Судорожный обморок причины симптомы

Резкое падение артериального давления вызывает отток крови от головы и провоцирует обморок. Нередко потеря сознания сопровождается судорожным приступом. Обморочное состояние может быть кратковременным (от 3-х до 5-и секунд) или продолжаться 5 — 6 минут. В этот период человек теряет способность адекватных реакций на внешние обстоятельства и не может помочь себе. Длительная потеря (более 5-и минут) сознания чревата тяжелыми последствиями.

Современная медицина выделяет несколько видов обморочных состояний. Развитие такой патологии предполагает наличие факторов, оказывающих влияние на работу человеческого организма, и может свидетельствовать о болезненных процессах во внутренних органах, нарушениях психики. Помимо бессознательного состояния с судорогами, обмороки подразделяются на:

простые. Перед полной потерей сознания, человек ощущает рассеянность и легкое затуманивание рассудка. Обмороки кратковременные, сопровождаются падением АД и поверхностным дыханием;
дроп-атаки. Характеризуются внезапным падением человека, которому сопутствует слабость и головокружение. Бывают у людей с остеохондрозом шейных отделов и беременных женщин. Данный вид можно отнести к полуобморочным состояниям, т. к. не происходит полного отключения сознания;
беттолепсию (кашлевые обмороки). Проявляются при хронических заболеваниях легких после пароксизмов сильного кашля. Приступ провоцирует большой отток крови из мозга, как следствие – обморочное состояние;
вазодепрессорные. В основном наблюдаются у детей на почве эмоционального перенапряжения, усталости, недосыпания и т. д. Нужно проконсультироваться со специалистом, чтобы исключить возможные патологии нервной системы;
ортостатические. Связаны с резкой переменой положения тела человека (из горизонтали в вертикаль). Кровеносная система не успевает снабдить мозг кислородом в достаточном количестве;
аритмические. Проявляются как следствие сердечной аритмии у людей, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями.

При первых признаках головокружения, слабости и легкого помутнения зрения врачи советуют сразу присесть, а лучше лечь, чтобы избежать травмоопасной ситуации.

Предпосылкой обморока могут быть причины различного характера. В основном потеря сознания происходит вследствие:

психических расстройств;
заболеваний внутренних органов;
аномалий сосудистой системы, вызывающей нарушение функциональности нервной системы.

По статистике, специалистам приходится чаще сталкиваться с последним видом патологии. В данном случае возраст не имеет значения, и обмороки случаются как у подростков, так и пожилых пациентов.

Однако существуют провоцирующие факторы, вызывающие кратковременную потерю сознания у абсолютно здоровых людей. Вызвать нейрогенный скачок давления может:

стрессовая ситуация и сильный испуг;
физическая травма с интенсивной болью;
долгое нахождение в душном помещении;
перенапряжение и накопление усталости.

Простым решением этих проблем является хороший отдых, лучше со сменой обстановки.

Приступ обморока в сопровождении судорожных сокращений мышечной ткани вызывается патологиями в работе головного мозга. Потеря сознания происходит при кислородном голодании и нарушениях биоэлектрической активности мозгового вещества. Обморочное состояние кратковременно – от пары секунд до 2 – 3-х минут. При приступах на основе психических расстройств (эпилепсия, истерический припадок) время обморока значительно увеличивается.

Основными причинами обморока с судорогами у людей, не имеющих хронических заболеваний, являются:

быстрое повышение температуры тела (до 40С и выше) при инфекционных заболеваниях. У маленьких пациентов развитие судорожных симптомов при гипертермии может появиться при 38 – 39С. Для детей характерно внезапное проявление патологии: резкое напряжение всего туловища с запрокидыванием головы и неподвижным взглядом. Затем происходит потеря сознания с судорожными проявлениями;
состояние беременности у женщин. Судорожный обморок — опасное осложнение, вызывающее патологии внутриутробного развития плода и вероятность преждевременных родов. Обморочное состояние схоже с комой и, при частых приступах высока вероятность летального исхода;
отравление спиртными напитками. При алкогольных интоксикациях, приобретающих хроническую форму, оказывается необратимое действие на функциональность головного мозга. Припадок с судорогами и потерей сознания похож на проявления эпилепсии и может возникать вне зависимости от приема алкоголя;
гематомы в головном мозге, вызванные сотрясениями, ушибами и ранениями головы, а так же наличие опухолевых образований и повышенное внутричерепное давление.

В подростковом возрасте судорожные обмороки происходят по причине вегетососудистой дистонии. У подростков кровеносная система не успевает за темпами роста, не обеспечивает мозг достаточным количеством кислорода, что способствует развитию болезни и частым потерям сознания. При сниженном пороге судорожной активности в данный возрастной период, у ребенка увеличиваются шансы на появление судорог на стадии обморочного состояния.

Человек, оказавшийся в обморочном состоянии, нуждается в неотложной помощи. Оказание первой помощи при судорогах на фоне потери сознания происходит по классической схеме, применяемой при обычных обмороках с некоторыми нюансами. Чтобы облегчить участь пострадавшего, следует:

для обеспечения притока крови и кислорода к головному мозгу — уложить горизонтально, приподняв ноги выше уровня головы;
для предотвращения западения языка — повернуть голову;
для предупреждения травмоопасной ситуации при сильных судорогах — осторожно придерживать, предварительно убрав подальше колющие и режущие предметы;
для свободного доступа кислорода – открыть окна, расстегнуть сдавливающие предметы одежды (воротник, ремень);
для проведения «реанимационных» мероприятий – пошлепать по щекам, растереть ушные мочки, сбрызнуть лицо прохладной водой. При наличии, дать понюхать нашатырного спирта;

При облегчении и отступлении судорожных припадков пострадавшего нужно оставить в покое на полчаса, ему не рекомендуется резкий подъем сразу после приступа.

Неоднократное повторение данного состояния является поводом для обязательного обращения к врачу.

В любом случае после обморока с судорогами нужно установить причину его возникновения, хотя бы для собственного успокоения. Диагностировать основное заболевание и назначить необходимую терапию может только специалист.

После судорожного приступа при обмороке боль в мышцах остается надолго. Для общего укрепления организма в первую очередь следует слегка скорректировать свой рацион питания:

исключить курение, алкоголь и потребление в больших количествах кофе и крепкого чая;
выпивать больше жидкости, лучше минеральной воды;
ввести в меню больше блюд из овощей и листовой зелени, которые обеспечивают организм калием, кальцием и магнием.

Рекомендуется месячный курс «Аспаркама» с содержанием калия и магния. А также подобные препараты с востребованным витаминно-минеральным составом, подробнее в статьях:

Для улучшения кальциевого обмена следует пропить витамин «D». При приеме мочегонных средств и стероидных гормонов следует уменьшить дозу.

Для быстрого восстановления после обморока с судорогами показан мышечный массаж всего тела и легкие физические упражнения по утрам:

лежа в постели хорошо потянуться и, вытянув ноги с напряжением мышц, потянуть пальцы ног на себя;
привстав на носки – резко опуститься на пятки. Упражнение делают не более минуты, стараясь совершить не менее 50 движений.

Поможет восстановлению мышечного тонуса легкая утренняя пробежка в течение 10 – 20 минут. Необходимо, чтобы восстановительные процедуры проходили регулярно до полной реабилитации.

После неоднократных обмороков человеку необходимо соблюдать определенные меры профилактики, которые позволят сократить частоту приступов. Основой профилактических мер по предотвращению обморочных состояний является устранение провоцирующих факторов – переутомления, стрессов, усиленных физических нагрузок, голодания и т. д. Рекомендуются:

легкие занятия спортом с умеренными нагрузками;
регулярные процедуры закаливания;
приведение в норму (возможно облегчения) трудового режима;
увеличение продолжительности ночного сна (8 – 9 часов) и отдыха.

В целях профилактики необходимо следить за состоянием сосудов и держать под контролем артериальное давление. Особо необходимо следить за собственным здоровьем больным с сердечными заболеваниями в сопровождении аритмии. Именно в данном случае обморок может закончиться летальным исходом.

При единичном случае обморочного состояния с судорогами можно не обращаться за медицинской помощью. В случаях неоднократных повторений патологической ситуации врачебная консультация обязательна, т. к. частые обмороки могут свидетельствовать о наличии серьезных болезней, требующих обширной диагностики.

источник

Кратковременная потеря сознания возникает из-за внезапного снижения кровотока в головном мозге. Иногда обморок сопровождается судорогами.

Физическая или психическая травма, сильный испуг, боль, жара, душное помещение, длительное стояние в очереди или резкий подъём из сидячего положения способны вызвать обморок у здорового человека. Прежде всего это происходит из-за падения артериального давления, вызванного быстрым расширением кровеносных сосудов или замедлением частоты пульса.

Но иногда причиной потери сознания становится нарушение функций внутренних органов: заболевания сердца или сосудов, сахарный диабет, недостаточное питание, дисфункция вегетативной нервной системы, невралгии или гиперчувствительность периферических нервов и иные соматические патологии.

Опухоли мозга и эпилепсия также вызывают приступы, сопровождающиеся обмороком. Так как при этом наблюдаются характерные судорожные припадки, то в первую очередь подозревают эпилепсию, когда наблюдают судороги у потерявших сознание людей. Но такое предположение не всегда верно.

При чрезмерном возбуждении клеток коры или подкорковых структур головного мозга возможно развитие непроизвольного сокращения мышцы или групп мышц. Это состояние и называется судорогой. При эпилепсии оно вызывается одновременным разрядом крупной популяции нейронов. Этиология неэпилептических судорог может быть различной, в том числе и из-за нарушения мозгового кровообращения и гипоксии или аноксии мозговой ткани (что и происходит при обмороке).

Наиболее распространенными причинами для возникновения судорожного обморока служат:

повышение внутричерепного давления;
опухоли и гематомы мозга;
постоянное напряжение мышц шеи и повышенная чувствительность каротидного синуса;
травмы и сотрясения головного мозга;
патологии позвонков шейного отдела как приобретённые (остеохондроз), так и врожденные (родовая травма);
нарушение метаболизма тканей мозга в результате изменения состава крови при гипогликемии, инфекционном заболевании, почечной и печёночной недостаточности, эклампсии (токсикозе беременных), отравлении окисью углевода;
неврозы и истерические состояния;
вегетативная дисфункция у детей и подростков.

У самых маленьких (в возрасте от 7 мес. до 2 лет) судорожные обмороки могут возникать в результате испуга, боли или гнева, что объясняется повышенной возбудимостью формирующейся нервной системы. Внешний раздражитель вызывает крик, сопровождающийся задержкой дыхания на вдохе, развивается цианоз, приводящий к кратковременной потере сознания и судорогам из-за гипоксии. Возможно и обратное: развитие судорожного припадка (например, при повышенной температуре) предшествует обморочному состоянию. Предрасположенность к судорогам зависит и от уровня зрелости нервной системы. Поэтому они могут появляться у детей даже при простом обмороке.

Переходный возраст критичен для развития подобных симптомов. Кровеносные сосуды не успевают подстроиться под темп роста тела. Развивается вегетососудистая дистония, приводящая к частым подростковым обморокам. При этом порог судорожной готовности мозга ещё снижен, что усиливает вероятность проявления судорог.

Теоретически, трудно спутать судорожный обморок и эпилепсию. Но практически, их не всегда возможно сразу дифференцировать. И то, и другое состояние сопровождается глубокой потерей сознания, судорожными движениями, изменением давления, реакцией зрачков, допустимо недержание мочи или даже кала, а последующее самочувствие характеризуется как общая слабость.

Но существует ряд признаков, которые типичны для каждого из этих двух состояний.

Потере сознания при обмороке предшествуют характерные ощущения слабости, головокружения, звона в ушах, и подчас достаточно прилечь, чтобы предотвратить её или хотя бы уменьшить вероятность травмы от падения. Хотя эпилепсии свойственны ауры, говорящие о приближении приступа, малый приступ начинается внезапно, человек может упасть на месте, во время ходьбы, и изменение положения тела не оказывает благоприятного влияния.
Эпилепсия можно начаться и когда человек лежит, и даже спит, между тем, обычный обморок крайне редко начинается в горизонтальном положении.
Потеря сознания всегда провоцируется внешними факторами: физическими или психологическими стрессами, о которых может рассказать сам пострадавший. А вот причины эпилептического припадка не понятны больному, создавая впечатление их полной самопроизвольности.
Различаются типы судорожных движений. Судороги при обмороке обычно клонического характера, мышцы сокращаются и расслабляются попеременно, и очень быстро. Для эпилептических судорог характерны генерализированные тоническо-клонические формы, когда группа мышц оказывается скована судорогой на 3 и более минуты, а затем сменяется клонической судорогой.
Обморок редко длиться долго, сознание возвращается через несколько секунд, реже – через пару минут, и пострадавший часто помнит, что происходило вокруг, хотя эти события воспринимаются «как в тумане».

Повышенная возбудимость нервной системы провоцирует и развитие истерических припадков, которые начинаясь с судорожных движений могут закончиться обмороком. В таких случаях можно говорить лишь об «изображении» судорог, так как подёргивание конечностей не следует обычным для эпилепсии сменам тонических и клонических спазмов, падение неспешное и редко причиняет вред пострадавшему.

Подтвердить диагноз судорожного обморока может только проведение МРТ и ЭЭГ-диагностики, которые позволит дифференцировать эпилепсию и ряд других заболеваний мозга. Если человек неоднократно впадает бессознательное состояние, сопровождающееся сокращениями мышц, то нельзя откладывать полное врачебное обследование организма.

источник

Потеря сознания, которая сопровождается судорожными сокращениями скелетной мускулатуры, может быть вызвана рядом патологических процессов в головном мозге. Часто происходит потеря сознания под воздействием кислородного голодания либо по причине нарушения биоэлектрической активности головного мозга.

При потере сознания часто развиваются судорожные сокращения мускулатуры нижних конечностей. Одновременно у человека отсутствует реакция на воздействия окружающих внешних факторов. Обычно обмороки и судорожные припадки продолжаются короткое время – от нескольких мгновений до 2 мин. При истерических приступах время приступа ощутимо больше.

Непосредственно обморок не представляет для здоровья человека серьезной угрозы. Однако в случаях, когда потеря сознания сопровождается судорогами конечностей, обморок становится сигналом серьёзных неполадок в организме, подразумевающих разнообразные причины. Механизм развития судорожного приступа заключается в патологическом возбуждении клеток коры головного мозга, приводящим к потере сознания и сокращению скелетной мускулатуры.

Частые причины потери сознания с судорожным синдромом:

Внутричерепная гипертензия – повышение давления в полости черепа.
Онкологические заболевания центральной нервной системы.
Перенесенные травмы головного мозга – сотрясения, ушибы, сдавления.
Нарушения в шейном отделе позвоночника.
Нейроинфекции.
Сильные психоэмоциональные стрессы.
Беременность у женщин.
Интоксикации, включающие алкогольные.

У молодых людей судорожные приступы и обмороки нередко вызваны явлениями нейроциркуляторной дистонии, у маленьких детей обморок с судорогами может развиться во время значительного подъема температуры. Приступ не возникает на «пустом месте» – всегда присутствует некий функциональный либо морфологический субстрат, способствующий появлению симптомов. В случившейся ситуации важно тщательно разобраться, симптомы какой болезни способны проявляться в виде судорог и потери сознания.

В виде частой причины появления потери сознания и судорог, о которой в первую очередь думают клиницисты, выступает приступ эпилепсии. Эпилепсия – грозное заболевание головного мозга. Характеризуется наступлением приступов, сопровождающихся потерей сознания и непроизвольным сокращением скелетных мышц.

По происхождению эпилепсия бывает идиопатической либо симптоматической, провоцированной внешними причинами – травмами, интоксикацией, опухолями, инсультами.

Эпилептический приступ сопровождается обширным электрическим разрядом в нейронах головного мозга. Происходящее приводит к спастическому сокращению скелетной мускулатуры. Приступ способен развиваться без видимых внешних причин либо провоцироваться стрессом, переохлаждением, физической нагрузкой и рядом прочих факторов.

«Опытные» пациенты узнают о наступлении приступа заранее – у проявлений развиваются ауры – предвестники приступов. Симптомами становятся ощущение постороннего запаха, звуки либо изменения в самочувствии. В отдельных случаях пациент успевает принять лекарство и предотвратить начало приступа. По мнению ряда специалистов, аура непосредственно становится разновидностью бессудорожного припадка.

Судорожные приступы бывают генерализованными и фокальными.

