Заболевания сердечно-сосудистой системы относятся к числу наиболее распространенных и чаще других приводят к инвалидности и смерти. Для многих из них характерно хроническое течение с постепенно прогрессирующим ухудшением состояния больного.
Гипертоническая болезнь, или эссенциальная артериальная гипертензия, — заболевание, при котором повышение артериального давления не связано с первичными органическими повреждениями. Она связана с нарушением механизмов, регулирующих гемодинамику. Гипертоническая болезнь – повышение артериального давления от устья аорты до артериол включительно. Физические факторы назначаются с целью нормализации функционального состояния ЦНС и гуморальной регуляции, стимуляции периферических вазодепрессорных механизмов и оказания гипотензивного эффекта, тренировки сердечно-сосудистой системы, улучшения кровообращения и обмена веществ, оказания седативного действия. Их активно используют, когда артериальное давление не выше 180/110 мм рт ст и отсутствуют выраженные нарушения кровообращения, проводимости и сердечного ритма. Физиотерапия противопоказана больным гипертонической болезнью в III стадии, а также при тяжело протекающих сердечно-сосудистых заболеваниях.
В начальных стадиях гипертонической болезни основное внимание уделяется применению физических факторов, способствующих восстановлению нарушенных функций ЦНС. С этой целью используют электросон, параметры которого зависят от клинической формы заболевания и особенностей его течения. Чаще применяют седативную методику, при которой частота импульсного тока равна 10—20 Гц, а продолжительность — 40— 60 мин.
Весьма широко назначают таким больным электрофорез лекарственных веществ — препараты брома, аминазин и другие нейролептические средства, новокаин, а в более поздних стадиях — но-шпу, препараты магния и калия, обзидан, эуфиллин, дибазол, ганглерон, папаверин и др. Электрофорез проводят по общей, воротниковой, интраназальной и глазнично-затылочной методикам.
Важное значение в начальный период болезни имеют режимные моменты, закаливающие процедуры, дозированная ходьба, прогулки, игры на воздухе.
С целью снижения артериального давления и улучшения церебральной гемодинамики у больных гипертонической болезнью I и II ст сегментарно применяют СМТ в переменном режиме (I и IV p.p., 100 Гц, 50-100%, 3—10 мин).
В I и II ст гипертонической болезни локализацию физиотерапевтического воздействия выбирают в зависимости от формы заболевания и нарушений кровообращения.
При церебральной симптоматике широко применяют воздействия на воротниковую область и синокаротидную зону. На воротниковую зону назначают микроволны (преимущественно ДМВ, 20—40 Вт), переменное магнитное поле (10—20 мТл, 15— 20 мин), франклинизацию. Мягко и эффектно действует массаж воротниковой области.
Воздействия физическими факторами на синокаротидную рефлексогенную зону — способ стимуляции периферических вазодепрессорных механизмов и регуляции церебрального кровообращения. На эту зону применяют дарсонвализацию, УВЧ-терапию, диадинамические (чаще двухфазный фиксированный) токи, УВЧ-индуктотермию, амплипульстерапию (чаще 1 p.p., 100 Гц, 75%) и др.
С целью улучшения почечной гемодинамики и снижения активности прессорных систем регуляции на область проекции почек воздействуют физическими факторами: индуктотермией (10—12 мин в олиготермической дозировке), микроволнами (35—40 Вт, 10—15 мин), амплипульстерапией (IV p.p., 30 Гц, 100%), ультразвуком (0,4—0,6 Вт/см 2 , 2—4 мин с каждой стороны), переменным низкочастотным магнитным полем (20—35 мТл, до 20 мин).
В комплекс лечебных мероприятий можно включать облучения (общие и местные) ультрафиолетовыми лучами, аэрозолътерапию с гипотензивными средствами, оксигенотерапию, аэро- и гидроаэроионизацию.
Физические тренировки рассматривают как важнейший фактор профилактики и реабилитации больных гипертонической болезнью. Средства лечебной физкультуры назначаются при всех стадиях гипертонической болезни с учетом клинического течения заболевания, типа гемодинамики.
Задачи ЛФК: нормализация функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы; коррекция гемодинамических нарушений (снижение уровня и стабилизация АД путем подбора специальных упражнений); улучшение общей и регионарной гемодинамики; нормализация нарушенных обменных процессов; совершенствование компенсаторных механизмов, в том числе экстракардиальных факторов кровообращения.
Больным гипертонической болезнью I—ПА ст с гиперкинетическим типом кровообращения рекомендуются нагрузки аэробного характера — дозированная ходьба, велоэргометрические тренировки под контролем систолического и диастолического АД, дозированное плавание. Комплекс лечебной гимнастики включает общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп, которые в соотношении 1:1, 1:2 чередуются с упражнениями на расслабление, управляемым волевым дыханием, включая диафрагмальное дыхание с расслаблением и задержкой. Двигательный режим щадяще-тренирующий и тренирующий. И. п. — стоя, сидя, лежа. Темп выполнения упражнений — медленный и средний. Количество повторений — 8—12 раз. Продолжительность занятий — 20—30 мин 2—3 раза в дн. Физические упражнения целесообразно сочетать с самомассажем шейно-воротниковой зоны и конечностей.
У больных гипертонической болезнью ПБ—III стадии и преимущественным гипокинетическим типом кровообращения наряду с перечисленными типами упражнений используются статические нагрузки, упражнения с сопротивлением, повышающие сократительную способность миокарда.
Противопоказанием к назначению ЛФК являются: значительное повышение АД (180/110—210/120 мм рт. ст. и выше); состояние после гипертонического криза; снижение АД на 20—30 % от исходного уровня, сопровождающееся значительным ухудшением состояния; нарушение сердечного ритма (частые экстрасистолы, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия); развитие приступа стенокардии, резкой слабости и выраженной одышки.
НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ (НЦД). Под НЦД понимается функциональное заболевание, в основе которого лежит изменение тонуса центрального нервного аппарата, регулирующего согласованную деятельность отдельных звеньев сердечно-сосудистой системы. Физические факторы используются при нейроциркуляторной дистонии с целью нормализации регуляции сосудистого тонуса и артериального давления, вегетативно – трофических расстройств, повышение устойчивости организма к неблагоприятным воздействиям.
Важное значение при НЦД имеют водолечебные процедуры. При гипотензивном типе и выраженном астеническом синдроме применяют углекислые и хлоридные натриевые ванны (10— 15 мин), душ Шарко (3—5 мин), подводный душ-массаж (10— 15 мин), обливания и обтирания. При НЦД по гипертоническому типу более эффективны радоновые, сероводородные, кислородные и хвойные ванны, дождевой и циркулярный души (по общепринятым методикам). При кардиалгиях и выраженном возбуждении водолечебные процедуры проводят при индифферентной температуре (35—36°С), а при гипотензивном типе -при более низкой температуре (34-— 36°С).
Весьма важны, особенно при гипотензивном типе НЦД, аэротерапевтические процедуры (воздушные ванны, прогулки, плавание в бассейне, морские и речные купания, солнечные ванны), а также ЛФК. Таким больным показана и сауна (2—3 захода в парильню по 5—8 мин). Для поддержания седативного и тренирующего эффекта процедуры назначают на длительный период (1—2 процедуры в неделю).
При вегетативных расстройствах (потливость, акроцианоз и др.) рекомендуются гальванизация (15—20 мин) или УВЧ-терапия на область шейных вегетативных ганглиев (атермическая дозировка, 7—10 мин). Больным НЦД показано санаторно-курортное лечение на бальнеологических, приморских и равнинных климатических курортах, а также в местных кардиологических санаториях. Следует воздержаться от направления метеолабильных больных на курорты с резким изменением климатических условий в период неустойчивой погоды.
В основе тренирующего эффекта физических упражнений у больных НЦД лежат адаптивные изменения к нагрузкам постепенно нарастающей интенсивности, которые при систематическом воздействии приводят к нормализации гемодинамики, формированию резервов основных жизнеобеспечивающих систем организма.
Задачи ЛФК: нормализация функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы, улучшение центральной регуляции сосудистого тонуса, тренировка сердечной мышцы, экономизация ее деятельности, совершенствование процессов саморегуляции организма.
Дифференцированный подход к назначению физических тренировок проводится с учетом этиопатогенеза, формы, клинических проявлений заболевания.
У больных гипертензивной формой НЦД для повышения общего тонуса используются различные виды физических тренировок. Назначаются обшеразвивающие, дыхательные статические и динамические упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание, упражнения на релаксацию, дозированная ходьба, прогулки, пешеходный туризм, дозированный бег в умеренном темпе, занятия на велотренажерах. Обязательно включается утренняя гигиеническая гимнастика.
Величина нагрузки подбирается таким образом, чтобы во время физической тренировки не отмечалось повышения диастолического АД. Интенсивность тренировки наращивается постепенно. И. п. — стоя, сидя, лежа. Метод проведения занятий — групповой или индивидуальный. Темп выполнения упражнений — медленный и средний. Количество повторений -8—12 раз. Продолжительность занятий — 20—40 мин.
У больных НЦД гипотонического типа, кроме обще развивающих и дыхательных, используются изометрические (статические) нагрузки постепенно нарастающей интенсивности, динамические упражнения с отягощением и сопротивлением, подвижные игры, занятия на вело тренажерах. Нагрузка дозируется таким образом, чтобы после тренировки не наблюдалось ухудшения самочувствия больного и заметного снижения АД.
И. п. — стоя, сидя, лежа. Метод проведения занятий — групповой и индивидуальный. Темп выполнения упражнений — медленный и средний с постепенным переходом на высокий. Количество повторений — 6—8 раз. Продолжительность занятий — 20—30 мин.
У больных НЦД по смешанному и кардиальному типам при подборе характера упражнений и величины нагрузки строго руководствуются клинической картиной заболевания и данными функциональных исследований. Включаются обще развивающие, дыхательные упражнения, дозированная ходьба, малоподвижные игры. Общая величина нагрузки — средняя.
Противопоказания к назначению ЛФК: приступы пароксизмальной тахикардии, сложные нарушения сердечного ритма, гипертонические и гипотонические сосудистые кризы, АД выше 180/100 мм рт ст, тахикардия, появление резкой боли в области сердца и слабости после физической нагрузки.
В программу реабилитации включаются массаж головы и шейно-воротниковой зоны, массаж сегментарных зон позвоночника и конечностей. Больным рекомендуется рациональное чередование физических и умственных нагрузок с отдыхом.
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. Понятие ишемической болезни сердца охватывает как острые, так и хронические расстройства коронарного кровообращения. В число этих форм входят внезапная коронарная смерть, стенокардия (впервые возникшая, стабильная и нестабильная, стенокардия напряжения и покоя, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность. Физические факторы при ишемической болезни сердца (ИБС) применяют обязательно на фоне общих лечебных мероприятий, включающих режимные моменты, диетическое питание, лекарственную терапию, борьбу с гиподинамией и вредными привычками. В наибольшей степени определились роль и место физиотерапии при стабильной стенокардии, постинфарктном кардиосклерозе, а также в этапном восстановительном лечении больных инфарктом миокарда. Целью физиотерапии при ИБС является оказание сосудорасширяющего и обезболивающего действия, улучшение функционального состояния центральной нервной системы, предупреждение тромбообразования, улучшение метаболизма сердца, повышение резервных возможностей коронарного кровообращения и миокарда.
С целью влияния на ЦНС и нейрогуморальную регуляцию коронарного кровообращения используют электросон (5—20 Гц, 30—45 мин, 14—18 процедур). Наиболее эффективна электротерапия у больных 1 и II ФК с выраженным невротическим симптомокомплексом, гиперсимпатикотонией, синусовой тахикардией, а также у больных с сопутствующей гипертонической болезнью. К физическим методам непосредственного воздействия на ЦНС и гипоталамо-гипофизарную область при ИБС относятся трансцеребральные воздействия импульсным э.п, УВЧ (35 Вт, 5—15 мин, 25—30 процедур).
