Инновационные методы в физиотерапии международный институт

Инновационные технологии — совокупность методов и средств, поддерживающих этапы реализации принципиально новых действующих процессов и средств (технологий). Такие технологии включают в себя технические и иные (организационные, физические, химические, биологические, психологические, социологические и др.) приемы.

В последнее десятилетие в мире наблюдается настоящий бум физиотерапии, который обусловлен бурным научно-техническим прогрессом в области электроники, развитием нанотехнологий и созданием принципиально новых источников различных физических полей, которые нашли свое применение и в физиотерапии.

Инновационные технологии в этой области включают в себя высокотехнологичные физиотерапевтические технологии; управляющие (маркетинговые, информационные и обучающие) технологии и физиоэкономику.

Высокотехнологичная физиотерапевтическая помощь

Парк современной физиотерапевтической аппаратуры достигает сегодня 12 млн. и продолжает интенсивно увеличиваться. Удельный вес физиотерапевтической аппаратуры в структуре новых медицинских технологий достигает 20%. Развитие новых технологий идет по пяти основным направлениям, включающим:

• использование микропроцессорных информационных технологий;
• разработку многофункциональных физиотера­певтических аппаратов-комбайнов;
• применение нанотехнологий;
• внедрение аппаратов с биологической обратной связью;
• разработку новых лечебных физических факторов и их сочетаний;
• роботизированную физиотерапию.

Микропроцессорные информационные технологии — программно-аппаратные средства и устройства, функционирующие на базе микропроцессорной, вычислительной техники, а также современные средства и системы информационного обмена, обеспечивающие операции по сбору, продуцированию, накоплению, хранению, обработке, передаче информации.

К таким технологиям в физиотерапии относятся ЭВМ, устройства ввода-вывода информации, средства ввода и манипулирования текстовой и графической информацией, средства архивного хранения больших объемов информации и другое периферийное оборудование современных ЭВМ; устройства для преобразования электрических сигналов в сигналы других видов энергии (электромагнитной, механической, тепловой), данных из графической формы в цифровую и обратно; средства и устройства манипулирования аудиовизуальной информацией, системы искусственного интеллекта; системы машинной графики и другие программные комплексы.

На грани третьего тысячелетия компьютеры вошли в нашу жизнь, проникнув во все ее сферы, включая и физиотерапию. Ускорение научно-технического прогресса, основанное на внедрении в физиотерапию автоматизированных систем, микропроцессорных средств и устройств программного управления привело к тому, что микропроцессоры и микропроцессорные системы являются в настоящее время наиболее массовыми средствами медицинской техники.

Внедрение в практику аппаратов с микропроцессорным управлением функций обеспечивает нужную последовательность выполнения предписанных физиотерапевтических процедур (без перенастройки аппарата) и автоматический контроль лечебных эффектов. Микропроцессоры позволили кардинально расширить технические возможности аппаратов по генерации необходимых физических факторов с требуемыми характеристиками; диапазон вариабельности параметров генерируемого фактора и способов его передачи/доставки к тканям, а также обеспечили оптимальные эргономические и эксплуатационные характеристики и сервисные возможности аппаратов.

Это позволило создать аппараты с новыми возможностями, реализованными, например, в низкочастотной электротерапии. Такие аппараты имеют:

• До 8 независимых электротерапевтических каналов;

• Дисплей высокого разрешения (цветной или монохромный);

• Более 200 готовых терапевтических программ;

• Более 100 протоколов, определяемых пользователем;

• Технологию «Quick-Link» — быстрый доступ к 10 часто используемым терапевтическим программам.

• Клиническую библиотеку, содержащую анатомические и патофизиологические атласы.

• Систему электронных карт пациента и управления данными пациента.

Таким образом, широкое включение микропроцессорных технологий управления функциями аппаратов позволило существенно расширить их функциональные возможности. Использование новых технологий привело к существенному падению цен на рынке аналогичных аппаратов-комбайнов в 3–5 раз и позволило расширить их выбор.

Многофункциональные физиотера­певтические аппараты-комбайны

Микропроцессоры позволяют на единой технологической схемотехнической базе за счет программирования создавать различные типы аппаратов. Вслед за появлением микропроцессоров в физиотерапии были разработаны и получили широкое развитие специальные многофункциональные аппараты-комбайны, включающие блоки для различных видов физиотерапии (электротерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия, локальная баротерапия) (см. рис.), используемые при лечении большого количества больных с различными заболеваниями.

Единая платформа обеспечивает удобство и наглядность управления (кнопки, индикаторы, дисплей) аппарата, его высокую мобильность (возможность перемещения аппарата), надежность конструктивных элементов и соединений, где наиболее часто возможны поломки, возможность настройки и самотестирования аппарата (автоматический/полуавтоматический/ручной), возможность автономного питания, память на индивидуальные программы с рекомендуемыми параметрами воздействия по различным заболеваниям.

Многофункциональные физиотера­певтические аппараты-комбайны по­зволяют проводить параллельное (сочетанное) или последовательное (комбинированное) воздей­ствие несколькими физическими факторами. Сегодня на рынке физиотерапевтической аппаратуры преобладают аппараты-комбайны, обладающие возможностью проведения различных мето­дов низкочастотной электротерапии и ультразвуковой терапии, электро- и вакуум-терапии или их сочетаниями. Имеются успешные попытки комбинирования в одном аппарате методов низкочастотной электро- и магнитотерапии, ваккум- и ультразвуковой терапии. Преимущество аппа­ратов-комбайнов состоит в их относительной компактности и многофункциональности.