При генерализованном приступе пациент внезапно вскрикивает, у него закатываются глаза, человек падает, теряя сознание.
При падении пациент может удариться об острый угол мебели, разбить лицо, нанести себе повреждения.
Потом начинается фаза тонических судорожных сокращений. Вся скелетная мускулатура сильно напрягается. Время протекания фазы приступа – до 15 сек.
Позже начинается стадия клонических судорожных сокращений. Пациент способен прикусить себе язык либо щеку. Возможен насильственный крик, обусловленный непроизвольным спазмом мускулатуры гортани и выталкиванием воздуха через голосовую щель. Приступ сопровождается обильным отделением слюны, непроизвольным мочеиспусканием.

В общей сложности эпилептический приступ длится не более 2-3 мин. В дальнейшем наступает фаза полного мышечного расслабления, пациент полностью расслабляется, становится сонливым и вялым. Фаза продолжается несколько часов. Впоследствии пациент амнезирует собственно припадок и время перед его началом.

Помимо эпилепсии потеря сознания с судорогами ног развивается при ряде заболеваний. В этом случае припадки имеют отличительные черты.

Хотя на словах перепутать приступ эпилепсии и припадок истерии трудно, в первые секунды часто сложно сориентироваться. Оба состояния сопровождаются потерей сознания, отсутствием реакции на происходящее. Помните о важных отличительных признаках.

При обмороке пациент ощущает слабость, головокружение, звон в ушах, сердцебиение. Эпилептический приступ наступает среди полного внешнего благополучия либо после ауры. Иногда для предотвращения обморока достаточно прилечь. При эпилепсии горизонтальное положение пациента никак не способствует предотвращению припадка, способному развиться в любое время в любом месте.
Обмороки крайне редко начинаются, когда человек лежит или спит. В отличие от обморока, эпилептический припадок способен развиваться в покое, даже во сне.
При обмороке пациент сможет самостоятельно сообщить, что послужило причиной – психологический стресс, переутомление или воздействие физических факторов. Причины эпиприпадка внешне незаметны, пациент может ни с чем его не связывать.
Характер движений ног при обмороке и эпилептиформном припадке показывает различия. При обмороке судороги может не бывать вовсе либо спазмы имеют тонико-клонический характер, попеременно сокращаясь, потом расслабляясь. При эпилепсии тоническая фаза сменяется клонической.
При обмороке может не наступить потери сознания – пациент способен все помнить, как бы в тумане.

При определенных особенностях личности и характера, повышенной нервной возбудимости, развивается истерический приступ, внешне напоминающий эпилептический. Описывается ряд отличий:

Припадок истерии развивается после конфликта, получения неприятного известия либо нервного потрясения. Перед наступлением истерического припадка пациент способен кричать или плакать.
При истерическом припадке у пациента практически никогда не происходит глубокой потери сознания. Пациент редко падает, ударяясь лицом о мебель либо острые твердые поверхности. Обычно человек мягко опускается на пол, не причинив себе вреда.
Движения конечностей у пациента с истерическим припадком отличаются, они не похожи на судорожные сокращения, скорее на жестикуляцию, выглядят несколько театрально и вычурно.
При истерическом припадке пациенты способны рвать на себе одежду, царапать грудь, лицо, выкрикивать отдельные фразы.
Для истерического приступа не характерны прикусывание языка, мочеиспускание и травмы лица.
Время продолжения истерического припадка составляет от 5 мин до нескольких часов, выступая отличительной чертой.
После окончания приступа у пациента сохраняется воспоминание о произошедшем.
Характерной чертой становится сохранение реакции зрачков на свет, чего не происходит при эпилептическом приступе.

Если у пациента развилась потеря сознания, сопровождающаяся судорожными сокращениями нижних конечностей, требуется оказать неотложную помощь.

Желательно устранить возможную причину потери сознания.
Пострадавшему полагается придать горизонтальное положение. Чтобы обеспечить приток крови к головному мозгу и устранить явления кислородного голодания, голова должна находиться ниже уровня ног.
Пациента показано уложить на бок, чтобы предотвратить западение языка и возможность аспирации рвотных масс.
Если у человека обморок сопровождается судорогами, постарайтесь аккуратно придерживать, чтобы человек не повредил себя, катясь по полу или земле. Важно не навредить пациенту.
Можно воздействовать на пациента с помощью рефлекторных раздражителей. Допустимо побрызгать водой лицо пациента, протереть его уши холодной водой, хлопнуть несколько раз по щекам. Можно поднести к носу ватку с нашатырным спиртом – нашатырь обладает свойствами дыхательного аналептика, возбуждает дыхательный центр головного мозга.
Полагается дать пациенту доступ свежего воздуха – открыть окно, расстегнуть одежду.

Оказав пациенту помощь, необходимо выяснить причину обморока и пройти тщательное обследование и курс лечения.

Помогая человеку при эпиприпадке, придётся постараться уложить пациента на мягкую поверхность подальше от мебели с острыми углами и прочими потенциально опасными предметами.
По возможности нужно снять с человека стесняющую одежду, повернуть голову на бок.
От пациента подальше убрать колющие ранящие предметы, чтобы исключить возможность травмы.
Не следует пытаться удерживать человека насильно, чтобы не повредить костей.
Если у больного судорогой сжаты челюсти, не следует пытаться разжимать их, даже с помощью ложек или ножей. Действие способно привести к перелому челюсти.

После окончания приступа пациент будет вялым и сонливым. Не стоит будить его, пытаться напоить. Пусть пациент поспит. Если приступ повторяется, полагается вызвать бригаду неотложной помощи. При развитии грозного осложнения в виде эпилептического статуса пациенту требуется экстренная госпитализация. В последующем предписывается продолжительное медикаментозное лечение.

источник

Когда в головном мозге человека происходит резкое снижение кровотока, он теряет сознания. Достаточно часто потеря сознания сопровождается судорогами. Во время обморочного состояния у людей пропадает реакция на внешние раздражители, и они теряют способность логически мыслить и отвечать на чьи-либо вопросы.

Обморок – это потеря сознания на недолгий период. Как правило, обморок длится от 5 секунд до 10 минут. Чем длительнее обморок, тем более он опасен для жизни человека и тем более серьезными причинами он вызван.

Обморочное состояние само по себе опасно, но если в это время ещё и наблюдаются судороги, то причина потери сознания может быть очень даже серьезной. Причина возникновения судорог заключается в возбуждении клеток коры головного мозга, что может привести к непроизвольному сокращению мышц.

Самыми частыми причинами для возникновения потери сознания с судорогами являются:

Повышение у человека внутричерепного давления.
Различные онкологические заболевания или гематомы мозга.
Постоянное нахождение мышц шеи в напряжённом состоянии.
Полученные травмы или сотрясение мозга.
Деформация позвонков шейного отдела (деформация может быть как приобретённой, так и врождённой).
Инфекционные заболевания, которые влияют на ткани мозга.
Постоянные стрессы или нервный срыв.

У маленьких детей и подростков потеря сознания с судорогами может возникать из-за вегетативной дисфункции.

Во время потери сознания, которое сопровождается судорогами необходимо выполнить следующие действия:

Нужно устранить причину, которая привела к потере сознания.
Необходимо уложить человека в горизонтальное положение. Голова должна находиться ниже туловища, а ноги, наоборот, выше.
Уложить человека на бок. Это действие совершается для предотвращения западения языка и для того, чтобы человек не захлёбывался собственной рвотой (если наблюдается активизация рвотного рефлекса). Человека прийдётся придерживать, поскольку из-за судорог он может кататься по земле.
Нужно создать раздражительные условия для кожи человека, потерявшего сознание. Для этого нужно обрызгать его кожу прохладной водой, протереть водой за ушами, похлопать по щекам. Обязательно нужно обеспечить пострадавшему приток воздуха, для этого расстегивается или растягивается ворот. Если у кого-то из присутствующих есть нашатырь, то можно дать его понюхать потерявшему сознание.

Эпилепсия – это заболевание нервной системы, которое характеризуется припадками, судорогами, а в результате и потерей сознания. Обморок с судорогами – это потеря сознания на недлительный период, которая сопровождается судорогами.

Несмотря на то что эти понятия чем-то похожи, они основательно отличаются:

Обморок случается в результате воздействия каких-то раздражающих факторов. Перед потерей сознания наблюдаются такие симптомы, как головокружение, сильная слабость, шум в ушах. Чтобы предотвратить обморок нужно прилечь. Эпилепсии не сопутствуют никакие симптомы. Человек просто падает. Падение может происходить во время ходьбы, бега.
Обморок с судорогами никогда не начнется, если человек лежит в горизонтальном положении. Эпилепсия может проявиться даже в то время когда человек лежит или спит.
Обморок судорогами всегда провоцируется какими-то внешними или психологическими факторами. Эпилепсия возникает без каких-либо провоцирующих факторов.
Судороги во время обычной потери сознания имеют клонический характер, мышцы то расслабляются, то сокращаются. При этом процесс происходит очень быстро. Во время эпилепсии наблюдается тоническо-клоническая форма судорог. Соответственно, мышцы могут на несколько минут сковываться, а потом расслабляться.
Обморок никогда не длится долго. Как правило, человек помнит всё, что вокруг него происходило. Эпилептический припадок может длиться достаточно долго, а после него человек не помнит, что с ним происходило.

После того как, человек потерявший сознание, очнулся, ему рекомендуется:

Отказаться от предложенной воды или еды, организму нужно немного передохнуть, особенно если потеря сознания сопровождалась рвотой.
Нельзя сразу же принимать вертикальное положение, нужно хоть 10 минут пролежать в горизонтальном положении.

Если потеря сознания с судорогами наблюдалась у подростка, то, скорее всего, это связано с наличием вегетососудистой дистании и нужно обязательно обратиться к врачу. Как правило, во время переходного возраста кровеносные сосуды ребёнка не успевают подстроиться под его темп роста и это приводит к развитию вегетососудистой дистании, а та, в сою очередь, способствует частым потерям сознания. При этом порог судорожной готовности у мозга подростка снижен, а это увеличивает шанс проявления потери сознания с судорогами.

Стоит отметить, что если потеря сознания с судорогами наблюдалась только один раз и это связано с внешними факторами, то в медицинское учреждение можно не обращаться. Но если подобное повторяется уже ни один раз и оно не связано с внешними факторами нужно немедленно обратиться в больницу, это может быть признаком серьезного заболевания. Особенно это касается детей и пожилых людей.

источник

Любой обморок можно рассматривать как цереброваскулярный приступ, связанный с нарушением гомеостатических процессов, что проявляется кратковременным нарушением сознания. Чаще всего обморок фиксируется в тех случаях, когда организм не может быстро адаптироваться к меняющимся условиям окружающей среды и резкому падению уровня кровоснабжения головного мозга (ГМ). Судорожный обморок, помимо нарушения сознания, сопровождается сокращениями мускулатуры.

Судорожный обморок характеризуется присоединением к картине обморока судорог

В большинстве случаев сокращения не отличаются ритмичностью, но при глубоком обмороке могут наблюдаться и ритмичные. В этом случае пациенты нередко отмечают непроизвольное мочеиспускание, сопровождающее глубокий обморок. Как правило, обморок с судорогами продолжается не более 1 минуты, после чего сознание возвращается самостоятельно. Предобморочное состояние типичное – холодный пот, головокружение, тошнота, слабость и звон в ушах. Нарушение ориентации в пространстве после обморока не наблюдается.

Внезапный обморок в наибольшей степени характерен для молодых людей и детей. Главным патогенетическим механизмом считается недостаточность аппарата, отвечающего за гомеостаз и быстрое приспособление к условиям внешней среды. В большинстве случаев это проявляется в виде вегетососудистой дистонии, которая может быть первичной или вторичной, возникающей на фоне черепно-мозговых травм, эндокринных нарушений, интоксикаций или инфекций.

Судороги после обморока возникают из-за двух основных факторов – сосудистого и кардиального. Падение тонуса сосудов приводит к резкому снижению мозгового кровотока, кратковременной утрате сознания и возможным неритмичным подергиваниям конечностей. Причины обморока с судорогами у взрослых могут быть следующими:

высокое внутричерепное давление;
доброкачественные/злокачественные новообразования ГМ;
гематомы вследствие черепно-мозговых травм;
чрезмерно высокая чувствительность каротидного синуса;
постоянное напряжение шейных мышц;
врожденные/приобретенные патологии шейного отдела позвоночника;
нарушенный метаболизм тканей ГМ вследствие гипогликемии, инфекций, отравлениях;
неврозы;
вегетативная дисфункция подросткового возраста;
интенсивный болевой синдром, сильный испуг;
приступ аритмии и другие патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.

Во время судорог необходимо проследить, чтобы ребенок не поранился

Если маленький ребенок упал в обморок и судороги носят неритмичный характер, скорее всего дело в повышенной возбудимости нервной системы, которая находится на стадии формирования. Ребенок часто пугается, в результате чего наблюдается задержка дыхания при попытке вдохнуть, гипоксия и судорожный обморок. Подростковый возраст – это время, когда ребенок может упасть в обморок даже при высокой температуре тела. Интенсивность приступов индивидуальна, и зависит от работы нервной системы ребенка.

Причины судорог и обморока практически всегда кроется в сосудах и нарушениях работы сердца, но провоцирующих факторов много, и, зная их, можно не допустить развития такого синдрома. Потере сознания и последующими судорогам могут способствовать несколько факторов:

Гипертермия. Особенно часто такими обмороками страдают подростки и дети – повышение температуры на фоне инфекций или воспалительных процессов. Развивается такое состояние внезапно – ребенок напрягается, глаза фиксируются в одной точке, голова запрокидывается, далее подросток теряет сознание и развиваются судороги. Припадок, фиксирующийся впервые, обязательно требует консультации специалиста – важно исключить такую патологию, как эпилепсия. Взрослый человек может спровоцировать развитие обморока, посещая слишком жаркую баню.

Беременность. Потеря сознания с последующими неконтролируемыми мышечными сокращениями является одним из опаснейших осложнений беременности, результатом чего нередко становятся преждевременные роды и серьезные аномалии развития плода. Частое повторение таких приступов требует обязательного участия доктора, поскольку представляет серьезную опасность для жизни будущей мамы.
Острая интоксикация алкоголем. Алкоголь не считается основным провокатором обмороков, но состояние пациента в момент обострения всегда тяжелое. Расстройство сознания чаще всего наступает внезапно, а после этого отмечается продолжительный непрерывный сон.

Если алкогольная интоксикация имеет хроническую форму, в головном мозге неизбежно происходят необратимые изменения. Это провоцирует регулярное возникновение обмороков с последующими судорогами. Впоследствии это происходит даже на фоне полного воздержания от спиртных напитков.

Любой обморок у ребенка, особенно случившийся первый раз, обязательно требует врачебного вмешательства. Это может быть не простая потеря сознания, а эпилептический приступ, самостоятельно отличить который невозможно. Расстройство сознания и развитие судорог у малышей чаще всего связаны с незрелостью нервной системы, но «провокаторами» могут быть черепно-мозговые травмы, опухоли ГМ, эпилепсия.

Нередко отмечается кровотечение из ушей или рта – в этом случае требуется незамедлительная госпитализация в карете скорой помощи. У малышей до 2-х лет расстройство сознания провоцируют громкие звуки и иные внешние раздражители. Характерно, что в этом возрасте такому нарушению часто предшествуют судороги – потеря сознания наступает после их окончания. Такая симптоматика часто вызывается гипертермией, поэтому не нужно чрезмерно укутывать ребенка, чем часто «грешат» молодые родители.

Во время приступа эпилепсии необходимо уметь правильно оказать человеку помощь

Оба этих состояния сопровождают резкие скачки давления, расширением зрачков, судорогами и нарушением сознания. Тем не менее существуют некоторые отличия, которые хорошо известны специалисту – его консультация является необходимой. Основные отличия между обмороком и эпилептическим приступом заключаются в следующем:

Потеря сознания всегда сопровождается предшествующими симптомами в виде нарушения слуха, головокружения, головной болью и тошноты. Приступ эпилепсии развивается внезапно, может развиваться во время сна, предвестников не бывает.
Причину обморока в виде психических или физических воздействий пациент осознает самостоятельно. При эпилепсии причину развития обморока и судорог установить не всегда может даже врач. Эпилептическому припадку сопутствует непроизвольное мочеиспускание.
Обморок может сопровождаться клоническими судорогами, а сокращение и расслабление мышц происходит очень быстро. При эписиндроме развиваются генерализованные тонико-клонические судороги, и каждая группа мышц сковывается на 4-5 минут, после чего характерен переход в клоническую фазу.