Широкое применение при всех формах и стадиях ИБС находит лекарственный электрофорез, проводимый по различным (общая, транскардиальная, рефлекторно-сегментарная) методикам. Из лекарственных веществ для электрофореза применяют новокаин, эуфиллин, гепарин, ганглерон, панангин, витамин Е, обзидан, папаверин, но-шпу, никотиновую кислоту, платифиллин и др.
Благоприятное влияние на важнейшие механизмы коронарной и сердечной недостаточности у больных ИБС, на систему гемостаза и микроциркуляцию оказывает ПсМП (30—35 мТл, 10—20 мин). Метод эффективен у больных со стабильной стенокардией, в том числе и с экстрасистолией и артериальной гипертензией.
Положительное действие на клиническое течение стабильной стенокардии оказывает ДМВ-терапия (20—40 Вт, 10—15 мин), проводимая на область сердца или на соответствующую сегментарную зону (С IV—Th V). Первая методика показана больным стабильной стенокардией напряжения (II—IV ФК), вторая — больным стабильной стенокардией, в т.ч. постинфарктным кардиосклерозом (1—II ФК).
Обезболивающий эффект у больных ИБС вызывают дарсонвализация области сердца (10—12 мин), а также воздействие диадинамичсскими или синусоидальными модулированными токами (I p.p., 70 Гц, 75%, 3—6 мин).
У больных стенокардией I—II ФК применяют лазерное излучение на зоны (грудина, верхушка сердца, левая подлопаточная область) грудной клетки (20—30 мВт, 1—2 мин на зону). Наряду с наружным применением лазерного излучения в настоящее время прибегают также и к внутрисосудистому лазерному облучению с помощью специальных световодов.
Систематически в лечении больных ИБС стала использоваться бальнеотерапия. Ее чередуют через день с физиотерапевтическими процедурами. Бальнеотерапевтические методы не только положительно влияют на периферическое кровообращение, но и способны улучшать микроциркуляцию, корригировать коронарную и сердечную недостаточность, улучшать сократительную функцию миокарда, стимулировать другие саногенетические механизмы. Бальнеотерапия больных ИБС общими ваннами целесообразна при недостаточности кровообращения не выше 1 ст. У больных с утяжеленным течением заболевания лучше использовать камерные ванны. При сочетании же утяжеленного течения стенокардии (III ФК) с недостаточностью кровообращения и экстрасистолической аритмией ванны малоэффективны. Больным с групповой экстрасистолией, постоянной мерцательной аритмией, тяжелой пароксизмальной тахикардией, атриовентрикулярной блокадой, аневризмой сердца и аорты бальнеотерапия не показана.
Ванны следует назначать дифференцированно, с учетом не только клинико-патофизиологических вариантов заболевания и функционального состояния больных, но и сопутствующих заболеваний и осложнений. У больных ИБС применяют ванны индифферентной температуры по обычным или щадящим методикам: пресные, хвойные, кислородные, азотные, углекислые, радоновые, йодобромные, хлоридные натриевые, сульфидные.
Больным ИБС (1 и 2 ФК) могут быть назначены также контрастные ванны (разница температур — 12— 15°С, 15—20 процедур), плавание в бассейне с пресной или минеральной водой (15—30 мин, 20—25 процедур), подводный душ-массаж, дождевой и циркулярный души, влажные и сухие укутывания.
Эффективным методом лечения и реабилитации больных ИБС считается адекватная ЛФК, проводимая в виде лечебной гимнастики, дозированной ходьбы, терренкура, тренировки на велоэргометре и др.
У больных стенокардией I—III ФК и при недостаточности кровообращения не выше I ст применяют массаж. Место массажа (область сердца, рефлексогенные зоны, грудная клетка, воротниковая область и др.) определяется особенностями течения заболевания, его осложнениями и сопутствующими болезнями.
Важное место в профилактике, терапии и реабилитации больных ИБС занимает санаторно-курортное лечение. На санаторно-курортное лечение направляют больных стабильной стенокардией, атеросклеротическим кардиосклерозом, постинфарктным кардиосклерозом, а также больных после хирургического лечения ИБС. Им показаны бальнеологические и климатические (кроме горных) курорты и местные кардиологические санатории.
Дозированные и систематические физические тренировки являются основным средством вторичной профилактики и реабилитации больных хронической ИБС. Они имеют саногенетическую направленность, так как при физических нагрузках сгорают углеводы, а затем липиды, что в конечном итоге сопровождается нормализацией массы тела.
Задачи физической тренировки: повышение резервов коронарного кровотока, активизация метаболизма, улучшение регуляции сосудистого тонуса, снижение общего периферического сосудистого сопротивления, повышение сократительной способности миокарда, нормализация массы тела.
Величина нагрузки зависит от периода болезни, ее течения, функциональных резервов сердечно-сосудистой системы, тренированности больного.
В комплексной системе реабилитации используются физические нагрузки аэробного характера — дозированная ходьба, циклические нагрузки на вело — тренажерах, гимнастические упражнения в сочетании с упражнениями на релаксацию.
На стационарном этапе реабилитации двигательный режим определяется состоянием больного. На строгом постельном режиме больному обеспечивается полный физический и психический покой, лечебная физкультура не назначается. При переходе на постельный режим с целью профилактики осложнений гипокинезии, адаптации к постепенно нарастающим нагрузкам включается лечебная гимнастика. Комплекс состоит из общеразвивающих упражнений для мелких и средних мышечных групп, статических и простейших динамических дыхательных упражнений с удлиненным выдохом, упражнений на расслабление, подъема таза, поворотов туловища, головы, перехода из положения лежа в положение сидя.
И. п. — лежа. Методика проведения занятий — индивидуальная. Темп выполнения упражнений — медленный и средний. Число повторений — 4—6раз. Продолжительность занятий —10—20 мин 2—3 раза в день. Пульс на высоте нагрузки должен возрастать не более чем на 10—20 % по отношению к исходному. При адекватной реакции на нагрузку больной переводится в положение сидя на 10—20 мин.
При переводе на палатный режим больного приобщают к самообслуживанию, объем которого определяется соответствующим режимом. Больной может стоять около кровати, ходить по палате. Комплекс гимнастических упражнений дополняется переходом в положение стоя, ходьбой по палате.
И. п. — лежа, сидя и стоя. Методика проведения занятий — индивидуальная или мало групповая. Выполняются упражнения для мелких и средних мышечных групп, статические и динамические дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, переход из положения лежа и сидя в положение сидя и стоя, кратковременное стояние около кровати и ходьба по палате. Темп выполнения упражнений — медленный и средний. Количество повторений — 8—10 раз. Пульс по сравнению с исходным может возрастать на 20—30 %. Занятия проводятся 2—3 раза в день.
На общем режиме больного тренируют к постепенно возрастающим нагрузкам путем активизации двигательной активности — увеличения расстояния и темпа ходьбы, включения дозированных вело тренировок, повышения темпа и частоты повторений гимнастических упражнений. Пульс во время занятий может возрастать на 40—50 % по сравнению с исходным. Для поддержания резервов сердечно-сосудистой системы тренировки должны быть постоянными и адекватными.
ИНФАРКТ МИОКАРДА. Инфаркт миокарда развивается в результате закупорки одной из ветвей коронарных сосудов тромбом или атеросклеротической бляшкой с последующим нарушением кровоснабжения данного участка сердечной мышцы и развитием ишемического некроза. Инфаркт миокарда развивается обычно у лиц с атеросклеротическим поражением венечных сосудов и чаще всего при хронической коронарной недостаточности, которая иногда на протяжении долгого времени предшествует инфаркту миокарда.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
источник
Больным гипертонической болезнью I стадии назначают физические факторы, направленные на устранение дисфункции вегетативной нервной системы (ВНС) и коррекцию функциональных нарушений ЦНС, так как на этой стадии заболевания именно эти нарушения лежат в основе повышения артериального давления (АД) и являются причиной поражения органов-мишеней.
Дисфункция ВНС у подавляющего большинства больных проявляется на этой стадии гиперсимпатикотонией с гиперфункцией сердца и гиперкинетическим типом гемодинамики, т.е. повышение АД у них происходит за счет показателей сердечного выброса.
Методы нейротропной импульсной электротерапии:
— электросон — по седативной методике с глазнично-сосцевидным расположением электродов, частота прямоугольного импульсного тока 5-20 Гц, сила тока 4-6 мА в амплитудном значении, продолжительность процедуры 30-60 мин, 3-4 раза в неделю; на курс 10-20 процедур,
— электротранквилизация с использованием лобно-сосцевидной методики, частота 1 кГц, длительность импульса 0,5 мс, продолжительность процедуры 30-45 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур. По эффективности воздействия электросон и электротранквилизация очень близки друг к другу.
— мезодиэнцефальная модуляция (МДМ) по следующей методике: электроды со смоченными гидрофильными прокладками накладывают на голову пациента, соблюдая полярность — положительный (+) электрод — на лоб, отрицательный (-) — на затылок. Выбирают программу, которая может отличаться формой импульса и формой тока. Величину выходного тока устанавливают индивидуально, до появления приятного ощущения в месте наложения электродов. Время воздействия 15-30 мин, на курс 10-15 процедур.
— низкочастотную импульсную электротерапию на воротниковую область широко применяют на ранних стадиях гипертонической болезни. Используют диадинамометрию (ДДТ), синусомоделированные токи (СМТ) и интерференционные токи со щадящими параметрами. Один электрод накладывают на воротниковую зону или на 3-5 см ниже ее. Частота 80-130-150 Гц, общее время 8-12 мин, ежедневно или через день; на курс от 7-8 до 10-12 процедур.
Все виды низкочастотной импульсной электротерапии применяют для воздействия на синокаротидную область. Как правило, используют раздвоенные точечные электроды, а индифферентный электрод располагают в области верхних шейных позвонков. При использовании ДДТ и СМТ применяют щадящие параметры этих токов при продолжительности процедур не более 2-3 мин на каждую сторону.
С целью активного влияния на вегетативную регуляцию пограничной симпатической цепочки используют воздействие на область позвоночника по продольной методике от нижнешейного до верхнепоясничного отдела или общее воздействие по Вермелю.
При продольной методике один электрод размером 20×15 см располагают в области позвоночника на уровне CIV-ТII, второй размером 20×10 см — в поясничной области на уровне SI-SV. При этом можно использовать синусомоделированные токи, интерференционные и диадинамические токи.
Можно применить СМТ на область почек (2 электрода площадью 100 см2 каждый — на область проекции каждой почки и один электрод площадью 300 см2 — на переднюю стенку живота); IV род работы, частота 100 Гц, продолжительность процедуры 10-15 мин; на курс 10-12 процедур.
Магнитотерапия на лобную область по следующей методике: на область лба помещают контактно-цилиндрический или прямоугольный индуктор, магнитная индукция составляет 25-30 мТл, продолжительность процедуры 10-15 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур. Применяется при наличии противопоказаний к низкочастотным импульсным токам.
Воздействие на лобную область возможно также с применением сочетанного магнитного поля (переменное и постоянное магнитное поле).
На воротниковую зону часто применяется низкочастотная переменная магнитотерапия. При этом используют один или два индуктора прямоугольной формы с магнитной индукцией от 25 до 35 мТ; продолжительность процедуры 15-20 мин, ежедневно; на курс 10-12 процедур.
Для воздействия на область почек можно использовать переменное магнитное поле низкой частоты (50 Гц). Используют цилиндрические индукторы, которые устанавливают контактно на область проекции почек. Индукция магнитного поля составляет 35 мТ. Процедуры продолжительностью 15-20 мин проводят ежедневно; на курс 10-15 процедур.
Анодная гальванизация или гальванический воротник по Щербаку являются эффективными методами воздействия на этой стадии заболевания; плотность тока 0,01 мА/см2, продолжительность процедуры 6-16 мин ежедневно; на курс 10-12 процедур.
Анодную гальванизацию используют также с целью коррекции функции почек. При этом два раздвоенных электрода (анода) площадью 100 см2 накладывают на область проекции почек, а катод площадью 300 см2 — на эпигастральную область. Продолжительность процедуры 10-20 мин; на курс 12-15 процедур.