Реализация блочного принципа формирования аппаратов-комбайнов позволяет уменьшить их габаритные размеры при значительном расширении их функциональных возможностей и сочетании более двух лечебных физических факторов.

Нанотехнологии — это технологии, оперирующие материей с линейными размерами порядка нанометра (атомами). Практический аспект нанотехнологий в физиотерапии включает в себя производство устройств и их компонентов, необходимых для создания, обработки и манипуляции атомами, молекулами и наночастицами (с линейными размерами менее 100 нм). Речь идет о воздействии на уровне отдельных атомов.

Нанотехнологии качественно отличаются от традиционных дисциплин, поскольку на таких масштабах привычные, макроскопические технологии обращения с материей часто неприменимы, а микроскопические явления, пренебрежительно слабые на привычных масштабах, становятся намного значительнее: свойства и взаимодействия отдельных атомов и молекул или агрегатов молекул. Такими устройствами в физиотерапии являются лазеры третьего поколения. Временные параметры импульсов инфракрасного лазерного излучения находятся в милли- и наносекундном интервале, что сопоставимо с временем активного состояния биологических молекул, взаимодействующих в пространственном интервале 10 -8 – 10 -9 м.

Новые лечебные физические факторы

Современные высокотехнологичные виды физиотерапевтической помощи включают методы экстракорпорального воздействия на кровь, фотохимиотерапию с внутренним и наружным применением фотосенсибилизаторов, селективную средне- и длинноволновую ультрафиолетовую терапию, бальнеофотохимиотерапию (ПУВА-ванны) и другие физические методы, входящие в состав многокомпонентной заместительной терапии.

В последние десятилетия на отечественном рынке аппаратуры появились аппараты, реализующие принципиально новые методы лечения. Среди них разработанные в нашем регионе методы биоуправляемой аэроинотерапии, галотерапии, тонкослойной пелоидотерапии, вибровакуумтерапии, ион-параметрической магнитотерапии, микрополяризации, общей и локальной воздушной криотерапии, ударной контрпульсации, селективной хромотерапии, холодной плазматерапии, озоновых ванн. Успешно применяются недавно апробированные методы низкочастотной магнитотерапии и импульсной магнитотерапии головного мозга, дистанционной ударно-волновой терапии, МЭШ-небулайзерной ингаляционной терапии и другие.

К числу инновационных технологий последнего десятилетия следует отнести разработку аппаратуры для воздушной криотерапии, аппараты с биоуправлением (биоуправляемая транскраниальная электростимуляция и фонопедическая электростимуляция).

Среди ведущих тенденций технологического развития физиотерапевтической аппаратуры следует отметить повышение ее мобильности, использование современной элементной базы и сенсорных панелей управления, уменьшение ее габаритных размеров.

Биологическая обратная связь (англ. biofeedback) — технология, включающая в себя комплекс лечебных процедур, в ходе которых осуществляется воздействие на пациента посредством внешней цепи обратной связи, организованной преимущественно с помощью микропроцессорной или компьютерной техники с закономерным изменением параметров лечебных физических факторов в зависимости от состояния и изменения тех или иных характеристик собственных тканей пациента.

Отец современной кибернетики Норберт Винер определил «обратную связь» как способ регулирования на основе непрерывного поступления новой информации о функционировании системы Предпосылки развития БОС-технологий:

– появление новых компьютерных технологий, позволяющих регистрировать, обрабатывать и математически анализировать физиологический сигнал в режиме реального времени.

– возможность восстановления механизмов деятельности регуляторных систем организма, нарушение которых является ведущим звеном патогенеза многих заболеваний.

БОС является нефармакологическим методом лечения с использованием специальной аппаратуры для регистрации, усиления и «обратного возврата» пациенту физиологической информации (Американская ассоциация прикладной психофизиологии и биологической обратной связи (AAPB)).

Суть БОС-метода состоит в модуляции параметров действующих лечебных физических факторов в зависимости от динамики текущих значений его физиологических показателей, определяемых клиническим протоколом (протокол — совокупность условий, регламентирующих проведение БОС-процедуры). В этом смысле все БОС-протоколы разделяются на две большие группы:

— нейрональная БОС («neurofeedback», «neurotherapy», англ.) — модуляция характеристик ЛФФ различными параметрами ЭЭГ головного мозга (амплитуда, мощность, когерентность и т.д. основных ритмов ЭЭГ). Обозначается также термином БОС («biofeedback», англ.) —направление, модуляция характеристик лечебных физических факторов показателями вегетативной (симпатико-парасимпатической) активации (проводимость кожи, кардиограмма, частота сердечных сокращений, дыхание, электромиограмма, температура, фотоплетизмограмма и др.).

По современным представлениям, регуляторные изменения в деятельности вегетативной нервной системы, обусловленные сильным и/или хроническим стрессом, представляют собой один из важнейших компонентов патогенеза.

В физиотерапии используется несколько видов биологической обратной связи, которая обеспечивается измерениями характеристик следующих сигналов:

— импеданса кожи (отражает уровень кровотока и метаболизма);

— электромиограммы (отражает непроизвольные фибрилляции мышечных волокон);

— лазерной допплеровской флоуметрии (оценка микроциркуляции);

— высокочастотной ультразвуковой допплерометрометрии (оценка капиллярного кровотока);

— полярографии (оценка напряжения кислорода);

— термографии (оценка поверхностной температуры кожи);

— инфракрасной спектрорадиометрии (оценка температуры внутренних органов);

— пликометрии (оценка степени гидратации кожи);

— электрокардиографии (оценка биоэлектрогенеза сердца);

— электроэнцефалографии (оценка биоэлектрогенеза мозга).