При обмороке необходимо придать возвышенное положение ногам

Первая помощь человеку, сознание которого нарушено в различной степени и отмечается любой тип судорог, заключается в следующем:

вызвать бригаду скорой помощи;
уложить человека на ровную поверхность, поднять ноги выше уровня головы, обеспечить доступ достаточного количества воздуха – расстегнуть воротник, открыть окно;
для предупреждения прикусывания и западания языка разместить между зубами пациента любой твердый предмет, предварительно обернутый тканью;
во избежание аспирации рвотных масс повернуть пациента набок – в этом случае возникающая рвота не станет причиной асфиксии.

Повторяющиеся обмороки с последующим судорожным синдромом любой интенсивности обязательно требуют консультации невролога. Незамедлительно обратиться к врачу нужно, если после потери сознания наблюдаются нарушения речи, памяти и чувствительности в конечностях.

Лечение пациентов должно быть комплексным, и не только медикаментозным. Рефлекторные обморочные состояния требуют коррекции общего физического состояния, устранения вегетососудистых нарушений и уменьшение возбудимости пациента. Любая умственная деятельность должна сопровождаться адекватной физической нагрузкой, лучше на свежем воздухе.

Лечение обморока зависит от его причины

Назначаются препараты фосфора – глицерофосфат кальция, фитин, фосфорен. Показаны витамины группы В, аскорбиновая кислота. Части пациентов помогает дробное внутримышечное введение инсулина с одновременными внутривенными инъекциями 40% раствора глюкозы. При выраженной астении может назначаться настойка/раствор стрихнина, секуринин, ацефан. В качестве седативных средств назначаются настойка валерианы, пустырника, пиона.

При сильном психоэмоциональном возбуждении показаны транквилизаторы, антидепрессанты – дозировка таких препаратов подбирается врачом индивидуально. Симптоматические обмороки требуют аналогичного подхода к лечению. Так, могут назначаться антиаритмические препараты, средства, улучшающие мозговое кровообращение. Показано физиотерапевтическое лечение.

источник

Обморок — это внезапная потеря сознания. Часто выражается в виде реакции на временное прекращение транспорта крови к головному мозгу. Иногда у людей возникает потеря сознания с судорогами. Причины такого расстройства описаны ниже. Они обусловлены избыточной активизацией нервной системы, форменных элементов корки. Следствием этого станут бессознательные сокращения групп мышечных тканей.

Здесь показаны наиболее частые причины. Обморок может иметь один или несколько связанных провоцирующих факторов.

Перечень указывает на возможные происхождения данного состояния: высокий показатель давления в голове, новообразования в мозгу, мускулатура шеи постоянно напрягается, травматизм или сотрясения, изменение положения позвонков на шее, инфекции, продолжительное напряжение ЦНС.

У пожилых людей:

У детей и подростков:

У обычных пациентов:

Не всегда во время ухудшения состояния здоровья поблизости находится медицинский центр или врач. Помочь в такой ситуации больному человеку могут только люди, находящиеся вокруг.

Рассмотрим алгоритм действий, который должен быть исполнен:

Устранить причину.
Обморочное состояние может быть вызвано духотой, быстрой сменой положения тела, травмой, испугом.
Положить больного человека в позицию лежа. Голову опускаем ниже уровня ног.
Перевернуть на бок.

Больному в это время могут причинить внешние повреждения, нужно защитить его тело от такого воздействия. Нужно создать для пациента раздражительные условия, которые не подразумевают травматизм, но способствуют его выходу из обморочного состояния. Для этого можно использовать все, что найдется под рукой.

Это может быть обрызгивание прохладной водой, легкие обтирание головы, шлепки по щекам. Обязательно даем доступ кислорода пострадавшему. Желательно снять одежду с шеи (шарф, повязки), расстегнуть куртку, рубашку.
Если есть нашатырный спирт, можно смочить им тряпку и поднести к носу. Иногда для этого достаточно открыть флакон.
Проявления потери сознания.

Несмотря на то, что такое состояние внезапное, предшествующие обмороку ощущения у людей все-таки возникают:

Умопомрачение, спонтанная боль в голове.
Появление «мушек» перед глазами.
В ушах шумит.
Бесконтрольная зевота.
Бледность.
Дрожь, «холодный» пот.
Рвотные позывы.
Вздрагивание мышц.

Общая картина обморока со спазмами напоминает эпилепсию. Злоупотребляющие алкоголем люди после запоя чувствуют себя аналогично. Вызвано это чрезмерной интоксикацией нервных тканей и критичным снижением калия. Непроизвольные сокращения у них проявляются, когда пострадавший без сознания.

Очередность появления судорог:

Есть три типа появления спазмов.
Во время потери сознания.
До обморочного состояния.
После пробуждения.

Часто при обмороке спазмы прекращаются. Судороги при втором варианте выступают, как предшественник обморока. Бывает, что пострадавший долгое время лежит без сознания. Из-за нехватки кислорода мозг при гипоксии посредством сигнала сам вызывает судороги.

После инцидента необходимо разобраться, что вызвало обморок. Уточнить, бывало ли такое раньше, возникает ли такое состояние регулярно. При одиночном приступе можно предположить, что состояние было вызвано внешними условиями.

Но если это не единичное происшествие, необходима консультация врача. Пройдя полное обследование, будет установлена причина. В случае ее нахождения будет проведено лечение. Не стоит откладывать вопросы о здоровье на потом.

Если же не обращать внимания на обмороки, на основную причину, возможно появятся новые осложнения основного заболевания. В первую очередь страдает мозговая деятельность. Нехватка кислорода пагубна для клеток головного мозга. Человек становится очень раздражителен. Страдают бытовые способности. Также могут быть осложнения в виде нарушений координации движений, ухудшении слуха и речи. Нередки и психические заболевания на данном фоне.

Когда человек теряет сознание, мозгу недостаточно кислорода. Когда при этом появляются судороги, состояние пострадавшего нельзя назвать нормальным, положение становится намного серьезнее. Клетки головного мозга раздражаются, из-за этого происходят судороги. Это опасно, потому что мышцы могут неправильно сокращаться.

Потеря сознания может произойти по разным причинам. Самыми распространенными являются:

Повышенное давление.
Из-за онкологии или при травме мозга.
Когда мышцы шеи сами по себе начинают сокращаться.
Сотрясение мозга.
Если повреждены позвонки шейного отдела.
Инфекционные заболевания.
Если частые стрессы или при нервном срыве.
При вегетативном расстройстве у маленьких детей или у подростков.

Существует ряд симптомов при таком заболевании:

Кружится и сильно болит голова.
Зрение ухудшается, появляются темные пятна перед глазами.
Человек начинает часто зевать.
Шумит в ушах, слышаться разные звуки.
Побледневшая кожа.
Начинается тошнота, появляется рвота.
Сокращение и расслабление мышц.
Выступает холодный пот.
Нарушается сердцебиение.

У детей напрягается тело, взгляд становится стеклянным, после этого мышцы начинают непроизвольно сокращаться. У алкоголиков, в основном после запоев, припадки схожи с эпилепсией. Это из-за того что в крови недостаток калия и происходит отравления мозга алкоголем. Судороги появляются, когда они пострадавшие находятся без сознания и длятся очень долго.

Судороги начинаются во время приступа, а заканчиваются, когда человек уже отключился. Бывает и другой вариант: пострадавший отключился и долгое время не приходит в норму. Нервная система, страдающая от нехватки кислорода, отправляет импульс мышцам из-за этого начинаются судороги.

В таком случае нужно действовать следующим образом:

Положить человека так, чтобы ноги его находились выше головы. Это нужно для восстановления в мозге кровообращения.
Нужно, чтоб человек лежал на боку язык не должен западать, рвотные массы не должны попасть в дыхательные пути.
Надо держать голову, потому что он может нанести себе травмы из-за неконтролируемого поведения.
Раскрыть окно, расстегнуть ему одежду, чтобы к больному начал поступать воздух.

Обрызгать холодной водой или лицо протирать чем-нибудь влажным, салфеткой, платком, полотенцем, похлопать по щекам, если у кого-то из присутствующих имеется нашатырь, дать понюхать пострадавшему.

Разовый обморок происходит из-за внешних факторов, если такие приступы повторяются чаще, причину нужно искать внутри организма. Чтобы выяснить причину из-за чего происходят частые обмороки, которые сопровождаются судорогами, нужно пройти обследование всего организма. После обследования будет назначено соответствующее лечение, которое может устранить причину заболевания, будет препятствовать появлению припадков.

Если же не начать лечение, то начнется ухудшение, после которого будет сложнее справится с проблемой. Поэтому не стоит с этим затягивать. Клетки мозга начинают гибнуть из-за частой нехватки воздуха, расстраиваются функции мозга. Появляется раздражительность, агрессивность из-за того что нарушена нервная система. Такое состояние часто провоцирует неврологические расстройства.

источник

При резком оттоке крови от головного мозга возможна кратковременная потеря сознания. При этом обморок с судорогами способен длиться от нескольких секунд до 10-12 минут, и чем он длительнее, тем опаснее и серьезнее его последствия.

В это время пациенты неспособны адекватно оценить окружающую ситуацию и предпринять какие-либо действия, поэтому крайне важно, чтобы рядом находились близкие люди, которые смогут оказать первую помощь при судорожном приступе.

Как правило, для развития такого состояния существуют предрасполагающие факторы, оказывающие непосредственное воздействие на организм человека.

Наиболее частыми факторами, которые могут сопровождаться судорогами, являются:

физические и психические травмы;
болевой приступ, испуг, длительное нахождение в душном помещении;
резкое изменение положение тела (из горизонтального в вертикальное);
падение или повышение артериального давления;
сердечный приступ, аритмия;
в некоторых случаях приступ появляется в связи с нарушением работы внутренних органов (сердечно-сосудистые заболевания, диабет, расстройство ЦНС, проблемы с сосудами и т. д.).

Достаточно часто потеря сознания, сопровождающаяся судорожным синдромом, возникает в результате опухолевидных новообразований в головном мозге и эпилепсии.

Этиология нейроэпилептического приступа до конца не изучена, но, как правило, такое состояние сопровождается ОНМК, аноксией (гипоксией) мозговых оболочек, что приводит к потере сознания.

Спонтанная потеря сознания бывает кратковременной и стойкой. Как правильно, кратковременный обморок не представляет угрозы жизни и длится не более нескольких минут.

Кратковременные обмороки способны возникнуть при следующих заболеваниях:

состояние гипогликемии (резкое снижение глюкозы в крови);
эпилепсия;
ОНМК;
резкое изменение показателей АД;
легкие травмы головного мозга (сотрясения, ушибы).

Стойкие потери сознания сопровождаются более опасными последствиями, и даже в случае оказания своевременной помощи сохраняется угроза для жизнедеятельности пациента.
Развитие стойких обмороков возможно в результате следующих факторов:

обширные инсульты и мозговые кровоизлияния;
остановка сердечной деятельности и аритмия;
субарахноидальные кровоизлияния в результате разрывы аорты;
различные шоковые состояния;
тяжелые ЧМТ;
острое отравление организма;
обильные кровотечения вследствие повреждения внутренних органов.

Кроме того, патологическое состояние может являться результатом асфиксии с длительным кислородным голоданием.

Потеря сознания зависит от причины ее возникновения:

Достаточно часто причиной возникновения судорог, которые сопровождаются потерей сознания, является высокая температура тела. Чаще всего гипертермия с судорогами встречается в детском возрасте. Для взрослых пациентов предельным показателем температуры 40 градусов. У детей судороги могут наступить при температуре 38-39 градусов. При этом симптоматика патологического состояния проявляется внезапно. Ребенок напрягается, голова запрокидывается назад, а взгляд фиксируется в одной точке, далее наступает судорожный припадок.

Потеря сознания, сопровождающаяся судорогами у беременных женщин, считается одним из наиболее опасных осложнений, результатом, которого могут являться преждевременные роды, нарушения внутриутробного развития плода и т. д. Это состояние напоминает, кому и при часто повторяющихся обмороках существует вероятность летального исхода для женщины.

Такое состояние проявляется не так часто, но считается довольно серьезной проблемой в медицине. Такая ситуация сопровождается внезапной бледностью пациента, он теряет сознание с началом судорожного припадка. Потеря сознания может быть внезапной, а после приступов пациент может проспать беспробудно в течение 6-7 часов.

Достаточно часто алкогольные интоксикации приобретают хроническую форму, повторяясь регулярно. Бесконтрольный прием алкоголя способен спровоцировать развитие необратимых процессов в головном мозге, которые и вызывают обмороки, сопровождающиеся судорогами даже при отсутствии приема алкоголя.

Внезапные обмороки у детей, сопровождающиеся судорогами, требуют обязательного медицинского вмешательства, так как последствия подобной симптоматики могут быть непредсказуемыми. Нередко причиной такого состояния являются черепно-мозговые травмы. Кратковременная потеря сознания осложняется при внезапном кровотечении из ушей и рта. В этом случае необходима экстренная госпитализация ребенка для уточнения диагноза и дальнейшего лечения.

У детей до 2 лет судорожные обмороки возможны при повышенной возбудимости нервной системы. В этом случае внешним раздражителем может служить громкий крик, который сопровождается остановкой дыхания на вдохе, цианозом носогубного треугольника и гипоксией, что в результате приводит к потере сознания. Однако, важно учитывать, что в некоторых случаях возможен обратный эффект, когда обмороку предшествует припадок, что наиболее часто провоцируется гипертермией. Кроме того, у детей существует наследственная предрасположенность к развитию судорог, которые могут возникать при обычном обмороке.

При диагностике необходимо дифференцировать эпилепсию от судорожного обморока, так оба этих состояния сопровождаются перепадами артериального давления и расширением зрачка. Как правило, после того, как произошла потеря сознания, пациент не может вспомнить, что предшествовало такому состоянию.

Тем не менее, между эпилептическим и судорожным припадком существуют отличия:

потеря сознания может сопровождаться предвестниками в виде головокружения, звона в ушах, головной боли и слабости. Однако такое состояние никогда не возникает во сне, в отличие от эпилепсии, приступ которой случается совершенно неожиданно. Он может наступить во время передвижения, даже ночью, когда человек спит;
если пациент потерял сознание в результате психологических и физических воздействий, он способен о них впоследствии рассказать, в отличие от эпилептического приступа, причину которого пациенты не могут объяснить. Эпилептический приступ всегда сопровождается непроизвольным мочеиспусканием, в отличие от обычного обморока;
судорожные проявления различаются по форме: при развитии обморока судороги могут быть клоническими. Мышечное сокращение и расслабление происходит очень быстро. При эпилептическом обмороке характерно развитие генерализированных тоническо-клонических форм, при которых мышечная группа сковывается судорогой в течение 3-5 минут, с последующим переходом в клоническую фазу.

Чаще всего обмороки бывают кратковременными. При этом сознание к пациенту возвращается в течение нескольких секунд, но сохраняется заторможенность.

В том случае, когда у пациента бессознательное состояние сопровождается судорогой, рекомендуется незамедлительно приступить к оказанию первой доврачебной помощи:

первоочередно следует вызвать бригаду медиков;
если существует явная причина потери сознания, следует принять меры для ее устранения;
пациента нужно уложить на горизонтальную поверхность, приподняв ноги с помощью подушки или валика. Это положение позволит обеспечить приток крови к голове и нормализовать общее состояние больного;
для предотвращения западания и прикусывания языка необходимо обернуть деревянную ложку или любой подручный предмет салфеткой или толстой тканью и положить между зубов пострадавшего;
важно следить за тем, чтобы не возникла рвота, при появлении которой возможна асфиксия. Для предупреждения этого нужно положить больного на бок, придерживая голову.

Человека, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо сбрызнуть холодной водой и обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнув одежду и открыв форточку, а также дав понюхать тампон с нашатырным спиртом.

При условии соблюдения определенных профилактических мероприятий частоту обмороков можно значительно сократить.

предупреждение стрессовых ситуаций, чувства голода и повышенной усталости;
дозированные физические нагрузки, чтобы избежать переутомления;
закаливающие процедуры;
нормализация режима отдыха и труда;
обязательный ночной сон не менее 8 часов;
не следует резко изменять положение тела с горизонтального на вертикальное, чтобы предупредить ортостатический коллапс (потерю сознания);
важно поддерживать в нормальном состоянии сосуды и контролировать артериальное давление, резкая перемена АД способна вызвать обморок;
особое внимание собственному здоровью необходимо уделять пациентам с заболеваниями сердца, которые сопровождаются аритмией, так как именно в этом случае обмороки могут закончиться смертью пациента.

Необходимо отметить, что при однократном случае потери сознания с судорогами необязательно обращение в медицинское заведение, хотя сделать это можно для собственного успокоения. Однако при повторении такой ситуации и особенно систематических обмороках, обращение за врачебной консультацией обязательно, так как это может указывать на признаки серьезных заболеваний в организме, которые требуют диагностики.