Лекарственный электрофорез на воротниковую зону при продолжительности воздействия 15-20 мин с применением широкого спектра медикаментозных средств (Mg2+, Ca2+, К+, папаверин, эуфиллин, новокаин, но-шпа, платифиллин).
Лекарственный электрофорез эуфиллина возможен также по биполярной методике, так как эуфиллин функционален при введении, как с положительного, так и с отрицательного полюса. Один электрод с прокладкой, смоченной 2% раствором эуфиллина, накладывают на воротниковую зону или на 3-5 см ниже ее.
Второй электрод, противоположный по заряду, накладывают в межлопаточной области; сила тока от 2 до 6-8 мА с учетом индивидуальной чувствительности к электротоку, экспозиция 10-15 мин, ежедневно или через день; на курс 8-12 процедур.
Бемер-терапия: базовая программа проводится на индукторе в форме матраса, ступени магнитной индукции с 5 по 7, с 8 до 20 мкТ, ежедневно; на курс 10-15 сеансов. По индивидуальным показаниям возможно проведение процедур через день.
Дополнительно к базовой программе назначаются индивидуально локальный индуктор — аппликатор с магнитной индукцией от 83 до 130 мкТ. Зоны его воздействия: лобная и затылочная области, шейно-воротниковая область, грудной отдел позвоночника, воротниковая зона с охватом плечевых суставов.
Экспозиция составляет при однократном воздействии 8 мин, общая экспозиция при базовой программе и локальном индукторе 16-20 мин, изменение экспозиции строго индивидуально.
ПЕРТ-терапия: матрасный аппликатор, режим 4, интенсивность до 40 мкТ.
Воздействие осуществляется по 3 точкам паравертебрально на шейно-грудной отдел позвоночника CVII-TIV непрерывным или импульсным лазерным излучением с частотой 1500 Гц при экспозиции 5 мин. Общая продолжительность воздействия не должна превышать 15-20 мин.
Низкоинтенсивным инфракрасным импульсным лазерным излучением можно также воздействовать на синокаротидную область с частотой 80 Гц (без магнитной насадки) при продолжительности воздействия 1-2 мин на каждую сторону, ежедневно; на курс 8-10 процедур.
Ультразвуковое воздействие на синокаротидную область при использовании ультразвуковой головки площадью 1 см, интенсивности воздействия 0,05-0,2 Вт/см2 по лабильной методике в импульсном режиме при длительности импульса 4 мс по 1-2 мин на каждую сторону; на курс 8-10 процедур.
Начальная доза 300 ед., максимальная — 700 ед., ежедневно; на курс 10-15 процедур.
Аэрофитотерапия включает ингаляцию паров эфирных масел ванили, апельсина, иланг-иланга, иссопа, лимона, майорана, можжевельника, фенхеля, кипариса, герани, лаванды, розмарина. Скорость воздушного потока в лечебном помещении до 0,1 м/с, концентрация паров 0,4-0,6 мг/м3.
При галотерапии применяют режимы № 2 и 3. Длительность сеанса 40 мин, ежедневно; на курс 10-20 сеансов.
Озонотерапию назначают внутривенно ежедневно или через день по 200 мл (концентрация 1,2 мг/л); на курс 10 инфузий.
Цель аппаратной физиотерапии у больных гипертонической болезнью II стадии — улучшение гуморальной регуляции артериального давления, в первую очередь снижение содержания альдостерона, нормализация водно-солевого баланса и снижение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС).
При гипертонической болезни II стадии, как правило, преобладает гипокинетический вариант гемодинамики, т.е. повышение АД обусловлено повышением ОПСС. Для улучшения центральных механизмов гуморальной регуляции артериального давления применяют нейротропные методы импульсной электротерапии, но параметры воздействия иные, чем при I стадии гипертонической болезни.
В лечебный комплекс включаются методы, дающие эффекты, близкие к в-адреноблокаторам: методы нейротропной импульсной электротерапии (электросон по седативной методике, электротранквилизация, трансцеребральная амплипульстерапия или интерференцтерапия), магнитотерапия, электрофорез в-адреноблокаторов и метаболических препаратов (оксибутирол натрия, витамин Е, метионин и др.).
Методы нейротропной импульсной электротерапии:
— электросон применяют по глазнично- или лобно-сосцевидной методике с частотой импульсного тока 80-100 Гц по 30 мин через день. Такой методики придерживаются обычно при первых 6 процедурах, а последующие процедуры (до 15) выполняют по седативной методике.
— трансцеребральная амплипульстерапия. Применяют переменный режим с глубиной модуляций 75%, частота 30 Гц при лобной локализации и 100 Гц — при глазничной, процедуры по 15 мин назначают ежедневно; на курс 10-15 процедур.
— амплипульс-магнитотерапия с указанными параметрами СМТ и одномоментным воздействием низкочастотным переменным магнитным полем на затылочную область с магнитной индукцией 30 мТ, продолжительностью процедур 15 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур. При этом выраженный гипотензивный эффект сопровождается улучшением реологических свойств крови и коррекцией мозговой гемодинамики.
— интерференционные токи: лобно-сосцевидное или затылочное расположение электродов, частота от 1 до 150-200 Гц до ощущения больными легкой вибрации, длительность процедуры15 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.
Лекарственный электрофорез на воротниковую область медикаментозных средств (Mg2+, Ca2+, К+, папаверин, эуфиллин, новокаин, но-шпа, платифиллин, эуфиллин, апрессин, метионин и др.).
Предпочтительнее для электрофореза использовать синусомоделированные токи.
В воротниковой области применяют воздействия и другими физическими факторами: различными импульсными токами, переменным и импульсным низкочастотным магнитным полем, ультразвуком в импульсном режиме при длительности импульса 4 мс, интенсивности воздействия 0,2-0,4 Вт/см2 по 3-5 мин, ежедневно; на курс 10-12 процедур. Эти же параметры ультразвука применяют при ультрафонофорезе апрессина, для чего используют 4% апрессиновую мазь.
При обострении заболевания для предупреждения развития гипертонического криза применяют последовательно (практически без интервала) ультрафонофорез апрессина и электросон по седативной методике при сокращенной (до 15-20 мин) продолжительности процедуры.
Область проекции почек активно используется для воздействия физическими факторами при лечении больных гипертонической болезнью II стадии. Так, диадинамотерапию, амплипульстерапию и другие виды низкочастотной импульсной электротерапии применяют не по поперечной методике, а паравертебрально, так, чтобы паренхима почек не попала в поле действия импульсного тока, поскольку при этом возможно возникновение гематурии.
При паравертебральной методике петли тока захватывают лишь симпатическое почечное сплетение, которое регулирует гемодинамику и функцию почек, что сопровождается выраженным гипотензивным эффектом. Параметры воздействия при всех видах низкочастотной импульсной электротерапии такие же, как и при лечении больных гипертонической болезнью I стадии.
Магнитотерапию назначают на область проекции почек с использованием тех же параметров и методических особенностей, что и при I стадии заболевания.
Кроме того, применяют электромагнитное поле высокой частоты (13,56 мГц) — индуктотермию в области почек в олиготермической дозировке. Процедуры проводятся ежедневно; на курс 10-12 процедур.
Также назначают электромагнитное поле сверхвысокой частоты (460 мГц, ДМВ-терапия) на область проекции почек; используют прямоугольные излучатели размером 16×35 см, мощность воздействия 30-35 Вт, длительность процедуры 10 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.
Кроме электромагнитных полей высокой и сверхвысокой частоты, на область проекции почек можно применять и ультразвук с интенсивностью воздействия 0,4-0,6 Вт/см2 в непрерывном или импульсном режиме по 3-5 мин на каждое поле, ежедневно; на курс 10-12 процедур.
Для снижения общего периферического сопротивления сосудов на этой стадии заболевания начинают воздействовать на икроножную область.
Применяют анодную гальванизацию: 2 раздвоенных электрода (анода) площадью 100 см2 накладывают каждый на икроножную область обеих ног, а катод площадью 300 см — на поясничную область.
Продолжительность процедуры 10-15 мин, 3-4 раза в неделю; на курс 12-15 процедур.
По этой методике можно применить и СМТ: 2 раздвоенных электрода площадью 100 см2 каждый накладывают на область икроножных мышц, электрод площадью 300 см2 — на поясничную область; режим переменный, глубина модуляции 50%, частота 100 Гц, продолжительность процедуры 10-15 мин; на курс 10-12 процедур.
Кроме синусомоделированных токов, можно применять и другие виды низкочастотных импульсных токов. Для воздействия на эту область можно использовать также переменное магнитное поле низкой частоты (50 Гц). При этом прямоугольные индукторы размещают торцовыми поверхностями на коже икроножной области. Индукция магнитного поля составляет 25 мТл. Процедуры продолжительностью 10-20 мин проводят ежедневно; на курс 10-15 процедур.
Кроме электромагнитных полей сверхвысокой частоты, для воздействия на икроножную область может применяться и ультразвук c интенсивностью воздействия 0,4-0,6 Вт/см в непрерывном или импульсном режиме по 3-5 мин на каждое поле, ежедневно; на курс 10-12 процедур.
Эффективен и ультрафонофорез апрессина с использованием 4% апрессиновой мази и указанных выше параметров ультразвука.
Ограничением для применения физических факторов в зоне икроножных мышц служат хронический тромбофлебит, выраженные варикозные изменения вен в этой области, лимфедема нижних конечностей.
Аэроионотерапию назначают от 200 до 500 ед. ежедневно; на курс 10-15 процедур.
Методики аэрофитотерапии, галотерапии, БЛОК, УФОК, Бемер-терапии, ПЕРТ-терапии, озонотерапии аналогичны методикам для больных гипертонической болезнью I стадии.
Л.Э. Смирнова, А.А. Котляров, А.А. Александровский, А.Н. Грибанов, Л.В. Ванькова
источник
Массаж в комплексном восстановительном лечении ССЗ является средством, повышающим функциональные возможности организма в процессе активного двигательного режима.
Массаж нормализует функциональное состояние нервной, сосудистой и симпатико-адреналовой систем, благоприятно влияет на различные звенья системы кровообращения; в результате:
— улучшается крово- и лимфообращение в тканях и органах трудной клетки;
— кровь отвлекается от внутренних органов к поверхности кожи и мышцам;
— наступает умеренное расширение периферических сосудов;
— облегчается работа левого предсердия и левого желудочка; повышается нагнетательная способность сердца;
— улучшаются кровоснабжение и сократительная способность сердечной мышцы;
— устраняются застойные явления в малом и большом круге кровообращения;
— повышаются обмен в клетках и поглощение тканями кислорода; происходит стимуляция кроветворной функции (повышение содержания в крови уровня гемоглобина и эритроцитов).
Массаж органически сочетается с медикаментозным лечением, физическими упражнениями и физиобальнеотерапевтическими процедурами как средство, усиливающее эффективность лечебного комплекса. Нервно-рефлекторное и гуморальное влияние массажа усиливает положительный эффект физических упражнений, что способствует улучшению коронарного кровообращения, активизирует обмен и трофические процессы не только в миокарде, но и в других органах и тканях.
Массаж оказывает влияние на психику, помогает преодолеть страх, вселить уверенность в выздоровление.
Показания:
— атеросклероз с преимущественным поражением коронарных сосудов;
— стенокардия напряжения I—III функционального класса (ФК) без признаков недостаточности кровообращения выше 1 стадии;
— ИМ (неосложненное течение);
— коронарная недостаточность с функциональными спазмами венечных артерий в связи с физическим перенапряжением, при волнении и отрицательных эмоциях (стенокардия напряжения);
— выраженные боли в сердце типа кардиалгии;
— осложнение стенокардии корешковым и мышечно-дистрофическим болевыми синдромами шейного остеохондроза;
— наличие головной боли, признаков начального атеросклероза мозговых сосудов;
— сопутствующая гипертоническая болезнь. Противопоказания:
— нестабильная стенокардия;
— стенокардия IV ФК;
— предынфарктное состояние;
— свежие воспалительные процессы в клапанах сердца и миокарде;
— частые и тяжелые ангинозные приступы.
