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (фарингтты, риты, трахеиты) | Грудная клетка спереди (исключая область сердца и молочных желез) + икроножные мышцы |
| Воспалительные заболевания нижних дыхательных путей (бронхиты, пневмонии) | Грудная клетка спереди и сзади боковая поверхность грудной клетки справа |
Нельзя ставить горчичники на позвоночник, лопатки, родимые пятна, молочные железы у женщин.
Возможные осложнения.Ожог кожи.
ЗОНДОВЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ
Промывание желудка
Цель:Очистить желудок от содержимого до чистых промывных вод.
Показания:Отравления
Противопоказания:
û Нарушение носового дыхания.
û Заболевания сердечно-сосудистой системы.
1. Зонды желудочные толстые резиновые стерильные — 2, соединенные стеклянной трубкой.
2. Воронка стеклянная стерильная емкостью 0,5 – 1 л.
3. Ведро с кипяченой водой комнатной температуры (10 л).
4. Таз или ведро для промывных вод.
8. Фартуки клеенчатые — 2 шт.
9. Стакан с кипяченой водой.
10. Емкости с дезраствором.
Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения.Медицинская сестра информирует пациента о необходимости промывания желудка, о ходе и продолжительности предстоящей манипуляции
Возможные проблемы пациента:Негативный настрой к манипуляции.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Получите информированное согласие пациента на проведение манипуляции.
2. Вымойте руки и осушите руки.
3. Подготовьте систему для промывания желудка.
4. Усадите пациента на стул (спина плотно прилегает к спинке стула).
5. Поставьте емкость для промывных вод между ног пациента.
6. Наденьте на себя и на пациента клеенчатые фартуки.
7. Определите расстояние, на которое нужно ввести зонд (рост пациента в сантиметрах — 100 см или расстояние от пупка до резцов + расстояние ладонь пациента), сделайте отметку на зонде.
9. Встаньте сбоку от пациента.
10. Смочите конец зонда кипяченой водой и попросите пациента открыть рот.
11. Положите слепой конец зонда на корень языка и предложите пациенту делать глотательные движения и глубоко дышать через нос.
12. Проведите осторожно и медленно зонд до нужной отметки.
13. Подсоедините воронку и опустите ее до уровня колен пациента, в нее начинает поступать желудочной содержимое, что свидетельствует о правильном положении зонда (если содержимое желудка не вытекает, то измените положение зонда, продвинут его назад или вперед).
14. Поднимите медленно воронку вверх, как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения.
15. Вылейте содержимое воронки в таз.
16. Проводите промывание желудка до чистых промывных вод.
17. Удалите зонд осторожно, но быстро.
19. Извлеките осторожно зонд через полотенце.
20. Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта.
21. Уберите таз с промывными водами и проведите их дезинфекцию.
22. Снимите с пациента и себя клеенчатые фартуки.
24. Сопроводите пациента к постели и помогите ему лечь.
25. Обработайте систему, перчатки, фартуки в соответствие с требованиями санэпидрежима.
Оценка достигнутых результатов:Желудок промыт, получены чистые промывные воды.
1. Из первой порции промывных вод возьмите анализ на бактериологическое исследование.
2. NB!Прекратите манипуляцию и вызовите врача, если в промывных водах появились прожилки крови.
Постановка сифонной клизмы
Цель.Промыть кишечник.
Показания.Необходимость промывания кишечника:
ü Подготовка к операции на кишечнике.
Противопоказания:
û Воспалительные заболевания в области заднего прохода.
û Желудочное и кишечное кровотечение.
û Острый аппендицит, перитонит.
Оснащение.Система, состоящая из:
1. Резиновые кишечные трубки — 2, соединенные смотровым стеклом.
2. Воронка, вместительностью 1 л.
4. Ведро или таз для сбора промывных вод.
8. Емкость с дезинфицирующими растворами.
Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения.Медицинская сестра информирует пациента о необходимости постановки сифонной клизмы, о ходе и продолжительности предстоящей манипуляции
Возможные проблемы пациента:
1. Психологический дискомфорт перед и при проведении процедуры (страх, стыдливость и т.д.), агрессивное состояние, эпилептический статус.
2. Негативное отношение к данному вмешательству.
Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Получите информированное согласие на выполнение предстоящей манипуляции.
2. Наденьте перчатки, халат, фартук.
4. Заполните систему водой и пережмите систему
5. Смажьте вазелином слепой конец трубки.
6. Уложите пациента на левый бок с согнутыми в коленях ногами, приведенными к животу.
При необходимости отгородите ширмой.
7. Разведите ягодицы пациента и вращательн-поступательными движениями введите слепой конец трубки в кишечник в начале по направлению к пупку на глубину 4 см, а затем на глубину 20 – 40 см.
8. Поднимите медленно воронку вверх на 1 м выше тела пациента.
9. Как только уровень убывающей воды достигнет сужения воронки, опустите воронку ниже тела пациента.
10. Опустите воронку ниже уровня тела пациента.
11. Наклоните ее и медленно наполните водой.
12. Слейте содержимое воронки в таз.
13. Наполните вновь воронку водой.
14. Повторите процедуру несколько раз до появления чистых промывных вод.
15. Отсоедините воронку, и конец трубки опустите на 20 минут в таз для дальнейшего отхождения газов и воды.
16. Обработайте систему в разобранном виде, перчатки, фартук в соответствии с требованиями санэпидрежима.
Оценка достигнутых результатов.Кишечник промыт, получены «чистые» воды.
Обучение пациента или его родственников.Консультативный тип вмешательства в соответствии с вышеописанной последовательностью действий медицинской сестры.
1. Положение пациента должно быть индивидуальным, удобным.
2. При длительном применении газоотводной трубки делается перерыв на 20 – 30 минут и вводится чистая газоотводная трубка.
Уход за полостью рта.
Цель:Обработать полость рта пациента.
1. Тяжёлое состояние пациента.
2. Невозможность самоухода.
Противопоказания:нет.
1. Антисептический раствор (раствор фурациллина 0,02% или перманганата калия 0,05%)
4. Стерильные марлевые салфетки.
7. Два почкообразных лотка.
10. Стерильные палочки с ватными тампонами.
Информирование пациента о предстоящем вмешательстве и ходе его выполнения.Медицинская сестра информирует пациента о необходимости проведения предстоящей манипуляции и о ходе ее выполнения
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
источник