БОС, основанная на измерении электрического сопротивления кожи. Реализована в аппаратах динамической электронейростимуляции и биоуправляемой низкочастотной магнитотерапии.

В первом из них проводится воздействие на нервные проводники импульсными токами, параметры которых меняются в зависимости от импеданса тканей в зоне воздействия.
Серии импульсов тока различной частоты, которая изменяется в зависимости от величины емкостного сопротивления тканей в зоне воздействия, избирательно воздействуют на чувствительные и двигательные нервные проводники кожи и проходящие в их составе трофические волокна. При воздействии импульсами переменного тока, сопоставимыми по своим параметрам (форме, амплитуде и частоте) с потенциалом действия одиночных нервных волокон определенного типа, происходит их возбуждение, что приводит к локальным изменениям микроциркуляции и трофики кожи как за счет местных (развивающихся по механизму аксон-рефлекса), так и сегментарно-рефлекторных реакций. Следующее за ними нарастание емкостного сопротивления подэлектродных тканей приводит к снижению частоты импульсов переменного тока. Следовательно, динамика параметров биоуправляемого воздействия определяется изменениями электрических свойств тканей больного (ДЭНАС-технология).

Во втором индукторы преобразуют импульсные сигналы в сложномодулированное электромагнитное поле, параметры которого автоматически изменяются блоком биорегуляции, включенным последовательно с датчиком обратной связи. В результате на ткани пациента воздействуют сложномодулированные электромагнитные поля с изменяющимися амплитудно-частотными характеристиками. Датчик обратной связи может работать автономно (в режиме биорегуляции) и при этом по шкале импеданса тканей оценивать функциональные характеристики тканей, определяемые скоростью микроциркуляции и уровнем метаболизма.

БОС, основанная на измерении мышечного напряжения. Принципиальной особенностью метода ЭМГ–БОС является то, что восстановление функционального состояния мышц, ответственных за двигательный дефект, проводится под контролем специальных аппаратов с биологической обратной связью по электромиограмме. Аппараты воспринимают биопотенциалы контролируемой мышцы и отражают изменения амплитуды, огибающей электромиограмму при её сокращении и расслаблении соответствующими изменениями сигналов обратной связи (светового, звукового, графики компьютерной игры). Все аппараты имеют градуированный усилитель ЭМГ-сигнала, благодаря которому возможен точный подбор уровня нагрузки в соответствии с сократительной способностью тренируемой мышцы.

Такая связь реализована в аппаратах-комбайнах в качестве фактора, автоматически дозирующего параметры процедур по тремору и фибрилляциям стимулируемых мышечных волокон.

БОС, основанная на измерении качества биоэлектрической волновой активности мозга. Основана на изменении параметров центральной импульсной электротерапии в зависимости от спектральных характеристик волновой активности головного мозга. Такие воздействия позволяют достичь у пациентов быстрой и глубокой релаксации, улучшения качества ночного сна.

БОС, основанная на измерении вариабельности сердечного ритма, реализована в методах усиленной наружной контрпульсации, синхронизированного лечебного периодического воздействия на ткани нижних конечностей и малого таза пациента манжетами со сжатым воздухом

Под действием периодической синхронизированной компрессии нижних конечностей от периферии к центру в раннюю диастолу происходит увеличение скорости кровотока в венозном русле. В результате усиливается ретроградный артериальный кровоток и увеличивается диастолическое давление в аорте, а в раннюю систолу при быстром спуске воздуха из манжет увеличивается венозный возврат к правым отделам сердца, снижается сосудистое сопротивление и уменьшается нагрузка на сердце. Периодическое растяжение кардиомиоцитов приводит к повышению перфузионного давления в коронарных артериях, усилению их сократительной способности (закон Франка-Старлинга) и активации ангионеогенеза коронарных артерий с формированием новых коллатералей, улучшения эндотелиальной функции и увеличению коронарной перфузии ишемизированного участка миокарда.

При локальном увеличении атмосферного давления (барокомпрессия) снижается градиент гидростатического давления и происходит уменьшение фильтрации жидкости и транспорта газов через стенку эндотелия. За счет увеличения локального кровотока и лимфотока происходит дренирование межклеточных пространств и уменьшение отека тканей. Сочетание периодов локального повышения атмосферного давления способствует улучшению тонуса сосудов мышечного типа и селективной проницаемости капилляров. Это приводит к увеличению скорости транскапиллярного обмена веществ и конвекционного потока жидкости между кровью и интерстицием и улучшению кровоснабжения скелетных мышц и эндотелия артерий эластического типа и вен.

По окончании курса процедур значимо снижается потребность в медикаментах, уменьшается функциональный класс стенокардии напряжения, улучшается качество жизни пациентов кардиологического профиля.

БОС, основанная на измерении температуры кожи. Температура кожи является интегральным показателем уровня метаболизма и кровотока в кожных покровах. Метод реализуется при использовании высокоинтенсивной электромагнитотерапии и лазеротерапии.

Робототизированная физиотерапия

Робототизированная физиотерапия включает использование для выполнения процедур роботов. Сегодня в физиотерапии имеются успешные попытки применения основных компонентов интеллектуальных роботов — от сенсорных систем до систем приводов.

Тенденциями развития интеллектуальной робототехники в физиотерапии являются миниатюризация, бионическая робототехника, групповое управление.

Среди успешно апробированных направлений следует отметить роботы-массажеры, роботы тренажеры и многофункциональные механокинетические системы.