При ССЗ (в зависимости от клинического диагноза и цели массажа) назначают классический лечебный массаж шеи, грудной клетки, верхних и нижних конечностей. Сегментарный массаж применяют при наличии рефлекторных изменений в коже, соединительной ткани, мышцах.
Массажные приемы, воздействующие на мыщцы (в частности, приемы разминания), выполняют медленно, со сдавливанием мышечных волокон и сосудов, что создает оптимальные условия для развития рабочей и реактивной гиперемии, которая положительно влияет на коронарное и периферическое кровообращение. Массаж конечностей целесообразно начинать с вышележащих областей, что активизирует пути оттока крови.
К настоящему времени получены научные данные, позволяющие рассматривать методы физической терапии как патогенетические при ССЗ.
При ССЗ применяют кардиотонические методы воздействия. Углекислые ванны оказывают гипотензивное, гипокоагулирующее, катаболическое, тонизирующее и репаративно-регенеративное действие. Противопоказания: ИБС, стенокардия напряжения III—IV ФК; митральные пороки сердца; гипертиреоз; заболевания с нарушением функции почек. Хлоридные натриевые ванны обладают гипокоагулирующим, катаболическим и мочегонным эффектом.
Применяются радоновые, сероводородные ванны, которые оказывают катаболическое, гипоалгезирующее, гипокоагулирующее и сосудорасширяющее действие.
Импульсные токи центрального действия — транскраниальная электроаналгезия и электросонотерапия — показаны при болевых синдромах для активацигт антиноцицептивной системы ствола головного мозга на супрасегментарном уровне.
Гипотензивные методы оказывают преимущественно седативное действие. Трансцеребральная амплипульстерапия избирательно воздействует на сосудодвигательные центры ствола головного мозга синусоидальными модулированными токами (СМТ).
Сосудорасширяющие и спазмолитические методы обеспечивают снижение тонуса гладких мышц сосудов с последующим расширением сосудов и снятием спазмов внутренних органов с помощью методов непосредственного воздействия на гладкую мускулатуру за счет поглощаемого тканями тепла (инфракрасное облучение, высокоинтенсивная УВЧ- и СВЧ-терапия, парафинотерапия, озокеритотерапия. ультратонотерапия, ванны, компрессы).
Расширение сосудов происходит при действии факторов, влияющих на различные звенья нейрогуморальной регуляции сосудов, за счет: активации синтеза и выделения миотропных биологически активных веществ (гистамина, плазмакининов, простагландинов и пр.); потенцирования действия факторов расслабления сосудов (оксида азота и углерода); неспецифического угнетения активности вазоактивных медиаторов (ацетилхолина и катехоламинов); снижения возбудимости сосудистых нервных проводников (Пономаренко Г.Н., 2002).
К таким методам относятся: средневолновое ультрафилетовое облучение (УФО — эритемные дозы), гальванизация, локальная баротерапия, акупунктура, интерференцгерапия. Применяется лекарственный электрофорез вазодилататоров (раствор дибазола, кавинтона, папаверина, но-шпы, никотиновой кислоты, хлорида калия, кальция, сульфата магния и др.).
Инфракрасное лазерное излучение (избирательно поглощается молекулами нуклеиновых кислот и кислорода, индуцирует репаративную регенерацию тканей и усиливает их метаболизм) обладает выраженным противовоспалительным эффектом и находит широкое применение при лечении ССЗ. Разработаны методики одновременного применения лазерного излучения и постоянного магнитного поля (магнитно-лазерная терапия). В постоянном магнитном поле существенно увеличивается проникающая способность лазерного излучения и уменьшается коэффициент отражения, что обеспечивает максимальное поглощение, лазерного излучения.
источник
ГЛАВА 1. Физиотерапия больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
До недавнего времени физические факторы рассматривались как неспецифические раздражители, улучшающие в основном адаптационные и компенсаторные возможности организма. Однако благодаря привлечению современных адекватных методик, разработке и совершенствованию новых методов физиотерапии открылись возможности использования специфического для каждого фактора лечебного действия.
Достижением современной физиотерапии является дифференцированное ее применение при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Большинство этих заболеваний до последнего времени считались противопоказанием для физической терапии. В последние годы обоснована эффективность включения в лечебный комплекс физических методов при стабильных формах артериальной гипертензии, ИБС, сочетании гипертонической болезни с ИБС, при хронической сердечной недостаточности, разработаны методики применения физических факторов при реабилитации больных после кардиохирургических и сосудистых операций:
аортокоронарного шунтирования, аневризмэкгомии, чрескожной пластики коронарных артерий;
реконструктивных операций на почечных артериях по поводу вазоренальной гипертензии;
операций на брюшной аорте и ее магистральных артериях;
после тромбоэмболии в системе легочной артерии.
Показаны возможности управления при помощи физических факторов аутоиммунными процессами, лежащими в основе большой группы системных сосудистых заболеваний.
Целью лечебного применения физических факторов больным с поражением сердечно-сосудистой системы является коррекция с их помощью ведущих патофизиологических сдвигов. Задачи физической терапии:
Восстановление функции центрального звена кровообращения — сердца:
а) улучшение метаболизма миокарда;
б) улучшение коронарного кровообращения;
в) снижение чувствительности бета-адренорецепторов;
г) восстановление биоэлектрической активности сердца;
д) улучшение сократительной функции миокарда;
е) нормализация потребления миокардом кислорода.
Влияние на вспомогательные (экстракардиальные) механизмы кровообращения:
а) достижение вазодилатирующего эффекта, снижения тонуса периферических артерий и вен, благодаря чему снижается общее периферическое сосудистое сопротивление, повышается венозный возврат, облегчается пропульсивная работа сердца;
б) улучшение микроциркуляции;
в) повышение кислородно-транспортной функции крови и ассимиляции тканями кислорода, улучшение функции внешнего дыхания;
г) повышение оксигенации тканей, в первую очередь миокарда.
Воздействие на нервные и нейрогуморальные механизмы регуляции кровообращения:
а) ликвидация нарушений функции центральной и вегетативной нервной системы;
б) влияние на нейро-эндокринные процессы, водно-электролитный обмен.
Влияние на иммунные процессы, лежащие в основе целого ряда сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероза, неспецифического аортоартериита, эндартериита и др.)
Ишемическая болезнь сердца
В основе ишемической болезни сердца (ИБС) лежит нарушение равновесия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, вызванное расстройством коронарного кровообращения. К факторам, снижающим кровоснабжение миокарда, а следовательно, уменьшающим транспорт кислорода к сердечной мышце, относят атеросклероз коронарных артерий, тромбоз коронарных артерий, расстройства микроциркуляции; к факторам, определяющим потребность миокарда в кислороде, — активацию симпато-адреналовой системы, неадекватные физические нагрузки, артериальную гипертензию, тахикардию, тахиаритмию, гипертрофию миокарда. Чаще всего в развитии заболевания участвуют оба фактора.
При повышении потребности миокарда в кислороде в норме происходит расширение коронарных артерий и артериол с увеличением коронарного кровотока в 5—6 раз. При стенози- рующем атеросклерозе возможности коронарных артерий снижены. Гемодинамически значимым считают уменьшение просвета левой коронарной артерии на 50%, других коронарных артерий — на 75%.
В патогенезе гипоксии миокарда, вызванной атеросклерозом коронарных артерий, определенная роль принадлежит системным гемодинамическим сдвигам — подъемам артериального давления, тахикардии с укорочением диастолы, увеличению массы циркулирующей крови. Развитию и прогрессированию ИБС способствуют и факторы возникновения внутри- сосудистого тромбоза — нарушения свертывающей и противосвертывающей систем крови. Большое значение имеют патофизиологические механизмы, лежащие в основе спазма коронарных артерий.
Изменения миокарда в результате ишемии происходят в следующей последовательности: активация в кардиомиоцитах анаэробного гликолиза (гиперпродукция лактата) > изменение механических свойств миокарда (нарушение диастолической функции и сократимости в зоне ишемии) > изменение электрических свойств миокарда (смещение сегмента ST и другие изменения ЭКГ) > появление стенокардии (болевой синдром). После восстановления кровотока в ишемизированной зоне в течение некоторого времени сохраняется постишемическая дисфункция миокарда («оглушенный» миокард).
«Оглушенность», а также «гибернация» и метаболическая адаптация миокарда («прекон- диционирование») — «новые ишемические синдромы», которые относительно недавно стали входить в число клинических форм ИБС. Под «оглушением» миокарда понимают состояние постишемической дисфункции миокарда, которая сохраняется после реперфузии, несмотря на отсутствие необратимых изменений в миокарде и восстановление нормального или почти нормального коронарного кровотока.
Под «гибернирующим» миокардом понимают дисфункцию миокарда левого желудочка в покое, вызванную его длительной гипоперфузией, которая частично или полностью исчезает после восстановления коронарного кровоснабжения. Клиническое значение «спящего» миокарда, требующего активного лечения, сводится к следующему:
высокая частота выявления «гибернации» при ИБС;
отрицательное влияние на прогноз у больных ИБС с дисфункцией миокарда;
способность «гибернации» при неблагоприятных условиях усугубить ишемию вплоть до развития некроза;
локальная дисфункция, обусловленная «гибернацией», может играть существенную роль в нарушении сократительной способности желудочков;
5) обратимость дисфункции, обусловленной «гибернацией», при восстановлении кровотока в миокарде или снижении потребности последнего в кислороде, что связано с сохранением жизнеспособности кардиомиоцитов при этом состоянии.
Классификация ИБС. Для оценки тяжести стенокардии напряжения ее делят на функциональные классы (по классификации Канадского кардиологического общества).
Функциональный класс (ФК) I. Приступы редкие, только при физической нагрузке, значительно превышающей привычную, или нагрузке в виде сильного рывка, подъема большой тяжести. Больной без затруднений ходит на любые расстояния и поднимается по лестнице.
Функциональный класс II. Приступы возникают при ходьбе по ровному месту в обычном темпе на расстояние более 500 м, при подъеме по лестнице более чем на один этаж. В целом отмечается лишь небольшое ограничение обычной активности.
Функциональный класс III. Приступы возникают при ходьбе по ровному месту в обычном темпе на расстояние 250—500 м, при подъеме на один этаж. Изредка бывают приступы стенокардии покоя. Физическая нагрузка в целом заметно ограничена.
Функциональный класс IV. Приступы стенокардии возникают в ответ на минимальные физические усилия, например, ходьба по коридору, попытка подняться по лестнице. Как правило, наблюдаются ангинозные приступы в покое.
Кроме того, в России с целью объективизации пользуются классификацией функционального состояния больных ИБС (табл.1). В ее основу положен принцип определения потребления кислорода при возрастающих нагрузках, точнее — определение числа метаболических единиц, указывающих, во сколько раз при возрастающих нагрузках увеличивается потребление кислорода по сравнению с его потреблением в состоянии покоя.
Классификация функционального состояния больных ИБС по результатам пробы с дозированной физической нагрузкой
Лечение ИБС преследует две цели: первая — профилактика тяжелых осложнений, ведущих к смерти, а, следовательно, увеличение продолжительности жизни; вторая — уменьшение частоты приступов стенокардии и снижение их интенсивности, что улучшает качество жизни больных. Цель стратегического плана — профилактика тяжелых осложнений, ведущих к смерти, и увеличение продолжительности жизни — достигается при помощи программы вторичной профилактики.
7
Основной немедикаментозный компонент вторичной профилактики ИБС — это борьба с факторами риска, наиболее важными из которых являются артериальная гипертензия (АГ),
дислипидемия, курение, сахарный диабет (СД) и наследственная предрасположенность. Эти факторы способствуют повреждению эндотелия сосудов с высвобождением свободных кислородных радикалов, поражением интимы, образованием и разрывом атеросклеротических бляшек, что, в конечном счете, ведет к тромбозу коронарных артерий и тяжелым осложнениям.