Однозначный вывод о том, опасны или нет обморочные состояния, сказать нельзя. Для этого нужно выяснить природу развития такого состояния. Большое значение имеет подробный сбор анамнеза и консультация высококвалифицированного специалиста, в том числе психотерапевта, так как достаточно часто провоцирующей причиной патологического состояния являются психогенные факторы.

источник

Наиболее распространенными причинами для возникновения судорожного обморока служат:

повышение внутричерепного давления;
опухоли и гематомы мозга;
постоянное напряжение мышц шеи и повышенная чувствительность каротидного синуса;
травмы и сотрясения головного мозга;
патологии позвонков шейного отдела как приобретённые (остеохондроз), так и врожденные (родовая травма);
нарушение метаболизма тканей мозга в результате изменения состава крови при гипогликемии, инфекционном заболевании, почечной и печёночной недостаточности, эклампсии (токсикозе беременных), отравлении окисью углевода;
неврозы и истерические состояния;
вегетативная дисфункция у детей и подростков.

Но существует ряд признаков, которые типичны для каждого из этих двух состояний.

Потере сознания при обмороке предшествуют характерные ощущения слабости, головокружения, звона в ушах, и подчас достаточно прилечь, чтобы предотвратить её или хотя бы уменьшить вероятность травмы от падения. Хотя эпилепсии свойственны ауры, говорящие о приближении приступа, малый приступ начинается внезапно, человек может упасть на месте, во время ходьбы, и изменение положения тела не оказывает благоприятного влияния.
Эпилепсия можно начаться и когда человек лежит, и даже спит, между тем, обычный обморок крайне редко начинается в горизонтальном положении.
Потеря сознания всегда провоцируется внешними факторами: физическими или психологическими стрессами, о которых может рассказать сам пострадавший. А вот причины эпилептического припадка не понятны больному, создавая впечатление их полной самопроизвольности.
Различаются типы судорожных движений. Судороги при обмороке обычно клонического характера, мышцы сокращаются и расслабляются попеременно, и очень быстро. Для эпилептических судорог характерны генерализированные тоническо-клонические формы, когда группа мышц оказывается скована судорогой на 3 и более минуты, а затем сменяется клонической судорогой.
Обморок редко длиться долго, сознание возвращается через несколько секунд, реже – через пару минут, и пострадавший часто помнит, что происходило вокруг, хотя эти события воспринимаются «как в тумане».

В этой схеме рассмотрены обмороки, ощущения дурноты и неустойчивости, приступы головокружения и различные виды потери сознания, включая судороги и периоды «беспамятства».

У многих детей время от времени бывают обмороки, которые обычно вызываются сильным беспокойством или голодом, но частая потеря сознания или приступы, во время которых у ребенка возникают непроизвольные движения туловища или конечностей, могут быть признаком заболевания.

Если у вашего ребенка»был обморок (кратковременная потеря сознания), во время которого он.дышал как обычно и пришел в себя через одну-две минуты, причины для беспокойства нет. Но если ребенок дольше остается без сознания или его дыхание замедляется, становится нерегулярным или шумным, немедленно вызывайте скорую помощь. См. Основы первой помощи .

Если ребенок почувствовал дурноту или упал в обморок, его следует уложить и приподнять ему ноги. Если это невозможно, посадите ребенка и опустите его голову между коленей. Расстегните верхнюю одежду и постарайтесь обеспечить доступ свежего воздуха, а при жаркой солнечной погоде посадите ребенка в тень. Когда он придет в себя, не давайте ему подниматься еще несколько минут. У ребенка, который почувствовал дурноту или упал в обморок, может быть низкое содержание сахара в крови из-за того, что он долго ничего не ел, поэтому, когда он придет в себя, дайте ему сладкий напиток и немного поесть. Никогда не пытайтесь поить или кормить ребенка, находящегося без сознания.

Уложите ребенка, приподняв ему ноги, или посадите его, наклонив его голову вниз. Когда он придет в себя, дайте ему поесть и попить.

Этим медицинским термином обозначаются повторяющиеся потери сознания, вызываемые необычными электрическими импульсами в головном мозге. Причина заболевания неизвестна. Характер и тяжесть симптомов могут варьировать в зависимости от вида необычных импульсов и от того, какая часть мозга поражена. Заболевание сопровождается двумя основными видами приступов.

Ребенок внезапно падает и может при падении получить травму. Он остается без сознания несколько минут, его лицо и конечности часто непроизвольно дергаются. Постепенно судороги прекращаются, и ребенок погружается в обычной сон.

Ребенок полностью теряет сознание, но не падает. Приступ длится 10- 15 секунд; при этом лицо ребенка застывает, он перестает говорить и не слышит, что говорят окружающие. Малые припадки часто прекращаются после периода полового созревания.

Если у ребенка возникают приступы потери сознания, на основании которых врач заподозрил эпилепсию, то для установления диагноза и лечения его скорее всего направят к специалисту (невропатологу). Распознавание определенной формы заболевания и назначение оптимального лечения обычно производится на основании электроэнцефалографии (ЭЭГ). Многие формы эпилепсии эффективно лечатся лекарствами. Невропатолог расскажет вам о специальных мерах предосторожности, которых следует придерживаться во время плавания, езды на велосипеде и применительно к другим видам спорта, и объяснит, что надо делать во время припадков. Вам следует сообщить о заболевании ребенка школьным учителям и всем, кто за ним регулярно присматривает, а также объяснить им. что делать во время припадков.

Первоочередная задача при большом припадке — предохранить ребенка от травмы и от вдыхания рвотных масс. При первых признаках припадка положите ребенка на живот и поверните его голову в сторону. Отодвиньте стоящие рядом предметы подальше от дергающихся рук и ног, но не пытайтесь удерживать ребенка. Никогда не давайте ему пить или есть во время припадка. Как только непроизвольные движения прекратились, дайте ему спокойно заснуть. Во время малого припадка ребенку не требуется никакой специальной помощи, ему надо просто дать беспрепятственно прийти в себя.

Это метод, позволяющий врачу непрерывно следить за электрической активностью головного мозга и помогающий ему в диагностике эпилепсии и других заболеваний. Несколько электродов располагают на волосистой части головы (рисунок справа); полученные сигналы регистрируют на самописце. Эта процедура безболезненна, но требует некоторого времени и потому может быть утомительна для маленького ребенка.

Во время большого припадка ребенка следует осторожно повернуть на живот, а голову набок. Предметы, стоящие неподалеку и могущие причинить ребенку травму, следует отодвинуть подальше.

Ваш ребенок внезапно упал без сознания?
да нет У вашего ребенка температура 38° С или выше?
да нет Лицо ребенка и/или конечности подергивались, когда он был без сознания?
да нет Если у ребенка бывают потери сознания и судороги, особенно если эти приступы повторяются, возможен большой эпилептический припадок. См. Эпилепсия и обратитесь к врачу.
НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ! У некоторых детей при высокой температуре возникают судороги. См. Судороги при высокой температуре.
Ваш ребенок, будучи без сознания, помочился, прикусил язык или получил какую-нибудь травму?
да нет Обморок (кратковременная потеря сознания, которой обычно предшествует внезапная бледность и ощущение помрачения сознания или головокружение) редко служит причиной для беспокойства, если ребенок в целом здоров. Обычно он вызывается внезапным падением артериального давления вследствие сильного беспокойства или низкого содержания сахара в крови, которое в свою очередь возникает в результате того, что ребенок долго не ел. Рекомендации; см. Первая помощь при обмороке (слева). Если ребенок остается без сознания больше одной-двух минут или у него появляется затрудненное дыхание, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Если обморочные состояния повторяются, обратитесь к врачу.
Был ли у вашего ребенка приступ головокружения, когда ему казалось, что все кругом вращается?
да нет Лабиринтит — вирусное заболевание лабиринта (см. Строение уха) — наиболее распространенная причина головокружения у детей. Обратитесь к врачу. Лечение: Примерно через неделю болезнь пройдет сама. Тем временем врач порекомендует лекарства, облегчающие самочувствие ребенка.
Если вы не можете поставить диагноз по этой схеме, обратитесь к врачу.
Бывают ли у вашего ребенка периоды «беспамятства», когда кажется, что он на несколько секунд «выключается»?
да нет Ваш ребенок, почувствовал дурноту или неустойчивость на ногах на несколько мгновений?
да нет Возможен малый припадок — менее тяжелая форма эпилепсии. См. Эпилепсия и обратитесь к врачу.
Ощущение дурноты едва ли является причиной для беспокойства, если в остальном ребенок здоров. Он, вероятно, просто сильно волнуется, голоден или перегрелся или же на него воздействует сочетание этих факторов. Рекомендации: Дайте ребенку какой-нибудь сладкий напиток и постарайтесь уговорить его немного полежать (см. Первчя помощь при обмороке на предыдущей странице). Обморочное состояние обычно проходит в течение 5 мин. Если через полчаса ребенок все еще чувствует себя нехорошо, вызовите врача.

Несмотря на то что в основе обморока лежит временное недостаточное кровоснабжение мозга, причины этого могут быть самыми разными, например заболевания сердца. Такие обмороки встречаются не так часто, но являются наиболее опасными.

Обмороку может предшествовать головокружение, потемнение в глазах, тошнота, потливость, слабость. Эти симптомы, безусловно, неприятны, но они являются предвестниками возможной потери сознания и дают возможность обезопасить себя: принять удобное положение — присесть или прилечь. Хуже, когда обморок развивается внезапно, в этом случае «подготовиться» невозможно, и у пациентов часто случаются травмы.

Некоторые виды аритмий могут приводить к потере сознания. Аритмические обмороки развиваются внезапно, без предобморочного состояния. Сам обморок может быть относительно продолжительным, сопровождаться выраженной тахи- или брадикардией (соответственно увеличением или уменьшением частоты сердечных сокращений), снижением артериального давления, цианозом (синюшное окрашивание кожных покровов и доступных исследованию слизистых оболочек — полости носа, рта и зева, глазной конъюнктивы и др.). Каждому больному, страдающему аритмией, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и выработать правила поведения, которые позволили бы свести к минимуму риск аритмических обмороков.

На фоне хронических заболеваний легких может возникнуть обморок, называемый беттолепсией. Так называемый кашлевый обморок встречается редко — не более 2 % среди больных с различными видами пароксизмальных (протекающих с внезапным обострением) состояний.Во время затяжных приступов кашля в грудной полости значительно повышается давление, и венозный отток крови из полости черепа значительно затрудняется. Правда, во всех этих случаях необходимо исследование сердечно-сосудистой системы для исключения патологии со стороны сердца. Такие обмороки чаще всего непродолжительны.

Беттолепсия наблюдается преимущественно у лиц старшего возраста с хроническими заболеваниями дыхательных путей и легких (фарингит, ларингит, эмфизема легких , бронхиальная астма и др.).

Указанные выше причины временной потери сознания не являются столь распространенными, а обмороки чаще всего провоцируют факторы, которые непосредственно не связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, например:

изменение положения тела (из положения лежа или сидя резкий переход в вертикальную позицию);
лекарственные препараты, воздействующие на артериальное давление;
заболевания сосудов ног у пожилых людей;
обезвоживание;
сахарный диабет;
болезнь Паркинсона.

При резком переходе из горизонтального положения в вертикальное (ортостаз), когда сердечно-сосудистая система не успевает перестроиться для полноценного обеспечения головного мозга, или во время длительного неподвижного пребывания в вертикальном положенииможет возникнуть ортостатический обморок. Снижение общего объема крови и/или плохое состояние сосудов ног приводит к непропорциональному распределению крови в ногах и недостаточному снабжению головного мозга кровью, когда человек принимает положение стоя. Прием бета-блокаторов, диуретиков (мочегонных средств), нитратов и других лекарственных средств также может провоцировать такие обмороки. Чаще, впрочем, бывает не собственно обморок, а так называемые пресинкопы — предобморочные состояния, выражающиеся во внезапной слабости, головокружении, потемнении в глазах при перемене положения тела.

Когда к обмороку присоединяются судороги — общие, генерализованные или единичные подергивания отдельных мышц — речь идет о судорожном обмороке. Подобные симптомы могут проявиться почти в каждом случае гипоксии, мозга. Если вы стали свидетелем судорожного обморока, следует поступать, как и при простом обмороке, — обеспечить доступ кислорода, приподнять ноги, а кроме этого — проконтролировать, чтобы во время судорог не произошло механических повреждений головы, корпуса, рук. Помните, что судорожные обмороки случаются и у эпилептических больных, при этом характерны прикус языка, вскрики или стоны в начале припадка, покраснение и синюшность лица.

Таит ли в себе обморок риск преждевременной смерти? Этот вопрос следует рассматривать с разных позиций. Поскольку обмороки могут быть вызваны разными причинами, то и их опасность для жизни не одинакова. Наиболее грозными являются обмороки, обусловленные аритмиями или сердечно-сосудистыми заболеваниями. На эту мысль должны навести предшествующее развитию обморока чувство «замирания» сердца или приступ сердцебиения, боли за грудиной или резкая нехватка воздуха. Поэтому, если синкопальные состояния не новы для вас, прислушайтесь к себе: симптомы могут быть ключом к диагнозу и к необходимым дальнейшим исследованиям.

К сожалению, даже при обследовании в специализированных стационарах у трети пациентов причина обмороков остается нераспознанной. Порой попытки установить истинную причину обмороков длятся годами, пациенты ходят от врача к врачу, от одного исследования к другому. Сегодня международные рекомендации предлагают для врачей всех специальностей единый подход к диагностике обмороков, а установить причину утраты сознания иногда можно уже на этапе первичного обследования. Для этого необходимо выяснить условия возникновения обмороков, предшествовавшую им симптоматику, состояние в бессознательном периоде, образ жизни пациента, нагрузки, которые он переносит, лекарственные препараты, которые он принимает, и т.д. На основании этих данных могут быть целенаправленно выполнены обследования, необходимые конкретному пациенту. Случается, что при многолетнем динамическом наблюдении выявляется не одна, а, скажем, две причины обмороков у одного пациента — кардиогенная и рефлекторная. Соответственно, и решений проблемы в данном случае будет несколько.