Автор: Г.Н.Пономаренко, д. м. н., главный физиотерапевт МО РФ, начальник кафедры курортологии и физиотерапии, Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова, Санкт-Петербург

Статья опубликована в №3(5) 2010 журнала «Санаторно-курортное оснащение»

источник

Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в которых принимают участие люди (добровольцы) и в ходе которых учёные выясняют, является ли новый препарат, способ лечения или медицинский прибор более эффективным и безопасным для здоровья человека, чем уже существующие.

Главная цель клинического исследования — найти лучший способ профилактики, диагностики и лечения того или иного заболевания. Проводить клинические исследования необходимо, чтобы развивать медицину, повышать качество жизни людей и чтобы новое лечение стало доступным для каждого человека.

У каждого исследования бывает четыре этапа (фазы):

I фаза — исследователи впервые тестируют препарат или метод лечения с участием небольшой группы людей (20—80 человек). Цель этого этапа — узнать, насколько препарат или способ лечения безопасен, и выявить побочные эффекты. На этом этапе могут участвуют как здоровые люди, так и люди с подходящим заболеванием. Чтобы приступить к I фазе клинического исследования, учёные несколько лет проводили сотни других тестов, в том числе на безопасность, с участием лабораторных животных, чей обмен веществ максимально приближен к человеческому;

II фаза — исследователи назначают препарат или метод лечения большей группе людей (100—300 человек), чтобы определить его эффективность и продолжать изучать безопасность. На этом этапе участвуют люди с подходящим заболеванием;

III фаза — исследователи предоставляют препарат или метод лечения значительным группам людей (1000—3000 человек), чтобы подтвердить его эффективность, сравнить с золотым стандартом (или плацебо) и собрать дополнительную информацию, которая позволит его безопасно использовать. Иногда на этом этапе выявляют другие, редко возникающие побочные эффекты. Здесь также участвуют люди с подходящим заболеванием. Если III фаза проходит успешно, препарат регистрируют в Минздраве и врачи получают возможность назначать его;

IV фаза — исследователи продолжают отслеживать информацию о безопасности, эффективности, побочных эффектах и оптимальном использовании препарата после того, как его зарегистрировали и он стал доступен всем пациентам.

Считается, что наиболее точные результаты дает метод исследования, когда ни врач, ни участник не знают, какой препарат — новый или существующий — принимает пациент. Такое исследование называют «двойным слепым». Так делают, чтобы врачи интуитивно не влияли на распределение пациентов. Если о препарате не знает только участник, исследование называется «простым слепым».

Чтобы провести клиническое исследование (особенно это касается «слепого» исследования), врачи могут использовать такой приём, как рандомизация — случайное распределение участников исследования по группам (новый препарат и существующий или плацебо). Такой метод необходим, что минимизировать субъективность при распределении пациентов. Поэтому обычно эту процедуру проводят с помощью специальной компьютерной программы.

• бесплатный доступ к новым методам лечения прежде, чем они начнут широко применяться;
• качественный уход, который, как правило, значительно превосходит тот, что доступен в рутинной практике;
• участие в развитии медицины и поиске новых эффективных методов лечения, что может оказаться полезным не только для вас, но и для других пациентов, среди которых могут оказаться члены семьи;
• иногда врачи продолжают наблюдать и оказывать помощь и после окончания исследования.

• новый препарат или метод лечения не всегда лучше, чем уже существующий;
• даже если новый препарат или метод лечения эффективен для других участников, он может не подойти лично вам;
• новый препарат или метод лечения может иметь неожиданные побочные эффекты.

Главные отличия клинических исследований от некоторых других научных методов: добровольность и безопасность. Люди самостоятельно (в отличие от кроликов) решают вопрос об участии. Каждый потенциальный участник узнаёт о процессе клинического исследования во всех подробностях из информационного листка — документа, который описывает задачи, методологию, процедуры и другие детали исследования. Более того, в любой момент можно отказаться от участия в исследовании, вне зависимости от причин.

Обычно участники клинических исследований защищены лучше, чем обычные пациенты. Побочные эффекты могут проявиться и во время исследования, и во время стандартного лечения. Но в первом случае человек получает дополнительную страховку и, как правило, более качественные процедуры, чем в обычной практике.

Клинические исследования — это далеко не первые тестирования нового препарата или метода лечения. Перед ними идёт этап серьёзных доклинических, лабораторных испытаний. Средства, которые успешно его прошли, то есть показали высокую эффективность и безопасность, идут дальше — на проверку к людям. Но и это не всё.

Сначала компания должна пройти этическую экспертизу и получить разрешение Минздрава РФ на проведение клинических исследований. Комитет по этике — куда входят независимые эксперты — проверяет, соответствует ли протокол исследования этическим нормам, выясняет, достаточно ли защищены участники исследования, оценивает квалификацию врачей, которые будут его проводить. Во время самого исследования состояние здоровья пациентов тщательно контролируют врачи, и если оно ухудшится, человек прекратит своё участие, и ему окажут медицинскую помощь. Несмотря на важность исследований для развития медицины и поиска эффективных средств для лечения заболеваний, для врачей и организаторов состояние и безопасность пациентов — самое важное.

Потому что проверить его эффективность и безопасность по-другому, увы, нельзя. Моделирование и исследования на животных не дают полную информацию: например, препарат может влиять на животное и человека по-разному. Все использующиеся научные методы, доклинические испытания и клинические исследования направлены на то, чтобы выявить самый эффективный и самый безопасный препарат или метод. И почти все лекарства, которыми люди пользуются, особенно в течение последних 20 лет, прошли точно такие же клинические исследования.

Если человек страдает серьёзным, например, онкологическим, заболеванием, он может попасть в группу плацебо только если на момент исследования нет других, уже доказавших свою эффективность препаратов или методов лечения. При этом нет уверенности в том, что новый препарат окажется лучше и безопаснее плацебо.