Всем больным ИБС, независимо от ее формы, лечение проводят обязательно на фоне мероприятий, воздействующих на факторы риска. Они включают обучение пациента, в ходе которого он получает исчерпывающую информацию о своем заболевании, изменение режима жизни больного, предусматривающее уменьшение нервного перенапряжения. Следует рекомендовать отказ от дополнительных профессиональных нагрузок, упорядоченный рабочий день, систематический отдых и т. д. Курильщикам нужно настоятельно рекомендовать отказаться от курения.
Большое место в лечении ИБС занимает диетотерапия, основная цель которой — уменьшение концентрации общего холестерина плазмы и снижение массы тела при ожирении. Диетой можно добиться снижения ОХС на 9—15%. Рекомендуется ограничение продуктов, содержащих животные жиры и легкоусвояемые углеводы, поваренную соль, включение в пищевой рацион продуктов, содержащих липотропные вещества, полиненасыщенные жирные кислоты, витамины группы В, С.
Физическая реабилитация. Согласно национальным рекомендациям по лечению стабильной стенокардии (2005), основным методом физической реабилитации больных СС являются дозированные физические тренировки (ДФТ). Существуют контролируемые (групповые и индивидуальные), неконтролируемые или частично контролируемые ДФТ. Первые обычно проводят в лечебно-профилактических учреждениях — в поликлинике, кардиологическом диспансере, санатории под непосредственным наблюдением врача. Вторые осуществляют в домашних условиях по индивидуальному плану при самоконтроле, но с обязательными периодическими осмотрами больного участковым врачом и консультированием специалистом по лечебной физкультуре. Доказано, что ДФТ по эффективности не уступают более высоким нагрузкам, но по сравнению с последними связаны с меньшим риском развития осложнений.
Тренирующие физические нагрузки (ФН) в целях безопасности должны в среднем составлять около 50% от пороговых, определяемых по нагрузочным пробам. Для контроля за ФН целесообразно использовать частоту сердечных сокращений (ЧСС), которая также должна составлять 50% от пороговой.
У больных стенокардией I ФК в амбулаторных условиях основой ДФТ должны быть ходьба, лыжные прогулки, плавание. Упражнения в основном выполняют в стабильном темпе, однако допустимы в процессе тренировки ускорения. После 6-7 нед. тренировок, при отсутствии ангинозных приступов, можно включать более интенсивные ФН (лыжи, бег трусцой на короткие расстояния, игры). Каждые 2—3 мес. больной должен проходить врачебный осмотр с проведением ЭКГ и ВЭМ (велоэргометрии). Даже при хорошем самочувствии пациенту рекомендуют избегать внезапных ускорений движения, тяжелых ФН и быстрой ходьбы сразу после еды.
Основой ФН для больных стенокардией II ФК служит ходьба по правилам тренировки на выносливость. Тренировочные занятия следует проводить не менее 3—4 раз в неделю продолжительностью 45—60 мин. Главная часть тренировок — ходьба под контролем ЧСС. Ходить следует с постоянной скоростью, однако допустимы минутные ускорения. Помимо этого в режиме больных следует предусмотреть ежедневные прогулки без тренировочных задач. Во время таких прогулок больному необходимо проходить не менее 5—7 км. Прогулки прерываются лишь при ухудшении самочувствия больного и возобновляются после отдыха, но с меньшей нагрузкой и первые дни под защитой медикаментов. Один раз в две недели необходимы контроль врача и регистрация ЭКГ. Увеличивать объем нагрузок за счет скорости ходьбы следует осторожно, не чаще одного раза в неделю и обязательно с учетом реакции больного. После каждых 2—4 мес. занятий желательно проводить контрольные ВЭМ-пробы.
Для больных стенокардией III ФК терапия при помощи ДФТ начинается в период уреже- ния ангинозных приступов и проводится обязательно на фоне приема антиангинальных средств. Основным тренирующим воздействием в этом случае является медленная ходьба без ускорений в темпе ниже болевого порога. При улучшении состояния можно считать вполне удовлетворительным достижение скорости ходьбы 3—3,5 км/ч. Длительность такой тренировки в зависимости от состояния больного может составлять от 20 до 60 мин. Помимо этого больному в домашних условиях рекомендуется 1—2 раза в день выполнять дыхательные и легкие физические упражнения.
Противопоказаниями к применению физиотерапевтических процедур у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, являются:
- стойкий болевой синдром,
прогрессирующая (нестабильная) стенокардия,
значительное повышение артериального давления,
аритмии (частая групповая экстрасистолия, частые и трудно устраняемые пароксизмальные нарушения сердечного ритма),
недостаточность кровообращения выше ПБ стадии,
При данном заболевании сердечно-сосудистой системы применяются в лечении бальнеологические методики, такие, как лечебные ванны (радоновые, углекислые, йодобромные, азотные и кислородные). Все указанные виды ванн назначают через день или по 4—5 ванн в неделю. Время одной процедуры — 5—15 мин, а полный курс лечения включает 10—12 ванн. При наличии выраженной стенокардии этот метод лечения используют в щадящем режиме, посредством двух- или четырехкамерных ванн. При стабильной стенокардии и отсутствии противопоказаний (аритмий и т.д.) могут быть назначены общие контрастные ванны. В ходе процедуры больного под наблюдением специалиста погружают в бассейн с теплой пресной водой на 3 мин, после чего он переходит в бассейн с относительно прохладной водой на 1 мин и совершает активные движения (в т. ч. упражнения из рекомендованного комплекса ЛФК). Оптимальным считаются 3 последовательных перехода из одной ванны в другую на каждую процедуру, в завершении которой принимается прохладная ванна. К середине курса лечения температуру воды понижают до 26— 25 °С.
Если у пациента выявлена недостаточность кровообращения ПА стадии и (или) не очень значительные нарушения сердечного ритма, рекомендуются сухие углекислые ванны.
Успокаивающий эффект достигается с помощью таких процедур, как гальванический воротник, электросон и электрофорез с применением растворов седативных препаратов и анальгетиков. Если у пациента в ходе обследования не выявлено противопоказаний, возможно сочетать лечебные ванны с аппаратной физиотерапией. Так, во многих кардиологических отделениях и клиниках применяется, в частности, воздействие различными видами лазерного излучения. Выбор метода строго индивидуален и определяется степенью выявленных нарушений и наличием сопутствующих заболеваний.
При стабильной стенокардии напряжения и инфаркте миокарда осуществляется воздействие на ЦНС и вегетативную нервную систему, а также нейрогуморальную регуляцию организма посредством такой аппаратной методики, как электросон. Также пациентам с упомянутыми патологиями показана гальванотерапия и электрофорез с различными лекарственными препаратами. Проводятся процедуры по общим методикам воздействия. Сегментарное воздействие оказывается на воротниковую область в области сердца, на т. н. зоны Захарьина — Геда и зоны проекции симпатических ганглиев по задней поверхности тела. Указанные процедуры оказывают легкое успокаивающее (седативное) и анальгезирующее действие, а также способны стабилизировать артериальное давление.
Для ультравысокочастотной терапии, проводимой краниоцеребрально, применяются аппараты, генерирующие частоты в 27,12 МГц. Методика показана пациентам со стабильной стенокардией напряжения, в том числе и тем, у которых выявлены нарушения липидного обмена. Воздействие ультразвуком оказывается в прерывистом режиме; его необходимая интенсивность составляет 35 Вт. В данном случае для проведения процедуры применяются специальные конденсаторные пластины с диаметром 12 см. Продолжительность каждой процедуры должна составлять от 5 до 15 мин, они проводятся ежедневно, а полный курс лечения включает 25—30 процедур.
При лечении больных стабильной стенокардией, даже при наличии экстрасистолической и мерцательной аритмий, нередко назначается магнитотерапия с использованием низкочастотных магнитных полей. Такие процедуры улучшают микроциркуляцию, уменьшают степень агрегации тромбоцитов (снижают риск тромбообразования) и вызывают позитивные изменения в вегетативной регуляции сердечной деятельности. Воздействие на пациента оказывается либо в области проекции нижнешейных и верхнегрудных вегетативных ганглиев пограничной цепочки на уровне CV — ThIV с задней стороны тела, либо непосредственно на грудь в области проекции сердца.
СВЧ (сверхвысокочастотная) терапия с частотой 460 МГц также показана при стенокардии напряжения и после перенесенного инфаркта миокарда (спустя 15— 20 дней!), поскольку ускоряет обмен веществ в сердечной мышце и ускоряет процесс восстановления миокарда. Также, аналогично магнитотерапии, СВЧ-терапия способствует улучшению микроциркуляции за счет расширения кровеносных сосудов.
Целесообразность применения низкоэнергетического лазерного излучения при ишемической болезни сердца обуславливается его положительным влиянием на реологические свойства крови (текучесть) и гемостаз. Помимо этого, лазерное излучение способно мобилизовать антиоксидантную защиту на клеточном уровне и оказывать анальгезирующее воздействие. Данные процедуры показаны при стабильной стенокардии, инфаркте миокарда в фазе восстановления, а также при недостаточности кровообращения, но не выше I стадии. Редкие экстрасистолы, синусовая тахикардия и брадикардия, а также блокада ножек пучка Гиса противопоказанием к этому виду физиотерапии не являются.
Больным гипертонической болезнью I стадии назначают физические факторы, направленные на устранение дисфункции вегетативной нервной системы (ВНС) и коррекцию функциональных нарушений ЦНС, так как на этой стадии заболевания именно эти нарушения лежат в основе повышения артериального давления (АД) и являются причиной поражения органов-мишеней.
Дисфункция ВНС у подавляющего большинства больных проявляется на этой стадии гиперсимпатикотонией с гиперфункцией сердца и гиперкинетическим типом гемодинамики, т.е. повышение АД у них происходит за счет показателей сердечного выброса.
Методы нейротропной импульсной электротерапии:
— электросон — по седативной методике с глазнично-сосцевидным расположением электродов, частота прямоугольного импульсного тока 5-20 Гц, сила тока 4-6 мА в амплитудном значении, продолжительность процедуры 30-60 мин, 3-4 раза в неделю; на курс 10-20 процедур,
— электротранквилизация с использованием лобно-сосцевидной методики, частота 1 кГц, длительность импульса 0,5 мс, продолжительность процедуры 30-45 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур. По эффективности воздействия электросон и электротранквилизация очень близки друг к другу.
— мезодиэнцефальная модуляция (МДМ) по следующей методике: электроды со смоченными гидрофильными прокладками накладывают на голову пациента, соблюдая полярность — положительный (+) электрод — на лоб, отрицательный (-) — на затылок. Выбирают программу, которая может отличаться формой импульса и формой тока. Величину выходного тока устанавливают индивидуально, до появления приятного ощущения в месте наложения электродов. Время воздействия 15-30 мин, на курс 10-15 процедур.
— низкочастотную импульсную электротерапию на воротниковую область широко применяют на ранних стадиях гипертонической болезни. Используют диадинамометрию (ДДТ), синусомоделированные токи (СМТ) и интерференционные токи со щадящими параметрами. Один электрод накладывают на воротниковую зону или на 3-5 см ниже ее. Частота 80-130-150 Гц, общее время 8-12 мин, ежедневно или через день; на курс от 7-8 до 10-12 процедур.
Все виды низкочастотной импульсной электротерапии применяют для воздействия на синокаротидную область. Как правило, используют раздвоенные точечные электроды, а индифферентный электрод располагают в области верхних шейных позвонков. При использовании ДДТ и СМТ применяют щадящие параметры этих токов при продолжительности процедур не более 2-3 мин на каждую сторону.
С целью активного влияния на вегетативную регуляцию пограничной симпатической цепочки используют воздействие на область позвоночника по продольной методике от нижнешейного до верхнепоясничного отдела или общее воздействие по Вермелю.
При продольной методике один электрод размером 20×15 см располагают в области позвоночника на уровне CIV-ТII, второй размером 20×10 см — в поясничной области на уровне SI-SV. При этом можно использовать синусомоделированные токи, интерференционные и диадинамические токи.
Можно применить СМТ на область почек (2 электрода площадью 100 см2 каждый — на область проекции каждой почки и один электрод площадью 300 см2 — на переднюю стенку живота); IV род работы, частота 100 Гц, продолжительность процедуры 10-15 мин; на курс 10-12 процедур.