ОБМОРОК (SYNCOPE)
Обморок представляет собой состояние внезапной и неожиданно возникшей общей слабости, сопровождающейся в той или иной мере выраженным состоянием помраченного сознания, нарушения чувствительности и утраты произвольных движений. Этимологически обморок обозначает прежде всего внезапный упадок физических сил, в то время как нарушение сознания к нему присоединяется в качестве факультативного симптома. Такое состояние может быстро нарастать вплоть до полной потери сознания с появлением судорог или без них. Потеря сознания при обмороке в большинстве случаев бывает внезапной и кратковременной. Если потеря сознания наступает постепенно, продолжается долго и самопроизвольно не исчезает, то такое состояние называют комой.
Обморок, как правило, начинается головокружением, ошущением внезапной общей слабости, мельканием и «потемнением» в глазах, звоном в ушах, зевотой, ощущением «дурноты» и позывами на рвоту. Описывается также кратковременная аура с ощущением угрожающей смерти (angor animi). Продромальные признаки обыкновенно заставляют больного лечь. Тем самым иногда удается предупредить истинный обморок. Иногда возникает только совершенно мимолетное и легкое помрачение сознания, называемое также обнубиляцией или оглушением. Такой кратковременный неполный обморок, без появления относительно выразительных клинических признаков нарушения дыхания и кровообращения, называют также липотимией (lipothymia). Чаще, однако, происходит дальнейшее быстрое развитие обморока. Больной бледнеет, кожа покрывается холодным потом, его взор мутнеет, нижние конечности подгибаются и больной ищет, за что бы схватиться. Иногда же предостерегающие признаки отсутствуют и пострадавшее лицо быстро утрачивает контакт с окружающей средой и бессильно падает наземь.
Больной, страдающий обмороками, нередко говорит о потере сознания, однако при расспросе часто можно установить, что во время обморока он не теряет полностью контакта с окружающей средой, так как все происшедшее в нем оставляет по крайней мере какое-то впечатление, хотя все вокруг себя он слышит неясно, как будто издали, а при сравнительно тяжелом состоянии он помнит только о потемнении в глазах и шуме в ушах. При обыкновенном обмороке больной, как правило, не причиняет себе ранения, не отмечается укусов, не наблюдается отхождения кала и, в большинстве случаев, не отмечается также непроизвольного мочеиспускания. Если больного уложить в горизонтальное положение, приподнять нижнюю половину тела и опустить голову, обромок после глубокого вдоха обыкновенно сразу же прекращается. После того, как больной очнется от банального кратковременного обморока, хотя часто он и чувствует себя слабым, бывает иногда покрыт потом, глубоко вздыхает и зевает, однако он не бывает сонливым, дезориентированным, не жалуется на сильную головную боль и у него не бывает ретроградной амнезии, как после эпилептического приступа. Если пострадавший не остался достаточно длительное время в лежачем положении, обморок может повториться.
В тяжелых случаях обморока состояние доходит до полной потери сознания. Исчезают рефлексы зрачков и нередко появляются судорожные движения, интенсивность и частота которых колеблется, начиная с небольшого количества слабых сокращений мимической мускулатуры и мускулов верхних конечностей, вплоть до сильных клонических подергиваний. В крайних случаях наблюдается стадия тонических судорог и стадия клонических судорог, как во время эпилептического припадка. Иногда наблюдается непроизвольное мочеиспускание и отхождение стула. Бессознательное состояние обыкновенно продолжается несколько секунд или минут, но может затянуться даже на полчаса. Восстановление после потери сознания при обмороке происходит постепенно и иногда сопровождается тошнотой и рвотой. Нередко у больного еще в течение некоторого времени отмечается бледность кожных покровов и потоотделение.
Распознание обморока, если врач окажется свидетелем приступа, обыкновенно бывает легким. При помрачении сознания пострадавший лежит неподвижно. Отмечается мертвенно- бледный цвет лица и других частей тела. Холодная кожа, в особенности на акральных частях тела, покрыта каплями холодного пота. Зрачки расширены, корнеальные и зрачковые рефлексы значительно понижены или отсутствуют. Мелкие и замедленные дыхательные движения могут на некоторое время даже прекратиться. Давление крови понижается часто даже до неподдающихся измерению величин, пульс становится малым, иногда явно замедленным и может даже не прощупываться. Тоны сердца бывают слабыми и приглушенными. Иногда на высоте обморока сердечная деятельность не прослушивается, однако это не является неопровержимым признаком прекращения сердечной деятельности, так как сердечные сокращения могут быть настолько слабыми, что не вызывают ни аускультативных феноменов, ни прощупывающегося пульса.
Врачу, однако, довольно редко случается наблюдать приступ обморока. В большинстве случаев он видит пострадавшего только уже тогда, когда нарушение сознания исчезло и частота сердечных сокращений и кровяное давление уже возвратились к первоначальным величинам. Пульс, как правило, снова появляется в течение нескольких секунд. Сначала он может быть малым и медленным, но вскоре он приобретает первоначальное наполнение и частоту. После глубокого вдоха снова появляется нормальное дыхание, восстанавливается цвет лица и больной проявляет признаки жизни. В таких случаях для выяснения поведения пострадавшего до, во время и после приступа врач часто вынужден удовлетвориться данными, полученными от больного или от кого-нибудь из его окружения.
Несмотря на то, что больной обыкновенно довольно быстро очнется от обморока, причем он не оставляет после себя никаких вредных последствий, все же при определенных обстоятельствах угрожает опасность, что не наступит полная регрессия нарушения. Описаны случаи гемиплегии, возникшей при продолжительном обмороке, вызванном кровотечением из желудка или в результате слишком большого кровопускания. У пожилых лиц, страдающих приступами пароксизмальной тахикардии, например пароксизмальным мерцанием предсердий, нередко вместе с обмороком появляется гемиплегия. Описаны случаи, когда у больных, повторно перенесших приступы синдрома Эдемс- Стокса, наблюдались спастические параличи нижних конечностей, иногда переходившие в стойкое состояние. Зарегистрированы также случаи размягчения мозга, возникшего во время коллапса при остром инфаркте миокарда. При вскрытии не было обнаружено ни значительных атеросклеротических изменений мозговых сосудов, ни закупорки мозговых сосудов. Нередко во время обморока наступает смерть больного. Это вызвано необратимой аноксией мозга, которая может быть обусловлена остановкой работы сердца, мерцанием желудочков, разрывом сердца при заболевании венечных сосудов, внутренним кровоизлиянием, как например при разрыве аневризмы аорты или при разрыве Фаллопиевой трубы при внематочной беременности, далее массивной эмболией ствола легочной артерии и, в редких случаях, кровоизлиянием в ствол головного мозга. В таких случаях может возникнуть внезапная потеря сознания и больной падает наземь. Его лицо становится мертвенно-бледным и приобретает измученное выражение. Создается впечатление, что сердечная деятельность и дыхание остановились. Из такого состояния больной действительно не очнется. Иногда возникает один обморок за другим до тех пор, пока больной во время обморока не скончается.
Нельзя дать вполне удовлетворительного ответа на вопрос, может ли обыкновенный обморок закончиться смертью, т. е. могут ли, как это укоренилось в народном сознании, страх, ужас, испуг или боль, сами по себе, вызвать внезапную кончину. Достоверным является только то, что в большинстве случаев внезапной смерти, возникшей вслед за чрезмерным психическим потрясением, на вскрытии был установлен коронарный атеросклероз.
Не только дилетанты, но довольно часто даже врачи, относят любой приступ обморока за счет заболевания сердца. Правда, обморок действительно может быть проявлением болезни сердца, а иногда даже является одним из главных ее признаков. Однако обморок в большинстве случаев бывает у здоровых в других отношениях лиц, во всяком случае не у лиц, страдающих заболеванием сердца.
Обморок, невзирая на его происхождение, с продолжительной потерей сознания (20-40 секунд и более) может сопровождаться тоническо-клоническими судорогами, как это уже было сказано выше. В этих случаях нередко такой припадок ошибочно принимают за эпилепсию и больной подвергается неправильному и безуспешному лечению противоэпилептическими средствами. Иногда, наоборот, эпилептический характер потери сознания остается нераспознанным и соответствующее лечение не предпринимается.
Обморок, следовательно, необходимо дифференцировать от других состояний нарушения сознания. На практике врач чаще всего бывает вынужден решать вопрос, касается ли дело простого обморока, или эпилептического припадка, или же истерического обморока.
Распознание эпилепсии не вызывает затруднений, когда врач имеет возможность быть свидетелем большого эпилептического припадка, называемого grand, mal, характеризующегося, как известно, типичной последовательностью событий: продромы, аура, полная потеря сознания, стадия тонических судорог, период клонических судорог, укусы, непроизвольное мочеиспускание и отхождение кала, стерторозное дыхание, типичное изменение цвета лица, — сначала бледность, затем бледносинюшная окраска и впоследствии цианоз, — а также характерные соматические и психические нарушения непосредственно после окончания собственного эпилептического припадка.
В подавляющем большинстве случаев полностью выраженной эпилепсии диагноз бывает легким даже во время светлых промежутков между приступами, несмотря на то, что приходится полагаться только на данные, полученные от больного или от окружающих его лиц. При наличии продромальных признаков и ауры, последние бывают при эпилепсии более пестрыми и более продолжительными, чем при простом обмороке. Аура с ощущениями со стороны обоняния, хотя и не встречается часто даже при эпилепсии — по Гоуерсу (Gowers), приблизительно в 5% всех случаев — по-видимому, никогда не предшествует обмороку. При возникновении эпилептического припадка с потерей сознания во время ходьбы, в положении стоя, или же сидя больной обыкновенно падает наземь столь внезапно и бессильно, что часто в результате падения он причиняет себе травму, или его постигает другой несчастный случай, иногда например ожог или утопление. При простом обмороке больной обыкновенно не падает где придется, не владея собой, и таким образом он, как правило, не причиняет себе ранения. Человек, застигнутый обмороком стремится избегнуть опасного положения, в котором он бы очутился в результате падения и обыкновенно у него остается время выбрать более выгодное положение. Несмотря на то, что судороги нередко встречаются также при обмороке — Бойнтон (Boynton) и Тэйлор (Taylor) наблюдали их даже у 50% дооров крови, у которых появился обморок при взятии крови — все же выразительные тонические судороги наблюдаются только в исключительно редких случаях. Прикусывание языка при обмороке обыкновенно отсутствует. Простой обморок продолжается относительно короткое время, а полностью выраженный эпилептический припадок обыкновенно затягивается на более продолжительный срок. Дезориентация после обморока наблюдается редко, а после эпилептического припадка она отмечается часто. После эпилептического припадка бывает головная боль, часто весьма резкая, а после обморока она бывает слабой или же полностью отсутствует. Для эпилепсии характерна выразительная сонливость после припадка. У эпилептика после окончания стреторозного периода иногда сразу же наступает глубокий сон, чего не наблюдается при простом обмороке.
Иногда возникают затруднения при распознавании простого обморока от стертой, неполностью выраженной формы эпилепсии, называемой petit mal. Это касается главным образом малых припадков эпилепсии, появляющихся внезапно без продром и нередко также без ауры. Решение может быть еще более затруднительным при эпилепсии, подвергавшейся лечению, когда обычно не наступает продолжительного бессознательного состояния, но появляется моментальная кратковременная утрата сознания. У больного возникает внезапная дезориентация, ход мыслей прерывается или же появляется всего лишь внезапное головокружение с плохим самочувствием и слабостью.
Подавляющее большинство случаев эпилептической мгновенной потери сознания все же протекает настолько своеобразно, что не возникает сомнений о характере патологического процесса. Типичная эпилептическая, даже кратковременная, потеря сознания бывает глубокой и сопровождается амнезией. Нередко даже при столь коротком припадке, наблюдается непроизвольное мочеиспускание.
В общем можно сказать, что при простом обмороке обычно устанавливается явный провоцирующий фактор, как например, психическое возбуждение, боль, изменение положения тела, в то время как малый припадок эпилепсии обыкновенно появляется без такой провокации. Потеря сознания при эпилепсии, как правило, возникает внезапно, тогда как обморок все же развивается медленнее. При эпилептической потере сознания больной часто не падает, так как постуральная мускулатура удерживает тонус, достаточный для сохранения вертикального положения тела; нередко больной даже продолжает еще идти. Иногда он все же падает, но в отличие от большого эпилептического припадка, это обыкновенно происходит медленно, как при обмороке, так что больной обычно не наносит себе травмы. При обмороке вертикальное положение оказывает неблагоприятное действие. Горизонтальное положение, в особенности приподнимание нижней половины тела, опускание и запрокидывание головы назад, способствует оживлению при обмороке. Изменение положения при эпилептическом припадке на оказывает такого благоприятного влияния. Известно, что обморок в редких случаях возникает в лежачем положении, в то время как эпилептической припадок часто появляется в этом положении и нередко протекает во время сна. После эпилептической потери сознания больной во многих случаях исключительно быстро восстанавливает свои силы, нередко почти моментально, тогда как возвращение сознания и полное восстановление физических сил после обморока продолжается все же несколько дольше. При дифференцировании эпилептических припадков и обморочных состояний играет немалую роль также провокация эпилепсии спиртными напитками и благоприятное действие противоэпилептических средств при эпилепсии, при их регулярном применении в соответствующих дозах.
Распознание малого эпилептического припадка, конечно, облегчается, когда врач бывает свидетелем приступа, так как вид и поведение больного даже во время малого эпилептического припадка в определенной мере типичны и отличаются от внешнего вида человека в обмороке. Больной бледнеет, глаза закатываются вверх или же взгляд обращен вдаль, предмет, находящийся в руках, падает из рук, кисти иногда сжимаются в кулак, появляются причмокивающие, жевательные и глотательные движения и т.п.