Согласно Хельсинской декларации, организаторы исследований должны предпринять максимум усилий, чтобы избежать использования плацебо. Несмотря на то что сравнение нового препарата с плацебо считается одним из самых действенных и самых быстрых способов доказать эффективность первого, учёные прибегают к плацебо только в двух случаях, когда: нет другого стандартного препарата или метода лечения с уже доказанной эффективностью; есть научно обоснованные причины применения плацебо. При этом здоровье человека в обеих ситуациях не должно подвергаться риску. И перед стартом клинического исследования каждого участника проинформируют об использовании плацебо.

Обычно оплачивают участие в I фазе исследований — и только здоровым людям. Очевидно, что они не заинтересованы в новом препарате с точки зрения улучшения своего здоровья, поэтому деньги становятся для них неплохой мотивацией. Участие во II и III фазах клинического исследования не оплачивают — так делают, чтобы в этом случае деньги как раз не были мотивацией, чтобы человек смог трезво оценить всю возможную пользу и риски, связанные с участием в клиническом исследовании. Но иногда организаторы клинических исследований покрывают расходы на дорогу.

Если вы решили принять участие в исследовании, обсудите это со своим лечащим врачом. Он может рассказать, как правильно выбрать исследование и на что обратить внимание, или даже подскажет конкретное исследование.

Клинические исследования, одобренные на проведение, можно найти в реестре Минздрава РФ и на международном информационном ресурсе www.clinicaltrials.gov.

Обращайте внимание на международные многоцентровые исследования — это исследования, в ходе которых препарат тестируют не только в России, но и в других странах. Они проводятся в соответствии с международными стандартами и единым для всех протоколом.

После того как вы нашли подходящее клиническое исследование и связались с его организатором, прочитайте информационный листок и не стесняйтесь задавать вопросы. Например, вы можете спросить, какая цель у исследования, кто является спонсором исследования, какие лекарства или приборы будут задействованы, являются ли какие-либо процедуры болезненными, какие есть возможные риски и побочные эффекты, как это испытание повлияет на вашу повседневную жизнь, как долго будет длиться исследование, кто будет следить за вашим состоянием. По ходу общения вы поймёте, сможете ли довериться этим людям.

Если остались вопросы — спрашивайте в комментариях.

источник

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ВРАЧЕЙ СО СРОКОМ ОСВОЕНИЯ 36 АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСОВ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТЯМ ПО ТЕМЕ «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ФИЗИОТЕРАПИИ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ»

Цель дополнительной профессиональной программы повышения квалификации врачей по теме «Актуальные вопросы физиотерапии в клинике внутренних болезней» заключается в удовлетворении образовательных и профессиональных потребностей, обеспечении соответствия квалификации врачей меняющимся условиям профессиональной деятельности и социальной среды, а также совершенствовании профессиональных компетенций в области профилактики и лечения заболеваний внутренних органов по специальности «Физиотерапия».

Трудоемкость освоения 36 академических часов.

Основными компонентами дополнительной профессиональной программы повышения квалификации врачей по теме «Актуальные вопросы физиотерапии в клинике внутренних болезней » являются:

планируемые результаты обучения;

учебный план дополнительной профессиональной программы повышения квалификации врачей по теме «Актуальные вопросы физиотерапии в клинике внутренних болезней»;

Требования к итоговой аттестации обучающихся;

организационно-педагогические условия реализации дополнительной профессиональной программы повышения квалификации врачей по теме «Актуальные вопросы физиотерапии» в клинике внутренних болезней »;

Оценочные материалы и иные компоненты.

Содержание примерной дополнительной профессиональной программы повышения квалификации построено в соответствии с модульным принципом, структурными единицами модуля являются разделы . Каждый раздел дисциплины подразделяется на темы, каждая тема — на элементы, каждый элемент — на подэлементы. Для удобства пользования программой в учебном процессе каждая его структурная единица кодируется . На первом месте ставится код раздела дисциплины (например, 1), на втором — код темы (например, 1.1), далее — код элемента (например, 1.1.1), затем – код подэлемента (например, 1.1.1.1). кодировка вносит определенный порядок в перечень вопросов, содержащихся в программе, что, в свою очередь, позволяет кодировать контрольно-измерительные (тестовые ) материалы в учебно-методическом комплексе (далее УМК).

Дополнительную профессиональную программу повышения квалификации врачей по теме «Актуальные вопросы физиотерапии в клинике внутренних болезней» включены планируемые результаты обучения. Планируемые результаты обучения направлены на совершенствование профессиональных компетенций врача по специальности «Физиотерапия», его профессиональных знаний, умений, навыков. В планируемых результатах отражается преемственность с профессиональными стандартами и квалификационными характеристиками должностей работников сферы здравоохранения.

Дополнительной профессиональной программе повышения квалификации врачей по теме «Актуальные вопросы физиотерапии в клинике внутренних болезней» содержатся требования к аттестации обучающихся. Итоговая аттестация по примерной дополнительной профессиональной программе повышения квалификации врачей по теме « Актуальные вопросы физиотерапии в клинике внутренних болезней » осуществляется посредством проведения тестирования и выявляет подготовку слушателей в соответствии с целями и содержанием программы.

П. ПЛАНИРУЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОБУЧЕНИЯ ВРАЧЕЙ, УСПЕШНО

ОСВОИВШИХ ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ПРОГРАММУ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ВРАЧЕЙ СО СРОКОМ ОСВОЕНИЯ 36 АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСА ПО ТЕМЕ «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ФИЗИОТЕРАПИИ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ »

Результаты обучения по Программе направлены на совершенствование компетенций, приобретенных в рамках полученного ранее профессионального образования на основе Федерального государственного образовательного стандарта высшего образования и на формирование профессиональных компетенций в рамках имеющейся квалификации, качественное изменение которых осуществляется в рамках обучения.

Обучающийся допускается к итоговой аттестации после изучения дисциплины в объеме, предусмотренном учебным планом дополнительной профессиональной программы повышения квалификации врачей по теме «Актуальные вопросы физиотерапии в клинике внутренних болезней».

Лица, освоившие дополнительную профессиональную программу повышения квалификации врачей по теме «Актуальные вопросы физиотерапии в клинике внутренних болезней» и успешно прошедшие итоговую аттестацию, получают документ о дополнительном профессиональном образовании — удостоверение о повышении квалификации .

Характеристика профессиональных компетенций врача – физиотерапевта, подлежащих совершенствованию в результате освоения Программы

обучающегося совершенствуются универсальные компетенции (далее — УК): способность анализировать и использовать на практике методы естественно–научных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной деятельности врача — физиотерапевта.

У обучающегося совершенствуются профессиональные компетенции (далее — ПК ):

ПК1 — способность и готовность анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем, использовать знания анатомо-физиологических основ, основные методики клинико-инструментального обследования и оценки функционального состояния пациентов для выбора показаний и противопоказаний проведения физиотерапевтического лечения различных заболеваний и патологических состояний;

ПК2 — способность и готовность осуществлять определенные мероприятия по дифференцированному применению физиотерапевтических методов лечения в зависимости от особенностей состояния организма и применяемых физических факторов;

ПК3 — способность и готовность использовать естественные и преформированные физические факторы в целях закаливания и укрепления здоровья здоровых, а также всстановление нарушенной реактивности и работоспособности у ослабленных лиц;

ПК4 — способность и готовность использовать знания организационной структуры физиотерапевтической службы, управленческой и экономической деятельности медицинских организаций, анализировать показатели работы структур физиотерапевтической службы, проводить оценку современных медико-организационных и социально-экономических технологий при выполнении работ и оказании услуг по специальности физиотерапия.

Перечень знаний, умений и навыков врачей-физиотерапевтов, обеспечивающих формирование профессиональных компетенций в области физиотерапии

По окончании обучения врач-физиотерапевт должен знать:

Термины, используемые в физиотерапии и курортологии, содержание ее основных научно-проктических направлений.

Основные методы и объекты изучения физиотерапии.

Механизм действия физических факторов, их влияние на основные патологические процессы и функции разных органов и систем организма.

Принципы использования физических факторов для профилактики заболеваний. Совместимость и последовательность назначения физических факторов и процедур. Показания и противопоказания к применению физиотерапевтических методов лечения.

Принципы оценки показателей общих и функциональных методов обследования больных, направляемых на физиотерапию.

Основы курортологии. Принцип санаторно-курортного отбора, характеристику и основные виды курортов. Основные типы санаторно-курортных учреждений и принципы организации в них лечебной работы.

Основы организации службы физиотерапии в Российской Федерации, действующие директивные и инструктивно-методические документы.

Общие вопросы организации физиотерапевтической службы и курортного дела в РФ. Аппаратуру, применяемую в физиотерапии, её технические возможности, технику и методики проведения процедур; технику безопасности при работе с физиотерапевтической аппаратурой. Правила

оформления рецептов на физиотерапевтическое лечение. Правила и требования к оборудованию физиотерапевтического кабинета (отделения), эксплуатации и технике безопасности при организации физиотерапевтического кабинета ( отделения).

Требования к ведению учетно — отчетной документации.

Формы и методы санитарного просвещния.

По окончании обучения врач-физиотерапевт должен уметь:

Провести медицинский осмотр, включающий объективные методы обследования, данные лабораторно-инструментальных методов иссле-дования и самостоятельно применять Международную классификацию функ-циионирования, органический жизнедеятельности и здоровья ( ВОЗ, 2001 г.).

Определить показания и противопоказания для назначения физиотерапевтических методов лечения при различных заболеваниях и патологических состояниях.

Проводить прием больных, направляемых на лечение в физиотерапевтическое отделение и при необходимости вносить коррективы в назначения после согласования с лечащим врачом.

Применять полученные знания при определении правильности проведения процедур.

Применять полученные знания при внедрении новых методик физиотерапии и оценки их эффективности.

Владеть современными методами оценки функциональных резервов организма и оценки состояния здоровья здоровых.

Применять полученные знания при определении правильности

выполнения правил техники безопасности, контроля режима работы аппаратуры, правильности ее эксплуатации и принятия мер по своевременному их устранению.

По окончании обучения врач-физиотерапевт должен владеть навыками:

Оценки результатов медицинского осмотра , включая объективное обследование, данные лабораторно-инструментальных методов исследования самостоятельного применения Международной классификации функционирования, органический жизнедеятельности и здоровья ( ВОЗ, 2001 г.).

Физиотерапевтической терминологии в части описания показаний и противопоказаний для проведения физиотерапевтического лечения, дозирования физических факторов и оформления медицинской документации физиотерапевтического назначения.

Дифференцированного применения физиотерапевтических методов

лечения в соответствии с показаниями и противопоказаниями к их назначению и оформления сответствующей документации, предусмотренной законодательством по здравоохранению. Составления комплекса физиотерапевтического лечения с учетом показаний и противопоказаний к назначению отдельных физиотерапевтических методов. Осуществлять врачебный контроль за переносимостью больными физиотерапевтических процедур и эффективностью лечения.