Магнитотерапия на лобную область по следующей методике: на область лба помещают контактно-цилиндрический или прямоугольный индуктор, магнитная индукция составляет 25-30 мТл, продолжительность процедуры 10-15 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур. Применяется при наличии противопоказаний к низкочастотным импульсным токам.
Воздействие на лобную область возможно также с применением сочетанного магнитного поля (переменное и постоянное магнитное поле).
На воротниковую зону часто применяется низкочастотная переменная магнитотерапия. При этом используют один или два индуктора прямоугольной формы с магнитной индукцией от 25 до 35 мТ; продолжительность процедуры 15-20 мин, ежедневно; на курс 10-12 процедур.
Для воздействия на область почек можно использовать переменное магнитное поле низкой частоты (50 Гц). Используют цилиндрические индукторы, которые устанавливают контактно на область проекции почек. Индукция магнитного поля составляет 35 мТ. Процедуры продолжительностью 15-20 мин проводят ежедневно; на курс 10-15 процедур.
Анодная гальванизация или гальванический воротник по Щербаку являются эффективными методами воздействия на этой стадии заболевания; плотность тока 0,01 мА/см2, продолжительность процедуры 6-16 мин ежедневно; на курс 10-12 процедур.
Анодную гальванизацию используют также с целью коррекции функции почек. При этом два раздвоенных электрода (анода) площадью 100 см2 накладывают на область проекции почек, а катод площадью 300 см2 — на эпигастральную область. Продолжительность процедуры 10-20 мин; на курс 12-15 процедур.
Лекарственный электрофорез на воротниковую зону при продолжительности воздействия 15-20 мин с применением широкого спектра медикаментозных средств (Mg2+, Ca2+, К+, папаверин, эуфиллин, новокаин, но-шпа, платифиллин).
Лекарственный электрофорез эуфиллина возможен также по биполярной методике, так как эуфиллин функционален при введении, как с положительного, так и с отрицательного полюса. Один электрод с прокладкой, смоченной 2% раствором эуфиллина, накладывают на воротниковую зону или на 3-5 см ниже ее.
Второй электрод, противоположный по заряду, накладывают в межлопаточной области; сила тока от 2 до 6-8 мА с учетом индивидуальной чувствительности к электротоку, экспозиция 10-15 мин, ежедневно или через день; на курс 8-12 процедур.
Бемер-терапия: базовая программа проводится на индукторе в форме матраса, ступени магнитной индукции с 5 по 7, с 8 до 20 мкТ, ежедневно; на курс 10-15 сеансов. По индивидуальным показаниям возможно проведение процедур через день.
Дополнительно к базовой программе назначаются индивидуально локальный индуктор — аппликатор с магнитной индукцией от 83 до 130 мкТ. Зоны его воздействия: лобная и затылочная области, шейно-воротниковая область, грудной отдел позвоночника, воротниковая зона с охватом плечевых суставов.
Экспозиция составляет при однократном воздействии 8 мин, общая экспозиция при базовой программе и локальном индукторе 16-20 мин, изменение экспозиции строго индивидуально.
ПЕРТ-терапия: матрасный аппликатор, режим 4, интенсивность до 40 мкТ.
Воздействие осуществляется по 3 точкам паравертебрально на шейно-грудной отдел позвоночника CVII-TIV непрерывным или импульсным лазерным излучением с частотой 1500 Гц при экспозиции 5 мин. Общая продолжительность воздействия не должна превышать 15-20 мин.
Низкоинтенсивным инфракрасным импульсным лазерным излучением можно также воздействовать на синокаротидную область с частотой 80 Гц (без магнитной насадки) при продолжительности воздействия 1-2 мин на каждую сторону, ежедневно; на курс 8-10 процедур.
Ультразвуковое воздействие на синокаротидную область при использовании ультразвуковой головки площадью 1 см, интенсивности воздействия 0,05-0,2 Вт/см2 по лабильной методике в импульсном режиме при длительности импульса 4 мс по 1-2 мин на каждую сторону; на курс 8-10 процедур.
Начальная доза 300 ед., максимальная — 700 ед., ежедневно; на курс 10-15 процедур.
Аэрофитотерапия включает ингаляцию паров эфирных масел ванили, апельсина, иланг-иланга, иссопа, лимона, майорана, можжевельника, фенхеля, кипариса, герани, лаванды, розмарина. Скорость воздушного потока в лечебном помещении до 0,1 м/с, концентрация паров 0,4-0,6 мг/м3.
При галотерапии применяют режимы № 2 и 3. Длительность сеанса 40 мин, ежедневно; на курс 10-20 сеансов.
Озонотерапию назначают внутривенно ежедневно или через день по 200 мл (концентрация 1,2 мг/л); на курс 10 инфузий.
Цель аппаратной физиотерапии у больных гипертонической болезнью II стадии — улучшение гуморальной регуляции артериального давления, в первую очередь снижение содержания альдостерона, нормализация водно-солевого баланса и снижение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС).
При гипертонической болезни II стадии, как правило, преобладает гипокинетический вариант гемодинамики, т.е. повышение АД обусловлено повышением ОПСС. Для улучшения центральных механизмов гуморальной регуляции артериального давления применяют нейротропные методы импульсной электротерапии, но параметры воздействия иные, чем при I стадии гипертонической болезни.
В лечебный комплекс включаются методы, дающие эффекты, близкие к в-адреноблокаторам: методы нейротропной импульсной электротерапии (электросон по седативной методике, электротранквилизация, трансцеребральная амплипульстерапия или интерференцтерапия), магнитотерапия, электрофорез в-адреноблокаторов и метаболических препаратов (оксибутирол натрия, витамин Е, метионин и др.).
Методы нейротропной импульсной электротерапии:
— электросон применяют по глазнично- или лобно-сосцевидной методике с частотой импульсного тока 80-100 Гц по 30 мин через день. Такой методики придерживаются обычно при первых 6 процедурах, а последующие процедуры (до 15) выполняют по седативной методике.
— трансцеребральная амплипульстерапия. Применяют переменный режим с глубиной модуляций 75%, частота 30 Гц при лобной локализации и 100 Гц — при глазничной, процедуры по 15 мин назначают ежедневно; на курс 10-15 процедур.
— амплипульс-магнитотерапия с указанными параметрами СМТ и одномоментным воздействием низкочастотным переменным магнитным полем на затылочную область с магнитной индукцией 30 мТ, продолжительностью процедур 15 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур. При этом выраженный гипотензивный эффект сопровождается улучшением реологических свойств крови и коррекцией мозговой гемодинамики.
— интерференционные токи: лобно-сосцевидное или затылочное расположение электродов, частота от 1 до 150-200 Гц до ощущения больными легкой вибрации, длительность процедуры15 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.
Лекарственный электрофорез на воротниковую область медикаментозных средств (Mg2+, Ca2+, К+, папаверин, эуфиллин, новокаин, но-шпа, платифиллин, эуфиллин, апрессин, метионин и др.).
Предпочтительнее для электрофореза использовать синусомоделированные токи.
В воротниковой области применяют воздействия и другими физическими факторами: различными импульсными токами, переменным и импульсным низкочастотным магнитным полем, ультразвуком в импульсном режиме при длительности импульса 4 мс, интенсивности воздействия 0,2-0,4 Вт/см2 по 3-5 мин, ежедневно; на курс 10-12 процедур. Эти же параметры ультразвука применяют при ультрафонофорезе апрессина, для чего используют 4% апрессиновую мазь.
При обострении заболевания для предупреждения развития гипертонического криза применяют последовательно (практически без интервала) ультрафонофорез апрессина и электросон по седативной методике при сокращенной (до 15-20 мин) продолжительности процедуры.
Область проекции почек активно используется для воздействия физическими факторами при лечении больных гипертонической болезнью II стадии. Так, диадинамотерапию, амплипульстерапию и другие виды низкочастотной импульсной электротерапии применяют не по поперечной методике, а паравертебрально, так, чтобы паренхима почек не попала в поле действия импульсного тока, поскольку при этом возможно возникновение гематурии.
При паравертебральной методике петли тока захватывают лишь симпатическое почечное сплетение, которое регулирует гемодинамику и функцию почек, что сопровождается выраженным гипотензивным эффектом. Параметры воздействия при всех видах низкочастотной импульсной электротерапии такие же, как и при лечении больных гипертонической болезнью I стадии.
Магнитотерапию назначают на область проекции почек с использованием тех же параметров и методических особенностей, что и при I стадии заболевания.
Кроме того, применяют электромагнитное поле высокой частоты (13,56 мГц) — индуктотермию в области почек в олиготермической дозировке. Процедуры проводятся ежедневно; на курс 10-12 процедур.
Также назначают электромагнитное поле сверхвысокой частоты (460 мГц, ДМВ-терапия) на область проекции почек; используют прямоугольные излучатели размером 16×35 см, мощность воздействия 30-35 Вт, длительность процедуры 10 мин, ежедневно; на курс 10-15 процедур.
Кроме электромагнитных полей высокой и сверхвысокой частоты, на область проекции почек можно применять и ультразвук с интенсивностью воздействия 0,4-0,6 Вт/см2 в непрерывном или импульсном режиме по 3-5 мин на каждое поле, ежедневно; на курс 10-12 процедур.
Для снижения общего периферического сопротивления сосудов на этой стадии заболевания начинают воздействовать на икроножную область.
Применяют анодную гальванизацию: 2 раздвоенных электрода (анода) площадью 100 см2 накладывают каждый на икроножную область обеих ног, а катод площадью 300 см — на поясничную область.
Продолжительность процедуры 10-15 мин, 3-4 раза в неделю; на курс 12-15 процедур.
По этой методике можно применить и СМТ: 2 раздвоенных электрода площадью 100 см2 каждый накладывают на область икроножных мышц, электрод площадью 300 см2 — на поясничную область; режим переменный, глубина модуляции 50%, частота 100 Гц, продолжительность процедуры 10-15 мин; на курс 10-12 процедур.
Кроме синусомоделированных токов, можно применять и другие виды низкочастотных импульсных токов. Для воздействия на эту область можно использовать также переменное магнитное поле низкой частоты (50 Гц). При этом прямоугольные индукторы размещают торцовыми поверхностями на коже икроножной области. Индукция магнитного поля составляет 25 мТл. Процедуры продолжительностью 10-20 мин проводят ежедневно; на курс 10-15 процедур.
Кроме электромагнитных полей сверхвысокой частоты, для воздействия на икроножную область может применяться и ультразвук c интенсивностью воздействия 0,4-0,6 Вт/см в непрерывном или импульсном режиме по 3-5 мин на каждое поле, ежедневно; на курс 10-12 процедур.
Эффективен и ультрафонофорез апрессина с использованием 4% апрессиновой мази и указанных выше параметров ультразвука.
Ограничением для применения физических факторов в зоне икроножных мышц служат хронический тромбофлебит, выраженные варикозные изменения вен в этой области, лимфедема нижних конечностей.
Аэроионотерапию назначают от 200 до 500 ед. ежедневно; на курс 10-15 процедур.
Методики аэрофитотерапии, галотерапии, БЛОК, УФОК, Бемер-терапии, ПЕРТ-терапии, озонотерапии аналогичны методикам для больных гипертонической болезнью I стадии.
Л.Э. Смирнова, А.А. Котляров, А.А. Александровский, А.Н. Грибанов, Л.В. Ванькова
Заболевания сердечно-сосудистой системы находятся на первом месте среди всех причин смертности населения. Кроме того, они являются причиной инвалидизации и в значительной мере снижают качество жизни. Поэтому постоянно идет поиск методик, позволяющих помочь пациентам и снизить риск развития осложнений. Физиотерапия при сердечно сосудистых заболеваниях применяется для того, чтобы замедлить прогрессирование кардиосклероза, улучшить регуляцию сосудистого тонуса и коронарное кровообращение.