Хотя с теоретической точки зрения отмечаются выразительные различия между эпилептическим припадком и обморочным состоянием, все же на практике иногда появляется неуверенность в отношении характера патологического состояния, в особенности, когда врач не был свидетелем припадка и вынужден полагаться на анамнез. Кроме того, у эпилептика также может иногда появиться обморок, или же больной со склонностью к обморокам страдает эпилепсией.
Истерический обморок встречается гораздо чаще у женщин, чем у мужчин. У таких лиц часто наблюдаются еще и другие истерические проявления, как например, временная слепота, временная афония, временные параличи и нарушения чувствительности. Обмороки происходят преимущественно в присутствии других людей. Для истерического обморока характерно, что весьма часто он не вызывает у больного никаких опасений («La belle indifference»). Приступы возникают в любом положении тела. Продромы, как например, внезапная слабость, потоотделение, тошнота, отсутствуют и приступ обыкновенно начинается неожиданно, нередко драматично. Больной падает медленно, так что не причиняет себе травмы. Побледнение, бледно-синюшная окраска и цианоз лица отсутствуют. Реакция зрачков на свет сохраняется. Не отмечается изменений сердечной деятельности, пульса, давления крови и дыхания, столь характерных для настоящего обморока. Лежачее положение само по себе не оказывает благоприятного влияния на состояние человека с приступом истерии. Приступ может продолжаться несколько секунд или минут и даже несколько часов. В то же время не отмечается никаких изменений жизненных функций. Однако может обнаружиться анестезия и моторное беспокойство, конечно, полностью отличающееся от моторных проявлений при большом эпилептическом припадке и при подлинном обморочном состоянии с потерей сознания. Довольно часто наблюдаются также особенно резкие движения руками и ногами, в то время как тоническо-клонические судороги не возникают. Самопроизвольное мочеиспускание и отхождение кала не наблюдаются, разве только в крайне редких случаях, а прикусывание языка или внутренней поверхности щек, по всей вероятности, вообще не бывает. С такими явлениями можно встретиться скорее при сознательной симуляции, если у симулянта имеются некоторые познания по симптоматологии эпилептического припадка. Согласно Геннеру (Неппег), появление кашля у больного во время приступа свидетельствует скорее всего об истерии или симуляции. Истерической обморок не бывает слишком глубоким и первоначальное состояние восстанавливается полностью и часто моментально. На электроэнцефалограмме не обнаруживается никаких изменений электрической деятельности мозга. В этом состоит выразительное различие по сравнению с данными, полученными при эпилептическом припадке и при всех обморочных состояниях, сопровождающихся полной потерей сознания, продолжающейся дольше нескольких секунд. Тенденциозность и показной характер истерического приступа бывают столь явными, что опытный врач легко может поставить диагноз уже по одной только клинической картине.
Необходимо помнить, что при гипогликемии также иногда возникает потеря сознания и состояние может напоминать приступ обморока. Решающими являются клинические и лабораторные данные, свидетельствующие о нарушении углеводного метаболизма, и анамнестические сведения о введении инсулина перед приступом. При спонтанной гипогликемии вопрос может быть решен путем наблюдения за уровнем сахара в крови после введения глюкозы.
Механизм возникновения обморока. В подавляющем большинстве случаев обморок представляет собой проявление временной общей недостаточности функции мозга, как правило, ишемического характера. Она может быть вызвана также тяжелыми травматическими или психическими нарушениями. Гораздо реже этиологическая роль в возникновении обморока принадлежит изменениям обмена веществ и действию экзогенных ядов. В то время как нарушения обмена веществ (гипогликемия, гипокапния, биохимические изменения при уремическом состоянии, при диабетическом ацидозе и при недостаточности печени) играют решающую роль в возникновении разных форм комы, приступы обморока только в исключительных случаях можно объяснить нарушениями обмена веществ.
Содеман (Sodeman) подразделяет обмороки в зависимости от механизма возникновения недостаточного снабжения мозга кислородом и распределяет больных на три группы:
Первую группу составляют больные, у которых причиной недостаточного кровообращения мозга является задержка части циркулирующей крови в некоторых сосудистых областях, так что в правое сердце не поступает такое количество крови, которое является необходимым для сохранения соответствующего кровообращения мозга. Ввиду того, что нарушение кровообращения наступает раньше, чем кровь попадает в сердце, возникший таким образом обморок Содеман называет предсердечным типом обморока.
Ко второй группе относятся больные с нормальным притоком венозной крови в правое сердце, однако сердце не в состоянии перечерпать всю поступающую кровь в артериальную систему, как например, при значительном сужении аортального устья, при остановке желудочков или при весьма значительной тахикардии желудочков. В таких случаях состояние называется сердечным обмороком, хотя оно и не должно обязательно свидетельствовать об органическом заболевании сердца. Натансон (Nathanson) дает определение сердечного обморока как внезапной потери сознания, обусловленной аноксией мозга сердечного происхождения, а определение внезапной сердечной смерти как фатального сердечного обморока.
В третью группу входят больные с нормальным притоком крови в правое сердце и нормальной нагнетательной функцией сердца, у которых нарушение поступления крови в мозг располагается в каком-нибудь месте между сердцем и самим мозгом. Данный тип обморока называется поэтому послесердечным.
Первичная недостаточность периферического кровообращения, возникшая в результате нарушения сосудистых механизмов, регулирующих распределение крови в отдельные ткани, а тем самым и приток крови в правое сердце, называемая также коллапсом, представляет собой также начальное изменение при состояниях истинного шока. Следовательно вначале картина истинного шока, обычно характеризуется также проявлениями, вызванными уменьшением возврата венозной крови в сердце и понижением кровяного давления. При шоке, однако, в отличие от обыкновенного коллапса, сопровождающегося так называемым сосудистым, вазодепрессорным, вазомоторным, или также вазовагальным обмороком, как правило, наступает постепенное ухудшение кровообращения, естественное течение которого столь часто заканчивается необратимой недостаточностью кровообращения и смертью. В основном, следовательно, шок отличается от простого коллапса более значительной настоятельностью и интенсивностью симптомов, затяжным характером и более серьезным характером нарушения. При коллапсе возникает только временная недостаточность кровообращения и нарушение циркуляции проявляется в клинической картине почти исключительно только признаками недостаточного кровообращения мозга. Недостаточность кровообращения при шоке, как правило, развивается коварно, бывает гораздо резче выражена и обусловливает генерализованную аноксию и торможение жизненных функций тканей. Спонтанное восстановление при шоке наблюдается гораздо реже, чем при простом вазомоторном обмороке, причем шок, как правило, требует неотложного раннего активного лечения, так как угрожает смерть. Шок нередко начинается с обморока, а поэтому при дифференциальной диагностике необходимо учитывать разные типы обморока. Признаки нарушения кровообращения, — как например побледнение кожи, коллапс периферических вен, падение кровяного давления — во время приступа обыкновенного обморока совершенно аналогичны признакам ранней картины шока. Приступы обыкновенного обморока и состояния шока отличаются друг от друга, в основном, тем, что при обыкновенном обмороке наблюдаются кратковременные и обратимые изменения кровообращения, в то время как при типичном шоке они носят затяжной характер и, как правило, прогрессируют.
Понятие шока можно лучше всего формулировать как патологическое состояние, при котором возникает острое, более или менее повсеместное, уменьшение кровоснабжения тканей, влекущее за собой генерализованный гипоксидоз тканей. Такое определение правильно подчеркивает метаболический характер нарушения. Вышеуказанное состояние не следует вперемежку называть шоком и коллапсом, но рекомендуется пользоваться только названием шок и, в зависимости от обстоятельств, говорить о шоке с понижением кровяного давления и о шоке без понижения кровяного давления. Это имеет то преимущество, что к понятию шока не будут отнесены самые различные, даже невинные гипотонические реакции.
В зависимости от вызывающей причины различают разные формы шока, например геморрагический, неврогенный, токсический, кардиогенный и анафилактический шок. Данная классификация имеет свое значение, так как кроме общего для всех форм шока острого уменьшения минутного объема сердца с его последствиями, т. е. общей гипоксии, роль играют еще — в зависимости от причины шока — дальнейшие факторы.
С патофизиологической точки зрения в течение шока, согласно Дюсбергу (Duesberg) и Шредеру (Schroeder), можно различать стадию централизации, децентрализации и паралича. Приведенные разные стадии шока можно показать особенно наглядно на геморрагическом шоке, экспериментально вызванном у животного.
Кровопотеря приблизительно до 600 мл, не вызывающая еще шока, влечет за собой временное уменьшение притока крови в правое сердце. Подобное влияние на кровообращение оказывает также переход тела из горизонтального в вертикальное положение. В этом положении циркулирующая кровь лишается определенного количества крови вследствие повышенной емкости системных вен в вертикальных частях тела. Ввиду уменьшения притока крови в правое сердце временно уменьшается систолический объем сердца, что влечет за собой повышение тонуса симпатической нервной системы путем стимуляции симпатических центров через прессорецепторы в стенке каротидного синуса и аорты. Возникает ускорение сердечной деятельности и усиление сердечных сокращений и наступает мобилизация крови из легких. Далее происходит сужение системных вен, а тем самым увеличение временно пониженного притока крови в правое сердце и также сужение сосудов в определенных сосудистых областях, прежде всего в коже и в кишечнике, меньше в мышцах, тогда как сердечные, мозговые и почечные сосуды вообще не сужаются. Среднее артериальное давление удерживается на нормальной высоте, диастолическое давление, в результате повышения периферического сосудистого сопротивления, слегка повышается, а систолическое давление слегка понижается и таким образом амплитуда давления уменьшается.
При увеличении кровопотери у экспериментального животного указанные гемодинамические реакции хотя и усиливаются, однако, среднее артериальное давление начинает понижаться, вследствие чего уменьшается минутный объем сердца, а тем самым и кровоток через мозг. Такое состояние еще нельзя назвать шоком. Можно говорить только о гипотоническом состоянии. При медленном взятии приблизительно 1 л крови у значительной части экспериментальных животных частота сердечных сокращений и кровяное давление внезапно резко понижаются и сужение сосудов, прежде всего мускулатуры, сменяется расширением. Льюис (Lewis) для этой реакции выдвигал название вазовагальный обморок. Однако даже эту реакцию следует еще рассматривать не как шок, но как гипотоническую фазу, так как такое состояние, даже без лечения, является полностью обратимым.
При дальнейшей кровопотере после вышеуказанной гипотонической фазы следует период собственного шока. При взятии у экспериментального животного свыше 30% общего объема крови, что приблизительно может отвечать кровопотере при весьма тяжелом кровотечении из желудка у человека, минутный объем сердца, кровяное давление и амплитуда давления резко понижаются. Пониженное среднее артериальное давление удерживается на величинах около 50-60 мм рт. ст., т. е. ниже критического уровня, при котором в большинстве случаев через несколько часов наступают необратимые повреждения организма.
В зависимости от размеров кровопотери можно различать непрогрессивный и прогрессивный шок. При непрогрессивном шоке нервнообусловленное интенсивное сужение периферических сосудов, в особенности кожи и кишечника, но не сердца и мозга [стадия централизации по Дюсбергу (Duesberg) и Шредеру (Sfhroedor)], вместе с переходом жидкости из тканей в кровь, способны воспрепятствовать дальнейшему понижению минутного объема сердца и давления крови. Так, даже при больших кровопотерях может наступить устойчивое состояние («steady stale»), и таким образом поступление кислорода в организм уже дальше не понижается, а наоборот, снова медленно повышается и создается возможность восстановления. При прогрессивном шоке создается порочный круг, который впоследствии приводит к необратимости шока. Необратимость можно распознать на основании того факта, что путем обратного вливания взятой крови нельзя, разве только ття короткое время, увеличить минутный объем сердца и кровяное давление,
С повышающейся централизацией в течение шока постепенно увеличивается сопротивление сосудов кожи и поступление крови в кожу понижается до минимальных величин. Несмотря на то, что сопротивление сосудов мозга и сердца не возрастает и даже, наоборот, понижается, кровоток через эти органы значительно уменьшается ввиду понижения кровяного давления ниже пороговых величин; в указанных органах возникает возрастающая гипоксия с переходом в анаэробиоз. В таком случае возникновение необратимых изменений в организме, по всей вероятности, уже является только вопросом времени. Критическая высота кровяного давления, необходимая для сохранения сердечной деятельности, бывает ниже, чем критический уровень давления крови, необходимый для сохранения функции мозга, кроме прочего, уже по той причине, что сердце при указанном состоянии организма выполняет меньшую работу, а потому его расход кислорода меньше. Кровоток через печень понижается приблизительно параллельно с понижением минутного объема сердца и кровяного давления. Поступление кислорода в печень постепенно уменьшается, но после обратного переливания крови быстро возвращается к норе. Следовательно недостаточность печени вряд ли является причиной необратимого шока, как это часто указывают.
Особое положение наблюдается в отношении кровообращения почек. Необходимо проводить резкую границу между простыми изменениями почек во время шока и так называемой «шоковой почкой». Сосуды почек не принимают участия в начальном рефлекторном сужении сосудов при шоке. Тем не менее, ввиду понижения кровяного давления ниже критической величины, кровоток через почки сильно понижается. Однако потребление кислорода почками при шоке значительно понижается, так как образуется лишь небольшое количество фильтрата или же его образование почти совсем отсутствует. Таким образом, вначале шока гипоксидоз почек обыкновенно не возникает. Кроме того, почки весьма устойчивы в отношении уменьшения кровотока. Почки обладают столь большой регенерационной способностью, что даже после полного прекращения кровотока через почки в течение 3 часов, они уже через несколько недель снова способны выполнять свою функцию; при значительном понижении кровотока через почки, но не полном его прекращении, функция почек может полностью восстановиться даже после гораздо более продолжительного, экспериментально вызванного, нарушения кровообращения. При возникновении шоковой почки в последующем течении шока необходимо считаться с присоединением дальнейших факторов.
Централизация, возрастающая в течение шока, по своей сущности является обоюдоострым явлением. Центрально вызванное периферическое сужение сосудов может достигнуть такой степени, что приток крови в правое сердце, а тем самым и минутный объем сердца, продолжает понижаться, так что повышается гипоксия центра в продолговатом мозгу, которому подчинены все сосудосуживающие нервы. Это, в свою очередь, вызывает усиление централизации. Следовательно, начиная с определенной степени централизации, возникает circulus vitiosus. При наличии такого порочного круга возрастающая гипоксия мозга повышает централизацию, а последняя, в свою очередь, усиливает гипоксию. В этой стадии дело касается уже не повышения тонуса симпатических центров, а состояния раздражения этих центров, вызванного гипоксией. Гипоксия сердечной мышцы вызывает сердечную недостаточность с дальнейшим уменьшением минутного объема сердца. Совместно с увеличением проницаемости капиллярных стенок, в результате гипоксии, уменьшается объем циркулирующей крови.
Состояние прогрессирующей централизации впоследствии переходит в состояние децентрализации и паралича с необратимыми уже изменениями в организме. Согласно исследованиям Гайтона (Guyton) с сотр. геморрагический шок становится необратимым после того, как кислородная задолженность организма в течение шока составит 120 мл 02 на килограмм веса.
При геморрагическом шоке, а еще выразительнее при некоторых других формах шока, в особенности при травматическом шоке, к гемодинамическим факторам присоединяются дальнейшие факторы, способствующие в той или иной мере развитию шока и обусловливающие его необратимость. Особенно важную роль играют нарушения кровообращения в терминальных частях сосудистого русла. Они обусловлены поражениями эндотелия, как это наблюдается при анафилактическом шоке, и образованием скоплений (агрегатов) тромбоцитов, а при более продолжительной гипотонии, в случае возникновения изменений гематокрита и спектра белков крови, а тем самым и возникновения ускорения реакции оседания эритроцитов, также образованием скоплений эритроцитов. Оба процесса — агрегация тромбоцитов, а позже также скопление эритроцитов — вызывают микроэмболию с тяжелыми нарушениями кровообращения в терминальных частях сосудистого русла. До тех пор, пока давление в артериолах органов является еще довольно высоким, указанные скопления — поскольку они не задержались в легочном кровообращении и появились в артериальной крови — могут быть еще элиминированы. Однако в терминальном сосудистом русле при значительном понижении давления в артериолах, возникают закупорки, а тем самым местная аноксия, обусловливающая повреждение эндотелия и потерю плазмы крови.
Из патофизиологической сущности состояний шока вытекают следующие мероприятия, рекомендуемые в качестве неотложной помощи прежде всего при травматическом шоке, но также и при затяжном геморрагическом шоке:

Переливание крови, проводимое даже внутриартериально.
Устранение «централизации» путем пополнения объема крови.
Мероприятия по инактивации тканевой тромбокиназы, требующие дальнейших научно-исследовательских изысканий.
При наличии только консервированной крови больше, чем 4-х дневной давности, переливание крови следует выполнять только после определенной нормализации периферического кровообращения при помощи плазмозаменителей; рекомендуется также пропускать консервированную кровь через нейлоновый фильтр.
При предполагаемой повышенной склонности к агрегации эритроцитов, например при повышении скорости оседания эритроцитов, частичное возмещение объема крови рекомендуется выполнять при помощи низкомолекулярных плазмозаменителей (Декстран, Перистон).
Введение двууглекислого натрия при метаболическом ацидозе.
Использование фибринолизина, применяемое при соответствующих показаниях, связано, однако, с опасностью кровотечения.