Ведения учетно-отчетной документации.

ТРЕБОВАНИЯ К ИТОГОВОЙ АТТЕСТАЦИИ

Итоговая аттестация по примерной дополнительной профессиональной программе повышения квалификации врачей по теме «Актуальные вопросы физиотерапии в клинике внутренних болезней» проводится в форме тестирования и должна выявлять подготовку врача-физиотерапевта в соответствии с требованиями квалификационных характеристик, профессиональных стандартов и настоящей Программы.

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА УЧЕБНОГО МОДУЛЯ «СПЕЦИАЛЬНЫЕ ДИСЦИПЛИНЫ»

УЧЕБНЫЙ ПЛАН ПРИМЕРНОЙ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ВРАЧЕЙ СО СРОКОМ ОСВОЕНИЯ 36 АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСА ПО ТЕМЕ « АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ФИЗИОТЕРАПИИ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ»

Цель: удовлетворение образовательных и профессиональных потребностей, обеспечение соответствия квалификации врачей меняющимся условиям профессиональной деятельности и социальной среды, а также совершенствование профессиональных компетенций в области проименения физиотерапевтических методов лечения в рамках имеющейся квалификации по специальности «Физиотерапия».

Категория обучающихся: врачи – физиотерапевты.

Трудоемкость обучения: 36 академических часа. Режим занятий: 7,2 акаде-

мических часа в день. Форма обучения: дистанционная.

Рабочая программа учебного модуля «Методологические, организационные и концептуальные основы физиотерапии»

Обучающийся допускается к итоговой аттестации после изучения Программы в объеме, предусмотренном учебным планом. Обучающиеся, освоившие Программу и успешно прошедшие итоговую аттестацию, получают документ о дополнительном профессиональном образовании — удостоверение о повышении квалификации.

Укажите один правильный ответ

Информированное добровольное согласие пациента (или доверенных лиц) является необходимым предварительным условием медицинского вмешательства а) всегда

б) в особых случаях в) не всегда

Ответственность за безопасность работы и правильную эксплуатацию физиотерапевтической аппаратуры возлагается а) на руководителя лечебного учреждения б) на заместителя руководителя по медчасти в) на заместителя руководителя по АХР г) на врача-физиотерапевта

3.К самостоятельному проведению процедур физиотерапии могут быть

а) прошедшие инструктаж по технике безопасности

б) имеющие удостоверение о прохождении специализации по физиотерапии в) обученные безопасности труда в соответствии с ОСТ 42-21-16-86 г) закончившие медучилище

При ИБС, стенокардии напряжения II функционального класса, Н O-I, гипертонической болезни II стадии больному 60 лет целесообразно назначить:

б) ультрафиолетовое облучение в) электросон г) электрическое поле УВЧ

В острой фазе мелкоочагового инфаркта миокарда на 10-12 день можно назначить:

а) электросон по седативной методике; б) амплипульстерапию; в) электрофорез брома;

г) электрофорез магния по транскардиальной методике; д) ток надтональной частоты

Выберите оптимальный метод физиотерапии для больного с диагнозом:

ИБС, стабильная стенокардия, III-IV функциональный класс:

а) общее ультрафиолетовое облучение;

б) магнитотерапия на область сердца;

Больному ИБС, стенокардией напряжения IУ функционального класса, Н I, целесообразно назначить:

а ) электромагнитное поле СВЧ (460 МГц) на область сердца; б) индуктотермию; в) диадинамотерапию;

г) лазеротерапию, внутривенное или надвенное облучение; д) франклинизацию

Выберите оптимальный метод физиотерапии для больного с диагнозом: Гипертоническая болезнь II ст. Глаукома:

б) УФ-эритемотерапия воротниковой зоны;

в) бром-электрофорез в воротниковую зону;

г) ультрафонофорез гипотензивных средств через ванночку д) УВЧ-индуктотермия на область глаз (аппарат «Ундатерм).

Артериальное давление у больной гипертонической болезнью II ст. снижается при назначении следующих физиопроцедур, кроме:

а) магнитотерапия воротниковой зоны;

б) общая нисходящая гальванизация по Вермелю с обзиданом; в) общая восходящая гальванизация с никотиновой кислотой; г) общая нисходящая гальванизация с магнием д) ультразвуковая терапия воротниковой зоны.

Выберите оптимальный метод физиотерапии для больного с острой правосторонней нижнедолевой пневмонией, осложненной парапневмоническим экссудативным плевритом в фазе разгара:

а) аппликации озокерита на грудную клетку б) УВЧ-терапия на грудную клетку в) индуктотермия грудной клетки г) пелоидотерапия; д) дарсонвализация грудной клетки.

Выберите оптимальный метод физиотерапии для больного бронхиальной астмой в период ремиссии:

а) контрастные ванны б) ванны по Гауффе в) УФ-эритемотерапия

г) УВЧ-терапия битемпорально

По механизму действия все факторы физиотерапии у больных бронхиальной астмой можно отнести к методам, применяемым с целью:

а). снижения активности воспалительного процесса в бронхолегочной системе; б). коррекции нарушений ритма сердечных сокращений; в). воздействия на иммунную и гормональную системы больного; г). купирования астматического статуса

Больному бронхиальной астмой средней тяжести при снятии гормональной терапии в комплексе лечебных мероприятий для предупреждения синдрома отмены гормонов возможно назначить:

а). фонофорез гидрокортизона на грудную клетку;

б). электромагнитное поле СВЧ (460 МГц) на грудину; в). индуктотермию на надпочечники; г). электрическое поле УВЧ на грудную клетку; д). спелеотерапию

Больному бронхиальной астмой атонической формы средней тяжести в фазе ремиссии целесообразно назначить следующие физиопроцедуры, кроме:

а) УФ-эритемы на область надпочечников б) УВЧ-терапии битемпорально в) контрастных ванн

г) интраназально интал-электрофореза

Выберите оптимальный метод физиотерапии для больного бронхиальной астмой в приступном периоде: а) аппликации озокерита на грудную клетку; б) общее УФ-облучение; в) контрастные ванны; г) интраназальный интал-электрофорез; д) дарсонвализация грудной клетки.