Также ведется активный поиск лекарственных препаратов, которые позволили бы замедлить или обернуть вспять данные процессы. Разрабатываются методы хирургического лечения острой коронарной патологии и сердечной недостаточности, которая является одним из наиболее частых осложнений сердечной ишемии. На сегодняшний день острые состояния, например, инфаркт – это показание к экстренному инвазивному лечению.
Ишемической болезнью сердца (ИБС) называют патологическое состояние, которое развивается вследствие недостаточного кровоснабжения миокарда. В результате этого клетки сердца страдают от гипоксии и получают мало питательных веществ. Также в них накапливаются токсические метаболиты и продукты обмена. В итоге это приводит к тому, что они гибнут и замещаются соединительной тканью.
Основной причиной недостаточного кровоснабжения миокарда является коронарный атеросклероз.
Эта патология является следствием нарушения обмена липидов. «Вредные» липопротеины из крови проникают в сосудистую интиму, где формируют липидные пятна, тем самым провоцируя миграцию в эти участки лейкоцитов и развитие местной воспалительной реакции. В результате происходит формирование атеросклеротической бляшки, перекрывающей просвет сосуда.
Установлено, что кардиологический риск и вероятность появления атеросклероза повышают нижеперечисленные факторы:
Сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе.
Ожирение или метаболический синдром.
Чрезмерное употребление с пищей жиров животного происхождения.
Наличие вредных привычек, например, курение, злоупотребление спиртными напитками.
Низкая двигательная активность, сидячий образ жизни.
Большое количество стрессовых факторов, нервное перенапряжение, нарушения сна.
Причем вероятность болезней сердечно-сосудистой системы (ссс) увеличивается в зависимости от того, как много факторов действует на организм одновременно. Кроме непосредственно лечения, большое внимание уделяется профилактике этих болезней и популяризации здорового образа жизни, ведь бороться с хроническими болезнями достаточно сложно.
Также около бляшек могут формироваться тромбы, которые затем отрываются и, двигаясь вместе с током крови, полностью закупоривают мелкие сосуды, приводя к острому нарушению кровотока и выраженной ишемии сердца. Часть миокарда гибнет, развивается инфаркт. Кроме атеросклероза, причинами данного состояния может стать первичный тромбоз или выраженный спазм венечных артерий.
Чаще всего ишемическая болезнь сердца протекает в виде стенокардии. В зависимости от частоты возникновения симптомов и факторов, которые провоцируют приступы, она может быть стабильная или прогрессирующая. Пациенты при этом жалуются на неприятные ощущения за грудиной или в области проекции сердца на грудную стенку. Симптомы проявляются в виде давящей, сжимающей боли, чувства жжения, сильного давления.
Возможна иррадиация в руку, область пищевода и лопатки. Чаще всего триггерным фактором возникновения данных симптомов является физическая активность или эмоциональное перенапряжение. Иногда у пациентов могут превалировать явления сердечной недостаточности, приводящие к появлению одышки, резкой слабости и усталости при выполнении физических нагрузок, а в тяжелых случаях – даже в состоянии покоя, что сильно ограничивает их домашнюю активность.
Таким людям показано лечение в амбулаторных условиях, постоянный прием поддерживающей лекарственной терапии, требуются регулярные визиты к врачу. Время от времени рекомендуют стационарное лечение, во время которого могут использоваться физиопроцедуры. Режим дня у таких людей, как правило, полупостельный.
В случае инфаркта миокарда пациент нуждается в срочной госпитализации, по возможности выполняется стентирование. Основная задача врачей на данном этапе – сохранить жизнеспособный миокард. Первые несколько суток больные должны находиться на строгом постельном режиме. После этого начинается постепенная реабилитация. Физиотерапия после инфаркта миокарда может быть назначена только лечащим врачом и физиотерапевтом.
Физиотерапевтическая наука занимается изучением воздействия разнообразных физических факторов на организм человека, с последующим их применением для излечения болезней. Для этого применяются разнообразные термальные, воздушные и солнечные ванны, минералотерапия, электрический ток, магнитные и ультразвуковые волны. При этом электрофорез и фонофорез являются комбинированными, так как позволяют улучшить действие лекарственных веществ с помощью физиотерапевтических методик.
Физиотерапия в кардиологии применяется для воздействия на вегетативную нервную систему, ЦНС и нейрогормональную регуляцию сосудистого тонуса.
Для этого используется большинство доступных методик. Однако нужно понимать, что применять их можно не всегда. Например, стенокардия 3-4 функционального класса является противопоказанием к назначению большинства видов физиолечения. Также многие процедуры запрещены пациентам с нарушением сердечного ритма и проводимости.
Хорошую эффективность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы имеет электросон – во время этой процедуры на лоб и затылок накладываются разнозаряженные электроды. Длительность первых процедур составляет 20 минут, постепенно их увеличивают до 40 минут, выполняется 10-12 процедур. Альтернативой может служить метод транскраниальной электростимуляции. Эти методы помогают расслабить пациентов, снизить уровень активности симпатической нервной системы, и, как следствие, нормализовать давление, уменьшить потребность миокарда в кислороде.
Подобный эффект оказывает и терапия с использованием разнообразных ванн. Их плюсом является то, что они могут применяться даже у пациентов со стенокардией высокого функционального класса. Обычно в курс входит прием 3-5 ванн длительностью от 5 до 20 минут в течение двух-трех недель.
Магнитотерапия при инфаркте миокарда выполняется с использованием низкочастотных магнитных полей. Это позволяет улучшить микроциркуляцию и расслабить спазмированные сосуды. Вместе с антикоагулянтной и антиагрегантной терапией они улучшают реологические свойства крови и снижают риск повторных тромбозов. Подобный эффект оказывает также СВЧ-лечение. Сегодня часто применяют лазерные методики воздействия на организм, которые тоже улучшают тонус сосудистых стенок и ток крови. Лазерное излучение усиливает антиоксидантную защиту организма, замедляя тем самым прогрессирование атеросклероза.
Следует помнить, что физиотерапия при инфаркте миокарда должна проводиться с осторожностью. Нужно учитывать состояние пациента и не назначать процедуры без рекомендации лечащего врача.
Современная кардиология сталкивается с большим количеством пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца или перенесших инфаркт миокарда. Поэтому много внимания уделяется вопросам реабилитации и поддерживающего лечения таких людей. Для этого используются различные методы: постоянная медикаментозная терапия, физиотерапия при ИБС. Благодаря им врачам удается добиться нормализации многих показателей работы сердечно-сосудистой системы, замедлить прогрессирование ИБС и снизить риск тяжелых осложнений.
Необходимо понимать, что стенокардия – это хроническое заболевание, а значит, оно не может быть излечено полностью. Однако, при правильном подходе и тщательном выполнении врачебных рекомендаций, пациент может обезопасить себя от опасных последствий и в значительной мере улучшить качество жизни.
Физиотерапия (греч. physis природа + therapeia лечение; синоним: физическая терапия, физикальная терапия, физиатрия) — область медицины, изучающая физиологическое и лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов и разрабатывающая методы использования их с профилактическими и лечебными целями; совокупность физических методов лечения и их практическое применение.
В физиотерапии выделяют электролечение, светолечение, водолечение (см. Бальнеотерапия, Водолечение), тепловое лечение, лечение с применением механических воздействий. Самостоятельным разделом Ф. является курортология. Каждый из них включает ряд лечебных методов, основанных на использовании того или иного физического фактора. Наибольшее число методов объединяет электролечение (методы с использованием электрического поля, постоянного, переменного, непрерывного и прерывистого электротоков, переменного магнитного поля, электромагнитных полей). Светолечение включает методы, использующие энергию светового, в т.ч. ультрафиолетового и инфракрасного, излучения. Методы водобальнеолечения основаны на применении пресной воды (в виде душей, ванн и других водных процедур), а также природных и искусственно приготовляемых минеральных вод. Тепловое лечение включает методы, основанные на использовании тепла, передающегося организму нагретым парафином, озокеритом, лечебными грязями, песком, паром, сухим воздухом и др. Лечение механическими воздействиями включает ультразвуковую терапию, вибротерапию, массаж, мануальную терапию.
В прошлом применяли преимущественно общие и региональные физиотерапевтические процедуры с воздействием физических факторов в больших дозах. В результате возникали сходные общие реакции организма, а физические методы лечения относили к так называемым неспецифическим. В настоящее время в связи с прицельным воздействием на определенные органы и системы и использованием импульсных режимов применяют значительно меньшие дозы физических факторов. Это позволило значительно сократить противопоказания и расширить показания для применения физических методов лечения.
Показания для применения Ф. основываются на том, что физиотерапевтические процедуры улучшают периферическое, региональное и центральное кровообращение, оказывают болеутоляющее действие, улучшают трофику тканей, нормализуют нейрогуморальную регуляцию и нарушенные иммунные процессы. Ф. обычно противопоказана при лихорадочных состояниях, обострении воспалительных процессов, истощении организма, инфекционных болезнях в острой стадии, активном туберкулезном процессе, злокачественных новообразованиях и подозрении на их наличие, системных заболеваниях крови, склонности к кровотечениям и кровоточивости, сердечно-сосудистых заболеваниях с недостаточностью кровообращения выше II стадии, аневризме аорты и крупных сосудов, заболеваниях ц.н.с. с резким возбуждением.
Лечебное и профилактическое использование физических факторов осуществляется в физиотерапевтических кабинетах и отделениях больниц, поликлиник и других лечебно-профилактических учреждений, а при необходимости — в больничных палатах и на дому. Физиотерапевтические кабинеты (отделения) организуются в больницах, имеющих не менее 50 коек, и поликлиниках, имеющих в штате не менее 10 врачей. Профилактические мероприятия проводятся в детских коллективах, на производстве, в домах отдыха, санаториях. Физиотерапевтические отделения крупных больниц и поликлиник возглавляются врачами-физиотерапевтами, прошедшими специальную подготовку. Средний медперсонал допускается к проведению физиотерапевтических процедур только после специализации.
Физиотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях направлена на восстановление функционального состояния сердца, улучшение коронарного кровообращения и сократимости миокарда, его возбудимости и автоматизма; улучшение функций вспомогательных (экстракардиальных) механизмов кровообращения за счет снижения повышенного тонуса периферических артерий и вен, общего периферического сосудистого сопротивления, что позволяет увеличить пропульсивную работу сердца при более экономном расходовании кислорода; улучшение микроциркуляции крови и ее функции по транспортировке кислорода; улучшение функций центральной и вегетативной нервной системы, нейроэндокринных и иммунных процессов, лежащих в основе ряда сердечно-сосудистых болезней. Методы физиотерапии применяются при ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии, миокардитическом кардиосклерозе и др.
Ишемическая болезнь сердца . Применение Ф. наиболее изучено при стабильной стенокардии напряжения, постинфарктном кардиосклерозе, атеросклеротическом кардиосклерозе (при так называемой безболевой форме), а также восстановительном лечении больных инфарктом миокарда, больных, перенесших операции аортокоронарного шунтирования и резекции аневризмы сердца.
Противопоказания: прогрессирующая (нестабильная) стенокардия, недостаточность кровообращения выше IIБ стадии, сердечная астма, прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма (частая групповая экстрасистолия, частые трудно купируемые пароксизмальные нарушения сердечного ритма), аневризма сердца и сосудов.
Выбор метода Ф. определяется степенью функционального нарушения сердечно-сосудистой системы, состоянием нервной и нейрогуморальных систем регуляции кровообращения, а также характером сопутствующих заболеваний. При стабильной стенокардии напряжения, инфаркте миокарда, в т.ч. постинфарктном кардиосклерозе, и после операции аортокоронарного шунтирования и резекции аневризмы на всех этапах реабилитации, начиная с 15—20-го дня заболевания или операции, а также больным с преобладанием процессов возбуждения, гиперсимпатикотонией, экстрасистолической аритмией, сопутствующей гипертонической болезнью I и II стадии, сахарным диабетом (легкая и среднетяжелая формы) воздействие на центральную и вегетативную нервную систему и нейрогуморальную регуляцию осуществляют с помощью электросна. Этим же больным применяют гальванотерапию или электрофорез (лекарственный) по методикам общего воздействия, сегментарного — в зоне проекции симпатических ганглиев (ThI—LI) по задней поверхности тела, на зоны Захарьина — Геда, на воротниковую область и на область сердца. Процедуры оказывают легкое седативное и обезболивающее действие, нормализуют АД. Для электрофореза используют сосудорасширяющие, обезболивающие и другие средства.