При развитом шоке не следует пользоваться норадреналином. Его введение может оказаться полезным в определенных случаях угрожающего шока, например при высокой температуре, однако, и в данном случае необходимо предварительно нормализовать в достаточной мере объем крови. Далее следует, кроме прочего, учитывать опасность сывороточного гепатита, а потому необходимо взвесить преимущества и недостатки плазмозаменителей и сравнить их с преимуществами и недостатками переливания крови и вливания плазмы.
Отдельные клинические формы обморока. Обморок центрально-нервного происхождения (неврогенный обморок, психогенный обморок, вазодепрессорный или же вазовагальный обморок) представляет собой наиболее частый тип обморока и с ним следует врачу считаться в первую очередь, в особенности при неполном обмороке липотимического характера. В большинстве случаев такой обморок наблюдается у здоровых в других отношениях лиц, чаще всего молодого возраста или женского пола. У многих из них склонность к обмороку отмечается уже с детского возраста. Часто у таких лиц обнаруживаются признаки лябильности вегетативной нервной системы в виде холодных рук и ног, они легко бледнеют и краснеют, у них бывает выразительная синусовая аритмия, склонность к сердцебиениям и к тахикардии или брадикардии. У лиц с узкой, длинной и плоской грудной клеткой, вялой брюшной стенкой, энтероптозом, и у лиц с эссенциальной артериальной гипотонией также отмечается склонность к обморокам. Однако даже лица атлетического телосложения не защищены от обморока. Особая склонность к обмороку отмечается также у лиц с обширным варикозным расширением вен нижних конечностей.
Обморок обыкновенно наступает при вертикальном положении больного. Тем не менее обморок может возникнуть также и в сидячем или лежачем положениях. Как правило, он продолжается всего лишь несколько секунд или минут.
Приступ обморока может быть вызван различными факторами. Одним из наиболее частых импульсов к возникновению обморока бывает срыв ортостатического рефлекса при переходе из лежачето положения в стоячее. Последнее наблюдается у некоторых лиц при внезапном переходе в вертикальное положение после продолжительного лежания или же при необходимости стоять без движения продолжительное время, в особенности после непосредственно предшествовавшей значительной физической нагрузки, как например на военной службе, во время смотра, которому предшествовал продолжительный марш. В таких случаях говорят об ортостатическом коллапсе. Голод, недостаточное питание, нарушения пищеварительного аппарата, резкая боль, недостаток сна, физическая и психическая усталость, духота, плохой воздух в переполненных и в слишком натопленных помещениях, менструация и беременность — все эти факторы способствуют возникновению ортостатического обморока.
Ортостатический обморок наблюдается довольно часто у больных в период выздоровления, при быстром переходе к нормальному образу жизни после длительного пребывания на койке. Ортостатический обморок представляет собой неприятное последствие относительно больших хирургических вмешательств на симпатической нервной системе по поводу гипертонической болезни. Далее он появляется также после приема гипотензивных средств (ганглиоплегических средств).
Особой формой ортостатического обморока является обморок, сопровождающий состояние, называемое в англосаксонской литературе постуральной гипотензией. У части таких больных имеется органическое заболевание центральной нервной системы, как например сухотка спинного мозга, сирингомиелия или бульбарный паралич. Кроме того, сюда относятся разные миопатии. При всех указанных патологических состояниях можно предполагать наличие поражения симпатических нервных элементов, регулирующих кровообращение в вертикальном положении тела. Этой форме ортостатического коллапса, как правило, не предшествуют никакие продромальные симптомы. Частота пульса обычно значительно не меняется, в то время как давление крови в течение весьма короткого времени, например уже в течение 30 секунд, понижается до чрезвычайно низких величин.
Обморок при болезни Аддисона равным образом обычно носит характер ортостатического коллапса. При этой болезни он представляет собой весьма опасный признак и может внезапно закончить жизнь больного. При возникновении затяжного обморока во время криза болезни Аддисона важную роль играет большая потеря поваренной соли и жидкости, сопровождающаяся значительным сгущением крови.
Обычно считают, что ортостатический коллапс обусловлен ненормальным распределением крови в организме в вертикальном положении тела вследствие срыва рефлекса, предназначенного для нормализации гемодинамических изменений, возникающих при переходе из горизонтального в вертикальное положение. У здорового человека в вертикальном положении наступает рефлекторное сужение сосудов, немного повышается частота сердечных сокращений и повышается тонус скелетной мускулатуры. Упомянутые изменения являются защитными мероприятиями, уравновешивающими действие силы тяжести на столб крови в вертикальном положении и обеспечивающие равномерное распределение крови в вертикальном положении. Если аккомодационная способность сосудистой системы не справляется с поставленной перед ней задачей, значительная часть крови в вертикальном положении задерживается в нижних частях тела. В правое сердце поступает меньше крови, понижается ударный объем сердца и возникает ишемия мозга, обусловливающая головокружение и обморок.
Кроме статических моментов, дальнейшими важными причинами возникновения вазовагального обморока бывают психические факторы. Последовательность событий может быть вызвана одним из многих провоцирующих импульсов, как например, испугом, ужасом, страхом, далее сильными восприятиями органов чувств, например едким запахом, видом крови и открытой раны, участием в несчастном случае, просмотром кинокартины, вызывающей ужас, передачи телевидения, рвотой, усилием при испражнении, позывами на низ, кровопусканием, инъекцией, катетеризацией, проколом серозных полостей и мелкими хирургическими операциями. Известно, что даже совершенно незначительные зубоврачебные вмешательства и такие же небольшие вмешательства в полости носа могут послужить поводом к обмороку. Все упомянутые факторы имеют отношение к нервному контролю вазомоторного аппарата. На основании подобного же механизма возникает обморок при некоторых болевых кризах, как например, при желчной или почечной коликах, при болезненной менструации, далее при хирургических разрезах, при переломах и вывихах, травме брюшной полости, яичек и нижней челюсти, о чем свидетельствует нокаут. Во многих случаях обморок не возник бы, если бы данное лицо в момент возникновения раздражения находилось в лежачем положении. Часто возникает обморок у впечатлительного человека при первом переживании неприятной или опасной ситуации. Известно, что многие студенты-медики падают в обморок при виде первого вскрытия трупа или первой операции. Склонность к обморокам наблюдается чаще у лиц, страдающих ожирением, и при некоторых желудочно-кишечных поражениях, сопровождающихся брадикардией.
Как только обморок начался, дальнейшие события следуют друг за другом, уже не взирая на характер провоцирующего раздражения. Первым клиническим признаком является слабость, к которой быстро присоединяются вздохи, зевота, позывы к рвоте, побледнение, холодный пот, понижение давления крови, замедление, или наоборот, ускорение сердечной деятельности. Затем, если пострадавший остается в вертикальном положении, обыкновенно в течение приблизительно 10-20 секунд, может наступить потеря сознания. Клиническую картину, характеризующуюся мертвенно-бледным цветом кожи, расширенными зрачками с исчезновением рефлексов, не прощупывающимся пульсом и едва заметными дыхательными движениями, иногда называют мнимой смертью, При потере сознания могут появиться через 15-20 секунд подергивания вокруг рта и клонические судороги верхних конечностей. Иногда наблюдается недержание сфинктеров. Прикусывание языка отмечается только в исключительных случаях. Последствия, как например, головная боль, сонливость и дезориентация, после прекращения обморока не наблюдаются. Потеря сознания сопровождается выраженной альтерацией электрической активности мозга.
Бессознательное состояние при вазовагальном обмороке, по-видимому, возникает только в вертикальном положении. Обморочное состояние быстро исчезает при переходе в лежачее положение, а если же больной подымается слишком рано, обморок может повториться в течение нескольких секунд. Если больного уложить в горизонтальное положение раньше, чем наступит критическое понижение давления крови, потеря сознания обыкновенно не наступает; в таком случае при электроэнцефалографическом исследовании не обнаруживается выразительных изменений. Однако даже когда больной во время обморока находится в вертикальном положении, сознание обыкновенно возвращается в течение 20-40 секунд.
Основной механизм возникновения вазовагального обморока состоит во внезапном нарушении распределения крови в сосудистом русле и понижении возврата венозной крови в сердце, независимо от фактора, вызвавшего обморок в данном случае. Нарушение циркуляции может основываться на понижении тонуса вен или артериол, понижении тонуса скелетной мускулатуры и на накоплении крови в венах нижних конечностей, в чревной или в других областях. Во всяком случае действие силы тяжести в вертикальном положении значительно усиливает нарушение тем, что препятствует возврату крови из нижних частей тела в сердце. Бледность и дыхание в виде вздохов в определенной мере представляют собой компенсаторное мероприятие, направленное на увеличение наполнения сердца кровью, перемещаемой из жизненно менее важных областей, в особенности из кожи. Потеря сознания наступает только после понижения систолического давления и амплитуды давления до крайне низких величин. Понижение частоты сердечной деятельности, обусловленное предоминантным возбуждением парасимпатической нервной системы играет весьма часто важную роль в возникновении обморока.
При обыкновенном обмороке вазовагального происхождения в редких случаях приходится оказывать лечебную помощь, так как сознание, как правило, возвращается раньше, чем может явиться врач. При возникновении обморока во время исследования или при каком-нибудь врачебном вмешательстве в большинстве случаев достаточно уложить больного в горизонтальное положение или с приподнятыми нижними конечностями или же, самое лучшее, придать ему сразу положение Тренделенбурга и расстегнуть стесняющую одежду.
При повторных приступах обморока необходимо лечить, поскольку это возможно, основное патологическое состояние, как например, варикозное расширение вен, болезнь Аддисона и т.п.
При склонности к ортостатическому коллапсу целесообразно приучать пострадавшего лежать на койке с приподнятым изголовьем приблизительно на 20° выше горизонтали; можно использовать бандаж нижних конечностей и брюшной пояс для лучшего возврата венозной крови в сердце. В зависимости от обстоятельств может оказаться целесообразным назначение настойки белладонны (три раза в день 10 капель после еды) или симпатомиметических (сосудосуживающих) средств, как например, солянокислого эфедрина (три раза в день 25 мг перорально) или амфетамина (Первитина) 1-4 раза в день 5-10 мг перорально. При появлении продромальных признаков эффективное действие может оказать сублингвальное введение изопропилнорадреналина (Изупрел) в дозе 10-15 мг. Паредрингидробромид оказывает более продолжительное и не столь выразительное центральное действие, как эфедрин и амфетамин, и его можно вводить три раза в день по 60 мг. Иногда выгоднее назначать паредрин в виде одной суточной дозы 100-160 мг за полчаса-час до подъема с койки. Хорошие результаты были достигнуты также при применении неосинефрина в дозе 3 раза в день по 20 мг (после более высоких начальных доз). Паредрин и неосинефрин оказались эффективными также в тех случаях, когда эфедрин и амфетамин не устраняли приступов обмороков. Сочетание симпатикомиметических средств со слабыми седативными средствами может оказаться полезным для устранения состояний возбуждения и бессонницы. При нормальных в других отношениях данных со стороны сердца не следует ограничивать физическую деятельность больного, чтобы он ошибочно не предполагал, что страдает болезнью сердца.
При возникновении обморока у больных, страдающих органической болезнью сердца, необходимо решить вопрос, имеет ли обморок прямое отношение к данной болезни сердца или же он представляет собой банальный центрально-нервный обморок у сердечного больного, и в зависимости от этого предпринять дальнейшее лечение.
При обмороке, возникшем в течение различных патологических состояний, необходимо своевременно распознать основное заболевание, чтобы можно было назначить соответствующее лечение.
Большие опасения вызывают обмороки при инфекционных болезнях, особенно при дифтерите, воспалении легких, гриппе, скарлатине и перитоните; они возникают несравненно чаще в результате внезапной недостаточности периферического кровообращения на почве токсического паралича вазомоторов, чем вследствие собственной сердечной недостаточности, развившейся на почве изменений сердечной мышцы. При перитоните предполагают, что, кроме токсического повреждения функции вазомоторов, в понижении ударного и минутного объема сердца принимает участие чрезмерный капиллярный стаз брюшины. Опасение вызывает главным образом смертельный обморок при злокачественной дифтерии. Из числа лекарственных средств, которые могут вызвать обморок, следует указать хлороформ, хлорал, наперстянку и сосудорасширяющие средства, например амилнитрит, нитроглицерин и т.п.
Обмороки наблюдаются часто также при анемии. Они возникают чаще при большом остром кровотечении и при значительном уменьшении количества гемоглобина, чем при медленном, постепенном понижении количества эритроцитов. Обмороками страдают также больные с полицитемией. У таких больных это объясняется замедлением кровообращения мозга вследствие повышения вязкости крови. У лиц, страдающих плеторой, часто возникает обморок после погрешности в питании и невоздержанности в потреблении спиртных напитков, а в особенности при пребывании в слишком натопленных помещениях. Непосредственным провоцирующим фактором обморока у них часто бывает резкое опускание головы, как например, при подымании какого-нибудь предмета с пола.
Далее обморочные состояния наблюдаются при уменьшении количества жидкой части крови в результате больших потерь организмом воды и солей и при переходе плазмы крови в ткани при повреждении капиллярной стенки. Это происходит при патологических состояниях, сопровождающихся упорной рвотой и поносами, как например, при азиатской холере и холерине, дизентерии, гастроэнтеритах различного происхождения, особенно у пожилых лиц, далее при перитоните, панкреатите, непроходимости верхних отделов кишечника, ущемленной грыже и пищевых интоксикациях. Эвакуация большого количества жидкости из плевральной или брюшной полостей также может вызвать обморок.
Обморок при венепункции чаще всего, а возможно и исключительно, вызывается эмоциями, как это уже было сказано выше, поскольку, конечно, не было взято слишком большое количество крови.
Как известно, обморок является важным признаком анафилактического шока, возникающего после введения гистамина, после разможжения тканей, после ожогов и под влиянием холода. Травматический шок появляется через несколько часов после травмы, иногда через 1-2 дня после операции. Умеренная степень неблагоприятного действия холода проявляется сильным кожным зудом и крапивницей. Лицам, у которых при соприкосновении с холодной водой появляется крапивница, не следовало бы купаться без надзора, так как коллапс, вызванный холодом, может наступить внезапно без предвестников и стать даже для хорошего пловца причиной смерти от утопления. Следует еще отметить, что при боевых травмах шок обыкновенно появляется уже через несколько минут после ранения, по всей вероятности, ввиду повышенной раздражимости вегетативной нервной системы.
У некоторых пилотов отмечается повышенная чувствительность к центробежной силе и возникает временное нарушение зрения, как например, нечеткое зрение, серый туман или вуаль перед глазами, вплоть до полного потемнения в глазах. Иногда приведенное состояние прогрессирует вплоть до временной потери сознания. В результате чрезмерного центробежного ускорения кровь задерживается в конечностях и в животе и таким образом в течение нескольких секунд кровоток через мозг понижается до весьма низких величин и наступает помрачение сознания. Благоприятная обстановка для возникновения таких недомоганий создается главным образом при фигурном пилотаже и воздушном поединке, когда пилот бывает вынужден постоянно менять направление самолета. Нарушения зрения относят за счет недостаточного кровообращения в сетчатке и в мозгу вследствие скопления крови в других сосудистых областях. На здоровых лиц в хорошем физическом состоянии при полете в современных самолетах, как правило, вышеуказанный фактор не влияет; исключение составляют лица с неустойчивой сосудистой системой, проявляющие склонность к обмороку при внезапном изменении положения. Рок (Rook) подверг анализу 500 случаев обморока, возникшего у пилотов и у членов экипажа самолетов. 42% случаев он относит за счет первичного эмоционального напряжения. В 24% случаев им было установлено первичное неврогенное происхождение обморока, в 31% случаев — первичное сосудистое происхождение, а в 3% случаев ему не удалось выяснить этиологию.
Приступы обморока, возникающие в результате аноксии мозга, могут иметь прямую взаимосвязь с полетом только в тех случаях, когда они обусловлены низким атмосферным давлением на большой высоте, или положительным ускорением по продольной оси тела (ноги-голова), или же в случае, когда само или после резкого падения внезапно понижает скорость при подъеме.
Обморок, иногда сопровождающийся падением больного наземь и мышечными подергиваниями, может появиться во время приступа кашля или, чаще, уже после окончания такого приступа . Вышеуказанные состояния возникают в результате прессорного усилия в смысле пробы Вальсальвы. Повышение внутригрудного давления, вызванное приступом кашля или бурного смеха, и механическое сжатие нижней полой вены в месте ее прохождения через диафрагму препятствуют возврату венозной крови в грудную клетку. Это влечет за собой понижение минутного объема сердца, ишемию мозга и обморок. Внутригрудное давление может подниматься выше 300 мм ртутного столба, значительно превышая, следовательно, величины артериального давления. Одновременно наступает значительное повышение давления спинномозговой жидкости, а тем самым также повышается внутричерепное давление с последующим сдавлением мозговых сосудов и понижением циркуляции крови в них. Исследования последнего времени показывают, что причиной приступа обморока после кашля или бурного смеха бывает скорее первичное понижение кровообращения мозга, чем вторичное нарушение кровообращения мозга вследствие уменьшения минутного объема сердца после повышения внутригрудного давления [Мак-Интош (Me Intosh), Истс (Esfces), Уоррен (Warren)].
Описанный механизм возникновения обморока вследствие кашля или смеха обусловливает также возникновение обморока у детей и истерических лиц, которые во время аффектированного плача или крика сильно натуживаются при закрытой голосовой щели (Weinkrampfe, Schreikrdmpfe).
В возникновении обморока при пиелографическом исследовании, сопровождающемся сдавливанием брюшной полости, может играть роль сжатие нижней полой вены. Подобного рода обмороки возникают также у женщин е последних месяцах беременности в горизонтальном положении на спине («supine hypo-tensive syndrome»), в то время как в лежачем положении на боку, в сидячем и в стоячем положениях приступы обморока у них не появляются. Такие обморочные состояния у беременных женщин относят за счет раздражения рецепторов чувствительности в брюшной полости давлением увеличенной матки и за счет понижения притока венозной крови в правое сердце в результате скопления крови в венах нижних конечностей вследствие давления увеличенной матки на нижнюю полую вену.
Обморок, вызванный глазо-сердечным рефлексом или же глазо-вагальным рефлексом. Сильным давлением на глазные яблоки можно вызвать такое замедление частоты сердечных сокращений, что даже возникает обморок. Это случается иногда при попытке купирования приступа пароксизмальной тахикардии. До тех пор пока не наступит обморок, не отмечается явного понижения давления крови. В редких случаях обморок, вызванный глазо-сердечным рефлексом, возникает спонтанно при кровоизлияниях и опухолях в глазнице.
Обморок, вызванный рефлексом из каротидного синуса. Уже в течение полутора столетий известно, что путем давления на сонную артерию можно вызвать значигельное понижение частоты сердечной деятельности [Парри (Parry) 1799]. Чермак (J.N. Czermak) (1866) отнес замедление сердечной деятельности за счет прямого механического раздражения блуждающего нерва и предложил использовать давление на верхнюю часть сонной артерии для клинического исследования раздражимости этого нерва (Vagusdruck). Только Геринг (Н.Е. Hering) (1923 — 1924) показал, что замедление сердечной деятельности при давлении на сонную артерию возникает не в результате прямого раздражения блуждающего нерва, а является одним из проявлений рефлекторного механизма, основанного на механическом раздражении специфических нервных окончаний стенки каротидного синуса (Sinusdruckversuch).
Каротидный синус или же бульбус, как известно, представляет собой расширение внутренней сонной артерии в самом ее начале, сразу же после отхождения от общей сонной артерии. Во, внешней оболочке и в поверхностных слоях средней оболочки каротидного синуса располагается сеть многочисленных нервных окончаний. На высоте бифуркации общей сонной артерии, непосредственно прилегая к каротидному синусу, располагается каротидное тельце (каротидный гломус), маленький орган, состоящий из паренхиматозных клеток и большого количества сосудов и нервов. Вокруг каротидного синуса и каротидного тельца, представляющих вместе физиологическую единицу, находится густое нервное сплетение, от которого отходят нервные волокна, образующие несколько пучков. Наиболее важные из них образуют нерв, называемый нервом каротидного синуса (nervus sinus carotid) (Геринг 1924), или же межкаротидный нерв (п. intercaroticus) [Ф. де Кастро (F. de Casfcro)], или же просто каротидный нерв (п. caroticus), который анастомозирует с языко-глоточным нервом и соединяется многочисленными ветвями с блуждающим нервом и с симпатическим стволом (Рис. 9.).
Подобные рефлекторные центры находятся во внешней и средней оболочке дуги аорты (вазосензитивная рефлексогенная зона) и в маленьком эпителиальном тельце, располагающемся непосредственно возле аорты и называемом аортальным г лому сом. Нервные волокна, исходящие из сплетения стенки аорты и аортального тельца, проходят центростремительно в виде отдельного нерва, называемого нервом, понижающим кровяное давление (nervus depressor) [Цион и Людвиг (Ludwig) 1866] или же nervus aorticus [Вульридж (Woolridge) (1883)]. У человека депрессорные волокна проходят в стволе блуждающего нерва (см. рис. 9.).
Каротидный синус и вазосензитивная (рефлексогенная) зона аорты представляют собой концевые органы центростремительных нервов рефлекторных дуг с центром в центральной нервной системе и разными центробежными путями. Они являются наиболее изученным в настоящее время механизмом рефлекторного управления сердечной деятельностью и давлением крови.
Оба центростремительных нерва — п. caroticus и п. aorticus — содержат волокна, исходящие:
а) из нервных окончаний в стенке каротидного синуса и аорты, называемых барорецепторами, которые реагируют на механическое раздражение сосудистой стенки, вызванное изменением давления в самом сосуде, и давлением на сосудистую стенку извне. При экспериментальном повышении давления в каротидном синусе и в дуге аорты наступает понижение давления крови вследствие рефлекторного расширения сосудов и брадикардия Понижение давления в сонной артерии и в аорте вызывает повышение давления крови путем рефлекторного сужения сосудов и тахикардии. Рефлекс становится особенно явным при внезапном изменении давления внутри сосуда;