а) аппликации озокерита на грудную клетку б) общее УФ-облучение г) интраназальный интал-электрофорез

д) дарсонвализация грудной клетки.

15.В профилактике заболеваний органов пищеварения основное место занимают:

а). электролечебные физические факторы;

б). лечение питьевыми минеральными водами;

Курортное лечение не показано больным хроническим гастритом: а)с ригидным антральным; б)со сниженной секрецией; в)с повышенной секрецией; г)вне фазы обострения;

д)с сопутствующим рефлюкс-эзофагитом.

Больному с хроническим поверхностным гастродуоденитом с сохраненной секрецией в фазе обострения показана следующая физиотерапия, кроме:

а) новокаин-электрофореза в область солнечного сплетения б) СМТ-терапии области солнечного сплетения в) диадинамотерапии области солнечного сплетения

г) интерференц-терапии области солнечного сплетения д) аппликаций грязи в области солнечного сплетения

Выберите оптимальный метод физиотерапии для больного с диагнозом: Язвенная болезнь 12-перстной кишки. Острая фаза. Сопутствующее заболевание: хронический гепатит:

а) КВЧ-терапия над мечевидным отростком

б) СМВ-терапия на эпигастральную область (аппарат «Луч-3») в) озокеритовые аппликации на эпигастральную область г) индуктотермия на эпигастральную область д) питьевое лечение минеральными водами

Выберите показания для направления больного язвенной болезнью желудка на санаторно-курортное лечение:

а) рентгенологический симптом «ниши» в желудке б) фаза ремиссии (1 месяц после обострения)

в) сопутствующий субкомпенсированный стеноз выходной части желудка г) фаза ремиссии (3 месяца после обострения);

Выберите все правильные ответы:

Больной с диагнозом: Гипертоническая болезнь II ст. с сопутствующей диффузной мастопатией показано: а) общая гальванизация с магнием по Вермелю; б) магнитотерапия воротниковой зоны; в) УВЧ-терапия синокаротидной зоны а) общая гальванизация с магнием по Вермелю

б) магнитотерапия воротниковой зоны в) УВЧ-терапия синокаротидной зоны

Физиобальнеофакторы, применяемые больным ИБС оказывают действие: а). сосудорасширяющее; б). антикоагулянтное; в). седативное; г). возбуждающее;

д). на проводящую систему сердца

Лекарственный электрофорез при лечении стенокардии можно проводить по следующим методикам:

а) методике общего воздействия (по Вермелю);

б) рефлекторно-сегментарной (расположение электродов на верхнегрудном и поясничном-крестцовом отделе позвоночника); в) транскардиальной — с расположением электродов над областью сердца по поперечной методике; г) по глазнично-затылочной методике;

д) по поперечной методике на область эпигастрия

Для профилактики обострений хронического обструктивного бронхита рекомендуются методы:

а). лечебная физическая культура (комплекс дыхательных упражнений); б). внутритканевой электрофорез антибиотиков; в). обливания и обтирания грудной клетки по схеме закаливания; г) аэроионотерапия; д) . электрическое поле ультравысокой частоты

5.В период обострения гнойного бронхита из всех перечисленных методов физиотерапии наибольшее патогенетическое обоснование имеют методы: а) .индуктотермия б) электрическое поле ультравысокой частоты;

в) внутритканевой электрофорез с применением антибиотиков; г) ингаляция аэрозолей хлорфилипта; д) ингаляция аэрозолей дезоксирибонуклеазы

Больным бронхиальной астмой можно назначать физиотерапевтические факторы дифференцированно при указанных состояниях:

б) обострение легкой формы бронхиальной астмы;

в) неполной ремиссии бронхиальной астмы средней тяжести; г) фаза обострения бронхиальной астмы средней тяжести; д) ремиссии бронхиальной астмы тяжелой формы.

При нарушениях функции внешнего дыхания по обструктивному типу с ведущим компонентом бронхоспазма в период обострения назначают:

б) аэрозоля бронхолитических средств; в) СМТ-электрофорез эуфиллина; г) грязелечение; д) хлоридно-натриевые ванны

8.Курортное лечение показано больным хроническим гастритом:

д)с сопутствующим рефлюкс-эзофагитом.

Учебно-методическое обеспечение программы

Физиотерапия и курортология Кн.1 / Под ред. В.М. Боголюбова. — М.: Бином, 2016. — 408 c.
2. Лукомский, И.В. Физиотерапия Лечебная физкультура Массаж: Учебное пособие / И.В. Лукомский. — Минск: Вышэйшая школа, 2010. — 384 c.
3. Соколова, Н.Г. Физиотерапия: учебное пособие / Н.Г. Соколова. — РнД: Феникс, 2018. — 350 c.
4. Улащик, В.С. Физиотерапия. Новейшие методы и технологии: Справочное пособие / В.С. Улащик.. — Мн.: Книжный Дом, 2013. — 448 c.
5. Улащик, В.С. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия / В.С. Улащик.. — Мн.: Книжный Дом, 2012. — 640 c.

источник