Ультравысокочастотную терапию (с частотой 2712 МГц) применяют краниоцеребрально при стабильной стенокардии напряжения I и II функциональных классов, в т.ч. с нарушениями липидного обмена. Лечение проводят с помощью аппарата «Термопульс-700» в прерывистом режиме, интенсивностью 35 Вт, используя конденсаторные пластины диаметром 12 см; процедуры ежедневные, продолжительностью 5—15 мин на курс 25—30.
Низкочастотное магнитное поле (см. Магнитотерапия) вызывает перестройку вегетативной регуляции сердца в виде снижения тонуса симпатического звена, снижение агрегации тромбоцитов и улучшение микроциркуляции, при этом существенно не влияет на центральную гемодинамику. Это позволяет применять его в лечении больных стабильной стенокардией, в т.ч. с экстрасистолической и мерцательной аритмией (редкие и легко купирующиеся пароксизмы,
Сверхвысокочастотная терапия (460 МГц) при воздействии на область сердца вызывает расширение сосудов микроциркуляторного русла в миокарде, снижение агрегации тромбоцитов, что улучшает метаболизм миокарда и ускоряет в нем репаративные процессы. Процедуры назначают при стабильной стенокардии напряжения, инфаркте миокарда, начиная с 15—20-го дня заболевания. Воздействуют либо на область проекции симпатических ганглиев CV—ThIV на задней поверхности тела, либо на область проекции сердца по передней поверхности грудной клетки.
В основе клинического эффекта низкоэнергетического лазерного излучения (см. Лазеры) при ишемической болезни сердца лежат положительные изменения гемостаза и реологических свойств крови, микроциркуляции и мобилизации антиоксидантной защиты клетки; важно также его обезболивающее действие. Процедуры назначают при стабильной стенокардии, инфаркте миокарда в фазе реконвалесценции, начиная с 15—20-го дня заболевания, при отсутствии нарушений сердечного ритма и недостаточности кровообращения не выше I стадии. Наличие редких экстрасистол, синусовой тахи- и брадикардии, блокады ножек пучка Гиса не является противопоказанием.
Бальнеотерапевтические процедуры вызывают расширение сосудов, повышают скорость кровотока, улучшают микроциркуляцию. При стабильной стенокардии I и II функциональных классов, в т.ч. с постинфарктным кардиосклерозом, а также после операции аортокоронарного шунтирования через 6—8 мес. при недостаточности кровообращения не выше I стадии и при отсутствии тяжелых нарушений сердечного ритма применяют общие углекислые, сероводородные, радоновые, хлоридные натриевые и другие виды минеральных, а также азотные и кислородные ванны. Все виды ванн применяют через день или 4—5 ванн в неделю со второй половины курса лечения при продолжительности 10—12 мин; на курс 10—12 ванн.
При стабильной стенокардии напряжения III функционального класса, инфаркте миокарда в фазе реконвалесценции и после операции аортокоронарного шунтирования I и II класса тяжести бальнеотерапию проводят в виде 2- или 4-камерных ванн; при недостаточности кровообращения IIA стадии и нетяжелых нарушениях сердечного ритма применяют сухие углекислые ванны.
Водолечение применяют в виде контрастных ванн, подводного душа-массажа и других лечебных душей. Водные процедуры снижают симпатические влияния вегетативной нервной системы, уменьшают расход кислорода для работы сердца, устраняют коронарно-метаболический дисбаланс, что повышает коронарный и миокардиальный резервы, порог переносимости физических и холодовых нагрузок, улучшает сосудистую реактивность.
При стабильной стенокардии, постинфарктном кардиосклерозе I и II функционального классов с недостаточностью кровообращения не выше I стадии и без нарушений сердечного ритма назначают общие контрастные ванны: пациента погружают в бассейн с теплой (38°) пресной водой на 3 мин, затем он переходит в бассейн с прохладной водой (28°) на 1 мин, совершая при этом активные движения. Рекомендуются три перехода на процедуру, которая заканчивается прохладной ванной (к середине курса температуру ее понижают до 26—25°). Всего на курс 12—15 ванн, в неделю — 4—5 ванн. При постинфарктном кардиосклерозе и после операции аортокоронарного шунтирования (начиная с 30—35-го дня) применяют ножные контрастные ванны (с температурой 38 и 28°, со второй половины курса — 40 и 20°): всего на курс 12—15 ванн.
Для лечения больных с безболевой формой ишемической болезни сердца, кардиосклерозом, который может проявляться сердечной недостаточностью и нарушениями сердечного ритма, применяют бальнеотерапию и водолечение. При выборе вида лечения, методики его проведения решающее значение имеет определение степени нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы по данным проб с физической нагрузкой, а также характера нарушений сердечного ритма.
Гипертоническая болезнь . При выборе метода Ф. следует учитывать не только стадию заболевания, но и вариант гемодинамических нарушений (гиперкинетический или гипокинетический). При гиперкинетическом варианте для снижения повышенной симпатической активности гипоталамических центров применяют электросон, центральную электроаналгезию, гальванотерапию и лекарственный электрофорез, низкочастотное магнитное поле, СВЧ-терапию отрицательно заряженные электроаэрозоли.
В лечении больных гипертонической болезнью I и II стадий без частых сосудистых кризов, значительных нарушений сердечного ритма и недостаточности кровообращения не выше I стадии широко применяют бальнеотерапию: углекислые, радоновые, сероводородные, хлоридные натриевые, йодобромные, мышьяк-содержащие, а также азотные ванны. Температура всех ванн 35—36°, кроме хлоридных натриевых (35—34°). Ванны принимают через день, 4—5 ванн в неделю, на курс 10—12 ванн.
Больным гипертонической болезнью IIБ стадии в сочетании с ишемической болезнью сердца, а также с недостаточностью кровообращения не выше IIA стадии применяют 2- и 4-камерные ванны или сухие углекислые ванны (температура 28°, продолжительность 15—20 мин, на курс 10—12 ванн).
При гипертонической болезни I и II стадии без признаков коронарной и сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма применяют водолечение: хвойные, жемчужные, кислородные ванны, влажные укутывания и лечебные души, в т.ч. подводный душ-массаж, а также процедуры сауны.
Нейроциркуляторная дистония . С целью воздействия на артериальную гипер- и гипотензию, кардиалгии, нарушенный сердечный ритм применяют электросон, проводят лекарственный электрофорез (бром, анаприлин) по методике общего воздействия или воротниковой методике; при гипотензивном типе применяют кофеин-бром-электрофорез: при выраженном астеническом синдроме — гальванический анодный воротник по Щербаку. При кардиальном типе заболевания с выраженными кардиалгиями назначают новокаин-электрофорез по сегментарной методике, дарсонвализацию области сердца, ультрафиолетовое облучение в эритемной дозе или массаж области сердца.
Углекислые, хлоридные натриевые, йодобромные ванны назначают при гипотензивном типе заболевания и выраженном астеническом синдроме; радоновые, азотные ванны — при гипертензивном, кардиальном, в т.ч. аритмическом, симптомокомплексах и выраженном преобладании процесса гиперсимпатикотонии, бессоннице; сероводородные ванны — при гипертензивном и кардиальном типах при относительно уравновешенных нервных процессах и без признаков гиперсимпатикотонии и нарушений сердечного ритма.
Водолечение в виде лечебных душей (дождевой, циркулярный, шотландский, подводный душ-массаж), сухих и влажных укутываний, контрастных, жемчужных, хвойных ванн применяют при всех типах заболевания. При нарушении сердечного ритма, выраженном преобладании процессов возбуждения не применяют циркулярный и шотландский души, а также контрастные ванны.
Миокардитический кардиосклероз (последствия ревматического и инфекционно-аллергического миокардита) у больных с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, кардиалгиями, в т.ч. с нетяжелыми нарушениями сердечного ритма, является показанием для бальнеотерапии в виде общих углекислых, радоновых, хлоридных натриевых и йодобромных ванн, а при отсутствии нарушений сердечного ритма — и сероводородных ванн. У больных с выраженным митральным стенозом или после операции комиссуротомии предпочтение следует отдавать углекислым ваннам.
Физиотерапия при неспецифических заболеваниях органов дыхания направлена на устранение воспаления, достижение более быстрого рассасывания воспалительного очага, предупреждение перехода острого воспалительного процесса в хронический, улучшение функции внешнего дыхания, особенно бронхиальной проводимости, лимфо- и кровообращения бронхолегочной системы, восстановление нарушенного иммунного статуса, оказание гипосенсибизирующего действия, тренировку термоадаптационных механизмов.
Пневмонии (острые, затянувшиеся, хронические). В комплексном лечении острых пневмоний наиболее широко применяют электромагнитные поля ультравысокой, сверхвысокой, крайневысокой и высокой частот, переменные низкочастотные магнитные поля, ультрафиолетовое облучение, аэрозоли, электроаэрозольтерапию, аппликации парафина, озокерита, лечебных грязей.
Противопоказания: выраженная интоксикация, температура тела выше 38°, сердечная недостаточность II—III стадии, легочное кровотечение и кровохарканье, тромбоэмболии, инфаркт-пневмония, пневмоторакс, подозрение на новообразование, наличие других общих противопоказаний для физиотерапии.
В первые дни заболевания назначают воздействие электрическим полем УВЧ на грудную клетку в непрерывном (мощностью 40—100 Вт) или импульсном (4,5—6 Вт) режимах. Рекомендуются также ингаляции антибиотиков, фитонцидов, бронхолитиков, щелочных растворов, отваров трав с отхаркивающим действием, эритемное ультрафиолетовое облучение грудной клетки (обычно отдельными полями) соответственно пораженной доле легкого, по одному полю ежедневно. Интенсивность облучения от 2 до 4 биодоз; на курс назначают 4—5 облучений.
В периоде разрешения процесса и рассасывания воспалительного очага назначают СВЧ-терапию на область очага поражения или нижних долей легких. По такому же принципу проводят индуктотермию, применяя слаботепловые и тепловые дозы, главным образом при центральных и прикорневых пневмониях (при отсутствии ишемической болезни сердца и гипертонической болезни), а также СВЧ-терапию или УВЧ-терапию (особенно в импульсном режиме). В этот же период болезни проводят магнитотерапию с помощью низкочастотного (50 Гц) магнитного поля в непрерывном или прерывистом режимах, что благоприятно влияет на функции сердечно-сосудистой системы, обусловливая преимущество этого метода при лечении больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. Противопоказаниями для магнитотерапии является выраженная гипотензия, кровохарканье, заболевания, сопровождающиеся склонностью к кровотечениям. Для улучшения рассасывания воспалительного очага и устранения бронхоспазма, болей, затрудненного отхождения мокроты используют электрофорез кальция, магния, гепарина, эуфиллина, экстракта алоэ, аскорбиновой кислоты, лизоцима. При этом один электрод (100—150 см 2 ) располагают в межлопаточной области, второй — с учетом локализации очага воспаления. Хороший эффект (в т.ч. и на стадии инфильтрации) дает применение на фоне фармакотерапии (антибиотики и др.), гальванизации грудной клетки (20—40 мин), которую проводят при капельном внутривенном введении после того, как израсходовано 1 /2— 2 /3 объема раствора, а при внутримышечном — через 1—1 1 /2ч после инъекции. Это повышает концентрацию препарата в воспалительном очаге. В периоде разрешения процесса и рассасывания воспалительного очага используют аэрозольтерапию с отхаркивающими, муколитическими, общеукрепляющими препаратами, а также теплолечение — аппликации озокерита, парафина, иловых и торфяных грязей. На 2—3-й нед. можно назначить климатотерапевтические процедуры (дневное пребывание на веранде, воздушные ванны). Все методы Ф. сочетают с занятиями ЛФК, массажем.
источник