Рис. 9. Схематическое изображение nervus sinus carotid и nervus depressor. I — внутренняя сонная артерия, E — внешняя сонная артерия, IX — языкоглоточпый нерв, X — блуждающий нерв.
б) из нервных окончаний в каротидном и аортальном тельцах; эти окончания называют хеморецепторами, так как
они реагируют на химические изменения, и в особенности на повышение концентрации CO 2 и водородных ионов в крови, а также па понижение концентрации 02 в крови и на многие лекарственные средства.
Барорецепторы не понижают сами по себе кровяного давления, но их действие является стабилизирующим мероприятием во всех тех случаях, когда другие факторы проявляют тенденцию его повысить. Поэтому Геринг назвал их «обуздывателями давления крови».
Депрессорное действие раздражения аортального нерва состоит главным образом в расширении сосудистого русла в чревной области. Сосуды в других органах, хотя и расширяются, но в меньшей мере.
Интерес клинициста сосредоточивается главным образом на каротидном синусе, так как эта область нередко бывает местом, откуда исходят некоторые клинические нарушения. К тому же в пашем распоряжении имеется простой метод исследования, позволяющий получать сведения об активности сино- каротидного рефлекса.
Геринг (Hering) показал, что электрическое раздражение каротидного нерва, повышение давления в каротидном синусе или сдавление внутренней сонной артерии в месте расположения каротидного клубочка вызывает два, не зависящих друг от друга, действия: рефлекторное замедление сердечной деятельности (кардиодепрессорное действие), и рефлекторное понижение кровяного давления (вазодепрессорное действие). Рецепторы в каротидном синусе и афферентные нервные пути для обоих рефлексов одни и те же. Кардиодепрессорные и вазодепрсссорные импульсы из рецепторов проходят по общему пути к центру блуждающего нерва и к вазомоторному центру в продолговатом мозгу. Оттуда выходят два отдельных эфферентных пути: один по блуждающему нерву в сердце (кардиодепрессорное действие), второй по вазомоторным нервным волокнам к сосудам (вазодепрессорное действие). (Рис. 10.) При помощи атропина можно исключить действие рефлекса на частоту сердечных сокращений и отдельно исследовать депрессорную реакцию. Так как афферентные окончания для обоих рефлексов являются общими, ответную реакцию в виде кардиодепрессорного действия можно отнести за счет повышенной раздражимости каротидного синуса только при наличии одновременной соответствующей вазодепрессорной реакции. Явное замедление частоты сердцебиения и в то же время отсутствие ответной реакции со стороны давления крови свидетельствуют о том, что каротидный синус и выходящий из него каротидный нерв не являются исходным пунктом рефлекторного кардиодепрессорного действия.
Клинические проявления повышенной активности синокаротидного рефлекса. Уже Чермак обратил внимание на то, что путем давления на правую сторону шеи можно вызвать головокружение и обморок. Смерть при повешении и при нокауте ударом в шею во время бокса Геринг относил за счет чрезмерного раздражения каротидного синуса. Было установлено, что у некоторых лиц наблюдаются признаки повышенной рефлекторной ответной реакции па механическое раздражение каротидного синуса давлением извне, тогда как у нормальных лиц давление вызывает лишь совсем небольшое понижение частоты пульса (на 6 ударов в минуту и менее) и лишь незначительное понижение кровяного давления (на 10 мм ртутного столба и менее). Однако у лиц с повышенной чувствительностью каротидного синуса только относительно редко появляются спонтанно различные жалобы, как например головокружение, внезапная общая слабость, вплоть до временной потери сознания, сопровождающейся судорогами. Эти признаки прежде часто относили за счет склероза мозговых сосудов. В настоящее время их обозначают общим названием: синдром каротидного синуса [Вайс (Soma Weiss) с сотр.].
Клинические проявления патологически повышенной чувствительности каротидного синуса могут быть разными. Анализ синдрома каротидного синуса показал, что в зависимости от механизма возникновения приступа обморока после раздражения каротидного синуса можно различать три фнзиопатологические формы обморока: а) вагусный тип со значительным замедлением сердечной деятельности вплоть до ее остановки, б) вазодепрессорный или же вазомоторный тип со значительным понижением давления крови вследствие обширного расширения периферических сосудов и задержки крови в чревной области,
в) центральный или же мозговой тип, характеризующийся рефлекторным воздействием па кровообращение мозга (спазм сосудов) или на центры сознания в стволе головного мозга без одновременного замедления сердечных сокращений и без понижения кровяного давления. В таких случаях потеря сознания может наступить уже через 4 секунды от начала надавливания на каротидный синус. Механизм возникновения этой третьей формы обморока, вызываемого давлением на каротидный синус, не был еще полностью объяснен. Считают, что понижение давления крови ограничивается кровообращением мозга. Вазомоторный тип встречается редко и почти всегда сочетается с вагусным типом. В общем можно сказать, что при раздражении каротидного синуса, чувствительность которого повышена, окончательный результат реакции при любом механизме возникновения нарушения состоит в аноксии мозга и торможении его деятельности.

Рис. 10. Схематическое изображение пути кардиодепрессорного и вазодепрессорного синокаротидиого рефлексов. 1 — центр торможения сердечной деятельности, 2 — вазомоторный центр, 3 — каротидный синус и исходящий из него каротидный нерв, 4 — спинной мозг, 5 — артериола, б — сердце, 7 — центробежное волокна блуждающего
нерва, 8 — центростремительные волокна блуждающего нерва (nervus depressor), 9а — преганглионарные вазомоторные волокна, 9Ь — постганглионарные вазомоторные волокна.
До сих пор не выяснен пусковой механизм синокаротидного синдрома у лиц с повышенной чувствительностью каротидного синуса. Ввиду того, что механическое раздражение барорецепторов можно легко вызвать давлением на каротидный синус извне, естественно возникло предположение, что спонтанные недомогания возникают также в результате действия внешних факторов, как например, от давления слишком тесного воротничка, удара в область каротидного синуса, резкого поворота головы в одну сторону, сокращения шейной мускулатуры, наклона головы назад при бритье и т.п. Причиной раздражения каротидного синуса в результате давления извне могут быть также увеличенные обызвествленные лимфатические узлы или опухоли, располагающиеся возле каротидного синуса. Нарушения, аналогичные тем, которые появляются спонтанно у лиц, страдающих синдромом каротидного синуса, можно вызвать у данных лиц путем совсем легкого надавливания пальцем на каротидный синус. В то же время необходимо подчеркнуть, что положительный результат пробы с давлением на каротидный синус не доказывает, что больной страдает спонтанным синдромом каротидного синуса.
Однако только у небольшого числа больных, страдающих синокаротидным синдромом, можно установить наличие явного механического провоцирующего фактора в анамнезе. Клинический опыт показывает, что у пожилых лиц, в особенности с артериальной гипертонией, сердечная деятельность при давлении на каротидный синус обычно замедляется больше, чем у лиц молодого возраста. Естественно уже появились предположения, что атеросклеротические изменения, встречающиеся в каротидном синусе относительно рано, часто весьма явственно, могли бы быть причиной преувеличенной реакции [Геринг, Гейманс, Кох (Hering, Heymans, Koch) и др.]. Далее, повышенная активность синокаротидного рефлекса часто обнаруживается при нарушениях нейровегетативной системы, когда у всего рефлекторного аппарата отмечается повышенный тонус. Однако повышенная раздражимость каротидного синуса вследствие анатомических изменений сосудистой стенки или вследствие нарушенной функции нейровегетативной системы, сама по себе не достаточна для возникновения клинического синокаротидного синдрома. К этому должен присоединиться еще какой-нибудь провоцирующий импульс. Признаки, как правило, появляются при изменении положения тела, при резком движении головы или при психическом возбуждении, но они вызваны скорее изменениями давления в каротидном синусе, чем давлением на синус извне. Возможно, что у некоторых лиц структура каротидного синуса такова, что изменения давления в синусе легко передаются на барорецепторы и оказывают рефлекторное действие на сердечнососудистую систему, проявляющееся вышеописанными клиническими признаками. Также вполне возможно, что повышена чувствительность интерорецепторов конечного эфферентного органа, т. е. сердца, а не самого каротидного синуса.
При возникновении недомоганий больной обыкновенно находится в стоячем или сидячем положении. Интенсивность жалоб значительно колеблется от случая к случаю. Иногда больной ощущает только головокружение, в особенности при резких движениях головы или внезапном изменении положения, например при резком выпрямлении туловища или сгибании для приведения в порядок обуви. Иной раз внезапно возникает ощущение общей физической слабости и вялости, сопровождающееся головокружением, шумом и гулом в ушах и побледнением. В тяжелых случаях состояние прогрессирует вплоть до короткой потери сознания, иногда с наличием судорог. Вполне возможно, что сюда относятся многие случаи так называемой поздней эпилепсии и некоторые приступы «мозгового инсульта» у пожилых лиц.
Вышеуказанные признаки можно отнести за счет каротидного синуса только в том случае, когда их можно вызвать давлением на каротидный синус извне. Исследование является простым, но выполнять его надо осторожно. В большинстве случаев рекомендуется производить исследование в лежачем положении больного с немного закинутой назад головой. Некоторые предпочитают сидячее положение. Сначала отыскивают при помощи пальпации общую сонную артерию и, продолжая пальпировать, проходят по ней в краниальном направлении приблизительно на высоту угла нижней челюсти. В этом месте иногда прощупывается небольшое пульсирующее уплотнение. Давлением пальца на эту область и легким массажем в течение 3-20 секунд пробуют вызвать указанные симптомы, вызвавшие подозрение на синокаротидный синдром. Пробу проводят сперва с правой стороны. Вначале производят небольшое давление. Затем, в случае надобности, исследуют левую сторону. В большинстве случаев для диагноза достаточно прибегнуть к надавливанию с одной стороны. У больных с тромбозом внутренней сонной артерии с одной стороны обморок может наступить при давлении на область каротидного синуса с противоположной стороны, но не при давлении на стороне пораженной тромбозом артерии.
Приступы обморока, часто сопровождающиеся судорогами и относимые за счет повышенной чувствительности каротидного синуса, могут появиться при так называемой болезни отсутствия пульса — синдром Такаясу.
Приведены доказательства того, что ненормально повышенное рефлекторное торможение сердечной деятельности может исходить также из других отделов рефлекторного пути, а не из рефлексогенной зоны каротидного синуса. Вайс (Soma Weiss) показал, что при повышенной активности рефлекса, состояние концевого эфферентного органа, т. е. сердца, может играть такую же важную роль, как и состояние афферентного концевого органа, т. е. каротидного синуса. Уже было указано, что у больных, страдающих коронарным атеросклерозом и гипертонической болезнью, часто отмечается значительное понижение частоты сердечных сокращений при раздражении каротидного синуса [Натансон (Nathanson), Сиглер (Sigler), Вайс (Weiss) и Бекер (Baker)]. Усиление кардиодепрессорного рефлекса при повреждении сердечной мышцы было установлено экспериментально на животных [Браун (Braun) и Самет (Samet)]. Одинаковое влияние оказывают вещества, повышающие чувствительность блуждающего нерва, как например, наперстянка, мехолил (ацетил — бета -метилхолин).
Повышенная активность кардиодепрессорного рефлекса может, следовательно, исходить из афферентного пути, из кардиодепрессорного центра в продолговатом мозгу или из эфферентного пути рефлекторной дуги, т. е. блуждающего нерва. Место возникновения гиперактивности рефлекса вызывает не только теоретический интерес, но также практический, так как оно определяет разультаты хирургической денервации каротидного синуса, рекомендуемой некоторыми авторами в тяжелых случаях синокаротидного синдрома.
Если нарушение исходит из афферентного пути, жалобы могут исчезнуть после выключения афферентных рецепторов. Иначе обстоит дело при повышенной чувствительности главным образом блуждающего нерва. Вмешательство, хотя и устраняет главный путь афферентных импульсов, а тем самым до известной степени понижает деятельность блуждающего нерва, обладающего повышенной раздражимостью, однако, рефлекторное раздражение блуждающего нерва, обладающего повышенной чувствительностью, может исходить также из других мест, а не только из каротидного синуса, как например из бронхов, глотки, гортани, пищевода и плевры. Вейс (Weiss) и Феррис (Ferns) наблюдали больного с тракционным дивертикулом пищевода, у которого при глотании наступал приступ обморока и останавливалась сердечная деятельность; приступ можно было вызвать искусственным расширением пищевода и предупредить атропином. Описаны аналогичные приступы, возникающие у больных с поражением желчного пузыря и желчных путей. Рэй (Ray) и Стьюарт (Stewart) приводят случаи приступов невралгии языкоглоточного нерва, вызываемые глотанием или разговором и сопровождающиеся понижением частоты сердечных сокращений вплоть до временной остановки сердечной деятельности, сопровождающейся обмороком. Это состояние было обусловлено синокаротидным рефлексом, в котором языкоглоточный нерв составлял афферентную часть рефлекторной дуги. После внутричерепного пересечения языкоглоточного нерва на соответствующей стороне невралгические боли уменьшились и приступы остановки работы сердца и обмороков прекратились.
Каротидный синус, следовательно, представляет собой лишь одну из тех областей, откуда можно вызвать рефлекторное торможение сердечной деятельности. После денервации каротидного синуса не устраняется возможность рефлекторного раздражения блуждающего нерва и возникновения обморока, однако данная возможность уменьшается в результате исключения весьма важного источника афферентных импульсов.
При небольших нарушениях во многих случаях достаточно успокоить больного и назначить седативные средства. При настойчивых жалобах и вагусном типе обморока рекомендуется испробовать препараты белладонны, например extract, belladonnae 0,015 г или atropini sulphurici 0,3-0,5 мг 2-3 раза в день. При чисто вазодепрессорном типе обморока, когда приступы вызваны понижением кровяного давления, не являющегося следствием брадикардии, эфедрин и бензедрин или паредрин более эффективны, чем атропин. Однако такие случаи встречаются редко и почти всегда вазодепрессорный тип сочетается с вагусным типом. Поэтому целесообразно вводить эфедрин вместе с атропином. При центральном типе обморока все вышеуказаныне средства обыкновенно бывают неэффективными. В таких случаях можно испробовать введение пуриновых производных (теофиллин, аминофиллин, оксифиллин), иногда также в комбинации с coffeinum natnobenzoicum.
При частых и тяжелых приступах и безуспешности консервативных терапевтических методов лечения имеется возможность прибегнуть к пересечению каротидного нерва или к денервации сосудистой стенки для устранения рефлекса. В некоторых случаях путем операции действительно удалось достигнуть относительно стойкого исчезновения жалоб. Опыт показал, что односторонняя денервация каротидного синуса не влечет за собой вредных последствий. Операцию рекомендуется проводить на той стороне, на которой каротидный синус обладает большей чувствительностью. Перед хирургическим вмешательством надо исследовать раздражимость каротидного синуса после анестезии, произведенной при помощи инфильтрации прокаином, чтобы убедиться, является ли предполагаемый успех операции обоснованным. Против двухсторонней денервации были высказаны возражения, исходящие из опасений, что после вмешательства могла бы возникнуть артериальная гипертония, так это было установлено в некоторых опытах на животных [Журдан (Jourdan) и Колле (Collet)]. Однако в нескольких приведенных в литературе случаях двухсторонней денервации каротидного синуса у людей, после операции не возникало ни тахикардии, ни артериальной гипертонии. В редких случаях у таких лиц после операции появлялась постуральная гипотония [Кепс (Capps) и Тэйкетс (Takats)]. Грилей (Greeley) и его сотрудники описали случаи улучшения синдрома каротидного синуса после облучения одного или обоих каротидных синусов.

источник